Bine de stiut 

Motive metafizice ale activității de muncă slabe. Slăbiciunea muncii: concept, clasificare, cauze și tratament

Actualizare: octombrie 2018

Nu toate nașterile au loc „așa cum era de așteptat” și fără complicații. Una dintre aceste probleme la naștere este formarea slăbiciunii în travaliu, care poate apărea atât la femeile primipare, cât și la cele multipare. Contracțiile slabe în timpul nașterii se referă la anomalii ale forței de muncă și sunt observate în 10% din cazurile de muncă nefavorabilă, iar la prima naștere sunt diagnosticate mai des decât în \u200b\u200bcele repetate.

Slăbiciunea forțelor nașterii: care este esența

Ei spun despre slăbiciunea forțelor nașterii atunci când activitatea contractilă a uterului are o forță, durată și frecvență insuficiente. Ca rezultat, contracțiile devin rare, scurte și ineficiente, ceea ce duce la o încetinire a deschiderii colului uterin și a mișcării fătului de-a lungul canalului de naștere.

Clasificarea muncii slabe

În funcție de momentul apariției, activitatea slabă a muncii poate fi primară și secundară. Dacă contracțiile de la începutul procesului de muncă sunt ineficiente, scurte, iar perioada de relaxare a uterului este lungă, atunci ele vorbesc despre slăbiciune primară. În cazul slăbirii și scurtării contracțiilor după o anumită perioadă de timp cu intensitatea și durata lor suficientă, se pune un diagnostic de slăbiciune secundară.

Slăbiciunea secundară este de obicei observată la sfârșitul perioadei de deschidere sau în timpul expulzării fătului. Slăbiciunea primară este mai frecventă și frecvența sa este de 8-10%. Slăbiciunea secundară este observată la doar 2,5% din toate nașterile.

De asemenea, există o slăbiciune a încercărilor, care se dezvoltă la femeile multiple sau la femeile obeze în travaliu și contracții convulsive și segmentare. Contracțiile convulsive sunt evidențiate de o contracție prelungită a uterului (mai mult de 2 minute), iar cu contracții segmentare, uterul nu se contractă pe toate, ci doar în segmente separate.

Motive pentru contracții slabe

Pentru formarea slăbiciunii în travaliu, sunt necesare anumite motive. Factorii care contribuie la această patologie sunt împărțiți în mai multe grupuri:

Complicații obstetricale

Acest grup include:

  • revărsat prenatal;
  • dimensiunea disproporționată a capului fetal (mare) și pelvisul mamei (îngust);
  • modificări ale pereților uterului datorită proceselor distrofice și structurale (avorturi multiple și chiuretaj al uterului, fibroame și intervenții chirurgicale uterine);
  • rigiditate (inextensibilitate) a colului uterin care apare după tratamentul chirurgical al bolilor cervicale sau deteriorarea colului uterin în timpul nașterii sau avortului;
  • și sarcină multiplă;
  • dimensiunea mare a fătului, care întinde excesiv uterul;
  • localizarea incorectă a placentei (prezentare);
  • prezentarea fătului de capătul pelvian;

În plus, funcționalitatea vezicii urinare fetale are o mare importanță în debutul slăbiciunii (cu o vezică fetală plată, de exemplu, atunci când nu acționează ca o pană hidraulică, care inhibă deschiderea colului uterin). Nu trebuie să uităm de oboseala femeii, de tipul de corp astenic, de frica de naștere și de supraîncărcarea mentală și fizică în timpul gestației.

Patologia sistemului reproductiv

Infantilismul sexual și malformațiile congenitale ale uterului (de exemplu, șa sau cu două coarne), inflamația cronică a uterului contribuie la dezvoltarea patologiei. În plus, vârsta unei femei (peste 30 și sub 18 ani) afectează producția de hormoni care stimulează contracția uterină.

Acest grup include, de asemenea, nereguli menstruale și boli endocrine (dezechilibru hormonal), avort spontan recurent și întreruperea formării ciclului menstrual (menarhe timpurie și ulterioară).

Boli extragenitale ale mamei

Acest grup include diverse boli cronice ale unei femei (patologie a ficatului, rinichilor, inimii), tulburări endocrine (obezitate), numeroase infecții și intoxicații, inclusiv obiceiuri proaste și pericole industriale.

Factorii fetali

Infecția fetală intrauterină și întârzierea dezvoltării, malformațiile fetale (anencefalie și altele), sarcina post-termen (fătul prea copt) și nașterea prematură pot contribui la apariția slăbiciunii. În plus, contează conflictul Rh în timpul sarcinii, insuficiența fetoplacentară etc.

Cauze iatrogene

Acest grup include un „hobby” pentru rodostimularea medicamentelor care obosesc o femeie și perturbă funcția contractilă uterină, neglijarea ameliorării durerii de muncă, amniotomia nerezonabilă, precum și examinările vaginale aspre.

De regulă, nu un singur factor joacă un rol în dezvoltarea slăbiciunii contracțiilor, ci combinarea acestora.

Cum se manifestă patologia

În funcție de tipul de slăbiciune al forțelor nașterii, manifestările clinice diferă, de asemenea, oarecum:

Slăbiciune primară

Contracțiile în cazul slăbiciunii primare se caracterizează inițial printr-o durată scurtă și o eficiență slabă, nu sunt deloc dureroase sau nedureroase, perioade de diastolă (relaxarea este suficient de lungă) și practic nu duc la deschiderea faringelui uterin.

De regulă, slăbiciunea primară se dezvoltă după o perioadă preliminară patologică. Adesea femeile aflate în travaliu se plâng că apele s-au retras, iar contracțiile sunt slabe, ceea ce indică fie o revărsare prematură de apă, fie una precoce.

După cum știți, rolul vezicii urinare fetale în naștere este enorm, el este cel care apasă pe gât, forțându-l să se întindă și să se scurte, descărcarea prematură a apei perturbă acest proces, contracțiile uterului devin nesemnificative și de scurtă durată. Frecvența contracțiilor nu depășește una sau două pe o perioadă de 10 minute (și în mod normal ar trebui să fie de cel puțin 3), iar durata contracțiilor uterine ajunge la 15-20 de secunde. Dacă vezica fetală și-a păstrat integritatea, atunci este diagnosticată disfuncția sa, este letargică și slab turnată în luptă. Există, de asemenea, o încetinire a avansării capului fetal, acesta se află în același plan până la 8 - 12 ore, ceea ce nu numai că provoacă umflături ale gâtului, vaginului și perineului, ci contribuie și la formarea unei „tumori la naștere”. a fătului. Cursul prelungit al nașterii epuizează femeia în travaliu, ea obosește, ceea ce nu face decât să agraveze procesul nașterii.

Slăbiciune secundară

Slăbiciunea secundară este mai puțin frecventă și se caracterizează prin slăbirea contracțiilor după o perioadă de travaliu eficient și dilatarea colului uterin. Se observă mai des la sfârșitul fazei active, când faringele uterin au atins deja o deschidere de 5 - 6 cm sau în perioada încercărilor. Contracțiile sunt intense și frecvente la început, dar treptat își pierd puterea și se scurtează, iar mișcarea părții prezentatoare a fătului încetinește.

