Diabetul zaharat și sarcina. De ce este diabetul zaharat gestațional periculos în timpul sarcinii? Diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută asupra majorității organelor unei femei gravide. În acest caz, o serie de boli se pot decompensa sau pot apărea noi stări patologice. Una dintre aceste anomalii inerente în sarcină este diabetul gestațional. De obicei, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața viitoarei mame. Dar, în absența unei terapii adecvate, diabetul gestațional afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă timpurie.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boală endocrină cu o încălcare pronunțată, în primul rând a metabolismului carbohidraților. Principalul său mecanism patogenetic este insuficiența absolută sau relativă a insulinei - un hormon produs de celulele speciale ale pancreasului.

Deficitul de insulină se poate baza pe:

• o scădere a numărului de celule β ale insulelor Langerhans din pancreas, care sunt responsabile pentru secreția de insulină;
• întreruperea procesului de transformare a proinsulinei inactive într-un hormon care acționează matur;
• sinteza unei molecule anormale de insulină cu o secvență de aminoacizi alterată și activitate redusă;
• modificări ale sensibilității receptorilor celulari la insulină;
• creșterea producției de hormoni, a căror acțiune este opusă efectelor insulinei;
• discrepanță între cantitatea de glucoză primită și nivelul hormonului produs de pancreas.

Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților se datorează prezenței unor receptori speciali pentru glicoproteine ​​în țesuturile dependente de insulină. Activarea lor și transformarea structurală ulterioară duce la creșterea transportului de glucoză în celule cu scăderea nivelului de zahăr din sânge și spațiile intercelulare. De asemenea, sub acțiunea insulinei sunt stimulate atât utilizarea glucozei cu eliberare de energie (procesul de glicoliză), cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. Depozitul principal în acest caz este ficatul și mușchii scheletici. Eliberarea de glucoză din glicogen are loc și sub acțiunea insulinei.

Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și proteinelor. Are efect anabolic, inhibă descompunerea grăsimilor (lipoliza) și stimulează biosinteza ARN-ului și ADN-ului în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție scăzută de insulină, o modificare a activității acesteia sau o scădere a sensibilității tisulare, apar tulburări metabolice cu mai multe fațete. Dar principalele semne ale diabetului zaharat sunt modificările metabolismului carbohidraților. În același timp, există o creștere a nivelului inițial de glucoză din sânge și apariția unui vârf excesiv al concentrației sale după mese și încărcătura de zahăr.

Diabetul zaharat decompensat duce la tulburări vasculare și trofice în toate țesuturile. În acest caz, chiar și organele independente de insulină (rinichi, creier, inimă) suferă. Se modifică aciditatea principalelor secrete biologice, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbiozei vaginului, cavității bucale și intestinelor. Funcția de barieră a pielii și a mucoaselor scade, activitatea factorilor locali de apărare imună este suprimată. Ca urmare, în diabetul zaharat, riscul apariției bolilor infecțioase și inflamatorii ale pielii și sistemului genito-urinar, complicații purulente și tulburări ale proceselor de regenerare crește semnificativ.

Tipuri de boli

Există mai multe tipuri de diabet zaharat. Ele diferă unele de altele prin etiologie, mecanisme patogenetice ale deficitului de insulină și tipul de curs.

• diabet zaharat de tip 1 cu deficit absolut de insulină (condiție incurabilă care necesită insulină), cauzată de moartea celulară a insulelor Langerhans;
• diabet zaharat de tip 2, caracterizat prin rezistență tisulară la insulină și secreție de insulină afectată;
• diabet zaharat gestațional, cu hiperglicemie detectată pentru prima dată în timpul sarcinii și care se rezolvă de obicei după naștere;
• alte forme de diabet cauzate de tulburări endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncții ale pancreasului datorate infecțiilor, intoxicației, expunerii la medicamente, pancreatitei, afecțiunilor autoimune sau bolilor determinate genetic.

La femeile însărcinate, trebuie făcută o distincție între diabetul gestațional și decompensarea diabetului zaharat preexistent (pregestațional).

Caracteristicile diabetului gestațional

Patogenia dezvoltării diabetului la femeile însărcinate constă din mai multe componente. Cel mai important rol în acest sens îl joacă dezechilibrul funcțional dintre efectul hipoglicemiant al insulinei și efectul hiperglicemiant al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței la insulină a țesuturilor agravează imaginea insuficienței relative insulare. Iar inactivitatea fizică, creșterea greutății corporale cu creșterea procentului de țesut adipos și creșterea adesea observată a conținutului total de calorii al alimentelor devin factori provocatori.

Modificările fiziologice metabolice sunt fundalul tulburărilor endocrine în timpul sarcinii. Deja în stadiile incipiente ale gestației, are loc restructurarea metabolică. Ca urmare, la cel mai mic semn de scădere a aportului de glucoză la făt, principala cale de carbohidrați a metabolismului energetic trece rapid la calea lipidelor de rezervă. Acest mecanism de apărare se numește Fenomenul de Post Rapid. Acesta asigură transportul constant al glucozei prin bariera fetoplacentară chiar și atunci când depozitele disponibile de glicogen și substratul pentru gluceneogeneză din ficatul mamei sunt epuizate.

La începutul sarcinii, această modificare metabolică este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale copilului în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β ale insulelor Lagnergans și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii acesteia, datorită întăririi rinichilor și activării insulinezei placentare. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, placenta în curs de maturizare începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților.

Antagoniștii insulinei sunt hormoni steroizi și steroizi sintetizați de placentă (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretați de glandele suprarenale ale mamei. Sunt considerați potențial diabetogeni, hormonii placentari având cel mai mare efect. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. Și de obicei, până la 20 de săptămâni, o femeie însărcinată cu insuficiență insulară relativă are primele semne de laborator ale diabetului gestațional. Cel mai adesea, boala este depistată la 24-28 de săptămâni, iar femeia poate să nu prezinte plângeri tipice.

Uneori, este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, care este considerată prediabet. În acest caz, lipsa de insulină se manifestă doar cu un aport excesiv de carbohidrați din alimente și cu alte momente provocatoare.

Conform datelor actuale, diabetul de sarcină nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau de o modificare a moleculei de insulină. De aceea, tulburările endocrine care apar la o femeie sunt reversibile și cel mai adesea se auto-opresc la scurt timp după naștere.

De ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil?

Când se detectează diabetul gestațional la o femeie însărcinată, apar întotdeauna întrebări, ce efect are asupra copilului și dacă tratamentul este cu adevărat necesar. Într-adevăr, cel mai adesea această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața viitoarei mame și nici măcar nu îi schimbă în mod semnificativ bunăstarea. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatale și obstetricale ale sarcinii.

Diabetul zaharat duce la afectarea microcirculației în țesuturile mamei. Spasmul vaselor mici este însoțit de deteriorarea endoteliului din ele, activarea peroxidării lipidelor și provoacă coagularea intravasculară cronică diseminată. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală.

Aportul excesiv de glucoză la un copil nu este, de asemenea, în niciun caz un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce încă cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu pătrunde în bariera fetoplacentară. Iar nivelurile nereglabile de glucoză duc la tulburări de circulație și metabolice. Hiperlipidemia secundară provoacă modificări structurale și funcționale ale membranelor celulare, exacerbează hipoxia țesutului fetal.

Hiperglicemia provoacă la copil hipertrofia celulelor β ale pancreasului sau epuizarea lor mai devreme. Ca rezultat, nou-născutul poate prezenta tulburări severe ale metabolismului carbohidraților cu condiții critice care pun viața în pericol. Dacă diabetul gestațional nu este corectat în trimestrul 3 de sarcină, fătul dezvoltă macrosomie (greutate corporală mare) cu obezitate displazică, spleno- și hepatomegalie. Mai mult decât atât, cel mai adesea la naștere se remarcă imaturitatea sistemelor respirator, cardiovascular și digestiv. Toate acestea se aplică fetopatiei diabetice.

Principalele complicații ale diabetului gestațional includ:

• hipoxie fetală cu întârziere a dezvoltării intrauterine;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină;
• mortalitate infantilă ridicată în rândul copiilor născuți de femei cu diabet gestațional;
• macrosomia, care duce la un curs complicat al nașterii și crește riscul de traumatisme la naștere la copil (fractură de claviculă, paralizie Erb, paralizie a nervului frenic, traumatisme la nivelul craniului și coloanei cervicale) și leziuni ale canalului de naștere al mamei;
• , preeclampsie și eclampsie la o femeie însărcinată;
• adesea infecții recurente ale tractului urinar în timpul sarcinii;
• infecții fungice ale mucoaselor (inclusiv organele genitale).

Unii medici atribuie avortul spontan precoce complicațiilor diabetului gestațional. Dar cel mai probabil cauza avortului spontan este decompensarea diabetului zaharat pregestațional nediagnosticat anterior.

Simptome și diagnostic

Femeile însărcinate cu diabet zaharat prezintă rareori plângeri specifice diabetului. Semnele tipice sunt de obicei ușoare, în plus, femeile le consideră de obicei manifestări fiziologice ale trimestrului 2 și 3. Disuria, sete, prurit, creșterea insuficientă în greutate pot apărea nu numai cu diabetul gestațional. Prin urmare, testele de laborator sunt principalele în diagnosticul acestei boli. Iar ecografia obstetricală ajută la clarificarea severității insuficienței fetoplacentare și la identificarea semnelor de patologie fetală.

Un test de screening este de a determina nivelul de glucoză din sângele unei femei gravide pe stomacul gol. Se efectuează regulat începând cu 20 de săptămâni de gestație. Când se obțin pragurile glicemice, se atribuie un test de toleranță la glucoză. Și la femeile însărcinate dintr-un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului gestațional, este recomandabil să se efectueze un astfel de test la prima vizită la programare și din nou la o perioadă de 24-28 de săptămâni, chiar și cu un nivel normal de glucoză a jeun. .

Glicemia de la 7 mmol/L pe stomacul gol în sângele total capilar sau de la 6 mmol/L pe stomacul gol în plasma venoasă sunt parametri de laborator fiabili din punct de vedere diagnostic în diabetul gestațional. De asemenea, un semn al bolii este detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol/l atunci când este măsurată aleatoriu pe parcursul zilei.

