Tipuri de neoplasme maligne ale pielii. Tumori cutanate: benigne, precanceroase și maligne

De ce apar neoplasmele pe piele, prin ce simptome se poate determina malignitatea. Tipuri de tumori în funcție de malignitate, metode de tratament.

Conținutul articolului:

Neoplasmele cutanate sunt leziuni la nivel celular cauzate de creșterea necontrolată a stratului superior al dermului. În prezent, medicina are câteva sute de tipuri de tumori, dar clasificarea principală este benignă și malignă. Modificările pielii sunt cauzate de influențe organice externe și interne.

Ce sunt neoplasmele cutanate

Pielea care acoperă corpul uman este un organ complex. Protejează corpul de influențele externe, menține schimbul de căldură și participă la procesele secretoare. Stratul epitelial superior este constant reînnoit, celulele îmbătrânesc și se desprind, fiind înlocuite cu altele noi. Sunt produse continuu de stratul bazal și se ridică în sus. Celulele noi conțin un pigment colorant - melanină.

Dacă procesele metabolice ale pielii sunt întrerupte, procesul de reproducere devine necontrolat. Nu numai celulele mature se divid, ci și cele care nu sunt formate, în creștere. Noi creșteri apar sub piele și pe piele, dar este dificil să se stabilească exact la ce nivel s-a format tumoarea, chiar și după un examen special - o biopsie.

Formațiile non-maligne nu prezintă un pericol imediat pentru viața corpului, dar pot provoca o deteriorare a sănătății. De exemplu, creșterile de pe scalp comprimă vasele de sânge, provocând dureri de cap. Prin urmare, dacă apar sau cresc tumori, trebuie să consultați un medic.

Cauzele neoplasmelor pe piele

Apariția neoplasmelor poate fi cauzată de tulburări ale proceselor metabolice din organism și de influența factorilor externi.

Motivele includ:

• Predispoziție genetică - antecedente familiale ale tendinței de a dezvolta leziuni ale pielii sau defecte ale sistemului imunitar.
• Boli autoimune, procese patologice în organism care provoacă o încălcare a diviziunii țesuturilor la nivel celular și malignitate.
• Efectul secundar al tratamentului medical: cu testosteron, imunosupresoare, agenți alchilanți în tratamentul cancerului.
• Expunerea la radiații ultraviolete sau radiații.
• Invazia helmintică sau introducerea microorganismelor infecțioase.
• Imunodeficiența dobândită, inclusiv infecția cu HIV.
• Obiceiuri proaste, inclusiv fumatul, alcoolul sau dependența de droguri.
• Lipsa nutriției sau o dietă inadecvată - cel mai adesea aceasta este cauza apariției neoplasmelor pe pielea copilului.
• Intoxicarea cauzată de otrăvire sau activitate profesională, în timpul căreia este imposibil să se evite contactul cu substanțele nocive conținute în metalele grele, benzina, unele rășini.
• Otravire cu arsenic si metale - crom si nichel.
• Leziuni traumatice ale pielii cu o încălcare a integrității, după care rămân cicatrici. Arsurile termice sau chimice au cel mai mare impact negativ.

Hemangioamele și alunițele ca neoplasme pe piele pot apărea în timpul dezvoltării proceselor oncologice în oricare dintre organe sau sisteme.

Principalele simptome ale neoplasmelor pe piele

Nu este întotdeauna posibil chiar și pentru un dermatolog cu o experiență considerabilă să stabilească dacă un aspect neoplasm benign sau malign are aspect sau simptome care însoțesc modificările pielii.

Simptomele diferitelor tipuri de neoplasme sunt similare:

• O pată pigmentată poate apărea imediat;
• Culoarea variază - de la lumină la complet neagră, structura pielii este mai densă;
• În etapa inițială de formare, se simte mâncărime;
• Alunița se ridică deasupra țesuturilor înconjurătoare sau se află la același nivel.

În cazul malignității neoplasmelor, pot apărea următoarele simptome, care indică indirect malignitatea:

1. Forma petei devine inegală, marginile sunt neclare, culoarea este inegală;
2. Neoplasmul crește rapid în dimensiune;
3. Mâncărime, furnicături apar, zonele înconjurătoare devin roșii;
4. Mai întâi, când este atins și apoi într-o stare calmă, apar senzații dureroase;
5. Dacă alunițele sunt deteriorate, la suprafață se formează cruste care nu se vindecă mult timp sau defecte ulcerative;
6. Când este apăsat, este posibil să simțiți o sigilie sub stratul superior al pielii.

Celulele care alcătuiesc formațiuni benigne își îndeplinesc parțial funcțiile. Celulele tumorilor maligne degenerează și își pierd proprietățile. Odată cu apariția cancerului de piele, starea generală se înrăutățește: apar tahicardie, slăbiciune, letargie, indicatorul de temperatură este crescut constant.

Principalele tipuri de neoplasme de pe piele

Conform clasificării moderne, neoplasmele sunt împărțite în 3 tipuri: benigne, precanceroase și maligne. Tumorile benigne pot degenera în maligne atunci când sunt expuse la factori adverse.

Neoplasme cutanate benigne

Formațiile benigne, în ciuda numelor, apar odată cu dezvoltarea patologiilor. Acestea includ tumori de următoarele tipuri:

• Ateromele... Acestea sunt umflături netede, dense sub piele, cu contururi clare. Structura lor este un secret gras care s-a acumulat sub piele. Cu o infecție secundară, se poate dezvolta un proces infecțios, acesta renaște extrem de rar.
• Hemangioame... Acestea sunt tumori vasculare. Acestea arată ca bulgări roșii sau violet pe suprafața pielii sau în stratul subcutanat.
• Limfangioamele... Apar din cauza modificărilor patologice ale celulelor canalelor limfatice. Există mai multe forme: chistice - se dezvoltă în apropierea ganglionilor limfatici și pe gât, cavernoase - mici sigilii moi de-a lungul fibrelor nervoase, capilare - neoplasmele sunt localizate pe pielea feței, lângă buza superioară sau în obraji, sunt vezicule apoase.
• Lipoamele... Acestea sunt tumori care se dezvoltă din țesutul adipos, afectând aspectul estetic. Se pot interfera dacă se află într-un loc „incomod”, de exemplu, pe lateral sau pe gât. Creșterea rapidă este caracteristică.
• Papiloame și negi... Neoplasme de etiologie infecțioasă. Împărțirea stratului bazal este perturbată din cauza introducerii florei patogene - papilomavirusul uman. La rândul lor, acestea sunt împărțite în negi plate - apar mai des la copii și tineri până la 18-20 de ani, negi obișnuite - spre deosebire de verucile plate, convexe, genitale, asemănătoare inflorescențelor de conopidă, apar pe membrana mucoasă a organelor genitale sau a anusului.
• Alunițe, semne de naștere sau nevi... Acestea sunt neoplasme pigmentate. De la convex la aspru până la neted, poate apărea pe orice parte a corpului.
• Fibroame... Tumori ale fibrelor țesutului conjunctiv - fibrină. Culoare - de la roz la maro, sunt moi și dure, localizate sub axile, pe organele genitale, pe partea din față a gâtului.
• Neurofibroame... Structura neoplasmelor este teaca fibrelor nervoase. Arată ca pistrui, nu se formează pe palme și picioare.

Dacă schimbați forma neoplasmelor benigne sau a creșterii rapide, trebuie să contactați un dermatolog. Acest lucru poate indica malignitate.

Creșteri precanceroase pe piele

Formațiunile precanceroase au un risc ridicat de malignitate.

Acest grup include:

1. Cheratoza actinică... Mai des, neoplasmele apar pe pielea mâinilor și a altor părți ale corpului care nu sunt protejate de expunerea la radiații ultraviolete la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Plăcile sunt roz, suprafața este aspră.
2. Boala Bowen... Localizare tipică - falange de degete, temple. Probabilitate mare de transformare în carcinom cu celule scuamoase. Se prezintă ca pete roz de aranjament neuniform.
3. ... Petele întunecate și solzoase apar pe zonele expuse ale corpului. Solzii de pe suprafață se desprind puternic, sângerarea se poate dezvolta când sunt îndepărtate.
4. Cornul cutanat... O neoplasmă cu o structură densă maro care se ridică deasupra suprafeței pielii este înconjurată de o margine roșie aprinsă.

Tumorile precanceroase se pot rezolva singure, dar din moment ce riscul degenerării este mare, aspectul lor necesită o monitorizare constantă.

Neoplasme maligne ale pielii

Neoplasmele maligne se caracterizează printr-o proliferare treptată și introducerea de celule atipice în țesuturile sănătoase din jur. Când nervii sunt deteriorați, apare durerea acută, la răspândirea pe vase - formarea hematoamelor datorate sângerărilor subcutanate.

Tipuri de tumori maligne ale pielii:

• Basaliom... O singură papulă este vizibilă vizual, în mijlocul căreia există o leziune sângeratoare erozivă. Se dezvoltă rapid, nu formează focare metastatice.
• ... Un ulcer sângerând înconjurat de o areolă densă a pielii.
• Melanom... Aceasta este cea mai frecventă formă de cancer. Se dezvoltă de la semnele nașterii - zone de pigmentare crescută.
• Sarcomul lui Kaposi... Se dezvoltă pe fondul infecției cu HIV sau după o exacerbare a virusului herpes simplex tip 8. Pe piele apar în același timp pete roșii multiple, erupții cutanate veziculoase, noduli și vene de păianjen. Pielea se cojeste.
• Liposarcom... Este considerată o tumoare masculină, se dezvoltă pe fundalul formațiunilor benigne, indiferent de zona de localizare. Clasificarea neoplasmelor: scăzut diferențiat seamănă cu un lipom în aparență, mixoid - crește rapid, pleomorf - afectează membrele, diferențiat - adesea metastazează. Există liposarcoame de tip combinat.
• Fibrosarcom... Celule maligne ale tendoanelor și țesutului muscular de pe picioare și picioare.

Când apar pete dureroase pe piele, nu puteți ezita - cancerul de piele se dezvoltă foarte repede.

Diagnosticul neoplasmelor cutanate

O modificare a aspectului semnelor de naștere sau apariția altora noi este un motiv suficient pentru a consulta un dermatolog.

Există mai multe tipuri de diagnosticare:

1. Super devreme... Este posibil doar dacă spitalul este echipat cu echipamente care detectează markerul genetic al bolii. Este rar folosit din cauza complexității sale.
2. Din timp... Neoplasmele maligne sunt detectate în stadiul 1. Se efectuează cu ajutorul dermatoscopiei - atunci când se examinează zona problemei pielii cu ajutorul unui aparat special. Dacă pacientul are mai multe semne de naștere, se întocmește o „hartă a neoplasmului” și modificările sunt evaluate în mod regulat.
3. La timp... Tumora primară este detectată în stadiul de dezvoltare, conform plângerilor pacientului cu privire la deteriorarea stării de sănătate.
4. Târziu... Neoplasmele s-au metastazat, prognosticul pentru recuperare este slab.

Nu toate tumorile maligne pot fi evaluate vizual, prin urmare, nu trebuie refuzate examinările pentru markeri tumorali și de la examenul histologic. Pacienții ar trebui să își analizeze propria stare și să solicite ajutor medical la timp.

Caracteristici ale tratamentului neoplasmelor cutanate

Metoda de tratare a neoplasmelor depinde de etiologia procesului, de tipul tumorii, de stadiul neoplasmului și de profunzimea țesuturilor afectate. Metoda de îndepărtare a tumorii este selectată separat pentru fiecare pacient.

Îndepărtarea clasică a neoplasmelor cutanate cu bisturiul

Metoda chirurgicală este utilizată în orice etapă a oncologiei. Țesutul afectat este îndepărtat, captând țesutul parțial sănătos pentru a exclude malignitatea ulterioară.

Demnitate - un prognostic favorabil pentru recuperarea în stadiul de dezvoltare a metastazelor.

Dezavantaje - o perioadă lungă de reabilitare și o cicatrice reziduală, și, prin urmare, este problematică utilizarea cu neoplasme în zone deschise ale pielii.

Operațiile sunt efectuate într-un spital. După primirea rezultatului histologiei, se decide problema tratamentului suplimentar.

Eliminarea leziunilor cutanate cu azot lichid

Îndepărtarea neoplasmelor cu azot lichid se numește criodestrucție. Numele popular este înghețat. Azotul lichid este aplicat pe zona problemei pielii folosind un aplicator, captând țesuturile din jur.

Cea mai frecvent utilizată metodă este de a elimina papiloamele și negii. După expunerea la azot, neoplasmul devine mai dens, se formează o bulă cu exsudat seros, care se dizolvă după o săptămână. Crusta se usucă și locul chirurgical este curățat în termen de 2 săptămâni.

Avantajele metodei sunt durerea neexprimată, reabilitarea accelerată.

Contra - incapacitatea de a controla procesul în totalitate, motiv pentru care există recidive frecvente.

Eliminarea neoplasmelor cu laser

Cea mai frecvent utilizată metodă a fost folosită pentru prima dată în Israel în 1980. Acum a câștigat popularitate în întreaga lume.

Radiația laser direcțională acționează asupra zonei cu probleme, vaporizând celulele canceroase. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Membranele celulare formează o crustă, care ulterior se exfoliază.

Avantajele metodei - nu rămân cicatrici, împiedică dezvoltarea sângerărilor, reabilitarea accelerată.

Contra - cu intoleranță individuală la procedurile cu laser, poate apărea pigmentarea zonei de operație sau infecție secundară.

Eliminarea neoplasmelor cutanate cu radioterapie

Indicațiile pentru radioterapie sunt metastaze multiple sau recurența procesului oncologic. Cu ajutorul radiațiilor direcționate, toate celulele afectate sunt distruse.

Tipuri de radioterapie:

• Fascicul de protoni - vă permite să distrugeți celulele maligne pe toată adâncimea stratului de derm;
• Fascicul de ioni - de asemenea penetrare profundă, dar este mai blând cu țesuturile sănătoase;
• Gamma-ray - oprește deteriorarea celulelor sănătoase și distruge cele maligne;
• Terapia cu raze X - tratamentul se efectuează cu raze X direcționate.

Din cauza principalului dezavantaj - deteriorarea țesuturilor sănătoase - radioterapia este rar utilizată.

Îndepărtarea neoplasmelor cutanate prin metoda fotodinamică

Metoda se bazează pe reacția celulelor tumorale la expunerea la ultraviolete. În primul rând, se injectează în organism medicamente care cresc sensibilitatea la radiația luminii. Medicamentul fotosensibilizant se acumulează în celulele canceroase, care sunt distruse în continuare după radiații.

Etapele tratamentului fotodinamic:

1. Injectarea unui fotosensibilizator cu un aplicator sau intravenos.
2. Acumularea unei substanțe medicamentoase - durata procesului depinde de tipul tumorii și de stadiul bolii, durează de la 3-4 ore la 3 zile.
3. Tumora este iradiată cu LED-uri sau cu laser.

Cu diagnosticul corect, celulele tumorale sunt distruse într-o lună. Doza de fotosensibilizator este determinată individual.

Tratamentul cancerului de piele cu radiografie

Când apar neoplasme de natură malignă în zone deschise ale corpului - pe față, în gât sau pe urechi - se folosește radiografia. Această metodă este mai accesibilă decât eliminarea cu laser sau fotodinamica, deoarece costă un ordin de mărime mai ieftin.

Este foarte important ca chirurgul care îndepărtează tumora cu raze X direcționate să aibă suficientă experiență. Este necesar să se determine corect adâncimea necesară de penetrare a fasciculului: dacă faceți o greșeală, structurile osoase sunt deteriorate și efectul expunerii scade.

Înainte de începerea tratamentului, marginile tumorii sunt marcate. Metoda este practic nedureroasă.

Tratamentul neoplasmelor cu chimioterapie

Metoda se aplică după îndepărtare conform metodelor deja descrise, dacă analiza histologică pentru celulele atipice este pozitivă.

Chimioterapie locală - se aplică unguente speciale pe zona afectată sau se injectează zona cu probleme. Ingredientele active ale preparatelor sunt alcalii sau acizii agresivi.

Chimioterapia sistemică este utilizată atunci când apar metastaze multiple; soluția se administrează intravenos.

În prezent, există medicamente vizate destul de scumpe, care opresc rapid procesul malign. În cazul melanomului sau carcinomului cu celule scuamoase, utilizarea medicamentelor mai vechi în chimioterapie poate fi numită „gest de disperare” - recuperarea este posibilă în 40% din cazuri. Chimioterapia completează tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne.

Cum se tratează neoplasmele cutanate - vizionați videoclipul:

Dacă diagnosticul a fost inițial pus incorect, după examinarea histologică, au fost detectate celule atipice, au apărut deja metastaze, se dezvoltă o recidivă, apoi se folosește o tehnică complexă pentru tratarea bolii. Folosind metoda clasică, ganglionii limfatici afectați localizați în apropierea neoplasmului sunt îndepărtați, se efectuează radiații sau chimioterapie. Pentru a evita agravarea afecțiunii, este necesar să consultați un medic atunci când apar primele simptome de malignitate.

Neoplasmele cutanate sunt leziuni maligne sau benigne, care cresc pe piele ca urmare a proliferării celulelor dermice care se divizează anormal. Este demn de remarcat faptul că se recomandă îndepărtarea chiar și a formațiunilor benigne de pe piele, deoarece orice rănire sau expunere la razele UV crește riscul degenerării lor.

Cauze și mecanismul dezvoltării

În corpul uman în condiții de sănătate depline, proporțiile de celule moarte și noi sunt aproximativ egale. Cu toate acestea, în anumite condiții și influența anumitor factori, se declanșează procesul de diviziune celulară rapidă necontrolată, iar celulele se înmulțesc înainte de a ajunge la starea de maturitate, drept urmare își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile caracteristice.

Mulți factori sunt capabili să provoace diviziunea celulară necontrolată, dar cel mai important dintre ei este trauma frecventă a pielii, în care celulele dintr-o anumită zonă a pielii sunt forțate să se regenereze și să se reînnoiască foarte des și activ, ca urmare a acestui proces poate deveni incontrolabil. În plus, orice radiație (inclusiv UV) poate stimula apariția neoplasmelor.

