3. Principalele metode de tratare a furunculelor și carbunculelor. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Tratamentul poate fi împărțit în general și local, specific și nespecific.

3. Principalele metode de tratare a abceselor. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament La începutul bolii, când abcesul nu s-a format încă, dar există date anamnestice care sugerează posibilitatea

6. Principalele metode de tratare a flegmonului. Metode generale și locale, conservatoare și operative de tratament Tratamentul este similar cu cel descris mai devreme pentru abcese. Singura diferență poate fi necesitatea unei terapii imediate cu antibiotice și a unui tratament chirurgical cu

3. Principalele metode de tratament al erizipelului. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Problema spitalizării se decide în funcție de starea generală a pacientului. Cu forma eritematoasă este posibil tratamentul la domiciliu. Dar oricum

3. Principalele metode de tratare a tetanosului. Tratamente specifice și nespecifice Tratamentele nespecifice includ o serie de activități. În primul rând, este vorba de internarea pacientului într-un spital de specialitate cu plasare obligatorie într-o secție separată.

3. Principalele metode de tratament al peritonitei. Metode de tratament generale și locale, conservatoare și chirurgicale Sunt absolut indicate spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical și o metodă chirurgicală de tratament. Dacă examenul la admitere sugerează prezența

2. Metode Acest scop este servit de o anamneză homeopată, care completează și aprofundează anamneza principală. În Organon, în §§ 83-104, sunt prezentate principiile de bază ale „evaluării individualizate a unui caz de boală”. Fiecare ar trebui să citească originalul pentru el însuși și să se gândească la el. Nimic

Metode de barieră Acestea includ prezervative, capace și diafragme. Aceste metode sunt mai puțin eficiente, dar nu afectează în niciun fel capacitatea de a concepe și nu provoacă modificări în organism. Prin urmare, pot fi folosite imediat înainte de concepția planificată.Olga cu

2. Metode psihofiziologice Profesorii de Taijiquan folosesc pe scară largă terminologia taoistă, sau cel puțin acea parte a acesteia care se referă la „alchimia internă” („hei dan”) (79), atunci când descriu exercițiile adecvate. În orice caz, la ambele discipline

Tehnici de respirație Pentru mai multe despre tehnicile de respirație utilizate în gimnastică și pentru a obține concentrare, vezi Capitolul 5. Exerciții de respirație. Pentru a efectua acest exercițiu, trebuie să știți următoarele: în respirație este important

7.5.3. Metode chirurgicale 7.5.3.1. Extirparea pulpei vitale Extirparea pulpei vitale (pulpectomia) este cea mai comuna metoda de tratare a pulpitei in practica mondiala.Indicatiile pentru extirparea pulpei sunt urmatoarele:? orice formă de inflamație a pulpei;

Invaziv din latinescul invasio - pătrundere, invazie, pătrundere.

Metode de cercetare invazive- sunt metode bazate pe introducerea de substanțe în cavitatea corpului - intramuscular, intravenos sau cu afectare a pielii, mucoaselor.

De asemenea, metodele instrumentale pot fi atribuite metodelor invazive - pătrunderea profundă în căile naturale ale corpului, de exemplu, colonoscopie. Vizualizarea structurilor interne ale corpului, obținerea de probe de țesut sau celule pentru cercetare (biopsie) este scopul principal al metodelor invazive. Utilizarea lor poate fi însoțită de riscul de sângerare, infecție, deteriorare mecanică a organelor.

În acest sens, medicina modernă tinde să se îndrepte spre înlocuirea metodelor invazive cu cele minim invazive, neinvazive.

Metodele de diagnostic invazive sunt utilizate în diagnosticul prenatal - placentobiopsie, biopsie țesuturilor fetale, amniocenteză - obținerea lichidului amniotic, cordocenteză - prelevarea sângelui fetal; în diagnosticul bolilor respiratorii - bronhoscopie, bronhografie, puncție pleurală, biopsie pleurală, biopsie pulmonară și altele; precum și în cardiologie, urologie, gastroenterologie.

Metodele de diagnostic invazive vă permit să faceți un diagnostic fiabil, oferind o acuratețe ridicată a diagnosticului.

Informatiile furnizate pe site au doar scop informativ. Pentru a pune un diagnostic corect și pentru a alege tactica de tratament potrivită, trebuie să solicitați ajutor de la un medic.

Pleurezia: etape și metode de diagnostic

Pleurezia - inflamația foilor pleurei, la prima vedere, o boală simplă este un semn clar al unor boli grave și chiar insidioase, precum oncologia. Pentru că se referă în principal la leziuni secundare, din cauza tulburărilor structurale și funcționale din organele din jur. Se desfășoară sub formă de pleurezie uscată (fibrinoasă) și exudativă (efuzie).

Clasificarea pleureziei - cauze

În funcție de cauze, acestea sunt împărțite în:

pleurezia de origine infectioasa, rezultata din patrunderea agentului patogen intre foile pleurei (prin contact, prin limfa si sange):

• bacteriene (tuberculoză, pneumonie bacteriană (pneumonie), sifilis, bruceloză, tularemie)
• virale și rickettsiale (pneumonie virală atipică, psitacoză, febră Q)
• fungice (coccidioidomicoza, blastomicoza, candidomicoza)
• protozoare (amebiaza)
• helminți (echinococ, trematode).

pleurezie neinfecțioasă, din cauza proceselor patologice în alte organe:

• boli de inimă
• procese oncologice
• disfuncție renală
• boli ale tractului gastro-intestinal (ciroză hepatică, pancreatită, distrofie alimentară)
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv
• patologia sângelui (trombocitopenie, leucemie)
• atelectazie pulmonară
• fibrom ovarian (sindrom Meigs)

Întrebări și date fizice - baza unui diagnostic corect

Setul de plângeri caracteristice ale pacientului este principalele simptome, ele vor diferi în diferite forme de pleurezie:

Pleurezia uscată se manifestă prin durere intensă, înjunghiată, mai des, unilaterală în zona plămânului afectat, asociată cu o schimbare a poziției corpului; la tuse, stranut, inspiratie cat mai adanc posibil si miscare in sens opus, se intensifica; culcat pe partea dureroasă, durerea scade; respirație superficială. Poate febră, transpirație, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

Pleurezia exudativă se caracterizează prin greutate în cavitatea toracică, dificultăți de respirație, tuse, cianoză. Durerea este prezentă în leziunile carcinomatoase ale pleurei. Semnele de pleurezie purulentă sunt temperatura febrilă (38 ° C și peste), durere la respirație, simptome de stare generală de rău, transpirație severă și frisoane.

Colectarea unei anamnezi a bolii este un pas important de diagnostic, datorita caracterului secundar al pleureziei. Medicul întreabă cu atenție pacientul:

unde pacientul locuiește și lucrează (pentru a exclude infecția cu ciuperci, rickettsie și viruși în cursul activităților personale și profesionale);

caracteristici nutriționale (exclude infecțiile cu protozoare și helmintiazele);

despre contactele cu persoane bolnave (tuberculoză, sifilis) și boli infecțioase din trecut;

plângeri și posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, rinichi, sânge, ovare (la femei), țesut conjunctiv.

Constatările fizice includ examinarea pacientului, palparea, percuția și auscultarea.

