Bine de stiut 

Prezentare cefalică: problema inserțiilor extensoare ale capului fetal în practica obstetrică. Prezentarea cefalică a fătului: o linie fină între normă și patologie

Dacă o femeie are deja un copil, atunci a primit deja răspunsuri la multe întrebări referitoare la sarcină și la naștere. Dar viitoarele mămici care așteaptă nașterea primului copil nu au trecut încă pe această cale. În diferite perioade ale dezvoltării fetale, apar întrebări care sunt caracteristice acestui moment special. Așadar, începând cu a 32-a săptămână de sarcină, conform rezultatelor unei fotografii a unui examen cu ultrasunete, medicul poate diagnostica prezentația pelviană sau cefalică a fătului. Pentru gestația corectă și nașterea viitoare, această informație este marcată „deosebit de importantă”.

Ce spun statisticile

Dacă luăm numărul total de femei în travaliu ca fiind de 100%, atunci doar 3-5% se încadrează pe așa-numita prezentare podală. În acest caz, nașterea este considerată patologică și are loc destul de des cu ajutorul unei operații cezariane.

Prezentarea cefalica a fatului este pozitia dorita si cea mai frecventa pentru nasterea naturala, cand capul bebelusului este situat la intrarea in pelvis. În această versiune, există mai multe soiuri:

  • frontal;
  • facial;
  • occipital;
  • frunte.

Prezentarea și variantele sale sunt determinate folosind o fotografie a unei examinări cu ultrasunete, iar în funcție de aceasta, medicul ginecolog determină tactica de naștere. Cea mai ideală este prezentarea occipitală a fătului. În această poziție, copilul se deplasează de-a lungul canalului de naștere cu gâtul ușor îndoit și se naște cu spatele capului înainte. Astfel de nașteri, de regulă, au loc fără pauze pentru mamă și fără răni pentru copil.

Prezentarea cefalică a fătului în tipul facial se caracterizează prin înclinarea maximă a capului copilului. În această poziție, se dovedește că el iese din canalul de naștere cu ceafă. În această situație, concentrându-se pe palpare și pe rezultatele unui examen cu ultrasunete, medicul poate recomanda o operație cezariană. Opțiunea livrării naturale este posibilă și în prezența anumitor condiții:

  • femeia în travaliu are un bazin larg sau de dimensiuni regulate;
  • fructe de mărime medie, până la 3 200 g;
  • curs activ al procesului generic;
  • bărbia bebelușului este îndreptată în conformitate cu tipul frontal de prezentare facială.

Prezentarea cefalică este o indicație de 100% pentru nașterea prin cezariană. O astfel de aranjare a fătului în timpul nașterii este foarte rară, aproximativ 1-2% din total.

Capul anterior, sau cum se mai numește și anteroparietal, prezentarea se caracterizează printr-o astfel de poziție în timpul nașterii, când bebelușul este forțat să avanseze cu fontanela. În acest caz, mama poate naște singură, dar există posibilitatea de hipoxie și traumatisme la făt.

Pe lângă locația capului celor patru tipuri, se ține cont și de ce perete al uterului, stânga sau dreapta, copilul este întors înapoi. Stânga, cea mai comună opțiune, medicii numesc poziția 1 a prezentației cefalice. Dacă bebelușul este întors înapoi în partea dreaptă a uterului, atunci vorbim despre a 2-a poziție.

Așa a ordonat natura

Există mai multe motive pentru nealinierea fătului în momentul travaliului. Acest lucru poate depinde de structura anatomică a uterului sau poate fi explicat de factori ereditari. În mod direct, poziția bebelușului depinde de localizarea placentei și a polihidramniosului în timpul sarcinii.

O prezentare a capului scăzut este considerată și o abatere de la normă, dacă este diagnosticată începând din săptămâna a 22-a de sarcină. În cursul normal al sarcinii, mișcarea în jos a fătului începe în a 38-a săptămână. Într-un stadiu mai devreme, acest lucru poate amenința nașterea prematură sau amenințarea avortului spontan, prin urmare, cursul ulterioar al sarcinii are loc sub supravegherea unui medic și adesea într-un cadru spitalicesc.

Când sunteți diagnosticat cu „prezentație cefalică scăzută” acasă, trebuie să respectați câteva reguli simple, dar obligatorii:

  • excludeți toate tipurile de activități în aer liber și activități fizice. Acest lucru este valabil mai ales pentru ridicarea greutăților.
  • folosiți un bandaj;
  • nu faceți băi fierbinți;
  • minți mai mult și fii mai puțin nervos.

Termeni și metode de diagnosticare a poziției bebelușului

Despre capul sau poziția pelviană a fătului se poate vorbi începând cu a 28-a săptămână de sarcină. În acest moment, capul bebelușului este palpabil deja în timpul examinării externe prin palpare. Dar pentru o determinare mai exactă a poziției fătului se efectuează o examinare cu ultrasunete, când pe monitor sau în fotografie se pot vedea tot mai multe detalii. Dar timp de aproximativ o lună copilul își poate schimba poziția. Însă începând cu a 32-a săptămână, prezentarea capului sau podalului poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de probabilitate.

Una dintre principalele probleme mai aproape de naștere la femeile însărcinate va fi poziția fătului în uter. În funcție de modul în care va fi localizat copilul, va depinde în mare măsură cursul travaliului, posibilitatea cursului lor natural și finalizarea travaliului. De ce sunt femeile însărcinate atât de îngrijorate de poziția fătului?

