Caracteristicile sistemului digestiv la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copiii mici. Dezvoltarea independenței copiilor de vârstă preșcolară senior în activități de cercetare

Diferențele structurale și funcționale semnificative în organele digestive ale copiilor față de cele ale adulților se observă doar în primii ani de viață. Caracteristicile morfofuncționale ale sistemului digestiv depind în mare măsură de tipul de nutriție și de compoziția alimentelor. Hrana adecvata pentru copiii din primul an de viata, in special primele 4 luni, este laptele matern. Până la nașterea copilului, aparatul secretor al tractului digestiv se formează în funcție de hrănirea cu lapte. Numărul de celule secretoare și activitatea enzimatică a sucurilor digestive sunt nesemnificative. La sugari, pe lângă digestia parietală, intracelulară și abdominală, care nu sunt suficient de active (în special abdominală), există și digestia autolitică datorată enzimelor laptelui uman. Până la sfârșitul primului an de viață, odată cu începerea alimentelor complementare și trecerea la alimentația definitivă, se accelerează formarea propriilor mecanisme digestive. Hranirea complementara la 5-6 luni asigura dezvoltarea in continuare a glandelor digestive si adaptarea lor la natura hranei.

Digestia în gură copii de diferite vârste se realizează cu ajutorul prelucrării mecanice și chimice a alimentelor. Deoarece dentiția începe abia din a 6-a lună de viață după naștere, mestecatul până la finalizarea acestui proces (până la 1,5-2 ani) este ineficientă. Membrana mucoasă a cavității bucale la copiii din primele 3-4 luni. viața este relativ uscată, din cauza subdezvoltării glandelor salivare și a deficitului de salivă. Activitatea funcțională a glandelor salivare începe să crească la vârsta de 1,5-2 luni. la copiii de 3-4 luni, saliva curge adesea din gură din cauza imaturității reglării salivației și a înghițirii salivei (salivația fiziologică). Cea mai intensă creștere și dezvoltare a glandelor salivare are loc între vârsta de 4 luni. si 2 ani. Până la vârsta de 7 ani, un copil produce la fel de multă salivă ca un adult.

Glandele salivare ale nou-născutului secretă foarte puțină salivă, de la 4-6 luni. secreția crește semnificativ, ceea ce este asociat cu debutul alimentelor complementare: alimentația mixtă cu alimente mai groase este un iritant mai puternic al glandelor salivare. Secreția de salivă la nou-născuți în afara perioadelor de hrănire este foarte scăzută, în timp ce sugerea crește la 0,4 ml/min.

Glandele în această perioadă se dezvoltă rapid și până la vârsta de 2 ani sunt apropiate ca structură de cele ale adulților. Copiii sub 1 an - 1,5 ani nu pot înghiți saliva, așa că experimentează salivație. În timpul alăptării, saliva udă mamelonul și oferă o etanșare, făcând suptul mai eficient. Rolul salivei este că este un etanșant al cavității bucale a copilului, asigurând, parcă, lipirea mamelonului de mucoasa bucală, ceea ce creează vidul necesar sugării. Saliva, amestecată cu lapte, favorizează formarea de fulgi de cazeină mai liberi în stomac.

Suptul și înghițirea sunt reflexe înnăscute necondiționate. La nou-născuții sănătoși și maturi, aceștia sunt deja formați până la momentul nașterii. Când alăptează, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. Se creează presiune negativă în cavitatea bucală a copilului, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior împreună cu limba în jos și spate. Apoi laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale.

Laringele la sugari este situat diferit decât la adulți. Intrarea în laringe este situată sus deasupra marginii posterioare inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală. Mâncarea se deplasează pe părțile laterale ale laringelui proeminent, astfel încât bebelușul poate respira și înghiți în același timp fără a întrerupe suptul.

Digestia în stomac.

Forma stomacului, caracteristică adulților, se formează la un copil până la vârsta de 8-10 ani. Sfincterul cardiac este subdezvoltat, dar stratul muscular al pilorului este exprimat, astfel încât regurgitarea și vărsăturile sunt adesea observate la sugari. Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 40-50 ml, până la sfârșitul primei luni 120-140 ml, până la sfârșitul primului an 300-400 ml.

La sugari, volumul sucului gastric nu este mare, deoarece. faza reflexă complexă a secreției gastrice este slab exprimată, aparatul receptor al stomacului este slab dezvoltat, efectele mecanice și chimice nu au un efect de stimulare pronunțat asupra secreției glandelor.

pH-ul conținutului gastric al unui nou-născut variază de la ușor alcalin la ușor acid. În prima zi, mediul din stomac devine acid (pH 4 - 6). Aciditatea sucului gastric este creată nu de HCl (HCl liber din suc este neglijabil), ci de acidul lactic. Aciditatea sucului gastric este asigurată de acidul lactic până la vârsta de aproximativ 4-5 luni. Intensitatea secreției de HCl crește de aproximativ 2 ori la hrănirea mixtă și de 2-4 ori la trecerea la hrănirea artificială. Acidificarea mediului stomacal este stimulată și de enzimele sale proteolitice.

Primele 2 luni În viața unui copil, pepsina fetală joacă rolul principal în descompunerea proteinelor, apoi pepsina și gastrixina (enzimele unui adult). Pepsina fetală are capacitatea de a coagula laptele.

Activitatea pepsinelor stomacale pentru proteinele vegetale este destul de mare începând cu luna a 4-a de viață a unui copil, iar pentru proteinele animale - de la vârsta de 7 luni.

În mediul slab acid al stomacului sugarilor mici, enzimele proteolitice sunt inactive, din cauza cărora diferitele imunoglobuline din lapte nu sunt hidrolizate și absorbite în intestin în stare nativă, oferind nivelul adecvat de imunitate. În stomacul unui nou-născut, 20-30% din proteinele primite sunt digerate.

Sub influența salivei și a sucului gastric în prezența ionilor de calciu, proteina cazeinogenă dizolvată în lapte, care persistă în stomac, se transformă în fulgi liberi insolubili, care sunt apoi expuși acțiunii enzimelor proteolitice.

Grăsimile din lapte emulsionate sunt bine divizate de lipaza gastrică din momentul nașterii copilului, iar această lipază este filtrată din capilarele mucoasei gastrice. La acest proces participă și lipaza salivei copilului și laptele matern, lipaza laptelui matern este activată de lipokinaza sucului gastric al copilului.

Carbohidrații din laptele din stomacul copilului nu se descompun, deoarece sucul gastric nu conține enzimele adecvate, iar alfa-amilaza salivă nu are această proprietate. În mediul ușor acid al stomacului se poate păstra activitatea amilolitică a salivei copilului și a laptelui matern.

Activitatea tuturor enzimelor stomacului ajunge la norma adulților la vârsta de 14-15 ani.

Contractii ale stomacului la un nou-născut, continuu, slab, dar cu vârsta cresc, motilitatea stomacală periodică apare pe stomacul gol.

Laptele de femeie rămâne în stomac 2-3 ore, amestecul nutritiv cu lapte de vacă - 3-4 ore.Mecanismele de reglare sunt imature, mecanismele locale sunt oarecum mai bine formate. Histamina incepe sa stimuleze secretia de suc gastric inca de la sfarsitul primei luni de viata.

Digestia în duoden efectuată cu ajutorul enzimelor pancreatice, a duodenului însuși, a acțiunii bilei. În primii 2 ani de viață, activitatea proteazelor, lipazelor și amilazelor din pancreas și duoden este scăzută, apoi crește rapid: activitatea proteazelor atinge un nivel maxim cu 3 ani, iar lipazele și amilazele - cu 9 ani de vârstă.

Ficatul unui nou-născut și al unui sugar este mare, se secretă multă bilă, dar conține puțini acizi biliari, colesterol și săruri. Prin urmare, cu hrănirea timpurie a sugarilor, grăsimile pot să nu fie suficient absorbite și să apară în fecalele copiilor. Datorită faptului că la nou-născuții cu bilă este secretată puțină bilirubină, aceștia dezvoltă adesea icter fiziologic.

Digestia în intestinul subțire. Lungimea relativă a intestinului subțire la un nou-născut este mare: 1 m la 1 kg de greutate corporală, în timp ce la adulți este de numai 10 cm.

Membrana mucoasă este subțire, bogat vascularizată și are permeabilitate crescută, mai ales la copiii din primul an de viață. Vasele limfatice sunt numeroase, au un lumen mai larg decât la adulți. Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, iar produsele de absorbție intră direct în sânge.

Activitate enzimatică mucoasa intestinului subțire este înaltă – predomină digestia membranară. Digestia intracelulară joacă, de asemenea, un rol important în digestie. Digestia intracavitară la nou-născuți nu se formează. Odată cu vârsta, rolul digestiei intracelulare scade, dar rolul intracavitar crește. Există un set de enzime pentru etapa finală a digestiei: dipeptidaze, nucleaze, fosfataze, dizacaraze. Proteinele și grăsimile din laptele feminin sunt digerate și absorbite mai bine decât laptele de vacă: proteinele din laptele femeilor sunt digerate cu 90-95%, iar cele de vacă - cu 60-70%. Particularitățile asimilării proteinelor la copiii mici includ dezvoltarea ridicată a pinocitozei de către epiteliocite ale mucoasei intestinale. Ca urmare, proteinele din lapte la copiii din primele săptămâni de viață pot trece în sânge într-o formă nemodificată, ceea ce poate duce la apariția de anticorpi la proteinele din laptele de vacă. La copiii mai mari de un an, proteinele sunt supuse hidrolizei pentru a forma aminoacizi.

Un nou-născut este capabil să absoarbă 85-90% gras lapte feminin. in orice caz lactoză laptele de vacă este digerat mai bine decât al femeilor. Lactoza este descompusă în glucoză și galactoză, care sunt absorbite în sânge. Includerea fructelor și legumelor în piure în dietă îmbunătățește activitatea secretorie și motrică a intestinului subțire. La trecerea la alimentația definitivă (tipică pentru un adult) în intestinul subțire, producția de invertază și maltază crește, dar sinteza de lactază scade

Fermentarea în intestinele sugarilor completează descompunerea enzimatică a alimentelor. Nu există putrezire în intestinele copiilor sănătoși în primele luni de viață.

Aspiraţie strâns legat de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor stratului de suprafață al membranei mucoase a intestinului subțire.

Particularitatea absorbției produselor de hidroliză la copii în ontogeneza timpurie este determinată de particularitatea digestiei alimentelor - în principal membranară și intracelulară, ceea ce facilitează absorbția. Absorbția este facilitată și de permeabilitatea ridicată a membranei mucoase a tractului gastrointestinal. La copiii cu diferiți ani de viață, absorbția în stomac este mai intensă decât la adulți.

Digestia în intestinul gros. Intestinele unui nou-născut conțin fecale primordiale (meconiu), care include resturile de lichid amniotic, bilă, epiteliu intestinal exfoliat și mucus îngroșat. Dispare din fecale în 4-6 zile de viață. Abilitățile motorii la copiii mici sunt mai active, ceea ce contribuie la mișcările intestinale frecvente. La sugari, durata trecerii țesutului alimentar prin intestine este de la 4 la 18 ore, iar la copiii mai mari - aproximativ o zi. Activitatea motorie ridicată a intestinului, combinată cu fixarea insuficientă a anselor sale, determină tendința la invaginație.

Defecarea la copiii din primele luni de viață este involuntară - de 5-7 ori pe zi, până la an devine arbitrară și are loc de 1-2 ori pe zi.

Microflora tractului gastrointestinal Intestinele fatului si ale nou-nascutului sunt sterile in primele 10-20 ore (faza aseptica). Apoi începe colonizarea intestinului de către microorganisme (a doua fază), iar a treia fază - stabilizarea microflorei - durează cel puțin 2 săptămâni. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, până în a 7-9-a zi la copiii sănătoși la termen, flora bacteriană este de obicei reprezentată în principal de Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus.

Microflora tractului gastrointestinal la un nou-născut depinde în principal de tipul de hrănire, îndeplinește aceleași funcții ca și microflora unui adult. Pentru intestinul subțire distal și întregul intestin gros, bifidoflora este cea principală. Stabilizarea microflorei la copii se încheie la vârsta de 7 ani.

