Ce înseamnă procentele per ctg ale fătului? În timpul sarcinii, ctg: transcriere. Ce este un test non-stress
Există câteva metode de diagnosticare cu ultrasunete a fătului la mamele în așteptare, care sunt considerate absolut inofensive pentru copil. Una dintre aceste metode este cardiotocografia ( CTG) în timpul sarcinii, norma sau abaterea de la aceasta în termeni de indicatori individuali ai acestei metode de diagnostic poate fi detectată pe diverse scări. Pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se ia în considerare problema stării fătului și să se ajusteze, dacă este necesar, gestionarea sarcinii.
CTG nu se aplică procedurilor obligatorii, prin urmare, medicul poate să nu direcționeze deloc mama în fața acestui studiu, dar, dacă există probleme, procedura trebuie efectuată de mai multe ori.
Caracteristici ale procedurii CTG
Această metodă de diagnostic este utilizată în al treilea trimestru de sarcină, de obicei de la 32 de săptămâni. Unii medici prescriu acest studiu la 28 de săptămâni, însă criteriile de diagnostic sunt considerate de încredere de la 32 de săptămâni, deoarece până la acest moment ciclul de activitate-repaus la făt s-a stabilizat.
Cu ajutorul CTG al fătului, starea copilului nenăscut este evaluată în timpul activității fizice naturale. Dacă copilul nu se arată în vreun fel sau doarme deloc, cel mai probabil, procedura va fi reprogramată sau efectuată din nou - nu există nimic amenințător în acest sens. Deoarece metoda este absolut inofensivă pentru copil, ea poate fi efectuată de un număr infinit de ori.
Dacă avem în vedere întrebarea, în ce cazuri sau când face CTG în timpul sarcinii, atunci acest lucru se întâmplă de obicei în următoarele stări:
- patologia placentei dezvăluită la ecografie,
- suspiciunea de întârziere a creșterii fetale,
- posibilitatea,
- scăderea activității fetale,
- boli cronice concomitente la o femeie însărcinată,
- sau,
- abateri din ultimul CTG,
- înțelegerea fătului, identificată prin ecografie.
Nu există o pregătire specială înainte de procedură. Cu toate acestea, fiecare femeie vrea să fie gata pentru ceea ce o așteaptă. Dacă este numit CTG în timpul sarcinii, cum să te pregătești pentru ea, fiecare va impulsiona bunul simț. Întrucât studiul durează aproximativ 40-60 de minute, ar trebui să tunezi pentru un timp îndelungat: luați o gustare ușoară (măr, pâine, ciocolată), o pătură și o pernă pentru comoditate. Asigurați-vă că mergeți la toaletă înainte de procedură, altfel va trebui să îndurați mult timp, iar rezultatele vor fi nesigure.
Mama expectantă va fi așezată pe o canapea sau pe un scaun confortabil (trebuie să vă aflați într-o stare de înclinare sau să vă întindeți pe partea dvs., nu vă puteți culca pe spate), un senzor va fi atașat la stomac, informațiile de la care veți merge la unitatea electronică. Medicul primește și examinează toate datele care sunt reflectate în curbă. După examinare, medicul scrie o concluzie, care este dată femeii însărcinate.
Rezultatele CTG fetale: decodare
Rămâne cea mai importantă întrebare a acestei metode decodarea fetusului CTG... Există mai multe scale, cele mai populare sunt scara Fischer în 10 puncte și scara Krebs în 12 puncte. De obicei, indicatorii sunt evaluați pe ambele scări, iar două concluzii sunt scrise în concluzie. Trebuie avut în vedere faptul că datele nu ar trebui să se divergeze pe diferite scări cu mai mult de trei puncte.
Mai jos vom adăuga mai detaliat pe scara Fisher. După Interpretarea CTG a rezultatelormerge conform următorilor parametri, care sunt evaluați individual de la 0 la 2 puncte:
1. Ritmul bazal (media între valorile ritmului cardiac fetal, care nu se schimbă timp de 10 minute sau mai mult):
- mai puțin de 100 sau mai mult de 180 de bătăi pe minut - 0 puncte,
- de la 100 la 119 bătăi pe minut și de la 161 la 180 bătăi pe minut - 1 punct,
- de la 120 la 160 de bătăi pe minut - 2 puncte.
2. Variabilitatea (amplitudinea):
- mai puțin de 3 bătăi pe minut - 0 puncte,
- de la 3 la 5 bătăi pe minut - 1 punct,
- de la 6 la 25 de bătăi pe minut - 2 puncte.
3. Variabilitatea (frecvența în 1 minut):
- mai puțin de 3 - 0 puncte,
- de la 3 la 5 - 1 punct,
- mai mult de 6 - 2 puncte.
4. Accelerarea (creșterea ritmului cardiac fetal cu 15-20 de bătăi pe minut în raport cu ritmul de bază, care apare ca răspuns la mișcarea fetală, presarea cordonului ombilical, contracția uterină) în 30 de minute:
- 0 (absență) - 0 puncte,
- 1-4 (periodic) - 1 punct,
- 5 și mai mult (sporadic) - 2 puncte.
5. Decelerarea (scăderea frecvenței cardiace ca răspuns la mișcarea uterină sau contracție) în 30 de minute:
- decelerații atipice severe - 0 puncte,
- decelerații moderate moderate - 1 punct,
- absență sau decelerație superficială scurtă - 2 puncte.
Pentru a evita subiectivitatea atunci când decodează datele CTG fetale, în lumea modernă a medicinei, ei încearcă să creeze dispozitive și programe de calculator care să automatizeze cât mai mult procesul de decriptare.
În mod normal, CTG în timpul sarcinii, conform scării Fisher, variază între 8 și 10 puncte. Un scor de 6-7 este considerat pre-patologic, iar medicii sunt susceptibili de a comanda o reexaminare. Dacă rezultatele CTG sunt mai mici de 6 puncte, acest lucru înseamnă cel mai probabil hipoxie fetală intrauterină și necesită spitalizare imediată sau naștere urgentă.
