Sarcina precoce și târzie înghețată: cauze și prevenire. Cum să trăiești după o sarcină eșuată

Avortul spontan eșuat este o afecțiune în care moartea fetală intrauterină are loc la o vârstă gestațională de până la 28 de săptămâni, fără expulzarea ovulului din uter.

Dacă fătul moare în timpul gestației mai târziu de 28 de săptămâni, ei vorbesc despre o naștere eșuată.

Frecvența afecțiunii variază de la 2 la 9% din toate avorturile spontane ale sarcinii. Se observă că femeile însărcinate repetate sunt mai susceptibile la avort spontan.

În caz de avort spontan, ovulul poate fi în cavitatea uterină câteva săptămâni sau chiar luni. Sunt cunoscute cazuri de descoperire mai lungă a ovulului în uter (până la 30 de ani).

Factorii de risc pentru avort spontan sunt prezența în istoricul obstetric a nașterii complicate, avorturile induse și spontane, avortul spontan, prezența femeii a bolilor cronice ale tractului genital, patologiile genetice, bolile endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism).

Avortul spontan eșuat este o afecțiune care necesită tratament în spital.

Cauze

Etiologia avortului spontan nu este pe deplin înțeleasă.

Motivul morții unui embrion la începutul sarcinii (până la 6-8 săptămâni) este cel mai adesea malformații grosolane, mutații ascunse, care duc la faptul că embrionul devine neviabil.

Alte cauze ale morții fetale sunt:

• infectii TORCH (rubeola, toxoplasmoza, chlamydia etc.);
• boli infecțioase acute și intoxicație;
• anomalii în dezvoltarea uterului (uter bicorn);
• boli infecțioase și inflamatorii ale uterului și anexelor;
• stări dishormonale ale zonei genitale feminine;
• boli endocrine;
• cauze imune (conflict Rh);
• insuficienţă istmico-cervicală etc.

Toate aceste motive pot provoca avort spontan, care în unele cazuri se termină cu avort spontan.

În mod normal, fătul mort este perceput de corp ca un corp străin și este expulzat din uter (adică are loc un avort). În patogeneza avortului spontan, acestea contează;

• o scădere a sensibilității uterului la stimuli, ceea ce determină pasivitatea miometrului în prezența unui ovul cu un embrion mort în cavitatea uterului;
• o modificare a echilibrului hormonal în corpul unei femei gravide, ceea ce duce la suprimarea proceselor de excitare și la predominarea proceselor de inhibiție în miometru.

Un făt cu un avort ratat poate fi rezolvat prin derive fără bule, mumificare, petrificare. În stadiile incipiente, embrionul se poate dizolva singur.

Simptome

În caz de avort spontan la începutul sarcinii, este posibil ca o femeie să nu știe că este însărcinată. Pot exista dureri de crampe în abdomenul inferior, uneori scurgeri de sânge.

Cu un avort spontan care nu a avut loc într-o etapă ulterioară a sarcinii, o femeie constată absența mișcărilor fetale sau încetarea mișcărilor sale, o scădere și înmuiere a glandelor mamare. Circumferința abdominală nu crește și scade în continuare. Uneori există scurgeri sângeroase din tractul genital, care apoi se oprește.

În unele cazuri, se observă simptome generale: slăbiciune, greață, pierderea poftei de mâncare, poate exista o creștere a temperaturii până la numere subfebrile, dureri de tracțiune în abdomen.

Important! În cele mai multe cazuri, avortul spontan este asimptomatic.

În viitor, clinica se datorează particularităților rezoluției ovulului.

Atunci când membranele și țesuturile fetale ale fătului sunt îmbibate cu sânge, apare o derivă fără bule. Leșierea hemoglobinei duce în continuare la formarea unei derivări cărnoase. La rândul său, deriva cărnoasă este capabilă să se transforme în litokelifopedion, în care țesuturile fătului și ale ovulului sunt calcifiate. Cu acest rezultat, este posibil să nu existe plângeri.

Este posibilă mumificarea fătului, în care lichidul amniotic este resorbit și țesuturile fătului se usucă. De asemenea, este posibil să nu existe plângeri.

Este posibilă degradarea putrefactivă a țesuturilor moi ale fătului. În acest caz, se observă o scurgere vaginală fetidă. Complicațiile infecțioase apar adesea în acest caz.

Diagnosticare

În primele etape ale sarcinii, un avort spontan este adesea detectat numai atunci când o femeie este examinată de un ginecolog.

Important! Dacă se suspectează un avort spontan în primele etape ale sarcinii, este necesar să se monitorizeze femeia în dinamică.

La sfârșitul sarcinii, plângeri ale unei femei însărcinate, clarificarea istoricului obstetrical (caracteristici ale cursului sarcinilor trecute și actuale, numărul de nașteri și avorturi, caracteristici de naștere), o examinare obiectivă cu un examen ginecologic obligatoriu, date din instrumente, metodele de cercetare de laborator permit suspectarea unui avort spontan.

În timpul unui examen ginecologic, se acordă atenție consistenței uterului, stării colului uterin, dimensiunii corpului uterului în raport cu durata așteptată a sarcinii, prezenței secreției vaginale. Se efectuează auscultarea zgomotelor cardiace fetale.

Se prescrie un test general de sânge, o analiză generală a urinei, dacă este necesar - determinarea nivelului subunității β a hCG în ser și urină, determinarea nivelului de lactogen placentar, progesteron, estradiol. La sfârșitul sarcinii, se înregistrează o fonocardiogramă și un ECG al fătului.

Se efectuează o ecografie a uterului. De regulă, examinarea cu ultrasunete în combinație cu înregistrarea bătăilor inimii fetale face posibilă, cu o probabilitate de sută la sută, confirmarea diagnosticului de avort spontan care nu a avut loc.

În plus, sunt prescrise un test de sânge pentru grup și factor Rh, coagulogramă, studii imunologice cu diferite grupuri de antigeni.

Diagnosticul diferențial se realizează cu deriva chistică, avort incomplet, corionepiteliom, miom uterin.

Complicații

Ovulul care persistă în uter se poate infecta. Mai des, infecția apare ascendent din vagin. În viitor, se dezvoltă corioamnionita, endometrita, metroendometrita. În același timp, starea generală a femeii are de suferit, apar dureri în abdomenul inferior, febră, slăbiciune generală, tulburări de apetit, tahicardie.

În absența tratamentului, după un timp, este posibilă autoinducția de către uter a expulzării fetale. În acest caz, apar sângerări, adesea abundente, asociate cu o scădere a coagularii sângelui. Se dezvoltă DIC, care poate amenința viața unei femei.

O complicație rară este corionepiteliom, care apare atunci când vilozitățile coriale rămase în uter devin maligne. În cazul corionepiteliomului, prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil.

Prognoza

În caz de avort spontan, prognosticul este determinat de adecvarea tratamentului. Chiuretajul uterin și avortul medical permit îndepărtarea ovulului din uter. În viitor, nu există obstacole pentru sarcini repetate.

În cazul complicațiilor infecțioase, prognosticul este determinat de gradul de deteriorare a uterului. Se observă că metroendometrita transferată crește și mai mult riscul de apariție a unui avort spontan.

Deoarece moartea fetală, în special la sfârșitul sarcinii, este adesea o traumă psihologică, un psiholog ar trebui să lucreze cu familia în unele cazuri.

Prevenirea afecțiunii este planificarea atentă a sarcinii, tratamentul infecțiilor genitale înainte de sarcină și renunțarea la obiceiurile proaste. Femeile cu risc sunt supuse unei examinări obligatorii pentru a identifica cauza unui avort spontan care nu a avut loc.

Înghețarea sarcinii precoce și târzie: cauze și prevenire

- Aceasta este încetarea dezvoltării fătului și moartea acestuia timp de până la 28 de săptămâni. Motivele acestui fenomen neplăcut și uneori chiar periculos pot fi foarte diferite - sarcina inghetata poate fi rezultatul unor tulburari genetice la nivelul embrionului (sau fatului), cauzate de o exacerbare a bolilor infectioase sau chiar de obiceiuri proaste. Sarcina înghețată diagnosticat mai des în primul trimestru de sarcină (până la 13 săptămâni). Cauzele unei sarcini înghețate în stadiile incipiente sunt diferite de cele ulterioare. Să luăm în considerare mai detaliat un astfel de fenomen ca cauzele de sarcină înghețată ea și măsurile preventive.

Deci, chiar și în perioada de planificare a sarcinii, este necesar să se renunțe la consumul de băuturi alcoolice (în special în cantități mari) și la fumat. Alcoolul și fumatul nu duc întotdeauna la sarcina inghetata, dar riscul apariției sale la astfel de femei crește.

Absolut exact în perioada de planificare și cel mai mult sarcina(pentru a evita avortul spontan și îngheţat) nu trebuie să utilizați medicamente fără prescripție medicală. Și înainte de a începe să le luați, ar trebui să citiți cu atenție instrucțiunile pentru medicament, poate că există o sarcină în contraindicații. În plus, multe medicamente au proprietatea de a fi excretate din organism pentru o perioadă lungă de timp. Este posibil ca viitoarea mamă să nu știe că a sosit sarcinași luați orice medicament și, ca rezultat - îngheţat... Embrionul este foarte susceptibil la efecte teratogene. Dar, între timp, răul va fi cauzat de administrarea medicamentelor într-un stadiu foarte incipient - 7-10 zile de la data fertilizării ovulului, deoarece în această perioadă nu există o legătură strânsă între copilul nenăscut și mama lui. Și după 8-10 săptămâni, copilul este parțial protejat de efectele teratogene de către placentă și, în consecință, de numărul sarcini înghețate pentru perioade lungi de timp, scade ușor. Dacă lucrați în industrii periculoase, atunci aveți și un risc crescut sarcina inghetata.

Poate sta în dezechilibrul hormonal al unei femei, cel mai adesea este o lipsă de progesteron - hormonul sarcinii. Dacă aveți antecedente de sarcină înghețată, avort spontan, menstruație adesea întârziată și creșterea părului masculin, atunci înainte de a planifica o sarcină, trebuie să faceți teste hormonale și, dacă este necesar, să urmați un tratament, astfel veți reduce probabilitatea sarcina inghetata in viitor.

Următorul motiv sarcina inghetata nu numai în stadiile incipiente, ci și în ultimele etape, există tot felul de infecții. Deosebit de periculoasă nu este exacerbarea bolilor infecțioase existente, ci infecția lor în timpul sarcinii. Infecția cu unele dintre ele (de exemplu, varicela și rubeola) poate duce nu numai la sarcina inghetata, dar și, ceea ce este cel mai teribil, anomaliile de dezvoltare la făt. Și atunci va trebui să decideți cu privire la întreruperea sarcinii ... Sunt infecțiile care pot provoca o astfel de afecțiune ca sarcina târzie.