La un pacient cu pleurezie uscată, la examinare, este vizibilă asimetria toracelui în timpul respirației, iar la un pacient cu pleurezie exudativă, o scădere a excursiei toracice în timpul respirației și extinderea spațiilor intercostale pe partea afectată.

Pleurezia uscată este detectată prin palpare în spatele frecării pleurale zgomot și tulburări de tremur al vocii, durerea la nivelul mușchilor trapez și pectoral este caracteristică localizării apicale a pleureziei uscate.

Sunetul în timpul percuției (la atingere) poate rămâne neschimbat la un pacient cu pleurezie uscată. Pleurezia exudativă se manifestă printr-un sunet plictisitor sau plictisitor, a cărui linie superioară se numește Sokolov-Ellis-Damuazo.

Auscultarea (ascultarea) unui pacient cu pleurezie uscată dezvăluie un zgomot de frecare pleurală, care este același la inhalare, expirare și ridicarea și coborârea toracelui fără a inspira aer, persistă după tuse (spre deosebire de rafale umede în pneumonie). Pleurezie exudativă - slăbită (deasupra locului de efuziune) și respirație bronșică (deasupra țesutului pulmonar comprimat, deasupra exudatului).

În etapa inițială, după un studiu detaliat al pacientului, ținând cont de localizarea durerii (unde doare?), de iradierea acesteia (unde se răspândește?) și de datele examenului fizic, medicul își formează o opinie despre forma pleureziei, natura acesteia (infecțioasă sau neinfecțioasă). Aceste cunoștințe vor ajuta la numirea următoarelor metode de laborator și instrumentale de cercetare și la diagnosticarea corectă.

Ce analize de laborator sunt necesare pentru a diagnostica pleurezia?

Un test general de sânge pentru pleurezia de origine inflamatorie se caracterizează prin leucocitoză, o deplasare la stânga a formulei leucocitelor, uneori anemie, o creștere a VSH și monocitoză și eozinopenie inerentă leziunilor tuberculoase.

În analiza urinei, se poate determina o cantitate mică de proteine, se găsesc eritrocite și celule epiteliale.

Un test de sânge biochimic relevă o creștere a nivelului de acizi sialici și fibrinogen în combinație cu o cantitate normală de proteine ​​totale. Poate exista o scădere a nivelului de albumină și o creștere a globulinelor în faza acută a bolii. Având în vedere plângerile și starea pacientului, determinați nivelurile de glucoză, colesterol, factor reumatic, analize hepatice.

Cu posibila natură tuberculoasă a pleureziei, este prescris un test Mantoux - un test intradermic specific pentru sensibilitatea la Mycobacterium tuberculosis.

Pentru a exclude sifilisul, se efectuează un test de sânge pentru RW (reacția Wasserman).

Rezultatele analizelor de laborator ajută la determinarea cauzei (factorul etiologic) a pleureziei și la alegerea metodelor instrumentale de cercetare potrivite.

Capacitățile de diagnostic ale metodelor de cercetare non-invazive

Folosind metode instrumentale, se determină zona (scara) leziunii și natura procesului inflamator.

Metodele de cercetare non-invazive includ raze X, ultrasunete, ECG, FVD.

1. fluoroscopia - cea mai frecventă și obligatorie, arată prezența lichidului în cavitatea pleurală, în funcție de tipul de întunecare uniformă cu o linie clară și oblică de sus. Când există puțin lichid, se manifestă vizual printr-o îngroșare a marginii costale, în cazul unei leziuni masive, mediastinul se deplasează în partea sănătoasă. Oferă o oportunitate de a vedea mișcarea fluidului cu revărsare pleurală liberă din cauza unei modificări a poziției corpului și a respirației pacientului. Se manifestă pleurezia uscată: domul diafragmatic este înalt, rămâne în urmă la inspirația maximă, marginile inferioare ale plămânilor nu au mobilitate adecvată, sunt compactate.
2. radiografie - efectuată în 2 proiecții: un sondaj în proiecție directă poate rata boala cu un volum de lichid de până la 300 ml. Laterograma (întins pacientul pe o parte) vă permite să determinați prezența efuziunii de până la 100 ml și să o distingeți de aderențe, procese inflamatorii transferate anterior.
3. tomografia computerizată cu raze X - se caracterizează printr-o valoare diagnostică ridicată: determină calitativ starea țesutului pulmonar (parenchim), mediastinul, cavitatea pleurală și pleura în sine, deja în stadiul inițial al bolii detectează prezența efuziunii. Utilizarea contrastului ajută la identificarea pleureziei enchistate cu revărsate locale, diferențierea cu afectarea țesutului pulmonar și determinarea naturii neoplasmelor pleurale. Îngroșarea plină de noduri a pleurei cu cercuri divergente indică natura malignă a modificărilor.
4. Bronhografia este o metodă de contrast pentru studierea cavității bronhiilor, utilizată în scopul diagnosticului diferențial pentru identificarea proceselor oncologice la nivelul bronhiilor.
5. Ultrasunete - vă permite să identificați o cantitate mică de lichid pleural (5 ml), să o distingeți de îngroșarea și fibroza pleurei, să detectați o cupolă diafragmatică ascunsă sub efuziune, o metodă destul de informativă și convenabilă pentru puncție, biopsie și drenaj.
6. ECG (electrocardiografie) - pentru a diferenția pleurezia pe partea stângă și infarctul miocardic, având în vedere posibila deplasare a organelor mediastinale și a axei inimii cu pleurezie masivă și aderențe.
7. FVD (funcția de respirație externă) - capacitatea vitală a plămânilor (VC) este redusă din cauza încălcărilor restrictive ale pleurei.

Metodele de mai sus de diagnosticare non-invazivă au avantajele și dezavantajele lor. Având în vedere acestea, trebuie să utilizați corect capacitățile metodei pentru diferite forme de pleurezie. Deci, fluoroscopia joacă un rol major în diagnosticul pleureziei exudative. Dacă este necesar, este necesar să se combine utilizarea cu raze X cu alte studii pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului metodei.

Metode invazive - o combinație de diagnostic și tratament

Metodele de diagnostic invazive includ toracoscopia prin puncție pleurală.

Puncția pleurală: manipularea constă în puncția toracelui și a pleurei în scopul diagnosticului și tratamentului. Înainte de procedură, se efectuează moralul pacientului și premedicația (pregătirea pentru anestezie). În timpul punerii în aplicare, pacientul stă cu spatele la medic, cu mâinile pe masă, în cazuri severe - este permis în poziția dorsală. În condiții sterile, respectând regulile de asepsie, mai întâi dezinfectați locul puncției propuse cu iod și clorhexidină și uscați-l cu un șervețel. Pielea este anesteziată cu o soluție de novocaină 0,5%. Seringa este conectată la un ac subțire de puncție folosind un tub de cauciuc cu o clemă, nu va permite aerului să intre în cavitatea pleurală. Medicul efectuează o puncție în spațiul intercostal al șaptelea-opt de-a lungul marginii superioare a coastei (exclude afectarea nervilor) pentru a elimina lichidul acumulat. Umple seringa încet, transferă efuzia într-un vas steril pentru cercetări ulterioare. Pielea din jurul plăgii este comprimată, dezinfectată și sigilată. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, pacientul stă sub supravegherea personalului medical timp de o zi.