Slăbiciune de împingere

Această patologie (încercările sunt contracții controlate ale mușchilor abdominali) este mai des diagnosticată la femeile care au femei frecvente și multiple, care sunt supraponderale sau au divergență a mușchilor abdominali. De asemenea, slăbiciunea încercărilor poate fi o consecință naturală a slăbiciunii contracțiilor datorate epuizării fizice și nervoase și oboselii femeii aflate în travaliu. Se manifestă prin contracții și încercări ineficiente și slabe, care inhibă avansarea fătului și duce la hipoxia acestuia.

Diagnostic

Pentru a face un diagnostic de slăbiciune a contracțiilor, luați în considerare:

  • natura contracțiilor uterine (forța, durata contracțiilor și timpul de relaxare între ele);
  • procesul de deschidere a gâtului (se observă încetinirea);
  • avansarea părții de prezentare (nu există mișcări de translație, capul stă mult timp în fiecare plan al bazinului mic).

Un rol important în diagnosticul patologiei îl joacă menținerea unei partograme de naștere, care arată clar procesul și viteza acestuia. În faza latentă în primipare în prima perioadă, faringele uterine se deschid cu aproximativ 0,4 - 0,5 cm / h (în multipare este de 0,6 - 0,8 cm / h). Astfel, faza latentă durează în mod normal aproximativ 7 ore în primipare și până la 5 ore în multipare. Slăbiciunea este evidențiată de o întârziere a deschiderii cervicale (aproximativ 1 - 1,2 cm pe oră).

Contracțiile sunt, de asemenea, marcate. Dacă în prima perioadă durata lor este mai mică de 30 de secunde, iar intervalele dintre ele sunt de 5 sau mai multe minute, vorbește despre slăbiciune primară. Slăbiciunea secundară este evidențiată de o scurtare a contracțiilor mai mici de 40 de secunde la sfârșitul primei perioade și în perioada expulzării fetale.

Este la fel de important să se evalueze starea fătului (ascultarea bătăilor inimii, efectuarea CTG), deoarece cu slăbiciune, travaliul devine prelungit, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei la copil.

Managementul muncii: tactici

Ce trebuie făcut în caz de slăbiciune a travaliului. În primul rând, medicul trebuie să decidă asupra contraindicațiilor pentru tratamentul conservator al patologiei:

  • există o cicatrice pe uter (după miomectomie, sutura perforației și alte operații);
  • pelvis îngust (îngustat anatomic și clinic);
  • fruct mare;
  • prelungirea adevărată a sarcinii;
  • hipoxie fetală intrauterină;
  • alergie la medicamente uterotonice;
  • prezentarea culei;
  • istoric obstetric și ginecologic împovărat (prezentare și abruptie placentară, cicatrici pe colul uterin și vagin, stenoza acestora și alte indicații);
  • prima naștere la femeile de peste 30 de ani.

În astfel de situații, nașterea se încheie cu o operație cezariană de urgență.

Ce ar trebui să facă o femeie aflată în travaliu dacă există contracții slabe?

Fără îndoială, mult cu slăbiciunea contracțiilor depinde de femeie. În primul rând, totul depinde de starea ei de spirit pentru un rezultat reușit al nașterii. Fricile, oboseala și durerea afectează negativ procesul nașterii și, bineînțeles, copilul.

  • Femeia trebuie să se calmeze și să utilizeze metode non-medicamentoase de ameliorare a durerii în timpul travaliului (masaj, respirație adecvată, poziții speciale în timpul travaliului).
  • În plus, comportamentul activ al unei femei - mersul pe jos, săritul pe o minge specială, are un efect pozitiv asupra nașterii.
  • Dacă este forțată să se afle într-o poziție orizontală („există un picurător”), atunci ar trebui să se întindă pe partea în care se află spatele fătului (medicul vă va spune). Spatele bebelușului pune presiune pe uter, ceea ce îi intensifică contracțiile.
  • În plus, este necesar să se monitorizeze starea vezicii urinare (goală aproximativ la fiecare 2 ore, chiar dacă nu există dorință).
  • O vezică goală ajută la creșterea contracțiilor. Dacă nu puteți urina pe cont propriu, urina este îndepărtată cu un cateter.

Ce pot face medicii?

Tacticile medicale de efectuare a nașterii cu această patologie depind de cauză, de perioada nașterii, de tipul de slăbiciune al contracțiilor, de starea femeii în travaliu și a fătului. În faza latentă, când deschiderea colului uterin nu a ajuns încă la 3-4 cm, iar femeia se confruntă cu oboseală semnificativă, este prescris un somn de odihnă indus de medicamente.

  • Somnul medicamentos este efectuat de un anestezist prin administrarea de oxibutirat de sodiu diluat cu glucoză 40%.
  • În absența unui anestezist, obstetricianul prescrie un complex din următoarele medicamente: promedol (analgezic narcotic), relaniu (sedativ), atropină (îmbunătățește efectul medicamentului) și difenhidramină (somnifer). Un astfel de vis îi permite unei femei să se odihnească 2 - 3 ore, să recupereze și să intensifice contracțiile.
  • Dar repausul medicamentos nu este prescris dacă există indicații pentru o operație cezariană de urgență (hipoxie fetală, poziția incorectă a acesteia și altele).

După odihnirea femeii în travaliu, se evaluează starea fătului, gradul de deschidere cervicală, precum și funcționalitatea vezicii urinare fetale. Un fond hormonal și energetic este creat cu ajutorul următoarelor medicamente:

  • ATP, cocarboxilază, riboxină (suport energetic pentru o femeie aflată în travaliu);
  • glucoză 40% - soluție;
  • preparate intravenoase de calciu (clorură sau gluconat) - cresc contracțiile uterului;
  • vitaminele B1, E, B6, acid ascorbic;
  • piracetam (îmbunătățește circulația uterină);
  • estrogeni pe eter intrauterin (în miometru).

Dacă există o vezică fetală plată sau polihidramnios, este indicată o amniotomie timpurie, care se efectuează atunci când gâtul este deschis cu 3 până la 4 cm, ceea ce este o condiție prealabilă. Deschiderea vezicii urinare fetale este o procedură absolut nedureroasă, dar promovează eliberarea prostaglandinelor (intensifică contracțiile) și activează travaliul. După 2 - 3 ore după amniotomie, se efectuează din nou o examinare vaginală pentru a determina gradul de dilatare a colului uterin și pentru a rezolva problema rodostimulării cu medicamente reducătoare (uterotonice).

Rodostimularea indusă de droguri

Pentru a intensifica contracțiile, se utilizează următoarele metode de rodostimulare indusă de medicamente:

Oxitocina

Oxitocina se injectează intravenos. Îmbunătățește contracția miometrului și promovează producția de prostaglandine (care nu numai că măresc contracțiile, ci afectează și modificările structurale ale colului uterin). Dar trebuie amintit că oxitocina administrată exogen (străină) suprimă sinteza propriei sale oxitocine și, atunci când perfuzia de medicament este anulată, se dezvoltă slăbiciune secundară. Dar este, de asemenea, nedorit pentru o lungă, timp de câteva ore, administrarea de oxitocină, deoarece aceasta întârzie urinarea. Medicamentul începe să fie administrat atunci când deschiderea cervicală este de 5 cm sau mai mult și numai după ce apa s-a scurs sau amniotomia a fost efectuată. Oxitocina în cantitate de 5 U este diluată în 500 ml de soluție salină și picurată, începând cu o rată de 6 - 8 picături pe minut. Puteți adăuga 5 picături la fiecare 10 minute, dar să depășiți 40 de picături pe minut. Dintre neajunsurile oxitocinei, se poate observa că inhibă producția de surfactant în plămânii fătului, care, în prezența hipoxiei cronice, poate provoca aspirație intrauterină cu ape, afectarea circulației sângelui la copil și deces în timpul nașterii . Infuzia de oxitocină se efectuează cu administrarea obligatorie (la fiecare 3 ore) de antispastice sau cu EDA.