Laptele uman conține p-lactoză, care se descompune mai lent decât a-lactoza din laptele de vacă. Prin urmare, în cazul alăptării, o parte din p-lactoza nedigerată intră în intestinul gros, unde este supusă scindării de către flora bacteriană și astfel se dezvoltă o microfloră normală în intestinul gros. Odată cu hrănirea timpurie cu lapte de vacă, lactoza nu pătrunde în intestinul gros, ceea ce poate fi cauza disbacteriozei la copii.

Activitatea neuroendocrină a tractului gastrointestinal.

Peptidele reglatoare produse de aparatul endocrin al tractului gastrointestinal la făt stimulează creșterea și diferențierea membranelor mucoase. Producția de hormoni enterali la un nou-născut crește brusc imediat după prima hrănire și crește semnificativ în primele zile. Formarea aparatului nervos intramural, care reglează activitatea secretorie și motrică a intestinului subțire, se finalizează la vârsta de 4-5 ani. În procesul de maturizare a sistemului nervos central, rolul acestuia în reglarea activității tractului gastrointestinal crește. Cu toate acestea, secreția reflexă condiționată a sucurilor digestive începe la copii deja în primii ani de viață, ca și la adulți, supuși unei diete stricte - un reflex condiționat pentru un timp, de care trebuie luat în considerare.

Produșii de hidroliză absorbiți în sânge și limfă sunt incluși în procesul de anabolism.

Propedeutica bolilor copilăriei: Manual pentru facultățile de pediatrie ale universităților de medicină / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Fericit, H.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanasenko. - Bishkek.: Universitatea slavă Kârgâz-Rusă (KRSU), 2008. - 259 p.

Capitolul 10. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copil. Metodologia de cercetare. Semiotică și sindroame leziune

Perioada de formare intrauterina a organelor digestive

Depunerea organelor digestive are loc într-un stadiu foarte incipient al dezvoltării embrionare: din a 7-a zi până în a 3-a lună de viață intrauterină a fătului. Până în ziua 7-8, organizarea intestinului primar începe de la endoderm, iar în a 12-a zi, intestinul primar este împărțit în 2 părți: intraembrionar (viitorul tract digestiv) și extraembrionar (sacul vitelin). Inițial, intestinul primar are membrane orofaringiene și cloacale. La a 3-a saptamana de dezvoltare intrauterina, membrana orofaringiana se topeste, la a 3-a luna - membrana cloacala. În procesul de dezvoltare, tubul intestinal trece de stadiul unui „cordon” dens, când epiteliul în proliferare închide complet lumenul intestinal. Apoi are loc procesul de vacuolizare, care se termină cu refacerea lumenului tubului intestinal. Cu încălcarea parțială sau completă a vacuolizării, lumenul intestinal rămâne (aproape sau complet) închis, ceea ce duce fie la stenoză, fie la atrezie și obstrucție. Până la sfârșitul a 1 lună dezvoltare intrauterină, se conturează 3 părți ale intestinului primar: anterior, mijlociu și posterior; există o închidere a intestinului primar sub formă de tub. Din a 1-a săptămână începe formarea diferitelor secțiuni ale tractului digestiv: din intestinul anterior se dezvoltă faringe, esofag, stomac și o parte a duodenului cu rudimentele pancreasului și ficatului; o parte a duodenului, jejunul și ileonul sunt formate din intestinul mijlociu, toate secțiunile intestinului gros se dezvoltă din intestinul posterior.

În perioada antenatală, intestinul anterior se dezvoltă cel mai intens și dă multe îndoiri. În a treia lună de dezvoltare fetală, intestinul subțire (de la dreapta la stânga, în spatele arterei mezenterice superioare) și intestinul gros (de la stânga la dreapta aceleiași artere) se mișcă, ceea ce se numește rotație intestinală.

Distinge trei perioade de rotație intestinală:

1) rotiți cu 90 °, intestinul gros este în stânga, intestinul subțire este în dreapta;
2) rotesc cu 270º, intestinul gros și subțire au mezenter comun;
3) fixarea capetelor intestinului, intestinul subțire dobândește un mezenter separat.

Dacă procesul de rotație intrauterină a intestinului se oprește în prima etapă, atunci poate apărea volvulul intestinului mediu. Momentul de apariție a volvulusului este diferit: de la perioada prenatală până la bătrânețea extremă. Dacă a doua perioadă de rotație este încălcată, pot apărea următoarele: o întoarcere eșuată a intestinului, obstrucția duodenului și alte anomalii. Dacă a treia etapă de rotație este perturbată, fixarea intestinului se modifică, ceea ce duce la formarea de defecte în mezenter, precum și a diferitelor buzunare și pungi, predispunând la încălcarea anselor intestinale și la hernii interne.

În același timp, se formează vase care duc la sacul vitelin și la tractul intestinal. Arterele se ramifică din aortă. Venele merg direct la sinusul venos.

Săptămâna 10începe depunerea glandelor gastrice, însă diferențierea lor atât morfologic cât și funcțional prin nașterea unui copil nu este finalizată.

Între 10 și 22 săptămâni de dezvoltare intrauterină are loc formarea vilozităților intestinale - apar majoritatea enzimelor digestiei membranare, dar activarea unora dintre ele, cum ar fi lactaza, are loc abia la 38-40 de săptămâni de sarcină.

De la 16 la 20 de săptămâniînceputul funcționării sistemului ca organ digestiv: reflexul de deglutiție este deja exprimat, sucul gastric conține pepsinogen, intestinal - tripsinogen.

Fătul înghite și digeră o cantitate mare de lichid amniotic, care este similară ca compoziție cu lichidul extracelular și servește ca o sursă suplimentară de nutriție pentru făt (nutriție amniotică).

Caracteristicile morfologice și fiziologice ale organelor digestive la copii mai ales pronunțată în copilărie. În această perioadă de vârstă, aparatul digestiv este adaptat în principal pentru asimilarea laptelui matern, a cărui digestie necesită cea mai mică cantitate de enzime (nutriție lactotrofă). Bebelușul se naște cu un reflex de supt și înghițire bine definit. Actul de supt este asigurat de caracteristicile anatomice ale cavității bucale a nou-născutului și a sugarului. Când suge, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului mamei cu areola. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. În gura copilului se creează o cavitate cu presiune negativă, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior (retrognatie fiziologică) împreună cu limba în jos și spate. Laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale.

Cavitatea bucală copilul este relativ mic, plin de limbă. Limba este scurtă, largă și groasă. Când gura este închisă, intră în contact cu obrajii și palatul dur. Buzele și obrajii sunt relativ groși, cu mușchi suficient de dezvoltați și bulgări denși de Bish. Pe gingii există îngroșări asemănătoare creastă, care joacă, de asemenea, un rol în actul de sugere.

Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, bogat alimentată cu vase de sânge și relativ uscată. Uscăciunea este cauzată de dezvoltarea insuficientă a glandelor salivare și deficiența salivei la copiii cu vârsta de până la 3-4 luni. Mucoasa bucală este ușor vulnerabilă, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se efectuează toaleta cavității bucale. Dezvoltarea glandelor salivare se încheie la 3-4 luni, iar din acel moment începe o secreție crescută de salivă (salivație fiziologică). Saliva este rezultatul secreției a trei perechi de glande salivare (parotide, submandibulare și sublinguale) și mici glande ale cavității bucale. Reacția salivei la nou-născuți este neutră sau ușor acidă. Încă din primele zile de viață, conține o enzimă amilolitică. Contribuie la slăbirea alimentelor și la spumare, din a doua jumătate a vieții activitatea sa bactericidă crește.

Intrarea la laringe la un sugar, se află sus deasupra marginii inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală; datorită acestui fapt, alimentele se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent prin comunicarea dintre cavitatea bucală și faringe. Prin urmare, bebelușul poate respira și suge în același timp. Din gură, alimentele trec prin esofag către stomac.

Esofag. La începutul dezvoltării, esofagul arată ca un tub, al cărui lumen este umplut datorită proliferării masei celulare. La 3-4 luni de dezvoltare intrauterină se observă depunerea glandelor, care încep să secrete activ. Aceasta contribuie la formarea unui lumen în esofag. Încălcarea procesului de recanalizare este cauza îngustării congenitale și a stricturilor în dezvoltarea esofagului.

La nou-născuți, esofagul este un tub muscular în formă de fus căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Intrarea în esofag este situată la nivelul discului între vertebrele cervicale III și IV, până la vârsta de 2 ani - la nivelul vertebrelor cervicale IV-V, la 12 ani - la nivelul vertebrelor VI-VII vertebrelor. Lungimea esofagului la un nou-născut este de 10-12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm; lățimea sa la un nou-născut este de 7-8 mm, la 1 an - 1 cm și la 12 ani - 1,5 cm (dimensiunile esofagului trebuie luate în considerare la efectuarea studiilor instrumentale).

În esofag există trei constricții anatomice- in partea initiala, la nivelul bifurcatiei traheei si diafragmatice. Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață sunt relativ slab exprimate. Caracteristicile esofagului includ absența completă a glandelor și dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular-elastic. Membrana sa mucoasă este sensibilă și bogată în sânge. În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Peristaltismul esofagului apare în timpul mișcărilor de deglutiție. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac este un organ ca un sac elastic. Este situat în hipocondrul stâng, partea sa cardală este fixată în stânga vertebrei X toracice, pilorul este situat lângă linia mediană la nivelul vertebrei a XII-a toracice, aproximativ la mijloc între buric și procesul xifoid. Aceasta pozitie variaza considerabil in functie de varsta copilului si de forma stomacului. Variabilitatea formei, volumului și dimensiunii stomacului depinde de gradul de dezvoltare a stratului muscular, de natura nutriției și de impactul organelor învecinate. La sugari, stomacul este situat orizontal, dar de îndată ce copilul începe să meargă, el își asumă o poziție mai verticală.

Până la nașterea copilului, fundul și secțiunea cardiacă a stomacului nu sunt suficient de dezvoltate, iar secțiunea pilorică este mult mai bună, ceea ce explică regurgitarea frecventă. Regurgitarea este facilitată și de înghițirea aerului în timpul suptării (aerofagie), cu tehnică de hrănire necorespunzătoare, frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 30-35 ml, la vârsta de 1 an crește la 250-300 ml, la 8 ani ajunge la 1000 ml.

Membrana mucoasă a stomacului fraged, bogat în vase de sânge, sărac în țesut elastic, conține puține glande digestive. Stratul muscular este subdezvoltat. Există o secreție slabă de suc gastric, care are o aciditate scăzută.

glandele digestive Stomacul este împărțit în fundic (principal, parietal și suplimentar), care secretă acid clorhidric, pepsină și mucus, cardiac (celule suplimentare) care eliberează mucină și piloric (celule principale și suplimentare). Unele dintre ele încep să funcționeze în uter (parietal și principal), dar, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Stomacul are două principale funcții– secretorii si motorii. Activitatea secretorie a stomacului, formata din doua faze – neuro-reflex si chimico-umoral – are multe caracteristici si depinde de gradul de dezvoltare a sistemului nervos central si de calitatea nutritiei.

Suc gastric un sugar contine aceleasi componente ca si sucul gastric al unui adult: cheag, acid clorhidric, pepsina, lipaza, dar continutul acestora este redus, mai ales la nou-nascuti, si creste treptat. Pepsina descompune proteinele în albumine și peptone. Lipaza descompune grăsimile neutre în acizi grași și glicerol. Cheag (cea mai activă dintre enzime la sugari) coagulează laptele.

Aciditate generalăîn primul an de viață, este de 2,5-3 ori mai mic decât la adulți și este egal cu 20-40. Acidul clorhidric liber se determină în timpul alăptării după 1-1,5 ore, iar cu artificial - după 2,5-3 ore de la hrănire. Aciditatea sucului gastric este supusă unor fluctuații semnificative în funcție de natură și dietă, de starea tractului gastrointestinal.