Fluidul rezultat este examinat prin studierea biochimiei, citologiei și florei.

Vizual, se pot distinge un transudat gălbui transparent (revărsat congestiv neinflamator) și următoarele tipuri de exsudat inflamator:

• Seros - asemănător cu transudatul, transparent și inodor;
• Purulent - gros, tulbure de la cenușiu la galben-verzui, în mare parte inodor, doar fetid cu cangrenă;
• Hemoragic - culoare de la ușor roz până la maro intens, care depinde de cantitatea și durata pătrunderii sângelui în cavitatea pleurală, conține globule roșii (eritrocite) cu modificări și structură neschimbată, corespunde proceselor oncologice ale pleurei și plămânilor, tuberculozei și leziuni traumatice ale pleurei, rareori pneumonie;
• Chilos - lăptos cu o cantitate mare de grăsime, asociat cu circulația limfatică afectată în ductul toracic din cauza neoplasmelor, ganglionilor limfatici măriți sau ruperii acestuia;
• Colesterol - de la galben bogat la maro, destul de gros, indică procese localizate de lungă durată.

Într-un studiu biochimic:

• în transudate, se determină o cantitate mică de proteine ​​până la 25 g / l și, în consecință, densitatea este în intervalul 1,002-1,015;
• pentru exsudate, un nivel ridicat de proteine ​​≥ 30 g / l (pentru purulente până la 70 g / l), o densitate relativă de 1,015 și peste, un test Rivalt pozitiv este inerent;
• cantitatea de glucoză de până la 3 mmol / l este determinată în tuberculoză, neoplasme maligne, încălcare a integrității esofagului, inflamație a plămânilor, boli autoimune (artrita reumatoidă, stadiu incipient de pleurezie în lupus);
• niveluri ridicate de amilază apar în revărsate din cauza pancreatitei, rupturii esofagiene, adenocarcinomului pulmonar (rar);
• Reumatoid (artrita reumatoidă) și factorul antinuclear (lupus eritematos sistemic) pot fi depistați prin metode imunologice.

Examenul microbiologic (citologic) se efectuează:

• frotiuri native (necolorate) pentru studiul compoziției calitative și cantitative a celulelor (eritrocite, limfocite, celule tumorale, picături de grăsime, colesterol etc.);
• frotiuri colorate pentru a determina procentul de tipuri individuale de limfocite, un studiu detaliat al structurii celulelor. Prezența eozinofilelor este caracteristică proceselor alergice la nivelul plămânilor și pleurei, iar mezoteliul se găsește în stadiul inițial al unei reacții inflamate și în neoplasme (mezoteliom).

Studiul lichidului pleural pentru prezența florei vă permite să identificați agentul cauzal al bolii și să identificați rezistența (sensibilitatea) la antibiotice.

Toracoscopia este o metodă endoscopică invazivă modernă de diagnostic și tratament. Manipularea se efectuează sub anestezie cu pacientul în sus, telescopul este introdus în spațiul intercostal de 4,5 de-a lungul liniei axilare medii pentru o examinare cât mai completă. Utilizarea unui fibroscop vă permite să examinați cavitatea toracică, starea plămânului și a pleurei, selectați specimene de biopsie (material pentru cercetare) din toate locurile suspecte pentru modificări patologice. In scop terapeutic se foloseste pentru evacuarea revarsaturilor pleurale, distrugerea si cauterizarea aderentelor, leziunilor pleurale in pneumotorax si neoplasme. Avantajele față de operația deschisă pe organele cavității toracice includ mai puține traume, mai puține dureri, mai puține complicații (aderențe), pacientul își revine mai repede după manipulare.

Datorită metodelor de cercetare invazive (puncție pleurală și toracoscopie), este posibilă obținerea de material de înaltă calitate pentru studierea și punerea corectă a diagnosticului cu descifrarea cauzei bolii (stabilirea factorului etiologic). De asemenea, îmbunătățește starea pacientului prin evacuarea lichidului pleural.

Aflați mai multe despre pleurezie din videoclip.

Astfel, pentru diagnosticul de pleurezie, este important să se respecte etapele de desfășurare a cercetării. Este necesar să se efectueze cu conștiință o examinare clinică a pacientului folosind abilitățile unui medic (chestionar și date fizice). A doua etapă este utilizarea metodelor moderne de diagnostic instrumental disponibile în medicină și combinarea lor cu teste de laborator va ajuta la diagnosticarea pleureziei, descifrarea cauzei acesteia, ceea ce va asigura un tratament de înaltă calitate și recuperarea pacientului.

Cardiologie invazivă

Cardiologie invazivă

Utilizarea cateterismului cardiac în scop terapeutic a dat naștere unei întregi direcții - cardiologia invazivă. Acum cu IBS. La pacienții cu malformații cardiace dobândite și congenitale, în locul intervenției chirurgicale pe cord deschis, se folosesc tot mai mult metode endovasculare - angioplastia coronariană cu balon și valvuloplastia cu balon.

Faptul că angioplastia coronariană cu balon este dificilă în cazul stenozelor de bifurcație, plăci calcificate, excentrice și complicate (plăci cu tromb) a dus la apariția stenturilor. aterectomie și angioplastie cu laser. Ei au intrat în practica clinică de la începutul anilor 1990; în multe clinici, acestea reprezintă deja 30-40% din intervențiile endovasculare pentru boala coronariană. Aceste metode sunt destul de sigure și fiabile (inclusiv rezultate pe termen lung - riscul de restenoză), ceea ce compensează în mare măsură costul lor mai mare în comparație cu angioplastia coronariană cu balon convențională.

În tratamentul defectelor cardiace congenitale în cardiologia invazivă pediatrică, există o serie de tratamente endovasculare radicale și paliative. Pe lângă valvuloplastia cu balon pentru defecte cardiace congenitale, se folosesc multe alte metode: angioplastia cu balon pentru coarctația aortei, angioplastia cu balon pentru stenoza ramurilor arterei pulmonare, embolizarea anastomozelor aortopulmonare, instalarea de stenturi pentru coarctația aortei. stenoze ale ramurilor arterei pulmonare și după crearea unei varietăți de anastomoze, septostomie atrială cu balon, închiderea defectului septal ventricular. închiderea unui defect septal atrial și închiderea canalului arterios permeabil.

Cardiologie în Israel. Tratamentul cardiac în Israel

Bolile sistemului cardiovascular sunt, conform OMS, principala cauză de deces și invaliditate în lume. În Israel, unde tratamentul bolilor de inimă este unul dintre domeniile prioritare ale medicinei, această cifră a fost redusă semnificativ.

Pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente pentru BCV, sunt necesari medici cu înaltă calificare, precum și disponibilitatea echipamentelor moderne la dispoziție, care acum este dotată cu secții de cardiologie ale clinicii Ichilov.

Nivelul de dezvoltare a cardiologiei în Israel face posibilă salvarea chiar și a acelor pacienți care au fost recunoscuți ca incurabili în alte țări, precum și tratarea pacienților din „grupurile de risc” - cei cu diabet. obezitate, hiperlipidemie sau hipertensiune arterială.