Prostaglandina E2 (prostanona)

Prostenona este utilizată în faza latentă, până când gâtul este deschis de 2 degete, când slăbiciunea primară este diagnosticată pe fundalul unui gât „insuficient matur”. Medicamentul provoacă contracții coordonate cu o bună relaxare a uterului, care nu perturbă circulația sângelui în sistemul făt - placentă - mamă. În plus, prostanona promovează producția de oxitocină și prostaglandină F2a și, de asemenea, accelerează maturarea și deschiderea colului uterin. Spre deosebire de oxitocină, protenona nu provoacă o creștere a presiunii și nu are un efect antidiuretic, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia la femeile cu preeclampsie, boli de rinichi și hipertensiune. Dintre contraindicații, se pot remarca astmul bronșic și intoleranța la medicamente. Prostenona este diluată și picurată în aceeași doză (1 ml de 0,1% din medicament) ca oxitocina.

Prostaglandina F2a

Prostaglandinele acestui grup (enzaprost sau dinoprost) sunt utilizate în mod eficient în faza activă de deschidere a colului uterin, adică atunci când gâtul este deschis cu 5 cm sau mai mult. Aceste medicamente sunt stimulatori puternici ai contracțiilor uterine, constrâng vasele de sânge, ceea ce duce la creșterea presiunii și îngroșarea sângelui și creșterea coagulabilității acestuia. Prin urmare, nu li se recomandă administrarea cu gestoză și patologie sanguină. Dintre efectele secundare (în caz de supradozaj), greață și vărsături, trebuie remarcată hipertonicitatea segmentului uterin inferior. Schema de administrare: 5 mg de enzaprost sau dinoprost (1 ml) se diluează în 0,5 litri de soluție salină. Medicamentul începe să fie injectat intravenos cu 10 picături pe minut. Puteți crește numărul de picături la fiecare 15 minute adăugând 8 picături. Viteza maximă este de 40 de picături pe minut.

Este posibilă administrarea combinată de oxitocină și enzaprost, dar doza ambelor medicamente este redusă la jumătate.

Concomitent cu rodostimularea medicamentului, se efectuează prevenirea hipoxiei fetale. Pentru aceasta, se folosește triada Nikolaev: glucoză 40% cu acid ascorbic, aminofilină, sygetin sau cocarboxilază intravenos, inhalare de oxigen umidificat. Profilaxia se administrează la fiecare 3 ore.

Interventie chirurgicala

În absența efectului stimulării medicamentului a travaliului, precum și în cazul unei deteriorări a stării fătului în prima perioadă, nașterea se încheie într-un mod operativ - prin cezariană.

Cu slăbiciune de încercări și contracții în timpul perioadei de expulzare, se aplică fie o forceps obstetrică (cu epiziotomie bilaterală obligatorie), fie un bandaj Werbov (o foaie aruncată peste abdomenul femeii în travaliu, capetele cărora sunt trase în jos pe ambele laterale de către asistenți, strângând fătul).

Întrebare răspuns

  • Am avut o slăbiciune în travaliu în timpul primei nașteri. Este necesară dezvoltarea acestei patologii la a doua naștere?

Nu, deloc necesar. Mai mult, dacă motivul care a dus la apariția acestei complicații la prima naștere va fi absent. De exemplu, dacă a existat o sarcină multiplă sau un făt mare, care a cauzat o întindere excesivă a uterului și dezvoltarea slăbiciunii, atunci cel mai probabil acest motiv nu se va mai repeta în următoarea sarcină.

  • Care este amenințarea slăbiciunii forțelor generice?

Această complicație contribuie la dezvoltarea hipoxiei fetale, a infecției (cu un decalaj anhidru prelungit), a edemului și a necrozei țesuturilor moi ale canalului de naștere, urmată de formarea fistulelor, hemoragia postpartum, subinvoluția uterului și chiar moartea fetală. .

  • Cum se previne apariția slăbiciunii travaliului?

Pentru prevenirea acestei complicații, o femeie însărcinată ar trebui să participe la cursuri speciale, care descriu metodele de ameliorare a durerii de sine în timpul nașterii, procesul nașterii în sine și o pregătesc pentru un rezultat favorabil al nașterii. De asemenea, trebuie să adere la o nutriție adecvată și echilibrată, să monitorizeze greutatea și să efectueze exerciții fizice speciale, care nu numai că împiedică formarea unui făt mare și dezvoltarea, dar și menține tonul uterului.

  • La prima naștere am avut o cezariană din cauza slăbiciunii contracțiilor, pot naște la a doua naștere pe cont propriu?

Da, o astfel de probabilitate nu este exclusă, dar cu condiția să nu existe indicații care să conducă la operație pentru prima dată (prezentarea culei, bazin îngust etc.) și consistența cicatricii. În același timp, nașterea va fi planificată într-o maternitate specială sau un centru perinatal, unde există echipamentele necesare și medicii cu experiență în gestionarea nașterii cu o cicatrice pe uter.

În mod normal, nașterea unui copil în lume ar trebui să aibă loc fără complicații, atât din corpul feminin, cât și de la copil. Dar, în practică, medicii trebuie adesea să facă față diferitelor probleme în timpul nașterii, iar una dintre cele mai frecvente dintre ele este considerată slăbiciunea nașterii. Este mult mai ușor pentru specialiști să rezolve corect situațiile problemă dacă femeia însărcinată are informații exacte despre ceea ce este travaliul slab, cunoaște cauzele și simptomele unei astfel de încălcări și înțelege aproximativ ce să facă într-o astfel de situație.

Cauze

Potrivit obstetricienilor-ginecologi, există mulți factori care pot încetini travaliul. Deci, o astfel de încălcare se poate dezvolta ca rezultat al neuroendocrinului, precum și al bolilor somatice ale femeii aflate în travaliu. Uneori este provocat de întinderea excesivă a uterului, care este adesea observată cu polihidramnios sau sarcini multiple. În unele cazuri, travaliul slab este o consecință a complicațiilor de gestație, a patologiilor miometrului, precum și a defectelor fătului însuși, de exemplu, tulburări ale sistemului nervos, aplazia glandelor suprarenale, prezentarea, maturarea întârziată sau accelerată a placenta.

Activitatea travaliului se poate slăbi datorită unui bazin prea îngust al femeii aflate în travaliu, prezenței tumorilor în ea, elasticității insuficiente a colului uterin.

Uneori, o astfel de încălcare apare ca urmare a faptului că disponibilitatea unei femei și a copilului ei pentru naștere nu coincide și nu este sincronă. În anumite cazuri, travaliul slab este cauzat de stres, de vârsta femeii în travaliu de până la șaptesprezece ani sau după treizeci de ani, precum și de lipsa ei de activitate fizică.

Simptome

Manifestările de muncă slabă sunt determinate de medici direct în timpul nașterii. În același timp, femeia aflată în travaliu are contracții scurte de intensitate scăzută. Deschiderea colului uterin are loc destul de încet, iar fătul, la rândul său, se deplasează de-a lungul canalului de naștere cu o viteză mică. Intervalele dintre contracții, în loc de scurtare, încep să crească, iar ritmul contracțiilor uterine este, de asemenea, întrerupt. Nașterea se distinge printr-o durată specială, care devine cauza celei mai puternice oboseli a femeii aflate în travaliu. Cu o muncă slabă, fătul are o lipsă de oxigen, care poate fi urmărită folosind CTG.

