Metode moderne de evaluare a stării fătului. Evaluarea stării de sănătate fetală

În cursul fiziologic al sarcinii, starea fătului este evaluată pe baza:

Rezultatele comparării dimensiunii uterului și a fătului cu vârsta gestațională;

Auscultarea inimii fetale sună la fiecare vizită la o clinică antenatală gravidă:

Activitatea motorie a fătului;

Rezultatele unei scanări cu ultrasunete, care se realizează la o vârstă gestațională de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a identifica corespondența profilului biofizic al fătului și gradul de maturitate a placentei la vârsta gestațională).

În cazul unui curs complicat al sarcinii, evaluarea stării fătului este inclusă în complexul de examinare internă a unei femei însărcinate, care vizează diagnosticarea patologiei sale, hipoxia fetală și determinarea gradului de severitate.

Pentru a diagnostica hipoxia fetală, aveți nevoie de:

Evaluarea activității cardiace fetale:

Evaluarea activității motorii fetale;

Amnioscopy;

Ecografia fătului și a placentei.

Activitatea cardiacă fetală este evaluată pe baza rezultatelor auscultării sunetelor inimii fetale și a cardiotocografiei (CTG). Auscultarea sunetelor inimii fetale se efectuează la fiecare examinare a unei femei însărcinate, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și în afara unei contracții, în a doua etapă a travaliului - după fiecare contracție. Frecvența, ritmul și sonoritatea sunetelor inimii fetale sunt evaluate. Tachia sau bradicardia, aritmia, bătăile inimii surde sau mușcate ale fătului sunt semne clinice de hipoxie.

Cardiotocografia ant și intrapartum face posibilă evaluarea ritmului cardiac fetal pe fondul activității contractile uterine și al activității motorii fetale. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea fătului și pot fi semne de hipoxie.

Activitatea motorie fetală este evaluată prin contorizarea numărului de mișcări fetale timp de 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări fetale sunt înregistrate în 30 de minute. Până seara, la gravide sănătoase, activitatea motorie a fătului crește. Odată cu începutul hipoxiei fetale, există o creștere și o creștere a mișcărilor, cu hipoxie progresivă - slăbire și scădere, urmată de încetarea mișcărilor fetale. În hipoxia fetală cronică, există o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.

Reacția bătăilor inimii fetale la activitatea sa motorie poate fi înregistrată obiectiv cu CTG (reflexul miocardic).

Amnioscopia (examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale) se realizează folosind un amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicită), dar în timpul sarcinii (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lichid amniotic ușor, limpede, cu hipoxie fetală - o cantitate mică de apă verzuie și bucăți de meconiu.

Examinarea cu ultrasunete relevă sindromul dezvoltării fetale întârziate, insuficiență fetoplacentală, pe baza căreia se poate stabili hipoxie fetală cronică intrauterină.

Pentru a clarifica severitatea hipoxiei fetale, este necesar să se utilizeze:

CTG cu teste funcționale (de stres);

Ecografie Doppler;

Determinarea profilului biofizic al fătului, placentografie ecografică;

amniocenteza;

Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatori ai echilibrului acid-bază fetal;

Studii ale nivelului hormonal.

CTG cu teste funcționale (de stres) este efectuat pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale fătului. Este posibil să se efectueze teste cu menținerea respirației la inhalare și expirație, cu efort fizic (test de pas), teste termice și identificarea răspunsului fetal la ecografie. O modificare a curbei CTG pe fundalul testelor funcționale (non-stres) permite diagnosticarea hipoxiei fetale și a gravității acesteia. Testul de stres al oxitocinei este rar utilizat din cauza unor complicații potențiale pentru mamă și făt.

Ecografia cu ultrasunete Doppler face posibilă examinarea fluxului de sânge în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterele uterine, obținând curbe de viteză a fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de sarcină, există o creștere treptată a fluxului de sânge volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Dacă circulația fetoplacentală este afectată, fluxul de sânge diastolic în artera ombilicală și aorta fetală scade. Insuficiența placentară descompensată are un flux de sânge diastolic zero și negativ.

Profilul biofizic al fătului este un scor cumulativ în puncte de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres conform datelor CTG și patru indicatori de ecografie fetală. Se evaluează mișcările respiratorii ale fătului, activitatea motorie și tonul fătului, volumul lichidului amniotic, ținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea hipoxiei fetale.

Placentografia cu ultrasunete presupune determinarea locației, dimensiunii și structurii placentei. În cursul normal al sarcinii, placenta „se maturizează” și grosimea și suprafața acesteia cresc progresiv până la naștere. Cu insuficiență placentară, există o subțiere sau îngroșare a placentei, o creștere sau o scădere a zonei sale, precum și maturizarea prematură și modificările patologice în structura sa (chisturi, calcificări, atacuri de cord și hemoragii).

Amniocenteza - un studiu al lichidului amniotic obținut prin puncția transabdominală (mai rar - transcervicală) a cavității amniotice sub control cu \u200b\u200bultrasunete, vă permite să efectuați un studiu citologic și biochimic al celulelor fetale, să determinați sexul său, patologia cromozomială, boli metabolice, malformații (în timpul sarcinii 16-18 săptămâni ).

