Motivele dezvoltării hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate. Complicații ale fătului. Tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

13.10.2019

Societatea Rusă de Obstetricieni, Ginecologi, Perinatologie

numit după academicianul V.I. Kulakov „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse Instituția Federală a Bugetului de Stat” Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă „al Ministerului Sănătății al Rusiei

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Tkacheva Olga Nikolaevna	Prim-director adjunct pentru științifice și medicale
	lucrarea Instituției Federale pentru Bugetul de Stat „Cercetarea de stat
	centru de prevenire			medicină „Ministerul Sănătăţii			Rusia,
	profesor, d.m.s.
Shifman Efim Munevici	Profesor al Departamentului de Anestezie și Reanimatologie
	RUDN, profesor, doctor în științe medicale
Mishina Irina Evghenievna	profesor, doctor în științe medicale, șef secție spital
		Ivanovski		stat		medical
	Institutul care poartă numele A.S. Bubnova
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	Șeful departamentului terapeutic al instituției bugetare de stat federale „Științific
	centru de obstetrică, ginecologie și perinatologie care poartă numele
	Academicianul V.I. Kulakov „de la Ministerul Sănătății al Rusiei, MD.
Ushkalova Elena Andreevna	Cercetător principal, Departamentul terapeutic
	FSBI „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și

	Rusia, profesor, d.m.s.
Khodzhaeva Zulfiya Sagdulaevna	Cercetător șef al secției I obstetrică
	patologia sarcinii FSBI „Centrul științific
	obstetrică, ginecologie și perinatologie numite după academician
	IN SI. Kulakov „de la Ministerul Sănătății al Rusiei, MD.
Kirsanova Tatiana Valerievna	Cercetător principal, Departamentul Terapeutic
	FSBI „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și
	perinatologie numită după academicianul V.I. Kulakov „Ministerul Sănătății
	Rusia, Ph.D.
Ciuhareva Natalia Alexandrovna	Junior Researcher, Departamentul Terapeutic
	FSBI „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și
	perinatologie numită după academicianul V.I. Kulakov „Ministerul Sănătății

Sharashkina Natalia Viktorovna	Medic-terapeut		terapeutic		ramuri
	„Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie
	numit după academicianul V.I. Kulakov „de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Ph.D.
Bart Boris Yakovlevici	prof., şeful secţiei terapie policlinică
	curativ	facultate		Rusă		naţional
	cercetare			medical		universitate
	numit după N.I.Pirogov
Bartosh Leonid Fedorovich	GBOU DPO „Institutul Penza pentru Îmbunătățire
	medici „Ministerul Sănătății al Rusiei, Departamentul de Terapie, General
	practica medicala, endocrinologie, MD, profesor

1. Introducere

2. Definiția și clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

3. Diagnosticul de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

4. Managementul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

5. Terapie medicamentoasă în timpul sarcinii

6. Urmărire după naștere.

7. Terapia antihipertensivă în timpul alăptării

8. Prognoza de la distanță

Nivel de credibilitate
	dovezi
I: dovezi obținute de la					A. dovezi puternice că această recomandare se va îmbunătăți

randomizat			controlat
cercetare de bună calitate					depășește riscul posibil
II-1: o revizuire sistematică a cohortei					B. dovezi bune că această recomandare se va îmbunătăți
cercetare					indicatori importanți și rezultate din partea sănătății pacientului, când
II-2:	separa			cohortă
studiu			sistematic		risc posibil
revizuirea studiilor caz-control					CU . dovezi bune că această recomandare poate
II-3: un studiu separat					să îmbunătățească indicatori importanți de sănătate și rezultate
Control"
III: opinia expertului bazat pe					introduceți-i la rangul de rutină și omniprezent.
clinic			descriptiv		D. dovezi bune că această recomandare nu este
cercetare		sau rapoarte		comitete	eficient sau că beneficiile depășesc riscurile
experți					I. nu sunt suficiente argumente pentru a face o recomandare
					Pro sau contra, deoarece datele de performanță
					absent, de proastă calitate sau inconsecvent, echilibru
					între beneficiu și risc nu poate fi determinat, totuși,
					alți factori pot influența luarea deciziilor.

LISTA DE ABREVIERI

AH - hipertensiune arterială; BP - tensiune arterială

AKC - stări clinice asociate AK - antagonişti de calciu ALT - alanin aminotransferaza

AsAT - aspartat aminotransferaza

β-AB - β-blocante

ARB - blocanți ai receptorilor angiotensinei II

OMS - Organizația Mondială a Sănătății HD - hipertensiune arterială esențială DBP - tensiune arterială diastolică

DIC - inhibitori ai ECA de coagulare intravasculară diseminată - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei LDH - medicamente lactat dehidrogenază - medicament MAU - microalbuminurie OAC - hemoleucograma OAM - analiză generală a urinei

POM - afectarea organelor - ținte PE - preeclampsie

SBP - tensiune arterială sistolică ABP - monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore BCV - boli cardiovasculare ecografie - ecografie ecografie - ecografie Doppler frecvență cardiacă - frecvență cardiacă ECG - electrocardiografie Ecocardiografie - ecocardiografie

Sindromul HELLP - hemoliza crescută a enzimelor hepatice și sindromul trombocitelor scăzute

(hemoliza, creșterea activității enzimelor hepatice și trombocitopenie)

FDA - Food and Drug Administration

MgSO4 - sulfat de magneziu

1. Introducere

Hipertensiunea arterială (HA) la femeile însărcinate este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, afecțiuni periculoase. În Rusia, hipertensiunea apare în 5

30% dintre femeile însărcinate. Potrivit OMS, în structura mortalității materne, ponderea sindromului hipertensiv este de 12%; în fiecare an în lume peste 50 de mii de femei mor în timpul sarcinii din cauza complicațiilor asociate cu hipertensiunea arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de detașare a unei placente situate în mod normal și sângerare masivă, poate provoca dezvoltarea accidentului vascular cerebral la femeie, dezlipire de retină, eclampsie. Complicațiile hipertensiunii arteriale sunt insuficiența placentară progresivă și sindromul de întârziere a creșterii fetale, iar în cazuri severe -

asfixie și moarte fetală. Prognosticul pe termen lung al femeilor cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii se caracterizează printr-o incidență crescută a obezității, diabetului zaharat, bolilor coronariene și accidentelor vasculare cerebrale. Copiii acestor mame sufera si ei de diverse boli metabolice, hormonale, cardiovasculare.

2. Definirea și clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială este o afecțiune caracterizată prin creșterea

nivelul tensiunii arteriale (TA).

Criteriul de hipertensiune arterială la gravide este nivelul tensiunii arteriale sistolice > 140 mm

Hg și/sau tensiune arterială diastolică > 90 mm Hg.

O creștere a tensiunii arteriale trebuie confirmată prin cel puțin două măsurători la un interval de cel puțin patru ore.

Anterior, hipertensiunea arterială la gravide a fost, de asemenea, diagnosticată cu o creștere a nivelului PAS cu 30 mm Hg. Artă. și/sau DBP la 15 mm Hg. Artă. comparativ cu datele originale. V

în prezent, acest criteriu de diagnostic a fost exclus din toate recomandările internaţionale.

Clasificarea gradului de creștere a tensiunii arteriale

Există două grade de severitate a hipertensiunii arteriale, moderată și severă, care are

de o importanţă fundamentală pentru aprecierea prognosticului şi alegerea tacticilor de management al pacienţilor.

Hg și este asociat cu un risc ridicat de accident vascular cerebral. A confirma

măsurarea repetată se face în decurs de 15 minute.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

1. Hipertensiune arterială cronică

2. Hipertensiunea gestațională

3. Preeclampsie / eclampsie

4. Preeclampsie/eclampsie asociată cu hipertensiune arterială cronică

Hipertensiunea cronică este hipertensiunea arterială diagnosticată înainte de sarcină sau înainte de 20 de săptămâni de gestație.

Hipertensiunea cronică reprezintă aproximativ 30% din toate afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate. Prevalența hipertensiunii cronice în rândul femeilor tinere nu este mare,

cu toate acestea, crește semnificativ odată cu creșterea vârstei pacienților. La gravidele cu vârsta cuprinsă între 18-29 de ani, hipertensiunea cronică se observă la 0,6-2% dintre femei, iar la vârsta de 30-39 de ani - la 6-22,3%.

Hipertensiunea cronică este hipertensiunea arterială (HD) sau secundară

hipertensiune arterială (simptomatică). În timpul sarcinii, la pacientele cu hipertensiune arterială cronică, nu este posibilă evaluarea adecvată a gradului de creștere a tensiunii arteriale, deoarece în primul și al doilea trimestru, se observă de obicei o scădere fiziologică a tensiunii arteriale.

Hipertensiune arterială gestațională - creșterea tensiunii arteriale, înregistrată pentru prima dată după 20 de ani

săptămâni de sarcină și nu este însoțită de proteinurie. Hipertensiunea gestațională se transformă în EP în 50% din cazuri.

Preeclampsia este un sindrom specific sarcinii care apare după a 20-a săptămână de gestație, determinat de prezența hipertensiunii arteriale și a proteinuriei (mai mult de 300 mg de proteine în urină zilnică). PE severă este însoțită de insuficiență multiplă de organe.Apare la 3-14% dintre gravide. Prezența edemului nu este un criteriu de diagnostic pentru PE. Cu o sarcină în curs fiziologic, frecvența edemului

ajunge la 60%.

Eclampsia este diagnosticată atunci când femeile cu PE au convulsii,

ceea ce nu poate fi explicat prin alte motive.

Codificarea internațională a stărilor hipertensive la femeile însărcinate

clasificarea bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10)

Hipertensiune arterială cronică
	sarcina, nasterea si puerperiul
Hipertensiune arterială cronică (GB)	Hipertensiune arterială esențială preexistentă

	Hipertensiune cardiovasculară preexistentă
	complicând sarcina, nașterea și perioada postpartum
	Existenta	renal	hipertensiune
	complicând sarcina, nașterea și perioada postpartum
	cardiovasculare și renale preexistente
	hipertensiunea care complică sarcina, nașterea și
	perioada postpartum
Hipertensiune arterială cronică	Existenta	secundar	hipertensiune
(hipertensiune arteriala secundara)	complicând sarcina, nașterea și perioada postpartum
Hipertensiune arterială cronică	Hipertensiunea arterială preexistentă complicând
(nespecificat)	sarcina, nasterea si puerperiul, nespecificate

PE pe fondul cronic		Existenta		hipertensiune
		proteinurie asociată
		Edem și proteinurie induse de sarcină
		hipertensiune
		Edem indus de sarcină
		proteinurie indusă de sarcină
		Edem indus de sarcină cu proteinurie
Hipertensiunea gestațională		Convocat	sarcina	hipertensiune
		proteinurie semnificativă
Preeclampsie (PE)		Convocat	sarcina	hipertensiune
		proteinurie semnificativă
PE este moderat pronunțat		Preeclampsie moderată (nefropatie)
PE greu		Preeclampsie severă
		Preeclampsie (nefropatie), nespecificată
Eclampsie		Eclampsie
Eclampsie		Eclampsie în timpul sarcinii
sarcina
Eclampsie în timpul travaliului		Eclampsie în timpul travaliului
Eclampsie în perioada postpartum		Eclampsie în perioada postpartum

Eclampsie	nespecificat	Eclampsie, nespecificată de sincronizare
prin sincronizare
		Hipertensiune arterială maternă, nespecificată

Criteriul de hipertensiune arterială la gravide este nivelul tensiunii arteriale sistolice > 140 mm Hg.
și/sau tensiune arterială diastolică > 90 mm Hg.
Hipertensiunea arterială severă este diagnosticată când TAS este ≥ 160 mm Hg. și/sau DBP ≥ 110 mm

3. Diagnosticul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată cu o femeie însărcinată în repaus după o odihnă de 5 minute; în timpul orei anterioare, femeia nu trebuie să efectueze activitate fizică grea. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în poziția unei femei însărcinate

„Șezat”, într-o poziție confortabilă. Manșeta este aplicată pe braț în așa fel încât cea inferioară

marginea sa era la 2 cm deasupra cotului cotului, iar partea de cauciuc a manșetei era acoperită

cel puțin 80% din circumferința umerilor. De obicei manșeta are 12-13 cm lățime,

30-35 cm lungime, adică mărime medie. Pentru pacienții cu circumferințe foarte mari sau foarte mici ale umărului, este necesar să aibă o manșetă mare și mică.

Coloana de mercur sau săgeata tonometrului înainte de a începe măsurarea trebuie să fie la marcajul zero. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează de două ori, cu un interval de cel puțin un minut, pe ambele mâini.

Nivelul SBP este determinat de faza I a tonurilor Korotkov, DBP - de faza V (dispariția completă a semnalelor sonore). Faza V nu poate fi determinată la 15% dintre femeile însărcinate. V

În aceste cazuri, nivelul DBP se stabilește în funcție de faza IV, adică. în momentul slăbirii semnificative a tonurilor. „Standardul de aur” pentru măsurarea tensiunii arteriale la femeile însărcinate este metoda auscultatorii; pot fi folosite și tonometre oscilometrice validate.

După depistarea hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată, pacientul trebuie examinat în vederea

clarificarea originii sindromului hipertensiv, excluderea hipertensiunii simptomatice;

determinarea severității hipertensiunii arteriale;

identificarea tulburărilor de organe concomitente, inclusiv a stării organelor

ținte, placentă și făt.

Plan de examinare pentru hipertensiune arterială cronică:

Consultatii: terapeut (cardiolog), neurolog, oftalmolog, endocrinolog.

Examene instrumentale: ECG, Echo-KG, ABPM, ecografie a rinichilor + USDG a vaselor rinichilor.

Teste de laborator: OAK, OAM, test biochimic de sange (+ spectru lipidic), microalbuminurie (MAU).

Dacă diagnosticul nu a fost clarificat în etapa de planificare a sarcinii, sunt necesare examinări suplimentare pentru a exclude natura secundară a hipertensiunii arteriale. Planul de examinări speciale pentru identificarea caracterului secundar al hipertensiunii arteriale la fiecare pacient este întocmit individual, în funcție de presupusa patologie.

(boală renală, coarctație a aortei, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom și boală Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom). Hipertensiunea arterială secundară apare în aproximativ 5% din cazuri, dintre care hipertensiunea renală este cea mai frecventă, este mai mică de 3% (hipertensiunea renoparenchimală reprezintă 2/3, hipertensiunea renovasculară ocupă 1/3). În acest sens, numirea cu ultrasunete a rinichilor și USDG este justificată.

vaselor renale la toate gravidele cu hipertensiune arterială. Hiperaldosteronismul primar apare în 0,3-

1% din cazuri, sindromul Itsenko-Cushing - mai puțin de 1%, feocromocitom - mai puțin de 1%. Alte forme de hipertensiune arterială secundară sunt diagnosticate și mai rar.

