Examinarea unei femei însărcinate. Examinarea gravidelor în primul trimestru. Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării

25.04.2019

Principalele concepte obstetricale includ: poziția, prezentarea, poziția, tipul, inserția, articulația fătului.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Poziția longitudinală a fătului este normală. Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul de naștere.

Tipul de fruct (viz) - raportul fătului înapoi cu peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea frontală este optimă. Privite din spate, sunt posibile complicații.

Poziția fetală (pozitiv) - raportul fetal înapoi la partea dreaptă și stânga a uterului. Când spatele este întors spre stânga, poziția se numește prima, spre dreapta - a doua. Cunoașterea poziției este necesară pentru alegerea acțiunilor și recomandărilor corecte (de exemplu, bătăile inimii fetale se aud mai bine din poziție, la naștere, femeia este recomandată să se întindă pe partea poziției).
În cazul unei poziții transversale a fătului, poziția este determinată de capul fetal.

Prezentare fetală (praesentatio) - raportul dintre partea mare a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea capului este corectă. Nașterea vaginală este posibilă și cu prezentarea de culege, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările pelvine sunt pur gluteale, picior și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Inserarea capului (inclinatio) - raportul cusăturii măturate în raport cu axa bazinului.
Faceți distincția între inserția axială sau sinclitică a capului și off-axis, sau asinclitică, inserția capului, adică deviația suturii de la axa anterior (la simfiză) sau posterior (la pelerină). Abaterea cusăturii sagitale de la axa pelviană în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articularea fătului (habitus) - raportul dintre membre și cap și corp.
Există un tip de articulație în flexie (optim), când capul este înclinat spre piept, corpul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse în corp. Cu o articulație normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului, cu prezentarea cefalică, partea din spate a capului este rotită spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale au loc, dar nu încalcă principiul general al localizării, rămâne la naștere. Nașterea în acest caz este normală. În cazul articulației extensoare, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare pentru femeile gravide:

Metodele generale de examinare includ - efectuarea anamnezei, examinarea generală, examenul obstetric extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuală (aceste trei metode din urmă se aplică și metodelor de cercetare ginecologică și sunt discutate în detaliu în cursul ginecologie).

În plus, pentru femeile gravide se efectuează metode de laborator de cercetare și examinare de către specialiști.
Metodele suplimentare de examinare obstetrică includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Atunci când o femeie însărcinată contactează prima dată o clinică prenatală (de obicei o femeie însăși suspectează deja că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească un termen limită. Este foarte important pentru o femeie să se aplice cât mai devreme posibil, astfel încât să poată începe lucrările de prevenire a efectelor nocive, pentru a da recomandări. Este necesar să convingi o femeie să mențină sarcina, să o convingi de corectitudinea și responsabilitatea acestui act, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepțiile sunt cazurile în care sarcina este contraindicată din motive medicale. În acest caz, o apariție timpurie va permite identificarea indicațiilor la timp și pregătirea femeii pentru întreruperea sarcinii.

Odată cu sarcina dorită, în timpul primei vizite, se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează o examinare și se fac frotiuri. Dacă este posibil, o iau imediat pe femeie în evidența sarcinii, completează 2 cărți individuale, îi dau recomandări, întocmesc un plan de observare ulterioară. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o comunicare atât de detaliată (există mulți pacienți urgenți, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire pentru o comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabilă.

Schema de examinare a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

Clarificarea datelor de bază ale pașaportului:

Se înregistrează numărul pașaportului și al certificatului de asigurare. Se află numele de familie, numele, patronimicul femeii (este necesar să aflăm cum vrea femeia să fie chemată, moașa însăși trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va îndruma sau medicul o va face). Vârstă (factorii de risc includ vârsta sub 18 ani, după 30 de ani pentru nulipari și peste 35 de ani pentru multipari). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca femeia să fie monitorizată la locul de reședință, acest lucru este convenabil pentru mecenat, dar în condiții moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor convenabile de comunicare, opțiunea pentru înregistrare este, de asemenea, posibil). Sunt precizate condițiile de locuință, cu care femeia locuiește împreună, care sunt facilitățile. Locul de muncă și profesia (condițiile de muncă, prezența riscurilor profesionale sunt specificate imediat, în acest caz se prevede scutirea de la muncă dăunătoare).

Date despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesia, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să ne întrebăm: care dintre rude poate fi contactată, în care femeia are cea mai mare încredere, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, cele mai importante informații despre factorii de risc sunt plasate pe prima pagină sub formă naturală sau codificată.

Colectarea reclamațiilor:

Este posibil ca o femeie însărcinată sănătoasă să nu se plângă. Cu toate acestea, este necesar să aflăm dacă are senzații neplăcute, dureri. Următoarele subiecte vor investiga reclamațiile care trebuie identificate.

Luarea anamnezei:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să aflați natura muncii, care este pericolul în producție și, de asemenea, să clarificați ce fel de muncă face o femeie acasă, să avertizați despre excluderea volumului excesiv de muncă, pericolele menajere și, de asemenea, să aflați dacă există animale acasă (probabilitatea de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, care vă vor ajuta să îmbunătățiți contactul cu ea.

Ereditate:

Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: părinții au avut diabet, hipertensiune, alte boli endocrine, genetice. Este important să cunoașteți ereditatea soțului. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale femeii însărcinate și ale soțului ei, să dați recomandări.

Informații despre bolile din trecut:

Infecții pentru copii, răceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficat, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Revelați: dacă o femeie a intrat recent în contact cu tuberculoza și pacienții infecțioși, dacă are acești pacienți acasă, aflați recent despre călătoriile sale în zonele dezavantajate epidemiologic.