Efectuarea unui test de toleranță la glucoză () necesită respectarea atentă a condițiilor. Timp de 3 zile, o femeie ar trebui să-și urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricțiile recomandate pentru diabet. Cina din ajunul testului ar trebui să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post. În timpul testului, fumatul, luarea oricăror medicamente, activitatea fizică (inclusiv urcatul scărilor), mâncarea și băutura sunt excluse.

Prima probă este sânge prelevat pe stomacul gol. După aceea, gravidei i se dă de băut o soluție de glucoză proaspăt preparată (75 g substanță uscată la 300 ml apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile ascunse ale acesteia, este recomandabil să se preleveze probe repetate la fiecare 30 de minute. Dar adesea se efectuează doar determinarea nivelului de glucoză din sânge, la 2 ore după administrarea soluției de testare.

În mod normal, la 2 ore după încărcarea cu zahăr, glicemia nu trebuie să fie mai mare de 7,8 mmol / l. Se spune o scădere a toleranței la rate de 7,8-10,9 mmol/l. Și diabetul zaharat gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol / l.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional nu poate fi bazat pe glicemia în urină (glucozurie) sau glucometre la domiciliu cu benzi de testare. Doar testele de sânge standardizate de laborator pot confirma sau exclude această boală.

Probleme de tratament

Terapia cu insulină

Este necesară automonitorizarea nivelului de glucoză din sângele venos periferic cu ajutorul glucometrelor. O femeie însărcinată efectuează singură o analiză pe stomacul gol și la 1-2 ore după masă, înregistrând datele împreună cu conținutul caloric al alimentelor luate într-un jurnal special.

Dacă o dietă hipocalorică în diabetul gestațional nu a dus la normalizarea parametrilor glicemici, medicul decide numirea terapiei cu insulină. În același timp, insulinele cu acțiune scurtă și cu acțiune ultrascurtă sunt prescrise în modul de injecții multiple, ținând cont de conținutul caloric al fiecărei mese și de nivelul de glucoză. Uneori sunt utilizate suplimentar insuline cu o durată medie de acțiune. La fiecare programare, medicul ajustează regimul de tratament, ținând cont de datele de autocontrol, de dinamica dezvoltării fetale și de semnele ecografice ale fetopatiei diabetice.

Injecțiile cu insulină se administrează subcutanat cu seringi speciale. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor extern pentru aceasta, formarea este efectuată de un endocrinolog sau de personalul Școlii de Diabet. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 U, se poate lua decizia de a instala o pompă de insulină subcutanată permanentă. Este interzisă utilizarea medicamentelor hipoglicemiante orale în timpul sarcinii.

Ca terapie auxiliară, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a trata insuficiența placentară, Hofitol, vitamine.

Nutriție pentru diabetul gestațional

În timpul sarcinii, terapia dietetică este pilonul de bază al tratamentului pentru diabet și toleranță redusă la glucoză. Aceasta ia în considerare greutatea corporală și activitatea fizică a femeii. Recomandările dietetice includ ajustarea dietei, a compoziției alimentelor și a conținutului de calorii. Meniul unei gravide cu diabet zaharat gestațional ar trebui, în plus, să asigure aportul de nutrienți și vitamine esențiale și să contribuie la normalizarea tractului gastrointestinal. Între cele 3 mese principale, trebuie să aveți gustări, iar conținutul principal de calorii ar trebui să fie în prima jumătate a zilei. Dar ultima gustare înainte de culcare ar trebui să includă și 15-30 g de carbohidrați.

Ce poți mânca cu diabetul de sarcină? Acestea sunt soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pasăre, carne și pește, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și cereale), ierburi, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fructe pot fi incluse în dietă, ar trebui să se evalueze rata cu care nivelul glucozei din sânge crește la scurt timp după ce le-au luat. De obicei sunt permise merele, perele, rodiile, citricele, piersicii. Este permisă utilizarea unei cantități mici de ananas proaspăt sau suc de ananas fără adaos de zahăr. Dar bananele și strugurii sunt cel mai bine excluse din meniu, conțin carbohidrați ușor digerabili și contribuie la creșterea rapidă a glicemiei.

Naștere și prognostic

Nașterea cu diabet zaharat gestațional poate fi naturală sau prin operație cezariană. Tactica depinde de greutatea așteptată a fătului, de parametrii pelvisului mamei și de gradul de compensare a bolii.

La nașterea independentă, nivelul de glucoză este monitorizat la fiecare 2 ore, iar cu tendință la stări de hipoglicemie și hipoglicemie - la fiecare oră. Dacă o femeie a urmat terapie cu insulină în timpul sarcinii, medicamentul este administrat în timpul nașterii folosind o pompă de perfuzie. Dacă a avut suficientă terapie dietetică, decizia de a utiliza insulină se ia în funcție de nivelul glicemiei. La operație cezariană este necesară monitorizarea glicemiei înainte de operație, înainte de îndepărtarea copilului, după îndepărtarea placentei și apoi la fiecare 2 ore.

Odată cu depistarea la timp a diabetului gestațional și realizarea unei compensații stabile a bolii în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită supravegherea atentă a unui neonatolog și pediatru. Dar pentru o femeie, consecințele diabetului de sarcină pot fi dezvăluite la câțiva ani după o naștere reușită sub formă de diabet zaharat de tip 2 sau prediabet.

Dacă mulți dintre noi au auzit despre diabetul zaharat obișnuit, atunci puțini oameni sunt familiarizați cu ce este diabetul gestațional. Diabetul gestațional este o creștere a nivelului de glucoză (zahăr) din sânge care a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii.

Boala nu este atât de comună - doar 4% din toate sarcinile - dar, pentru orice eventualitate, trebuie să știi despre ea, fie și doar pentru că această boală este departe de a fi inofensivă.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii poate afecta negativ dezvoltarea fătului. Dacă a apărut în stadiile incipiente sarcina, riscul de avort spontan creste si, si mai rau, aparitia malformatiilor congenitale la bebelus. Cel mai adesea, sunt afectate cele mai importante organe ale firimiturii - inima și creierul.

Debutul diabetului gestațional în al doilea sau al treilea trimestru sarcina, devine cauza hrănirii și creșterii excesive a fătului. Acest lucru duce la hiperinsulinemie: după naștere, când bebelușul nu va mai primi o asemenea cantitate de glucoză de la mamă, nivelul zahărului din sânge scade la niveluri foarte scăzute.

Dacă această boală nu este identificată și tratată, poate duce la dezvoltarea fetopatie diabetică- o complicație la făt, care se dezvoltă din cauza unei încălcări a metabolismului carbohidraților în corpul mamei.

Semne ale fetopatiei diabetice la un copil:

• dimensiuni mari (greutate peste 4 kg);
• încălcarea proporțiilor corpului (membre subțiri, burtă mare);
• umflarea țesuturilor, depozite în exces de grăsime subcutanată;
• icter;
• tulburări respiratorii;
• hipoglicemie la nou-născuți, creșterea vâscozității sângelui și riscul de cheaguri de sânge, niveluri scăzute de calciu și magneziu în sângele unui nou-născut.

Cum apare diabetul gestațional în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, în corpul feminin are loc nu doar o creștere hormonală, ci o întreagă furtună hormonală, iar una dintre consecințele unor astfel de modificări este încălcarea toleranței organismului la glucoză- cineva este mai puternic, cineva este mai slab. Ce inseamna asta? Nivelul zahărului din sânge este ridicat (peste limita superioară a normei), dar încă insuficient pentru a pune un diagnostic de diabet zaharat.

În al treilea trimestru de sarcină, diabetul gestațional se poate dezvolta ca urmare a noilor modificări hormonale. Mecanismul apariției sale este următorul: pancreasul femeilor însărcinate produce de 3 ori mai multă insulină decât alte persoane - pentru a compensa acțiunea unor hormoni specifici asupra nivelului de zahăr conținut în sânge.

Dacă ea nu face față acestei funcții cu o concentrație în creștere de hormoni, atunci există un astfel de fenomen precum diabetul gestațional în timpul sarcinii.

Grup de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii

Există anumiți factori de risc care fac mai probabil ca o femeie să dezvolte diabet gestațional în timpul sarcinii. Cu toate acestea, prezența chiar și a tuturor acestor factori nu garantează că diabetul va apărea, la fel cum absența acestor factori nefavorabili nu garantează o protecție de 100% împotriva acestei boli.

1. Excesul de greutate, observat la o femeie chiar înainte de sarcină (mai ales dacă greutatea a depășit norma cu 20% sau mai mult);
2. Naţionalitate. Se dovedește că există anumite grupuri etnice în care diabetul gestațional apare mult mai des decât altele. Acestea includ negrii, hispanicii, nativii americani și asiaticii;
3. Nivel crescut de zahăr din sânge, așa cum se arată prin analiza de urină;
4. Încălcarea toleranței organismului la glucoză (cum am menționat deja, nivelul zahărului este mai mare decât în ​​mod normal, dar nu suficient pentru a pune un diagnostic de diabet);
5. Ereditate. Diabetul este una dintre cele mai grave boli ereditare, iar riscul acestuia crește dacă cineva apropiat este diabetic;
6. Nașterea anterioară a unui copil mare (peste 4 kg);
7. Nașterea anterioară a unui copil născut mort;
8. Ai fost deja diagnosticată cu diabet gestațional într-o sarcină anterioară;
9. Polihidramnios, adică prea mult lichid amniotic.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional

Dacă descoperiți că aveți mai multe simptome legate de grupul de risc, informați-vă medicul despre aceasta - vi se poate prescrie o examinare suplimentară. Dacă nu se găsește nimic rău, vei trece la o altă analiză împreună cu toate celelalte femei. Toate restul trec examen de screening pentru diabetul gestațional între săptămânile 24 și 28 de sarcină.

Cum s-ar întâmpla asta? Vi se va cere să faceți un test numit test oral de toleranță la glucoză. Va trebui să bei un lichid îndulcit care conține 50 de grame de zahăr. După 20 de minute, va exista o etapă mai puțin plăcută - prelevarea sângelui dintr-o venă. Cert este că acest zahăr se absoarbe rapid, după 30-60 de minute, dar indicațiile individuale diferă, iar medicii de asta sunt interesați. În acest fel, își dau seama cât de bine este organismul capabil să metabolizeze soluția dulce și să absoarbă glucoza.

