Ce arată dispozitivul KTG. Principalii indicatori ai activității cardiace fetale. Ce este un test non-stres

03.07.2019

Cardiotocografia este un studiu care se efectuează numai la femeile însărcinate. Procedura este complet inofensivă pentru copil și, în general, nu afectează cursul sarcinii. Este prescris pentru a evalua activitatea cardiacă a fătului și a identifica posibile tulburări, inclusiv o afecțiune atât de periculoasă precum hipoxia - o lipsă de oxigen.

Pentru a vă pregăti corect pentru studiu, trebuie să știți ce este CTG în timpul sarcinii și cum se face.

CTG - ce este

La o examinare de rutină, gravidele măsoară ritmul cardiac al bebelușului cu un stetoscop obstetric. Cu toate acestea, această metodă nu este suficientă pentru a determina orice tulburări cardiace sau hipoxie fetală. Dacă se suspectează astfel de patologii, medicul îndrumă femeia către o examinare mai completă a inimii bebelușului - CTG.

Femeile însărcinate sunt de obicei interesate de fiecare procedură, deoarece sunt îngrijorate de copilul nenăscut. În consecință, pentru a afla despre CTG în timpul sarcinii - ce este și de ce, dorința normală a fiecărei mame care primește o astfel de trimitere.

Cu ajutorul cardiotocografiei se măsoară ritmul cardiac al copilului, ținând cont de efectul contracțiilor uterine asupra acestuia. Și, de asemenea, fixează-i mișcările în uter. Evaluarea tuturor parametrilor vă permite să determinați cum reacționează copilul la un anumit impact.

Procedura este cea mai indicativă din a 32-a săptămână de sarcină. Dacă există indicații, se poate face mai devreme - din a 28-a săptămână, dar rezultatul în acest caz trebuie evaluat împreună cu alte studii - dopplerografie și ecografie. Acest lucru se datorează faptului că în stadiile incipiente este posibil ca bătăile inimii copilului să nu fie auzite de dispozitiv. Printre altele, în al treilea trimestru, fătul dezvoltă faze distincte de somn și activitate, ceea ce este de asemenea important.

Dacă sarcina decurge normal, CTG poate fi prescris de 2 până la 3 ori pentru întreaga perioadă înainte de naștere. Dacă se suspectează hipoxie sau alte tulburări ale inimii copilului, studiul se efectuează la fiecare 7 până la 10 zile. Dacă o patologie este detectată conform rezultatelor anterioare, precum și atunci când vă aflați într-un spital pentru orice indicație, măsurarea se efectuează zilnic.

În timpul nașterii, CTG este o procedură obligatorie. Se efectuează la fiecare 3 ore dacă perioada de contracții decurge normal. În cazurile în care sunt identificate complicații, medicul prescrie CTG suplimentar pentru a lua măsuri în timp util pentru livrarea de urgență, dacă este necesar.

Cum se desfășoară procedura

CTG durează de la 20 la 40 de minute, în funcție de timp și de rezultatele inițiale. În timpul nașterii, studiul se efectuează pentru 5 contracții. Aparatul de măsurare este echipat cu doi senzori:

Ecografia, ca și ecografia convențională, măsoară ritmul cardiac al bebelușului.
Tensometric - fixează contracțiile uterine.

Modelele mai vechi sunt echipate suplimentar cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat atunci când femeia simte mișcare. Dispozitivele moderne înregistrează în mod independent mișcările copilului.

Studiul se efectuează în decubit dorsal, șezând sau înclinat. Nu se recomandă întinderea pe spate orizontal, deoarece aceasta poate comprima cordonul ombilical, ceea ce afectează negativ copilul și, ca urmare, rezultatele. Senzorii sunt atașați la abdomen cu curele speciale. Ultrasunete - în locul unde se aude cel mai bine inima copilului și tensometric - în abdomenul superior.

Ceea ce arată CTG depinde nu numai de starea reală a copilului, ci și de alți factori. Cele mai bune intervale de timp pentru cercetare:

dimineața - de la 9 la 14 ore;
seara - de la 19 la 24 de ore.

Dacă CTG se efectuează la un moment diferit și sunt relevate orice abateri, înainte de a trage concluzii, este necesar să se repete procedura, ținând cont de această condiție.

Cum să se pregătească

Nu este necesară pregătirea specială pentru CTG. Nu trebuie să iei nimic cu tine la cardiotocografie, cu excepția unui scutec, care va trebui așezat pe canapeaua unde se va desfășura studiul. Este indicat să nu mâncați înainte de procedură, dar nici nu trebuie să vă fie foame. Este optim dacă masa a fost cu 1,5 - 2 ore înainte. Faptul este că copilul reacționează la modificările cantității de glucoză din sângele mamei, iar acest lucru poate estompa rezultatele. În cazuri extreme, dacă unei femei îi este foame, puteți mânca un baton de ciocolată.

Asigurați-vă că țineți cont de faptul că în timpul sarcinii, nevoia de a merge la toaletă apare destul de des, așa că trebuie să goliți vezica urinară înainte de CTG, pentru a nu fi nevoită să întrerupeți studiul.

Când CTG este terminat, stresul și alte tulburări emoționale pot afecta negativ rezultatele, așa că trebuie să mergeți la procedură într-o stare calmă. Copilul este foarte sensibil la schimbările de dispoziție a mamei și poate fi excesiv de activ.

Descifrarea rezultatelor

Concluzia privind programul CTG se bazează pe următorii parametri:

Frecvența cardiacă bazală este valoarea medie a frecvenței cardiace fetale. Acest parametru este în mod normal 120 - 160 bătăi/min.
Variabilitatea ritmului cardiac este numărul de modificări ale amplitudinii ritmului cardiac bazal pe o perioadă de timp. Norma CTG este de la 6 oscilații (schimbări în sus sau în jos) în 1 minut.
Accelerații - creșterea ritmului cardiac cu 15 bătăi/min sau mai mult timp de 15 secunde. Numărul lor este estimat. Norma este mai mult de 2 accelerații în 10 minute.
Decelerație - scăderea ritmului cardiac cu 15 bătăi/min sau mai mult timp de 15 secunde. În starea normală a fătului ar trebui să fie absent sau să fie nesemnificativ și rar.
Amplitudinea oscilațiilor ritmului cardiac este valoarea medie a abaterilor de la ritmul cardiac bazal. Ar trebui să fie între 5 - 25 bătăi/min.