Cum să evitați sarcina inghetata din cauza exacerbării sau infecției cu o boală infecțioasă? În primul rând, ar trebui să te uiți la dosarul medical al copiilor tăi sau să-ți întrebi părinții (dacă nu îți amintești de tine) dacă ai avut boli precum rubeola și varicela în copilărie. Dacă nu, și în plus, sunteți în pericol (lucrați cu copiii), atunci pentru a evita infectarea cu aceștia și, în consecință, sarcina inghetata sau un avort spontan, este mai bine să le vaccinați cu 3 luni înainte de a planifica o sarcină. Dacă aveți ITS (infecții cu transmitere sexuală), trebuie mai întâi să scăpați de ele și abia apoi să planificați o sarcină.

Dar dacă sarcina a venit pe neașteptate, apoi pentru a evita îngheţat sau un avort spontan, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs antiviral.

Tuturor femeilor fără excepție pentru prevenire sarcina inghetatași alte necazuri, este necesar să vă întăriți imunitatea în perioada de așteptare fericită a bebelușului. Există o mulțime de moduri, nu este necesar să beți suplimente alimentare și vitamine. Mâncarea corectă, hrănitoare va fi suficientă. În timpul sarcinii, imunitatea scade întotdeauna, acest lucru se datorează producției unui hormon special - gonadotropina corionică, una dintre funcțiile căreia este de a proteja copilul nenăscut de sistemul imunitar al mamei sale. Fără aceasta, corpul mamei percepe fătul ca pe un obiect „extraterestru” de care trebuie scăpat, iată încă unul posibil.

Dar, cu toate acestea, cel mai adesea motivul sarcina inghetata sunt anomalii genetice la fat. Natura însăși nu permite embrionului „bolnav” să se dezvolte și să apară sarcina inghetata... De regulă, dacă aceasta este cauza sarcinii înghețate pentru o femeie, atunci există o mare probabilitate ca acest lucru să nu se repete dacă părinții înșiși sunt sănătoși.

Simptomele unei sarcini înghețate și diagnosticul acesteia

Din pacate, a ratat sarcina timpurie poate să nu se facă simțită în niciun fel. Mai tarziu, simptomele unei sarcini înghețate o femeie poate avea dureri de crampe și spotting spotting. Acest lucru apare de obicei atunci când ovulul începe să se detașeze, adică la începutul unui avort spontan.

La simptome subiective sarcina timpurie congelată de asemenea, poate fi atribuită încetării bruște a toxicozei (dacă există). Durerea glandelor mamare poate trece și temperatura bazală poate scădea. De obicei acestea simptomele unei sarcini înghețate femeile nu sunt lăsate fără atenție. Înghețarea sarcinii târzii caracterizată prin absenţa mişcării copilului.

Există trei moduri: să faci un test de sânge pentru hCG, să mergi la o examinare la un ginecolog sau să faci o ecografie.

La sarcina inghetata nivelul hCG este mai mic decât ar trebui să fie în această etapă a sarcinii. O scanare cu ultrasunete arată o absență a bătăilor inimii fetale. Iar la un examen ginecologic, medicul determină discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională.

Deci dacă bănuiești că ai sarcina inghetata, fiți conștienți de faptul că simptomele sunt un simptom minor. Principalul lucru este dovezile medicale, ca să spunem așa... Cu un astfel de fenomen ca simptome de sarcină înghețată femei diferite pot fi diferite sau chiar absente cu totul.

De obicei sarcina inghetata se încheie cu „curățarea” cavității uterine în condiții staționare. Dar, în stadiile incipiente, este posibil să se efectueze o aspirație în vid sau să provoace un avort spontan cu ajutorul anumitor medicamente (sub supravegherea unui medic). Uneori când sarcina înghețată în stadiile incipiente medicii iau o atitudine de așteptare, adică așteaptă ca o femeie să avorteze spontan. Și dacă acest lucru nu se întâmplă în timpul specificat de medic sau rămășițele ovulului sunt diagnosticate prin ultrasunete în uter, atunci se efectuează chiuretajul (răzuirea) cavității uterine.

Sarcina după o sarcină înghețată

Medicii recomandă planificarea sarcina dupa o sarcina inghetata cel puțin șase luni mai târziu. În acest timp pentru a preveni cazurile viitoare sarcina inghetataţinut tratament... Standard pentru tratament nu, totul depinde de motivul care a cauzat sarcina inghetata... Dar absolut toată lumea este de dorit să treacă unele teste și să treacă la examene.

În primul rând, merită să faceți un frotiu pentru toate tipurile de infecții cu transmitere sexuală prin metoda PCR, să faceți un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor din sânge și să faceți o examinare cu ultrasunete. Dacă este necesar, determinați cariotipul (al dvs. și partenerul dvs.), compatibilitatea grupului și alte teste și examinări, precum și să treceți tratament recomandat de un medic pe baza rezultatelor tuturor examinărilor ca profilaxie în viitor sarcina inghetata.

O femeie care a suferit o afecțiune precum a ratat tratamentul de sarcină poate să nu fie deloc necesar dacă toate rezultatele testelor sunt normale. După cum am scris mai devreme, sarcina inghetata, cel mai adesea, se întâmplă din cauza unei erori genetice, ceea ce este puțin probabil să se mai repete... Dar dacă sarcina inghetata nu sa întâmplat pentru prima dată, atunci tratamentul este cel mai probabil necesar în orice caz.

Cea mai bună prevenire este un stil de viață sănătos și vizite regulate la ginecolog, iar atunci este puțin probabil să fii amenințată sarcina inghetata.

Sarcina înghețată - cauze și tratament

Sarcina nedezvoltare (avort omis) înseamnă moartea unui embrion (făt) fără semne clinice de avort spontan. În structura pierderilor de reproducere, frecvența acestei patologii rămâne stabilă și se ridică la 10-20% din toate sarcinile dorite.

Sarcina înghețată - cauze

Cauzele sarcinilor ratate sunt numeroase și adesea complexe. În practica de zi cu zi, este adesea dificil să se stabilească un factor specific care a condus la o anumită patologie, deoarece aceasta este împiedicată de macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce complică studiile lor genetice și morfologice.

Dintre principalii factori etiologici ai sarcinii nedezvoltate, trebuie remarcat, în primul rând, una infecțioasă. Persistența în endometru a unei infecții bacterio-virale contribuie adesea la creșterea sau apariția endocrinopatiilor la mamă, este însoțită de tulburări ale sistemului de hemostază și modificări metabolice ale mucoasei uterine, care pot determina încetarea dezvoltării embrionului (fătului). .

O caracteristică a structurii etiologice a bolilor inflamatorii este în prezent diverse asociații de microorganisme, inclusiv bacterii anaerobe, streptococi facultativi, viruși. Acest lucru se datorează într-o anumită măsură particularităților răspunsului imun al corpului mamei, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism este imposibilă.

Nu orice embrion (fat) care intră în contact cu o infecție este neapărat infectat; în plus, gradul de deteriorare a acestuia este diferit. Poate fi cauzată de microorganisme care prezintă un anumit tropism la unele țesuturi, precum și de insuficiență vasculară datorată inflamației vaselor fătului sau placentei.

Sarcina înghețată - infecții care duc la moartea fătului

Spectrul de agenți infecțioși care pot provoca infecția prenatală precoce și moartea ulterioară a embrionului este următorul.

1. Unele tipuri de flora oportunista - streptococi, stafilococi, E. coli, Klebsiella etc.

2. Virusurile rubeolei, CMV, HSV, adenovirusul 7, virusul Coxsackie.

3. Micoplasma, chlamydia, treponemul, micobacteria.

4. Protozoare - Toxoplasma, Plasmodium, ciuperci din genul Candida.

În leziunile virale și de micoplasmă, modificările inflamatorii ale deciduei sunt combinate cu tulburări circulatorii acute în arterele uteroplacentare. În leziunile bacteriene, infiltratele inflamatorii se găsesc mai des în amnios, corion și spațiu intervilos. În prezența unei patologii infecțioase la mamă, moartea embrionului (fătului) este cauzată de infiltrarea inflamatorie masivă, precum și de micronecroză la locul contactului direct al corionului cu țesuturile materne.

Rolul teratogen al bolilor infecțioase la mamă a fost dovedit; ea este responsabilă pentru 1-2% din toate anomaliile congenitale severe ale fătului, care sunt incompatibile cu viața. Dacă prezența infecției este cauza morții antenatale a embrionului (fătului) și întreruperea spontană a sarcinii depinde de calea de penetrare a microorganismelor, de implicarea fătului și a membranelor amniotice în infecție, de tipul și virulența microbilor, de numărul a agenților patogeni care au intrat, durata bolii mamei și alți factori.

Calea ascendentă de infectare a embrionului (fătului), care predomină în primul trimestru de sarcină, se datorează bacteriilor oportuniste, precum și micoplasmelor, chlamidiei, ciupercilor din genul Candida, virusului herpes simplex. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea procesului inflamator pot fi insuficiența istmico-cervicală, ruptura parțială a membranelor și unele manipulări invazive pentru evaluarea stării embrionului (fătului): biopsie corionica, amniocenteză etc.

Microorganismele pătrund în cavitatea uterină din părțile inferioare ale sistemului reproducător, infectând lichidul amniotic, indiferent dacă integritatea lor este sau nu încălcată. Fătul înghite lichidul amniotic sau infecția se răspândește prin membranele amniotice și mai departe către făt, provocând leziuni plămânilor, tractului digestiv și pielii, care la rândul lor pot provoca moartea antenatală a fătului. Natura și distribuția leziunilor de organ inflamator este determinată în principal de schimbul intensiv de lichid amniotic infectat cu sistemele respiratorii, urinare ale fătului, precum și cu tractul gastrointestinal.

Calea descendentă a infecției, de regulă, începe de la focarele cronice de inflamație în trompele uterine și ovare și se datorează mai des infecțiilor gonoreice și chlamidiene. Procesele inflamatorii din anexele uterine contribuie la infectarea sinusurilor marginale ale placentei cu dezvoltarea corionamnionitei placentare, care duce la un tip mixt de afectare a organelor fătului și moartea antenatală a acestuia.