Diagnosticul bolilor de inimă în Israel

Pentru a studia sistemul cardiovascular și a pune un diagnostic precis, clinica noastră folosește:

• Ecografia inimii (ecocardiografie, diagnostic Doppler)
• CT, RMN
• cateterism cardiac.
• angiografie coronariană (efectuată sub anestezie locală)
• Scanarea izotopilor
• Monitorizarea hemodinamică invazivă și evaluarea hipertensiunii pulmonare
• Diagnosticul cu fibre optice endovasale al vaselor mici.
• Cardiografia Holter este o înregistrare non-stop a ritmului cardiac folosind un dispozitiv portabil care nu necesită ca pacientul să se afle în clinică.

Centrul de coordonare Best-Ichilov vă va asigura că obțineți un diagnostic rapid fără a fi nevoie să așteptați la cozi lungi, care pot fi destul de lungi în spitalele publice.

Tratamentul bolilor de inimă în Israel la clinica Ichilov

Tratamentul terapeutic al bolilor de inimă în Israel se caracterizează printr-un procent ridicat de eficacitate. Cardiologii israelieni tratează cu pricepere bolile coronariene, atacul de cord, aritmiile, angina pectorală, insuficiența cardiacă, inclusiv formele acute și cronice și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Secția de cardiologie a spitalului Ichilov este formată dintr-un spital cardio, o unitate de terapie intensivă, o unitate de diagnostic și reabilitare și secții de subspecialitate, care angajează zeci de medici și asistente de talie mondială. Printre aceștia se numără profesori și profesori ai facultăților de medicină, cunoscuți în lumea științei medicale.

În Secția de Chirurgie Toracică a Spitalului Ichilov se efectuează operații cardiochirurgicale de orice complexitate.

Centrul de coordonare Best-Ichilov vă va ajuta să fiți diagnosticat și tratat de cei mai buni specialiști, profesori și șefi de departamente din spitale. Printre ei:

• Profesorul Gadi Keren este șeful secției de cardiologie.
• Profesorul Shmul Banai este specialist în angiografie coronariană.
• Profesorul Sami Wiskin - șef. laborator de electrocardiografie si ergometrie.
• Dr. Bella Koifman - șef. Departamentul de Diagnostic și Reabilitare
• Dr. Dov Wexler - Medic Superior, Departamentul de Diagnostic și Reabilitare

Pe lângă chirurgie și tratament medicamentos, secțiile de cardiologie ale spitalului nostru folosesc proceduri cu apă, diete, terapie cu exerciții fizice, echipamente cardio, fizioterapie și alte metode de tratament și reabilitare a inimii.

În Ichilov, tratamentul preventiv se efectuează și cu un risc ridicat de a dezvolta boli cardiovasculare.

Cardiologie invazivă

Metodele invazive sunt folosite atât pentru procedurile de diagnostic, cât și pentru cele terapeutice care necesită pătrunderea în organism. Printre ei:

Stentarea pentru blocarea vaselor de sânge. Odată cu dezvoltarea aterosclerozei sau a altor probleme care duc la îngustarea sau strângerea vaselor, în ele se introduce un cadru cilindric (stent) din sârmă din diferite aliaje metalice, care împiedică reîngustarea vaselor și asigură un flux sanguin normal. Pe lângă cele obișnuite, se folosesc stenturi speciale impregnate cu medicamente sau stenturi din material solubil. Care se dizolvă în aproximativ un an când starea vasului revine la normal. Cateterism pentru înlocuirea sau reconstrucția valvelor cardiace. Această operație crucială astăzi poate fi efectuată fără deschiderea toracelui - o nouă valvă este introdusă în inimă printr-un cateter, sub control cu ​​raze X și ecocardiografie. Această procedură vă permite să ajutați pacienții care sunt contraindicați în chirurgia radicală. Sondarea vaselor - permite nu numai efectuarea unei examinări a cavităților interne ale inimii și vaselor de sânge, ci și eliminarea cheagurilor de sânge, plăcilor de ateroscleroză, disecția locurilor de constricție.
1. Sondarea inimii.
2. Ablații în aritmiile cardiace.

Ablațiile sunt folosite pentru a bloca impulsurile care provoacă o aritmie. Pentru a face acest lucru, zone mici de țesut cardiac sunt distruse, iar țesutul cicatricial rezultat încetează să conducă impulsuri nervoase patologice. Ablația poate fi efectuată prin diferite metode:

Chirurgical, când se fac incizii pe inimă; Încălzirea unei secțiuni a țesutului cardiac printr-un electrod introdus în corp Înghețare (crioablație); Ablația prin laser; Ablația cu radiofrecvență este cea mai populară datorită riscului minim de complicații și eficienței ridicate.

Ablațiile inimii pot fi efectuate atât în ​​timpul unei operații radicale, cât și prin catetere introduse în vasele de sânge. Ablațiile sunt utile în special în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru a lua medicamente.

În fiecare an, Israelul, inclusiv clinica noastră, este vizitat de zeci de mii de pacienți din alte țări care doresc să primească un tratament profesional și de înaltă calitate de la medicii noștri. Dacă aveți nevoie de ajutorul cardiologilor sau chirurgilor cardiaci israelieni, puteți contacta specialiștii centrului de coordonare Best-Ichilov folosind orice contact care vă este convenabil dintre cei enumerați pe site.

Chirurgia cardiacă în Israel: cardiologie invazivă

Cardiologie invazivă - frumusețea și frumusețea și mândria medicinei israeliene. Spectrul de boli ale inimii și vaselor de sânge care pot fi tratate prin metode endovasculare prin vasele de sânge este destul de larg.

Se obișnuiește să se facă referire la cardiologie invazivă boli ale sistemului cardiovascular. necesitând intervenția unui chirurg cardiac care deține metode de tratament endovasculare. Sunt înțelese ca manipulări chirurgicale efectuate asupra vaselor de sânge folosind instrumente de vizualizare (radiografie, tomografie computerizată etc.) și instrumente chirurgicale speciale.

Cardiologie invazivă în Israel este una dintre cele mai de succes direcții ale celebrei medicine israeliene atât în ​​domeniul diagnosticului, cât și al tratamentului bolilor inimii și ale vaselor de sânge.

Unul dintre principalele domenii de aplicare a cardiologiei invazive este angiografia sau cazul ei special - aortografia. Vorbim despre studiul stării vaselor de sânge sau mai exact al aortei. Un agent de contrast radioactiv este injectat în arterele coronare. Urmărind distribuția sa în rețeaua circulatorie care înconjoară inima cu ajutorul raze X, chirurgul cardiac vede structura și, în consecință, tulburările în activitatea inimii, vasele și valvele sale, determină prezența cheagurilor de sânge și a plăcilor de colesterol. . Direct în timpul studiului, chirurgul poate efectua proceduri invazive pentru a restabili fluxul sanguin.

Stenoza arterelor coronare, detectată cu ajutorul angiografiei coronariene, se corectează cu ajutorul stentului - instalarea unui stent, care asigură menținerea lumenului vaselor și a nivelului normal al fluxului sanguin în ele. În cazul în care este diagnosticată o leziune a trei sau mai multe vase coronariene, un chirurg cardiac poate prescrie o intervenție chirurgicală cardiacă majoră pentru a efectua o intervenție chirurgicală bypass - fluxul sanguin artificial ocolind zonele blocate ale rețelei coronare.