Întrebați separat despre intervențiile chirurgicale, dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (de la ce vârstă menstruația, durata, regularitatea, frecvența, durerea menstruației, abundența descărcării). De la ce vârstă viața sexuală în afara căsătoriei, în căsătorie, prin ce mijloace a fost protejată de sarcină. Enumerați bolile ginecologice transferate, bolile venerice (sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

În ordinea priorității, enumerați toate sarcinile, rezultatele și complicațiile acestora. Spuneți separat despre evoluția acestei sarcini înainte de înregistrare. În plus, se efectuează o examinare generală, în care aceștia acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, nutriției, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici, prezenței edemului. Pulsul și tensiunea arterială, sunetele inimii sunt examinate. Ei măsoară temperatura și examinează nazofaringele, ascultă plămânii. Ei palpează abdomenul, ficatul, verifică simptomul apăsării pe partea inferioară a spatelui și sunt interesați de funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

În stadiile incipiente ale sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdominale și a pelvimetriei. În etapele ulterioare ale sarcinii, în plus, acestea măsoară înălțimea fundului uterin, palparea uterului, tehnicile de examinare obstetrică externe ale lui Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În plus, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, examinarea oglinzilor, examinarea vaginală și bimanuală.

Studiul asupra oglinzilor se efectuează atunci când o femeie se întinde pe un scaun ginecologic, pe care este așezat un prosop sau un tampon (în condiții moderne, este prevăzut un tampon de unică folosință). În același mod, o femeie este pregătită pentru examinarea vaginală și bimanuală. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. O moașă sau un medic tratează mâinile cu metoda expresă, îmbracă mănuși sterile, ia o oglindă sterilă. Pregătirea unei femei: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă de dezinfectant (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furacilină).

Tehnica manipulării: după examinarea organelor genitale externe cu mâna stângă, labiile sunt împinse, cu mâna dreaptă, se introduce o oglindă pliabilă cu clapete închise într-una din dimensiunile oblice, oglinda este adusă la bolți, tradusă într-o dimensiune transversală și deschisă. După examinarea gâtului și luarea frotiurilor, oglinda este scoasă în sens opus. O oglindă în formă de lingură (din spate) este, de asemenea, introdusă într-una dintre dimensiunile oblice, după introducere, este așezată într-o dimensiune transversală, după care liftul Ott este introdus de sus în același mod. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens opus și imersate în unitate. Ei observă culoarea membranei mucoase, natura descărcării și dezvăluie prezența eroziunii.

Examen vaginal (digital). Labiile sunt împinse între ele cu 1 și 2 degete ale mâinii stângi, al 3-lea deget al mâinii drepte este introdus mai întâi în vagin, dus spre peretele din spate, după care se introduce al doilea deget. Împreună, degetele 2 și 3 sunt inserate cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este așezat și se sprijină de pubis, degetele 4 și 5 ale mâinii drepte sunt îndoite și apăsate pe palmă și se lipesc perineu. Astfel, se examinează starea mușchilor podelei pelvine, pereții vaginului, observându-se lățimea, starea arcadelor, gâtul (lungimea, forma, consistența), starea faringelui extern (forma sa, închisă) sau lipsa vârfului degetului).

Examinarea bilaterală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a examinării vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând gâtul posterior. Degetele mâinii stângi palpează fundul uterului prin peretele abdominal. Aduceți mâinile împreună, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, consistența, mobilitatea, durerea. Identificați semnele sarcinii. După aceea, zona apendicelor este palpată pe o parte și pe cealaltă, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceea, starea oaselor pelvine este palpată. Încercând să ajung la promontoriu prin bolta din spate.

Ca rezultat al sondajului și examinării, se stabilește perioada sarcinii, se identifică factorii de risc sau complicațiile, problemele fizice, psihologice și sociale ale gravidei. Se întocmește un plan de gestionare a sarcinii, se prescriu examinări. Dați recomandări.

Măsurarea circumferinței abdominale:

Dinamica măsurării circumferinței abdomenului la o femeie însărcinată face posibilă identificarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Lipsa dinamicii sau dinamicii negative se observă cu apă scăzută, subnutriție sau moarte fetală. Mărirea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcini multiple și un făt mare. Măsurarea se face la fiecare vizită a unei clinici prenatale însărcinate (adică la fiecare două săptămâni). Vezica trebuie golită înainte de examinare.

Femeia este așezată pe o canapea (pe un scutec individual așezat pe ea). Circumferința se măsoară cu o bandă de măsurare la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi utilizată pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este procesată de două ori la intervale de 1% soluție de cloramină (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria sa bandă de măsurare individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează igiena mâinilor. Ține-ți mâinile calde. Canapeaua este tratată cu cloramină după fiecare femeie.

Măsurarea înălțimii poziției fundului:

Este desemnat ca F (din latina fundus - fundul uterului). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece până în acest moment fundul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea se efectuează în același scop cu măsurarea circumferinței, dar vă permite, de asemenea, să determinați vârsta gestațională. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii de centimetru se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, o bandă de măsurare este trasă de-a lungul liniei frontale a abdomenului până la fundul uterului și aplicată cu mâna dreaptă până la punctul de maximă poziție. Fiecare termen de sarcină se caracterizează prin localizarea fundului uterului la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. Într-o sarcină pe termen lung, înmulțind circumferința și înălțimea fundului uterin, se obține greutatea estimată a fătului (metoda Jordania).

Tehnici de cercetare obstetrică externă de Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdominale.

Prima recepție:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar coastele exterioare conturează fundul uterului, determinând nivelul fundului (și, astfel, vârsta gestațională), precum și forma uterului. Fumbling cu degetele în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți aplica tehnica scrutinului (atingând periodic degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce mișcarea unei părți mari, în special a capului, este resimțită).

