Sarcina și sistemul cardiovascular. Cum să fii? Boli ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii

Din păcate, bolile de inimă sunt una dintre primele dintre toate bolile care apar la femei în timpul sarcinii. Prin urmare, medicii acestei patologii acordă de multă o atenție sporită, acest lucru se datorează faptului că starea de sarcină de foarte multe ori înrăutățește semnificativ starea de sănătate a viitoarei mame. Adesea, toate acestea duc la faptul că apar complicații foarte grave care sunt extrem de periculoase atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, sarcina la femei și bolile cardiovasculare sunt foarte des aproape.De aceea, dacă există semne de insuficiență cardiovasculară la femei, nu trebuie să intrați în panică, dar este nevoie urgentă de asistență medicală.

Astăzi, situațiile nu sunt neobișnuite când problema menținerii sarcinii este decisă atât de un cardiolog, cât și de un ginecolog, nu într-un stadiu incipient al sarcinii, ci chiar și în timpul planificării acesteia. Și aceasta este o abordare absolut corectă, deoarece nu poți glumi cu ea. Nu degeaba a fost anunțat anul luptei împotriva bolilor cardiovasculare în Rusia. Este foarte important cât de competent este efectuat diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular la femei.

Tratamentul cu remedii populare duce adesea la consecințe negative, este întotdeauna mai bine să consultați un medic. Desigur, dacă tratamentul cu remedii populare include doar diverse tincturi și produse utile, atunci acest lucru este binevenit. Dar din nou, medicului ar trebui să i se spună totul, doar el știe cum să trateze.

1. Gestose, care sunt severe.
2. Insuficiență placentară.
3. Hipoxie fetală cronică.
4. Moartea fătului în uter.
5. Sarcina este întreruptă prematur.

Multe femei aflate în travaliu cred că boala lor de inimă este periculoasă doar pentru copil, dar nu este cazul. Ei înșiși sunt în pericol grav, iar un rezultat letal este foarte posibil. De asemenea, adesea bolile de inima, cuplate cu sarcina, duc la dizabilitate.

În timpul sarcinii, cele mai frecvente boli sunt:

• Boli de inimă (mai mult, putem vorbi atât despre defecte congenitale, cât și despre dobândite, ambele fiind la fel de periculoase).
• Boli reumatice.
• Diverse nereguli în ritmul inimii.
• La un moment dat, inima unei femei a suferit o intervenție chirurgicală.
• Boli ale miocardului.

Este foarte important de reținut că toate aceste afecțiuni trebuie tratate în mod regulat, iar perioada de tratament trebuie să continue pe toată perioada sarcinii. Toate tratamentele trebuie efectuate sub supravegherea atentă a unui cardiolog. Dacă vorbim despre un complex de măsuri terapeutice, atunci acestea ar trebui să fie complexe, totul depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, cardiologul prescrie următoarele medicamente:

• diverse medicamente anti-aritmie. Fiecare remediu trebuie ales individual;
• glicozide cardiace;
• medicamente care au efect diuretic;
• agenți antiplachetari.

De asemenea, medicul poate prescrie o dietă, terapia dietetică în această stare este foarte importantă, trebuie spus de mai multe ori! În același timp, nu toate dietele sunt la fel de utile.

Managementul sarcinii pentru femeile aflate în travaliu cu boli de inimă

Unul dintre cei mai importanți factori la o femeie însărcinată cu boli de inimă este să păstreze copilul ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, există adesea circumstanțe în care starea de sarcină trebuie întreruptă. Iată pe cele principale:

• Dezvoltarea valvei aortice este insuficientă.
• Inima este mult mărită, se observă insuficiență miocardică severă și stenoză a valvei aortice.
• Procesul reumatic funcționează cu tulburări de ritm, circulație sanguină insuficientă.
• Inima după operație (totul ar trebui să fie individual aici, depinde mult de tipul operației, complexitatea acesteia, durata operației, starea de sănătate a pacientului)
• Procese cronice sub formă agravată sau proces reumatic (de asemenea, în formă acută).
• Prezența cardiomiopatiei (dacă există un curs sever).
• Prezența miocarditei (dacă există o formă severă a cursului).
• Defecte cardiace, dacă sunt prezente împreună cu fibrilația atrială.
• Septul interventricular are defecte pronunțate.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, atunci decizia privind întreruperea sarcinii sau abandonul copilului ar trebui să fie decisă pe baza modului în care sunt exprimate defectele existente, a modului în care este afectată circulația sângelui și cât de activ este procesul reumatic. Diagnosticul de laborator în timp util al unei persoane care suferă de boli cardiovasculare este foarte important.

Principiile managementului sarcinii (cum trebuie făcut totul)

• întregul proces de tratament trebuie efectuat împreună de un ginecolog, un chirurg cardiac și un terapeut. Toți acești specialiști trebuie să fie obligatorii, deoarece pot apărea diverse afecțiuni urgente în bolile sistemului cardiovascular;
• inima trebuie examinată în mod regulat, deoarece există riscul apariției diferitelor boli cardiovasculare, chiar dacă nu au existat semne de boală recent. Semnele diferitelor boli cardiovasculare pot să nu fie întotdeauna evidente;
• în funcție de tipul de boală, sunt prescrise medicamente adecvate, care trebuie luate strict conform instrucțiunilor;
• asigurați-vă că faceți o ecografie a copilului nenăscut în mod regulat, este necesară și cardiografia;
• în timp ce se decide dacă să părăsești copilul sau nu, este indicată spitalizarea planificată, care durează de obicei 3 luni. Când vine vorba de tratament preventiv, spitalizarea ar trebui să dureze până la 8 luni! Dacă problema metodei de naștere a unui copil este rezolvată, procesul de spitalizare ar trebui să dureze mai mult de 8 luni. Următoarele sunt foarte importante: metodele de livrare ar trebui să fie întotdeauna pur individuale, totul este direct proporțional cu boala de care suferă femeia, care este starea ei de sănătate, cât de mare este severitatea tratamentului bolii (când se colectează un consult, trebuie să existe medic anestezist-resuscitator).

Cum să naști cu boli de inimă

Este necesar să faceți o operație cezariană dacă:

• bolile de inimă sunt observate împreună cu diferite patologii Ausheriene, manifestările lor pot fi diferite;
• există defecte ale valvei aortice, acest simptom este foarte frecvent;
• ritmurile circulației sanguine sunt perturbate;
• există fibrilație atrială (dacă este severă) /

Dacă viitoarea mamă nu are niciuna dintre contraindicațiile de mai sus, atunci putem vorbi despre auto-rezolvarea nașterii folosind canalul natural de naștere. Riscul de apariție a bolilor cardiovasculare la femeile aflate în travaliu nu este atât de mare dacă îți monitorizezi cu atenție sănătatea încă de la o vârstă fragedă, un adevăr comun, dar trebuie menționat. De asemenea, ar trebui să acordați atenție nutriției medicale, acest lucru este, de asemenea, foarte important. Deci, nutriția pentru bolile de inimă nu ar trebui să includă alimente foarte sărate și picante, acest lucru este foarte important nu numai pentru sănătatea viitoarei mame, ci și pentru dezvoltarea normală a fătului.

Cum se efectuează o naștere naturală (caracteristicile procesului)

• o femeie trebuie să fie pe partea stângă fără greșeală. În niciun caz nu trebuie să fii pe spate, este extrem de periculos și poate duce la cele mai negative consecințe;
• în timpul nașterii, este imperativ să se efectueze un proces anestezic (anestezia trebuie prescrisă ținând cont de starea de sănătate a femeii în travaliu);
• a doua etapă a travaliului ar trebui scurtată, iar aceasta se realizează prin așa-numitul „off labor”. În acest caz, se efectuează disecția perineului (acest lucru se face astfel încât copilul să se nască mai repede). Dacă vorbim de cazuri severe, atunci există utilizarea pensei obstetricale speciale;
• un cardiolog și un medic anestezist-resuscitator trebuie să observe femeia în travaliu în același timp;
• sistemul cardiovascular al unei femei în travaliu trebuie să fie sub supravegherea atentă a specialiștilor, starea fătului trebuie, de asemenea, monitorizată constant;
• oxigenarea hiperbară este o zonă foarte favorabilă nașterii în astfel de condiții.

Concluzie

Viitoarele mamici ar trebui sa stie ca in timpul sarcinii au loc schimbari semnificative in organism (si vorbim nu numai despre femeile cu boli cardiovasculare, ci si despre femeile sanatoase).Volumul minutelor cardiace creste foarte mult (cresterea lui poate ajunge la 80%), dar cu cât livrarea este mai aproape, cu atât volumul devine mai mic. Volumul lichidului extracelular devine, de asemenea, mult mai mare.

Sarcina în toate etapele dezvoltării sale are o particularitate de a agrava cursul CVS, este plină de cele mai extreme condiții. Nu vreau să sperii pe nimeni, dar rezultatele fatale la femeile care se pregătesc să devină mamă cu boli de inimă, din păcate, sunt departe de a fi rare. Riscul de boli cardiovasculare la femei nu depinde întotdeauna de vârstă; problemele cu vasele de sânge pot apărea din mai multe motive. De exemplu, insuficiența cardiacă este frecventă.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să folosească aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Bolile cardiovasculare (CVD) la femeile însărcinate

Groșev S.
Elev în anul 6 să se culce. dep. Miere. Universitatea de Stat Faca Osh, Republica Kârgâză
Israilova Z.A.
Asistent la Secția de Obstetrică și Ginecologie

Introducerea și fundamentarea problemei.

Bolile cardiovasculare (BCV) la femeile însărcinate ocupă primul loc între toate patologiile extragenitale.

Frecvența de detectare a bolilor de inimă la acestea variază de la 0,4 până la 4,7%. Recent, a existat o creștere a numărului de femei însărcinate și de femei în travaliu cu BCV, care se explică printr-o serie de motive:

diagnosticul precoce al bolilor de inima,

extindere

indicații pentru menținerea sarcinii,

o creștere a grupului de femei care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă și a numărului de femei grav bolnave care, fie ele însele, fie cu permisiunea medicilor, decid să mențină o sarcină, având încredere în succesul tratamentului medical.