În primul rând, pentru că majoritatea femeilor sunt conectate. Și cu pozițiile greșite ale fătului, este adesea, deoarece copilul pur și simplu nu se poate naște singur fără a primi răni grave. Dacă poziția copilului este corectă, femeia s-ar putea să dea naștere bebelușului singură, într-un mod natural.

Când examinează o femeie la sfârșitul sarcinii, medicul determină mai multe caracteristici - prezentarea fătului, poziția fătului și poziția fătului. De ce au nevoie medicii de acest lucru și de ce sunt aceste caracteristici atât de importante pentru nașterea ulterioară? Ne vom ocupa de asta în detaliu.

Poziția fetală în timpul sarcinii

Acest termen se referă la raportul dintre linia condiționată trasată prin cap și pelvisul bebelușului și axa longitudinală a uterului mamei.

Poziția fătului, pe baza acesteia, poate fi:

  • longitudinal, dacă axele corpului fătului și uterul mamei coincid;
  • transversal, dacă axele corpului fetal sunt perpendiculare pe axele uterului;
  • oblic, dacă axa fătului se află în unghiuri diferite, la mai puțin de 90 de grade față de axa uterului mamei.

Prezentarea fetală în timpul sarcinii

Indică ce parte a corpului copilului este îndreptată către zona orificiului intern al colului uterin. Cu alte cuvinte, acesta este locul în care bebelușul la naștere se va mișca în pelvisul mic. Orificiul intern al colului uterin se numește partea de prezentare în medicină. El va fi în contact strâns în timpul nașterii cu partea prezentă a fătului însuși.

Prezentarea fetală poate fi:

  • durere de cap, dacă capul este situat în zona de ieșire din uter
  • pelvin, dacă fesele sunt situate în zona de ieșire din pelvisul mic.

Cu poziția transversală a fătului, partea de prezentare nu este determinată, nu stă cu nicio parte a corpului în cavitatea pelviană.

Până la termenul limită de 32-34 de săptămâni, poziția și prezentarea fătului nu joacă un rol, nu sunt stabile și fătul se poate desfășura cu partea necesară sau nereușită. După o perioadă de 34 de săptămâni, poziția și prezentarea fătului devine stabilă, bebelușul ia exact poziția și poziția în care se va naște.

În fiecare dintre prezentări, există multe opțiuni pentru modul în care bebelușul se poate întinde, iar cursul și rezultatul procesului de naștere vor depinde de poziția finală a bebelușului.

Prezentarea cefalică a fătului în timpul sarcinii

Acest aranjament al fătului este tipic pentru 95-98% din toate genurile. Mai mult, această poziție este cea mai corectă pentru nașterea naturală a unui copil. Dar în acest tip de prezentare, pot exista variații:

  • prezentare occipitală;
  • prezentări extensoare.

Prezentarea occipitală a fătului

Cel mai fiziologic și mai ușor pentru naștere este g staniu prezentarea occipitală a fătului.

Cu el, capul este înclinat înainte, bărbia copilului este apăsată pe piept. La naștere, bebelușul iese din canalul de naștere al mamei cu partea din spate a capului înainte. La naștere, există conceptul de „punct de conducere” - acesta este locul care trece primul prin canalul de naștere. În acest caz, acest punct va fi fontanela mică, joncțiunea osului occipital și oasele parietale ale capului fetal.

Există două opțiuni în această prezentare:

1. Vedere anterioară a prezentării occipitale. Aceasta este partea din spate a capului bebelușului, cu fața spre pubisul corpului mamei, iar fața privește în pelvisul mamei. Aceasta este cea mai corectă și convenabilă prezentare pentru naștere, în această formă au loc până la 90% din toate nașterile. Cu o astfel de prezentare, bebelușul trece prin canalul de naștere cu cea mai mică dimensiune a capului, ceea ce reduce la minimum probabilitatea de răni la naștere atât pentru mamă, cât și pentru copil.

2. Vederea posterioara a prezentatiei occipitale, daca spatele capului copilului este intors spre pelvisul mamei, iar spre pubis - de fata. În acest tip de prezentare, nașterea este mai dificilă, dar copilul aflat în mișcare se poate întoarce și ia poziția corectă. Dacă vederea posterioară a prezentării persistă, atunci acest lucru va întârzia grav procesul generic și îl va complica.

În funcție de locul în care va arăta spatele fătului, picioarele și fundul fătului se pot abate la dreapta sau la stânga.

Prezentarea extensie a fătului

Prezentarea cefalică poate fi extensoare, în funcție de cât de neîndoit va fi capul fetal în raport cu zona pelviană a mamei. În pozițiile de extensie, fătul ridică bărbia la diferite grade de înălțime.

1. Prezentație cefalică anterioară.

Odată cu acesta, fătul își îndoaie ușor capul, iar punctul principal în naștere devine zona fontanelei mari, joncțiunea oaselor frontale și parietale. Cu această prezentare, nașterea naturală este destul de posibilă, totuși, acestea vor decurge mai mult și mai dificil decât în ​​varianta occipitală. Odată cu el, capul fătului se ridică în pelvisul mic al mamei cu dimensiunea sa cea mai mare. Uneori o astfel de prezentare a fătului poate deveni o indicație pentru o operație cezariană, totul se va decide direct în funcție de situație, în procesul de naștere.