În cazul în care în forma din coloana „rezultatele analizei” există o cifră de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) sau mai mare, aceasta este deja nivel inalt... Vi se va da un alt test, dar de data aceasta dupa cateva ore de post.

Tratamentul diabetului gestațional

Viața diabeticilor, sincer, nu este zahăr - atât la propriu, cât și la figurat. Dar această boală poate fi controlată dacă știți cum și urmați cu strictețe instrucțiunile medicale.

Deci, ce poate ajuta la gestionarea diabetului histologic în timpul sarcinii?

1. Controlul zahărului din sânge. Acest lucru se face de 4 ori pe zi - pe stomacul gol și la 2 ore după fiecare masă. Este posibil să aveți nevoie și de verificări suplimentare - înainte de mese;
2. Teste de urină. Corpii cetonici nu ar trebui să apară în ea - ei indică faptul că diabetul nu este controlat;
3. Respectarea unei diete speciale, pe care medicul o va spune. Vom analiza mai jos această problemă;
4. Activitate fizică rezonabilă la sfatul medicului;
5. Controlul greutății corporale;
6. Terapia cu insulină la nevoie. Momentan, în timpul sarcinii, doar insulina este permisă ca medicament antidiabetic;
7. Controlul tensiunii arteriale.

Dieta pentru diabetul gestational

Dacă sunteți diagnosticat cu diabet gestațional, va trebui să vă reconsiderați dieta - aceasta este una dintre condițiile pentru tratamentul cu succes al acestei boli. De obicei, în cazul diabetului zaharat, se recomandă reducerea greutății corporale (acest lucru ajută la creșterea rezistenței la insulină), însă sarcina nu este momentul să slăbească, deoarece fătul trebuie să primească toți nutrienții de care are nevoie. Aceasta înseamnă că conținutul de calorii al alimentelor trebuie redus fără a reduce valoarea nutritivă a acestuia.

1. Mănâncă mese mici Gustați de 3 ori pe zi și încă de 2-3 ori în același timp. Nu sari peste mese! Micul dejun ar trebui să conțină 40-45% carbohidrați, ultima gustare de seară trebuie să conțină și carbohidrați, aproximativ 15-30 de grame.

2. Evitati prajiti si grasi, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili. Acestea includ, de exemplu, produse de cofetărie, precum și produse de patiserie și unele fructe (banane, curmal, struguri, cireșe, smochine). Toate aceste alimente sunt absorbite rapid și provoacă o creștere a nivelului de zahăr din sânge, sunt sărace în nutrienți, dar bogate în calorii. În plus, este necesară prea multă insulină pentru a neutraliza efectul lor glicemic ridicat, ceea ce este un lux inaccesibil în diabet.

3. Dacă ți se face rău dimineața, păstrați un biscuit sau prăjitură sărată uscată pe noptieră și mâncați câteva înainte de a vă da jos din pat. Dacă sunteți tratat cu insulină și simțiți greață dimineața, asigurați-vă că știți cum să faceți față scăderii zahărului din sânge.

4. Nu mâncați fast-food... Acestea sunt supuse unei preprocesări industriale pentru a reduce timpul de preparare, dar efectul lor asupra creșterii indicelui glicemic este mai mare decât cel al omologilor naturali. Prin urmare, excludeți din dietă tăițeii liofilizați, supa-pranz „în 5 minute” dintr-o pungă, terciul instant, piureul de cartofi liofilizat.

5. Căutați alimente bogate în fibre: cereale, orez, paste, legume, fructe, paine integrala. Acest lucru nu este valabil numai pentru femeile cu diabet gestațional - fiecare gravidă ar trebui să mănânce 20-35 de grame de fibre pe zi. De ce sunt fibrele atât de bune pentru diabetici? Stimulează intestinele și încetinește absorbția excesului de grăsime și zahăr în fluxul sanguin. Alimentele bogate în fibre conțin și multe vitamine și minerale esențiale.

6. Nu ar trebui să existe mai mult de 10% grăsimi saturate în dieta zilnică.... În general, consumați mai puține alimente care conțin grăsimi „ascunse” și „vizibile”. Excludeți cârnații, cârnații, cârnații, baconul, afumaturile, carnea de porc, mielul. Carnea slabă este mult de preferat: curcan, vită, pui și pește. Îndepărtați toată grăsimea vizibilă din carne: grăsimea din carne și pielea de la pasăre. Gătiți totul într-un mod blând: fierbeți, coaceți, fierbiți la abur.

7. Nu gătiți alimente cu grăsimi, dar în ulei vegetal, dar nu trebuie să fie prea mult.

8. Bea cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi(8 pahare).

9. Corpul tău nu are nevoie de astfel de grăsimi precum margarina, unt, maioneza, smantana, nuci, seminte, crema de branza, sosuri.

10. Te-ai săturat de interdicții? Există și astfel de produse pe care le puteți mananca fara limitare- au un conținut scăzut de calorii și carbohidrați. Acestea sunt castraveți, roșii, dovlecei, ciuperci, ridichi, dovlecei, țelină, salată verde, fasole verde, varză. Mănâncă-le în mesele principale sau ca gustări, de preferință sub formă de salate sau fierte (fierte în mod obișnuit sau la abur).

11. Asigurați-vă că corpul dumneavoastră este aprovizionat cu o gamă completă de vitamine și minerale Necesar în timpul sarcinii: Întrebați medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de suplimente suplimentare de vitamine și minerale.

Dacă dieta nu ajută, iar zahărul din sânge rămâne la un nivel ridicat sau corpii cetonici se găsesc în mod constant în urină la niveluri normale de zahăr, vi se va prescrie terapie cu insulină.

Insulina se injectează doar pentru că este o proteină, iar dacă încerci să o pui în tablete, va fi complet distrusă sub influența enzimelor noastre digestive.

Preparatele cu insulină se adaugă dezinfectanți, așa că nu vă ștergeți pielea cu alcool înainte de injectare - alcoolul distruge insulina. Desigur, trebuie să utilizați seringi de unică folosință și să urmați regulile de igienă personală. Toate celelalte subtilități ale terapiei cu insulină vă vor fi spuse de către medicul curant.

Exerciții pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Crezi că nu sunt necesare? Dimpotrivă, vor ajuta la menținerea sănătății bune, la menținerea tonusului muscular și la recuperarea mai rapidă după naștere. În plus, ele îmbunătățesc acțiunea insulinei și te ajută să nu te îngrași în exces. Toate acestea contribuie la menținerea unor niveluri optime de zahăr din sânge.

Angajați-vă în activitățile obișnuite care vă plac și vă plac: mersul pe jos, gimnastică, exerciții în apă. Fără stres pe stomac - va trebui să uiți de exercițiile preferate „la presă” pentru moment. Nu ar trebui să vă implicați în sporturi care sunt pline de răni și căderi - călărie, ciclism, patinaj, schi etc.

Toate sarcinile - în funcție de starea ta de bine! Dacă vă simțiți rău, există dureri în abdomenul inferior sau în spate, opriți-vă și trageți respirația.

Dacă urmați terapie cu insulină, este important să fiți conștient de faptul că hipoglicemia poate apărea în timpul exercițiilor fizice, deoarece atât activitatea fizică, cât și insulina scad zahărul din sânge. Verificați glicemia înainte și după exercițiu. Dacă ai început să faci mișcare la o oră după masă, poți mânca un sandviș sau un măr după oră. Dacă au trecut mai mult de 2 ore de la ultima masă, este mai bine să luați o gustare înainte de antrenament. Asigurați-vă că aduceți suc sau zahăr cu dvs. în caz de hipoglicemie.

Diabetul gestațional și nașterea

Vestea bună: diabetul gestațional dispare de obicei după naștere - se dezvoltă doar în diabet zaharat în 20-25% din cazuri. Adevărat, nașterea în sine din cauza acestui diagnostic poate fi complicată. De exemplu, din cauza supraalimentării deja menționate a fătului, copilul poate să se nască foarte mare.

Mulți, poate, și-ar dori un „erou”, dar dimensiunea mare a copilului poate fi o problemă în timpul contracțiilor și al nașterii: în majoritatea acestor cazuri, se realizează, iar în cazul nașterii naturale există riscul de rănire a umerii copilului.

Pentru diabetul gestational, copii se nasc cu niveluri scazute zahăr din sânge, dar aceasta se poate repara pur și simplu prin hrănire.

Dacă încă nu există lapte, iar bebelușul nu are suficient colostru, bebelușul este suplimentat cu formule speciale pentru a ridica nivelul zahărului la valoarea normală. Mai mult, personalul medical monitorizează constant acest indicator, măsurând destul de des nivelul glucozei, înainte de hrănire și la 2 ore după.

De regulă, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a normaliza nivelurile de zahăr din sânge ale mamei și ale copilului: la copil, așa cum am spus deja, zahărul revine la normal datorită hrănirii, iar la mamă - odată cu eliberarea placentei. , care este un „factor iritant” produce hormoni.

Prima dată după ce te-a născut va trebui să urmeze pentru mese și măsurați periodic nivelul zahărului, dar în timp totul ar trebui să revină la normal.

Prevenirea diabetului gestațional

Nu există nicio garanție 100% că nu te vei confrunta niciodată cu diabet gestațional - se întâmplă ca femeile care, conform majorității indicatorilor, se încadrează în grupul de risc, să nu se îmbolnăvească după ce au rămas însărcinate și invers, această boală se întâmplă femeilor care, s-ar părea că nu avea nicio condiție prealabilă.

Daca ai avut deja diabet gestational in timpul unei sarcini anterioare, este foarte probabil ca acesta sa revina. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de a dezvolta diabet gestațional în timpul sarcinii, menținându-vă greutatea și nu câștigând prea mult în aceste 9 luni.

Exercițiile fizice vă pot ajuta, de asemenea, să vă mențineți glicemia la un nivel sigur, atâta timp cât sunt regulate și nu vă provoacă niciun disconfort.

De asemenea, rămâi expus riscului de a dezvolta o formă permanentă de diabet, diabetul de tip 2. Va trebui să fim mai atenți după naștere. Prin urmare, nu este de dorit să luați medicamente care cresc rezistența la insulină: acid nicotinic, medicamente glucocorticoide (acestea includ, de exemplu, dexametazonă și prednisolon).