Al doilea truc:

Brațele sunt plasate paralel cu linia mediană pe suprafețele laterale ale uterului. În primul rând, se efectuează de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și degetată cu degetele, simțind părțile fătului, contururile netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Există mai multe umflături pe partea membrelor și se manifestă mai multă mișcare. Din partea laterală a spatelui uterului, activitatea cardiacă a fătului este mai netedă. Această metodă determină, de asemenea, tonul uterului, excitabilitatea acestuia.

Al treilea truc:

Primele și ale treia degete distanțate pe scară largă ale mâinii drepte sunt scufundate cât mai adânc în regiunea segmentului inferior (deasupra pubisului, paralel cu acesta). Capul pare a fi mai rotunjit și mai dens. Cu un cap mobil, este ușor deplasat, situat deasupra arcului pubian. Cu o vezică plină, examinarea este dureroasă și ineficientă. A treia tehnică dezvăluie partea de prezentare și nivelul său de poziție în raport cu pelvisul mic. În timpul primelor trei vizite, moașa stă sau se așează în dreapta gravidei, cu fața spre ea.

Al patrulea truc:

Partea de prezentare și nivelul poziției sale sunt specificate. În acest caz, moașa stă, cu fața spre picioarele femeii. Palmele mâinilor sunt situate în regiunea segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile converg, partea de prezentare este situată deasupra intrării în bazinul mic și este mobilă. Dacă mâinile diverg, atunci capul este coborât în \u200b\u200bcavitatea pelviană.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale sunt ascultate la fiecare vizită a gravidei la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care este procesat cu cloramină după examinare). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fătului. Cu o prezentare a capului - sub buric, cu o prezentare pelviană - deasupra buricului. Ritmul cardiac normal în timpul sarcinii pe termen lung ISO-ISO bate pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi auzite sau înregistrate folosind metode de cercetare suplimentare: ultrasunete, CTG, ECG, PCG.

Monitorizarea unei femei gravide într-o clinică prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să participe la o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de naștere, este rațional să efectuați examinări și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu vizitează ecranul LCD, se efectuează patronajul. Un astfel de sistem de monitorizare se numește examen medical profilactic. O examinare detaliată cu examinarea tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai la înregistrare.

În vizitele ulterioare ale femeii însărcinate, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Întrebarea plângerilor.
Cântărirea (calculul creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și a uterului.
Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului.
Efectuarea metodelor de cercetare obstetrică externă.
Ascultarea bătăilor inimii fetale.
Identificarea edemului.
Aflați natura descărcării, a urinării și a defecației.

Se efectuează numai acele studii care pot fi efectuate la o anumită vârstă gestațională, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează începând cu a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată când specifică durata sarcinii, identifică problemele, dau recomandări, numesc examinări și următoarea participare. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea pe oglinzi, împreună cu administrarea frotiurilor, se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (o dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și deschiderea externă a uretrei pentru identificarea gonoreei;
sânge dintr-o venă pentru detectarea sifilisului (reacția Wasserman - RW);
sânge dintr-un deget pentru analiză clinică (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

Examinarea se efectuează de două ori în timpul sarcinii:

sânge dintr-o venă pentru detectarea infecției cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatita B și C.

Sângele este examinat o dată pentru un grup și factorul Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Dacă grupul și rhesus sunt diferite, titrul anticorpului este testat de aproximativ 1 dată pe lună.

La 17 săptămâni, se efectuează un test de sânge pentru alfa-fetoproteine \u200b\u200bpentru a detecta anomalii fetale.
În a doua jumătate a sarcinii, un frotiu din faringe este examinat pentru transportul stafilococului, fecalelor - pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Identificați rațional o infecție latentă (toxoplasmoza, micoplasmoza, infecțiile virale etc.).

Dacă există pericolul avortului spontan, este luat un frotiu pentru amenințare hormonală. În prezența eroziunii cervicale, se ia un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, se efectuează o examinare cu ultrasunete de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 de săptămâni și la 37 de săptămâni. Examenul cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, corectitudinea dezvoltării pentru o anumită perioadă, dacă există malformații intrauterine (CDM), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca făt.

Înainte de examinarea cu ultrasunete, femeia trebuie amintită să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica. Pe termen lung, acest lucru nu este necesar. În timpul studiului, peretele abdominal este lubrifiat cu o emulsie de grăsime cu acces abdominal; în timpul studiului cu o sondă vaginală, este pus un caz special sau prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să se consulte cu un terapeut, oftalmolog, dentist și otorinolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie poate consulta un avocat la clinica prenatală.

Dosarele medicale:

Toate datele despre gravidă, rezultatele examinării sunt introduse pe cardul individual al gravidei (2 exemplare), un exemplar este păstrat în birou, iar cealaltă femeie poartă întotdeauna cu ea.

Fiecare card de schimb al unei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (datele și adresa pașaportului);
date despre anamneză;
date generale de examinare;
date despre examinări obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
foaie de observare dinamică; - o listă a examinărilor de laborator;
o listă de opinii ale experților.

O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă oportunitatea unei astfel de examinări și observații intensive, ea este de acord cu ele în mod voluntar. Trebuie subliniat faptul că este foarte important să se detecteze infecțiile înainte și în timpul sarcinii pentru a le vindeca la timp și că femeile infectate și neexaminate sunt admise în departamente pentru femeile infectate și neexaminate. Este necesar să se explice că abaterile minime detectate în timp util permit aplicarea măsurilor preventive și previn complicațiile sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie interesată să-și mențină sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca o femeie să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Este necesar să folosiți timpul de comunicare pentru a oferi femeii sfaturi cu privire la igienă, examinare și pregătire pentru naștere.

Timpul de vizitare a clinicii prenatale ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a vizita clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul zilei, când există mai puține probleme cu transportul. Dacă femeia a ratat programarea, moașa ar trebui să afle motivul prin telefon. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se efectuează patronajul.

