Infecția fătului în timpul sarcinii, consecințele pentru copil. I. Nou-născuți cu semne clinice de sepsis. Tratamentul infecției intrauterine

29.07.2019

Sarcina linistita, nasterea usoara, nasterea unui copil sanatos este uneori umbrita de o deteriorare brusca a starii bebelusului in a 2-3 zi de viata: letargie, regurgitati frecvente, lipsa cresterii in greutate. Toate acestea pot fi rezultatul infecțiilor intrauterine ale fătului. Care sunt aceste infecții, cum să le evitați?

Ce sunt infecțiile fetale intrauterine?

Infecția intrauterină este prezența în corpul unei femei a agenților patogeni care duc la procese inflamatorii la nivelul organelor genitale și nu numai. Consecința unei astfel de infecții este infecția ulterioară a fătului în timpul dezvoltării intrauterine. In cele mai multe cazuri, infectia fetala apare din cauza aceluiasi flux de sange intre femeie si copil. De asemenea, este posibil să infectați un nou-născut când trece prin canalul de naștere și când înghițiți lichid amniotic infectat. Să aruncăm o privire mai atentă asupra căilor de infectare.

Ce sunt infecțiile intrauterine?

Tipul de infecție depinde de agentul patogen care afectează corpul feminin în timpul sarcinii sau chiar înainte de conceperea bebelușului. Cauza infecției intrauterine poate fi agenți patogeni:

virusuri (herpes, gripă, rubeolă, citomegalie);
bacterii (Escherichia coli, chlamydia, streptococ, treponema pallidum;
ciuperci;
protozoare (toxoplasma).

Riscul efectelor negative ale acestor agenți patogeni crește atunci când o femeie are boli cronice, lucrează în industrii periculoase, este expusă la stres constant, are obiceiuri proaste, procese inflamatorii ale sistemului genito-urinar netratate înainte de sarcină și boli cronice. Pentru un copil, riscul de a fi expus la infectie intrauterina creste daca mama cu aceasta infectie se intalneste pentru prima data in perioada de gestatie.

Grupul de infecții intrauterine se numește de obicei grupul TORCH. Toate infecțiile de la acesta, având agenți patogeni diferiți, se manifestă aproape în egală măsură clinic și provoacă abateri similare în dezvoltarea sistemului nervos fetal.

TORȚĂ este decriptat după cum urmează:

T- toxoplasmoza

O- Altele (acest grup include si alte boli infectioase precum sifilisul, chlamydia, infectia cu enterovirus, hepatita A si B, listerioza, infectia gonococica, rujeola si oreionul)

R- rubeolă

CU- infecție cu citomegalovirus

N- herpes

Luați în considerare infecțiile intrauterine majore

Citomegalovirus din grupa virusurilor herpetice. Infecția fătului apare chiar și în perioada prenatală, mai rar în timpul nașterii. Infecția decurge imperceptibil pentru o femeie, dar se manifestă clar la un copil născut cu acest virus. Cauza infecției unei femei este o deficiență imunitară, care are un efect negativ asupra incapacității organismului de a proteja copilul de infecție. Tratamentul infecției este posibil cu medicamente specifice. La nou-născuți, CMV se manifestă foarte rar prin tulburări de dezvoltare, prin urmare, tratamentul medicamentos este prescris numai atunci când viața copilului este amenințată.

Infecții herpetice Este o altă IUI destul de comună. Infecția fătului cu această infecție are loc în principal în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere. În cazul diagnosticării unei boli la o femeie, o operație cezariană planificată este prescrisă cel mai adesea înainte ca lichidul amniotic să plece. Nou-născuții susceptibili la infecții intrauterine de acest tip sunt supuși unui curs de terapie specifică care reduce la minimum consecințele negative asupra dezvoltării sistemului nervos central.

Chlamydia cu transmitere sexuală, prin urmare, ar trebui să fii extrem de atent la contacte atunci când purtați un copil. Această infecție intrauterină este detectată prin analiza frotiurilor din tractul genital feminin. În cazul depistarii agentului patogen, gravidei i se prescrie tratament cu antibiotice. Partenerul sexual ar trebui, de asemenea, tratat.

Fătul poate fi infectat, atât în timpul dezvoltării în interiorul mamei, cât și deja în timpul procesului de naștere. Patologiile la nou-născuți ca urmare a infecției nu au fost identificate, sunt posibile unele consecințe minore cu scăderea poftei de mâncare, defecare frecventă, care este eliminată fără intervenție medicală.

Rubeolă - aceasta este așa-numita boală a copilăriei. Dacă o femeie nu s-a îmbolnăvit de ea, atunci când planificați o sarcină, este imperativ să vă vaccinați cu 3 luni înainte de concepția intenționată. Înfrângerea corpului unei femei însărcinate cu virusul rubeolei poate duce la dezvoltarea unor patologii grave la copil sau la întreruperea sarcinii. La un nou-născut, o astfel de infecție intrauterină poate apărea numai după 1 până la 2 ani, dacă copilul a suferit o infecție în timpul nașterii.

Care este pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii?

Mama dezvoltă imunitate la majoritatea agenților patogeni care provoacă infecții intrauterine dacă a întâlnit vreodată acest agent patogen. La a doua întâlnire a organismului cu agentul patogen, răspunsul imun împiedică dezvoltarea virusului. Dacă întâlnirea are loc pentru prima dată în timpul sarcinii, atunci virusul infectează atât corpul mamei, cât și al copilului.

Gradul de influență asupra dezvoltării și sănătății fătului depinde de momentul în care apare infecția.

Daca este infectata inainte de 12 saptamani de gestatie, infectia intrauterina poate duce la intrerupere sau malformatii ale fatului.

Când fătul este infectat la 12 - 28 de săptămâni de sarcină, dezvoltarea intrauterină a fătului este întârziată, drept urmare se naște cu greutate mică.

Infecția fătului în uter la o dată ulterioară poate afecta patologic organele deja formate ale copilului. Cel mai vulnerabil în acest caz este creierul, deoarece dezvoltarea lui continuă până la naștere. De asemenea, ficatul, plămânii și inima bebelușului pot fi afectate negativ de infecția intrauterină în timpul sarcinii.

