Sarcina insuportabilă - întreruperea spontană a sarcinii în ceea ce privește până la 37 de săptămâni complete, numărarea din prima zi a ultimei menstruații. Sarcina insuportabilă, care se încheie cu moartea fătului la diferite momente de sarcină, este o problemă complexă obstetrică și ginecologică și adesea are implicații psihologice grave pentru întreaga familie. Conform definiției OMS, se consideră că este "expulzarea sau extracția din corpul părinte al embrionului sau a fătului unui corp de 500 g și mai puțin", care corespunde aproximativ perioadei de sarcină de 20-22 săptămâni și Fructele sunt încă considerate non-consumabile.

Frecvența non-frases de sarcină este de 15-20% din numărul total al tuturor sarcinilor identificate clinic. Cu toate acestea, numai prin date clinice, în perioada timpurie a sarcinii, este posibil ca avortul spontan să nu fie diagnosticat. Frecvența crește la 30-60%, atunci când astfel de metode extrem de sensibile, determinând nivelul de β-xg în ser, se aplică înainte de următoarea menstruație. Cel mai adesea, diagnosticul de sarcină "chimică" în ceea ce privește β-xg este stabilit în grupul de pacienți cu infertilitate după stimularea ovulației cu medicamente hormonale.

De la 40 la 80% din sarcini are sarcini de avion în primul trimestru de sarcină, iar aproape fiecare a doua femeie nu presupune nici măcar că avea o sarcină. Cu o creștere a perioadei de sarcină (în trimestrele II și III), frecvența non-obezității sarcinii este redusă.

Sarcina insuportabilă mai des apare la pacienții cu evacuare de sângerare din tractul sexual cu termeni de sarcină timpurie (12,4-13,6%) comparativ cu pacienții fără sângerare (4,2-6,1%). Pentru femeile cu sarcină idiopatică sau "inexplicabilă", cele mai periculoase în ceea ce privește întreruperea sarcinii sunt de 6-8 săptămâni. În această perioadă se întâmplă 78% din avortul spontan, cu cele mai multe dintre ele - apariția activității cardiace, adică embrionul moare și nu un embrion. În 8 săptămâni de sarcină, în prezența bătăilor inimii fetale, probabilitatea de avort spontan este de 2%, sarcina rămâne la 98% dintre pacienți. În același timp, în timpul sarcinii, 10 săptămâni și palpitații normale ale fătului, frecvența neremezită de sarcină este de numai 0,6%, iar probabilitatea de sarcină este de 99,4%.

Rezultatul sarcinii depinde de vârsta pacientului: dacă un pacient în vârstă de 20 de ani cu două avorturi în istorie, probabilitatea unui rezultat favorabil al sarcinii ulterioare este de 92%, apoi o femeie în vârstă de 45 de ani, cu o asemănătoare Numărul de avort - 60%.

Acesta descrie modul în care riscul riscului de inconsecvențe ale sarcinii, în funcție de numărul de avorturi anterioare. Deci, cu un avort spontan, amenințarea cu întreruperea ulterioară a sarcinii este de 15%, la două - 25%, la trei - 45% și la patru - 54%. În mod similar, crește riscul de infertilitate secundară, care, în general, aproximativ 35% în general.

În cazurile în care femeia dintr-un rând este la rând, există trei neînțelegeri de sarcină în ceea ce privește sarcina până la 20 de săptămâni, stabilesc un diagnostic de non-penny obișnuit de sarcină. Conform datelor statistice, această patologie este de la 1 la 300 de sarcini. Avortul sarcinii și răzuirea ulterioară a uterului este cauza dezvoltării bolilor inflamatorii severe ale organelor genitale, aderențelor, patologiei uterului și a țevilor, tulburărilor complexe neuroendocrine, neurbalizării obișnuite a sarcinii și a infertilității.

Ce provoacă fără sarcină

Sarcina insuportabilă, de regulă, este o consecință a nimănui, ci mai multe motive care oferă acțiunea lor simultan sau secvențial. În practica clinică, stabili un factor specific care a condus la un avort spontan este dificil, deoarece acest lucru împiedică macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce face dificilă cercetarea cromozomală și morfologică. O analiză detaliată a motivelor cauzate probabil de cauza sarcinii sarcinii, iar diagnosticul maxim precis pare să fie capabil să se instaleze numai în timpul examinării după avort spontan. În cele mai multe clinici străine, examinarea și tratamentul pentru sarcina non-obscută încep doar după trei avorturi. Oamenii de știință interni cred că clarificarea cauzelor avortului spontan trebuie să înceapă după prima întrerupere a sarcinii.

Principalele motive pentru sarcina nebancară consideră:
- factori genetici;
- infecții cu transmitere sexuală (ITS);
- tulburări endocrine;
- factori imuni;
- patologia uterină congenitală și dobândită;
- Alti factori.

În aproape 45-50% dintre femei, nu este posibilă stabilirea cauzei avortului spontan și ele constituie un grup de "inexplicabil" fără sarcină.

Caracteristicile celor mai semnificativi factori de risc

- încălcări genetice
Tulburări genetice care duc la avort spontan, studiate destul de bine și constituie aproximativ 5% în structura cauzelor acestei patologii. De la 40 la 60% din avorturile care apar în primul trimestru de sarcină sunt cauzate de anomaliile cromozomilor de embrion. Întreruperea timpurie a sarcinii poate fi rezultatul selecției naturale, ceea ce duce la moartea unui embrion și / sau a unui făt de dezvoltare patologică.

Patologia cromozomială cu sarcina familiară non-obscur are loc mai des și clinic mai semnificativă decât pacienții cu singurul avort spontan. Motivele pentru avortul spontan și de neobservarea obișnuită a sarcinii pot fi identice, cu toate acestea, patologia concomitentă a sistemului reproductiv în cuplurile maritale cu o necurăție familiară are loc mult mai des decât femeile cu un avort spontan.

Un rol special la pacienții cu pierderi spontane este administrat aberațiilor cromozomiale.

Trisomia autosomală ca cea mai frecventă tip de patologie cromozomală este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipuri patologice. Trisomia autosomală sunt rezultatul lipsei discrepanței cromozomiale în timpul primei diviziuni mitotice a Ovocitei, iar frecvența acestui fenomen crește cu vârsta mamei.

Vârsta mamei nu contează pentru alte anomalii cromozomiale cauzate de avortul spontan.

Monosomia X provoacă o aplazie embrionă. Triploidy și tetraploidy apar la o frecvență moderată. Patologia structurală a cromozomilor este translocația transmisă de unul dintre părinți. Printre alte încălcări ale cariotipului există diferite forme de mozaicism, trisomie dublă și altă patologie.

Dispozitive spontane spontane în timpul sarcinii termene mici se reflectă în mecanismul biologic universal al selecției naturale, care asigură nașterea unui descendent sănătos. Mai mult de 95% din mutațiile sunt eliminate prin intrauterină. Patologia umană cromozomală depinde nu numai de intensitatea procesului mutațional, ci și de eficacitatea selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește și, prin urmare, dezvoltarea anomaliei sunt mai frecvente.

Anomaliile cromozomiale sunt detectate numai atunci când determină karyotipul. Setarea valorii defectelor unei gene în dezvoltarea avorturilor spontane nu este ușor, deoarece nu toate facilitățile medicale au capacitatea tehnică de a identifica această patologie. Bolile ereditare lucrate cu podele pot duce la avort spontan numai în timpul sarcinii fructe de sex masculin.

- Boli inflamatorii
Geneza inflamatorie a sarcinii se datorează particularităților de penetrare a microorganismelor prin placenta la fătul de sânge matern. Prezența microorganismelor în mamă poate fi asimptomatică sau însoțită de semne caracteristice de boală inflamatorie. Adesea, agentul patogen care trece prin placentă determină dezvoltarea placentarului cu anumite schimbări histopatologice. Astfel, bacteriile pot pătrunde în corpul fătului (bobine gram-negative și gram-pozitive, lesterie, treponema și micobacterii), cele mai simple (toxoplasm, plasmodiu) și viruși.

Calea hematogenă și de contact a infecției care predomină în primul trimestru de sarcină, ulterior inferior la răspândirea ascendentă a infecțiilor. O infecție în creștere din departamentele inferioare ale organelor reproductive infectează cochilii acumulate, indiferent dacă integritatea lor este încălcată sau nu. Fructele sunt infectate cu un fluid amniotic infectat sau agenți infecțioși care se propagă prin cochilii de aeronave mai departe pe uteride la făt.

Unele boli inflamatorii ale mamei în timpul sarcinii se caracterizează prin manifestări clinice speciale sau au consecințe mai grave. Infecțiile acute însoțite de intoxicație pronunțată și hipertermie pot stimula activitatea uterului și, prin urmare, duce la întreruperea sarcinii. În majoritatea cazurilor, este dificil să se stabilească o relație de cauzalitate directă între întreruperea sarcinii și un agent patogen specific. Dacă orice microorganism poate fi izolat din țesuturile unui embrion / făt decedat, este aproape imposibil să se determine când a apărut contaminarea: înainte sau după moartea sa în cavitatea uterină.

În general, este posibil ca bacteriile și virușii să poată pătrunde în uter în timpul sarcinii și să fie cauza avortului spontan, dar numai câțiva dintre ei afectează în mod direct fructele. Este mai probabil să infecteze fătul prin placentă, ceea ce duce la cornionită, eliberarea prostaglandinelor și creșterea activității contractile a uterului.

Există o relație între invazia bacteriană și sinteza citokinelor de către celulele Amnion, chorion, țesuturi de decizi și fructe. Reproducerea microorganismelor în fluidul amniotic conduce la o creștere a nivelului de lipopolizaharide, care activează sinteza citokinelor: TWN, IL-1, -6, -8, etc. din II din trimestrul de sarcină, acumularea de Citokinele din lichidul amniotic sub acțiunea infecției conduc la o creștere a sintezei amnionului de prostaglandine și de întrerupere a sarcinii.

Una dintre modalitățile posibile de a penetra infecția în embrion / fructe este biopsia corionului, amniocentezei, fetoscopiei, centrului de bază, transfuziei de sânge intrauterină, mai ales dacă aceste manipulări sunt transferate.

În practica clinică, diagnosticul diferențial dintre procesul inflamator primar și secundar al organelor genitale este de mare importanță, care se desfășoară în conformitate cu studiile patologice după avortul spontan. Diagnosticul inflamației primare este stabilit în absența altor procese patologice capabile de sarcină uterină depreciată.

Inflamația combinată poate fi menționată în cazul prezenței simultane a câtorva factori etiologici, gradul de gravitate al căror căruia nu permite distincția între efectele lor patogene. Pentru inflamația secundară, reacțiile celulare vasculare sunt caracterizate pe fundalul manifestărilor lungi ale factorilor etiologici precedenți.

Efectul infecției asupra fructelor depinde de starea corpului său și de perioada de gestație. Având în vedere lipsa unei barierei placentare formate în trimestrul I, reprezintă pericolul oricărui tip de infecție hematogenă și ascendentă. În acest moment, cele mai frecvente complicații de sarcină sunt infecția intrauterină, patologia dezvoltării fătului și a avortului spontan spontan.

Severitatea leziunii și prevalența procesului patologic din embrion / făt depind de capacitatea acestuia la răspunsul imun, de tipul, virulența și numărul microorganismelor penetrate, durata bolii mamei, starea mecanismelor sale de protecție-adaptive și alți factori.

Caracteristica distinctă a structurii etiologice a bolilor infecțioase este în prezent diferite asociații de microorganisme - virale-bacteriene, virale virale și bacteriene-bacteriene, care se datorează particularităților răspunsului imun, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism este imposibil.

Ca principala sursă a unui proces inflamator gravidar care se dezvoltă în primul trimestru de sarcină, focarea infecției, situată în vagin și gâtul uterului, sunt cel mai adesea servite. Prezența bolilor inflamatorii nespecifice ale vaginului și a cervixului (endocidice acută sau cronică, inferioritatea structurală a colului uterin) sunt unul dintre factorii care implică un proces inflamator similar în endometrial. Acest proces inflamator exacerbează probabilitatea de infecție a bubblelor de fructe și, prin urmare, servește o cauză indirectă de întrerupere precoce a sarcinii.

Statul microflorei vaginale, ca factor de risc, nu a acordat o atenție deosebită o atenție deosebită, dar astăzi nu există nicio îndoială că printre microbii penetrează cavitatea uterină din departamentele de sub departamentele organelor reproductive prevalează bacteriile patogene condiționate , iar dezechilibrul mediului de vagin este considerat motivul principal al cursului complicat al sarcinii și al libertăților fătului. Spectrul de agenți patogeni include numeroși agenți patogeni, cum ar fi grupul A Streptococci, Anaerul patogen condiționat, care sunt relativ adesea deseori în vagin.

Acțiunea diferiților agenți infecțioși, precum și a factorilor adverși ai diferitelor natură (orice formă de sângerare în timpul sarcinii, amenințarea cu avortul spontan, viața sexuală activă etc.) conduc la pierderea mecanismelor și încălcărilor de control al răspunsului imunitar în sistem de imunitate locală, care este importantă într-o avertizare diferite boli. Încălcarea microbioenozei tractului sexual este însoțită de un dezechilibru al statutului imunitar local, exprimându-se în reducerea nivelurilor IgG și creșterea cantității de IGA.

Procesele infecțioase din vagin și colul uterin sunt legate de grupul de boli, consecințele cărora în timpul sarcinii pot fi prevenite în mare măsură prin examinarea infecțiilor, detectarea la timp a tulburărilor de echilibru ale diferitelor tipuri de microorganisme și realizarea tratamentului adecvat.