Pentru confortul evaluării rezultatelor, se obișnuiește să se evalueze fiecare dintre parametrii de la 0 la 2 puncte. Cu cât numărul este mai mare, cu atât mai bine. Scorurile sunt adunate pentru a obține scorul general al studiului.

În funcție de numărul obținut, rezultatele sunt interpretate după cum urmează:

8 - 10 puncte. Indicatorii normali, încălcările nu sunt dezvăluite.
6 - 7 puncte. Au fost găsite semne de hipoxie la făt. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se repete CTG și să fie supus unei examinări suplimentare - Doppler și ultrasunete.
5 puncte sau mai puțin. Este necesară spitalizarea imediată, deoarece au fost identificate încălcări grave ale activității cardiace. Într-un spital, se determină cauza abaterilor, se efectuează terapie intensivă și, dacă este necesar, livrarea urgentă.

Notarea studiului este efectuată de medicul curant, apoi rezultatul este raportat pacientului. Pentru a obține date fiabile, este important să respectați condițiile de timp și aportul de alimente. Și, de asemenea, trebuie să înțelegeți dacă copilul este treaz în momentul procedurii. De obicei, femeile însărcinate pot determina acest lucru fără prea multe dificultăți, pe baza sentimentelor lor.

Dacă fătul este în faza de somn, CTG va fi cu siguranță „rău”, ceea ce poate induce în eroare medicul și femeia cu privire la sănătatea copilului.

Cardiotocograma este un studiu important și revelator. Cu toate acestea, trebuie amintit că concluziile finale nu pot fi trase numai din rezultatele CTG. Evaluarea stării copilului și a activității sale cardiace se realizează într-un complex cu alte examinări planificate și suplimentare.

Autoevaluarea rezultatelor vă va ajuta să vă orientați și vă va permite să vedeți imaginea de ansamblu. Dar decodarea trebuie efectuată de un medic, pe baza experienței și cunoștințelor sale.

Cardiotocografie (CTG)- aceasta este o metoda de evaluare a starii fatului, care consta in inregistrarea si analizarea frecventei batailor inimii acestuia in repaus, miscare, cu contractii uterine si expunerea la diversi factori de mediu . Acest studiu vă permite să identificați semnele de hipoxie (deficiență de oxigen) ale fătului, ceea ce reduce semnificativ capacitatea acestuia de a se adapta la condițiile de mediu în schimbare care îl afectează prin corpul mamei. Hipoxia duce, de asemenea, la o întârziere a creșterii și dezvoltării fătului, crește probabilitatea apariției diferitelor tulburări în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

în plus O cardiotocograma este o înregistrare simultană a contracțiilor uterine și a activității cardiace fetale. Acest lucru vă permite să evaluați cuprinzător reactivitatea (capacitatea de a modifica ritmul cardiac sub influența diverșilor factori) a activității cardiace fetale.

După metoda de obținere a informațiilor, se disting două tipuri de CTG:

indirect (extern);
direct (intern).

Cu CTG extern, activitatea cardiacă fetală și forța de contracție a uterului sunt determinate neinvaziv (fără a rupe integritatea pielii) prin peretele abdominal anterior al abdomenului femeii. Pentru a înregistra bătăile inimii în timpul CTG, se utilizează ultrasunete și pentru măsurarea senzorilor tensometrici (senzor de presiune pentru măsurarea forței și contracțiilor spontane ale uterului) suprapusi pe burta unei femei gravide. Metoda indirectă practic nu are contraindicații și nu provoacă complicații; se utilizează atât în timpul sarcinii (CTG antenatal), cât și în timpul nașterii (CTG intranatal).

CTG intern este folosit extrem de rar și numai la naștere. Pentru a înregistra bătăile inimii, se folosește un electrod ECG, care este atașat de pielea capului fetal, iar pentru măsurarea presiunii intrauterine, se folosește un tensiometru sau un cateter în cavitatea uterină.

Când se face CTG?

CTG poate fi utilizat deja începând cu săptămâna 28-30 de sarcină, cu toate acestea, este posibil să obțineți o înregistrare de înaltă calitate pentru caracterizarea corectă a stării fetale numai cu, deoarece în acest moment este stabilit ciclul activitate-repaus, când activitatea motrică fetală este înlocuită în mod regulat de moduri de repaus. În medie, durata somnului fetal este de 30 de minute, acest lucru trebuie luat în considerare la efectuarea și evaluarea rezultatelor studiului pentru a evita concluziile eronate.

În cursul normal al sarcinii, CTG se efectuează de obicei nu mai mult de o dată pe săptămână (în medie, 1 dată în 10 zile). Cu o sarcină complicată, dar cu rezultate favorabile ale studiilor anterioare, CTG se efectuează la intervale de 5-7 zile, și cu orice modificări ale stării femeii. În caz de hipoxie fetală, studiul se efectuează zilnic sau o dată la două zile până când starea fetală se normalizează sau până când se ia o decizie privind necesitatea nașterii.

informațieÎn cursul normal al travaliului, înregistrările CTG repetate sunt efectuate la fiecare 3 ore în prima etapă a travaliului, în prezența complicațiilor, frecvența studiilor este determinată de medic. A doua etapă a travaliului este de dorit să se desfășoare sub controlul monitorului continuu.

Momentul optim al zilei pentru efectuarea unui studiu cardiotocografic al fătului, când activitatea sa biofizică este cea mai pronunțată, este de la 9 00 la 14 00 și de la 19 00 la 24 00 ore. Nu este de dorit să se efectueze CTG pe stomacul gol sau în 1,5-2 ore după masă, precum și în timpul sau într-o oră după administrarea de glucoză. Dacă, din anumite motive, timpul de înregistrare nu este respectat și, în același timp, sunt detectate abateri de la natura normală a variației ritmului cardiac, trebuie efectuat un al doilea studiu în conformitate cu această regulă. Acest lucru se datorează faptului că corpul fătului este direct dependent de mamă, iar o modificare a nivelului de glucoză din sângele acesteia poate afecta activitatea sa motrică și capacitatea de a răspunde la stimuli externi.