Ereditatea și pielea limpede cu multe alunițe pot fi, de asemenea, factori în dezvoltarea unei tumori.

Orice formare benignă pe piele nu prezintă un pericol serios pentru viață, dar cu dimensiunea sa semnificativă, poate provoca tulburări în funcționarea organelor și a sistemelor (de exemplu, poate provoca durere prin stoarcerea terminațiilor nervoase sau poate perturba fluxul de sânge și limfă atunci când rețeaua vasculară este comprimată într-o anumită zonă ). Factori precum acțiunea mecanică aspră frecventă asupra pielii, infecții, boli cronice ale pielii cresc semnificativ riscul de formare a pielii. În cazuri extrem de rare, metastazele canceroase de la un alt organ pot duce la o formare malignă pe piele.

Este demn de remarcat faptul că un număr mare de alunițe sau alte neoplasme benigne (papiloame, negi) sunt un indiciu al predispoziției persoanei la cancer.

Tipuri de neoplasme cutanate

Neoplasmele sunt împărțite în trei tipuri:

• benign: alunițe sau nevi, fibroame, limfangioame, adenoame, hemangioame, aterome, neurofibroame, papiloame, lipome și unele altele.
• tumori limită (sau precanceroase): keratoacantomul, cornul cutanat, keratomul senil, xeroderma pigmentată etc.
• malign: sarcom, melanom, basaliom, epiteliom.

Toate diferă prin capacitatea lor de metastazare, complicații și alte semne.

Formații benigne

Se pot distinge celulele unei tumori benigne, deoarece funcțiile lor originale rămân intacte. Astfel de formațiuni se caracterizează prin: creștere lentă, în procesul de dezvoltare apasă pe țesuturile din apropiere, dar nu pătrund în ele din cauza prezenței unei capsule de țesut conjunctiv.

In varsta

• Primar cornul cutanat se formează pe pielea sănătoasă, apare spontan, nu are un element inflamator.
• Secundar se dezvoltă după alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi cheratoza solară și lupusul eritematos. După formarea completă, tumoarea ia forma unei formațiuni excitative în formă de con. Această boală se caracterizează printr-un curs lung și o tendință spre degenerare.

Tumori maligne

Celulele unor astfel de tumori sunt extrem de dificil de diferențiat într-un stadiu incipient al dezvoltării, deoarece au pierdut capacitatea de a-și îndeplini propriile funcții, pot crește în organe și țesuturi sănătoase din apropiere și adesea se metastazează prin sânge și vase limfatice, formând tumori în tot corpul.

Principalele semne care indică degenerarea formațiunilor benigne (pete de vârstă, nevi etc.) în maligne sunt:

Luați în considerare ce formațiuni sunt maligne:

Examinarea regulată la dispensar și autoexaminarea fac posibilă evaluarea la timp a stării pielii, diagnosticarea modificărilor în formațiuni și contactarea unui specialist.

Tratament și prevenire

Nu există măsuri speciale care pot preveni dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, ca profilaxie pentru un număr mare de alunițe, după o consultare obligatorie cu un specialist, acestea trebuie îndepărtate. În cazul unei predispoziții genetice, este necesar să se limiteze expunerea la soare deschis, să se utilizeze loțiuni și creme de protecție, să se evite contactul cu substanțe chimic agresive și să nu se consume alimente care pot cauza dezvoltarea oncologiei.

În majoritatea cazurilor, pentru tratamentul neoplasmelor de pe piele, se utilizează o tehnică chirurgicală, atunci când se utilizează o excizie completă a celor afectați și, pentru a preveni reapariția, țesuturile sănătoase parțial apropiate.

Pentru tratamentul neoplasmelor benigne se utilizează metode de criodestrucție și electrocoagulare, precum și metoda undelor radio.

Dacă cancerul este inoperabil, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate pentru tratament. Atunci când o tumoare se dezvoltă inițial ca malignă, experții dau un prognostic nefavorabil, deoarece în acest caz există o probabilitate mare de metastază profundă a organelor interne, chiar și cu manifestări minore pe piele. Odată cu începerea la timp a tratamentului chirurgical, orice formațiune care nu a avut timp să degenereze într-una malignă este complet vindecată fără recidivă ulterioară.

Alunițe, negi, wen. Cine ar fi crezut că aceste defecte cosmetice complet inofensive sunt la egalitate cu patologii oncologice mult mai neplăcute?

Numeroase tipuri de neoplasme pe piele ambele sunt complet sigure pentru sănătate și sunt capabile să dăuneze țesuturilor din jur și chiar să reprezinte o amenințare pentru viața umană. Acestea din urmă includ în principal tumori maligne ale pielii, mai rar - afecțiuni precanceroase limită.

Cum și de ce apar? În ce cazuri pot fi îndepărtate în cabinetul de cosmetică și în ce cazuri ar trebui să consultați un medic pentru tratament complet? TecRussia.ru studiază problema cu o pasiune deosebită:

Ce sunt neoplasmele și ce sunt acestea

Prin structura lor, toate neoplasmele cutanate (se mai numesc și „tumori” sau „neoplazii”) sunt rezultatul proliferării necontrolate a celulelor care nu au ajuns încă la maturitate și, prin urmare, și-au pierdut capacitatea de a-și îndeplini pe deplin funcțiile. În funcție de imaginea clinică, este obișnuit să le împărțiți în 3 tipuri:

• Benign
  (aterom, hemangiom, limfangiom, lipom, papilom, aluniță, nev, fibrom, neurofibrom)

Ele nu reprezintă o amenințare la adresa vieții umane, dar cu plasare slabă sau dimensiuni mari, pot provoca perturbări în activitatea altor sisteme și / sau organe ale corpului nostru. Sub influențe externe, ele se pot transforma uneori în neoplasme maligne.

Acestea cresc rapid și agresiv, pătrunzând în țesuturile și organele din jur, adesea cu formarea de metastaze . Prognosticul unor astfel de boli este adesea nefavorabil, având în vedere dificultatea vindecării lor și tendința de recidive frecvente, iar în unele cazuri un proces metastatic activ duce la moarte dacă organele vitale sunt afectate ireversibil.

• Afecțiuni cutanate limită sau precanceroase
  (keratom senil, xerodermie pigmentată, corn cutanat, dermatoza Bowen)
  

  Formațiuni, ale căror țesuturi, sub influența unor cauze ereditare sau actuale, s-au schimbat, după ce au primit potențialul de degenerare în tumori maligne.

  Neoplasme benigne

  Celulele acestor formațiuni își păstrează parțial funcțiile originale și au o rată de creștere lentă. Uneori apasă pe țesuturile din apropiere, dar nu le pătrund niciodată. În ceea ce privește structura lor, astfel de neoplasme sunt similare cu țesuturile din care au provenit. De regulă, ele răspund bine la tratamentul chirurgical și al altor aparate, recidivând rar.

  Tumora glandei sebacee, formată după blocarea acesteia. Cel mai adesea apare pe scalp, gât, spate, în zona inghinală, adică în locuri cu o concentrație mare de glande sebacee. Arată ca o formațiune densă cu contururi clare, elastică și mobilă la palpare, nu provoacă disconfort.

  Odată cu supurația, roșeața și umflarea țesuturilor, apar dureri și o creștere a temperaturii corpului. Un aterom inflamat poate trece singur, eliberând conținut purulent-sebaceu. Acest chist epitelial tinde să se transforme într-o formă malignă - liposarcom. Ateromul este îndepărtat numai prin excizie chirurgicală.

  Foto 1,2 - aterom pe față și pe spate:

  

  O tumoare care crește din celulele tecii nervoase. Cel mai adesea localizat în piele și în țesutul subcutanat. Este un tubercul dens care măsoară de la 0,1 la 2-3 cm, acoperit cu epidermă depigmentată sau foarte pigmentată. Neurofibroamele multiple sunt cauzate de cauze ereditare sau genetice și sunt considerate ca o boală separată - neurofibromatoza.

  Această tumoră se transformă rareori într-una malignă, dar în sine este destul de periculoasă - poate provoca dureri constante și poate provoca tulburări funcționale grave în organism, prin urmare necesită tratament, cel puțin farmacologic (retinoizi). În cazuri dificile, este indicată excizia chirurgicală sau radioterapia.

  Neoplasme maligne ale pielii

  Formațiile de acest tip cresc rapid, pătrund în țesuturile înconjurătoare și formează adesea metastaze chiar și în organe îndepărtate de focar datorită transferului de celule patologice prin sistemele circulator și limfatic. În aceste tumori, controlul organismului asupra diviziunii celulare este complet pierdut, iar celulele în sine pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile specifice. Neoplasmele maligne sunt destul de dificil de tratat, se caracterizează prin recidive frecvente ale bolii chiar și după îndepărtarea chirurgicală.

  Principalele semne ale degenerării unei tumori benigne sau a unei stări limită stabile a pielii într-o formațiune malignă sunt:

  • pigmentare schimbând culoarea sau saturația;
  • creștere rapidă și rapidă în dimensiune;
  • răspândirea tumorii la țesuturile adiacente;
  • sângerare, exprimare etc.

  Metastazele neoplasmelor maligne pot apărea în orice organ și țesut, dar cel mai adesea plămânii, ficatul, creierul și oasele devin ținta deteriorării. În stadiul metastazei, prognosticul tratamentului este adesea negativ sau chiar fatal.

  Unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer. În majoritatea cazurilor, este rezultatul malignității alunițelor și nevilor după traume severe sau expunerea excesivă la lumina ultravioletă. Oferă metastaze aproape oricărui organ, începând cu ganglionii limfatici regionali, recidivează adesea. Se tratează chirurgical, în combinație cu chimioterapie și radioterapie.

  Foto 17, 18 - așa poate arăta melanomul:

  

  

  Tumora malignă a țesutului adipos. Cel mai adesea apar la bărbați, persoane cu vârsta peste 50 de ani. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe fundalul formațiunilor benigne - lipoame și aterom. Liposarcomul crește de obicei încet și rareori metastaze. Când este localizat în grăsimea subcutanată, un singur nod rotunjit, cu contururi neregulate și densitate neuniformă, se palpează ca un nod destul de mare (până la 20 cm) unic, de formă rotunjită, dur sau elastic la atingere. Se utilizează tratament chirurgical, chimioterapie în combinație cu radiații.

  Se dezvoltă în țesuturile moi, în principal țesuturile conjunctive, cel mai adesea în extremitățile inferioare. Cu localizare superficială, poate ieși vizibil deasupra pielii, are o culoare albastru-maro închis. Cu o locație mai profundă, este invizibil din punct de vedere vizual. Distingeți între fibrosarcom diferențiat și slab diferențiat, primul este considerat mai puțin periculos - crește relativ lent și nu dă metastaze, dar ambele tipuri dau un procent ridicat de recidive după îndepărtare.

  Neoplasmele precanceroase ale pielii

  Acest grup include condiții patologice ale celulelor, care sunt mai mult sau mai puțin susceptibile de a se termina în degenerare în formațiuni maligne.

  Formarea în epidermă fără a invada țesutul înconjurător. Dacă nu este tratat corespunzător, se transformă în cancer de piele invaziv cu creștere și metastază. Cel mai adesea observat la vârstnici, localizat pe cap, palme, organe genitale. Unele dermatoze cronice, chisturi keratinizate, traume ale pielii cu cicatrici, radiații, ultraviolete și efecte cancerigene duc la apariția bolii Bowen.

  În stadiul inițial, arată ca o pată maroniu roșiatică de la 2 mm la 5 cm fără margini egale, apoi se transformă într-o placă falnică cu margini ridicate și o suprafață fulgioasă. După îndepărtarea solzilor, se deschide o suprafață care nu sângerează și plânge. Ulcerația este o dovadă a tranziției bolii Bowen într-o formă malignă.

  Foto 27,28 - Boala Bowen:

  

  

  O formațiune în formă de con care seamănă cu un corn galben sau maro, motiv pentru care și-a primit numele. Tipic pentru persoanele în vârstă, apare în principal pe zonele deschise ale pielii, care sunt expuse în mod regulat la frecare sau stoarcere, se formează din celulele stratului spinos al pielii. Se dezvoltă ca o formațiune independentă, o consecință a tumorilor benigne (cel mai adesea negi) sau a stadiului inițial al carcinomului cu celule scuamoase. Se îndepărtează chirurgical.

  Îndepărtarea și prevenirea apariției leziunilor cutanate

  Experții sunt de acord că este necesar să scăpați de orice neoplasme, indiferent dacă sunt benigne sau maligne. Singurele excepții sunt complet inofensive și inadecvate pentru îndepărtare, de exemplu, o împrăștiere de alunițe mici pe tot corpul.

  Cel mai bun mod de a-și lua rămas bun de la tumoare este excizia chirurgicală. Are un singur dezavantaj: cicatricile postoperatorii inestetice. Cu toate acestea, această parte a problemei este relevantă numai dacă vorbim despre o neoplasmă sigură eliminată în scopuri cosmetice. În acest caz, metodele moderne de „economisire” vor ajuta, în primul rând cu laserul (a se vedea, de exemplu, articolul „Îndepărtarea alunițelor cu un laser”).

  Cu o intervenție în timp util, prognosticul pentru tumorile benigne și condițiile precanceroase limită este pozitiv - o vindecare completă, excluzând recăderile și malignitatea formațiunilor. Dacă formația a fost inițial malignă, este posibil ca prognosticul să nu fie atât de favorabil, tratamentul va necesita eforturi semnificative, dar va fi complet ineficient numai dacă se formează metastaze în organele vitale.

  În ceea ce privește prevenirea, astăzi nu există măsuri uniforme agreate de medici împotriva apariției sau malignității neoplasmelor. Printre principalele recomandări:

  • acordați în mod regulat atenție stării pielii și, la cea mai mică suspiciune de formare a tumorilor și formațiuni similare, contactați un dermatolog sau oncolog;
  • îndepărtați alunițele, negii și alte formațiuni suspecte numai după consultarea unui specialist care le va confirma buna calitate;
  • evita expunerea excesivă la ultraviolete a pielii, folosește în mod constant produse speciale cu filtre, în special pentru persoanele predispuse la formarea alunițelor, petelor de vârstă;
  • evitați contactul cu pielea cu substanțe cancerigene și chimic active;
  • pentru a reduce consumul de produse care pot provoca apariția bolilor oncologice - acestea includ carnea afumată, grăsimile animale, cârnații și alte produse din carne cu o cantitate mare de stabilizatori alimentari.

Este necesar să respectați regula strictă, conform căreia la cea mai mică îndoială cu privire la diagnostic, este necesară o examinare histologică a neoplasmului.

Există mai multe clasificări histologice ale neoplasmelor cutanate. Am considerat că este oportun să oferim o clasificare histologică prescurtată a Organizației Mondiale a Sănătății 1996 | 42 |.

Malformații, procese asemănătoare tumorii și tumori benigne ale epi-dermă

Malformație papilomatoasă.

Chistul epidermic.

Papilom.

Negul seboreic.

Verucă comună.

Hiperplazia pseudocarcinomatoasă.

Acanthoma cu celule clare.

Keratoacanthoma.

Epiteliom chistic.

Condiții precanceroase ale epidermei,neoplasme cu localcreştere

Keratom senil.

Cornul cutanat.

Cheratoza actinică.

Carcinom verrucic (carcinoid Gottron, condilom gigant al Buschke-Leve și Stein, opidermodisplazie verruciformă a lui Levan don-Lutz).

Leucoplakia.

Carcinom cu celule bachaly (basaliom).

Rac de râuin situ

Boala Bowen.

Cancerul extramamarian al lui Paget.

Erythronla.chiya Keira.

Carcinom cu celule scuamoase:keratinizant, neceratinizant stadiul I - III

tumori ale foliculului de păr

Nev comedonic.

Timpul prelungit al câștigătorului.

Chist trihilemal (păr).

Tricofoliculom.

Trichoadenom.

Trichoepithelioma (inclusiv desmo plastic).

Tricoblastom.

Fibrom trichoblastic.

9. Acantomul învelișului foliculului de păr.

Tumora pâlniei foliculului de păr (cheratom folicular).

Cilindrom cu diferențiere piloidă.

Tricolemom.

Pilomatrikoma.

Tumori mezenchimale ale păruluifolicul

Trichodiskoma.

Fibrom perifolicular.

Tumori ale foliculului de păr cu creștere locală și malignitatetumori venoase ale foliculului pilos

Basaliom cu diferențiere piloidă.

Pilomatricom malign.

Tricolemom malign.

Malformații, benigne șitumori maligne ale glandelor sebacee

1. Malformația jeleului sebaceu :; (ne- nus Jadasson).

Adenom al glandelor sebacee, inclusiv sindromul Muir-Torre.

Carcinom bazocelular cu diferențiere grasă.

Cancerul glandei sebacee.

Malformații și benignetumori ale glandei sudoripare

Hidrocistom excrinic.

Siringom.

Porom ecrinic, inclusiv hidradenom simplu.

Siringoadenom (protocoal, papilar, mixt).

Acrospirom ecrinic (siringolfteliom).

Spiradenom ecrinic.

Cilindrom cu diferențiere glandulară.

Siringom chondroid.

Hidadenom (papilar, glandular-chistic, cu flori deschise).

Tumori cu creștere localizatăvolumul și tumorile maligne aleîn afara glandelor

Basaliom cu diferențiere glandulară.

Analogi maligni ai tumorilor benigne.

Cancer primar al jeleului sudoripar) (adenocistic, mucinos, adnexa microchistic, ductal).

Adenocarcinom papilar agresiv al degetelor.

Tumori neclasificate.

Malformații complexe ale structuriiepidermă, complex pilosbaceu, structură tumorală complexă cu creștere localizată (basaliom structură complexă). Malformații șitumori vasculare

Malformații: capilară, limfatică, venoasă, arterială, structură complexă - focală și difuză.

Tumori benigne: hemangioame capilare, cavernoase, arteriovenoase

Limfangiom.

Tumori de tip tranzitoriu: hemaigio- ■ -deteliom.