Dacă vorbim despre tipul principal de slăbiciune generică, atunci contracțiile se caracterizează printr-o severitate scăzută și o eficiență insuficientă de la bun început. Forma secundară a patologiei începe să se dezvolte după debutul normal al travaliului.

Ce să fac?

Acțiunile unui obstetrician-ginecolog în dezvoltarea slăbiciunii nașterii depind în primul rând de cauzele unei astfel de încălcări. Din păcate, medicii decid acum să accelereze travaliul mai des decât este necesar. Destul de des, prima naștere într-adevăr durează foarte mult și, dacă fătul nu este amenințat de hipoxie, pur și simplu nu are rost să stimuleze. În anumite cazuri, pentru ca travaliul să-și revină, femeia în travaliu trebuie să se calmeze puțin și să se odihnească.

În cazul în care slăbiciunea nașterii reprezintă cu adevărat o amenințare pentru mamă sau copil, experții iau măsuri pentru a o stimula.

Amniotomia, procesul de deschidere a vezicii urinare fetale, este considerată a fi o metodă destul de sigură non-medicamentoasă pentru a spori travaliul. O astfel de procedură poate fi efectuată dacă colul uterin s-a deschis cu doi centimetri sau mai mult. Revărsarea apei duce adesea la contracții crescute, ca urmare a faptului că femeia aflată în travaliu poate face fără medicamente.

În unele cazuri, experții iau decizia de a introduce o femeie într-un somn indus de droguri timp de aproximativ două ore, ceea ce îi permite să restabilească oarecum puterea și resursele corpului ei. Pentru a efectua o astfel de manipulare, este necesară consultația unui anestezist și o analiză competentă a stării copilului.

Stimulentele urotonice pot fi utilizate pentru a accelera și a intensifica direct contracțiile. Cel mai adesea, obstetricienii preferă oxitocina și prostaglandinele, acestea fiind de obicei administrate intravenos folosind un picurător. În acest moment, bătăile inimii fetale sunt monitorizate folosind CTG.

În paralel cu medicamentele stimulante, sunt adesea utilizate antispastice, analgezice sau anestezie epidurală, deoarece o creștere bruscă a contracțiilor pe fondul administrării medicamentului este extrem de dureroasă. Și o astfel de listă de medicamente poate afecta negativ starea copilului, respectiv, acestea sunt utilizate numai conform indicațiilor, dacă vătămarea unei astfel de corecții este mai mică decât la nașterea prelungită.

În cazul în care toate măsurile de mai sus nu dau un rezultat pozitiv, se ia decizia de a efectua o operație cezariană de urgență.

Ce poate face o mamă însărcinată?

Trebuie să vă pregătiți pentru naștere cu mult înainte de data X. Este recomandabil să alegeți o maternitate în care femeia aflată în travaliu să se simtă confortabil, de asemenea, nu trebuie să vă fie frică de nașterea viitoare și să obțineți la fel de multe informații despre acest proces ca posibil. Pentru a preveni slăbiciunea nașterii, este extrem de important să te comporti activ după apariția contracțiilor - să mergi, să folosești fitball, bare de perete etc. Abordarea corectă a nașterii, încrederea într-un rezultat favorabil, sprijinul celor dragi și al obstetricienilor calificați ajută la reduce la minimum probabilitatea de a dezvolta slăbiciune la naștere.

Munca slabă este o problemă reproductivă comună, care este mai frecventă în timpul primei nașteri. Boala este considerată direct generică și se manifestă atunci când apar contracții. În ciuda numelui aparent evident și care nu înspăimântă, problema poate duce la o serie de consecințe neplăcute, dintre care cea mai gravă este moartea unui nou-născut.

Care este slăbiciunea travaliului?

Sub acest concept se află o anomalie a nașterii, caracterizată de o motilitate nu intensă a uterului, ca urmare a cărei rezistență a contracțiilor nu este suficientă pentru a muta fătul către ieșire. Ca urmare a contracțiilor slabe sau rare ale uterului, durata travaliului crește până la un punct critic. În același timp, femeia este foarte epuizată în timpul contracțiilor, nu are puterea să împingă și să împingă copilul spre ieșire. Pericolul constă și în faptul că apele ar fi putut să se îndepărteze de mult, astfel încât fătul este susceptibil la diferite infecții, precum și la moarte ca urmare a sufocării sau a lipsei de oxigen.

Încălcarea reprezintă 10% din cazuri din numărul total al tuturor problemelor generice.

Esența încălcării se exprimă prin faptul că, datorită caracteristicilor fiziologice ale corpului feminin, caracteristicilor evoluției sarcinii sau erorilor obstetricale, uterul nu se contractă la un astfel de nivel la care este posibilă intensitatea normală a contracției. Ca urmare, devin slabi, scurți și rare.

Cum poți recunoaște munca slabă?

Această caracteristică a corpului feminin este diagnosticată dacă nașterea durează mai mult decât de obicei. De exemplu, primul-născut se naște, în medie, între 11-12 ore, iar al doilea și următorii bebeluși - timp de 8. Dacă procesul de muncă s-a prelungit pentru o perioadă mai lungă, putem concluziona că activitatea de muncă este slabă. Pe baza unor parametri ai procesului generic, este posibil să presupunem patologia mai devreme.

Semnele sunt după cum urmează:

  • Contracții abia sesizabile;
  • Dinamica uterului este perturbată (contracțiile și dezvăluirile apar haotic, cu intensități și frecvențe diferite);
  • Prezența pe termen lung a copilului la baza pelvisului mic;
  • Eliberarea prematură a lichidului amniotic;
  • Creșterea duratei travaliului;
  • Lipsa progresului în dilatarea uterină pentru mai mult de 120 de minute (conform datelor partografului).

Analizând starea externă a viitoarei mame, principalii indicatori ai travaliului, experții concluzionează despre prezența sau absența patologiei și, dacă este necesar, se pregătesc pentru stimularea travaliului.

Care este motivul slăbiciunii travaliului?

Întrucât mai des această problemă se referă la femeile primipare, principala sa cauză este o caracteristică a unui organism tânăr care nu a cunoscut nașterea. În timpul nașterii unui copil, corpul feminin se confruntă cu o încărcătură extraordinară, ca urmare a faptului că sistemul imunitar încearcă să oprească acest proces. Pentru a proteja împotriva stresului excesiv, sunt incluse în lucrare mecanisme speciale care încearcă să ușureze femeia de durere și să restabilească funcționarea normală a tuturor sistemelor de organe.

Vârsta joacă un rol important: slăbiciunea muncii este inerentă fetelor sub 17 ani și femeilor după 30 de ani.

Există, de asemenea, mai multe grupuri de motive.

1. Fiziologic - asociat cu caracteristicile sănătății femeilor.

  • Boli infecțioase ale copiilor (rubeolă, rujeolă, varicelă);
  • Inflamația uterului, ovarelor, apendicelor, trompelor uterine etc .;
  • Neoplasmele organelor pelvine;
  • Nașteri anterioare multiple;
  • Prima menstruație târzie;
  • Ciclul menstrual neregulat;
  • Uter mic;
  • Boli endocrine, tulburări metabolice;
  • Intrerupere de sarcina;
  • O cicatrice pe uter;
  • Anomalii în dezvoltarea uterului;
  • Bazin îngust;
  • Elasticitate scăzută a uterului.