Responsabilitățile unei moașe într-o clinică prenatală:

Întrucât femeile însărcinate vizitează clinica prenatală în ziua vizitei programate, încearcă să își programeze vizita astfel încât să nu intre în contact cu pacienții ginecologici (mai infectați).

Echipament de birou ginecologic:

O canapea, două mese (pentru un medic și o moașă), scaune pentru personal și pentru vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examinare ginecologică în camera alăturată). Pentru examinare, aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un contor pelvis, o bandă de măsurare, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: speculum vaginal, pensă, forceps, linguri Volkmann pentru prelevarea frotiurilor pe gonococii lui Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Pânze de ulei sterile sau căptușeală de unică folosință, soluții de dezinfectare, recipiente de depozitare pentru unelte, mănuși, pânze de ulei etc. Biroul trebuie să aibă o chiuvetă cu apă, săpun și soluții dezinfectante pentru tratarea mâinilor, prosoape.

Dulapuri pentru dosare medicale și istoric de caz. Un fișier cu carduri individuale ale femeilor însărcinate, care sunt aranjate alfabetic (cărțile celor care nu au apărut, cele care au fost spitalizate, care au născut sunt puse deoparte). Înregistrați-vă pentru femeile gravide, preînregistrare. Forme de prescripții, instrucțiuni pentru analize și consultații. Sub sticlă ar trebui să existe calendare, informațiile de bază necesare: adrese și numere de telefon, programul de lucru al cabinetelor, instituțiile către care sunt trimiși pacienții, analize, prescripții, norme pentru cercetări de laborator etc.

Moașa ajunge mai devreme decât medicul, ventilează și pregătește cabinetul, instrumentele, cărțile femeilor însărcinate atribuite, lipeste teste, pregătește noi direcții și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul evoluției fiziologice a sarcinii), primește femeile însărcinate, efectuează examinări, dă recomandări, conduce o conversație, pregătește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, curăță biroul, conduce patronajul.

Patronaj:

O femeie ratează o vizită la o consultație din diferite motive: neînțelegerea importanței examenelor, lipsa contactului cu un medic și moașă, procedura de vizitare oneroasă (coadă, lipsa facilităților necesare în timp ce așteptați). Depinde de moașă că nu apar astfel de motive. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să informeze medicul și moașa despre acest lucru, deoarece se teme de spitalizare și tratament, evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătire pentru naștere. Pot exista probleme familiale (îngrijirea rudelor bolnave, cu nimeni cu care să nu lase copilul etc.).

Vizitând o femeie acasă, moașa poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consiliere. La domiciliu, schema de sondaj și examinare este exact aceeași ca în clinica prenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru și forme de recomandare pentru examinare. La sfârșitul perioadei de raportare, se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte femei gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și al nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea eliberării concediului de maternitate, etc.

Orice femeie însărcinată își dorește ca bebelușul ei să se nască la timp și sănătos. Anterior, trebuia să te bazezi doar pe înțelepciunea naturii și să aștepți cu nerăbdare nașterea unui copil.

Dar acum aproape toate modificările care apar cu copilul în uter pot fi urmărite cu ajutorul testelor și studiilor obligatorii care sunt prescrise în clinica prenatală.

De ce este necesar acest lucru?

Ridicarea devreme și efectuarea de teste pe stomacul gol, așezarea la cozi, examinări cu ultrasunete, examinări și măsurători par multor femei că sunt proceduri inutile care necesită prea mult timp și efort. Dacă starea de sănătate este normală, unele mame însărcinate încearcă să evite chiar cercetări planificate.

Dar toate datele care sunt colectate în timpul sarcinii sunt necesare de către medic pentru un singur scop - astfel încât sarcina dvs. să meargă bine și să dați naștere unui copil sănătos. Inclusiv fără anomalii genetice.

Gândiți-vă la vizitele dvs. la clinica prenatală nu ca o necesitate dură, ci ca exprimarea îngrijorării tale despre viitorul bebeluș, care începe chiar înainte de nașterea sa. La urma urmei, multe probleme ascunse cu sănătatea dumneavoastră sau a acestuia pot fi detectate numai prin rezultatele testelor.

Primul trimestru

Prima vizită la clinica prenatală are loc la 7-8 săptămâni sarcina. În această perioadă, majoritatea femeilor însărcinate află că sunt însărcinate.

Medicul obstetrician-ginecolog vă va măsura greutatea, înălțimea, presiunea și dimensiunea pelviană. De asemenea, vă puteți consulta cu medicul dumneavoastră despre administrarea preparatelor de vitamine și minerale. Dar veți părăsi clinica prenatală dintr-un motiv, dar cu o grămadă de recomandări pentru teste și consultații de specialitate.

În două săptămâni va trebui să treci:

— Analiza urinei... Porția de urină de dimineață este colectată pe stomacul gol. Pe baza rezultatelor acestei analize, se evaluează funcția renală și populația bacteriană a vezicii urinare.

— Tampon vaginal pentru examen microscopic. Va arăta dacă există procese inflamatorii la nivelul organelor genitale, infecții evidente și latente.

— Analiza generală a sângelui... De închiriat dimineața și pe stomacul gol. Acesta arată compoziția sângelui și vă permite să urmăriți schimbarea sa în dinamică. De exemplu, un factor atât de important ca nivelul de hemoglobină din sânge. Această substanță este singurul transportor de oxigen din sânge, iar aportul de oxigen către făt depinde de cantitatea sa.

- Analiza pe grupa sanguină și factorul Rh... Chiar dacă acești indicatori sunt tatuați pe antebraț, medicul care vă conduce sarcina este obligat să le verifice. Mai mult, dacă factorul dvs. Rh este negativ, tatăl copilului nenăscut va merge, de asemenea, la analiză pentru a afla dacă veți avea un conflict Rh (incompatibilitate pentru factorul Rh).

