Spitale

Efectul medicamentelor asupra fătului și nou-născutului. Efectul negativ al HP asupra embrionului și fătului. Efectul alcoolului asupra dezvoltării fetale

24.09.2019

Efectul medicamentelor asupra fătului și nou-născutului

(eseu).

1.Mecanisme de acțiune a substanțelor medicamentoase asupra fătului

si nou nascut 3

2. Medicamente și făt 6

3. Medicația și alăptarea 12

4. Lista surselor utilizate 17

1.Mecanisme de acțiune a medicamentului asupra fătului și nou-născutului

Până în prezent, s-a acumulat o experiență considerabilă care indică faptul că multe medicamente pot avea un efect advers asupra fătului și nou-născutului în curs de dezvoltare. Raportul dintre gradul de risc și beneficiul potențial din prescrierea medicamentelor este principala problemă a farmacoterapiei în timpul sarcinii.

Majoritatea medicamentelor pătrund în făt destul de repede. La sfârșitul perioadei de gestație, principalele sisteme biologice ale fătului încep să funcționeze, iar medicamentul poate provoca efectul său farmacologic inerent. Există trei opțiuni patologice pentru acțiunea medicamentelor asupra fătului:

1.embriotic;

2.teratogen;

3.fetotoxice.

Efectul embriotoxic constă în efectul negativ al substanței asupra zigotului și blastocistului situat în lumenul trompelor uterine sau în cavitatea uterină. Cel mai frecvent rezultat este formarea de malformații grosolane, care duce la avort. I.I. Ivanov și O.S. Sevostyanova remarcă faptul că acțiunea teratogenă (teratos - ciudată) a medicamentelor este cea mai periculoasă, deoarece acestea duc la dezvoltarea anomaliilor congenitale la făt. Efectul fetotoxic se manifestă prin închiderea deschiderilor naturale ale fătului, dezvoltarea hidrogenezei, hidrocefalie și afectarea specifică a organelor.

S-a stabilit că în timpul sarcinii există o serie de caracteristici metabolice referitoare atât la mamă, cât și la făt și pot afecta farmacocinetica medicamentelor. Femeile însărcinate se caracterizează prin „hipervolemie fiziologică”, atingând un maxim la 29-32 săptămâni. Concentrația de medicamente pe unitatea de volum scade, iar efectul benefic scade, iar o creștere a dozei de medicamente luate crește riscul de patologii fetale. G.F. Sultanov, precum și O.I. Karpov și A.A. Zaitsev indică faptul că în timpul sarcinii există o încetinire a absorbției medicamentelor. Datorită scăderii motilității intestinale, se observă o scădere a biodisponibilității substanțelor inactivate în tractul gastrointestinal. În același timp, adsorbția substanțelor medicamentoase introduse prin inhalare crește din cauza modificărilor volumului de aer inhalat și a fluxului sanguin pulmonar la gravide. O creștere a formării enzimelor microzomale hepatice (hidrolaze) duce la o accelerare a metabolismului xenobioticelor. Excreția medicamentelor în timpul sarcinii crește din cauza creșterii fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, iar la începutul nașterii, toți indicatorii activității rinichilor mamei scad, fluxul transplacentar invers de substanțe scade, ceea ce duce la acumularea acestora. în corpul copilului.

1.difuzie simplă;

2. difuzie facilitată;

3.transport activ;

4. intrarea prin porii membranei;

5.pinocitoză.

Difuzia simplă este calea cea mai comună de transfer de medicamente, fără a fi nevoie de energie. Depinde de gradientul de concentrație al substanței în sângele gravidei și al fătului, de suprafața de transfer, de grosimea membranei, precum și de caracteristicile fizico-chimice ale medicamentelor (greutatea moleculară, liposolubilitatea, gradul de ionizare). Transportul activ se realizează cu cheltuiala de energie, nu depinde de gradientul de concentrație și respectă legile inhibiției competitive. SI. Ignatov a descoperit că fluorouracilul pătrunde în placentă în acest fel. Trecerea diaplacentară a medicamentelor se realizează prin porii din membrana corială. Diametrul lor este de 1 nm, ceea ce corespunde cu diametrul porilor din tractul intestinal și bariera hematoencefalică. Pinocetoza este una dintre căile posibile de transfer al medicamentelor, predominant cu structură proteică, absorbția picăturilor de plasmă maternă de către microvilizii sincițiali împreună cu substanțele pe care le conțin.

2. Medicamente și făt

Există multe medicamente care sunt potențial periculoase din punct de vedere al teratogenezei, iar efectul lor se poate manifesta în prezența anumitor factori favorabili. Medicamentele pot afecta fătul în toate etapele sarcinii, dar cele mai multe dintre datele de încredere au fost obținute la studierea acțiunii lor în perioada organogenezei (18-55 zile) și a perioadei de creștere și dezvoltare a fătului (peste 56 de zile). În acest sens, este important, atunci când prescrieți medicamente pentru femeile în perioada fertilă, să luați foarte în serios evaluarea raportului dintre beneficiile și riscurile aparatului prescris în timpul sarcinii. Nu mai puțin importantă este și excluderea sarcinii atunci când se prescriu dispozitive cu proprietăți teratogene.

Pe baza datelor obținute la oameni sau animale, medicamentele sunt în prezent clasificate în funcție de gradul de risc pentru făt în mai multe țări (SUA, Australia) în categorii de la A (sigure) la D (contraindicate în timpul sarcinii), după cum indică O. C... Sevostianov. Există și categoria X, care include medicamente care sunt absolut contraindicate femeilor însărcinate. V.A. Tabolin și A.D. Tsaregorodtseva susține că medicamentele de categoria X nu au un efect terapeutic suficient, iar riscul utilizării lor depășește beneficiul.

A - medicamente care au fost luate de un număr mare de femei însărcinate și femei în vârstă fertilă fără nicio dovadă a efectului lor asupra incidenței anomaliilor congenitale sau a efectelor dăunătoare asupra fătului.

B- medicamente care au fost luate de un număr limitat de femei însărcinate și femei aflate la vârsta fertilă fără nicio dovadă a efectului lor asupra incidenței anomaliilor congenitale sau a efectelor dăunătoare asupra fătului.

C - medicamente care au demonstrat efecte teratogene sau embriotoxice în studiile pe animale. Se suspectează că pot provoca leziuni reversibile fătului sau nou-născutului, dar nu provoacă dezvoltarea anomaliilor congenitale. Nu au fost efectuate studii de control la om.

D - medicamente care provoacă sau suspectează că pot provoca anomalii congenitale sau leziuni ireversibile fătului.

X - medicamente cu risc crescut de anomalii congenitale sau afectare permanentă a fătului, deoarece există dovezi ale acțiunii lor teratogene sau embriotoxice la animale și la oameni. Br. Bratanov și I.V. Markov, acest grup include următoarele medicamente:

- androgeni prezintă un mare pericol din cauza apariției hermafroditismului la fetușii de sex feminin, este posibilă și posibilitatea apariției unor anomalii congenitale (scurtarea membrelor, anomalii ale traheei, esofagului, defecte ale sistemului cardiovascular);

- dietilstilbestrol provoacă schimbări majore. Fetele ale căror mame au luat acest medicament în timpul sarcinii dezvoltă modificări în uter și vagin. Cel mai adesea, aceste modificări au apărut atunci când mama lua medicamentul din a opta până în a șaisprezecea săptămână de sarcină. Efectul acestei substanțe se manifestă printr-un efect negativ asupra fătului masculin, și anume în expansiunea canalelor, hipotrofia peretelui și metaplazia epiteliului glandei prostatei. Au fost găsite și chisturi ale epididimului.

-ergotamina ( aparține grupului de medicamente pentru ergot) crește riscul avorturilor spontane și simptomele iritației SNC, după cum indică N.P. Şabalov.

- progestative poate provoca pseudohermafroditism la fete, pubertate prematură la băieți și fuziune lombosacrală la fetușii de ambele sexe.

- chinină duce la modificări pronunțate ale sistemului nervos central (subdezvoltarea emisferelor cerebrale, cerebelului, cvadruplu etc.), formarea glaucomului congenital, anomalii ale sistemului genito-urinar, moartea fătului.

Dacă administrarea medicamentului în timpul sarcinii nu poate fi evitată, atunci consecințele tratamentului cu diferite medicamente trebuie să fie clar înțelese.

O.S. Sevostyanova observă că cele mai frecvente manifestări ale toxicozei precoce la femeile însărcinate - greață și vărsături, care apar la 80% dintre femeile însărcinate în primul trimestru și uneori persistă în al doilea și al treilea - nu necesită întotdeauna intervenție medicală. Ea recomandă, de asemenea, măsuri alimentare în primul rând. Dacă este necesar, administrați piridoxină (10 mg) și diciclomină (10 mg) pe cale orală de 2-3 ori pe zi. În absența efectului, se utilizează medicamente din seria fenotiazinelor (aminazină, prometazină, meclozină), dar pot provoca formarea de malformații fetale.

Potrivit lui V.A. Medicamentele antihipertensive miotrope Tabolin (diabazol, sulfat de magneziu), de regulă, nu au un efect negativ asupra fătului, cu excepția sulfatului de magneziu, care se poate acumula la făt, provocând deprimarea sistemului nervos central.