Cea mai frecventă încălcare a microflorei vaginale, frecvența căreia la femeile însărcinate este de 10-20%, este disbioza caracterizată printr-o scădere bruscă a reprezentanților microflorei de legătură și o înlocuiesc cu o floră mixtă formată din bacterii patogene condiționate anaerobe (bacteroidessPP. , Mobiluncusspp., PeptostreptococursPp., PeptostreptococursPP etc.). Compoziția cantitativă și calitativă a microflorei vaginului și a cervixelor uterului se schimbă atât prin creșterea intensității colonizării microorganismelor, cât și prin creșterea frecvenței alocării acestora.

Săptămâni imunologice slăbesc mecanismele compensatorii și protectoare ale corpului în ansamblu, care determină în mare măsură caracteristicile individuale ale cursului și rezultatul bolii. Astfel, se creează un cerc vicios: activarea florei vaginale patogene condiționate și efectul prelungit al agentului infecțios contribuie la dezvoltarea tulburărilor imune, care, la rândul său, exacerbează tulburări dizbiotice în vagin, susținând procesul inflamator și în creștere semnificativă riscul de vui.

Pentru a stabili corect diagnosticul de disbioză vaginală, împreună cu semnele clinice ale bolii, un rol important aparține metodelor de cercetare de laborator și, în primul rând, un studiu microbiologic nu numai prin deplasare, ci și o microfloră de interfluorină vaginală, care evită erorile.

Studiile de frotite contribuie la navigarea în posibilele patologii și să decidă asupra necesității, coerenței și volumului cercetării suplimentare (PCR, IFA etc.)

Măsurile terapeutice în primul trimestru de sarcină sunt limitate datorită pericolului de utilizare a unor medicamente în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, cu încălcările dizbiotice severe ale vaginului, complicate de sarcină (amenințarea cu avortul, avortul etc.), precum și inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin, se recomandă utilizarea corecțiilor și inductoarelor de interferon: Kip- Feron (lumânări vaginale) 1 lumânare de 2 ori pe zi timp de 10 zile; Viferon (lumânări vaginale) de 1 ori pe zi timp de 10 zile. La un risc ridicat, infecția este prezentată administrarea intravenoasă a imunoglobulinei umane la o doză de 25 ml într-o zi de 3 ori și / sau octagam 2,5 mg intravenos în 2 zile de 2-3 ori.

Pregătirile de alegere pentru încălcările disbiotice ale vaginului în trimestrul II sunt lumanari vaginale și comprimate vaginale (Terezhin, betadină, clion-d, flamil, etc.). În cea de-a doua etapă a tratamentului, este restabilită microbiocenoza normală a biopreparatelor vaginale (acklac, lactobacterină), precum și activarea factorilor de imunitate locală utilizând imunomodulatoare (lumânări vaginale sau rectale, Kip Faron și colab.).

Tratamentul cu candidoză se efectuează cu trimestrul I de sarcină Pimafucin pe cale orală (1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile) și / sau vaginal (1 lumânare timp de 10 zile).

- factori endocrine
Factorii endocrine ai sarcinii non-bancare, care sunt detectate în 17-23% din cazuri includ:
- faza de luteină defectuoasă;
- încălcarea secreției de androgen (hiperandrode);
- boli ale glandei tiroide;
- Diabet.

Faza de luteină defectuoasă ca cauză a infertilității endocrine și a sarcinii non-în așteptare pentru prima dată a fost descrisă în 1949 G. Jones și colab. Pentru o transformare secretorie completă și pregătirea endometrială la implantarea unui ou fertilizat, este necesară o concentrație suficientă de estrogen, progesteron și conservarea relației lor normale în timpul ciclului menstrual și mai ales în cea de-a doua fază a ciclului.

Rezultatele sondajelor hormonale indică prezența unei faze luteine \u200b\u200bincomplete a ciclului la 40% dintre femeile cu obișnuind insuportabilă de sarcină și în 28% - cu infertilitate și ritm regulat de menstruație.

Într-o examinare clinică și endocrinologică, pacienții cu fază luteină incompletă au fost demonstrate că această patologie apare ca urmare a încălcărilor la diferite niveluri de sisteme hipotalamice-hipofizare-ovariene și suprarenale și se manifestă sub formă de:
- reducerea amplitudinii și modificărilor în ritmul pulsatoriu al secreției hormonului ritm gonadotropic (luliberin);
- creșterea nivelului de prolactină;
- Reducerea vârfului ovulator al LH și / sau a raportului de FSH / LH în timpul ciclului și în timpul ovulației.

Tulburările mecanismelor de reglementare a ciclului menstrual la nivelul zonei hipotalamice-hipofizare sunt principalul motiv:
- încălcările creșterii și coacerii complete a foliculilor;
- ovulația defectuoasă;
- Formarea unui corp galben patologic.

Ca rezultat al tulburărilor descrise, se formează un corp galben, care în fiecare ciclu ulterior secretă o cantitate redusă de progesteron. Dispariția hormonală a ovarelor se manifestă și printr-o scădere a nivelului de estrogen în timpul ciclului menstrual și o modificare a relației dintre estrogen și progesteron, în special în faza luteinei.

Cauza posibilă de încălcare a maturării foliculilor este stările patologice ale ovarului, datorită procesului inflamator cronic al organelor genitale, intervenții operaționale asupra ovarelor, ceea ce duce la o scădere a activității lor funcționale, în special la femeile mai mari de 35- 6 ani.

În cele din urmă, pe fondul hipooestrogenării și hipoprogestronemiei, se dezvoltă o fază infailibilă a secreției endometriale, ceea ce previne implantarea oului fertilizat și dezvoltarea normală a sarcinii.

Astfel, încălcarea funcției corpului galben secretând cantitatea săptămânală de progesteron este cauza avizului spontan în condiții timpurii și funcția defectuoasă a trofoblastei - la termenele ulterioare ale trimestrului de sarcină.

În faza de luteină defectuoasă, progetorii naturali sunt prescrise timp de mai multe luni (Duphaston de 200 mg, urozhastan pe cale orală cu 200 mg sau 300 mg intravaginal pe zi) din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual. În perioadele timpurii de sarcină, în funcție de prezența simptomelor avortului de sarcină și de nivelul de progesteron, este posibil să se numim Duphaston și Utrazhetan în doze similare la 10-12 săptămâni de sarcină.

Hiperandrogenarea este o afecțiune patologică din cauza unui nivel crescut de androgeni suprarenali și ovari, care este cauza avortului spontan în 20-40% dintre femei. Clinica distinge trei tipuri de hiperandrode:
- suprarenale;
- ovarian;
- Mixt.

Indiferent de tipul de hiperandrode, întreruperea sarcinii are loc în termenele anticipate și încasările prin tipul de embriotie sau de o sarcină incontestabilă. La 40% dintre pacienți în timpul sarcinii, apare o ICN funcțională sau o prelarea placentă scăzută. În trimestrele II și III, întreruperea sarcinii are loc în timp critic. Cu fiecare avort spontan ulterior, natura tulburărilor hormonale devine din ce în ce mai greu și în 25-30% din cazurile la problema nerescuției se alătură infertilității secundare.

În timpul sarcinii, pacienții cu hiperagratenină, există trei perioade critice atunci când nivelul androgenilor are loc în corpul mamei datorită androgenilor sintetizat de fructe. Deci, în 12-13 săptămâni, fătul adrenal începe să funcționeze; În 23-24 săptămâni de testicul fetus masculin începe să producă androgeni și la 27-28 săptămâni începe să secreteze ACTH-ul fracției frontale a hipofizei fetale.

Cu hiperandrode, detectată înainte de sarcină, terapia pregătitoare este efectuată de dexametazonă pe 1/2 comprimate (0,25 mg) 1 timp pe zi în seara înainte de culcare, continuu înainte de apariția sarcinii. Doza de droguri variază în funcție de nivelul androgenilor suprarenali (DHEA / DGEA-Sulfat), care sunt determinate de 1 timp pe lună (în ziua 5-7 a ciclului).

Definiția testosteronului pe fundalul terapiei este inadecvată, deoarece dexametazona nu are nici un efect copleșitor asupra acesteia. Durata terapiei înainte de apariția sarcinii este de 6-12 luni și, dacă, în acest timp, sarcina nu a venit, trebuie să vă gândiți la apariția infertilității secundare. În timpul sarcinii, doza și durata medicamentului sunt determinate de caracteristicile cursului clinic de sarcină, prezența simptomelor amenințării de întrerupere și ICN, precum și dinamica nivelului DHEA / DGAE-sulfat. Termenele limită pentru oprirea recepției dexametazonei variază de la 16 la 36 de săptămâni și fiecare pacient este determinat individual.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinilor cauzate de cauzele endocrine ale insperabile, în special pe fundalul hiperandrodei, sunt amenințarea cu întreruperea din punct de vedere timpuriu, ICN funcțională, placenta scăzută, amenințarea dezvoltării hipertensiunii și gestozelor în II și III din trimestrii de sarcină.

La pacienții cu boli tiroidiene pe tip de hipo-, hipertiroidism, tiroidite autoimune etc. Se recomandă eliminarea tulburărilor înainte de următoarea sarcină, precum și selectarea dozelor de gomoni tiroidieni și control clinic și de laborator față de toată sarcina.

Sarcina la femeile cu diabet zaharat este recomandată după examinarea de la endocrinolog și corectarea bolii subiacente. În timpul sarcinii, pacientul este sub supravegherea atât a endocrinologului, cât și a ginecologului, iar tactica sarcinii și natura separării rădăcinii sunt rezolvate în funcție de starea de sănătate a pacientului.

- factori imune
Factorii de dezintegrare imun la sarcină sunt cele mai frecvente cauze ale non-sarcină, iar frecvența lor, în funcție de diferiți autori, este de 40-50%. Recunoașterea unui agent străin și dezvoltarea unui răspuns imun în corpul unei femei este ajustabilă de antigene HLA, care sunt împărțite în două clase.

Genele care codifică aceste antigene sunt situate pe cel de-al 6-lea cromozom. I Clasa de antigeni HLA este reprezentată de antigeni A, B, C necesară pentru a recunoaște celulele transformate prin limfocite T citotoxice. Clasa HLA II (antigenul DR, DQ, DQ) asigură interacțiunea între macrofage și limfocitele T în procesul unui răspuns imunitar. Se crede că transportul unor antigeni HLA este combinat cu predispoziție la unele boli.

Atunci când studiază rolul factorului imunologic în clinica sarcinii non-obscure, au fost dezvăluite două grupe de tulburări: în imunitate umorală și celulară.

Încălcarea în legătura de imunitate umorală sunt asociate cu sindromul antifosfolipid.

Al doilea, nici un mecanism mai puțin complex al sarcinii sarcinii se datorează tulburărilor în imunitatea celulară, care se manifestă prin răspunsul organismului mamei la antigenele tatălui din embrion.

În acest grup, pacienții sunt cel mai clar definit de relația dintre factorii hormonali și imune.

Se crede că progesterul joacă un rol semnificativ printre aceste mecanisme, care participă la normalizarea unui răspuns imun în stadiile incipiente ale sarcinii. Sub influența progesteronului, limfocitele sunt activate și încep să producă proteine, așa-numitul factor de blocare progesteronidocat (PIBF), care are un efect anticlectiv în corpul unei femei și contribuie la sarcină.

Care sunt mecanismele imunologice care provoacă avort în timpul timpului timpuriu? În acest scop, este necesar să se amintească caracteristicile formării embrionului după fertilizarea spermatozoomului celulei ouă. Sperma, formând din celula embrionară și trecând o serie de pași de dezvoltare, conține jumătate din setul total de cromozomi (23 cromozom). Un set similar de 23 de cromozomi conține o generație de ouă care rezultă din ovulație. În consecință, un ou fertilizat conține deja un set de 46 de cromozomi programați genetic.

În limfocitele din sângele periferic, sunt prezenți receptorii de progesteron. În absența sarcinii, numărul de limfocite care conțin receptori de progesteron este ușor. Cu toate acestea, numărul acestor celule crește atunci când sarcina are loc și crește proporțional cu termenul său. Este posibil ca o astfel de creștere a numărului de receptori de progesteron să poată fi cauzată de un embrion, care acționează ca un alogenent care stimulează limfocitele de sânge. În cazul avortului spontan, numărul de celule care conțin receptori de progesteron este brusc scăzut și practic nu diferă de indicatorii din afara sarcinii.

Se crede că formele inexplicabile ale sarcinii non-obscure pot fi cauzate de tulburări în unitățile de imunitate celulară și umorală. O atenție deosebită este acordată mecanismelor imune mediate celul-media, ca factori etiologici ai avortului spontan; În special, vorbim despre celulele T-Helpeurs (TX1, TX2) și citokinele secretate de acestea. În organism, aceste celule sunt activate la rândul lor.

Reacția cauzată de celulele TX2 contribuie la conservarea sarcinii normale, în timp ce reacția datorată celulelor TX1 este antagonistă cu privire la sarcină și poate provoca un avort.

În ciuda faptului că, în prezent, mecanismul de dezvoltare a avortului spontan nu este în cele din urmă clarificat, se crede că ucigașii naturali activați de limfocine și macrofagele decizionale activate pot juca un rol important în ele.

Revenind la mecanismul de influență al progesteronului asupra activității limfocitelor, trebuie remarcat faptul că numărul receptorii de progesteron crește cu stimularea alogenă sau mitogenă a limfocitelor.

S-a stabilit că după transfuzia sângelui sau a numărului de transplant de transplant de celule care conțin receptori de progesteron este comparabil cu indicatorii similari în timpul sarcinii. Aceasta indică faptul că stimularea allogenă in vivo duce la o creștere a receptorilor de progesteron în limfocite. Se crede că o creștere a numărului de receptori de progesteron în timpul sarcinii poate fi asociată cu prezența unui embrion, care acționează ca un stimulator alamă.

La o femeie însărcinată sub influența antigenelor nucleului pe fundalul activării limfocitelor și apariția receptorilor de progesteron în ele, proteina mediatorului începe să producă. Acest factor este produs de CD56 + -Cells situat pe suprafața fetoplazentă a membranei.