Metode cardiologie invazivă în Israel tratamentul anumitor defecte cardiace la copii și adulți, cum ar fi stenoza valvulară sau unele defecte ale septului interatrial și interventricular, stenoza arterială de bifurcație, precum și tratamentul bolilor coronariene, infarctului și accidentelor vasculare cerebrale în stare acută, cardioscleroza postinfarct, angina pectorală instabilă, ocluzii cronice etc.

Mai jos este o listă parțială a principalelor metode de cardiologie invazivă:

• înlocuirea valvei cardiace
• cateterizarea și extinderea vaselor principale și a inimii
• proteză de aortă
• stentarea vasculară. artera carotidă, vase coronare, stenoze de bifurcație, artere pulmonare, precum și stentarea și angioplastia arterelor iliace și femurale.
• implantarea de stimulatoare cardiace permanente
• embolizarea anevrismelor cerebrale

Stenturile moderne, utilizate pe scară largă de chirurgii cardiaci israelieni, au acoperiri speciale care previn stenoza vasculară recurentă. Substanțele care alcătuiesc învelișul au efecte antitumorale, de vindecare a rănilor și imunosupresoare, ceea ce face posibilă realizarea unei grefe bune a stenturilor fără o reacție de respingere și alte efecte secundare.

De regulă, operațiile endovasculare se efectuează sub anestezie locală, au un risc minim de sângerare și nu provoacă infecția plăgii chirurgicale. Cardiologia invazivă se caracterizează printr-o recuperare rapidă și o absență aproape completă a efectelor secundare.

Medicina israeliană este pe bună dreptate mândră de personalul său - specialiști de renume mondial care lucrează în condiții de echipamente tehnice strălucitoare.

Oricine este interesat de tratament trebuie să contacteze consultantul portalului Medserver. Vi se garantează asistență completă în organizarea tratamentului în Israel cu medici de top, la un moment convenabil și la prețuri rezonabile.

Centrul de cardiologie invazivă din Simferopol va fi renovat și dotat cu echipamente de ultimă generație

Interventii chirurgicale minim invazive

Hemoroizii sunt un lucru destul de neplăcut care se poate întâmpla oricui. Această boală poate afecta pe oricine, indiferent de sex sau vârstă. Este important să rețineți că, cu cât apelați mai devreme la un specialist pentru ajutor, cu atât vă puteți recupera mai repede de această boală neplăcută fără a apela la intervenția chirurgicală. În stadiile inițiale ale bolii, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă, este mult mai ușor să faci față bolii.

Hemoroizii, al căror tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist, prevede două metode de tratament - conservatoare (include utilizarea de unguente, supozitoare, educație fizică, urmând o dietă specială) și radicală, care implică eliminarea hemoroizi în funcție de stadiul bolii. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în intervenție minim invazivă și intervenție chirurgicală. Acest articol se va concentra pe metodele minim invazive de tratare a hemoroizilor.

Opțiunile minim invazive pentru tratamentul hemoroizilor presupun o intervenție chirurgicală minimă cu un nivel maxim de confort pentru pacient. Această combinație se realizează prin utilizarea celor mai noi tehnologii medicale.

• Scleroza hemoroizilor se realizează cu ajutorul unui ac special, prin care se introduce o substanță specială în hemoroizi, ducând la încrețirea și reducerea nodurilor.
• Fotocoagulare. Această metodă este utilizată în stadiul inițial al bolii și constă în efectul unui laser asupra țesutului hemoroidal. Literal „evaporează” țesutul hemoroizului, drept urmare boala poate fi zdrobită chiar de la început.
• Criodistrucția constă în efectul unor temperaturi extrem de scăzute asupra țesutului hemoroizului, ca urmare, zonele inflamate sunt înghețate și respinse. Această metodă arată rezultate destul de bune în prima și a doua etapă a hemoroizilor, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă.
• ligatura cu vid. În acest caz, nodul în sine este aspirat într-un aparat special folosind un tub de vid și un inel special de latex este aplicat la baza piciorului care alimentează nodul. După un timp, apare necroza tisulară și respingerea hemoroizului. Această metodă este eficientă și în stadiile inițiale, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă.

Mai există două metode de tratament mini-invaziv al hemoroizilor - metoda TND (realizată sub controlul unui senzor cu ultrasunete special și constă în fulgerarea vaselor deasupra nodului, care hrănesc țesuturile și contribuie la creșterea hemoroizului). ) și metoda Longo (în acest caz, membrana mucoasă, care este situată deasupra nodului , incizată). Ambele metode au ca scop oprirea alimentării cu sânge și a nutriției hemoroizilor. Cu toate acestea, după cum arată practica, nodul poate fi alimentat și din alte surse, prin urmare, cu astfel de opțiuni de tratament, sunt posibile recidivele bolii. De aceea, aceste metode nu și-au găsit aplicare largă în medicina modernă și dispar treptat în istorie.

După cum puteți vedea, în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, aceasta poate fi învinsă fără intervenție chirurgicală. Metodele minim invazive de tratare a hemoroizilor nu sunt potrivite pentru toți pacienții, așa că înainte de a continua cu un tratament radical, trebuie să consultați un specialist.

Metode invazive de examinare a inimii

Metodele de cercetare invazive - sondarea și puncția cavităților cardiace, angiocardiografia - sunt utilizate pe scară largă în cardiologie și în alte ramuri ale medicinei, datorită necesității stabilirii unui diagnostic anatomic și funcțional al bolilor cardiace și al consecințelor acesteia. Aceste date sunt necesare pentru selectarea metodelor raționale de tratament și evaluarea eficacității acestora. În prezent, diagnosticul majorității malformațiilor congenitale și dobândite, al tumorilor cardiace, al bolilor miocardului și al vaselor mari nu poate fi considerat de încredere fără confirmarea datelor din metodele de cercetare invazive. În absența datelor din aceste studii, este dificil de rezolvat problemele fundamentale ale tacticii de tratament.

Cateterismul cardiac a fost dezvoltat și utilizat pe scară largă în legătură cu tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace congenitale și dobândite. Este utilizat pentru a măsura presiunea în camerele inimii, artera pulmonară, pentru a determina cantitatea de descărcare de sânge prin șunturi patologice, debitul cardiac pentru a clarifica natura defectului și severitatea acestuia, înregistrarea electro- și fonocardiogramele intracardiace, efectuarea studii de contrast ale inimii și vaselor de sânge.

Cel mai adesea, metodele speciale de cercetare sunt utilizate pentru defectele cardiace combinate pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență, defectele combinate pentru a identifica patologia concomitentă, pentru defectele valvei aortice pentru a determina severitatea acestora, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului medical și chirurgical.

Nu se recomandă utilizarea metodelor invazive cu o severitate scăzută a defectelor și a tulburărilor hemodinamice, absența hipertrofiei inimii (conform datelor ECG) și abateri mici de la normă în dimensiunea și configurația inimii, conform radiografiei. date.
Riscul utilizării metodelor de cercetare invazive este crescut la pacienții cu defecte cardiace în stadiul de insuficiență respiratorie și circulatorie severă. Cu un test de iod pozitiv și cu boli intercurente acute, studiile sunt contraindicate.