Indicatorul stării fetale (FFR)
Conform rezultatelor graficului obținut cu CTG, medicii găsesc valoarea PSP (indicatori ai stării fătului), care, cu o dezvoltare normală, este mai mică de 1. Dacă aceste valori sunt cuprinse între 1 și 2, acest lucru poate indica începutul apariției tulburărilor la făt. Dacă valoarea PSP este mai mare de 3, aceasta indică o stare critică a fătului. Cu toate acestea, numai pe baza acestor date, nu se iau decizii, se ia în considerare întregul istoric al sarcinii. Motivele devierii indicatorilor pot fi nu numai probleme în dezvoltarea fătului (insuficiență cardiacă, anemie, hipoxie), ci și unele afecțiuni la mama și copilul care nu sunt asociați cu tulburări (febră la o femeie însărcinată, faza de somn la un copil).
Trebuie menționat că metoda CTG este auxiliară sau complementară, prin urmare, rezultatele acesteia se bazează doar în combinație cu alte date de diagnostic. În principal, acest lucru afectează mici abateri de la normă, prin urmare, nu merită să sune alarma în cazul diagnosticării rezultatelor care diferă de normă, înainte de a discuta și discuta rezultatele cu medicul ginecolog.
Ce este cardiotocografia? CTG este o procedură simplă și complet sigură, care se efectuează în sarcina târzie. Dar nu orice mamă poate descifra rezultatele cercetării, poate înțelege care ar trebui să fie rata CTG fetală și ce oferă acest studiu.
Un cardiotocograf este un dispozitiv care este disponibil în toate maternitățile și clinicile antenatale. Cu ajutorul său, este posibilă evaluarea stării de sănătate a copilului după 32 de săptămâni de sarcină, când copilul stabilește o legătură între mișcări și ritmul cardiac, adică inima lui bate diferit în timpul repausului și în timpul mișcărilor active. Principalul parametru care este monitorizat pe CTG este frecvența cardiacă a copilului. Dar cu ajutorul CTG, este posibilă evaluarea altor caracteristici ale cursului sarcinii: hipoxie fetală, malformații ale placentei, oligohidramnios și alte anomalii. Cu cât bolile și problemele sunt identificate mai devreme, cu atât mai mult timp medicii vor trebui să ia măsuri și să salveze viața copilului. De fapt, CTG este o cardiogramă extinsă, care urmărește nu numai bătăile inimii ale bebelușului, ci și mișcările și contracțiile sale ale uterului.
Primul CTG planificat este prescris unei femei la 32 de săptămâni. Dar, dacă există motive de suspectare a unor malformații, acest studiu poate fi efectuat încă din 20 de săptămâni. Cercetările în acest moment nu sunt atât de informative, dar boala și ritmul cardiac anormal sunt recunoscute cu exactitate.
CTG este un test non-stress, absolut sigur pentru mamă și copil, și nu are consecințe dăunătoare. Acest studiu arată frecvența cardiacă bazală a bebelușului, precum și starea de sănătate a acestuia și disponibilitatea uterului pentru naștere. Doar pe CTG puteți distinge luptele de antrenament de cele reale.
Cum este procedura CTG fetală
În ciuda faptului că CTG fetal este un test non-stress și o procedură obișnuită pe care o face fiecare femeie însărcinată, multe fete se tem să meargă pentru prima dată, pentru că nu știu ce se va întâmpla exact în cabinetul medicului. Procedura este absolut nedureroasă și nu dăunează copilului. Se bazează pe efectul Doppler și funcționează pe principiul diagnosticării cu ultrasunete. Aparatul trimite un fascicul de ultrasunete în corp și surprinde reflectarea acestuia. Pe baza cât de repede se întoarce undele reflectate, medicul trage concluzii despre sănătatea copilului, ritmul bătăilor inimii sale, poziția și tonul uterului și multe alte lucruri care pot fi utilizate pentru a diagnostica.
Studiul durează cel puțin treizeci de minute, astfel încât femeile însărcinate sunt sfătuite să ia mâncare și să meargă înainte la toaletă. Nu este recomandat să mănânci imediat înainte de procedură, este mai bine să mănânci cu 1,5-2 ore înainte de programarea medicului. Este interzisă administrarea de sedative și administrarea de calmante cu o zi înainte de CTG.
În timpul procedurii, o femeie se află pe o canapea într-o poziție confortabilă și relaxată. Gelul este aplicat pe stomacul ei și sunt instalate senzori, unul în locul în care se aude cel mai bine bătăile inimii bebelușului, al doilea mai jos, în zona fondului. Acești senzori vor înregistra ritmul cardiac al bebelușului și starea uterului, iar pe baza rezultatelor, medicul va evalua starea fătului și starea de sănătate a mamei. În mâinile sale, femeia va avea o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat ori de câte ori copilul se mișcă. Dacă copilul doarme, medicul îi permite mamei să mănânce ceva dulce pentru a crește zahărul din sânge și pentru a „trezi” micul pacient.
Dispozitivul înregistrează toate mișcările timp de cel puțin 30 de minute la rând și, de regulă, acest lucru este suficient pentru a prinde toate stările fătului, atât de somn, cât și de veghe. La copiii din pântece, stările se schimbă foarte repede, iar medicul își poate evalua sănătatea și activitatea.