Reserpina, raunatina provoacă întârzierea creșterii fetale. Odată ajunsă la făt, reserpina folosește MAO pentru metabolismul său, ceea ce duce la o întârziere a inactivării histaminei (de asemenea MAO oxidant) și la apariția rinoreei, bronhoreei.

Antagonistul receptorilor α-adrenergici metildopa (dopegit, aldomet) acţionează asupra receptorilor SNC. Fătul este, de asemenea, capabil să acumuleze medicamentul, care poate fi însoțit de o scădere a excitabilității sistemului nervos central. I.V. Markova consideră anemia hemolitică autoimună și afectarea ficatului (cu utilizare prelungită) a fi complicații periculoase.

b-blocantele provoacă o scădere a fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare. Îndepărtând efectul inhibitor al agoniștilor adrenergici asupra mușchilor uterului, aceștia pot duce la naștere prematură și avorturi spontane. Utilizarea acestor medicamente este plină de întârziere a creșterii fetale, după cum a menționat A.P. Kiryushchenkov și M.L. Tarakhovsky.

Antagoniştii de calciu sunt contraindicaţi în timpul sarcinii din cauza riscului de disfuncţie cardiacă severă.

Luarea acidului acetilsalicilic la începutul sarcinii poate fi dăunătoare fătului. Efecte secundare ale salicilaților:

Efect embriotoxic, resorbție fetală;

Efect teratogen, manifestat după naștere prin anomalii cardiovasculare, hernii diafragmatice;

Influența asupra ratei de creștere a fătului care duce la malnutriție congenitală.

Antihistaminicele sunt, de asemenea, teratogene. În experiment, meclizina și ciclizina au determinat fătul să dezvolte sindactilie, artezie a anusului, hipoplazie a plămânilor, vezicii urinare, rinichilor, hidrocefaliei și resorbția fetală la începutul sarcinii. Conform rezultatelor cercetării F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. Frecvența anomaliilor lui Menshikov a fost de 5% față de 1,5-1,6% la control. Histamina trece rapid prin bariera placentară, oferă condiții normale pentru implantarea și dezvoltarea embrionului, contribuind la transformarea celulelor stromale endometriale în țesut decidual și reglează procesele metabolice. Antihistaminicele pot interfera cu aceste procese. O mamă care ia difenhidramină înainte de naștere poate provoca tremor și diaree la un copil la câteva zile după naștere, așa cum este indicat în enciclopedia medicală concisă.

Dintre anticoagulantele din timpul sarcinii, numai heparina poate fi folosită fără teamă.

Dintre agenții antiinfecțioși, medicamentele sulfa (87% din doză) pătrund mai ales ușor la făt, apoi ampicilină, carbencilină, furadonină, gentamicina, streptomicina, tetraciclină (50%) (Matsura S., 1997).Agenți antiinfecțioși care au căzut la făt pot fi excretați de rinichi în lichidul amniotic, din care ajung din nou la făt, care își menține concentrația în sânge și țesuturi. N.P. Shabalov și I.V. Markov a constatat că cele mai sigure pentru făt sunt penicilina, ampicilina, cefalosporinele. Penicilina traversează cu ușurință placenta și intră rapid în organele și țesuturile fătului. Permeabilitatea placentei pentru el la sfârșitul sarcinii este mai mare decât la început. Acest lucru face posibilă utilizarea penicilinei pentru tratamentul infecțiilor intrauterine ale fătului. Dacă ampicilina este utilizată la sfârșitul sarcinii, icterul la nou-născut se poate agrava. Tetraciclinele formează compuși complecși cu calciul, se acumulează în țesutul osos, mugurii dinților, perturbând dezvoltarea acestora. În plus, provoacă hepatoză grasă, perturbă sinteza proteinelor. Antibioticele aminoglicozide (streptomicina, kanamicina) pot afecta funcția nervilor auditivi și vestibulari la făt, ducând la pierderea auzului. Eritromicina, din cauza acumulării în ficatul fătului, poate crește riscul de hiperbilirubinemie.

Dintre agenții antiinfecțioși sintetici, medicamentele sulfatice sunt contraindicate femeilor însărcinate, deoarece există un risc mare de hiperbilirubinemie atât la făt, cât și la nou-născut, urmată de encefalopatie bilirubinică. Biseptolul și alte medicamente cu trimetoprim sunt complet contraindicate, ceea ce perturbă utilizarea acidului folic, inhibă formarea acidului tetrahidrofolic și, în consecință, sinteza acizilor nucleici și proteinelor în țesuturile în curs de dezvoltare.

Medicamentele nitrofuran (furadonin, ffuragin, furazolidon) trec cu ușurință prin placentă și se acumulează în lichidul amniotic. Poate provoca hemoliză fetală. V.A. Tabolin a concluzionat că utilizarea lor la sfârșitul sarcinii este nedorită.

3. Medicația și alăptarea

O.I. Karpov, A.A. iepurii de câmp au descoperit că efectul medicamentelor asupra fătului este posibil dacă medicamentul intră în copil cu laptele matern în timpul hrănirii. Multe medicamente trec într-o măsură sau alta în laptele matern. Prin urmare, fără prescripție medicală, în niciun caz alăptarea nu trebuie să ia medicamente! Acest lucru este valabil mai ales pentru antibiotice și sulfonamide, deoarece acestea sunt capabile, pătrunzând în lapte, să aibă un efect negativ asupra organismului copilului: ficatul și rinichii pot suferi, echilibrul microflorei intestinale și procesul de dezvoltare sexuală pot fi perturbați.

Pătrunderea medicamentelor în lapte depinde de o serie de factori (Gardner d., 1987): la pătrunderea în lapte contribuie dozele mari de substanță, administrarea frecventă a acesteia, în special parenterală; limită - eliminarea rapidă a substanței din corpul mamei, legându-l de proteinele plasmatice ale sângelui.

S-a constatat că o substanță poate intra în lapte doar în stare liberă, nelegată de proteinele plasmatice. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, penetrarea se realizează prin difuzie pasivă. Capacitatea de a o astfel de penetrare este deținută numai de molecule neionizate, cu polaritate scăzută, caracterizate printr-o solubilitate bună în lipide.

A.P. Viktorov, A.P. Pescarul observă că doar o cantitate mică de substanțe medicinale, cum ar fi litiu, amidopirină, sunt secretate activ de glanda mamară în lapte. Metaboliții sibazonului, cloramfenicolului, izoniazidei se găsesc și în lapte, cei mai mulți dintre ei, aparent, pătrund în acesta din plasma sanguină, dar unii se pot forma direct în glandă. Moleculele ionizate și/sau moleculele mici cu o greutate moleculară mai mică de 200 pot pătrunde prin porii umpluți cu apă din membrana bazală. Fracția neionizată a substanțelor care nu este asociată cu proteinele din lapte poate fi reabsorbită înapoi în sânge (medicamente sulfa).

Concentrația majorității mineralelor din lapte se modifică puțin atunci când sunt prescrise în plus unei femei pe lângă alimente. Acest lucru este valabil și pentru fier, fluor. Litiul este o excepție importantă.

Nu întotdeauna toată substanța care a intrat în tractul gastrointestinal la copil este absorbită. Proprietățile fizice și chimice ale substanței și starea funcțională a intestinului sunt de asemenea importante. Prin urmare, unele medicamente conținute în lapte în concentrație mare, de exemplu, antibioticele aminoglicozide, sunt slab absorbite (în starea normală a membranei mucoase; în timpul inflamației sale, acestea pot fi absorbite). Dimpotrivă, chiar și cantități mici de anumite substanțe din lapte, odată ajuns la un copil, pot provoca în el reacții nedorite, care sunt adesea foarte periculoase.

Următoarele medicamente sunt considerate contraindicate femeilor care alăptează: cloramfenicol, tetracicline, metronidazol, acid nalidixic, iod, rezerpină, preparate cu litiu. Nu este de dorit să se prescrie femeilor care alăptează: bromuri (copilul poate avea erupții cutanate, slăbiciune), fenilină (hemoragii), meprotan (depresie a sistemului nervos central, scăderea tonusului mușchilor scheletici), alcaloizi din ergot - ergotamina (vărsături, diaree, convulsii). ), butamidă, cloropropamidă (hipoglipropamidă) icter, oligurie), amantadină (retenție urinară, vărsături, erupții cutanate).

Restul substanțelor trebuie prescrise cu prudență, apariția complicațiilor trebuie monitorizată, avertizând mama despre ele, iar la primul semn al apariției lor, medicamentul trebuie anulat imediat. În caz contrar, dacă substanța ajunge din nou la copil, poate apărea cumularea acesteia și se poate dezvolta o complicație gravă.

Cu toate acestea, este permis să se prescrie o serie de medicamente unei femei care alăptează, deoarece acestea fie pătrund puțin în lapte, fie sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal al copilului, fie provoacă efecte nesemnificative în el.

Medicamente care pot fi prescrise unei femei care alăptează: peniciline, cefalosporine, eritromicină, oleandomicină, lincomicină, furadonină, salbutamol, fenoterol, orciprenalină, dicumarină, heparină, digoxină, strofantină, anaprilină, diuretadinice, preparate cu insulină.