Pentru un studiu de contrast al vaselor de sânge, al cavităților cardiace și al comunicațiilor patologice dintre ele, se utilizează 60-76% soluții de verografin sau urotrast în cantitate de 5-40 ml, care sunt injectate cu o seringă automată la o rată de 25-30. ml/s. Pe radiografie, se obține o imagine clară a inimii și a vaselor de sânge.

La copiii de vârstă preșcolară și primară, examinările se efectuează sub anestezie; la copiii de vârstă școlară superioară și adolescenți, sub anestezie locală.

Metodele de cercetare invazive sunt în prezent destul de bine stăpânite, sigure, foarte informative și, prin urmare, sunt utilizate destul de des în scopuri diagnostice și terapeutice datorită necesității unor studii fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace, pulmonare și sistemice, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Concomitent cu clarificarea diagnosticului defectului, a gradului de severitate și a consecințelor acestuia, volumul minute al cercurilor mari și mici ale circulației sanguine, presiunea în artera pulmonară și în camerele inimii, precum și modificarea acestor indicatori după tratament medical și chirurgical, sunt determinate.

Cateterizarea cordului drept se efectuează pentru diagnosticarea malformațiilor valvei atrioventriculare drepte, valvei pulmonare, diagnosticul diferențial al malformațiilor dobândite și congenitale, pentru determinarea gradului de hipertensiune pulmonară.

Sub anestezie locală, dintr-o mică incizie a pielii (1-2 cm), vena safenă medială a brațului stâng este expusă în cot sau în zona umărului, este legată proximal de ligatură, lumenul este deschis cu un incizie transversală și se introduce un cateter special umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină. Soluția se administrează prin picurare, continuu, care previne spasmul venei, tromboza cateterului, care, sub controlul aparatului cu raze X, este trecut prin vena cavă innominată și superioară, atriul drept și ventriculul în artera pulmonară până la fixarea într-una din ramurile sale. Înregistrați curba de presiune în capilarele pulmonare, luați sânge pentru a determina compoziția gazului. După aceea, cateterul este îndepărtat sub controlul aparatului cu raze X. În același timp, se măsoară presiunea și se prelevează secvențial sânge din artera pulmonară, ventriculul drept, atriul drept și vena cavă pentru a determina saturația sa în oxigen.

Dacă este necesar să se efectueze un studiu de contrast prin același cateter, un agent de contrast este injectat în orice parte a arterei pulmonare sau a camerei inimii, în conformitate cu sarcina studiului.

Apoi se scoate cateterul, se ligatura vena, iar pielea se sutura cu 1-2 suturi intrerupte.

Sondarea atriului stâng (puncție transseptală a atriului stâng după Manfredi și Ross folosind tehnica Seldinger) se efectuează pentru a diagnostica defectele valvei atrioventriculare stângi și afecțiunile atriului stâng (tromboză, tumori).

Sub anestezie locală cu un ac special cu diametrul de 1,5-2 mm, se puncționează vena femurală dreaptă. Un conductor metalic special este introdus prin ac în lumenul venei la o distanță de 10-15 cm. Apoi acul este îndepărtat și un cateter este introdus în venă de-a lungul conductorului, ca de-a lungul unei tije, după care conductorul este îndepărtat.

Sub controlul aparatului cu raze X, cateterul este plasat în atriul drept în regiunea fosei ovale. După aceea, se introduce în el un ac-mandrină lung special, cu un capăt ascuțit, care în poziția inițială pentru puncția septului interatrial iese la 1 cm de cateter. În direcția interiorului și spatelui la un unghi de 45 ° (cu pacientul în poziție orizontală pe spate), septul interatrial este perforat și cateterul este avansat, iar mandrina este trasă înapoi și îndepărtată. Poziția cateterului în atriul stâng este monitorizată și confirmată prin înregistrarea curbei de presiune și a gradului de saturație a oxigenului din sânge. Dacă este necesar, cateterul poate fi introdus în cavitatea ventriculului stâng, se poate măsura presiunea din acesta și gradientul de presiune pe valva atrioventriculară stângă, iar contrastul poate fi efectuat în cavitățile stângi ale inimii și aortei.

Puncția transtoracică a atriului stâng conform lui Bjork în zona unghiului scapulei drepte a fost utilizată pe scară largă în anii 60-70. Acum, din cauza complicațiilor care apar frecvent (pneumotorax, hemoptizie, edem pulmonar, hemopericard), această metodă nu este utilizată.

Cateterizarea retrogradă a aortei și ventriculului stâng (conform lui Seldinger) este utilizată pentru a diagnostica boli și malformații ale aortei, malformații ale valvelor aortice și atrioventriculare stângi, precum și în scopul diagnosticului diferențial al malformațiilor valvei atrioventriculare stângi și defecte ale septului inimii.

Una dintre arterele femurale este folosită pentru a trece cateterul în aortă. În timpul studiului, pacientul este întins pe spate. Pielea din zona inghinală este tratată cu un antiseptic. La locul puncției propuse, se efectuează anestezie cu o soluție de novocaină. Pielea este incizată cu un bisturiu ocular la locul acului și cateterului, iar artera femurală este perforată la un unghi de 45 °. După îndepărtarea mandrinei din ac, sângele stacojiu este turnat sub presiune, ceea ce confirmă prezența acului în lumenul arterei. Prin ac, se introduce în el un ghidaj special al dornului la o distanță de 10-15 cm, se scoate acul, iar locul în care se introduce ghidajul în arteră este apăsat cu un deget. Un cateter este înșirat pe conductor, care este introdus de-a lungul conductorului prin canalul format de ac în lumenul arterei femurale și apoi, sub controlul aparatului cu raze X, împreună cu conductorul, retrogradează împotriva sângelui. curge în aorta ascendentă.

Principalele pericole și complicații ale metodelor de cercetare invazive. Cele mai frecvente și tranzitorii complicații sunt tulburările de ritm cardiac sub formă de extrasistole atriale și ventriculare, tahiaritmii.

Blocul de ramificație, blocul atrioventricular, fibrilația atrială și fibrilația ventriculară sunt rare. Dacă tehnica de cercetare este încălcată, se observă uneori deteriorarea pereților inimii și ai vaselor de sânge, hemopericard, nodularea sondei în cavitățile inimii, tromboză și embolie a arterei pulmonare și edem pulmonar.

Cu un studiu efectuat metodic corect, monitorizarea constantă a pacientului în timpul procedurii, este posibilă prevenirea și eliminarea promptă a complicațiilor apărute.

Datele metodelor speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea severității bolilor cardiace și vasculare congenitale. Principalele metode de diagnosticare a malformațiilor cardiace congenitale sunt auscultarea, fonocardiografia, electrocardiografia, ecocardiografia, fluoroscopia și radiografia inimii și a vaselor pulmonare. Metode de cercetare importante, adesea obligatorii, sunt sondarea cavităților inimii și a vaselor de sânge, puncția inimii, angiocardiografia, reografia și radiocirculografia. Balistocardiografia, sfigmografia, tahooscilografia în diagnosticul defectelor cardiace nu sunt foarte informative și nu trebuie exagerată importanța lor. Varietatea defectelor cardiace congenitale constă din mai multe variante anatomice, printre care îngustarea orificiilor atrioventriculare stângi și drepte și a orificiilor vasculare (stenoză), comunicarea patologică între camerele inimii și vasele de sânge (defect) și o combinație de stenoză cu un se poate distinge defectul. În aceste cazuri se observă tulburări fiziopatologice caracteristice, mecanisme de compensare și decompensare.