Planul de examinare pentru suspectarea PE:

Consultatii: terapeut (cardiolog), neurolog, oftalmolog.

Studii instrumentale: ECG, ABPM, ecografie a vaselor renale, ultrasonografie Doppler transcraniană a vaselor de la baza creierului și ultrasonografie Doppler periorbitală.

Teste de laborator: KLA + schizocite, OAM, test de sânge biochimic

(+ albumina, AST, ALAT, LDH, acid uric), hemostasiograma + D-dimer, testul Reberg + proteinurie zilnica + MAU.

Modificări tipice într-un număr de parametri de laborator în timpul dezvoltării PE

Laborator		Schimbări odată cu dezvoltarea PE
indicatori
Hemoglobina și	Sporire	valorile	indicatori		din cauza
hematocrit	hemoconcentrare. Este caracteristic PE și este
	indicator al severității procesului. Cu un curs nefavorabil
	valorile pot fi reduse în cazul în care se dezvoltă

Leucocite	Leucocitoză neutrofilă
Trombocitele	Scădere, nivelul mai mic de 100 x 109 / l indică
	dezvoltarea PE severă
Frotiu periferic	Prezența fragmentelor de eritrocite (schizocitoză, sferocitoză)
	indică dezvoltarea hemolizei în PE severă
Hemostaziograma	Semne de coagulare intravasculară diseminată
Creatinină serică /	Creșterea/scăderea ratei de filtrare glomerulară, în
Testul Rehberg	combinat cu oligurie, indică prezența PE severă
Acid uric	Sporire	asociate		nefavorabil
	rezultate perinatale și este, de asemenea, un predictor al PE
	cu hipertensiune gestațională
AsAT, AlAT	O creștere indică EP severă.
	Creștere (indică dezvoltarea hemolizei)
Albumină serică	Scădea
Bilirubina serică	Crește din cauza hemolizei sau leziunilor hepatice
Microalbuminurie	Este un predictor al dezvoltării proteinuriei
Proteinurie	Hipertensiune arterială în timpul sarcinii, însoțită de proteinurie,
	ar trebui considerat PE până la proba
	opusul

Izolarea a două grade de severitate a PE, moderată și severă, în principiu pentru determinarea tacticii de gestionare a femeilor însărcinate:

1. Cu PE moderată, este necesară spitalizarea și monitorizarea atentă a stării gravidei, dar, în același timp, este posibilă prelungirea sarcinii.

2. În EP severă, este necesar să se abordeze problema nașterii imediat după stabilizarea stării mamei.

Criterii pentru severitatea PE

Indicator	Moderat
	≥ 140/90 mm Hg	> 160/110 mm Hg
Proteinurie	> 0,3 g, dar< 5 г/сут	> 5 g/zi
Creatinină		> 100 μmol/L
Albumină	norma / redus	< 20 г/л
Oliguria	dispărut	<500 мл/сут
Disfuncție hepatică	dispărut	crescând ALAT, ASAT
Trombocitele	norma / redus	<100х109 /л
	dispărut
Simptome neurologice	absent
Întârzierea creșterii fetale

PE pe fondul hipertensiunii cronice diagnosticat la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică în următoarele cazuri:

1) apariția după 20 de săptămâni de proteinurie pentru prima dată (0,3 g de proteine sau mai mult în urină zilnică) sau o creștere vizibilă a proteinuriei existente anterior;

2) progresia hipertensiunii arteriale la acele femei a căror tensiune arterială era ușor de controlat înainte de a 20-a săptămână de sarcină;

3) apariția după 20 de săptămâni a semnelor de insuficiență multiplă de organe.

Diagnosticul de hipertensiune arterială în timpul sarcinii se bazează pe măsurarea de birou a tensiunii arteriale în
instituţie
Poziția pacientului la măsurarea tensiunii arteriale în poziția „șezând”, manșeta ar trebui
fii la nivelul inimii
Manșeta tensiometrului trebuie să se potrivească cu circumferința brațului
pacientii
Nivelul SBP este determinat de faza I a tonurilor Korotkov, DBP - de faza V
ABPM poate fi utilizat pentru hipertensiune arterială suspectată de haină albă
Testele de laborator ar trebui făcute pentru femeile cu suspiciune de PE
pentru a clarifica diagnosticul
Proteinuria trebuie evaluată pentru toate femeile însărcinate
Cea mai mare limită a normei de pierdere zilnică de proteine în timpul sarcinii este de 0,3 g/l

4. Managementul femeilor însărcinate cu diferite forme de hipertensiune arterială

Scopul tratării femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială de diverse origini este prevenirea apariției complicațiilor la mamă și făt cauzate de hipertensiunea arterială în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Farmacoterapia, dacă este posibil, ar trebui să fie patogenetică și să ofere organoprotecție. Terapia antihipertensivă adecvată în timpul sarcinii va ajuta, de asemenea, la maximizarea riscului general de BCV pe termen lung.

Tensiunea arterială (TA) din organism forțează sângele să se miște prin vase și să furnizeze organelor și țesuturilor cu nutrienți. Forța de presiune asupra vaselor se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Presiunea superioară sau sistolică este o afecțiune în care mușchiul inimii este absolut comprimat pentru pomparea în continuare a sângelui prin vase. Presiunea inferioară, diastolică, este un indicator când mușchiul inimii este complet relaxat. Indicatorii presiunii superioare de la 90 la 120 mm Hg sunt recunoscuți ca fiind normali. Artă. AD este permis până la 130 / 80-60. Dar în timpul sarcinii, aceste norme se abate uneori. Hipertensiunea arterială la gravide, precum și hipertensiunea arterială diagnosticată la femeile însărcinate, apare din mai multe motive simultan.

În timpul sarcinii, apar modificări hormonale, odată cu creșterea fătului, se formează unul sau mai multe cercuri suplimentare de circulație a sângelui în placentă cu sarcini multiple. Acest lucru este necesar pentru a oferi hrană copilului nenăscut. Sarcina asupra mușchiului inimii crește brusc, deoarece inima lucrează din greu. În această perioadă, probabilitatea de hipertensiune arterială este mare. Dacă diferența dintre tensiunea arterială normală de lucru nu depășește 10%, sănătatea femeii și a copilului nenăscut nu este în pericol. Însă indicatorii care depășesc norma peste 15-20% indică apariția hipertensiunii gestaționale, iar în cazul presiunii excesive persistente se suspectează hipertensiunea la o femeie însărcinată.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare din aceleași motive ca toți ceilalți, deși există factori specifici care pot atrage atenția medicului curant, și anume:

Ereditate. Medicul află dacă vreuna dintre rude suferă de hipertensiune, nivelul de presiune dinaintea sarcinii.
Vârsta femeii. După 30-35 de ani, există o șansă mai mare ca hipertensiunea arterială să se dezvolte în timpul sarcinii.
Secvența sarcinii. Medicul analizează caracteristicile cursului sarcinilor anterioare pentru a-și forma o imagine de ansamblu.
Intervalul dintre nașteri. Intervalul optim este considerat a fi de la doi ani. Dacă organismul nu a avut timp să se odihnească de la o sarcină anterioară, probabilitatea ca o femeie să dezvolte hipertensiune sau hipertensiune gestațională crește de multe ori.
Sarcini multiple. Hipertensiunea arterială la gravidele cu sarcină multiplă apare aproape întotdeauna, dar de obicei dispare imediat după naștere. Excepție: dacă o femeie a suferit anterior de hipertensiune arterială.

Prezența tulburărilor mentale, neurogenice, depresiei.
Activitate fizică, stil de viață, obiceiuri proaste.
Toxicoza.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate este adesea provocată de boli concomitente:

diabetul zaharat;
anemie;
hipotiroidism;
obezitatea;
boala cardiovasculara;
insuficiență renală.

Clasificări ale hipertensiunii arteriale în sarcină

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii este clasificată în următoarele tipuri:

Lumină: TA până la 150/90 mm Hg. Artă. Se observă umflarea picioarelor, proteinele apar în urină (până la 1 g).
Medie: TA până la 170/110 mm Hg. Artă.
Severă: TA este peste 180/120 mm Hg. Artă.

In formele moderat-severe ale unei paciente insarcinate, spitalizare sau repaus la pat este indicat tratamentul medicamentos in vederea conservarii fatului.

Această formă se mai numește și toxicoză tardivă. Cea mai periculoasă este combinarea preeclampsiei cu hipertensiunea cronică. Cauza exactă a preeclampsiei nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o patologie determinată genetic.

Dacă diagnosticul este diagnosticat mai devreme de 34 de săptămâni, pacientului i se prescriu corticosteroizi pentru a accelera depunerea plămânilor la făt, urmată de naștere prematură.

Gestoza este un exces de tensiune arterială în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Este o complicație ca urmare a persistenței hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, caracterizată prin apariția edemului, proteinelor în urină. În viitor, apar insuficiență renală, leziuni cerebrale, convulsii precum epilepsia. Medicii numesc cauza principală a preeclampsiei o creștere mare în greutate la femeile însărcinate. Acesta este motivul pentru care medicii cântăresc în mod regulat viitoarele mame în timpul programărilor. Pericolul este ca vasele placentei în timpul gestozei să fie deteriorate din cauza acumulării de lichid în exces și edem, iar fătul nu primește oxigen și nutriție, starea se dezvoltă în următoarea formă.
Eclampsie. Această formă este extrem de periculoasă și reprezintă principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate. O femeie „în poziție” are convulsii ca în epilepsie, își pierde cunoștința.

Simptomele hipertensiunii arteriale la femeile gravide

Simptomele hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate sunt în multe feluri similare cu manifestările generale ale hipertensiunii arteriale, acestea sunt:

durere severă în cap, peritoneu superior, amețeli;
tulburări de vedere, frică de lumină, tinitus;
greață bruscă care se transformă în vărsături;
ritm cardiac crescut - tahicardie;
creșterea în greutate datorită retenției de lichide;
dificultăți de respirație, slăbiciune;
sângerări nazale;
disfuncție hepatică, care rezultă în fecale închise la culoare, îngălbenirea pielii;
roșeață a feței din cauza înroșirii feței;
o scădere a nivelului de trombocite din sânge din cauza coagulabilității sale slabe. Văzut de la un test de sânge;
tulburări psihice: apariția fricii de moarte, anxietate.

Deteriorarea vederii sau a auzului cu dureri de cap simultane indică apariția edemului cerebral și o stare preconvulsivă. Respirația scurtă apare uneori nu numai din cauza presiunii crescute, ci și din cauza creșterii abdomenului.

Cu o respirație adâncă, pieptul se ridică ușor, iar cu o expirație puternică se îngustează. La o femeie însărcinată, o burtă în creștere nu permite toracelui să se contracte în mod normal, ceea ce determină o creștere a tensiunii arteriale. Mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult pentru a furniza oxigen tuturor organelor, inclusiv placentei.

Dacă apare cel puțin unul dintre semnele enumerate, ar trebui să consultați imediat un medic, astfel de complicații tardive la femeile însărcinate precum preeclampsia și eclampsia sunt dificil de corectat. Riscul de a dezvolta complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale este că fătul, din cauza unei încălcări a aportului de sânge în placentă, suferă de foamete de oxigen sau hipoxie. Ca urmare, dezvoltarea intrauterină este întârziată sau apare o exfoliere prematură a placentei, ducând la moartea fătului.

Diagnosticul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

Pentru o examinare completă, femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială li se prescriu:

examen general cu măsurarea pulsului, ritmului cardiac;
Ecografia inimii sau ecocardioscopie;
identificarea bolilor concomitente;

examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog;
examinare de către un endocrinolog;
test biochimic și general de sânge;
examinarea urinei pentru proteine, prezența sângelui în ea, nivelul de filtrare glomerulară.

Tratament și contraindicații

Tratamentul medicamentos la gravide se reduce la corectarea terapiei antihipertensive. Femeile însărcinate nu trebuie să ia medicamentele obișnuite care scad tensiunea arterială, așa că nu li se prescriu inhibitori ATP: „Captopril”, „Enalapril”.

De asemenea, în timpul sarcinii, nu trebuie să luați blocanți ai receptorilor angiotensinei II: "Valsartan", "Losartan", deoarece proprietatea lor teratogene provoacă patologie, deformări fetale. Din același motiv, din cauza efectului teratogen, medicamentul "Diltiazem" este contraindicat.

„Reserpina” inhibă sistemul nervos, circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, nu este utilizată în tratament în timpul sarcinii.

„Spironolactona”, datorită efectului său antiandrogenic - o scădere a nivelului de hormoni masculini - și a riscului asociat de apariție a anomaliilor sistemului genito-urinar la făt, nu este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacientelor gravide și care alăptează.

Tratamentul medical al gravidelor în cazul unei ambulanțe cu valori ale tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg. Art.:

„Nifedipină” (10 mg): sub limbă, câte un comprimat. Se recomandă să luați până la trei bucăți în timpul zilei. În timpul administrării, este necesar să fie în decubit dorsal din cauza posibilelor amețeli după administrarea medicamentului.
„Magnezia”, sau sulfat de magneziu, - intravenos, uneori după o perfuzie rapidă, se pune o picurare într-o venă. Anticonvulsivant cu acțiune hipotensivă. Doza este prescrisă numai de medic.
„Nitroglicerină” - intravenos, cu picurător, perfuzie lentă. Este rar utilizat dacă alte medicamente nu ajută. Vasodilatator puternic cu efect antihipertensiv.

Tratamentul non-medicament al femeilor însărcinate se reduce la înregistrarea timpurie: până la 12 săptămâni. Până în acest moment, problema menținerii sau întreruperii sarcinii este de obicei rezolvată. În cazul apelurilor întârziate, problema întreruperii devine problematică. Ulterior, pacientului i se măsoară presiunea pe ambele mâini la fiecare vizită la clinica antenatală. Cu hipertensiunea arterială a unei femei însărcinate, se recomandă să țineți un jurnal zilnic, în care trebuie să înregistrați tensiunea arterială, pulsul dimineața și seara. Când luați medicamentul, este necesar să numărați numărul de urinări zilnice.

Dacă este nevoie de spitalizare planificată a pacientului, aceasta se realizează în trei etape.