V.A. Shileiko subliniază că medicamentele au efect nu numai asupra organismului copilului, ci și asupra secreției de lapte. Secreția de lapte este reglată de hormonul hipofizar - prolactină, a cărui formare este influențată de structurile neurosecretoare ale hipotalamusului. Acestea din urmă produc hormoni speciali care inhibă sau stimulează eliberarea de prolactină. Sinteza și eliberarea hormonilor hipotalamici cu ajutorul neurotransmițătorilor este influențată de alte părți ale sistemului nervos central, precum și de trofismul și alimentarea cu sânge a glandei mamare. Ca urmare a acțiunii oricăror medicamente asupra structurilor centrale, trofismului și fluxului sanguin al glandei, pot fi observate diferite modificări ale secreției de lapte, de exemplu, hipogalactia (o scădere a cantității de secreție).

Hipogalactia este precoce (în primele 2 săptămâni după naștere) și tardivă, primară și secundară (se dezvoltă pe fundalul unei boli). În tratamentul hipogalactiei, este foarte important ca mama să respecte regimul zilnic corect, inclusiv o dietă echilibrată. Toxicoza tardivă a gravidelor (nefropatie, eclampsie) și complicațiile în timpul nașterii pot duce, de asemenea, la o întârziere a apariției laptelui și la scăderea cantității acestuia. Toxicoza severă la majoritatea femeilor duce la dezvoltarea hipogalactiei. Anemiile, atât post-hemoragice, cât și înregistrate pe tot parcursul sarcinii, duc adesea la scăderea cantității de lapte produsă. Metil ergometrina, folosită pentru prevenirea sângerării în perioada postpartum timpurie, duce adesea la dezvoltarea hipogalactiei.

Medicamente care măresc secreția laptelui: lactină, prolactină, oxitocină, mamofizină, acid nicotinic, acid ascorbic, vitamina A, tiamină, piridoxină, acid glutamic, piroxan, metildopa, metoclopromidă, teofilină.

Substante care inhiba secretia laptelui: estrogeni, progesteron, contraceptive orale, levodopa, bromocriptina, ergocriptina, furosemid, adrenolina, norepinefrina, efedrina, piridoxina.

În medicină, există adesea fenomene care nu pot fi considerate lipsite de ambiguitate în toate cazurile. Așa este și cu alocarea medicamentelor cu lapte. S-a stabilit că prea mulți factori diferiți afectează atât eliminarea medicamentului în lapte, cât și absorbția acestuia din intestinele copilului, cât și răspunsul copilului la substanță.

Pe baza celor de mai sus, trebuie trase următoarele concluzii. Medicamentele pentru o femeie care alăptează pot fi prescrise numai dacă există o nevoie reală de ele. Atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare posibilitatea efectului lor negativ asupra copilului. Nu prescrie medicamente contraindicate la o femeie care alăptează. Dacă medicul este forțat din orice motiv să prescrie astfel de substanțe, atunci copilul trebuie transferat la lapte de donator sau hrănire artificială.

4. Lista surselor utilizate

1. Beryozov TT, Korovkin BF .. Biochimie.-M .: Medicină, 1990.

2. Boitler E. Încălcarea metabolismului eritrocitar și a anemiei hemolitice.- M .: Medicine, 1981.

3. Pediatrie Clinică / Ed. Br. Bratanov. - Sofia: Medicină și educație fizică, 1983.Vol. 1.

4. Pediatrie clinică / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonov și alții / Ed. Br. Bratanov. - Ed. a II-a. - Sofia: Medicină și Educație Fizică, 1987.Vol. 1.

5. Bryazgunov I.P. Icter asociat cu alăptarea // Probleme de sănătate maternă. 1989. nr 3. S. 54-58.

6. Viktorov A.P., Rybak A.T. Excreția medicamentelor în timpul alăptării. - Kiev: Sănătate, 1989.

7. Golzand I.V. Boli ale ficatului și vezicii biliare la copii. - L .: Medicină, filiala Leningrad, 1975. - 198 p.

8. Neonatologie / Ed. T.L. Gomella, M.D. Cannigum. Pe. din engleza - M .: Medicină, 1995 .-- 636 p.

9. Grişcenko I.I. Hipogalactia. - Kiev. 1957 .-- S. 161-165.

10. Ermolaev M.V. Biochimie. - M .: Medicină, 1983.

11. Introducere în biochimia clinică / Ed. I.I. Ivanova - L.: Medicină, filiala Leningrad, 1969.

12. Ignatov S.I. Farmacoterapia. (Ghid pentru pediatri) - ed. a III-a. - M .: Medgiz, 1960.

13. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Riscul consumului de droguri în timpul sarcinii și alăptării. Ref. conducere. - Sankt Petersburg: Iz-in BHV, 1998 .-- 352 p.

14. Kiryutsenkov M.V., Tarakhovsky I.S. Efectul medicamentelor asupra fătului. - M .: Medicină, 1983 .-- 278 p.

15. Klimanov V.V., Sadykov F.G. Fiziopatologia clinică a copilăriei: diagnosticul stărilor patologice la copii din perspectiva fiziologiei patologice. - SPb .: Sotis: Lan, 1997 .-- 153 p.

Una dintre cele mai importante perioade din viața unei femei este perioada nașterii unui copil. Și în aceste câteva luni, viitoarea mămică trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a naște un bebeluș sănătos.

Desigur, o femeie însărcinată ar trebui să ducă un stil de viață sănătos: să mănânce corect, să acorde atenția necesară activității fizice și să încerce să evite orice probleme de sănătate. Dar sarcina durează nouă luni calendaristice - este foarte greu în această perioadă să nu simți nicio afecțiune sau probleme de sănătate.

Cum poate o femeie însărcinată să facă față posibilelor afecțiuni și chiar bolilor, dacă numărul de medicamente care sunt permise femeilor însărcinate este foarte limitat?

Efecte potențiale ale medicamentelor asupra fătului

S-a dovedit de multe ori că diferite medicamente pot afecta fătul în curs de dezvoltare în orice stadiu al sarcinii.

Efectul cel mai periculos este în primul trimestru de sarcină, când toate organele și sistemele viitorului organism sunt așezate într-un organism în creștere rapidă și apoi într-un făt. Cert este că în această perioadă placenta este încă în stadiul de formare și nu poate deveni un obstacol pentru o varietate de substanțe chimice, inclusiv pentru cele care pot avea un efect extrem de negativ asupra fătului.

Atenţie! Chiar și medicamentele care sunt aprobate oficial pentru utilizare în timpul sarcinii pot provoca uneori diverse complicații la făt și apoi la nou-născut.

Dacă este necesar să utilizați orice medicament în timpul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să-și amintească:

Orice medicament în timpul sarcinii (oricand) poate fi utilizat numai conform indicațiilor și numai conform indicațiilor medicului curant;
Atunci când alegeți un medicament, este necesar să acordați preferință numai medicamentelor care au dovedit toleranță;
În timpul perioadei de naștere a unui copil, trebuie acordată preferință monoterapia, adică tratamentul ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuat cu un singur medicament; tratamentul combinat în această perioadă este nedorit;
O femeie însărcinată ar trebui să-și amintească că nu există medicamente complet sigure și absolut inofensive.

Utilizarea neglijentă și/sau excesivă a medicamentelor în timpul sarcinii poate provoca multe complicații ale sarcinii, mai ales că este aproape imposibil de prezis reacția organismului unei femei însărcinate la un anumit medicament, chiar dacă acesta este aprobat oficial pentru utilizare la femeile însărcinate, deoarece sensibilitatea la anumite substanțe și, în consecință, medicamentele pot fi predeterminate genetic, iar o substanță care este sigură într-un caz poate fi foarte periculoasă în altul.

Utilizarea neglijent, neatenționată și incorectă a medicamentelor în timpul perioadei de naștere a copilului poate provoca astfel de consecințe nedorite și uneori extrem de periculoase:

Avort spontan, sau avort spontan, care se poate întâmpla la orice vârstă gestațională;
Debutul prematur al procesului de travaliu (naștere prematură), care poate avea ca rezultat moartea și/sau nașterea unui copil neviabil;
Sunt posibile cazuri de naștere morta;
Rezultatul utilizării medicamentelor în diferite perioade de sarcină poate fi deformări congenitale și anomalii ale diferitelor organe ale fătului;
Se crede că paralizia cerebrală (paralizia cerebrală infantilă) poate deveni una dintre consecințele utilizării medicamentelor de către o femeie însărcinată;
Rezultatul expunerii fătului la diferite medicamente poate fi tulburări de comportament care apar în timp, sau o întârziere a dezvoltării psihice a copilului.

Atenţie! Chiar dacă administrarea de medicamente în timpul sarcinii nu provoacă leziuni organice la făt, este foarte probabil ca copilul să dezvolte reacții alergice.

Oamenii de știință și clinicienii atrag atenția asupra faptului că consecințele luării medicamentelor în timpul sarcinii pot apărea după nașterea unui copil, inclusiv după câteva luni sau chiar după câțiva ani.