Influența imunologică a PIBF se aplică atât mecanismelor imune ale celulelor, cât și celor umorale. PIBF la nivelul celulei afectează sinteza citokinelor în limfocitele T-Helper. Cu o sarcină care apare în mod normal, schimbarea are loc în direcția creșterii TX2 și a produselor acestor citokine în timp ce scade simultan TX1. Acest mecanism contribuie la sarcină.

În prezența PIBF în limfocitele activate produse de 8 ori mai mult citokine TX2 (IL-2) decât în \u200b\u200babsența acestuia. Creșterea produselor citokine TX2 implică o creștere a dezvoltării imunoglobulinelor și afectează imunitatea umorală.

Odată cu introducerea animalelor PIBF, a fost observată apariția unui nou subgrup de imunoglobuline - anticorpi asimetrici. Acești anticorpi sunt capabili să se lege la antigeni, să concureze cu anticorpi de aceeași specificitate și să acționeze ca anticorpi "blocați". Astfel, ei protejează embrionul și avertizează distrugerea sistemului imunitar al mamei. La femeile însărcinate, legătura directă dintre expresia PIBF și cantitatea de molecule asimetrice este IgG. În absența sarcinii, nivelul PIBF și cantitatea de anticorpi asimetrici sunt scăzute.

PIBF apare în sângele femeilor din termeni inițiali ai sarcinii. Concentrația sa crește, ajungând la maximum 40 de săptămâni de sarcină. Conținutul PIBF se încadrează brusc după livrare. PIBF este determinată de metoda imunotesului enzimelor. Când sunt gravide și în afara sarcinii, sunt determinate niveluri scăzute de PIBF.

Ca urmare a studiilor privind studiul mecanismului de funcționare a PIBF, sa demonstrat că această substanță:
- are o influență asupra echilibrului citokinelor, ca rezultat al producției de citokine TX1, iar nivelul citokinelor TX2 crește;
- reduce activitatea celulelor ucigașe naturale și oferă un rezultat normal de sarcină.

Blocada receptorii de progesteron duce la o scădere a producției de PIBF, care este creșterea produselor citokine TX1, o creștere a celulelor ucigașilor naturali și ofensivul de avort spontan spontan.

Experimentele in vitro și in vivo, sa constatat că stimularea progesteronului endogen endogen al receptorului de progesteron sau derivații săi (Didigeston, Duphaston) induce producția de PIBF și protejează embrionul în corpul mamei.

În prezent, sunt descrise trei căi principale, pe care embrionul este respins de organismul mamei.

Reacție allogenă.Anticorpii simetrici (citotoxici) sunt legați la antigene embrionare (structuri Fab) și apoi activarea structurii FC a complementului antigenului. Ca rezultat, se dezvoltă citotoxicitatea, reacțiile celulelor fagocite și ca rezultat - distrugerea embrionului.

Mecanismul distrugerii embrionului, datorită TX1. Acest mecanism este mediat de citokine: α-FNF, γ-IFN și IL-2, -12, -18. În toate cazurile de răspuns abatorologic al sistemului imunitar matern, răspunsul limfocitar TX1 predomină asupra răspunsului limfocitar de protecție al corpului mamei datorită TX2.

Îmbunătățirea activității ucigașilor naturali. Aceste celule sunt convertite în celule LAK sub influența IL-2 și a-FNF, care sunt eliberate de TX1.

Având în vedere datele privind mecanismele de respingere a embrionilor, sa ajuns la concluzia că ar trebui furnizate procese opuse pentru a-și păstra viabilitatea în organism. Astfel, imunomodularea care vizează protejarea embrionului include și trei modalități de protecție.

Se introduc anticorpi asimetrici, care nu sunt adecvați pe structura antigenelor fătului și nu sunt complet asociate cu acesta, ca rezultat al căruia nu este lansată cascada sistemului de complement.

Efectele activării TX2 prevalează, citokinele protectoare sunt eliberate și activitatea TX1 este suprimată.

Eliberarea α-FNF și IL-2 nu apare, celulele ucigașe nu sunt transformate în celule lak embrionare.

Cheia pentru o astfel de restructurare a răspunsului imun în direcția de protecție a embrionului este de a stimula producerea PIBF, care asigură procedeele descrise mai sus.

Într-o serie de studii, se arată că progesteron blochează foarte mult și suprimă activarea și proliferarea citotoxicului TX1, activitatea celulelor ucigașe, precum și producția de γ-IFN, IL-2, α-FLN și, prin urmare, acest lucru Hormonul este considerat ca un imunosupresor natural. Deoarece progesterul încetinește producția de citokine TX1 și stimulează producția de citokine TX2, se propune aplicarea unui progesttron sau a analogilor săi la femeile cu neconstrucția obișnuită a sarcinii etiologiei neclare, când se observă o schimbare în organism spre predominanța citokinelor TX1.

S-a arătat că stimularea progesteronului endogen a receptorului de progesteron sau DiDrogesterone (Dupasteon) stimulează producția de PIBF, care, la rândul său, influențează echilibrul citokinei, reducând produsele citokinelor TX1 și numărul celulelor ucigașe naturale.

Conform literaturii, un rol important în prevenirea avortului spontan și menținerea sarcinii este jucat de receptorii de progesteron. În acest sens, progesterul este prescris să se pregătească pentru sarcină și să împiedice avortul spontan. Se remarcă faptul că efectul imunomodulat al hormonilor este important pentru a menține funcția normală a endometrului, stabilizarea stării sale funcționale și a acțiunii de relaxare asupra mușchilor uterului. Se crede că efectul protector al progesteronului, în special, stabilizarea și scăderea tonului de endometru este o consecință a scăderii producției de prostaglandină de către celulele endometriale, precum și blocarea eliberării citokinelor și a altor mediatori de inflamație.

- patologia organică a organelor genitale
Patologia organică a organelor genitale atunci când este însărcinată, pot exista două tipuri: congenitale și dobândite.

Patologia congenitală (malformații de dezvoltare):
- defecte pentru dezvoltarea derivaților conductelor muller;
- ICN;
- Anomalii de divergență și ramificare a arterelor uterine.

Pathologia dobândită:
- ICN;
- sindromul Asherman;
- miomul uterului;
- Endometrioza.

Mecanismul de întrerupere a sarcinii în viciile uterului este asociat cu o încălcare a proceselor de implantare a ouălor de fructe, transformări secretoare defectuoase ale endometrului datorită vascularizării reduse, relației spațiale strânse dintre organele genitale interne, funcționale Particularitățile miometrului, o excitabilitate crescută a uterului infantil. Amenințarea de întrerupere este observată în toate etapele sarcinii.

Cu o partiție intrauterină, riscul de întrerupere spontan a sarcinii este de 60%. Abresul apar mai des în trimestrul II. În cazul în care embrionul este implantat în zona de partiție, avortul are loc în primul trimestru, care este explicat prin inferioritatea endometrialului în această zonă și încălcarea procesului de placentare.

Anomaliile oboselii și ramificarea arterelor uterine duc la încălcări ale aprovizionării cu sânge implantate embrion și placentă și ca rezultat - la avortul spontan spontan.

Synechniile intrauterine sunt cauza avortului sarcinii în 60-80% dintre femei, care depind de localizarea Synech și de gradul de severitate a acestora.

Patogeneza avortului spontan obișnuit în prezența uterinei Moma este asociată cu o progesteron absolută sau relativă săptămânală, a crescut activitatea bioelectrică a miometrului și sporirea activității enzimatice a complexului contractil al uterului, precum și întreruperea nodurilor myomatoase.

Patogeneza avortului spontan obișnuit în timpul endometriozei genitale nu a fost studiată pe deplin și, eventual, asociată cu tulburările imune și cu adenomieoză cu starea patologică a endo și a miometrului.

Diagnosticul defecțiunilor de dezvoltare și alte stări patologice ale uterului și al canalului de angrenaj este stabilit pe baza istoriei istoriei, a examinării ginecologice, a rezultatelor hysterosalpingografiei, a scanării cu ultrasunete, a unei ierteri și a laparoscopiei. În prezent, cea mai mare parte a patologiei organice, care determină avortul spontan obișnuit, este tratat cu operațiuni histeroscopice. În timpul hysteroscopiei, este posibil să se îndepărteze nodurile myomatoase submucoze, să distrugă Syneficia in-uterină, să elimine partiția intrauterină. Cu synefixe intrauterine și partiția uterului, se efectuează și metroplastia transversală sub controlul ultrasunetelor.

Suficiența săptămânală provincială-col uterin este mai des consecinței intervențiilor intrauterine frecvente și grosiere și a deteriorării traumatice ale colului uterin în avort și la naștere. Frecvența ICN variază de la 7,2 la 13,5%, iar riscul relativ de a dezvolta această patologie crește cu o creștere a numărului de avort indus.

Sarcina în cazul ICN se desfășoară, de obicei, fără simptome ale amenințării de întrerupere. Plângerile gravide nu impune, cu palpare există un ton normal al uterului. Cu un studiu vaginal, se determină scurtarea și înmuierea colului uterin, canalul de col uterin ignoră în mod liber degetul pentru zona Zea internă. Atunci când inspecția în oglinzi, Zenul exterior gol al colului uterin cu margini leneș sunt vizibile, este posibil să se înregistreze bulele fetale. Cu o creștere a presiunii intrauterine, cochilii fetale sunt făcute la un canal cervical extins, infectat și deschis. În prezența ICN, întreruperea sarcinii are loc, de regulă, în trimestrii II și III și începe cu dezangajarea apei grase.

În prezent, există o tendință de a crește frecvența ICN funcțională, care are loc în timpul tulburărilor endocrine (faza de luteină defectă, hiperandrode).

Diagnosticul ICN, pe lângă datele istorice și datele de inspecție, include o examinare specială: În afara sarcinii - Hysteralpingografie și cercetare ecografică și în timpul sarcinii - Scanarea transvagantă.

Tratamentul chirurgical ICN se desfășoară în următoarele cazuri:
- la identificarea genezei organice ICN în afara sarcinii;
- în prezența semnelor de săptămâni progresive ale colului uterin (schimbarea - consistența, apariția declarațiilor, scurtarea gâtului);
- cu o creștere treptată a "gâfâitorului" din exteriorul și dezvăluirea zoom-ului intern;
- dacă există o istorie a avort spontan sau a genurilor premature în trimestrii de sarcină II și III.

Metodele de eliminare chirurgicală a ICN (impunerea cusăturii pe col uterin) sunt descrise în detaliu în manualele obstetrice operaționale. Întrebarea de aplicare a unei cusături pe colul uterin cu un bule de zvon, o locație scăzută a placentei și multi-fluxului, ar trebui rezolvată individual în fiecare situație clinică specifică.

Contraindicație pentru a impune o cusătură circulară pe colul uterin sunt:
- semne ale amenințării de întrerupere;
- bolile în care sarcina este contraindicată;
- deformarea cicatricii colului uterin, lacunele adânci, scurtarea ascuțită a colului uterin;
- disponibilitatea pato-ului

Simptomele de a părăsi sarcina

Simptomele sarcinii care nu stau la dispariție includ:
- Sângerări armate
- proprietate
- durere în partea de jos a abdomenului
- temperatura crescută
- slăbiciune
- Vomot.
- durere în partea inferioară a spatelui

Dacă ați găsit aceste simptome, contactați urgent obstetrician-ginecolog.

Diagnosticarea sarcinii non-bancare

Sarcina insuportabilă este o boală multifactorială, în care majoritatea pacienților au o combinație de mai multe motive în același timp. În acest sens, examinarea pacienților din acest grup ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă toate metodele moderne clinice, instrumentale și de laborator. În timpul examinării acestor pacienți, este necesar nu numai să stabilească cauza (cauzei) avortului spontan, ci și să se estimeze starea sistemului de reproducere pentru a preveni avortul spontan ulterior.

Examinare înainte de sarcină
Anamneza include clarificarea prezenței bolilor somatice ereditare, oncologice, patologiei neuroendocrinei. În istoria ginecologică, prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, infecțiile virale, metodele de terapie, caracteristicile menstruale și funcției de reproducere (avorturi, naștere, avorturi spontane, inclusiv complicate), alte boli ginecologice și intervenții operaționale se găsesc.

Examenul clinic constă dintr-o inspecție, evaluarea stării pielii, gradul de obezitate în funcție de indicele de masă corporală, starea glandei tiroide. Conform numărului istoric, gradul de girsutism determină starea organelor interne, precum și statutul ginecologic. Starea funcțională a ovarelor, prezența sau absența ovulației este analizată în funcție de temperatura rectală și de calendarul menstrual.

Metode de laborator și instrumentale Studiile urmează.
- Hysteralpingografia - produsă în ziua 17-23 a ciclului menstrual și elimină malformațiile uterului, intrauterin Synechia, ICN.

Ultrasunete - în același timp evaluează starea ovarelor, prezența chisturilor uterului, adenomioza. Starea endometrială Răfinați: endometrită cronică, polipi, hiperplazie endometrială.

Screening infecțios. Include examinarea microscopică a accidentelor vasculare cerebrale din uretra, canalul de col uterin și vaginul, diagnosticarea PCR, examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical cervical, examinarea virușilor (vezi pct. 8.3.2).

Cercetare hormonală. Acestea sunt efectuate în ziua 5-7 a ciclului menstrual cu menstruație regulată și pentru orice zi la pacienții cu oligo și amenoree. Se determină conținutul de prolactină, LH, FSH, testosteron, cortizol, dheea-sulfat, 17-oxiprogestero-on. Progesterul este determinat numai la femeile cu un ciclu menstrual regulat: în ziua 5-7 în faza I a ciclului și cea de-a 6-a zi a temperaturii rectale în faza II a ciclului. La pacienții cu hiperagranțe suprarenale, se efectuează o probă mică cu dexametazonă pentru a determina doza terapeutică adecvată.