Cum se face cardiotocografia?

Cu o metodă indirectă, cardiotocografia se efectuează în poziția unei femei pe partea stângă sau în poziție șezând. Alegerea poziției depinde de poziția femeii în care se aude cât mai bine bătăile inimii fetale. Înregistrarea în decubit dorsal este nedorită din cauza posibilității de a strânge principalele vase de sânge de către uter și, ca urmare, de a obține date de testare nesatisfăcătoare. Un senzor extern cu ultrasunete este plasat pe peretele abdominal anterior al unei femei, în locul în care sunetele inimii fetale sunt cel mai bine audibile, iar un senzor de tensiometru este plasat în zona colțului drept al uterului. Durata medie a înregistrării CTG este de 40 de minute, totuși, dacă se obțin date satisfăcătoare, timpul de examinare poate fi redus la 15-20 de minute. La efectuarea testelor funcționale, există o înregistrare de bază (10 minute) plus timpul testului.

În timpul nașterii, CTG se efectuează timp de cel puțin 20 de minute și/sau timp de 5 contracții. Cu modificări ale stării femeii în travaliu și a fătului, durata studiului este determinată de medic.

Conform metodei de obținere a informațiilor, cardiotocografia este împărțită în două tipuri și include următoarele soiuri:

Cardiotocografie non-stres

Test non-stres - o înregistrare a activității inimii fetale în condițiile naturale ale habitatului său se efectuează cu înregistrarea mișcărilor și a semnelor despre acestea pe cardiotocogramă.
Mișcările fetale sunt o metodă de determinare indirectă a activității motorii a fătului prin modificări ale tonusului uterului. Folosit atunci când nu există senzor de detectare a mișcării.

Cardiotocografia de stres (teste funcționale) utilizat pentru rezultatele nesatisfăcătoare ale unui test fără stres pentru diagnostice suplimentare:

Teste care simulează procesul nașterii:

Test de stres cu oxitocina. Acestea induc contracții prin administrarea intravenoasă a unei soluții de oxitocină și observă reacția bătăilor inimii fetale la contracțiile uterine rezultate.
Test mamar (test de stimulare a mameloanelor, test de stres endogen). Contracțiile sunt cauzate de iritația glandelor mamare prin răsucirea mameloanelor cu degetele. Iritația mameloanelor este produsă de însăși însărcinată înainte de apariția contracțiilor, care se apreciază după citirile cardiotocografului. Această metodă este mai sigură decât cea anterioară și are mai puține contraindicații.

Afectează direct fătul:

Test acustic - determinarea reacției activității cardiace fetale ca răspuns la un stimul sonor.
Testul cu atropină (nu este utilizat în prezent).
Palparea fătului - produce o deplasare limitată a părții de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvin) deasupra intrării în pelvisul mic.

Încercări funcționale care modifică parametrii fluxului sanguin uterin și fetal (acum practic nu este utilizat)

Teste reflexe- reacția activității cardiace fetale ca răspuns la un iritant, care se datorează conexiunilor neuro-reflexe dintre corpul mamei și făt (folosit rar).

Decodificare CTG

Pentru a caracteriza starea fătului folosind cardiotocograme, se folosesc următorii indicatori:

ritmul cardiac (HR);
frecvența cardiacă bazală- este ritmul cardiac care persista 10 minute si in intervalele dintre contractii;
variabilitate(Schimbare) rata bazala;
accelerare- accelerarea pe termen scurt a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult cu 15 sau mai multe bătăi pe minut;
accelerație negativă- încetinirea ritmului cardiac cu mai mult de 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde sau mai mult;

Indicatori ai CTG normale:

ritm bazal la 120-160 batai/min;
amplitudinea variabilității ritmului bazal – 5-25 bătăi/min;
decelerațiile sunt absente sau foarte rare sunt decelerații superficiale și foarte scurte.
2 accelerații și mai multe sunt înregistrate pe parcursul a 10 minute de înregistrare.

Evaluarea CTG prin puncte

Pentru a simplifica interpretarea datelor CTG prenatale, a fost propus un sistem de scor.

Tabelul 1. Scala pentru evaluarea activității cardiace fetale în timpul sarcinii [Savel'eva G.M., 1984]

Parametrii ritmului cardiac, bpm	0 puncte	1 punct	2 puncte
Frecvența cardiacă bazală	<100>180	100-120160-180	120-160
Variabilitatea ritmului cardiac: frecvența de oscilație pe 1 min	<3	3-6	>6
Amplitudinea oscilațiilor în 1 min	5 sau undă sinusoidală	5-9 sau >25	10-25
Modificări ale ritmului cardiac: accelerații	dispărut	periodic	sporadic
accelerație negativă	Târziu lung sau variabil	Tranzitoriu tardiv sau variabil	Lipsă sau devreme

Nota 8-10 puncte indică starea normală a fătului.

5-7 puncte indică semnele inițiale de hipoxie, este necesară CTG repetată fără stres în timpul zilei, dacă rezultatul nu s-a schimbat, atunci este necesar un test de oxitocină sau mamar, utilizarea unor metode de cercetare suplimentare: (o metodă bazată pe măsurarea fluxului sanguin în vasele fătului și placentei), evaluarea profilului biofizic al fătului (un set de parametri ai stării fătului determinati folosind).

4 puncte sau mai puțin- pentru modificări grave ale stării fătului. Este necesar să se ia imediat o decizie privind nașterea de urgență sau îngrijirea intensivă a unei femei pentru a-și stabiliza starea și starea fătului.

Important Cardiotocografia este o metodă importantă și integrală de diagnosticare a stării fătului, dar valoarea metodei crește atunci când rezultatele sunt combinate cu datele din alte metode de cercetare și cu o examinare generală a gravidei. Numai pe baza unei evaluări cuprinzătoare se poate face o concluzie despre tratamentul sau metoda de livrare necesară.