Stadiul I de spitalizare: până la 12 săptămâni. Pacienta este plasată în secția de cardiologie și se decide dacă sarcina poate fi lăsată fără amenințare la adresa mamei. În prezența hipertensiunii arteriale de grad I (tensiune arterială până la 140/90 mm Hg), nu există contraindicații pentru sarcină.

Cu hipertensiune arterială gradul II (până la 160/95 mm Hg. Art.), Sarcina se lasă sub atenta supraveghere a unui specialist. Dar acest lucru este posibil dacă nu există boli concomitente: diabet, tulburări ale ritmului cardiac, boli de rinichi.

Dacă hipertensiunea de gradul II nu poate fi corectată sau se dezvoltă gradul III, acesta este motivul întreruperii sarcinii.

A doua etapă de spitalizare se efectuează pe o perioadă de 28-32 de săptămâni. Femeia însărcinată este internată în secția de cardiologie pentru evaluarea activității cardiace compensatorii. În acest moment, patul vascular este încărcat maxim cu lichid, cu o stare instabilă a sistemului cardiovascular, problema nașterii premature este rezolvată.

A treia etapă de spitalizare are loc cu aproximativ două săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se decide problema metodei de obstetrică, se evaluează riscurile pentru mamă și copil.

Spitalizările neprogramate se efectuează în orice moment conform indicațiilor.

Acțiuni preventive

Sarcina și hipertensiunea concomitentă sunt un test serios pentru corpul unei femei. Este iresponsabil să ignori simptomele și să speri că „totul va dispărea”.

Ca în cazul oricărei boli, cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială, trebuie respectate măsuri preventive:

Mănâncă corect, excluzând alimentele grase, sărate și conservate. Urmăriți propria greutate: creșterea nu este mai mare de 15 kg pentru întreaga sarcină. Este util să luați cel puțin un pahar de suc de merișor, suc de mesteacăn, ¼ pahar de suc de sfeclă înainte de masă pentru a scădea tensiunea arterială în fiecare zi.
Renunță la fumat și la alcool.
Terapiile antiinfecțioase și antiinflamatorii sunt deosebit de importante înainte de sarcină.
Activitate fizică moderată, plimbare afară.
Evitați situațiile stresante, supraîncărcați, respectați regimul de muncă și odihnă, dormiți suficient. Suportul psihologic din partea celor dragi o ajuta pe femeia insarcinata.
Măsurați regulat tensiunea arterială.

Este important de reținut că auto-medicația femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială este categoric contraindicată. Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor duce la dezvoltarea complicațiilor: eclampsie, preeclampsie, care este principala cauză de deces la femeile însărcinate.

Arterial hipertensiune(Hipertensiunea arterială) este cea mai frecventă complicație sarcinași cauza morbidității și mortalității materne și perinatale la nivel mondial. În timpul normal sarcina presiunea sistolică se modifică ușor; totuși, diastolica în stadiile incipiente (13-20 săptămâni) scade în medie cu 10 mm Hg. Artă. iar în al treilea trimestru revine la valorile care erau înainte sarcina. Termenul „hipertensiune arterială sarcina & quot; acoperă o gamă largă de condiţii în care arterial presiunea variază foarte mult . Un studiu al literaturii de specialitate relevă că clasificarea hipertensiune la gravidă este asociat cu o serie de probleme, inclusiv, de exemplu, întrebarea care tonul Korotkoff (faza IV sau V) ar trebui utilizat pentru a măsura presiunea diastolică. Toate definițiile și clasificările moderne, atunci când sunt aplicate pentru diagnostic și tratament, dezvăluie anumite dezavantaje. Cu toate acestea, cel mai recent raport al Înaltului arterial presiunea la gravide (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy), se recomanda sistemul de clasificare propus de Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie in 1972. hipertensiv tulburări la femeile însărcinate în trei categorii: cronic hipertensiune... gestațională hipertensiuneși preeclampsie(Tabelul 1).

Hipertensiune arterială cronică

Prevalența hipertensiune arterială cronică la gravide este de 1-5%. Acest indicator crește odată cu vârsta, este mai mare și la femeile obeze. Diagnosticul se bazează pe date anamnestice (nivel de presiune înainte de sarcină) sau o creștere a presiunii până la 140/90 mm Hg. și mai mult până în a 20-a săptămână de sarcină.

Este foarte dificil de diagnosticat hipertensiunea cronică la femeile însărcinate dacă nu se cunoaște presiunea dinaintea sarcinii. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează de obicei pe prezența hipertensiunii arteriale înainte de a 20-a săptămână de sarcină. Cu toate acestea, la unele femei, hipertensiunea arterială în aceste perioade poate fi prima manifestare a preeclampsiei. Mai mult, din cauza scăderii fiziologice arterial presiune în timpul celui de-al doilea trimestru, multe femei cu hipertensiune cronică au niveluri normale înainte de a 20-a săptămână de sarcină arterial presiune.

Hipertensiunea arterială este adesea clasificată ca ușoară, moderată, severă și foarte severă în funcție de nivelul presiunii sistolice sau diastolice. Hipertensiunea cronică în timpul sarcinii poate fi considerată ușoară sau severă . Deși nu există o definiție clară a hipertensiunii ușoare, este în general acceptat că un nivel de presiune diastolică de 110 mm Hg și mai mult (conform tonului V al lui Korotkoff) indică hipertensiune arterială severă.

Nou-născuții de la femei cu hipertensiune arterială cronică au un prognostic grav, în principal din cauza preeclampsiei.

Nici exacerbarea hipertensiunii arteriale, nici edemul nu sunt indicatori de încredere ai dezvoltării preeclampsiei. Cel mai bun indicator al preeclampsiei este apariția proteinuriei (cel puțin 300 mg în 24 de ore) în absența bolii renale.

Risc pentru mama si fat

Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie și dezlipire placentară, iar bebelușii lor au o morbiditate și mortalitate perinatală crescută. Probabilitatea acestor complicații este deosebit de mare la femeile care suferă de hipertensiune arterială severă de mult timp sau care au patologie cardiovasculară și renală. În plus, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă cresc dacă o femeie însărcinată are o presiune diastolică de 110 mm Hg sau mai mult în primul trimestru. În schimb, rezultatele la femeile cu hipertensiune cronică ușoară, necomplicată în timpul sarcinii și la copiii lor sunt similare cu cele ale femeilor însărcinate sănătoase.

Tratament

Rezultatele studiilor retrospective care au implicat gravide indică faptul că terapia antihipertensivă reduce incidența accidentelor vasculare cerebrale și a complicațiilor cardiovasculare la gravidele cu tensiune arterială diastolică peste 110 mmHg. Există un acord general că femeile însărcinate cu hipertensiune arterială severă ar trebui să primească terapie medicamentoasă, dar nu este clar dacă o astfel de terapie este justificată pentru hipertensiunea esențială ușoară.

Beneficiile terapiei pe termen lung vizează reducerea arterial presiunea la persoanele care nu sunt însărcinate, de vârstă mijlocie și în vârstă cu presiunea diastolică mai mică de 110 mm Hg (hipertensiune ușoară). Aceste beneficii sunt cele mai pronunțate după 4-6 ani de tratament la bărbații peste 50 de ani și cu factori de risc pentru boli cardiovasculare sau accident vascular cerebral. Cu toate acestea, majoritatea femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială cronică ușoară au vârsta sub 40 de ani și au un curs necomplicat de hipertensiune arterială. Asa de tratamentul hipertensiunii arteriale cronice ușoare la gravide nu este justificat .

Este necesar să terapia antihipertensivă la femeile însărcinate cu hipertensiune ușoară a redus riscul de preeclampsie, dezlipire placentară, naștere prematură și mortalitate perinatală. În prezent, există o incertitudine cu privire la oportunitatea tratării femeilor însărcinate cu hipertensiune cronică ușoară.

Medicamentele antihipertensive pot avea efecte dăunătoare asupra mamei, fătului sau nou-născutului mai mult, unele efecte apar după perioada neonatală. Medicamentele antihipertensive pot avea atât efect indirect asupra fătului, reducând fluxul sanguin uteroplacentar, cât și direct, prin afectarea circulației ombilicale sau cardiovasculare a fătului.

Cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cronice la femeile gravide metildopa . Terapia cu metildopa pe termen scurt (în medie 24 de zile) în timpul celui de-al treilea trimestru nu afectează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală. În plus, după utilizarea prelungită a metildopei la femeile gravide, nu a existat niciun efect imediat sau întârziat asupra fătului și nou-născutului. Atenolol ... împotriva, are un efect pronunțat asupra fluxului sanguin uteroplacentar și asupra hemodinamicii fetale ... precum și creșterea fătului. Există date contradictorii cu privire la efectele secundare ale altor b-blocante atunci când sunt utilizate în timpul sarcinii. Mai mult, nu au existat studii privind efectele întârziate ale acestor medicamente la copii.

O meta-analiză a 9 studii randomizate care compară terapia diuretică versus niciun tratament la 7.000 de femei însărcinate cu tensiune arterială normală nu a găsit nicio diferență în prevalența efectelor secundare între cele două grupuri. Efectul diureticelor asupra creșterii fetale nu a fost analizat. Terapie diureticele gravidelor cu hipertensiune cronică ușoară duce la o scădere a volumului plasmatic, care poate fi extrem de nefavorabilă creșterii fetale.

Utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece aceste medicamente provoacă întârzierea creșterii fetale, oligohidramnios, malformații congenitale, insuficiență renală neonatală și moarte neonatală.

Femeile cu hipertensiune arterială cronică trebuie evaluate înainte de concepție. ... astfel încât medicamentele care pot fi dăunătoare fătului (inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și atenololul) sunt înlocuite cu alte medicamente precum metildopa și labetalolul. Multe femei cu hipertensiune cronică primesc diuretice; Opiniile diferă în ceea ce privește dacă o astfel de terapie ar trebui continuată în timpul sarcinii.

Atunci când se decide dacă se inițiază terapia medicamentoasă la femeile cu hipertensiune cronică, este necesar să se țină cont de severitatea hipertensiunii, de riscul potențial de afectare a organelor țintă și de prezența sau absența patologiei preexistente a sistemului cardiovascular. Prima linie este metildopa ... Dacă există contraindicații pentru utilizarea sa (cum ar fi afectarea hepatică a medicamentelor) și dacă este ineficient sau intolerant, poate fi prescris. labetalol .

Hipertensiunea gestațională

Hipertensiunea gestațională este definită ca apariția hipertensiunii arteriale fără alte simptome de preeclampsie după a 20-a săptămână de sarcină la femei. , care anterior a avut tensiune arterială normală. La unele femei, hipertensiunea gestațională poate fi o manifestare precoce a preeclampsiei, în timp ce la altele poate fi un semn de hipertensiune cronică nerecunoscută. În general, rezultatul sarcinii cu hipertensiune gestațională este bun fără terapie medicamentoasă.

Preeclampsie

În mod tradițional sub preeclampsia este înțeleasă ca apariția hipertensiunii arteriale, a edemului și a proteinuriei după a 20-a săptămână de sarcină cu tensiune arterială normală anterior . Diferențele dintre preeclampsie și hipertensiunea gestațională sunt rezumate în tabelul 1. În general, preeclampsia este definită ca hipertensiune arterială plus hiperuricemie sau proteinurie ; este clasificată ca ușoară sau severă în funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de severitatea proteinuriei sau de ambele. În prezent, nu există un acord cu privire la definiția hipertensiunii ușoare, a hipertensiunii severe sau a proteinuriei severe. Cu toate acestea, un accent pe hipertensiune arterială sau proteinurie poate minimiza semnificația clinică a altor tulburări de organ. De exemplu, unele femei cu sindrom de hemoliză, activitate crescută a enzimelor hepatice și număr scăzut de trombocite (sindrom HELLP) au complicații care pun viața în pericol (edem pulmonar, insuficiență renală acută sau ruptură hepatică), dar există puțină sau deloc hipertensiune arterială cu proteinurie minimă. Mai mult, în rândul femeilor cu preeclampsie care dezvoltă convulsii (eclampsie), tensiunea arterială diastolică este sub 90 mmHg în 20% din cazuri. iar proteinuria este absentă. Unele femei cu preeclampsie au semne și simptome care sunt confundate cu alte tulburări (Tabelul 2).

Etiologie și patogeneză

Una dintre cele mai timpurii anomalii găsite la femeile care mai târziu dezvoltă preeclampsie este lipsa pătrunderii cililor trofoblasti în arterele spirale ale uterului ... Acest defect al placentației duce la afectarea adaptării cardiovasculare (creșterea volumului plasmatic și scăderea rezistenței vasculare sistemice) caracteristică sarcinii normale. În preeclampsie, atât debitul cardiac, cât și volumul plasmatic sunt reduse, în timp ce rezistența vasculară sistemică crește. Aceste modificări duc la scăderea perfuziei placentei, rinichilor, ficatului și creierului. Disfuncția endotelială, manifestată prin vasospasm, modificări ale permeabilității vasculare și activarea sistemului de coagulare, poate explica multe manifestări clinice la femeile cu preeclampsie. Într-adevăr, multe dintre manifestările patologice descrise la aceste femei sunt asociate mai degrabă cu o scădere a perfuziei decât cu un efect dăunător al hipertensiunii arteriale.

Complicații

Principalele pericole pentru femei asociate cu preeclampsie sunt: convulsii, hemoragie cerebrală, desprindere de placenta cu coagulare intravasculară diseminată, edem pulmonar, insuficiență renală . Pentru făt, cel mai mare pericol este exprimat prin întârzierea creșterii, hipoxemie, acidoză. Frecvența acestor complicații depinde de momentul sarcinii la momentul apariției preeclampsiei, de prezența sau absența complicațiilor asociate, de severitatea preeclampsiei și de calitatea îngrijirii. La femeile cu preeclampsie ușoară, sub supraveghere atentă, riscul de apariție a convulsiilor este de 0,2%, desprinderea placentară este de 1%, moartea fetală sau moartea neonatală este mai mică de 1%. Incidența întârzierii creșterii fetale variază de la 5 la 13%, nașterile premature - de la 13 la 54%, în funcție de momentul sarcinii la momentul debutului și de prezența sau absența proteinuriei. În schimb, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt semnificative în rândul femeilor cu eclampsie și a celor cu preeclampsie înainte de 34 de săptămâni de gestație.

Tratament

Diagnosticul precoce, supravegherea medicală atentă și livrarea la timp sunt cerințe cardinale în tratamentul preeclampsiei; La leacul final este nașterea ... La stabilirea unui diagnostic, tacticile suplimentare sunt determinate de rezultatele unui studiu al stării mamei și a fătului. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării, a tacticilor de așteptare sau a nașterii. În acest caz, sunt luați în considerare factori precum severitatea procesului patologic, starea mamei și a fătului și durata sarcinii. Indiferent de strategia de tratament aleasă, scopul principal ar trebui să fie, în primul rând, siguranța mamei iar în al doilea rând nașterea unui copil viabil ... care nu va avea nevoie de terapie intensivă pe termen lung.