Tumori maligne: sarcomul Kaposi, angiosarcom, limfangiosarcom.

Tumori perivasculare: hemanpupericitom, tumoare glomus și analogii lor maligne.

Tumori ale sistemului melanocitar

Nev intradermic, limită, mixt.

Nevi congenitali mari și gigantici.

Nevus Spitz.

Halonevus.

Nevul albastru.

Nev displazic (sindrom nev displazic).

Melanom malign in situ.

Melanom cu răspândire superficială.

Melanom nodular.

Melanom de tipul lentigoului malign.

Melanom acrolentiginos.

Fibros, fibrohistiocitar șitumori musculare

2. Hamartom fibros al copilăriei.

   Digital (ribromatoza copilăriei.

Tumora fibrohistiocitica plexiforma.

Fibroblastom cu celule gigant.

Fibroxantomul atipic.

Xantogranulom juvenil.

Granulom reticulohistiocitar.

Histiocitom fibros.

Dermatofibrosarcom bombat.

Fibrosarcomul mixoid.

Leiomiomul pielii din mușchii care ridică părul.

Leiomiosarcomul pielii.

Tumori ale țesutului adipos

Lipom: angiolipom, miolipom, chondroid, fusiform, pleomorf.

Hibernom.

Lipom atipic.

Liposarcom.

Tumori neurogene

Neuroame posttraumatice.

Neurom solitar limitat.

Schwannoma.

Neurofibromul și variantele sale.

Tumori ale membranelor nervilor periferici (fibrom perineural, mixoid și neurotekeom celular).

Tumora cu celule granulare.

Tumori maligne ale membranelor nervilor periferici.

Tumora celulei Merkel.

Tulburări limfoproliferativepiele

Limfocitar benign pro învierea

Reacție la mușcăturile de insecte.

Hiperplazia angiolimfoidă cu eozinofilie.

Reticuloid actinic.

Pseudolimfoamele cu celule T ale pielii (infiltrație limfocitară Jessner-Kanof).

Limfoamele cu celule T ale pielii

Micoza ciupercilor.

Papuloza limfatică.

Pseudolimfoamele cu celule B ale pielii (limfadenoză benignă Beefverstet, limfocitom cutanat, sarcoid Spiegler-Fendt).

Clasificarea clinică a tumorilorpiele

Manifestările clinice sunt un factor important de diagnostic, deoarece culoarea, forma, dinamica de creștere a elementului și localizarea acestuia, precum și vârsta pacientului, pot fi utilizate pentru a forma o idee preliminară a originii neoplasmului. Cu toate acestea, cu ajutorul evaluării vizuale nu este întotdeauna posibil să se determine natura procesului, deoarece unele dintre neoplasme pot avea caracteristici clinice similare, dar structură histologică diferită; altele, dimpotrivă, cu manifestări clinice diferite au o structură morfologică similară și, în cele din urmă, unele dintre neoplasme nu au semne clinice patognomonice și sunt o constatare histologică.

Gruparea neoplasmelor pe baza semnelor lor clinice poate, într-o oarecare măsură, să contureze abruptitatea pretinselor forme nosologice și să ajute la formularea unui diagnostic preliminar.

Tumori plate de culoare a pielii:negi virale plate, leucoplazie.

Plat pigmentattumori: nevii, de obicei de tip intraepidermic, dar pot fi displazice, lentigo, pete de cafea cu lapte, histiocitom, pete mongole, melanom (tip de răspândire superficială).

Tumori puternice ale corpuluiculori:veruci virale, fibroame moi (papiloame), nevi, de obicei de tip intradermic, chisturi, lipom, cicatrici cheloide, carcinom bazocelular (de obicei o variantă asemănătoare sclerodermiei), carcinom cu celule scuamoase, molluscum contagiosum, xanthogranulom.

Tumorile turnante maroniua doua culoare:veruci virale, nevi, cheratoame seboreice, fibroame moi (papiloame), cheratoame actinice, carcinom bazocelular,

noma, carcinom cu celule scuamoase, keratoacantom.

Tumori de culoare roșieculori:hemangioame, cheratoame actinice, granuloame piogene, tumori glomus, angiome senile sau „cireșe”.

Tumori puternice de negruculori:cheratoame seboreice, nevi, granulom piogen, melanom, nev albastru, angioame trombozate sau hemangioame.

În diagnosticarea preliminară a naturii procesului proliferativ, poate ajuta și faptul că multe neoplasme prevalează în anumite grupe de vârstă ale pacienților. Acest grup include molluscum contagiosum și verucile virale, deoarece acestea trebuie adesea diferențiate de tumorile cutanate.

leziuni ale pielii la copii:veruci virale (cele mai frecvente), molluscum contagiosum, nevi intradermici, hemangioame, pete de cafea cu lapte, granuleme piogenice, pete mongole, xantogranulom.

Tumorile și pro-tumoriiprocesele cutanate la adulți:veruci virale (verucile plantare sunt cele mai frecvente), nevi, chisturi, fibroame moi (papiloame ale pielii, acrocorduri), hiperplazie sebacee, histiocitom (dermatofibrom, hemangiom sclerozat), cheloizi, lipom, piogen granule.

Tumori și procese asemănătoare tumoriicusături ale pielii la vârstnici:cheratoame seboreice, cheratoame actinice, hemangioame capilare, carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, leucoplazie.

În stabilirea originii acestei sau acelei neoplasme, localizarea acesteia are, de asemenea, o anumită valoare. Mai jos sunt exemple de localizare a celor mai frecvente neoplasme în practica unui dermato-cosmetolog.

Partea păroasă a capului:seboree-

cheratoame, chisturi epidermice și de păr, pevus, cheratoame foliculare, papiloame, carcinom bazocelular și carcinom cu celule scuamoase, nev sebaceu, cilindrom, siringocistadenom

Auricule:cheratoame seboreice și actinice, carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, nev, cheloide, chist epidermic, condrodermatită nodulară, hibernom, noduli gutoși, boala Lyme, keratoacantom.

Față:cheratoame seboreice și actinice, hiperplazie a glandelor sebacee, lentigo, milia, nevi, carcinom bazocelular și carcinom cu celule scuamoase, melanom lentiginos, veruci plate, trichoeniteliom, papule nazale fibroase, keratoacantom, granulom piogen, genomeanom Spitz glandele sebacee, hidrocistomul glandelor apocrine și eccrine, trichilemmomul, trichopholliculoma, cancerul celulei Merkel, nevul Ota, fibroxantomul atipic, hiperplazia angiolimfoidă cu eozinofilie.

Pleoapele:fibroame moi, cheratoame seboreice, milia, siringom, xantelasma, carcinom bazocelular.

Gât:fibroame moi, cheratoame seboreice, nevi epidermici, chisturi de păr, cheloide.

Buzele și zona gurii:boala Fordys, lentigo, telangiectazie, granulom piogen, carcinom cu celule scuamoase, tumoare cu celule granulare a limbii, osteoblastoclastom periferic al maxilarului, carcinom verucos, nev alb, melanom lentiginos.

Axile:fibroame moi, chist epidermic, molluscum contagiosum, lentigo.

Piept și spate:cheratoame seboreice, angioame, nevi, cheratoame actinice, lipom, carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, chist epidermic, cheloid, lentigo, pete de cafea cu lapte, melanom, hemangiom, histiocitom, multiple steatocistom, chist, go-

nevul bast, nevul lui Ito, nevul lui Becker, boala Paget.

Zona inghinală:fibroame moi, cheratoame seboreice, molluscum contagiosum, negi, boala Bowen, cancerul extramametar al lui Paget.

Organe genitale:negi, molluscum contagiosum, angiokeratom (în zona scrotului), chist epidermic, papule miliare ale penisului (de-a lungul marginii penisului glandului), carcinom cu celule scuamoase, eritroplazia Keir, boala Bowen, chistul penisului în zona suturii liniei medii, carcinom verucos , hidradenom papilar pe labiile majore.

Membrele superioare:veruci, cheratoame seboreale și actinice, lentigo, chist mixoid (în zonele proximale ale unghiei), carcinom cu celule scuamoase, tumoră glomus (în zona patului unghial), nevus albastru, melanom acral și lentiginos, granulom piogen, fibrom recurent la degete la copii, fibrom posttraumatic, xantomă, contractura lui Dupuytren.

Picioare:negi, nevus, nevus albastru, melanom acral și lentiginos, keratoame seboreice, carcinom verucos, por ecrin, sarcom Kaposi.

Umeri și tibie:cheratoze seboreice și actinice, lentigo, negi, histiocitom, carcinom cu celule scuamoase, melanom, lipom, xantomă, sarcomul Kaposi.

16.2. Tumori epidermice benigne

Cheratoame seboreicesunt un tip foarte comun de tumoare epitelială la bătrânețe. În acest caz, numărul de cheratoame poate varia foarte mult - de la singur la câteva sute, în special la persoanele cu piele grasă. Abundența keratoamelor seboreice poate fi uneori o manifestare a paraneoplasiei.

Figura: 16.1.Cheratoame seboreice pe față.

Manifestari clinice. Cheratoamele seboreice sunt cel mai adesea localizate pe față, gât, scalp, spate și jumătatea superioară a pieptului, mai rar pe antebrațe, picioare și jumătatea inferioară a corpului (Fig. 16.1). De obicei, diametrul lor nu depășește 1 cm, mai rar atinge 3 cm sau mai mult. Erupții de culoare galbenă, maro, uneori neagră. Keratoamele au o formă ovală cu o suprafață negoasă, oarecum se ridică deasupra nivelului pielii, acoperite cu o peliculă grasă subțire, pentru care și-au primit numele. Un simptom caracteristic sunt dopurile keratotice albe, maronii sau negre (chisturi pseudo-excitate).

Etape de dezvoltare. La un stadiu incipient, papulele mici practic nu se ridică deasupra suprafeței pielii și sunt adesea pigmentate. Suprafața lor este pătrată cu numeroase depresiuni mici, de formă de degetar. În etapele ulterioare de dezvoltare, keratoamele se transformă în plăci negoase care se ridică deasupra pielii înconjurătoare sub forma unui cap de unghie.

Nevii pigmentați există mult timp, au o suprafață netedă și o consistență elastică. Negii plate sunt observate în

cel mai adesea la copii și tineri, acestea apar brusc, adesea în număr mare. Melanomul este rar și se caracterizează de obicei printr-o creștere rapidă cu o îngroșare a bazei.

Tratament. Cu semne clinice tipice de keratoame seboreice și nu există nicio îndoială cu privire la diagnostic, puteți începe imediat să le eliminați. În acest caz, se utilizează excizia chirurgicală, distrugerea cu laser, electrochirurgia, criodestrucția și alte metode, dintre care cea mai simplă este chiuretajul urmat de arderea cu o soluție de acid tricloracetic de 35% sau electrodesecarea.

Când numărul de cheratoame este de sute, puteți aplica o soluție de fluorouracil 5% sau 30 % soluție de prospidină și prescrie în interior retinoizi aromatici (izotretinoină sau acitretină) la o doză de 20-40 mg / zi timp de 2-4 luni.

În caz de îndoială cu privire la diagnostic (hiperkeratoză superficială pronunțată, hiperpigmentare, stare după traume mecanice), keratoamele sunt supuse examenului histologic.

Fibroame moi (papiloame, acro-acorduri).Poate că cel mai mare grup de pacienți care caută neoplasme cutanate sunt persoanele care doresc să scape de papiloame. Localizarea preferată a papiloamelor este gâtul, regiunile axilare și pielea de sub glandele mamare, mai rar se găsesc pe alte părți ale corpului. În principal, papiloamele apar la pacienții de vârstă mijlocie, adesea cu tulburări ale sistemului endocrin.

Manifestari clinice. Papiloamele sunt de obicei de culoare carne și au o dimensiune de la câțiva milimetri până la mărimea unui bob de mazăre. Papiloamele solitare mari și moi, cu diametrul de până la 1-2 cm, sunt rare (Fig. 16.2). În caz de vătămare sau torsiune a bazei mai subțiri cu vasul de alimentare al papilarului

palangele se inflamează, suferă tromboză, în urma căreia devin negre.

Papiloamele se caracterizează printr-o creștere lentă, dar în timpul sarcinii cresc adesea rapid în dimensiune și număr.

Negii filamentoși sunt localizați pe degetele mâinilor, asemănătoare unui corn cutanat. Cheratoamele seboreice sunt de obicei mai mari, de culoare mai închisă și negoasă. Neurofibroamele sunt destul de mari, mai des localizate pe pielea spatelui și sunt ereditare; elementele unice nu sunt un indicator al bolii sistemice.

Tratament. Îndepărtarea papiloamelor se efectuează datorită posibilelor lor traume și infecții secundare, precum și din motive estetice. Există multe modalități de a elimina papiloamele, dintre care cea mai simplă este tăierea cu foarfeca dincoagularea ulterioară a vasului de sânge.

Chisturi.Există mai multe tipuri de chisturi: epidermice, păroase (sebacee) și milia.

Figura: 16.2.Papilom pe cot.

Manifestari clinice. Chistul epidermic este localizat pe față, urechi, gât, spate și scalp (Fig. 16.3). Un chist epidermic apare ca rezultat al formării unei cavități închise și umplerea acestuia cu mase excitate și piele

Figura: 16.3.Chistul epidermic.

Figura: 16.4.Chist uriaș de păr.

Figura: 16.5.Miliums timp de un secol.

untură. Peretele chistului este relativ subțire și este o epidermă cu grosime inversă care poate fi ușor deteriorată. În acest caz, conținutul chistului pătrunde în derm și provoacă

o reacție inflamatorie ca o granulă de corpuri străine și durere.

Chisturile părului sunt mai frecvente la femei și reprezintă mai multe noduri netede, în formă de cupolă, cu un diametru de 0,5 până la 5 cm (Fig. 16.4). Se disting de chisturile epidermice prin structura capsulei, în care nu există un strat granular, și natura keratinei, care are o consistență omogenă asemănătoare grăsimilor, spre deosebire de laminar, caracteristică keratinei chistului epidermic. Deteriorarea chistului este însoțită de inflamație și durere severă.

Milium este un chist de retenție miniatural care arată ca o papulă galben-albă de 1-2 mm în diametru, care conține keratină (Fig. 16.5). Localizarea preferată a miliei este pleoapele, obrajii și fruntea. Milia apare la oameni de toate vârstele și apare spontan sau ca urmare a traumei.

Diagnostic diferențial. Lipomul are o dimensiune mai mare, consistență densă, structură lobulară, margini mai puțin distincte. Chistul dermoid exterior seamănă cu chisturile descrise mai sus și este prezentat de obicei ca un singur element; în timpul examinării histologice, părul, resturile de ecrină și glandele sebacee se găsesc în chistul dermoid. Chisturile mucoasei sunt de obicei transparente, de mărimea mazării sau mai mici și sunt situate pe buze. Chisturile sinoviale sunt sferice, transparente, de mărime de mazăre și localizate în jurul articulațiilor de pe degete și de la picioare.

Tratament.Succesul terapiei depinde de localizarea și numărul de chisturi, precum și de calitatea operației, deoarece în cazul îndepărtării incomplete a capsulei, chistul poate reapărea.

Îndepărtarea unui chist separat cu diametrul de 1-3 cm se realizează prin excizie cu bisturiul urmată de sutură. Operația poate fi efectuată în două moduri: fie prin disecarea pielii de-a lungul întregului diametru al chistului cu o distanță

următoarea îndepărtare completă a capsulei sau o mică disecție a pisicuței și stoarcerea conținutului. Cea din urmă tehnică este cea mai ușor de implementat și se realizează destul de repede.

Chisturile multiple de pe scalp sunt îndepărtate într-un alt mod. În primul rând, se face o incizie a chistului cu o lungime de 3-4 mm, apoi conținutul chistului este stors cu o chiuretă. Capsula este îndepărtată cu o pensă chirurgicală prin incizie.

Dacă în timpul operației se găsește o tumoare solidă în locul unei pisici, aceasta este complet excizată și trimisă pentru examinare histologică.

Îndepărtarea miliei se realizează printr-o puncție preliminară cu un ac, urmată de evacuarea conținutului cu ajutorul unui extractor comedo. O altă metodă de îndepărtare este electrodisecarea suprafeței elementelor.

Keratoacanthoma este o tumoare epitelială în creștere rapidă, cu o acumulare masivă centrală de mase excitate înconjurate de o creastă înaltă. Localizarea preferată a keratoacantomului este fața și membrele superioare (Fig. 16.6).

Figura: 16.6. Keratoacanthoma.

Manifestari clinice.Tumora seamănă cu carcinomul cu celule scuamoase, dar spre deosebire de aceasta adesea spontan

regresează în 6-9 luni de la debut. Deși această tumoră nu este de obicei privită ca o neoplasmă malignă primară, frecvența malignității keratoacantomului, potrivit unor autori, ajunge la 60%. În acest caz, principalul semn al malignității este sângerarea prelungită a fundului ulcerului după respingerea maselor excitate și apariția compactării la baza elementului.

Cel mai comun tip de element este solitar. Mai puțin frecvente sunt keratoacantomele atipice (uriașe, ciuperci, centrifuge, multinodulare etc.), care apar constant pe tot parcursul vieții pacientului. Nu au o localizare preferată.

Există 3 etape de dezvoltare a keratoacantomului: stadiul de creștere, stadiul de stabilizare și stadiul de regresie. În stadiul de creștere, o papulă mică apărută brusc capătă o culoare roșie bogată, diametrul său atingând 1-2 cm în câteva săptămâni. În același timp, nu există senzații subiective. În timpul stabilizării keratoacantomului, creșterea elementului se oprește și se formează o depresiune asemănătoare unui crater, umplută cu mase cornoase cenușii. În stadiul de regresie, masele excitate sunt detașate și tumora regresează complet, lăsând o cicatrice atrofică discretă.

Tratamentde obicei, se efectuează la 2-4 luni după apariția unui neoplasm, când nu mai există nicio speranță de regresie spontană. Dacă este necesar, se efectuează excizia sau chiuretajul, urmată de cauterizare, criodestrucție, mai rar se prescriu retinoizi aromatici pe cale orală.