Decodarea CTG a fătului în timpul sarcinii
Evaluarea stării fătului este efectuată de către medic după terminarea înregistrării. Principalii parametri la care medicul acordă atenție:
- Frecvența bazală, adică valoarea medie a ritmului cardiac în timpul somnului copilului și în timpul mișcărilor active. Dacă mama și copilul sunt calmi, frecvența contracțiilor ar trebui să fie cuprinsă între 110-160 de bătăi pe minut, în timpul trezirii, pulsul fetal poate atinge 190 de bătăi;
- Amplitudinea (variabilitatea) ritmului cardiac este diferența dintre numărul de bătăi ale inimii în diferite perioade de somn și trezirea copilului. Aceleași perioade sunt comparate în acest parametru, iar diferența dintre numărul de bătăi cardiace poate ajunge la 20 de bătăi pe minut;
- Accelerația este afișată pe graficul CTG ca dinți. Înseamnă o creștere a numărului de bătăi cardiace ale bebelușului pe minut și ar trebui să apară de aproximativ 1 dată în 5-7 minute sau puțin mai des. Absența accelerației timp de 15-20 minute indică patologia dezvoltării fetale;
- Decelierea este un alt aspect al sănătății fetale, încetinind ritmul cardiac. Pe grafic, decelerațiile sunt indicate prin „scufundări” ale liniei grafice și, în mod normal, acest lucru nu ar trebui să se întâmple, dar de multe ori dispozitivul înregistrează nu o încetinire a ritmului cardiac, ci mișcarea și contracția uterină a bebelușului. De aceea, unei femei i se oferă o telecomandă cu un buton, pe care îl apasă de fiecare dată când copilul se mișcă în interior: doar în acest fel medicul va putea separa activitatea normală a copilului de decelerație și semne de boală;
- Activitatea uterină este un alt parametru care este afișat în înregistrare. Contracția uterului apare ca răspuns la mișcările copilului și, dacă acest lucru se întâmplă prea des, există o amenințare a nașterii timpurii.
Valorile normale pot varia, dar sunt de obicei:
- Ritmul bazal - 120-160 bătăi pe minut;
- Variabilitate - 5-25 bătăi / min;
- 1-4 accelerații în 15 minute;
- Nici o singură decelerare;
- Activitatea uterină este mai mică de 15%.
Dar nu înseamnă întotdeauna că orice indicator depășește norma înseamnă o patologie obligatorie a dezvoltării fetale și a sarcinii. Factorul uman și erorile tehnice nu pot fi excluse. Mama nu a putut observa sau observa mișcarea bebelușului în pântec și a apărut pe grafic un „eșec” de decelerație. Medicul din clinica antenatală a putut stabili în mod incorect vârsta gestațională, iar normele s-au schimbat. Chiar și dispozitivul KTG poate fi defect sau nu este calibrat.
Dacă datele din grafic sunt în afara domeniului normal, nu intrați în panică. Doar un medic care va citi corect rezultatele CTG ale fătului în timpul sarcinii și nu mama însăși, poate diagnostica cu exactitate. Dar emoția unei femei este dăunătoare pentru sistemul nervos al fătului.
Dacă rezultatele studiului provoacă îndoieli la medic, el va prescrie un alt studiu la 2 ore după primul, pentru a compara indicatorii sau va recomanda utilizarea altor metode de diagnostic.
Pentru a facilita evaluarea rezultatelor studiului, se folosește scara Fisher, ale cărei puncte indică starea fătului în timpul sarcinii. Un copil este considerat sănătos dacă scorul total în funcție de rezultatele studiului este de 8 sau 10. Dacă scorul este 6 sau 7, atunci acest lucru înseamnă că bebelușul se confruntă cu o lipsă ușoară de oxigen, iar medicul își va monitoriza cel mai probabil starea în continuare pentru a corecta starea cu medicamente. sau trimiteți mama la spital. Și dacă punctele sunt mai mici de 5, atunci cursul sarcinii este în pericol, iar copilul poate muri. Cu această afecțiune a copilului, mama este imediat internată în spital și, eventual, se efectuează o cezariană de urgență.
Dacă bebelușul primește puțin oxigen din sângele mamei, el va dezvolta încet hipoxie. Acest lucru se poate întâmpla dacă mama a fumat înainte de sarcină și a fumat în timpul ei, dacă copilul este încurcat în cordonul ombilical și în alte alte condiții patologice. Cu hipoxie pe CTG, ritmul bazal va fi redus, iar copilul în stomac se va mișca puțin și mai rar.
Principalele patologii:
- CTG mut, adică o curbă statică a bătăilor inimii, fără accelerare și decelerare;
- CTG sinusoidal vorbește despre hipoxie cu care se confruntă copilul;
- Alternanța accelerațiilor și decelerațiilor este cel mai adesea un semn al îmbinării cordonului sau al strângerii cordonului ombilical. În ambele cazuri, este periculos pentru făt.
Diferența de CTG duce la diferite săptămâni de sarcină
Studiile de rutină și testele arată rezultate diferite în diferite momente ale sarcinii. Dar rezultatele CTG în perioada de transport a copilului nu se schimbă mult: există diferențe radicale între frecvența cardiacă a fătului la 20 de săptămâni și 36 de săptămâni de sarcină, dar diferența dintre rezultatele studiului la 34 și 35 de săptămâni nu este aproape notabilă.
Pe termen lung, inima copilului bate puțin mai lent decât în \u200b\u200bstadiile incipiente. Acest lucru se datorează maturizării sistemului nervos al copilului și instituirii unui regim intrauterin, o schimbare a ciclurilor mișcării și odihnei. În plus, în etapele ulterioare, amplitudinea ritmului cardiac este mai mare.
CTG este, de asemenea, înlăturat în timpul debutului travaliului, când încep contractiile mamei. Acest studiu arată contracția uterină și starea acesteia și vă permite să monitorizați bătăile inimii bebelușului în timpul nașterii, astfel încât medicii să poată răspunde la timp la încetinirea și să salveze viața copilului.
Trecerea la timp a tuturor examinărilor este cheia nașterii unui copil sănătos. Un astfel de test simplu de stres, precum CTG, va ajuta la menținerea sănătății bebelușului și a nervilor mamei, iar dacă sarcina nu se desfășoară prea lin, va ajuta medicii să observe acest lucru la timp și să ia măsuri. CTG poate fi făcut ca într-o clinică antenatală gratuită, dacă există motive să credem că copilul din pântece se dezvoltă incorect sau în clinici private. Este o procedură simplă, deși consumă mult timp, dar dă rezultate precise exacte. CTG este inclus în cel de-al treilea screening și se desfășoară nu numai la jumătatea termenului, ci și înainte de nașterea și chiar în timpul lor.