Gradul de lumină. Femeile cu preeclampsie au nevoie observare atentă ... deoarece este posibilă o deteriorare bruscă a stării. Simptomele (cum ar fi cefaleea, durerea epigastrică și vederea încețoșată) și proteinuria cresc riscul de eclampsie și desprindere a placentei ; pentru femeile cu aceste simptome este indicată supravegherea spitalicească. Observarea în ambulatoriu este posibilă cu respectarea strictă a recomandărilor, hipertensiune arterială ușoară și sănătate fetală normală. Observarea cere monitorizarea tensiunii arteriale materne, a greutății, a excreției urinare de proteine, a numărului de trombocite și a sănătății fetale . În plus, femeia ar trebui să fie informată despre simptomele unei creșteri a preeclampsiei. Odată cu progresia bolii, este indicată spitalizarea.

Este în general acceptat că femeile cu preeclampsie ușoară care au atins termenul de travaliu trebuie să inducă nașterea pentru a evita complicațiile pentru mamă și făt. Dimpotrivă, nu există un consens cu privire la tacticile pentru preeclampsia ușoară într-un stadiu incipient al sarcinii. Cea mai mare parte a dezacordului se referă la nevoia de repaus la pat, spitalizare prelungită, terapia antihipertensivă și prevenirea convulsiilor.

Femeile cu preeclampsie ușoară sunt, în general, sfătuite aderarea la repaus la pat acasă sau într-un spital. Se crede că ajută la reducerea edemului, la îmbunătățirea creșterii fetale, la prevenirea preeclampsiei severe și la îmbunătățirea rezultatelor sarcinii.

Grad sever. Preeclampsia severă poate progresa rapid, având ca rezultat o deteriorare bruscă atât la mamă, cât și la făt; in acelasi timp se arata nasterea imediata, indiferent de varsta gestationala. Nașterea urgentă este clar indicată în caz de amenințare cu eclampsie, disfuncție de organe multiple, afecțiune anormală a fătului sau dezvoltarea preeclampsiei severe după 34 de săptămâni. Cu toate acestea, sarcina timpurie poate fi continuată sub supraveghere atentă pentru a îmbunătăți supraviețuirea neonatală și pentru a reduce morbiditatea neonatală. Trei studii recente arată că tratamentul conservator al femeilor cu preeclampsie mai severă care nu au atins termenul de naștere duce la scăderea morbidității și mortalității neonatale . Cu toate acestea, datorită faptului că în aceste studii doar 116 femei au primit terapie conservatoare, iar o astfel de terapie poate reprezenta un anumit pericol pentru mamă și făt, tratamentul conservator ar trebui efectuat în centrele perinatale și să implice o monitorizare foarte atentă a mamei și a fătului. .

Scopul principal al tratării femeilor cu hipertensiune arterială severă și preeclampsie este prevenirea complicațiilor cerebrale precum encefalopatia și accidentul vascular cerebral. Indicația pentru tratamentul medicamentos este nivelul presiunii diastolice 110 mm Hg. si mai sus. Unii experți recomandă începerea tratamentului cu o presiune diastolică de 105 mmHg. și cu atât mai puțin, în timp ce alții consideră valoarea medie a presiunii arteriale care depășește 125 mm Hg ca o indicație pentru începerea tratamentului.

Scopul tratamentului este de a menține presiunea arterială medie sub 126 mm Hg. (dar în același timp nu trebuie să fie mai mică de 105 mm Hg) și presiunea diastolică - nu mai mare de 105 mm Hg. (dar nu mai mic de 90 mm Hg) . Medicamentul de primă linie pentru femeile cu hipertensiune perinatală severă este hidralazina ... se administrează intravenos în doză de 5 mg. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta la fiecare 20 de minute până se ajunge la o doză totală de 20 mg. Dacă doza indicată de hidralazină nu atinge rezultatul dorit sau dacă mama are reacții adverse precum tahicardie, dureri de cap, greață, puteți utiliza labetalol (Cu 20 mg intravenos) dacă labetalolul este ineficient, atunci este indicată administrarea nifedipină in doza de 10 mg/zi. Deoarece hidralazina poate agrava fătul, unii cercetători recomandă alte medicamente pentru tratamentul preeclampsiei severe. (dihidralazina, diazoxid) .

Femeile cu preeclampsie au un risc crescut de a dezvolta convulsii... Gradul de risc depinde de severitatea preeclampsiei și de caracteristicile corpului femeii. De mulți ani, experții din Statele Unite au recomandat utilizarea profilactică a sulfatului de magneziu în timpul travaliului și perioada postpartum pentru toate femeile cu preeclampsie. În schimb, experții din alte țări au considerat că scăderea tensiunii arteriale materne este o măsură preventivă adecvată. Această controversă nu este surprinzătoare deoarece prevalența eclampsiei la femeile cu preeclampsie este foarte scăzută și diferă într-o mare măsură în diferite grupuri de femei.

Două studii randomizate au investigat eficacitatea profilaxiei cu sulfat de magneziu la femeile cu preeclampsie. La una dintre ele, 112 femei cu preeclampsie severă au primit un medicament antihipertensiv în combinație cu sulfat de magneziu, iar un medicament antihipertensiv ca monoterapie a fost utilizat la 116 pacienți. A existat un caz de eclampsie în grupul de femei care au primit sulfat de magneziu și niciun caz în celălalt grup. Un alt studiu a comparat sulfatul de magneziu și fenitoina pentru prevenirea eclampsiei la 2137 de femei cu preeclampsie ușoară. Au fost 10 cazuri de eclampsie (1%) în grupul cu fenitoină și niciun caz în grupul de femei care au primit sulfat de magneziu.

Într-un studiu amplu recent, sulfatul de magneziu a fost mai eficient decât fenitoina și diazepamul în tratarea și prevenirea convulsiilor la femeile cu eclampsie. Prin urmare, toate femeile cu eclampsie ar trebui să primească sulfat de magneziu în timpul travaliului și timp de cel puțin 24 de ore după naștere.

Profilaxie

De mulți ani, restricția de sare și medicamentele diuretice au fost folosite pentru a preveni preeclampsia. În prezent se știe că restricția alimentară de sodiu în timpul sarcinii reduce volumul sanguin fără a reduce incidența hipertensiunii arteriale ... Rezultatele studiilor epidemiologice indică faptul că aportul normal de calciu în timpul sarcinii reduce eficient riscul de hipertensiune arterială ... cu toate acestea, efectul acestui factor asupra preeclampsiei (definită ca hipertensiune + proteinurie) a fost neglijabil.

Concluzie

Când se monitorizează gravidele cu hipertensiune arterială, este foarte important să se facă distincția între hipertensiunea cronică, hipertensiunea gestațională și preeclampsie. Terapia antihipertensivă le permite acestor femei să ducă pe deplin sarcina. Supravegherea medicală atentă și livrarea la timp sunt esențiale pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate.

Hipertensiunea arterială la gravide. Clasificarea hipertensiunii arteriale la gravide.

Încălcări... asociate cu hipertensiunea arterială, se dezvoltă adesea în timpul sarcinii și rămân o problemă serioasă pentru obstetricieni. În ciuda managementului prenatal îmbunătățit, aceste anomalii pot duce atât la moartea fetală, cât și la moartea maternă. Etiologia hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii rămâne necunoscută.

Hipertensiune arteriala... legate de sarcină, definită de obicei ca o creștere a tensiunii arteriale diastolice (TA) la 90 mmHg. Artă. și mai mult, tensiunea arterială sistolică de până la 140 mm. rt. Artă. și mai mult, sau ca o creștere a tensiunii arteriale diastolice cu cel puțin 15 mmHg. Artă. si sistolica cu 30 mm Hg. Artă. comparativ cu valoarea tensiunii arteriale înainte de sarcină. De asemenea, este necesar ca tensiunea arterială crescută să fie determinată cu cel puțin două măsurători efectuate după 6 ore sau mai mult. În ciuda clarității și neambiguității suficiente a acestei definiții, utilizarea ei în practica clinică este însoțită de anumite dificultăți, asociate în primul rând cu fiabilitatea metodei de măsurare a tensiunii arteriale.

După cantitatea de tensiune arterială poziția pacientului este afectată: valorile minime sunt determinate în decubit dorsal, maxime - în poziție în picioare, intermediare - în poziție șezând. Mărimea tensiunii arteriale măsurate este influențată și de lățimea manșetei aparatului: valorile supraestimate sunt determinate atunci când se utilizează o manșetă cu lățimea obișnuită la pacienții obezi. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în cursul normal al sarcinii, tensiunea arterială scade, de obicei, ușor în al doilea trimestru, urcând la nivelul inițial (pre-sarcină) cu puțin timp înainte de debutul travaliului. În absența informațiilor despre valoarea tensiunii arteriale înainte de sarcină, este imposibil să se judece dinamica tensiunii arteriale în timpul sarcinii, prin urmare, este dificil să se stabilească un diagnostic de hipertensiune arterială asociată cu sarcina.

Hipertensiune arteriala... asociată cu sarcina, observată după primul trimestru în 5-10% din sarcini, cu sarcini multiple – în 30% din cazuri. Morbiditatea maternă este direct legată de severitatea și durata hipertensiunii arteriale; mortalitatea maternă este foarte scăzută, chiar și cu complicații precum desprinderea placentară, ruptura hepatică sau preeclampsie/eclampsie. Mortalitatea perinatală crește progresiv cu fiecare creștere a tensiunii arteriale medii cu 5 mm Hg. Artă. și se asociază de obicei cu insuficiență uteroplacentară și abrupție placentară.

Clasificarea hipertensiunii arteriale la gravide.

Variat clasificarea stărilor hipertensiveîn timpul sarcinii. Întrucât stările hipertensive din timpul sarcinii sunt reprezentate de un întreg spectru de boli, acest sistem de clasificare nu trebuie considerat ca o schemă rigidă pe baza căreia se iau deciziile privind managementul pacientului.

Preeclampsie este definită ca dezvoltarea hipertensiunii arteriale, însoțită de proteinurie și (sau) edem asociate sarcinii și apare de obicei în a doua jumătate. Preeclampsia se dezvoltă mai des la femeile cărora sarcina anterioară a fost întreruptă înainte de 20 de săptămâni și, de asemenea, când se apropie sfârșitul perioadei fertile. Preeclampsia este evaluată ca severă cu tensiunea arterială sistolica egală sau mai mare de 160 mm Hg. Artă. sau diastolică, egală sau mai mare de PO mm Hg. Artă. proteinurie severă (de obicei > 1 g în 24 de ore, sau 2+ sau mai mult cu o singură analiză de urină), oligurie, tulburări cerebrale (dureri de cap), tulburări de vedere (scotom), edem pulmonar sau cianoză, durere în epigastru sau cadranul superior drept a abdomenului (de obicei din cauza hemoragiei subcapsulare la nivelul ficatului sau a distensiei capsulei Glisson), semne de disfuncție hepatică sau trombocitopenie.

Acest lat spectrul de încălcări ilustrează multisistemicitatea leziunilor asociate cu preeclampsie.

Eclampsie caracterizată prin prezența convulsiilor care nu sunt asociate cu boli neurologice, în prezența criteriilor de mai sus pentru preeclampsie. Această afecțiune hipertensivă cea mai gravă apare la 0,5-4,0% dintre femeile însărcinate, în aproximativ 25% din cazuri - în primele 72 de ore după naștere.

Hipertensiune arterială cronică definită ca hipertensiunea arterială care persistă înainte de a 20-a săptămână de sarcină sau persistă la 6 săptămâni după naștere. Hipertensiunea cronică poate fi secundară (hipertensiune arterială simptomatică) unei varietăți de boli, deși în majoritatea cazurilor este hipertensiune arterială esențială (hipertensiune arterială). Cel mai mare pericol în timpul sarcinii la femeile cu hipertensiune arterială cronică este dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei, care apare în aproximativ 25% din cazuri. Distincția dintre preeclampsie și hipertensiunea cronică este dificilă, mai ales atunci când o tensiune arterială crescută este detectată cu tratamentul tardiv al pacientului. În astfel de cazuri, afecțiunea trebuie întotdeauna considerată preeclampsie și tratată în consecință. În general, preeclampsia sau eclampsia asociată cu hipertensiune arterială cronică este definită ca dezvoltarea preeclampsiei sau eclampsiei la un pacient cu hipertensiune arterială cronică anterioară.

În clasificarea ACAG nu se menționează hipertensiunea arterială întâlnită la sfârșitul sarcinii în absența altor semne care sugerează preeclampsie. Această afecțiune este denumită terminologic hipertensiune arterială tranzitorie de sarcină sau hipertensiune gestațională. Deși hipertensiunea izolată este determinată exclusiv la sfârșitul sarcinii și în decurs de 1-2 zile după naștere, este necesară vigilență pentru a exclude alte semne de preeclampsie.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii „Obstetrică. "

Hipertensiunea arterială la gravide

Ishmaeva Dilyara Adelevna, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie

Hipertensiune arterială (AH) este în prezent una dintre cele mai frecvente forme de patologie la gravide. Apare la 5-30% dintre femeile însărcinate, iar în ultimele decenii, a existat o tendință de creștere a prevalenței sale. În timpul sarcinii, hipertensiunea arterială îi afectează în mod semnificativ cursul și rezultatul, este principala cauză a pierderilor perinatale și a mortalității materne. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), complicațiile hipertensive ocupă locul 3-4 după tromboembolism, sângerări, boli extragenitale printre cauzele de deces la gravide. În timpul sarcinii, hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea detașării premature a placentei localizate în mod normal, dezlipirea retinei, eclampsie cu circulație cerebrală afectată, insuficiență multiplă de organe, forme severe de sindrom DIC cu dezvoltarea sângerării coagulopatice masive, tromboembolism și naștere prematură. . Complicațiile hipertensiunii sunt, de asemenea, insuficiența placentară progresivă și întârzierea creșterii intrauterine (RCIU), greutate mică la naștere, iar în cazurile severe - asfixia și moartea antenatală a fătului și a nou-născutului. Prognosticul pe termen lung la femeile cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii se caracterizează printr-o incidență crescută a obezității, a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare. Copiii acestor mame sunt susceptibili la dezvoltarea diferitelor tulburări metabolice și hormonale, patologie cardiovasculară.