Spre marele nostru regret, femeile însărcinate se îmbolnăvesc uneori, iar bolile pot fi atât acute, cât și cronice. Și aproape orice boală a viitoarei mame poate avea un efect nedorit, adică dăunător, asupra fătului, care poate duce la consecințe grave. În astfel de cazuri, este necesar să folosiți diferite medicamente pentru a proteja copilul nenăscut.

În plus, uneori femeilor însărcinate li se prescriu medicamente care au un efect specific asupra fătului cu scop terapeutic, atunci când este necesară corectarea stării fătului în perioada prenatală. Și, uneori, fătul trebuie tratat, pentru care este necesar să se asigure un efect terapeutic foarte specific.

Desigur, acestea sunt rețete foarte responsabile, prin urmare, atunci când prescrie orice medicamente unei femei însărcinate, în primul rând, medicul evaluează modul în care sunt legate potențialele beneficii și posibilele daune de la administrarea oricărui medicament.

Atenţie! Orice medicamente pentru femeile gravide sunt prescrise numai dacă efectul terapeutic posibil pentru corpul mamei va depăși, fără îndoială, riscul de efecte nedorite sau chiar dăunătoare asupra fătului în curs de dezvoltare și creștere.

În practica medicală, se obișnuiește să se prescrie femeilor însărcinate numai acele medicamente care au fost testate și s-au dovedit bine atunci când sunt utilizate în timpul transportului unui copil.

Există o listă de medicamente care sunt sigure pentru femeile însărcinate? Din păcate, o astfel de listă este imposibilă în principiu, deoarece corpul fiecărei femei este unic, la fel ca și dezvoltarea fiecărei sarcini. În plus, după cum știți, unele reacții la diferite substanțe din organism pot fi inerente genetic.

Atenţie! Astăzi, medicii pot presupune doar că unele medicamente sunt sigure pentru femeile însărcinate într-o măsură mai mare decât altele, dar nu pot fi considerate complet inofensive pentru corpul viitoarei mame, deoarece posibilitatea unui potențial vătămare într-o măsură mai mare sau mai mică nu este niciodată. exclus.

Pericolele consumului de droguri în timpul sarcinii

Perioada cea mai periculoasă pentru utilizarea oricăror medicamente, atât chimice, cât și naturale, este considerată (primele 12 săptămâni de gestație) când toate organele și sistemele sunt depuse în făt, care se va dezvolta doar în viitor. În această perioadă, fătul este considerat cel mai vulnerabil la orice efecte, inclusiv la substanțele chimice (medicinale). Printre altele, pericolul crește și pentru că în primele săptămâni de sarcină placenta, care va filtra ulterior substanțele care intră în corpul fătului, nu s-a format încă și nu funcționează la maxim.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unele medicamente pot avea un efect negativ și chiar dăunător asupra celulelor reproductive masculine (sperma) și feminine (ouă) chiar înainte de concepție.Adică, concepția poate avea loc cu participarea celulelor deteriorate, în timp ce este complet necunoscut cum se va dezvolta embrionul și ce tulburări vor apărea la făt și apoi la nou-născut.

Atenţie! Imunosupresoarele, unele medicamente antibacteriene (antibiotice), medicamentele pentru tratamentul anticancer, precum și medicamentele psihotrope și medicamentele hormonale cu structură steroidică pot deteriora celulele germinale masculine și/sau feminine chiar înainte de sarcină.

Dacă un bărbat și/sau o femeie au luat astfel de medicamente, atunci este logic ca ei să amâne planificarea sarcinii cu aproximativ șase luni după ce au luat astfel de medicamente. Faptul este că luarea anumitor medicamente chiar și în etapa de planificare a sarcinii poate provoca consecințe nedorite:

Unele medicamente sunt capabile să prezinte un efect embriotoxic, adică un efect extrem de negativ asupra embrionului care se formează, iar acest lucru este deosebit de pronunțat în prima, a doua și a treia săptămână de gestație - dezvoltarea ovulului în astfel de cazuri pur și simplu se oprește.
Există medicamente care au un efect teratogen asupra embrionului și fătului, ceea ce determină apariția unei varietăți de anomalii de dezvoltare la făt. Este important să înțelegem că natura anomaliei în dezvoltarea fătului depinde foarte mult de durata sarcinii, deoarece fătul în orice stadiu al dezvoltării sale reacționează diferit la efectul medicamentului, deși o astfel de reacție este aproape. întotdeauna negativ.

Proprietățile teratogene ale medicamentelor, adică capacitatea lor de a provoca formarea mutilării fetale, depind de mai multe caracteristici ale medicamentului, inclusiv:

Structura chimică a medicamentului este foarte importantă, adică structura moleculelor care alcătuiesc medicamentul;
La fel de important este cât de ușor este medicamentul (moleculele medicamentului) să pătrundă în bariera placentară;
Desigur, doza medicamentului și durata administrării acestuia sunt de mare importanță;
Caracteristicile metabolice sunt, de asemenea, importante, adică cu ce viteză produsele cu timpul de înjumătățire ale acestui medicament pot fi excretate din corpul unei femei gravide.

Atenţie! Utilizarea simultană a unor medicamente sporește efectele lor teratogene: dacă două sau mai multe medicamente cu efect teratogen sunt utilizate simultan, acest lucru crește semnificativ (de mai multe ori) riscul posibilei dezvoltări a diferitelor defecte congenitale și defecte la făt.

Medicamentele care au efect fetotoxic pot avea un efect negativ asupra embrionului în curs de dezvoltare și în creștere, iar apoi asupra fătului, adică aceste medicamente pot avea un efect toxic asupra fătului după 12 săptămâni de gestație și până la naștere. Efectul fetotoxic se manifestă în diferite moduri: o întârziere a indicatorilor generali ai fătului, indicatori scăzuti ai dezvoltării fizice (greutate și lungime), disfuncție a diferitelor organe și sisteme ale fătului. Este foarte important ca efectul fetotoxic al unor medicamente să se manifeste la un copil deja născut.

Trebuie amintit că orice complicații în timpul dezvoltării sarcinii, inclusiv cum ar fi și/sau probleme cu rinichii, duc la acumularea de medicamente în corpul mamei, creând concentrații mai mari în sânge decât efectul fetotoxic este sporit.

Atenţie! Pentru a proteja fătul de efectele fetotoxice ale diferitelor medicamente, placenta și starea sa funcțională sunt foarte importante, de care depinde posibilitatea de manifestare a funcțiilor de protecție. Este placenta care este bariera care protejează corpul fătului în curs de dezvoltare de efectele nocive ale oricăror factori care pot reprezenta un pericol pentru acesta.

Procesele metabolice asociate cu eliminarea substanțelor chimice dăunătoare din organism includ nu numai placenta, ci și rinichii, ficatul, glandele suprarenale și pancreasul, precum și alte organe.

Cinci grupuri de medicamente care au efecte diferite asupra corpului unei femei gravide și asupra corpului fătului

Primul grup include acele medicamente care au trecut cu succes din studiile controlate, chiar și la femeile însărcinate. În urma testelor, s-a dovedit că administrarea acestor medicamente nu prezintă niciun risc pentru făt și dezvoltarea acestuia în primul trimestru de sarcină. De asemenea, nu au fost identificate date și/sau dovezi cu privire la posibilele daune aduse fătului de aceste medicamente la sfârșitul sarcinii.
Primul grup de medicamente include clorura de potasiu, triiodotironina, suplimentele de fier, multe complexe multivitamine și alte medicamente.
Al doilea grup include substanțele medicinale care au fost testate. Dar efecte teratogene asupra fătului nu s-au constatat dacă mamele au luat aceste medicamente în timp ce transportau copilul. Cu toate acestea, atunci când au fost testate pe animale, s-au observat unele abateri de la normă la descendenți.
Al doilea grup de medicamente include aspirina, insulina, heparina, antibioticele peniciline, metronidazolul și alte medicamente.
Al treilea grup include medicamentele care au demonstrat efecte teratogene și/sau embriotoxice în timpul testării pe animale. Nu au fost efectuate studii clinice controlate pe oameni sau nu au fost studiate posibilele rezultate ale administrării unui astfel de medicament. Astfel de medicamente sunt prescrise femeilor însărcinate numai atunci când beneficiul potențial așteptat depășește riscul potențial.
Al treilea grup de medicamente include fluorochinolone, izoniazida, gentamicina, antidepresive, medicamente antiparkinsoniene și alte medicamente.
Al patrulea grup include medicamente, a căror utilizare în timpul sarcinii prezintă un anumit risc pentru fătul în creștere și dezvoltare, dar s-a dovedit că beneficiile utilizării acestor medicamente depășesc posibilele daune ale efectelor secundare.
Al patrulea grup de medicamente include diclofenac, doxiciclină, kanamicina, anticonvulsivante și alte medicamente.
Al cincilea grup include medicamente, al căror efect teratogen a fost dovedit, prin urmare, utilizarea lor în timpul sarcinii și chiar în timpul planificării sarcinii este contraindicată. Dacă luarea unor astfel de medicamente este necesară pentru indicații absolute, de exemplu, pentru a salva viața mamei, atunci sarcina nu poate fi salvată și trebuie întreruptă.