știință și practică.

Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitul cardiac

. În repaus, creșterea sa maximă este de 30-45% din valoarea debitului cardiac înainte de sarcină. O creștere a acestui indicator are loc deja în fazele incipiente ale sarcinii: la 4-8 săptămâni, poate depăși debitul cardiac mediu al femeilor sănătoase, care nu sunt însărcinate, cu 15%. Creșterea maximă a debitului cardiac apare (după diverși autori) la 20-24 săptămâni; la 28-32 săptămâni; 32-34 de săptămâni. Cantitatea debitului cardiac este influențată semnificativ de schimbările de poziție ale gravidei. Pe măsură ce debitul cardiac crește, activitatea ventriculului stâng crește și atinge un maxim (33-50%) la 26-32 săptămâni de gestație. Până la perioada de naștere într-o sarcină unică, activitatea ventriculului stâng se apropie de condiții normale, iar în sarcina multiplă rămâne ridicată. O creștere bruscă a activității ventriculilor stângi și drepti este observată în timpul nașterii (30-40%). În perioada postpartum timpurie, activitatea ventriculului stâng se apropie de valoarea determinată la sfârșitul sarcinii. Datorită creșterii fluxului de sânge către inimă, scăderii dimensiunii uterului, creșterii vâscozității sângelui, activitatea inimii crește din nou la 3-4 zile după naștere. Toate acestea pot amenința o femeie cu boli cardiovasculare cu dezvoltarea decompensării circulatorii înainte de naștere, în timpul nașterii și după acestea.

Volumul sanguin circulant

(BCC) crește deja în primul trimestru de sarcină și atinge un maxim în săptămâna 29-36. La naștere, de obicei nu se observă modificări ale CBC, dar scade semnificativ (cu 10-15%) în perioada postpartum timpurie. Cu toate acestea, femeile cu boli cardiovasculare prezintă adesea edem, inclusiv așa-numitul edem intern. BCC poate crește datorită pătrunderii unei cantități mari de lichid extravascular în fluxul sanguin, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, până la edem pulmonar. Datorită opririi brusce a circulației sanguine uteroplacentare, eliminării compresiei venei cave inferioare imediat după nașterea fătului, are loc o creștere rapidă a BCC, pe care o inimă bolnavă nu o poate compensa întotdeauna printr-o creștere a debitului cardiac.

Consumul de oxigen de către organism în timpul sarcinii crește și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Acest lucru se datorează unei creșteri a cerințelor metabolice ale fătului și ale mamei și

de asemenea cu o creştere a sarcinii asupra inimii materne. În plus, s-a constatat o relație directă între greutatea corporală a fătului și gradul de creștere a consumului matern de oxigen. Chiar la începutul travaliului, consumul de oxigen crește cu 25-30%, în timpul contracțiilor cu 65-100%, în a doua perioadă cu 70-85%, la apogeul încercărilor cu 125-155%. În perioada postpartum timpurie, consumul de oxigen este încă cu 25% mai mare decât nivelurile prenatale. O creștere bruscă a consumului de oxigen în timpul nașterii este un factor de risc semnificativ pentru femeile aflate în travaliu cu boli cardiovasculare.

Sindromul de compresie al venei cave inferioare

la femeile însărcinate nu trebuie privite ca un semn al bolii. Mai degrabă, este o manifestare a adaptării insuficiente a sistemului cardiovascular la presiunea asupra venei cave inferioare cauzată de o creștere a presiunii uterine și o scădere a întoarcerii venoase a sângelui la inimă, ca urmare a scăderii tensiunii arteriale. apare (cu o scădere bruscă, apare leșin), și cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice, pierderea conștienței. Sindromul de compresie al venei cave inferioare se poate manifesta prin anxietate, senzație de lipsă de aer, respirație rapidă, amețeli, întunecarea ochilor, piele palidă, transpirație, tahicardie. Aceste semne pot fi prezente și în alte condiții de șoc. Dar spre deosebire de din acesta din urmă, se observă o creștere bruscă a presiunii venoase pe picioare, cu modificarea presiunii venoase pe brațe. Cel mai adesea, sindromul apare cu polihidramnios, sarcina cu fat mare, cu hipotensiune arteriala si venoasa, cu sarcini multiple, la gravidele mici. De obicei, nu este necesar un tratament special. În cazul unui sindrom de compresie a venei cave inferioare, este suficient să întoarceți imediat femeia pe partea ei. Primele semne ale tulburării apar de obicei la femeile aflate în decubit dorsal. Un pericol deosebit este apariția colapsului (șocului) din cauza comprimării venei cave inferioare în timpul nașterii chirurgicale. Trebuie să știți că, odată cu compresia prelungită pronunțată a venei cave inferioare, fluxul sanguin uterin și renal scade, iar starea fătului se înrăutățește. Sunt posibile complicații precum desprinderea prematură a placentei, tromboflebita și venele varicoase ale extremităților inferioare, hipoxia fetală acută și cronică.

Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările rezultate ale hemodinamicii, metabolismului, greutății corporale (o creștere de 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), apă-sare metabolismul (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 litri, conținutul de sodiu din organism crește deja până în a 10-a săptămână de sarcină cu 500-600 mmol și potasiu cu 170 mmol, înainte de naștere, organismul acumulează până la 870 mmol de sodiu) necesită o muncă intensă din partea inimii și adesea agravează cursul bolilor cardiovasculare.

Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările sarcinilor hemodinamice pot amenința handicapul sau chiar moartea.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările de hemodinamică, status hormonal și mulți alți factori fiziologici din corpul unei femei însărcinate apar constant și treptat și uneori brusc. În acest sens, este important nu numai să se diagnosticheze corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, artrită reumatoidă, tireotoxicoză etc.), care a dus la deteriorarea sistemului cardiovascular, precum și identificarea infecției focale (colecistita, amigdalita). , carii dentare etc.) si altele.boli concomitente.

Acestea sunt problemele complexe, dar în marea majoritate a cazurilor, încă rezolvabile, care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naște fără a-și pune în pericol sănătatea și viața, fără riscuri pentru sănătate și viața copilului tău nenăscut. Problema admisibilității sarcinii și a nașterii pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, un medic care efectuează observarea în dispensar a pacienților are anumite avantaje, precum și un medic curant care supraveghează constant pacientul (medic de raion, medic de familie, cardiolog). Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități.

În timpul sarcinii, o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate ale hemodinamicii și ale funcției cardiace. Neștiind despre modificările hemodinamicii la gravidele sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare. O creștere a încărcăturii este asociată cu o creștere a metabolismului care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar, cu o greutate corporală în continuă creștere a unei femei gravide. Odată cu creșterea dimensiunii, uterul limitează mobilitatea diafragmei, crește presiunea intraabdominală, schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Modificările hemodinamice precum creșterea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac pot fi nefavorabile și chiar periculoase la gravidele cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării acestora pe cele deja existente, din cauza bolii.

Modificările hemodinamicii mamei au un efect negativ asupra circulației uteroplacentare, care în unele cazuri poate provoca malformații fetale, inclusiv malformații cardiace congenitale. Perioada lungă de sarcină este înlocuită cu o perioadă de scurtă durată, dar extrem de semnificativă din punct de vedere al stresului fizic și psihic al nașterii. În urma perioadei de naștere, începe perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă din punct de vedere hemodinamic și alte modificări fiziologice.

Printre bolile de inima care complica sarcina, mai des

reumatismul este frecvent, malformații cardiace dobândite și congenitale, anomalii în dezvoltarea vaselor mari, boli miocardice, inimă operată, tulburări cardiace ritm. Dezvoltarea sarcinii agravează evoluția BCV și poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită efectuarea de măsuri urgente nu numai de la obstetrician, ci și de la un terapeut, cardiolog, chirurg. Rata mortalității femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor în timpul nașterii, care suferă de malformații cardiace dobândite, hipertensiune pulmonară, malformații congenitale complexe, acute și cronice insuficienta cardiovasculara(CCH).

Perioade critice ale sarcinii pentru exacerbarea BCV

.

Începutul sarcinii - 16 săptămâni

. În aceste perioade, cea mai frecventă exacerbare a bolii reumatismale de inimă.

26-32 de săptămâni. Incarcari hemodinamice maxime, crestere a BCC, debit cardiac, scadere a hemoglobinei.

35 de săptămâni - începutul travaliului. Creșterea greutății corporale, dificultăți în circulația pulmonară din cauza stării ridicate a fundului uterului, scăderea funcției diafragmei.

Începutul travaliului

- nașterea fătului. Creșterea tensiunii arteriale (TA), debit sistolic și cardiac.

Perioada postpartum timpurie

. Posibil colaps postpartum din cauza unei schimbări bruște a presiunii intra-abdominale și intrauterine.

Metode pentru studiul CVS la femeile gravide.

- poate contine informatii importante despre momentul declansarii reumatismului, durata existentei unei malformatii cardiace, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.

Electrocardiografie

- înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.

Vectorcardiografie

- identificarea semnelor de hipertrofie a inimii.

examinare cu raze X

- nu trebuie efectuată fără un motiv suficient în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor

- nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.

Fonocardiografie

- metoda de înregistrare a sunetelor (tonuri și zgomote) care decurg din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște încălcările, inclusiv defectele valvei.

Ecocardiografie

- folosit pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților cardiace, pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografie

- pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, circulația sângelui în timpul sarcinii.

Încărcați mostre

- pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Probele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.

Studii ale funcției respirației externe și ale stării acido-bazice.

Analize de sange.

Informatii generale

privind managementul gravidelor cu BCV.

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui rezolvată nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte de pacientul se căsătorește. Baza pentru managementul și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis, ținând cont de etiologia bolii.

Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie internate în spital de cel puțin trei ori:

eu- a-a spitalizare - la saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a rezolva problema posibilitatii de mentinere a sarcinii.