16.3. Tumori precanceroase ale epidermei

Neoplasmele precanceroase ale epidermei, care sunt adesea întâlnite de dermatocosmetologi, includ

Figura: 16.7.Cheratoame actinice pe dorsul mâinii.

Figura: 16.8. Cornul cutanat.

cheratoame actinice și leucoplakie; radiațiile dermatite și xeroderma pigmentară sunt foarte rare, despre care nu vom vorbi. Cheratoame actiniceapare mai ales la persoanele în vârstă, mai des la bărbații cu pielea deschisă, care sunt la soare de mult timp. Radiația UVB are o importanță deosebită pentru dezvoltarea acestor elemente.

(280-320 nm). Pericolul keratoamelor actinice constă în primul rând în faptul că în 20-25% din cazuri se pot transforma în carcinom cu celule scuamoase.

Manifestari clinice. Cheratoamele actinice sunt elemente multiple cu diametrul de până la 1,5 cm, care arată ca niște papule plate sau ușor ridicate deasupra suprafeței pielii. De multe ori se îmbină în plăci maronii și se acoperă cu solzi keratinizați duri. Cheratoamele actinice sunt de obicei localizate în zone expuse la expunere prelungită la soare (față, urechi, gât și umeri) și încet, de-a lungul anilor, cresc de-a lungul periferiei și în adâncimea epidermei (Fig. 16.7).

Cornul cutanat este o formă proliferativă, hiperkeratotică a keratoamelor actinice. Și-a luat numele din asemănarea cu cornul unui animal (Fig. 16.8). Ar trebui să se țină seama de faptul că elementele sub forma unui corn cutanat pot fi, de asemenea, o manifestare a keratoamelor seboreice, a striaților virali, a carcinomului cu celule scuamoase, a basaliomului și a keratoacantomului.

De obicei, keratoamele actinice persistă ani de zile, dar este posibilă și dispariția spontană a elementelor. O creștere bruscă a keratoamelor poate indica transformarea în carcinom cu celule scuamoase.

Diagnostic diferențial. Spre deosebire de cheratoamele seboreice, cheratoamele actinice apar în zone care au fost expuse la insolație de mult timp. Deoarece cheratoamele actinice sunt adesea transformate în carcinoame cu celule scuamoase, orice creștere suspectă care crește rapid în dimensiune trebuie îndepărtată și trimisă pentru examinare histologică. Lupusul eritematos discoid trebuie de asemenea exclus prin examinarea histologică.

Tratament. Înainte de a continua cu îndepărtarea keratoamelor actinice, problema histologică

com cercetare. În cazul îngroșării sau inflamației keratomului, examenul histologic este obligatoriu.

Au fost dezvoltate mai multe metode pentru a elimina cheratoamele actinice.

Tehnicile chirurgicale includ criodestrucția și chiuretajul. Criodistrucția se efectuează cu azot lichid timp de 7-10 secunde, după care elementele sunt distruse și după 7-10 zile crusta formată este respinsă.

O altă modalitate de a îndepărta keratoamele, în special cele mari și îngroșate, este chiuretajul urmat de cauterizarea suprafeței plăgii cu acid tricloracetic concentrat sau electrocauterizare. Rănile mici se vindecă în decurs de 7-14 zile; nu sunt necesare pansamente.

Numeroase elemente hiperkeratotice de pe umeri și scalp pot fi, de asemenea, îndepărtate cu dermabraziune mecanică.

Metodele chimice constau în aplicarea preparatelor cu 5-fluorouracil (fluoroplex - 1% soluție sau cremă, efudex - 2% soluție și 5% cremă) pe mai multe elemente de suprafață de 2 ori pe zi timp de câteva luni. Când cheratoamele sunt localizate pe față din cauza efectului iritant al preparatelor cu 5-fluorouracil, cursul terapiei durează de obicei nu mai mult de 2 săptămâni și numai pe zone limitate ale pielii 164]. O altă metodă de tratament cu 5-fluorouracil este terapia pulsată, când medicamentul se aplică de 2 ori pe zi timp de 2-4 zile în fiecare săptămână timp de 3-4 luni până la dispariția completă a keratoamelor actinice. O alternativă la 5-fluorouracil în tratamentul keratoamelor actinice este o coajă chimică medie cu acid tricloracetic și soluția Jessner (vezi Capitolul 8).

În cazul keratoamelor actinice obișnuite, o metodă conservatoare eficientă de tratament poate fi utilizarea a 10-20 mg Roaccutan pe zi timp de 1-2 luni.

Cornul cutanat este îndepărtat în același mod

sobami ca keratoame actinice. Dacă se suspectează o transformare tumorală, îndepărtarea se efectuează împreună cu baza cornului cutanat, urmată de examen histologic.

Leucoplakia- o formă de displazie a membranelor mucoase, se dezvoltă ca urmare a fumatului, a insolației, precum și a bolilor cronice ale membranelor mucoase, de exemplu, cheilita actinică recurentă și atrofia presenilă sau senilă a vulvei.

Manifestări clinice ale leucoplusului indicii - plăci unice sau multiple plate, albicioase, clar delimitate pe membranele mucoase ale organelor genitale externe, vaginului, buzelor și gurii (Fig. 16.9).

Din punct de vedere clinic, se disting următoarele variante: leucoplacie a fumătorilor Tuppainer, leucoplacie plată, leucoplacie verucoasă și leucoplacie erozivă.

Figura: 16.9. Leucoplakie în gură.

Leucoplazia Tuppainer se desfășoară cel mai ușor. După

pacientul renunță la fumat, elementele regresând cel mai adesea de la sine. Leucoplakia plată este un film albicios continuu, strâns atașat de țesutul subiacent. Leucoplakia verucoasă se caracterizează prin papule plate separate cu o suprafață negoasă. Leucoplacia erozivă este privită ca o complicație a formei plate sau verucoase a bolii, care cel mai adesea (până la 50% din cazuri) suferă de malignitate. Alte forme de leucoplazie se amărăgesc mult mai rar.

Diagnostic diferențial. Lichenul plan pe membranele mucoase ale obrajilor și marginea roșie a buzelor este reprezentat de papule albicioase, asemănătoare leucoplaciei. Diferența de diagnostic față de leucoplakie este că pe suprafața papulelor lichen-plan este determinată o plasă Wickham caracteristică. În plus, elementele cu lichen plan sunt localizate nu numai pe mucoase, ci și pe piele. În acest caz, papulele iau forma unor elemente poligonale strălucitoare cu o depresiune ombilicală centrală și sunt localizate pe suprafețele de flexie ale articulațiilor încheieturii mâinii și ale antebrațelor, suprafețele anterioare ale picioarelor etc. În cazuri dificile, este necesar să se ia o probă de biopsie pentru examen histologic.

Lichenul atrofic sclerotic din vulva nu are o etanșare de bază caracteristică leucoplaciei și se poate răspândi dincolo de membranele mucoase, pe pielea zonelor inghinale și perianale; adesea pacienții sunt îngrijorați de mâncărime severă. Un diagnostic precis se poate face adesea numai prin examen histologic.

Tratament.La fumătorii de sex masculin, mici plăci de leucoplazie apar în principal pe buza inferioară. Pentru o terapie de succes, este necesară renunțarea completă la fumat, deoarece chiar și acest pas poate duce la dispariția completă a leu-

coplakia. Orice pastă de dinți iritantă și periuțe de dinți dure ar trebui, de asemenea, evitate și ar trebui folosit rujul.

Pentru a elimina elementele persistente mici, se folosesc metode electrochirurgicale, mai rar criodestrucția. În cazuri toride, Roaccutane poate fi prescris la 10-20 mg / zi timp de 1-3 luni.

16.4. Tumori maligne ale epidermei

Neoplasmele maligne ale epidermei din punct de vedere al prevalenței ocupă unul dintre locurile de frunte dintre toate tumorile umane. Cele mai multe dintre ele sunt fie carcinom bazocelular, fie carcinom cu celule scuamoase, mai rar melanom malign. În multe privințe, aspectul lor depinde de tipul de piele. Astfel, incidența anuală a tumorilor maligne non-melanom pe pielea persoanelor albe din Statele Unite este de 230 la 100.000 din populație, în timp ce în rândul afro-americanilor este de doar 3 la 100.000 din populație [33, 70].

Carcinom bazocelular(carcinom bazocelular, epiteliom bazocelular) poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai adesea înregistrat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Epidemiologie.În regiunile cu activitate solară ridicată, locuite de persoane cu pielea deschisă, carcinomul bazocelular reprezintă 75% din toate neoplasmele maligne ale pielii. Deci, în Europa de Vest, frecvența înregistrării diferitelor forme de carcinom bazocelular (la 100.000 de locuitori) este de 40-80, în Rusia - 20,3 la bărbați și 27,3 la femei, în sudul Statelor Unite - 300 și în Australia - peste 1600, iar ratele de incidență în aceste țări s-au dublat în ultimii 15 ani. Numai în SUA, se constată că peste 500.000 de oameni au anomalii bazale în fiecare an.

Etiologie.Există multe ipoteze pentru originea bazaliomului.

Ipoteza genetică. În ultimii ani, folosind metodele de biologie moleculară și embriologie, a fost găsită gena pentru sindromul de celule banale nevoide, localizat pe cromozomul 9q22.3. Această genă este în multe feluri analogă genei Drosophila Iatch. Acesta din urmă participă la dezvoltarea segmentară a insectei, controlează creșterea acesteia și reglează forma acesteia. Un număr de pacienți cu carcinom bazocelular s-au dovedit a avea mutații în această genă [15, 52]. Dintre ceilalți factori genetici, culoarea pielii are o mare importanță: carcinomul bazocelular se dezvoltă în primul rând la pacienții cu pielea deschisă.

Radiații UV. S-a stabilit că o insolație crescută a pielii poate provoca dezvoltarea carcinomului bazocelular. Nu întâmplător majoritatea elementelor tumorale sunt localizate în zone deschise ale corpului (față, gât, mâini).

Radiații ionizante. O doză de radiații de aproximativ 10 Gy crește semnificativ riscul de carcinom bazocelular | 36]. În medie, perioada de latență poate dura până la 25 - 35 de ani și, în unele cazuri, tumorile se pot dezvolta mult mai repede.

Substanțe cancerigene. Aportul prelungit de alimente sau medicamente care conțin săruri anorganice de arsenic poate duce la dezvoltarea carcinomului bazocelular și a altor tumori.

Boli cronice ale pielii. Basaliomul se poate dezvolta pe fondul bolilor cronice ale pielii, ulcere care nu se vindecă mult timp, în zona cicatricilor traumatizate sau în locurile în care pielea intră în contact cu proteza. În același timp, acești factori provoacă mai des apariția carcinomului cu celule scuamoase.

În mod surprinzător, de mulți ani, principala cauză a carcinomului bazocelular - cea mai frecventă tumoare umană - a rămas un mister.

că dezvoltarea carcinomului bazocelular se datorează malignității celulelor bazale ale epidermei. Într-adevăr, la examinarea microscopică, celulele tumorale arată mici, au o formă rotunjită, bazofilă, seamănă cu celulele bazale, care sub formă de insule, lobuli sau corzi sunt introduse în derm din epidermă (Fig. 16.10). Cu toate acestea, cu ajutorul studiilor imunohistochimice, s-a arătat că bazaliomul se dezvoltă din celule epidermice pluripotente fie ale stratului bazal, fie din stratul rădăcinii interioare ale foliculului de păr. Pacientul ar trebui avertizat cu privire la acest lucru.

♦ Excizia. Majoritatea dermato-oncologilor preferă această abordare față de tratament. În acest caz, nu numai întreaga tumoră este complet excizată, ci și zonele de piele aparent sănătoasă, care pleacă de la marginea neoplasmului cu 5 mm și cu o formă asemănătoare sclerodermului - cu 1 cm. Este optim să se utilizeze controlul microscopic al marginilor intervenției chirurgicale.

rana gic, deoarece, din cauza conturului neregulat zimțat al bazaliomului, este posibil să ratați creșterea tumorii în secțiunile profunde ale pielii.

Metodele micrografice de excizie a neoplasmelor (microchirurgie Moz) în mai mult de 99% din cazuri conduc la rezultate pozitive. Această metodă este utilizată în primul rând pentru bazaliomii recurenți, pentru rănile chirurgicale care trebuie închise cu un lambou sau grefa, pentru bazaliomii mari cu invazie a osului, pentru bazaliomii localizați în zone de risc, de exemplu, în triunghiul nazolabial, în zone ale ochilor și rațelor, cu carcinom sclerozant bazocelular, când este dificil să se determine limitele tumorii. Microchirurgia Moza este cu greu necesară la îndepărtarea tumorilor mici unice, deoarece este o metodă foarte costisitoare.

Criodestruire. O alternativă la excizia chirurgicală este criodestrucția profundă, mai ales atunci când tumora este localizată pe pleoape și nas, precum și în carcinomul bazocelular superficial. În mâinile experimentate ale unui chirurg instruit, această metodă este optimă pentru tratamentul pacienților vârstnici. Tehnica criodestrucției este descrisă în capitolul 7. Imediat după procedură, tumora ulcerează și deseori sângerează, dar pe măsură ce se vindecă, se obține un rezultat cosmetic acceptabil.

Chiuretaj și electrodificare. Când sunt localizate bazaliomuri mici (până la 1 cm) sau superficiale pe trunchi sau extremități superioare, se poate aplica chiuretajul urmat de cauterizare sau electrodezicare. Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea controlului histologic al marginilor tumorii, ceea ce îl face inadecvat pentru îndepărtarea bazaliomului asemănător sclerodermului. Pro-

procesul de vindecare durează, de asemenea, mai mult, iar rezultatele cosmetice sunt mai slabe decât în \u200b\u200bcazul altor metode, deci este mai bine să nu utilizați metode electro-chirurgicale în zonele cu un risc ridicat de formare a cicatricilor vizibile (în triunghiul nazolabial, lângă ochi și urechi ).

Terapie cu radiatii. Atunci când bazaliomii sunt iradiați la o doză de 3-5 Gy de 4-5 ori pe săptămână la o doză totală de 50-60 Gy, se obțin rezultate terapeutice și cosmetice bune [15, 36]. Radioterapia se desfășoară în mod fracționat, cu criza pielii aparent sănătoase adiacente cu 0,5-1 cm. Adâncimea penetrării necesare este evaluată prin biopsie sau ultrasunografie. Radioterapia este deosebit de eficientă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, atunci când riscul tumorilor induse de radiații este minim sau când pacienții se tem de operație. În cazurile dificile cu celule bazale mari, prospidina este prescrisă suplimentar intramuscular sau intravenos, 100 mg pe zi; pe curs 3,0-3,5 g | 4].

Cu bazaliomi superficiali multipli localizați pe trunchi, se utilizează uneori aplicații cu 5-fluorouracil, dar după aceea, apar adesea recăderi. O serie de studii au arătat, de asemenea, eficiența 5-fluorouracilului cu epinefrină sub formă de gel, precum și a interferonului a-2b, administrat în tumoare. Raportul bazaloamelor cu carcinoamele cu celule scuamoase variază de la 5: 1 la 10: 1.

Etiologie.Carcinomul cu celule scuamoase apare din celule epiteliale destul de bine diferențiate. Ca și în cazul carcinomului bazocelular, o serie de factori etiologici contribuie la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase:

expunere constantă la soare pe piele;

virusul papilomului uman (tipurile 16, 18, 31, 33, 35 și 45);

iradiere cu raze X;

expunerea la agenți cancerigeni (rășini, uleiuri);

tratamentul cu imunosupresoare;

factori genetici (xerodermie pigmentară).

Manifestari clinice carcinomul cu celule scuamoase se modifică în funcție de gradul de malignitate. Există mai multe tipuri de carcinom cu celule scuamoase.

Carcinomul cu celule scuamoase cu corn cutanat este un nod tumoral cu hiperkeratoză pronunțată la vârf sub forma unui corn cutanat.

Carcinomul cu celule scuamoase nodulare este un nod unic cu creștere rapidă, în centrul căruia se dezvoltă rapid un ulcer, iar de-a lungul periferiei există o creastă densă, în creștere, cu o nuanță roșiatică (Fig. 16.15). Acesta este cel mai malign tip de carcinom cu celule scuamoase.

Carcinomul cu celule scuamoase cu creștere exofitică apare adesea la pacienții cu boala Bowen sub forma unui nod liber care sângerează ușor (Fig. 16.16).

Forma verucoasă a carcinomului cu celule scuamoase seamănă clinic cu un neg și este, de asemenea, adesea indusă de virusul papilomului uman.

Etiologie.Celulele nonvoide din nevii melanocitari au o origine duală. În primul rând, atunci când migrează către epidermă de pe creasta neuronală în timpul dezvoltării embrionare, melanocitele nu ajung la ea și rămân în derm. În al doilea rând, melanocitele pot fi transformate în celule nevoide direct în epidermă. Cea mai importantă semnificație etiologică în apariția nevilor mslanocitici sunt predispoziția genetică, efectele hormonale și radiațiile UV. Poziția celulelor nevoide în interiorul dermului determină tipul de nevus, care, de obicei, după ce trece prin mai multe etape de dezvoltare, se termină cu involuție și fibroză (fig. 16.22).

Tipul limită al nevilor melanocitari se caracterizează prin acumularea de celule nevoide la limita epidermei și a dermului în regiunea joncțiunii dermoepidermice.

Tipul complex de nevi melanocitari combină trăsăturile nevilor limită și intradermică.

Tipul de melanocie intradermic-

nevii tari caracterizează cuiburile „celulelor nevoidiene din derm, unde nevul continuă să crească sau intră într-o stare inactivă. Pe măsură ce se scufundă în derm, celulele nevoide pierd capacitatea de a sintetiza melanina, iar nevul melanocitar pierde pigmentarea.

Manifestari clinice. Unii nevi melanocitari sunt prezenți la naștere, dar cei mai mulți apar în timpul adolescenței. În acest moment, numărul lor atinge un maxim; apariția de noi nevi melanocitari este posibilă la vârsta adultă, dar este destul de rară. În acest caz, trebuie acordată o atenție specială nevilor care apar după expunerea prelungită la soare sau în timpul sarcinii. Conform manifestărilor clinice, nevii melanocitari se împart după cum urmează.