Pentru a clarifica autoimuminul Geneza non-obscurată a sarcinii, prezența unui antigen solid, anti-XG, anticorpi anti-kardoliepină, analizează caracteristicile sistemului hemostazis.

Examinarea soțului include clarificarea anamnezei ereditare, prezența bolilor somatice, în special neuro-endocrie, analiza spermogramei desfășurate, clarificarea factorilor imuni și inflamatori.

În suspectat, prezența patologiei intrauterine și / sau a patologiei endometrialului se efectuează scârțâind diagnosticarea separată sub controlul histeroscopiei.

Cu suspectarea prezenței endometriozei genitale, patologia țevilor și aderențelor într-un mic bazin, cu ovare uterine și scleropolikistale, laparoscopia operațională este prezentată.

După sondaj, este planificat un complex de măsuri medicale, în funcție de factorii identificați ai sarcinii non-bancare.

Sondaj în timpul sarcinii
Observarea în timpul sarcinii începe imediat după apariția sarcinii și include următoarele metode de cercetare:
- scanarea cu ultrasunete;
- definiția periodică în sângele XG;
- Definiția DHEA / DGAEA-SULFAT;
- Dacă este necesar, consultând cu un psiholog și psihoterapeut.

Tratamentul sarcinii non-obscure

Dacă avortul plin și uterin este curat, atunci nu este de obicei un tratament special pentru tratament special. Uneori uterul nu este eliminat complet, atunci se efectuează procedura de răzuire a cavității uterine. În timpul acestei proceduri, uterul este dezvăluit, iar rămășițele fătului sau a placentei sunt recuperate cu ușurință. O alternativă la răzuire poate fi recepția anumitor medicamente care fac corpul dvs. va transforma conținutul uterin. Această metodă poate fi ideală pentru cei care doresc să evite operația și să aibă o stare de sănătate stabilă.

Prognoza
Prognoza fluxului de sarcini ulterioare la femeile cu pierderi spontane din istorie, în funcție de rezultatul celui precedent.

Se arată că femeile cu patologie organică de uter, endocrine și factori imuni sunt cele mai promițătoare în această privință.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că o examinare aprofundată și completă a femeilor înainte de sarcină, în special după avortul spontan, cel mai precis diagnostic al cauzelor de șmecherie de sarcină, terapia fundamentată în timp util și patogenetic, observarea dinamică în timpul sarcinii poate reduce semnificativ riscul unei amenințări la adresa avortului de sarcină și pierderea copilului.

Prevenirea sarcinii fără sarcină

Prevenirea Este o examinare aprofundată a femeilor pentru a identifica cauzele terapiei non-bancare și de reabilitare pentru pregătirea pentru sarcina ulterioară. Examinarea în consultarea femeilor include consultarea terapeutului pentru identificarea bolilor extragenitale în care este contraindicată sarcina; Metrosalpharea și / sau histeroscopia pentru a elimina malformațiile uterului, a Synechia intrauterină, a insuficienței ediastehnice; Realizarea testelor de diagnosticare funcțională pentru a evalua echilibrul hormonal; Studiul bacteriologic al conținutului canalului cervical cervical, examinarea la toxoplasmoză, citomegalovirus etc., determinarea unui grup de sânge și a unui factor de raze. O componentă obligatorie a examinării unei femei cu absența sarcinii în istorie este de a evalua starea de sănătate a soțului, inclusiv studiul spermei sale. Dacă, în prima etapă a sondajului, nu a dezvăluit motivele insuportabile, femeia este trimisă la birourile specializate ale consultării femeilor sau policlinice, unde desfășoară cercetări hormonale, medicale și genetice. În cazul în care motivele pentru inconsecvența rămân neclare, este necesar să se examineze în agențiile specializate sau în spitale, unde desfășoară un studiu mai profund al sistemului endocrin, imunitatea și alte sisteme de cercetare speciale.

31.07.2018

În Sanktterburg, Centrul SIDA în parteneriat cu centrul orașului pentru tratamentul hemofilie și cu sprijinul societății cu Hemophilia St. Petersburg a lansat un proiect pilot de informare și diagnostic pentru pacienții cu hepofilie infectată cu hepatită C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne reprezintă sarcomul. Acestea se disting prin agresivitate ridicată, propagare rapidă de hematogene și o tendință de recidivă după tratament. Unele sarcom se dezvoltă de ani de zile, fără să se arate ...

Virușii nu sunt doar răsucite în aer, ci pot cădea și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținând în același timp activitatea lor. Prin urmare, pe excursii sau locuri publice este de dorit nu numai să excludă comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evite ...

Întoarceți vederea bună și răspândirea pentru totdeauna cu ochelari și lentile de contact - visul multor oameni. Acum se poate face de realitate rapid și în siguranță. Noi posibilități de corectare a laser a Visionului deschide o tehnică complet non-contact a femto lasik.

Preparatele cosmetice concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru pot fi de fapt atât de siguri așa cum credem noi

Toate cele 9 luni ale mama viitoare trebuie să-și respecte starea, observând modificări, astfel încât, în cazul complicațiilor să consulte imediat un medic. Din păcate, este posibil să nu vă ajute întotdeauna: la aproximativ 10-20% din cazuri, non-bancară de sarcină este diagnosticată.

Sarcina insuportabilă în obstetrică și ginecologie se numește întreruperea sa spontană, care a venit până la 37 de săptămâni. Jumătate din toate astfel de cazuri apare în primul trimestru. Deoarece este cel mai periculos, aproape toate medicamentele, supraîncărcarea emoțională și fizică și, uneori, așternutul este necesar. Se numește întreruperea spontană care a avut loc la 22 de săptămâni. La momentul ulterior.

Clasificarea sarcinii non-bancare este cel mai adesea realizată în termeni.

Până la 22 de săptămâni - avort spontan:

• Până la 11 săptămâni și 6 zile - avortul precoce.
• De la 12 săptămâni la 21 de săptămâni și 6 zile - avort târziu.
• De la 12 săptămâni până la oricând, cu condiția ca masa organismului fătului să fie mai mică de 500 g - avort târziu.

De la 12 la 36 de săptămâni și 6 zile - naștere prematură:

• De la 22 de săptămâni la 27 de săptămâni și 6 zile, cu o mulțime de corp fetal de la 500 la 1000 gr - naștere precoce premature.
• De la 28 de săptămâni la 36 de săptămâni și 6 zile, cu o mulțime de corp fetal mai mult de 1000 gr - naștere prematură.

De asemenea, sarcina insuportabilă este împărțită în etape:

1. Avortul amenințător - Etapa pe care fructele cresc și se dezvoltă în mod normal, dar există.
2. Intrerupere de sarcina - Un ou de fructe este deja strâns, dar sarcina poate fi încă salvată.
3. Avortul în mișcare - Oul fetal este separat de pereții uterului și este în cavitatea sa sau într-o cereală, sarcina nu poate fi păstrată.
4. Avortul incomplet - o parte a oului fetal rămâne în cavitatea uterului, provocând inflamația și dezvoltarea infecției.
5. Avortul complet - Un ou de fructe iese complet din corpul unei femei, este necesară doar observarea medicului.
6. Avortul eșuat - Fătul moare în interiorul uterului, dar nu a fost expulzat de mult timp.

Sindromul antifosfolipid.

Sindromul antifosfolipid aparține unei încălcări autoimune, ceea ce duce la sarcina insuportabil. Această boală este detectată în 27% din cazurile de întrerupere spontană.

Fosfolipidele sunt componente ale membranelor celulare ale vaselor, trombocitelor, țesuturilor creierului și plămânilor. Cu sindromul antifosfolipid, sistemul imunitar atacă membrana, ducând la deteriorarea celulelor și țesuturilor. Ca rezultat, tromboză, trombocitopenie, dureri de cap, accident vascular cerebral, atac de cord, hipertensiune arterială și alte boli se pot dezvolta.

Imonanța embrionului la un termen timpurie apare datorită implantării oului de fructe sau respingerii. Tromboza navei Placenta duce la moartea fetală intrauterină.

Alte motive

Din alte motive de nerespectare a sarcinii includ:

• leziuni gravide;
• experiențe emoționale intense, stres;
• boli ale organelor interne (inimi, nave, rinichi, ficat);
• complicațiile sarcinii, cum ar fi grăsimea ascuțită;
• impactul substanțelor nocive în producție, în zone cu o situație de mediu redusă;
• bolile soțului ei care duc la patologiile de ejaculare.

Simptome

Simptomele de abandonare a sarcinii includ:

• durere care trage în abdomenul inferior;
• atacuri bruște de durere intensă în abdomenul inferior;
• sângerare de la vagin;
• durere în zona centurii și a sacrului;
• amețeli și slăbiciune;
• greață și vărsături;
• creșterea temperaturii.

Dacă se găsesc astfel de simptome, trebuie să căutați imediat îngrijiri medicale: mergeți la un ginecolog din turn sau să apelați o brigadă de ambulanță. Dacă riscul de întrerupere este confirmat, atunci în viitor femeia va sfătui medicul pentru sarcina insuportabilă.

Diagnosticare

Când este însărcinată, diagnosticul este efectuat înainte de concepție și după întreruperea spontană. Sondajul ajută la găsirea motivelor posibile și existente pentru complicații.

Include:

• studiul clinic, care se dovedește și clarifică reclamațiile: Când au început simptomele, ce fel de caracter a început, ceea ce le-ar putea determina etc.
• colectarea informațiilor privind bolile ginecologice, operațiunile, avortul, sarcinile etc. (istoria obstetrică și ginecologică);
• colectarea informațiilor despre: Câte durează, când a început lunar, când a fost ultima dată, etc.;
• inspecția pentru a studia caracteristicile fizice, gradul de obezitate, starea glandei tiroide;
• inspecția pe scaunul ginecologic;
• Ultrasunete ale unui mic organe pelvis în fiecare fază de ciclu;
• cercetare de sânge pentru a identifica infecțiile de negociere: și;
• studii pentru identificarea bolilor infecțioase urogenitale (transmisă sexual);
• studiul hormonilor care afectează sarcina de hacking (glandă tiroidă, ovare, cortex suprarenale);
• studiul sistemului de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• examinarea genetică (set de cromozomi, modificările lor);
• spermatograma;
• test de sânge pentru a identifica bolile autoimune;
• studiul citogenetic al reziduurilor oului fetal;
• consultarea specialiștilor înguste: endocrinolog, genetică, psihoterapeut, psiholog.

Alegerea analizelor necesare pentru sarcina insuportabilă este efectuată de un medic individual. Datele sondajului, istoria ginecologică obstetrică, starea generală a sănătății femeii sunt luate în considerare.

Tratament

Tratamentul sarcinii non-obsted depinde de cauzele si stadiul acesteia. Când este descoperită amenințarea de întrerupere, este necesar un mod de pat strict cu o poziție ridicată a picioarelor. Cel mai adesea nevoie de ședere în spital. Agenții hormonali (etc.) sunt prescrise pentru a preveni avortul natural. Este necesar să le folosiți strict în conformitate cu schema medicală, excesul de dozare poate afecta diferențierea sexuală a copilului, iar oprirea bruscă a recepției este de a provoca avortul spontan.

În funcție de cauzele insuportabile, tratamentul poate include recepția produselor sedative și neurotropice, vitamine, anticoagulante, antibiotice, medicamente antivirale etc.

Familia care ajută atunci când este însărcinată în timpul sarcinii este de a crea un mediu frumos binevoitor în casă, împiedică supraîncărcarea fizică și emoțională a viitoarei mame.

Când apare moartea fetală intrauterină fără expulzare din uter, procedura de extragere a oului fetal este efectuată utilizând o aspirație specială. O femeie este situată pe un scaun ginecologic, se efectuează anestezie locală sau generală, colul uterin se extinde și a introdus un tub de vid. Se creează o presiune negativă, iar oul de fructe iese.

În cazul neînțelegerilor incomplete de sarcină, atunci când fructele sunt expulzate, dar se efectuează părți ale cochiliei fetale. În cursul acestor proceduri, folosind un curette - un instrument asemănător unei linguri cu o gaură - uterul este curățat. Toate manipulările sunt făcute sub anestezie generală. În unele cazuri, răzuirea poate fi înlocuită cu aspirație în vid și în al doilea trimestru - introducerea oxitocinei. Acest hormon provoacă contracția uterului, similar cu cele care apar cu nașterea naturală.

Protocolul pentru tratamentul sarcinii non-în curs include observarea stării femeii în termen de 3-4 zile după avortul spontan. Acest lucru este necesar pentru a elimina posibilele complicații în timp: sângerare, dezvoltarea infecției etc. Cu apariția de frisoane, căldura, antibioticele sunt prescrise.

Complicații

Atunci când sarcina, sarcina are loc și expulzarea fătului din cavitatea uterină.

Cercetarea spontantului și a forței de muncă prematură pot provoca următoarele complicații:

• sângerările abundente capabile să conducă la slăbiciune critică, reducerea presiunii, confuziei și pierderii conștiinței și în cazuri grave - la moarte;
• infecția cavității abdominale, peritonită;
• infecția din sânge (sepsis).

Datorită riscului de a dezvolta complicații, este necesară o observație staționară în câteva zile după întreruperea spontană a sarcinii. Cu îngrijire medicală în timp util, este posibil să opriți toate simptomele și să păstrați sănătatea reproducerii femeii.

Prevenirea

Prevenirea sarcinii preventive se bazează pe păstrarea sănătății unei femei și pe o examinare cuprinzătoare în timpul planificării. Dacă întreruperea spontană sa întâmplat deja, atunci este necesar să se afle cauza acestuia. Pentru aceasta există mai multe tipuri de diagnostice: un studiu al tulburărilor genetice și cromozomiale, a deviațiilor hormonale, a patologiilor imunologice și anatomice. Toate procedurile pot fi efectuate în centre de prevenire și tratament specializate de sarcină.