Cu stenoză mitrală din stadiul I. Sarcina poate fi continuată în absența unei exacerbări a procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu o încălcare a ritmului cardiac și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice – sarcina este contraindicată în cazul semnelor de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale palide sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferențial.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unuia cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.

II- a-a spitalizare - în săptămâna 28-29 de sarcină pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular și, dacă este necesar, pentru a menține funcția inimii în perioada de stres fiziologic maxim.

III- Sunt internat - la 37-38 de săptămâni să se pregătească pentru naștere și să aleagă o metodă de naștere.

Când apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, fibrilație atrială, gestoză tardivă a gravidei sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de vârsta gestațională.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complexă. Adesea apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite și tratament. Dacă tratamentul este ineficient, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte cu o cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce stresul asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la gravidele cu defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca în grade severe de malformații cardiace, nașterea prin cezariană să se efectueze, dar nu ca ultimă măsură pentru travaliul prelungit prin canalul de naștere vaginală, complicată de decompensarea activității cardiace, ci ca măsură preventivă efectuată. la timp.

Recent, s-au extins oarecum indicații pentru operație cezariană la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficienta circulatorie stadiul II-B - III;

boală cardiacă reumatică gradul II și III de activitate;

stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

coarctația aortei sau semne de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare a hemodinamicii;

o combinație de boli de inimă și patologie obstetrică.

Contraindicația pentru operația de cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Auto-livrarea prin canalul de naștere vaginală este permisă atunci când se compensează circulația sângelui la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antiferal stâng, defecte cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid” , cu ameliorarea durerii obligatorii a travaliului, pentru prevenirea declanșării sau agravării insuficienței cardiace (trebuie să începeți cu o injecție intramusculară de 2 ml soluție 0,5% de diazepam și 1 ml promedol 2% din momentul în care apar primele contracții).

Nașterea cu succes a pacienților cu malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată de gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, ținând cont de posibilele complicații ale HBO în perioada postpartum.

După nașterea fătului și evacuarea placentei, are loc un flux de sânge către organele interne (și în primul rând către organele cavității abdominale) și o scădere a CBC în vasele creierului și arterelor coronare. Pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze medicamente cardiotonice imediat după nașterea copilului. Femeile postpartum cu boli de inimă pot fi externate din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Reumatismul și malformațiile cardiace dobândite (PPS

).

Reumatism

- boala sistemică a țesutului conjunctiv cu o leziune predominantă a sistemului cardiac, este mai frecventă la femeile tinere; numit b-streptococul hemolitic din grupa A. În patogenia bolii sunt importanți factorii alergici și imunologici. Luând în considerare manifestările clinice și datele de laborator, se disting fazele active și inactive și 3 grade de activitate a procesului: 1 - minim, 2 - mediu și 3 - maxim - grade. După localizarea unui proces reumatic activ, cardita se izolează fără defect valvular, cardită recurentă cu defect valvular, cardită fără manifestări cardiace, artrită, vasculită, nefrită etc. La gravide, reumatismul apare in 2,3-6,3%, iar exacerbarea lui apare in 2,5-25% din cazuri, cel mai adesea in primele 3 si in ultimele 2 luni de sarcina, precum si in primul an dupa nastere.

Diagnosticul de reumatism activ în timpul sarcinii este, de asemenea, dificil. În acest sens, femeile care au suferit ultima exacerbare a reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină ar trebui să fie clasificate ca grup cu risc crescut. Exacerbarea infecției focale, bolile respiratorii acute la femeile însărcinate cu boală de inimă reumatică pot exacerba reumatismul.

Recent, pentru diagnosticul reumatismului activ la gravide și postpartum s-au folosit metode citologice și imunofluorescente, care au o valoare diagnostică ridicată. Acest lucru este valabil mai ales pentru a doua metodă bazată pe determinarea anticorpilor împotriva streptolizinei-O în laptele matern și colostru, folosind o reacție indirectă de imunofluorescență.

În timpul sarcinii și în perioada postpartum, procesul reumatic decurge în valuri. Perioadele critice de exacerbare a reumatismului corespund sarcinii timpurii - până la 14 săptămâni, apoi de la 20 la 32 săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul sarcinii poate fi asociat cu fluctuații ale excreției hormonilor corticosteroizi. Până în săptămâna 14, excreția de corticosteroizi este de obicei scăzută. Din a 14-a până în a 28-a săptămână crește de aproximativ 10 ori, iar la 38-40 de săptămâni crește de aproximativ 20 de ori și revine la nivelul inițial în a 5-6-a zi a perioadei postpartum. Prin urmare, tratamentul profilactic anti-recădere este recomandabil să fie cronometrat

la termenele critice.

Deosebit de remarcată este forma cerebrală de reumatism, care apare cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Sarcina poate provoca recidive ale coreei, dezvoltarea psihozei, hemiplegie din cauza vasculitei reumatice a creierului. Cu asta

sub formă de reumatism se observă o rată mare a mortalității, ajungând la 20-25%.

Debutul sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ este foarte nefavorabil, iar încetarea acesteia (avort artificial) cu terapie antireumatică ulterioară este recomandată în stadiile incipiente. În etapele târzii ale sarcinii, se realizează nașterea timpurie. În acest caz, cea mai parțială metodă de naștere este operația cezariană urmată de terapia anti-recădere. Alegerea tacticii obstetricale la gravidele cu boli de inima reumatismale depinde de starea functionala a sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul circulator trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Modificările hemodinamice care se dezvoltă în mod natural în timpul sarcinii fiziologice pot duce la insuficiență cardiacă.

Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt considerate a fi cu risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

reprezintă 75-90% din toate leziunile cardiace la femeile însărcinate. Dintre toate formele de defecte de origine reumatică, defectele mitrale sunt cel mai adesea observate sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi, adică. sub forma unui defect mitral combinat sau a unei boli mitrale. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne fie ale stenozei mitrale, fie ale insuficienței valvei bicuspide. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau „insuficiență mitrală” desemnează nu numai forme pure de defecte, ci și acele forme de leziuni combinate ale valvelor, în care există o dominație a simptomului defectului. Simptomele clinice ale stenozei mitrale și insuficienței mitrale depind de stadiul bolii, conform clasificării lui A.N. Bakuleva și E.A. Damir: 1Artă. - compensare integrală, a 2-a. - insuficienta circulatorie relativa, 3 linguri. - stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe, a 4-a. - insuficiență circulatorie severă, gradul 5 - perioadă distrofică a insuficienței circulatorii. Este în general acceptat că insuficiența valvei bicuspide ușoare sau boala combinată a valvei mitrale cu predominanța insuficienței are de obicei un prognostic favorabil. Defectele aortice sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și sunt predominant combinate cu alte defecte. Cel mai adesea se constată o predominanță a insuficienței valvei aortice și, mai rar, stenoză. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai favorabil decât pentru insuficiența valvulară aortică. apar in 7-8% femeile însărcinate. Pentru a prezice rezultatele sarcinii și naştere contează activitatea procesului reumatic. Forma și stadiul de dezvoltare a defectului, compensarea sau decompensarea circulației sanguine, grad hipertensiune pulmonară, tulburări de ritm, precum și adăugarea de patologie obstetricală. Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetricale în în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Reumatologii observă că în prezent șterse forme de reumatismă proces, în acest sens, diagnosticul lor pe baza clinică, hematologică, cercetarea imunobiologică reprezintă o mare dificultăți.

Stenoza mitrală.

Intensitatea activității cardiace la femeile însărcinate crește de la 12-13 săptămâni si ajunge la maxim cu 20-30 de saptamani.

Aproximativ 85% dintre ACEȘTI pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă. Cel mai adesea, ele apar sau încep să crească exact cu

12-20-a-a saptamana de sarcina. Recuperarea hemodinamică începe la femeile care naște numai după 2 săptămâni dupa nastere. La pacienţii cu stenoză mitrală în timpul în timpul sarcinii din cauza hipervolemiei fiziologice, care crește hipertensiunea pulmonară, riscul de edem pulmonar creste. La Cu toate acestea, nici o singură metodă de livrare (cu ajutorul pensei obstetricale, prin operație cezariană) nu ajută la stoparea edemului pulmonar. Cel mai sigur mod de a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri este comisurotomia mitrală. Această operațiune, în funcție de situație, poate fi recomandată în 3 versiuni.

Prima varianta: se face un avort artificial si apoi o comisurotomie mitrala (dupa prima menstruatie); dupa 5-6 luni după o intervenție chirurgicală reușită pe inimă

re-sarcina poate fi tolerată. A doua varianta- produs comisurotomie mitrală în timpul unei sarcini reale în oricare dintre ei termeni (cu edem pulmonar indus de medicamente non-arestare), dar mai bine pt 24-32-Prima săptămână, când există riscul întreruperii spontane a sarcinii cum reacțiile pentru traumatisme chirurgicale, mai puțin (datorită relaxării suficiente a uterului). A treia varianta: se efectuează o operație cezariană în săptămâna 30-40 de sarcină cu maturitate fetală suficientă) și într-o etapă (după naștere)- mitrală comisurotomie. Operația comisurotomiei mitrale în timpul sarcinii se dovedește a fi mai radicală datorită decalcificării foilor valvei și complianță mai mare la separarea aderențelor subvalvulare.

Insuficiență mitrală. Sarcina cu această patologie este mult mai ușoară. De obicei se termină în travaliu spontan. La

insuficiență mitrală severă cu regurgitare semnificativă și o creștere bruscă a ventriculului stâng, sarcina este dificilă și poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute. La astfel de femei, încă din primele etape ale sarcinii, apar sau cresc semne de insuficiență cardiacă, la care, de regulă, unește nefropatia severă cu fluxul torpid. Terapia medicamentoasă pentru insuficiența cardiacă în aceste cazuri este ineficientă, prin urmare, utilizați sau întrerupeți sarcina devreme(avort provocat, cezariană minoră) sau naștere timpurie în într-o manieră planificată pe calea abdominală. Ulterior, pacientului i se recomandă tratamentul chirurgical al bolilor de inimă. În Federația Rusă există experiență de implantare a unei proteze cu bilă și alogrefă la pacienții cu insuficiență mitrală decompensată în timpul sarcinii. Chiar și pentru astfel de paciente, după întreruperea sarcinii pe cale vaginală, se recomandă utilizarea unui dispozitiv intrauterin, iar prin metoda abdominală se efectuează sterilizarea.