Clasificarea hipertensiunii arteriale la femeile gravide:

1. Hipertensiune arterială cronică.

- boala hipertonică,

- hipertensiune arterială simptomatică.

2. Hipertensiune arterială gestațională (diagnostic în timpul sarcinii).

- Rolling AG,

- hipertensiune arterială cronică.

3. Preeclampsie.

- moderat sever, sever

- forme critice (eclampsie; edem, hemoragie si dezlipire de retina; edem pulmonar; insuficienta renala acuta; dezlipire prematura a placentei situata normal; hepatoza grasa acuta; sindrom HELP).

4. Preeclampsie pe fondul hipertensiunii arteriale cronice.

Hipertensiunea arterială cronică (CAH).

Aceasta este hipertensiunea arterială diagnosticată înainte de sarcină sau înainte de a 20-a săptămână de gestație. Criteriul de diagnostic este TAS> 140 mm Hg. Artă. și/sau DBP> 90 mm Hg. Artă. hipertensiune arterială care apare după 20 de săptămâni de gestație, dar nu dispare după naștere. Aceasta este hipertensiune arterială.

AH poate fi simptomatică (hipertensiune arterială secundară) pe fondul:

Leziuni ale arterelor renale.

Feocromocitom, aldosteronism primar.

Sindromul și boala Itsenko-Cushing.

Coartarea aortei.

Luarea de medicamente.

Hipertensiunea arterială gestațională (GAG).

Este un sindrom specific sarcinii care a apărut după a 20-a săptămână de sarcină și este determinat de prezența hipertensiunii arteriale, proteinurie. Factorii de risc pentru preeclampsie sunt:

Prima sarcina.

Varsta gravidei > 30 ani.

Antecedente familiale de preeclampsie, în sarcinile anterioare.

Boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli de rinichi, aparat respirator, diabet zaharat, obezitate).

Sarcini multiple.

Polihidramnios.

Derivarea cu bule.

În Rusia, termenul este adoptat "Gestoza"- o serie de afecțiuni patologice caracterizate prin insuficiență multiplă de organe cu afectare a funcției renale și hepatice, sistemului vascular și nervos, complex fetoplacentar.

Forme clinice de gestoză:

Hidropizie (edem).

Nefropatie (hipertensiune arterială, proteinurie, edem, scăderea debitului de urină).

Preeclampsie (atașarea la hipertensiune arterială și proteinurie de tulburări neurologice, vizuale, durere în regiunea epigastrică, vărsături).

Eclampsie (apariția convulsiilor la femeile cu preeclampsie).

Pericolul unei crize de eclampsie este că în timpul acesteia poate apărea hemoragie la nivelul retinei, sau în creier sau în alte organe vitale. În acest sens, sunt posibile pierderea conștienței și moartea.

În scopul prevenirii eficiente și al diagnosticului precoce al preeclampsiei, grupul de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei trebuie determinat de un medic.

La fiecare vizită sunt necesare următoarele studii:

Cântărire.

Măsurarea tensiunii arteriale la ambele mâini.

Analiza generală a urinei.

Dezvăluirea edemului ascuns.

Monitorizarea stării fătului.

Consultarea unui terapeut, oftalmolog, neurolog.

Test de sange.

Hemostază, test de sânge biochimic.

Preeclampsie în prezența CAH.

Aceasta este cea mai nefavorabilă formă clinică de hipertensiune arterială la gravide pentru prognosticul mamei și al fătului. Este diagnosticat dacă, pe fondul hipertensiunii arteriale, existentă înainte de sarcină, sau diagnosticată înainte de săptămâna a 20-a, apare proteinurie, o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Cum afectează hipertensiunea arterială corpul unei femei însărcinate și fătul?

Efectul hipertensiunii arteriale asupra cursului sarcinii și efectul invers (al sarcinii asupra cursului hipertensiunii arteriale) depinde de stadiul acesteia:

Hipertensiunea arterială în stadiul I are un efect redus asupra cursului sarcinii și nașterii, complicațiile aproape neobservate.

Hipertensiune arterială stadiul II. Sarcina agravează cursul hipertensiunii arteriale. Tipic este o scădere temporară a tensiunii arteriale pentru o perioadă de 15-16 săptămâni, cu toate acestea, după 22-24 de săptămâni, tensiunea arterială crește continuu, iar 50% dintre femeile însărcinate dezvoltă preeclampsie.

Hipertensiune arterială stadiul III. Sarcina agravează semnificativ evoluția hipertensiunii arteriale. Această condiție este o indicație pentru întreruperea sarcinii. În cazul în care o femeie refuză să întrerupă sarcina, este indicată internarea într-o secție de specialitate.

În prezența hipertensiunii arteriale, ca urmare a modificărilor patologice asociate, fluxul sanguin placentar este întrerupt, ceea ce crește riscul de morbiditate și mortalitate perinatală.

Tratamentul afecțiunilor hipertensive la femeile însărcinate.

Scopul tratamentului este de a preveni complicațiile datorate nivelului crescut al tensiunii arteriale, de a asigura păstrarea sarcinii, dezvoltarea normală a fătului și o naștere reușită.

1. Schimbarea stilului de viață. Respectarea regimului de muncă și odihnă, odihnă psihoemoțională, șederea prelungită la aer curat, somn crescut până la 9-10 ore pe zi din cauza zilei.

2. Nutriție rațională. Dietă cu proteine, îmbogățită cu acizi grași polinesaturați, vegetariană, ușor sărată (cu hidrofilitate tisulară crescută - limitați sarea de masă la 6-7 g pe zi, limitați lichidul), zilele de post (1,5 kg brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi sau mere, fracționat în timpul ziua, o dată la 7-10 zile).

3. Terapie cu vitamine (vitamina E, P-caroten, acid folic).

4. Psihoterapie.

5. Acupunctura.

6. Exerciții de fizioterapie.

7. Balneoterapie (frecări, băi minerale, duș circular, jacuzzi și băi de picioare).

8. OZN, băi de aer cald (t – 22 ° С), plajă generală.

9. Kinetoterapie. Acestea sunt electrosleep, inductometrie pe picioare și picioare, diatermia regiunii perineale.

10. Adaptogeni (tinctură de eleuterococ, valeriană, mamă).

11. Medicina pe bază de plante. Folosiți plante medicinale care au proprietăți hipotensive și reglează activitatea nefronului: păducel roșu-sânge, lingonberry, valeriană medicinală, melisa medicinală, mentă, mentă de câmp, sfeclă roșie, salcie-plantă, sfeclă roșie de mlaștină.

12. Terapie medicamentoasă. Pragul de tensiune arterială pentru prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii este BP-140/90 mm Hg. Artă. Folosit: sulfat de magneziu, metildopa, a-p-blocante, blocante prelungite ale canalelor de calciu, vasodilatatoare directe. Contraindicate: inhibitori ai ECA, medicamente rauwolfia, diuretice. Scopul final al tratării femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială ar trebui să fie scăderea tensiunii arteriale la 120-130/80 mm Hg. Artă. la care riscul de complicaţii este minim.

În concluzie, aș dori să spun că, cu cât gravida se înregistrează mai devreme la clinica antenatală, cu atât mai devreme sunt identificați factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, preeclampsiei sau se ajustează tratamentul afecțiunilor hipertensive existente, cu atât riscul este mai mic. a tulburarilor fetale si patologiei obstetricale vor fi. Prevenirea și diagnosticarea în timp util a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este cea mai importantă sarcină a unui medic.

Hipertensiunea arterială (HA) apare la 4-8% dintre femeile însărcinate. Hipertensiunea arterială include o gamă întreagă de afecțiuni clinice și patogenetice diferite: hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică (renală, endocrină), preeclampsie. Potrivit OMS, sindromul hipertensiv este a doua cauză de mortalitate maternă după embolie, reprezentând 20-30% din cazuri în structura mortalității materne. Ratele mortalității perinatale (30-100 0/00) și nașterii premature (10-12%) la gravidele cu hipertensiune arterială cronică depășesc semnificativ ratele corespunzătoare la gravidele fără hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de detașare a unei placente situate în mod normal, poate fi cauza accidentului vascular cerebral, dezlipirea de retină, eclampsie, sângerare coagulopatică masivă ca urmare a abrupției placentare.

Până de curând, se credea că hipertensiunea arterială este relativ rară la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, în cadrul anchetelor populației, s-au constatat valori crescute ale tensiunii arteriale (TA) la 23,1% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 17-29 de ani. În același timp, apariția precoce a hipertensiunii arteriale este unul dintre factorii care determină prognosticul nefavorabil al bolii în viitor. Un fapt important este că frecvența de depistare a pacienților cu hipertensiune arterială prin trimitere este semnificativ mai mică decât în anchetele în masă ale populației. Acest lucru se datorează faptului că o parte semnificativă a oamenilor, în principal cu stadiile incipiente ale bolii, se simt bine și nu vizitează un medic. Acest lucru, aparent, explică într-o anumită măsură faptul că multe femei află că au hipertensiune arterială doar în timpul sarcinii, ceea ce complică semnificativ diagnosticul și tratamentul unor astfel de paciente.

Caracteristicile fiziologice ale sistemului cardiovascular, în funcție de sarcina în curs de dezvoltare, creează uneori o situație în care este dificil să se distingă modificările fiziologice de cele patologice.

Modificările hemodinamice din timpul sarcinii fiziologice reprezintă o adaptare la coexistența mamei și fătului, sunt reversibile și se datorează următoarelor motive:

întărirea proceselor metabolice care vizează asigurarea funcționării normale a fătului;
o creștere a volumului de sânge circulant (BCC);
apariția unui sistem circulator placentar suplimentar;
o creștere treptată a greutății corporale a unei femei însărcinate;
o creștere a dimensiunii uterului și o limitare a mobilității diafragmei;
creșterea presiunii intra-abdominale;
o schimbare a poziției inimii în piept;
o creștere a nivelului sanguin de estrogeni, progesteron, prostaglandine E.

Hipervolemia fiziologică este unul dintre principalele mecanisme care mențin microcirculația optimă (transportul oxigenului) în placentă și în astfel de organe vitale ale mamei precum inima, creierul și rinichii. În plus, hipervolemia permite unor femei însărcinate să-și piardă până la 30-35% din volumul de sânge în timpul nașterii fără a dezvolta hipotensiune arterială severă. Volumul plasmei sanguine la gravide crește din aproximativ a 10-a săptămână, apoi crește rapid (până aproximativ în a 34-a săptămână), după care creșterea continuă, dar mai lent. Volumul eritrocitelor crește în același timp, dar într-o măsură mai mică decât volumul plasmei. Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului eritrocitelor, apare așa-numita anemie fiziologică a gravidei, pe de o parte, și diluție hipervolemică, care duce la scăderea vâscozității sângelui, pe de altă parte.

Până la livrare, vâscozitatea sângelui atinge niveluri normale.

Tensiunea arterială sistemică la femeile sănătoase se modifică nesemnificativ. Cu o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică (TAS) și tensiunea arterială diastolică (DBP), de regulă, scad în al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Artă. Motivele acestor modificări sunt formarea circulației placentare în aceste perioade de sarcină și efectul vasodilatator al unui număr de hormoni, inclusiv progesteronul și prostaglandinele E, care determină o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSR).

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă (FC) atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când este cu 15-20 de bătăi/min mai mare decât HR la o femeie care nu este însărcinată. Astfel, frecvența cardiacă normală la sfârșitul sarcinii este de 80-95 bătăi/min și este aceeași atât la femeile care dorm, cât și la cele trează.

În prezent se știe că debitul cardiac (MOC) crește cu aproximativ 1-1,5 litri pe minut, în principal în primele 10 săptămâni de sarcină, iar până la sfârșitul săptămânii a 20-a ajunge la o medie de 6-7 litri pe minut. Până la sfârșitul sarcinii, MOS începe să scadă.

Cu o sarcină în curs fiziologic, are loc o scădere semnificativă a OPSS, care este asociată cu formarea circulației uterine cu rezistență scăzută, precum și cu efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. O scădere a OPSS, precum și o scădere a vâscozității sângelui, facilitează circulația sângelui și reduce subîncărcarea inimii.

Astfel, nivelul individual al tensiunii arteriale la femeile însărcinate este determinat de interacțiunea principalilor factori:

o scădere a OPSS și a vâscozității sângelui, care vizează reducerea tensiunii arteriale;
o creștere a BCC și MOS, care vizează creșterea tensiunii arteriale.

În cazul unui dezechilibru între aceste grupe de factori, tensiunea arterială la femeile însărcinate încetează să fie stabil normală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

AH la femeile însărcinate este un concept eterogen care combină diverse forme clinice și patogenetice de afecțiuni hipertensive la gravide.

În prezent, clasificarea este un subiect de discuție, deoarece nu există criterii și semne uniforme de clasificare a hipertensiunii în timpul sarcinii, nu există o bază terminologică unică (de exemplu, termenul gestoză este folosit pentru a desemna același proces în Rusia și în multe țări europene). țări, în SUA și Marea Britanie - preeclampsie, în Japonia - toxemia).

Au fost propuse peste 100 de clasificări ale stărilor hipertensive în sarcină. În special, prin Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), toate astfel de manifestări legate de sarcină sunt combinate în a 2-a unitate obstetrică. În Rusia, toate bolile sunt criptate exact în conformitate cu această clasificare, deși din cauza terminologiei diferite, criptarea în conformitate cu ICD-10 provoacă controverse în rândul specialiștilor.

Grupul de lucru privind hipertensiunea arterială în timpul sarcinii în 2000 a dezvoltat o clasificare mai concisă a stărilor hipertensive în timpul sarcinii, care include următoarele forme:

hipertensiune arterială cronică;
preeclampsie - eclampsie;
preeclampsie suprapusă hipertensiunii arteriale cronice;
hipertensiune arterială gestațională: a) hipertensiune arterială tranzitorie a gravidei (nu există gestoză în momentul nașterii și presiunea revine la normal până în a 12-a săptămână după naștere (diagnostic retrospectiv)); b) hipertensiune arterială cronică (creșterea presiunii după naștere persistă (diagnostic retrospectiv)).

Hipertensiunea cronică se referă la hipertensiunea care a fost prezentă înainte de sarcină sau diagnosticată înainte de a 20-a săptămână de gestație. Hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune cu PAS egală sau mai mare de 140 mm Hg. Artă. și DBP - 90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu dispare după naștere este, de asemenea, clasificată drept cronică.