2. Prezentare frontală.

Acesta este următorul grad de extindere a capului fetal, este rar, cu un făt normal la termen, nașterea naturală va fi dificilă, este necesară finalizarea promptă a travaliului.

3. Prezentare facială, aceasta este extensia maximă a capului fetal cu introducerea firimiturii în canalul de naștere al feței. Fața copilului va fi primul care se va naște, acest lucru este rar. Pe fața bebelușului se va forma o umflătură la naștere în partea inferioară a acestuia, pe bărbie și pe buze. O astfel de naștere este foarte traumatizantă pentru mamă și făt însuși, ceea ce duce adesea la faptul că problema este rezolvată în favoarea.

Diagnosticul prezentărilor extensoare ale fătului este efectuat de medicul obstetrician-ginecolog principal în timpul examinării vaginale direct în timpul nașterii. De asemenea, decide asupra managementului ulterioar al nașterii în cazul unor anomalii.

Prezentare podalică a fătului

Poziția bebelușului cu capul în jos și capătul pelvin în jos apare la aproximativ 4-5% din nașteri.

Prezentarea podului este împărțită în mai multe tipuri:

  • Prezentarea piciorului, când picioarele fătului intră mai întâi în canalul de naștere. Mai puțin favorabil pentru nașterea naturală.
  • Prezentare podalică, când copilul are o postură ghemuit, poziționându-și fesele spre ieșirea din canalul de naștere. Mai favorabil pentru nașterea naturală.

În prezența unei prezentări podale a fătului, nașterea este întotdeauna patologică din cauza numărului mare de complicații posibile la mama însăși și la făt. Datorită faptului că capătul pelvin de volum mic al fătului se naște primul, pot apărea adesea dificultăți în timpul îndepărtarii capului.

În prezența unei prezentări a piciorului, nașterea copilului este întârziată de către obstetrician, medicul îl împiedică să se miște cu mâinile. Acest lucru împiedică piciorul fătului să cadă până când copilul „se așează” așa cum ar fi. Astfel, totul se face pentru a realiza nasterea primelor fese. O astfel de procedură complică în mod natural cursul travaliului, făcându-l mai dureros.

Cu toate acestea, astăzi, prezența unei prezentări podologice în sine nu este o indicație pentru o operație cezariană. Problema tipului de naștere este luată pe baza luării în considerare a multor factori care vor fi decisivi în procesul nașterii.

Acestea includ:

  • dimensiunea fătului și greutatea acestuia, pentru prezentarea podală aceasta este o greutate mai mare de 3500 g;
  • dimensiunea pelvisului mamei;
  • tip de prezentare podalică - picioare sau fesieri;
  • sexul copilului, deoarece nașterea unei fete cu prezentare podalică este asociată cu riscuri mai mici decât pentru un băiat (deoarece un băiat la naștere poate afecta organele genitale externe sau, din cauza iritației testiculelor, o primă respirație timpurie poate apar încă în uter);
  • vârsta mamei;
  • în timpul nașterii anterioare.

Poziția oblică a fătului în timpul sarcinii

De obicei, fătul este forțat să ia această poziție dacă există anomalii în structura uterului sau tumori, obstacole. În această poziție, nașterea se realizează fără ambiguitate într-un mod operativ, trecerea canalului natural de naștere al copilului în această poziție este pur și simplu imposibilă.

În acest caz, prezentarea fetală nu este determinată - nu există nicio parte de prezentare.

Dacă nu există niciun motiv aparent pentru care fătul să accepte această poziție, merită să efectuați exercițiile pentru a stimula rotația firimiturii, descrise mai jos. Cu o poziție oblică a fătului, trebuie să stați cât mai mult posibil pe partea spre care se uită spatele fătului.

Cu o prezentare oblică sau transversală stabilă, o femeie este internată în spital cu două săptămâni înainte de a naște și se va decide problema nașterii, care va fi cea mai favorabilă în această situație.

Corectarea manuală practicată anterior a unei prezentări anormale a fătului, prin rotația externă a fătului. Prin peretele abdominal anterior, medicul a încercat să miște capul fătului în jos. Astăzi, astfel de acțiuni au fost abandonate ca fiind ineficiente, având un procent mare de complicații sub formă de naștere prematură, tulburări ale stării copilului și abrupție placentară.

Exerciții pentru transformarea fătului într-o prezentare cefalică

De obicei, din a 31-a săptămână de sarcină, dacă fătul este localizat cu picioarele în jos sau oblic/piperat, femeii i se prescriu gimnastică specială și anumite acțiuni. Ele vor stimula fatul sa se intoarca in pozitia corecta pentru nastere.

Ce poti sa faci:

  • Întindeți-vă pe partea dreaptă, după ce ați stat întins timp de 10 minute, întoarceți-vă rapid pe partea stângă și, după alte 10 minute, întoarceți-vă din nou pe partea dreaptă. Trebuie să repetați astfel de acțiuni de mai multe ori la rând pe parcursul zilei înainte de a mânca.
  • Stați în poziția genunchi-cot cel puțin 15-20 de minute pe zi.
  • Inoata in piscina.
  • Dacă copilul este răsturnat pe cap, veți fi sfătuit să purtați un bandaj special timp de cel puțin câteva săptămâni, astfel încât să puteți fixa poziția corectă a fătului.

Astfel de acțiuni pot fi contraindicate. Contraindicațiile includ:

  • tumori ale uterului;

Cu o prezentare podală stabilă, o femeie este internată în spital cu două săptămâni înainte de naștere și se va decide problema nașterii, care va fi cea mai favorabilă în această situație.