Moartea intrauterină a fătului poate fi asociată nu numai cu efectul dăunător direct al agentului infecțios, ci și cu dezvoltarea inadecvată a răspunsurilor imune în țesutul placentei.

Sarcina înghețată - motive imunologice

Se știe că reglarea răspunsului imun este efectuată în principal de T-helpers sau limfocitele CD4. Există două substanțe ale acestor celule - Tx tip 1 și Tx tip 2. Ele diferă prin citokinele secretate. TX1 secretă gamma, IL-2 și beta-TNF și TX2 - IL-4, -5 și -10. TNF alfa este secretat de ambele subpopulații de celule, dar în principal de TX1. Citokinele sunt mediatori în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și imune în sistemul mamă-placenta-făt. Citokinele secretate de Th, printr-un mecanism de feedback, reglează funcția acestor celule. S-a constatat că TX2, care oferă în principal răspunsuri imune umorale, favorizează evoluția fiziologică a sarcinii. TX1, dimpotrivă, stimulează legătura celulară a imunității și poate avea un efect abortiv.

În endometru și decidue, există un număr mare de celule ale sistemului imunitar, toate fiind capabile să secrete citokine. Încălcarea și întreruperea dezvoltării sarcinii pot apărea ca urmare a unui răspuns imun afectat la antigene. Ca urmare, ovulul fetal devine ținta legăturii celulare a imunității. Antigenele care activează macrofagele și limfocitele sunt cel mai probabil antigene trofoblastice. Acest lucru este confirmat de faptul că principalele citokine secretate de TX1 suprimă dezvoltarea embrionului, precum și proliferarea și dezvoltarea normală a trofoblastului. Acestea afectează embrionul atât direct, cât și indirect, în funcție de intensitatea secreției și diferențierea țesutului țintă.

Sistemul imunitar poate duce la pierderea fetală prin activarea celulelor NK și a macrofagelor. Celulele NK sunt direct implicate în liza trofoblastului. Activarea macrofagelor mărește producția și secreția de citokine care acționează asupra celulelor efectoare, inclusiv asupra celulelor NK. Cascada de citokine poate fi declanșată nu numai de un agent infecțios, ci și de cauze endogene (hipoxie, hormoni etc.).

Anomaliile cromozomiale la parteneri sunt poate singurul motiv incontestabil al unei sarcini pierdute. Moartea embrionului poate fi cauzată de dezvoltarea patologică a zigotului, embrionului, fătului sau a anomaliilor structurale în programul genetic de dezvoltare a placentei. În observațiile avorturilor spontane cauzate de patologia cromozomială, sunt foarte caracteristice diferite tulburări ale dezvoltării embrionului, până la absența completă.

Sarcina înghețată - cauze genetice

Aberațiile cromozomiale joacă un rol deosebit în etiologia sarcinilor ratate. Majoritatea embrionilor cu un cariotip aberant mor în primele săptămâni de sarcină. Deci, în primele 6-7 săptămâni de sarcină, 60-75% dintre avorturi au un cariotip anormal, la 12-47 săptămâni - 20-25%, 17-28 săptămâni - doar 2-7%. Dintre aberațiile cromozomiale din avorturi, 45-55% sunt trisomii autozomale, 20-30% sunt monosomii 45X0, 15-20% sunt triploidii și 5% sunt tetraploidii.

Trisomia autozomală este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. În acest caz, de regulă, embrionul este absent sau are multiple defecte de dezvoltare; cavitatea corială este goală și mică. Majoritatea trisomiilor autozomale sunt rezultatul absenței separării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei. De menționat că vârsta mamei nu este decisivă pentru alte anomalii cromozomiale care provoacă oprirea sarcinii.

În 20-25% din cazurile cu patologie cariotipică are loc monosomia. Monozomia X provoacă aplazia embrionului, din care doar restul cordonului cordonului este adesea reținut, sau embrionul conservat este într-o stare de hidropizie pronunțată. Cu monosomie, 98% dintre sarcini se termină cu avort spontan și doar 2% la naștere cu sindrom Turner.

Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată, dar acele cazuri de triploidie în care există o componentă parentală dublă duc de obicei la o derivă parțială a vezicii urinare, care se manifestă clinic mai târziu în timpul sarcinii.

O anomalie structurală importantă a cromozomilor este translocarea (2-10%), care poate fi transmisă de unul dintre părinți - un purtător echilibrat. O translocare echilibrată (compensată) trebuie suspectată în cazurile în care antecedentele soților prezintă indicii de sarcini repetate nedezvoltate sau avorturi spontane. Alte tipuri de tulburări de cariotip includ diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii rare.

Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește, astfel încât anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Dintre toate sarcinile care nu se dezvoltă, 60% sunt cauzate de blastopatii și sunt asociate în principal cu anomalii cromozomiale sau malformații cauzate de factori externi nefavorabili. Blastopatiile care duc la moartea embrionului în primele săptămâni de sarcină sunt clasificate după cum urmează.

1. Anomalii în dezvoltarea blastocistului, a cavității amniotice și a sacului vitelin.

2. Sacul embrionar gol din cauza aplaziei sau resorbției embrioblastului (fără amnios, pedicul amniotic și sacul vitelin).

3. Hipoplazia cavităţii amniotice cu embrion extraamnial parţial sau complet în celom.

4. Aplazie, hipoplazie sau calcificare a sacului vitelin.

5. Defecte gemene: toracopagi, ischiopagi etc.

6. Blastopatii precoce nespecificate: blastocist anormal, inversarea topografică completă a embrioblastului.

Cele mai frecvente forme cu anomalii cromozomiale grosolane sunt sacii embrionari goli, care se gasesc in 14,9% din cazuri. Sacii goali sunt clasificați ca malformații și se disting următoarele soiuri.

1.Cu o cavitate amniotică puternic hipoplazică (cu sau fără sac vitelin).

2. Cu absența embrionului, a cordonului ombilical și a sacului vitelin.

3.Cu prezența membranei amniotice, a cordonului ombilical și a sacului vitelin (apare în 80% din cazuri).

În 9,3% din observații, există modificări care afectează întregul embrion și, prin urmare, duc la moartea acestuia.

Embriopatiile se manifesta mai des prin malformatii congenitale, de obicei sub forma unor anomalii grosolane in dezvoltarea embrionului. Cu toate acestea, o parte a embriopatiei poate provoca și moartea intrauterină a embrionului (fătului).

Sarcina înghețată - cauze hormonale

Printre motivele unei sarcini care nu se dezvoltă, ar trebui să se distingă factorii endocrini - o încălcare a formării și hipofuncției corpului galben asociată cu o deficiență de progesteron și o slabă decidualizare a stromei endometriale. Invazia incompletă sau slabă a citotrofoblastului în endometrul adiacent contribuie la scăderea numărului și volumului modificărilor gestaționale în arterele uteroplacentare și la scăderea circulației sanguine uteroplacentare. Consecința acestui lucru poate fi moartea embrionului și detașarea trofoblastului.

Insuficiența primului val de invazie a citotrofoblastelor este adesea combinată cu anomalii cromozomiale, care este o consecință a unui defect al genei responsabile de acest proces sau o încălcare a programului genetic general pentru dezvoltarea embrionului și a placentei.

Nu toate bolile endocrine cauzează moartea intrauterină a embrionului (fătului). Hiperandrogenismul (sindromul Stein-Leventhal, sindromul adrenogenital), hipo- și hiperfuncția glandei tiroide contribuie la pregătirea inadecvată a endometrului pentru sarcină și la implantarea defectuoasă a ovulului, care necesită o corecție hormonală specifică. Adesea, moartea unui embrion (fat) are loc atunci când mama are diabet zaharat, ceea ce dictează necesitatea pregătirii pentru o sarcină planificată.

Factorul autoimun. APS este una dintre variantele tulburărilor autoimune.

Anticorpii antifosfolipidici alterează caracteristicile adezive ale morulei (încărcături) preimplantare; intensifică mecanismele protrombotice și desincronizează procesele de fibrinoliză și formare a fibrinei, ceea ce duce la defecte de implantare și la scăderea profunzimii invaziei trofoblastului decidual. Anticorpii antifosfolipidici interacționează direct cu sincitiotrofoblastul și citotrofoblastul și inhibă fuziunea intercelulară a celulelor trofoblastice. În plus, anticorpii antifosfolipidici suprimă producția de hCG și sporesc tendințele trombotice prin furnizarea de matrice pentru reacțiile de coagulare.

În bolile autoimune se observă tulburări reologice severe, ducând la formarea unui hematom retroplacentar și blocarea circulației uteroplacentare și fetoplacentare. Datorită leziunii tromboembolice a trofoblastului și placentei din cauza deteriorării celulelor endoteliale vasculare și a trombocitelor, este posibilă moartea embrionului (fătului).

Conform literaturii de specialitate, fără tratament, moartea embrionară/fetală se observă la 90-95% dintre femeile cu anticorpi antifosfolipidici.

Sarcina înghețată - cauze ale morții fetale

Alți factori care duc la moartea intrauterină a embrionului (fătului). Doar 10% din cazurile de întrerupere precoce a sarcinii sunt asociate cu boli ale mamei, cum ar fi infecția acută. Mai des, bolile infecțioase cronice ale mamei nu duc la moartea intrauterină a fătului, ci provoacă fetopatii care contribuie la moartea intrauterină sub influența altor factori. Defectele cardiace sunt un exemplu foarte clar în acest sens.

Dacă evaluăm sensibilitatea embrionului și a fătului la factorii dăunători, atunci putem spune că cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai mare această sensibilitate. Cu toate acestea, scade neuniform în timpul dezvoltării intrauterine. Există așa-numitele perioade critice în timpul sarcinii, când ovulul, embrionul, fătul sunt deosebit de sensibili la factorii adversi: perioada de implantare (a 7-a-12-a zi), perioada de embriogeneză (3-8 săptămâni), perioada de formare. a placentei (până la 12 săptămâni), perioada de formare a celor mai importante sisteme funcționale ale fătului (20-24 săptămâni).

Sarcina înghețată - consecințe

Patogeneza. Momentul patogenetic principal al sarcinii nedezvoltate este oprirea, în primul rând, a FPC cu circulația uteroplacentară continuă. Există următoarele procese patomorfologice caracteristice sarcinii nedezvoltate.

1. Reducerea și încetarea circulației embriocoriale în combinație cu modificări involutive ale vilozităților coriale. Starea limită dintre o sarcină perturbată și una care nu se dezvoltă este absența celulelor roșii din sânge în lumenul vaselor conservate separat. Aceasta indică moartea fără îndoială a embrionului și încetarea completă a proceselor metabolice necesare dezvoltării sarcinii.