Când se definește motivul insuportabil, înainte de următoarea sarcină, este necesar să se supună tratamentului. Poate include primirea medicamentelor, procedurile fizioterapeutice și unele cazuri - funcționarea.

Dacă femeia nu a întâlnit încă problema non-sarcină, prevenirea este de a păstra sănătatea. Este necesar să se consolideze imunitatea, să respecte regulile sanitare și igienice, să evite obligațiuni sexuale aleatorii, să identifice și să trateze bolile organelor interne. Cu scopul preventiv de care aveți nevoie pentru a vizita ginecologul o dată la șase luni.

Sarcina insuportabilă este o întrerupere spontană a acesteia până la 37 de săptămâni. În funcție de perioadă, poate fi numită avort spontan sau naștere prematură. Există multe motive pentru această complicație: hormonală, anatomică, genetică, imunologică, infecțioasă.

Imi place!

Cad_tema patologie de sarcină - articole

Probleme reale ale sarcinii nebancare

V.M. Sidelnikova, T. Uscat

Manual pentru medici practici

Moscova 2009.

Introducere
	Fiziologia sistemului de reproducere
	Formarea și funcționarea unui sistem mamă-placentă-fructe
	2.1. Feedback și implantare și procese Placente
	2.2. Formarea placentei
	2.3. Hormoni placenta, coji de decizi și fructe
	2.4. Dezvoltarea embrionului și a fătului.
	2.5. Caracteristicile steroizitei în sistemul mamei-placentă-fructe.
	2.6. Modificări adaptive în corpul mamei în procesul de sarcină.
	Epidemiologia sarcinii în mod insuportabil
	Motive genetice pentru nerespectarea sarcinii
	Aspecte endocrine de insuportabile
	5.1. Faza luteinova non-finală
	5.2. Hiperandrogenarea și sarcina
	5.3. Glanda tiroidă și sarcină
	5.4. Diabetul și sarcina
	5.5. Hiperprolactinemie și sarcină
	5.6. Sensibilizare la gonadotropina corionică a unei persoane ca motiv pentru pierderea obișnuită a sarcinii.
	5 .7. Sensibilizare la progesteron la pacienții cu pierderea obișnuită a sarcinii.
	Tulburări trombofile și pierderea obișnuită a sarcinii
	6.1. Fiziologia sistemului și metodelor de evaluare a hemostazei
	6.2. Principalele metode de diagnosticare a tulburărilor în sistemul Hemostasis
	6.3. Caracteristicile sistemului Hemostasis cu sarcină necomplicată
	6.4. Sindromul antifosfolipid.
	6.4.1. Caracteristicile sistemului Hemostasis la femeile însărcinate cu APS
	6.4.2. Pregătirea tacticilor pentru pacienții cu AFS
	6.4.3. Sarcina tacticii pacienților cu APS
	6.4.4. Afișajele catastrofale
	6.5. Trombofilia ereditară în practica obstetrică
	6.6. Sindromul de coagulare intravasculare diseminat (DVS)
	6.7. Încălcări coagulopatice. Sângerare în timpul sarcinii (motive, tactici, întreținere)
	6.7.1. Eticheta Chorione.
	6.7.2. Detașarea prematură a placentelor în trimestrele II și III
	6.7.3. Realizarea unei chorione de ramificare
	6.7.4. Embrion / întârziere fetală în uter după moarte
	Mecanismele alloimune ale pierderii repetate a sarcinii
	7.1. Sistemul HLA și rolul său în reproducerea umană
	7.2. Rolul HLA-G în nerespectarea obișnuită a sarcinii
	7.3. Rolul blocării anticorpilor anti-paternali în sarcina ne-înclinată
	7.4. Caracteristicile statutului imunitar la pacienții cu descoperirea familiară a sarcinii
	7.5. Metode de terapie a încălcărilor alloimune
	Aspectele infecțioase ale sarcinii ne-părăsite
	8.1. Tactica sarcinii și întreținerea acesteia
	8.2. Infecția cu citomegalovirus la pacienții cu non-penny obișnuit de sarcină
	8.3. Infecție cu un virus al unui herpes simplu
	8.4. Cocki-viral infecție
	8.5. Infectie cu bacterii
	8.6. Preparate tactici pentru pacienții cu sarcină cu non-sarcină de generație infecțioasă
	8.7. Terapia imunomodulatoare cu sarcina obișnuită Unbearab
	8.8. Tactica sarcinii la pacienții cu geneză infecțioasă a obiceiului insuportabil
	Patologia uterului - ca motiv pentru dezintegrarea sarcinii
	9.1. Vicii pentru dezvoltarea uterului
	9.2. Infantilism strălucit
	9.3. Myoma uterus
	9.4. Intrauterină Synechia.
	9.5. Insuficiență eAtic-colervei
	Cauzele tatălui de a nu pleca de sarcină
	Examinarea pacienților cu sarcina obișnuită non-copil
	Opțiunile de întrerupere clinice pentru sarcină. Tactici de păstrare
	Naștere prematură
	13.1. Rolul infecției în dezvoltarea muncii premature
	13.2. Influența orală prematură cu sarcina prematură
	13.3. Rolul insuficienței estice și cervicale în nașterea prematură
	13.4. Stimularea rolului relocării corticotropinei de hormon în dezvoltarea muncii premature
	13.5. Sarcina multiplă - riscul nașterii premature
	13.6. Diagnosticarea nașterii premature amenințătoare
	13.7. Tactici de conducere și tratare amenințătoare nașterea prematură
	13,8. Prevenirea sindromului de primejdie respiratorie (RDS)
	13.9. Caracteristicile fluxului și menținerea nașterii premature spontane
	13.10. Tactici de efectuare a nașterii premature
	13.11. Prevenirea nașterii premature
	Influența orală prematură cu sarcina prematură
Literatură

Introducere

Problema sănătății materne și a copilului este considerată cea mai importantă componentă a asistenței medicale, care este de o importanță capitală pentru formarea unei generații sănătoase de persoane din perioada timpurie a vieții lor. Printre cele mai importante probleme ale obstetrice practice, unul dintre primele locuri este ocupat de problema avortului spontan.

Sarcina insuportabilă - întreruperea spontană a sarcinii în ceea ce privește concepția de până la 37 de săptămâni, numărătoare de la prima zi a ultimei menstruații. Avortul sarcinii în ceea ce privește concepția de până la 22 de săptămâni - se numește avort spontan (avort spontan). Avortul sarcinii în ceea ce privește 28 de săptămâni - 37 de săptămâni numite nașteri premature. Perioada de gestație de la 22 de săptămâni la 28 de săptămâni în nomenclatura OMS este legată de nașteri premature foarte precoce, iar în majoritatea țărilor dezvoltate din această perioadă de gestație calculează mortalitatea perinatală. În țara noastră, este planificată să tranziți la nomenclatorul care în viitorul apropiat.

Avortul spontan se referă la principalele tipuri de patologie obstetrică. Frecvența avorturilor spontane este de la 15 la 20% din toate sarcinile dorite. Se crede că statisticile nu includ un număr mare de avort spontan foarte precoce și subclinic.

Mulți cercetători consideră că avorturile spontane ale primului trimestru reprezintă un instrument de selecție naturală, deoarece în studiul abatorilor găsesc de la 60 la 80% embrioni cu anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan sporadic sunt extrem de diverse și nu sunt întotdeauna clar indicate. Acestea includ un număr de factori sociali: obiceiuri proaste, factori de producție dăunători, neplăceri de viață familială, muncă fizică severă, situații stresante etc. Factori medicali: Defalcările genetice ale cariotipului părinților, embrionului, tulburărilor endocrine, bolile de defecte ale uterului, bolile infecțioase precedente avorturi și etc.

Haitual avort spontan (insuportabil) – avortul spontan al sarcinii este de două sau mai multe ori la rând.

Într-o serie de țări, 3 și mai multe întreruperi spontane iau în considerare avortul familiar, dar se recomandă efectuarea anchetei pentru a identifica cauzele avortului după 2 întreruperi. Frecvența obișnuită insuportabilă în populație variază de la 2% la 5% din numărul de sarcini. În structura insuportabilă, frecvența avizului de ieșire obișnuit variază de la 5 la 20%.

De obicei, este o complicație polietologică a sarcinii, care se bazează pe încălcările funcției sistemului de reproducere. Cele mai frecvente cauze ale necazurilor obișnuite sunt tulburările endocrine ale sistemului de reproducere, forme șterse de disfuncție suprarenală, deteriorarea aparatului receptorului endometric, manifestată clinic sub forma unei faze de luteină infailibilă (NLF); endometrita cronică cu persistența microorganismelor patogene condiționate și / sau a virușilor; Insuficiență ecologică, malformații uterine, Syneficia intrauterină, sindromul antifosfolipid și alte tulburări autoimune. Patologia cromozomală pentru pacienții cu insuportabilitate obișnuită mai puțin semnificativă decât în \u200b\u200bavorturile sporadice, cu toate acestea, soții cu anomaliile structurale familiare ale cariotipului sunt de 10 ori mai des decât în \u200b\u200bpopulație și este de 2,4%.

Motivele pentru întreruperea sporadică a sarcinii și neînțelegerea obișnuită pot fi identice, dar, în același timp, un cuplu cu un non-înclinat familiar are întotdeauna o patologie a sistemului de reproducere mai pronunțată decât în \u200b\u200bîntreruperea sporadică. Atunci când efectuați pacienți cu pierderea obișnuită a sarcinii, un sondaj al stării sistemului reproducător al cupluului căsătorit este în afara sarcinii.

Problema neînțelegerii obișnuite a sarcinii nu poate fi rezolvată în procesul de sarcină. Pentru ca sarcina să păstreze sarcina, este necesar să se cunoască motivele și să înțeleagă mai profund patogeneza acestor încălcări care duc la întreruperea sarcinii.

Acest lucru poate fi găsit numai cu o examinare atentă în afara sarcinii, pentru terapia de reabilitare și sarcina mai rațională. Numai o astfel de abordare, individuală în fiecare observație specifică, poate oferi un curs de succes de sarcină și nașterea unui copil sănătos.

Nașterea prematură este una dintre cele mai importante probleme ale acestei probleme, deoarece determină nivelul morbidității și mortalității perinatale. Ponderea copiilor prematură reprezintă până la 70% din mortalitatea neonatală timpurie și 65-75% din mortalitatea copiilor. Meridarea cu nașteri premature de 8-13 ori mai des decât cu nașterea în timp util.

Potrivit lui B. Guyer și colab. (1995), în Statele Unite, prematuritatea și complicațiile sale sunt principala cauză a mortalității fructelor și a nou-născuților fără anomalii de dezvoltare și reprezintă 70% din mortalitatea perinatală totală. Consecințele la distanță ale prematurității: tulburări de dezvoltare psihomotorie, orbire, surditate, boli pulmonare cronice, paralizie cerebrală etc. - Bine cunoscute. Potrivit lui M. Hack și colab. (1994), copiii născuți cântăresc mai puțin de 1500 g, de 200 de ori mai des mor nou-născuți și, dacă supraviețuiesc, de 10 ori mai des au complicații neurologice și somatice decât copiii născuți mai mult de 2500 și chiar dacă perioada nou-născută trece fără complicații în școală ani, majoritatea acestor copii au probleme. În ultimii 30 de ani, succesul mare a fost realizat în lume, astfel încât mortalitatea infantilă, cea mai apropiată și cea mai apropiată incidență este semnificativ redusă, dar frecvența nașterii premature nu a fost redusă în ultimii ani, ci, dimpotrivă, , crește, în special în țările dezvoltate.

Potrivit lui K. Damus (2000), în Statele Unite în ultimii 10 ani, frecvența genei premature a crescut de la 10% la 11,5%, iar acest lucru se datorează creșterii numărului de sarcini multiple după programele ECO și Alte metode de stimulare a ovulației, precum și distribuția mai largă a obiceiurilor dăunătoare (tutun, droguri, alcool).

Problema nașterilor premature are un aspect psihosocial, de la nașterea unui copil prematur, boala și moartea sa sunt vătămări psihice grave. Femeile care au pierdut copilul simt teama pentru rezultatul sarcinii ulterioare, sentimentul propriului lor vinovăție, care conduce în cele din urmă la o scădere vizibilă a activității lor de viață, conflicte în familie și adesea la eșecul sarcinii ulterioare. În acest sens, problema generarii premature nu are doar o importanță socială medicală, ci și mare.

O mare importanță socială este dobândită de problema nașterii premature, având în vedere costul ridicat de lipire a copiilor prematuri. Potrivit lui A. Antsaklis (2008), costul de îngrijire medicală prematur nou-născut este de 16,9 miliarde de dolari - 33.200 dolari pe copil prematur. Potrivit lui J. Rogowski (2000), costul mediu de alegere a unui copil cu o masă de 500 g - mai mult de 150.000 de dolari SUA și doar 44% dintre aceștia supraviețuiesc. Cu o masă a copilului, 1251-1500 g este costul mediu de a lipi aproximativ 30.000 de dolari americani și de supraviețuire de 97%. Dar nu există date privind costul non-medical al conținutului acestor copii pentru familie și societate ca întreg (Bernstein P., 2000).

Aparent, soluția problemelor unui copil prematur, atât în \u200b\u200btermeni medicali, cât și în condiții sociale, constă în problema prevenirii nașterii premature. Aceasta nu este o problemă simplă, iar încercările de a dezvolta astfel de programe din lume au fost făcute de mulți (Papiernik E., 1984), dar, din păcate, declarația lui N.eastmen'a rămâne în vigoare, făcută în 1947: " Numai atunci când factorii care se află în baza prezenței, vor fi pe deplin înțelese, pot fi făcute încercări pentru a le împiedica.

În ultimii ani, multe motive pentru nașterea prematură și mecanismele lor de dezvoltare au devenit clare și va instija anumite speranțe.

Nașterea prematură nu este doar o naștere nu este la timp, aceasta este o copilărie într-o mamă bolnavă, copil bolnav.