În ciuda preciziei ridicate a studiului, este imposibil de concluzionat despre defecte și anomalii de dezvoltare, având în vedere doar înregistrarea CTG. Doar un medic poate lua o decizie și poate face un diagnostic și numai pe baza mai multor studii, cum ar fi un test de sânge, ecografie, Doppler și CTG pe mai multe perioade. Prin urmare, dacă rezultatele unui studiu nu sunt foarte bune, acest lucru nu înseamnă încă nimic și este posibil să diagnosticăm mama și copilul numai după câteva zile de observație.
Fiecare mamă își amintește câte manipulări a trebuit să treacă pentru dezvoltarea sănătoasă a copilului.
Da, astăzi sunt mulți dintre ei. Dar astăzi vom vorbi în special despre CTG-ul fătului și normele sale la femeile însărcinate.
CTG este o metodă concepută pentru a diagnostica direcția ecografică.
Cu ajutorul său, specialiștii îți pot spune pe deplin în ce condiție se află copilul tău în acest moment, cum se dezvoltă și primesc aceste informații tocmai studiind bătăile inimii fetale.
Metoda ține cont de toate aspectele copilului. Deoarece specialiștii măsoară frecvența contracțiilor inimii fătului atunci când se află într-o stare calmă, ei observă, de asemenea, care schimbări au loc în timpul mișcării sale directe.
În plus, un indicator important este comportamentul și bătăile inimii sale într-un moment în care mușchii uterului se contractă și când sunt afectați de orice factor extern.
De ce trebuie să am cardiotocogramă?
KGT poate oferi pe deplin unui specialist toate informațiile cu privire la dacă bebelușul are suficient oxigen, în ce măsură există apă, puțin sau prea mult, și multe altele.
O scanare cu ultrasunete este efectuată cu puțin timp înainte de naștere în sine pentru a putea stabili starea corpului femeii și a copilului în acest moment.
Prin urmare, se stabilește dacă copilul poate fi născut natural. Este demn de remarcat faptul că acest proces trebuie efectuat de cel puțin trei ori pe întreaga sarcină.
Există însă momente în care această sumă este depășită. Ecografia suplimentară poate fi efectuată din următoarele motive: dacă o femeie nu simte mișcarea directă a copilului timp de opt până la douăsprezece ore sau, dimpotrivă, fătul a devenit prea activ.
În majoritatea cazurilor, o astfel de activitate „nesănătoasă” este un indiciu că există o problemă cu copilul.
De asemenea, sunt efectuate manipulări suplimentare privind CTG dacă:
- umflarea excesivă se observă în timpul sarcinii;
- sarcina post-termen;
- există polihidramnios sau apă scăzută.
Practic, această caracteristică apare cu gestoză, dacă, conform rezultatelor testelor de urină, s-a găsit o cantitate excesivă de proteine \u200b\u200bla o femeie însărcinată etc.
Metoda de cercetare CTG
O cardiotocogramă fetală este un proces când undele sonore care se reflectă din obiecte în mișcare dau un rezultat adecvat, înregistrând parametrii pe o bandă grafică.
Această manipulare este efectuată folosind un senzor special, care este capabil să scoată un sunet de înaltă frecvență sau, mai simplu, folosind. Prin mutarea abdomenului femeii în regiunea peretelui anterior, specialistul ascultă bătăile inimii fetale.
Reflectând din inima fetală, un semnal care a fost deja schimbat revine la senzor. Și după procesarea ulterioară pe un computer folosind programe speciale, acestea sunt afișate pe un monitor de computer.
Cardiotocogramă de decodificare
Nu uitați că doar un medic poate interpreta corect rezultatele unei scanări cu ultrasunete.
Specialistul compară toate datele cu normele, datorită cărora determină starea copilului dumneavoastră. Este demn de remarcat faptul că rezultatele obținute prin manipulare ar trebui să fie compilate cu alte examene, pentru a putea determina în totalitate starea fătului.
Dar dacă, după ce medicul vă decriptează datele, din orice motiv, mai aveți îndoieli, încercați să vă comparați rezultatele cu normele pentru gravide în săptămâna treizeci și șase prevăzute în tabel.
| Normă | Posibile încălcări | Insuficiență gravă (copil care poate pune viața în pericol) | |
| Numărul de puncte | 9-12 | 6-8 | 5 și nu mai puțin |
| HRV (bătăi / min) | 119-160 în repaus, 130-190 - în faza activă | 100-119 sau mai mult 160 | 100 sau mai puțin sau mai mult 180 |
| Variabilitate | în termen de 5-25 pe minut | mai puțin de 5 sau mai mult de 25 | mai puțin de 5 sau mai mult de 25 |
| Ritm | inducătoare sau sărată | monoton sau ușor ondulant | monotonice sau sinusoidale |
| Numărul de accelerații | 2 și multe altele | mai puțin de 2 sau absent | puțin sau nu |
| Numărul decelerațiilor | nu | superficial și scurt | târziu și verificabil |
| Indicatorul stării fetale (FFR) | mai puțin de 0,8 | 1,05-2,0 | 2.01-3.0 și versiuni ulterioare |
Decodarea CTG: patologii și norme
Rezultatele manipulării sunt pe o bandă de hârtie și arată ca o linie ruptă. Acest tip de curbă este un indicator al bătăilor inimii unui copil.
Și acum să lămurim ce indicatori ai unui astfel de control reprezintă norma CTG fetal, deci: ritmul cardiac nu trebuie să depășească o sută zece până la o sută șaizeci de bătăi pe minut. Această rată ar trebui să fie cu un făt calm.
Dar dacă copilul tău, să zicem, se frământă de burtă, atunci indicatorii ar trebui să fie o sută treizeci - o sută nouăzeci de bătăi pe minut, dar nu mai mari. Este demn de remarcat faptul că, chiar și cu astfel de date, bătăile inimii trebuie să fie cât mai calme și chiar posibile.
Dar există în mod natural și patologii în care indicatorii reprezintă de la cinci la douăzeci și cinci de bătăi pe minut. Această patologie se numește Decelerare.
Este o contracție lentă a inimii copilului în timpul dezvoltării optime, iar indicatorii pentru o astfel de boală arată cel mult cincisprezece bătăi pe minut.