Sindromul de preeclampsie specific sarcinii apare de obicei după a 20-a săptămână de gestație. Este determinată de creșterea tensiunii arteriale (creșterea gestațională a tensiunii arteriale), însoțită de proteinurie. Creșterea gestațională a tensiunii arteriale este determinată de TAS peste 140 mm Hg. Artă. și DBP peste 90 mm Hg. Artă. la femeile care au avut tensiune arterială normală înainte de a 20-a săptămână. În acest caz, proteinuria este considerată concentrația de proteine în urină de 0,3 g pe zi și mai mare atunci când se analizează o probă zilnică de urină. Metoda bandeletei de testare poate fi utilizată pentru a diagnostica proteinuria. Dacă este utilizat, este necesar să se obțină două probe de urină cu o diferență de 4 ore sau mai mult. Pentru analiză se folosește porțiunea medie de urină sau urină obținută prin cateter. O probă este considerată pozitivă dacă cantitatea de albumină din ambele probe ajunge la 1 g/L.

Anterior TAS crește cu 30 și TAD cu 15 mm Hg. Artă. s-a recomandat să fie considerat un criteriu de diagnostic, chiar dacă valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt sub 140/90 mm Hg. Artă. Unii autori nu consideră că acesta este un criteriu suficient, deoarece datele disponibile arată că numărul de rezultate adverse nu crește la femeile din acest grup. Cu toate acestea, majoritatea experților îndeamnă să acorde o atenție deosebită femeilor din acest grup, care au o creștere a TAS cu 30 și a TAD cu 15 mm Hg. Art., mai ales în prezența proteinuriei și hiperuricemiei concomitente.

Diagnosticare

Cele mai frecvente greșeli în măsurarea tensiunii arteriale includ: o singură măsurare a tensiunii arteriale fără odihnă prealabilă, utilizarea unei manșete de dimensiune greșită (hiper- sau hipotensiune arterială („manșetă”) și rotunjirea numerelor. Măsurarea trebuie făcută cu ambele mâini. Valoarea PAS este determinată de primul dintre cele două tonuri auscultatorii consecutive. În prezența unei scăderi auscultatorii, poate apărea o subestimare a cifrelor TA. Valoarea DBP este determinată de faza V a tonurilor Korotkoff. Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată cu o precizie de 2 mm Hg. Art., care se realizează prin eliberarea lent a aerului din manșeta tonometrului. La valori diferite, tensiunea arterială reală este considerată mai mare. Măsurătorile la femeile însărcinate sunt de preferat să fie luate în poziție șezând. În decubit dorsal, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate din cauza compresiei venei cave inferioare.

Creștere unică a tensiunii arteriale ≥ 140/90 mm Hg. Artă. înregistrat la aproximativ 40-50% dintre femei. Evident, o singură măsurare aleatorie a tensiunii arteriale pentru diagnosticul de hipertensiune arterială la femeile însărcinate nu este suficientă. În plus, este larg cunoscut fenomenul așa-numitei „hipertensiune albă”, adică hipertensiunea arterială măsurată într-un mediu medical (tensiunea arterială la birou) în comparație cu o măsurare în ambulatoriu (la domiciliu). Aproximativ 30% dintre gravidele cu hipertensiune arterială înregistrate la o programare la medic în timpul monitorizării de 24 de ore a tensiunii arteriale (ABPM) au avut o tensiune arterială medie zilnică normală. Până în prezent, problema semnificației prognostice a fenomenului „hipertensiunii de haină albă” nu a fost definitiv rezolvată. În prezent, majoritatea cercetătorilor cred că reflectă o reactivitate crescută a peretelui vascular, care, la rândul său, crește potențial riscul de boli cardiovasculare. De asemenea, rolul ABPM la femeile însărcinate nu este complet definit. Pe lângă diagnosticarea „hipertensiunii de haină albă”, evaluând eficacitatea terapiei cu hipertensiune arterială stabilită, această metodă poate fi utilizată pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei. Tensiunea arterială scade de obicei noaptea la pacienții cu preeclampsie ușoară și hipertensiune arterială cronică, dar cu preeclampsie severă, ritmul circadian al tensiunii arteriale poate fi pervertit, cu un vârf al tensiunii arteriale la 2 dimineața.

Cu toate acestea, având în vedere complexitatea tehnicii, costul ridicat al echipamentelor, precum și existența altor metode alternative de predicție a preeclampsiei, se poate presupune că ABPM nu este inclusă în grupul metodelor obligatorii (de screening) pentru examinarea gravidelor. cu hipertensiune arterială. În același timp, poate fi aplicat cu succes conform indicațiilor individuale.

Terapie antihipertensivă pentru hipertensiune arterială la gravide

Administrarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică este o chestiune de controversă. Scăderea tensiunii arteriale poate afecta fluxul sanguin uteroplacentar și poate pune în pericol dezvoltarea fătului. În ultimii peste 30 de ani, au fost efectuate șapte studii internaționale, în care grupurile de femei cu hipertensiune arterială cronică ușoară a gravidelor au fost comparate folosind diferite regimuri de management (cu numirea terapiei antihipertensive și fără corectarea farmacologică a hipertensiunii arteriale). Tratamentul nu a redus incidența preeclampsiei acumulate, a nașterii premature, a desprinderii placentare sau a mortalității perinatale în comparație cu grupurile netratate.

Mai multe centre din Statele Unite țin în prezent sub supraveghere atentă femeile cu hipertensiune cronică care au încetat să mai ia medicamente antihipertensive. La femeile cu hipertensiune care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor ani, cu afectare a organelor țintă, luând doze mari de medicamente antihipertensive, terapia trebuie continuată. Rapoartele privind experiența de observare a pacienților cu hipertensiune cronică severă fără terapie antihipertensivă adecvată în primul trimestru descriu pierderea fătului în 50% din cazuri și o mortalitate maternă semnificativă.

Grupul de lucru de experți pentru hipertensiune arterială în sarcină, 2000, criteriile pentru prescrierea tratamentului sunt: TAS - de la 150 la 160 mm Hg. Art., DBP - de la 100 la 110 mm Hg. Artă. sau prezența unor leziuni ale organului țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă sau insuficiență renală. Există și alte prevederi privind criteriile de inițiere a terapiei antihipertensive: când tensiunea arterială este mai mare de 170/110 mm Hg. Artă. (cu o tensiune arterială mai mare, riscul de desprindere a placentei crește, indiferent de geneza hipertensiunii). Există o părere că tratamentul hipertensiunii arteriale la valori mai mici ale tensiunii arteriale inițiale „elimină” un marker atât de semnificativ al preeclampsiei precum creșterea tensiunii arteriale. În același timp, cifrele normale de hipertensiune arterială oferă o imagine a unei stări de bine false. Ghidurile europene pentru diagnosticul și tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială sugerează următoarele tactici de management pentru gravidele cu diferite tipuri de hipertensiune arterială.

Hipertensiune arterială pre-sarcină fără afectarea organului țintă - terapie non-medicamentală cu tensiune arterială 140-149 / 90-95 mm Hg. Artă.
Hipertensiune arterială gestațională, dezvoltată după 28 de săptămâni de gestație - terapie medicamentoasă cu tensiune arterială 150/95 mm Hg. Artă.
Hipertensiune arterială pre-sarcină cu afectarea organului țintă, hipertensiune pre-sarcinată cu preeclampsie suprapusă, preeclampsie, hipertensiune gestațională care s-a dezvoltat înainte de săptămâna 28 de sarcină - terapie medicamentoasă cu tensiune arterială 140/90 mm Hg. Artă.

Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru femeile însărcinate: eficacitate dovedită și siguranță dovedită.

În Rusia, nu există o clasificare a medicamentelor în funcție de criteriile de siguranță pentru făt. Este posibil să se utilizeze criteriile clasificării medicamentelor și produselor alimentare ale American Food and Drug Administration (FDA-2002).

FDA (2002) Criterii de clasificare a siguranței fetale pentru medicamente:

A - studiile la gravide nu au evidențiat un risc pentru făt;

B - la animale s-a constatat un risc pentru făt, dar la om nu a fost identificat, sau nu a existat niciun risc în experiment, dar nu au fost suficiente cercetări la om;

C - Există efecte secundare la animale, dar nu există suficiente cercetări la om. Efectul terapeutic așteptat al medicamentului poate justifica numirea acestuia, în ciuda riscului potențial pentru făt;

D - la om, riscul pentru făt a fost dovedit, dar beneficiul scontat din utilizarea lui pentru viitoarea mamă poate depăși riscul potențial pentru făt;

X este un medicament care este periculos pentru făt, iar efectele negative ale acestui medicament asupra fătului depășesc potențialele beneficii pentru viitoarea mamă.

În ciuda faptului că gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este destul de largă (metildopa, beta-blocante, alfa-blocante, antagonişti de calciu, antispastice miotrope, diuretice, clonidină), alegerea terapiei medicamentoase pentru o gravidă. femeia este un caz foarte responsabil și dificil care necesită o luare în considerare strictă a tuturor avantajelor și dezavantajelor acestui tratament.

Metildopa

Acest medicament este clasificat ca clasa B de către FDA. Este preferat ca primă linie de mulți clinicieni, pe baza rapoartelor privind stabilitatea fluxului sanguin uteroplacentar și a hemodinamicii fetale, precum și pe baza a 7,5 ani de urmărire cu un număr limitat de copii care nu au nicio întârziere. efecte adverse asupra dezvoltării după prescrierea de metildopa în timpul sarcinii mamelor lor.

Beneficiile metildopei:

nu afectează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală;
nu dă efecte adverse întârziate asupra dezvoltării copiilor după administrarea în timpul sarcinii mamelor;
reduce mortalitatea perinatală;
sigur pentru mama si fat.

Dezavantajele metildopei:

nu se recomandă utilizarea la 16-20 de săptămâni (posibil afectarea conținutului de dopamină din sistemul nervos al fătului);
intoleranță: 22% au depresie, sedare, hipotensiune ortostatică.

Nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate asupra altor grupuri de medicamente antihipertensive în timpul sarcinii. Chiar și atunci când rezultatele studiilor sunt reunite într-o meta-analiză, nu există dovezi clare privind eficacitatea și siguranța medicamentelor antihipertensive în timpul sarcinii.

beta-blocante

Majoritatea materialelor publicate despre terapia antihipertensivă la femeile însărcinate provin din studii privind efectele blocantelor adrenergice, inclusiv beta-blocantele și α-β-blocantele labetalol. Se crede că beta-blocantele administrate la începutul sarcinii, în special atenololul, pot provoca întârzierea creșterii fetale. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste medicamente nu a produs efecte secundare grave; deși pentru a afirma acest lucru cu deplină certitudine, nu există suficientă observație de urmărire pe termen lung.

Avantajul beta-blocantelor este declanșarea treptată a acțiunii hipotensive, caracterizată printr-o scădere a incidenței proteinuriei, niciun efect asupra BCC, absența hipotensiunii posturale și o scădere a incidenței sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Dezavantajele β-blocantelor sunt o scădere a greutății nou-născutului și a placentei datorită rezistenței vasculare crescute atunci când sunt administrate la începutul sarcinii.

Conform clasificării FDA, atenolol, metoprolol, timolol oxprenolol, propranolol, labetolol sunt clasa C, pindolol, acebutolol sunt clasa B.

Dadelszen în 2000 a efectuat o meta-analiză „proaspătă” a studiilor clinice privind beta-blocante și a făcut concluzii foarte interesante. Întârzierea dezvoltării fetale nu se datorează efectului beta-blocantelor, ci scăderii tensiunii arteriale ca urmare a terapiei antihipertensive cu orice medicament. Toate medicamentele antihipertensive au redus în mod egal riscul de a dezvolta hipertensiune severă de 2 ori comparativ cu placebo. La compararea diferitelor medicamente antihipertensive între ele, nu s-au găsit avantaje în ceea ce privește efectul asupra obiectivelor (dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe, mortalitatea maternă și perinatală).

α-blocante sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate, dar nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la om. Cu utilizarea limitată necontrolată a prazosinului și a unui beta-blocant la 44 de femei gravide, nu au fost identificate efecte adverse. Utilizarea prazosinului în al treilea trimestru la 8 femei cu hipertensiune arterială nu a evidențiat complicații clinice după 6-30 de luni, copiii s-au dezvoltat normal.

Avantajele acestui grup de medicamente sunt următoarele:

scăderea eficientă a tensiunii arteriale (utilizată în asociere cu beta-blocante);
nu afectează CCA;
fără efecte adverse (conform rezultatelor studiilor clinice la un număr mic de femei).

Defecte:

o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
posibile reacții ortostatice;
lipsa unor studii adecvate și strict controlate la om.

În conformitate cu clasificarea FDA, prazosinul, terazosinul aparțin clasei C, doxazosinul - clasa B. În țara noastră, conform instrucțiunilor Comitetului farmaceutic al Federației Ruse, α-blocantele nu sunt utilizați în hipertensiunea la femeile însărcinate.

Antagonişti de calciu. Experiența utilizării antagoniștilor de calciu este limitată de numirea acestora în principal în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, un studiu de cohortă prospectiv multicentric privind utilizarea acestor medicamente în primul trimestru de sarcină nu a evidențiat teratogenitate. Un studiu multicentric randomizat recent cu nifedipină cu eliberare lentă în al doilea trimestru nu a arătat efecte nici pozitive, nici negative ale medicamentului în comparație cu un grup de control netratat.

Beneficiile antagoniștilor de calciu:

greutatea fătului la femeile care iau nifedipină este mai mare decât la femeile care iau hidralazină;
utilizarea precoce reduce incidența preeclampsiei severe și a altor complicații la mamă și făt (cu toate acestea, într-un număr de studii care au utilizat nifedipină în al doilea trimestru, nu s-au găsit efecte nici pozitive, nici negative ale medicamentului în comparație cu grupul de control care nu a avut primi tratament);
absența (conform rezultatelor studiilor clinice) a embriotoxicității la om;
efect antiagregant plachetar;
atunci când este utilizat în primul trimestru de sarcină, absența efectelor teratogene (neidentificate în studii).

Dezavantajele antagoniștilor de calciu:

embriotoxicitatea antagoniștilor de calciu la animale;
o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar (prin urmare, nifedipina este mai bine administrată oral decât sublingual pentru a ameliora criza hipertensivă la gravide);
reacții adverse: umflarea picioarelor, greață, greutate în epigastru, reacții alergice.

Conform clasificării FDA, nifedipina, amlodipina, felodipina, nifedipina SR, isradipina, diltiazem aparțin clasei C.