Atenţie!În orice perioadă de gestație, decizia privind necesitatea ca o femeie însărcinată să ia orice medicament poate fi luată numai de medicul ginecolog curant sau de un specialist restrâns și numai după un studiu detaliat al istoricului gravidei, rezultatele tuturor studiilor și testelor clinice. .În primul trimestru de sarcină, administrarea oricăror medicamente este extrem de nedorită. Doar medicamentele care aparțin primului grup pot fi sigure în această perioadă..

Atenţie! Dacă concepția a survenit spontan în timpul luării contraceptivelor orale și dacă utilizarea contraceptivelor orale nu este întreruptă până când nu se știe cu certitudine despre debutul sarcinii, atunci acest lucru crește de aproape trei ori probabilitatea apariției anomaliilor cromozomiale la făt și riscul de apariție a sarcinii. a avea un copil cu sindrom Down crește de 2, 8 ori. În plus, riscul de a dezvolta neuroblastom la nou-născuți, în special la băieți, crește (nu mai puțin de 1,2 ori).

Pentru referință: Neuroblastomul este o tumoare malignă care afectează sistemul nervos simpatic.

concluzii

Este foarte important ca fiecare femeie însărcinată să-și amintească că orice medicament în timpul sarcinii poate aduce nu numai beneficii, ci și daune considerabile, prin urmare, orice auto-rețetă în această perioadă este inacceptabilă, deoarece consecințele lor sunt imprevizibile și, în multe cazuri, pot provoca daune ireparabile. la fătul în curs de dezvoltare.

Nu există nicio îndoială că diferite medicamente pot avea un efect negativ asupra fătului. Totuși, gradul acestei influențe este foarte divers și depinde de mulți factori, care vor fi prezentați mai detaliat mai jos. Chiar și medicamentele care sunt utilizate pe scară largă și aprobate în timpul sarcinii pot provoca diverse complicații la făt și nou-născut. Atunci când prescrieți orice tratament în timpul sarcinii, trebuie avut în vedere că toate medicamentele sunt prescrise numai conform indicațiilor. În același timp, este necesar să se aleagă medicamente cu tolerabilitate dovedită, dând preferință oricărui medicament, mai degrabă decât tratamentul combinat. Niciun medicament nu este absolut sigur și inofensiv. Sensibilitatea la anumite medicamente poate fi determinată genetic. Utilizarea medicamentelor poate contribui la astfel de complicații ale sarcinii ca: avort spontan; naștere prematură; nastere mortii; anomalii congenitale; paralizie cerebrală; retard mintal sau tulburări de comportament etc. Medicamentele care nu provoacă daune organice fătului pot contribui la dezvoltarea reacțiilor alergice la acesta. În plus, efectul negativ al medicamentelor poate apărea numai după nașterea unui copil sau la o dată ulterioară. Adesea, bolile concomitente în timpul sarcinii au un efect nociv asupra fătului, ceea ce necesită utilizarea diferitelor medicamente. Diverse medicamente pentru o femeie însărcinată sunt, de asemenea, prescrise în scopul unui efect terapeutic specific asupra fătului. În aceste cazuri, în primul rând, se evaluează balanța beneficiilor și daunelor de la administrarea anumitor medicamente și acestea sunt prescrise numai dacă probabilitatea unui efect terapeutic pentru mamă depășește riscul de a dezvolta un efect nedorit asupra fătului. De obicei, sunt prescrise numai acele medicamente pentru care există deja experiență în utilizarea lor pe scară largă în timpul sarcinii. Este imposibil să se întocmească o listă exactă de medicamente sigure. Putem doar presupune că există medicamente mai mult sau mai puțin sigure, dar inofensivitatea lor nu va fi niciodată complet exclusă.

Toate medicamentele pot fi împărțite condiționat în următoarele cinci grupuri

1 grup. Medicamente care, în studiile controlate la femeile gravide, nu au evidențiat apariția unui risc pentru făt în primul rând și pentru care nu există date privind efectul nociv asupra fătului la sfârșitul sarcinii (majoritatea complexelor multivitaminice, clorură de potasiu, fier). preparate, triiodotironina).
Grupa 2. Medicamente, într-un studiu experimental al cărui efect teratogen nu a fost detectat, sau complicații observate la animale nu au fost găsite la copiii ale căror mame au luat medicamente aparținând acestui grup (antibiotice peniciline, heparină, insulină, aspirină, metronidazol).
Grupa 3. Atunci când aceste medicamente sunt testate pe animale, au fost relevate efectele lor teratogene sau embriotoxice. Nu au fost efectuate studii controlate sau nu a fost studiat efectul medicamentului (izoniazidă, fluorochinolone, gentamicină, antidepresive, medicamente antiparkinsoniene). Aceste medicamente trebuie prescrise numai atunci când eficacitatea potențială este mai mare decât riscul potențial.
4 grupa. Utilizarea medicamentelor din acest grup este asociată cu un anumit risc pentru făt, cu toate acestea, beneficiile utilizării lor depășesc posibilele efecte secundare (anticonvulsivante, doxiciclină, kanamicina, diclofenac).
5 grupa. Efectul teratogen al medicamentelor din acest grup a fost dovedit, utilizarea lor este contraindicată în timpul sarcinii, precum și atunci când planificați sarcina (izotretionină, carbamazepină, streptomicina).

Este recomandabil ca femeile însărcinate să se abțină de la administrarea oricăror medicamente în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care medicamentele sunt prescrise în mod specific de un medic și să evite orice alte medicamente decât cele care corespund primului grup de mai sus.

În cazurile în care orice medicamente au fost utilizate în ajunul concepției sau în primele etape ale sarcinii, atunci, în primul rând, medicamentul trebuie identificat în ceea ce privește posibilul efect dăunător. Dacă, de exemplu, este un teratogen probabil, ar trebui să se încerce să se determine relația dintre timpul de expunere și momentul probabil al concepției. Dacă expunerea la un teratogen cunoscut a avut loc în primul, atunci sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica riscul unor posibile anomalii în dezvoltarea fătului. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să se determine nivelul subunității β libere a hCG în sânge, să se efectueze testul PAPP-A, să se determine grosimea spațiului gulerului (NT) cu ajutorul ultrasunetelor c. Tabelul de mai jos enumeră medicamentele care ar trebui evitate la începutul sarcinii datorită efectelor lor dăunătoare asupra fătului.

Medicamente care nu trebuie utilizate la începutul sarcinii

Un drog	Acțiune
1. Medicamente cu risc crescut de a dezvolta tulburări (cunoscute ca teratogene) sau de a provoca avort.
Warfarină.
Dietilstilbestrol.	Adenoză vaginală și adenocarcinom la fiice.
Androgeni.	Virilizare și numeroase defecte de dezvoltare congenitale.
Agenți antineoplazici.	Numeroase defecte congenitale.
Corticosteroizi (doze mari).	Palat despicat.
Medicamente fibrinolitice.	Abrupția placentară.
Tetracicline.	Decolorarea galbenă a dinților, încetinirea creșterii osoase.
Valproat.	Defect de tub neural.
Analogi ai vitaminei A.	Numeroase defecte de dezvoltare congenitale.
Acetat de ciproteronă.	Feminizarea fătului masculin.
Distigmină.	Tonus crescut al uterului.
Misoprostol.	Tonus crescut al uterului.
2. Medicamente cu un grad mare de probabilitate de a dezvolta anomalii (risc moderat crescut).
Amiodarona.	Gută.
clorochina.	Surditate (nu este anulată în malaria acută).
Litiu.	Guta, defecte ale sistemului cardiovascular.
Fenitoină.	Numeroase defecte congenitale (nu se anuleaza daca exista indicatii absolute cand este necesara controlul crizelor de epilepsie).
3. Alte medicamente de evitat.
Antagonisti de calciu, griseofulvina, omeprazol, antibiotice chinolone, rifampicina, spironolactona, vaccinuri vii etc.	Risc teoretic din studiile pe animale și alte studii experimentale.

Utilizarea anticoagulantelor în primul trimestru de sarcină este asociată cu un rezultat nefavorabil al sarcinii în 35% din cazuri și este periculoasă pentru dezvoltarea anomaliilor scheletice la făt (în special în dezvoltarea intrauterină). Utilizarea medicamentelor cu hormoni steroizi sexuali este asociată cu un risc crescut de naștere mortii, nașterea de fetuși cu patologie a sistemului cardiovascular (tetradă Fallot, transpoziție vasculară), hipospadias și dezvoltarea neuroblastomului la copii în adolescență. Utilizarea contraceptivelor orale la începutul sarcinii crește riscul de anomalii cromozomiale și riscul de a avea copii cu sindrom Down de 2,8 ori. Riscul de a dezvolta neuroblastom la copii, în special la bărbați, crește de 1,2 ori. Poate exista o ușoară creștere a riscului de avort spontan în timpul sarcinilor care apar cu utilizarea continuă a contraceptivelor orale.