În timpul sarcinii mai mult de 34 de săptămâni, se determină:

PH, pCO2, pO2, conținutul de electroliți, uree, proteine \u200b\u200bîn lichidul amniotic (pentru a diagnostica severitatea hipoxiei fetale;

Nivelul hormonilor (lactogen placentar, estriol), enzime (fosfatază alcalină, β-glucuronidaza, hialuronidaza etc.) (pentru a exclude insuficiența placentară și malnutriția fetală);

Densitatea optică a bilirubinei, grupului sanguin fetal, titrul de anticorpi Rh sau al grupului (pentru diagnosticarea gravității bolii hemolitice fetale);

Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate a fătului).

Studiile biochimice ale nivelului enzimelor specifice (oxitocinaza și fosfatazei alcaline termostabile) ale placentei în dinamica trimestrelor II și III ale sarcinii fac posibilă descoperirea stării funcționale a placentei.

Studiul indicatorilor stării acido-bazice (CBS) a fătului (pH, pCO2 și pO2) se realizează prin cordocenteză (puncția cordonului ombilical al fătului în timpul amniocentezei) în timpul sarcinii sau puncția părții prezentate a fătului în timpul travaliului (testul lui Zaling). Pentru cercetare, puteți utiliza, de asemenea, lichid amniotic. Indicatorii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ecografie) permit stabilirea obiectivă a gravității hipoxiei.

Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogeni) format în placenta și organele fătului se efectuează în trimestrul II și III de sarcină. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește constant până la sfârșitul sarcinii. Cu insuficiență placentară, există o scădere a nivelului de progesteron și lactogen placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs în principal la făt). În insuficiența placentară cronică cu trofism fetal afectat, se constată o scădere a concentrației tuturor hormonilor.

Mai multe despre subiect METODE DE EVALUARE A CONDIȚIEI FETALE:

1. Evaluarea sănătății fetale înainte de debutul analgeziei regionale.
2. Metode de studiu și evaluare a stării morale și psihologice
3. METODE PENTRU DETERMINAREA ȘI EVALUAREA STATULUI DE SĂNĂTATE A ÎNVĂȚĂRULUI
4. DEZVOLTAREA FIZICĂ ȘI NERVO-MENTALĂ A UNUI COPIL. EVALUAREA COMPLEXĂ A SĂNĂTĂȚII COPIILOR. EVALUAREA STATULUI FUNCȚIONAL AL \u200b\u200bSISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

Metode de evaluare a stării fătului 1. Evaluarea caracteristicilor
dezvoltarea anatomică a fătului.
2. Studiul funcțional al acestuia
state.
Pentru a evalua starea fătului în timpul
sarcina și nașterea sunt utilizate
clinic,
biochimice și biofizice
metode de cercetare

Metode clinice

auscultație
definiție
frecvența mișcărilor
făt
determinarea vitezei de creștere a uterului
definiție
caracter
colorarea
amniotic
lichide
(la
amnioscopy,
amniocenteza,
revărsare
lichid amniotic)

Amnioscopy

Inspecția polului inferior
ou fetal (fetal
coajă,
amniotic
apă și partea de prezentare
făt)
la
Ajutor
amnioscope.

Culoarea normală a lichidului amniotic este
transparent sau galben de paie
Colorație patologică:
Verde - pătat cu meconiu, un semn
hipoxie fetală
Galben strălucitor (auriu) - Rh
conflict
Roșu - detașare prematură
placenta
Maro (maro închis) -
moarte fetală intrauterină

amniocenteza

Puncția membranei amniotice
pentru a obține amniotic
apă
pentru
ulterior
cercetare de laborator sau
introducere
în
amniotic
cavitatea medicamentelor.

Metode biochimice

studiu
hormonale
profil:
gonadotropină corionică, placentară
lactogen, estrogeni (estriol), progesteron,
prolactina,
glanda tiroida
hormoni,
corticosteroizi;
determinarea gradului de maturitate a fătului
bază
citologică
cercetare
amniotic
apă
și
concentraţie
fosfolipide (licetină și sfingomielină) în
amniotic
ape,
primit
de
amniocenteza;
examinarea sângelui fetal obținut prin
puncție intrauterină - cordocenteză;
eșantionare de viloze corionice pentru cariotip
fetală și determinarea cromozomilor și a genelor
anomalii.

Metode biofizice

electrocardiografie
phonocardiography
ecografia
cardiotocografia

Electrocardiografie
determina ritmul cardiac, natura ritmului,
dimensiunea, forma și
durată
complex ventricular.
Phonocardiography
reprezentat de oscilații,
reflectând cardiacul I și II
tonuri.

Ecografie (ecografie)

Fetometrie dinamică
Evaluarea mișcărilor generale și respiratorii
făt
Evaluarea activității cardiace fetale
Măsurarea grosimii și a suprafeței
placenta
Determinarea volumului amnioticului
lichide
Măsurarea vitezei uterului
circulația sângelui (dopplerometrie)

Cardiotocografie (CTG)

continuu
sincronic
înregistrarea frecvenței cardiace
contracțiile (ritmul cardiac) ale fătului și
ton uterin cu grafic
imagine
semnalele
pe
banda de calibrare.

verifica
Ritm cardiac
produs de ultrasunete
efect bazat pe senzor
Doppler.
Înregistrarea tonusului uterin
executat
tensometric
senzori.