Rețineți că unele pilule contraceptive pot crește riscul de diabet, cum ar fi progesteronul, dar nu este cazul cu medicamente combinate cu doze mici. Atunci când alegeți un contraceptiv după naștere, urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Răspunsuri

Numărul cazurilor de diabet zaharat la femeile însărcinate este în continuă creștere. Conform ultimelor date, frecvența acestuia este în medie de 7%. În plus, diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii (GDM) este unul dintre principalii predictori ai progresiei ulterioare a diabetului zaharat de tip 2 (DM). Conform rezultatelor studiilor clinice, 4 din 100 de femei cu antecedente de GDM sunt diagnosticate cu diabet zaharat non-insulino-dependent în termen de șase luni de la naștere.

Diabetul zaharat gestațional (uneori mai este numit și gestoză) este înțeles ca apariția unor semne de hiperglicemie, detectate pentru prima dată în timpul sarcinii. Procesul de purtare a copilului este însoțit de anumite modificări, nu numai în metabolismul glucozei.

În această perioadă, sarcina funcțională asupra celulelor β ale insulelor Langerhans ale pancreasului crește semnificativ, gradul activității lor secretoare crește de trei ori pentru a compensa schimbările metabolice în creștere.

Datorită descompunerii crescute și creșterii concentrației de acizi grași în circulația sistemică, sensibilitatea receptorilor de insulină din țesuturi scade.

În ciuda dezvoltării tehnologiei medicale, medicii încă nu pot prezice cu exactitate cum afectarea toleranței la glucoză va afecta evoluția ulterioară a sarcinii. Acest lucru complică selecția unui regim terapeutic adecvat și predicția reacțiilor adverse postpartum.

GDM nu numai că agravează cursul sarcinii și crește probabilitatea dezvoltării eclampsiei. O astfel de boală devine cauza unei tulburări a tuturor funcțiilor placentei, care, la rândul său, afectează starea copilului și uneori provoacă complicații ireversibile și incompatibile cu viața.

Diabetul zaharat este o boală, a cărei manifestare principală este o creștere patologică a nivelului de zahăr din sânge. Există mai multe forme ale bolii.

Cu excepția tipurilor extrem de rare de patologie (datorită tulburărilor congenitale și altor tulburări severe), cele mai frecvente tipuri de diabet sunt:

• Diabet de tip 1. Apare pe fondul scăderii secreției de insulină de către celulele β ale pancreasului. Motivele pentru astfel de modificări sunt bolile autoimune, infecțiile virale și alte patologii. Principala metodă de tratament este administrarea constantă a dozelor corecte de insulină.
• Diabet de tip 2. Se dezvoltă cu o sensibilitate redusă a țesuturilor la insulina secretată în organism, deși concentrația acesteia rămâne în limite normale. Pe măsură ce boala progresează în continuare, apare un fel de reacție în lanț: absența unui „răspuns” din partea receptorilor de insulină din țesuturi provoacă o stare de hiperglicemie. O creștere a nivelului de glucoză stimulează eliberarea mai multă insulină. Mai devreme sau mai târziu, rezerva funcțională a celulelor β este epuizată, iar producția acestui hormon scade.

Conform mecanismului patogenetic de dezvoltare, diabetul gestațional are o anumită asemănare cu diabetul de tip II. Cu toate acestea, spre deosebire de acesta, apare numai la femeile însărcinate sub influența dezvoltării fetale și a tulburărilor metabolice corespunzătoare. Patogenia diabetului gestațional se bazează pe scăderea sensibilității tisulare la acțiunea insulinei. Ca rezultat, celulele β ale aparatului insular al pancreasului „percep” inadecvat nivelul glicemiei și reacţionează prin eliberarea suplimentară de insulină în sânge.

Aceste modificări patologice se dezvoltă deosebit de clar în al treilea trimestru. Apare un fel de „cerc vicios”. Totul se întâmplă într-o spirală ascendentă: un nivel crescut de zahăr provoacă eliberarea de insulină, care, la rândul său, crește rezistența țesuturilor la acțiunea acestui hormon al pancreasului. În plus, accelerarea distrugerii insulinei în rinichi și creșterea concentrației de steroizi afectează progresia diabetului gestațional.

Se urmărește un grup de fapte predispozante capabile să provoace GDM. Să le enumerăm:

• vârsta peste treizeci și cinci de ani;
• obezitate (greutate corporală peste 90 kg sau 120% din greutatea fiziologică normală) înainte de sarcină, mai ales dacă femeia are peste 25 de ani;
• antecedente familiale de diabet;
• dezvoltarea unei afecțiuni similare într-o sarcină anterioară;
• indicatori discutați în testele de sânge pentru glucoză, efectuate în conformitate cu toate regulile;
• prezența glucozuriei recurente în timpul sarcinii curente;
• un făt prea mare;
• nașterea unui copil anterior cu o greutate mai mare de 4 kg;
• nașterea unui născut mort sau a unui copil cu malformații congenitale;
• întreruperea spontană a sarcinii.

Pe baza acestor factori, gravidele sunt împărțite în grupuri de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional:

• grup cu risc ridicat - prezența a mai mult de doi dintre factorii enumerați;
• grup de risc mediu - prezența a 1-2 factori;
• grup cu risc scăzut - absența completă a factorilor de risc.

Pentru diagnosticarea precoce și prevenirea dezvoltării GDM, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza în primele etape ale sarcinii. Pe baza datelor obținute, se construiesc tactici suplimentare de menținere și monitorizare a femeii și se prescriu examinări și analize adecvate.

Diabet zaharat gestațional: cauze, clinică, metode de diagnostic

Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea GDM, medicii numesc obezitate cauzată de tulburări metabolice, endocrine sau erori de nutriție. Nu cel mai mic rol îl joacă predispoziția ereditară. Primul simptom al diabetului gestațional este creșterea rapidă în greutate, fără modificări semnificative în dietă și stil de viață.

O femeie poate fi deranjată și de:

• sete constantă combinată cu o senzație de uscăciune a mucoasei bucale;
• deteriorarea generală a bunăstării;
• nevoia frecventă de a urina și creșterea volumului zilnic al scurgerii de urină;
• slăbiciune și somnolență constantă;
• care apare constant;
• răni pe termen lung care nu se vindecă pe piele.

Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților se realizează în două etape.

La prima vizită a unei femei la medic pentru orice perioadă de până la 24 de săptămâni, sunt necesare următoarele studii:

• determinarea nivelului de glucoză din sângele venos pe stomacul gol (după ultima masă trebuie să treacă cel puțin 8 ore, dar nu mai mult de 14 ore);
• măsurarea hemoglobinei glicate;
• determinarea concentrației de glucoză în orice moment al zilei, indiferent de alimente.

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se face dacă nivelul zahărului plasmatic venos a jeun este în intervalul 5,1-7,0 mmol/L. Dacă se depășește valoarea de 7,0 mmol/l, se diagnostichează diabetul zaharat și apoi se determină tipul acestuia.

Examinarea suplimentară se efectuează la 24-28 de săptămâni la femeile cu risc sau când sunt detectate încălcări în timpul examinării inițiale. Este necesar un test oral de toleranță la glucoză cu 75 g glucoză. Este complet sigur, rezultatele sunt ușor de interpretat și este foarte specific.

Cercetarea se desfășoară după cum urmează:

• pe stomacul gol, se ia sânge dintr-o venă și se măsoară imediat nivelul zahărului din sânge;
• în următoarele 5 minute, unei femei i se administrează o soluție de glucoză constând din 75 g de substanță uscată diluată într-un pahar cu apă caldă plată;
• dupa 60 de minute si dupa 2 ore se repeta analizele de sange.

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se pune dacă nivelul glucozei depășește 10,0 mmol/L după 1 oră și 8,5 mmol/L după două ore. Din cauza riscului ridicat de complicații, tratamentul GDM este început imediat după obținerea unui test de sânge pozitiv.

GDM în timpul sarcinii: principii de tratament, dietă, exerciții fizice, plante medicinale, medicamente

Deoarece terapia conservatoare a diabetului zaharat gestațional este plină de complicații și efecte secundare, tratamentul începe cu numirea unei diete stricte, activitate fizică dozată.

Indicațiile pentru utilizarea medicamentelor sunt lipsa rezultatelor pentru 2 săptămâni de restricții nutriționale și semne cu ultrasunete ale fetopatiei, acestea sunt:

• fructe prea mari;
• polihidramnios;
• un pliu prea mare al gâtului;
• îngroșarea stratului de grăsime.

O femeie i se prescriu numai preparate de insulină:

• cu acțiune scurtă - Actrapid, Insuman Rapid, Humulin R;
• cu acțiune prelungită - Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Levemir (cel mai des prescris);
• acțiune ultrascurtă - Novorapid, Humalag.

Când prescrie terapie cu insulină, o femeie este sfătuită să achiziționeze un glucometru portabil de acasă și să măsoare glicemia de cel puțin 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte și la 60 de minute după masă, noaptea, la 3 dimineața și la cea mai mică deteriorare în sănătate. Administrarea de insulină nu este un motiv de spitalizare. O spitalizare este posibilă numai din motive medicale.

Cu toate acestea, terapia principală pentru GDM în timpul sarcinii este dieta, care ar trebui să ofere o combinație optimă de nutrienți pentru făt și viitoarea mamă. Potrivit medicilor, majoritatea femeilor cu o boală similară câștigă aproximativ 0,9-1 kg pe săptămână. Și dacă este posibil să reducem această cifră la 450 de grame, putem vorbi despre controlul cu succes al metabolismului glucozei.

Până în prezent, nu există un consens cu privire la ce dietă ar trebui urmată de o femeie însărcinată cu o boală similară. Medicii oferă trei opțiuni:

• Până la 40% carbohidrați, 25% alimente proteice și 35-40% lipide. Mai mult, carbohidrații ar trebui să fie distribuiti uniform pe parcursul zilei, ceea ce va asigura un control glicemic adecvat pe parcursul zilei.
• Mai mult de jumătate (55%) din carbohidrați, restul dietei este împărțit în mod egal între proteine ​​și grăsimi.
• Aproximativ 60% carbohidrați cu indice glicemic scăzut, cel puțin 17-19% proteine ​​și până la 25% grăsimi.