2. Terminarea DMO pe fondul modificărilor involutive în țesutul decidual.

3. Reacție exudativă leucocitară-fibrinoasă perifocală a endometrului cauzată de prezența elementelor moarte ale ovulului în cavitatea uterină. Caracteristica sa este o componentă fibrinoasă pronunțată, datorită căreia are loc „conservarea” biologică a reziduurilor embriotrofoblastice.

În sarcina în nedezvoltare, poate exista un fenomen de „dezvoltare inversă a endometrului” asociat cu persistența prelungită a corpului galben al ovarului în condiții de estompare treptată a activității hormonale a fătului decedat.

Endometrul adiacent zonei vezicii fetale în regresie poate menține o transformare deciduală pentru ceva timp, dar într-o măsură mai mare are un aspect nefuncționant sau hipoplazic. Odată cu regresia completă a corpului galben, poate începe maturarea următorilor foliculi din ovar, iar apoi endometrul va prezenta semne ale unui stadiu incipient, mijlociu sau târziu al fazei de proliferare. Semnele de hiperplazie glandular-chistică a endometrului mărturisesc persistența prelungită a unei sarcini nedezvoltate.

După moartea embrionului și oprirea FPK, pereții vaselor se prăbușesc, se găsesc eritrocite în lumenul capilarelor vilozităților, se notează edem hidropic (secundar) și fibroza stromei viloase. Dacă nu există eritrocite în vasele vilozităților, atunci se poate presupune că circulația embrioplacentară s-a oprit înainte de 4-5 săptămâni de gestație; dacă predomină eritrocitele nucleare, atunci moartea embrionului s-a produs în timpul circulației gălbenușului (5-9 săptămâni de sarcină). Prezența eritrocitelor nenucleare indică o încălcare a dezvoltării embrionului deja într-o etapă ulterioară a gestației.

Sarcina înghețată - semne

Clinica. Un semn clinic al unei sarcini nedezvoltate este o imagine ștearsă a manifestărilor subiective ale sarcinii anormale pe fundalul stabilizării dimensiunii uterului și a discrepanței acestora cu perioada de amenoree gravidară. Uterul poate fi de dimensiuni normale, poate fi redus, poate fi chiar mărit dacă există un hematom în cavitate.

Mai mult decât atât, de regulă, hCG din sângele unei femei este la un nivel extrem de scăzut sau chiar complet absent. Semnele subiective ale sarcinii dispar treptat (deși pentru o perioadă de timp după moartea embrionului sau a fătului, pacienta se poate simți însărcinată), se observă periodic sângerare pete din tractul genital, dureri abdominale de natură spastică.

Sarcina înghețată - diagnostic

Diagnosticare. Diagnosticul sarcinii nedezvoltate se stabilește pe baza datelor scanate cu ultrasunete în absența bătăilor inimii fetale. Cu ultrasunete, sunt determinate mai multe opțiuni pentru sarcina care nu se dezvoltă.

Cea mai frecventă este anembrionia, adică absența unui embrion în cavitatea ovulului după 7 săptămâni de sarcină. Ovulul este mai mic decât era de așteptat pentru vârsta gestațională așteptată, decidua are un contur intermitent, embrionul nu este vizualizat, sau ovulul se potrivește cu vârsta gestațională, embrionul poate fi vizualizat, dar de dimensiuni foarte mici și fără bătăi ale inimii. Hematomul retrocorial nu este neobișnuit. Dacă studiul este efectuat înainte de 8 săptămâni de sarcină, atunci trebuie repetat după 7 zile.

O altă imagine ecografică a unei sarcini care nu se dezvoltă este un „făt înghețat”, în care un ou fetal și un embrion de formă și dimensiune normale sunt vizualizate fără semne de activitate fetală. De regulă, astfel de semne sunt caracteristice morții recente a embrionului, care poate să nu fie încă însoțită de semne clinice de amenințare de încetare.

Cu o ședere mai lungă a embrionului mort în uter, vizualizarea embrionului este imposibilă, nu există semne ale activității sale vitale. Dimensiunea uterului rămâne în urmă cu vârsta gestațională, structura ovulului este brusc schimbată - există deformare, contururi neclare și forma ovulului, prezența unor constricții multiple și structuri separate de ecou împrăștiate.

De o importanță deosebită este stabilirea unei variante a imaginii ecografice a unei sarcini nedezvoltate, când un făt normal poate avea bradicardie tranzitorie sau absența sincopală a bătăilor inimii, prin urmare, observarea este necesară timp de câteva minute. Alte semne de moarte fetală sunt lipsa severă de apă, precum și deteriorarea oaselor craniului cu fragmente osoase suprapuse una după alta.

Ecografia poate dezvălui o formă specială de sarcină nedezvoltatoare - sarcina multiplă în stadiile incipiente. Adesea, la astfel de femei, resorbția unuia dintre embrioni este observată odată cu dezvoltarea normală a celuilalt. Mai des, regresia ovulului are loc în funcție de tipul de anembrion, mai rar în funcție de tipul de moarte intrauterină a unuia dintre fetuși (cu gemeni dihorionici).

Diagnosticul diferențial al sarcinii care nu se dezvoltă trebuie efectuat odată cu debutul avortului spontan și al bolii trofoblastice.

Sarcina înghețată - rezultatul

Rezultatul unei sarcini nedezvoltate. Moartea embrionului (fătului) nu este întotdeauna însoțită de o expulzare spontană rapidă din uter. Absența oricăror procese proliferative și metabolice din partea elementelor de țesut celular ale vezicii fetale din cauza modificărilor lor degenerative și necrobiotice de anvergură este agravată de lipsa de răspuns a uterului, care nu respinge fătul mort. Cazurile sunt adesea observate când un ou fertilizat mort rămâne în uter pentru o perioadă nedeterminată de timp.

Până în prezent, motivele unei prelungiri atât de prelungite a unei sarcini nedezvoltate și factorii care determină inerția patologică a uterului nu sunt suficient de clare. Aparent, lipsa de răspuns a uterului poate fi asociată cu următorii factori.

1. Invazia profundă a vilozităților coriale, oferind o atașare strânsă sau o adevărată augmentare a placentei care se formează datorită:

o activitate proliferativă crescută a corionului invaziv în zona locului placentar;

o inferioritatea structurala si functionala initiala a endometrului in zona de implantare datorita chiuretajului prealabil al uterului;

o implantarea ovulului în locuri de transformare gravidară incompletă a mucoasei uterine.

2. Inadecvarea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se dezvoltă o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „transplantului alogenic”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătoria consanguină), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de lipsă de răspuns imunologică a uterului în raport cu embrionul mort.

3. Reactivitatea uterului. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:

o defecte biochimice în sistemul de metabolism enzimato-proteic;

o procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;

o lipsa suportului hormonal de la fatul mort si placenta nedezvoltata.

Cel mai adesea, o respingere treptată a ovulului mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În cursul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometriale, ceea ce duce la observarea constantă a scurgerii sângeroase din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.

Sarcina înghețată - consecințele unui embrion mort în uter

Cu prezența prelungită (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă sindromul DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerări coagulopatice severe atunci când încercați să întrerupeți o sarcină. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrială.

Dificultățile care apar la îndepărtarea unui făt mort se pot datora prezentării corionului, placentei, situate în zona orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulograma extinsă). În cazul încălcărilor identificate (hiperagregare, hipercoagulare, sindrom de coagulare intravasculară diseminată), este necesară terapia corectivă (proaspăt congelată și alte componente). Ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vasculo-trombocite este facilitată de utilizarea dicinonei și ATP. În perioada postoperatorie este indicată terapia antiplachetă și anticoagulantă (, courantil,). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.

Sarcina înghețată - tratament

Tratament. Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată ce o sarcină ratată este diagnosticată, managementul conservator pe termen lung este riscant.

După o examinare amănunțită și o pregătire adecvată a femeii (efectuarea măsurilor de tratament și prevenire menite să reducă riscul de a dezvolta posibil

complicații), este necesară întreruperea unei sarcini nedezvoltate. În primul trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și aspirația vacuum.

2. Pregătirea colului uterin cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile și aspirare vacuum.

3. Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.

În al doilea trimestru de sarcină:

1. Extinderea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.

2. Avortul terapeutic folosind administrarea intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertensivi.

3. Utilizarea unui antiprogestagen în combinație cu o prostaglandină.

4. Utilizarea izolata a prostaglandinelor.

Imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia, este necesară o scanare cu ultrasunete pentru a vă asigura că părți ale fătului și placentei sunt complet îndepărtate.

După îndepărtarea ovulului în sarcina în curs de dezvoltare, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, se recomandă efectuarea unui tratament antiinflamator complex, inclusiv terapie antibacteriană, imunocorectivă și restauratoare specifică.

Fiecare caz de sarcină nedezvoltată necesită o examinare aprofundată în raport cu patologia genetică, endocrină, imună și infecțioasă.

Sarcina înghețată - măsuri medicale

Managementul pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următorul.

1. Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).

2. Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:

o examinarea de screening a pacientelor care planifică o sarcină, precum și a femeilor aflate la începutul gestației pentru infecție urogenitală;

o consiliere genetică medicală în vederea identificării grupurilor cu risc ridicat pentru patologie congenitală și ereditară;

o terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii în nedezvoltare;

o determinarea tulburărilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-hCG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.

3. Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).

Sarcina după o sarcină înghețată

Tacticile de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare sunt următoarele.

1. Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker ale alfa-fetoproteinei, gonadotropina corionica din sange in cei mai informativi termeni.

2. Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.

3. Efectuarea măsurilor terapeutice și profilactice care vizează:

o eliminarea procesului infectios, efectuarea terapiei antiinflamatorii specifice in combinatie cu imunocorectori;

o suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de gamma-imunoglobuline, 25 ml o dată la două zile Nr. 3;

o eliminarea tulburărilor hemostaziologice - antiagregante plachetare, anticoagulante directe.

ABORT SPONTAN (Avort spontan)

Avort spontan (avort spontan) - avort spontan înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă.

Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 22 de săptămâni.

Cod ICD-10

O03 Avort spontan.
O02.1 Avort spontan eșuat.
O20.0 Amenințarea cu avortul

EPIDEMIOLOGIE

Avortul spontan este cea mai frecventă complicație a sarcinii. Frecvența sa variază între 10 și 20% din toate sarcinile diagnosticate clinic. Aproximativ 80% dintre aceste pierderi apar înainte de 12 săptămâni de gestație. Când se contabilizează sarcinile prin determinarea nivelului de hCG, frecvența pierderilor crește la 31%, 70% dintre aceste avorturi survin înainte de momentul în care sarcina poate fi recunoscută clinic. În structura avorturilor spontane sporadice precoce, 1/3 din sarcini sunt întrerupte înainte de 8 săptămâni de tipul anembrioniei.