Cumpărați în magazinul mamei pentru a dormi,

Practic, fiecare gravidă încearcă să afle cât mai multe despre situația ei interesantă. Foarte des, atunci când sunteți supus unei ecografii, puteți auzi despre un astfel de parametru precum poziția capului copilului în uter.

Deci, ce este - prezentarea capului fătului ? Este acesta un fenomen normal sau trebuie corectat? Detalii, desigur, este mai bine să întrebați medicul dumneavoastră. Nu vă sfiați să puneți întrebări deranjante.

Ce înseamnă și ce afectează prezentarea capului fătului?

În primul rând, aceasta este cea mai comună poziție a bebelușului în uter. În al doilea rând, este cel mai dorit eveniment pentru nașterea naturală. Termenul este înțeles ca locația capului firimiturii la intrarea în pelvisul mic al mamei.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, copilul este situat cu capul în jos în uter. Doar în 3-4% din situații există prezentarea podală, care este adesea o contraindicație la nașterea naturală.

Medicii fac distincție între mai multe opțiuni pentru situațiile în care poziția fătului este longitudinală, iar prezentarea este a capului. Ele afectează determinarea tacticii nașterii și prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Tipuri de prezentare

Printre obstetricieni și ginecologi, se obișnuiește să se împartă acest fenomen în următoarele opțiuni:

  • Occipitalul este cel mai optim parametru. Când se naște un copil, gâtul îndoit este primul care trece prin canalul de naștere și partea din spate a capului apare prima. Un astfel de mecanism de naștere este observat în majoritatea covârșitoare a cazurilor. Este de remarcat faptul că această poziție a capului permite femeii să evite lacrimile, iar copilului să evite rănile;
  • Facial. Se caracterizeaza prin extensia maxima a capului bebelusului. Se naste cu ceafa. Cu toate acestea, din cauza circumstanțelor predominante, se folosește adesea operația cezariană, dar există excepții când este încurajată și nașterea naturală;
  • Frontal este destul de rar. Într-o astfel de situație, fruntea copilului este punctul cu fir din canalul de naștere. Această opțiune presupune doar o operație cezariană, iar nașterea naturală este exclusă;
  • Anterocefalic sau anteroparietal Punctul principal în timpul expulzării va fi fontanela mare. Nașterea în acest caz poate fi atât conservatoare, cât și operativă, cu toate acestea, cu o naștere naturală, există un risc mare de rănire a copilului. Prevenirea hipoxiei fetale (lipsa de oxigen) este o măsură profilactică obligatorie pentru o localizare anterioară a capului.

În plus, poziția copilului este posibilă în încă două poziții. Primul înseamnă că spatele bebelușului este întors spre peretele stâng al uterului. Acest fenomen este foarte frecvent. A doua pozitie este inversa - spatele bebelusului este intors spre peretele uterin drept.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile, spatele bebelușului este orientat spre oricare dintre părți. Este adesea întoarsă anterior sau posterior. Astfel, se disting pozițiile: vedere față - spate în față, respectiv spate - înapoi.

Situațiile adverse pot fi declanșate din următoarele motive:

  • Bazin îngust;
  • Forma anormală a uterului;
  • polihidramnios;
  • Ereditate;
  • Miom al uterului;
  • Placenta previa.

Prezentare scăzută în uter a capului fetal

Viitoarea mamă află adesea despre un astfel de fenomen la 20-36 de săptămâni de sarcină. Este de remarcat faptul că, în mod normal, fătul ar trebui să scadă la 38 de săptămâni. Poziția joasă a capului poate provoca naștere prematură, așa că medicii într-o astfel de situație ar trebui să monitorizeze îndeaproape starea femeii, iar ea, la rândul ei, trebuie să urmeze instrucțiunile medicului și să ia orice acțiune cu extremă precauție.

De obicei, procesul de naștere în astfel de circumstanțe merge destul de bine. Nici bebelușul, nici mama nu au consecințe negative.

  • Purtați un bandaj prenatal special;
  • Refuzați activitatea fizică;
  • A nu alerga;
  • Odihnește-te mai mult.

Diagnosticul de prezentare

Deja în a 28-a săptămână de sarcină, medicul ginecolog observator va putea spune despre prezentarea bebelușului după o examinare programată. Pentru a determina acest parametru, utilizați tehnicile de cercetare obstetricală externă.


Este posibil să se confirme sau să infirme diagnosticul folosind ultrasunete. O scanare cu ultrasunete va ajuta la stabilirea tipului de prezentare încă din 22 de săptămâni. Dar trebuie avut în vedere că, înainte de naștere, situația se poate schimba de mai multe ori. De obicei, la 32 de săptămâni, copilul își schimbă poziția de mai multe ori, deoarece uterul îi permite să se miște activ, deoarece există deja mult spațiu în el.

O femeie poate determina singură locația copilului. Este necesar să luați o poziție în decubit dorsal, să îndoiți genunchii și să puneți mâna pe abdomenul inferior.

Biomecanismul travaliului în etapele de prezentare cefalică:

  • Travaliul cu o poziție longitudinală anterioară a capului occipital este norma. Ele sunt și cele mai favorabile. Capul apare primul. Ieșind din pelvisul mic, se îndoaie;
  • Bărbia în acest moment este puternic apăsată pe piept;
  • La intrarea în canalul de naștere, fontanela mică este punctul cablat;
  • Trecand, capul se intoarce in interior, iar fata se intoarce spre sacru, iar spatele capului spre articulatia pubiana;
  • Când capul este expus la lumină, se va îndoi;
  • Apoi are loc o întoarcere a centurii scapulare și în același timp a capului, care este în exterior. Ca urmare, fața bebelușului se întoarce spre șoldul mamei;
  • După ce ies umerii, este rândul restului corpului.