Semne de infecții intrauterine

În timpul sarcinii, o femeie este testată în mod repetat pentru sânge și urină. Aceste măsuri sunt luate de medici pentru a verifica starea generală a gravidei sau pentru a depista infecțiile din corpul femeii.

Prezența infecțiilor intrauterine în corpul unei femei este demonstrată de teste. Dar chiar și atunci când este examinat pe un scaun ginecologic, care se efectuează la înregistrarea pentru sarcină, pot fi detectate procese inflamatorii în sistemul genito-urinar. Cel mai adesea, există o inflamație a vaginului și a colului uterin. Dar, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea infecției în organism nu este însoțită de niciun simptom. Apoi rămâne să ne bazăm doar pe analize.

Un copil poate avea următoarele semne de infecție intrauterină, care apar înainte sau după naștere:

întârziere în dezvoltare;
mărirea ficatului și a splinei;
icter;
eczemă;
tulburări ale sistemului respirator;
insuficiență cardiovasculară;
tulburări ale sistemului nervos;
letargie;
lipsa poftei de mâncare;
paloare;
regurgitare crescută.

Dacă la un copil se observă semne de infecție cu mult înainte de naștere, copilul se naște cu o boală deja în curs de dezvoltare. Dacă fătul este infectat înainte de naștere, atunci infecția copilului se poate manifesta prin pneumonie, meningită, enterocolită sau alte boli.

Toate aceste semne pot apărea abia în a treia zi după nașterea copilului. Doar în caz de infecție în timpul trecerii prin canalul de naștere, semnele devin imediat evidente.

Metode de infectare cu infecții intrauterine

Infecția fătului are loc în două moduri: prin sângele mamei sau în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Modul în care infecția pătrunde la făt depinde de tipul de agent patogen. Virușii dăunători pot pătrunde în făt prin vagin sau trompele uterine dacă o femeie este infectată sexual. De asemenea, infecția trece prin lichidul amniotic, sânge sau lichidul amniotic. Acest lucru este posibil dacă o femeie este expusă la rubeolă, endometrită, placentită.

O femeie poate contracta toate infecțiile de mai sus de la un partener sexual prin contactul cu o persoană bolnavă, prin consumul de apă crudă sau alimente prost procesate.

Tratament

Nu toate infecțiile intrauterine sunt tratate. Tratamentul cu antibiotice este prescris în cazuri deosebit de periculoase, în funcție de tipul de infecție și de starea copilului și a mamei. Femeii i se pot prescrie imunoglobuline pentru a crește răspunsul imun la agentul patogen. Vaccinarea poate fi efectuată deja în timpul sarcinii (acest lucru se aplică vaccinării împotriva herpesului). Tratamentul este ales în funcție de durata sarcinii și de tipul agentului patogen.

Profilaxie

Cea mai bună prevenire a infecțiilor intrauterine este planificarea unei sarcini. În acest caz, ambii parteneri trebuie să fie supuși unei examinări complete și să trateze toate infecțiile identificate.

În timpul sarcinii, merită respectate toate standardele de igienă, atât în relațiile cu partenerii sexuali, cât și în viața de zi cu zi: spălarea temeinică a mâinilor, legumele, fructele și procesarea alimentelor înainte de a mânca.

Alimentația adecvată și un stil de viață sănătos vor avea, de asemenea, un efect benefic asupra cursului sarcinii și asupra rezistenței organismului la infecții.

Viitoarea mamă ar trebui să fie foarte atentă la sănătatea ei. După ce ați auzit despre posibilitatea unei infecții intrauterine, nu trebuie să vă panicați. Metodele moderne de tratament, diagnosticarea în timp util a tulburărilor de sănătate a mamei sau a copilului, în cele mai multe cazuri, dau rezultate pozitive pentru menținerea sarcinii și nașterea copiilor sănătoși.

Infecții intrauterine în timpul sarcinii

Răspunsuri

Există 3 căi principale de infectare a placentei, membranelor și fătului. Una dintre ele, cel mai probabil dacă mama are surse cronice de infecție, este descendentă sau transdeciduală, din focare septice sub deciduă. Pătrunzând prin membrane în lichidul amniotic, microorganismele se răspândesc simultan între membrane, ajungând la placa bazală a placentei, unde are loc ca răspuns infiltrarea leucocitelor. În lichidul amniotic, agentul patogen se înmulțește, de asemenea, odată cu dezvoltarea amnionitei reactive, ceea ce duce la o încălcare a funcției enzimatice și de adsorbție a membranelor amniotice, care se manifestă prin polihidramnios și acumularea de meconiu nelizat. Infecția fetală poate apărea prin ingestia și aspirarea lichidului amniotic contaminat.

Pe calea ascendentă predomină agenții cauzali ai infecțiilor vaginale, provocând încălcări semnificative ale microcenozei vaginale. Patogenia leziunii în acest caz este similară cu cea a căii descendente.

Cea mai periculoasă este a treia cale de infecție, hematogenă, care predomină în prezența unui focar purulent-inflamator și a infecției virale recurente în corpul mamei. În cazul încălcării funcției de barieră a placentei cu deteriorarea părții sale de fructe, agentul patogen poate intra în fluxul sanguin al fătului. Infecția transplacentară poate provoca anomalii fetale și sepsis intrauterin.

Astfel, calea de infectare este determinată de tipul de agent patogen: infecția bacteriană se răspândește preponderent ascendent; toate infecțiile virale adevărate sunt caracterizate printr-o cale de infecție hematogenă, de asemenea, este tipică pentru boli infecțioase precum listerioza, toxoplasmoza și sifilisul.

Gradul de tulburări structurale și funcționale în sistemul mamă-placenta-făt depinde în mare măsură de caracteristicile cursului procesului infecțios în timpul sarcinii - un proces acut, o etapă de remisie, exacerbare sau transport. Procesul infecțios acut este deosebit de nefavorabil. Cu toate acestea, gradul efectului teratogen al infecției asupra complexului fetal-placentar nu este întotdeauna fără ambiguitate previzibil: chiar și o infecție asimptomatică la mamă poate avea un efect fatal, iar o infecție acută specifică dispare fără urmă.

Conceptul de „infecție intrauterină” este condiționat, completează diagnosticul clinic cu perspectiva nașterii unui copil cu consecințele unui efect infecțios sau a unei boli inflamatorii acute. Acesta este ceea ce ar trebui să afecteze într-un anumit fel tactica obstetricală a sarcinii și a nașterii.