♦ Nevii congenitali se găsesc la 1% dintre nou-născuți. Acestea variază în mărime (de la minusculă la gigantică), de culoare maro deschis la negru și pete, dar adesea devin bombate și acoperite cu păr. Este probabil apariția nevilor congenitali.

asociat cu o încălcare a diferențierii melanoblastelor. Există trei tipuri de nevi congenitali: mici (mai puțin de 1,5 cm în diametru), mari (1,5 până la 20 cm) și gigant (mai mult de 20 cm). Acestea din urmă, atunci când sunt localizate în regiunea capului și gâtului, sunt adesea combinate cu deteriorarea meningelor. Riscul de a dezvolta melanom depinde de dimensiunea nevului: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de malignitate. De exemplu, cu nevii congenitali mari și gigantici, probabilitatea de transformare în melanom în timpul vieții (în special la copiii cu vârsta sub 10 ani) este de 5-15%, cu cei mici - 0,8-4,9%. Riscul de malignitate este, de asemenea, asociat cu localizarea unui nev congenital: cel mai mare pe trunchi și cel mai mic pe extremitățile inferioare și superioare.

Nevii complexi sunt de obicei sub formă de papule sau noduli cu diametrul mai mic de 1 cm, rotunzi sau în formă de cupolă, cu o suprafață netedă și o culoare închisă (Fig. 16.23). Elementele mari seamănă cu verucile sau papiloamele, ies în mod semnificativ deasupra suprafeței pielii și sunt acoperite cu păr. Nevii complicați nu au localizare preferată. Nevii de frontieră sunt reprezentați de formațiuni plate, cu dimensiuni cuprinse între 2 și 10 mm, de culoare maro deschis sau închis, de formă rotundă sau ovală, cu limite clare și uniforme. Lipsiți de păr, se găsesc pe trunchi, palmele, tălpile și organele genitale externe și se schimbă foarte lent în mărime și culoare. Nevii intradermici sunt alunițe comune care se găsesc la aproape toți oamenii, iar numărul lor poate ajunge la câteva zeci. Semnele distinctive ale acestor formațiuni sunt hiperpigmentarea persistentă, limite clare, consistență moale și absența inflamației



Figura: 16.23.Nev melanocitar complex.

fenomene. De obicei, acestea devin vizibile între 10 și 30 de ani și nu regresează niciodată de la sine. În timp, nevii intradermici pot deveni negoși, pot dezvolta fibroză și pot pierde pigmentarea.






Figura: 16.24.Nevus Spitz.




♦ Nevus Spitz este un nodul dens, rotunjit, maroniu-roșcat, cel mai adesea localizat pe fața copiilor (Fig. 16.24). Caracterizat de un curs de bună calitate și rapid



Figura: 16.25. Nevul albastru.




Figura: 16.26. Mai multe haloneviuri pe spate.

creştere. Nevul lui Spitz mai este numit melanom juvenil benign, subliniind faptul că, în unele cazuri, examenul histologic arată o imagine similară cu cea a melanomului.

Nevul albastru și-a luat numele din nuanțele sale gri-albastre (Fig. 16.25). Un nev apare ca o papulă sau nodul separat de culoare albastru închis, gri sau negru, are o consistență densă, cu margini clare fără păr. Nevul albastru este cel mai adesea localizat pe față, fese, picioare, picioare, tălpi. Există mai multe varietăți clinice: nev albastru simplu, nev albastru celular, nev albastru combinat și necelular.

Halonevus (nevul lui Sutton) este un element înconjurat de o corolă depigmentată. Nu este neobișnuit ca multe halonevuri să apară în același timp. La copii și adolescenți, aceștia sunt localizați în principal pe trunchi (Fig. 16.26). Depigmentarea este cauzată de distrugerea celulelor nevoide de către celulele imune. Halonevurile se rezolvă de obicei spontan. Motivul dezvoltării Halonevus este necunoscut, dar, aparent, mecanismul dezvoltării lor este similar cu cel din vitiligo.

Nevul lui Becker, o variantă rară a nevilor, se dezvoltă de obicei la adolescenți ca formațiuni unilaterale pe partea superioară a spatelui sau pe piept (Fig. 16.27). La început devin hiperpigmentați, mai târziu se acoperă cu păr.

Nevul lui Ota se mai numește și un nev orbital-maxilar întunecat-cianotic. O localizare tipică a acestei formațiuni este fața (zona de inervație a primei și celei de-a doua ramuri a nervului trigemen). Nevul lui Ota constă dintr-o mare sau mai multe pete albastre închise care se contopesc situate în obraz, maxilarul superior, arc zigomatic, cu răspândirea pigmentării către sclera și suprafața interioară a mucoasei bucale (Fig. 16.28 ).

Nevul lui Ito are un tablou histologic similar cu cel al lui Ota, dar este localizat de-a lungul gâtului și umărului.

Nevii displazici pot fi sporadici și ereditari, simpli sau multipli, au adesea un diametru mai mare de 7 mm, margini neregulate și pigmentare inegală (Fig. 16.29). Nevii displazici apar adesea la vârsta adultă, fiind localizați în principal pe jumătatea superioară a corpului și a membrelor (Fig. 16.30). Se estimează că 2 până la 8% dintre oameni au unul sau mai mulți nevi displazici. La persoanele cu nevi displazici, riscul transformării lor în melanom este crescut brusc.

În SUA, s-a decis folosirea numelui de nev atipic în locul termenului „nev displazic”.

Pacienții cu nevi displazici trebuie să evite expunerea prelungită la soare și să fie monitorizați în permanență de un dermatolog sau oncolog.

Diagnostic diferențial.Pistruii sunt văzuți



Figura: 16.27. Nevul lui Becker pe umăr.

erupții maronii pe zonele pielii expuse la lumina soarelui. Lentigo se manifestă ca pete hiperpigmentate multiple, de multe ori îmbinate și apare la persoanele de peste 40 de ani. Cheratoamele seboreice sunt elemente verucoase bine asezate cu cruste keratinoase.



Figura: 16.28. Nevul lui Oty.

Figura: 16.29. Nevi displazici. ;



Figura: 16.30.Melanom care s-a dezvoltat dintr-un nev displazic.

mi. Hemangiomul se dezvoltă din vase și este uneori pigmentat. Dermatofibromul este localizat de obicei pe extremitățile inferioare sub forma unui nod dens, adesea cu pigmentare. Basaliomul pigmentat este adesea localizat pe față, are incluziuni „sidefate”, crește rapid în dimensiune și ulcerează. Melanomul are culori și contururi diferite, crește rapid în dimensiune și poate deveni inflamat, ulcerat și sângerat.

Nevi epidermicisunt un defect în dezvoltarea epidermei și, de obicei, au deja la naștere sau se dezvoltă în copilărie. Nevii epidermici, de regulă, cresc în paralel cu creșterea pacientului fără modificări sau regresii. Există mai multe tipuri de nevi epidermici.

♦ Nevul unilateral se caracterizează printr-o leziune unilaterală sub formă de papule verucoase, adesea pigmentate, care, atunci când sunt localizate pe extremități, sunt alungite pe lungimea lor, iar pe trunchi pot ocupa un segment întreg

(FIG. 16.31).

Nevul epidermic verucos liniar, cel mai frecvent din grupul de nevi epidermici, se manifestă ca erupții cutanate verucoase grupate liniar limitate pe suprafața pielii.

Nevul ILVEN (o abreviere în limba engleză se traduce prin nevul epidermic verucos liniar inflamator) este caracterizat de papule roșii, solzoase și mâncărime într-o linie. Inflamația persistentă nu este asociată cu leziuni sau infecții.



Figura: 16.31.Nevul epidermic unilateral.



Figura: 16.32.Nev comedonic.

Nevul comedonic este caracterizat de papule foliculare, a căror parte centrală este extinsă și conține un dop excitat (Fig. 16.32).

Ihtioza epidermolitică se manifestă prin erupții generalizate, adesea simetrice pe trunchi și membre.

Adesea, nevul epidermic este atât de mare încât ocupă o întreagă zonă a corpului. După excizia lor, se observă adesea recăderi.

Un nev epidermic în zona părului păros al capului este numit nevul glandelor sebacee (Fig. 16.33). Poate apărea, de asemenea, pe pielea netedă, fața și gâtul ca o placă galbenă cu o suprafață aspră care nu are păr. Preferința pentru excizia chirurgicală (luând în considerare dimensiunea și locația) se datorează, în primul rând, faptului că îndepărtarea cu grosime completă garantează absența seboreei secundare, care poate fi o complicație a îndepărtării incomplete a glandelor sebacee profunde atunci când se utilizează dermabraziune și, în al doilea rând, un rezultat cosmetic mai favorabil.

Principiile tratamentului pentru nevi.Atunci când alegeți tactici pentru gestionarea pacienților cu nevi, este convenabil să respectați clasificarea neviilor, propusă de N.N. Trapeznikov și colab. ... Această clasificare a fost creată luând în considerare riscul de a dezvolta melanom din nevi

și predetermină măsurile adecvate de tratament, fiind un bun ghid pentru medic. Conform acestei clasificări, există două grupuri principale de neoplasme: nevii melanomoni-periculoși și unele formațiuni cutanate nevalide; leziuni ale nevilor și ale pielii predispuse la melanom.



Figura: 16.33.Nevul glandei sebacee.

Nev melanocitar intradermic (alunițe comune), nev complex, halonev, nev epidermic mic și alte formațiuni de pe piele (de exemplu, keratoame seboreice, heman- gioame, dermatofibroame, histiocitoame etc.).

Majoritatea nevilor, în special la copii, nu necesită nicio intervenție. Excizia lor este indicată pentru suspiciunea de malignitate, dacă provoacă disconfort și din motive estetice.

În plus, se recomandă rezecția nevului Spitz, deoarece cauza exactă a apariției acestuia rămâne necunoscută. Tacticile de tratare a halonevului multiplu depind de natura noului central nsvus apărut: dacă este de bună calitate, atunci restul nu trebuie eliminat. Dacă se suspectează malignitate, toate halonevurile trebuie excizate. Anterior, nu se recomanda îndepărtarea nevilor melanocitari localizați în locuri predispuse la traume ca măsură preventivă, dar acum atitudinea față de excizia lor s-a schimbat dramatic.

Grupul de nevi și leziuni ale pielii predispuse la melanom include nevul pigmentat la limită, nevul albastru, nevii Ota și Ito, nevul congenital gigant și nevul displazic. S-a dovedit că nevul melanom-periculos este mult mai puțin frecvent decât formațiunile periculoase melanomone. Cu toate acestea, dacă sunt prezente, este necesară observarea regulată, o colecție amănunțită de istoric familial pentru prezența nevilor displazici sau melanom, pacienților li se oferă recomandări pentru protecția împotriva insolației; elementele trebuie fotografiate. La cea mai mică suspiciune de malignitate, trebuie efectuată o biopsie a nevului și o examinare histologică a materialului. Nu se recomandă prelevarea de probe de biopsie de formațiuni maligne prin excizie tangențială sau chiuretaj. Biopsia excizională este indicată pentru leziunile mici (până la 1,5 cm în diametru) și atunci când este localizată în acele părți ale corpului în care rezerva pielii face mai ușoară strângerea plăgii, de exemplu, pe trunchi. Excizia incizională este rareori efectuată și numai în cazurile în care, din motive anatomice,

este posibilă o biopsie excizională completă.

Terapia pentru nevii melanocitici și epidermici melanomonii periculoși trebuie individualizată. Nu numai efectul cosmetic, ci în cele din urmă rezultatul terapiei depinde de tactica de tratament aleasă. În acest scop, se utilizează metode chirurgicale, electrochirurgicale, terapia cu laser, criodestrucția și dermabraziunea. În tratamentul chirurgical, limita optimă de excizie este distanța de la nev 0,2-0,3 cm pe trunchi și 0,1-0,2 cm pe degete, față și gât 115.281.

Pentru nevii epidermici, pe lângă excizie, uneori injecțiile cu corticosteroizi sunt utilizate direct în elemente sau 5-fluorouracil I este utilizat extern! combinat cu tretinoin.

Singura abordare corectă a tratamentului nevilor predispuși la melanom este excizia lor împreună cu pielea înconjurătoare și țesutul subcutanat. Când nevul este localizat pe trunchi și extremități (cu excepția degetelor), se face incizia, plecând de la marginea nevului în toate direcțiile cu 0,5-1,0 cm. Dispunerea elementelor pe degete, auriculă, fața permite limitarea acestei distanțe la 0,2 -0,3 cm. Examinarea histologică a nevului îndepărtat este obligatorie.

Cu nevi Ito și Ota, pacienții ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului (examinarea la fiecare 3 ms). Chirurgia nu este de obicei indicată.

Abordarea optimă a unui nev melanocitar congenital gigant este eliminarea acestuia. Se efectuează de obicei în primele 2 săptămâni de viață ale unui copil folosind chiuretaj sau dermabraziune, sau o serie de rezecții sau excizii urmate de închiderea plăgii cu un lambou de piele 115 |.

Când decideți dacă eliminați un nev congenital de dimensiuni mici sau mijlocii, trebuie mai întâi să discutați cu pacientul sau cu



Figura: 16.34.Hemangiom capilar.

părinții săi, riscul de malignitate, detaliile tehnice ale operației și efectul cosmetic așteptat în fiecare caz. Abordarea modernă a tratamentului unor astfel de formațiuni este excizia completă.

Nevi de țesut conjunctivsunt rare, arată ca mai multe papule netede sau plăci de culoare carne. Cu o predominanță a colagenului, nevii țesutului conjunctiv au o culoare a cărnii, în cazul unei predominanțe a elastinei, devin gălbui. Un exemplu de nevi ai țesutului conjunctiv pot fi nevi de piatră (pete „shagreen”) în scleroza tuberoasă.

16.8. Nevii vasculari

Nevii vasculari includ hemangioame caracterizate prin proliferarea celulelor endoteliale în vase, precum și malformații ale vaselor fără proliferarea celulelor endoteliale (de exemplu, cu diferite forme de nev flăcând).

Hemangioame. ÎNîn funcție de adâncimea localizării, manifestările clinice și localizarea, se disting următoarele tipuri de hemangioame: superficiale, cavernoase, mixte (sunt prezente atât semne ale hemangioamelor superficiale, cât și cavernoase), de tip păianjen, sub formă de pete de vin, nucale , capilar, sub formă de „lacuri” venoase și angiokeratom.

Hemangioame superficiale. ÎNacest grup include hemangioamele capilare (nevi de căpșuni), arahnidele și senile.

Hemangiomul capilar (nevul căpșunei) este un nodul roșu sau roșu închis sau o placă de consistență moale, cel mai adesea localizată pe cap și gât. Mărimea unui hemangiom capilar variază de la 1 la 10 cm. Apare în primul an de viață ca un nodul roșu plat de dimensiunea unui cap de pin, care crește rapid (Fig. 16.34). Fetele se îmbolnăvesc



Figura: 16.35.Hemangiom capilar-cavernos.

De 3 ori mai des decât băieții. Rezoluția completă a elementelor la 50% dintre copii apare la vârsta de 5 ani, iar la vârsta de 12 ani, acestea dispar la 97% dintre copii.

În cazul creșterii dimensiunii și răspândirii în țesutul subcutanat, se formează tipul cavernos de hemangiom sau hemangiom gigant (Fig. 16.35).

Hemangiomul păianjen (hemangiom stelat) este format dintr-un mic arterio central superficial



Figura: 16.36.Hemangioame asemănătoare păianjenului.

las dimensiunea unui cap de chibrit cu vase chiar mai mici care se extind radial de la el - „picioare de păianjen”. Cel mai adesea, hemangioamele păianjen sunt localizate pe față și trunchi (Fig. 16.36). Uneori pot fi observate în număr mare la femeile însărcinate sau la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice. Hemangioamele senile capilare se găsesc la tineri, precum și la persoanele de vârstă matură și vârstnică (Fig. 16.37). Mai sunt numiți hemangioame de cireșe, deoarece sunt papule roșii strălucitoare, plate sau ridicate, cu un diametru de 2-3 mm sau mai mult. Hemangioamele capilare sunt localizate pe



Figura: 16.37.Hemangioame senile capilare.

trunchiului și nu deranjează pacienții decât dacă sunt deteriorați și sângerează.

Hemangio cavernos și mixt noi. Hemangiomul profund se mai numește cavernos. Hemangiomul cavernos este o malformație a vaselor venoase și limfatice ale pielii, a țesutului subcutanat și arată ca o formațiune tumorală cu o consistență moale spongioasă. Hemangioamele mixte se formează ca urmare a modificărilor vaselor superficiale și profunde.

Hemangiom al gâtului este o leziune vasculară roșie localizată pe partea din spate a gâtului sub marginea scalpului. Nu dispare odată cu vârsta și practic nu este supus metodelor moderne de terapie. Deoarece partea din spate a gâtului este, de asemenea, o localizare caracteristică a neurodermatitei, trebuie avut în vedere faptul că eritemul rămas după vindecare poate fi un simptom al hemangiomului gâtului, care există de mulți ani și nu a fost observat de pacient.

Hemangiom venos (varicoasă varice) - plat sau ușor ridicat deasupra nivelului pielii formarea moale de culoare albastru închis sau violet, localizată pe față, buze, urechi. Este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și practic nu deranjează pacienții (Fig. 16.38). Pulsarea slabă a hemangiomului venos de pe buza inferioară îl deosebește de segmentul complicat al arterei labiale anterioare.

Angiokeratoame acestea sunt papule keratinizate de culoare roșu închis, cu vârful pinului, cu dimensiunea verucii și sunt de trei tipuri. Angiokeratomul lui Mibelli apare pe dorsul degetelor șipicioare, precum și pe genunchii fetelor; angiokeratomul Fabry afectează jumătatea inferioară a trunchiului bărbaților (Fig. 16.39, a); Angiokeratomul Fordyce, cea mai frecventă formă de angiokeratom,



Figura: 16.38.Hemangiom venos.

situat pe scrot (16.39, b). Pentru angiokeratoamele lui Mibelli și Fordys, nu se efectuează niciun tratament.