Un rol important în implementarea funcției motorii a stomacului revine activității pilorului, datorită deschiderii și închiderii periodice reflexe a căreia masele alimentare trec în porțiuni mici de la stomac la duoden. În primele luni de viață, funcția motorie a stomacului este slab exprimată, peristaltismul este lent, bula de gaz este mărită. La sugari, este posibilă creșterea tonusului mușchilor stomacului în regiunea pilorică, a cărei manifestare maximă este pilorospasmul. La o vârstă mai înaintată, uneori există cardiospasm.

Insuficiența funcțională scade odată cu vârsta, ceea ce se explică, în primul rând, prin dezvoltarea treptată a reflexelor condiționate la stimulii alimentari; în al doilea rând, complicația dietei copilului; în al treilea rând, dezvoltarea cortexului cerebral. Până la vârsta de 2 ani, caracteristicile structurale și fiziologice ale stomacului corespund cu cele ale unui adult.

Intestineleîncepe de la pilorul stomacului și se termină cu anus. Distingeți între intestinul subțire și gros. Primul este subdivizat într-un duoden scurt, jejun și ileon. Al doilea - pe orb, colon (ascensor, transversal, descendent, sigmoid) și rect.

Duoden nou-nascutul este situat la nivelul vertebrei 1 lombare si are forma rotunjita. Până la vârsta de 12 ani, coboară la vertebra lombară III-IV. Lungimea duodenului până la 4 ani este de 7–13 cm (la adulți până la 24–30 cm). La copiii mici este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul și îi reduce mobilitatea.

În partea superioară a duodenului, chimul gastric acid este alcalinizat, pregătit pentru acțiunea enzimelor care provin din pancreas și se formează în intestin și amestecat cu bila (bila vine din ficat prin canalele biliare).

Jejunul ocupă 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire fără duoden. Nu există o graniță clară între ele.

Ileonul se termină la valva ileocecală. La copiii mici se remarcă slăbiciunea sa relativă și, prin urmare, conținutul cecului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon. La copiii mai mari, această afecțiune este considerată patologică.

Intestinul subtire la copii ocupă o poziție instabilă, care depinde de gradul de umplere, poziția corpului, tonusul intestinelor și mușchii peritoneului. În comparație cu adulții, este relativ lungă, iar ansele intestinale sunt mai compacte din cauza ficatului relativ mare și a subdezvoltării pelvisului mic. După primul an de viață, pe măsură ce bazinul se dezvoltă, aranjarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Intestinul subțire al unui sugar conține o cantitate relativ mare de gaz, care scade treptat în volum și dispare până la vârsta de 7 ani (în mod normal, adulții nu au gaze în intestinul subțire).

Pentru alții caracteristici intestinale la sugari și copii mici includ:

• permeabilitate mai mare a epiteliului intestinal;
• dezvoltarea slabă a stratului muscular și a fibrelor elastice ale peretelui intestinal;
• sensibilitate a membranei mucoase și un conținut ridicat de vase de sânge în ea;
• buna dezvoltare a vilozităților și plierea mucoasei cu insuficiență a aparatului secretor și dezvoltare incompletă a căilor nervoase.

Aceasta contribuie la apariția ușoară a tulburărilor funcționale și favorizează pătrunderea în sânge a componentelor alimentare nedivizate, a substanțelor toxico-alergice și a microorganismelor.

După 5-7 ani, structura histologică a membranei mucoase nu mai diferă de structura sa la adulți.

Mezenterul, foarte subțire la nou-născuți, crește semnificativ în lungime în primul an de viață și coboară odată cu intestinul. Acest lucru, aparent, determină copilul să aibă torsiune relativ frecventă a intestinelor și invaginații.

Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, astfel încât produsele de absorbție, împreună cu limfa prin canalul toracic, intră direct în sângele circulant.

Colon are lungimea egală cu înălțimea copilului. Părți ale colonului sunt dezvoltate în grade diferite. Nou-născutul nu are procese omentale, benzile colonului sunt abia marcate, haustra sunt absente până la vârsta de șase luni. Structura anatomică a colonului după vârsta de 3-4 ani este aceeași ca la un adult.

cecum, având o formă în formă de pâlnie, este situată cu cât mai sus, cu atât copilul este mai mic. La un nou-născut, este situat direct sub ficat. Cu cât cecul este situat mai sus, cu atât este mai subdezvoltat cel ascendent. Formarea finală a cecumului se încheie până la un an.

Apendice la un nou-născut are o formă conică, o intrare larg deschisă și o lungime de 4-5 cm, până la sfârșitul a 1 an - 7 cm (la adulți 9-12 cm). Are o mobilitate mai mare datorită mezenterului lung și poate fi localizat în orice parte a cavității abdominale, dar cel mai adesea ocupă poziția retrocecală.

Colon sub forma unei margini înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a colonului la un nou-născut este foarte scurtă (2-9 cm), începe să crească după un an.

parte transversală colonul la un nou-născut este situat în regiunea epigastrică, are o formă de potcoavă, o lungime de 4 până la 27 cm; până la vârsta de 2 ani, se apropie de o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului este subțire și relativ lung, datorită căruia intestinul se mișcă ușor atunci când stomacul și intestinul subțire sunt pline.

Partea descendentă colonul la nou-născuți este mai îngust decât restul colonului; lungimea sa se dubleaza cu 1 an, iar cu 5 ani ajunge la 15 cm.Este usor mobil si rareori prezinta mezenter.

Colon sigmoid- partea cea mai mobilă și relativ lungă a intestinului gros (12–29 cm). Până la 5 ani, este de obicei localizat în cavitatea abdominală din cauza unui bazin mic subdezvoltat, apoi coboară în pelvisul mic. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia.

Rect la copiii din primele luni este relativ lung și, atunci când este umplut, poate ocupa pelvisul mic. La un nou-născut, ampula rectului este slab diferențiată, țesutul gras nu este dezvoltat, drept urmare ampula este slab fixată. Rectul își ocupă poziția finală până la vârsta de 2 ani. Datorită stratului submucos bine dezvoltat și fixării slabe a membranei mucoase, prolapsul este adesea observat la copiii mici.

anus la copii este situat mai dorsal decat la adulti, la o distanta de 20 mm de coccis.

Procesul de digestie, care începe în gură și stomac, continuă în intestinul subțire sub influența sucului pancreatic și a bilei secretate în duoden, precum și a sucului intestinal. Se formează aparatul secretor al intestinului în ansamblu. Chiar și cele mai mici din sucul intestinal secretat de enterocite, se determină aceleași enzime ca și la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, nuclează), dar activitatea lor este scăzută.

Duodenul este centrul hormonal al digestiei si exercita o influenta reglatoare asupra intregului sistem digestiv prin hormonii secretati de glandele mucoasei.

În intestinul subțire, principalele etape ale procesului complex de scindare și absorbție a nutrienților se desfășoară cu acțiunea combinată a sucului intestinal, bilei și secrețiilor pancreatice.

Descompunerea produselor alimentare are loc cu ajutorul enzimelor atât în ​​cavitatea intestinului subțire (digestia cavitară), cât și direct pe suprafața mucoasei acestuia (digestia parietală sau membranară). Sugarul are o digestie intracelulara abdominala speciala, adaptata la alimentatia lactotropa, si intracelulara, realizata prin pinocetoza. Defalcarea alimentelor are loc în principal sub influența secretului pancreasului, care conține tripsină (acționând proteolitic), amilază (descompune polizaharidele și le transformă în monozaharide) și lipază (descompune grăsimile). Datorită activității scăzute a enzimei lipolitice, procesul de digerare a grăsimilor este deosebit de intens.

Absorbția este strâns legată de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor stratului de suprafață al membranei mucoase a intestinului subțire; este funcția principală a intestinului subțire. Proteinele sunt absorbite sub formă de aminoacizi, dar la copiii din primele luni de viață este posibilă absorbția lor parțială sub formă nemodificată. Carbohidrații sunt digerați ca monozaharide, grăsimile ca acizi grași.

Particularitățile structurii peretelui intestinal și suprafața sa relativ mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, datorită permeabilității ridicate, o funcție de barieră insuficientă a membranei mucoase. Componentele laptelui de femei sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora sunt parțial absorbite nedivizate.

În intestinul gros, absorbția alimentelor digerate și în principal a apei este finalizată, iar substanțele rămase sunt descompuse sub influența atât a enzimelor din intestinul subțire, cât și a bacteriilor care locuiesc în intestinul gros. Secreția de suc a colonului este nesemnificativă; cu toate acestea, crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase. În intestinul gros se formează fecale.

Funcția motorie a intestinului (motilitatea) constă în mișcări pendulului care au loc în intestinul subțire, datorită cărora conținutul acestuia este amestecat, și mișcări peristaltice care favorizează mișcarea chimului spre intestinul gros. Intestinul gros se caracterizeaza si prin miscari antiperistaltice, care se ingroasa si formeaza mase fecale.

Abilitati motrice la copii vârsta fragedă este foarte energică, ceea ce provoacă mișcări intestinale frecvente. La sugari, defecarea are loc în mod reflex; în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar; până la sfârșitul primului an de viață, devine un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Este format din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime, lichid amniotic înghițit. În ziua 4-5, scaunul devine normal. Scaunele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, culoare galben-aurie sau galben-verzuie, miros acru. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se datorează prezenței bilirubinei, verzuie - biliverdină. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Intestinele fătului și ale nou-născutului sunt libere de bacterii în primele 10-20 de ore. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, până în a 7-9-a zi la bebelușii sănătoși alăptați la termen, se atinge un nivel normal al microflorei intestinale cu predominanța B. bifidus, cu hrănire artificială - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus și Enterococci.

Pancreas- organ parenchimatos al secretiei externe si interne. La nou-născut, este situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul celei de-a X-a vertebre toracice, lungimea sa este de 5–6 cm. La sugari și copiii mai mari, pancreasul este situat la nivelul vertebrei 1 lombare. Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertății. Prin nastere si in primele luni de viata, nu este suficient de diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La un nou-născut, capul pancreasului este cel mai dezvoltat. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10–12 ani apare tuberozitatea, datorită izolării limitelor lobulilor.

Ficat- cea mai mare glanda digestiva. La copii, are o dimensiune relativ mare: la nou-născuți - 4% din greutatea corporală, în timp ce la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală.

Datorită ratei diferite de creștere a ficatului și a greutății corporale la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, marginea ficatului iese de sub hipocondrul drept și este ușor palpabilă la 1-2 cm sub arcul costal de-a lungul mijlocului. linia claviculară. De la vârsta de 7 ani, în decubit dorsal, marginea inferioară a ficatului nu este palpabilă, iar de-a lungul liniei mediane nu depășește treimea superioară a distanței de la buric până la procesul xifoid.

Parenchimul hepatic este slab diferențiat, structura lobulară este dezvăluită abia la sfârșitul primului an de viață. Ficatul este cu sânge, în urma căruia crește rapid cu infecție și intoxicație, tulburări circulatorii și renaște ușor sub influența factorilor adversi. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți.

Rolul ficatului în organism este variat. În primul rând, este producția de bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulând funcția motorie a intestinului și igienizând conținutul acestuia. Secreția biliară este observată deja la un făt de 3 luni, cu toate acestea, formarea bilei la o vârstă fragedă este încă insuficientă.

Bilă relativ săracă în acizi biliari. O trăsătură caracteristică și favorabilă a bilei unui copil este predominanța acidului taurocolic față de acidul glicocolic, deoarece acidul taurocolic sporește efectul bactericid al bilei și accelerează separarea sucului pancreatic.

Ficatul stochează nutrienți, în principal glicogen, dar și grăsimi și proteine. După cum este necesar, aceste substanțe intră în fluxul sanguin. Elementele celulare separate ale ficatului (reticuloendoteliocitele stelate, sau celule Kupffer, endoteliul venei porte) fac parte din aparatul reticuloendotelial, care are funcții fagocitare și este implicat activ în metabolismul fierului și colesterolului.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează o serie de substanțe dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul substanțelor medicinale.