Diuretice(hipotiazidă 25-100 mg/zi). Opiniile despre utilizarea diureticelor în timpul sarcinii sunt controversate. Preocuparea medicală este în mare parte de înțeles. Se știe că gestoza este asociată cu o scădere a volumului plasmatic și prognosticul pentru făt este mai rău la femeile cu hipertensiune arterială cronică, care nu au avut o creștere a CBC. Deshidratarea poate afecta circulația uteroplacentară.

Pe fondul tratamentului, se pot dezvolta tulburări electrolitice, o creștere a nivelului de acid uric (ceea ce înseamnă că acest indicator nu poate fi utilizat pentru a determina severitatea gestozei). La femeile care iau diuretice, de la începutul sarcinii, nu există o creștere a BCC la valorile normale. Din acest motiv, din cauza preocupărilor teoretice, diureticele nu sunt de obicei prescrise în primul rând. O meta-analiză a nouă studii randomizate care au implicat mai mult de 7.000 de subiecți tratați cu diuretice a constatat o tendință de scădere a edemului și/sau a hipertensiunii arteriale, cu o creștere confirmată a rezultatelor fetale adverse. Mai mult, dacă utilizarea lor este justificată, se manifestă ca agenți siguri și eficienți care pot potența semnificativ acțiunea altor medicamente antihipertensive, și nu sunt contraindicate în sarcină, cu excepția cazurilor de scădere a fluxului sanguin uteroplacentar (gestoză și întârziere a creșterii intrauterine). O serie de experți consideră că sarcina nu este o contraindicație pentru administrarea de diuretice la femeile cu hipertensiune arterială esențială înainte de concepție sau care se manifestă înainte de jumătatea sarcinii. Cu toate acestea, există date insuficiente privind utilizarea diureticelor pentru scăderea tensiunii arteriale la gravidele cu hipertensiune arterială.

În conformitate cu clasificarea FDA, hipotiazida aparține clasei B. Cu toate acestea, instrucțiunile comitetului farmaceutic al Federației Ruse afirmă că hipotiazida este contraindicată în primul trimestru de sarcină, în al doilea și al treilea trimestru este prescrisă pentru indicații stricte.

Clonidina- α 2 -adrenomimetic central are limitări de utilizare în timpul sarcinii, iar atunci când este luat în perioada postpartum, trebuie să vă abțineți de la alăptare. Medicamentul nu are avantaje față de β-blocante. Tulburările de somn au fost identificate la copiii ale căror mame au primit clonidină în timpul sarcinii. Atunci când este utilizat la începutul sarcinii, a fost identificată embriotoxicitatea.

Antispastice miotrope nu este utilizat în prezent pentru terapia de rutină. Sunt prescrise numai în situații de urgență - cu o criză hipertensivă. Hidralazina (apresina) cu utilizare prelungită poate provoca: cefalee, tahicardie, retenție de lichide, sindrom asemănător lupusului. Diazoxidul (hiperstat) cu tratament pe termen lung poate provoca retenție de sodiu și apă la mamă, hipoxie, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, trombocitopenie la făt. Nitroprusiatul de sodiu poate provoca intoxicație cu cianură cu multe ore de utilizare.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) sunt contraindicate în sarcină din cauza riscului ridicat de întârziere a creșterii intrauterine, a dezvoltării displaziei osoase cu osificarea afectată a bolții craniene, scurtarea membrelor, oligohidramnios (oligohidramnios), insuficiență renală neonatală (disgeneza renală, insuficiență renală acută). la făt sau nou-născut) făt.

Deși nu s-au acumulat date cu privire la utilizarea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II, este posibil ca efectele adverse ale acestora să fie similare cu cele ale inhibitorilor ECA, așa că trebuie evitată prescrierea acestor medicamente.

Tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe la femeile gravide

Unii experți ridică DBP la 105 mm Hg. Artă. sau mai mare este considerată ca indicație pentru inițierea terapiei antihipertensive, alții consideră că este posibil să se abțină de la terapia antihipertensivă până la 110 mm Hg. Artă. ... Există dovezi că dacă tensiunea arterială diastolică inițială nu a depășit 75 mm Hg. Art., tratamentul trebuie început deja când se ridică la 100 mm Hg. Artă. ...

Gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe la femeile gravide include hidralazina (începând cu 5 mg IV sau 10 mg IM). Dacă eficacitatea este insuficientă, se repetă după 20 de minute (de la 5 la 10 mg, în funcție de reacție; când se atinge tensiunea arterială dorită, se repetă după cum este necesar (de obicei după 3 ore); dacă nu există efect din doza totală de 20 mg intravenos sau 30 mg intramuscular, utilizați alt agent); labetalol (începeți cu o doză de 20 mg intravenos; dacă efectul este insuficient, prescrieți 40 mg la 10 minute mai târziu și 80 mg la fiecare 10 minute de încă 2 ori, doza maximă este de 220 mg; dacă rezultatul dorit nu este atins, prescrieți altul medicament; nu se utilizează la femeile cu astm și insuficiență cardiacă); nifedipină (începeți cu 10 mg pe cale orală și repetați după 30 de minute dacă este necesar); nitroprusiatul de sodiu (folosit rar atunci când nu există niciun efect de la medicamentele de mai sus și/sau există semne de encefalopatie hipertensivă; începe de la 0,25 mg/kg/min până la maximum 5 mg/kg/min; efectul otrăvirii cu cianură fetală poate apar cu terapia care durează mai mult de 4 ore).

Hipotensiunea arterială bruscă și severă se poate dezvolta cu oricare dintre aceste medicamente, în special cu nifedipina cu acțiune scurtă. Scopul final al scăderii tensiunii arteriale în situații de urgență ar trebui să fie normalizarea treptată a acesteia.

În tratamentul hipertensiunii acute, calea de administrare intravenoasă este mai sigură decât cea orală sau intramusculară, deoarece este mai ușor să se prevină hipotensiunea accidentală prin oprirea perfuziei intravenoase decât să se oprească absorbția intestinală sau intramusculară a medicamentelor.

Dintre medicamentele de mai sus pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile gravide, numai nifedipina este înregistrată în prezent la Comitetul farmaceutic al Federației Ruse. Cu toate acestea, în instrucțiunile pentru acest medicament, sarcina este indicată ca contraindicație pentru utilizarea sa.

Astfel, problema hipertensiunii arteriale la gravide este încă departe de a fi rezolvată și necesită eforturile conjugate ale obstetricienilor, farmacologilor clinici și cardiologilor.

Literatură

Arias F. Sarcina și nașterea cu risc crescut: trad. din engleza M .: Medicină. 1989.654 str.
Ardamatskaya T.N., Ivanova I.A., Bebeshko S. Ya. Prevalența și caracteristicile cursului hipertensiunii arteriale la tineri. Aspecte moderne ale hipertensiunii arteriale: materiale ale conferinței științifice din întreaga Rusie. SPb., 1995.S. 28
Informații despre medicamente pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Problema 2. Medicamente care acționează asupra sistemului cardiovascular. USP DI. Ediție rusă / ed. M.D. Mashkovsky: trad. din engleza M .: RC „Farmedinfo”, 1997.388 p.
Kobalava Zh.D., Serebryannikova K.G. Hipertensiune arterială și tulburări asociate în timpul sarcinii // Inimă. 2002. Nr 5. S. 244-250.
Kobalava Zh.D. Probleme moderne ale hipertensiunii arteriale. nr. 3.45 p.
Savelyeva G.M. Obstetrică. M .: Medicină. 2000.S. 816.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică. M .: Medicină, 1989.S. 109.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A.Ghid de obstetrică practică. M .: OOO MIA, 1997.436 p.
Williams G. H., Brownwald E. Hipertensiune vasculară // Boli interne / ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf și alții: trad. din engleză: în volume 10. M .: Medicină, 1995. T. 5. S. 384-417.
Shekhtman M.M.Ghid de patologie extragenitală la femeile însărcinate. M .: Triada, 1999.815 p.
Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Terapia cu medicamente antihipertensive pentru hipertensiunea ușoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane) // În: Biblioteca Cochrane, numărul 1, 2002.
Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipină administrată în sarcină: efect asupra dezvoltării copiilor la 18 luni // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107: 792-794.
Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Efectul suplimentării cu calciu asupra hipertensiunii și preeclampsiei induse de sarcină: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate // JAMA ... 1996, 275 (14), 1113-1117.
Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenololul în hipertensiunea esențială în timpul sarcinii // BMJ. 1990; 301: 587-589.
Cunningham F. G. Complicații frecvente ale sarcinii: tulburări hipertensive în sarcină // În: Cunningham F. G., editor. Williams Obstetrică. Stamford, CT.: Appleton și Lange. 1997: 693-744.
Cartea medicală DeCherney A. H., Nathan L. A. Lange. Diagnostic și tratament obstetric și ginecologic actual. Ediția a 9-a. McGraw-Hill. 2003; 338.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Aportul redus de sare în comparație cu sarea alimentară normală, sau aportul ridicat, în timpul sarcinii (Revista Cochrane) // În: Biblioteca Cochrane / Numărul 2, 2000.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Medicamente pentru tratamentul rapid al tensiunii arteriale foarte mari în timpul sarcinii (Revista Cochrane) // În: Biblioteca Cochrane / Numărul 1, 2000.
Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevenirea preeclampsiei: un studiu randomizat de atenolol la pacienții hiperdinamici înainte de debutul hipertensiunii // Obstet. Ginecol. 1999; 93: 725-733.
Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Raportul grupului de lucru privind hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Iulie. 2000; 38.
Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipină sau prazosin ca al doilea agent pentru controlul hipertensiunii arteriale severe precoce în timpul sarcinii: un studiu controlat randomizat // BJOG. 2000; 107: 6: 759-765.
Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ca evaluare a măsurilor clinic utile ale consecințelor tratamentului // N. Engl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii. Analele farmacoterapiei Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii // Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28 (12): 1371-1378.
Magee L. A., Duley L. Beta-blocante orale pentru hipertensiune arterială uşoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane) // În: Biblioteca Cochrane / Numărul 1, 2002.
Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Managementul hipertensiunii cronice în timpul sarcinii. Rockville, MD, SUA: Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății. Raport de dovezi // Teh. 2000: 1-208.
Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Monitorizarea prenatală a tensiunii arteriale la domiciliu: un studiu pilot controlat randomizat // BJOG. 2000; 107: 2: 217-221.
Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Comparație de magneziu și metildopa pentru controlul tensiunii arteriale în sarcinile complicate cu hipertensiune arterială // Gynecologic & Obstetric Ancheta. 2000; 49: 4: 231-235.
Grupul de lucru pentru managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii în cadrul Societății Europene de Cardiologie. Document de consens de experți privind managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii // Eur. inima. J. 2003; 24: 761-781.
Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Un studiu randomizat, dublu-orb de nifedipină orală și labetalol intravenos în urgențele hipertensive ale sarcinii // Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie. 1999; 181: 4: 858-861.
Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Scăderea presiunii arteriale medii și restricția creșterii fetale în hipertensiunea sarcinii: o meta-analiză // The Lancet. 2000; 355: 87-92.
Studiu colaborativ internațional al OMS al tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Variația geografică a incidenței hipertensiunii arteriale în sarcină // Am. J. Obstet. Ginecol. 1988; 158: 80-83.
Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Efectul exercițiului asupra tensiunii arteriale la femeile însărcinate cu risc crescut de tulburări hipertensive gestaționale // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45: 4: 293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, Doctor în Științe Medicale, Profesor
L. E. Murashko, Doctor în Științe Medicale, Profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moscova, Ivanovo

Modificările în corpul unei femei însărcinate duc în mod normal la scăderea tensiunii arteriale. Sub influența estrogenilor și progesteronilor placentari, vasele își pierd sensibilitatea la hormonul angiotensină-II. Sunt într-o stare extinsă, rezistența lor la fluxul sanguin scade. Acest lucru este necesar pentru creșterea normală a vaselor de sânge din placentă și pentru a asigura nutriția fătului.

Prin urmare, în primul trimestru, presiunea scade față de cea inițială cu 5-15 mm Hg. Art., cade putin mai mult in a doua. Iar în al treilea, există o revenire la norma fiziologică. Dar la unele femei, concepția are loc pe fondul hipertensiunii arteriale sau hipertensiunea apare deja în timpul sarcinii. Această condiție este periculoasă pentru mamă și făt.

Când putem vorbi despre hipertensiune arterială?

La gravide, hipertensiunea arterială este diagnosticată în 4-8% din toate sarcinile. În ciuda unui procent atât de mic al bolii, aceasta se află pe locul al doilea printre cauzele mortalității materne. Prin urmare, boala trebuie detectată și tratată în timp util.

Dacă presiunea de deasupra normei a fost determinată cu o singură măsurare, atunci aceasta încă nu înseamnă nimic. Pentru diagnostic, trebuie îndeplinite mai multe condiții:

Creșterea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus.
Creșterea indicatorilor în comparație cu perioada de dinaintea sarcinii: sistolic cu 25 mm Hg. Art., diastolică - 15 mm Hg. Artă.
Modificările sunt determinate de două măsurători consecutive, între care au trecut cel puțin 4 ore.
O creștere unică a presiunii diastolice peste 110 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate decurge în etape similare cu hipertensiunea obișnuită:

Etapa 1 - presiune de la 140/90 la 159/99 mm Hg. art.;
Etapa 2 - TA de la 160/100 la 179/109 mm Hg. art.;
Etapa 3 - BP de la 180/110 și mai mult.

Conform clasificării, patologia poate fi de mai multe tipuri. În funcție de momentul apariției:

Hipertensiune care a existat înainte de sarcină - femeia a avut un diagnostic de hipertensiune arterială sau primele semne au apărut înainte de 20 de săptămâni de gestație, simptomele acestei forme persistă mai mult de 42 de zile după naștere.
Hipertensiune arterială gestațională - inițial tensiunea arterială normală după 20 de săptămâni crește la niveluri semnificative care depășesc norma.
Preeclampsia este o combinație de hipertensiune arterială și proteine din urină.
Hipertensiune arterială existentă în combinație cu proteinurie și hipertensiune gestațională - femeia însărcinată a fost diagnosticată, dar după 20 de săptămâni simptomele încep să crească, proteinele apar în urină.
Hipertensiune arterială neclasificată din cauza lipsei de informații.

Cursul bolii este etapizat. În stadiul inițial, nu există nicio afectare a organelor țintă. Odată cu progresia afecțiunii, se observă modificări patologice la nivelul rinichilor, până la insuficiență renală. În inimă, semnele de ischemie cresc, se formează angina pectorală și insuficiența cardiacă. De asemenea, este posibilă deteriorarea vaselor creierului, retinei, dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide.

De ce crește presiunea?