Pentru a monitoriza condițiile de „reședință” a fătului, se fac teste și se efectuează diverse proceduri. Unul dintre acestea este CTG fetal, care permite o examinare cuprinzătoare.

Așteptarea unui copil este cea mai fericită și emoționantă perioadă pentru fiecare femeie. Dar, pe lângă așteptarea veselă, viitoarea mamă se simte responsabilă pentru bebelușul tău și își dorește ca acesta să fie cât mai confortabil în burtică.

Ce este CTG

CardioTocoGram este un studiu al inimii bebelușului în interiorul burticii dvs. Toate datele sunt prezentate vizual pe banda cardio.

Se efectuează pe dispozitive speciale - cardiotocografe, care sunt împărțite în mod convențional în două subgrupe.

Primul subgrup include aparate care citesc și înregistrează doar bătăile inimii fetale pe hârtie. Aparatul nu este capabil să descifreze rezultatul, medicul o face pentru el. De regulă, rezultatele obținute în timpul activității de muncă diferă de rezultatele din perioada de gestație. Cu CTG în timpul sarcinii, rezultatele sunt evaluate de Fisher.
Al doilea subgrup de dispozitive citește și înregistrează citirile și, de asemenea, le decriptează. Pentru a recunoaște decriptarea, sunt necesare cunoștințe speciale.

Metoda de examinare se bazează pe efectul Doppler.

Cu ajutorul unor senzori mici, undele ultrasonice sunt direcționate în corp și reflectate cu o conductivitate sonoră diferită.

Rezultatul reflectat este citit de aceiași senzori. Intervalul de timp dintre contracțiile mușchilor inimii este ritmul cardiac.

Pentru ce se face

Înainte de procedură, medicul trebuie să explice în detaliu femeii ce arată CTG.

Se efectuează o cardiotocogramă pentru femeile însărcinate:

pentru a determina activitatea cardiacă a bebelușului, frecvența bătăilor inimii acestuia, activitatea fizică;
pentru a identifica frecventa contractiilor uterine si a verifica modul in care fatul reactioneaza la contractii.
Concomitent cu ultrasunetele, această procedură vă permite să detectați în timp util abaterile în timpul sarcinii.

CTG în timpul sarcinii confirmă sau infirmă prezența diferitelor patologii care pot fi periculoase atât pentru copil, cât și pentru femeie, de exemplu:

polihidramnios,
hipoxie,
îmbătrânirea timpurie a placentei,
patologie în dezvoltarea inimii și a vaselor de sânge.

La confirmarea stării patologice, specialistul poate prescrie terapia terapeutică la timp sau poate lua orice alte măsuri.

Când se termină

Procedura se efectuează începând cu a 30-a săptămână, dar cele mai fiabile date pot fi obținute numai în a 32-a săptămână.

În această perioadă se stabilește un ciclu uniform de mobilitate și odihnă a copilului. Dacă sarcina merge bine, CTG nu se face mai mult de 1 dată în 10 zile.

Când apar complicații, dar indicațiile anterioare erau bune, studiul se efectuează o dată pe săptămână. Dacă hipoxia a fost diagnosticată () - se efectuează zilnic, în cazuri extreme o dată la două zile.

Cea mai optimă oră de performanță este de la 9:00 la 14:00 și de la 19:00 la miezul nopții. În această perioadă, copilul prezintă cea mai mare activitate biofizică.

Nu trebuie să faceți această procedură pe stomacul gol, dar nu este de dorit să o efectuați imediat după masă.

Cum se face cardiotocografia?

Înainte de examinare, o femeie ar trebui să se pregătească: sunt necesare un somn sănătos, veselie și o atitudine pozitivă.

Procedura durează suficient de mult, așa că înainte de aceasta trebuie să mergeți la toaletă și să nu beți lichide timp de o jumătate de oră.

Cu puțin timp înainte de examinare, puteți mânca niște ciocolată, din această cauză copilul nu va dormi, dar va deveni mai activ.

De obicei, studiul se desfășoară în poziție înclinată sau pe partea dreaptă: medicul îi sugerează gravidei să ia poziția în care va fi cel mai confortabil.

Pe abdomen sunt atașate mai multe dispozitive:

un senzor ultrasonic care citește bătăile inimii;
tensometru, cu ajutorul căruia medicii fixează contracțiile uterine.

Traductorul cu ultrasunete este atașat acolo unde se aude cel mai bine ritmul cardiac, iar extensometrul este plasat în colțul drept al uterului.

Cât timp va dura sondajul depinde de datele inițiale.

De obicei, durata sesiunii este de 40 de minute sau mai mult, dar dacă indicatorii sunt pozitivi de la bun început, se înjumătățește.

Cardiotocograful înregistrează toate datele pe o bandă lungă.

Decodificare: norme și abateri

Descifrarea CTG la un făt nu este o metodă de diagnosticare a bolilor, ci o metodă de obținere a datelor suplimentare despre starea de sănătate a bebelușului în al treilea trimestru.

Pentru a trage o concluzie, rezultatul afișat trebuie obținut nu o dată, ci de mai multe ori. Se evaluează următorii coeficienți:

ritmul bazal - ritmul cardiac, este indicat prin abrevierea ritmului cardiac, norma este de 33 de săptămâni de sarcină și mai mult de la 120 la 160 de bătăi pe minut în repaus, de la 130 la 190 în timpul activității fizice;
variabilitatea ritmului - gradul de abatere de la ritmul bazal, norma este de la 5 la 25 de bătăi;
decelerație - o încetinire a ritmului contracțiilor inimii, pe bandă arată ca depresii. Nu există o normă pentru aceste date;
accelerația este o accelerare a ritmului cardiac, graficul afișează acest fenomen ca dinți, norma este 2 sau mai mult în 10 minute;
tokogramă - contracția mușchilor uterini, norma nu este mai mare de 15% din ritmul cardiac, durata de la 30 de secunde.