Stenoza aortica. Printre defectele cardiace dobândite la femeile însărcinate, această boală merită atenție. Sarcina și nașterea pot fi

permiteți numai în absența semnelor pronunțate de hipertrofie stângă ventricul și simptomele insuficienței circulatorii, deoarece defectul este compensat de hipertrofia musculară concentrică ventriculul stâng, îngroșarea peretelui său. În cazurile cu evoluție severă stenoza aortică, când este necesară corectarea chirurgicală a defectului- înlocuire valva afectată cu o proteză, posibilitatea de a purta o sarcină se decide după operație. În comparație cu stenoza aortică, insuficiența aortică este un defect mai puțin sever, deoarece menține compensarea circulației sanguine pentru o lungă perioadă de timp. dar datorita modificarilor de hemodinamica datorate sarcinii si frecvente adăugarea toxicozei tardive, cursul insuficienței aortice poate fi mai severă. Avea pacienţii cu boală cardiacă aortică sarcină şi nașterea prin canalul de naștere vaginală este permisă numai în etape de compensare a circulației sanguine. În a doua etapă a travaliului pentru a se arată reducerea efectului stimulator al nașterii asupra dezvoltării defectului oprirea încercărilor prin aplicarea pensei obstetricale. Cu simptome sarcina cu insuficiență cardiacă ar trebui considerată inacceptabilă. Sarcina rezultată trebuie întreruptă. Dacă sarcina a ajuns pe termen lung, cea mai rațională este livrarea precoce pe cale abdominală cu sterilizare.

Insuficiența valvei tricuspide

, de obicei de natură reumatică. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.

Stenoza tricuspidiană

- apare rar, aproape exclusiv la femei, are o natură reumatică, este de obicei combinată cu afectarea valvei mitrale (și adesea aortice) și foarte rar se dovedește a fi un defect „izolat”.

Defecte valvulare pulmonare dobândite

- clinic foarte rar. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.

Malformațiile cardiace reumatice multivalve sunt destul de frecvente. Diagnosticul lor este dificil, tk. schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte, precum și simptomele acestora, împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect. Cu toate acestea, identificarea defectelor concomitente la gravide poate fi de o importanță decisivă pentru a decide asupra posibilității de menținere a sarcinii și asupra oportunității corectării chirurgicale a defectului sau defectelor.

defecte cardiace congenitale (CHD

).

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a vaselor mari, problemele de diagnosticare și tratament precis al malformațiilor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, defecte cardiace congenitale au fost împărțite doar în două grupe: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de malformații cardiace congenitale și vase mari. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.

Defect septal atrial.

Apar cel mai adesea la adulții cu malformații cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă de viață. Cursul și rezultatul sarcinii cu acest defect cardiac este de obicei sigur. În cazuri rare, cu o creștere a insuficienței cardiace, este necesar să se recurgă la avort.

Defectul septului ventricular.

Sunt mai puțin frecvente decât defectul septal atrial. Adesea combinat cu insuficiența valvei aortice. Femeile însărcinate cu un mic defect septal ventricular pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Embolia sistemică paradoxală poate apărea după naștere.

Ductus arteriosus patent.

Când canalul nu se înfundă, sângele este evacuat din aortă în artera pulmonară. Cu o scurgere semnificativă de sânge, are loc dilatarea arterei pulmonare, atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei gravide cu acest defect, diagnosticul diametrului canalului este de primă importanță. Această boală, cu evoluție nefavorabilă, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Stenoza izolată a arterei pulmonare.

Acest defect este unul dintre cele mai frecvente malformații congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece în timpul sarcinii, volumul sângelui circulant și debitul cardiac cresc. Cu stenoza pulmonară ușoară până la moderată, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.

tetrada lui Fallot.

Tetrada lui Fallot este clasificată ca o boală cardiacă clasică „albastru”. Constă în stenoza tractului excretor al ventriculului drept, un defect mare al septului interventricular, deplasarea rădăcinii aortice spre dreapta și hipertrofia ventriculului drept. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Perioada postpartum timpurie este deosebit de periculoasă, când pot apărea atacuri severe de sincopă. Cu tetrada Fallot, procentul de complicații precum dezvoltarea insuficienței cardiace este mare, iar rezultatul letal pentru mamă și făt este destul de mare. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect, au mai multe șanse să aibă o sarcină și o naștere favorabile.

Sindromul Eisenmeiger

- aparțin grupului de vicii „albastre”. Se observă cu defecte mari ale septului cardiac sau o anastomoză cu diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică cu defecte ale septului interventricular și interatrial, ductus arteriosus permeabil). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza în sistemul arterelor pulmonare, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces este foarte mare atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Stenoza aortică congenitală

- pot fi subvalvulare (congenitale și dobândite), valvulare (congenitale și dobândite) și supravalvulare (congenitale). Femeile însărcinate cu stenoză aortică congenitală minoră sau moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.

Coarctația aortei

(stenoza istmului aortic). Defectul este cauzat de îngustarea aortei în zona istmului său (marginea arcului și partea descendentă a aortei). Coarctația aortei este adesea combinată cu valva aortică bicuspidiană. Coarctația aortei poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură a aortei, endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura de aortă.

inima operata.

Recent, sunt din ce in ce mai multe gravide care au suferit o interventie chirurgicala pe inima inainte de sarcina si chiar in timpul sarcinii. Prin urmare, a fost introdus conceptul de așa-numită inimă operată în general și în timpul sarcinii în special.

Trebuie amintit că nu întotdeauna operațiile corective asupra inimii duc la eliminarea modificărilor organice în aparatul valvular sau la eliminarea anomaliilor congenitale de dezvoltare. Adesea, după tratamentul chirurgical, se observă o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de restenoză în timpul comisurotomiei. Prin urmare, problema posibilității de menținere a sarcinii și admisibilitatea nașterii trebuie rezolvată individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a pacientului.

Tulburări de ritm și conducere.

Această patologie

conteaza si in prognosticul sarcinii și nașterii, trebuie avut în vedere faptul că în sine sarcina poate provoca aritmii. Deci, extrasistolia, tahicardia paroxistică la femeile însărcinate pot fi observate fără modificări organice ale miocardului. Ele apar la 18,3% dintre femeile gravide. Adăugarea de toxicoză tardivă într-o măsură și mai mare contribuie la apariția sau intensificarea aritmiilor. Ele nu au un efect semnificativ asupra rezultatului sarcinii.

Fibrilația atrială în combinație cu patologia organică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este o contraindicație pentru a avea o sarcină, în timp ce are

sensul este modalitatea de a o întrerupe. Operația cezariană pentru acești pacienți este un mare pericol, decât nașterea vaginală, din cauza posibilului tromboembolism în sistemul arterei pulmonare.

Dimpotrivă, încălcările conducerii atrioventriculare (incomplete și

bloc cardiac complet) prin ele însele nu reprezintă un pericol pentru o femeie însărcinată. în plus, la aceste paciente, sarcina este de obicei, determină o creștere a frecvenței ventriculare, prevenind astfel pericolul apariția atacurilor lui Adams - Stokes - Morgagni. Doar când foarte puls rar - 35 sau mai puțin în 1 min - în timpul a doua etapă a travaliului pentru a accelerarea travaliului, oprirea încercărilor prin impunere forcepsul obstetric. Atunci când alegeți medicamente antiaritmice pentru femeile însărcinate, este necesar să se țină seama și de efectul negativ al unora dintre ele. (chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) asupra excitabilității uterului și starea fătului.

prolaps de valva mitrala.

Prolaps de valva mitrala

- aceasta devierea valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventricule. Se stabilește un grad ușor de prolaps folosind ecocardiografie. Sindromul de prolaps sever al valvei mitrale diagnosticat pe baza datelor clinice și fonocardiografie... V in functie de gradul de prolaps valvular, cutare sau cutare gradul de insuficienţă a funcţiei de închidere a valvei mitrale cu regurgitarea sângelui în cavitatea atrială stângă. Manifestările clinice ale acestei patologii sunt foarte diverse.- de la asimptomatică până la tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome sunt observate la pacienții cu prolaps ale ambelor valve mitrale.

În prezent, evoluția acestui sindrom în combinație cu sarcina a fost studiată pentru prima dată, s-a stabilit că deviația ușoară

peretele posterior al valvei mitrale și, prin urmare regurgitarea uşoară scade odată cu creşterea vârstei gestaţionale şi revenirea la starea inițială după 4 săptămâni dupa nastere. Acest lucru poate fi explicat printr-o creștere fiziologică a cavității ventriculare stângi cu sarcina, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardelor.

Managementul travaliului este același ca și în cazul sarcinii fiziologice.

Un prolaps pronunțat al supapelor cu o amplitudine mare de deviere în timpul sarcinii se desfășoară fără o dinamică semnificativă. La aceste paciente, din cauza severității simptomelor cardiologice, încercările în timpul nașterii trebuie oprite prin impunerea forcepsul obstetric. Cu o combinație de patologie obstetricală (slăbiciune a travaliului și făt prelungit, mare, tensiune ascuțită la încercări etc.) recurge la livrare cu ajutorul Cezariana.

miocardită

și cardiomiopatie.