Cu ajutorul metodelor de cercetare invazive, este posibil să se clarifice caracteristicile anatomice ale defectului, să se identifice tulburările fiziopatologice și rezervele funcționale, să se determine locația și natura îngustării cu calculul gradientului de presiune, dimensiunea camerelor inimii, si diametrul vaselor. Aceste date fac posibilă stabilirea severității și severității bolilor de inimă, a posibilității și a opțiunilor de tratament chirurgical, a modului de comportament și a activității fizice, dacă nu se utilizează tratamentul chirurgical.

Sondarea și angiocardiografia sunt necesare pentru stenoza orificiului aortic, artera pulmonară, orificiile atrioventriculare drepte și stângi, coarctația aortică, defectele grupului Fallot, anomalia Ebstein și alte anomalii, când întrebările despre indicațiile tratamentului chirurgical sunt în curs de rezolvare.

Cu o îngustare izolată a lumenului vaselor, severitatea bolii este determinată de mărimea tensiunii arteriale în ventriculi. În acest caz, presiunea în artera pulmonară sau aortă se menține la nivelul valorilor normale sau subnormale. Deci, de exemplu, cu îngustarea gurii arterei pulmonare și o creștere a presiunii sistolice în ventriculul drept la 8,0 kPa (60 mm Hg), stadiul I al defectului este diagnosticat. În acest caz, tratamentul chirurgical poate fi abținut de la.

În stadiile II și III ale defectului și presiunea sistolice de la 8,0 la 13,3 kPa (de la 60 la 100 mm Hg) și mai mult, tratamentul chirurgical este absolut indicat.

Angiocardiografia face posibilă determinarea locului de îngustare - subvalvular, valvular, supravalvular, caracteristici anatomice ale secțiunii de ieșire a ventriculului și a vasului excretor.

Acest lucru face posibilă alegerea variantei optime de intervenție chirurgicală.

Cu o presiune sistolică în ventricul de peste 40,0 kPa (300 mm Hg), se observă o hipertrofie concentrică pronunțată a mușchiului inimii cu o scădere a cavității ventriculare la 20-30 ml. În același timp, presiunea diastolică în ventricul crește, volumul minute al inimii scade și se dezvoltă sindromul ventricular mic. Modificările distrofice severe ale miocardului hipertrofiat, deficitul de flux sanguin coronarian, rezervele funcționale scăzute limitează activitatea fizică a pacienților și posibilitățile de tratament chirurgical.

În cazul defectelor cardiace cu prezența mesajelor patologice între camere, datele de sondare și angiocardiografie fac posibilă stabilirea localizării unui defect septal. Locul mesajului patologic este determinat prin detectarea scurgerii sângelui arterial, modificarea capacității de oxigen a sângelui în camere, fluxul unui agent de contrast din camera de înaltă presiune în camera de joasă presiune. Aceleași informații pot fi obținute prin termodiluție și ecocardiografie cu contrast.

De exemplu, capacitatea de oxigen a sângelui atriului drept a fost de 14 vol. %, iar ventriculul drept - 16 vol. %, saturația de oxigen din sânge, respectiv - 75 și respectiv 85%. În prezența unor astfel de date, se poate concluziona că la nivelul ventriculilor există o scurgere de sânge de la stânga la dreapta printr-un defect septal. Diferența în capacitatea de oxigen a sângelui în camerele inimii este de până la 1 vol. % este considerat nesigur și, prin urmare, în absența altor date, nu se poate pune un diagnostic de boală cardiacă.

Absolut de încredere pentru diagnosticul comunicării patologice între camere și vase poate fi trecerea unei sonde radioopace prin defect, urmată de o analiză a poziției cateterului, a sângelui și a presiunii.

Pe baza datelor de sondare și a principiului Fick, este posibil să se calculeze rezistența vaselor cercurilor mari și mici, activitatea ventriculilor stângi și drepti, performanța acestora. Cu defecte septale, de regulă, se observă hipervolemie a circulației pulmonare, al cărei volum minut poate fi de 15-20 l / min sau mai mult.

Cu defectele septale, ca și în cazul stenozei, se măsoară în mod necesar presiunea în camerele inimii și a vaselor principale, se determină gradul de hipertensiune pulmonară, care este o complicație frecventă și caracteristică a defectelor acestui grup.

Metode speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea defectelor cardiace dobândite la copii. Puncția și sondarea inimii, aortocardiografia sunt folosite pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență în defect combinat, diagnosticul diferențial al defectelor dobândite și congenitale, studiul modificărilor fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace și pulmonare.

Se știe că valva atrioventriculară stângă este afectată cel mai des. Unul dintre semnele hemodinamice precoce ale malformației este creșterea presiunii în atriul stâng. În același timp, sunt relevate modificări caracteristice în configurația curbei, care au o valoare de diagnostic diferenţială.

Curba tensiunii arteriale atriale stângi este formată din două unde pozitive și două negative.

Nivelul presiunii în atriul stâng și mărimea gradientului de presiune diastolică între atriul stâng și ventriculul stâng pot fi utilizate pentru a aprecia gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng. În mod normal, diferența de presiune este de 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), iar cu stenoză poate ajunge la 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Cu toate acestea, nu există o relație liniară între gradul de îngustare și mărimea gradientului de presiune diastolică. Acest indicator este influențat, pe lângă o scădere a ariei orificiului atrioventricular stâng, de funcția contractilă a miocardului, modificările de ritm și debitul cardiac și prezența stenozei concomitente de insuficiență mitrală.

De asemenea, trebuie remarcată posibilitatea, în funcție de sunetul arterei pulmonare și de nivelul presiunii capilare pulmonare, de a determina zona orificiului atrioventricular stâng conform formulei Gorlinykh.

Când se compară dimensiunea ariei orificiului atrioventricular stâng, calculată conform formulei Gorlinykh, cu aria măsurată în timpul operației, se confirmă conținutul ridicat de informații și valoarea acestei metode.

Ventriculo- și angiografia furnizează date importante pentru diagnosticul diferențial al defectelor și severitatea acestora atunci când se decide tratamentul chirurgical.

Cel mai adesea acestea trebuie utilizate la copiii cu diferențierea insuficienței mitrale și a defectului septului ventricular. Fluxul unui agent de contrast în timpul sistolei din ventriculul stâng în atriul stâng indică insuficiență mitrală. Dacă agentul de contrast intră în ventriculul drept, atunci există un defect septal ventricular.

Prin cantitatea de agent de contrast care intră dintr-o cameră sau vas într-o altă cameră, timpul de reținere a acestuia în cameră și expansiunea cavităților, se determină severitatea defectului.

Metode speciale pentru studiul sistemului cardiovascular - sondarea, radiocirculografia sunt utilizate pe scară largă pentru a determina consecințele unui defect și rezervele funcționale ale inimii. Toți copiii cu stenoză mitrală în stadiul III și IV și mulți copii cu insuficiență mitrală au hipertensiune pulmonară. Adesea, presiunea sistolica in artera pulmonara este foarte mare si ajunge la 13,3-18,7 kPa, sau 100-140 mm Hg. Artă.