- Test de sânge pentru HIV, hepatita B și C și sifilisul... Chiar dacă sunteți complet încrezător în dvs. și partenerul dvs., merită să luați în considerare necesitatea de a verifica din nou ca o garanție suplimentară că totul este în ordine.

- Test de sânge pentru Infecții cu TORCH... Acestea includ toxoplasma, micoplasma, citomegalovirusul și virusul herpes. Ele pot fi în corpul unei femei de ani de zile și nu îi provoacă niciun inconvenient, dar conduc la defecte de dezvoltare la copilul nenăscut. Dacă testul este pozitiv, medicul selectează un tratament special pentru femeie.

- Test de sange pentru zahăr... Sarcina pune o presiune crescută pe toate organele unei femei. Inclusiv pancreasul. Această analiză vă permite să determinați cât de eficient funcționează și să anticipați toate riscurile asociate cu riscul de a dezvolta diabet în timpul sarcinii.

- Test de sange pentru coagulare, sau coagulogramă. Acest studiu vă permite să determinați modul în care cheagurile de sânge - dacă există o tendință de formare a cheagurilor de sânge sau sângerări.

În aceleași două săptămâni, este necesar să vizitați un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otorinolaringolog și să faceți o electrocardiogramă.

A doua vizită la medic este așteptată la 10 săptămâni... Faceți din nou un test de urină și vă pregătiți pentru faptul că, înainte de fiecare vizită la medic până la naștere, veți începe să veniți cu un borcan caracteristic. La această întâlnire, medicul vă va examina rezultatele testelor și programările altor specialiști și va face o concluzie cu privire la sănătatea dumneavoastră.

La termen 12 săptămâni cu siguranță trebuie să treci prin așa-numitul prima screening... Acesta constă dintr-un test de sânge care detectează anomalii în dezvoltarea copilului și o scanare cu ultrasunete (ultrasunete), care, conform anumitor parametri, arată gradul de risc de anomalii genetice la un copil, de exemplu, sindromul Down.

Al doilea trimestru

DIN 16 săptămâni medicul poate auzi deja clar bătăile inimii fetale folosind un stetoscop obstetric. În acest moment, înălțimea poziției fundului uterului și volumul abdomenului vor fi măsurate pentru a determina dacă copilul se dezvoltă corect. Acum acești parametri vor fi măsurați la fiecare vizită.

ÎN 18 săptămâni trece a doua screening, care identifică riscurile anomaliilor cromozomiale și ale malformațiilor congenitale ale fătului prin examinarea nivelului anumitor proteine \u200b\u200bdin sânge: alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică. Această cercetare este posibilă doar pentru o lună - de la 16 la 20 de săptămâni.

În alte perioade, nivelul acestor proteine \u200b\u200bnu este informativ. În plus, la 18 săptămâni predare test de zahăr din sânge - se verifică din nou activitatea pancreasului.

Următoarea vizită la medic este doar o lună mai târziu - pentru 22 săptămâni sarcina. În plus față de examinarea tradițională, vă așteaptă o ecografie obligatorie, care va arăta modul în care organele bebelușului, placenta și cât de mult lichid amniotic este conținut în uter.

În acest moment, este deja posibil să se determine genul copilului nenăscut... În plus față de o scanare cu ultrasunete, faceți un studiu Doppler al fluxului sanguin, uterului, placentei și cordonului ombilical pentru a vedea cât de bine este alimentat copilul cu oxigen și substanțe nutritive.

Pe 26 săptămână întâlnirea cu un medic care conduce o sarcină nu va dura mult timp - veți avea doar un examen.

Al treilea trimestru

LA 30 săptămâni sarcină, trebuie efectuat un test de sânge detaliat pe care l-ați făcut chiar la începutul sarcinii. Rezultatele sale trebuie completate card de schimb - documentul principal al unei femei însărcinate, fără de care, în caz de naștere bruscă, nu poate intra decât într-o maternitate specializată.

În același timp, poziția copilului în uter este determinată și mult așteptată concediu de maternitate.

ÎN 33 de săptămâni medicul conduce a treia screening - cu ajutorul ultrasunetelor, determină particularitățile dezvoltării bebelușului, relevă unele malformații care sunt vizibile doar la o dată ulterioară.

Următoarea vizită la medic este la 35 săptămână... În acest moment, se efectuează cardiotocografia - un studiu al inimii copilului și al activității sale motorii. Cu această metodă, medicul poate determina cât de bine se descurcă bebelușul.

DIN 37 săptămâninumai pentru un control de rutină, vă veți adresa medicului dumneavoastră de sarcină în fiecare săptămână.

Pe 38 săptămâni în plus, veți face din nou un test de sânge pentru sifilis - aveți nevoie de unul nou la maternitate. Și pe 39-40 săptămâni efectuați o altă scanare cu ultrasunete pentru a determina poziția copilului, cordonul ombilical și starea placentei.

Pe parcursul întregii sarcini, medicul vă poate prescrie teste suplimentare sau vă poate trimite la o consultație cu alți specialiști - totul depinde de caracteristicile evoluției sarcinii.

Examinare fizică

A se vedea capitolul „Metode clinice de examinare a femeilor însărcinate”.

Cercetări de laborator

· Când este înregistrată o femeie însărcinată, trebuie efectuată o analiză generală a sângelui și a urinei, determinarea grupului și apartenența Rh a sângelui, determinarea nivelului de glucoză din sânge.

Dacă aveți antecedente de naștere mortală, avort spontan, boli extragenitale, ar trebui:

Determinați conținutul de hemolizine din sângele unei femei însărcinate;
- să stabilească grupul sanguin și sângele Rh aparținând soțului, mai ales la determinarea Rh negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- efectuarea de cercetări pentru prezența agenților cauzali ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă Diagnosticare PCR;

Determinați excreția hormonilor, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetări pentru a judeca prezența și natura evoluției bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.