Miocardită

de diverse etiologii la gravide sunt relativ rare. Printre acestea, miocardita post-infecțioasă este mai frecventă, care sunt relativ ușoare și iau uneori femeile însărcinate curs lung, poate fi însoțit de extrasistolă persistentă. Miocardita în sine, în absența bolii cardiace valvulare duce rareori la dezvoltarea insuficienței cardiace. Miocardita postinfecțioasă în unele cazuri este tratabilă, iar sarcina poate duce la naștere (mai des prematur). Dacă miocardita este complicată de fibrilație atrială aritmie, atunci există riscul de complicații tromboembolice. În miocardita severă la începutul sarcinii face un avort artificial(până la 12 săptămâni) târziu - cezariană secțiune (mică sau timpurie).

Cardiomiopatiile sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. V

În ultimii ani, stenoza hipertrofică subaortică idiopatică a devenit mai frecventă la femeile însărcinate. Etiologia acestei boli este necunoscută; sunt adesea observate cazuri familiale. În timpul sarcinii, mai are loc o deteriorare accentuată, chiar și moartea după naștere este posibilă. Dar, în ciuda acestui fapt, cu obstrucție minoră până la moderată, cu un management adecvat al pacientilor, sarcina este posibila.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie este prost,

prin urmare, re-sarcina nu ar trebui permisă. În cazurile de cardiomiopatie severă, se recomandă întreruperea sarcinii indiferent din termenii ei.

Boala hipertonică.

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 1-3% din cazuri. Doar cu o formă ușoară de hipertensiune arterială

, când hipertensiunea arterială este ușoară și instabilă, în absența modificărilor organice ale inimii, adică în etapa 1 dezvoltarea bolii, sarcina și nașterea pot decurge normal. La hipertensiune arterială persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale(II Stadiul A) sarcina agravează evoluția clinică a hipertensiunii arteriale. La pacientii cu III stadiul bolii, capacitatea de a concepe este redusă drastic, iar dacă apare sarcina, atunci, Cum de obicei se termină prin avort spontan sau moarte fetală.

Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii are propriul său curs

particularitatile. Deci, la mulți pacienți I-II Și stadiul bolii pe 15-16-În prima săptămână de sarcină, tensiunea arterială scade (deseori până la indicatori normali), care se explică prin efectul depresiv al placentei formate. La pacienti, II În stadiul B nu se observă o astfel de scădere a presiunii. După 24 de săptămâni presiunea crește la toți pacienții - iar la etapele I și IIA și IIB. Pe acest fond, toxicoza tardivă se alătură adesea (în 50%).

Din cauza spasmului vaselor uteroplacentare, livrarea nutrienților și oxigenului necesar către făt se înrăutățește,

care creează o întârziere în dezvoltarea fătului. Avea fiecare 4 -5- pacientul se confruntă cu malnutriție fetală. Incidența morții fetale intrauterine ajunge la 4,1%. Avea acești pacienți prezintă, de asemenea, o mare amenințare de detașare prematură a atașamentelor placentei normale. Întreruperea prematură a sarcinii (spontană și promptă) este de 23%.

În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie

diverse organe și la creier. Nefropatia se dezvoltă adesea în eclampsie. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este cea mai bună prevenire a acestor boli. Acest se poate efectua în următoarele condiţii: recurs anticipat în clinică antenatală, examinarea pacientului de către un terapeut, acordând atenție tuturor detaliilor anamnezei bolii (începând, desigur, complicații și etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a afla gradul de mărire a ventriculului stâng și aortei), precum și ECG.

Tactici obstetricale pentru hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi,

care suferă de forme persistente ale bolii ( IIB, III stadiu), întrerupeți sarcina devreme (avort artificial urmat de introducerea unei bobine contraceptive în uter)- la contact in sarcina tarzie si dorinta insistenta de a avea un copil este indicata spitalizarea.

Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psihoemoțională pentru pacient, respectând cu strictețe regimul zilnic, dieta, terapia medicamentoasă și kinetoterapie.

Tratament medicamentos

efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor legături în patogeneza bolii. Se folosesc următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv b-receptori adrenergici (anaprilină, clonidină, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufilină).

Proceduri de fizioterapie

includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor inferioare, diatermia regiunii perirenale. Oxigenarea hiperbară are un mare efect.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Zona spațiului intervilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, zona epiteliului crește.

Examenul histologic relevă angiomatoză focală, un proces degenerativ larg răspândit în sincitie și trofoblast, pletora focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri, o mulțime de vilozități sclerozate „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare au fost elaborate măsuri terapeutice și profilactice care includ, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculația și bioenergetica placentei.

Tuturor gravidelor cu distonie vasculară li se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor și bioenergia (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (Alupent).

În timpul nașterii, este necesar să se efectueze anestezie cu utilizarea de ataractice (tazepam), antispastice (papaverină) și narcotice (promedol).

Dacă travaliul este efectuat fără hipotensiune arterială controlată, apoi pacientul continuă să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramuscular). În a doua etapă a travaliului, împingerea este oprită cu ajutorul pensei obstetricale sub anestezie prin inhalare(fluorotan). Operația cezariană este utilizată la pacienții cu accident cerebrovascular sau patologie obstetrică (prezentație podală la primipare). vârsta de 30 de ani și peste, slăbiciune a travaliului etc.). Rezultatele pe termen lung indică faptul că după naștere, în special în cazuri de atașament nefropatie, adesea boala progresează.

Măsurile preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială sunt monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală de către un obstetrician-ginecolog și un terapeut, spitalizarea obligatorie de trei ori într-un spital pentru o femeie însărcinată chiar și cu sănătate bună și un pacient ambulatoriu eficient. terapie antihipertensivă.

Hipotensiunea arterială.

Hipotensiunea arterială

– o boală caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg. Artă. (milimetri de mercur) din cauza tonusului vascular afectat. O afecțiune similară apare la femeile tinere destul de des, dar nu toate persoanele cu tensiune arterială redusă sunt considerate bolnave. Mulți nu reacționează deloc la scăderea tensiunii arteriale și rămân în stare bună de sănătate și de muncă. Aceasta este așa-numita hipotensiune fiziologică sau constituțională. Hipotensiunea arterială poate fi atât o suferință independentă, cât și un simptom al unei alte boli (de exemplu, una infecțioasă), astfel încât medicii disting hipotensiunea primară și simptomatică (care rezultă dintr-o altă boală).

Hipotensiunea arterială primară poate fi considerată ca nevroză vasculară sau distonie neurocirculatoare, însoțită de tensiune arterială scăzută. Într-o conversație cu un pacient, este adesea posibil să aflăm că debutul bolii este asociat cu traume neuropsihice, surmenaj, stres emoțional. Sunt caracteristice plângeri de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, palpitații, durere și alte senzații neplăcute în regiunea inimii, transpirație, tulburări de memorie, scăderea capacității de lucru și insomnie. Unele femei dezvoltă amețeli, întunecarea ochilor, până la leșin atunci când trec de la o poziție orizontală la una verticală (scoală din pat). Adesea, apare sau crește iritabilitatea, o tendință la o dispoziție minoră.

Dacă hipotensiunea arterială se manifestă doar printr-o scădere a tensiunii arteriale, atunci se referă la un stadiu stabil (compensat) al bolii. Într-un stadiu instabil (decompensat), sincopa care apare cu ușurință apare ca urmare a crizelor hipotonice, care se pot dezvolta pe fondul sănătății bune, fără predecesori. Există o slăbiciune ascuțită, amețeli, o senzație de uimire, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, transpirație rece, vărsături. Tensiunea arterială scade la 80-70 / 50-40 mm Hg. si sub. Criza hipotonică durează de la câteva secunde până la minute.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile de hipotensiune arterială, presiunea este scăzută constant. Cu entuziasm, poate ajunge la un număr normal și chiar crescut (deși este în scădere rapidă). S-a observat de mult timp că femeile cu fizic astenic, cu pielea palidă, mâinile reci la atingere sunt susceptibile la boală. La aceste femei se găsesc adesea varice ale picioarelor. Când examinează inima, medicii dezvăluie rareori anomalii și nu există modificări caracteristice în ECG. Singurul lucru căruia i se poate acorda atenție este bradicardia sau palpitațiile rare.

Hipotensiunea arterială poate precede sarcina sau se poate dezvolta în timpul sarcinii, de exemplu, în primele luni. În general, la femeile însărcinate se observă adesea modificări ale tensiunii arteriale, iar indicatorii presiunii sistolice și diastolice sunt aproape de limita minimă, scăzând periodic și mai jos.

Cu hipotensiune arterială fiziologică, care nu este însoțită de simptome patologice, nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, în orice caz, o femeie ar trebui să fie observată de un medic generalist la clinica antenatală. Hipotensiunea arterială simptomatică necesită, în primul rând, tratamentul bolii de bază.

Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4% conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale în organism, un simptom al unei boli generale, atunci când nu numai tonusul vaselor de sânge, ci și al altor organe se modifică. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea cu avortul, sarcina prematură, gestoza tardivă și anemia.

Cele mai frecvente complicații la naștere sunt ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, ruptura perineală. Perioada secvenţială şi postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometru și endomiometrită. Pierderea de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operație cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

Cu hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născuților este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul prematurilor la 17% și al copiilor cu malnutriție de gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor pe scara Apgar este redusă semnificativ statistic.

în primul rând

, trebuie să aveți grijă de odihnă suficientă și de somn prelungit, de 10-12 ore. Un somn în timpul zilei de 1-2 ore este util. Mijloace destul de eficiente de tratament și prevenire sunt exercițiile de fizioterapie, exercițiile de dimineață, plimbările în aer curat. Complexul de exerciții de dimineață ar trebui să fie cel mai simplu, fără a duce la suprasolicitare excesivă, oboseală.