Descifrarea la 34 de săptămâni de gestație și mai mult se efectuează pe o scară de 10 puncte, fiecare dintre indicatorii evaluați ar trebui să aibă un punctaj de la 0 la 2 puncte. Rezultatul este:

9–12 puncte - norma, copilul se dezvoltă fără abateri;
6–8 puncte - există foamete de oxigen, nu reprezintă o amenințare gravă, va fi necesară încă o examinare;
5 puncte și mai jos - există hipoxie severă, este necesară livrarea de urgență.

Descifrarea la 36 de săptămâni sau mai mult cu un curs favorabil de sarcină practic nu va diferi de indicatorii anteriori. Abia în a 39-a săptămână de sarcină, ritmul cardiac poate deveni puțin mai puțin frecvent.

Pentru a evalua starea fătului, medicii prescriu diferite studii pentru femeile însărcinate. Cel mai frecvent este ultrasunetele. Pe lângă ecografie, femeile sunt supuse CTG - cardiotocografie. Această metodă permite specialiștilor să identifice patologii grave la copiii nenăscuți și să ia măsurile necesare în timp util. Ce este CTG și de ce este prescris? Ce informații importante obțin medicii prin realizarea acestui studiu?

Cardiotocografia este modalitatea cea mai acceptabilă de a evalua starea unui copil care nu s-a născut încă. În timpul studiului, se efectuează înregistrarea grafică a activității uterine și a frecvenței contracțiilor inimii fetale. Rezultatele obtinute sunt evaluate de specialisti si se trag concluziile corespunzatoare.

Esența cardiotocografiei

Studiul se realizează folosind un dispozitiv special numit cardiotocograf. Un senzor ultrasonic este folosit pentru a înregistra bătăile inimii. Activitatea uterină este înregistrată de extensometre.

Toate informațiile sunt înregistrate pe o cardiotocogramă. Este un grafic cu două linii. Prima curbă este o tahogramă. Evaluează activitatea inimii copilului. A doua curbă de pe grafic este histograma. Evaluează modificarea forței contracției uterine.

CTG în timpul sarcinii și în timpul nașterii

Cardiotocografia se face în timpul sarcinii. Senzorul de tensiometru este instalat în fundul uterului. Nu este plasat pe suprafețele laterale ale abdomenului. Apoi senzorul ultrasonic este plasat. Localizarea acestuia este determinată în funcție de prezentarea și termenul fătului.

Cu prezentație cefalică și sarcină la termen, senzorul este plasat ușor sub buric. De regulă, numai în acest loc este posibil să obțineți un semnal audio stabil. În prezentarea podală, senzorul ultrasonic este plasat mai aproape de fundul uterului, iar în caz de sarcină prematură, mai aproape de simfiza pubiană.

În timpul nașterii se efectuează și cardiotocografia. Contracțiile inimii sunt înregistrate folosind un electrod special. Se injectează în partea de prezentare a fătului. Contractiile uterine sunt fixate printr-un cateter introdus in cavitatea organului.

Indicații pentru cardiotocografie

Primul studiu al unei femei în poziție are loc cam în a 32-a săptămână de sarcină. Dacă rezultatele sunt bune, atunci CTG repetat este prescris 1 dată în 7-10 zile. Nu are rost să facem mai multe cercetări.

Dacă perioada de naștere a copilului continuă cu complicații, atunci cardiotocografia este efectuată cu orice modificări ale stării unei femei gravide. Indicații pentru monitorizarea frecventă:

avorturi spontane și nașteri premature care au fost în trecut;
femeia are boli cronice;
preeclampsie (o complicație în timpul sarcinii, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, edem, convulsii);
oligohidramnios sau polihidramnios (reducerea sau creșterea cantității de lichid amniotic);
malformații la un copil;
sarcina multipla.

Când începe travaliul, medicii efectuează un studiu cardiotocografic primar. Dacă rezultatele sale sunt favorabile, atunci CTG repetat în prima perioadă se face la fiecare 3 ore. În a doua etapă a travaliului, se efectuează o monitorizare constantă.

Dacă în cursul studiului primar efectuat la începutul travaliului, specialiștii primesc date nefavorabile, atunci începe imediat monitorizarea continuă. Monitorizarea se efectuează înainte de a se lua decizia de a efectua o operație cezariană sau de a o refuza.

Senzorii aparatului de cardiotocografie de pe abdomenul unei femei însărcinate

Reguli de bază pentru efectuarea CTG

Poziția femeilor însărcinate la momentul studiului este un factor important care influențează rezultatele. Se recomandă efectuarea cardiotocografiei cu pacientul pe partea stângă. De asemenea, este permisă o poziție așezată. Întinsul pe spate pentru a efectua cardiotocografie nu merită. Rezultatele vor fi nesigure din cauza comprimării vaselor de sânge de către uter.

O altă regulă pentru efectuarea CTG este utilizarea unui gel acustic special. Se aplică unui senzor care înregistrează activitatea inimii copilului. Uneori, gelul este tratat nu cu senzorul, ci cu burta unei femei însărcinate. Aceasta nu este considerată o eroare. Dar tensometrul trebuie lăsat uscat. De asemenea, gelul nu se aplică la locul de fixare.

Un rol important îl joacă durata cardiotocografiei. Înregistrările pe termen scurt sunt nedorite, deoarece în astfel de cazuri probabilitatea de a obține rezultate false este mare. Durata cardiotocografiei ar trebui să fie de aproximativ 20 de minute. Dacă studiul arată ritmuri patologice sau tulburătoare, atunci se efectuează în 40 de minute.

În timpul nașterii, durata cardiotocografiei trebuie să fie de cel puțin 20 de minute. Dacă se găsesc semne suspecte, studiul nu se oprește. Înregistrarea continuă până când se ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare ale managementului muncii.

Evaluarea activității cardiace

În timpul studiului cardiotocogramei sunt luați în considerare toți parametrii care caracterizează activitatea inimii fetale. Următoarele sunt supuse evaluării:

decelerație și accelerare;
ritmul bazal;
variabilitatea ratei bazale.