În acest sens, cea mai mare parte a cărții este dedicată aspectelor moderne ale etiologiei insuportabile, precum și a principiilor de examinare și de tratament în afara sarcinii, un cuplu căsătorit care suferă de pierderea obișnuită a sarcinii.

Cartea discută, de asemenea, principiile de bază actuale ale relațiilor hormonale, imune în sistemul de fructe-placentare-placentare, rolul tulburărilor genetice în întreruperea sarcinii.

O secțiune mare este dedicată prevenirii și tratamentului infecției la pacienții cu insuportabil familiar. Cartea acordă atenție complicațiilor trombofilice în practica obstetrică, în special sindromul antifosfolipid, sensibilizarea la gonadotropina corionică. O atenție deosebită este acordată problemei nașterii premature, tacticii lor de întreținere și prevenire.

Cartea prezintă aceste date de literatură, propriile observații ale autorilor, rezultatele activității echipelor de tratament al tratamentului și prevenirea sarcinii sarcinii și laboratorul de imunologie care lucrează în prezent și au reușit să lucreze în altele grupuri după protecția tezelor.

Cartea utilizează materiale obținute în cercetări comune cu E.M.Demidovoy, L.E.Murashko, S.I. Volovayskaya, L.PADZAPINA, A.A.AGADZHANOVA, Z.S. KHOJAEVA, P.A. Kirihuchchenkov, O.K. Pretura. Fost studenți absolvenți și doctoranzi ai Departamentului: V.N. Moshina, V. Bernat, N.M. Mamăaliyeva, A.T.RAISOVA, R.I.SH, E. Kulikova, M. Rassylova, A.S. Kidrava, T.V. Sodareva, N.B. Kramama, N.Karibayeva, Zh.Z. Balllyeva, NV Khachapuridze, LG Dadalian, R. Curneik, Ov Rogachevsky, AV Borisova, Nktetruashvili, NV Tupikina, R.g. Shmakov, V.V.gnipova, K.A. Goldova, TB Ionanidze, I.Shakhgülyan, S.Y. Baklanova.

Timp de mulți ani avem o muncă clinică și științifică în strânsă colaborare cu alte laboratoare ale Centrului și cu toate departamentele clinice ale Centrului. Această carte reflectă rezultatele cercetării comune. Autorii aduc recunoștință profundă față de aceste echipe pentru asistență permanentă în activitatea științifică și clinică și sperăm că monografia reală va fi utilă medicilor la ginecologi în munca lor practică și va accepta cu recunoștință toate comentariile.

Mulțumiri speciale Borisova O.S. Pentru asistență tehnică în pregătirea cărții.

Sarcina insuportabilă nu este doar vătămări corporale pentru o femeie, ci și morală. Din acest motiv, în articolul de mai jos, suma maximă a informațiilor privind diagnosticarea, motivele, simptomele, tratamentul și prevenirea avortului spontan spontan.

Sarcina insuportabilă în stadiile incipiente este foarte tristă și, din păcate, un fenomen destul de obișnuit. Potrivit statisticilor, fiecare femeie a opta are o sarcină întrerupe în primele douăsprezece săptămâni. Cele mai multe dintre ele se confruntă cu avort spontan, în timp ce nu suspectează că erau însărcinați. Și unele dintre posibilitățile pierderii fetale vorbesc la primele consultări și sfătuiți să continue să salveze.

Se consideră că afectează cel mai puțin funcția de reproducere și sănătatea femeilor. Este foarte important să nu pierdeți termenul.

Avortul sarcinii nu poate fi observat de o femeie în primele etape. Simplitatea lunară întârziată este scrisă la întârziere, iar după începerea sângerării abundente, care este însoțită de un sentiment de durere. Când embrionul vine complet, sângerarea și durerea încetează, femeia poate să nu știe ce era însărcinată.

Dacă fructele iese complet, care este cauza sângerării prelungite, femeia, de regulă, se transformă într-un specialist care afirmă insuportabilitatea sarcinii. Majoritatea medicilor pentru a restabili organismul feminin, după un astfel de caz, prescrie un curs de terapie terapeutică.

Motivele

Motivele sarcinii non-bancare pot fi după cum urmează:

• Hormonal dezechilibru.
• Deviații genetice.
• Boli infecțioase.
• Factorul de resh.
• Medicamente.
• Leziuni.
• Avorturi în trecut.

Amenințarea încetării sarcinii în al doilea trimestru este redusă considerabil. Conform datelor statistice, în al doilea trimestru, avorturile avute numai la fiecare femeie cu cinci căi.

Deci, luăm în considerare mai detaliat cauzele sarcinii nebancare.

Dezechilibrul hormonal

În corpul feminin, hormonii și echilibrul lor corect sunt o condiție prealabilă pentru cursul normal al procesului de sarcină. În unele cazuri, un eșec hormonal de fundal poate pune capăt defalcării. Experții alocă progesteron ca hormon foarte important, care este obligat să păstreze sarcina. Dacă lipsa sa a fost detectată în timp util, o femeie este prescrisă acest hormon sub formă de medicamente, ca rezultat, fructele pot fi salvate.

În plus, conservarea fătului are un echilibru de impact al androgenilor. Când sunt re-publicate în corpul unei femei însărcinate, dezvoltarea estrogenului și a progesteronului este deprimantă, iar aceasta este, de asemenea, o amenințare de sarcină non-în așteptare.

Boli infecțioase

La pregătirea pentru sarcină, o femeie ar trebui să angajeze terapia tuturor bolilor cronice disponibile. În plus, se recomandă evitarea bolilor infecțioase. La urma urmei, când intrați în femeie, agentul cauzator poate crește brusc temperatura, ceea ce va provoca, de asemenea, insuportabil de sarcină.

O amenințare separată pentru făt sunt boli care sunt transmise la jumătate. Prin urmare, viitorii părinți în pregătirea sarcinii trebuie să treacă printr-un sondaj și să treacă teste cu privire la subiectul acestor boli. Datorită faptului că acest tip de infecții scade fătului prin sânge, în majoritatea cazurilor, în prezența patologiei și este diagnosticată de insuportabilitatea sarcinii.

Deviații genetice

Ponderea leului din toate avorturile are loc exact din acest motiv. Doctorii numesc o cifră de 73% din numărul total al acestora. În lumea modernă, acest factor joacă un rol imens. Produsele subcase, infecția cu radiații, ecologia contaminată - toate acestea afectează zilnic organismul feminin.

Până în prezent, pregătirea pentru sarcină, multe femei încearcă să lase un oraș zgomotos poluat și să petreacă de această dată în mediul cel mai potrivit. În ciuda faptului că acești factori nu sunt ușor de eliminat, mutațiile asociate acestora nu sunt considerate ereditare, următoarea sarcină poate avea succes.

Factorul de resh

Acest factor aproape întotdeauna provoacă întreruperea sarcinii deja în timpul timpului. Din acest motiv, dacă o femeie și un bărbat are o pozitivă, această stare de lucruri poate provoca un conflict de rhesus și, ca rezultat, fără sarcină.

Până în prezent, medicina a învățat să facă față acestei probleme prin introducerea progesteronului în organismul feminin. Astfel, fructele sunt protejate de sistemul agresiv imunitar feminin. Cu toate acestea, și în acest caz, poate exista o problemă de non-sarcină.

Medicamente

Specialiștii recomandă în această perioadă pentru a evita recepția medicamentelor, în special în termenele anticipate. Este foarte important să se excludă toate analgezicele și medicamentele hormonale. De asemenea, nedorit să se utilizeze rețete populare în care locurile de muncă, urzica, flori de porumb și pătrunjelul sunt date ca ingrediente.

Factorii de stres

Durere bruscă, certuri în familie sau stres la locul de muncă - toate acestea sunt cauzele de a nu lăsa sarcina în primele etape. Ar trebui să fie minimizată sau, dacă este posibil, să evite acțiunea acestor factori. Un rol important în crearea unui cadru relaxat pentru o femeie aparține unui bărbat. Dacă nu reușește să evite acțiunea factorilor stresici, atunci medicii din acest caz sunt prescrise sedative ușoare.

Obiceiuri proaste

Chiar înainte de concepție, este necesar să nu mai luați alcool și să renunțați la fumat. Fumatul poate afecta negativ sistemul cardiovascular al fătului. Se recomandă construirea unui sistem consistent de nutriție sănătoasă, cu un set de minerale și vitamine necesare. De asemenea, trebuie să ajustați rutina zilei.

Leziuni

Împreună cu factorii enumerați mai sus, insuportabilitatea sarcinii în termenele anticipate poate provoca o lovitură puternică, o scădere sau să ridice obiecte grele. Prin urmare, ar trebui să fie făcut cât mai atentă posibil.

Avorturi în trecut

Acesta nu este doar un argument folosit pentru a intimida femeile tinere, ci și adevăratul factor al problemelor în viitor. În unele cazuri, avortul poate duce la infertilitate și poate provoca nerespectarea cronică a sarcinii.

Diagnostizare

Sarcina insuportabilă este o boală multifactorială în care mulți pacienți sunt combinați cu mai mulți agenți patogeni în același timp. Din acest motiv, examinarea pacienților trebuie să fie cuprinzătoare și să includă toate metodele moderne de laborator, instrumentale și clinice.

În procesul de examinare, nu numai cauzele avortului spontan este stabilit, dar statul este estimat pentru prevenirea ulterioară a apariției unui astfel de stat.

Examinarea la sarcină

Anamneza include clarificarea disponibilității bolilor somatice, oncologice, ereditare și a patologiei neuroendocrinei. Istoria ginecologică ne permite să aflăm prezența infecției virale, a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, caracteristicile funcției reproductive și menstruale (avorturi spontane, nașterea, avorturile), metodele de terapie și alte intervenții operaționale, bolile ginecologice.

În procesul de inspecție clinică, se efectuează o inspecție, o evaluare a stării pielii, a glandei tiroide și a gradului de obezitate în conformitate cu indicele de masă de injecție. Conform numărului istoric, se determină gradul de hirsutism, starea organelor interne este estimată, precum și statutul ginecologic. Absența sau existența ovulației, ovarele sunt analizate în funcție de calendarul menstrual și la temperatura rectală.

Metode de laborator și instrumente pentru cercetare

Diagnosticul sarcinii fără sarcină constă în următoarele studii:

• Hysteralpinografia - se efectuează după ciclul menstrual timp de 17-13 zile, vă permite să excludeți Syneficia intrauterină, malformațiile uterului, ICN.
• Ultrasunete - determină prezența adenomiozei, a chisturilor, a uterului, evaluează starea ovarelor. Specifică starea endometrială: hiperplazie endometrială, polipi, endometrită cronică.
• Screening infecțios - include un studiu microscopic al frotiurilor vaginale, uretrei, canalului de col uterin și examinarea bacteriologică a conținutului canalului de col uterin, diagnosticarea PCR, un studiu pentru vironi.
• Cercetare hormonală. Se desfășoară în a 5-a sau a șaptea zi a ciclului sub condiția menstruației regulate, la pacienții cu oligo și amenoree - pentru orice zi. Conținutul de 17-oxiprogesterone, DGEA-sulfat, cortizol, testosteron, FGS, LH, prolactina este determinată. Progesterul poate fi determinat numai la pacienții cu un ciclu regulat: în prima fază a ciclului timp de 5-7 zile, în cea de-a doua fază a ciclului - cu 6-7 zile de recuperare a temperaturii rectale. La femeile cu hiperagrante suprarenale, se efectuează o probă mică cu dexametazonă pentru a determina doza terapeutică optimă.
• Pentru a determina riscul de inconsecvență a sarcinii, este necesar să se determine prezența anticorpilor anti-kardoliepină, anti-xg și să analizeze caracteristicile sistemului hemostazis.
• În suspectat, prezența și / sau patologia intrauterină sub controlul histeroscopiei se efectuează
• Când se suspectează prezența stresului adeziv într-un bazin mic, patologia țevilor, endometrioza genitală, cu ovare scleropolikistale și uterina, laparoscopia operațională este prezentată.
• Examinarea omului include definiția anamnezei ereditare, analiza spermogramei desfășurate, prezența bolilor neuroendocrine și somatice, precum și clarificarea factorilor inflamatori și imuni.

După determinarea cauzelor obișnuite ale sarcinii, este numit un complex de evenimente medicale.

Examinare în timpul sarcinii

Observarea în timpul sarcinii ar trebui să înceapă imediat după ofensiva sa și constă în următoarele metode de cercetare:

Prevenirea

În conformitate cu datele statistice, frecvența avortului spontan este de 1 caz cu 300 de sarcini. În ciuda faptului că probabilitatea de inconsecvențe este redusă prin creșterea termenului, în ultimul trimestru, acest indicator este de aproximativ 30%. De asemenea, se întâmplă adesea că nașterea prematură și avortul spontan într-o femeie apar în mod repetat. Ca rezultat, se stabilește diagnosticul - obișnuitul insuportabil al sarcinii (tratamentul va fi discutat mai jos).

Motivele acestei boli sunt diverse, în majoritatea cazurilor pentru nașterea prematură sau avortul spontan, conduce un complex întreg. În acest caz, acțiunea lor poate fi atât consecventă, cât și simultană. O femeie care are o muncă obositoare în agregat cu supraîncărcări nervoase și fizice sau o situație socio-economică scăzută intră în grupul de risc.

În plus, factorii care cresc probabilitatea de patologie ar trebui să includă diabetul zahăr, boala renală, astmul bronșic, bolile navelor și inimilor, intoxicarea regulată de substanțe narcotice, alcoolul, fumul de tutun. Dacă o femeie are complicații de sarcină sau o istorie obstetrică este îngropată, se aplică și factorilor de risc ai avortului spontan sau a întreruperii sarcinii. Este important să ne amintim că, la termenele mici, întreruperea spontană poate fi un mecanism biologic de selecție naturală, din acest motiv, avortul spontan nu este încă un harbinger de sarcină nereușită ulterioară.

