Chimioterapia pentru deriva vezicii biliare. Bubble drift - simptome, cauze și tratament, sarcină repetată

04.08.2019

Bubble Drift se referă la bolile asociate cu patologia trofoblastului - un organ temporar necesar pentru atașarea embrionului de peretele uterului. Ulterior, din ea se formează placenta. Trofoblastul în sine este un țesut care începe să se diferențieze în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare și care, odată cu apariția placentei, se transformă în țesut extraembrionar, care formează partea fetală a septului, separând organismele embrionului și ale mamei. și furnizarea de nutriție a fătului.

Bolile trofoblastice sunt fie tumori, fie afectiuni care predispun la dezvoltarea tumorilor. Aceste tumori sunt rare și unice prin faptul că apar din produsele concepției și invadează țesutul uterului mamei. Deoarece aceste boli sunt asociate cu sarcina, ele afectează în principal femeile tinere (vârsta medie a pacienților este de 25 de ani).

Odată cu deriva chistică, trofoblastul degenerează într-un număr mare de vezicule mici. Aceste bule ocupă întreaga cavitate uterină și tind să crească rapid și să se răspândească în plămâni, adică. metastaze. Celulele mol chistice produc gonadotropină corionică. În mod normal, gonadotropina corionică, un hormon al sarcinii, este produsă în timpul gestației, dar în cantități mult mai mici. Embrionul cu deriva chistică moare în stadiile incipiente de dezvoltare.

Cauze

Motilitatea vezicii urinare apare atunci când, din motive necunoscute, are loc o pierdere a genelor materne și duplicarea cromozomilor paterni. Uneori (în 5% din cazuri), deriva vezicii biliare este cauzată de fertilizarea unui ovul gol (nenuclear) sau normal cu doi spermatozoizi.

Incidența derivei vezicii biliare (PV) este relativ scăzută și se ridică la 1 caz la 1000 de nașteri. Cu toate acestea, incidența bolii este diferită în diferite regiuni. Deci, în Statele Unite, boala apare de la 0,6-1,1 la 1000 de sarcini, iar în unele regiuni din Asia și America de Sud - de 10 ori mai des (1 caz la 120 de sarcini).

Simptomele bolii

Tabloul clinic al PZ este extrem de divers și extraordinar. Cu toate acestea, principalul simptom al acestei boli este sângerarea din tractul genital după o întârziere lungă a menstruației. În plus, greața severă, vărsăturile, slăbiciunea, creșterea tensiunii arteriale, durerile de cap, edemul și apariția proteinelor în urină la începutul sarcinii pot fi îngrijorătoare.

Toate simptomele de mai sus ar trebui să oblige o femeie să consulte imediat un obstetrician-ginecolog.

Când este examinat de un specialist, cel mai caracteristic simptom este o discrepanță între dimensiunea uterului și perioada de întârziere a menstruației. În cele mai multe cazuri, dimensiunea uterului este cu 3-4 săptămâni mai mare decât era de așteptat. De exemplu, dacă, judecând după ultima perioadă menstruală, vârsta gestațională este de 8 săptămâni, atunci dacă se suspectează o derivă chistică, dimensiunea uterului va corespunde cu 12 săptămâni de sarcină.

Cu toate acestea, dimensiunea uterului poate corespunde cu durata așteptată a sarcinii, iar în stadiile incipiente ale sarcinii poate fi chiar mai mică decât sugerează medicul obstetrician-ginecolog.

În plus, prezența chisturilor ovariene (cavități cu conținut lichid), care pot ajunge până la 15 cm în diametru, este caracteristică, dar nu necesară pentru PZ.

Diagnostice și tratament

În legătură cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, diagnosticul de „derive a vezicii biliare” nu provoacă mari dificultăți, deoarece imaginea cu ultrasunete tipică acestei boli este bine cunoscută specialiștilor.

Tratamentul unei forme benigne de boală trofoblastică a derivării chistice se reduce în principal la îndepărtarea acesteia prin aspirație cu vid - aspirarea conținutului uterului folosind vârfuri cilindrice metalice și o pompă electrică de vid.

După confirmarea histologică a diagnosticului (examinarea la microscop a materialului obținut din uter), pacienta trebuie trimisă la o instituție oncologică specializată.

Urmărirea timp de 8 săptămâni după intervenție chirurgicală include un studiu al gonadotropinei corionice umane în serul sanguin (HCG) o dată pe săptămână și o examinare cu ultrasunete a pelvisului mic (US) o dată la două săptămâni.

În absența semnelor bolii (HCG normală până la 15 MMU / ml, absența formațiunilor tumorale în funcție de ultrasunete ale pelvisului și examinarea cu raze X a plămânilor, precum și restabilirea ciclului menstrual normal), chimioterapie nu este efectuată.

Un studiu suplimentar al HCG în serul sanguin este efectuat o dată la două săptămâni timp de 3 luni, apoi - o dată pe lună timp de șase luni. Perioada optimă pentru debutul sarcinii dorite este la un an de la evacuarea derivei chistice.

Dacă, la 8 săptămâni de la evacuarea derivării chistice, nu se observă normalizarea indicatorilor HCG sau există o tendință de creștere a HCG, pacientului i se prescrie o examinare aprofundată, deoarece rezultatele acestor teste indică faptul că celulele deriva chistică se păstrează în uter sau în alte organe, care produc HG.

Conform ecografiei pelvisului mic, pot fi detectate focare de derivă chistică în uter, iar prin examinarea cu raze X a plămânilor pot fi detectate leziuni metastatice. Acestor pacienți li se prescrie chimioterapie. Cel mai adesea, chimioterapia este utilizată pentru a trata această boală. METOTREXATși DACTINOMICINA sau combinarea lor în combinație cu LEUKOVORIN. Tratamentul se efectuează până la normalizarea indicatorilor hCG, restabilirea ciclului menstrual, dispariția focarelor patologice în uter și plămâni. Cu toate acestea, trebuie amintit că modificările fibrotice - focare de țesut conjunctiv la locul focarelor patologice în uter și plămâni - pot persista destul de mult timp, în ciuda recuperării complete.