În timpul studiului debitului cardiac, sa dovedit că, chiar și cu defecte cardiace severe, dar fără decompensare circulatorie de gradul IIB-III, nu există abateri de la valorile normale.

Prin urmare, în stadiul actual, numai cu utilizarea metodelor invazive (conform indicațiilor), diagnosticul și tratamentul defectelor cardiace congenitale și dobândite și a altor boli ale sistemului cardiovascular pot fi optime.

Echipamentul tehnic suficient al instituțiilor medicale de vârf, siguranța studiilor care au fost stăpânite și testate de practică, permit chirurgilor să le folosească în conformitate cu indicațiile dezvoltate.

De menționat că chirurgia endovasculară cu raze X a apărut și continuă să se dezvolte pe baza metodelor de cercetare invazive. Aceasta este o nouă direcție în tratamentul defectelor și bolilor inimii și vaselor de sânge. Cu ajutorul sondelor și dispozitivelor speciale care sunt introduse în patul vascular, este posibilă îmbunătățirea circulației sanguine a organelor. Crearea sau extinderea unui defect septal atrial, dilatarea îngustării arterelor pulmonare și renale și a aortei facilitează cursul defectelor. Introducerea de microsfere și spirale speciale prin sonde vă permite să opriți sângerarea, să eliminați sau să reduceți tumora. Chirurgia endovasculară poate fi utilizată independent, precum și în combinație cu alte metode de tratare a copiilor bolnavi.

METODE INVAZIVE DE DIAGNOSTIC PRENATAL

Diagnosticarea prenatală (cu alte cuvinte, prenatală) este una dintre cele mai tinere și cu cea mai rapidă dezvoltare a medicinei moderne de reproducere. Reprezentând procesul de detectare sau excludere a diferitelor boli la fătul situat în uter, diagnosticul prenatal iar consilierea genetică bazată pe rezultatele sale răspunde la întrebări vitale pentru fiecare viitor părinte. Fatul este bolnav sau nu? Cum poate afecta boala detectată calitatea vieții copilului nenăscut? Este posibil să se trateze eficient boala după nașterea unui copil? Aceste răspunsuri permit familiei să rezolve în mod conștient și în timp util problema soartei viitoare a sarcinii - și astfel atenuează trauma psihică cauzată de nașterea unui copil cu o patologie incurabilă, invalidantă.

Modern diagnosticul prenatal folosește o varietate de tehnologii. Toate au capacități și grade de fiabilitate diferite. Unele dintre aceste tehnologii - screeningul cu ultrasunete (observarea dinamică) a dezvoltării fetale și screening-ul factorilor serici materni sunt luate în considerare neinvaziv sau minimal invaziv - adica nu prevăd intervenția chirurgicală în cavitatea uterină. Practic sigure pentru fat, aceste proceduri de diagnostic sunt recomandate tuturor viitoarelor mamici fara exceptie. Alte tehnologii (biopsie corionica sau amniocenteza, de exemplu) sunt invaziv - adica sugerează o invazie chirurgicală a cavității uterine pentru a preleva materialul fetal pentru teste de laborator ulterioare.

Este clar că procedurile invazive nu sunt sigure pentru făt și, prin urmare, sunt practicate doar în cazuri speciale. În cadrul unui articol, este imposibil să analizăm în detaliu toate situațiile în care familia poate avea nevoie de proceduri de diagnostic invazive - manifestările bolilor ereditare și congenitale cunoscute de medicina modernă sunt prea diverse. Cu toate acestea, o recomandare generală tuturor familiilor care planifică nașterea unui copil poate fi totuși dată: asigurați-vă că vizitați un consult genetic medical (de preferință chiar înainte de sarcină) și în niciun caz nu ignorați ecografiile și screening-ul seric. Acest lucru va face posibilă rezolvarea în timp util a problemei necesității (și justificării) unui studiu invaziv. Cu principalele caracteristici ale diferitelor metode diagnosticul prenatal pot fi găsite în tabelele de mai jos.

AMNIOCENTEZA

Marea majoritate a metodelor enumerate mai jos diagnosticul prenatal bolile congenitale și ereditare sunt astăzi practicate pe scară largă în Rusia. Screeningul cu ultrasunete al femeilor însărcinate se efectuează în clinici prenatale sau în serviciile de genetică medicală.

În același loc (într-un număr de orașe), se poate face și screening-ul factorilor serici materni (așa-numitul „test triplu”). Procedurile invazive se desfășoară în principal în centre obstetricale mari sau în consultații genetice medicale interregionale (regionale). Poate că în viitorul foarte apropiat toate aceste tipuri de asistență de diagnostic în Rusia vor fi concentrate în centre speciale diagnosticul prenatal. Cel puțin, așa vede Ministerul Sănătății al Federației Ruse soluția problemei.

CORION

Ei bine, după cum se spune, așteptați și vedeți. Între timp, nu ar strica toți locuitorii orașelor și satelor patriei care plănuiesc să reînnoiască familia să întrebe în avans ce oportunități în regiune diagnosticul prenatal are medicina locala. Și dacă aceste oportunități sunt insuficiente, și nevoia de calitate diagnosticul prenatal disponibil în mod obiectiv, ar trebui să vă concentrați imediat asupra examinării viitoarei mame în afara localității natale.

CARDOCENTEZA

Mai mult, o parte din costurile financiare în acest caz pot fi suportate de asistența medicală foarte locală, în arsenalul căreia nu există niciun tip de serviciu de diagnostic necesar familiei.

Biopsie de țesut fetal ca procedură de diagnostic efectuată în al doilea trimestru de sarcină sub control ecografic. Pentru a diagnostica leziunile cutanate severe (ihtioza, epidermoliza) se face o biopsie a pielii fetale, urmata de un studiu patomorfologic. Biopsia musculară fetală este efectuată pentru a diagnostica distrofia Duchenne. Biopsia este examinată prin metoda imunofluorescenței. Astfel de metode, în acestea și într-o serie de alte cazuri, dau rezultate mai corecte, ceea ce vă permite să faceți un diagnostic precis sau să îl respingeți cu încredere.

Fetoscopie(inserarea sondei și examinarea fătului) cu tehnologie optică flexibilă modernă nu prezintă mari dificultăți. Cu toate acestea, metoda de examinare vizuală a fătului pentru depistarea malformațiilor congenitale este utilizată numai pentru indicații speciale. Se efectuează în săptămâna 18-19 de sarcină. Fetoscopia necesită introducerea unui endoscop în cavitatea amniotică, ceea ce poate provoca complicații ale sarcinii. Avorturile spontane apar în 7-8% din cazuri. Totodată, aproape toate malformațiile congenitale care pot fi observate cu ajutorul fetoscopiei sunt diagnosticate și cu ajutorul ecografiei. Este clar că procedura cu ultrasunete este mai simplă și mai sigură.

Referințe literare:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Obstetrică. Conducerea națională, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva.

Totul despre sarcină și naștere S. Zaitsev

Obstetrică și ginecologie Un scurt ghid pentru abilitățile practice Kostyuchek D.F.