Frecvența cardiacă accelerată sau gradul de accelerație este de maximum două într-o perioadă de treizeci de minute, cu o amplitudine imediată de aproximativ cincisprezece bătăi pe minut. Trebuie menționat că mai puțin de unul este cel mai optim indicator pentru făt.
Activitatea uterină sau tocograma nu are mai mult de cincisprezece procente în raport cu ritmul cardiac al copilului într-o perioadă de treizeci de secunde.
Oricare dintre sondajele pe care le-am analizat sunt raportate la aplicarea unei scări de la unu la zece. Dacă fătul se dezvoltă bine, atunci indicatorul său ar trebui să fie egal cu datele de la nouă la doisprezece.
CTG poate detecta contracțiile?
Contracțiile pot fi detectate folosind un test special, care este utilizat pentru a determina cum se comportă inima copilului în raport cu mișcările sale.
Cu ajutorul său, puteți determina cât de strâns interacționează vasele fătului cu placenta mamei în acest moment. Dacă nivelul de expunere este ridicat, acest lucru este în primul rând indicativ al unei scamble iminente.
Indicele de reactivitate fetală cu CTG
Indicele de reactivitate indică răspunsul direct al sistemului nervos al copilului la stimuli externi.
Trebuie menționat că se corelează mai degrabă îndeaproape cu indicatorii placentei în raport cu insuficiența feto-placentară și cu rezultatele studiilor Doppler cu privire la vasele fătului.
Rata CTG a mișcării fetale pe oră
Trebuie menționat, în primul rând, că fătul se mișcă aproape tot timpul, singurul lucru este că acesta nu poate să se miște decât în \u200b\u200btimpul somnului.
Indicatorul mediu și normal este de cel puțin două sute de mișcări pe oră. Mai mult, la mijlocul sarcinii, acest interval crește de trei ori. Dar fătul crește și există mai puțin spațiu pentru acesta, din acest motiv mișcările sale devin mai puțin intense. Și cu cât timpul este mai aproape de naștere, cu atât mai puțin se „frolizează”.
Cum se poate determina hipoxia prin CTG?
Pentru a determina hipoxia, este necesar să se țină seama de factorii inerenti acesteia, și anume:
- nivel înalt sau scăzut al frecvenței ritmului (bazal);
- monotonie ritmică a BChSS (sinusoidala este cea mai periculoasă);
- grad scăzut de variabilitate a HRV;
- un număr semnificativ de decelerații (dacă sunt variabile sau suficient de târziu);
- numărul minim de accelerații sau absența acestora;
- fără teste de stres și pozitiv.
Erori în timpul evaluării CTG
Fără îndoială, au existat cazuri în care rezultatele CTG fetale au fost eronate. Din acest motiv, separat de studiile clinice, este imposibil să se ia în considerare în mod specific doar datele CHT.
Întrucât ecografia este doar un fel de reflectare a sistemului nervos autonom al bebelușului pe sarcini, s-ar putea ca fătul să nu aibă suficient oxigen, dar corpul său s-a adaptat rapid la deficiență și, prin urmare, verificarea prin scanare CT pur și simplu nu va detecta nicio încălcare.
Încercările de a crea un dispozitiv pentru înregistrarea sunetelor inimii fetale - un fel de electrocardiogramă pentru un copil nenăscut, au dus la apariția unui cardiotocograf. Cardiotocografia sau CTG este înregistrarea simultană a ritmurilor cardiace fetale și a contracțiilor uterine. Aș dori să observ imediat că cardiotocografia fetală este standardul de aur al Organizației Mondiale a Sănătății pentru evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și singurul criteriu obiectiv pentru o astfel de evaluare la naștere.
Rezultatul înregistrării CTG - cardiotocogramă - este o imagine grafică sub forma a două curbe - fructe și uterine. Prima este o înregistrare care reflectă schimbarea ritmului cardiac în fiecare secundă. Al doilea este o activitate uterină în schimbare similară. Oamenii de știință și medicii din întreaga lume au creat multe scoruri și criterii pentru a evalua înregistrarea rezultată. Mai jos vom vorbi despre cum se face și decripta CTG.
Cum se face CTG fetal
Este posibil să ascultați bătăile inimii fetale dintr-o perioadă destul de timpurie de sarcină - aproximativ 12-16 săptămâni, dar, conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, înregistrarea conține informații actualizate începând cu 28-30 săptămâni de sarcină.
Dispozitivele moderne de înregistrare CTG sunt dispozitive mici care pot fi transportate și mutate cu ușurință. Dispozitivul este echipat cu doi senzori - uterin și fetal, precum și curele elastice speciale pentru fixarea lor pe burta unei femei însărcinate. Ambii senzori sunt lubrifiați cu un gel special înainte de utilizare pentru a îmbunătăți conductivitatea.
Senzorul uterin este instalat pe fundul uterului, iar cea de-a doua moașă îl ghidează pe mama așteptată de-a lungul pântecului, încercând să găsească punctul de a asculta cel mai bine bătăile inimii fetale. Majoritatea aparatelor au un al doilea senzor fetal pentru înregistrarea simultană a frecvenței cardiace la gemeni. După ce a găsit punctul de bătăi inimii, senzorul fetal este fixat cu o centură, iar pacientul ia o poziție confortabilă. Puteți înregistra frecvența cardiacă fetală în timp ce stați, culcat sau chiar în picioare. De asemenea, unei femei i se oferă un buton special pe care trebuie să îl apese cu fiecare mișcare a fătului.
Timpul de înregistrare este foarte variabil. Timpul minim de înregistrare este de 10 minute, dar poate dura până la o oră. Cert este că viața intrauterină a unui copil implică alternarea perioadelor de odihnă cu perioadele de veghe. Dacă copilul doarme la momentul înregistrării, atunci graficul se dovedește a fi neinformativ - așa-numitul tip monoton de CTG. O astfel de înregistrare nu poate fi utilizată pentru a evalua starea fătului, prin urmare, o astfel de cardiotocogramă trebuie rescrisă după un timp.
Apropo, există un mic secret pentru a „trezi” copilul și a obține o înregistrare bună. Cu 10-20 de minute înainte de procedură, mama care așteaptă trebuie să mănânce un fel de dulceață, să meargă rapid în aer curat sau să bea un cocktail cu oxigen.