Cardiotocogram

Parametrii CTG

frecvența cardiacă bazală
variabilitatea ritmului bazal:
frecvența și amplitudinea oscilației
amplitudine și durată
accelerații și decelerații
ritm cardiac fetal ca răspuns
pentru lupte
mișcare fetală
teste funcționale

Ritmul bazal
aceasta este o schimbare pe termen lung a ritmului cardiac
160
bătăi
10 minute.
120
bătăi
Ritmul bazal fiziologic - 120-160 bătăi / min.
În timpul sarcinii - 140-150 bătăi / min.
Prima etapă a travaliului este de 140-145 bătăi / min.
A doua etapă a travaliului este de 134-137 bătăi / min.

Amplitudine
145
max
min
135
1 minut.
Amplitudinea sau lățimea de înregistrare,
se calculează între maxim și
abateri minime ale ritmului cardiac în 1 min.

Următoarele tipuri de oscilații se disting prin amplitudine

tipul „mut” sau monoton -

sunt de 5 sau mai puține lovituri pe minut
„ușor ondulant” - 5-9 bătăi / min
„ondulant” (inegal,
intermitent) tip - abateri
de la nivelul bazal 10-25 bătăi / min
tipul „săratător” (săritor) -
abateri de la nivelul bazal
mai mult de 25 de bătăi / min).

Clasificarea oscilării
140
0-5 bpm
100
140
"Prost"
un fel
5-9
bpm
Puțin
undui
un fel

140
10-25 bpm
legăna
tip
180
140
100
25 și bpm
Saltator
tip

Frecvența de oscilare
determinat de numărul de treceri de linie,
trase prin mijlocul oscilațiilor în 1 min
160
139
1 minut.
Scăzut - mai puțin de 3 oscilații pe minut
Moderat - 3 până la 6 oscilații pe minut
Mare - peste 6 oscilații pe minut

ACCELERARE
160
Accelerație negativă
120
Accelerare - creșterea ritmului cardiac cu 15 bătăi / min în
timp de cel puțin 15 sec.
Decelerare - încetinirea ritmului cardiac cu 15 bătăi / min
timp de 10 sec. și altele

Criterii pentru CTG normal

Ritmul bazal în perioada 120-160
bătăi / min
Amplitudinea variabilității
ritmul bazal - 5-25 bătăi / min
Frecvența de oscilare de 6 sau mai mult pe minut
Decelerația este absentă sau
sporadic
superficial și foarte scurt
2 accelerații sunt înregistrate și
mai mult de 10 min de înregistrare

Scara Fisher

8 - 10 puncte este norma.
6-7 puncte - pre-patologice
un fel,
necesar
repetate
examinare.
Mai puțin de 6 puncte - patologic
tip, semne de intrauterin
hipoxie
făt,
necesită
spitalizare imediată sau
livrare urgentă

Screening cu ultrasunete

Principala metodă de monitorizare a stării bebelușului este ecografia. Datorită utilizării sale, puteți detecta embrionul în sine, începând de la cele mai vechi date - de la 2-3 săptămâni. Deja în această perioadă, cu ajutorul ecografiei, se determină bătăile inimii fetale, ceea ce confirmă dezvoltarea corectă a acestuia.

O scanare cu ultrasunete este efectuată de mai multe ori în timpul sarcinii. La 10-14 săptămâni, se efectuează primul screening, care vizează detectarea anomaliilor cromozomiale la făt. În acest caz, sunt evaluate următoarele:

1. grosimea spațiului gulerului (TVP); aceasta este zona dintre suprafața interioară a pielii fetale și suprafața exterioară a țesuturilor sale moi, care acoperă coloana cervicală, în care se poate acumula lichid; în mod normal în termeni de 11-14 săptămâni este 2-2,8 mm; TVP este un marker al anomaliilor cromozomiale fetale, în principal sindromul Down;

2. prezența și lungimea osului nazal (NK); în mod normal, pentru o perioadă de 12-13 săptămâni este de 3 mm; absența ei este suspectă de sindromul Down.

Împreună cu primul screening ecografic, sunt determinați markeri serici materni („dublu test”): gonadotropină corionică umană liberă (b-hCG) și proteina plasmatică A (PAPP-A) asociată sarcinii, al cărui nivel se modifică cu anomalii cromozomiale fetale: sindromul Down ( trisomie 21 cromozom), sindromul Edwards (18) și sindromul Patau (13).

Al doilea screening ecografic se realizează la 20-22 de săptămâni, astfel încât, dacă este detectată o patologie genetică, femeia are posibilitatea să încheie sarcina până la 24 de săptămâni, adică până la momentul în care fătul este considerat viabil. Screeningul biochimic al doilea trimestru („triplu test”) a fost anulat din cauza numărului mare de rezultate false.