2. Motive obstetricale:

  • Proporție excesivă de lichid amniotic;
  • Așteptarea a doi sau mai mulți copii;
  • Localizarea anormală a placentei
  • Mărime mare a fructului;
  • Eliberarea de apă înainte de începerea travaliului;
  • Naștere prematură sau sarcină post-termen;
  • Malpoziție;
  • Probleme psiho-emoționale, impotență fizică (lipsă de forță).

3. Cauze ale fătului:

  • Nepotrivire a resusului mamei și copilului;
  • Procese infecțioase;
  • Insuficiență placentară;
  • Malformații congenitale.

De obicei, se găsesc mai multe motive în același timp.

Clasificare

În medicină, sunt definite două tipuri de muncă slabă - primară și secundară. O diferență semnificativă este că, cu slăbiciune secundară, nu se observă inițial semne, dar ritmul, intensitatea și durata contracțiilor scad treptat.

Slăbiciune primarăapare imediat:

Contracțiile devin din ce în ce mai rare, mai scurte și mai puțin sensibile;

Rata de netezire a colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau aceste procese se opresc cu totul;
Capul sau pelvisul fătului rămâne mobil prea mult timp sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic;
Impotența unei femei din cauza unei prime perioade lungi de travaliu (de la 12 ore la o femeie primipară și de la 10 ore la o femeie care naște din nou)

La prima naștere, rata de deschidere a gâtului tricoului este de 1-1,2 cm pe oră pentru femeile care dau naștere primului copil și de 1,5-2 cm pe oră dacă copilul este cel puțin al doilea pentru femeie în travaliu. Punctul slab principal al travaliului este determinat dacă viteza este mai mică. În aceeași perioadă, meciul ar trebui să dureze 20-30 de secunde, cu o pauză de aproximativ 8 minute. Patologiile travaliului reduc durata contracțiilor, dar cresc intervalul dintre ele.

Pentru slăbiciune secundarătravaliul se caracterizează printr-o perioadă lungă de expulzare fetală - mai mult de 1,5 ore. Acest lucru se datorează faptului că contracțiile slăbesc brusc, ritmul lor încetinește.

Ce face medicul cu travaliul slab?

Analizând starea mamei, copilului și intensitatea travaliului, medicul decide asupra acțiunilor viitoare. Cu o mare probabilitate de risc, se efectuează o operație cezariană de urgență, travaliul este stimulat. Metodele de îngrijire medicală sunt următoarele:

  • Amniotomie- deschiderea vezicii fetale, în care este posibil să nu se utilizeze medicamente pentru stimularea travaliului. Procedura este complet nedureroasă.
  • Luarea sau injectarea de droguri. Această metodă este utilizată dacă amniotomia este ineficientă. Pot fi recomandați analgezice puternice, care duc la somn indus de medicamente, timp în care femeia aflată în travaliu se poate odihni și se poate recupera. Oxitocina și prostaglandinele sunt, de asemenea, administrate intravenos.
  • Secțiune cezariană- se efectuează o operațiune de urgență în ultimă instanță, dacă există o amenințare la adresa vieții mamei sau a copilului. În acest caz, se face o incizie în regiunea abdominală și în uter (cu anestezie), iar fătul este îndepărtat.

Există, de asemenea, contraindicații speciale pentru stimularea travaliului. Acestea includ un bazin îngust, poziția anormală și prezentarea fătului, 3 sau mai multe nașteri în istoria femeii, cicatrici pe uter, riscul de deces pentru femeie sau făt.

Cum pot fi periculoase contracțiile slabe?

Dacă o femeie este în mâinile unor profesioniști care vor putea să ofere asistență la timp, nimic nu îi amenință viața și viața bebelușului. Doar o atitudine psihologică favorabilă, calmul și concentrarea asupra unui rezultat bun depind de femeia aflată în travaliu.

Ce complicații pot exista și de ce?

  • Stimularea excesivă cu medicamente poate duce la contracții anormale ale uterului și, în cele din urmă, la moartea fătului din cauza sufocării;
  • Când un copil din uter ocupă aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp, țesuturile moi încep să se strângă, ceea ce devine adesea cauza tulburărilor circulatorii sau a hemoragiei cerebrale;
  • Riscul de tot felul de sângerări și boli infecțioase la o femeie aflată în travaliu.

Munca slabă este una dintre acele afecțiuni care nu pot fi diagnosticate în prealabil și nu se pot lua măsuri pentru evitarea acesteia. Prin urmare, planificarea sarcinii, monitorizarea constantă de către același medic și o atitudine psihologică pozitivă sunt importante. Dacă o femeie îl ascultă pe medic, respectă toate recomandările, nașterea va fi ușoară și fără a afecta ei și copilului.

Special pentru - Elena Kichak

  • Cu ce \u200b\u200bdoctori trebuie să contactați dacă aveți o slăbiciune secundară a travaliului

Ce este slăbiciunea secundară a muncii

Când slăbiciune secundară a forțelor nașterii inițial contracțiile active destul de normale slăbesc, devin mai puțin frecvente, mai scurte și treptat se pot opri cu totul. Tonul și excitabilitatea uterului scad. În esență, contracțiile se diminuează în timpul fazei active a travaliului. Aceasta este o disfuncție uterină hipotonică secundară.

Deschiderea faringelui uterin, ajungând la 5-6 cm, nu mai progresează, partea prezentatoare a fătului nu avansează de-a lungul canalului de naștere, oprindu-se într-unul din planurile cavității pelvine.

Slăbiciunea secundară a travaliului se dezvoltă cel mai adesea la sfârșitul perioadei de deschidere sau în perioada de expulzare a fătului.

Slăbiciunea hipotonică secundară a travaliului poate fi rezultatul oboselii femeii în travaliu sau prezența unui obstacol care oprește travaliul. După o anumită perioadă de încercări de depășire a obstacolului, activitatea contractilă a uterului - activitatea sa mecanică - slăbește și se poate opri pentru o perioadă totală de timp.

Ceea ce provoacă slăbiciunea secundară a travaliului

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase.

  • Aceleași motive care determină slăbiciunea hipotonică primară a forțelor nașterii, dar atunci când acestea sunt mai puțin pronunțate și își arată efectul negativ după epuizarea mecanismelor protecto-adaptive și compensatorii.
  • Oboseala unei femei în travaliu, care poate fi rezultatul unei nopți de somn sau a mai multor nopți (perioadă preliminară patologică), situații stresante, frică de naștere și emoții negative.
  • Un obstacol în calea dezvăluirii în continuare a faringelui uterin sau a avansării fătului prin canalul de naștere: modificări anatomice (cicatriciale) la nivelul gâtului - locație scăzută a nodului miomatos; formă anatomică anormală a pelvisului, îngustarea uneia dintre dimensiunile părții largi și înguste a cavității pelvine sau a planului de ieșire; un bazin clinic îngust din cauza unei încălcări a biomecanismului (extinderea capului, inserție asinclitică).
  • Insuficiența mușchilor abdominali, cauzând slăbiciunea încercărilor (nașteri multiple, hernie a liniei albe a abdomenului).
  • Cauze iatrogene: utilizarea nediscriminată și ineptă a medicamentelor anticolinergice, antispastice și analgezice.
  • Făt mare, prezentare occipitală posterioară, poziție transversală scăzută a suturii sagitale.