Decelerații și accelerări

Atunci când se evaluează o cardiotocogramă, manifestările neregulate ale funcției cardiace sunt în mod necesar analizate. Se numesc decelerații și accelerații. Decelerația este încetinirea inimii cu 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde sau mai mult. Accelerația se mai numește și creșterea ritmului cardiac.

În mod normal, pe cardiotocogramă, nu ar trebui să existe manifestări de încetinire a activității inimii. Este permisă decelerația sporadică (imprevizibilă) în formă de vârf după o accelerație de până la 30 de bătăi pe minut și care nu durează mai mult de 20 de secunde. Accelerațiile ca răspuns la mișcările fetale ar trebui să fie de cel puțin 4 timp de 20 de minute.

Ritmul bazal

Acest termen se referă la frecvența cardiacă medie pentru o anumită perioadă de timp, fără a ține cont de decelerații (scăderea ritmului cardiac) și accelerațiile (ritmul cardiac crescut). Un indicator egal cu 120-160 de bătăi pe minut este considerat normal.

Uneori sunt relevate abateri:

Scăderea ratei bazale. O frecvență cardiacă medie de 100-120 de bătăi pe minut este un semn de bradicardie moderată. O rată bazală foarte mică (mai puțin de 100 de bătăi pe minut) indică prezența bradicardiei severe.
Creșterea ratei bazale. Dacă indicatorul este de 160-180 de bătăi pe minut, atunci experții vorbesc despre tahicardie ușoară. Dacă ritmul bazal este peste 180 de bătăi pe minut, atunci aceasta indică o tahicardie severă.

Variabilitatea ratei bazale

Acest indicator, evaluat prin cardiotocografie, este format din mai multe componente. Cu toate acestea, experții acordă atenție în principal amplitudinii și frecvenței oscilațiilor (abateri ale ritmului cardiac de la nivelul bazal mediu).

Amplitudinea unei anumite oscilații este distanța dintre vârfurile dinților superiori și inferiori. Acest indicator este măsurat prin linii orizontale. Ele sunt aplicate pe hârtia de înregistrare la fiecare 5 bătăi pe minut. De exemplu, dacă vârfurile dinților de oscilație superior și inferior sunt situate pe linii adiacente opuse, atunci amplitudinea este de 5 bătăi pe minut. În mod normal, amplitudinea oscilațiilor este de 6-25 bătăi.

Frecvența de oscilație - numărul de oscilații de același tip de frecvență bazală care au loc într-un minut. Indicatorul este calculat după numărul de vârfuri ale ritmului cardiac. Frecvența oscilațiilor este în mod normal mai mare de 6 cicluri pe minut.

Rezultate CTG: posibile patologii

Dacă majoritatea indicatorilor depășesc norma fiziologică, atunci medicii diagnostichează hipoxia fetală intrauterină, adică lipsa de oxigen. Această condiție este destul de periculoasă. Din cauza lipsei unui element vital, metabolismul din corpul copilului este perturbat. Dacă se detectează o lipsă de oxigen, medicii înregistrează zilnic CTG.

Hipoxia poate fi, de asemenea, pronunțată. Cardiotocograma care reflectă această patologie este caracterizată de următorii indicatori:

ritm bazal mai mare de 180 sau mai mic de 100 de bătăi pe minut;
fără accelerare timp de 30 de minute;
prezența decelerațiilor variabile pronunțate;
amplitudinea oscilațiilor este mai mică de 3 bătăi;
numărul de oscilații este mai mic de 3 cicluri pe minut.

Hipoxia severă indică faptul că moartea fetală intrauterină poate apărea brusc. La diagnosticarea acestei patologii, medicii efectuează livrarea imediată. Detectarea la timp a hipoxiei poate salva viața unui copil.

Uneori, cardiotocografia relevă numai bradicardie sau tahicardie. Alte modificări nu sunt detectate. În astfel de cazuri, această modificare a activității cardiace nu indică prezența hipoxiei. Poate că copilul nenăscut are un fel de boală cardiacă congenitală.

Este cercetarea periculoasă?

Este CTG dăunător? O întrebare care apare la aproape toate femeile însărcinate. Cu această ocazie, este de remarcat faptul că nu există contraindicații pentru CTG. Studiul este atribuit absolut tuturor femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu. Nu reprezintă un pericol grav pentru viitoarea mamă și copil. În plus, cardiotocografia este o procedură nedureroasă.

Deși studiul este sigur, ocazional apar complicații. Ele apar numai după cardiotocografia internă, efectuată atunci când membranele sunt rupte. Cu toate acestea, consecințele negative sunt extrem de rare. Cert este că specialiștii care efectuează cercetările respectă regulile de asepsie și antisepsie.

Cardiotocografia este o metodă de diagnostic extrem de informativă. Dacă sunt dezvăluite semne de bunăstare, atunci nimic nu amenință copilul în viitorul apropiat. Rezultatele rămân relevante timp de 7-10 zile. Dacă cardiotocograma nu indică starea de bine a fătului, atunci copilul poate avea hipoxie. În astfel de cazuri, sunt posibile orice rezultate care nu pot fi prezise cu ajutorul CTG. Totul depinde de medicul care decide asupra tacticilor viitoare ale sarcinii.

4.2

Timp de citire aproximativ: 8 minute

Alături de numeroase teste și studii, femeilor li se prescrie o procedură atât de importantă precum cardiotocografia. CTG fetal în timpul sarcinii este prescris tuturor femeilor, fără excepție, pentru a diagnostica starea copilului și a determina gradul de dezvoltare a acestuia. De regulă, procedura este prescrisă de mai multe ori pe întreaga perioadă și ajută la observarea unei sarcini care apare cu complicații și patologii.

Ce este CTG

O metodă absolut sigură și nedureroasă pentru evaluarea stării generale a bebelușului prin evaluarea ritmului cardiac. De asemenea, ajută la evaluarea stării uterului și a gradului de tonus al acestuia. Datele primite sunt transferate pe o bandă calibrată, unde sunt afișate semnalele grafice. Procesul de examinare se efectuează folosind un senzor ultrasonic, datele sunt transmise pe un monitor de computer și apoi transferate pe bandă de către operator.