Când prelungiți sarcina, următoarea ecografie este recomandată să fie efectuată la 32-34 de săptămâni și înainte de naștere. Dacă este necesar, numărul de studii este crescut.

Feto- și placentometrie

În timpul ecografiei se efectuează fetometria - măsurarea dimensiunii fătului. În același timp, astfel de parametri ai fătului sunt determinați și comparați cu norma pentru perioada corespunzătoare, cum ar fi:

Dimensiunea biparietală (BPR),
- circumferința capului (OG),
-conferința abdominală (lichid de răcire),
- lungimea coapsei (DB),
- dimensiunea ficatului și splinei,
- masa estimată (PMP).

Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se evalueze dimensiunea placentei, starea acesteia, gradul de maturitate și cantitatea de lichid amniotic, parametrii cărora se pot schimba cu o patologie fetală.

Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați tonusul muscular al fătului în timp real, să identificați creșterea („postura boxerului”) sau scăderea tonului (simptom al unui „mâner deschis” - mâna neînchisă și degetele întinse), pentru a studia mișcările respiratorii fetale (FDP), care sunt contracții ale mușchilor respiratori și diafragmei ...

În mod normal, la 35-40 de săptămâni de gestație, rata respiratorie fetală poate atinge 50 pe minut, combinată cu perioade de apnee (lipsa respirației). Modificările mișcărilor respiratorii fetale la sfârșitul sarcinii, în special a tipului de lipsă de respirație, sunt considerate un semn prognostic nefavorabil și necesită un tratament special.

Doppler

Astăzi, datele cu ultrasunete permit nu numai evaluarea dimensiunii părților corpului, a organelor și a fătului în sine. Cu ajutorul unei modificări moderne a ecografiei - dopplerometrie, care studiază fluxul de sânge în diferite vase, este posibil să se evalueze compoziția sângelui fetal non-invaziv, adică fără a folosi metodele operaționale de a lua sângele cordonului ombilical al bebelușului.

Deci, prin viteza fluxului de sânge în artera cerebrală medie a fătului, se poate aprecia nivelul hemoglobinei sale (purtătorul de oxigen), precum și prezența și severitatea anemiei (scăderea eritrocitelor și a hemoglobinei) și a hipoxiei (lipsa de oxigen).

Evaluarea parametrilor fluxului de sânge din artera cerebrală medie permite determinarea tacticii de management pentru fături multiple și boala hemolitică a fătului. Dacă se detectează semne de anemie, se efectuează o intervenție - transfuzia de sânge intrauterină (MIC) către făt, pentru a reînnoi volumul de sânge circulant (până la 32-33 săptămâni de gestație) sau naștere (după 32-33 săptămâni).

Cardiotocografia

Pentru a evalua starea copilului, toate femeile însărcinate suferă de cardiotocografie - înregistrarea frecvenței cardiace fetale în funcție de activitatea (mișcările), contracțiile uterine și diverși factori externi.

CTG se efectuează după 32 de săptămâni de gestație. Examinarea se face cu femeia însărcinată pe spate, pe partea stângă sau așezată într-o poziție confortabilă. În acest caz, senzorul este plasat în zona de înregistrare stabilă a ritmului cardiac fetal. Cercetarea se desfășoară în 50-60 de minute.

Cardiogramele fetale sunt interpretate ținând cont de 5 indicatori ai activității cardiace: frecvența cardiacă (HR), amplitudinea și frecvența oscilațiilor (oscilații), prezența accelerațiilor (încetinirea ritmului cardiac) și decelerațiile (accelerarea ritmului cardiac).

Fiecare dintre acești parametri este evaluat în puncte (de la 0 la 2), starea fătului - în funcție de numărul total de puncte. Cu 8-10 puncte, fătul este considerat bun, cu 6-7 puncte, necesită terapie intensivă, mai puțin de 5 - naștere de urgență.

CTG nu are contraindicații și este absolut sigur. Utilizarea metodei vă permite să monitorizați starea fătului pentru o lungă perioadă de timp, dacă este necesar - zilnic. Cu toate acestea, trebuie înțeles că concluzia CTG nu este un diagnostic, ci reprezintă doar unele informații împreună cu rezultatele altor metode de cercetare.

amniocenteza

Adesea, pentru examinarea fătului, sunt necesare proceduri invazive (cu introducerea în organism), care includ amniocenteza - obținerea de lichid amniotic printr-o puncție în membrane.

Procedura se efectuează în ambulatoriu în trimestrele II și III, sub îndrumare cu ultrasunete. Pentru puncție, cel mai convenabil loc este ales în funcție de locația placentei și a părților mici ale fătului. Pentru intervenție, se folosește un ac special de puncție, care, după perforarea peretelui abdominal anterior, a uterului și a membranelor fructului, intră în vezica amniotică. Din acesta se iau 10-15 ml de lichid amniotic.

În viitor, se efectuează un studiu de laborator al apelor obținute. În acest caz, se pot determina următorii indicatori:

Semne de infecție intrauterină;
- grup sanguin fetal;
- densitatea optică a bilirubinei (OPB) - semn al bolii hemolitice fetale;
- cariotip fetal (testarea genetică a probei); utilizat pentru diagnosticarea anomaliilor cromozomiale (sindromul Down etc.) și a bolilor ereditare (fibroză chistică etc.);
- gradul de maturitate al plămânilor conform unui test special de spumă.