Nu este posibil să se stabilească în mod fiabil prevalența procesului infecțios în IUI fără un studiu special al materialului fetal. Prin urmare, termenii „placentită, corionită, amnionită, pneumonie intrauterină a fătului” care apar în diagnosticele clinice și concluziile EI nu sunt de încredere din punct de vedere diagnostic.

Identificarea proceselor infecțioase acute cu manifestări clinice tipice la gravide nu provoacă probleme grave. Cu toate acestea, specificitatea IUI constă în prezent în evoluția cronică persistentă a bolilor cu manifestări atipice și în manifestarea agenților patogeni asociați în trimestrul al treilea de sarcină. Ca urmare, nici măcar măsurile preventive luate în timpul pregătirii pre-gravidă a pacientei sau în prima jumătate a sarcinii nu ating întotdeauna scopul dorit.

Când se gestionează femeile însărcinate din grupul cu risc ridicat al IUI, este important să se respecte etapele examinării și desfășurării măsurilor terapeutice și profilactice. O abordare algoritmizată pentru rezolvarea acestei probleme vă permite să minimizați probabilitatea de a avea un copil cu un proces infecțios acut și să evitați utilizarea nejustificată a medicamentelor imunostimulatoare și antibacteriene care cresc nivelul de alergizare a nou-născuților.

Etapele examinării femeilor însărcinate cu risc ridicat de infecție intrauterină

Examinarea primară de laborator pentru transportul BVI în prezența unui risc crescut de IUI pe baza rezultatelor testelor anamnestice (consiliere prenatală) trebuie efectuată în primul trimestru de sarcină, folosind următoarele metode:

ELISA de sânge pentru anticorpi IgM și IgG;
reacția în lanț a polimerazei (PCR) răzuire a membranei mucoase a canalului cervical, a suprafeței colului uterin și a pereților vaginului;
cultura bacteriană a canalului cervical detașabil și a vaginului;
cultura bacteriană a urinei;
virurie.

Căutați markeri ecografici prognostici IUI:

maturarea prematură a placentei (conform clasificării P. Grannum);
contrastarea plăcii bazale a placentei (până la 24 de săptămâni);
incluziuni hiperecogene (focale) în placentă;
extinderea decalajelor și centrelor de profit;
îngroșarea placentei, necorespunzătoare vârstei gestaționale, cu o zonă (dimensiune) normală;
pieloectazie bilaterală la făt cu un model contrastant al sistemului calicio-pelvin;
hidrofilitate crescută (sau ecogenitate redusă) a țesutului cerebral fetal;
incluziuni hiperecogene în structurile creierului fetal;
chisturi ale plexurilor coroidiene ale creierului fetal;
focalizare hiperecogenă în inima fetală;
intestin hiperecogen.

Pentru a constata în încheierea EI prezența semnelor ecografice de IUI, este suficient să se identifice trei markeri privind fătul, placenta și lichidul amniotic.

În concluzie, utilizarea termenului de „placentită” și stabilirea diagnosticului de „infecție intrauterină”, implicând anumite semne clinice ale unui proces infecțios și modificări morfologice ale placentei, sunt categoric nejustificate.

Pe baza datelor EI, ar trebui făcute concluzii cu privire la identificarea semnelor ecografice ale influenței unui agent infecțios, care oferă motive pentru:

examinarea de laborator extinsă a unei femei însărcinate în absența detectării precoce a faptului purtătorului infecției;
efectuarea terapiei imunostimulatoare și antibacteriene specifice la o femeie însărcinată cu purtător stabilit.

Rubeola, management prenatal

Expunerea fetală la virusul rubeolei

Infecția maternă, fie că este simptomatică sau asimptomatică, poate duce la infecție fetală. Daca o femeie se imbolnaveste de rubeola in primul trimestru de sarcina, fatul poate fi infectat cu virusul rubeolei sau poate avea o infectie implicita fara consecinte clinice; el poate avea o singură leziune de organ (de obicei tulburări de auz) sau mai multe leziuni de organ.

Variante ale tulburărilor de dezvoltare fetală

Cel mai frecvent

Întârzierea dezvoltării (malnutriție prenatală).
Surditate.
Cataractă, retinopatie.
Neînfundarea canalului arterios.
Hipoplazie pulmonară (sau stenoză valvulară).
Hepatosplenomegalie.

Mai puțin frecvent

Purpura trombocitopenică.
Întârzierea dezvoltării psihomotorii.
Meningoencefalita.
Osteoporoza oaselor tubulare.
Coarctația aortei.
Necroza miocardică.

Microcefalie.
Calcificarea creierului.
Defecte septale ale inimii.
Glaucom.
hepatită.

Manifestări tardive (după 3-12 luni de viață)

Pneumonie interstițială.
Erupție cutanată cronică asemănătoare rubeolei.
Infecții repetate.
Hipogamaglobulinemie.
Diaree cronică.
Diabet.

Frecvența malformațiilor pe trimestru

Doar infecția primară prezintă un risc crescut pentru făt. Boala rubeola în primele săptămâni de sarcină este însoțită de frecvența de două ori mai mare a avorturilor spontane. Cel mai mare risc de apariție a bolii rubeolei congenitale se notează la 4-8 săptămâni de sarcină (conform studiilor prospective, 50-60%), în restul primului trimestru de sarcină este de 25-30%. În toate cazurile, boala rubeolă congenitală după 9 săptămâni de gestație este însoțită de pierderea auzului, retinopatie și întârzierea dezvoltării psihomotorii. Surditatea și retinopatia apar mai des cu rubeola înainte de a 120-a zi (până la 17-18 săptămâni). Cataracta și bolile de inimă sunt aproape întotdeauna asociate cu o boală care s-a dezvoltat înainte de a 60-a zi de dezvoltare (până la 9 săptămâni). Un anumit risc poate fi asociat cu apariția acestei infecții înainte de concepție sau după 20 de săptămâni de sarcină.

Patogeneza

Când este infectat cu rubeolă, virusul începe să se înmulțească în membrana mucoasă a tractului respirator superior și în ganglionii limfatici adiacenți. După 7-10 zile, intră în sânge și circulă în el până la apariția anticorpilor - de obicei încă 7 zile. Perioada totală de incubație (din momentul contactului până la apariția simptomelor) este de 14-21 de zile (de obicei 16-18 zile).