Dacă nașterea are loc cu o prezentare occipitală posterioară, atunci adesea biomecanismul procesului este însoțit de anumite dificultăți. De exemplu, capul se întoarce spre articulația pubiană, iar spatele capului spre sacrum, astfel încât mișcarea bebelușului prin canalul de naștere este întârziată.

Ca urmare, poate exista o slăbire a travaliului, ceea ce este periculos pentru complicațiile sale. Într-o astfel de situație, medicii efectuează stimulare artificială. Odată cu dezvoltarea asfixiei (sufocarea), se aplică forcepsul obstetric.

Nașterea naturală, când prezentarea capului este facială, posibilă în următoarele cazuri:

  • Fructul nu este mare (până la 3,5 kg);
  • Dimensiunea normală a pelvisului;
  • Bărbia copilului este întoarsă înainte;
  • Activitate activă de muncă.

În acest caz, medicii așteaptă și văd atitudinea. Atât dinamica travaliului, cât și starea femeii în travaliu sunt strict controlate. Bătăile inimii bebelușului sunt monitorizate folosind cardiotocografie și fonocardiografie. Dacă prezentarea facială este însoțită de o bărbie posterioară, atunci este necesară intervenția chirurgicală.

O apariție destul de rară este nașterea independentă cu poziție frontală. Se poate complica prin: ruptura de uter si perineu; apariția fistulelor vagino-vezicale; moartea fătului. Înainte de a introduce capul în pelvisul mic, medicul obstetrician-ginecolog este capabil să rotească fătul, dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci copilul se poate naște numai ca urmare a unei operații cezariane.

Prezentarea antero-cefalică necesită și așteptare. Dacă apar complicații care amenință sănătatea mamei sau a copilului, atunci se efectuează o operație cezariană.

Prevenirea complicațiilor cu poziția capului copilului în uter

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu o prezentare cefalică patologică în a 30-a săptămână de sarcină, atunci ea ar trebui să fie internată în prealabil într-o unitate medicală. Astfel de măsuri sunt necesare pentru ca medicii să determine tactica nașterii.

Aceasta este locația fătului paralel cu corpul femeii cu capul spre pelvisul mic. În ginecologie, această situație vorbește despre pregătirea preliminară a corpului feminin pentru naștere. Prezentarea fătului se determină cu ajutorul ultrasunetelor. Este prezentarea cefalică a fătului care este considerată cea mai favorabilă pentru trecerea nașterii într-o formă independentă.

Ce înseamnă prezentarea cefalică a fătului?

Cu poziția capului fătului în uter, capul acestuia este întors spre orificiul intern al colului uterin. Prezentarea capului fătului este concepută astfel încât capul bebelușului, ca cea mai mare parte a corpului, să fie primul care se va mișca de-a lungul canalului de naștere. Acest lucru vă va permite să părăsiți uterul și restul corpului copilului fără răni și complicații. De obicei, până la 30 de săptămâni, poziția fătului în uter este destul de variabilă, dar până la 35 de săptămâni, majoritatea fetușilor se caracterizează printr-o prezentare cefalică.

Este posibil ca o femeie să nu recunoască imediat ce este o prezentare cefalică a fătului. Cel mai adesea, în prima jumătate a sarcinii, o femeie se poate comporta destul de liber. Dar dacă prezentarea podologică este determinată în continuare, atunci probabilitatea de complicații în timpul nașterii crește: retragerea în timp util a apei, pierderea membrelor și a cordonului ombilical ale bebelușului, patologie în timpul nașterii, asfixie fetală, infecție, trecerea prelungită a copilului. Cu o astfel de naștere, există o probabilitate mare de hemoragie postpartum, pentru prevenirea căreia oxitocină și metilergometrină sunt injectate intravenos femeii în travaliu. În acest caz, o femeie ar trebui să respecte repausul la pat la maximum. Se recomandă ca viitoarea mamă să stea întinsă pe o parte, unde „se uită” spatele fetal.

Care sunt opțiunile pentru prezentarea cefalică a fătului?

Prezentarea cefalică a fătului, poziția longitudinală a copilului în care rămâne clar și stabil, contribuie la formarea mai multor opțiuni pentru localizarea capului fetal: facial, frontal, anterocefalic, occipital.

Cea mai sigură și convenabilă pentru copil este prezentarea în flexie occipitală. În acest caz, fontanela mică de pe capul bebelușului va acționa ca punct axial de mișcare de-a lungul canalului de naștere. Prezentarea cefalică a fătului în varianta occipitală presupune o astfel de mișcare a copilului prin canalul de naștere al mamei, în care gâtul bebelușului va fi îndoit și nașterea acestuia va începe odată cu apariția occiputului. Această opțiune include până la 95% din nașteri.

Dar pliurile gâtului în prezentarea capului fătului pot fi destul de variate. Prin urmare, medicii disting 3 grade principale de prezentare a extensoarelor:

Grad 1 - prezentare occipitală a flexorului anteroparietal.