Astfel, ficatul joacă un rol important în metabolismul carbohidraților, proteinelor, bilei, grăsimilor, apei, vitaminelor (A, D, K, B, C), iar în timpul dezvoltării fetale este și organ hematopoietic.

La copiii mici, ficatul se află într-o stare de insuficiență funcțională, sistemul său enzimatic este deosebit de insuportabil, rezultând icter tranzitoriu neonatal din cauza metabolizării incomplete a bilirubinei libere formate în timpul hemolizei eritrocitelor.

Splină- organ limfoid. Structura sa este similară cu glanda timus și ganglionii limfatici. Este situat în cavitatea abdominală (în hipocondrul stâng). Pulpa splinei se bazează pe țesut reticular care îi formează stroma.

Caracteristicile examinării sistemului digestiv. Principalele simptome ale leziunii

Caracteristici ale colectării anamnezei. Un istoric colectat cu atenție este baza pentru diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal.

Printre reclamatii dominate de dureri abdominale, sindrom dispeptic, simptome de intoxicație.

Dureri de stomac la copii sunt un simptom comun, sunt adesea recurente în natură, apar la aproximativ 20% dintre copiii mai mari de 5 ani. Cel mai mare localizarea durerii la vârsta preșcolară și școlară primară - zona buricului, care poate fi observată în diferite boli. Acest lucru se datorează caracteristicilor de vârstă ale sistemului nervos central și autonom al copilului.

Când copiii dezvoltă dureri abdominale, de fiecare dată este necesar să se efectueze diagnostic diferentiatîntre următoarele grupe de boli:

• boli chirurgicale (apendicita acută, peritonită, diverticulită, obstrucție intestinală - intussuscepție, hernie etc.);
• patologie infecțioasă (enterocolită, hepatită, yersinioză, pseudotuberculoză, mononucleoză infecțioasă etc.);
• boli ale sistemului digestiv (la o vârstă fragedă, așa-numita „colică infantilă” este frecventă, la o vârstă mai înaintată - boli ale zonei gastroduodenale, patologia sistemului hepatobiliar și a pancreasului, boli intestinale etc.);
• boli somatice (pneumonie, miocardită, boli ale tractului urinar, manifestări ale diatezei neuro-artritice, boala Schonlein-Genoch, disfuncții neurocirculatorii etc.).

Cu dureri abdominale afla:

Timpul apariției, durata, frecvența. Durerea precoce - în timpul unei mese sau în 30 de minute după masă este caracteristică esofagitei și gastritei. Durerea tardivă care apare pe stomacul gol în timpul zilei la 30-60 de minute după masă sau noaptea este caracteristică gastritei antrului, duodenitei, gastroduodenitei, ulcerului duodenal;

Legătura cu aportul alimentar și caracterul acesteia. Intensitatea durerii poate fi influențată de mâncarea în sine. Cu gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal, după masă, intensitatea durerii scade. Dar după un timp, durerea se intensifică din nou. Acestea sunt așa-numitele dureri Moiningan. Durerea apare sau se intensifică adesea la consumul de alimente picante, prăjite, grase, acre, la utilizarea bulionului concentrat, extras, condimentelor etc.

Localizarea durerii. Durerea în regiunea epigastrică este caracteristică eosofagitei și gastritei. În piloroduodenală - gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer duodenal. Durerea în hipocondrul drept este caracteristică bolilor tractului biliar (dischinezie, colecistocholangită). Durerile de brâu cu localizare predominantă în stânga, deasupra buricului, se notează cu pancreatită. Durerea în abdomen este de obicei observată cu enterocolită. Durerea în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei, colitei proximale, ileitei.

Caracteristicile durerii. Există dureri paroxistice, înjunghiate, constante, surde, dureroase și nocturne (cu ulcer peptic). În primul an de viață, durerile abdominale se manifestă prin anxietate generală, plâns. De regulă, copiii lovesc cu picioarele, ceea ce se întâmplă adesea cu flatulență, iar după trecerea gazelor se calmează.

Relația cu stresul fizic, emoțional și alți factori.

Dintre fenomenele dispeptice se distinge forma gastrică și intestinală a tulburărilor.

• La dispepsie gastrica copiii au: eructații, greață, arsuri la stomac, vărsături, regurgitare. Ele reflectă o încălcare a motilității tractului gastrointestinal și nu sunt un simptom strict specific al vreunei boli.
• Râgâială este o consecință a creșterii presiunii intragastrice cu insuficiență a sfincterului cardiac. Apare cu esofagită, hernie hiatală, insuficiență cardiacă, gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic. În primul an de viață la copii, din cauza slăbiciunii sfincterului cardiac, se observă adesea eructarea aerului (aerofagie), aceasta se poate datora și unei încălcări a tehnicii de hrănire.
• Greaţă la copii este mai des rezultatul presiunii intraduodenale crescute. Apare în boli ale duodenului (duodenită, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal). Precedat de vărsături.
• Arsuri la stomac observat cu reflux gastroesofagian, esofagită, din cauza refluxului conținutului acid al stomacului în esofag.
• Vărsături- un act reflex complex, în timpul căruia are loc o ejecție involuntară a conținutului stomacului prin esofag, faringe, gură. Vărsăturile pot fi de origine nervoasă (cu afectare a sistemului nervos central, meningită, intoxicație, iritare a centrului vărsăturii cu diverse infecții) și cu afectare a zonei gastroduodenale (gastrită acută și cronică, gastroduodenită, ulcer peptic, infecții intestinale, infecții toxice alimentare). Cu hrănirea forțată, se pot forma „vărsături obișnuite”. O varietate de vărsături la copiii din primul an de viață este regurgitarea, care apare fără efort, adică. fără tensiune abdominală. Adesea regurgitarea apare la copiii practic sănătoși la vârsta de 1 an, dar poate fi un semn al unei infecții intestinale incipiente. Ele apar, de asemenea, cu un esofag „scurt” și acalazia cardiei. Rareori, la copiii cu dizabilități intelectuale, apare ruminația - gumă de mestecat, caracterizată prin faptul că vărsăturile regurgitate în cavitatea bucală sunt înghițite din nou de către copil. Fântână cu vărsături - un semn tipic de stenoză pilorică, în timp ce nu există niciun amestec de bilă în vărsături. Dispepsie intestinală manifestată prin diaree, mai rar prin constipație, flatulență, zgomot.

În primele 1-2 zile de viață la nou-născuții sănătoși, meconiu - scaun, care este o masă vâscoasă groasă de culoare măsliniu închis, inodor, acumulată în intestine înainte de nașterea copilului, înainte de prima aplicare la sân. Absența celulelor epiteliale în compoziția meconiului poate fi un semn de obstrucție intestinală la nou-născut. Amestec de meconiu în lichidul amniotic la începutul travaliului indică asfixie intrauterină. Tipul de fecale la copiii din primul an de viață la alăptare este moale, de culoare galben-aurie, cu un miros ușor acid. Numărul de mișcări intestinale - de până la 7 ori pe zi în prima jumătate a anului și de 2-3 ori pe zi - în a doua.

Cu hrănirea artificială, fecalele sunt mai groase, asemănătoare chitului, de culoare galben deschis, cu un miros neplăcut, numărul de mișcări intestinale este de 3-4 ori pe zi timp de până la 6 luni și de 1-2 ori pe zi până la un an. La copiii mai mari, scaunul este decorat (un tip de cârnați), de culoare maro închis, nu conține impurități patologice (mucus, sânge). Scaunul se întâmplă de 1-2 ori pe zi. Cu diferite boli, natura scaunului se modifică, există:

• scaun dispeptic, lichid cu un amestec de mucus, verdeață, bulgări albe, miros spumos, acru (se întâmplă cu dispepsie simplă - „dispepsie fermentativă”);
• Scaun „foame”, slab, care amintește de dispeptic, dar mai gros, mai întunecat (se întâmplă cu malnutriția);
• scaunul cu dispepsie toxică este apos, de culoare galben deschis, cu un amestec de mucus;
• cu colienterita, scaunul este lichid, galben-ocru (mai rar verzui) cu un amestec de mucus și bulgări albe;
• cu salmoneloză - scaunul este lichid, verde (ca verdeața de mlaștină), există o cantitate mică de mucus, nu există sânge;
• cu dizenterie, scaunul este accelerat (de până la 15 ori), conține o cantitate mare de mucus, puroi și dâre de sânge, aproape că nu există fecale, defecarea este însoțită de tenesmus;
• cu febră tifoidă, scaunul este accelerat (de până la 10 ori), lichid, fetid, sub formă de piure de mazăre, conține ocazional un amestec de bilă;
• cu holeră, scaunul este aproape continuu (de până la 100 de ori pe zi), abundent, sub formă de apă de orez, nu conține niciodată sânge;
• cu toxiinfecții alimentare, scaunul este lichid, frecvent, abundent, de culoare galben-verzuie cu un amestec de mucus (rar striat de sânge);
• cu amebiaza, scaunul este accelerat, de culoarea jeleului de zmeură;
• cu giardioză, scaune de 3-4 ori pe zi, de culoare galben-verzui, de consistență moale;
• cu hepatită virală, scaunul este acolic, de culoare cenușiu-argilă, fără impurități patologice;
• pentru sindroamele de malabsorbție, polifecalia este caracteristică (când cantitatea de fecale depășește 2% din alimentele consumate și din lichidul băut). Acest sindrom se observă în deficitul de dizaharide (lactoză și zaharoză), boala celiacă (intoleranță la gluten, gliadină), intoleranța la proteinele din laptele de vacă și pancreatita cronică;
• melena (scaun negru omogen), apare la sângerare în tractul gastrointestinal superior (esofag, stomac, duoden, intestin subțire);
• sânge stacojiu în scaun apare cu sângerare în secțiunile terminale ale ileonului și colonului (cu polipoză intestinală, invaginație, boala Crohn, la a 2-3-a săptămână de febră tifoidă, cu fisuri anale (unde sângele este localizat separat de fecale);
• constipatia (retentie de scaun mai mult de 48 de ore) sunt de origine organica si functionala. Dacă nu există scaun timp de 1-3 zile la un nou-născut de la naștere, ar trebui să se gândească la anomaliile congenitale în dezvoltarea intestinului (megacolon, boala Hirschsprung, megasigma, atrezie anală etc.). La o vârstă mai înaintată, constipația se observă cu colită, hipotiroidism și alte afecțiuni.

flatulență- balonarea, ca și zgomotul, apare din cauza unei încălcări a absorbției gazelor și a conținutului lichid în ileonul terminal și colonul proximal, este mai frecventă cu enterocolită, disbacterioza intestinală.

Dezvăluie semne de intoxicație:

• prezența letargiei, oboselii, pierderea poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificări ale formulei leucocitelor, reacții acute de fază ale sângelui.

Este extrem de important să se stabilească relația dintre sindroamele de mai sus. Un rol important în dezvoltarea bolilor este jucat și necesită clarificare când luarea istoriei:

Inspecţie. La copiii mai mari, examinarea începe cu cavitatea bucală, iar la copiii mici, această procedură se efectuează la sfârșitul examinării, pentru a evita o reacție negativă și anxietate. Acordați atenție culorii membranei mucoase a cavității bucale, faringelui și amigdalelor. La copiii sănătoși, mucoasa este roz pal, strălucitoare. La stomatită, mucoasa este local hiperemică, strălucirea dispare (stomatită catarrală), se pot depista și defecte ale mucoasei sub formă de afte sau ulcere (stomatită aftoasă sau ulceroasă). Se determină simptomul Filatov-Koplik (membrana mucoasă a obrajilor împotriva molarilor mici, mai rar gingiile, este acoperită cu un înveliș sub formă de gris), ceea ce indică un prodrom de rujeolă. Puteți detecta modificări inflamatorii la nivelul gingiilor - gingivita, sau leziuni ale limbii - glosita (de la necroza catarrală la ulcerativă). La examinarea limbii, se dezvăluie că aceasta este curată (normală) sau acoperită (în bolile tractului gastrointestinal). Placa de pe limbă poate fi amplasată pe toată suprafața sau numai la rădăcina limbii. Au o culoare diferită: alb, gri sau murdar, iar densitate: să fie gros sau superficial. Aspectul limbii în diferite boli este deosebit: cu anemie, se observă atrofia papilelor și seamănă cu o limbă „lustruită”; cu scarlatina - purpuriu, în special vârful; în infecții intestinale acute și alte infecții, limba este uscată, acoperită cu un înveliș; cu diateza exudativ-catarala limbajul este „geografic”. Cu o tuse puternică, însoțită de reprize, apar răni pe membrana mucoasă a frenului limbii, fiind traumatizată de incisivii anteriori inferiori. Aflați starea dinților (formulă, carii, defecte, smalț, malocluzie).