Utilizarea vitaminei A în perioadele critice de dezvoltare a organelor și sistemelor poate duce la formarea de malformații multiple la făt. Niciunul dintre tranchilizante sau somnifere nu sunt complet sigure. Prin urmare, utilizarea lor, în special în, ar trebui abandonată. În a doua jumătate a sarcinii, agenții utilizați, de regulă, nu mai provoacă defecte anatomice mari. Unele medicamente, deși nu sunt teratogene, pot avea totuși efecte secundare asupra fătului atunci când sunt luate c. În ultimele săptămâni de sarcină sau în timpul nașterii, medicamentele afectează în principal funcțiile organelor individuale sau ale sistemelor enzimatice ale nou-născutului și într-o măsură mai mică afectează fătul. Atunci când este utilizat în doze mari în ultimele săptămâni de sarcină, acidul acetilsalicilic poate provoca icter la făt. În plus, atunci când este administrat în ultima săptămână înainte de naștere, acidul acetilsalicilic poate provoca perturbarea sistemului de coagulare a sângelui în timpul nașterii la mamă și poate provoca sângerări la nou-născut. Antibioticele aminoglicozide pot fi utilizate în timpul sarcinii numai pentru indicații absolute, deoarece au un efect dăunător asupra aparatului auditiv și a rinichilor fătului. Tetraciclinele pot provoca necroză hepatocelulară la mamă și dezvoltarea afectată a oaselor și a dinților la făt. Levomicetina (cloramfenicol) poate provoca colaps vascular periferic la un copil dacă este administrată în doze inadecvate. Sindromul părului cărunt observat la nou-născuți în urma tratamentului matern cu cloramfenicol îl face o contraindicație relativă pentru acest medicament la sfârșitul sarcinii. Majoritatea sulfonamidelor trebuie evitate complet la timp. Anticoagulantele administrate oral în a doua jumătate a sarcinii pot provoca, de asemenea, microcefalie și sângerare. Heparina nu traversează placenta și este relativ sigură, deși uneori provoacă osteoporoză reversibilă și adesea demineralizare osoasă. Diureticele tiazidice (diureticele) pot provoca trombocitopenie la nou-născuți, probabil din cauza toxicității directe asupra măduvei osoase, și trebuie evitate la sfârșitul sarcinii. Tabelul prezintă medicamente care nu ar trebui utilizate în a doua jumătate a sarcinii sau, în unele cazuri, să fie utilizate cu mare prudență.

Un drog	Risc pentru făt sau nou-născut
Acid acetilsalicilic.	Kernicterus (tot la mamă).
Aminoglicozide.
Aminoglicozide.	Lezarea perechii a VIII-a de nervi cranieni.
Tetracicline.	Decelerația creșterii osoase, decolorarea galbenă a dinților.
Levomicetina.	Colapsul vascular periferic.
Sulfonamide și novobiocină.	Kernicterus.
Anticoagulante.	Hemoragie la făt sau microcefalie retroplacentară.
Diuretice tiazidice.	Trombocitopenie.
Benzodiazepine.	„Sindromul bebelușului leneș”.
sulfoniluree.	Hipoglicemie.
Disopiramida.	Naștere prematură.
Misoprostol.	Naștere prematură.
Medicamente fibrinolitice.	Sângerare la făt și la mamă.
Analgezice narcotice.	Depresie respiratorie, sindrom de sevraj la opiacee la nou-născut.
Nitrofurantoina.	Hemoliza.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Închiderea canalului arterios; travaliu prelungit tardiv.
Medicamente antitiroidiene.	Guta si hipotiroidism.
rezerpină.	Bradicardie, hipotermie, congestie nazală cu detresă respiratorie.

Atunci când prescrieți și alegeți tratamentul medicamentos în timpul sarcinii, trebuie să luați în considerare nu numai aspectele pozitive ale acestuia, ci și riscul pentru mamă și făt.

Anumite medicamente pot fi utilizate în timpul sarcinii. Când acidul folic este prescris într-un volum de 400 mcg în primul trimestru, există o scădere a riscului de a dezvolta defecte ale tubului neural la făt. Doza zilnică obișnuită de folat pentru prevenirea anemiei la femeile însărcinate este de 500 mcg. Utilizarea preparatelor multivitamine cu 3 luni înainte de sarcină reduce semnificativ riscul de a avea copii cu patologii ale inimii, vaselor de sânge și ale sistemului nervos (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). Cu toate acestea, un efect teratogen poate fi observat nu numai cu o deficiență, ci și cu un conținut în exces de vitamine în organism. Deci, un exces de vitamina C poate duce la anomalii cromozomiale. Dozele mari de vitamina D pot ajuta la eliminarea calciului din oasele scheletului fetal și la reducerea producției de hormon paratiroidian. Prin urmare, în absența oricăror boli și complicații în timpul sarcinii, o nutriție clar echilibrată a mamei este destul de suficientă pentru cursul său normal, pentru dezvoltarea și creșterea corectă a fătului și nu este nevoie să se prescrie complexe multivitaminice, în special în timpul gestației. . Este mai benefic să consumi alimente bogate în vitamine și minerale, în concordanță cu nevoile crescute ale organismului.

Pentru prevenirea și tratamentul anemiei la femeile însărcinate se folosesc de obicei medicamente care conțin fier și acid folic (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). Principala cerință pentru astfel de medicamente este de a furniza o doză zilnică minimă de fier și acid folic (500 mcg). Medicamentele hormonale moderne gestagenice (Dyufaston, Utrozhestan) nu au un efect androgenic și anabolic, nu au un efect de virilizare asupra fătului. Numirea terapiei cu glucocorticoizi (metipred, dexametazonă, prednisolon) fără indicarea prezenței bolilor autoimune ale țesutului conjunctiv la o femeie sau nu este justificată din cauza riscului ridicat de suprimare a funcției suprarenale fetale, dezvoltarea osteoporozei și generalizarea infecției. Se folosesc antispastice (No-shpa, papaverină) c. Preparate cu magneziu - Magne B6, Magnerot poate fi folosit pentru o lungă perioadă de timp până la eliminarea amenințării de întrerupere și pe toată durata sarcinii pentru a completa deficitul de magneziu. Ele trebuie luate cu prudență în caz de hipotensiune arterială - mimetice (Partusisten, Ginipral, Salgim) pătrund în făt și contribuie la creșterea nivelului de glucoză, provoacă tahicardie. Odată cu utilizarea lor prelungită, nou-născuții au manifestări asemănătoare fetopatiei diabetice. Cele mai sigure medicamente antiemetice sunt Cerucal, Raglan. Cu toate acestea, deoarece greața și vărsăturile sunt mai frecvente la începutul sarcinii, este important să se limiteze utilizarea acestor medicamente antiemetice la minimum.

Utilizarea antihistaminicelor (Suprastin, Pipolfen, Cimetidină, Ranitidină, Tavegil) în primul trimestru de sarcină, de regulă, nu este asociată cu o creștere a riscului de apariție a malformațiilor congenitale la făt. De asemenea, antiacidele (Almagel, Maalox), utilizate în trimestrul II și III de sarcină, nu au un efect negativ asupra fătului. Laxativele relativ sigure pentru făt sunt Bisacodyl, frunzele de senna. Cu toate acestea, utilizarea frecventă și sistematică a acestor medicamente nu este recomandată.

Utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii ar trebui să fie reglementată de indicații medicale stricte și efectuată sub supravegherea unui medic. Relativ sigure atat pentru mama cat si pentru fat sunt: penicilina, ampicilina, amoxicilina, cefalosporinele (Cefazolin, Cefotaxime, Suprax), augmentin, vilprofen, eritromicina. Începând cu, agenții antimicrobieni pot fi utilizați pentru tratamentul local: terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, clotrimazol. Preparatele de interferon recombinant (KIPferon, Viferon) sunt recomandate a fi utilizate nu mai devreme cu. În unele cazuri, devine necesară corectarea hipertiroidismului matern. În acest caz, este posibil să se prescrie doze mici de carbimazol, metimazol sau propiltiouracil. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate fi însoțit de un risc de hipotiroidism și gută la făt (10%). Cu hipotiroidism, prescrieți levotiroxină, iodură de potasiu. În prezența diabetului zaharat insulino-dependent, insulina este prescrisă femeilor însărcinate după consultarea unui specialist și sub controlul nivelului de zahăr din sânge. Heparina și heparinele cu greutate moleculară mică (Fraxiparina) nu traversează placenta și nu afectează negativ fătul. Utilizarea pe termen lung (mai mult de 6 luni) a heparinei în doze terapeutice în timpul sarcinii predispune la osteoporoză reversibilă și fracturi. Fraxiparina are o serie de avantaje: absența complicațiilor hemoragice la mamă și nou-născuți și semne clinice de osteoporoză. nu sunt considerate potențial teratogene pentru fătul uman, cu toate acestea, efectul fetotoxic al diureticelor din diferite grupe chimice nu este exclus. În cazul utilizării prelungite a dozelor mari de tiazide de către femeile însărcinate, la nou-născuți se pot dezvolta hiponatremie și trombocitopatie. Sub influența acidului etacrinic, la un nou-născut există o slăbire și pierderea auzului. Furosemidul nu are efect negativ asupra fătului. Medicamentele care scad tensiunea arterială (medicamente antihipertensive) pot avea un efect advers asupra fătului, crescând susceptibilitatea acestuia la hipoxie. La nou-născuții din mame care au luat medicamente antihipertensive, tensiunea arterială pentru un anumit timp este puțin mai mică decât la copiii sănătoși.