De fapt, prevenirea sarcinii sarcinii reduce la două puncte principale:

1. Examinarea la timp a corpului unei femei și a unui bărbat.
2. Stil de viata sanatos.

Este foarte important să se determine prezența bolilor de moștenire, infecții, analizarea spermei și completarea tratamentului tuturor problemelor disponibile.

O sarcină mai dificilă este plasată în fața femeii. Ar trebui clarificat dacă există boli somatice, neuroendocrine, oncologice, ca circumstanțe cu patologii ereditare.

De asemenea, în cadrul prevenirii, particularitățile funcției reproductive și menstruale sunt studiate, prezența obezității și gradul său, se estimează starea pielii.

Este recomandabil să se aplice pentru o informație destul de informativă este o histerismografie, care se desfășoară în a doua jumătate a ciclului menstrual. Ca rezultat, este posibil să se afle dacă pacientul are patologie intrauterină. Rezultatele ultrasunetelor de labele unui mic pelvis fac posibilă diagnosticarea prezenței endometriozei, a misa, a chisturilor și a evalua, de asemenea, starea ovarelor.

Este important să explorați loviturile de la uretra, canalul de col uterin și vaginul. Cercetarea hormonală este de dorit să se efectueze în prima jumătate a ciclului menstrual. În plus, este necesar să se gândească la efectuarea testelor de sânge, care vor include creșteri de coagulare. Aceasta va determina prezența anticorpilor anti-HG anti-XG, anticardoolypin și loli.

Tratament

Tratamentul sarcinii neidenched are loc în următoarea secvență: clarificarea și eliminarea ulterioară a cauzei.

Unul dintre motivele este infectarea fătului, care apare ca urmare a infecției apei feroase sau a penetrării prin placenta agenților patogeni. În acest caz, întreruperea spontană a sarcinii apare după operațiunile contractile ale uterului, lansate ca urmare a intoxicației acute sau influențând apele acumulate prematur, ceea ce se datorează schimbării structurii cochilii fetale sub acțiunea infecțiilor agenți patogeni. Tratamentul într-o astfel de situație poate avea succes, deoarece capacitatea copilului de a rezista factorilor negativi crește cu o creștere a perioadei de sarcină.

În prevenirea acestei afecțiuni, este necesar să se includă consultări ale endocrinologului, deoarece insuficiența hormonală este capabilă să conducă la restructurarea patologică a endometrialului și a epuizării sale, care este, de asemenea, considerată o condiție prealabilă pentru avort spontan. Hiperandrode (starea patologică) este, de asemenea, caracterizată prin natura hormonală și poate provoca întreruperea spontană.

Patologia organică dobândită sau congenitală a organelor sistemului sexual este, de asemenea, cauza ne-anulării. În plus, motivele acestei boli includ supraîncărcarea psihologică, stresul, acțiunile medicamentelor individuale, bolile de diferite natură, viața intimă în timpul sarcinii.

Chiar și atunci când diagnosticarea nerespectării obișnuite a sarcinii, posibilitatea întreruperilor spontane poate scădea considerabil sub condiția monitorizării continue a specialiștilor și efectuarea profilaxiei complexe.

Actualizare: octombrie 2018

Până în prezent, insuportabilitatea sarcinii este considerată unul dintre cele mai importante obiecte ale obstetrică, având în vedere varietatea de cauze și un procent din ce în ce mai mare de pierderi perinatale. Potrivit statisticilor, numărul de cazuri luate în considerare de cazuri de sarcină este de 10-25%, cu 20% dintre acestea se referă la avortul de avort obișnuit, iar 4 - 10% este nașterea prematură (în raport cu numărul total de muncă).

Ce înseamnă acest termen

• Durata sarcinii este de 280 de zile sau 40 de săptămâni (10 luni obstetrice).
• Lucrurile sunt considerate a fi acei zei care s-au întâmplat în 38 - 41 de săptămâni.
• Sarcina non-obscură se numește întrerupere spontană, care a venit la timp de la fertilizare (concepție) la 37 de săptămâni.

Nesararabilitatea obișnuită a sarcinii include cazurile de întrerupere spontană a sarcinii, care a avut loc de două ori și mai multe ori la rând (inclusiv sarcina înghețată și moartea fetală antenatală). Frecvența inconsecvenței obișnuite în raport cu numărul total de sarcini atinge 1%.

Riscurile sarcinii sarcinii sunt direct proporționale cu numărul de întreruperi spontane precedente din istorie. Astfel, sa demonstrat că riscul de întrerupere a unei noi sarcini după primele avort spontane este de 13 - 17%, după două avorturi / naștere prematură, atinge 36-38%, iar după trei întreruperi spontane este de 40-45%.

Prin urmare, fiecare cuplu care a avut 2 întreruperi spontane de sarcină, merită să examinați temeinic și masacrul la etapa de planificare a sarcinii.

În plus, se dovedește că vârsta unei femei este direct legată de riscul de avorturi spontane în termeni timpurii. Dacă femeile aflate în vârstă de la 20 la 29 de ani au posibilitatea unui avort spontan egal cu 10%, apoi la 45 și după ce ajunge la 50%. Riscul de întrerupere a sarcinii cu o creștere a vârstei mamei este asociat cu ouă "îmbătrânire" și o creștere a numărului de tulburări cromozomiale din embrion.

Clasificare

Clasificarea sarcinii de sarcină include mai multe elemente:

În funcție de termenul de apariție

• un avort spontan (spontan sau sporadic) este împărțit în timpuriu (până la 12 săptămâni de gestație) și târziu de la 12 la 22 de săptămâni. Disparițiile spontane includ toate cazurile de avort, care au avut loc până la 22 de săptămâni sau cu o greutate corporală mai mică de 500 gr., Indiferent de disponibilitatea / absența semnelor vieții sale.;
• nașteri premature care diferă în termenii (conform OMS): de la 22 la 27 săptămâni Superdiere la nașterea prematură, nașterea, care sa produs de la 28 la 33 de săptămâni, se numește naștere precoce și de la 34 la 37 de săptămâni - naștere prematură.

În funcție de stadiul avortului și de nașteri premature sunt împărțite în:

• avortul spontan: amenințarea cu avortul, avortul în deplasare, avortul incomplet (cu reziduurile unui ou fetal în uter) și un avort complet;
• livrarea prematură, la rândul său, sunt clasificate ca: amenințătoare, începând (în aceste etape, activitățile generice pot fi în continuare frânate) și începutul.

Separat, avortul infectat (septic), care poate fi criminal și avortul eșuat (sarcină înghețată sau nedezvoltată).

Cauze de insuportabile

Lista cauzelor de sarcină care nu este lăsată este foarte numeroasă. Acesta poate fi împărțit în două grupuri. Primul grup include factori sociali și biologici la care includ:

La cel de-al doilea grup Motivele medicale sunt cauzate fie de starea embrionului / fătului, fie de starea de sănătate a mamei / tatălui.

Cauze genetice de insuportabile

Geneticul insuportabil este observat în 3 - 6% din cazurile de pierderi de sarcini, și din acest motiv, aproximativ jumătate din sarcini sunt întrerupte numai în primul trimestru, care este asociat cu selecția naturală. La examinarea soților (examinarea cariotipului), aproximativ 7% dintre părinții eșuați sunt detectați prin restructurarea cromozomială echilibrată, care nu sunt reflectate asupra sănătății soțului sau a soției, dar în timpul meiozelor există dificultăți în procesele de împerechere și separare a cromozomilor . Ca rezultat, se formează o restructurare cromozomală dezechilibrată la embrion și devine fie non-vizuală, iar sarcina este întreruptă sau este un purtător de anomalie cromozomală severă. Posibilitatea nașterii unui copil cu patologie cromozomală severă la părinții care au peretretroine cromozomiale echilibrate, egale cu 1 - 15%.

Dar, în multe cazuri, factorii genetici de insuportabil (95) sunt reprezentați de o schimbare a cromozomului, de exemplu, monozomie, când un cromozom sau trisomie este pierdută, sub care există un cromozom aditiv, care este rezultatul erorilor în meyoză Datorită influenței factorilor nocivi (medicamente, iradieri, dansuri chimice și altele). De asemenea, poliploidia este, de asemenea, legată de factorii genetici atunci când compoziția cromozomală crește cu 23 de cromozomi sau un set haploid complet.

Diagnosticare

Diagnosticul factorilor genetici ai neînțelegerii obișnuite începe cu colectarea anamnezei atât la părinți, cât și la rudele lor apropiate: dacă există boli ereditare în familie, există rude cu anomalii congenitale, acolo sunt copii cu o întârziere de mentalitate Dezvoltarea de la soți, indiferent dacă soții sau rudele acestora au fost infertilitate sau sarcina insuportabilă a genezei neclară, precum și a cazurilor de mortalitate perinatală idiopatică (necomputată).

Din metodele speciale ale sondajului, este arătat un studiu obligatoriu al carilotipului soților (în special la nașterea unui copil cu defecte congenitale de dezvoltare și în prezența inconsecvenței obișnuite în stadiile incipiente). Prezintă, de asemenea, un studiu citogenetic al aborturilor (definirea unui cariotip) în cazurile de mortalitate în călcâie, avort și infantilă.

Dacă unul dintre părinții a fost detectat în cariotip, sunt detectate schimbări, este afișată o consultare genetică, ceea ce va aprecia riscul de naștere al unui copil pacient sau, dacă este necesar, va recomanda utilizarea unui ou donator sau spermatozoizi.

Sarcina

În cazul sarcinii, există o diagnoză prenatală obligatorie (biopsie de corion, cordocenzis sau amniocenteză) pentru a identifica patologia cromozomială grosieră a embrionului / fătului și posibila întrerupere a sarcinii.

Cauze anatomice de insuportabile

Lista cauzelor anatomice ale sarcinii non-în curs include:

• defectele congenitale (formarea) uterului, care includ dublarea, țara și saddot uterul, uterul cu un corn, partiția intrauterină este completă sau parțială;
• defecte anatomice care au apărut în timpul vieții (Synechia intrauterină, Miom sublimat, PolyP Endometrial)
• insuficiența eastică cervicală (insolvabilitatea colului uterin).

De obicei, datorită cauzelor anatomice este de 10 - 16%, iar ponderea defectelor congenitale de dezvoltare 37% scade într-un uter friendly, 15% pe sadovoid, 22% pe partiția în uter, 11% pe dublu uter și 4,4% pe uter cu un corn.

Insuportabil în anomaliile uterine anatomice se datorează fie implantării nereușite a unui ou fertilizat (direct pe o partiție, fie în apropierea nodului myomatous) sau alimentarea cu sânge inadecvată la membrana mucoasă, tulburările hormonale sau endometrita cronică. O linie separată se distinge prin insuficiență estică și cervicală.

Diagnosticare

Istoria Există îndrumări cu privire la avortul cu întârziere și genurile premature, precum și patologia tractului urinar, care adesea însoțește malformațiile uterului și particularitățile formării ciclului menstrual (a fost un hematometom, de exemplu, cu o rudimentară haina uterului).

Metode suplimentare de examinare

Din metodele adiționale în timpul nepanismelor, cauza cărora se aplică modificările anatomice:

• metrosalphingografia, care ne permite să determinăm forma cavității uterine, să identificăm nodurile myomatoase subliftate disponibile și polipii endometrului, precum și să determinați prezența Synechs (aderence), septului intrauterin și a patenței conductelor (efectuate în ciclu de fază 2) ;
• Vă permite să vedeți cavitatea ochilor, natura anomaliei intrauterine și, dacă este necesar, faceți o disecție a Synech, îndepărtarea nodului submembratus sau a polipilor endometriali;
• Ultrasunetele uterului vă permite să diagnosticați Mioma supus și intrauterina Syneficia în prima fază, iar în cea de-a doua dezvăluie partiția în uter și un uter de cupru;
• În unele situații dificile, imagistica de rezonanță magnetică a micilor organe pelvine, ceea ce face posibilă identificarea anomaliei pentru dezvoltarea uterului cu localizarea atipică concomitentă a organelor într-un mic pelvis (în special în cazul prezenței uterinelor rudimentare corn).

Tratament

Tratamentul inconsecvenței obișnuite, datorită patologiei anatomice a uterului, este excizia operațională a partiției uterului, a synechies intrauterine și a nodurilor miomatoase subliftate (de preferință în timpul hysteroscopiei). Eficacitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de insuportabil ajunge la 70 - 80%. Dar, în cazul femeilor cu cursul normal al sarcinii și nașterii în trecut, iar apoi cu repetarea delectarelor și având malformații, tratamentul operațional nu are efect, ceea ce se datorează, probabil, unor cauze de plecare.

După tratamentul chirurgical Pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei, recepția contraceptivelor orale combinate a fost demonstrată timp de 3 luni. De asemenea, a recomandat fizioterapie (,).

Sarcina

Sarcina pe fondul consiliului Uterului sau cu dublarea sa încastrată cu amenințarea de insuportabil în momente diferite și cu dezvoltarea insuficienței placentare și întârzierea în dezvoltarea fătului. Prin urmare, deja din termeni precoce în apariția sângerării, se recomandă lenjeria de pat, hemostatică (Ditinon, Litinon), spasmolitică (, magnet-B6) și sedative (vopsire, valeriană). Se arată și recepția gestagensului (ureminic, duphaston) la 16 săptămâni.

Insuficiență eAtic-colervei

ICN servește drept unul dintre cei mai frecvenți factori de eșec la datele târzii, în principal în 2 trimestru. Insuficiența eastică este considerată o inconsecvență a gâtului, când nu poate fi într-o poziție mai atentă și, pe măsură ce progresul este scurtat și dezvăluie, iar canalul de col uterin se extinde, ceea ce duce la propagarea bubble-ului fătului, deschiderea și stingerea acestuia Apele și se termină mai târziu avort spontan sau naștere prematură. Există caracter funcțional ICN (eșecuri hormonale) și caracter organic (post-traumatic). Acest motiv pentru uzualul insuportabil se găsește la 13 - 20% din cazuri.