Metode de diagnosticare

Virusul poate fi găsit în sânge cu o săptămână înainte de erupție.

Titrul de anticorpi inhibitori ai hemaglutininei începe să crească la apariția simptomelor bolii, atingând un nivel maxim după 1-3 săptămâni, după care nivelul acestora rămâne aproape neschimbat timp de câțiva ani. Anticorpii care leagă complementul se acumulează mai lent (nivelul maxim se observă la aproximativ 1-2 săptămâni după vârful anticorpilor inhibitori ai hemaglutininei) și dispar după câțiva ani.

Anticorpii IgM specifici rubeolei sunt detectați la scurt timp după erupție cutanată, ating un maxim până în ziua 30 și încetează să fie detectați până în ziua 80. Anticorpii IgG se acumulează în paralel cu anticorpii IgM, dar rămân la un nivel ridicat pe termen nelimitat. Titrul anticorpilor IgM specifici rubeolei crește rapid după o infecție recentă și nu este detectat la 4-5 săptămâni de la debutul bolii; în acești termeni, numai IgG este determinată ca anticorpi reziduali. IgM specifice rubeolei este cel mai precis indicator al infecției recente. Un test IgM negativ are o valoare diagnostică mică, dacă nu este susținut de alte teste de laborator.

Tactici obstetricale

Multe contacte cu rubeola sunt de fapt contacte cu pacienți care au o erupție cutanată nespecifică cu o boală virală. Prin urmare, este necesar să se asigure contactul cu rubeola prin examinarea serologică a presupusului pacient. Pentru a rezolva problema posibilității de a contracta rubeola la o femeie însărcinată, se efectuează un diagnostic serologic al bolii.

Când diagnosticați rubeola la o femeie însărcinată înainte de 20 de săptămâni, cel mai indicat este să întrerupeți sarcina din cauza riscului ridicat de anomalii ale dezvoltării fetale care nu sunt disponibile pentru diagnosticul prenatal.

Tactici prenatale

Determinarea IgM și IgG în sângele fătului pentru diagnosticul infecției acute cu rubeolă (limfocitele T fetale sunt capabile să recunoască și să inactiveze mamele Ig de la 16-17 săptămâni de gestație). Dezavantajul metodei: producția scăzută de imunoglobuline la făt.

Izolarea virusului din sângele fătului pe medii de cultură. Dezavantajul metodei: eficiență scăzută de cultivare.

Semne ecografice ale unei infecții intrauterine probabile

Întrebarea determinării IUI este una dintre cele mai dificile în domeniul diagnosticului prenatal. Orice abatere a indicatorilor ecografici care însoțește istoricul infecțios al unei femei însărcinate este doar una dintre manifestările tulburărilor din complexul fetal-placentar. Și fiecare dintre semne poate fi interpretat doar condiționat ca o consecință a procesului inflamator.

Când se analizează problema IUI, este necesar să se interpreteze corect acest concept ca o poziție diagnostică (diagnostic) atât în diagnosticul prenatal, cât și în practica obstetrică. Diagnosticul IUI poate servi drept motiv pentru o serie de măsuri terapeutice, inclusiv terapia cu antibiotice.

Cu toate acestea, abrevierea acceptată IUI nu ar trebui interpretată fără ambiguitate ca infecție a fătului - efectul unui agent infecțios poate fi limitat la membrane și placentă, mai ales că este dificil de interpretat semnele stării infecțioase a fătului însuși. .

În acest sens, concluzia semnelor IE de IUI ar trebui să fie considerată drept motiv pentru o examinare specială a femeii însărcinate și pentru implementarea măsurilor terapeutice preventive.

Este recomandabil să înlocuiți IUI cu influența unui factor infecțios (VIF), ca în publicația propusă.

Markerul ecografic VIF nu este niciodată singurul, izolat. Prin analogie cu complexul sindromic al bolilor congenitale, ar trebui să existe cel puțin două semne ecografice ale VIF. În același timp, pentru a stabili un diagnostic clinic al „influenței unui factor infecțios”, trebuie respectate trei condiții corelate:

semnele ecografice ale unui VIF probabil sunt combinate cu tabloul clinic corespunzător al cursului sarcinii;
în istoria îndepărtată sau apropiată există confirmarea probabilității infecției;
în perioadele de gestație mai mari de 26 de săptămâni, la evaluarea SP PC, sunt relevate semne de disfuncție sau insuficiență placentară.

Formațiunile extraembrionare sunt supuse modificărilor predominante și cele mai pronunțate ale HIF.

Cele mai timpurii semne de efecte infecțioase în primul trimestru de sarcină sunt ecogenitatea crescută și dispersia conținutului exocelomic, precum și îngroșarea pereților sacului vitelin.

Manifestarea ulterioară poate fi o îngroșare excesivă a corionului cu prezența unor mici incluziuni chistice anechoice.

Un semn rar detectat este focalizarea hiperecogenă asupra membranei amniotice. Când acest fenomen ecografic este detectat, este necesar să îl diferențiem de zona fostei atașări a sacului vitelin, care este supusă cordonului ombilical. Semnele concomitente ale posibilului impact al BVI în acest caz pot fi modificări nespecifice ale corionului, ecogenitate crescută a conținutului exocelomic, precum și o creștere a tonusului miometrului ca semn al amenințării întreruperii sarcinii.

Cea mai frecventă variantă a blastopatiilor în IUI, care se manifestă la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, este hipoplazia cavității amniotice cu prezența spațiului exocelomic în exces.

Din al doilea trimestru de sarcină, manifestările ecografice ale VIF devin mai pronunțate și mai distincte.

O creștere a grosimii placentei, extinderea MEP, între care se determină zone de ecogenitate crescută, sunt asociate cu edem al vilozităților terminale și o încetinire a fluxului sanguin în lacune.

Hemangioamele din zona sinusurilor marginale pot avea forma unor formațiuni cu mai multe camere și cordoane amniotice. În același timp, cordoanele amniotice pot crea o imagine a formațiunilor de fluid cavitate cu mai multe camere, supuse placentei.