În viitor, testele de laborator se efectuează în următorii termeni:

Numărul complet de sânge - 1 dată pe lună și de la 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analiza generală a urinei - la fiecare vizită;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16-20 săptămâni;
- nivelul de glucoză din sânge - la 22-24 și 36-37 săptămâni;
- coagulogramă - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (necesară) a scurgerii vaginale - la 30 de săptămâni

· Depistarea infecțiilor (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcina nu merită multă îngrijorare, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcină, riscul de infecție intrauterină sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc o femeie însărcinată este important să nu aplicați restricții inutile sarcinii și să nu risipiți existența resurse.

Când o femeie gravidă este înregistrată, ei sunt testați pentru sifilis (reacția Wasserman), hepatita B și C, Infecția cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică. frotiuri și zgârieturi din vagin și colul uterin pentru a identifica ITS (gonoree, trichomoniasis, chlamydia).
- Testarea repetată pentru sifilis și HIV la 30 de săptămâni și 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Metode de cercetare suplimentare

· Se efectuează un ECG pentru toate femeile însărcinate la prima vizită și la 36-37 săptămâni, dacă există indicații speciale - dacă este necesar.

Ecografia în timpul sarcinii se efectuează de trei ori: mai întâi, pentru a exclude patologia dezvoltării ovulului - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, în scopul diagnosticării malformațiilor congenitale ale fătului - pentru o perioadă de 18-20 săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32–34 săptămâni.

Studiul semnificației clinice a metodelor ecografice suplimentare la sfârșitul sarcinii a dezvăluit o creștere a internărilor în spitale prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.

S-a dovedit oportunitatea ultrasunetelor în situații clinice speciale:
- la determinarea semnelor exacte ale activității vitale sau ale morții fetale;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea sarcinii multiple;
- evaluarea volumului de FA în caz de suspiciune de multă sau lipsă de apă;
- clarificarea poziției fătului;
- cu unele intervenții invazive.

· KTG. Nu există dovezi ale adecvării utilizării de rutină a CTG în perioada prenatală verificarea suplimentară a bunăstării fătului în timpul sarcinii. Aplicarea acestei metode este afișată numai atunci când o scădere bruscă a mișcării fetale sau sângerări prenatale.

Evaluarea mișcării fetale este o metodă simplă de diagnostic care poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare condiții fetale la femeile gravide cu risc ridicat.

Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor gravide ar trebui să li se ofere o monitorizare informală mișcări ale fătului pentru autocontrol. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportat mamei însărcinate la una dintre primele întâlniri (nu mai târziu de 20 săptămâni), astfel încât să poată naviga în timp și să caute ajutor medical.

Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două tehnici diferite, dar nu există date despre avantajele uneia asupra celeilalte.

- Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, culcată sau așezată, ar trebui să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât durează fătul să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, femeia ar trebui să vadă un specialist pentru a evalua starea fătului.

- Tehnica Sadowski: în decurs de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fetale. Dacă pacientul nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui fixează-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacientul nu a simțit 4 mișcări, ar trebui consultați un specialist.

Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare pentru evaluarea stării fătului, la spitalizări mai frecvente gravide și o creștere a numărului de travaliu indus. Cu toate acestea, nu există date privind eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală prenatală la o dată ulterioară.

Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea evoluției sarcinii și nașterii, a posibilelor complicații și, prin urmare, efectuarea promptă a corecției menite să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, cercetare obstetrică externă și internă, cercetare clinică și de laborator.

Intervievarea unei femei însărcinate

Anamneza este colectată conform planului următor.

1. Datele pașaportului.

2. Boli transferate în copilărie, maturitate, evoluția și tratamentul acestora.

3. Ereditatea.

4. Condițiile de muncă și de viață.

5. Istoria epidemiologică.

6. Istoria alergică.

7. Istorie obstetrică și ginecologică:

Funcția menstruală (menarhia și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);

viața sexuală (la ce vârstă, căsătorită sau nu);

Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, rezultă terapia, tratamentul);

Funcția generativă - numărul de sarcini anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);

Cursul unei sarcini reale (prima și a doua jumătate a sarcinii, boli anterioare și pentru cât timp, ambulatoriu, tratament internat).

Cercetare obiectivă

Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, un examen obstetric special (extern și intern), studii clinice și de laborator.

Examinarea unei femei însărcinateinclude:

Studii antropometrice (evaluarea fizicului, mersului, formei abdominale, măsurarea înălțimii și greutății corporale);

Cercetarea funcțiilor organelor.

Examen obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.

Examen obstetric externinclude următoarele.

1. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterului, se efectuează începând cu 16 săptămâni de sarcină la fiecare vizită la clinica prenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundului uterului. uter până la vârsta gestațională și diagnostica în timp util polihidramnios, sarcini multiple, fături mari, malnutriție fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdominală se măsoară la nivelul buricului și la înălțimea fundului uterin de la marginea superioară a articulației pubiene.

2. Măsurarea dimensiunilor externe ale bazinului mare (vă permite să judecați aproximativ dimensiunea și forma bazinului mic) se efectuează cu un contor de bazin în următoarea ordine:

Distantia spinarum - distanța dintre coloanele anterosuperioare ale oaselor iliace (în mod normal 25-26 cm);

Distantia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor oaselor iliace (în medie 28-29 cm);

Distantia trochanterica - distanța dintre trohanii mari ai femurului (de obicei 31-32 cm);

Conjugata externa - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe partea ei (în mod normal egală cu 20-21 cm);

Dimensiunea dreaptă a ieșirii pelvisului (în mod normal, 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate cu picioarele îndoite și îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului;

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (în mod normal, 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiali (poziția femeii însărcinate este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvine);

Rhombus Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (normală de 11 cm) și orizontală (normală de 10 cm) a diagonalelor sale (femeia stă cu spatele la medic);

Indicele Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă de centimetru (în mod normal, 14 cm);

Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează cu un examen vaginal).