Angiokeratomul Fabry (angiokeratom difuz) este o manifestare cutanată a unei tulburări sistemice a fosfolipidelor, în care se acumulează atât în \u200b\u200bpiele, cât și în organele interne. Pacienții mor de obicei înainte de împlinirea vârstei de 50 de ani, din cauza depunerii fosfolipidelor în vasele de sânge, inimă și rinichi.

Flaming nevus (pata de vin de port)detectat la 0,3% dintre copii la naștere. Această malformație a vaselor de derm are forma unor pete roșiatice de diferite dimensiuni, adesea localizate pe obraji, frunte, pleoape superioare, extremități și adesea desfigurând aceste zone (Fig. 16.40). Culoarea nevului se intensifică atunci când bebelușul plânge. Nevul în flăcări crește proporțional cu creșterea corpului, nu dispare niciodată singur și odată cu înaintarea în vârstă capătă o culoare mai închisă cu apariția de papule și noduri pe suprafața petei. Când nevul este situat deasupra pleoapei, este posibil să comunicați cu hemangiomul subiacent subiacent în spațiul meningeal, care uneori poate duce la convulsii epileptice, de exemplu, cu sindrom Sturge-Weber-Crabbe. Există patru forme clinice ale nevului în flăcări:









nevul Unnei este localizat în occiput, pleoape și deasupra podului nasului;

sindromul Sturge-Weber-Krabbe include un nev, localizat de-a lungul ramurilor nervului trigemen, cu malformații ale vaselor ochilor și ale meningelor;

sindromul Klippel-Trenone include un nev malformat



Figura: 16.39.Angiokeratom.

a - tip Fabry; b - tip Fordyce.



Figura: 16.40.Nevul în flăcări.

vase de țesuturi moi și oase sub formă de hipertrofie a unui membru;

Sindromul Cobb include un nev flăcând cu malformații ale vaselor măduvei spinării, ceea ce duce la tulburări neurologice.

Diagnostic diferențial.Asteriscurile venoase sunt mici formațiuni telangiectatice cianotice localizate pe picioare și față, mai rar pe alte părți ale corpului. Dacă se dorește, pot fi îndepărtate prin aceleași metode ca și hemangioamele păianjen.

Teleangiectaziile hemoragice ereditare (boala Osler-Randu) sunt localizate pe orice parte a corpului sau a organelor interne sub formă de mici pete vasculare roșii sau papule cu tendință de sângerare. Această boală se caracterizează printr-o triază de simptome: numeroase elemente pe degete și palme, pe marginea roșie a buzelor, mucoasele gurii și pasajele nazale; sângerări gastrointestinale și nazale; povara istoriei familiei.

Tratamenthemangioamele, în special cele superficiale, fac obiectul multor dezbateri. Culoarea, dimensiunea, adâncimea, localizarea hemangioamelor și problemele estetice asociate sunt factori care trebuie luați în considerare în fiecare caz. Alertarea în chemangioame, în special de dimensiuni mari, se datorează două motive. În primul rând, însăși prezența hemangiomului pe piele îi îngrijorează pe părinți, mai ales dacă este localizat în zone deschise. În al doilea rând, dacă hemangiomul este localizat lângă ochi, nas, gură, gât, organele genitale externe și în anus, atunci poate provoca disfuncționalitatea acestor organe.

Unii dermato-chirurgi cred că toate tipurile de hemangioame superficiale și cavernoase ar trebui îndepărtate, alții consideră că ar trebui lăsați singuri și așteaptă involuția spontană. Aceștia din urmă se bazează pe datele unui număr de autori care au arătat că până la sfârșitul primului an de viață, creșterea majorității hemangioamelor se oprește, aproximativ 85% dintre hemangioame dispar fără a lăsa cicatrici vizibile până la vârsta de 7 ani. Alte argumente în favoarea refuzului terapiei sunt că hemangioamele rămase la un copil după 5-7 ani pot arăta mai bine decât cicatricile rămase după excizia hemangiomului, precum și costul ridicat al tratamentului. În acest caz, pot fi recomandate produsele cosmetice de camuflaj (vezi capitolul 4).

Cu toate acestea, tratamentul timpuriu al micilor gsmaiomi superficiali sau cavernoși are următoarele avantaje. În primul rând, ele pot fi eliminate complet sau aproape complet. În al doilea rând, încă nu există dovezi că terapia a provocat o creștere a hemangioamelor. În al treilea rând, tratamentul efectuat reduce frica părinților și a rudelor cu privire la evoluția hemogioamelor. După o operație efectuată corect, nu rămân cicatrici vizibile, în orice caz, nu arată mai rău decât dacă hemapgiomul ar rămâne intact.

În cazul hemangiomului cavernos sau mixt, se utilizează diferite metode de tratament: excizia chirurgicală, ligarea vasului central care alimentează hemangiomul, antibiotice cu spectru larg și introducerea corticosteroizilor în leziune. Corticosteroizii orali sunt considerați tratamentul la alegere pentru hemogioamele complicate. Dacă terapia hormonală este ineficientă, se utilizează doze mari de medicamente pe bază de interferon<х-2Ь.

Pentru un nev în flăcări, laserele pulsate care utilizează coloranți lichizi sau vapori de cupru cu o lungime de undă de 585 nm sunt cele mai eficiente. Această energie este absorbită selectiv de moleculele de oxihemoglobină, ceea ce duce la distrugerea capilarelor cu deteriorări minime ale țesuturilor din jur. Cele mai bune rezultate se obțin în copilăria timpurie. Recent, utilizarea fototerapiei cu puls selectiv a devenit o alternativă la terapia cu laser. Esența metodei constă în aplicarea iradierii pulsate în bandă largă în lungimea de undă de la 515 x 1200 nm. Lungimea de undă, energia, durata impulsurilor și intervalul dintre ele sunt selectate individual. Alte tratamente pentru nevul în flăcări includ corticosteroizi orali sau intralesionali cu doze mari, excizie chirurgicală, injecții cu interferon,

bolizarea arterelor și terapia cu laser. Melanomul afectează persoanele de orice culoare a pielii, dar cel mai adesea caucazienii care trăiesc în țări apropiate de ecuator.

Melanomul este o boală în principal a persoanelor mature (vârsta medie de aproximativ 45 de ani) și a persoanelor cu pielea deschisă. Ai aprins! în grupa de vârstă de la 20 la 60 de ani, răspândirea superficială și



forma nodulară a melanomului, în timp ce forma lentiginoasă a tumorii afectează persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Trebuie remarcat faptul că femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații, în timp ce la bărbați melanomul este de obicei localizat în regiunea trunchiului, iar la femei - pe tibie (la aproximativ jumătate din pacienți).

Etiologiemelanomul nu a fost încă stabilit cu precizie. Cu toate acestea, printre principalii factori de risc, legătura dintre insolarea intensă, arsurile solare, precum și un număr mare de nevi melanocitari atipici și apariția melanomului este de remarcat în special | 9, 12, 59, 701. Alți factori de risc sunt prezentate în Fig. 16.41.

În plus, oricare dintre următoarele modificări ale nevilor sau a altor leziuni pigmentate poate fi, de asemenea, un vestitor al transformării lor în melanom | 9, 70]:

asimetria formei și distribuției pigmentului;

marginile (marginile) capătă o formă neregulată sau zimțată și deseori sângerează;

melanomul poate avea o culoare diferită: pe lângă maro tipic, suprafața sa se poate dobândi

Figura: 16.41. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea melanomului. Explicație I! text.

nuanțe de albastru, gri, roz, roșu sau alb. Cu orice schimbare (schimbare), educația trebuie revizuită; diametrul (diametrul) majorității melanoamelor depășește 6 mm, dar dimensiunea redusă a formațiunii nu exclude posibilitatea unei naturi maligne. Astfel, semne ale dezvoltării melanomului prin literele inițiale ale cuvintelor în limba engleză - (asimetrie, margini, sângerare, schimbare, diametru).

Manifestări clinice ale melanomului.

Există patru variante clinice principale ale melanomului.

♦ Melanomul cu răspândire superficială reprezintă aproximativ 39-75% din totalul melanoamelor cutanate și are două faze de dezvoltare: orizontală și verticală. Melanomul care se răspândește superficial este o tumoare sub forma unei pete plane sau ridicate care se poate dezvolta dintr-un nev existent și poate crește încet de-a lungul mai multor ani (Fig. 16.42). Tumora are contururi clare și consistență densă. Ulterior, pe suprafața neoplasmului pot apărea noduli cu creștere rapidă sau zone hipo-pigmentate. Cea mai frecventă localizare a melanomului superficial este spatele. Adesea, la bărbați, tumorile sunt observate și la nivelul scalpului, gâtului, pieptului, abdomenului și la femei - la coapse și tibie. Rata de fatalitate în această formă de melanom ajunge la 31 %.

Melanomul nodular apare la 15-30% din melanoamele pielii, în principal la bărbați, și este adesea localizat în regiunea trunchiului. Dezvoltarea formei nodulare începe imediat cu faza de creștere verticală, prin urmare se numește melanom profund penetrant (spre deosebire de răspândirea superficială). Din punct de vedere clinic, această formă de melanom este un nodul sau polip pe un pedicul de culoare albastru închis sau negru, adesea ulcerant și sângerând (Fig. 16.43). Mortalitatea în melanomul nodular atinge 56%.

Melanom malign lententinos. Lentigo malign pe termen lung se poate transforma în melanom malign lentiginos (Fig. 16.44). Acest tip de melanom apare la 10-13% dintre pacienți. Melanomul lentiginos afectează mai des pielea feței la persoanele în vârstă care au fost expuse la soare de mulți ani. Se caracterizează prin două etape de dezvoltare - orizontală, cu o durată de 10, 20 și mai mulți ani și verticală, în care are loc invazia în derm.

Din punct de vedere clinic, melanomul lentiginos este o pată plană, cu margini încețoșate, cu o consistență maro liberă sau neagră.

Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă, cu toate acestea, în faza de creștere verticală, se formează noduri cu creștere rapidă la suprafață și, în același timp, apare metastaza rapidă. Mortalitatea în melanomul lentiginos ajunge la 10%.

♦ Melanomul lentiginos acral reprezintă aproximativ 10% din toate melanoamele. Localizarea preferată a melanomului acral este palmele, tălpile și paturile de unghii (Fig. 16.45). În acest din urmă caz, se observă pigmentarea părții proximale a unghiei - un simptom al Hat-



Figura: 16.42.Melanom cu răspândire superficială.



Figura: 16.43.Melanom nodular.

chinson, caracteristic melanomului. Această formă este adesea diagnosticată târziu și, prin urmare, are un prognostic slab.



Figura: 16.44.Lentigo malign cu contururi neregulate și pigmentare.



Figura: 16.45.Melanom malign acral lentiginos.

Fluxul celor mai multe forme de cretă are de obicei două etape (Fig. 16.46) - orizontală și verticală. Stadiul orizontal se caracterizează prin proliferarea melanocitelor maligne în epidermă. Mai târziu, celulele maligne pătrund în derm, iar procesul intră în stadiul de creștere verticală.

Invazie locală de tumoră

celulele sunt evaluate folosind metoda Breslow pe baza măsurării distanței (în milimetri) dintre stratul granular al epidermei și celula cea mai profundă identificată de melanom.

O altă metodă de evaluare a invaziei melanomului este clasificarea Clarke.

Deoarece melanomul tinde să reapară, toate zonele pielii trebuie examinate cu atenție, inclusiv scalpul, palmele, tălpile și perineul. Dacă există leziuni cutanate suspecte similare cu recurența melanomului, nev atipic și / sau metastaze subcutanate, este necesară biopsia. Când ganglionii limfatici sunt măriți, aceștia sunt biopsiați fie prin excizie, fie prin aspirație cu un ac subțire cu examen histologic sau citologic suplimentar.

Volumul minim de cercetare pentru pacienții cu melanom include, de asemenea, radiografie toracică (dacă este necesar, se efectuează tomografie computerizată pentru a evalua prezența posibililor ganglioni tumorali) și determinarea nivelului enzimelor hepatice din sânge. Dacă este detectată o masă abdominală sau dacă există simptome de leziune metastatică a organelor interne, poate fi necesară o scanare computerizată a abdomenului / pelvisului.

Diagnostic diferențial.Diagnosticul clinic al melanomului este suficient



Figura: 16.46. Stadializarea melanomului. Grosimea straturilor de piele conform metodei Breslow. 1 - strat de grăsime subcutanat; 2 -derma; 3 - epiderma.

dar dificil pentru un medic de orice specialitate. Diagnosticurile eronate se ridică la 10-20%. Prin urmare, indicăm neoplasme pe piele care seamănă cu melanomul:

Neoplasme melanocitice: nev melanocitar, în special displazic și recurent; Nev Spitz; nevus albastru.

Neoplasme vasculare: angiokeratom; hemangiom trombozat sau traumatizat; granulom piogen; hemangioame venoase; Sarcomul lui Kaposi; tumoare glomus.

Neoplasme epiteliale: bazaliom pigmentat; keratoame seboreice, în special inflamate; veruci comune cu hemoragii, hidrocistom pigmentat; cheratoame actinice pigmentate; tumori pigmentate ale apendicelor pielii.

Alte neoplasme: dermatofibrom.

Complexitatea diagnosticului rezidă nu numai în aspectul clinic, ci și în asemănarea histologică a tumorii cu

alte leziuni, de exemplu, cu nev displazic, nev Spitz, nev combinat, nev recurent, halonev, nev melanocitar cu regresie parțială, nev acral, nev juvenil genital, nev congenital, nev penetrant profund, nev lanocitic, traumatizat de nev melanocitar, proliferare melanocitară în epidermă.

Prognozaîn melanom, depinde de grosimea și adâncimea de penetrare a tumorii. Poate fi bună (dacă tumoarea are o grosime mai mică de 1,5 mm), îndoielnică (1,5-3,5 mm) și rea (mai mare de 3,5 mm). Mai jos sunt indicatorii supraviețuirii la 5 ani a pacienților, în funcție de adâncimea de penetrare a melanomului .



Figura: 16.47.Melanom superficial aplatizat cu prognostic bun.



Figura: 16.48.Melanom nodular gros, dezintegrant, cu prognostic slab.

în afară deÎn plus, pentru a evalua prognosticul, se folosește așa-numitul indice predictiv, care relevă raportul dintre indicele mitotic și grosimea tumorii și reflectă probabilitatea riscului de metastaze ale melanomului cu grosime medie. Când evaluați mito-

indicele tehnic este numărul de mitoze pe 1 mm 2.

Există, de asemenea, alți factori predictivi, dintre care cei mai importanți sunt după cum urmează.

Grosimea tumorii. Grosimea tumorii Breslow este cel mai important factor de prognostic, dar necesită participarea unor histologi foarte pregătiți. Trebuie remarcat faptul că metastazele nu sunt tipice melanomului localizat doar în epidermă. Exemple de tumori aplatizate și îngroșate sunt prezentate în Fig. 16.47 și 16.48.

Podea. Bărbații au un prognostic mai prost decât femeile.

Localizarea tumorii. Cu melanoame localizate pe spate, umeri, gât și scalp, prognosticul este mai rău decât în \u200b\u200balte localizări.

De tip melanom. În melanoamele nodulare și acrale, prognosticul este mai rău decât în \u200b\u200bmelanomul răspândit superficial și lentiginos, chiar și în cazurile în care tumorile sunt de aceeași grosime.

Ulcerație. Unii oncologi consideră că ulcerarea melanomului este un factor de prognostic nefavorabil.

Tratament.Principala metodă de tratament este excizia completă a melanomului doar într-un spital oncologic, prin urmare, fără a lua în considerare detaliile operației, vom nota doar punctele generale ale terapiei.

Când se îndepărtează un melanom cu o grosime de 1 mm sau mai puțin, nu numai tumora în sine este excizată, ci șițesut aparent sănătos, retrăgându-se la 1 cm de tumoră. Dacă tumoarea are o grosime de peste 1 mm, excizia se efectuează cu captarea a 2-3 cm de la marginea tumorii, în caz de recurență sau cu melanom pe termen lung - 5 cm (Fig. 16.49). Localizarea tumorii este, de asemenea, de o mare importanță. Melanomul de pe față nu este

este posibil să se accizeze în aceeași măsură cum se face pe portbagaj.

Dacă ganglionii limfatici sunt implicați în procesul tumoral, atunci excizia lor poate opri dezvoltarea metastazelor, dar nu va duce la o creștere a speranței de viață a pacientului. Excizia profilactică a ganglionilor limfatici locali se efectuează în unele centre de cancer în tratamentul tumorilor intermediare sau groase, dar rezultatele obținute sunt destul de contradictorii.

În cazul exciziei melanomului cu un grad ridicat de malignitate fără metastaze, sunt utilizate diferite scheme de chimioterapie și imunoterapie. Rațiunea imunoterapiei este că melanomul este o tumoare imunogenă și are o probabilitate mai mare de remisie spontană decât alte tumori. Apariția infiltratelor de celule T poate indica regresia melanomului. În plus, apariția vitiligo la pacienții cu melanom este un semn predictiv bun care indică apariția dezvoltării unui răspuns imun la melanocite, inclusiv la cele maligne. Au fost propuse o serie de tehnici pentru a forța celulele imune să lupte împotriva melanocitelor maligne. De exemplu, s-a demonstrat că imunostimularea nespecifică cu vaccinuri BCG sau de la Corinebacterium parvum duce la o anumită regresie a procesului tumoral. Cu toate acestea, în general, această tehnică nu crește speranța de viață a pacienților și nu duce la prelungirea remisiunii bolii.

O altă metodă este o combinație de radioterapie sau excizie chirurgicală cu hipertermie locală cu microunde. Deși această metodă reduce rata recidivelor, nu crește supraviețuirea.