Examinarea abdomenului . În primul rând, trebuie acordată atenție participării la actul de respirație a peretelui abdominal. Cu peritonita locală (apendicita acută, colecistită), mișcările sunt limitate, iar cu peritonita difuză, peretele abdominal anterior nu participă la respirație, este tensionat. La copiii din primele luni cu stenoză pilorică se poate observa peristaltismul gastric în regiunea epigastrică sub formă de clepsidră. Peristaltismul intestinal se observă cu obstrucție intestinală.

În mod normal, peretele abdominal anterior nu depășește planul, care, așa cum ar fi, este o continuare a pieptului.

Mărirea abdomenuluiîn volum observat în obezitate, flatulență, ascită, pseudoascita, peritonită tuberculoasă cronică, o creștere semnificativă a ficatului și splinei, tumori ale cavității abdominale, anomalii în dezvoltarea intestinului (megacolon). Cu hepatosplenomegalie, abdomenul crește în secțiunile superioare. În cazul tumorilor, se observă asimetria abdomenului. Retracția peretelui abdominal este caracteristică peritonitei acute, apare cu epuizare severă, dizenterie, meningită tuberculoasă.

O rețea venoasă pronunțată pe peretele abdominal anterior la nou-născuți poate fi un semn de sepsis ombilical. La copiii mai mari de un an, o rețea venoasă pronunțată indică adesea hipertensiune portală (intrahepatică - cu ciroză hepatică, extrahepatică - cu tromboză v.portae), în timp ce există dificultăți în fluxul de sânge prin sistemul v.portae și prin sistemul v.portae. vena cava inferioara. Umflarea peretelui abdominal anterior la nou-născuți se observă cu sepsis ombilical, uneori enterocolită septică, iar la copiii mai mari de un an - cu ascită și peritonită tuberculoasă.

Palparea abdomenului. La examinarea organelor cavității abdominale, topografia lor este importantă atunci când sunt proiectate pe peretele anterior al abdomenului. În acest scop, se obișnuiește să se facă distincția între diferite zone ale abdomenului. Cavitatea abdominală este împărțită în mod convențional prin două linii orizontale în trei secțiuni: epigastru, mezogastru și hipogastru. Prima linie de diviziune conectează coastele a X-a, iar a doua - spinii iliaci. Două verticale, care trec de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, împart suplimentar cavitatea abdominală în 9 părți: ipocondria stângă și dreaptă; regiune epigastrică propriu-zisă (epigastru), regiuni laterale stângi și drepte (flancuri), ombilical, regiuni iliace stângi și drepte, suprapubian. Produceți condiționat o diviziune a abdomenului în secțiuni : epigastric, mezogastric și hipogastric. regiunea epigastrică Este împărțit în zona centrală - epigastru, precum și ipocondria stângă și dreaptă. mezogastru - pe zona ombilicală, flancurile stângi și drepte. Hipogastru- pe zona suprapubiana, regiunile iliace stanga si dreapta.

Pentru o palpare corectă, medicul se așează în dreapta pacientului, cu fața la el. Copilul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Brațele trebuie extinse de-a lungul corpului, capul trebuie să fie la același nivel cu corpul, este de dorit să distrageți atenția copilului.

Palparea superficială sau aproximativă se efectuează prin presiune ușoară pe peretele abdominal anterior, iar toate părțile abdomenului sunt examinate secvențial, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic, în funcție de prezența și localizarea durerii abdominale. Palparea ar trebui să înceapă cu o zonă care nu doare. Ambele sau o mână sunt plasate cu suprafața palmară pe peretele abdominal, se aplică presiune cu 2–3–4–5 degete ale mâinii care palpează. Această metodă dezvăluie tensiunea peretelui abdominal, formațiunile tumorale, durerea.

Tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi activă și pasivă. Pentru a exclude tensiunea activă, este necesar să distragi atenția copilului. Poate fi folosit ca tehnica de distragere a atentiei prin schimbarea posturii, transferarea copilului in pozitia sezut. În același timp, tensiunea activă dispare în timpul palpării, în timp ce tensiunea pasivă rămâne. La copii în perioada neonatală, inelul ombilical și vasele paraombilicale trebuie palpate.

De mare importanță în examinarea zonelor dureroase sunt zonele de sensibilitate a pielii - Zonele Zakharyin - Geda. Când se examinează zonele de hiperestezie la copiii mai mari, trebuie să alunece peste piele, mângâind ușor pielea cu ambele mâini în zone situate simetric la dreapta și la stânga liniei albe a abdomenului.

Există următoarele zone de hiperestezie :

• zona coledocoduodenală- pătratul superior drept (zona delimitată de arcul costal drept, linia albă a abdomenului și linia care trece prin buric perpendicular pe linia albă a abdomenului).
• zona epigastrică- ocupă epigastru (zona abdomenului de deasupra liniei care leagă arcurile costale drepte și stângi).
• Zona Chauffard, care se află între linia albă a abdomenului și bisectoarea pătratului din dreapta sus.
• zona pancreatică- o zonă sub formă de bandă care ocupă mezogastrul de la buric până la coloană vertebrală.
• Zona dureroasă a corpului și coada pancreasului- ocupă întreg pătratul din stânga sus.
• zona apendiculara- pătrat din dreapta jos.
• zona sigmala- pătrat din stânga jos.

Cu ajutorul palpării superficiale se determină și asimetria grosimii țesutului subcutanat, pentru care, la nivelul buricului pe ambele părți, pielea și țesutul subcutanat sunt pliate cu primul și al doilea deget. După palpare indicativă superficială, se trece la alunecare profundă, metodică topografică palpare după Obraztsov și Strazhesko.

palpare profundă efectuate într-o anumită ordine: colon sigmoid și colon descendent, orb, colon ascendent, ileon terminal, apendice, colon transvers. Palparea profundă este completată prin sondarea pancreasului, ficatului și splinei.

Palparea intestinului gros. Palparea colonului sigmoid - mâna dreaptă a examinatorului este plasată plat cu degetele ușor îndoite pe regiunea iliacă stângă, astfel încât falangele terminale ale degetelor să fie perpendiculare pe lungimea colonului sigmoid. În timpul inhalării, cu o mișcare superficială a degetelor, pielea se mișcă lent, formând un pliu, de la exterior spre interior și de jos în sus. În timpul expirației, degetele se scufundă cât mai adânc, iar apoi cu mișcarea periei din interior spre exterior și de sus în jos, împreună cu pielea peretelui abdominal anterior, se rostogolesc prin intestin. De obicei, sigma este situată de-a lungul bisectoarei cadranului din stânga jos.

Determinați consistența, mobilitatea, elasticitatea, durerea colonului sigmoid. Mobilitatea limitată a sigma se poate datora inflamației (perisigmoidita), precum și unui mezenter scurt. Un intestin dens, subțire, dureros este palpat cu colită spastică, dizenterie. Mai gros decât în ​​mod normal, intestinul în formă de S apare atunci când este umplut cu fecale; cu atonie, cu dezvoltarea procesului pericolitic. Un colon sigmoid foarte dens se observă în tuberculoză, colita ulceroasă.

Palparea cecului- tehnica palparei este aceeași ca la colonul sigmoid, dar se realizează în regiunea iliacă dreaptă. Direcția cecumului este de la dreapta de sus în jos la stânga. Simultan cu cecumul se palpeaza si colonul ascendent.

Deplasarea cecului este de câțiva centimetri. Limitarea deplasării poate fi cauzată de un proces inflamator (peritiflită) sau de un mezenter scurt congenital. Durerea la palpare indică un proces inflamator și apare în diverse patologii (gripă, dizenterie, febră tifoidă, tuberculoză etc.). Se palpează un cecum dens cu o întârziere a maselor fecale (pietre fecale), cu un proces inflamator ulcerativ.

Palparea segmentului final al ileonului efectuate după palparea cecului. Palparea altor părți ale intestinului subțire este dificilă din cauza rezistenței presei abdominale. Examinatorul pune mâna într-un unghi obtuz și sondează din interior spre exterior și de sus în jos. O caracteristică a palpării secțiunii finale este peristaltismul sub mâna care se palpează.

Cu contracția spastică, ileonul este dens, subțire. În cazul enteritei, se notează durerea și zgomotul (pentru că sunt prezente gaze și lichide). Cu ileita terminală (boala Crohn), segmentul terminal este dureros și îngroșat. O suprafață denivelată, neuniformă a ileonului poate fi observată la pacienții cu febră tifoidă, limfogranulomatoză, limfosarcomatoză. Pentru a distinge afectarea cecumului de ileita terminală sau mezoadenită, este necesar să palpați cecumul cu mâna dreaptă și cu mâna stângă să sondați ileonul medial față de cecumul deplasat. Dacă cea mai mare durere este observată în regiunea laterală, se poate gândi la o leziune a cecului sau a apendicelui. La mezoadenite, cea mai mare durere se manifestă medial (sub brațul stâng).

Palparea colonului transvers făcut cu două mâini. Degetele sunt așezate paralel cu cursul intestinului, la 2-3 cm deasupra buricului, pe ambele părți, în regiunea marginii exterioare a mușchilor drepti, deplasându-le ușor spre centru și cufundând degetele adânc în cavitatea abdominală la expirare. . Apoi se face o mișcare de alunecare a mâinilor de sus în jos.

La palparea oricărei părți a intestinului gros este necesar de remarcat următoarele proprietăți ale departamentului palpat: localizare, formă, consistență, dimensiune, starea suprafeței, mobilitate, prezența zgomotului și durerii.

La copiii sănătoși, intestinul este palpabil sub forma unui cilindru moale. Zgomotul indică prezența gazului și a lichidului.

Un intestin dens și aglomerat apare cu retenție fecală (constipație), dureros - cu colită. Prezența unui spastic redus, cu locuri separate de compactare, a colonului transvers indică colita ulceroasă. Cu atonie, intestinul este palpat sub forma unui cilindru moale, cu pereții flasci. În megacolon, colonul transvers este foarte mărit și poate ocupa aproape toată cavitatea abdominală.

Palparea stomacului posibil doar cu palpare profundă, dar nu întotdeauna. Curbura mare este palpată ușor deasupra ombilicului. Corectitudinea palpării stomacului și localizarea acestuia este evaluată folosind fenomenul de stropire, precum și percuția.

Omiterea curburii mari a stomacului se observă cu gastroptoză, expansiune și atonia stomacului, cu stenoză pilorică. Palparea pilorului este de o importanță deosebită pentru diagnosticul stenozei pilorice. Sugarului i se administrează lapte sau ceai, iar în acest moment se palpează pilorul în dreapta - la marginea ficatului și la marginea exterioară a mușchiului abdominal drept, încercând să pătrundă cu vârful degetelor până la peretele abdominal posterior. În stadiile incipiente ale stenozei pilorice, se găsește un pilor îngroșat sub rectul abdominal din dreapta. Cu o creștere semnificativă a stomacului, acesta se deplasează lateral și în jos. Palparea dezvăluie o formațiune mobilă densă în formă de fus, de până la 2-4 cm lungime.