Reguli pentru decodificarea CTG
Desigur, evaluarea și decodarea cardiotocogramelor este exclusiv medic. Autoevaluarea înregistrărilor este complet inacceptabilă, deoarece în cazuri deosebit de dificile chiar și medicii cu experiență se îndoiesc de multă vreme de diagnosticare.
După cum am menționat deja, există numeroase criterii de evaluare pentru decodificarea CTG. Aș dori să notez că oamenii de știință autohtoni - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovici și alții - au fost, de asemenea, implicați în crearea unor astfel de criterii. În prezent, sunt utilizate pe scară largă două scale de rating - Dowes-Redman și Fisher. În ciuda diversității scalelor și tabelelor, toate folosesc în principal mai mulți indicatori de bază ai cardiotocogramei
- Frecvența cardiacă fetală. În mod normal, această cifră variază între 120-160 de bătăi pe minut.
- Prezența unor indicatori speciali ai curbei în sine - accelerații și decelerații. Este vorba de explozii și căderi speciale ale activității cardiace fetale, prin prezența cărora este posibil să se prezică starea fătului cu un grad ridicat de probabilitate.
- Frecvența oscilațiilor, adică cât de diversă este curba de ritm.
- Reacția activității cardiace a copilului la mișcări și contracții uterine. Acest indicator este extrem de valoros în naștere.
- Activitatea uterină - prezența contracțiilor, frecvența, durata și puterea acestora.
Evaluarea CTG în conformitate cu criteriile Dowes-Redman
Criteriile Dowes-Redman sunt încorporate în majoritatea dispozitivelor CTG cu posibilitatea de a analiza automat cardiotocogramele, adică la sfârșitul înregistrării cardiotocograful produce o coloană de numere:
- Numărul de accelerații și decelerații.
- Activitatea fetală este mișcarea fetală pe oră.
- Timp de înregistrare CTG.
- Frecvența cardiacă medie fetală, precum și valorile maxime și maxime în perioada de înregistrare.
- Suma tuturor acestora este așa-numitaSTV -mic de statura-echipăvariația sau variabilitatea ritmului cardiac.
STV este criteriul pentru evaluarea stării fătului. Este important să înțelegem asta scară Dowse-Redman este relevant numai pentru evaluarea unei femei însărcinate, dar nu este relevant în timpul nașterii. Iată gradarea valorilor de variabilitate:
- Pentru fetusii sanatosi, limitele variabilitatii normale vor fi de 6-9 ms.
- Valorile STV de 5-3 ms sunt limită și ar trebui cu siguranță să fie apreciate de medici ca fiind suspecte.
- Un STV de 2,6 până la 3 ms înseamnă un risc ridicat de patologie fetală și necesită monitorizare constantă și tratament destul de intens.
- STV sub 2,6 este evaluată ca preterminală, adică riscul de deces fetal în următoarele trei zile este de aproximativ 80%.
- În perioada prenatală nu există o limită superioară a normalului pentru STV. Aceasta înseamnă că variabilitatea peste 9 ms cu parametrii rămași (accelerații, ritm bazal etc.) este normală.
Evaluarea automată a cardiotocogramelor ia în considerare în mod necesar vârsta gestațională. De aceea, decodarea CTG a fătului la 36 de săptămâni de sarcină va diferi ușor de cea la 28 de săptămâni.
Evaluarea CTG în conformitate cu criteriile lui Fisher
Scara Fisher este folosită pentru așa-numita evaluare manuală a cardiotocogramelor. Această scară este folosită la naștere. Există un tabel special pentru evaluarea fiecăruia dintre indicatori în puncte: ritmul bazal, prezența accelerațiilor și decelerațiilor, amplitudinea și frecvența oscilațiilor. Suma punctelor primite este estimată ca urmare:
- Starea normală a fătului este de 8-10 puncte. Aceste numere indică o frecvență cardiacă normală și un aport adecvat de oxigen la făt.
- Stare îndoielnică a fătului - 5-7 puncte. Aceasta poate indica înfometarea cu oxigen a fătului - hipoxie. Astfel de indicatori necesită o atenție atentă a unui medic. Sunt recomandate studii suplimentare și reînregistrarea CTG în decursul unei zile.
- Stare nesatisfăcătoare a fătului - 0-4 puncte. În acest caz, hipoxia fetală poate deveni fatală, prin urmare, este necesară o acțiune medicală activă, până la nașterea urgentă folosind o cezariană sau aplicarea unui extractor de vid.
Ce arată CTG
După cum am aflat deja, cardiotocografia evaluează ritmul cardiac al unui copil nenăscut, activitatea sa motorie și contractilitatea uterină. Pe baza acestui lucru, enumerăm condițiile care pot fi urmărite și suspectate folosind CTG.
- Hipoxia fetală - înfometarea cu oxigen. Această situație apare din mai multe motive: insuficiență placentară, tonus uterin crescut, inflamație în cavitatea uterină, hipertensiune arterială și boli ale sistemului cardiovascular al mamei și multe altele. Cardiotocografia nu va arăta cauza hipoxiei, ci va stabili doar prezența acesteia.
- Anomalii ale ritmului cardiac fetal. De exemplu, o creștere constantă a ritmului cardiac fetal - tahicardie - poate indica boala cardiacă fetală, anemia fetală, conflictul cu Rh și alte afecțiuni de anxietate.
- Amenințarea sau începerea nașterii premature. În acest caz, înregistrarea activității uterine vine în salvare. Contracțiile frecvente și regulate înainte de 37 de săptămâni de gestație pot indica o amenințare a nașterii premature.
- Anomalii ale muncii. CTG prezintă contracții neregulate, rare sau slabe în timpul travaliului, precum și reacția procesului de muncă la administrarea de medicamente - oxitocină sau prostaglandine.