De asemenea, prin amniocenteză, se efectuează o serie de manipulări terapeutice în timpul sarcinii: introducerea medicamentelor în cavitatea amniotică, tratamentul complicațiilor sarcinii multiple.

Trebuie să știți că amniocenteza se efectuează numai în prezența anumitor indicații, deoarece complicațiile sunt posibile în perioada postoperatorie. Iată care sunt principalele:

Scurgeri de apă;
-infecţie;
- naștere prematură.

cordocenteza

În unele situații critice, este necesară o examinare mai aprofundată a fătului - studiul sângelui cordonului ombilical. Acest lucru este posibil datorită utilizării cordocentezei - puncția (puncția) venei ombilicale.

Cordocenteza se efectuează dacă există suspiciunea existenței unor anomalii fetale cromozomiale, forme severe de boală hemolitică fetală, anemie fetală în sarcini multiple, etc. Contraindicațiile pentru cordocenteză sunt: \u200b\u200bamenințarea încetării sarcinii și tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui mamei.

Studiul se realizează sub control ecografic. În prima etapă se efectuează amniocenteza. Apoi, prin lumenul primului ac, este introdus un al doilea ac în cavitatea amniotică, adus în vena cordonului ombilical și perforat. Apoi, o seringă este conectată și 2 ml sânge fetal este îndepărtat, după care ace sunt îndepărtate lent din cavitatea uterină.

În același timp, activitatea unui chirurg poate fi comparată cu bijuteriile, deoarece dimensiunea venei cordonului ombilical este extrem de mică, ceea ce duce la riscul de complicații (tromboza venei ombilicale, adăugarea unei infecții bacteriene și moartea fetală). În proba de sânge obținută din vena cordonului ombilical, sunt evaluați următorii indicatori:

Grup de sânge, afiliere cu Rh,
-valorile hematocritului, hemoglobinei, leucocitelor, trombocitelor;
- niveluri de enzime hepatice, bilirubină;
- indicatori ai metabolismului fierului;
-compoziția de sânge;
- stare acido-alcalină.

Cordocenteza se realizează nu numai pentru diagnostic, ci și în scop terapeutic. Dacă, conform examinării, fătul are anemie (o scădere a hemoglobinei), atunci se efectuează intervenția - transfuzie de sânge intrauterină (MIC) către făt, pentru a reface volumul de sânge circulant, ceea ce justifică pe deplin riscul intervenției. La urma urmei, fără MIC, fătul ar putea muri.

Tehnologiile moderne de diagnostic permit identificarea oricărei anomalii în dezvoltarea fătului încă din stadiile timpurii ale sarcinii. Principalul lucru este să treceți toate examinările necesare în timp util și să urmați recomandările specialiștilor.

Întotdeauna cu tine,

Introducerea pe scară largă în practica clinică a diferitelor metode de evaluare a stării fătului contribuie la o scădere semnificativă a mortalității perinatale, care este unul dintre principalii indicatori ai nivelului de dezvoltare a îngrijirii medicale. Diagnosticul se realizează în două direcții: 1 - evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului, 2 - studiul stării sale funcționale.

Pentru evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și nașterii, se utilizează metode de cercetare clinică, biochimică și biofizică.

La metodele de diagnostic clinic raporta:

auscultatie,

Determinarea frecvenței de mișcare a fătului,

Determinarea ritmului de creștere a uterului,

· Determinarea naturii petei lichidului amniotic (cu amnioscopie, amniocenteză, flux de lichid amniotic).

În practica zilnică, obstetricianul este utilizat pe scară largă auscultare cu un stetoscop , ritmul și ritmul cardiac, claritatea sunetelor inimii sunt evaluate. Frecvența cardiacă normală fetală este de 120 până la 160 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, auscultarea ritmului cardiac fetal nu este întotdeauna importantă pentru a evalua starea fătului sau pentru a diagnostica hipoxia acestuia. Vă permite să identificați doar modificări brute ale ritmului cardiac (HR) - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des în hipoxia acută. În hipoxia cronică, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă detectarea modificărilor activității cardiace prin auscultare. Auscultarea ritmului cardiac fetal are o valoare deosebită în determinarea sănătății fetale, dacă este utilizată ca test pentru a evalua reactivitatea fetală. În acest scop, bătăile inimii fetale sunt ascultate înainte și după mișcările sale. Creșterea frecvenței cardiace fetale ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Lipsa unui răspuns de ritm cardiac sau apariția unei creșteri ușoare a ritmului cardiac poate indica hipoxie fetală și necesită metode suplimentare de cercetare.

Un indicator al stării fătului este activitate fizica , care la femeile gravide sănătoase atinge maximum 32 de săptămâni, după care numărul mișcărilor fetale scade. Apariția mișcărilor fetale (FF) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără scăderea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nici o amenințare la starea sa. În schimb, dacă mama observă o anumită scădere a DP, atunci poate fi în pericol. În stadiile inițiale ale hipoxiei fetale intrauterine, se observă comportamentul neliniștit al fătului, care se exprimă în creșterea și creșterea activității sale. Odată cu hipoxia progresivă, există o slăbire și încetarea mișcărilor.