După atingerea remisiunii clinice și de laborator (perioadă în care nu există simptome ale bolii și toate analizele sunt normale), se fac alte 2 - 3 cure preventive de chimioterapie cu aceleași medicamente.

După tratament, pacientul rămâne sub supravegherea unui oncolog timp de 1-1,5 ani (în acest timp, determinarea HCG în serul sanguin se efectuează în fiecare lună). În acest moment, se recomandă abstinența de la debutul sarcinii, în timp ce opțiunea optimă pentru prevenirea sarcinii nedorite este contracepția hormonală, care, concomitent cu efectul contraceptiv, reglează funcția ovarelor, afectată ca urmare a bolii anterioare și a chimioterapiei. .

Diagnosticarea în timp util și tacticile corecte de tratament permit păstrarea funcției de reproducere a femeii și garantarea debutului unei sarcini normale și a nașterii ulterioare.

Potrivit Centrului de Oncologie din Rusia. N.N. Blokhin, datorită succesului chimioterapiei, a fost posibil să se vindece aproape 100% dintre pacienții care sufereau de PZ. La 90% dintre pacientele care au primit chimioterapie, funcția menstruală și-a revenit complet, iar în 70% sarcina, care s-a încheiat cu naștere normală.

Trebuie remarcat faptul că modificările patologice la copiii născuți de femei după ce au suferit de deriva chistică apar ceva mai des decât la copiii femeilor sănătoase. În același timp, patologia în timpul nașterii (sângerare, slăbiciune a duratei travaliului etc.) la pacienții care au suferit boală trofoblastică a fost puțin mai mare decât la femeile sănătoase. Acest fapt indică faptul că, după această boală, o femeie are nevoie de o monitorizare deosebită atentă de către medici.

Aluniță veziculată în timpul sarcinii. Aceasta este o complicație rară, dar poate duce la moartea fătului și o amenințare pentru sănătatea mamei.

Acum să ne oprim asupra acestui lucru mai detaliat.

Ce este bubble drift?

Bubble Drift este o anomalie în dezvoltarea ovulului. Dacă a apărut această patologie, nu are loc formarea placentei. Vilozitățile coriale renasc în bule, în interiorul cărora există lichid. Are o culoare gălbuie și constă din:

aminoacizi;
gonadotropină corionică;
albumină.

Diametrul bulelor nu depășește 25 ml. Bubble drift apare în 0,02-0,8% dintre sarcini. Există mai multe tipuri de boală, a căror listă include:

Aluniță hidatiformă completă sau simplă. Boala se caracterizează prin modificări patologice în întregul corion.
Aluniță hidatiformă parțială. Modificările patologice afectează corionul doar parțial.
Deriva chistică distructivă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii. Este malign.

Primul tip de patologie apare la o femeie în timpul. În prezența acestei forme de boală, fătul moare și apoi se dizolvă.

Pot apărea vezicule parțiale după. În această situație, sarcina nu este întreruptă. Există posibilitatea ca acesta să se încheie cu nașterea unui copil viu. În cele mai multe cazuri, nașterea are loc prematur. Cu toate acestea, copilul poate apărea la timp. Dacă patologia a apărut în timpul unei sarcini multiple, poate afecta doar o placentă sau pe ambele.

Cum arată un derapaj cu bule dintr-o fotografie?

Dacă o femeie dezvoltă o derivă chistică, vilozitățile membranei embrionare exterioare se transformă în chisturi. Acest nume a fost dat bulelor care conțin lichid. În plus, se observă proliferarea epiteliului vilos. Patologia poate duce la moartea fătului. Pentru a înțelege mai bine cum arată o deriva cu bule, este recomandat să vă familiarizați cu fotografia.

Dacă patologia se dezvoltă în primele 1-2 săptămâni de sarcină, toate vilozitățile primare ale ovulului renasc. Hiperplazia severă este prezentă în straturile de trofoblaste. În această situație, vorbim despre apariția unei forme de patologie. Uneori, tipul de boală se numește deriva timpurie a vezicii urinare. Acest lucru se datorează momentului de debut al patologiei. În această perioadă de sarcină, deriva chistică se caracterizează prin:

proliferarea trofoblastelor care căptușesc vilozitățile din interior;
există umflarea vilozităților și creșterea lor;
epiteliul vilozităților nu este definit sau suferă modificări distrofice;
nu există vase de sânge în vilozități;
embrionul este absorbit.

Dacă patologia s-a dezvoltat între 3 luni și până la 34 de săptămâni inclusiv, de obicei, doar o parte a vilozităților coriale renaște. În acest caz, vorbim despre așa-numita deriva chistică incompletă. În acest caz, vilozitățile care nu au renaștet au un aspect normal. Aportul lor de sânge este menținut. În acest caz, fătul este observat în uter. Cu toate acestea, patologia poate duce la moartea lui.

În cazul sarcinilor multiple, problema poate afecta doar o placentă. În același timp, 2 este capabil să rămână în forma sa normală și să continue să funcționeze.

Deriva chistică invazivă poate apărea pe fondul unui tip complet sau parțial de patologie. Varietățile bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

bulele pot crește în straturile musculare ale uterului;
vilozitățile pot pătrunde în vasele de sânge și în rețeaua limfatică, pot crește prin membrana seroasă a uterului și a miometrului, răspândindu-se în tot corpul și pot afecta, de asemenea, organele interne;
se păstrează structura placentară a vilozităților.

Forma distructivă a bolii este cea mai gravă. Apare în 5-6% din cazuri.

Primele semne de derivă chistică

Dacă o femeie a dezvoltat o derivă chistică, unul dintre semnele bolii este toxicoza precoce. Poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, precum și de umiditate în piele. Pacientul are adesea greață. Pe fondul de greață apare. Apare din cauza unor încălcări severe ale echilibrului apei și electroliților.