Alimentatia trebuie facuta cat mai variata, cu siguranta completa cu un continut ridicat de produse proteice (pana la 1,5 g/kg greutate corporala). Ceaiul și cafeaua tari (cu lapte, smântână) se pot bea dimineața sau după-amiaza, dar nu și seara, pentru a nu deranja somnul. Este util să luați vitamina B1 (bromură de tiamină) 0,05 g de 3 ori pe zi, precum și multivitamine (undevit, gendevit). În plus, medicul poate prescrie ședințe de oxigenare hiperbară, iradiere generală cu ultraviolete, electroforeză a medicamentelor care măresc tonusul vascular la nivelul gâtului sau intranazal. Un bun efect fortifiant, tonic este exercitat de pantocrină, prescrisă în 2-4 comprimate. Sau 30-40 de picături pe gură de 2-3 ori pe zi. Tincturi eficiente de aralie, zamaniha, leuzea, viță de vie de magnolie chinezească, eleuterococ, care se iau câte 20-30 (până la 40) picături de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor. Toate aceste fonduri ar trebui luate în cursuri timp de 10-15 zile. Nu cresc atât de mult tensiunea arterială, cât îmbunătățesc starea de sănătate, dau vigoare, redau tonusul general, eficiența, somnul. Nu poți folosi tinctură de ginseng, deoarece posibile manifestări ale efectului teratogen al acestui medicament. Repetați tratamentul dacă starea se agravează sau este planificată de 2-3 ori în timpul sarcinii. Trebuie amintit că există o sensibilitate individuală la medicamentele utilizate pentru tratarea hipotensiunii arteriale, așa că uneori este necesar să se selecteze cel mai eficient medicament, alteori o combinație de medicamente, pur empiric.

Înainte de naștere, se justifică utilizarea unui preparat prenatal complex - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu terapia continuă a insuficienței placentare.

varice.

Din păcate, femeile însărcinate se încadrează automat în așa-numitul „grup de risc” al venelor varicoase:

greutatea unei femei crește „cu salturi” - prin urmare, și sarcina pe picioare crește;

o femeie însărcinată – mai ales la sfârșitul sarcinii – duce un stil de viață sedentar, adesea sedentar;

uterul în creștere comprimă venele pelvisului mic.

Toate acestea duc la dificultăți în curgerea sângelui prin venele picioarelor, iar venele care debordează nu au altceva de făcut decât să se extindă. Mai departe:

progesteronul abundent eliberat în timpul sarcinii ajută la înmuierea țesutului conjunctiv, din care constă practic peretele venos, adică. extensibilitatea sa crește, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venelor;

în timpul sarcinii, conținutul de apă și săruri din organism se modifică, volumul sângelui circulant crește, ceea ce înseamnă încărcarea venelor ...

Astfel, sarcina poate fi numită în siguranță o „pușculiță de cauze” a venelor varicoase. Probabilitatea de dezvoltare

varicele devin si mai mari atunci cand exista o predispozitie ereditara.

De regulă, boala începe „mic”: venele safene mici se extind și capătă aspectul unui fel de modele albastru-violet (vene de păianjen, șerpi, pânze de păianjen) - în principal pe picioare și gambe. Acestea sunt semne ale stadiului inițial al bolii, care, dacă nu se face nimic, cu siguranță va progresa! În plus, semnele varicelor sunt greutatea la nivelul picioarelor, oboseala crescută a acestora, crampele și umflarea picioarelor sunt posibile. Ulterior, are loc lărgirea venelor de un calibru mai mare. Ele devin vizibile sub piele sub formă de cordoane răsucite umflate și noduri care se împletesc. Acest lucru amenință cu complicații grave: sângerare, formarea de ulcere (trofice) de vindecare pe termen lung, tromboză venoasă. Dacă nu iei măsuri la timp, va trebui să faci față bolii de pe masa de operație.

La primele simptome neplăcute, este indicat să se facă ecografie Doppler și, dacă este necesar, fotopletismografie. Aceste studii sunt complet nedureroase și sigure, chiar și pentru femeile însărcinate. Acestea vă permit să stabiliți tipul și gradul tulburărilor de circulație venoasă, să măsurați debitul de sânge și să îl ajutați pe medic să aleagă regimul optim de tratament.

nu sta în picioare pentru o lungă perioadă de timp, nu purta încărcături grele, nu lucrați ghemuit înainte, face toată munca „în picioare”. cu pauze în care cel mai bine este să te culci cu picioarele ridicate. Stând pe un scaun, este foarte util să vă puneți picioarele pe un scaun sau un suport special moale, oferindu-le astfel odihnă și asigurând scurgerea sângelui prin vene. Trebuie evitat purtând șosete și ciorapi cu benzi elastice strânse.

Astăzi, mijlocul general acceptat și cel mai eficient de prevenire a venelor varicoase este purtarea ciorapilor compresivi. Cel mai important, nu perturbă câtuși de puțin modul obișnuit de viață. Vorbim de colanti speciali, ciorapi si ciorapi care storesc picioarele, impiedicand dilatarea venelor. Tricoul de compresie este confortabil, nu interferează cu mișcarea, picioarele „respiră” liber în el.

Este foarte important să începeți să folosiți ciorapii de compresie cât mai devreme posibil, de preferință înainte de sarcină. Apoi, în cel mai important moment al vieții, vor fi vene sănătoase. Și dacă da, sarcina va fi mai ușoară. Desigur, prevenirea trebuie continuată în timpul sarcinii în sine. Purtarea colantilor si ciorapilor de compresie in timpul sarcinii si chiar (atentie!) in timpul nasterii te va scuti de complicatii formidabile de care nici nu vrei sa le mai amintesti inca o data. Desigur, prevenirea ar trebui continuată după naștere, mai ales dacă o femeie are

au deja vene varicoase. La urma urmei, dacă ea continuă să poarte ciorapi de compresie, atunci intervenția chirurgicală nu va fi necesară pentru tratament - poate fi înlocuită cu o procedură de întărire a venelor. Este atât sigur, cât și mult mai puțin traumatizant.

Principalele surse de informare.

Burkov S.G. Doctor în Științe Medicale, Profesor. Gastroenterolog. Centrul medical „Art-Med” la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sarah Rosenthal

... Capitolul din cartea „Ginecologie” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Până să izbucnească tunetul... Varice în timpul sarcinii

... CU . Tatkov. Director adjunct al Centrului de Flebologie, chirurg flebolog, dr.

În timpul sarcinii fiziologice, și în special la naștere, apar astfel de condiții de circulație a sângelui, în care sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ.

Sarcina și nașterea fac solicitări semnificative asupra funcției inimii din cauza creșterii masei sanguine și a greutății totale a gravidei, apariției unei noi legături în circulația sistemică (circulația uteroplacentară), modificări în toate tipurile de metabolism, funcții. a aparatului endocrin și a sistemului nervos central.

În a doua jumătate și mai ales spre sfârșitul sarcinii, factorii mecanici capătă și ei o importanță considerabilă, împiedicând într-o oarecare măsură funcționarea normală a sistemului cardiovascular, în principal poziția ridicată a diafragmei, care atinge cea mai mare măsură până în săptămâna 36 de sarcina. Standarea înaltă a diafragmei, conform lui V.V.Saikova, își scade activitatea ca motor suplimentar al circulației sângelui, reduce capacitatea vitală a plămânilor, împiedică circulația pulmonară și implică deplasarea inimii; în acest caz, inima nu se ridică atât de mult pe măsură ce se apropie de piept și în același timp se rotește oarecum în jurul axei sale. Schimbarea poziției inimii este însoțită de o relativă „răsucire” a vaselor care aduc și transportă sânge, ceea ce provoacă și dificultăți în circulația pulmonară.

Principalele modificări ale hemodinamicii în timpul sarcinii sunt reduse la o creștere a masei sângelui circulant (volumul plasmei și eritrocitelor), a volumelor minute și a volumului vascular cerebral, a ritmului cardiac și a vitezei fluxului sanguin.

Creșterea masei sângelui circulant are loc treptat. Totodată, volumul de sânge circulant la 28-32 de săptămâni de sarcină crește cu aproximativ 30-40%, însumând 5-5,3 litri în primul trimestru de sarcină, iar 6,0-6,5 litri în al treilea. Cantitatea de sânge circulant crește în principal din cauza lichidului (plasmei), ceea ce duce la scăderea densității specifice a sângelui și la apariția „pletorei de gravide”. În timp ce cantitatea de sânge circulant în timpul sarcinii crește cu 30%, conținutul de hemoglobină crește cu doar 15%; indicele hematocritului scade.

Pe măsură ce vârsta gestațională crește, crește și volumul de sânge pe minut - de la 5,5 litri la începutul sarcinii la 6,4-7 litri la 28-32 de săptămâni de gestație.

Creșterea volumului sanguin pe minut se datorează în principal unei creșteri a volumului stroke și, într-o măsură mai mică, creșterii ritmului cardiac. In acest caz, volumul sistolic creste cu 25-50%, ajungand la 70-80 ml fata de 60-65 ml la femeile care nu sunt insarcinate. Viteza fluxului sanguin la femeile gravide, egală cu 10 s în secțiunea „mână - ureche” la începutul sarcinii, crește ușor spre sfârșitul acesteia (11-13 s). Frecvența pulsului la gravidele sănătoase, chiar și în repaus, crește. În acest caz, tahicardia este observată la peste 50% dintre femeile însărcinate.

Când vorbim despre nivelul tensiunii arteriale în timpul sarcinii și al nașterii la femeile cu un sistem cardiovascular sănătos, trebuie avute în vedere două lucruri:

• trebuie să cunoașteți dinamica tensiunii arteriale înainte de sarcină și de la bun început. Gradul de excitabilitate a aparatului vasomotor la diferite femei este diferit, iar în modificările tensiunii arteriale și a stării de tonus vascular, starea funcțională a corpului, sistemul său nervos, datorită atât factorilor exogeni, cât și endogeni, joacă un rol important. rol;
• în absența modificărilor patologice ale stării sistemului cardiovascular, tensiunea arterială în timpul sarcinii și chiar în timpul nașterii se modifică relativ nesemnificativ.

În prima jumătate a sarcinii, presiunea sistolică, diastolică și pulsului scade ușor, iar de la 6-7 luni există tendința de creștere (mai ales diastolică). Mulți autori vorbesc despre o creștere în formă de undă a tensiunii arteriale maxime, începând cu aproximativ luna a 6-a de sarcină, dar rămâne în norma fiziologică.