Doze foarte mari de medicamente recombinante IFN-ce-2b la pacienții cu melanom sever cresc rata de supraviețuire la 5 ani de la 37 la 46%. Interferon



Figura: 16.49. Limitele exciziei melanomului.

utilizat intravenos zilnic timp de 4 săptămâni la o rată de 20 de milioane de unități pe 1 m 2 de suprafață a pielii și apoi subcutanat de 3 ori pe săptămână în cursul anului la o rată de 10 milioane de unități la 1 m 2. Dezavantajele acestei tehnici sunt costul ridicat și posibilitatea unor efecte toxice sistemice. O altă modificare a imunoterapiei - tratamentul cu limfocite activate (limfocitele T activate cu limfokine se infiltrează în tumoră) - este în curs de studiu.

În cazul detectării metastazelor, se efectuează radioterapie intensivă, polichimioterapie, chimioterapie regională de perfuzie, imunoterapie și hipertermie.

Trebuie remarcat faptul că astăzi nici una dintre metodele și schemele de terapie citostatică nu poate vindeca complet boala, ci are o natură exclusiv paliativă. Cu toate acestea, în unele cazuri, excizia metastazelor izolate în organele interne în combinație

cu polichimioterapie poate duce la scăderea recăderii.

Cea mai previzibilă caracteristică a melanomului este imprevizibilitatea sa. În ciuda terapiei aparent reușite, trebuie avut în vedere faptul că melanomul poate reapărea chiar și după 8 și 10 ani. Prin urmare, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru melanom ar trebui să viziteze în mod regulat un medic oncolog pentru a nu rata o recidivă a bolii. M. Wood și P. Bani. În etapele terminale, se începe polichimioterapia, adică. mai multe citostatice din diferite grupuri simultan.

TESTE

1. Specificați categoria de vârstă a pacienților pentru care hemangioamele sunt caracteristice:

a) copii; c) adulți;

b) adolescenți; d) bătrâni.

2. Specificați categoria de vârstă a pacienților, care se caracterizează prin apariția carcinomului cu celule bazale și cu celule scuamoase:

a) copii; c) adulți;

b) adolescenți; d) bătrâni.

3. Tumorile plate pigmentate nu includ:

a) lentigo;

b) fibroame moi;

c) tip de melanom cu răspândire superficială;

d) histiocitom;

e) keratoacanthoma.

4. Dintre metodele enumerate de îndepărtare pentru keratoame seboreice mari pe față, este de preferat să se aplice:

a) electrocoagulare;

b) moxibustia feresolilor;

c) criodestrucție;

d) aplicarea a 5% fluorouracil;

e) distrugerea cu laser.

5. Un pacient în vârstă de 50 de ani are o formațiune asemănătoare unei tumori în dorsul nasului: o tumoră roșie cu un diametru de 1 cm care se înalță deasupra suprafeței pielii, cu o depresiune asemănătoare craterului în centru, umplută cu mase cornoase cenușii. Marginile tumorii sunt dense, netede, fără telangiectazii. Mâncărimea și durerea sunt absente. În urmă cu un an, un element similar a apărut pe obraz, dar a regresat independent, lăsând o mică cicatrice atrofică. Indicați diagnosticul prezumtiv:

a) basaliom;

b) chistul epidermic;

c) melanom nodular;

d) keratoacanthoma;

e) keratom seboreic.

6. Distingeți următoarele clinici

forme de carcinom bazocelular. În afară de:

a) nodal;

b) nodular;

c) superficial;

d) asemănător sclerodermiei;

e) ulcerativ.

7. Dintre neoplasmele enumerate ale epidermei, precanceroase includ:

a) leucoplazie erozivă;

b) chistul epidermic;

c) melanom nodular;

d) cheratoame actinice;

e) cheratoame seboreice.

8. Malignitatea este mai des expusă la:

a) Leucoplakia fumătorilor Pap-Payner;

b) leucoplazie plată;

c) leucoplazie verucoasă;

d) leucoplazie erozivă;

e) enumerate.

9. Specificați cea mai tipică localizare pentru basaliom:

a) tibie;

b) trunchiul;

e) pielea capului.

10. Dintre formele enumerate de basaliom, carcinomul cu celule scuamoase se transformă mai des:

a) nodal; d) metatipic:

b) ulcerativ; e) chistic.

c) pigmentat;

11. Dintre metodele enumerate de tratament a formei nodulare a carcinomului bazocelular, cea mai mare eficiență are:

a) aportul sistemic de citostatice;

b) radioterapie;

c) chirurgie controlată microscopic;

d) chiuretaj;

e) criodestrucție.

12. Dintre tipurile enumerate de carcinom cu celule scuamoase, cea mai mare malignitate și metastază se caracterizează prin:

a) nodal;

b) cornul cutanat;

c) carcinom cu celule scuamoase cu creștere exofitică;

d) verucos;

e) toate cele de mai sus.

13. La pacienții cu vârsta de 70 de ani cu o tumoare cu celule scuamoase mari,

calificat în pleoapa superioară, este de preferat să utilizați:

a) excizia chirurgicală;

b) criodestrucție;

i) polichimioterapie;

d) radioterapie;

e) chiuretaj.

14. Un pacient în vârstă de 40 de ani are o neoplasmă în zona inferioară a piciorului care a apărut în urmă cu mai bine de 2 ani, care este deseori rănită în timpul bărbieritului: un nod maro ușor ridicat cu diametrul de 5 mm; când strângeți nodul cu degetele, acesta este ușor tras spre interior. Indicați diagnosticul prezumtiv:

a) chist epidermic;

b) nev melanocitar;

c) keratom;

d) keratoacanthoma;

e) dermatofibrom.

15. Nevii melanocitari nu includ:

a) nevus Spitz;

b) halonevus;

c) nevus ILVEN;

d) Nevul lui Ito;

e) nev comedonic.

16. Dintre nevii melanocitari enumerați, cel mai mare risc de transformare în melanom are:

a) nevul intradermic;

b) Nevul lui Becker;

c) halonevus;

d) nev displazic;

e) Nevul lui Igo.

17. Un pacient în vârstă de 47 de ani are o „aluniță” în zona umărului drept, care există de mai bine de 30 de ani, după ce o lungă vacanță la mare a început să crească rapid, mâncărime și sângerare. Elementul se ridică ușor deasupra suprafeței pielii, 1,5 cm în diametru, neregulat în formă, negru în centru și galben-maroniu de-a lungul periferiei; de-a lungul marginii elementului există mici cruste hemoragice. Indicați diagnosticul prezumtiv:

a) nevus Spitz;

b) dermatofibrom;

c) răspândirea superficială a melanomului;

d) hemangiom superficial;

e) placa psoriazică.

18. Specificați localizarea preferată a procesului patologic al CTKL:

a) stratul cornos al epidermei;

b) stratul bazal al epidermei;

c) epidermă și dermă papilară;

d) stratul reticular al dermului și hipodermului;

e) ganglioni limfatici.

19. Reacțiile imunopatologice la pacienții cu CTCL sunt efectuate în principal de:

a) Limfocitele B și T;

b) limfocite B, celule Langerhans, melanocite;

c) limfocite T, celule Langerhans, celule epiteliale;

d) fibroblaste, celule epiteliale, limfocite T;

e) celule plasmatice, epiteliocite, limfocite B.

20. Specificați celulele, a căror proliferare predominantă în piele este notată cu CTCL:

a) limfocite T-helper;

b) limfocite T-killer;

c) limfocite B;

d) celule Langsrgans;

e) Limfocite supresoare T.

Răspunsuri corecte.1a; 2d; 36; 4c, d; 5d; 66; 7a, d; 8g; 9g; Sud; Pv; 12a; 13g; 14d; 15c, d; 16g; 17c; 18c; 19c; 20a.

BIBLIOGRAFIE

Axel E.M., Dvoirin VV., Trapeznikov N.N.Morbiditate și mortalitate din neoplasmele maligne ale populației din Rusia și din alte țări CSI în 1992 - M.: Medicină, 1994.

Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zab-nova E.V.Fotochimioterapia pacienților cu micoză fungică // Vesti, Dermatol. - 1987. - Nr. 12. - S. 7-12.

Blokhin N.N., Ierevodchikova NI.Chimioterapia bolilor tumorale. - M.: Medicină, 1984.

Butov YUS.Boli de piele și infecții cu transmitere sexuală. - M.: Medicină, 2002.

Dvoirin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N.Statistica neoplasmelor maligne în Rusia și în alte țări CSI în 1994 - M.: Medicină, 1995.

A. A. TrapeznikovEu1.1 L, Raven A.S, Jawors-vV cue, G.B. TipshnerNon-pigmentat

vene și neoplasme cutanate. - M.: Medicină, 1976.

Konoplyannikov A.G.Hipertermia electromagnetică (cuptor cu microunde și UHF) în tratamentul bolilor tumorale și non-tumorale // Phys. medicamentul. - 1991. - Nr. 1.-S. 1-11.

Fshpzpatrick D., Johnson R., Wolfe K.si etc.Dermatologie. - M.: Practică, 1999.

Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya.Melanomul pielii. - Minsk: Belarus, 2000.

LA). AckermanA. ÎN., Milde P.Denumirea nevilor melanocitari dobândiți. Frecvente și displazice, normale sau atipice, sau Uniia, Miescher, Spitz și Clare? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - Vol. 14, - P. 447-453.

Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A. Ya. și colab.Influența prospidinei asupra efectelor pliototoxice și terapeutice ale psoralcnsului aplicate în tratamentul micgozei fungice. Comparație cu efectele rctinoidului tigason // Studia biophys. - 1988. - Vol. 124. - P. 259-273.

LotCM., Sober A J., Houghton A.N. etal.Melanom cutanat. - Sf. Louis.: Quality Medical, 1997.

Beham A., Regauer S., Soyer H. P. și colab.Keratoacanthoma: o variantă distinctă clinic de carcinom cu celule scuamoase bine diferențiat // Adv. Antit. Pathol. - 1998 .-- Vol. 5.-P. 269-280.

Bell H.K., Rhodes L.E.Boala Bowen - o revizuire retrospectivă a managementului clinic // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H.Dermatologie. - Berlin: Springer, 2000.16. Breslow A.Factori prognostici în tratamentul melanomului cutanat // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Vol. 6. - P. 208-212.

17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L.Diagnosticul și tratamentul semnelor comune de naștere // Clin. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 25. - P. 509-525.

18 Buecher S.Interferon intalesional alfa-2b în tratamentul celulelor bazale carcino ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 731-734.

Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L.Kcratoze actinice // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 650-653.

Colt RE., Wood M.G., Johnson B.LUtilizarea curctajului și excizia de bărbierit în cabinetul de birou. Confirmarea microscopică a îndepărtării // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -Vol. 16. - P. 1243-1251.

Cramer S.F.Diferențierea melanocitelor

cale de acțiune în spitz nevi // Amer. J. Dcr-mapatol. - 1998. - Vol. 20. - P. 555-570.

De David M., Orlow S.J., Povost N. și colabUn studiu asupra nevilor melanocitari congenitali mari și a melanoamelor maligne asociate: o revizuire a cazurilor din Registrul Universității din New York și literatura literară mondială // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 409-416.

Dicker.T.J., KavanaghCM., Herd R.M.și colab.O abordare rațională a urmăririi melanomului la pacienții cu melanom cutanat primar // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140. - P. 249-254.

Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. elal.Carcinom bazocelular tratat cu intervenție chirurgicală Molis // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 560-566.

Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., Cock-erel / C. și colab.Carcinom cu celule scuamoase cutanate metastatice derivat din cheratoza actinică // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - P. 920-923.

Dorey J.L, BlasbergÎN., Conklin R.J.Leucoplazie orală. Concepte actuale în diagnostic, management și potențial malign // Int.J. Dermatol. - 1984. - Vol. 23.- P. 638-642.

Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.Lși colab.Liniile directoare de îngrijire pentru carcinomul bazocelular // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Vol. 26 .-- P. 117-120.

Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. și colab.Liniile directoare de îngrijire pentru nevi: II Nevi non-melanocitari, hamartom, neoplasme, leziuni potențial maligne // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32 - P. 1.

Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J.He- mangiom la copii // New Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

Enjo / ras O., Mulliken J.B.Tumori vasculare și malformații vasculare (noi probleme) // Adv. Dermatol. - 1997. - Vol. 13 - P. 375-423.

Friden I.J.Liniile directoare de îngrijire pentru hemangioamele copilariei // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -Vol. 37 .-- P. 4.

Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J.Tumori vasculare și malformații vasculare: dovezi pentru o asociere // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 42. - P 275-279.

Gawkrodger D.J.Dermatologie. Un text color ilustrat. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Gorlin R.J.Sindromul carcinomului bazocelular nevoid // Dermatol. Clin. -] 995. - Vol.13. - P. 113-125.

Goldberg L.ff.Carcinom bazocelular // Lancet. - 19%. - Vol. 347. - P. 663- 667.

Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-om D.L.Radioterapia ionizantă în dermatologie // J. Amcr. Acad. Derma tol. - 1994. - Vol. 30. - P. 157-182.

Gray D.T., Suman V., Si / W.P.Tendințe ale incidenței populației a carcinomului cu celule squamotis diagnosticat pentru prima dată între 1984 și 1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Vol. 133. - P. 735-740.

Grussedorf-Conen E.I.Tumori anogcnitale premangliante (inclusiv tumori Buschke-Lo-wenstein) // Clin. Dermatol. - 1997. -Vol. 15. - P. 377-388.

39 Happle R.Sindroamele nevului epidermic // Senun. Dermatol. - 1995. - Vol. 14. - P. 111-121.

Happle R.Ce este un Nev? O definiție propusă a unui termen medical comun // Dermatologie. - 1997. - Vol. 191. - P. 1-5.

HolzJe E.Leziunile pigmentate ca semn al fotodamajului // Brit. J. Dermatol. -

1992. -Vol. 127. - P. 48-50.

Istoricbascularea tumorilor cutanate. - Berlin: Springer-Verlag, 1996.

Jain H.C., Mistier B.K.Familial Becker "s nacvus /, / Int. 1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P." 263-264.

Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. et la.Debutul la adult al nevului epidermic verucos liniar inflamator // J. Dermatol. - 1999. - Vol. 26 .-- P. 599-602.

Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F.Eficacitatea, siguranța și analiza risc-beneficiu a adjuvantului intcrferon alfa-2b în melanom // Semin. Oncol. - 1997. - Vol. 24. - P. 16S-23S.

Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W.Familial multiple blue nevi // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Vol. 39.- P. 322-325.

Lever W.F., Schaumburg-Lever G.His- topatologia pielii. - Philadelphia: Lippincott, 1997.

/./ J., Ackerman A.B.„Cheratoze scboreice” care conțin papilomavirus uman sunt condilomata acuminata // Arner. J. Dcr-matopatol. - 1994. - Vol. 16. - P. 398-405.

Magana-Garcia M., Aekermann A.B.Ce sunt celulele Nev? // Amer. .unu. Derma-topatol. - 1990. - Vol. 12. - P. 93- 192.

Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV.Sindroame asociate cu nevii melanocitari // J. Amer, Acad. Dermatol. -

1993. - Vol. 29. - P. 373-388.

McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J.și colab.Semne ilustrate în medicamentul clinic. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Miller S.J.Biologia celulelor bazale carcino ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 1-13, 161-175.

Murphy G.F., Mihm M.C.Recunoașterea și evaluarea displaziei citologice la nevii melanocitari dobândiți // Hum. Pathol. - 1999. - Vol. 30. - P. 506-512.

Ortonne J.-P.Modificări pigmentare ale pielii îmbătrânite // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 122. (supl. 35). - P. 21-28.

Parsons M. E., Russo G., Fucidi L. și colab.Tumori glomus multiple // Int. J. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 894-900.

Pholeau P.G., DJ Santa Cruz.Neoplazia glandei sebacee // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Vol. 11. - P. 396-414.

{!LANG-bc9cfdae15d1c89808ea993bdf593ac5!}{!LANG-e74a52ece6d79fe2a4dc59d47a961513!}

{!LANG-3fa7c382d4ebbb0ed5f8fd13e35a0873!}{!LANG-3645bc04faffa82357642bb5255e5675!}

{!LANG-ca94c2d7a676ef30c291fe918a94e56f!}{!LANG-58ab67de8b71c4ea6b14a6337b515d9f!}{!LANG-df075272b42bf87a418443847248cede!}

{!LANG-0f1b4308bb3235ffbb389b27272c4e93!}{!LANG-53e0a521f12a45e7f2a0caf310e9a6c3!}

{!LANG-896d7c73d3d93d86cde2c200cfda8d72!}{!LANG-f213d66c8643e511f664768a8381f351!}

{!LANG-5faf8cccb9d0cda3b0c062d3454e99fc!}{!LANG-057b18971ed1188abb017d878314cf37!}

{!LANG-df4fa70669108ab8d5b0209efbd6b514!}{!LANG-8c857cd0bce8907ffdf5818fe4c1e85e!}

{!LANG-e28c336260a79777aca19fe91cdea61c!}{!LANG-09e94d22e53a1acbf2790967944453f9!}

{!LANG-d43d3bb615e336c5212cb381cfd43eba!}

{!LANG-d52a4fe2f59be058100e8196ac4dc9b5!}{!LANG-2f498163ce1f738fcedb7a2f65502f87!} 101 - 102.