Pentru evaluarea activității motorii a fătului, sunt oferite forme speciale în care gravida marchează fiecare DP între orele 9:00 și 21:00, adică timp de 12 ore . Numărul de DP mai mult de 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie notează mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este considerată a amenința fătul. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși femeia însărcinată. Metoda de înregistrare nu privește femeile de activitățile lor zilnice normale. Dacă se obțin rezultate negative, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la un spital pentru examinare.

În condiții de staționare, pe lângă metodele suplimentare de cercetare, este posibil să se utilizeze a doua metodă de înregistrare a DP pentru a evalua starea sa intrauterină. Gravidă dP se înregistrează întins pe partea sa timp de 30 de minute. de patru ori pe zi (9:00, 12:00, 16:00 și 20:00) și a intrat în cărți speciale. Atunci când evaluați rezultatele, este important să se acorde atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (dacă fătul este într-o stare satisfăcătoare, ar trebui să fie nu mai puțin de 4 în 2 ore), dar și asupra modificării numărului acestora pe parcursul mai multor zile. Suferința fătului este indicată de dispariția completă a activității fizice sau de o scădere a numărului de DP cu 50% pe zi. Dacă în următoarele zile DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.

Înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii are o valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale.

O cantitate semnificativă de informații despre starea fătului poate fi obținută de măsurarea înălțimii în picioare a fondului. Datele de măsurare sunt utilizate frecvent între 20 și 36 de săptămâni sarcinii. Pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar în dinamică (la fiecare 2 săptămâni) măsurați înălțimea fundusului uterului deasupra articulației pubiene și circumferința abdomenului. Comparația dimensiunilor obținute cu vârsta gestațională ne permite să identificăm un decalaj în creșterea fătului. Rămânând în urmă înălțimea fondului uterin pe 2 cm și altele comparativ cu norma sau absența creșterii sale în 2-3 săptămâni . cu monitorizare dinamică a unei femei însărcinate indică o întârziere a creșterii fetale , ceea ce necesită evaluări suplimentare. Există mulți factori care îngreunează evaluarea creșterii fătului (încălcarea metodei de măsurare, încălcări ale metabolismului grăsimilor la mamă, exces sau cantitate redusă de lichid amniotic, sarcini multiple, poziția anormală și prezentarea fătului). Cu toate acestea, aceste măsurători ale înălțimii permanente a fundului uterin rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.

Colorarea lichidului amniotic în timpul sarcinii poate fi detectată de amnioscopie sau amniocenteză, precum și cu ruperea prematură a membranelor.

Amnioscopy - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale. Disponibilitate impurități meconium indică hipoxie fetală cronică sau fostă acută pe termen scurt, iar fătul, în absența unor noi tulburări în alimentarea sa cu oxigen, poate naște fără asfixie. Prezența unei mici amestecuri de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) în timpul sarcinii premature nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă meconiul din lichidul amniotic este în cantități mari (verde închis sau negru), în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (gestoză târzie, izoimunizare Rh, corioamnionită etc.), atunci aceasta este considerată o stare fetală amenințătoare. Culoare tulbure lichidul amniotic indică o sarcină post-termen, galben - despre GBP sau incompatibilitate rhesus.

Metode biochimice pentru diagnosticarea stării fătului:

· Studiul profilului hormonal: gonadotropină corionică, lactogen placentar, estrogeni (estriol), progesteron, prolactină, hormoni tiroidieni, corticosteroizi;

· Determinarea gradului de maturitate fetală pe baza unui studiu citologic al lichidului amniotic și al concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în lichidul amniotic obținut prin amniocenteză;

· Examinarea sângelui fetal obținut prin puncție intrauterină - cordocenteză;

· Prelevarea de viloze corionice pentru cariotiparea fetală și determinarea anomaliilor cromozomiale și ale genelor.

Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii, aceștia examinează și ei activitatea hormonală a sistemului fetoplacental , care depinde într-o anumită măsură de activitatea fiziologică a fătului și în mare măsură de activitatea funcțională a placentei. Printre metodele biochimice studiile au găsit cea mai răspândită aplicare în practică pentru a determina concentrația de estriol și lactogen placentar în corpul mamei.

La non-gravidă estriol este principalul metabolit al principalului estrogen - estradiolul. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormoni excretați în urină este 30-40mg... Evidențiere mai puțin de 12 mg / zi indică o scădere a activității complexului fetoplacental. Scăderea conținutului de estriol până la 5 mg / zi indică suferința fătului. Scăderea excreției de estriol sub 5 mg / zi amenință viața fătului. Întrucât nivelul de estriol din corpul mamei este influențat de mulți factori (starea funcției hepatice și a rinichilor, dificultatea colectării urinei zilnice, aportul de substanțe medicinale, o gamă largă de rezultate ale cercetării etc.), informațiile obținute la determinarea nivelului de estriol sunt valoroase dacă coincide cu alți parametri clinici și biofizici. În general, se acceptă faptul că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil starea fătului în caz de sarcină complicată prin gestoză târzie, întârzierea creșterii fetale, diabetul zaharat matern, adică în grupul femeilor însărcinate cu risc ridicat de hipoxie fetală.