3. Tehnici ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepțievă permite să determinați înălțimea fundului uterin în raport cu procesul xifoid (corespondența înălțimii fundului uterin cu vârsta gestațională) și partea fătului situată în fundul uterin. Capătul pelvian este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine conturată, densă. Pentru a face acest lucru, este necesar să plasați palmele ambelor mâini în partea inferioară a uterului și să determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, pentru a clarifica partea fătului în partea inferioară a uterului. .

A doua recepțieexamenul obstetric extern are ca scop determinarea poziției, poziției și tipului fătului.

Poziția fetală este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Există următoarele poziții: a) longitudinale - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului în unghi drept; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi acut cu axa longitudinală a uterului.

Poziția fetală - raportul fetal înapoi la partea dreaptă și stânga a uterului. În prima poziție, partea din spate a fătului (suprafață densă și largă) este orientată spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.

Tipul fetal - raportul dintre fetus înapoi la fața (vedere frontală) sau spate (vedere posterioară) a peretelui uterin.

Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează părțile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și localizarea spatelui acestuia.

A treia recepțieexaminarea obstetrică externă servește pentru a determina partea prezentatoare a fătului (cap, capăt pelvian) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să ia degetul mare al mâinii drepte cât mai departe posibil de celelalte patru, apucă partea prezentatoare a fătului și determină mobilitatea acestuia în raport cu planul de intrare în pelvisul mic.

A patra recepțievă permite să determinați nivelul de poziție al piesei de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.

4. Auscultația. Sunetele inimii fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și de la 18 săptămâni la multipare. Auscultația se efectuează la fiecare vizită a gravidei la clinica prenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea sunetelor cardiace fetale (în mod normal, bătăile inimii sunt de 120-160 bătăi / min, clare, ritmice).

Examen obstetric internefectuat la înregistrarea pentru sarcină și spitalizare în secția prenatală cu un curs complicat de sarcină sau pentru pregătirea pentru naștere. Se efectuează pentru a evalua starea canalului de naștere moale, caracteristicile structurale ale bazinului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și a momentului nașterii. Cercetarea include:

Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tipul de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor majore și a labiilor mici, prezența modificărilor patologice, cicatrici în vulva și perineu);

Examinarea utilizând oglinzi (pliabile și în formă de lingură) cu o evaluare a formei osului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, a modificărilor patologice și a naturii descărcării;

Examen vaginal (digital) (dacă este indicat în orice moment al sarcinii).

Examinarea vaginală în stadiile incipiente ale sarcinii vă permite să stabiliți durata sarcinii și să dezvăluiți patologia organelor genitale interne. În același timp, starea este evaluată în mod constant:

Vaginul este îngust (la o femeie care nu a născut) sau încăpător (la o femeie care a născut);

Cervix - lungime, consistență, formă (conică în primipară și cilindrică în multipară), starea faringelui extern (faringele extern este închis în primipare și trece vârful degetului în multipar);

Uter - poziție, vârstă gestațională în săptămâni, consistență (moale), mobilitatea și sensibilitatea sa la palpare; în stadiile incipiente ale sarcinii, o proeminență asemănătoare crestei pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul lui Genter), asimetria uterului datorată proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul lui Piskachek), contracția și compactarea uterului la palpare (semnul lui Snegirev) poate fi detectat;

Anexe ale uterului (dimensiune, consistență, durere);

Bolți vaginale (înalte, libere);

pelvisul osos (accesibilitatea pelerinei, deformarea pelviană, exostoză).

Examinarea vaginală în timpul sarcinii pe termen lung face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată secvențial:

Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);

Colul uterin cu definirea gradului de „maturitate” al acestuia (Tabelul 1);

Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); partea de prezentare și relația sa cu planurile bazinului;

bazin oblic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea pelerinei și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal, pelerina nu este atinsă).

Examinările cuprinzătoare ale femeilor însărcinate, care se desfășoară în timpul sarcinii, permit detectarea anomaliilor fetale. Examinarea la timp și cuprinzătoare pe termen lung este o garanție a nașterii unui copil sănătos.

Ce examene trebuie să faceți în timpul sarcinii?

Screening-urile prenatale sunt examinări ale tuturor femeilor însărcinate sau a viitoarelor mame. Scopul screeningului prenatal este de a crea grupuri de risc. Acestea includ femeile care prezintă un risc deosebit de mare de a avea un copil cu una sau alta patologie determinată genetic. Datele pacientului sunt trimise pentru o serie de studii (analize) suplimentare.

Vă recomandăm să citiți:

Screeningul prenatal implică două metode de cercetare de bază - și.

Notă: scanarea cu ultrasunete face posibilă determinarea unor anomalii anatomice pronunțate la un copil nenăscut.

Scopul diagnosticului prenatal de laborator (biochimic) este de a determina o anumită patologie cromozomială la un copil.

Dacă rezultatul este pozitiv, gravida este alocată unui anumit grup de risc. Ulterior, acești pacienți sunt supuși unei examinări ample folosind metode invazive.

Ecografie în timpul sarcinii

Ecografiile trebuie efectuate de cel puțin trei ori în timp ce transportați un copil.

Important: contrar credinței populare, ultrasunetele nu dăunează copilului nenăscut.

Primul studiu este la 10-14 săptămâni;
Al doilea studiu este la 20-24 săptămâni;
A treia (ultima) scanare - la o perioadă de 30-32 săptămâni.

La 10-14 săptămâni, ecografia permite deja identificarea celor mai pronunțate patologii ale dezvoltării intrauterine a embrionului. În special, se determină o hernie ombilicală, higroma cervicală (formația chistică), precum și o astfel de patologie incompatibilă ca absența unui creier. În această perioadă se determină grosimea spațiului gulerului.