Palparea pancreasului conform metodei Grotto, se realizează în poziția copilului întins. Mâna dreaptă a medicului strânsă într-un pumn este adusă sub spatele pacientului. Picioarele pacientului sunt îndoite la genunchi. Degetele examinatorului pătrund în cavitatea abdominală dintre ombilic și hipocondrul stâng (marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului stâng în cadranul superior stâng). Palparea se realizeaza la expiratie (muschii abdominali sunt relaxati) spre coloana vertebrala. Pancreasul se palpează sub forma unui cordon cu diametrul de aproximativ 1 cm suprapus oblic pe coloana vertebrală. Cu inflamația sa, pacientul experimentează dureri care iradiază spre spate, coloana vertebrală. Valoarea diagnostică, așa cum sa menționat deja, este definiția zonei dureroase a lui Chauffard, unde este proiectat corpul pancreasului, precum și punctele dureroase.

punctul Desjardins- punctul dureros al capului pancreasului, situat la marginea treimii mijlocii si inferioare a bisectoarei cadranului superior drept.

Punctul Mayo–Robson- punctul dureros al cozii pancreasului, situat pe marginea treimii superioare si mijlocii ale bisectoarei cadranului superior stâng.

Punctul Kucha- punctul dureros al pancreasului, situat pe marginea stângă a mușchiului drept abdominal la 4-6 cm deasupra buricului.

Simptomul lui Obraztsov- durere si bubuit la palpare in regiunea iliaca dreapta.

Palparea ficatului. Până la vârsta de trei ani, ficatul la copiii aflați într-o poziție calmă iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare cu 2-3 cm, iar la vârsta de 5-7 ani - cu 1-2 cm. înălțimea inspirației, puteți simți marginea inferioară a ficatului la copii și la o vârstă mai înaintată. Dar, de obicei, la copiii sănătoși mai mari de 7 ani, ficatul nu este palpabil. Există două tipuri principale de palpare hepatică: alunecare (alunecare) palpare a ficatului conform Strazhesko și al doilea - conform Strazhesko-Obraztsov. Poziția pacientului întins pe spate cu picioarele ușor îndoite, perna este îndepărtată. Brațele sunt fie întinse de-a lungul corpului, fie întinse pe piept. Degetele mâinii care palpează a medicului formează o linie - paralelă cu marginea inferioară a ficatului și fac o ușoară mișcare de alunecare de sus în jos. Cu mișcări de alunecare, ar trebui să simțiți întreaga suprafață a ficatului accesibilă la palpare. Mai ales adesea, tehnica de alunecare a palpării ficatului este utilizată la sugari și copiii mici.

După aceea, se duc la palparea ficatului după metoda Obraztsov-Strazhesko. Mâna dreaptă (palpare) este plasată plat pe zona jumătății drepte a peretelui abdominal la nivelul buricului sau mai jos. Mâna stângă acoperă jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară. Lăsând mâna dreaptă, introdusă adânc pe expirație în cavitatea abdominală, pe loc îi cer copilului să respire adânc. La inhalare, mâna care palpează este îndepărtată din cavitatea abdominală în direcția înainte și în sus. În același timp, marginea inferioară a ficatului, alunecând în jos, tinde să ocolească degetele care palpează. În acest moment, se determină forma și contururile marginii ficatului, consistența și durerea acestuia.

La un copil sănătos, marginea inferioară a ficatului este nedureroasă, ascuțită și ușor elastică. Cu diferite boli, densitatea marginii inferioare a ficatului poate crește și apare durerea acestuia.

Contracția ficatului caracteristică distrofiei sale acute (cu hepatită virală B), mai întâi cupola superioară a ficatului este aplatizată, iar apoi marginea sa inferioară. Odată cu predominanța proceselor distrofice în ficatul cirotic, acesta poate, de asemenea, să scadă în dimensiune și să nu fie palpabil. Dispariția matității hepatice apare atunci când un ulcer duodenal sau ulcer gastric este perforat.

O margine dura densă a ficatului, până la pietros, se remarcă la ciroză, cu fibrocolangiocistoză congenitală, leucemie, limfogranulomatoză, în timp ce în multe cazuri suprafața ficatului este neuniformă. O suprafață netedă, uniformă, moale a ficatului, cu marginea rotunjită, rareori dureroasă la palpare, apare în staza acută a sângelui, din cauza insuficienței cardiovasculare, hepatitei, colangitei, colecistocholangitei. O durere ascuțită la simțirea suprafeței ficatului este caracteristică perihepatitei (cu implicarea capsulei hepatice în procesul inflamator).

vezica biliara copiii nu sunt palpabili. În bolile vezicii biliare (colecistita), se determină durerea în zona proiecției sale (t. Kera).

La palpare, se determină o serie de simptome care indică indirect leziuni ale tractului biliar sau ale altor organe:

• durere la inspirație în punctul Kerah sau punctul vezical (cu patologie a vezicii biliare) - locul în care marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului se intersectează cu arcul costal drept;
• Simptomul lui Murphy - apariția unei dureri ascuțite la palpare în momentul inspirației în vezica biliară (locul în care marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului se intersectează cu arcul costal);
• arenicus-symptom (simptom Mussy) - durere la apăsare între picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept;
• Simptomul Boas - durere cu presiune în regiunea proceselor transversale ale vertebrei a 8-a toracice pe partea dreaptă a spatelui;
• Simptomul lui Openhovsky - presiune în zona proceselor spinoase a 10-11-12 vertebre toracice pe spate, durerea este tipică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

În diagnosticul diferențial, pentru a exclude patologia chirurgicală, se determină simptomele unui „abdomen acut”:

• Simptomul Shchetkin-Blumberg- apariția durerii acute la nivelul abdomenului în momentul retragerii rapide a palmei de pe suprafața acesteia după apăsarea ușoară - indică iritația peritoneului în zona studiată;
• semnul lui Rovsing- durere crescută în regiunea cecului (în cazul apendicitei) cu presiune sacadată în regiunea iliacă stângă;
• Simptomul lui Sitkovsky- durere crescuta in regiunea iliaca dreapta (cu apendicita) la intoarcerea pacientului in partea stanga.

metoda percutiei folosit pentru a determina limitele ficatului, care se efectuează de-a lungul a trei linii: axilară anterioară, mijloc-claviculară și mediană anterioară. Marginea superioară a ficatului este determinată prin percutarea de sus în jos de-a lungul liniei axilare anterioare dextră până când un sunet clar pulmonar trece într-un sunet surd (hepatic), în mod normal pe coasta IV-VII. De-a lungul liniei medioclavicularis dextra pe coasta a 5-a-6-a. Limita superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este determinată aproximativ - este situată la nivelul de continuare de-a lungul spațiului intercostal corespunzător al marginii superioare a ficatului, determinată de-a lungul liniei mediiclaviculare. Marginea inferioară a ficatului este determinată pe aceleași linii. Plesimetrul degetului este plasat paralel cu marginile ficatului, percutat în direcția de la un sunet clar la unul plictisitor, de jos în sus. Distanța dintre marginile superioare și inferioare ale ficatului se măsoară pe toate cele 3 linii.

La copiii mici, marginea superioară a ficatului este determinată de metodă percuție liniștită, iar fundul este mai bine definit prin palpare de-a lungul liniilor indicate. Și dacă marginea inferioară nu este palpabilă, atunci este determinată de percuție. După cum sa menționat deja, în funcție de vârstă, marginea inferioară a ficatului la copii poate ieși de-a lungul liniei media-claviculare cu 1-2 cm sub marginea arcului costal, iar de-a lungul liniei mediane anterioare nu depășește treimea superioară a liniei. legând procesul xifoid cu buricul.

Pentru un control mai precis al modificărilor dimensiunii ficatului în dinamică, la copiii cu vârsta de 5-7 ani, se utilizează metoda de determinare a mărimii ficatului conform lui Kurlov.

Percuția marginilor ficatului și măsurarea dimensiunii acestuia conform lui Kurlov se efectuează pe trei linii:

• de-a lungul mijloc-claviculei de sus până la marginea superioară a ficatului, care la copii este situat pe coasta V-VI, sub nivelul buricului (sau inferior) spre arcul costal;
• de-a lungul liniei mediane anterioare - de sus până la marginea superioară a ficatului, care este situat la începutul procesului xifoid și de jos de la buric până la treimea superioară a distanței de la sfârșitul procesului xifoid până la buric;
• de-a lungul liniei oblice - arcul costal stâng, percutând de-a lungul acestuia de jos în sus de la linia media-claviculară stângă spre stern.

Înregistrarea rezultatelor măsurătorilor hepatice arată astfel: 9x8x7 ± 1cm. În funcție de vârsta copilului, dimensiunea ficatului poate fi mai mică, iar liniile directoare principale ar trebui să fie limita superioară - 5-6 coaste și limita inferioară - arcul costal.

Cu diferite boli, dinamica dimensiunii ficatului se modifică. Deci, cu pleurezia exudativă pe partea dreaptă, marginea inferioară a ficatului se deplasează în jos, iar cu flatulență, ascita - în sus.

Percuția poate dezvălui următoarele simptome patologice:

• simptom al lui Ortner-Grekov - lovirea cu marginea palmei de-a lungul arcului costal drept este dureroasă cu afectarea vezicii biliare sau a ficatului;
• Simptomul lui Mendel lovirea pe suprafața anterioară a abdomenului în regiunea epigastrică. Pacientul trebuie să respire adânc prin tipul abdominal pentru a aduce stomacul mai aproape și a-l face mai accesibil pentru examinare. Simptomul lui Mendel vă permite să determinați topografic locația unui ulcer gastric, dacă există;
• semnul lui Frenkel greață și dureri de spate în timpul percuției procesului xifoid al sternului (pozitiv pentru colecistită acută, gastrită, ulcer peptic).

De asemenea, este necesar să se efectueze un studiu pentru a detecta prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. La palpare se determină lichidul liber în cavitatea abdominală folosind ondularea. Pentru a face acest lucru, mâna stângă este plasată plat pe suprafața laterală a peretelui abdominal din dreapta, iar cu degetele mâinii drepte se aplică o lovitură scurtă pe peretele abdominal de cealaltă parte. Acest impact provoacă fluctuații în fluid, care sunt transmise către cealaltă parte și percepute de mâna stângă sub forma unei așa-numite undă. Pentru a ne asigura că valul se transmite de-a lungul fluidului și nu de-a lungul peretelui abdominal sau anselor intestinale, se recomandă ca asistentul medicului să plaseze palma marginii mâinii pe mijlocul abdomenului și să apese ușor, această tehnică elimină transmiterea undei de-a lungul peretelui abdominal sau intestinelor.

Percuția poate determina și prezența lichidului în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, un copil bolnav este așezat pe spate. Percuția se efectuează de-a lungul peretelui abdominal anterior în direcția de la buric până la părțile laterale ale abdomenului (flancuri). Studiul este realizat folosind percuție mediocră. Degetul plesimetru este situat paralel cu linia albă a abdomenului în buric și se deplasează treptat spre flancuri, mai întâi spre dreapta, apoi spre stânga, în timp ce pe plesimetru se aplică percuția cu degetul mijlociu al mâinii drepte. Prezența scurtării bilaterale în zona flancurilor poate indica prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticul diferențial al ascitei și al matității în cavitatea abdominală din alte cauze (intestin plin, tumoră etc.), este necesar să se întoarcă copilul pe o parte și să percută abdomenul în aceeași succesiune. Dacă dispare tocimea în flancul superior, se poate gândi la lichid în cavitatea abdominală, dacă rămâne scurtarea se datorează unui alt motiv.

La auscultarea abdomenului la un copil sănătos se aude peristaltismul intestinal, intensitatea acestor fenomene sonore este scăzută. Cu patologia, fenomenele sonore pot crește sau descrește și dispar.

Cu ajutor metoda mixta cercetare - auscultatia si percutia (auscultafrictiunea) pot determina limitele stomacului. Stetoscopul este plasat în regiunea epigastrică - regiunea stomacului și mângâind cu un deget de sus în jos de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric. În regiunea stomacului, audibilitatea sunetului în stetoscop crește brusc. Zona de cea mai bună ascultare corespunde marginilor stomacului.

Valoarea diagnostică are o metodă de examinare a stomacului, numită „zgomot de stropire”. Esența sa este că atunci când stomacul este agitat, unde aerul și lichidul sunt localizate simultan, apare un fel de zgomot. Când se aplică lovituri în zona în care nu există stomac, zgomotul de stropire se va opri. Această tehnică înainte de examinarea cu raze X vă permite să diagnosticați gastroptoza.