Lactogen placentar (PL) sintetizată de placentă și poate fi detectată în serul matern. Concentrația PL în sângele mamei este în proporție directă cu masa placentei funcționale. În consecință, în cursul normal al sarcinii, valorile PL ale serului cresc odată cu creșterea placentei. În prezența unei placente patologic mici, nivelurile de PL în sângele matern sunt scăzute. Determinarea PL poate juca un rol semnificativ în evaluarea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu infarcturi de dimensiuni mici, mai ales atunci când sarcina este complicată prin gestoză târzie sau în prezența retardului de creștere intrauterină. Odată cu sarcina fiziologic continuă, conținutul de PL în sângele mamei crește treptat și în timpul sarcinii pe termen complet este de la 6 la 15 μg / ml, apoi scăderea PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel mai puțin de 4 μg / ml amenință pentru făt. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu o funcție insuficientă a placentei, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge. Rezultatele determinării conținutului de PL, evident, nu pot fi utilizate ca singurul criteriu de diagnostic pentru hipoxia fetală.

Cu toate acestea, în practica clinică modernă, determinarea nivelului de estriol în sânge și excreția acestuia în urină nu a găsit o aplicare largă, mai ales că determinarea estriolului dă aproximativ 80% din rezultate fals pozitive. Determinarea nivelului de lactogen placentar are aceeași valoare scăzută. În prezent, acestea au fost înlocuite cu metode de examinare cu ultrasunete și monitorizare electronică a fătului.

Cele mai multe informative sunt considerate metode biofizice pentru evaluarea stării fătului . Acestea includ: electro- și fonocardiografie, ecografie și cardiotocografie, care sunt utilizate pe scară largă în activitatea de zi cu zi a unui obstetrician.

De asemenea, sunt metode pentru studiul activității cardiace fetale indirect (din peretele abdominal al uterului) electrocardiografie și fonografie fetală. La analiza antenatală ECG determină Frecvența cardiacă, natura ritmului, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Odată cu hipoxia fetală, se constată încălcări ale conducerii inimii, o schimbare a amplitudinii și o creștere a duratei sunetelor inimii, iar divizarea acestora. Apariția de murmure, în special murmure sistolice, în timpul hipoxiei fetale cronice indică starea lui gravă.

FCG prezentat oscilații, care reflectă sunetele inimii I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția unui murmur sistolic pe PCG și o amplitudine inegală a sunetelor inimii.

Procedura cu ultrasunete este cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic antenatal a sănătății fetale.

Metoda permite:

· Pentru a realiza fetometrie dinamică,

Evaluează mișcările generale și respiratorii ale fătului,

Activitatea cardiacă fetală,

Grosimea și suprafața placentei,

Volumul lichidului amniotic

· Pentru a măsura rata de circulație fetal-uterină.

În primul rând, ei definesc dimensiunea biparietală a capului fetal (BPD), diametrele medii ale toracelui (DH) și abdomenului (ID).Un semn de încredere al întârzierii creșterii fetale este o discrepanță de 2 săptămâni. și mai mult BPD a capului fetal la vârsta gestațională reală, precum și tulburări în relația dintre dimensiunile capului fetal și trunchi. Evaluarea exhaustivă cu ultrasunete a ratelor de creștere fetală permite diagnosticul precoce și o evaluare obiectivă a fătului.

Are o importanță deosebită studiul respirației fetale... Pentru analizarea activității respiratorii a fătului, se utilizează următorii indicatori: indicele mișcărilor respiratorii ale fătului (procentul din timpul mișcărilor respiratorii la durata totală a studiului); ritmul respirator fetal (numărul de respirații pe minut); durata medie a episoadelor de mișcări respiratorii; numărul mediu de respirații pe episod. Durata studiului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. În absența mișcărilor respiratorii fetale, studiul se repetă a doua zi. Absența mișcărilor respiratorii în timpul a 2-3 studii este considerată un semn de prognostic slab. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma unei scăderi sau creșteri accentuate. În cazul hipoxiei fetale severe, natura mișcărilor fetale se schimbă. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.

Cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină este cardiotocografie fetală (CTG). Cardiotocograful este proiectat astfel încât să înregistreze simultan ritmul cardiac fetal, contracțiile uterine și mișcările fetale. Cardiotocografele moderne îndeplinesc toate cerințele prezentate pentru monitorizarea bătăilor inimii fetale și a activității contractile uterine atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. În prezent, este în general acceptat să efectueze controlul screeningului asupra stării fătului, atât în \u200b\u200bambulatoriu, cât și într-un spital. În grupurile de risc pentru pierderi perinatale, controlul screeningului se realizează în timp. De obicei, înregistrarea frecvenței cardiace fetale se aplică de la 30 de săptămâni. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm / min, timp de 30 de minute.

Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, sunt folosiți următorii indicatori: frecvența cardiacă bazală, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, frecvenței cardiace fetale ca răspuns la contracții, mișcări fetale și teste funcționale.