Apariția scurgerii sângeroase este un semn alarmant. Acestea rezultă din sângerări uterine. Secrețiile sanguine pot apărea la începutul sarcinii și pot continua până la naștere sau o intervenție chirurgicală de îndepărtare a ovocitelor. Descărcarea este de culoare închisă și fluidă. Nu sunt abundente, dar apar regulat.

Un alt semn este dimensiunea anormală a uterului. Deci, o perioadă de trei luni în ceea ce privește dimensiunea poate corespunde la 5 luni.

Simptome și semne de derapaj chistic

Simptomele derivei chistice pot diferi de la o femeie la alta. Faptul este că patologia se poate forma în diferite perioade de naștere a unui copil. De asemenea, formele bolii diferă. Toate acestea afectează tabloul clinic al patologiei.

De obicei, o femeie care se confruntă cu o problemă începe să-și facă griji cu privire la sângerarea uterină. Reletele sunt de culoare închisă. Sângerarea variază de la minoră la abundentă. Apar simptomele toxicozei. Femeile le confund adesea cu semne de sarcină. Pacientul este adesea îngrijorat de greață și. Este posibil să fi crescut sălibarea și amețelile. Fara apetit. Pe acest fond, poate apărea epuizarea.

În cazurile severe, deriva chistică poate crește în pereții uterului. Acest lucru duce la o încălcare a integrității sale, care, la rândul său, provoacă apariția sângerării intra-abdominale. Simptomele necesită spitalizare imediată și terapie adecvată. În caz contrar, există posibilitatea morții.

Dimensiunea vizuală a uterului nu corespunde cu vârsta gestațională. Acest lucru poate fi confirmat prin inspecție vizuală și cu ultrasunete. O femeie care suferă de patologie are chisturi fluide bilaterale ale ovarelor. Dimensiunea lor poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Chisturile sunt ușor de detectat în timpul unei ecografii. Cu toate acestea, acest simptom nu se manifestă la toate femeile care se confruntă cu o aluniță hidatiformă. Tratamentul în această situație nu se efectuează. Acestea vor dispărea de la sine după ce cavitatea uterină este curățată de deriva chistică.

Cu patologie, este de câteva ori mai mare decât norma. În timpul tratamentului, medicul va verifica neapărat acest indicator până când revine la normal. Chiar și atunci când nivelul revine la normal, o femeie va trebui totuși să facă acest test în mod regulat timp de șase luni. Acțiunea este efectuată în scop preventiv. Simptomele derivei vezicii biliare pot apărea în primele etape ale sarcinii și pot imita semnele acesteia. Prin urmare, este destul de problematic să diagnosticați problema în această perioadă.

Dacă boala sa dezvoltat într-o formă malignă, bulele se pot răspândi în alte organe, în principal la plămâni. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Moartea apare adesea. Din acest motiv, este important să depistați patologia cât mai devreme posibil și să începeți tratamentul acesteia. Acest lucru va face posibil să se mizeze pe faptul că procesul va regresa irevocabil, iar sănătatea femeii va avea de suferit minim. Există și alte complicații ale bolilor, a căror listă include:

apariția infertilității;
apariția unei infecții intrauterine;
septicemie;
apariția trombozei;

Cauzele și prevenirea semnelor de derivă chistică

Separat, există categorii de femei care riscă să dezvolte boala mai mult decât altele. Grupul de risc include fete care nu sunt încă coapte pentru sarcină. Problema poate apărea dacă concepția a avut loc la vârsta de 14-15 ani. Riscul de patologie este prezent și dacă femeia are peste 40 de ani. Alte motive care cresc probabilitatea de derive chistică sunt:

femeia a născut de multe ori;
concepția a avut loc între rude apropiate;
există o imunodeficiență;
dieta unei femei nu are unele oligoelemente și vitamine.

Fenomenul este destul de rar. În medie, patologia este detectată la 1 din o mie de femei însărcinate. Cu toate acestea, indicatorul este destul de relativ.

După cum am menționat mai devreme, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Prin urmare, nu există o profilaxie specifică pentru deriva chistică. Cu toate acestea, experții au identificat o serie de măsuri care reduc riscul de patologie. Lista include:

acces în timp util la un medic după sarcină. Trebuie să vă înregistrați înainte de 12 săptămâni;
o femeie trebuie să înceteze complet să ia droguri, alcool și, de asemenea, fumatul;
este necesar să vizitați regulat un obstetrician-ginecolog. În timpul acesteia, trebuie prezentat medicului o dată pe lună. În al doilea trimestru, numărul de vizite crește la 1 dată în 2-3 săptămâni. În al treilea trimestru, trebuie să mergeți la un specialist o dată la 7-10 zile;
sarcina trebuie planificată în mod conștient. Se recomandă în prealabil promovarea tuturor examinărilor necesare;
cu 3 luni înainte de sarcina planificată și în timpul primului trimestru, se recomandă să luați acid folic.

Tratarea semnelor de derivă chistică

Tratamentul derivei chistice în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale cursului patologiei, de perioada de naștere a copilului, precum și de tipul bolii. În unele cazuri, fătul poate fi salvat. Cu toate acestea, adesea boala duce la avortul spontan sau la necesitatea de a îndepărta ovulul. Dacă se pune un diagnostic precis, femeii i se cere adesea să fie supusă unei intervenții chirurgicale minore. În timpul acesteia, se efectuează chiuretajul uterului. Acțiunea este efectuată pentru a îndepărta resturile de țesuturi patologice. Apoi, timp de 8 săptămâni după operație, este necesar să fie monitorizat stabil. Femeia va trebui să fie testată în mod regulat și să fie supusă unei ecografii la fiecare două săptămâni.