Simptome ale slăbiciunii secundare a travaliului

Tabloul clinic al slăbiciunii secundare coincide cu slăbiciunea primară a travaliului, dar prelungirea travaliului are loc cel mai adesea în faza activă a travaliului și în perioada de expulzare a fătului. Deschiderea gâtului este completă, iar capul de prezentare al fătului nu a coborât la planșeul pelvian, este situat doar de un segment mic sau mare la intrarea în bazin (distanțat de planul spinal în poziția -2, -1, 0 sau +1, +2). Femeia aflată în travaliu începe să împingă prematur, încercând fără succes să grăbească nașterea copilului (fără a ține cont de recomandările personalului medical). În mod firesc, se instalează oboseala rapidă, oboseala din munca inutilă, neproductivă.

Încercările premature pot apărea reflex dacă colul uterin este ciupit între capul fetal și peretele posterior al simfizei pubiene sau dacă apare o umflare mare la naștere pe capul fetal, iar polul său inferior poate irita receptorii mușchilor podelei pelvine. Dar acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu un bazin în general îngust, când are o inserție în formă de pană a capului fetal.

Tratamentul slăbiciunii secundare a muncii

Alegerea tacticii pentru gestionarea muncii cu slăbiciune a muncii

Înainte de a continua tratamentul slăbiciunii în travaliu, este necesar să aflăm cauza posibilă a apariției acestuia.

Principalul lucru este de a exclude un bazin îngust, și anume, unul sau alt grad de disproporție în dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei; eșecul peretelui uterin, starea nesatisfăcătoare a fătului.

Cu aceste tipuri de patologie, orice terapie care stimulează uterul este contraindicată!

Un bazin îngust clinic este evidențiat de oprirea capului fetal la intrarea în bazinul mic sau în poziția „0” (planul spinal este partea îngustă a cavității pelvine). O încetinire a avansării capului fetal în poziția "+1" și mai jos indică fie o vedere posterioară (prezentare antero-cefalică), fie o poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Eșecul miometrului poate fi suspectat în prezența unui istoric obstetric împovărat corespunzător (avort complicat, naștere patologică, naștere „dificilă”, endomiometrită, operații pe uter - miomectomie, cezariană).

Un factor important în alegerea tacticii de livrare conservatoare sau operativă este evaluarea stării fătului și a capacităților sale de rezervă. Pentru a evalua fătul în travaliu, ar trebui să se țină seama nu numai de greutatea corporală, prezentarea, frecvența, ritmul și sonoritatea sunetelor inimii fetale, ci și datele CTG, ecografia cu ultrasunete, evaluarea profilului biofizic al fătului, precum și rezultatele cardiointervalografiei, starea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar.

Tacticile medicului pot varia în funcție de situația obstetrică specifică. În primul rând, ar trebui să luați în considerare fezabilitatea livrării prin cezariană.

Cu un risc ridicat de naștere prelungită, prelungită (vârsta primipară târzie, antecedente obstetricale și ginecologice agravate, infertilitate, naștere mortală, sarcină indusă, prezentare de culă, dimensiune fetală mare, sarcină post-termen), planul de management pentru slăbiciunea primară a muncii ar trebui să fie în timp util hotărât în \u200b\u200bfavoarea cezarianei.

Fără stimulare prealabilă a nașterii, cezariana ca metodă optimă de naștere este aleasă în prezența:

  • o cicatrice pe uter, a cărei utilitate este dificil de determinat sau este discutabilă;
  • cu bazin anatomic îngust;
  • în multipar din cauza pericolului de rupere a miometrului insolvabil;
  • în caz de stare nesatisfăcătoare a fătului (IUGR, insuficiență fetoplacentară).

Cezariana este indicată și în cazul unei stări de sănătate nesatisfăcătoare a unei femei (prezența unei patologii în care efortul fizic greu este contraindicat). În același timp, vârsta fragedă, nașterea repetată nu sunt decisive, conducând la motivarea refuzului de la cezariană.

Managementul radical al muncii are loc în ultimii ani, datorită conceptului de obstetrică modernă.

  • Copilul trebuie să se nască viu și sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatice.
  • Este necesar să se minimizeze riscul utilizării forcepsului obstetric, extracției forțate a fătului folosind un extractor de vid sau tehnici manuale, întoarceri și alte operații.
  • Este necesar să se conștientizeze pericolul unor rezultate nefavorabile pentru mamă și făt în timpul unui curs prelungit de travaliu cu utilizarea medicamentului somn-odihnă, prelungit, multe ore, rodostimulare repetată și necesitatea de a aplica în cele din urmă pense abdominale atipice.
  • Pentru fiecare femeie aflată în travaliu, se întocmește un plan individual de naștere, luând în considerare factorii de risc existenți și în creștere.
  • Numărul nașterilor anterioare (primipare, multipare) nu ar trebui să afecteze extinderea indicațiilor pentru operația cezariană, efectuată conform indicațiilor de la făt.

Combinarea slăbiciunii travaliului cu ruperea prenatală a lichidului amniotic cu un interval anhidru de 8-10 ore sau mai mult nu lasă timp pentru asigurarea odihnei femeii aflate în travaliu, deoarece există riscul infecției intrapartum a fătului și dezvoltarea unei infecții ascendente la mamă.

Incidența complicațiilor infecțioase crește proporțional cu creșterea decalajului anhidru. Intervalul maxim anhidru înainte de livrare nu trebuie să depășească 12-14 ore! Prin urmare, gestionarea pe termen lung a travaliului cu utilizarea repetată a stimulentelor medicinale este posibilă mai degrabă ca o excepție în prezența unor circumstanțe agravante (prezența contraindicațiilor la operația cezariană) decât regula tacticii moderne de gestionare a forței de muncă.

Cel mai adesea, se alege un tratament conservator al slăbiciunii în travaliu și cu eliminarea cauzei care a cauzat această complicație.

Înainte de a continua rodostimularea, se încearcă eliminarea cauzelor care au cauzat încălcarea travaliului.

Cauzele posibile care trebuie eliminate sunt:

  • polihidramnios;
  • inferioritate funcțională a vezicii urinare fetale (amnion dens, aderență densă a amnionului și a deciduii);
  • oboseala femeii aflate în travaliu.

Complexul de măsuri pregătitoare include:

  • pregătirea accelerată a colului uterin cu preparate de prostaglandină E2;
  • amniotomie;
  • utilizarea unui complex energetic, precum și a agenților care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

Cu polihidramnios (care determină întinderea excesivă a uterului) sau cu o vezică fetală defectă funcțional (în care amniul nu s-a exfoliat de pereții segmentului inferior al uterului), o deschidere artificială a vezicii fetale, diluarea membranelor și trebuie efectuată excreția lentă a lichidului amniotic. Pentru a efectua această manipulare, ar trebui luată în considerare prezența condițiilor și contraindicațiilor.

Condiții de amniotomie:

  • Uterul „matur”.
  • Deschiderea canalului cervical cu cel puțin 4 cm (începutul fazei active a travaliului).
  • Poziția corectă, longitudinală a fătului.
  • Prezentarea capului.
  • Absența dezechilibrului bazinului și capului fetal (încredere în proporționalitate deplină).
  • Poziția ridicată a jumătății superioare a corpului femeii în travaliu (poziția Fowler).
  • Respectarea deplină a regulilor de asepsie și antiseptice.