Într-o astfel de situație, așa cum s-a descris mai devreme, fontanela de pe capul fătului indică direcția de mișcare a fătului. Cu o astfel de prezentare a fătului, cel mai adesea are loc nașterea spontană, dar nivelul de vătămare atât a mamei, cât și a copilului este semnificativ mai mare. Astfel de nașteri se caracterizează prin curenți prelungi, așa că medicii practică prevenirea hipoxiei fetale.

Clasa 2 - Prezentare frontală.

Cu o prezentare cefalică frontală, capul fetal intră pe calea pelvisului mic cu punctul său cel mai larg. Dar punctul principal de mișcare este deja fruntea, care este mai jos decât toate celelalte părți ale corpului bebelușului. Cu o astfel de prezentare a capului fătului, nașterea independentă este complet contraindicată, livrarea urgentă este necesară.

Gradul 3 - prezentare facială.

Prezentarea facială este gradul extrem de extensie maximă a capului fetal. Punctul axial de avansare de-a lungul canalului de naștere al unei femei este bărbia fătului. În timpul nașterii se observă ieșirea inițială a capului bebelușului și după ceafă. În acest caz, șansa de a avea o naștere naturală este de 50/50%. Nașterea independentă de succes este posibilă dacă mama are un făt mic și un bazin larg; în alte cazuri, obstetricienii recurg la cezariană.

Principalele motive pentru prezentarea extensor cefalică a fătului includ un pelvis îngust la viitoarea mamă, fibroame uterine, anomalii în structura uterului - toate acestea ocupă în mod semnificativ spațiul pentru existența fătului. De asemenea, motivele pot fi polihidramnios sau placenta previa, peretele abdominal flasc si nu numai.

Abordări ale diagnosticului de prezentare cefalică a fătului

Medicii ginecologi încep să monitorizeze prezentarea capului fătului din a 28-a săptămână de sarcină. Un examen general se efectuează prin plasarea palmei drepte deschise a medicului deasupra simfizei. În această poziție, se simte o parte rotundă densă, care este capul fătului. Prezentarea cefalică este indicată de plasarea sa deasupra intrării în pelvisul mic. Capul fetal este foarte mobil în apele uterine. Prin urmare, medicii practică un examen vaginal suplimentar.

Cu ajutorul ecografiei ginecologice se determină poziția fătului, poziția, pedigree-ul, articulația și tipul fătului. După precizarea unor astfel de detalii, bătăile inimii unei femei sunt luate în considerare sub buric.

Este foarte important să se efectueze un diagnostic precis al prezentării fătului, care afectează în principal scenariul nașterii.

Opțiunea standard de livrare corectă include livrarea cu o prezentare cefalică anterioară occipitală a fătului. Cu un astfel de rezultat diagnostic, femeia în travaliu nu ar trebui să-și facă griji cu privire la conformitatea canalului de naștere și dimensiunea, forma capului fetal. Acest tip de naștere este cel mai sigur, deoarece bărbia bebelușului este ascunsă în interiorul corpului mic mai aproape de pieptul bebelușului. Datorită flexiei corecte a capului, canalul de naștere este mai puțin rănit, deoarece capul bebelușului este situat în cel mai mic mod posibil. În plus, se observă o inversare suplimentară a fătului, în care fața se întoarce spre sacrul mamei, iar partea din spate a capului este îndreptată spre articulația pubiană.

Toate celelalte opțiuni pentru naștere se disting prin complexitatea lor datorită prezentării extinse a capului fătului. Bebelușul își întoarce spatele capului spre sacrum. În acest caz, nașterea este întârziată semnificativ în timp, ceea ce poate provoca asfixie fetală sau dezvoltarea unei activități de muncă secundare slabe. Într-o astfel de situație, atenția și experiența obstetricienilor sunt foarte necesare.

Mecanica travaliului în prezentația cefalică anterioară a fătului este însoțită de trecerea capului bebelușului, în urma mișcării fontanelei mari. De la obstetricieni se cere perseverență, capacitatea de a aștepta, dar și de a reacționa urgent în situații critice dacă există un pericol pentru viața și sănătatea mamei sau a copilului.

După diagnosticarea prezentării cefalice frontale a fătului, nașterea are loc în principal cu ajutorul intervenției chirurgicale. Pentru o femeie, o astfel de naștere este foarte dureroasă. Nașterea naturală cu astfel de indicații amenință cu rupturi profunde ale canalului de naștere și ale organelor genitale. La începutul travaliului, cu o prezentare cefalică frontală, ginecologii încearcă să efectueze o inversare suplimentară a fătului, dar dacă o încercare nu este posibilă, atunci recurg la cezariană, se efectuează o craniotomie.

Indicatorii de diagnostic pentru cursul normal al travaliului cu o prezentare cefalică facială sunt dimensiunea mare a pelvisului femeii, dimensiunea mică a fătului, tendința corpului la travaliu activ, bărbia bebelușului întoarsă înainte. În acest caz, se acordă o atenție deosebită dinamicii nașterii, stării de sănătate a femeii în travaliu, bătăile inimii fetale sunt măsurate cu atenție pe baza cardiotocografiei, fonocardiografiei. Dacă, cu o prezentare cefalică facială, bărbia este punctul dominant în direcția de mișcare, atunci este necesară imediat cezariană. În acest caz, există amenințări foarte mari la adresa vieții copilului. Dacă fătul este născut mort, se efectuează imediat o craniotomie.