Caracteristicile examinării de laborator și instrumentale ale tractului gastrointestinal. Volumul examenului de laborator și instrumental necesar este determinat individual, ținând cont de natura presupusei boli. Când se studiază zona esofagogastroduodenală, se folosesc diverse metode.

Sunetul fracționat al stomacului - aspirarea continuă a secreţiilor gastrice bazale şi stimulate (histamină 0,008 mg/kg, pentagastrină 6 μg/kg) cu evaluarea volumului, titrarea acidităţii şi calculul orei de debit. Studiul fracționat al sucului gastric se efectuează pe stomacul gol. Ei iau o sondă (mărimea depinde de vârsta copilului), măsoară lungimea de la colțul gurii până la buric (plus 1 cm), fac un semn. Copilul este ajutat să înghită tubul. Imediat după înghițire, încep să sugă sucul gastric. În primul rând, întregul conținut al stomacului este aspirat - un stomac gol sau porțiune „O”. Apoi sucul se sorb încet timp de o oră: 4 porții la fiecare 15 minute. Aceasta este secreția bazală. La sfârşitul orei se injectează subcutanat (ca iritant) o soluţie de histamină 0,1% sau o soluţie de petagastrină 0,25%. După 5 minute, din nou timp de 1 oră, se aspiră 4 porții la fiecare 15 minute și se obține o secreție stimulată. Astfel, 9 portii sunt trimise la laborator, unde sunt filtrate si titrate cu solutie de hidroxid de sodiu 0,1% in prezenta unor indicatori pentru a determina concentratia ionilor de hidrogen si functia de formare a acidului a stomacului. Metoda de studiu a funcției de formare a enzimelor a stomacului se bazează pe determinarea activității proteolitice a conținutului gastric în raport cu substratul proteic. Indicatorii secreției gastrice sunt prezentați în tabel. 24.

Tabelul 24 Indicatori normali ai secreției gastrice la copiii mai mari de 5 ani

Indicatori	Bazal	Stimulat cu bulion de carne	stimulat de pentagastrina
Volumul (ml/h)
Acid clorhidric liber (unități titr)
Aciditate totală (unități de titr)
Producția de acid (HCI în oră de debit)
pH-ul corpului stomacului / timp alcalin (min.)
pH-ul antrului				Cantitate variata
Mucus, epiteliu, ouă de viermi	Dispărut
Leucocite	Singur

Modificările în coprogram fac posibilă identificarea unui număr de sindroame coprologice (Tabelul 28).

Tabelul 28 Sindroame coprologice la copii

	Date de macro și microscopie a fecalelor
Gastrogenic	Fibre musculare nealterate, amidon intracelular, țesut conjunctiv
Piloroduodenal	Fibre musculare nealterate, țesut conjunctiv, fibre vegetale
insuficiență pancreatică	Scaune lichide, grase, galben-gri, grăsime neutră, fibre musculare alterate, amidon extracelular
Insuficiența secreției biliare	Scaunele sunt gri. Săpunuri și cristale de acizi grași, fără reacție la stercobilină
enteral	Mult epiteliu, cristale de acizi grași, amidon extracelular
Ileocecal	Mucus, abundenta de fibre digerabile, boabe de amidon, flora iodofila
Kolitny	Mucus, leucocite, eritrocite, epiteliu

Testul D-xilozei - reflectă activitatea de absorbție în intestin, estimată prin excreția urinară timp de 5 ore de D-xiloză administrată pe cale orală (normă: la copiii din primul an de viață - mai mult de 11%, la copiii mai mari de un an - mai mult peste 15%).

Test de toleranță la lactoză (zaharoză, maltoză, izomaltoză). - detectarea încălcărilor defalcării sau absorbției produselor de hidroliză a dizaharidelor prin studierea dinamicii glicemiei după o încărcare orală a acestei dizaharide (la o doză de 50 g / m 2).

Test de respirație cu hidrogen - detectarea unei încălcări a fermentației carbohidraților în intestin printr-o creștere a conținutului de hidrogen din aerul expirat cu mai mult de 0,1 ml / min.

Cromatografia în strat subțire zaharurile din urină vă permit să determinați natura calitativă a mellituriei;

Activitatea enterokinazei în conținutul intestinului subțire - în mod normal este de 130-150 unități / ml, dacă producția de enzimă este perturbată, indicatorul scade.

Metoda radioizotopilor evaluarea excreției albuminei marcate cu iod-31 cu fecale - în mod normal, excreția nu este mai mare de 5% din cantitatea de izotop luată, în caz de malabsorbție, indicatorul crește.

Excreția zilnică de grăsime cu fecale (conform lui Van de Kamer ) - pe fondul luării a 80 - 100 g de grăsime pe zi, excreția normală nu depășește 3 g; cu încălcări ale hidrolizei și absorbției, excreția de grăsime crește.

Metode imunohistologice și enzimohistologice studii ale specimenelor de biopsie ale membranei mucoase a intestinului subțire proximal.

Perfuzia intestinului subțire cu soluții de carbohidrați, emulsii de proteine ​​și grăsimi - detectarea încălcărilor clivajului enzimatic al substratului și a încălcărilor absorbției produselor hidrolizei acestuia.

Colonoscopie, sigmoidoscopie - endoscopia intestinului inferior: vă permite să detectați modificări inflamatorii și distructive, formațiuni patologice ale membranei mucoase, anomalii în structură.

irigografie - Studiul de contrast cu raze X al colonului. Vă permite să evaluați relieful membranei mucoase, motilitatea intestinală, identificați anomalii, tumori etc.

Examenul bacteriologic al fecalelor - evaluarea biocenozei colonului, depistarea disbacteriozei.

Datele anamnezei și anchetei permit formularea diagnosticului preliminar. Pe baza rezultatelor de laborator și instrumentale se stabilește un diagnostic clinic al bolii.

Părinții trebuie să știe despre particularitățile digestiei la copiii mici?

Poate e doar o teorie?

Cunoașterea anatomiei și fiziologiei digestiei este necesară, în primul rând, pentru a răspunde corect și calm la diferite probleme digestive la un copil (sughiț, regurgitare a alimentelor, dureri abdominale cauzate de acumularea de gaze etc.) și a face ca decizii corecte. Aceste cunoștințe vor ajuta, de asemenea, să înțelegem de ce un nou-născut este agitat și se trezește noaptea, de ce se poate dezvolta disbacterioza, cum să navigați atunci când alegeți înlocuitori de lapte matern pentru un copil etc.

Părinții ar trebui să înțeleagă că un copil diferă de un adult nu numai ca mărime: el are încă insuficient dezvoltate multe organe implicate în digestie; nou-născutul abia începe să se obișnuiască cu aportul alimentar „independent” și cu digestia acesteia.

În timpul vieții intrauterine, fătul a primit nutrienții necesari dezvoltării de la mamă prin placentă și cordonul ombilical. Aceste substanțe au intrat în sânge într-o formă divizată, gata pentru absorbție de către organe și țesuturi.

Imediat după naștere, copilul începe să ducă un „stil de viață independent” și primește toate substanțele necesare vieții sale cu alimente. În același timp, tractul digestiv al nou-născutului este impus de cerințe mari datorită creșterii rapide a corpului și metabolismului intens. De aceea, mai ales la părinți apar multe probleme cu alimentația și digestia copilului în această perioadă.

După cum știți, procesul de digestie începe în cavitatea bucală, unde saliva este secretată în mod reflex de glandele salivare situate aici. La un nou-născut se secretă puțină salivă, deoarece saliva nu este esențială pentru asimilarea laptelui matern.

Aceasta explică uscăciunea mucoasei bucale. În legătură cu o ușoară salivație, este foarte sensibilă la un nou-născut și se deteriorează ușor. În primele luni de viață, saliva este mai puțin acidă, astfel încât în ​​cavitatea bucală a bebelușului se dezvoltă cu ușurință diverse procese inflamatorii și se înmulțesc ciupercile, provocând afte și alte boli. Saliva joacă, de asemenea, un rol important în actul sugării, oferind un contact strâns între mamelonul glandei mamare și limba și mucoasa bucală a copilului, ceea ce facilitează curgerea laptelui din sân.

De la vârsta de 3-4 luni, formarea salivei la bebeluși crește, dar capacitatea de a o înghiți nu a fost încă pe deplin dezvoltată, ceea ce duce la o salivare constantă (fiziologică) la copii în această perioadă. Pentru ca saliva care curge din gură să nu irită pielea feței, gura copilului trebuie ștersă periodic.

Intensitatea secreției de salivă este influențată de natura alimentelor: se secretă mai multă salivă pentru laptele de vacă decât pentru laptele de femeie și mai mult pentru amestecurile de lapte fermentat decât pentru laptele de vacă. Salivația scade cu indigestie și febră. Până la un an, secreția glandelor salivare ajunge la 150 ml pe zi, ceea ce reprezintă aproximativ 10% din secreția salivară a unui adult.

Saliva unui nou-născut conține o cantitate mică de enzimă digestivă amilază, care este ulterior necesară pentru digestia compușilor carbohidrați complecși, cum ar fi amidonul, și o substanță bactericidă, lizozima, care îndeplinește o funcție de protecție a organismului. Saliva coagulează laptele în stomac, transformându-l în fulgi mici și fragezi și favorizând o digestie mai bună.

regurgitarea alimentelor

Membrana mucoasă a esofagului unui sugar este delicată, întotdeauna uscată din cauza subdezvoltării glandelor mucoase și ușor vulnerabilă. Stomacul la sugari este situat orizontal (ocupă o poziție verticală numai după ce copilul începe să meargă), ceea ce predispune la regurgitare. Stratul muscular al stomacului este slab dezvoltat, intrarea în el este largă, ceea ce contribuie și la regurgitarea alimentelor.

Regurgitarea, care se manifestă prin faptul că imediat după ce a mâncat o cantitate mică de lapte iese din stomacul copilului din spate, este o întâmplare frecventă la un bebeluș în primele 2-3 luni de viață. Poate fi observată atât ocazional, cât și după fiecare hrănire.

Motivul principal pentru acest fenomen, pe lângă particularitățile structurii stomacului, este înghițirea abundentă de aer a copilului în timpul suptării sau prea mult lapte care intră în stomac. Aerul poate intra în stomac dacă bebelușul mănâncă foarte lacom la începutul hrănirii. Acest lucru este cauzat și de poziția incorectă a biberonului în timpul hrănirii, când gâtul nu este complet umplut cu lapte.

Pentru a reduce regurgitarea, înainte de a mânca, copilul trebuie ținut pe burtă, iar după hrănire - vertical, punându-l pe umăr, până când simți sau auzi aerul din stomac ieșind sub formă de burp.

Dacă scuipatul este cauzat de excesul de lapte asociat cu alăptarea prea lacomă, reduceți timpul de alăptare. Cu regurgitare frecventă și abundentă, este mai bine să consultați un medic. Cu toate acestea, dacă bebelușul crește în greutate în mod normal, nu este nimic de care să vă faceți griji. De regulă, în viitor, regurgitarea dispare de la sine.

Volumul stomacului, atât absolut cât și relativ (la greutatea corporală), la un copil din primul an de viață este mai mic decât la un adult: la un nou-născut este de 30-60 ml, la un copil de trei luni - 100 ml, la vârsta de 1 an - 250 ml.

Așadar, pentru a nu umple stomacul în exces, este necesar să îi dați copilului puțin mai puțină mâncare decât poate încăpea în stomac, altfel pereții acestuia se vor întinde, ceea ce contribuie la supraalimentarea cu toate consecințele care decurg din acestea (obezitate, diabet etc. .).

Secreția sucului gastric și activitatea enzimelor acestuia în primele luni de viață ale unui copil sunt scăzute. În acest sens, bebelușul nu poate mânca niciun aliment, cum ar fi, de exemplu, un adult sau un copil mai mare, dar are nevoie de o dietă specială specifică vârstei (în lapte matern, formule pentru sugari, cu o tranziție treptată la hrană mai „aspră”). .