Ce să faci dacă rezultatul CTG este prost
Subliniem încă o dată că un obstetrician-ginecolog ar trebui să se ocupe de decodarea CTG. Medicul este cel care, după ce a evaluat toți indicatorii cardiotocogramei, decide dacă rezultatul său este satisfăcător. Acțiunile suplimentare ale medicului vor depinde de cât de rău este rezultatul:
- Înregistrarea repetată a CTG în timpul zilei, precum și monitorizarea CTG, adică înregistrarea zilnică timp de câteva zile la rând.
- Examinarea cu ultrasunete a fătului cu dopplerometrie - măsurarea fluxului de sânge în uter, placentă și vase ale fătului.
- Dacă rezultatele cercetării stabilesc hipoxie fetală ușoară sau moderată, atunci pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin fetal-uterin - antispasmodice, pentoxifilină, kuratil, actovegin și altele.
- Cu grade ușoare de hipoxie, este indicată oxigenarea hiperbarică. Pentru aceasta, femeia însărcinată este plasată într-o cameră specială, unde se creează o presiune atmosferică crescută, care facilitează absorbția oxigenului de către țesuturi.
- De asemenea, este important să eliminați din afară condițiile care provoacă hipoxie - stilul de viață sedentar al femeii însărcinate, să corecteze nivelul de hemoglobină, tensiunea arterială, pentru a afla dacă femeia însărcinată are un conflict Rh cu fătul.
- În cazuri grave de hipoxie, este indicată spitalizarea imediată a pacientului la spital și, cel mai adesea, nașterea precoce în numele salvării copilului.
Este foarte important în cazul anumitor întrebări cu CTG, urmați cu atenție recomandările medicului, deoarece această metodă este foarte informativă și prezice cu exactitate starea de bine a fătului.
Actualizare: decembrie 2018
Când mama expectantă simte mișcarea fetală, este minunat: gravida știe că bebelușul merge bine. Dar este imposibil de evaluat posibila apariție a suferinței intrauterine la un copil prin activitatea motorie.
Pentru a detecta și preveni problemele în timp, este necesar să folosiți metode de cercetare cu ultrasunete (CTG, ecografie și Doppler). Cardiotocografia fetală (CTG) este o metodă simplă și accesibilă pentru evaluarea bătăilor inimii bebelușului, cu ajutorul căreia puteți observa semnele inițiale ale deficitului de oxigen.
În plus, este posibil să se identifice modificările tonusului muscular al uterului la o femeie, ceea ce poate provoca naștere prematură. CTG este o tehnică pentru înregistrarea tonusului uterin și a frecvenței cardiace pe o hârtie specială de calibrare. Adică există 2 grafice, unele dispozitive pot înregistra activitatea fizică a copilului:
- bătăi de inimă înregistrate cu ultrasunete
- tonul uterin determinat de gabaritul
Cardiotocografia este dăunătoare fătului?
Aceasta este o procedură absolut sigură atât pentru făt, cât și pentru femeie, nu provoacă disconfort și poate fi efectuată conform indicațiilor chiar zilnic (în cazul hipoxiei fetale), pentru a evalua eficacitatea terapiei și a lua o decizie cu privire la nașterea de urgență.
Indicații pentru CTG
Cea mai informativă metodă este în ultimul trimestru de sarcină. După 30 de săptămâni, bioritmurile fătului sunt complet stabilite (cicluri „activitate-somn”) și se formează un reflex specific (frecvența cardiacă crescută în timpul mișcărilor fetale), care poate fi utilizat pentru a judeca întreaga dispoziție și dezvoltarea normală intrauterină a copilului (vezi). Principalele indicații pentru CTG în timpul sarcinii includ:
|
Sarcina complicată:
|
Boli la făt identificate prin examen ecografic:
|
Boli grave la o femeie însărcinată:
|
În cazurile enumerate în tabel, CTG trebuie efectuat mai des, zilnic. Starea fătului și eficacitatea travaliului pot fi, de asemenea, evaluate în cardiotocografia în timp real.
Metodologia de cercetare
Cel mai adesea, examinarea se efectuează la 32 - 34 de săptămâni de sarcină. CTG se efectuează în poziția femeii însărcinate pe spate, cu o rolă mică sub partea dreaptă (postura optimă este o ușoară rotire către partea stângă). Este posibil să efectuați CTG într-o poziție întinsă pe partea sa, sau așezat, sprijinit pe spate pe un scaun.
Când CTG este finalizat, studiul este realizat folosind senzori cu o frecvență a undelor ultrasonice de 1,5-2 MHz, ceea ce este absolut sigur pentru făt, chiar și cu expunere prelungită. Orice aparat modern are capacitatea de a evalua activitatea vitală a doi fături în același timp, care este utilizat la femeile cu gemeni.
Tipuri de dispozitive
În unitățile medicale, există diverse opțiuni pentru evaluarea bătăilor inimii unui bebeluș. Cel mai adesea, medicul ascultă pur și simplu ritmul cardiac al bebelușului folosind un stetoscop obstetric, dar dacă apar îndoieli (sau dacă există indicații), trebuie utilizat un aparat special. Care sunt tipurile de dispozitive CTG?
- CTG fără analiză automată
Aceste dispozitive învechite, de regulă, sunt destul de rare în spitalele moderne, dar pot fi găsite în continuare în colțurile îndepărtate ale țării noastre. Principalul dezavantaj al acestor dispozitive este că medicul trebuie să evalueze independent graficul de ritm cardiac fetal. Dacă medicul are experiență și deține această tehnică, atunci eficacitatea acestor dispozitive nu este deloc mai mică decât cea a noilor dispozitive CTG.
- CTG cu analiză computerizată
Cardiotocografele moderne nu numai că înregistrează graficul, ci și prelucrează în mod independent datele. Medicul trebuie doar să citească rezultatul final și să decidă asupra necesității tratamentului. Acest tip de CTG este utilizat cel mai des în medicină.
- KTG-on-line
Epoca mobilă modernă oferă o opțiune minunată pentru monitorizarea unui bebeluș folosind un senzor special atașat pe pielea abdomenului și un smartphone conectat la Internet. Informații despre bătăile inimii fetale în timp real sunt transmise portalului web, prelucrate și furnizate sub forma unui raport gata făcut medicului. Din păcate, până acum KTG-online este foarte rar utilizat.