Sub ritmul bazal (BR) înțelegeți modificarea pe termen lung a ritmului cardiac. O scădere a acesteia sub 120 bătăi / min este clasificată drept bradicardie, iar o creștere peste 160 bătăi / min este clasificată ca tahicardie. Prin urmare, o frecvență cardiacă pe termen lung în intervalul de 120-160 bătăi / min este considerată o zonă normală. Tahicardia se distinge prin severitate: ușoară (160-170 bătăi / min) și severă (mai mult de 170 de bătăi / min). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în gravitate ușoară (120-100 bătăi / min) și severă (sub 100 bătăi / min). Dacă bradicardia se manifestă într-un interval de timp de cel mult 3 minute, iar apoi revine la BR inițial, atunci se numește decelerare.

În etapa actuală a dezvoltării medicamentului, prevenția și diagnosticul la timp al posibilelor tulburări din viața fătului sunt destul de importante. Sarcina principală a obstetricii moderne este de a reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală. Pentru aceasta, o evaluare a stării intrauterine a fătului este utilizată pe tot parcursul sarcinii.

Caracteristici ale evaluării stării intrauterine a fătului la femeile gravide

În acest moment, este posibilă diagnosticarea nu numai a tulburărilor care apar în timpul sarcinii la făt, dar și a prezenței bolilor ereditare cromozomiale, dezvoltării întârziate a fătului sau a organelor și sistemelor individuale și multe altele.

Starea fătului poate fi apreciată prin prezența sau absența anumitor substanțe în ape. De exemplu, o scădere a nivelului de estriol în ele indică o încălcare a funcțiilor importante ale fătului, prezența creatininei, glucozei, proteinei etc. în ape este, de asemenea, importantă în acest sens.

Uneori, odată cu cursul patologic al actului de naștere, devine necesară studierea sângelui fetal pentru înfometarea cu oxigen, acidoză și alte tulburări. Pentru aceasta, sângele este luat cu mare atenție cu un instrument special din partea prezentă a fătului.

Adesea este necesar să se examineze funcția placentei. Pentru aceasta, este determinat conținutul de hormoni produși de acesta în sânge sau excreția lor în urină. Se determină gonadotropină corionică, progesteron (în sânge), sarcadiol (în urină), estradiol etc.

De asemenea, este important, în unele cazuri, înregistrarea și analizarea activității contractile a uterului. Pentru aceasta, se utilizează electrohisterografia și mecanografia. Și dacă este necesară obținerea informațiilor despre presiunea intrauterină, se folosește radiotelemetrie. În unele instituții, se folosește termografia, ceea ce face posibilă clarificarea atașamentului placentei, stabilirea unei sarcini prelungite, prezența gemenilor etc.

Program pentru evaluarea stării intrauterine a fătului în diferite stadii ale sarcinii

Există anumite programe pentru examinarea femeilor însărcinate în diferite stadii ale sarcinii, a căror organizare este asigurată de consultarea femeilor, unde femeia este înregistrată.

Evaluarea stării intrauterine a fătului în primul trimestru de sarcină

Începând cu primul trimestru de sarcină, de la 10 săptămâni de gestație, este posibil să se efectueze următoarele studii pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Evaluarea stării intrauterine a fătului:

Examinarea cu ultrasunete la 10-14 săptămâni, care este necesară pentru a diagnostica malformații, prezența anomaliilor cromozomiale.

Testul de sânge al mamei pentru markeri serici la 10-11 săptămâni, se disting grupurile de risc pentru patologia cromozomială.

Biopsia de aspirație a vilozelor corionice la 9-12 săptămâni poate diagnostica, de asemenea, anomalii cromozomiale.

Evaluarea stării fătului în trimestrul II de sarcină

Al doilea trimestru de sarcină vă permite să extindeți metodele de cercetare utilizate.

Test de sânge matern pentru markeri serici la 16-20 de săptămâni - AFP, hCG.

Examinarea cu ultrasunete la 20-24 săptămâni diagnostică malformații.

Studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacental-fetal la 16-20 de săptămâni este realizat pentru a prezice dezvoltarea gestozei în a doua jumătate a sarcinii și a insuficienței placentare (FPI).

Diagnosticul prenatal invaziv de la 16 săptămâni se efectuează strict dacă este indicat. Puteți efectua amniocenteză, placentocenteză, cordocenteză - aceste metode diagnostichează anomalii cromozomiale și genice.

Evaluarea stării intrauterine a fătului în al treilea trimestru de sarcină

În al treilea trimestru de sarcină, toate studiile sunt de obicei orientate spre diagnosticarea insuficienței placentare. Evaluarea stării intrauterine a fătului:

Examinarea cu ultrasunete la 32–34 săptămâni diagnostică malformații cu aspect tardiv, FGRP (sindrom de retardare a creșterii fetale).

Studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacental-fetal evaluează starea funcțională a fătului.

Examenul cardiotocografic evaluează starea funcțională a fătului.

Atunci când se analizează mai detaliat metodele de cercetare individuale, toate metodele utilizate pentru evaluarea stării intrauterine a fătului pot fi împărțite în non-invazive și invazive.