Tratamentul astmului bronșic folosind medicamente β-adrenergice (Salbutamol) în timpul sarcinii nu este contraindicat. Efectele secundare ale medicamentelor utilizate în prezent pentru astmul acut (inclusiv steroizi și cromolin de sodiu) nu au fost dovedite. În cazurile în care sarcina apare după stimularea ovulației cu clomifen, crește riscul de anomalii cromozomiale la făt. Când se utilizează medicamente antialergice, se observă adesea dezvoltarea anomaliilor sistemului cardiovascular și ale sistemului musculo-scheletic la făt.

Efectul medicamentelor asupra fătului și nou-născutului

(eseu).

1.Mecanisme de acțiune a substanțelor medicamentoase asupra fătului

si nou nascut 3

2. Medicamente și făt 6

3. Medicația și alăptarea 12

4. Lista surselor utilizate 17

1.Mecanisme de acțiune a medicamentului asupra fătului și nou-născutului

1.embriotic;

2.teratogen;

3.fetotoxice.

1.difuzie simplă;

2. difuzie facilitată;

3.transport activ;

4. intrarea prin porii membranei;

5.pinocitoză.

2. Medicamente și făt

D - medicamente care provoacă sau suspectează că pot provoca anomalii congenitale sau leziuni ireversibile fătului.

-ergotamina ( aparține grupului de medicamente pentru ergot) crește riscul avorturilor spontane și simptomele iritației SNC, după cum indică N.P. Şabalov.

- progestative poate provoca pseudohermafroditism la fete, pubertate prematură la băieți și fuziune lombosacrală la fetușii de ambele sexe.

Dacă administrarea medicamentului în timpul sarcinii nu poate fi evitată, atunci consecințele tratamentului cu diferite medicamente trebuie să fie clar înțelese.

Teratogenitate. Embriotoxicitate.

Efectul teratogen poate fi în primul trimestru de sarcină, adică în timpul organogenezei. În această perioadă, unele medicamente pot provoca malformații, malformații sau moartea fătului. Acest efect poate fi observat chiar și atunci când o femeie utilizează medicamente în doze terapeutice. Embriotoxicitatea este observată în al doilea și al treilea trimestru de sarcină atunci când o doză mare (toxică) este utilizată de o femeie însărcinată. În acest caz, moartea sau tulburările metabolice ale fătului (embrionului) se pot dezvolta cu o întârziere în dezvoltarea acestuia.

Principiul de bază al terapiei medicamentoase pentru femeile însărcinate: eficacitatea dovedită și siguranța dovedită a medicamentelor pentru făt. Există probleme cu baza de dovezi despre siguranța medicamentelor pentru făt:

· Efectuarea de studii clinice controlate cu medicamente este dificilă din motive etice;

· Nu există studii clinice adecvate, strict controlate privind eficacitatea și siguranța medicamentelor;

· Cercetarea efectuată este pe termen scurt.

În Republica Belarus, categoriile de risc pentru medicamentele pentru făt nu au fost dezvoltate, prin urmare, în practică, se utilizează clasificarea americană a categoriilor de risc pentru medicamentele pentru făt. (FDA):

A- absolut inofensiv pentru făt;

B- nu există dovezi de risc pentru făt;

C- nu poate fi exclus riscul pentru fat;

D- există dovezi convingătoare ale vătămării fătului;

Pentru a reduce riscul de apariție a reacțiilor adverse, ar trebui să țineți cont de:

1. Efectele farmacologice ale medicamentului.

2. Vârsta pacientului. La vârstnici, doza este redusă cu 30-50%, pentru copii doza este stabilită în funcție de greutate, vârstă.

3. Starea funcțională a organelor și sistemelor implicate în biotransformarea medicamentelor.

4. Starea funcțională a organelor excretoare. La pacienții cu insuficiență renală cronică severă, excreția medicamentelor și a metaboliților acestora este redusă, conexiunea lor cu proteinele plasmatice din sânge este afectată, ceea ce duce la creșterea concentrației de substanțe active în plasma sanguină și la probabilitatea reacțiilor adverse.

5. Prezența bolilor concomitente. Numirea, de exemplu, AINS poate provoca exacerbarea gastritei, gastroduodenitei, ulcerului peptic.

6. Stilul de viață (cu activitate fizică intensă, rata de excreție a medicamentelor este crescută), natura dietei (la vegetarieni, rata de biotransformare a medicamentelor este redusă), obiceiurile proaste (fumatul accelerează metabolismul unor medicamente).

În Republica Belarus, există documente care reglementează procedura de organizare a controlului asupra efectelor secundare ale medicamentelor: Legea Republicii Belarus nr. 161-3 din 20.06.2006 „Cu privire la medicamente”, Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii. al Belarusului nr. 254 din 13.08.1999 „Cu privire la aprobarea regulilor de desfășurare a studiilor clinice cu mijloace medicinale”, Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 52 din 20.03.2008” Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind procedura de transmitere a informațiilor privind reacțiile adverse identificate la medicamente și monitorizarea reacțiilor adverse la medicamente ", Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 50 din 05/07/2009" Cu privire la unele aspecte ale studiilor clinice ale medicamentelor ”, care a aprobat Codul de Practică „Bune Practică Clinică”.

BOLI MEDICINALE ALE ORGANELOR SI SISTEMELOR

Leziuni hepatice medicinale. Printre efectele secundare ale farmacoterapiei, afectarea hepatică a medicamentelor este o proporție mică, dar se disting printr-o probabilitate mare de rezultate adverse. Mecanismele de afectare medicamentoasă a hepatocitelor sunt diferite, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acestea sunt leziuni acute cu citoliză și (sau) colestază. În același timp, există un grup mare de forme cronice de afectare a ficatului de origine medicinală, inclusiv ciroza. În aceste cazuri, ciroza este rezultatul degenerării grase și al hepatitei cronice, care pot fi cauzate de metildopa, nitrofurani, tetracicline, amiodarona, valproat și multe alte medicamente. Numărul de medicamente care provoacă leziuni hepatice în 1992 a numărat peste opt sute de nume.

Leziuni renale medicinale. Rinichii, datorită rolului lor mare în eliminarea medicamentelor din organism, sunt de asemenea susceptibili la efectele lor secundare. În interstițiul și spațiile limfatice ale rinichilor, concentrația multor medicamente depășește conținutul lor în plasma sanguină. Circulația intensă a sângelui și participarea rinichilor la biotransformarea medicamentelor creează, de asemenea, condiții pentru contactul prelungit al medicamentelor și al metaboliților acestora cu țesuturile renale. Adesea, cauza afectării rinichilor poate fi un răspuns imun, care duce la denaturarea structurilor proteice ale membranei bazale. Unele medicamente (aminoglicozide, cefalosporine, citostatice) sunt inhibitori activi ai sistemelor enzimatice complexe din rinichi, care pot provoca tulburări severe ale funcțiilor lor. În unele cazuri, există o depunere a medicamentelor și a metaboliților acestora în structurile nefronului - membrana bazală, mesangia, interstițiu, în jurul vaselor. Depozitele de medicamente în pelvis pot duce la nefropatie medicamentoasă, care apare cel mai adesea în timpul tratamentului cu sulfonamide, preparate cu aur și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Manifestările clinice ale majorității nefropatiilor medicamentoase sunt similare cu cele ale bolii renale. Poate fi glomerulonefrită, nefrită interstițială acută, cristalurie cu urat, pielonefrită calculoasă (cu utilizarea prelungită a medicamentelor care conțin calciu).

Leziuni medicinale ale plămânilor. Deși se crede că sistemul respirator este rezistent la efectele adverse ale medicamentelor, apar leziuni pulmonare. Există mai multe tipuri de leziuni medicamentoase ale plămânilor: BA, alveolită, eozinofilie pulmonară, sindrom de detresă respiratorie.

Bronhospasmul este una dintre cele mai frecvente reacții alergice la medicamente. Efectul bronhospastic este exercitat de beta-blocante, colinomimetice, simpaticolitice.

Cauza alveolitei poate fi atât o sensibilitate crescută la medicamente, cât și efectul toxic al acestora asupra țesutului pulmonar. Medicamentele care au efect citotoxic (metotrexat, azatioprină, bleomicina) provoacă adesea alveolită fibrozantă. Din punct de vedere patogenetic, nu diferă de alveolita fibrozoasă idiopatică.

Patogenia fosfolipidozei plămânilor cauzată de amiodarona se bazează pe capacitatea lor a amiodaronei de a lega lipidele lizozomilor macrofagelor alveolare, ceea ce perturbă catabolismul fosfolipidelor acestora, care sunt apoi depuse în alveole. Pe acest fond, se poate dezvolta fibroza pulmonară. La administrarea de antibiotice, sulfonamide etc., se pot forma infiltrate eozinofile în plămâni. O leziune pulmonară extrem de rară este sindromul de detresă respiratorie, care poate provoca acid acetilsalicilic, nitrofurani.