Nu puteți deschide vezica fetală atunci când:

  • col uterin "imatur" sau "nu suficient de matur";
  • deschidere mică (până la 4 cm) a colului uterin (faza latentă a travaliului);
  • bazin anatomic îngust;
  • poziția incorectă a fătului (oblică, transversală);
  • prezentare culege (picior);
  • extensia capului, prezentarea frontală și inserția asinclitică parietală posterioară, în care nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă;
  • infecții ale tractului genital inferior;
  • o cicatrice pe uter, dacă există dovezi ale unei posibile inferiorități a miometrului (avort, chiuretaj terapeutic și diagnostic, endometrită etc.);
  • rupturi vechi ale colului uterin de gradul III (ruperea faringelui intern), în care nașterea prin canalul de naștere vaginal este foarte periculoasă (riscul de rupere a faringelui intern cu trecerea la segmentul inferior al uterului).

Principala metodă de tratare a slăbiciunii travaliului este rodostimularea, care se efectuează de obicei la deschiderea vezicii urinare fetale. Rodostimularea cu o vezică fetală întreagă poate provoca embolie a lichidului amniotic, abruptie placentară prematură, asociată cu o încălcare a gradientului de presiune în cavitatea amnionică și spațiul intravilos.

Amniotomia este însoțită de o scădere a volumului cavității uterine, care la rândul său normalizează tonusul bazal al uterului, la 15-30 minute după amniotomie, frecvența și amplitudinea contracțiilor cresc, activitatea de muncă, de regulă, crește.

Tratamentul slăbiciunii în travaliu (rodostimulare)

Stimularea este principalul tratament pentru disfuncția uterină hipotonică, o slăbiciune primară sau secundară a travaliului.

Înainte de naștere, este necesar să se evalueze bunăstarea și starea femeii aflate în travaliu, să se ia în considerare prezența oboselii, oboselii, dacă nașterea a durat mai mult de 8-10 ore sau nașterea a fost precedată de o lungă perioadă preliminară patologică (noapte albă). În caz de oboseală, este necesar să oferiți medicamente somn-odihnă.

Înainte de a continua tratamentul conservator al nașterii, ar trebui avute în vedere complicații suplimentare: lipsa efectului din stimularea nașterii efectuată anterior, prelungirea decalajului anhidru cu complicațiile inflamatorii caracteristice (endomiometrită, corioamnionită, infecție intrauterină), deteriorarea fătului, posibilitatea de a dezvolta slăbiciune secundară a forțelor de muncă și în cele din urmă - necesitatea de a aplica o pensetă obstetrică, inclusiv o pensă abdominală (atipică).

Toate acestea pot duce la un risc foarte probabil de leziuni obstetricale pentru mamă și făt, sângerări în perioadele succesive și timpurii postpartum, hipoxie fetală, complicații inflamatorii în perioada postpartum.

Deci, ca urmare a unor tactici insuficient gândite, o astfel de naștere poate avea un rezultat extrem de nefavorabil: copilul se va naște mort sau în asfixie profundă, cu leziuni traumatice-hipoxice severe la nivelul sistemului nervos central. Din cauza sângerărilor uterine severe, poate apărea problema îndepărtării uterului. După o naștere dificilă, tulburările neuroendocrine se dezvoltă mai târziu etc.

În acest sens, în fiecare caz individual, înainte de a oferi repaus de somn sau de a începe nașterea, este necesar să se evalueze situația obstetrică, să se efectueze o examinare aprofundată a femeii aflate în travaliu și a fătului ei, să se decidă dacă fătul va rezista viitoare multe ore de gestionare conservatoare a nașterii.

Este necesar să se investigheze fluxul sanguin (uterin, placental, fetal) folosind ultrasunete Doppler, să se evalueze reactivitatea sistemului cardiovascular fetal utilizând metoda CTG dinamică și, de asemenea, să se identifice gradul de capacități de protecție și adaptare ale mamei și făt, rezistența lor anti-stres, care este posibilă atunci când se utilizează o nouă abordare metodologică cu utilizarea cardiointervalografiei.

Repausul de somn obstetric ar trebui să fie efectuat de un anestezist. Dacă nu există un astfel de specialist, medicul obstetrician-ginecolog prescrie o combinație de medicamente: promedol 20 mg, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg intramuscular.

După odihnă, încep rodostimularea. Adesea este suficient să îi oferi femeii aflate în travaliu o odihnă, astfel încât după trezire să se restabilească activitatea normală de muncă. Dacă activitatea de muncă nu a revenit la normal, atunci la 1-2 ore după trezire, încep să administreze medicamente care cresc activitatea contractilă a uterului.

Regulile de rodostimulare

  • Rodostimularea trebuie să fie atentă pentru a obține o rată fiziologică (dar nu mai mult) de muncă.
  • Acestea încep cu doza minimă a medicamentului, selectând treptat (la fiecare 15 minute) doza optimă, la care trec 3-5 contracții în 10 minute. Cantitatea de medicament injectat este ajustată în funcție de acest criteriu.
  • Rodostimularea cu oxitocină și preparate de prostaglandină F2a se efectuează numai atunci când vezica fetală este deschisă, cu „maturitate” biologică suficientă a colului uterin și deschiderea gâtului cu cel puțin 6 cm.
  • Utilizarea preparatelor de prostaglandină E2 nu necesită întotdeauna o amniotomie prealabilă. În plus, stimularea cu medicamente din această clasă este cea mai potrivită pentru deschiderea mică a colului uterin sau a faringelui uterin.
  • Durata livrării nu trebuie să depășească 3-4 ore.
  • Datorită pericolului de hipoxie fetală sau hipertonicitate uterină, rodostimularea se efectuează pe fondul administrării intravenoase prin picurare de antispastice (no-shpa).
  • Dacă eficacitatea terapiei corective este insuficientă timp de 1 oră, doza de medicament este dublată sau tratamentul este suplimentat cu un alt agent stimulator uterin (de exemplu, o combinație de prostaglandine și oxitocină).
  • Medicamentul este ales în conformitate cu imitarea mecanismului natural de dezvoltare a travaliului: cu o mică deschidere a gâtului (4-5 cm), sunt preferate preparatele de prostaglandină E2. Cu o deschidere semnificativă (6 cm sau mai mult), precum și în a doua etapă a travaliului, se utilizează preparate de prostaglandină F2a sau oxitocină. Se recomandă combinarea preparatelor de oxitocină și prostaglandină F2a în jumătate din doză (potențarea acțiunii reciproce).
  • Calea de administrare intravenoasă a stimulentului este mai ușor de controlat, controlată și mai eficientă. Acțiunea medicamentului (dacă este necesar) poate fi întreruptă cu ușurință. Căile de administrare intramusculară, subcutanată și orală de medicamente stimulante sunt mai puțin previzibile.

Pentru protecția medicamentului fătului, se administrează seduxen (10-12 mg). Momentul optim pentru administrare este trecerea capului fetal prin partea îngustă a bazinului.

Slăbiciunea în travaliu este o afecțiune patologică caracterizată prin scăderea și slăbirea contracțiilor, precum și o deschidere lentă a colului uterin. În același timp, femeia aflată în travaliu obosește foarte mult și își pierde puterea.

Activitatea slabă a muncii este primară și secundară.

Primar este o scădere a activității uterine care are loc la începutul travaliului. Incidența este de 5-7% din totalul nașterilor.