Acest lucru se datorează vitezei extrem de scăzute și mișcării nedirecționale a elementelor sanguine.

Încetinirea fluxului sanguin în lacune duce la formarea de hemangioame de diferite dimensiuni.

Diagnosticul diferențial poate fi dificil și depinde de pregătirea profesională a medicului. Dar în ambele cazuri, originea acestor formațiuni poate fi asociată cu HIF, iar prezența lor poate fi interpretată ca markeri ai procesului inflamator amânat.

Într-un proces infecțios acut, imaginea ecografică poate să semene cu chisturile placentare.

Acest lucru se datorează vasodilatației, hemoragiilor, infarctului și modificărilor degenerative.

Trebuie remarcat faptul că chisturile placentare pot avea un aspect variat - contururi mai distincte și ecogenitate redusă a structurii interne. Chisturile cu caracteristici ecografice similare pot apărea din cauza influenței factorilor neinfecțioși.

Un semn al sfârșitului procesului inflamator este apariția în grosimea țesutului placentar a focarelor hiperecogene difuze împrăștiate - calcificări sau focare calcificate de infarct miocardic cu dimensiunea de 3-5 mm.

Este categoric incorect din punct de vedere al patomorfologiei identificarea acestor constatări ecografice cu incluziuni grase în placentă, ceea ce apare adesea în concluziile studiilor ecografice ale specialiștilor la primul nivel de screening.

Consecința stării inflamatorii a placentei este întotdeauna acumularea și depunerea de fibrină în lacune și MEP, determinând o imagine de maturizare prematură a placentei.

O suspensie eco-pozitivă grosieră în lichidul amniotic - meconiu, particule de lubrifiant compact asemănător brânzei apar atunci când producția unei enzime proteolitice și funcția de adsorbție a membranelor amniotice sunt perturbate.

Sindromul TORCH este stabilit atunci când nu există un diagnostic etiologic exact, nu știu ce fel de infecție intrauterină a fătului este diagnosticul. Diagnosticul IUI este foarte dificil. Este necesar să se examineze nu numai copilul, ci și mama, precum și postnașterea și cordonul ombilical. O metodă indirectă de diagnosticare este un test de sânge ELISA pentru infecții. Cu toate acestea, chiar dacă la un copil se găsesc anticorpi la orice infecție, aceasta nu este întotdeauna o dovadă a IUI. Până la urmă, ar fi putut fi introduse în corpul copilului de la mamă. Apoi, copilul este reluat un test de sânge după 3-4 luni, iar dacă titrul de anticorpi a crescut de 4 ori sau mai mult, acesta este considerat un semn semnificativ din punct de vedere diagnostic.

Cauzele infecțiilor intrauterine în timpul sarcinii sunt, de regulă, infecția cu aceste boli ale mamei. Infecția fătului apare mai des tocmai în cazul primei întâlniri a corpului mamei cu agenți patogeni infecțioși.

La rândul său, diagnosticul infecțiilor intrauterine în timpul sarcinii este aproape imposibil. Există doar semne prin care se poate bănui că copilul nu este bine. Inclusiv acestea sunt determinate cu ultrasunete.

Unele dintre simptomele infecției intrauterine în timpul sarcinii la care medicii le acordă atenție:

întârzierea dezvoltării fetale (determinată prin măsurarea lungimii uterului - cu o întârziere în dezvoltare, crește lent și conform datelor cu ultrasunete privind dimensiunea capului, membrelor, volumul trunchiului);
polihidramnios sau apă scăzută;
patologia placentei;
boală polichistică pulmonară;
hidrocefalie etc.

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii este cunoscut de multe femei care și-au pierdut copiii cu puțin timp înainte de naștere sau în câteva zile după naștere. IUI este cea mai frecventă cauză de mortalitate infantilă timpurie. La aproximativ 80% dintre copiii născuți cu defecte de dezvoltare se determină IUI.

Consecințele infecțiilor intrauterine în timpul sarcinii la un copil născut pot fi exprimate în disfuncții respiratorii, patologie cardiovasculară, icter, afecțiuni febrile, leziuni ale ochilor, mucoase, encefalită etc.

Infecția poate apărea în următoarele moduri:

prin sânge, placentă, pătrunde astfel foarte ușor în corpul copilului, de exemplu, toxoplasma - agentul cauzator al toxoplasmozei;
din tractul genital, acest lucru se întâmplă cu infecții precum herpesul în timpul sarcinii, micoplasmoza, chlamydia etc., adică cele cu transmitere sexuală, se manifestă tocmai prin înfrângerea organelor genitale;
din trompele uterine;
la nașterea unui copil în mod natural.

Profilaxie

Fiecare femeie care planifică o sarcină ar trebui să fie supusă unei examinări generale înainte de sarcină pentru a detecta posibile infecții (pot fi asimptomatice) și tratament dacă este necesar. În timpul sarcinii, trebuie respectate toate măsurile preventive cunoscute pentru a reduce riscul de a contracta diferite infecții. Vom prezenta mai multe astfel de măsuri.

1. Curățați toaleta animalelor numai cu mâinile protejate, spălați-vă pe mâini. Asigurați-vă că gătiți bine carnea, fierbeți-o bine. În caz contrar, te poți infecta cu toxoplasmoză - o infecție foarte periculoasă pentru un copil.

2. Nu vizitați grupuri de copii dacă nu există vaccinare împotriva rubeolei și nu a fost transferat mai devreme. Dacă o femeie se îmbolnăvește de rubeolă în primul trimestru de sarcină, i se recomandă să facă un avort, deoarece această boală provoacă aproape întotdeauna malformații severe la fătul ale cărui organe tocmai au început să se formeze.

3. Nu călătoriți cu mijloacele de transport în comun, nu mergeți fără mască în perioada gripei. Orice ARVI și ARI, cu evoluție severă, poate ucide un copil. Nu ieși „la oameni” fără nevoie specială. Și dacă ieși, asigură-te că îți unge nasul cu unguent oxolinic și purta o mască medicală. Nu vă atingeți fața cu mâinile nespălate. Spălați-vă bine mâinile cu săpun antibacterian după ce vizitați clinici, spitale, magazine, transportul public.