Caracteristici de prevenire a complicațiilor la naștere

Dacă o femeie are modificări anormale în starea de sănătate a organelor ginecologice, atunci există o probabilitate foarte mare de naștere dificilă care va necesita intervenție chirurgicală. Pentru astfel de femei, este necesar un diagnostic foarte amănunțit al stării fătului, locației acestuia, aspectelor de plasare. O femeie în travaliu este cel mai adesea eliberată într-un mod staționar pentru a evita stresul suplimentar și iritarea în mediul vieții de zi cu zi. În plus, în acest timp, se dezvoltă o tactică rațională detaliată a nașterii. Odată cu determinarea în timp util a unei prezentări complicate a fătului, o femeie are timp să se adapteze la o operație cezariană, caz în care probabilitatea unei tulburări psihologice ulterioare scade.

Multe femei însărcinate se sperie când ginecologii spun termeni medicali de neînțeles și dificili în timpul examinării. În procesul de monitorizare cu ultrasunete, tinerele mame aud uneori despre prezentarea capului fătului. Ce înseamnă? Este aceasta o normă sau o afecțiune patologică care provoacă daune grave copilului în uter? Nu trebuie să intrați în panică: medicul curant povestește despre prezentarea cefalică în toate detaliile.

Care este prezentarea cefalică a fătului?

Femeile însărcinate aud adesea această formulare de la ginecologi în timpul examinărilor din a 30-a săptămână de gestație. Nu toate viitoarele mămici înțeleg această expresie medicală complexă, așa că încep să se îngrijoreze de starea copilului care se dezvoltă în stomac. Ce este prezentarea fetală, poziția capului este o normă sau o patologie periculoasă?

Când medicul vorbește despre prezentare, se referă la poziția trunchiului copilului de la spatele capului până la sacrum în raport cu uterul. Adică prezentarea cefalică a fătului este poziția longitudinală a fătului cu plasarea capului în zona pelviană. Această poziție a bebelușului este corectă, observată la 97% dintre mamele care se pregătesc de naștere. La aproximativ 3% dintre femei, firimiturile stau cu fundul pe pelvisul mic al mamei sau, în general, se pot întinde pe orizontală. Într-o astfel de situație, nașterea este complexă și patologică.

Care este prezentarea capului fătului?

Ginecologii disting patru tipuri de poziție a capului copilului:

  1. Occipital. Obstetricienii consideră că această poziție este cea mai confortabilă și sigură. Când copilul se mișcă de-a lungul canalului de naștere în timpul nașterii, gâtul său este îndoit. Ceafa bebelușului este prima care iese din vaginul mamei. Peste 95% din nașteri au loc așa cum este descris mai sus. În prezentarea occipitală, majoritatea bebelușilor se nasc fără răni, iar mamele nu sunt de obicei diagnosticate cu lacrimi.
  2. Facial. În această poziție, capul copilului este puternic înclinat înapoi. În procesul de naștere, fața bebelușului este arătată mai întâi din tractul genital al mamei. De obicei, cu plasarea facială a fătului, medicii trimit pacienții pentru o operație cezariană pentru a preveni complicațiile. Deși multe femei nasc cu succes într-un mod natural.
  3. Frontal. Acest tip de prezentare este extrem de rar. În timpul nașterii, fruntea bebelușului este prima care iese din vaginul mamei. Cu această poziție a fătului, intervenția chirurgicală este în mod necesar prescrisă, nașterea naturală nu este permisă.
  4. Frunte. Acest tip de prezentare se mai numește și anteroparietal. Prima din vagin este fontanela copilului, situată în vârful capului. Odată cu plasarea anterioară a capului fătului, este posibilă nașterea atât prin cezariană, cât și în mod natural. Dar, în cazul nașterii naturale, copilul este foarte probabil să se rănească. Există, de asemenea, un risc mare de hipoxie la bebeluș în timpul procesului de ieșire pe lume.

Poziția bebelușului în pântec este, de asemenea, determinată de două poziții. Când copilul este în prima poziție, spatele lui este adiacent cu partea stângă a uterului. Majoritatea bebelușilor se dezvoltă în această poziție. Dacă copilul se sprijină pe spate de partea dreaptă a uterului, atunci el este în a doua poziție. Uneori, bebelușii își apasă spatele pe suprafețele mucoase din față sau din spate ale uterului.

Ce să faci cu o prezentare a capului joasă a fătului?

De obicei, medicii informează femeile despre o prezentare cefalică scăzută a fătului la 20 de săptămâni de gestație. Este prea devreme; în mod normal, un copil, care se pregătește pentru naștere, ar trebui să coboare în bolul pelvin la 38 de săptămâni. Datorită prezentării cefalice scăzute a fătului la 20 de săptămâni, există un risc ridicat de naștere prematură. Dar nu trebuie să vă faceți griji: ginecologii monitorizează îndeaproape starea pacienților cu un diagnostic nefavorabil. Mamele tinere care au o prezentare cefalică scăzută a fătului în uter ar trebui să asculte toate sfaturile medicilor specialiști, să se miște cu precauție extremă. Medicii recomandă femeilor cu plasarea scăzută a copiilor:

  • purtați bandaje speciale de susținere;
  • excludeți activitatea fizică intensă;
  • odihnindu-se des în timp ce este culcat;
  • nu alergati, nu faceti miscari bruste si rapide.

În marea majoritate a cazurilor, nașterea cu o poziție joasă a bebelușului are loc într-o perioadă normală, fără complicații.

Care sunt motivele pentru locația greșită a fătului?