{!LANG-39a3548d16c951c0b1fcec1153179a7f!}{!LANG-bce54dcb1b2230cf32387a0e52d1d5b6!}

{!LANG-1490c334c5c1c151b277f8805a79c890!}{!LANG-e41e32611b7270da47fb487cccae0d3e!}

{!LANG-634855a36f40c7bc8e15dddb70c7e05b!}{!LANG-bfd2df53d6a71c5a23a54723f7a55225!}

{!LANG-ff52eb710c55203e2b4f6d7806ce94ab!}al.{!LANG-60583d30aaae8492e635936bbf7dbd16!}

{!LANG-fb2694862af083ff825be08c460a0f93!} {!LANG-370751da74d8145ea4153e218746f10f!}. {!LANG-787c9a8e2148e711f6e9f44696cf341f!}{!LANG-45583af89cac9b6a630e29c63e1ae06b!}{!LANG-afed490b7f010bc3db7cabbf52b9727d!} {!LANG-5c6d81c07f7c268ca6a5c4a9c829dd97!}. {!LANG-bf072e9119077b4e76437a93986787ef!}. {!LANG-4acc05e8109b697cb767d4275d54e5ef!}Eu. {!LANG-bf072e9119077b4e76437a93986787ef!}.) {!LANG-de6f24b63d8eedbfb4d032673b928926!}

{!LANG-d2c672ca340e0466ccf76d402a58c8ec!}{!LANG-a1d4ea57cae503abdab6e2adf35ca7d3!}

{!LANG-76279368f1534370902535e816170c02!}

{!LANG-22835a8b23b22266734f9eb3924749cf!}

{!LANG-6755d1a989e925a8849ba315152beeef!}

{!LANG-077ba8a00b0424c945c744f1bc03bc4a!} {!LANG-78e8d43ce0ad4373eef887457d3bca17!}{!LANG-c53aa2f8e79daade6cfe40ee1ee946c5!} {!LANG-3a92a7a85f0366481ff8b2890e9fc3c2!}{!LANG-56268add4be0230bb50b6eea1c537609!} {!LANG-e1279f68fc6cc29a57bb2c9501f6e7c4!}{!LANG-e2507d683d5aaef21c8a19fe35380afb!} {!LANG-3376dfa6415bf8fa82de2c5a3be6a91f!}{!LANG-4c0fc71930369cd5ea3291e6c213ebed!} {!LANG-cc851ae4eb726c0ffbffc587dabe04f5!}

{!LANG-25f85a5308ad2c018b2116630c206f92!}

{!LANG-b88a5da4820f640f5943985eaaec912f!}

{!LANG-7b7f6fcc2f39ef8c1a2fafe821e2e3c4!}



{!LANG-d05b699d23801deb97bb8ac1aa2d0c55!}

{!LANG-8ab720a38109ddba00c5bd0a47f4dc6c!}

{!LANG-3adfa937be502cb921438e4143514934!}

1. {!LANG-5f20f099fa6d1e66ee37bbd5590994d8!}
2. {!LANG-877201c65549dcdce7df9423b5031ef5!}
3. {!LANG-351c3de5a805bfda482fef4da03aea7c!}

{!LANG-a5810aff597a3f4a7ef581b4e3c9dbf9!}

{!LANG-4d81e0f827897b679487355d765d1e17!}

{!LANG-b4011a7a5149953c85bfc7eaec85fd6f!}

1. {!LANG-a514d1054d92eb85eaaecf87e0381996!}
2. {!LANG-3d017e853aca04f9c3f7afc11f3334c1!}
3. {!LANG-f0aa4396107c82275d5715bfea4921b8!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-8a67ae58e15b6313ec349311317e3e5d!}

{!LANG-541f605738fc90c9c2437c3dfcd4e675!}

• {!LANG-1fa7dbea74390b76466eb97ad6813431!}
• {!LANG-9498fd3218738fad673844c36cd524d9!}
• {!LANG-ed14bc3443ca75ed6ac877c746b08636!}
• {!LANG-dc9bc69e2a295ac66e4bc16ffb574446!}
• {!LANG-2340303b5cc85d7aa26297d305fb2fbe!}
• {!LANG-246eea84fb719b772ea1ca74bc42a072!}
• {!LANG-99b060462738440be0c422dfcb6e4664!}
• {!LANG-c8e0533d440bd09d18d8de451ac2c8ef!}

Neoplasme cutanate benigne

{!LANG-75acc82422de1a5fa2c9cd368f3d9a1e!}

{!LANG-38943c14156a1be2236d0c38c8899c33!}

{!LANG-72b5d1293250b2c23758860f6cfd278e!}

• {!LANG-139aeef875f0a0283e079920b15ef13d!}
• {!LANG-896bcd2c9de85b60072a84df02f0bb41!}
• {!LANG-d6f2b36a891941e1467087ead9508449!}
• {!LANG-cdf86eee3cda69e16c204bd953572047!}

{!LANG-0226a2bbf91d6814958294766bf06b45!}

{!LANG-8469d67d93ad8f99fa5ff7c78eb33d19!}

1. {!LANG-d66df54b4d7163f7b2b47e602808c7b8!}
2. {!LANG-1f4cd08266d3ad598235511ec7b85586!}
3. {!LANG-a439ac5c613d35fca907eb005d13fa0a!}

{!LANG-890deb1568782b51625db735b1180aa6!}

{!LANG-8eb65d33c10dcf7df76d1f28b39c9229!}

1. {!LANG-36c9c9d9f91e586b27db2c88f39a2033!}
2. {!LANG-1e59067c6f120976845d9d24d1f437b2!}
3. {!LANG-f50d7b6349e72a8bd37f1eff957c48f2!}
4. {!LANG-b593199e382065557462e4b94bc0dab0!}

{!LANG-f83d576ea13805a90de6cc75c75726d7!}

{!LANG-b76b4fdb81de5988e11e78af38f1b870!}

1. {!LANG-6b5e8659376d5e7252fc81e29478fc76!}
2. {!LANG-36a60decbeb71cea7d301594eb6b14b0!}
3. {!LANG-1854471a6f355a6290e55d6daf60cda8!}

{!LANG-b321890b223e6e35c416d831bd4e79b2!}

{!LANG-66ba3d3e00f07a4e178996bd80507873!}

1. {!LANG-63d780df4d39db39ca31de9122cff1af!}
2. {!LANG-67f216da38342c9601fa12cc504cbf36!}

{!LANG-5ab6e1a765d4397e39866d64c357f27e!}

{!LANG-ea0521368015022ab182463ad40d240a!}

• {!LANG-42f5d11d74845192a1018938a4b22732!}
• {!LANG-87d7b39555d8e4dd64c5eeb40c684c7a!}
• {!LANG-e501cba9da4e988d39fd4d50a550f623!}

{!LANG-7166516d660974f4e6f7b3e0ff3d52fd!}

{!LANG-b95ce6daf98164bb709589cf96cd21b1!}

• {!LANG-13b27c136f1d549318d590afa47ce343!}
• {!LANG-89c2f636ed62c0e53bd5dfd23cd45816!}
• {!LANG-166bcebb66acbd44a1a54d1ff30868b5!}
• {!LANG-05c5ac1e185a86ba05927f79ac1741bd!}

{!LANG-44cbe122ad3084ab3417fe19cf42a35a!}

{!LANG-dd5ccd1d3887fad176f3414c218ea4f1!}

• {!LANG-9e4e240adb87201f5ee7058aded301a3!}
• {!LANG-74dee02db8fe43af552a9de16d3379cb!}
• {!LANG-51c223180dbe7e59480992fc7aca381e!}
• {!LANG-d00a8a60b8c6d66bfd0a4c7fb2895059!}

{!LANG-2f395388cd780ecf1dbdb887a75a0fe6!}

{!LANG-e098fbf76c658a68fbd89f787fbe9e2b!}

• {!LANG-7c3716c6a409ce4680d9646d2beeac6d!}
• {!LANG-cecd9a2a9c3652ded8535693d897825e!}
• {!LANG-2aead65960e44fa500ad4bce2db4015f!}

{!LANG-dede1ceb21c1f2a5f3c7d433cb0f8e85!}



{!LANG-f0a2c9b8bfb383a36f1942704096ac5d!}

{!LANG-98e9ae876d17f80da1f815d2bff1b005!}

{!LANG-f04808343eeb96803d687dde7920c01b!}

• {!LANG-6f3e464e8b0af131acbf868e54cbb2e2!}
• {!LANG-dd2417c94d9c5680dfd09b99683580ea!}
• {!LANG-dfd00acdb86af41a888360529a5bbc53!}
• {!LANG-9b174f3bf1c8eee127ae56ad888a6d25!}
• {!LANG-e256c4c0cff93e3fba5b33b0a98de013!}
• {!LANG-6071b3023b2c908b88f2343159f89d8b!}
• {!LANG-843ecb167726569b02e771ad28145d40!}

{!LANG-7c2c116508a9c87a7f7108ec3fddc8e2!}

{!LANG-89a2c9ee2b3f728c232227725342f759!}

• {!LANG-a6e492959e906793b2f84de8380bfda8!}
• {!LANG-860c8ce7c3a7858ffa7047eb41c6ce78!}
• {!LANG-3e2ebd81317a3f7825a2d6e16feeb8b8!}
• {!LANG-c9c80f3bed4d35c2610d28d6ea9de599!}
• {!LANG-e19ccf182e1dad3406b238a72071cc9b!}

{!LANG-c795cd2cf44b3a9e13c30db83d5e0b79!}

{!LANG-6f720e816d27ef615b6a34c6a1b14afa!}

• {!LANG-050cf45f8eab0ca943fd17839d2af330!}
• {!LANG-8a58e2044f1c20601dbd8fda2344a128!}
• {!LANG-32f9dba444e3113bc91b86ff4f9ef3e5!}
• {!LANG-b153e5e4a9acbfbeb186b57f43210800!}
• {!LANG-641b1fcf8ea83d9046d4bee677da1cb0!}

{!LANG-a93342c8f758ccfebb76c000d04373c6!}

{!LANG-f6c5cd155b2f8816d0030c0fc8444237!}

• {!LANG-a6f152ff90cdab18743e02a228a2cc22!}
• {!LANG-a65be6c4a62c3572fa4ae74c0458be83!}
• {!LANG-bba70a790689f7eddef03cfde016f34d!}
• {!LANG-c52d130a5c68fd703a8856ce66c99728!}
• {!LANG-63f65f2797ecdab6f54c371f424540d8!}
• {!LANG-580102033ff4406c030f74f40be1fe03!}
• {!LANG-8c7a1731433b38dcd6003648c3f216d3!}
• {!LANG-c3700bd392467389d7bca06f1403b044!}

{!LANG-c3d5b0a3ecdbc6271dae2c890865706f!}

{!LANG-0b151be877c6f27087faba3eccec779c!}

• {!LANG-de2c8db1ad87f24ce01b2c1ba8e7204f!}
• {!LANG-f2b54f76ed021322e4820fff4360c4f3!}
• {!LANG-e7972c55b9cefb918e92ebb86b4d0bf1!}
• {!LANG-05b6a82e50e1339570eea10e52d39a8f!}
• {!LANG-1fa843fe20e045ece4bd77ba2c430c2d!}
• {!LANG-5ed489c02c11d7555088ac6cfae2d9d5!}

{!LANG-644525f6ecda0f770b8c1503b9b0acd3!}

{!LANG-e78dfb11e94ed8f1becaa640539792f9!}

• {!LANG-ce36c2cf834c906525ee5c4e4a21d373!}
• {!LANG-2afc0e9efc7ce361b1d83063ed47bf9f!}
• {!LANG-c0008bdab737e4eb087db2ad1768d147!}



{!LANG-9f699feff6c835f89407d6ef2cd315e7!}

{!LANG-7729510c83a6caa7d47b8c3286f8f882!}

{!LANG-9d3fc3e09c8f01dc7622c1f34bc334d1!}

{!LANG-210b63491defd29e3e8b9e6f2634cc7b!}

• {!LANG-66879e209753e8f235d56ff950470a7d!}
• {!LANG-4048201998e40c7cce95a3ccbba2ba05!}
• {!LANG-62831729ec7d1e798538a00c42862450!}
• {!LANG-476237ab15ed6f9bac0945d4747f5b8b!}
• {!LANG-5ed1191e15ef0fb861ac15f3af9fb609!}

{!LANG-1b1132b5932a429fdade27deffccbc7b!}

{!LANG-f2df90fdd11db19172512f9d11ad0cea!}

• {!LANG-7970c1b33109a06a148b6822797cbf2d!}
• {!LANG-cbc7c355fc7e4a19b2ee2a8a8de43eff!}
• {!LANG-5ea1fb106820a00314b8614c3f9312fa!}
• {!LANG-4a7db6e39445b7a08dba883b65c9f18d!}

{!LANG-c9f277d71af4c350610bced4f3a10c4b!}

{!LANG-a0090e7da81c4b87ffa8ece4cc5d9530!}

• {!LANG-1b516e5f0514e9486bbbd86f643d7ef4!}
• {!LANG-0e13d4155c43d33edef58af8f7213aa2!}
• {!LANG-8a5f911065f0d8c109d0bbc34957c765!}
• {!LANG-cad09253ece8e2e76c63333a31bbcb32!}
• {!LANG-8732defdeb9e7ff6a9fc7fe0049c9dad!}

{!LANG-d00479083b3361dece360e27ff83cb3f!}

{!LANG-9591aa866e12f7afb5e93b823c328eb4!}

• {!LANG-d1ab57f68c64700e50936bd0b1341442!}
• {!LANG-e3e7478ac71f793e5eaa473cf34b65ce!}
• {!LANG-f41d6a87f3c4fb98100ab45260376146!}
• {!LANG-2aa76075d6c05484f1bb5a2ae589c541!}
• {!LANG-1bf00b9029533b15c7a2170ab558c8b2!}
• {!LANG-cb1af7ec25754f57b08cbce494bb6390!}
• {!LANG-cba8c28615fdd4ae086540db2348f755!}

{!LANG-cc9073d65c80b30789364ea5f35db1a9!}

{!LANG-bd6a224c396cc2b8cefcdd6a26bdf764!}

• {!LANG-4845338fa15b6cf20fd778c1076ddc96!}
• {!LANG-2335c208434ec273a5a7b2eedda9d033!}
• {!LANG-517f8043643a8797bf9d4aefc3428a99!}
• {!LANG-e26305445de2805de5ab686f8da31ce7!}
• {!LANG-a1e095afb88ec339a9fcc780555e74b4!}
• {!LANG-cb1ca37e2fbefff0f34e616b74af9b8a!}

{!LANG-4eeb15d2f4ced5a90914e8eea32ee944!}

{!LANG-1fe8f64cfb65d3dee4d0cf24535eb213!}

1. {!LANG-99892225459173297cccf1cd98c49510!}
2. {!LANG-54ffb2263e9d3f1c087e949e70e6478b!}
3. {!LANG-61d3861d09c811c573319de8eb7d4ccf!}
4. {!LANG-f0431856cadabe8191f4f44b5967c973!}
5. {!LANG-6aa4ff0c3b308f47c1d8730ce82d4570!}

{!LANG-d7ebf7beeb12044fa12ace31deb36926!}

{!LANG-5b374b42189a7c309bd475ff56077cf5!}

• {!LANG-34f51ff1f32125b69e9f18f5593e878c!}
• {!LANG-7db648a014de092d0d58e85f12a3e302!}
• {!LANG-c9f58af02572e96f381644f3e9bcb701!}
• {!LANG-f2a5b0060ecd0249fb4a14ea944b30a9!}
• {!LANG-ee4ac178f730ec7a3d75ed765cb3129d!}



{!LANG-93da6945d6b42a4f5c54df2b785db8e9!}

{!LANG-4cfa6a0aff2600e149f9a5aac01acf5c!}

1. {!LANG-a71c0fb457724a7fd3f8040a3fa00432!}
2. {!LANG-e16edd68735d604a18b13e0d9563ad37!}
3. {!LANG-b852a42bde2a192546ffce41670079ee!}

{!LANG-ffc2c7b13c18c50428f027bb4df8d820!}

{!LANG-df34dd7b9f0d25825b58fe4c58223c6e!}

{!LANG-f3f850eb59da5c9287e28e2838cce8f3!}

{!LANG-aafc37e8652ddc336a6573fe0ecbea85!}

{!LANG-2519a7ebc3029f27d836d5bb5a392027!}

{!LANG-a6c86ad308b83418487dc7c945aaa348!}

• {!LANG-fc3eecedad991b1f191ff106398f2410!}
• {!LANG-93f9372cb393d52bb3f81f0b520676d3!}
• {!LANG-b8bb11a554e88dab9e233eac098065f8!}
• {!LANG-bebfd9fe2e01674ce3256e707587240b!}

{!LANG-88ebe6a5330f38bb682214c86b3bef30!}

{!LANG-f2bda5e112939b5cf202271b01227db8!}

• {!LANG-d7a345ba7823c1365e01b3f1027c58f8!}
• {!LANG-492c131b294364a1b9c83dddecabdda8!}
• {!LANG-ba177b43807690f4c451a2b0649afe69!}
• {!LANG-212d7b2f818da8544541d8351a0f60de!}
• {!LANG-052cb6d49e0bb445cf9ea4d283afe64b!}

{!LANG-cd830ecfdb114b96650e61ad1ce23e70!}

{!LANG-1c89cd3ca4aa87f09d2ea67c535d4a77!}

{!LANG-0e45eec521426562a193d3b8f6e28be8!}

{!LANG-c348b5817f114d18cc11961687549c32!}

• {!LANG-f89e0027f148f8706689ba93c59ccf07!}
• {!LANG-93d797d4277124927885195f25225fbb!}
• {!LANG-d30e26a77ec90d4a2446edb3a6942b12!}
• {!LANG-be670ca786ca1c5a55127055b2f9b21b!}

{!LANG-47b913f990c7cf411d8156665e157e05!}

{!LANG-736904300dd94878e4ab535fe0ec54e2!}

{!LANG-3c17007b3d9c1305b679dff4ad666d7e!}

• {!LANG-c67ff62d36bd17083af5934685e9b9c4!}
• {!LANG-41ceb88f9d5d637d23144068cc0aee5d!}
• {!LANG-38cf6ce4bfbd8c34a473cdcbfd124345!}
• {!LANG-eb6da9e72a452b4d92d78a5f849bed40!}
• {!LANG-c75dda461e028a4c158baeae49f891eb!}



{!LANG-936301c4910580a29b56e9c15d5d2a70!}

{!LANG-0096ce82081efc0258e3b8d7479ce6e7!}

• {!LANG-9c60509e38af7dcea1eb0a2de3c787c8!}
• {!LANG-78b56ca40796e277fac5f1ad6da049ac!}
• {!LANG-7f071d4f23d01ee1156dd78e99b3864b!}
• {!LANG-7e157843f1aa8833858d38441da348eb!}
• {!LANG-5cec346c179b6ea4fb68370b82239d03!}

{!LANG-a0959731ad7bd64d907b100cf28c5775!}