Diagnosticare

Este imposibil să se estimeze riscul de dezvoltare a ICN funcțional la sarcină. Dar, în prezența post-traumatică, prezintă menținerea metrosalpingografiei la sfârșitul fazei 2 a ciclului. Dacă extinderea zoielor interne este diagnosticată cu mai mult de 6 - 8 mm, semnul este considerat nefavorabil, iar femeia cu sarcina care urmează este introdusă în grupul cu risc ridicat de insuportabil.

În timpul sarcinii, sa arătat săptămânal (începând cu 12 săptămâni) pentru a evalua starea gâtului (inspecția sa în oglinzi, scanarea cu ultrasunete a gâtului și determinarea lungimii acestuia, precum și starea OZ internă folosind a ultrasunete transvaginale).

Tratament

Tratamentul avortului spontan este la sarcină constă în interferența operațională asupra colului uterin (cu insuficiență post-traumatic), care este plasticul cervical.

La apariția sarcinii, o corecție chirurgicală a gâtului (suturare) este efectuată în calendarul de la 13 la 27 săptămâni. Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt înmuiere și scurtarea gâtului, expansiunea punctului exterior și zelul intern de drop-down. În perioada postoperatorie, există un control al frotiurilor vaginale și, dacă este necesar, corectarea microflorei vaginului. În cazul unui ton crescut al uterului, cocolicii sunt alocați (Ginipral, Passubusystem). Întreținerea ulterioară a sarcinii include inspecția cusăturilor pe gât la fiecare 2 săptămâni. Cusăturile sunt îndepărtate în 37 de săptămâni sau în cazul unei situații de urgență (scurgerea sau expulzarea apei, apariția secrețiilor de sânge din uter, eliculele cusăturilor și în cazul începutului concursurilor regulate, indiferent de gesturitate perioadă).

Cauze endocrine de insuportabile

Insuportabil din cauza cauzelor hormonale apare la 8-20%. În prim plan, există astfel de patologii ca lipsa fazei luteinei, hiperandrode, hiperprolactinemie, disfuncție tiroidiană și diabet zaharat. Printre debarabilizarea obișnuită a genezei endocrine, lipsa fazei luteinei se găsește la 20-60% și se datorează unui număr de factori:

• eșecul sintezei FSG și LH în faza de 1 ciclu;
• eliberarea timpurie sau întârziată a supratensiunii LH;
• hipo-uri, ca o reflectare a maturării defecte a foliculilor, datorită hiperprolactinei, excesului androgen și.

Diagnosticare

La studierea istoriei, acordați atenție formării târzii a funcției menstruale și neregularității ciclului, o creștere accentuată a greutății corporale, care este infertilitate sau avorturi spontane familiare în primele etape. Atunci când sunt examinate, fizic, creșterea și greutatea, girsutismul, gradul de severitate a semnelor sexuale secundare, prezența "vergeturilor" pe piele, glandele de lapte pentru a exclude / confirma galactoreurul sunt estimate. De asemenea, este evaluată graficul temperaturii bazale pentru 3 cicluri.

Metode suplimentare de examinare

• Determinarea nivelului de hormoni

În faza 1, conținutul de FSH și LH, hormonul tirotropic și testosteronul, precum și 17 op și dulapurile, sunt investigate. În faza 2 determină nivelul de progesteron.

Se efectuează monitorizarea UZ. În prima fază, patologia endometrului și prezența / absența ovarilor polichesti sunt diagnosticate și în 2 faze, grosimea endometrului este măsurată (în mod normal de 10 până la 11 mm, care coincide cu nivelul de progesteron).

• Biopsia endometrului

Pentru a confirma lipsa fazei luteinei, aspirația endometrică este produsă în ajunul menstruației.

Tratament

În cazul confirmării lipsei fazei luteinei, este necesar să se identifice și să se elimine cauza acestuia. Cu NCL pe fundalul hiperprolactinemiei, este arătat RMN-ul creierului sau radiografia craniului (pentru a evalua șaua turcească - pentru a exclude adenomul hipofizar, care necesită o intervenție chirurgicală). Dacă nu se detectează patologiile glandei pituitare, se aplică diagnosticarea hiperprolactinei funcționale și se numește terapia bromcrimterilor. După apariția sarcinii, medicamentul este anulat.

În cazul diagnosticului hipotiroidismului, tratamentul levothyroxinei de sodiu este prescris, care continuă după apariția sarcinii.

Terapia directă a NLF este efectuată într-un fel:

• stimularea ovulației prin clomifen de la 5 la 9 timp de ciclu (nu mai mult de 3 cicluri la rând);
• tratamentul rechangibil cu preparate de progesteron (Utrezhastan, Duphaston), care susține transformarea secretorie completă a endometrului în cazul unei ovulări conservate (după apariția sarcinii, trecerea progesteronului terapiei).

După aplicarea oricărei metode de tratare a NLF și apariția sarcinii, tratamentul preparatelor de progesteron până la 16 săptămâni.

Sindromul de hiperandrode adrenal sau sindrom adrenogenital

Această boală aparține ereditară și datorită încălcării produselor hormonilor cortexului suprarenal.

Diagnosticare

În istorie există instrucțiuni privind menarsul ulterior și ciclul alungit până la oligomenoria, avorturile spontane în termeni timpurii, eventual infertilitate. În caz de inspecție, acestea detectează acnee, hirsutism, fizic pentru tipul de sex masculin și un clitoris extins. În funcție de grafica temperaturii bazale, se determină un cicluri inhibare, alternând cu ovulator pe fundalul NCL. Starea hormonală: conținut ridicat 17-op și dulapuri. Ultrasunete de date: Ovarele nu sunt modificate.

Tratament

Terapia este de a prescrie glucocorticoizi (dexametazonă), care suprimă produse excesive de androgen.

Sarcina

Tratamentul dexametazonei continuă după apariția sarcinii până la naștere.

Hyperandrode ovariene.

Un alt nume al bolii este policistica ovariană. În istorie există îndrumări pentru un menarche mai târziu și o încălcare a ciclului de tip de oligomenogenios, rare și terminând cu avort spontan, perioade lungi de infertilitate. În caz de inspecție, există o sofisticare sporită, acnee și stria, supraponderali. În funcție de grafica temperaturii bazale, perioadele de aniversare alternative cu cicluri ovulatorice pe fundalul NLF. Nivelul hormonal: ratele ridicate de testosteron, este posibilă creșterea FSH și LH, iar examinarea cu ultrasunete dezvăluie policismozoza ovariană polichistică.

Tratament

Terapia hiperandrogenării genezei ovariene este în normalizarea greutății (dietă, activitate fizică), stimularea ovulației prin clomifen și suportă 2 faze ale ciclurilor prin medicamente gestagenice. Conform mărturiei, se efectuează o intervenție chirurgicală (excizia în formă de pene de ovare sau un tratament cu laser).

Sarcina

La apariția sarcinii, medicamentele de progesteron sunt prescrise la 16 săptămâni și dexametazonă până la 12 - 14 săptămâni. Starea cervicului cervical se efectuează și dezvoltarea ICN se efectuează deloc.

Cauze infecțioase de insuportabile

Problema importanței factorului infecțios ca fiind cauza pierderii repetate a sarcinii rămâne încă deschisă. În cazul infecției primare, sarcina este oprită în termeni timpurii, datorită deteriorării embrionului, care sunt incompatibile cu viața. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu endometrită necrologică cunoscută și existentă au o predominanță a mai multor tipuri de microbi patogeni și viruși. Imaginea histologică a endometrului la femeile cu avortul familiar în 45-70% din cazuri mărturisește prezența endometrită cronică și în 60-87% există o intensificare a florei patogene condiționate, care provoacă activitatea proceselor imunopatologice .

Diagnosticare

În absența genezei infecțioase, există instrucțiuni pentru avort spontan și genuri premature (deci, până la 80% din cazurile de ape premature sunt o consecință a inflamației copiilor fetale). Examinarea suplimentară (la etapa de planificare a sarcinii) include:

• lovituri din vagin și canalul de col uterin;
• rezervor. Semănarea conținutului canalului cervixului și determinarea cantitativă a gradului de examinare prin bacterii patogene și condiționate patogene;
• identificarea infecției genitale de către PCR (gonoreea, chlamydia, trichomonoză, virus herpes și citomegalovirus);
• definiția statutului imunitar;
• definiția imunoglobulinelor în citomegalovirus și un virus al unui herpes simplu din sânge;
• statutul de interferon de studiu;
• determinarea nivelului citokinelor antiinflamatorii din sânge;
• biopsia endometrială (răzuirea uterului) în faza de 1 ciclu urmată de examinarea histologică.

Tratament

Tratamentul naturii infecțioase non-obscure este de a desemna imunoterapie activă (plasmafereză și un goganovakcin), antibiotice după provocare și medicamente antifungice și antivirale. Tratamentul este selectat individual.

Sarcina

La apariția sarcinii, starea microflorei vaginale este monitorizată, precum și studii pentru prezența bacteriilor patogene și a virușilor. În primul trimestru, se recomandă imunoglobulintepia (introducerea imunoglobulinei umane este de trei ori pe zi) și se efectuează prevenirea insuficienței de fetoplacentaj. În 2 și 3 trimestre, sunt repetate cursuri de imunoglobulinterapie, la care este atașată administrarea interferonului. În caz de detectare a florei patogene, sunt prescrise antibiotice și tratament simultan al insuficienței placentare. Când se dezvoltă o amenințare la adresa întreruperii, o femeie este spitalizată.

Cauze imunologice de insuportabile

Până în prezent, se știe că aproximativ 80% din toate cazurile de "incomprehensibilitate" de întrerupere repetată a sarcinii, atunci când cauzele genetice, endocrine și anatomice au fost excluse din cauza tulburărilor imunologice. Toate tulburările imunologice sunt împărțite în autoimună și aloimmune, ceea ce duce la obișnuitul Unbearab. În cazul unui proces autoimun, "ostilitatea" imunității față de propriile lor țesuturi ale unei femei are loc, adică anticorpii sunt produse împotriva propriilor antigene (antifosfolipid, anti-rapiditate, autoantificode anti-rotative). Dacă producția de anticorpi cu corpul femeii este destinată antigenelor embrionului / fătului pe care le-a primit de la tatăl său, vorbesc despre încălcările aloimune.

Sindromul antifosfolipid.

Frecvența AFS printre populația feminină ajunge la 5%, iar cauza AFS obișnuită non-obscur este de 27-42%. Complicația principală a acestui sindrom este tromboza, riscul de complicații trombotice crește ca progresul progresului și după livrare.

Ancheta și corectarea medicamentului a femeilor cu APC ar trebui să înceapă la etapa de planificare a sarcinii. Se efectuează un proces al unui anticoagulant de lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidizi dacă este pozitiv, repetarea eșantionului după 6 până la 8 săptămâni. În cazul re-obținerii unui rezultat pozitiv, înainte de apariția sarcinii ar trebui să înceapă tratamentul.

Tratament

Terapia APS este numită individual (severenta activității procesului autoimun este estimată). Antidiagregații sunt prescrise (acid acetilsalicilic) împreună cu vitamina D și preparatele de calciu, anticoagulante (Eccaparină, Dalteparină Sodiu), doze mici de hormoni glucocorticoid (dexametazonă), conform plasmaferezei.

Sarcina

Începând cu prima săptămână de sarcină, activitatea procesului autoimun este monitorizată (un titru de anticorpi antifosfolipid de lupus, antifonagidid, este evaluat prin hemostagrame) și selectează o schemă individuală de tratament. Pe fundalul tratamentului cu anticoagulante în primele 3 săptămâni, UAC-ul este atribuit și determinând conținutul de trombocite și apoi monitorizează nivelurile de trombocite de două ori pe lună.

Ultrasunetele fătului este efectuată de la 16 săptămâni și la fiecare 3 până la 4 săptămâni (evaluarea indicatorilor fetometrici este creșterea și dezvoltarea fătului și cantitatea de fluid amniotic). În 2 - 3 trimestre, studiul activității rinichilor și ficatului (prezența / absența proteinuriei, nivelul creatininei, ureei și enzimelor hepatice).

Doppler pentru a exclude / confirma insuficiența placentară și de la 33 de săptămâni pentru a efectua un CTG pentru a evalua starea fătului și a rezolva problema termenului și a metodei livrării. La naștere și în ajunul controlului hemosesiogramei și în perioada postpartum există un curs de glucocorticoizi timp de 2 săptămâni.

Prevenirea insuportabilă

Măsurile de sarcină nespecifică a sarcinii trebuie negate obiceiurile și avorturile proaste, efectuarea unui stil de viață sănătos și o examinare aprofundată a cupluului marital și corectarea bolilor cronice identificate la planificarea sarcinii.

Dacă o istorie are linii directoare pentru avorturile spontane și genurile premature, o femeie include un grup cu risc ridicat pentru non-obscurarea familiară, iar soții sunt recomandați să transmită următorul examen:

• grupuri de sânge și factor de raze în ambii soți;
• consultarea geneticii și a karyalotipului soților Dacă există o istorie a avortului precoce, moartea antenatală a fătului, nașterea unui copil cu anomalii intrauterine de dezvoltare și boli ereditare existente;
• examinarea pentru infecțiile sexuale la ambii soți și o femeie pe infecția cu lanternă;
• determinarea stării hormonale în femeie (FSH, LH, Androgeni, prolactină, hormoni tirotropici);
• eliminați diabetul la o femeie;
• În cazul identificării cauzelor anatomice ale insuportabile, efectuează corecția chirurgicală (îndepărtarea nodurilor myomatoase, a synechidelor intrauterine, a plasticului de col uterin și așa mai departe);
• tratamentul programator al bolilor infecțioase identificate și corecția hormonală a tulburărilor endocrine.