Totuși, trebuie subliniat că dacă femeile cu o tensiune arterială inițială normală de 110-120 / 70-80 mm Hg. Artă. există o creștere a acestuia în a doua jumătate a sarcinii peste 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., acesta ar trebui privit ca un semnal al posibilului debut al unei stări patologice a sistemului vascular la sol.

Trebuie amintit că în timpul nașterii, există adesea fluctuații ascuțite ale hemodinamicii, care se reflectă în modificări ale nivelului tensiunii arteriale.

După deschiderea vezicii fetale, tensiunea arterială scade de obicei, uneori destul de brusc. Prin urmare, V.V. Stroganov recomandă deschiderea precoce a vezicii fetale ca metodă preventivă pentru tratarea eclampsiei.

În a doua și a treia etapă a travaliului, apar schimbări rapide și bruște în creșterea și scăderea tensiunii arteriale. Presiunea venoasă în extremitățile superioare (în vena cotului) nu se modifică semnificativ odată cu creșterea vârstei gestaționale, în timp ce în venele femurale crește semnificativ.

Atunci când se evaluează starea sistemului cardiovascular la femeile însărcinate, trebuie luate în considerare și ratele de schimb ale gazelor. Odată cu dezvoltarea sarcinii, capacitatea vitală a plămânilor (VC) scade, ventilația maximă a plămânilor și saturația de oxigen a sângelui arterial scade, cantitatea de produse metabolice suboxidate crește (conținutul de acid lactic crește). În același timp, volumul minute al respirației (MRV) crește, crește eficiența utilizării oxigenului aerului inhalat. În organismul gravidelor, rezerva de oxigen este semnificativ redusă, iar capacitățile de reglare sunt extrem de tensionate. În timpul nașterii apar modificări circulatorii și respiratorii deosebit de semnificative. O creștere a frecvenței cardiace, o creștere a volumelor de accident vascular cerebral și minute, a tensiunii arteriale, a consumului de oxigen de către țesuturi, o creștere a concentrației de acizi lactic și piruvic etc.

Studiile lui Adams și Alexander au arătat o creștere a activității inimii în timpul contracțiilor cu 20%, iar după descărcarea placentei - cu 18%. În timpul actului de naștere, munca inimii crește cu 5%! și mai mult în comparație cu starea de odihnă (V. Kh. Vasilenko). Toți factorii de mai sus sunt cauza apariției și dezvoltării acelui complex de simptome de plângeri și manifestări clinice, care mărturisește fără îndoială unele modificări și tensiune cunoscută în funcțiile sistemului cardiovascular la gravide. Cu toate acestea, aceste modificări în corpul unei gravide sănătoase sunt fiziologice. Severitatea lor depinde de starea generală a corpului gravidei, de capacitatea acestuia de a se adapta rapid și complet la condiții noi, neobișnuite ale mediului extern și intern, de la bolile suferite în trecut. Sistemul nervos central joacă un rol important în determinarea acestor abilități ale corpului gravidei. Complexul simptomatic al modificărilor funcționale care apar la majoritatea femeilor însărcinate poate fi diferit, de la subtile, aproape fără nicio plângere, până la cele aflate în pragul unor disfuncții semnificative ale sistemului cardiovascular.

Cele mai frecvente plângeri, în special în a doua jumătate a sarcinii, prezentate adesea de gravidele sănătoase, sunt: ​​dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune generală și uneori amețeli. Frecvența pulsului ajunge la 90-100 bătăi/min, crescând și mai mult în timpul nașterii, mai ales în perioada expulziei fetale. Imediat după încheierea travaliului, cel mai adesea în primele ore ale perioadei postpartum, dacă nu au existat pierderi semnificative de sânge în timpul travaliului, se observă bradicardie cu o încetinire a frecvenței pulsului la 60-70 bătăi/min.

Tahicardie la femeile gravide - una dintre reacțiile obișnuite ale inimii. În marea majoritate a cazurilor, tahicardia la femeile însărcinate cu un sistem cardiovascular sănătos este temporară. Slăbește și dispare pe măsură ce corpul femeii se adaptează la noi stimuli externi și interni.

Tahicardia în timpul travaliului poate atinge un grad semnificativ, mai ales în perioada expulziei fetale. Motivele sunt următoarele:

• stres fizic mare;
• emoții negative pronunțate (durere, frică);
• creşterea înfometării relative de oxigen spre sfârşitul travaliului.

Hipoxemie relativă , alături de factorii mecanici care împiedică funcționarea normală a aparatului cardiovascular și reduc VC, provoacă dificultăți de respirație, de care, într-o măsură mai mare sau mai mică, multe femei se plâng în a doua jumătate a sarcinii. Dificultățile de respirație la gravidele sănătoase pot fi cauzate de tulburări metabolice cu o schimbare pronunțată către acidoză și hipoxemie relativă. Deoarece, în plus, un factor mecanic acționează în a doua jumătate a sarcinii, dispneea la femeile însărcinate ar trebui clasificată ca formă mixtă. În timpul contracțiilor și mai ales încercărilor, saturația de oxigen din sânge este redusă semnificativ, deoarece în timpul nașterii se combină ținerea respirației, munca musculară intensă și o epuizare semnificativă a rezervei de oxigen. Toate acestea sunt una dintre condițiile prealabile pentru apariția dificultății de respirație la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu.

Cu toate acestea, mecanismele de adaptare ale organismului permit majorității covârșitoare a femeilor să se adapteze bine la schimbările funcționale inevitabile care apar în timpul sarcinii, iar tulburările grave în activitatea sistemului cardiovascular de obicei nu apar.

La femeile însărcinate, există o ușoară creștere a inimii din cauza unor hipertrofii și expansiuni a ventriculului stâng. Depinde de o serie de motive interdependente: a) o creștere a masei totale de sânge, b) o anumită dificultate în avansarea unei mase de sânge în creștere treptat. Cu toate acestea, hipertrofia minoră și expansiunea inimii se dezvoltă lent și treptat, iar inima are timp să se adapteze la cerințele crescute ale sistemului cardiovascular.

În timpul sarcinii, capacitatea de lucru a inimii crește, ceea ce, conform literaturii de specialitate, crește în medie cu 50% în comparație cu perioada de dinaintea sarcinii.

O creștere semnificativă în timpul sarcinii în absența bolii valvulare sau a inflamației la nivelul miocardului indică o scădere a contractilității inimii.

Auscultația, după cum subliniază mulți autori, la unele gravide (aproximativ 30%), mai ales în a doua jumătate a sarcinii, se determină un suflu sistolic suflant moale la vârful inimii și pe artera pulmonară. Aceste zgomote pot fi auzite cu un sistem cardiovascular perfect sănătos și sunt de natură pur funcțională. Deci, suflul sistolic al arterei pulmonare depinde de îngustarea sa relativă temporară din cauza unor inflexiuni din cauza stării ridicate a diafragmei, care schimbă locația normală a inimii și a vaselor mari. Un suflu sistolic la vârful inimii indică o ușoară insuficiență funcțională a valvei mitrale. Aceste murmure dispar la scurt timp după naștere, ceea ce confirmă originea lor funcțională.

Caracteristicile circulației sângelui în timpul sarcinii, în principal în a doua jumătate a acesteia, provoacă apariția unui număr de simptome clinice care provoacă dificultăți de diagnostic (deplasarea granițelor inimii, apariția zgomotului, accentuarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, extrasistolă). De multe ori este dificil să decideți dacă sunt o manifestare a unei boli cardiace organice sau modificări fiziologice cauzate de sarcină.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular la femeile gravide, electrocardiografia (ECG), cardiografia vectorială (VCG), balisto- și fonocardiografia (BCG și PCG) sunt de o importanță deosebită. Modificările ECG la gravide se reduc la apariția tipului stâng, o undă T negativă în derivația III, o creștere a indicelui sistolic, o creștere a segmentului QRST și o undă T în derivațiile I și III. Odată cu creșterea duratei sarcinii, se remarcă anumite modificări ale PCG, din cauza dificultății circulației pulmonare și a creșterii presiunii în circulația pulmonară. Ele sunt reduse la o creștere a distanței Q (R) a ECG la tonul I al PCG (de la 0,035 la 0,05 s), o modificare a tonului II datorită creșterii amplitudinii celei de-a doua componente a acestuia. , o creștere a distanței T ECG - tonul II al PCG (de la 0,03 la 0,05 s), apariția unor fenomene sonore suplimentare - zgomot sistolic, o creștere a amplitudinii tonului II pe artera pulmonară, divizarea și bifurcarea acesteia .

În timpul sarcinii, cardiograma vectorială se schimbă și - aria buclei QRS până la sfârșitul sarcinii crește cu mai mult de 40%.

Bali-stocardiograma se modifică, de asemenea, foarte semnificativ în timpul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, unda K crește și se adâncește, ceea ce este asociat cu o creștere a fluxului de sânge în aorta descendentă, o aport mare de sânge a vaselor pelvisului mic și a cavității abdominale, o creștere a presiunii în ele, și, în consecință, o creștere corespunzătoare a rezistenței periferice.

Odată cu creșterea vârstei gestaționale, amplitudinea oscilațiilor respiratorii IJ crește, indicele balistocardiografic (BI) scade, indicele respirator (RI) crește, se constată modificări de gradul I al lui Brown și se observă tulburări ale raporturilor undelor balistocardiogramei - JK/IJ, KL / IJ, KL / JK.

Modificările BCG la femeile sănătoase sunt rezultatul unui revărsare de sânge în vasele pelvine, al creșterii fluxului venos către inima dreaptă și al modificărilor axei anatomice a inimii datorită poziției sale orizontale.

În cursul fiziologic al sarcinii, există modificări vizibile ale permeabilității vasculare asociate cu o încălcare a stării funcționale a membranelor vasculare și modificări ale circulației capilare.