CLASIFICARE

Manifestările clinice se disting:

· Amenințarea cu avortul;
· A început avortul;
· Avort în curs (complet și incomplet);
· NB.

Clasificarea avorturilor spontane, adoptată de OMS, este ușor diferită de cea utilizată în Federația Rusă, combinând avortul spontan început și avortul în curs într-un singur grup - un avort inevitabil (adică continuarea sarcinii este imposibilă) .

ETIOLOGIE

Factorul principal în etiologia avortului spontan este patologia cromozomială, a cărei frecvență ajunge la 82-88%.

Cele mai frecvente variante ale patologiei cromozomiale în avorturile spontane precoce sunt trisomiile autosomale (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Alte forme sunt observate în 7% din cazuri. În 80% din cazuri apare mai întâi moartea, apoi expulzarea ovulului.

Al doilea cel mai important factor etiologic este metroendometrita de diverse etiologii, care provoacă modificări inflamatorii la nivelul membranei mucoase a uterului și împiedică implantarea și dezvoltarea normală a ovulului. Endometrita cronică productivă, mai des de geneză autoimună, a fost observată la 25% dintre femeile așa-numite sănătoase din punct de vedere reproductiv care au întrerupt sarcina prin avort indus, la 63,3% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 100% dintre femeile cu NB.

Printre alte cauze ale avorturilor spontane sporadice precoce, se disting factori anatomici, endocrini, infecțioși, imunologici, care, într-o măsură mai mare, servesc drept cauze ale avorturilor spontane obișnuite.

FACTORI DE RISC

Vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femeile sănătoase. Conform datelor obținute în analiza rezultatelor a 1 milion de sarcini, la grupa de vârstă a femeilor de la 20 la 30 de ani, riscul de avort spontan este de 9-17%, la 35 de ani - 20%, la 40 de ani. vechi - 40%, la 45 de ani - 80%.

Paritate. Femeile cu antecedente de două sau mai multe sarcini au un risc mai mare de avort spontan decât femeile nulipare, iar acest risc nu depinde de vârstă.

Istoricul avortului spontan. Riscul de avort spontan crește odată cu numărul acestora. La femeile cu un antecedente de avort spontan, riscul este de 18-20%, după două avorturi spontane ajunge la 30%, după trei avorturi spontane - 43%. Spre comparație: riscul de avort spontan la o femeie a cărei sarcină anterioară s-a încheiat cu succes este de 5%.

Fumat. Consumul a mai mult de 10 țigări pe zi crește riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Aceste date sunt cele mai revelatoare în analiza avortului spontan la femeile cu un set de cromozomi normal.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada anterioară concepției. Au fost obținute date care indică efectul negativ al inhibării sintezei PG asupra succesului implantării. Odată cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de dinaintea concepției și în primele etape ale sarcinii, frecvența avorturilor spontane a fost de 25%, comparativ cu 15% la femeile care nu au primit medicamente din acest grup.

Febră (hipertermie). O creștere a temperaturii corpului peste 37,7 ° C duce la o creștere a frecvenței avorturilor spontane precoce.

Traume, inclusiv metode invazive de diagnostic prenatal (coriocenteză, amniocenteză, cordocenteză) - riscul este de 3-5%.

Consumul de cofeină. Cu un aport zilnic de peste 100 mg de cofeina (4-5 cesti de cafea), riscul avorturilor spontane precoce creste semnificativ, iar aceasta tendinta este valabila pentru un fat cu un cariotip normal.

Expunerea la teratogene (agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente cu efecte teratogene) este, de asemenea, un factor de risc pentru avortul spontan.

Deficitul de acid folic. Când concentrația de acid folic în serul sanguin este mai mică de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), riscul de avort spontan crește semnificativ de la 6 la 12 săptămâni de gestație, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare a formării de un cariotip anormal al fătului.

Tulburările hormonale, stările trombofile sunt mai mult cauzele avorturilor spontane nu sporadice, ci obișnuite, a căror cauză principală este faza luteală defectuoasă.

Potrivit numeroaselor publicații, între 12 și 25% dintre sarcinile după FIV se termină cu avort spontan.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Practic, pacienții se plâng de scurgeri sângeroase din tractul genital, dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior cu menstruație întârziată.

În funcție de simptomele clinice, se disting un avort spontan amenințător, început, un avort în curs (incomplet sau complet) și NB.

Amenințarea de avort se manifestă prin dureri de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, pot apărea sângerări slabe din tractul genital. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, faringele intern este închis, corpul uterului corespunde vârstei gestaționale. Cu ultrasunete, se înregistrează bătăile inimii fetale.

Odată cu debutul avortului, durerea și scurgerea sângeroasă din vagin sunt mai pronunțate, canalul cervical este ușor deschis.

Cu un avort în curs, se determină contracții regulate de crampe ale miometrului. Dimensiunea uterului este mai mică decât durata așteptată a sarcinii; în etapele ulterioare ale sarcinii, OM se poate scurge. Faringele intern și extern sunt deschise, elementele ovulului sunt în canalul cervical sau în vagin. Scurgerile de sânge pot fi de intensitate variabilă, mai adesea copioase.

Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu o întârziere în cavitatea uterină a elementelor ovulului.

Absența unei contracții complete a uterului și închiderea cavității acestuia duce la sângerare continuă, care în unele cazuri este cauza unei pierderi mari de sânge și a șocului hipovolemic.

Cel mai adesea, avortul incomplet este observat după 12 săptămâni de sarcină în cazul în care avortul spontan începe cu revărsarea OS. La o examinare bimanuală, uterul este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, spotting-ul din canalul cervical este abundent, cu ajutorul ultrasunetelor în cavitatea uterină, se determină resturile ovulului, în al doilea trimestru - resturile placentare. tesut.

Un avort complet este observat mai des la sfârșitul sarcinii. Ovulul fertilizat iese complet din cavitatea uterină.

Uterul se contractă, sângerarea se oprește. La o examinare bimanuala, uterul este bine conturat, mai mic decat varsta gestationala, canalul cervical poate fi inchis. Cu un avort spontan, se determină o cavitate uterină închisă folosind ultrasunete. Este posibil să existe ușoare pete.

Avortul infectat este o afecțiune însoțită de febră, frisoane, stare de rău, durere în abdomenul inferior, scurgeri sângeroase, uneori purulente din tractul genital. La examenul fizic se determină tahicardie, tahipnee, sfidarea mușchilor peretelui abdominal anterior, cu examen bimanual - o consistență dureroasă, moale a uterului; canalul cervical este dilatat.

Cu un avort infectat (cu infecții virale bacteriene mixte și tulburări autoimune la femeile cu avort spontan obișnuit, agravat de moartea fetală antenatală prin antecedente obstetricale, curs recurent de infecții genitale), imunoglobuline intravenoase (50-100 ml soluție 10% de gamimune 5). % octagam) sunt prescrise și etc.). Se efectuează și terapia extracorporeală (plasmafereză, filtrare cu plasmă în cascadă), care constă în purificarea fizico-chimică a sângelui (eliminarea autoanticorpilor patogeni și a complexelor imune circulante). Utilizarea filtrării cu plasmă în cascadă implică detoxifierea fără îndepărtarea plasmei. În absența tratamentului, este posibilă generalizarea infecției sub formă de salpingită, peritonită locală sau difuză, septicemie.

Sarcina nedezvoltare (moarte fetală antenatală) - moartea unui embrion sau făt în timpul sarcinii mai puțin de 22 de săptămâni în absența expulzării elementelor ovulului din cavitatea uterină și adesea fără semne de amenințare de întrerupere. Se efectuează o ecografie pentru a pune un diagnostic. Tactica de întrerupere a sarcinii se aleg în funcție de vârsta gestațională. Trebuie remarcat faptul că moartea fetală antenatală este adesea însoțită de tulburări ale sistemului hemostază și de complicații infecțioase (vezi capitolul „Sarcina în curs de dezvoltare”).

În diagnosticarea sângerării și dezvoltarea tacticilor de management în primul trimestru de sarcină, o evaluare a ratei și volumului pierderii de sânge joacă un rol decisiv.

Cu ultrasunete, semnele nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea ovulului în timpul sarcinii uterine sunt:

· Lipsa bătăilor inimii a unui embrion cu un CTE mai mare de 5 mm;

· Absența unui embrion cu dimensiunea ovulului măsurată în trei planuri ortogonale, mai mult de 25 mm în scanarea transabdominală și mai mult de 18 mm în scanarea transvaginală.

Semne suplimentare cu ultrasunete care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:

Un sac vitelin anormal care nu corespunde cu vârsta gestațională (mai mult), de formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;

· Frecvența cardiacă a embrionului este mai mică de 100 pe minut în perioada de 5-7 săptămâni;

· Dimensiuni mari ale hematomului retrocorial (mai mult de 25% din suprafața ovulului).

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Avortul spontan trebuie diferențiat de bolile benigne și maligne ale colului uterin sau vaginului. În timpul sarcinii, este posibilă scurgerea sângeroasă din ectropion. Pentru a exclude bolile colului uterin, se efectuează o examinare atentă în oglinzi, dacă este necesar, colposcopie și/sau biopsie.

Secrețiile sanguine în timpul avortului spontan se diferențiază de cele din timpul ciclului anovulator, care sunt adesea observate atunci când menstruația este întârziată. Nu există simptome de sarcină, testul pentru subunitatea b a hCG este negativ. La o examinare bimanuală, uterul este de dimensiune normală, nu este înmuiat, colul uterin este dens, nu cianotic. Poate exista un istoric de nereguli menstruale similare.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu deriva chistică și sarcina ectopică.

Cu deriva chistica, 50% dintre femei pot avea o scurgere caracteristica sub forma de bule; uterul poate fi mai lung decât sarcina așteptată. O imagine tipică cu ultrasunete.

În cazul unei sarcini extrauterine, femeile se pot plânge de pete, dureri bilaterale sau generalizate; leșin (hipovolemie), o senzație de presiune pe rect sau vezică urinară, testul b-hCG nu este neobișnuit. La o examinare bimanuală, durerea este observată atunci când se deplasează în spatele colului uterin. Uterul este mai mic decât ar trebui să fie în timpul sarcinii așteptate.