După ce alunița chistică a fost îndepărtată din uter prin intervenție chirurgicală, nivelul sângelui este monitorizat. Valoarea indicatorului ar trebui să scadă treptat. Acesta va fi semnul principal că procesele patologice din uter s-au oprit. Dacă se obține o valoare negativă, analiza trebuie reluată fără greșeală. Se efectuează acțiuni pentru a se asigura că boala este într-adevăr vindecată. În plus, o femeie ar trebui să fie examinată de un ginecolog-oncolog.

Dacă o scanare cu ultrasunete arată că există activitate de deriva chistică, iar o radiografie a plămânilor indică leziuni metastatice, se administrează chimioterapie. După ce este posibil să se obțină remisie, iar parametrii de laborator revin la normal, se efectuează 2-3 cursuri suplimentare. Acțiunea se realizează pentru prevenire.

Un pacient care se confruntă cu o derivă chistică ar trebui să fie observat de un medic oncolog încă un an. Nivelurile sanguine sunt monitorizate lunar. Nu este recomandat să planificați o sarcină în această perioadă. Cele mai bune mijloace de protecție împotriva apariției sale sunt contraceptivele hormonale. Ele vă permit să normalizați funcția ovariană după ce ați urmat chimioterapie și ați scăpat de boală. Tratamentul se aplică până când ciclul menstrual revine complet la normal.

Dacă nu este nevoie de chimioterapie, iar tratamentul a fost efectuat în alte moduri, medicii recomandă abținerea de la sarcină în timpul vremii. În caz contrar, perioada se prelungește la 12 luni. Dacă concepția are loc în această perioadă, nivelul va crește cu siguranță. Acest lucru va duce la faptul că medicii nu vor putea determina în mod fiabil cauza incidentului. Trebuie avut în vedere faptul că deriva chistică poate reapare. Probabilitatea acestui lucru este de 1-2%. Cu toate acestea, reapariția patologiei este încă posibilă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologia nu afectează în niciun fel capacitatea de a avea un copil în viitor. O mamă care a avut boala poate avea un copil sănătos. De asemenea, șansa de naștere prematură nu este crescută.

Printre complicațiile timpurii a sarcinii, alunița hidatiformă este rară. Conform statisticilor, încălcarea are loc în 0,001% din cazuri. O caracteristică a patologiei este o simptomatologie vie, știind care, o femeie poate consulta un medic în timp util.

Bubble Drift - ce este?

După ce a auzit o concluzie dezamăgitoare de la un medic, o femeie încearcă să afle singură ce este o deriva chistică, cât de periculoasă este această încălcare. Această patologie în obstetrică este obișnuită să desemneze o boală a ovulului, în care vilozitățile coriale degenerează în bule mici cu lichid. Procesul este însoțit de proliferarea țesutului epitelial. Patologia poate fi diagnosticată prin efectuarea unui examen cu ultrasunete și prin simptome caracteristice.

Procesul patologic poate avea grade diferite de prevalență, prin urmare, pentru a facilita diagnosticul și prescrierea corectă a terapiei, medicii folosesc clasificarea derivării chistice. Deci, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de patologie:

incomplet;
deplin;
simplu;
deriva proliferativă.

Derapaj incomplet al vezicii urinare

Alunița hidatiformă parțială este în mod inerent o tulburare triploidă. Odată cu dezvoltarea sa, folosind analize microscopice, medicii pot detecta 1 cromozom matern și 2 paterni. Acest lucru se întâmplă atunci când un ovul este fertilizat de 2 spermatozoizi în același timp. Odată cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii, în uter pot fi găsite zone ale placentei normale și ale țesutului embrionar. În acest caz, embrionul în sine este adesea puternic deformat și neviabil.

Alunița hidatiformă incompletă are un timp de dezvoltare variabil. Patologia este mai des diagnosticată la 9-34 săptămâni de gestație. Clinic, se poate manifesta ca o discrepanță între dimensiunea organului genital și vârsta gestațională actuală. Pentru a determina cu exactitate boala, este prescrisă o scanare cu ultrasunete, pe care este posibil să se identifice toate modificările care apar la embrion în acest moment.

Derapajul vezicii urinare complete

Deriva chistică completă în stadiile incipiente este o înfrângere simultană a întregului volum al structurilor viloase ale corionului. Cu acest tip de încălcare, semnele dezvoltării embrionului sunt complet absente, iar pe ecranul monitorului cu ultrasunete, medicul vizualizează numeroase bule împreună cu vilozități coriale edematoase. Conform observațiilor medicilor, patologia suferă degenerare într-o afecțiune malignă în 20% din cazuri. Ca și în cazul unei derive chistice parțiale, una completă nu răspunde la tratament și necesită curățarea ulterioară a cavității uterine.

Alunecare simplă a vezicii urinare

O simplă deriva chistică este o patologie în care edemul vilozităților coriale este atât de pronunțat încât se contopesc într-un singur întreg. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale mari. Adesea sunt edematoase, situate direct în interiorul cavității uterine. În ceea ce privește caracteristicile sale externe, un simplu derapaj este foarte asemănător cu unul complet, prin urmare, medicii identifică adesea acești doi termeni.

Aluniță hidatiformă proliferativă

Această deriva chistică invazivă este profund perturbată. Odată cu dezvoltarea sa, există o creștere a adâncimii miometrului uterin. Ca urmare, începe un proces distructiv, care necesită îngrijiri medicale. Această formă de patologie este însoțită de sângerări frecvente, care pot amenința viața unei femei însărcinate. Dacă patologia este detectată într-un stadiu tardiv, singura modalitate de terapie este îndepărtarea uterului.

Bubble Drift - cauze

Motivele dezvoltării patologiei sunt diferite și depind de tipul de încălcare. Deci, o derivă chistică completă în timpul sarcinii se dezvoltă cu disomie omogenă - embrionul nu primește setul matern de gene, iar de la tată primește două deodată. În unele cazuri, această deriva chistică poate fi cauzată de fertilizarea unui ovul fără nucleu cu doi spermatozoizi în același timp. Ca urmare, fătul moare devreme în dezvoltarea sa.