Secundar este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, viteza de deschidere și netezire a colului uterin este, de asemenea, redusă, iar mișcarea fătului prin canalul de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauzele apariției

Grupul de risc include femeile însărcinate cu antecedente de:

  • infecții în copilărie (rubeolă, varicelă, rujeolă);
  • debutul tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
  • nereguli menstruale;
  • infantilism (uter mic);
  • anomalii în dezvoltarea uterului;
  • boli inflamatorii ale sistemului reproductiv;
  • cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcină ectopică etc.);
  • intrerupere de sarcina;
  • fruct mare;
  • un număr mare de nașteri;
  • boli cu tulburări metabolice.

Motivul slăbiciunii procesului de naștere poate fi obstacolele mecanice (pelvis îngust, prezentarea de culă a fătului, inelasticitatea colului uterin). Vârsta gravidei joacă, de asemenea, un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai predispuse la anomalii ale travaliului. Motivele obstetricale includ:

  • revărsat prenatal;
  • sarcină multiplă;
  • sarcină post-termen sau, dimpotrivă, naștere prematură;
  • mărimea mare a fructului;
  • poziția transversală sau oblică a fătului;
  • prezentarea de culă a fătului;
  • frica de naștere, mare pierdere de forță.

Motivele pot fi de la făt:

  • infecție intrauterină;
  • malformații și malformații;
  • conflict de resus;

Cel mai adesea, pentru dezvoltarea muncii slabe, sunt necesare mai multe motive sau combinația lor.

Semne de muncă slabă

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin următoarele simptome:

  • contracțiile devin mai puțin sensibile, rare sau scurte;
  • netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau se oprește (determinată de medic în timpul unui examen vaginal);
  • partea prezentatoare a fătului (capul sau capătul pelvian) rămâne mobilă o perioadă lungă de timp sau apăsată de intrarea în pelvisul mic;
  • curs lung al primei etape a travaliului (în primipare mai mult de 12 ore, în multipare mai mult de 10 ore) și, ca urmare, oboseala femeii în travaliu;
  • eventual descărcare prematură de lichid amniotic.

Ratele de dezvăluire și contracții în prima etapă a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se deschide cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai încet, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia activității muncii, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea secundară a nașterii se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzare a fătului (mai mult de 1-1,5 ore). Acest lucru se datorează slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește sau se oprește cu totul.

Diagnostic

Slăbiciunea primară a travaliului este diagnosticată pe baza:

  • scăderea activității uterului (contracțiile slăbesc, devin rare);
  • reducerea ratei de netezire a gâtului și dezvăluirea faringelui uterin;
  • statură prelungită a părții prezentatoare a fătului la intrarea în bazinul mic;
  • creșterea timpului travaliului.

Diagnosticul se face și pe baza datelor partografului dacă dinamica dilatației cervicale este absentă timp de două ore.

Partogramă - o descriere grafică a nașterii, care afișează date despre dilatația cervicală, progresul fetal, pulsul, tensiunea arterială, ritmul cardiac fetal, lichidul amniotic, contracțiile etc.

Slăbiciunea secundară a nașterii este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a datelor partogramelor. În plus, este necesară monitorizarea stării fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea diagnosticului, obstetricienii trebuie să decidă cu privire la tactica managementului muncii.

Slăbiciunea travaliului trebuie distinsă de următoarele patologii:

  • perioadă preliminară patologică (contracții false neregulate cu un col uterin imatur);
  • travaliul discordat (încălcarea activității contractile a uterului, se manifestă extrem de dureros; este foarte rar);
  • pelvis clinic îngust (discrepanță între dimensiunea pelvisului și capul fătului).

Tratament și livrare cu travaliu slab

Există mai multe metode de îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea femeii în travaliu și a fătului. Dacă travaliul este întârziat și pune viața în pericol, travaliul este stimulat sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de tratament medical:

1. Stimularea travaliului fără medicamente. Activitatea travaliului poate fi îmbunătățită prin procedura de amniotomie (deschiderea vezicii urinare fetale), care vă permite să nu utilizați medicamente. Nu vă alarmați, amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimularea medicamentoasă. Se efectuează în caz de ineficiență a amniotomiei. Se poate face cu analgezice puternice care induc somnul medicamentos pentru a ajuta mama să se relaxeze și să se relaxeze. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se efectuează intravenos.

3. Cezariană. Operația de urgență se efectuează în caz de ineficiență a stimulării și atunci când viața femeii în travaliu sau a fătului este amenințată.

Medicație de somn

Pentru somn terapeutic, se administrează oxibutirat de sodiu și glucoză, efectuat de un anestezist. În absența sa, obstetricianul introduce promedol, relaniu, atropină și difenhidramină. Somnul medicamentos îi permite mamei să se odihnească 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, contribuie la intensificarea contracțiilor. Dacă există o indicație pentru o operație cezariană de urgență, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia s-a odihnit, medicul trebuie să evalueze starea ei și fătul, precum și gradul de dilatare a faringelui uterin. După aceea, se creează un fundal hormonal și energetic cu ajutorul:

  • ATP, riboxină, cocarboxilază;
  • Soluție de glucoză 40%;
  • preparate de calciu (pentru a spori contracția uterului);
  • vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
  • piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea vezicii fetale favorizează producția de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și, de asemenea, să decidă despre utilizarea medicamentelor reducătoare.

Stimularea medicamentelor

Atunci când sunt stimulați cu medicamente, se utilizează oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producerea de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când faringele uterin se deschid cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau descărcare spontană de lichid amniotic.

Prostaglandina E2 favorizează contracțiile normale. De asemenea, medicamentul accelerează maturarea colului uterin și deschiderea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul este administrat în același mod cu oxitocina. Se utilizează până când faringele uterin se deschid cu 2-3 cm cu un col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată pentru a deschide faringele uterin cu 5 cm sau mai mult Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, îngustarea vaselor de sânge, coagularea sângelui crescută. Prin urmare, este contraindicat în gestoză și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos utilizând un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentelor, prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie la fiecare 3 ore. Pentru aceasta, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + eufilină, sygetin sau cocarboxilază. Și, de asemenea, se arată inhalarea aerului umidificat.

Secțiune cezariană

Dacă toate metodele de mai sus s-au dovedit a fi ineficiente sau există indicații suplimentare, atunci se efectuează o operație cezariană.

Contraindicații pentru rodostimulare

  • bazin îngust (anatomic și clinic);
  • prezența unei cicatrici pe uter;
  • femei cu antecedente mai mari de 5-6 nașteri;
  • poziția și prezentarea incorectă a fătului;
  • amenințarea vieții pentru mamă și făt.

Posibile complicații

În cazul unei alegeri incorecte a strategiei de livrare cu forță de muncă slabă, sunt posibile următoarele complicații:

  • abuzul de medicamente stimulante poate duce la travaliu discordat și hipoxie fetală.
  • starea prelungită a părții prezentatoare a fătului într-un plan al bazinului mic poate duce la comprimarea țesuturilor moi, în care există riscul de fistule urogenitale. Din partea fătului, acest lucru poate duce la afectarea circulației cerebrale și a hemoragiei cerebrale.
  • femeile cu slăbiciune a travaliului în perioada postpartum prezintă un risc de sângerare hipo- și atonică, boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijiri medicale adecvate, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de starea psihologică a femeii, nu este nevoie să vă panicați și să vă temeți, este mai bine să ascultați recomandările obstetricianului. Complicațiile grave sunt rare.

Unele studii în timpul sarcinii