Puteți palpa o trompe uterine îngroșată, adesea bombată a fornicelor. Cu o ecografie în trompa uterine, este posibil să se determine ovulul, dacă se rupe, să detecteze o acumulare de sânge în cavitatea abdominală. Pentru a clarifica diagnosticul, este prezentată puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului sau laparoscopia diagnostică.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Sarcina 6 saptamani. Avortul spontan incipient.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratamentului pentru amenințarea întreruperii sarcinii este de a relaxa uterul, de a opri sângerarea și de a prelungi sarcina dacă există un embrion sau un făt viabil în uter.

În Statele Unite, țările Europei de Vest, un avort spontan amenințător de până la 12 săptămâni nu este tratat, având în vedere că 80% dintre astfel de avorturi spontane sunt „selecție naturală” (defecte genetice, aberații cromozomiale).

În Federația Rusă, o tactică diferită pentru gestionarea femeilor însărcinate cu amenințare de avort spontan este în general acceptată. Cu această patologie, se prescrie repaus la pat (repaus fizic și sexual), o dietă completă, gestagene, metilxantine și ca tratament simptomatic - medicamente antispastice (supozitoare cu papaverină), sedative din plante (decoct de motherwort, valeriană).

TRATAMENT NEMEDICAL

Oligopeptidele, acizii grași polinesaturați trebuie să fie incluse în dieta unei femei însărcinate.

TRATAMENT MEDICAL

Terapia hormonală include micronizat natural la 200.300 mg/zi (de preferat) sau didrogesteron la 10 mg de două ori pe zi, vitamina E la 400 UI/zi.

Drotaverin este prescris pentru senzații dureroase severe intramuscular la 40 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi, urmată de trecerea la administrarea orală de la 3 până la 6 comprimate pe zi (40 mg în 1 comprimat).

Metilxantine - (7 mg/kg greutate corporală pe zi). Pe cale rectală se folosesc supozitoare cu papaverină, 20-40 mg de două ori pe zi.

Abordările privind tratamentul amenințării întreruperii sarcinii sunt fundamental diferite în Federația Rusă și în străinătate. Majoritatea autorilor străini insistă asupra inutilității menținerii sarcinii pe o perioadă mai mică de 12 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării oricărei terapii - medicament (antispastice, progesteron, preparate cu magneziu etc.) și non-medicament (mod de protecție) - nu a fost dovedit în studii multicentre randomizate.

Prescrierea pentru scurgeri de sânge la femeile însărcinate agenți care afectează hemostaza (etamsilat, vicasol, acid tranexamic, acid aminocaproic și alte medicamente) nu are nicio bază și efecte clinice dovedite datorită faptului că sângerarea în timpul avorturilor spontane este cauzată de detașarea corionului (placentei precoce). ), mai degrabă decât tulburări de coagulare. Dimpotrivă, sarcina medicului este de a preveni pierderea de sânge care duce la tulburări de hemostază.

La internarea în spital, trebuie efectuat un test de sânge, trebuie determinate grupa de sânge și apartenența.

În cazul avortului incomplet, se observă adesea sângerări abundente, în care este necesară asistența de urgență - îndepărtarea instrumentală imediată a resturilor ovulului și chiuretajul pereților cavității uterine. Golirea uterului este mai blândă (este de preferat aspirația cu vid).

Datorita faptului ca poate avea efect antidiuretic, dupa golirea uterului si oprirea sangerarii trebuie intrerupta administrarea de doze mari de oxitocina.

În timpul și după operație, se recomandă introducerea intravenoasă a soluției izotonice de clorură de sodiu cu oxitocină (30 U la 1000 ml soluție) la o rată de 200 ml/h (în primele etape ale sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină). ). De asemenea, efectuează terapie cu antibiotice, dacă este necesar, tratamentul anemiei post-hemoragice. Femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobulină anti-rhesus.

Se recomandă monitorizarea stării uterului prin ultrasunete.

Cu un avort complet în timpul sarcinii mai puțin de 14-16 săptămâni, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, chiuretajul pereților uterului, deoarece există o probabilitate mare de a găsi părți ale ovulului și țesutului decidual în cavitatea uterină. La o dată ulterioară, cu un uter bine contractat, chiuretajul nu se efectuează.

Este indicat sa se prescrie antibioticoterapie, sa se trateze anemia conform indicatiilor si sa se administreze imunoglobulina anti-Rhesus femeilor cu sange Rh negativ.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul chirurgical al NB este prezentat în capitolul „Sarcina în nedezvoltare”.

Management postoperator

La femeile cu antecedente de BIP (endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian, pelvioperitonită), terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 5-7 zile.

La femeile Rh negativ (în timpul sarcinii de la un partener repozitiv), în primele 72 de ore după aspirarea sau chiuretajul în vid în timpul sarcinii peste 7 săptămâni și în absența Rh-AT, imunizarea Rh este prevenită prin administrarea de anti- Imunoglobulina Rhesus în doză de 300 μg (intramuscular).

PREVENIRE

Nu există metode specifice pentru prevenirea avortului spontan sporadic. Pentru prevenirea defectelor tubului neural, care duc parțial la avorturi spontane precoce, se recomandă prescrierea acidului folic cu 2-3 cicluri menstruale înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină în doză zilnică de 0,4 mg. Dacă o femeie are antecedente de defecte ale tubului neural fetal în timpul sarcinilor anterioare, doza profilactică trebuie crescută la 4 mg/zi.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Femeile trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta un medic în timpul sarcinii dacă apar dureri în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui sau sângerări din tractul genital.

INTRODUCERE ALTA

După răzuirea cavității uterine sau aspirația cu vid, se recomandă excluderea utilizării tampoanelor și abținerea de la actul sexual timp de 2 săptămâni.

De regulă, prognosticul este favorabil. Dupa un avort spontan, riscul de a pierde urmatoarea sarcina creste usor si ajunge la 18-20% fata de 15% in lipsa unui istoric de avorturi spontane. În prezența a două avorturi spontane consecutive de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de sarcina dorită pentru a identifica cauzele avortului spontan la acest cuplu căsătorit.

Fătul a înghețat - acesta este poate unul dintre cele mai groaznice cuvinte ale unui medic pentru un cuplu care visează la copii. Le puteți auzi din diverse motive chiar la începutul dezvoltării unei noi vieți (cele mai periculoase sunt considerate de la 3 la 4, de la 8 la 11 și de la 16 la 18 săptămâni de la concepție). Uneori, diagnosticul este pus la o dată ulterioară, dar probabilitatea de a-l auzi este semnificativ mai mică. Un analog este dezvoltarea unui ovul gol: în acest caz, a avut loc fertilizarea, dar embrionul nu se dezvoltă. Patologia apare spontan, poate de mai multe ori la rând pe parcursul vieții unei femei. Din păcate, nimeni nu este imun de ea. Cu toate acestea, este mai bine să cunoașteți cauzele și semnele unei sarcini înghețate în stadiile incipiente, pentru a lua măsuri în timp util și a consulta un medic, precum și pentru a preveni dezvoltarea patologiei înainte de concepție. Orice poate influența dezvoltarea unei vieți mici. Și cel mai rău lucru este că nu este atât de ușor să observi schimbările.

Citiți în acest articol

Motive pentru care sarcina nu se dezvoltă

De ce există o sarcină înghețată în stadiile incipiente? Această întrebare îngrijorează și sperie tinerele mame. Există, de fapt, câteva motive:

• Anomaliile genetice sunt în frunte. Ele sunt diagnosticate în 70% din cazuri timp de până la 8 săptămâni. Ele sunt asociate cu mulți factori, inclusiv boli ereditare, precum și rezultatul consumului de medicamente de către unul dintre parteneri. De aceea este important să nu renunți la screening-uri și la alte examinări sugerate de un genetician și ginecolog.

• Utilizarea excesivă poate provoca, de asemenea, o oprire a dezvoltării. Este deosebit de periculos dacă mama nu poate renunța la obiceiurile proaste după concepție.
• Medicamentele sunt, de asemenea, capabile să provoace dezvoltarea anomaliilor. De aceea, medicii înșiși recomandă insistent renunțarea la orice medicament. O excepție poate fi doar bolile grave, al căror tratament cu remedii populare este pur și simplu imposibil. Este de remarcat faptul că timp de până la 10 zile și după 8-10 săptămâni, când fătul devine parțial protejat de placentă, efectul medicamentelor nu este atât de semnificativ. În ceea ce privește ierburile, acestea trebuie, de asemenea, luate numai sub supravegherea unui medic, deoarece unele dintre ele pot provoca o defecțiune sau oprirea dezvoltării embrionului.
• Cauzele unei sarcini înghețate în stadiile incipiente se pot afla în mamă și copil. Dacă o femeie a mai făcut avorturi, atunci șansele unei dezvoltări fericite nu sunt atât de mari. Anticorpii produși de corpul mamei față de copil se acumulează în timp. Iar după mai multe avorturi, unui copil conceput este foarte greu să reziste unui astfel de atac.
• Infecțiile atât ale organelor genitale, cât și cele virale (, gripa) reprezintă o amenințare serioasă chiar la începutul nașterii vieții. Corpul mamei este deja slăbit de noua poziție, așa că nu este deloc greu să te îmbolnăvești. Dar consecințele unei temperaturi ridicate, un atac viral pot fi foarte grave. Rubeola este un inamic formidabil, în cazul în care sarcina nu numai că îngheață, fătul poate dezvolta anomalii severe. Și deja în acest caz, mama va trebui să decidă dacă poate crește un copil special sau dacă este mai bine să întrerupă sarcina.

Consecințele rubeolei congenitale pentru un copil

• Tulburări hormonale. Mai mult decât atât, o sarcină nedezvoltată în stadiile incipiente, motivele pentru care stau tocmai în acest factor, poate îngheța atât din cauza lipsei de prolactină, cât și a unui exces de testosteron. Dacă o femeie are nereguli menstruale regulate, atunci este imperativ să fie examinată în timpul planificării și, de asemenea, să verifice regulat starea hormonului după concepție.
• Factori nocivi la locul de muncă, diabet zaharat, ridicare de greutăți, stres - toți acești factori pot provoca și dezvoltarea patologiei.

Femeile care au un risc mai mare de a dezvolta patologie

Dar acesta nu este singurul răspuns la întrebarea de ce sarcina îngheață într-un stadiu incipient. Medicii identifică un anumit grup de risc, care include:

• bătrâne sau viitoare mame cu vârsta peste 35 de ani;
• dacă ați avut mai multe avorturi în trecut;
• dacă în timpul unei sarcini anterioare au fost extrauterine;
• în prezenţa unei anomalii congenitale a uterului.