Deriva incompletă se dezvoltă atunci când ovulul este fertilizat cu doi spermatozoizi, în timp ce setul de cromozomi materni este întârziat. Ca urmare, la una dintre etapele diviziunii, embrionul primește un set de gene materne și un set dublu de gene paterne. După scurt timp, apare moartea embrionului. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor considerate, medicii numesc:

vârsta viitoarei mame este mai mică de 20 de ani și mai mare de 35 de ani;
antecedente de derivă chistică;
avort spontan precoce în trecut;
deficiență severă în dieta de vitamina A.

Bubble Drift - simptome

În procesul de gestație, patologia poate fi asumată prin prezența simptomelor caracteristice. Unul dintre primele semne pe care medicii le numesc secreția din tractul genital de sânge lichid întunecat, care conține vezicule respinse. Descărcarea cu deriva chistică este întotdeauna abundentă, pe termen lung, ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei, luând un caracter care amenință sănătatea și viața unei femei însărcinate.

În forma invazivă a bolii, veziculele cresc în grosimea miometrului, rezultând un risc de perforare a uterului și sângerare intra-abdominală. Există și alte manifestări prin care puteți determina deriva chistică - simptomele în stadiile incipiente ale acestei tulburări sunt următoarele:

1. Manifestări pronunțate ale toxicozei:

greaţă;
vărsături excesive;
salivaţie;
epuizare.

2. Creșterea insuficienței hepatice.

3. Lipsa semnelor de încredere ale procesului de gestație:

zgomotele cardiace ale bebelușului nu sunt audibile în timpul ecografiei;
în ovul nu se găsesc părți ale corpului embrionului.

Diagnosticarea derivei chistice

Diagnosticul de „derire a vezicii biliare” se face pe baza rezultatelor studiilor. Inițial, medicul examinează femeia pe scaunul ginecologic. În timpul implementării sale, medicul ginecolog determină consistența dens elastică a uterului, în care există zone de înmuiere excesivă. În același timp, dimensiunile organului în sine le depășesc în practică pe cele care ar trebui să fie în timp.

După o examinare pe scaun, dacă există o suspiciune de patologie, medicul prescrie metode instrumentale de diagnostic:

analiza în sângele circulant;

La diagnosticare, o patologie precum deriva chistică se diferențiază de fenomene similare în manifestările clinice:

sarcini multiple;
sarcina pe fundal;
avort spontan.

Pentru a exclude complet screening-urile metastatice ale derivei chistice, medicii pot prescrie examinări suplimentare:

Raze x la piept;
examinarea cavității abdominale;
RMN al creierului.

Picurare cu bule - hCG

Nivelul hCG cu deriva chistică este unul dintre indicatorii unei încălcări. Cu această patologie, există o creștere bruscă a concentrației de hormon în sânge. În medie, depășește 10.000 mmU/ml. Creșterea simultană a dimensiunii organului genital, care nu corespunde perioadei, îi determină pe ginecologi să se gândească că, poate, acesta este un semn de derivă chistică (deriva chistică).

Bubble drift - ultrasunete

Derivarea bulei pe ultrasunete poate fi determinată deja în stadiile incipiente ale patologiei. Pentru a-și confirma ipotezele, medicii o efectuează imediat după ce au primit rezultatul analizei pentru hCG. Printre manifestările evidente ale încălcării, medicii observă următoarele semne de derivă chistică, observate pe ecranul monitorului cu ultrasunete:

un uter mărit în absența unui făt în el;
țesut chistic mic omogen (un simptom al unui „viscol”);
prezența chisturilor de tecaluteină în ovare, al căror diametru este mai mare de 6 cm.

Bubble drift - tratament

Tratamentul derivei chistice are ca scop prevenirea posibilelor complicații și salvarea vieții unei femei. Sarcina cu o astfel de încălcare necesită o întrerupere urgentă. În unele cazuri, organismul curăță în mod independent cavitatea uterină de prezența unui număr mare de bule, care ies împreună cu scurgeri de sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Se efectuează sub anestezie generală. Ori de câte ori este posibil, medicii aleg metoda laparoscopică. Pentru curățarea completă a cavității uterine de membranele embrionare existente, se folosește răzuirea cu chiuretă. Adesea, pentru a elimina prezența materialului rezidual, medicii folosesc aspirația cu vid. În acest fel, complicațiile sunt prevenite.

Îndepărtarea derapajului chistic

O aluniță veziculoasă din uter poate fi îndepărtată în mai multe moduri. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală este determinată de tipul de tulburare, stadiul acesteia și severitatea procesului patologic. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele tehnici:

Dilatare și chiuretaj. Aceasta implică întinderea preliminară a colului uterin pentru a oferi acces complet la cavitatea uterină și pentru a elimina tot conținutul organului genital. Această metodă este utilizată pentru o formă parțială de încălcare.
Histerectomia - îndepărtarea completă a uterului cu tot conținutul său. La această metodă se recurge cu deriva completă, exprimată prin germinarea vilozităților coriale în straturile profunde ale organului. Ovarele nu pot fi îndepărtate în timpul acestei operații.

Bubble drift - tratament după chiuretaj

Pentru a nu provoca complicații care pot provoca o derivă chistică, după curățarea cavității uterine se stabilește o observație dinamică pentru femeie. La câteva zile după operație, este prescrisă o analiză pentru hCG, care se efectuează de două ori, cu un interval de 7 zile. Rezultatul terapiei este satisfăcător dacă se obțin 2 concluzii analitice negative. De asemenea, unei femei i se prescrie un examen fizic al organelor pelvine, care se efectuează la fiecare 2 săptămâni timp de 3 luni.