KGT este împărțit în două tipuri:

Procedura externă se efectuează cu integritatea vezicii fetale. În timpul studiului, senzorii sunt atașați de anumite locuri ale abdomenului pentru a obține cel mai profund și mai stabil semnal.
Un studiu intern este prescris în caz de încălcare a membranei fetale, de regulă, înainte de naștere. Un electrod este plasat în cavitatea uterină pentru a evalua presiunea intrauterină, care poate interfera cu livrarea planificată.

Această metodă de cercetare arată un grad ridicat de eficacitate, mai ales în cazul patologiilor existente. Cardiotocografia modernă intranatală și antenatală trebuie prescrisă fiecărei viitoare mame pentru a putea monitoriza starea copilului, a determina tactica sarcinii și a decide metoda de naștere.

Calendar KTG planificat

Multe viitoare mame sunt interesate de ce este CTG, cât timp fac, și la ce rezultate să vă așteptați? Este de remarcat faptul că femeile sunt trimise pentru un studiu planificat de la 28 la 32 de săptămâni. Dacă se observă abateri de la normă conform analizelor generale, o examinare CTG poate fi programată mult mai devreme decât era planificat.

Dacă diagnosticul a fost efectuat în stadiile incipiente, aproximativ 28 de săptămâni, atunci fără greșeală CTG este prescris la 33-34 săptămâni. În absența tulburărilor patologice, studiul se efectuează pe o perioadă de 30-32 de săptămâni, apoi înainte de nașterea planificată. În funcție de complicațiile existente, Ministerul Sănătății recomandă efectuarea unui studiu din săptămâna a 28-a, după următorul program:

Dacă sarcina este întârziată - la fiecare 5 zile după data planificată a nașterii.
Sarcina multi-apa - cel putin 1 data in 7 zile.
Cu o grupă de sânge incompatibilă - la fiecare 14 zile.
Dacă s-au constatat malformații – săptămânal.
Dacă copilul este mare sau mama a suferit de boli infecțioase în primul trimestru - la fiecare zece zile ale lunii.
Viitoarele mame peste 35 de ani - la fiecare deceniu.

Mulți sunt interesați de cât de des se face CTG în timpul sarcinii și de ce fiecare ginecolog decide singur când să efectueze un studiu. Adesea, medicul supraveghetor este ghidat de experiența și cunoștințele sale și, de asemenea, prescrie un studiu pe baza datelor de diagnostic obținute din alte examinări. Specialiștii cu experiență trimit la CTG după următorul principiu:

O sarcină favorabilă - CTG după luna a opta se poate face la fiecare 14 zile.
Cu un fundal împovărat - în fiecare săptămână din luna a șaptea.
Dacă rezultatele ultimei examinări sunt negative, se efectuează un CTG suplimentar, iar dacă rezultatele sunt dezamăgitoare, gravida este trimisă la spital.

Excepție fac femeile însărcinate cărora nu li s-a atribuit cardiotocografia. Această categorie includea femei cu sănătate excelentă și absența oricărei suspiciuni de patologie.

Indicații pentru cardiotocografie

Examinarea cu ultrasunete este prescrisă pentru următoarele categorii de femei însărcinate:

Fiecare femeie care se încadrează în orice categorie are un grad de risc de a dezvolta malformații fetale, prin urmare, este obligată să facă un diagnostic de înaltă precizie pentru a evalua gradul de dezvoltare a bebelușului și a elimina consecințele negative.

Tehnica CTG

O întrebare destul de relevantă pe care ginecologii o aud adesea este cum se face CTG pentru femeile însărcinate și este necesar să ne așteptăm la disconfort de la procedură? Este necesar să le liniștim pe viitoarele mămici care au fost îndrumate pentru cardiotocografie: nu va exista nici un disconfort sau disconfort, așa că trebuie să vă calmați cât mai mult pentru a obține rezultate fiabile.

Procesul se desfășoară pe canapea, unde este plasată femeia însărcinată, așa cum este convenabil pentru ea. În plus, senzori speciali ultra-sensibili sunt atașați la părțile inferioare și laterale ale abdomenului, transmitând informațiile primite către monitorul specialistului. Pentru diagnosticare se folosesc două tipuri de senzori:

Senzori pentru efectuarea KGT pentru gravide

Senzor de presiune (celula de sarcina)- evaluează criteriile uterului, tonusul acestuia și frecvența contracțiilor.
cu ultrasunete- surprinde frecventa si ritmul activitatii cardiace a bebelusului.

Procedura în sine durează aproximativ 60 de minute, uneori mai puțin. Totul depinde de cât de activ este copilul în acest moment. Pentru a reduce timpul procedurii și a încuraja bebelușul la „acțiuni active”, puteți mânca un baton de ciocolată cu o oră înainte de procedură. De asemenea, trebuie să ai cu tine apă de băut și o mică gustare sub formă de măr.

Pregătirea pentru CTG în timpul sarcinii este minimă și nu necesită ca femeia să aibă restricții alimentare sau de activitate fizică. Singurul lucru care se cere de la viitoarea mamă este un minim de stres și griji în ajunul studiului, deoarece puteți obține erori de rezultat. O femeie trebuie să se liniștească și să înțeleagă că, dacă nu au fost detectate anomalii patologice înainte de această perioadă, atunci nu este nimic de care să vă faceți griji.

Rezultate CTG - decodare și norme

Rezultatele grafice obținute trebuie citite numai de medicul curant, care, din propria experiență, poate vedea nu numai faptele, dar poate observa și unele neconcordanțe în indicatorii obținuți din cauza activității slabe a bebelușului. La descifrarea KGT în timpul sarcinii, studiul ia în considerare următorii indicatori:

Scăderea și creșterea ritmului cardiac al bebelușului în faza activă și în timpul contracțiilor uterine.
Influența contracției uterine asupra mișcării fetale.
Frecvența cardiacă bazală și variabilă a copilului.

Nu este greu de interpretat datele obținute, iar medicii folosesc o tehnică în care fiecărui indicator i se acordă un scor. De exemplu, ce arată CTG în timpul sarcinii în cifre:

2 - performanta buna;
1 - se observă stadiul inițial al patologiei;
0 - semne clar exprimate de patologie.