Dacă unul sau toți factorii sunt prezenți, femeia va fi sub supraveghere medicală constantă.

Grupul de risc include și viitoarele mamici care nu doresc să viziteze un ginecolog în stadiile incipiente. Pot exista multe motive pentru o astfel de decizie, dar rezultatul va fi o amenințare serioasă pentru sănătatea nu numai a femeii, ci și a copilului.

Ce semne vor indica o sarcină înghețată

Cel mai trist lucru este că simptomele unei sarcini înghețate în stadiile incipiente nu sunt pronunțate. Prin urmare, viitoarea mamă poate nici măcar să nu bănuiască despre schimbarea stării fătului. Doar un medic calificat, după examinarea și numirea unei examinări suplimentare, poate constata absența dezvoltării embrionului.

Nu ar trebui să cauți simptome ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente și, cu atât mai mult, cere-ți sfaturi prietenilor sau pe forumuri. În fiecare caz, totul este pur individual și depinde de mulți factori.

Simptomele unui dezastru iminent

La o dată ulterioară, este mai ușor pentru o femeie să navigheze, pentru că deja simte mișcarea copilului. În primele zile, acest lucru este foarte problematic. O sarcină înghețată, ale cărei semne în primul trimestru pot fi similare cu anomalii mai puțin grave, se manifestă după cum urmează:

• treceri;
• nu mai ;
• coborât;
• au început să apară dureri de crampe;
• a apărut pete (secreția în timpul unei sarcini înghețate în stadiile incipiente are exact aceeași consistență și culoare roșu-maro);
• temperatura generală a corpului a crescut.

Dacă se detectează oricare dintre simptomele enumerate, o femeie trebuie să consulte urgent un medic! Dacă semnele de sarcină au dispărut, atunci acest lucru ar trebui să o alerteze și pe mama și să devină un motiv pentru a vizita un specialist!

Ce simte o femeie însărcinată cu dezvoltarea patologiei

Sentimentele unei sarcini înghețate la femei sunt foarte diferite. Ei sunt chiar influențați de faptul dacă acest lucru s-a întâmplat pentru prima dată sau s-a întâmplat o situație similară înainte. Oboseală, apatie, febră - toate acestea, în orice caz, ar trebui să alerteze viitoarea mamă.

Este demn de remarcat faptul că toate simptomele care indică dezvoltarea patologiei se pot dovedi a fi false! Nu este nevoie să vă pregătiți imediat pentru apropierea dezastrului. Destul de des, ele se dovedesc a fi similare cu cele mai puțin grave sau pur și simplu corpul trece printr-o reajustare.

Diagnosticarea faptului de congelare fetală

Doar un medic știe exact cum să recunoască o sarcină înghețată într-un stadiu incipient. Pentru a face acest lucru, el va face următoarele:

1. , va evalua starea mucusului secretat, va cere măsurarea temperaturii bazale.
2. Dacă există suspiciunea unei abateri de la normă, medicul va trimite gravida să predea. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că hCG cu o sarcină înghețată în stadiile incipiente poate fi complet în limitele normale timp de câteva săptămâni după moartea fătului. Și totuși, mai des, analizele de urină vor arăta un nivel subestimat al hormonului, necaracteristic pentru primul trimestru.
3. Ultima etapă a examinărilor va fi o ecografie. Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete, va deveni clar dacă inima bate sau nu în embrion.

În mod grăitor, un test cu o sarcină înghețată în stadiile incipiente poate arăta toate aceleași două dungi. Acest lucru este din nou legat de nivelul de hCG din urină.

După ce specialistul se asigură de diagnostic, el va alege setul necesar de proceduri pentru mamă și, de asemenea, o va ajuta pe viitor să se pregătească pentru o nouă sarcină.

Ce fac medicii dacă fătul este înghețat

În funcție de modul în care se manifestă o sarcină înghețată în stadiile incipiente, precum și direct de numărul de zile din momentul concepției, medicul va alege cea mai alternativă metodă de tratament. Într-adevăr, la stabilirea unui astfel de diagnostic, este deja o problemă de păstrare a vieții și sănătății mamei. Există două metode principale de tratament:

• Cu ajutorul medicamentelor care provoacă. Se folosește până la 8 săptămâni.
• (aspirație în vid). Sub anestezie, o femeie este curățată de cavitatea uterină folosind o aspirație cu vid.

În orice caz, va fi necesar ajutor profesionist, deoarece pentru a evita consecințele adverse, este necesară curățarea cavității uterine (rămășițele ovulului amniotic, care vor fi indicate printr-o scanare cu ultrasunete).

Există o a treia opțiune, în care nici măcar femeia însăși nu are timp să realizeze că a fost însărcinată. Acesta este un avort spontan. Dacă fătul a înghețat aproape din primele zile de viață, atunci corpul îl poate respinge ca pe un corp străin. În acest caz, o femeie va observa pur și simplu o întârziere a menstruației. Uneori, medicii preferă să observe starea pacientului, așteptând un avort spontan, pentru a nu interfera din nou cu corpul.

De ce este atât de înfricoșător să nu mergi la medic la timp?

Uneori, o femeie nu realizează pe deplin cât de grave pot fi pentru ea consecințele unei sarcini înghețate într-un stadiu incipient. Dar organismul nu respinge întotdeauna fătul în sine. Dacă embrionul, care a încetat să se dezvolte, este în uter pentru o lungă perioadă de timp, atunci este destul de probabil să se dezvolte intoxicația. În acest caz, nu numai că temperatura crește, femeia începe să sufere de dureri acute și slăbiciune, este foarte posibil să se întârzie timpul până când sângele se infectează cu elementele de degradare fetală.

Dacă perioada de gestație este mai mare de 6 săptămâni, atunci în acest caz femeia are toate șansele de a câștiga coagulare intravasculară diseminată (sindromul de coagulare intravasculară diseminată). Pericolul este că sângele își pierde capacitatea de a coagula. Ca urmare, femeia poate muri din cauza sângerării.

Cum să preveniți înghețarea fetală în timpul sarcinii

Un cuplu, indiferent dacă se pregătește să devină părinți pentru prima dată sau să aibă copii, trebuie examinat. El este cel care va putea să reducă riscurile și să dea un răspuns despre cum să evite o sarcină înghețată în stadiile incipiente în cazul lor. Medicul se va oferi să treacă mai multe analize: hormoni, teste genetice, ecografie a organelor pelvine, sânge pentru infecții și alte analize suplimentare care vor fi prescrise ținând cont de anamneza părinților. De asemenea, se recomandă să se abțină de la a concepe până la șase luni după boli precum ARVI, gripă, varicela.

Dacă o femeie lucrează într-o echipă de copii, atunci i se va cere să facă vaccinări preventive. Hormonii suplimentari vor trebui ajustați. O vizită la un genetician nu trebuie ignorată. Un stil de viață sănătos nu va face decât să vă sporească șansele de a deveni părinte. În primele luni, se recomandă abținerea de la zboruri, schimbări climatice bruște și expunerea prelungită la soare.

Dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu oprirea dezvoltării embrionului - nu renunța! Cu o planificare corectă, șansa de a avea o naștere și o naștere normale este de 80% -90%. Și cum să preveniți o sarcină înghețată într-un stadiu incipient va fi sfătuit de un medic ginecolog care gestionează un cuplu.

Sarcina după oprirea dezvoltării fetale

Medicii prevăd șanse bune de concepție doar cu condiția ca cuplul să nu ignore vizitele la specialiști de specialitate, să urmeze un curs de tratament și, de asemenea, să refuze să se gândească la copil în următoarele șase luni după o experiență nereușită. În medie, o astfel de perioadă este necesară nu numai pentru o examinare detaliată și pentru a afla cauza dispariției sarcinii, ci și pentru recuperarea fizică a corpului mamei.

Din păcate, dar cu o certitudine de 100%, este destul de rar să spunem exact despre motivele întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, părinții nu trebuie să dispere! Încercați să evitați stresul, factorii nocivi și, de asemenea, nu uitați să vă testați - și să reușiți, iar copilul se va naște sănătos și fericit!

O sarcină înghețată este o afecțiune patologică a fătului când embrionul încetează să se dezvolte în uter. Cel mai adesea, acest fenomen se observă la 5-6 săptămâni, când placenta nu a prins încă rădăcini în uter.

Există multe motive pentru anomalie. Creșterea fătului este influențată atât de factori externi, cât și interni. Boala decurge fără simptome pronunțate. Există doar simptome ale sarcinii normale: toxicoză, mărirea sânilor și halou, nu există menstruații. S-ar părea că un purtător sănătos al unui copil nu ar trebui să provoace probleme, dar uneori fătul îngheață, ceea ce atrage consecințe grave.

Ce este o sarcină înghețată

Sarcina înghețată (FG) este o dezvoltare anormală a embrionului. Când patologia începe să progreseze, copilul încetează să crească și îngheață în interiorul mamei, în urma căruia se observă moartea copilului. Starea patologică se mai numește și avort spontan eșuat, deoarece moartea fetală are loc în mod arbitrar, fără semne clinice.

O stare anormală apare în orice trimestru de naștere a unui copil. Cel mai adesea, diagnosticul apare la femeile peste 40 de ani. Starea patologică este avantajoasă în primul trimestru la 7-8 săptămâni de dezvoltare. Dacă problema nu este identificată imediat, aceasta va implica procese inflamatorii în organele de reproducere și va provoca consecințe grave.

Simptomele bolii nu pot fi întotdeauna determinate la timp, deoarece în stadiile inițiale ale fertilizării, acestea sunt similare cu semnele obișnuite ale unei sarcini normale.

Cu fiecare trimestru, semnele se schimbă și devin mai pronunțate. Cel mai adesea, patologia poate fi detectată după 9 săptămâni de dezvoltare, deoarece starea de bine a femeii începe să se deterioreze rapid.

De ce fatul poate "ingheta"

Există multe cauze și declanșatoare ST. În stadiile inițiale, există un curs asimptomatic al bolii, care este detectat prin examen clinic. Dacă procesul se dezvoltă, atunci la 15-20 de săptămâni de progresie, fata va dezvolta simptome severe. In acest caz, gravida este internata si i se acorda ingrijiri medicale de urgenta.

Pentru a evita apariția dezvoltării fetale anormale, ar trebui să cunoașteți principalele cauze ale apariției bolii. După eliminarea în timp a factorilor care influențează negativ, este posibil să se evite procesul patologic.