Bubble Drift - consecințe

Consecințele derivării chistice pot afecta negativ starea sistemului reproducător feminin și sănătatea în general. O complicație amenințătoare a acestei tulburări este formarea corionepiteliomului (corioncarcinom) - o formă malignă a bolii trofoblastice. Se caracterizează prin germinarea invazivă a uterului, numeroase metastaze ale zonelor țesutului afectat în plămâni, ficat și creier. Adesea, patologia este fatală.

Printre alte consecințe ale derivării chistice, este necesar să se evidențieze:

infecții intrauterine;
metrotromboflebită;
tromboză;
amenoree;

Sarcina după deriva chistică

Șansele de recidivă nu sunt afectate în niciun fel de deriva chistică transferată, iar sarcina după încălcare este posibilă. Excepție fac acele cazuri în care uterul este îndepărtat cu modificări distructive puternice. Medicii vă sfătuiesc să nu începeți să vă planificați următoarea sarcină imediat după o derapare. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni. În această perioadă, pot fi prescrise medicamente hormonale. Este mai bine să folosiți metode de barieră (prezervative).

Ce este deriva chistică și care este pericolul acestei boli - astăzi site-ul pentru mame va spune site-ul.

Orice sarcina, fie ea mult asteptata sau sub forma unei surprize, nu trebuie decat sa aduca bucurie. Dar, uneori, prezența unei patologii grave poate priva o femeie însărcinată de oportunitatea de a conta pe un rezultat fericit al nașterii.

Unele boli necesită întreruperea sarcinii și cu cât mai devreme, cu atât mai bine.

Bubble Drift este o boală formidabilă a ovulului, care se caracterizează prin regenerarea vilozităților coriale(membrană germenică exterioară) în bule de lichid, care în exterior amintesc foarte mult de struguri. Patologia provoacă proliferarea vilozităților epiteliului și moartea inevitabilă a fătului.

Din fericire, este rar - la aproximativ una din două mii de femei însărcinate.

Varietăți ale bolii

Cu o simplă deriva chistică, manifestările bolii sunt observate în primul trimestru de sarcină. Această formă se caracterizează prin prezența a două seturi de cromozomi paterni într-un ovul fecundat. Genotipul matern este complet absent. Embrionul nu se formează, nu are loc formarea ovulului și a placentei.
Cu o aluniță veziculoasă parțială, oul conține două seturi de cromozomi paterni și un genotip matern. Această situație poate apărea dacă ovulul este fertilizat de doi spermatozoizi în același timp. Această formă de patologie se observă în. Țesutul placentar are timp să se formeze, dar este de natură chistică.
Forma invazivă a bolii se caracterizează printr-o proliferare extinsă a vilozităților coriale în interiorul miometrului. Distrugerea țesuturilor poate duce la sângerări severe.

Cauzele derapajului cu vezicule

Experții încă nu au informații precise despre motivul pentru care se dezvoltă această boală.

Unii susțin că cauza principală a derivei chistice constă în patologia inițială a pereților uterului, în urma căreia se produce transformarea vilozităților coriale.

Susținătorii unei alte teorii cred că oul în sine este inițial nesănătos, fiind în. Lăsând ovarul ovul afectat de patologie după concepție, începe dezvoltarea derivei chistice în întreaga cavitate uterină.

Al treilea motiv este set incorect de cromozomi în timpul fertilizării: prezența unui duplicat al cromozomilor paterni cu absența parțială sau completă a genotipului matern.

Semne și simptome de alunecare cu vezicule

O femeie însărcinată poate înregistra semnele caracteristice ale bolii:

toxicoză severă cu salivă persistentă și vărsături frecvente;
epuizare;
manifestarea preeclampsiei, care nu este caracteristică perioadelor timpurii;
insuficiență hepatică;
prezența proteinelor în testele de urină;
durere în abdomen;
deficit de fier în organism.

Și totuși, sarcina după ce a suferit o derivă chistică este posibilă în majoritatea cazurilor. Dar nu mai devreme de doi ani de la terminarea chimioterapiei și a tratamentului cu medicamente anticancer.

În ginecologie, există o secțiune specială care include patologia trofoblastului - un organ temporar care atașează inițial ovulul de uter și, ulterior, se transformă în partea fetală a septului placentar. Este trofoblastul care este ulterior responsabil pentru alimentația fătului și împarte corpul acestuia cu cel al mamei. Una dintre bolile trofoblastului este deriva chistică. Se referă la procesele tumorale, deoarece predispune la dezvoltarea celulelor maligne, care apare în 5-20% din cazuri.

Patologia este detectată în principal la femeile tinere (23-25 de ani) și la femeile însărcinate după 37 de ani și trebuie diferențiată de alte boli trofoblastice, care devin adesea complicația ei:

coriocarcinom;
umflarea patului placentei;
tumoră epitelioidă a trofoblastului.

Bubble Drift este o boală rară (până la 0,02-0,7% în rândul femeilor însărcinate), ea apare din țesuturile implicate în formarea membranelor și, dacă nu este tratată, poate crește adânc în țesuturile uterului. Trăsăturile caracteristice ale derivării chistice sunt umflarea severă a stromei, proliferarea vilozităților coriale și formarea veziculelor sub formă de ciorchini de struguri.

In interiorul bulelor, ajungand la 2-3 cm, se afla un mediu lichid. Include gonadotropină corionică (hCG), proteine și alți compuși. Veziculele sunt rareori furnizate cu sânge, doar ocazional sunt prezente mici capilare unice pe ele. O cantitate mare de hormon hCG provoacă apariția chisturilor pe ovare, precum și alte tulburări în organism. Astfel, cu o derivă chistică, în locul dezvoltării normale a embrionului, are loc o proliferare asemănătoare cu bule a vilozităților coriale care ocupă întreaga cavitate uterină. Embrionul în sine moare cel mai adesea imediat.

Bubble drift: clasificare

Există astfel de tipuri de patologie:

derapaj complet de vezicule;
deriva chistică incompletă (parțială).