4. Dacă herpesul (răceala) apare pe buze, infecția poate fi transferată cu ușurință în organele genitale chiar de însăși viitoarea mamă. Și herpesul genital, chiar și la primele manifestări în timpul sarcinii, aproape întotdeauna afectează foarte mult sănătatea copilului nenăscut.

Aceasta face parte din măsurile care sunt garantate pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră de unele boli infecțioase periculoase.

Principala sursă de infecție în IUI este mama copilului, din corpul căruia agentul patogen pătrunde în făt (mecanism de transmitere verticală). În acest caz, infecția are loc atât pe căi ascendente, transplacentare și transovariale, cât și pe căi de contact și aspirație (direct în timpul nașterii). Mai mult, pentru infectiile prenatale, cele mai tipice hematogene, iar pentru infectiile intranatale, calea ascendenta de infectie. S-a dovedit că astăzi cele mai frecvente infecții care se transmit de la mamă la făt sunt infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală, dintre care chlamydia genital și herpesul genital sunt cele mai frecvente.

În patogeneza debutului și dezvoltării IUI, vârsta gestațională este de o importanță deosebită. Fătul nu reacționează la antigenele infecțioase până la 12-14 săptămâni de gestație, deoarece îi lipsesc celule imunocompetente, imunoglobuline și nu manifestă reacții imune. Afectarea infecțioasă a embrionului la 3 - 12 săptămâni este de obicei asociată cu o infecție virală care pătrunde liber în corion. Întrucât în această perioadă (perioadă - organogeneză, placentație), după cum am menționat mai sus, fătul nu are încă sisteme de apărare antiinfecțioase, IUI duce la formarea de malformații (teratogene) sau moartea embrionului (efect embriotoxic).

Odată cu debutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, mecanismul de acțiune al infecției ascendente se modifică datorită fuziunii deciduas capsularis cu deciduas parietalis *. În acest moment, o infecție ascendentă poate pătrunde în făt din vagin sau canalul cervical. Din această perioadă de sarcină, faringele intern al canalului cervical intră în contact cu membranele apoase ale fătului și, în prezența infecției, microorganismele pătrund în lichidul amniotic. Lichidul amniotic dobândește proprietăți antimicrobiene abia după săptămâna 20 de sarcină, când, ca răspuns la acțiunea unui agent infecțios, se dezvoltă o reacție proliferativă inflamatorie, limitând pătrunderea ulterioară a infecției, datorită apariției lizozimei, complementului, interferonilor, imunoglobuline.

* Decidua (decidua) este căptușeala uterului după implantare. Decidua din luna a 4-a după fertilizare și înainte de naștere are trei părți: Decidua basalis - acea parte a mucoasei uterine, care se află sub placentă. Decidua capsularis - Acoperă embrionul și îl separă de cavitatea uterină. Decidua parietalis - restul mucoasei uterine, pe laterale si opuse locului de implantare. Pe măsură ce Decidua capsularis și Decidua parietalis cresc, ele intră în contact una cu cealaltă și se conectează.

În al treilea trimestru de sarcină, protecția antibacteriană a lichidului amniotic crește. În această perioadă, rolul componentei exsudative predomină în reacția inflamatorie a țesuturilor fetale, când, ca răspuns la pătrunderea infecției, la făt se dezvoltă reacții inflamatorii leucocitare (encefalită, hepatită, pneumonie, nefrită interstițială).

Deosebit de periculoasă cu IUI în trimestrul II și III de sarcină este afectarea creierului fetal, care se manifestă prin diferite tulburări severe în formarea creierului: hidrocefalie, chisturi subependimale, degenerarea chistică a substanței creierului, anomalii în dezvoltarea cortexului. , microcefalie (dezvoltarea ventriculitei este, de asemenea, posibilă), care, la rândul său, duce la retard mintal, întârziere a dezvoltării psihomotorii a copiilor.

Modificările în starea fătului și în funcționarea sistemului fetoplacentar cauzate de infecția intrauterină a fătului se reflectă în compoziția și proprietățile lichidului amniotic. Când un agent infecțios intră în lichidul amniotic, acesta se înmulțește nestingherit, urmată de dezvoltarea corionitei (placentitei) și corioamnionitei. Se dezvoltă sindromul de „infectie a lichidului amniotic”. Fătul se găsește într-un mediu infectat, ceea ce creează condiții favorabile pentru infectarea fătului prin contact, adică. prin piele, mucoase, tractul respirator și gastrointestinal. La înghițirea și aspirarea apelor infectate la un nou-născut apar semne de infecție intrauterină precum pneumonie, enterocolită, veziculoză, omfalită, conjunctivită etc.

În cazul infecției intrauterine (pe fondul amnionitei), de regulă, apare polihidramnios, care este de obicei secundar, ca urmare a unei modificări a raportului proceselor de producere și resorbție a lichidului amniotic de către celulele epiteliului amniotic față de fundal de afectare a rinichilor sau a tractului urinar al fătului. Tulburările vasculare induse de IUI conduc la insuficiență placentară.

O manifestare tipică a infecției intrauterine este avortul spontan și nașterea prematură datorită faptului că fosfolipazele bacteriene declanșează cascada de prostaglandine, iar toxinele inflamatorii au un efect dăunător asupra membranelor. În plus, fosfolipazele bacteriilor gram-negative contribuie la distrugerea surfactantului în plămânii fătului, care se manifestă ulterior în tulburări respiratorii la nou-născut.

În prezent, se disting următoarele tipuri de leziuni intrauterine în IUI:

IUI adesea nu are manifestări clinice clare. Rar, primele semne la un nou-născut sunt prezente imediat după naștere, mai des apar în primele 3 zile de viață. Când este infectat în perioada postnatală, simptomele procesului infecțios sunt detectate la o dată ulterioară. Aspectul clinic al leziunilor cutanate bacteriene sau micotice congenitale la un nou-născut poate avea caracterul veziculo-pustulozei. Conjunctivitele, rinita și otita medie care apar în a 1-a - a 3-a zi de viață pot fi și ele manifestări ale IUI.

Pneumonia de aspirație congenitală poate apărea și în a 2-a - a 3-a zi de viață. Încă din momentul nașterii, copiii prezintă semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, cianoză, deseori slăbiciune a sunetului de percuție și bubuituri fine și umede. Cursul pneumoniei intrauterine este sever, deoarece, ca urmare a aspirației, suprafețe mari ale plămânului (lobii inferiori și medii) sunt oprite de la respirație din cauza obstrucției bronhiilor cu lichid amniotic infectat care conține un amestec de meconiu și fulgi de piele fetală. .