Factorii patogeni care provoacă boala includ:

1. Anomalii genetice în timpul dezvoltării fetale.
2. Boli infecțioase.
3. Administrarea necorespunzătoare a FIV sau complicații după procedură.
4. Deteriorarea placentei în timpul gestației cu infecții cu transmitere sexuală.
5. Consumul de alcool, țigări, droguri.
6. Concepție târzie a unui copil.
7. Desprinderea placentară din cauza atașării slabe de pereții uterului.
8. Endometrioza
9. Endometrita.
10. Sindromul antifosfolipidic.
11. Stres constant, anxietate, căderi nervoase.
12. Boli cronice.
13. Ereditate.
14. Oboseala fizica.
15. Anomalii cromozomiale și genetice

Potrivit medicilor, moartea unui copil în pântec are loc din mai multe motive. Cu toate acestea, există cei mai importanți factori care pot provoca boala. Acestea includ:

Infecții

Leziunile infecțioase ale corpului sunt cele mai periculoase pentru copilul nenăscut. În cea mai mare parte, infecțiile virale pot distruge embrionul în stadiile inițiale, mai ales dacă fata nu a suferit anterior de astfel de afecțiuni.

Cele mai populare boli virale includ:

• herpes;
• rubeolă;
• toxoplasmoza;
• citomegalovirus;
• sturz;
• gardnerella;
• urealitikum.

Particulele de virusuri precum herpesul și citomegalovirusul sunt în remisie în corpul uman pe tot parcursul vieții. Forma cronică a bolii este mai puțin periculoasă pentru copilul nenăscut, deoarece imunitatea femeii știe deja să-i reziste. Dar uneori exacerbarea bolii duce la consecințe dezastruoase.

Infecțiile cu transmitere sexuală directă cresc semnificativ probabilitatea decesului embrionului. Viruși precum HPV, chlamydia, micoplasma și ureaplasma provoacă inflamații severe ale organelor genitale și de reproducere. În plus, gripa și răceala vor afecta negativ dezvoltarea fătului și sănătatea viitoarei mame. Astfel de boli sunt deosebit de periculoase de la 3 la 5 săptămâni de gestație, când oul nu s-a maturizat încă.

Moartea unui embrion din cauza infecției este observată din mai multe motive:

1. Odată înăuntru, bacteriile dăunătoare au un efect direct asupra oului, afectând membrana acestuia.
2. Atunci când organismul este deteriorat de microbacterii, acesta produce componente biologice suplimentare care ajută la combaterea virusului. Acest proces perturbă fluxul de sânge către ou, are loc lipsa de oxigen și embrionul moare.
3. Odată cu inflamația cronică, pereții uterului slăbesc, placenta nu poate obține un punct de sprijin complet. Din această cauză, cantitatea necesară de nutrienți nu ajunge la ea.

Datorită riscului mare de a pierde un copil în fazele incipiente ale fertilizării, o femeie după fertilizare repetată ar trebui să fie mai atentă la sănătatea ei. Nu vă răciți excesiv, nu mergeți pe vreme umedă și umedă, vizitați locuri unde există o probabilitate mare de a contracta gripa și folosiți contraceptive în timpul sexului.

Tulburări hormonale

Când o fată poartă un copil, se observă schimbări cardinale în corpul ei. În primul trimestru, fondul hormonal se modifică, prin urmare, se pot observa sărituri și întreruperi ale acestuia. Din această cauză, există o lipsă de progesteron și estrogen. Aceste componente transportă substanțele nutritive către făt. Odată cu deficiența lor, fluxul de oxigen și oligoelemente scade.

Uneori, starea patologică a oului apare din cauza disfuncționalităților ovarelor sau ale glandei tiroide. Eșecurile în funcționarea organelor agravează starea uterului, iar fătul nu prinde rădăcini în uter.

Patologia autoimună

Tulburările autoimune sunt observate din cauza cantității mari de anticorpi din plasma sanguină. Boala este cauza manifestării bolii în aproape 6% din cazuri. Dacă fertilizarea este observată pentru a doua oară, atunci boala este observată la 35% dintre femei.

Datorită patologiei autoimune, trombofilia se formează în organism și, cel mai adesea, se pune un diagnostic de predispoziție genetică a fătului. Complicațiile cu un astfel de diagnostic apar dacă femeia are peste 30 de ani. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea ca embrionul să nu se poată dezvolta normal în interior. Prin urmare, înainte de a rămâne însărcinată, merită să treceți la un examen medical complet și să aflați dacă există probleme de sănătate care ar putea reprezenta o amenințare pentru viața mamei și a copilului nenăscut.

teratozoospermie

Teratozoospermia este o stare anormală a spermatozoizilor. Odată cu progresia bolii, spermatozoidul este deformat și structura sa se modifică. Patologia se caracterizează printr-o îngroșare sau curbură puternică a cozii. Și, de asemenea, sperma uneori lipsește un cromozom.

Problemele cu creșterea unui copil în uter sunt adesea cauzate de un număr scăzut de spermatozoizi. Dezvoltarea teratozoosperiei duce ulterior la infertilitate masculină. Dar uneori nu toate spermatozoizii mor în ovare și o femeie poate rămâne însărcinată. O astfel de fertilizare va duce în cele din urmă la avort spontan sau la naștere prematură. Progresia bolii datorită prezenței teratozoosperiei la un om se observă în 55-60% din cazuri de dezvoltare a unei anomalii.

Mod greșit de viață

Când planificați și transportați un copil, nu uitați de un factor atât de important precum stilul de viață al viitoarei mame. Obiceiuri proaste, alimentație necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice - toate acestea pot afecta negativ sănătatea mamei și a bebelușului nenăscut.

Prezența în organism a unor substanțe toxice sau a unor componente active ale medicamentului poate afecta negativ placenta și o poate distruge. Prin urmare, înainte de a lua pastilele, trebuie să vă consultați cu un ginecolog și să aflați dacă acest lucru va dăuna copilului. Și, de asemenea, trebuie să vă ajustați dieta slabă și să abandonați complet obiceiurile proaste, stresul, munca grea.

Alti factori

Creșterea embrionului este afectată negativ de: climă, stres, cădere nervoasă. Orice emoții negative aruncă în organism enzime care întârzie creșterea bebelușului.

Nu uitați de avorturile anterioare. Dacă fata a făcut deja mai multe avorturi și curățare mecanică după avorturi spontane. Există șansa ca uterul, ovarele sau trompele uterine să fi fost deteriorate. Laxitatea uterului poate fi și motivul pentru care fătul nu a prins rădăcini și a murit. În cazurile în care o fată a făcut FIV, sarcina naturală ulterioară este de obicei dificilă și fătul riscă să moară chiar și în ultimele săptămâni de sarcină.

Cine este în pericol

Fetele sunt expuse riscului de a îngheța embrioni în timpul gestației:

1. Vârsta care are peste 30 de ani.
2. Avorturi la o vârstă fragedă.
3. Dacă ar fi mai multe avorturi și avorturi spontane arbitrare.
4. Care au avut o sarcină ectopică anterioară.
5. Cu prezența bolilor patologice ale organelor de reproducere.

Este imposibil să determinați că o anomalie se dezvoltă pe cont propriu acasă. În această perioadă apar adesea greață și vărsături, ca în cursul normal al gestației.

Metode de tratament

Numai un ginecolog poate pune un diagnostic final după examinarea fetei și efectuarea unui test de laborator. Doctorul examinează și simte burta femeii. Când se abate de la normă, se observă o mică expansiune a uterului. O metodă de diagnostic precum ultrasunetele ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Uneori este diagnosticată anembrionia (absența unui embrion în ovul). Cu acest diagnostic, nici sarcina nu se dezvoltă. De asemenea, este de remarcat faptul că un semn al unei sarcini înghețate în gestația târzie este absența bătăilor inimii bebelușului. Nivelurile scăzute de hCG și creșterea prolactinei în sânge indică, de asemenea, probleme.

Dacă, totuși, un astfel de diagnostic a fost stabilit, atunci tratamentul se efectuează în pereții spitalului. În spital, medicii efectuează diferite măsuri terapeutice în funcție de durata sarcinii.

Tratamentul este după cum urmează:

• În primul trimestru se efectuează un avort medical.
• În al 2-lea trimestru - oxitocina este utilizată pentru extinderea uterului și ieșirea naturală a bebelușului (în cazuri rare, se efectuează o operație cezariană).
• În al treilea trimestru, naștere vaginală sau operație cezariană.

Dacă a fost stabilită moartea antenă a embrionului, atunci se observă un avort spontan. Dacă pierderea unui copil are loc în 10-16 săptămâni de gestație, fetei i se prescriu medicamente.

În cazurile în care fătul a părăsit corpul a afectat parțial sau grav uterul, se poate efectua o intervenție chirurgicală și corpul este curățat de restul placentei. După operație, femeii i se prescrie un curs de medicație de reabilitare în spital, dacă este necesar, poate fi nevoie de asistență psihologică.

Cum să evitați o sarcină înghețată

Dacă o fată are probleme cu purtarea unui copil, iar sarcina este întreruptă, atunci nu este nevoie să disperi. Există întotdeauna șansa de a rămâne din nou însărcinată. Dar trebuie să știi cum să eviți consecințele negative ale ST și să dai pe lume un copil sănătos data viitoare. Femeile trebuie să fie supuse unei examinări complete la clinică. Este important ca ambii părinți să treacă, deoarece motivul întreruperii gestației poate sta în bărbat.

O femeie trebuie să-și reconsidere stilul de viață. Eliminați alcoolul și nicotina. Alimentația trebuie să fie echilibrată și sănătoasă. Cel mai bine este să renunți la alimentele grase, sărate și nedorite. Faceți sport și mișcați mai mult.

Este important să vizitați regulat un ginecolog. Acest lucru minimizează riscul de a contracta infecții și previne dezvoltarea unor boli grave în organism. Viața unei fete ar trebui să aibă emoții pozitive și o atmosferă caldă. Abia atunci riscul ca două sarcini înghețate să apară la rând va fi minim.

Puteți afla mai în detaliu despre motivele apariției dezvoltării anormale a embrionului în uter, urmărind un videoclip educațional pentru viitoarele mame:

Concluzie

O întârziere a dezvoltării fătului în uter poate apărea în orice perioadă de gestație. Această stare patologică gravă duce la moartea embrionului, cauzele declanșării bolii sunt diferite. Prin urmare, este important să planificați viitorul bebeluș, să abordați în mod responsabil noua poziție și să vizitați regulat medicul ginecolog pentru a preveni problemele în timpul gestației.