Deriva chistică completă este o boală în care nu există deloc țesuturi embrionare, adică regenerarea vilozităților coriale acoperă întreaga lor zonă. De regulă, acest tip de boală se găsește la 11-25 săptămâni de gestație.

Deriva chistică parțială se manifestă prin aceleași semne clinice, dar cu el există elemente separate ale ovulului. Modificările patologice afectează doar o parte a vilozităților coriale. Motilitatea chistică parțială este de obicei diagnosticată la 9-34 săptămâni după concepție, adică la aproape orice vârstă gestațională.

În funcție de gradul de invazie, boala poate fi:

Aluniță hidatiformă simplă. Vilozitățile coriale sunt mari, edematoase, situate în interiorul cavității uterine.
Deriva chistică proliferativă (distructivă). În acest caz, vilozitățile coriale cresc adânc în stratul muscular al uterului, distrugându-i țesuturile. Acest tip de boală duce adesea la sângerare care pune viața în pericol.

De ce apare deriva chistica?

Cauzele derivei chistice constau în anomalii în dezvoltarea embrionului. În studiul unei alunițe veziculare parțiale, s-a constatat că setul său conține un cromozomi matern și doi paterni. Astfel, ovulul este fertilizat de 2 spermatozoizi simultan, drept urmare în embrion sunt prezenți cromozomi suplimentari și el însuși nu este viabil. Acest tip de patologie degenerează în cancer în 5% din cazuri.

Cauzele derivei complete a vezicii biliare constau în fecundarea unei celule reproductive feminine defecte, în care nu există un set de cromozomi. Pe măsură ce embrionul se dezvoltă, cromozomii tatălui se dublează, dar în loc de dezvoltarea ovulului, se observă o transformare asemănătoare cu o bule a vilozităților coriale. Când sunt diagnosticați, se găsesc doi cromozomi X, care sunt paterni. Ocazional, cromozomii paterni formează cariotipul 46XY (nu mai mult de 13% din cazuri). Transformarea malignă a bolii este diagnosticată mult mai des (până la 20% din patologii).

Uneori, deriva chistica este o consecinta a unei sarcini extrauterine (tubare), deci este localizata in trompele uterine.

Prezentare clinică: cum se identifică o aluniță hidatiformă

Simptomele derivei chistice în stadiul inițial practic nu apar, prin urmare, cursul sarcinii este normal și cu dezvoltarea bolii poate să nu difere. Ulterior, semnele de derivă chistică se fac simțite pe fondul producției excesive de hCG sub formă de greață severă dimineață, vărsături. Deriva chistică parțială are simptome mai puțin pronunțate, complete și mai ales invazive, deja de la 5-7 săptămâni poate da un tablou clinic viu:

Descărcarea de sânge (în aproape 100% din cazuri), care apare din cauza exfolierii locului copilului de pe coajă (sângele este închis la culoare, include bule mici separate). Uneori, sângele curge abundent, ceea ce determină o scădere bruscă a hemoglobinei.
Creșterea inadecvată a uterului. Datorită faptului că bulele vilozităților coriale cresc foarte repede, dimensiunea uterului devine mult mai mare decât în timpul unei sarcini normale.
Toxicoză cu vărsături indomabile, salivație, dezechilibru electrolitic (aceasta apare cu participarea hormonului hCG).
Simptome de preeclampsie severă, inclusiv preeclampsie, eclampsie, insuficiență hepatică cu edem, proteinurie, creșterea tensiunii arteriale. O trăsătură caracteristică a derivării chistice este apariția semnelor de preeclampsie din primul trimestru.
Creșterea hormonului de stimulare a tiroidei până la nivelul hipertiroidismului. Mai des, acest simptom este observat cu o derivă chistică completă. De obicei, patologia apare dacă nivelul hCG este crescut semnificativ la o femeie însărcinată.
Chisturi luteale pe ovare. Pe fondul unui nivel ridicat de hCG, jumătate dintre pacienți dezvoltă chisturi mari (până la 15 cm), deoarece hormonul stimulează continuu ovarele. După îndepărtarea derapajului, hCG se normalizează, iar chisturile se dizolvă spontan. Datorită prezenței chisturilor mari, o femeie poate fi chinuită de durere, presiune și distensie în interiorul abdomenului.

Dacă o deriva chistică crește în miometrul uterului, există dureri ascuțite, tăietoare. Deoarece după transformarea malignă a derapajului, metastazele apar destul de repede, chiar și în timpul sarcinii, o femeie poate începe să fie deranjată de hemoptizie (cu metastaze la plămâni), dureri de cap, tulburări de vedere (cu metastaze la creier).

Posibile complicații ale derivării chistice

Dacă patologia este invazivă, complicația ei poate fi perforarea peretelui uterin și hemoragia masivă în peritoneu. Ca urmare a eclampsiei severe, emboliei ramului arterei pulmonare cu insuficiență respiratorie, este posibil edem pulmonar. Uneori, deriva chistică este complicată de tromboză vasculară, infecții intrauterine și chiar și după îndepărtare poate provoca infertilitate.

Consecințele grave ale derivei vezicii biliare sunt dezvoltarea coriocarcinomului, o tumoră trofoblastică gestațională malignă. Această tumoare metastazează rapid în vagin, vulvă, precum și în organe îndepărtate (creier, plămâni, ficat, rinichi). Fără intervenții chirurgicale și chimioterapie, acest tip de cancer poate fi fatal.

Diagnosticarea derivei chistice

De obicei, odată cu dezvoltarea bolii, fătul moare în primele săptămâni de sarcină și, prin urmare, bătăile inimii și alte semne ale gestației normale nu sunt determinate de ultrasunete. Dar datorită producției de hormon hCG prin picurare chistică, testul de sarcină dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Fără un examen medical, patologia poate fi suspectată de prezența sângerării, lipsa activității motorii a copilului în funcție de timp.