Oricum, indiferent de opțiunea de dietă adecvată, meniul poate fi variat. Există multe rețete ușor de urmat pentru preparate delicioase pe diverse forumuri culinare. Fructele, legumele, ierburile, nucile, nucile neîndulcite sunt foarte utile.

În plus, este necesar să se evite apariția unei senzații de foame, să se abandoneze complet dulciurile și carbohidrații „rapidi”, gustările, prăjirile și alimentele grase. O atenție deosebită trebuie acordată regimului de băut - trebuie să consumați cel puțin 1,8 litri de apă obișnuită pe zi.

De la activitate fizică este permisă mersul pe jos (minim 30 de minute pe zi), foarte utile sunt înotul, cursurile de yoga pentru gravide. Exercițiile mai intense trebuie verificate cu medicul dumneavoastră.

Diverse decocturi și ceaiuri pe bază de plante medicinale au un rezultat bun. Potrivit vindecătorilor tradiționali, următoarele ierburi sunt bune la scăderea nivelului de zahăr din sânge:

• frunze și flori de căpșuni sălbatice;
• frunze de lingonberry;
• iarba de centaury;
• frunze de dud;
• planta de coada-calului;
• boabe de viburnum;
• frunze de urzica;
• plantă de mentă;
• planta de cicoare;
• stigmate de porumb.

Pot fi preparate separat, conform unei rețete standard (o lingură pe pahar), sau amestecate în colecții de 3-4 ingrediente și băute ¼ de pahar de 4 ori pe zi. Cu toate acestea, dacă glicemia crește, trebuie să consultați un medic și, dacă este necesar, să treceți la terapia cu insulină.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii: pericol pentru făt, posibile complicații, managementul travaliului și prevenirea

Pe fondul GDM, se dezvoltă adesea fetopatia diabetică a fătului, din cauza unei încălcări a funcționării placentei, a tulburărilor metabolice și a fluctuațiilor ascuțite ale fondului hormonal. Hipertrofia unor organe este caracteristică (în special a inimii, glandelor suprarenale, în cazuri rare - a ficatului și rinichilor), uneori se dezvoltă o scădere a glandei timus și a creierului.

La nou-născuți, se observă adesea complicații asociate cu tulburarea dezvoltării pulmonare. Testele de laborator arată o scădere a nivelului de zahăr, o creștere a concentrației de bilirubină și diverse tulburări ale metabolismului mineral. În plus, diabetul zaharat în timpul sarcinii devine adesea cauza insuficienței placentare, care provoacă o varietate de tulburări hipoxice până la moartea fetală intrauterină.

Pentru naștere, GDM necomplicat nu este o indicație pentru o operație cezariană. Cu teste de sânge satisfăcătoare și absența complicațiilor intrauterine grave ale fătului, livrarea fiziologică independentă este destul de posibilă. Intervenția chirurgicală este indicată pentru eclampsie din ultimul trimestru, insuficiență placentară progresivă și alte afecțiuni care pun viața în pericol pentru copil și pacient.

După 6-12 săptămâni de la naștere, femeia trebuie retestată pentru a determina concentrația de glucoză din sânge. Dacă rezultatul se încadrează în intervalul normal, se demonstrează că observațiile ulterioare și cercetările regulate exclud cursul latent al diabetului zaharat. Cu valori pozitive, este necesar consultarea unui endocrinolog, în unele cazuri - o examinare histologică a țesuturilor pancreasului.

Cu o predispoziție ereditară și alți factori agravanți, diabetul zaharat în timpul sarcinii este foarte greu de prevenit. Cu toate acestea, principala măsură preventivă este menținerea unei greutăți normale, iar acest lucru trebuie gândit chiar și în perioada anterioară concepției.

Este necesar să respectați o dietă adecvată, să faceți exerciții fizice, să renunțați la obiceiurile proaste. Mai mult, stilul de viață corect trebuie menținut chiar și după sarcină.

Mulți oameni sunt familiarizați cu diabetul zaharat de tip 1 sau 2, direct sau indirect. Dar puțini au auzit de al treilea tip de boală dulce. Acesta este diabetul gestațional, care este diagnosticat doar la o femeie care poartă un copil mult așteptat.

Motivele apariției, efectul asupra dezvoltării fătului și a stării mamei, metoda de diagnosticare, modul de tratare a diabetului gestațional în timpul sarcinii ar trebui să fie cunoscute de fiecare femeie de vârstă fertilă.

Diferențele dintre diabetul gestațional și alte tipuri

Încălcarea normelor de zahăr din sânge este întotdeauna un indiciu al diabetului. Este important doar să se determine tipul acestei boli. Dacă tipul 1 este în principal o boală a tinerilor, iar tipul 2 este rezultatul unei diete și al unui stil de viață necorespunzător, atunci tipul 3 al bolii poate apărea numai la o femeie și numai în timpul sarcinii. Mai exact, el poate fi diagnosticat în această poziție picant.

Specificul diabetului gestațional este de așa natură încât să apară salturi de glucoză până la nașterea copilului.

În viitor, o femeie poate trăi ca de obicei și să nu se teamă pentru sănătatea ei. Dar nu există o garanție completă a unui rezultat pozitiv dacă viitoarea mamă nu urmează recomandările medicului.

Diabetul la gravide apare din cauza modificărilor hormonale, care sunt norma în majoritatea cazurilor. Mecanismul procesului natural este următorul:

1. După fecundarea oului, progesteronul, un hormon care protejează siguranța fătului și dezvoltarea cu succes a acestuia, crește activitatea. Acest hormon blochează parțial producția de insulină. Dar pancreasul, primind un semnal despre o deficiență a unei substanțe, începe să o producă în cantități mai mari și se poate suprasolicita. De aici semnele diabetului.
2. Placenta își desfășoară activitatea, reconstruind viața interioară a viitoarei mame, astfel încât copilul să fie format corect, să câștige greutatea necesară și să se nască în siguranță.
3. În timpul sarcinii, nivelurile supraestimate de colesterol și glucoză sunt permise, deoarece necesită furnizarea de energie, nutriție pentru două organisme - o mamă și un copil.

Dar ginecologii au o scară medicală care determină ceea ce poate fi considerat norma în timpul sarcinii și ceea ce ar trebui să fie numit patologie.

Și, de asemenea, situația este și cu conținutul de zahăr și cantitatea de insulină la o femeie însărcinată.

La o anumită perioadă, numărul crescut în analiză nu provoacă alarmă, dar dacă conținutul de zahăr sau insulină din sânge este mai mare decât cel permis, atunci există un motiv pentru a presupune dezvoltarea diabetului de sarcină. Datorită producției crescute de hormoni, există o eșec în absorbția glucozei sau o producție insuficientă de insulină de către pancreas.

Perioada de diagnosticare a diabetului gestațional

În ciuda faptului că procentul de gravide fără patologie și viitoarele mame cu diabet gestațional este mic (aproximativ 5% din 100), există un model de cât timp se poate dezvolta dezechilibrul hormonal. Douăzeci și două de săptămâni este perioada în care medicul ginecolog poate diagnostica primele modificări în timpul screening-ului, care este prescris femeilor însărcinate. Activitatea placentei este îmbunătățită pentru a păstra viața intrauterină și dezvoltarea deplină a fătului.

Dacă pacienta nu are plângeri anterioare sau simptome care să indice că gravida este expusă riscului, screening-ul se efectuează în decurs de 24-28 de săptămâni. Pe stomacul gol, se ia sânge dintr-o venă și se verifică compoziția acesteia.

Cu un nivel ridicat de glucoză, femeia însărcinată este trimisă pentru analize suplimentare - un test pentru raportul dintre celulele corpului și insulină, capacitatea de a asimila glucoza. Pacientului i se propune să bea un lichid care conține 50 de grame de zahăr. După un anumit interval, se efectuează prelevarea de sânge intravenos și câtă glucoză este absorbită.

Lichidul este de obicei transformat în glucoză utilă și absorbit de celule în decurs de 30 de minute sau o oră. Dar dacă procesul metabolic este perturbat, indicatorii vor fi departe de standarde. Cifra de 7,7 mmol/l este un motiv pentru numirea unei alte prelevări de sânge, numai după câteva ore de post.

Astfel de teste pot determina cu exactitate dacă o femeie are diabet în timpul sarcinii.

Există circumstanțe în care diabetul gestațional este determinat la începutul sarcinii. Bolile latente ale pancreasului, stadiul inițial de eșec al metabolismului carbohidraților poate fi îmbunătățit prin modificări hormonale la o femeie însărcinată. Prin urmare, atunci când se înregistrează la o clinică prenatală, viitoarea mamă trebuie să fie informată în detaliu despre orice boală.

Candidați pentru diabet în sarcină

Există câteva criterii prin care ginecologul înțelege că o pacientă însărcinată este expusă riscului; este necesară o monitorizare sporită a stării generale a femeii și a fătului. Pentru doamnele care se pregătesc pentru sarcină sau care așteaptă deja un copil, va fi util să acorde atenție acestui lucru.

• Prezența unui diagnostic de diabet la cineva din linia familiei.
• Excesul de greutate la viitoarea mamă chiar înainte de concepție. Dacă indicele de masă corporală este cu 20% mai mare decât norma admisă, atunci este mai bine să acordați atenție dietei și exercițiilor fizice pentru a reduce probabilitatea unei eșecuri în absorbția glucozei de către celule.
• Vârsta viitoarei mame. Se crede că, după vârsta de 30 de ani, în corpul unei femei apar procese care pot afecta cursul sarcinii. Până la această vârstă, poate exista o încălcare a toleranței celulare la insulină. Având o astfel de problemă înainte de concepție, doamna riscă să capete celule și mai insensibile.
• Sarcina anterioară s-a încheiat cu avort spontan, decolorarea fătului și nașterea unui copil mort.
• Greutatea femeii însăși la naștere a fost de 4 kg sau mai mult.
• Copiii anteriori s-au născut cu o greutate corporală mai mare de 4 kg.
• Apă mare pe tot parcursul ciclului de sarcină.
• Examinarea urinei a evidențiat creșterea nivelului zahărului din sânge.
• Diabetul gestațional a fost deja diagnosticat în sarcinile anterioare, dar nu s-a dezvoltat într-o boală gravă după naștere.