Leziuni medicinale ale sistemului cardiovascular. Multe medicamente au efecte secundare asupra sistemului cardiovascular, provocând aritmii și/sau tulburări de conducere, tulburări de contractilitate miocardică și creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Reacțiile adverse sunt deosebit de pronunțate în prezența bolilor cardiovasculare și a unei combinații de medicamente. Anumite medicamente (cum ar fi alcaloidul de ergot ergotamina) pot provoca îngroșarea fibrotică a valvelor inimii.

Leziunile vasculare medicinale se manifestă adesea prin flebită, vasculită, fleboscleroză ca urmare a hiperreactivității țesutului conjunctiv la medicamentul injectat.

Leziuni cutanate medicinale. Leziunile cutanate se pot dezvolta atât la contactul extern direct cu un medicament, cât și la utilizarea sistemică a medicamentelor. Apar sub formă de erupții cutanate de altă natură: eritematoase, veziculoase, buloase, pustuloase, sub formă de urticarie, purpură, eritem nodos. Cele mai multe dintre ele sunt de origine alergică, apar în a 8-10-a zi de tratament și ulterior dispar fără urmă.

Erupțiile pustuloase sunt rezultatul infecției foliculilor glandelor sudoripare. Erupțiile veziculare cu răspândire semnificativă se manifestă prin eritrodermie. Erupțiile cutanate buloase frecvente pot duce la tulburări hemodinamice și hipotensiune arterială. O formă severă de eritem multiform exudativ (sindrom Stevens-Johnson) este fatală la o treime dintre pacienți.

Leziuni medicinale ale tesuturilor conjunctive, osoase si musculare. Modificările atrofice ale țesutului conjunctiv apar sub influența glucocorticosteroizilor din cauza inhibării activității fibroblastelor, a scăderii sintezei fibrelor de țesut conjunctiv și a substanței principale a țesutului conjunctiv. În acest caz, se formează striuri pe trunchi, vindecarea rănilor se înrăutățește. Dimpotrivă, ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv în diferite organe și părți ale corpului - mediastin, plămâni, endo- și pericard - se poate dezvolta fibroza. Dezvoltarea fibrozei este descrisă în tratamentul blocantelor ganglionare, b-blocante.

Lupusul eritematos sistemic medicinal poate fi declanșat de novocainamidă, clorpromazină, D-penicilamină, metildopa, anticonvulsivante. Când medicamentele sunt întrerupte, simptomele se pot inversa, cel puțin parțial.

Efectele secundare ale multor medicamente sunt artralgiile și artrita, care se bazează pe reacții alergice.

Leziunile medicinale ale oaselor sunt observate cel mai adesea sub formă de osteoporoză, osteomalacie și rahitism. Osteoporoza se dezvoltă cu tratament de lungă durată cu glucocorticosteroizi, rar cu heparină. Osteomalacia și rahitismul sunt rezultatul scăderii mineralizării osoase din cauza lipsei de vitamina D. Descompunerea vitaminei D poate fi cauzată de fenobarbital, fenitoină. Glucocorticosteroizii inhibă absorbția vitaminei D.

O reacție adversă care apare la multe medicamente este slăbiciunea musculară. Slăbiciunea musculară poate fi cauzată de miopatie, care se bazează pe deteriorarea miocitelor, sau miastenia gravis, o încălcare a transmiterii excitației în sinapsele neuromusculare. În practica terapeutică, miastenia gravis poate fi de așteptat în timpul tratamentului cu aminoglicozide, tetracicline, macrolide, clorochină, chinidină, b-blocante. Înfrângerea celulelor musculare în sine poate fi rezultatul rabdomiolizei, miopatiei necrozante, atrofiei fibrelor musculare. Există, de asemenea, o formă de miopatie vacuolizantă sau hipokaliemică, care se poate dezvolta ca urmare a terapiei intensive cu diuretice sau laxative.

Rabdomioliza este o complicație extrem de rară, dar adesea fatală, a terapiei medicamentoase cu citostatice și statine. Rabdomioliza se caracterizează prin umflarea mușchilor mari proximali cu trecerea la paralizie flască, dezvoltarea fibrozei și compactarea cu contractură. Miopatia necrozantă poate fi considerată o formă ușoară de rabdomioliză cauzată de aceleași medicamente. În plus, miopatia necrozantă poate fi declanșată de vincristină, clofibrat, beta-blocante.

Polimiozita medicinală este de obicei una dintre manifestările lupusului eritematos medicinal.

Leziunile care afectează țesutul conjunctiv, mușchii, pielea și oasele includ algodistrofie - modificări trofice ale oaselor, mușchilor, articulațiilor și pielii, însoțite de dureri severe. Clinic, algodistrofia se poate manifesta prin sindromul umar-scapular datorat fibrozei tesuturilor capsulelor extremitatilor superioare. Această complicație poate fi observată uneori cu tratamentul cu fenobarbital.

Leziuni medicinale ale hematopoiezei. Modificările de sânge sunt printre cele mai frecvente reacții adverse. Dezvoltarea lor a fost descrisă cu utilizarea a peste o mie de medicamente. Trombocitopenia, granulocitopenia, anemiile aplastice și hemolitice au cea mai mare importanță clinică.

Trombocitopenie cel mai adesea cauzate de citostatice, preparate de aur, peniciline, cefalosporine, tetracicline, furosemid, chinidină. Dezvoltarea sa este o consecință a suprimării toxice a megacariocitelor din măduva osoasă.

Granulocitopenie- o complicație rară, dar foarte periculoasă a tratamentului medicamentos, uneori ducând la agranulocitoză, rata mortalității de la care ajunge la 50%. Granulocitopenia este adesea cauzată de analgină, fenacetină, mai rar fenilbutazonă, indometacină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Cele mai periculoase medicamente care provoacă anemie aplastică includ cloramfenicolul, medicamentele sulfa, preparatele cu aur, butadiona. De obicei, anemia aplastică este o reacție idiosincratică.

Anemie hemolitică se dezvoltă ca urmare a formării în procesul de farmacoterapie a anticorpilor care reacţionează cu antigenele eritrocitelor. Inducerea formării de anticorpi eritrocitari poate fi cauzată de peniciline, cefalosporine, insulină, levodopa, chinidină.

Anemia hemolitică se poate dezvolta și cu o deficiență în eritrocite a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază. În aceste cazuri, celulele roșii din sânge nu sunt protejate de acțiunea oxidanților. Ca urmare, în timpul tratamentului cu medicamente cu proprietăți oxidante, se dezvoltă idiosincrazie și, ca urmare, anemie hemolitică. Acest mecanism de anemie hemolitică se observă în timpul tratamentului cu sulfonamide, nitrofurani, clorochină, primachină, fenacetină, acid acetilsalicilic și alți agenți antipiretici, acid ascorbic.

Este imposibil să se evite apariția reacțiilor adverse atunci când se utilizează medicamente moderne. Cu toate acestea, reacțiile adverse trebuie prevenite ori de câte ori este posibil, ceea ce poate fi facilitat prin respectarea următoarelor recomandări:

Nu utilizați niciodată medicamente în absența unor indicații clare pentru numirea lor; utilizarea medicamentelor la femeile însărcinate este recomandabilă numai atunci când este nevoie urgentă de medicamentele prescrise;

Atunci când prescrieți un anumit medicament, trebuie clarificat ce alte medicamente, inclusiv auto-medicația, ierburi, suplimente nutritive, ia pacientul; trebuie să știți acest lucru, deoarece interacțiunea lor este posibilă, ceea ce duce la consecințe nedorite;

Reacțiile alergice și idiosincratice sunt reacții adverse frecvente la medicamente, de aceea este necesar să se verifice cu pacienții dacă au avut reacții similare în trecut;

Trebuie acordată atenție vârstei pacientului, prezenței bolilor hepatice și renale, deoarece în aceste condiții metabolismul și excreția medicamentelor din organism se pot modifica, ceea ce, la rândul său, duce la necesitatea selectării dozei de drogul; de asemenea, trebuie avut în vedere faptul că factorii genetici pot fi responsabili și pentru variabilitatea biotransformării medicamentului;

Dacă este posibil, trebuie evitată administrarea simultană a mai multor medicamente; dacă este necesar, limitați numărul de medicamente utilizate la minimul necesar (nu mai mult de 3 în ambulatoriu);

Pacienții, în special vârstnicii, trebuie instruiți în mod clar despre cum să ia medicamentele și orientați spre respectarea strictă a instrucțiunilor de utilizare a medicamentelor;

Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea unor reacții adverse grave, despre care există informații în instrucțiunile de utilizare a medicamentelor;

Atunci când prescriu medicamente noi, pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită reacțiilor adverse probabile și neașteptate.

LITERATURĂ

1. Vdovichenko V.P. Farmacologie și farmacoterapie. // Minsk, 2006.

2. Khapalyuk A.V. Întrebări generale de farmacologie clinică și medicină bazată pe dovezi. // Minsk, 2003.

3. Khapalyuk A.V. Valoarea paradigmei medicinei bazate pe dovezi în practica unui medic al secolului XXI. // Prescripție. - 2003. - Nr. 1.

4. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnosticul și tratamentul pneumoniei din punct de vedere al dovezilor medicale.