Metodele de diagnosticare a derivei chistice includ:

Ecografie. De obicei, în loc de un embrion normal, se dezvăluie o imagine pestriță datorită prezenței bulelor de derivă. În plus, la unele femei pot fi găsite chisturi pe ovare.
Test de sânge pentru hCG. Nivelul hormonului depășește caracteristicile unei anumite vârste gestaționale. În plus, după îndepărtarea derivei, se efectuează o analiză pentru hCG o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni, apoi o dată pe lună timp de încă 6 luni.
Examen ginecologic. Medicul poate vedea umflarea prin orificiul intern al colului uterin.
Examinarea histologică a țesuturilor. Se efectuează după efectuarea tratamentului. Bubble drift necesită trimiterea unei femei la secția de oncologie a spitalului după ce a primit rezultatele histologiei.
Raze X ale plămânilor, creierului. Va fi necesar dacă bănuiți metastaze.

Dacă, chiar și după tratament, indicatorii hCG nu se normalizează, ar trebui efectuată o examinare mai amănunțită cu implicarea specialiștilor restrânși. Acest fapt poate însemna că celulele tumorale s-au răspândit în alte zone ale corpului.

Cum este tratată deriva chistică?

Acum boala este tratată prin intervenție chirurgicală, suplimentând-o cu chimioterapie dacă este necesar. În paralel, sunt efectuate noi teste, care vizează îmbunătățirea metodelor existente. Cel mai adesea, în absența țesuturilor canceroase în deriva chistică, chiuretajul se realizează prin chiuretaj pas cu pas. Țesuturile uterului sunt întinse, după care se injectează medicamente pentru reducerea pereților acestuia (pituitrină, oxitocină) și se evacuează întregul conținut al organului. Apoi pereții uterului sunt răzuiți, astfel încât să nu rămână particule de derivă. După finalizarea tratamentului chirurgical al derivării chistice, se prescrie chimioterapie (dacă este necesar). Acesta are ca scop distrugerea celulelor canceroase individuale care nu sunt vizibile pentru un specialist în timpul intervenției chirurgicale.

În unele cazuri, va fi necesară îndepărtarea completă a uterului (histeoctomie). Acest lucru este necesar dacă o tumoare malignă se dezvoltă deja pe fundalul unei derivări chistice. Ovarele sunt de obicei conservate. Extirparea uterului (înlăturarea acestuia fără colul uterin, ovare și tuburi) se poate face de urgență în prezența sângerărilor care pun viața în pericol.

Dacă pacienta dorește să aibă copii în viitor, se efectuează mai întâi chimioterapia (Metotrexat, Leurovorin, Dactinomicin sunt utilizate în combinație mai des) și numai dacă această metodă nu a ajutat la eliminarea completă a tumorii, uterul este îndepărtat. Dacă există metastaze, se poate lua decizia de a aplica radioterapie în zona imediată a cancerului. După cum s-a menționat mai sus, după tratament, sunt necesare un diagnostic săptămânal (mai târziu lunar) de hCG în sânge, precum și examinări regulate cu ultrasunete. O femeie se află în observație la dispensar timp de cel puțin 2 ani, iar în această perioadă ia contraceptive hormonale.

Este posibilă sarcina după îndepărtarea derapajului chistic?

Dacă diagnosticul bolii a fost în timp util și tratamentul a fost adecvat, acest lucru va ajuta la păstrarea fertilității femeii în viitor. Dacă nu este necesară chimioterapia, atunci hormonul hCG va dispărea în mod normal din sânge în 5-6 luni. După tratamentul cu chimioterapie, medicul va recomanda să nu se planifice concepția timp de 1-2 ani, deoarece sarcina după o deriva chistică, care a apărut mai devreme, nu va permite evaluarea severității situației. Faptul este că gonadotropina corionică crește la femeile însărcinate și nu va fi clar dacă o astfel de creștere a fost cauzată de o reapariție a derivării chistice (acest lucru se întâmplă în 2% din cazuri).

Din fericire, dacă organele sistemului reproducător nu au fost îndepărtate, boala transferată nu afectează concepția în viitor. Peste 70% dintre femei, după eliminarea patologiei, pot avea copii. Pentru a exclude în continuare astfel de probleme, o femeie este sfătuită să planifice cu atenție o sarcină, precum și să fie monitorizată cu ultrasunete din primele săptămâni de gestație și să evalueze nivelul hCG. De obicei, sarcina decurge normal, dar există dovezi ale unei slăbiciuni ceva mai frecvente a travaliului, sângerări în timpul nașterii la femeile care au suferit anterior patologie trofoblastică.

Prognosticul de recuperare

Utilizarea în timp util a intervenției chirurgicale și chimioterapiei în combinație poate vindeca până la 100% dintre femei, iar 90% dintre acestea au o restabilire a ciclului menstrual. Chiar și în prezența focarelor patologice în organe îndepărtate, acestea sunt complet distruse, dar după aceea rămân cordoanele și cicatricile de țesut conjunctiv.

Tipurile invazive de derivă au un prognostic mai grav, precum și dezvoltarea coriocarcinomului sau recidiva tumorală în alte organe după tratament. Reapariția unei tumori, sau a bolii trofoblastice rezistente, este diagnosticată în 15% din cazuri după o derapaj complet. Un astfel de rezultat al evenimentelor va necesita cursuri suplimentare de chimioterapie până la recuperarea completă (uneori durează câteva luni). În prezența metastazelor de coriocarcinom, prognosticul este favorabil în 70% din cazuri.

Cum să preveniți dezvoltarea derivei chistice

Cu siguranță este aproape imposibil să previi dezvoltarea patologiei, dar măsurile care contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea bebelușului pot fi renunțarea la obiceiurile proaste, evitarea avorturilor, planificarea sarcinii împreună cu un obstetrician-ginecolog după trecerea tuturor teste necesare, înregistrare timpurie.