Dacă cel puțin unul dintre factorii enumerați este prezent în istoria femeii, trebuie consolidat controlul asupra sănătății pacientului și asupra dezvoltării sarcinii.

Dar să nu credeți că sunt expuse riscului doar acele femei care au precursori ai diabetului gestațional. Cazurile cu sănătatea sută la sută a viitoarei mame sunt adesea diagnosticate. Apariția și dezvoltarea unei noi vieți este un proces complex care poate încălca orice reguli ale medicinei și ale naturii.

De ce este periculos diabetul gestațional

Diabetul la femeile însărcinate este un fenomen rar, dar nu oferă un motiv pentru ca femeia să fie sceptică în privința lui. Dacă există un dezechilibru în absorbția glucozei de către corpul mamei și al copilului, vor apărea probleme grave:

• În stadiile incipiente, sarcina poate înceta dezvoltarea. Fătul va experimenta foamete de oxigen, celulele nu vor primi energia necesară dezvoltării. Rezultatul poate fi un avort spontan sau înghețarea fătului.
• Odată cu dezvoltarea tardivă a diabetului, embrionul va primi glucoză în exces, care de obicei contribuie la creșterea rapidă în greutate. Un copil in utero poate lua in greutate mai mult de 4 kg. Acest lucru va afecta capacitatea embrionului de a se desfășura, astfel încât livrarea să fie lină. Dacă bebelușul intră în canalul de naștere cu prada sau picioarele, complicațiile pot fi grave, până la moarte sau afectarea activității creierului.
• La bebeluși, după naștere, nivelul zahărului este de obicei scăzut, ceea ce necesită mai multă atenție din partea medicilor pentru sănătatea nou-născutului.
• Uneori, perturbările în asimilarea glucozei duc la dezvoltarea patologiilor fetale intrauterine - dezvoltarea creierului, a sistemului respirator și formarea pancreasului. Lipsa insulinei materne poate provoca la bebeluș o creștere a funcției pancreasului, care, prin natură, nu este pregătit pentru aceasta. Prin urmare, există probleme cu producția de enzime după nașterea copilului.
• La o femeie, diabetul necompensat cauzează preeclampsie. Tensiunea arterială crește, apare o umflare severă și activitatea sistemului vascular este perturbată. Copilul poate prezenta deficiențe de oxigen și nutriție.
• Diabetul gestațional este strâns legat de formarea unei cantități mari de lichid amniotic (polihidramnios), care provoacă disconfort atât mamei, cât și embrionului.
• Setea și urinarea abundentă pot fi, de asemenea, declanșate de un nivel ridicat de glucoză.
• Hiperglicemia crește riscul de infecții genitale la o femeie însărcinată din cauza scăderii imunității locale. Virușii, bacteriile pot pătrunde în canalul de naștere, ajung la placentă și pot duce la infectarea firimiturii. Femeia va avea nevoie de terapie suplimentară care poate afecta cursul sarcinii.
• Lipsa de insulină în corpul mamei poate provoca cetoacidoză, o boală gravă care poate duce o femeie într-o comă diabetică. Copilul moare adesea în uter.
• Datorită scăderii procesului de utilizare a glucozei în mod obișnuit, rinichii și sistemul circulator sunt supuși unui mare stres. Apare insuficienta renala sau acuitatea vizuala este mult redusa.

Consecințele și complicațiile enumerate în prezența diabetului gestațional apar numai din cauza inacțiunii femeii însărcinate. Dacă abordați neplăcerile temporare cu cunoștință de cauză și urmând recomandările unui medic ginecolog, puteți normaliza cursul sarcinii.

Diabetul gestațional trebuie controlat

Această caracteristică la femeile însărcinate nu este o noutate pentru medicină. În ciuda faptului că cauzele apariției patologiei tocmai la purtarea unui copil nu sunt determinate 100%, mecanismul de compensare a zaharurilor și de a ușura viața unei femei a fost studiat și elaborat. Trebuie să aveți încredere în ginecolog și să urmați o serie de reguli:

1. Prima sarcină a pacientului este normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Ca și în cazul oricărui tip de diabet zaharat, o alimentație adecvată va ajuta, care se bazează pe excluderea sau reducerea carbohidraților simpli din dietă.
2. Dar alimentația unei femei însărcinate, în orice caz, ar trebui să fie completă, pentru a nu lipsi firimiturile de nutrienți, grăsimi corecte, vitamine, proteine. Trebuie să diversificați meniul, dar să monitorizați indicele glicemic al alimentelor.
3. Exercițiile fizice moderate au un efect pozitiv asupra producției de insulină și previne depunerea excesului de glucoză în grăsime.
4. Diagnosticare continuă pentru nivelurile de glucoză din sânge. Trebuie să cumpărați un glucometru din sânge și să măsurați indicatorii de 4 ori pe zi. Medicul vă va spune mai multe despre metoda de monitorizare.
5. Un endocrinolog și un nutriționist ar trebui să fie implicați în gestionarea sarcinii. Dacă există izbucniri psihologice la o femeie, vă puteți consulta cu un psiholog.

Atitudinea sensibilă a viitoarei mame față de sănătatea ei va ajuta la normalizarea procesului de carbohidrați și la abordarea nașterii fără complicații.

Nutriție pentru diabetul gestațional

Când vedeți o femeie cu diabet, medicul nu are prea mult timp pentru un consult nutrițional detaliat. Sunt oferite îndrumări generale sau trimitere către un dietetician. Dar o femeie însărcinată poate dezvolta o dietă și o listă de alimente acceptabile dacă studiază informații despre modul în care mănâncă persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2. Singura excepție este faptul că beneficiile alimentelor ar trebui să fie nu numai pentru mamă, ci și pentru făt.

• Accentul trebuie pus pe respectarea intervalului de masă. Porțiile principale se consumă de 3 ori (mic dejun, prânz, cină). Între timp, ar trebui să existe gustări de până la 3-4 ori.
• Valoarea energetică este de asemenea importantă, deoarece două organisme se hrănesc deodată. Consumul excesiv de carbohidrați este înlocuit cu proteine ​​(de la 30 la 60%), grăsimi sănătoase (30%), fibre (până la 40%).
• Nutriția ar trebui să fie cuprinzătoare; orice mono-dietă și înfometare sunt excluse. Terci, supe, salate, carne, preparate din pește ar trebui să stea la bază. Pentru gustări, ei folosesc legume, fructe, deserturi permise și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
• Pentru întreaga perioadă de sarcină, produsele de panificație, prăjiturile, dulciurile, unele fructe, paste, cartofii ar trebui anulate. Chiar și orezul poate fi interzis datorită indicelui său glicemic ridicat.
• Atunci când alegeți produse într-un magazin, trebuie să acordați atenție compoziției, valorii energetice, studiați în prealabil și faceți o listă de cereale, legume, fructe cu un indice glicemic scăzut.
• Vasele nu ar trebui să fie complicate, pentru a nu pune stres pe pancreas și a nu vă înșela.
• Modul în care este pregătită mâncarea trebuie schimbat. Nu puteți prăji, conserve. Orice mâncare fast-food, la care femeile însărcinate nu sunt adesea indiferente, este exclusă. Pe rafturi ar trebui să rămână semifabricate din categoria găluște, cârnați, cârnați, cotlet și alte produse de serie. Rudele ar trebui să fie solidari în refuz, pentru a nu răni femeile deja vulnerabile în timpul sarcinii.
• Ar trebui să acordați atenție shake-urilor de legume congelate, care vă vor permite să pregătiți mâncarea în grabă și să oferiți o mulțime de beneficii. Sortimentul este mare, dar trebuie să monitorizați depozitarea corectă a mărfurilor.

Dacă la început apar dificultăți cu meniul corect pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate, te poți concentra pe rețete de supe, salate, feluri principale, deserturi pentru diabetici de tip 1 și 2. Mamele care se confruntă cu un diagnostic similar se unesc adesea pe forumuri și își împărtășesc rețetele.

Dieta în acest caz nu diferă în ceea ce privește tipul de boală dulce, deoarece se concentrează pe normalizarea metabolismului carbohidraților în corpul mamei și al fătului.

Un medic nutriționist sau endocrinolog va da cu siguranță o recomandare cu privire la conținutul caloric al alimentelor. Doza zilnică nu trebuie să depășească 35-40 kcal la 1 kg de greutate a gravidei. Să presupunem că greutatea unei femei este de 70 kg, atunci rația zilnică totală ar trebui să aibă un indice energetic de la 2.450 la 2.800 kcal. Este recomandabil să ții un jurnal alimentar, astfel încât până la sfârșitul zilei să se poată vedea dacă au existat încălcări.