Notă: acest indicator nu depășește în mod normal mai mult de 3 mm. Excesul poate fi un marker al anomaliilor în dezvoltarea embrionului (genoză cromozomială sau de altă natură).

Pentru o perioadă cuprinsă între 20 și 24 de săptămâni, ultrasunetele permit detectarea marii majorități a anomaliilor de dezvoltare pronunțate.

Anomalii anatomice semnificative care sunt detectate în această perioadă de sarcină:

anomalii în dezvoltarea rinichilor;
subdezvoltarea membrelor;
încălcări pronunțate ale formării tractului gastro-intestinal;
defecte cardiace grave.

Malformațiile fetale găsite la începutul sarcinii nu sunt de obicei corectate. Anomaliile identificate sunt motive pentru ridicarea problemei efectuării întreruperii artificiale a sarcinii.

În aceste momente, devine posibilă detectarea așa-numitelor. markeri ai patologiei cromozomiale.

Printre ei:

La o perioadă de 30-32 săptămâni, screeningul cu ultrasunete face posibilă detectarea defectelor care se caracterizează prin manifestare tardivă și severitate relativ scăzută în ceea ce privește anatomia.

La o dată ulterioară, puteți identifica:

majoritate;
îngustare semnificativă sau obstrucție completă a sistemului urinar.

Acest tip de defecte de dezvoltare intrauterine pot fi corectate chirurgical imediat după nașterea bebelușului. În multe cazuri, intervenția chirurgicală în timp util face posibilă eliminarea completă a acestor defecte.

Screeningul biochimic se efectuează în condiții de laborator; Sângele unei femei însărcinate servește drept material pentru cercetare.

Important: prezența anumitor markeri serici este baza pentru plasarea pacientului într-un grup de risc pentru o anumită patologie cromozomială a fătului.

Un complex fetoplacental se formează în corpul unei femei însărcinate, care include fătul în sine și membranele acestuia (corion + amnion). Membranele sintetizează proteine \u200b\u200bspeciale care intră în sângele viitoarei mame. Aproape orice modificare a stării lor duce la faptul că în serul viitoarei mame apar markeri speciali.

Un test biochimic modern este efectuat în două etape. Primul screening pentru markerii serici se face la 10-14 săptămâni, iar al doilea la 16-20 săptămâni. Astfel, studiul se desfășoară în primul și al doilea trimestru.

Analiza PAPP-A și hCG în primul trimestru

În timpul analizei biochimice efectuate în primul trimestru, nivelurile proteinelor placentare specifice - hCG (gonadotropină corionică) și PAPP-A (proteină plasmatică tip A) - sunt detectate.

Notă: pentru analiza biochimică este necesar să se efectueze așa-numitul. Test "dublu". Diferențele nivelurilor de proteine \u200b\u200bplasmatice sugerează unele anomalii la copilul nenăscut. În special, o scădere a nivelului de PAPP-A în combinație cu un nivel crescut de ß-hCG liber este baza suspiciunii prezenței bolii Down.

Testul pentru două proteine \u200b\u200bspecifice poate diagnostica până la 85% din prezența sindromului Down.

Cel mai adesea în această perioadă de sarcină, așa-numitul. Screening "triplu". În cursul acestui studiu, se determină nivelul proteinei α (AFP), hCG și estriol nelegat.

Cel mai important pentru screeningul în masă este nivelul de AFP și hCG. Dacă există o creștere semnificativă a conținutului plasmatic de alfa-proteină, există posibilitatea unor încălcări grave ale dezvoltării intrauterine a sistemului nervos central al copilului nenăscut. Alte patologii grave care pot fi evidențiate de un nivel ridicat de AFP includ teratoame, atrezie duodenală etc.

Important: un nivel ridicat de proteină α poate indica prezența unui conflict Rh, probabilitatea avortului spontan, precum și moartea unui copil nenăscut.

Dacă o femeie este diagnosticată cu sarcini multiple, atunci un nivel ridicat de AFP este considerat normal.

Nivelurile scăzute de proteine \u200b\u200bα sugerează boala Down. O scădere a acestui indicator poate indica o localizare scăzută a placentei, obezitatea unei femei însărcinate sau prezența unei boli precum diabetul zaharat la femeia însărcinată.

Important: în general, o scădere a nivelului AFP este considerată un simptom nefavorabil, dar poate fi înregistrată și cu o sarcină normală.

Potrivit unor experți, nivelul proteinei α depinde de rasa femeii.

Gonadotropina corionică și estriolul neconjugat sunt proteine \u200b\u200bplacentare. O creștere sau scădere a nivelului acestor proteine \u200b\u200bindică o modificare a stării placentei. În unele cazuri, acest lucru poate indica anomalii cromozomiale. O modificare a nivelului acestor proteine \u200b\u200bdin plasma sanguină indică adesea o amenințare a avortului spontan, precum și prezența incompatibilității imunologice sau a infecției.

Important:o schimbare a nivelului proteinelor placentare poate fi observată și cu o sarcină normală.

Un nivel scăzut de estradiol nelegat în combinație cu o creștere a gonadotropinei corionice umane este unul dintre semnele caracteristice ale sindromului Down. Un test triplu face posibilă identificarea acestei patologii în 60% din cazuri.

Notă: diferite laboratoare pot avea propriile standarde de marker seric, în funcție de tipul de reactivi utilizați. De regulă, unitățile relative internaționale sunt utilizate pentru evaluare, care sunt desemnate ca MM.

Normă

Pentru fiecare dintre markeri, indiferent de vârsta gestațională, valorile de referință sunt de 0,5-2,0 MoM.

O creștere sau o scădere a conținutului seric al unuia dintre markerii biochimici nu are nicio semnificație clinică; indicatorii sunt evaluați doar într-un complex.

Vă recomandăm să citiți:

Plisov Vladimir, cronicar medical