Decodarea CTG: patologie sau normă
Tabelul de mai jos prezintă evaluarea stării fetale conform CTG, propusă de Dr. Savelyeva, care ține cont de toți indicatorii:
- ritmul bazal - frecvența cardiacă medie a fătului
- variabilitatea - modificarea frecvenței și amplitudinii ritmului cardiac (abaterea de la ritmul bazal
- accelerare - accelerarea ritmului cardiac de la nivelul bazal, mai mult de 15 bătăi, care durează peste 10-15 secunde.
- decelerare - scăderea ritmului cardiac al fătului de la nivelul bazalului, cu mai mult de 15 bătăi, care durează mai mult de 10 secunde.
- activitatea motorie fetală
CTG-ul rău în timpul sarcinii va fi atunci când se vor găsi următorii indicatori:
- creșterea prelungită a ritmului cardiac fetal (tahicardie) mai mult de 160 de bătăi pe minut
- încetinirea ritmului cardiac al bebelușului cu mai puțin de 110 bătăi pe minut
- creșterea variabilității ritmului cu o amplitudine de mai mult de 25 de bătăi pe minut
- scăderea variabilității sub 5 bătăi pe minut
- ritm sinusoidal, în care există un ritm cardiac monoton și monoton, fără fluctuații și modificări de variabilitate
- apariția decelerațiilor
După numărarea punctelor, starea fătului este evaluată:
- 5 sau mai puțin - o stare de hipoxie fetală, copilul suferă de foame de oxigen
- 6, 7 puncte - primele semne de hipoxie fetală
- 8, 9, 10 puncte - fără hipoxie, copilul se simte bine
Activitatea locomotorie nu este luată în considerare în metoda lui Savelyeva, dar trebuie să știți că mobilitatea fetală crescută, excesivă, sau invers, absența acesteia, indică prezența înfometării cu oxigen la făt.
Cu toate acestea, chiar și atunci când se constată abateri, acest lucru nu indică întotdeauna probleme grave la copil. Este necesar să se țină seama nu numai de CTG în timpul sarcinii, a cărei decodare va indica prezența hipoxiei la copil, dar și durata sarcinii, prezența complicațiilor la o femeie însărcinată, datele cu ultrasunete și Doppler.
Ce să faci cu CTG sărac
Toate metodele de evaluare a stării fătului sunt necesare pentru implementarea în timp util a terapiei care vizează reducerea hipoxiei fetale, rezultatele CTG în timpul sarcinii sunt una dintre cele mai informative pentru acest lucru. Acest lucru este valabil mai ales în cazul în care examenul dezvăluie o suferință fetală pronunțată și este necesar să luăm rapid o decizie pentru a salva viața copilului. De regulă, în această situație, se efectuează o cezariană de urgență.
În caz de semne moderate ale alimentării insuficiente de sânge către făt, detectate cu CTG, se efectuează un tratament complex. Este optim să faceți acest lucru într-un spital, într-un departament prenatal.
- Femeii însărcinate i se arată odihnă completă
- Îmbunătățirea circulației sângelui placentar (fluxul de sânge între mamă și făt)
Se folosesc medicamente care reduc tonul uterului, ceea ce duce la un flux mai bun de sânge din vasele uterine spre placentă. Pentru a face acest lucru, utilizați soluția Ginipral pentru administrare intravenoasă sub formă de picurători zilnici. Antispasmodicele (,) dau un efect bun. Mai sunt prezentate Magne B6, Bricanil.
- Pregătiri pentru îmbunătățirea permeabilității celulare a oxigenului
Este necesară prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc metabolismul - acid glutamic, vitamine C, E, glucoză, neuroprotectoare, antihipococante. Și, de asemenea, medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea celulară - Esenziale forte, Lipostabil.
- Scăderea vâscozității sângelui
Având în vedere că vasele mici predomină în placentă, este necesară îmbunătățirea fluidității sângelui pentru a preveni formarea de cheaguri mici de sânge. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin sunt prescrise, puteți utiliza doze mici de Aspirină - ¼ comprimate de două ori pe zi (vezi)
- Tratamentul complicațiilor sarcinii și bolilor unei femei
Cu hipertensiune arterială la o femeie însărcinată, este indicată terapia antihipertensivă. Cu anemie, este necesară creșterea nivelului de hemoglobină, care transportă sânge cu oxigen la făt (vezi). Corecția afecțiunilor endocrine și disfuncția renală la o femeie contează.
- Accelerarea maturizării plămânilor bebelușului
Cu o perioadă de gestație de până la 36 de săptămâni, fătul nu a mai maturizat sistemul respirator, iar copilul poate avea probleme cu prima respirație. Dacă există un risc de naștere precoce din cauza suferinței fetale severe, atunci dezvoltarea țesutului pulmonar la copil trebuie accelerată. Acest lucru se realizează prin injectarea unui corticosteroid (dexametazonă).
- Cocktail de oxigen
O femeie poate lua în mod independent un cocktail de oxigen, care poate fi achiziționat la farmacii sau departamente speciale ale magazinelor pentru mame și bebeluși („Ecoteil”). Un cocktail este realizat foarte simplu, setul include cartușe cu gaz, pungi cu amestecul. Diluând amestecul cu suc de mere, se obține o soluție, care se umple cu oxigen printr-un tub special, timp de 5 minute și cocktail-ul este gata. În caz de hipoxie la un copil sau pentru prevenire, trebuie utilizat de 3 ori pe zi după 30 de săptămâni (sau chiar întreaga sarcină cu pauze de 15 zile).
- După îmbunătățire
Cu o scădere a semnelor de hipoxie fetală și o îmbunătățire a stării unei femei însărcinate, se recomandă aqua gimnastică, exerciții de respirație, OZN.
Terapia complexă a hipoxiei fetale se realizează sub control regulat CTG. Dacă tratamentul este ineficient sau cardiotocograma se înrăutățește pentru perioade mai mari de 28 de săptămâni, medicii pot decide să livreze copilul de urgență pentru a salva viața copilului.