Opțiune de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional

Faza de masă / Ziua săptămânii	Lun	W	mier	NS	vineri	sat	Soare
Mic dejun	terci de hrisca pe apa, 1 paine prajita cu unt, ceai de plante b/s	fulgi de ovaz in lapte, ou fiert, ceai negru	Omletă cu piept de pui fiert și legume, ceai fără alcool	caserolă cu brânză de vaci, bulion de măceșe b/s	fulgi de ovăz în apă, brânză cu conținut scăzut de grăsimi sau brânză de vaci, o felie de pâine de secară, cafea slabă.	terci de mei cu bulion de carne, paine prajita, ceai de plante	orez în apă cu legume sau ierburi, o bucată de pâine de secară, brânză cu conținut scăzut de grăsimi, cafea slabă, neîndulcită.
al 2-lea mic dejun	măr copt, apă	portocale, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi	salata de legume facuta din produse de sezon, asezonata cu suc de lamaie sau ulei vegetal.	o listă aprobată de salate de fructe cu iaurt fără aromă și cu conținut scăzut de grăsimi.	caserolă cu caș, apă	Branza cu o felie de paine de ovaz, ceai neindulcit.	iaurt de băut.
Masa de seara	Ciorba de legume cu chiftele de pui, o bucata de piept de pui fiert, legume, compot de fructe uscate.	Supă de pește, orez brun fiert, pește slab la abur, salată de sfeclă fiartă, ceai.	Borș de vițel fără cartofi, hrișcă fiartă cu cotlet de vițel la abur, compot.	Supă cu tăiței de pui fără cartofi, tocană de legume, ceai de plante	Ciorbă de mazăre de curcan, sarmale leneșe cu curcan tocat la cuptor, jeleu.	Ciorba piure de creveti cu legume, calmar umplut cu legume si copt la cuptor, suc de legume proaspat stors.	Rassolnik pe carne de vită slabă, varză înăbușită, carne de vită fiartă, suc de fructe de pădure b / s
Gustare de după amiază	un pumn mic de nuci	caș, o felie de pâine integrală	măr copt (orice fruct din listă)	legume crude asortate după anotimp	fructe uscate de la permis	iaurt	Salata de legume
Masa de seara	varza fiarta (conopida, broccoli), peste copt, ceai	ardei de curcan umpluti cu smantana 15%, ceai	tocană de legume, brânză cu conținut scăzut de grăsimi, suc de fructe proaspăt stors	pilaf de vitel, salata de legume, ceai	salata de fructe de mare, ceai.	curcan copt la cuptor cu legume, suc de fructe de padure	cartofi fierti cu salata de varza proaspata
Cina târzie	Chefir 200 ml	Ryazhenka 200 ml	Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 150 g.	Bifidoc 200 ml	Iaurt de băut	Brânză, pâine prăjită, ceai verde	Milkshake

Acesta este un exemplu de meniu probă pentru fiecare zi pentru gravidele cu antecedente de diabet gestațional. Dieta poate fi mai variată, totul depinde de sezon și de preferințele personale ale gusturilor. Dacă există o senzație de foame între mesele planificate, puteți bea apă plată cu înghițituri mici. Dieta ar trebui să conțină până la 2 litri de apă obișnuită, fără a lua în calcul celelalte alimente lichide.

Când se tratează diabetul gestațional al unei femei însărcinate, nu este suficient să urmezi o dietă dacă stilul de viață este în general pasiv. Energia trebuie consumată, oxigenul trebuie furnizat corpului în cantități suficiente, slăbirea mușchilor cavității abdominale și a altor părți ale corpului trebuie să fie inadmisibilă.

Activitatea fizică îmbunătățește producția și absorbția insulinei; excesul de glucoză nu poate fi transformat în grăsime.

Dar o doamnă în „statut special” nu ar trebui să alerge la un club sportiv pentru a obține această încărcătură. Este suficient sa faci plimbari zilnice, sa vizitezi piscina sau sa te inscrii la un fitness special pentru gravide.

Uneori este necesar să compensați zahărul cu ajutorul injecțiilor cu insulină.Într-o astfel de situație, trebuie amintit că activitatea fizică activă poate reduce cât mai mult posibil nivelul de glucoză și hormon din sânge, ceea ce duce la hipoglicemie.

Monitorizarea zahărului din sânge ar trebui făcută atât înainte, cât și după antrenament. Trebuie să iei câteva gustări cu tine pentru a umple deficitul. Zahărul sau sucul de fructe pot ajuta la prevenirea efectelor hipoglicemiei.

Nașterea și puerperiul în diabetul gestațional

Chiar și o femeie care are diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu mult înainte de concepție poate rămâne însărcinată, poate avea un copil și poate naște.

Prin urmare, chiar și cu diabetul care apare în timpul sarcinii, nu există contraindicații pentru naștere. Principalul lucru este că etapa preliminară nu este complicată de inacțiunea pacientului.

Dacă sarcina decurge conform unui anumit algoritm, medicul curant pregătește în avans o mamă specială pentru procesul de naștere.

Riscul principal în astfel de nașteri este considerat a fi un făt mare, care poate duce la complicații. O operație cezariană este de obicei recomandată. În practică, nașterea independentă este permisă și dacă nu există gestoză la femeia însărcinată sau situația nu s-a înrăutățit în ultimele zile.

Ei monitorizează starea generală atât a femeii, cât și a copilului nenăscut. O femeie însărcinată intră în maternitate mai devreme decât femeile fără astfel de complicații. Medicul ginecolog scrie o trimitere cu un semn despre nașterea la 38 de săptămâni, dar în realitate procesul poate începe la 40 de săptămâni și mai târziu, dacă nu apar complicații de la ecografie și analize.

Încep să stimuleze contracțiile doar în absența contracțiilor naturale, dacă gravida merge peste perioada prescrisă.

Operația cezariană nu este obligatorie pentru toate femeile diagnosticate cu diabet gestațional, ci doar cu risc pentru făt și femeia în travaliu. Dacă există un departament special pentru livrarea persoanelor cu diabet zaharat, atunci medicul ginecolog, dacă toate indicațiile sunt disponibile, va trimite pacientul la o astfel de instituție.

După naștere, copilul poate avea zahăr din sânge scăzut, dar acest lucru este compensat de nutriție. Terapia medicamentoasă nu este de obicei necesară. Bebelușul este sub supraveghere specială și se efectuează diagnostice pentru absența patologiei din cauza diabetului gestațional la mamă.

La o femeie, după ce placenta pleacă, starea se normalizează, nu există salturi ale nivelului de zahăr. Nu neglija insa dieta pe care ai urmat-o inainte de a naste, cel putin in prima luna.

Este mai bine să planificați o sarcină ulterioară nu mai devreme de 2 ani, astfel încât organismul să se recupereze și să nu apară patologii mai grave. Dar înainte de concepție, trebuie să treceți la o examinare completă și să avertizați ginecologul despre complicațiile unei sarcini anterioare.

În cele mai vechi timpuri, când nu existau spitale și farmacii, omenirea știa deja despre existența diabetului zaharat. Prima mențiune despre această boală datează din secolul al XV-lea î.Hr. Deja în acea eră îndepărtată, s-a observat că diabetul zaharat afectează negativ starea unei femei însărcinate și interferează cu dezvoltarea normală a bebelușului ei. Cum se manifestă boala la viitoarele mame și ce amenință apariția ei în timpul sarcinii?

Tipuri de diabet gestațional

Diabetul zaharat este o boală metabolică însoțită de creșterea nivelului de glucoză din sânge. Procesul patologic se poate dezvolta ca urmare a insuficienței absolute sau relative a insulinei. În timpul sarcinii, unul dintre tipurile de patologie se poate face simțit:

• diabet zaharat tip 1 sau 2, care a existat înainte de sarcină;
• diabet zaharat gestațional.

Diabetul gestațional se referă la o afecțiune care apare pentru prima dată în timpul unei sarcini reale. Înainte de a concepe un copil, o femeie nu a observat nicio schimbare în corpul ei și nu a făcut nicio plângere specială. De asemenea, se întâmplă ca viitoarea mamă pur și simplu să nu știe despre boala ei, deoarece înainte de sarcină nu a fost examinată de un endocrinolog și terapeut. Este posibil să înțelegem fără echivoc dacă diabetul zaharat este gestațional sau este o manifestare a diabetului adevărat este posibil numai după nașterea unui copil.

Înainte de a vorbi despre particularitățile evoluției bolii la viitoarele mame, ar trebui să înțelegem cum se manifestă diabetul în afara sarcinii. Cauzele, mecanismele de dezvoltare și principiile de tratament sunt determinate de tipul de diabet zaharat. În același timp, simptomele bolii vor fi similare și numai diagnosticele direcționate pot distinge varietățile acestei patologii.

Diabet zaharat de tip 1 este o boală autoimună tipică. În cele mai multe cazuri, apare pe fondul infecției cu un anumit virus. Se dezvoltă inflamația, ducând la distrugerea celulelor beta ale glandei tiroide. Aceste celule produc insulină, un hormon implicat în toate procesele metabolice din organism. Când mai mult de 80% din celulele tiroidiene sunt afectate, apar simptomele diabetului zaharat de tip 1.

Diabet zaharat de tip 2 apare pe fondul unei predispoziții genetice. Factorii care provoacă apariția acestuia includ:

• obezitatea;
• încălcarea dietei;
• stil de viata sedentar;
• stres.

În diabetul de tip 2, nivelul de insulină rămâne normal, dar celulele corpului nu sunt capabile să perceapă acest hormon. Se dezvoltă rezistența la insulină, ceea ce duce la numeroase probleme de sănătate. Excesul de greutate este caracteristic pacienților cu diabet de tip II. Obezitatea în această formă a bolii este asociată cu metabolismul lipidic afectat ca urmare a nivelurilor ridicate de insulină din sânge.

Diabet zaharat gestațional este în mod inerent similar cu diabetul de tip 2. Nivelurile ridicate de hormoni sexuali feminini și cortizol (hormon suprarenal) în timpul sarcinii duc la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină. Cu alte cuvinte, în timpul așteptării unui copil, toate femeile dezvoltă, într-o măsură sau alta, insensibilitatea celulelor corpului la insulină. Mai mult decât atât, la 5-10% dintre viitoarele mame, această afecțiune duce la formarea diabetului zaharat gestațional, în timp ce la alte femei, dezvoltarea bolii nu are loc.

Simptomele diabetului zaharat în timpul sarcinii

Diabetul zaharat gestațional este asimptomatic în majoritatea cazurilor. Femeia nu prezintă nicio plângere specială și doar o examinare de rutină în timpul sarcinii dezvăluie un nivel crescut de glucoză din sânge. Simptomele tipice ale diabetului la viitoarele mame sunt rare.

Semnele diabetului gestațional includ:

• polidipsie (sete constantă);
• poliurie (urinat frecvent);
• polifagie (creșterea poftei de mâncare până la foame constantă nesățioasă).

Toate aceste simptome nu sunt foarte specifice și pot fi confundate cu manifestările obișnuite ale sarcinii. Multe femei, în timp ce așteaptă un copil, simt foame severă și observă o creștere semnificativă a apetitului. Setea apare adesea la viitoarele mamici la o dată ulterioară, mai ales dacă această perioadă apare primăvara și vara. În cele din urmă, frecvența urinară este comună la toate femeile însărcinate și nu poate fi distinsă de simptomele diabetului.

Diagnosticul diabetului gestațional

În timpul sarcinii, toate femeile sunt testate pentru nivelul zahărului din sânge. Această analiză este luată dintr-o venă pe stomacul gol de două ori în timpul sarcinii: la prima vizită și la o perioadă de 30 de săptămâni. Această abordare vă permite să identificați în timp util boala și să luați toate măsurile pentru a preveni complicațiile acesteia la viitoarele mame.