Ritmul bazal este în mod normal de 110-170 de bătăi pe minut. Astfel de indicatori sunt fixați cu numărul 2. Dacă există încălcări ușoare, atunci indicatorii normali cresc sau scad cu 10 divizii. Cu indicatori amenințători, ritmul va fi mai mic de 100 de bătăi sau mai mult de 180 pe minut.

Ritm variabil estimată prin amplitudinea frecvenței și oscilația. Datele se bazează pe activitatea fătului și contracția uterului în raport cu ritmul bazal. Norma pentru ritmul variabil este de 10-25 de bătăi pe minut. Rezultatele de 5-9 sau mai mult de 25 de bătăi pe minut ar trebui să alerteze. Dacă indicatorii fixează mai puțin de cinci bătăi pe minut sau mai mult de 25, este necesară spitalizarea.

Accelerare- gradul de frecventa a ritmului biologic al organismului in 30 de minute. Un indicator mai mare de 5 este norma, de la 4 la 1 este acceptabil, nu este vizibil un singur ritm - o tulburare de dezvoltare.

Accelerație negativă- scaderea frecventei ritmului. Dacă o astfel de frecvență a fost înregistrată în primele 10 minute, atunci norma este marcată - 2 puncte. Ritmul a fost fixat după 20 de minute - 1 punct, în absență - 0 puncte.

10-8 puncte - rezultatele CTG fetale sunt normale, indică starea de sănătate a copilului și un rezultat favorabil al nașterii;
Numărul 7-5 indică o patologie ușoară care trebuie observată și corectată;
4 sau mai puțin indică faptul că este urgentă efectuarea unei operații cezariane sau inducerea travaliului.

Examenul efectuat la 32 sau 35 de săptămâni nu prezintă modificări deosebite, cu excepția frecvenței ritmului bazal.

Criterii	0 puncte	1 punct	2 puncte
Ritm bazal, bătăi/min	mai puțin de 100 sau mai mult de 180	100-120 sau 160-180	121-159
Variabilitate, amplitudine, bătăi/min	mai putin de 3	3-5	6-25
Variabilitate, număr pe minut	mai putin de 3	3-6	peste 6
Numărul de accelerații în 30 de minute	Nu	1-4 unice sau periodice	mai mult de 5 singure
Decelerații	tardiv sau variabil sever, atipic	precoce (severă) sau variabilă (ușoară, moderată)	absent sau precoce (ușoară, moderată)
mișcarea fetală	Nu	1-2	peste 3

KGT dăunează fătului și pot exista erori în rezultat?

Undele ultrasonice care sunt folosite în timpul procedurii au cele mai joase frecvențe, astfel încât nu au nicio reacție negativă la copil și mama lui. Timp de mulți ani de practică a CTG, nu a fost înregistrat niciun caz care să indice dezvoltarea unei patologii sau abateri de dezvoltare. Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji dacă CTG este dăunător pentru făt, deoarece nu există informații de încredere în acest sens.

Uneori, femeile notează că în momentul studiului, bebelușul începe să se comporte activ sau, dimpotrivă, se calmează. Această reacție este asociată cu sunetul care este transmis copilului, deoarece senzorii sunt instalați destul de puternic.

Multe femei însărcinate sunt interesate de întrebarea dacă ascultarea dă o eroare și ce factori pot afecta un rezultat negativ. Desigur, un astfel de fapt există, iar motivul pentru aceasta este astfel de momente:

Dacă gravida a mâncat mult înainte de procedură.
Înregistrarea a fost făcută într-o fază de calm când copilul dormea.
Dacă o femeie are orice stadiu de obezitate, se pot aștepta erori în rezultate din cauza transmiterii slabe a ritmului prin țesutul adipos.
Înregistrarea va fi inexactă dacă copilul este excesiv de mobil.
Cu sarcini multiple, este problematic să auzi toate inimile.

Ce patologii vor ajuta la identificarea CTG

Tomografia computerizată a fătului este cât se poate de informativă și face posibilă recunoașterea patologiilor și complicațiilor severe care au consecințe grave asupra vieții copilului. La utilizarea acestei metode, în practica medicală, a fost posibilă reducerea indicatorilor critici ai mortalității intrauterine cu 25-45%, în funcție de regiune. Prin determinarea prezenței unor abateri grave, medicii ginecologi reușesc să influențeze situația în timp și să mențină sănătatea mamei și a copilului.

Insuficiență fetoplacentară- o patologie comună, care în 50% poartă moartea fătului. Adesea cauza este preeclampsia tardivă, infecțiile bacteriene sau virale ale mamei. Pentru a înțelege de ce se face CTG pentru femeile însărcinate, este necesar să se evalueze întreaga severitate pe care o pot aduce anomalii precum FPI.

Infecții intrauterine- acesta este un întreg grup de boli care poartă o mulțime de modificări patologice, anomalii congenitale, întârziere a dezvoltării mentale și fizice și moartea fătului. Cu diagnosticarea precoce, va fi posibilă reducerea la minimum a toxicității infecțiilor și eliminarea fenomenelor patologice.

Îmbătrânirea timpurie a placentei ameninta dezvoltarea hipoxiei și a foametei fetale, care nu are nutrienți și vitamine. Dacă un copil se confruntă cu înfometarea de oxigen și nutriție, acest lucru va afecta sistemele psiho-emoționale, cardiovasculare și digestive.

hipoxie- sindromul de inaniție intrauterin de oxigen, care poate provoca edem cerebral la sugar, duce la convulsii, pneumonie, necroză, asfixie. Deficiența de oxigen necesită tratament internat pentru a normaliza circulația fetoplacentară.

Diabetul gestațional în sarcină poate provoca asfixie fetală și poate duce la hiperglicemie, atunci când organismul bebelușului nu este capabil să producă singur insulina. Merită spus că această boală necesită un tratament pe termen lung și atent chiar și după naștere, deoarece, în majoritatea cazurilor, femeile au dezvoltat ulterior diabet zaharat.

Cardiotocografia în timpul sarcinii (CTG)