Enterocolita la nou-născuți apare ca urmare a pătrunderii agentului patogen împreună cu lichidul amniotic în tractul gastrointestinal. Simptomele dispeptice se dezvoltă de obicei în a 2-a - a 3-a zi de viață. Caracterizat prin sugerea lenta, regurgitare, balonare, hepatosplenomegalie, extinderea rețelei venoase a peretelui abdominal anterior, scaune moale frecvente. În studiul microbiologic al conținutului intestinal, predomina Klebsiella, Proteus și Pseudomonas aeruginosa.

Înfrângerea sistemului nervos central în IUI la nou-născuți poate fi atât primară (meningită, encefalită) cât și secundară, din cauza intoxicației. Odată cu afectarea plexurilor vasculare ale ventriculilor laterali ai creierului, se dezvoltă hidrocefalie congenitală. Este necesar să se acorde atenție simptomelor cum ar fi letargia, suptul slab, regurgitarea, recuperarea întârziată sau pierderea secundară în greutate, vindecarea întârziată a plăgii ombilicale, dezvoltarea omfalitei.

Simptomele tipice ale intoxicației infecțioase la un nou-născut sunt tulburările respiratorii și ale metabolismului tisular. Există o colorare cianotică palidă a pielii cu un model vascular pronunțat. Intoxicația este însoțită de afectarea funcției excretoare a ficatului și rinichilor, mărirea splinei și a ganglionilor limfatici periferici.

Există 3 etape în diagnosticarea infecției intrauterine:

Dintre metodele neinvazive de diagnosticare prenatală a IUI, cele mai informative sunt ultrasunetele și sonografia Doppler. Metodele de cercetare cu ultrasunete ne permit să determinăm semne indirecte de IUI fetală: polihidramnios, ventriculomegalie, microcefalie, hepatomegalie, creșterea grosimii placentei, suspensie fină în lichidul amniotic; și modificări structurale în diferite organe.

Metode directe de diagnostic de laborator - cordocenteză, microscopie în câmp întunecat, PCR, ELISA (determinarea anticorpilor din sânge pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă, CMV și HSV), cultură - pot detecta agentul patogen în fluidele biologice sau biopsiile tisulare ale unui infectat copil. Metodele indirecte de diagnosticare a IUI includ simptomele clinice ale mamei, ultrasunetele și ajută la stabilirea doar a unui diagnostic prezumtiv de IUI. Testele de screening pentru IUI la nou-născuți includ examinări ale frotiurilor de lichid amniotic, placentei, culturi de sânge din cordonul ombilical și conținutul stomacului unui nou-născut și, uneori, un studiu de cultură a sângelui. „Standardul de aur” post-diagnostic al IUI este examenul histologic al placentei, cordonului ombilical și membranelor.

Orice modificări ale homeostaziei în corpul mamei se reflectă în parametrii celulari și chimici ai lichidului amniotic, care caracterizează foarte subtil cursul procesului patologic și, prin urmare, lichidul amniotic poate servi ca un material de diagnostic important. Potrivit lui I.V. Bakhareva (2009), cea mai semnificativă în diagnosticul IUI este determinarea activității antimicrobiene a lichidului amniotic pe baza migrației leucocitelor în acesta atunci când bacteriile se acumulează în membrana amniotică depășind 10 x 3 CFU / ml. Apariția în lichidul amniotic a unui număr mare de leucocite, o creștere a citozei din cauza celulelor epiteliale fără detectarea microflorei poate indica IUI.

Infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală sunt tratate cu antibiotice moderne. Tratamentul gravidelor infectate este întotdeauna supus unor restricții din cauza efectelor adverse ale antibioticelor asupra fătului. Antibiotice - macrolidele ("noile" macrolide) sunt lipsite de această proprietate neplăcută (de exemplu, wilprafen [josamicina]). Tratamentul infecțiilor virale pare a fi mai dificil, deoarece toate au capacitatea de a se păstra pentru viață în organism cu reactivare periodică cu scăderea imunității. În ciuda listei extinse de imunomodulatoare și imunostimulatoare, utilizarea lor în timpul sarcinii este foarte limitată, dacă nu este contraindicată. Medicamentele antiherpetice mai noi au o utilizare limitată la femeile însărcinate și la nou-născuți.

Infecția intrauterină este un întreg grup de afecțiuni atât ale fătului, cât și ale copilului care s-a născut deja. Motivul dezvoltării unor astfel de boli constă în infecția care a apărut fie în procesul de purtare a copilului, fie în timpul nașterii. De astăzi nu există statistici specifice și clare cu privire la infecțiile intrauterine, dar se crede că cel puțin 10% dintre nou-născuți vin în lumea noastră cu această problemă.

O infecție intrauterină este foarte periculoasă pentru un copil. După cum probabil știți, chiar și imunitatea unui nou-născut este foarte slabă, corpul lui este încă în curs de dezvoltare și orice boală îi poate dăuna grav sănătății. Este evident că o infecție pe care un făt a contractat-o în timpul dezvoltării intrauterine sau chiar un nou-născut în timpul nașterii are un efect negativ și mai puternic asupra acesteia. Situațiile sunt diferite, totuși, teoretic, infecțiile intrauterine pot duce la avort spontan, nașterea prematură, moartea bebelușului, apariția de defecte congenitale, boli ale organelor interne și ale sistemului nervos. Aceasta este una dintre cele mai grave probleme din pediatria modernă.

Ce cauzează infecțiile intrauterine?

Medicii identifică mai multe modalități principale de infectare a fătului cu boli infecțioase:

Ascendent. Aceasta înseamnă că agenții patogeni intră în cavitatea uterină din tractul genital. Acolo pătrund în țesuturile embrionului însuși. În acest fel, cel mai adesea apare infecția cu chlamydia, precum și afecțiunile care provoacă enterococi.
Descendentă. Acesta este numele infecției atunci când microorganismele patogene intră în cavitatea uterină din trompele uterine.
Transplant(numit și hematogen). În acest fel, infecția pătrunde în țesutul fetal prin placentă. În mod similar, un copil se poate infecta cu toxoplasmoză și o serie de afecțiuni virale.
A lua legatura, sau intranatal. În acest caz, agenții cauzali ai bolilor infecțioase cad pe membranele mucoase ale copilului în procesul de înghițire a lichidului amniotic.