La interpretarea unui test de glucoză din sânge, sunt posibile următoarele rezultate:

• de la 3,3 la 5,5 mmol / l - norma;
• de la 5,6 la 7,0 - toleranță redusă la glucoză;
• mai mult de 7,1 - diabet zaharat.

Toleranța afectată la glucoză se numește prediabet. Această afecțiune este la un pas de normă și patologie, iar viitoarea mamă trebuie să depună toate eforturile pentru a-și menține sănătatea în această situație. Când se determină un nivel de zahăr din sânge mai mare de 5,6 mmol / l, o femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un endocrinolog.

Dacă se suspectează diabet, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Analiza constă în două etape. În primul rând, se ia sânge de la pacient dintr-o venă strict pe stomacul gol, după care femeii i se oferă să bea 75 ml dintr-o băutură dulce (glucoză diluată în apă). După 1-2 ore, se prelevează din nou sânge pentru a determina nivelul zahărului. Pe baza rezultatelor testelor, se fac următoarele concluzii:

• până la 7,8 mmol / l - norma;
• de la 7,9 la 11,0 mmol / l - toleranță afectată la glucoză;
• mai mult de 11,1 mmol / l - diabet zaharat.

Concomitent cu determinarea nivelului de glucoză din sânge, femeile însărcinate fac un test de urină. Dacă zahărul se găsește în urină, se vorbește despre dezvoltarea diabetului gestațional. De asemenea, cu această patologie, acetona (corpii cetonici) poate fi găsită în urină. Acetona în sine nu poate fi baza pentru un diagnostic, deoarece acest element se găsește în multe procese patologice (de exemplu, cu toxicoză la începutul sarcinii).

Complicațiile sarcinii cu diabet gestațional

În primul trimestru de sarcină, pe fondul diabetului zaharat, poate apărea un avort spontan. O astfel de complicație apare cel mai adesea după 6 săptămâni și se datorează proceselor patologice care apar în vasele alterate. Este de remarcat faptul că această complicație este mai tipică pentru diabetul zaharat adevărat, care a existat chiar înainte de sarcină.

Diabetul zaharat gestațional este adesea complicată de insuficiență placentară după 20 de săptămâni. Această complicație este, de asemenea, asociată cu microcirculația afectată, ceea ce duce în cele din urmă la un aport insuficient de oxigen și nutrienți pentru copil. În al treilea trimestru de sarcină, diabetul gestațional duce foarte des la dezvoltarea hipoxiei fetale și la întârzierea creșterii intrauterine.

Una dintre cele mai severe complicații ale sarcinii asociate cu diabetul gestațional este desprinderea prematură a placentei... Toate aceleași tulburări de microcirculație rezultate din vasospasm sunt de vină pentru apariția acestei patologii. La rândul său, îngustarea lumenului vascular se explică prin numeroase tulburări metabolice pe fondul rezistenței la insulină dezvoltate.

Toate aceste mecanisme duc la faptul că placenta se îndepărtează de peretele uterin înainte de termen. În mod normal, un loc fertil se naște imediat după nașterea unui copil. Desprinderea placentară în timpul sarcinii poate provoca sângerări masive și chiar moartea fătului.

70% dintre femeile cu diabet gestațional se dezvoltă preeclampsie... Această complicație specifică a sarcinii se caracterizează prin hipertensiune arterială și funcție renală afectată. În diabet, gestoza se manifestă suficient de devreme și deja la o perioadă de 24-26 de săptămâni, multe femei observă primele simptome ale acestei boli. Combinația dintre gestoză și diabet este destul de nefavorabilă și provoacă multiple probleme pe tot parcursul sarcinii.

La majoritatea viitoarelor mame, diabetul gestațional duce la dezvoltarea polihidramnios... Cu această patologie, volumul lichidului amniotic crește la 2 litri pentru o perioadă de 36-37 săptămâni. Polihidramnios afectează negativ starea fătului, perturbând poziția sa normală în uter. Adesea, un exces de lichid amniotic duce la faptul că fătul ia o poziție oblică sau transversală și va fi posibilă îndepărtarea acestuia din uter numai cu ajutorul unei operații cezariane.

Implicațiile diabetului gestațional pentru făt

Pe parcursul sarcinii, bebelușul suferă de lipsă de oxigen și de nutrienți esențiali. Hipoxia constantă afectează în primul rând dezvoltarea sistemului său nervos. El suferă de o lipsă de oxigen la creier, ceea ce, ca urmare, duce la encefalopatie perinatală și alte boli grave care se dezvoltă imediat după nașterea copilului.

O complicație specifică a diabetului gestațional este fetopatia diabetică. Copiii născuți din mame cu această patologie au un aspect caracteristic:

• greutate mare (mai mult de 4 kg la naștere);
• nuanța pielii violet sau albăstruie;
• o cantitate mare de lubrifiant asemănător brânzei pe piele;
• umflarea pielii și a țesuturilor moi;
• umflarea feței;
• erupție petehială (hemoragii minore sub piele).

În ciuda dimensiunilor lor mari, bebelușii se nasc slabi. Mulți copii au dificultăți de respirație și chiar apnee (oprire respiratorie) în primele ore de viață. Este caracteristic icterul prelungit asociat cu modificări patologice ale ficatului nou-născutului. Majoritatea bebelușilor dezvoltă diverse tulburări neurologice (scăderea tonusului muscular, slăbiciune sau hiperexcitabilitate, suprimarea reflexelor).

O afecțiune deosebit de periculoasă care apare la un nou-născut în primele zile de viață este hipoclicemia (o scădere a glicemiei). Chestia este că în uter copilul a primit o cantitate mare de zahăr din sângele mamei. Pancreasul fetal este obișnuit să lucreze într-un mod îmbunătățit și nu poate întotdeauna să treacă rapid la un alt ritm. După naștere, aportul de zahăr matern către copil se oprește, în timp ce nivelurile de insulină rămân ridicate. Se dezvoltă hipoclicemie - o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge. Această condiție amenință cu consecințe grave, inclusiv comă și moarte.

Tratamentul diabetului gestațional

Dacă este detectat diabet gestațional, femeia este transferată sub supravegherea unui endocrinolog. Se recomandă să vizitați un medic o dată la două săptămâni (cu excepția cazului în care apar complicații). În cazul dezvoltării consecințelor adverse ale diabetului, tratamentul unei femei însărcinate poate fi continuat într-un spital.

Terapia diabetului în timpul sarcinii are ca scop prevenirea diferitelor complicații asociate cu tulburările metabolice. Tratamentul incepe cu o dieta optima echilibrata in nutrienti esentiali. În acest caz, recomandările dietetice ar trebui să țină cont de nevoile reale ale mamei și ale fătului în conformitate cu durata sarcinii prezente.

Cu diabet gestațional din dieta unei femei carbohidrații ușor digerabili sunt excluși:

• prăjituri, produse de patiserie și alte dulciuri;
• gem;
• produse din făină albă;
• fructe dulci;
• sucuri și siropuri;
• bauturi carbogazoase.

Pentru a preveni creșterea în greutate în exces în dieta unei femei însărcinate, grăsimea este, de asemenea, limitată. Mesele pentru diabetul gestațional ar trebui să fie frecvente, de până la 5-6 ori pe zi, dar în porții destul de mici. Această schemă vă permite să evitați stresul asupra tractului digestiv și să preveniți dezvoltarea hiperglicemiei (o creștere a nivelului de glucoză din sânge) după masă.

O restricție drastică a dietei și a postului este interzisă. Alimentația unei femei însărcinate trebuie să fie echilibrată, să conțină cantitatea optimă de vitamine și minerale. Creșterea totală în greutate în timpul sarcinii nu trebuie să depășească 12 kg pentru femeile cu greutate normală și nu mai mult de 8 kg pentru obezitate.

Criteriul de eficacitate al terapiei dietetice este determinarea nivelului de zahăr din sânge. În mod normal, glucoza nu trebuie să fie mai mare de 5,5 mmol / L pe stomacul gol și nu mai mult de 7,8 mmol / L la două ore după masă. Dacă acești indicatori sunt depășiți, problema terapiei cu insulină este rezolvată.

Selectarea insulinei și determinarea dozei acesteia sunt efectuate de un endocrinolog. Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea femeilor cu diabet zaharat gestațional își păstrează capacitatea de a-și sintetiza propria insulină. Pentru a menține un metabolism normal pentru astfel de femei, este suficientă o doză foarte mică de hormon zilnic. Nevoia de insulină poate crește odată cu durata sarcinii.

Managementul muncii în diabetul gestațional

Timpul optim de livrare pentru diabetul gestațional este de 37-38 săptămâni de gestație. Nu are rost să amânăm mai mult de această perioadă. Până la 37 de săptămâni, fătul este deja complet format și poate exista în siguranță în afara uterului. Prelungirea în continuare a sarcinii poate fi destul de periculoasă din cauza funcționării insuficiente a placentei și a epuizării resurselor acesteia după 38 de săptămâni.

Experții recomandă femeilor să nască un copil într-un spital specializat în obstetrică. Astfel de maternități au toate echipamentele necesare pentru a ajuta un nou-născut. De asemenea, aici lucrează non-stop terapeuți și endocrinologi cu experiență, care sunt capabili să rezolve orice probleme asociate cu evoluția diabetului zaharat.

Femeile cu diabet gestațional nasc de obicei prin canalul de naștere vaginală. Indicațiile pentru operația cezariană sunt dimensiuni foarte mari ale fătului, precum și preeclampsie, nefropatie și alte complicații ale sarcinii. În multe cazuri, terapia cu insulină este administrată în timpul nașterii sau în timpul intervenției chirurgicale.

Diabetul gestațional după naștere dispare de la sine fără tratament suplimentar. Este posibilă o repetare a situației în a doua și în sarcinile ulterioare. Persistența nivelurilor ridicate de glucoză din sânge după naștere indică dezvoltarea unui adevărat diabet zaharat. În acest caz, femeia este sfătuită să fie supusă unei examinări complete de către un endocrinolog și să înceapă tratarea bolii cât mai curând posibil.