Uneori, ginecologii diagnostichează la gravide nu prezentarea cefalică a fătului, ci prezentarea pelviană. Adică, bebelușul nu este așezat cu capul în jos în uter, ci se așează în bolul micului pelvis al mamei cu picioarele sau fundul. Următorii factori provoacă poziția incorectă a copilului:

  1. șolduri înguste la mamă;
  2. miom;
  3. polihidramnios, care crește activitatea fătului;
  4. lipsa apei care interferează cu mobilitatea bebelușului;
  5. placenta previa;
  6. structura anormală a pereților uterin;
  7. contractilitate scăzută a mușchilor uterului;
  8. predispozitie genetica;
  9. strângerea constantă a abdomenului în timpul odihnei diurne și al somnului nocturn;
  10. purtând haine incomode și care slăbesc.

Cu o poziție pelviană sau transversală a copilului, medicul ginecolog decide ce metodă să efectueze ajutorul obstetric. Odată cu plasarea pelvină a fătului, sunt permise atât nașterea normală, cât și intervenția chirurgicală. Obstetricienii efectuează o operație cezariană dacă femeia în travaliu are șoldurile prea înguste sau dacă copilul este mare. Cu o prezentare transversală, atunci când copilul este localizat orizontal în uter, obstetrica se efectuează exclusiv prin metoda cezariană. Nașterea naturală este contraindicată.

Cum este diagnosticată prezentarea cefalică a fătului?

Cum este detectată prezentarea cefalică a fătului în timpul sarcinii? La aproximativ 30 de săptămâni de gestație, viitoarea mamă va afla de la ginecolog informații detaliate despre locația bebelușului în cavitatea uterină. Diagnosticul de prezentare se face de obicei printr-un examen pelvin de rutină. Ginecologul își introduce degetele în vaginul pacientului, bâjbâie coroana capului fetal peste bolul pelvin. Cu o poziție pelviană, degetele medicului se lovesc de picioarele sau de fundul firimiturii. Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este îndrumat pentru monitorizare ecografică.

Medicul specialist este capabil să determine prezentarea cefalică a fătului încă de la 20 de săptămâni. Dar nu este recomandabil să se efectueze diagnosticul mai devreme de 30 de săptămâni, deoarece înainte de această oră copilul nu ocupă încă întreg spațiul uterului, prin urmare se poate întoarce de mai multe ori. Mama însăși acasă poate afla locația copilului în uter. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să se întindă pe spate, să-și desfășoare picioarele nu larg depărtate, să-și îndoaie genunchii, să-și coboare palma până la abdomenul inferior. Apăsându-și ușor mâna pe burtă, femeia bâjbâie după un obiect dur și rotunjit în prezentarea longitudinală a capului fătului. Acesta este capul bebelușului. Pentru a calma tinerele mame prea anxioase și confuze, care au puține înțelegeri de anatomie, unii ginecologi le arată o prezentare cefalică a fătului într-o fotografie sau ilustrații schematice. La urma urmei, femeile care înțeleg caracteristicile fiziologice ale nașterii se îngrijorează puțin.

Cum se desfășoară nașterea cu diferite tipuri de prezentare cefalică a fătului?

Obstetricienii siguri numesc nașterea în care există o poziție longitudinală occipitală a fătului, prezentarea cefalică a fătului. Când bebelușul merge spre exterior de-a lungul vaginului, își înclină capul, bărbia îi este apăsată pe gât. Capul, împingând înainte, face o întoarcere. Fața copilului se întoarce spre sacrul matern, iar occiputul spre simfiza pubiană. Când capul iese în sfârșit din vagin, se îndoaie, apoi umerii bebelușului sunt îndreptați, iar fața se întoarce spre coapsa mamei. Umerii și capul ies cel mai greu, trunchiul și membrele părăsesc canalul de naștere fără dificultate.

Cu o localizare occipitală, nașterea este adesea complicată. Capul bebelușului se întoarce incorect în canalul de naștere: fața se uită la simfiza pubiană, iar partea din spate a capului se uită la sacrul matern. Ca urmare, ieșirea capului în exterior este întârziată. Există, de asemenea, riscul de slăbire a travaliului, ceea ce este foarte periculos pentru un copil care se naște. În această situație, obstetricienii sunt nevoiți să supună femeia la stimulare. Utilizarea pensei obstetricale este indicată atunci când un sugar dezvoltă asfixie din cauza expunerii prelungite la tractul genital.

Cu poziția feței, nașterea naturală este permisă doar dacă femeia are șoldurile suficient de largi, fătul este de talie medie, travaliul este intens. În timpul nașterii, obstetricienii monitorizează îndeaproape starea fizică și bunăstarea femeii în travaliu, folosind cardiotocografia, calculează ritmul cardiac al unui nou-născut.

Odată cu poziția frontală a fătului, nașterea naturală este permisă în cazuri extrem de rare, deoarece acestea sunt aproape întotdeauna însoțite de complicații severe: rupturi ale vaginului și colului uterin, formarea de fistule vaginale și chiar moartea unui copil nenăscut. Pentru a corecta poziția capului, medicul obstetrician poate întoarce ușor copilul. Dacă inversarea nu poate fi efectuată, atunci medicul decide să efectueze operația.

Cu poziția anterioară a capului, nașterea se realizează adesea într-un mod natural. Dar dacă medicul obstetrician își dă seama că sănătatea mamei și viața copilului sunt în pericol, atunci prescrie o cezariană.