Mâncarea din stomacul unui nou-născut este întârziată cu 2,5-3 ore, astfel încât intervalele dintre hrăniri ar trebui să corespundă acestei perioade. Trebuie avut în vedere faptul că, cu hrănirea naturală a unui copil, stomacul este eliberat după 2-3 ore, iar cu hrănirea artificială - după 3-4 ore, adică. cu hrănirea artificială, sarcina asupra tubului digestiv și asupra organismului în ansamblu este mai mare. La un copil cu vârsta de 1 an și mai mare, timpul de rezidență al alimentelor în stomac depinde de natura și compoziția acestuia.

La câteva ore după masă, conținutul stomacului intră în duoden și începe digestia intestinală, care implică pancreasul, sistemul biliar și intestinele. Digestia și absorbția ulterioară a nutrienților au loc în intestin.

Mișcarea alimentelor prin intestine la copii depinde de natura hrănirii și are loc mai rapid decât la adulți. Durata digestiei la hrănire cu lapte matern este în medie de 13 ore, cea de vacă - 15 ore. Cantitatea zilnică de fecale în timpul hrănirii naturale este mică (în medie 20-25 g); se caracterizează printr-o culoare galben-ou, o textură moale, o reacție acidă și absența unui miros fecal.

Când sunt hrăniți cu lapte de vacă, fecalele bebelușului sunt mai dense, deschise la culoare și au un miros neplăcut; cantitatea zilnică de fecale crește la 60-100 g, adică. cu aceeași cantitate de mâncare primită, există mult mai multe deșeuri, ceea ce indică faptul că laptele de vacă este mai puțin digerat.

Golirea intestinală la sugari are loc de obicei de 2-4 ori pe zi, iar până la sfârșitul primului an de viață - de 1-2 ori.

Tractul intestinal la nou-născuți este steril, dar în primele zile de viață este colonizat de microorganisme. În timpul alăptării, bacteriile lactice, bifidumflora (care împiedică reproducerea altor microbi și protejează copilul de infecțiile intestinale) predomină în intestinele copiilor în prima jumătate a anului și doar o cantitate mică conține Escherichia coli, acidophilus și altele. bacterii.

Microflora intestinală normală îndeplinește trei funcții: digestivă, sintetică și protectoare. Funcția digestivă este de a ajuta la digestia resturilor de alimente nedigerate. În ceea ce privește al doilea, s-a dovedit că microflora intestinală sintetizează vitaminele B1, B2, B6, B12, PP, K și biotina.

Funcția sintetică a microflorei intestinale este cea mai vulnerabilă, scăzând sau oprindu-se complet sub influența factorilor adversi (antibiotice, infecții intestinale etc.). Microflora intestinală este, de asemenea, un fel de barieră, protejând organismul de invazia agenților patogeni și împiedicând reproducerea acestora.

Cu o deficiență de bifidobacterii în intestin, forțele imunobiologice ale organismului sunt inhibate, absorbția calciului și a vitaminei K scade, iar funcția de sinteză a vitaminelor a microflorei intestinale are de suferit. Modificările în compoziția și funcția normală a microflorei intestinale, adică disbacterioza, se dezvoltă cel mai adesea odată cu utilizarea irațională a antibioticelor și a altor medicamente chimioterapeutice.

Când un copil este transferat la hrănire artificială, diferite bacterii intră în tractul gastrointestinal, dintre care unele se pot dovedi a fi condiționat patogene, de exemplu, unele tipuri de colibacili. Când starea generală a corpului se înrăutățește, acești microbi pot provoca tulburări digestive și boli. Acesta este un alt argument împotriva hrănirii artificiale a copiilor.

Astfel, vârsta tract gastrointestinal adesea stau la baza tulburărilor digestive la copiii din primul an de viață, provocate de încălcări minore ale dietei, erori de nutriție și îngrijire.

V.G. Liflyandsky, V.V. Zakrevski

Caracteristici anatomice și fiziologice. La copiii mici 1) membrana mucoasă subțire, delicată, uscată, ușor vătămătoare; 2) strat submucos bogat vascularizat, format în principal din fibre libere; 3) țesut subdezvoltat, elastic și muscular; 4) funcția secretorie scăzută a țesutului glandular, care separă o cantitate mică de sucuri digestive cu un conținut scăzut de enzime. Aceste caracteristici fac dificilă digerarea alimentelor dacă acestea din urmă nu corespund vârstei copilului, reduc funcția de barieră a tractului gastrointestinal și duc la boli frecvente, creează condițiile prealabile pentru o reacție sistemică generală la orice efect patologic și necesită foarte mult. îngrijirea atentă și minuțioasă a mucoaselor.

Cavitatea bucală. asigurarea actului de sugere, un volum relativ mic al cavității bucale și o limbă mare, o bună dezvoltare a mușchilor gurii și ai obrajilor, duplicarea sub formă de role a membranei mucoase a gingiilor și pliurile transversale pe membrana mucoasă a gingiilor. buzele, corpurile grase ale obrazului (bulgări ale lui Bish). Glandele salivare sunt subdezvoltate. la varsta de 3-4 luni salivatie fiziologica datorita automatismului deglutitiei ei care inca nu a fost dezvoltat.

Esofag. La copiii mici, esofagul are formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, la copii de 1 an - 12 cm, 10 ani - 18 cm, diametrul - 7-8, 10 și, respectiv, 12-15 mm.

Stomac. La sugari, stomacul este orizontal, cu porțiunea pilorică aproape de linia mediană și curbura mai mică îndreptată spre posterior. Când copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală. Până la vârsta de 7-11 ani se localizează la fel ca la adulți Capacitatea stomacului la nou-născuți este de 30-35 ml, pe an crește la 250-300 ml, până la 8 ani ajunge. 1000 ml. Sfincterul cardiac la sugari este foarte slab dezvoltat, iar sfincterul piloric funcționează satisfăcător – regurgitare („aerofagie fiziologică”). copiii din primele luni de viață ar trebui ținuți în poziție verticală o perioadă de timp. Secretor - aparatul stomacal la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, iar abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază, clorură de sodiu), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mult mai scăzute, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului. Acest lucru face absolut esențială îndeplinirea cerințelor alimentare în funcție de vârsta copilului și respectarea cu atenție a regimului de sangig în timpul hrănirii (toaleta sânilor, curățarea mâinilor, exprimarea corectă a laptelui, sterilitatea mameloanelor și biberonului).

La copiii din primele luni de viață, pH-ul intragastric reflectă un mediu neutru sau este aproape de acesta și abia la sfârșitul primului an de viață scade la 2,0, oferind activitate maximă a pepsinei.

Principala enzimă activă a sucului gastric este chimozina (cheag, labenzimă), care asigură prima fază a digestiei - coagularea laptelui. Pepsina (în prezența acidului clorhidric) și lipaza continuă hidroliza proteinelor și grăsimilor din laptele coagulat. Cu toate acestea, particularitățile sale la copiii din primul an de viață, care constau în faptul că își poate manifesta activitatea și într-un mediu neutru, în absența acizilor biliari, contribuie la hidroliza unei anumite părți din grăsimile umane. lapte în stomac. Maturarea aparatului secretor al stomacului are loc mai devreme și mai intens la copiii hrăniți cu lapte praf. Deci, laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, cel de vacă - mai mult timp (3-4 ore și chiar până la 5 ore, în funcție de proprietățile de tamponare ale laptelui).

Pancreas. La un nou-născut, este de dimensiuni mici (lungime 5-6 cm, până la vârsta de 10 ani este de trei ori mai mare), situată adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei X toracice, în perioadele de vârstă ulterioare - la nivelul vertebrei I lombare. Este bine prevăzut cu vase de sânge, creșterea intensivă și diferențierea structurii sale continuă până la 14 ani. Capsula organului este mai puțin densă decât la adulți, constă din structuri fine-fibroase și, prin urmare, la copiii cu edem inflamator al pancreasului, compresia sa este rar observată. Conductele excretoare ale glandei sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj. albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, precum și un set mare de enzime necesare digestiei alimentelor, inclusiv proteolitice (tripsină, chimopsină, elastază etc.), lipolitice (lipază, fosfolipaza A și B etc.) și amilolitice - kih a- și (3-amilază, maltază, lactază etc.). Activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secretie adulta pana la varsta de 5 ani.

Masa hepatică la nou-născuți este de 4-6% din greutatea corporală (la adulți - 3%). Parenchimul hepatic este slab diferențiat, lobulația structurii este detectată abia la sfârșitul primului an de viață, este cu sânge, drept urmare crește rapid în diferite patologii, în special în boli infecțioase și intoxicații.

Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți, metabolismul bilirubinei indirecte eliberată în timpul hemolizei eritrocitelor nu este pe deplin realizat, rezultând icter fiziologic.

Vezica biliara. La nou-născuți, este situat adânc în grosimea ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa este de aproximativ 3 cm, capătă o formă tipică în formă de para la 6-7 luni și ajunge la marginea ficatului cu 2. ani.

Bila copiilor diferă ca compoziție de bila adulților. Este sărac în acizi biliari, colesterol și săruri, dar bogat în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală, în plus, uree. predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece intensifică efectul bactericid al bilei și accelerează separarea sucului pancreatic. Bila emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, îmbunătățește peristaltismul.

Intestinele. La copii, intestinele sunt relativ mai lungi decât la adulți (la un sugar, depășește lungimea corpului de 6 ori, la adulți - de 4 ori. Cecumul și apendicele sunt mobile, acesta din urmă este adesea localizat atipic, făcând astfel este dificil de diagnosticat inflamația.Colonul sigmoid are o lungime relativ mai mare decât la adulți, iar la unii copii chiar formează anse, ceea ce contribuie la dezvoltarea constipației obișnuite.Odată cu vârsta, aceste caracteristici anatomice dispar.Datorită fixării slabe a mucoasei și membranele submucoase ale rectului, poate prolaps cu constipatie persistenta si tenesmus la copiii debilitati.Mezenterul este mai lung si mai usor de distensibil, prin urmare, apar cu usurinta torsiune, invaginatie a anselor intestinale etc.. Omentul la copiii sub 5 ani de vârsta este scurtă, astfel încât posibilitatea de a localiza peritonita într-o zonă limitată a cavității abdominale este aproape exclusă și o abundență de foliculi limfatici mici.

Aparatul secretor intestinal se formează, în general, în momentul nașterii copilului, și chiar și la cel mai mic, în sucul intestinal se determină aceleași enzime ca la adulți (enterokinaza, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, lactază). , nuclează), dar mult mai puțin activ. Doar mucusul este secretat în intestinul gros. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Procesul de digestie a grasimilor este deosebit de intens datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice.

În intestinul subțire, în special în secțiunile sale proximale, sunt absorbite vitaminele A, D, C, grupa B.

Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității mari a mucoasei pentru toxine, microorganisme și alți factori patogeni. . Componentele constitutive ale laptelui uman sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora la nou-născuți sunt parțial absorbite nedivizate. Funcția motorie (motrică) a intestinelor se desfășoară la copii foarte energic datorită mișcărilor pendulului care amestecă alimente, și peristaltice, deplasând alimentele la ieșire. La sugari, defecarea are loc reflex, în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar, un an printr-un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Se compune din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. Fecalele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, o culoare galben-aurie și un miros acru. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Microflora. În timpul dezvoltării fetale, intestinele fătului sunt sterile. Colonizarea lui de către microorganisme are loc mai întâi în timpul trecerii canalului de naștere al mamei, apoi prin gură când copiii intră în contact cu obiectele din jur. Conform conceptelor moderne, flora intestinală normală îndeplinește trei funcții principale: 1) crearea unei bariere imunologice; 2) digestia finală a reziduurilor alimentare și a enzimelor digestive; 3) sinteza de vitamine și enzime. Compoziția normală a microflorei intestinale (eubioză) este ușor deranjată sub influența infecției, a dietei necorespunzătoare, precum și a utilizării iraționale a agenților antibacterieni și a altor medicamente, ceea ce duce la o stare de disbacterioză intestinală.