Principalele simptome ale infecției fetale intrauterine la femeile însărcinate

Se pot distinge următoarele semne, ceea ce sugerează că o femeie însărcinată a dezvoltat o infecție intrauterină:

Temperatura ridicată a corpului.
Apariția unei erupții pe piele (indiferent de locul de pe corp).
Ganglioni limfatici umflați, senzații dureroase la apăsarea asupra lor.
Apariția dificultății de respirație, tuse, senzații de tragere în piept.
Dezvoltarea conjunctivitei sau lăcrimarea excesivă a ochilor.
Probleme articulare (durere, umflare).

Trebuie remarcat imediat că infecția intrauterină nu este întotdeauna cauza apariției unor astfel de simptome. Cu toate acestea, din cauza faptului că prezintă un pericol grav pentru copil, dacă se găsește cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic mai detaliat. Este mai bine să vizitați din nou clinica decât să nu începeți tratamentul în timp util al bolii.

Semne ale infecției intrauterine la nou-născut

Dacă boala nu a fost diagnosticată în timpul sarcinii, următoarele simptome pot spune despre prezența ei după nașterea copilului:

icter, o creștere a dimensiunii ficatului;
întârzierea creșterii intrauterine;
cataractă;
hidropizie, însoțită de formarea de edem;
erupții cutanate;
pneumonie;
febră;
miocardită.

În plus, după cum s-a menționat deja, infecția intrauterină poate provoca avort spontan, nașterea mortii, moartea antenatală a unui copil sau dispariția sarcinii.

De asemenea, este de remarcat faptul că consecințele infecției congenitale nu au loc întotdeauna în funcție de tipul acut, în care problemele de sănătate rezultate sunt vizibile imediat după nașterea copilului (pe lângă afecțiunile descoperite, astfel de bebeluși nu mănâncă bine). , dormi constant, nu arată o activitate adecvată etc.) ... Există, de asemenea, consecințe cronice ale infecțiilor intrauterine care nu se caracterizează prin prezența unor simptome evidente. Cu toate acestea, astfel de copii pot experimenta consecințele pe termen lung ale infecției intrauterine: întârzierea dezvoltării fizice și mentale, probleme de vedere și auz.

Cine este mai expus riscului de a fi infectat decât alții?

Dacă vă întrebați de unde vine această boală, răspunsul este - de aproape peste tot. De fapt, majoritatea covârșitoare a bacteriilor și virușilor care, în principiu, pot infecta corpul uman, sunt teoretic capabile să pătrundă în făt. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt deosebit de contagioase și au un efect deosebit de negativ asupra bebelușului. De asemenea, este de remarcat faptul că aproape toți virusurile care provoacă SARS nu sunt transmise direct la făt. Îi pot agrava starea doar dacă mama copilului nenăscut are o temperatură foarte ridicată.

Cu alte cuvinte, principala prevenire a infecțiilor intrauterine este o atitudine extrem de atentă și vigilentă a unei femei însărcinate la sănătatea ei și la sănătatea fătului. Există mai multe categorii de femei cărora le este deosebit de dificil să facă acest lucru:

Profesioniştii din domeniul sănătăţii, în special cei în contact direct cu pacienţii.
Angajații instituțiilor de învățământ pentru copii (școli, grădinițe, creșe). Aceasta include și femeile care au deja copii care frecventează astfel de instituții. Nu degeaba copiii bolnavi sunt sfătuiți să nu-i aducă la grădiniță sau școală sub nicio formă – bolile infecțioase se răspândesc instantaneu în aceste instituții.
Femeile care au boli inflamatorii cronice.
Femeile însărcinate care au avut anterior avorturi multiple.
Femei care au fost anterior însărcinate și au născut copii cu infecții intrauterine.
Pacienți care au avut în trecut incidente de deces fetală antenatală sau nașterea unui copil cu defecte de dezvoltare.
Femeile însărcinate cu scurgeri premature de lichid amniotic.

Din păcate, nu toate femeile din aceste grupuri de risc pot neutraliza cumva probabilitatea de a dezvolta infecții intrauterine. Vă putem sfătui doar să vizitați în mod regulat medicul, să aveți grijă de dvs. și de copilul dumneavoastră și, de asemenea, să faceți din acesta prima prioritate pentru următoarele nouă luni. Ar trebui să fiți pregătit pentru faptul că s-ar putea să vă confruntați cu o alegere: să continuați să lucrați și să creați probabilitatea de infectare a bebelușului sau să mergeți mai devreme în concediu de maternitate și aveți mai multe șanse să dați naștere unui copil sănătos.

Cum se tratează infecțiile intrauterine?

Oricare ar fi motivele acestei boli, cu diagnosticarea în timp util, puteți lupta pentru sănătatea fătului. De obicei, tratamentul bolii se efectuează în următoarele direcții:

Luarea de medicamente. Vorbim de antibiotice, de altfel, de tip penicilina, intrucat sunt cele mai sigure in perioada de gestatie. Dacă vorbim despre tratamentul unui copil deja născut, atunci îi pot fi administrate medicamente antimicrobiene și o serie de alte medicamente, în funcție de abaterile identificate de la starea normală.
Alegerea competentă a modului de livrare. Dacă o infecție intrauterină a fost diagnosticată în prealabil, medicul care conduce sarcina pacientului va avea timp și suficiente informații pentru a alege cea mai potrivită metodă de naștere și pentru a pregăti viitoarea mamă pentru aceasta.
Observarea și tratamentul copiilor. Bebelușii născuți cu o infecție intrauterină sunt conduși până la vârsta de 5-6 ani, prescriindu-i tratament corectiv dacă este necesar. Uneori chiar vorbim de operații care pot corecta o serie de defecte congenitale.

Ai grijă de tine și de copilul tău nenăscut. Și dacă tot întâmpinați o astfel de problemă, nu intrați în panică și urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră. O infecție intrauterină nu poate fi numită o propoziție și, cu o abordare competentă a acesteia, puteți deveni totuși mama unui copil sănătos și vesel.