Cu studii capilarescopice se constată o creștere a numărului de anse capilare, extinderea lor, în principal a părții venoase, prezența unui fond mai tulbure, edem pericapilar și o încetinire a fluxului sanguin.

În ultimii ani, s-a dovedit că o creștere a volumului minute (și o modificare a altor parametri hemodinamici) apare de la începutul sarcinii, crescând doar până în săptămâna 28-32, după care scade treptat.

După cum știți, sarcina principală asupra sistemului cardiovascular este observată imediat după expulzarea fătului pe fondul repausului relativ. Din cauza scăderii bruște a presiunii intraabdominale, ar trebui să se producă o restructurare imediată a întregii circulații a sângelui. În acest moment, vasele cavității abdominale debordează rapid cu sânge. Există, parcă, sângerare în vasele cavității abdominale. Fluxul de sânge către inimă scade, iar inima funcționează mai repede, dar cu o scădere semnificativă a volumului sistolic - „pe jumătate gol” (GM Salgannik și colab.). Între timp, se impune şi munca intensificată a inimii în acest moment pentru că în perioada exilului, mai ales spre sfârşitul acesteia, femeia aflată la naştere dezvoltă în mod necesar o stare de relativă hipoxie; pentru a o elimina, inima trebuie să muncească din greu, cu tensiune.

Un corp sănătos, un sistem cardiovascular sănătos au capacitatea de a se adapta ușor și rapid la des modificări semnificative și bruște ale hemodinamicii , în legătură cu care la o femeie sănătoasă în travaliu, de regulă, coordonarea necesară în sistemul circulator are loc rapid. Cu toate acestea, cu anumite defecte ale activității inimii, cel mai adesea este în a treia etapă a travaliului că insuficiența sa funcțională poate fi dezvăluită. Este posibil și necesar să se prevadă și să prevină apariția insuficienței circulatorii, pentru care este necesar să se studieze în prealabil starea sistemului cardiovascular al fiecărei femei gravide și să se cunoască la ce modificări patologice în acest sistem apar tulburări periculoase la naștere.

În cazul unui diagnostic neclar, o femeie însărcinată trebuie trimisă la un spital (la începutul sarcinii - la unul terapeutic, în al treilea trimestru - la) pentru un examen clinic aprofundat, observație și tratament.

Spectrul bolilor cardiovasculare este suficient de larg. Printre acestea se numără defecte dobândite și congenitale ale inimii și ale vaselor mari, reumatism, miocardită, cardiomiopatii și alte boli miocardice, tulburări de ritm și de conducere, hipertensiune arterială. Cele mai frecvente dintre aceste patologii sunt defectele cardiace.

De ce sunt bolile de inima periculoase?

Bolile de inimă agravează cursul sarcinii, determinând o creștere a frecvenței nașterii premature, întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. În același timp, la o parte semnificativă a pacienților cu o creștere a sarcinii, simptomele insuficienței cardiovasculare cresc, care uneori devine periculoasă pentru viața unei femei.

În centrul numeroaselor forme ale bolii se află circulația sanguină afectată. Ca urmare, aportul de sânge arterial bogat în oxigen către organe și țesuturi scade, ceea ce duce la deficiența de oxigen în corpul femeii însărcinate și al femeii în travaliu, precum și în corpul fătului.

În timpul dezvoltării sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, iar în formele severe ale defectului pot apărea complicații - edem pulmonar, congestie hepatică, edem tisular multiplu.

Managementul sarcinii la femeile cu defecte cardiace

În ultimele decenii, datorită progreselor în cardiologie și în special în chirurgia cardiacă, precum și posibilității de diagnosticare precoce a bolii, inclusiv diagnosticarea cu ultrasunete intrauterine, a devenit posibilă tratarea exacerbarii procesului reumatic și, cel mai important, a intervenției chirurgicale. corectarea defectelor cardiace în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Având în vedere complexitatea problemei, la Moscova și un număr de orașe mari din Rusia au fost create maternități specializate pentru gravide cu boli cardiovasculare. La Moscova, o astfel de instituție din 1965 este maternitatea spitalului clinic al orașului nr. 67, unde se observă majoritatea femeilor însărcinate care suferă de una sau alta boală a sistemului cardiovascular.

Prezența unui centru consultativ și de diagnostic face adesea posibilă detectarea unui defect cardiac la un pacient sau clarificarea formei defectului și stadiul dezvoltării acestuia. În secțiile de patologie, gravidele primesc tratamentul necesar, inclusiv îngrijiri chirurgicale în instituțiile de conducere de chirurgie cardiacă din Moscova. Tratamentul chirurgical în timp util vă permite să corectați patologia cardiacă existentă, să reduceți semnificativ riscul unei viitoare nașteri și să finalizați în siguranță perioada postpartum.

Indiferent de severitatea patologiei cardiace, pacienții cu astfel de boli sunt internați de trei ori în timpul sarcinii. Prima dată când o femeie este internată în spital la 8-10 săptămâni pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema posibilității de menținere a sarcinii (necesitatea de a întrerupe sarcina apare dacă există semne de insuficiență cardiacă, exacerbare a reumatismului la nivelul începutul sarcinii; dacă sarcina nu a fost întreruptă, atunci după 12 săptămâni tratamentul adecvat). A doua oară o femeie însărcinată este internată în spital la 28-30 de săptămâni - în perioada de cel mai mare stres asupra inimii, iar a treia - cu 3 săptămâni înainte de naștere - pentru a se pregăti pentru ele.

În procesul de observare și tratament în departamentul de patologie a sarcinii, o femeie și rudele ei sunt informate în detaliu despre natura bolii, prognosticul pentru sănătatea mamei și a fătului și metoda de naștere. În cazuri deosebit de grave de boală, femeii i se oferă întreruperea sarcinii în interesul sănătății sale.

Nașterea la femeile cu defecte cardiace

Natura nașterii la pacienții cu boli cardiovasculare depinde de forma defectului cardiac, de stadiul de dezvoltare a bolii, precum și de situația obstetrică - dimensiunea pelvisului, dimensiunea fătului, prezentarea fatul si placenta. Pentru majoritatea femeilor cu defecte cardiace, livrarea printr-un canal de naștere vaginală este de preferat, având în vedere eliberarea simultană mare de sânge din uter în fluxul sanguin în timpul unei operații cezariane și o creștere a sarcinii asupra sistemului cardiovascular al femeii în travaliu. Pentru bolile cardiace moderate se folosesc interventii care exclud incercarile in timpul celei de-a treia etape a travaliului (penseps obstetrical, extractie vacuum). Indicațiile pentru livrarea operativă sunt insuficiența cardiacă severă și protezele valvulare în inimă.

Nașterea la femeile cu boli cardiovasculare se efectuează de obicei în poziție semi-șezând sau în decubit dorsal. Acest lucru reduce fluxul de sânge venos către inimă, iar uterul gravid comprimă mai puțin unul dintre colectorii venosi mari - vena cavă inferioară.

Următoarele complicații apar la femeile însărcinate cu boli de inimă:

• Naștere prematură. Trebuie remarcat faptul că este destul de dificil pentru pacienții cu boli de inimă să aleagă medicamente care ajută la menținerea sarcinii, deoarece majoritatea acestor medicamente afectează nu numai mușchii netezi ai uterului, ci și inima și vasele de sânge, afectând activitatea inima.
• Sângerare complicând perioada postpartum, deoarece cu insuficiență cardiacă suferă ficatul, care produce în mod normal substanțe implicate în procesul de coagulare a sângelui.

Bolile de inimă pot fi complicate de apariția insuficienței cardiace acute în timpul nașterii.

Medicii monitorizează îndeaproape starea femeii în travaliu: determină pulsul, ritmul respirator și măsoară regulat tensiunea arterială. Pentru pacientii cu risc de aritmii, nasterea se face sub monitorizare cardiaca. De asemenea, monitorizează cantitatea de urină excretată, deoarece scăderea acesteia indică stagnare.

Deoarece valvele modificate sunt mai susceptibile la infecție, medicamentele antibacteriene sunt de obicei utilizate în timpul nașterii. Deoarece femeile cu patologie a sistemului cardiovascular sunt expuse riscului de sângerare, imediat după naștere, prevenirea acestei complicații se realizează prin administrare intravenoasă. METILERGOMETRINA, care îmbunătățește nu numai contracțiile uterului, ci și alimentarea cu sânge a plămânilor.

După naștere, în funcție de tipul defectului cardiac, se recomandă o parte din femeile aflate în travaliu, iar o parte din aceasta este contraindicată să pună în greutate pe stomac - medicul care urmărește femeia în timpul nașterii știe acest lucru din timp.

Nașterea și operațiile cezariane sunt efectuate cu atenuare atentă a durerii pentru a evita progresia insuficienței cardiace și a edemului pulmonar. Pentru anestezie se folosesc ambele metode relativ noi - anestezia epidurală și anestezia endotraheală, care a fost folosită de mai multe decenii.

Sarcina cu hipertensiune arterială

Adesea, o femeie care suferă de hipertensiune arterială află despre boala ei doar în clinica antenatală în timpul primei măsurători a tensiunii arteriale. O caracteristică a acestei boli este adăugarea de gestoză 1 , dezvoltându-se mai des în săptămâna 28-30 de sarcină. Această complicație se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină. Primele manifestări ale preeclampsiei la femeile cu hipertensiune arterială esențială necesită spitalizare urgentă în secția de patologie a sarcinii pentru un tratament adecvat. Progresia gestozei afectează negativ dezvoltarea intrauterină a fătului, duce la o întârziere a creșterii acestuia și, în cazurile severe, la moartea sa intrauterină. Cursul lansat de gestoză în a doua jumătate a sarcinii amenință sănătatea unei femei și poate duce la o complicație gravă sub forma unei crize convulsive - eclampsie, care este nesigură pentru viața unei femei. Pentru a preveni o astfel de complicație gravă, este necesar să vizitați în mod regulat clinica prenatală din primele etape ale sarcinii și să urmați în timp util un tratament într-o maternitate.