Este general acceptat că inițial orice hipertensiune are motive nevrotice. Aceasta este o nevroză profundă care duce la perturbarea reglării activității vaselor de sânge. Dezvoltarea patologiei este agravată de bolile trecute ale vaselor, creierului, rinichilor. Situația este agravată de excesul de greutate, consumul excesiv de sare de masă, fumat și alcool.

Mecanismul de dezvoltare este asociat cu o creștere fiziologică a volumului sângelui circulant. Dacă în același timp există o lipsă de 17-hidroxiprogesteron placentar, atunci rămâne sensibilitatea ridicată a vaselor la hormonul vasopresină, acestea trec cu ușurință într-o stare de spasm, ceea ce implică o creștere a presiunii.

Modificările inimii (hipertrofia) au ca scop compensarea stării de hipertensiune arterială, dar aceasta duce la o deteriorare și mai mare. Vasele rinichilor sunt afectate treptat, ceea ce întărește și mai mult patologia.

Care este amenințarea?

Hipertensiunea și sarcina sunt o combinație periculoasă. La presiune mare, lumenul vascular se îngustează. În acest caz, deja în primele etape ale sarcinii, fluxul de sânge în placentă este întrerupt. Fătul nu primește suficientă nutriție și oxigen, dezvoltarea sa încetinește și, conform rezultatelor ecografiei, nu respectă termenul limită. În unele cazuri, fluxul sanguin afectat se termină cu o întrerupere spontană a gestației într-un stadiu incipient.

La o dată ulterioară, vasospasmul generalizat poate duce la o placentă localizată normal. În cele mai multe cazuri, cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, copilul nu poate fi salvat.

Hipertensiunea arterială se poate transforma în gestoză cu drepturi depline. În acest caz, se alătură edem de severitate diferită, iar proteinele apar în urină. Boala poate progresa si poate duce la preeclampsie sau eclampsie - aparitia convulsiilor si pierderea cunostintei, pana la coma.

Modificările placentei cu această patologie formează insuficiența placentară, care se manifestă printr-o încălcare a aportului de nutrienți, o întârziere în dezvoltarea acesteia și, în cazurile severe, moartea.

Ce cauzează patologia?

Hipertensiunea cronică în timpul sarcinii poate fi fie o boală primară, fie secundară patologiei altor organe. Apoi se numește simptomatic.

Următoarele motive duc la o creștere a tensiunii arteriale în timpul perioadei de naștere a unui copil:

hipertensiune arterială existentă (90% din cazuri);
patologie renală: glomerulonefrită, pielonefrită, polichistică, infarct renal, afectare diabetică, nefroscleroză;
boli ale sistemului endocrin: acromegalie, hipotiroidism, feocromocitom, hipercortizolism, boala Itsenko-Cushing, tireotoxicoză;
patologia vasculară: coarctația aortei, insuficiența valvei aortice, arterioscleroza, periarterita nodoasă;
cauze neurogenice și psihogene: stres și încordare nervoasă, sindrom hipotalamic;

Hipertensiunea arterială prezintă riscuri de afectare a rinichilor, inimii și creierului, afectarea dezvoltării fetale. Dar ea însăși poate fi o consecință a patologiei organelor interne.

Cum se manifestă hipertensiunea arterială?

Fiziologic, presiunea din timpul sarcinii scade în mod natural în primele două trimestre și abia în momentul nașterii revine la starea sa normală. Dar cu hipertensiunea existentă, presiunea se poate comporta în moduri diferite. În unele cazuri, scade și se stabilizează. Dar poate exista o agravare a stării - o creștere a tensiunii arteriale, adăugarea de edem și proteinurie.

La o programare la medic, femeile se pot plânge de oboseală crescută, dureri de cap. Uneori, următoarele simptome sunt deranjante:

tulburări de somn;
palpitații ale inimii care sunt resimțite de la sine;
ameţeală;
mâini și picioare reci;
dureri în piept;
dispnee;
tulburări de vedere sub formă de fulgerări de muște în fața ochilor, tulburări;
zgomot sau zgomot în urechi;
parestezie sub forma unei senzații de „târâtoare”;
sentiment nemotivat de anxietate;
sângerări nazale;
rar - sete, urinare crescută noaptea.

Inițial, presiunea crește periodic, dar treptat, odată cu creșterea severității, hipertensiunea devine permanentă.

Examinare suplimentară

Va fi corect chiar și atunci când planificați o sarcină să aflați dacă există condiții prealabile pentru creșterea tensiunii arteriale. Cei care vin la medic după ce au primit un test de sarcină pozitiv trebuie să-și amintească dacă au existat episoade de presiune crescută înainte de gestație sau în timpul gestației anterioare. Aceste date sunt necesare pentru ca medicul să atribuie un grup de risc pentru a planifica gestionarea ulterioară a sarcinii și pentru a efectua diagnosticele necesare, pentru a determina metodele de prevenire.

Este nevoie de date despre dependența viitoarei mame de fumat, diabet zaharat, supraponderalitate sau obezitate diagnosticată, o încălcare a raportului de lipide din sânge. Este important ca rudele tinere să aibă boli ale sistemului cardiovascular și deces din cauza acestora la o vârstă fragedă.

Hipertensiunea arterială este o patologie terapeutică, prin urmare, medicul ginecolog efectuează examinarea și tratamentul acestor femei împreună cu un terapeut.

Trebuie precizat momentul apariției plângerilor, dacă acestea au crescut treptat sau au apărut brusc, corelând acest lucru cu durata sarcinii. O atenție deosebită este acordată greutății viitoarei mame. Un indice de masă corporală de peste 27 crește semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Prin urmare, chiar și înainte de sarcină, este recomandat să slăbească cel puțin 10% din greutate celor care au un exces de acest indicator.

În timpul examinării, pot fi utilizate următoarele examinări:

auscultarea și palparea arterelor carotide - vă permite să identificați îngustarea acestora;
examinarea, auscultarea inimii și plămânilor pot evidenția semne de hipertrofie ventriculară stângă sau decompensare cardiacă;
palparea rinichilor permite în unele cazuri identificarea modificărilor chistice;
asigurați-vă că examinați glanda tiroidă pentru mărire.

Dacă există simptome neurologice, atunci verificați stabilitatea în poziția Romberg.

pe două mâini și comparați rezultatul;
într-o poziție culcat, apoi - în picioare;
pentru a examina pulsul pe arterele femurale și o dată presiunea asupra extremităților inferioare.

Dacă în timpul trecerii de la poziția orizontală la poziția verticală presiunea diastolică crește, atunci aceasta vorbește în favoarea hipertensiunii arteriale. O scădere a acestui indicator este hipertensiunea simptomatică.

Diagnosticul include metode de examinare obligatorii și altele suplimentare, care sunt utilizate în caz de progresie a bolii sau ineficacitatea tratamentului. Următoarele tehnici sunt obligatorii:

test clinic de sânge (indicatori generali, hemoglobină);
test biochimic de sânge: glucoză, proteine și fracțiunile acesteia, enzime hepatice, electroliți de bază (potasiu, calciu, clor, sodiu);
analiza generală a urinei, prezența glucozei, eritrocitelor, precum și conținutul zilnic de proteine;

Tuturor femeilor li se măsoară tensiunea arterială la fiecare programare la medic. În ajunul vizitei, gravida trebuie să treacă un test general de urină.

Metode suplimentare sunt prescrise selectiv în funcție de tabloul clinic, precum și de cauza prezumtivă a creșterii presiunii:

teste de urină conform lui Nechiporenko și Zimnitsky;
Ecografia rinichilor;
profilul lipidic din sânge;
determinarea aldosteronului, reninei, raportului dintre sodiu și potasiu din sânge;
analiza urinei pentru 17-cetosteroizi;
sânge pentru hormonul adrenocorticotrop și 17-hidroxicorticosteroizi;
Ecografia inimii;
consultație oftalmolog și examinarea vaselor fundului de ochi;
monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
analiza urinei pentru bacterii.

Starea fătului este monitorizată prin ecografie și ultrasonografie Doppler a vaselor placentei și a complexului fetoplacentar.

Principiile terapiei

În timpul sarcinii, tratamentul hipertensiunii are ca scop reducerea riscului de complicații pentru mamă și.

Cu o ușoară creștere a presiunii, tratamentul poate avea loc în ambulatoriu, dar întotdeauna cu vizite periodice la medic. O indicație absolută pentru spitalizare este o creștere a tensiunii arteriale de peste 30 mm Hg. Artă. sau apariția simptomelor de implicare în patologia sistemului nervos central.

Dacă boala este detectată pentru prima dată, atunci se recomandă spitalizarea pentru clarificarea diagnosticului și examinarea aprofundată. De asemenea, va determina cât de mare este riscul de progresie a afecțiunii, trecerea acesteia la gestoză sau apariția complicațiilor sarcinii. Sunt internate gravidele care urmează tratament ambulatoriu, dar fără dinamică pozitivă.

Tratament fără medicamente.
Terapie medicamentoasă.
Combaterea complicațiilor.

Tratament fără medicamente

Tehnica este utilizată pentru toate gravidele diagnosticate cu hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este în primul rând o boală psihosomatică, nevroză de lungă durată. Prin urmare, este necesar să se creeze condiții în care să existe cel mai mic număr de situații stresante.

Ce ar trebui să facă cei care sunt acasă? Este necesar să se distribuie uniform regimul zilnic, lăsând timp pentru odihnă în timpul zilei și, de preferință, un somn scurt. Seara, să te culci nu mai târziu de ora 22.00. Acestea reduc timpul petrecut la computer și la televizor, exclud programele care te fac nervos. De asemenea, este necesar să te distanțezi cât mai mult de toate situațiile de viață care pot provoca tensiune nervoasă sau să încerci să-ți schimbi atitudinea față de ele de la una emoțională ascuțită la una neutră.

În plus, aveți nevoie de activitate fizică rezonabilă. Aceasta poate fi plimbare în aer curat, înot sau exerciții speciale pentru femeile însărcinate.

Atât în spital, cât și acasă, se asigură o schimbare a naturii dietei. Vă recomandăm mese fracționate frecvente de 5 ori pe zi, ultima masă cu cel puțin 3 ore înainte de culcare. Limitați aportul de sare de masă la 4 g pe zi. Este optim să gătiți alimente fără el și să adăugați puțină sare direct în farfurie. Femeile supraponderale sunt limitate la grăsimi și carbohidrați simpli. Toate femeile însărcinate sunt sfătuite să crească proporția de legume și fructe, cereale și produse lactate fermentate în dieta lor.

Pentru cei care urmează tratament în ambulatoriu sau în spital, kinetoterapie poate fi prescrisă:

electrosleep;
oxigenare hiperbară;
inductotermie pe picioare și picioare;
diatermia zonei rinichilor.

În plus, este nevoie de tratament psihoterapeutic, îmbunătățind starea emoțională generală.

Tratamentul medicamentos

Tablete în anumite condiții:

presiunea creste mai mare de 130 / 90-100 mm Hg. art.;
presiunea sistolica este crescuta cu peste 30 de unitati fata de normal pentru o femeie sau presiunea diastolica cu mai mult de 15 mm Hg. art.;
indiferent de indicatorii tensiunii arteriale în prezența semnelor de preeclampsie sau patologie a sistemului fetoplacentar.

Tratamentul femeilor însărcinate este asociat cu pericolul efectului medicamentelor asupra fătului, prin urmare, medicamentele sunt selectate în doze minime care pot fi utilizate ca monoterapie. Luarea pastilelor ar trebui să fie regulată, indiferent de citirile tonometrului. Uneori, după ce au decis că rezultatele măsurătorilor și bunăstarea generală sunt satisfăcătoare, femeile vor decide în mod arbitrar să nu mai ia medicamente. Acest lucru amenință cu salturi bruște ale tensiunii arteriale, care pot duce la naștere prematură și moarte fetală.

Nu utilizați și nu utilizați ca ultimă soluție din motive de sănătate:

Blocante ECA: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
antagonişti ai receptorilor de angiotensină: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
diuretice: Lasix, Hidroclorotiazidă, Indapamidă, Manitol, Spironolactonă.

Sunt de preferat medicamentele cu acțiune lungă. În caz de ineficacitate, este posibilă utilizarea unei terapii combinate cu mai multe medicamente.

Medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide aparțin mai multor grupuri de medicamente antihipertensive:

Atenololul este inclus în lista medicamentelor aprobate, dar este folosit foarte rar, deoarece există dovezi că provoacă întârzierea creșterii fetale. Alegerea unui anumit medicament depinde de severitatea hipertensiunii:

1-2 grade - Methyldopa este considerat medicamentul de prima linie, 2 linii - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
Medicament de gradul 3 - 1 - Hydralazine sau Labetolol sunt utilizate intravenos sau Nifedipina este prescrisă la fiecare 3 ore.

În unele situații, metodele enumerate sunt ineficiente și devine necesar să se prescrie blocante lente ale canalelor de calciu. Acest lucru este posibil dacă beneficiile depășesc riscurile utilizării lor.

În plus, tratamentul are ca scop corectarea insuficienței feto-placentare. Utilizare înseamnă care normalizează tonusul vascular, îmbunătățește metabolismul și microcirculația în placentă.

Tratamentul complicațiilor

Odată cu dezvoltarea complicațiilor gestației, metodele de terapie depind de durata sarcinii. În primul trimestru, este necesar să se prevină amenințarea întreruperii. Prin urmare, se prescrie terapia sedativă, antispastice și tratament cu progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

În al doilea și al treilea trimestru, este necesară corectarea insuficienței placentare. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația, metabolismul în placentă (Pentoxifilină, Phlebodia), hepatoprotectori (Essentiale), antioxidanți (vitaminele A, E, C). Tratamentul se efectuează pe fundalul terapiei antihipertensive. Dacă este necesar, se efectuează terapie prin perfuzie, detoxifiere.

Alegerea unei date scadente

Menținerea sarcinii depinde direct de eficacitatea tratamentului. Dacă tensiunea arterială este bine controlată, este posibilă prelungirea gestației până la termenul fătului la termen. Nașterea se efectuează sub control strict asupra stării mamei și a fătului și pe fondul terapiei antihipertensive.

Nașterea prematură este necesară în următoarele situații:

hipertensiune arterială severă rezistentă la tratament;
agravare de la făt;
complicații grave ale hipertensiunii arteriale: infarct, accident vascular cerebral, dezlipire de retină;
forme severe de gestoză:,;
dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal.

Nașterea vaginală este de preferat și se efectuează o amniotomie într-un stadiu incipient. Sunt necesare anestezie și controlul atent al tensiunii arteriale. În perioada postpartum, există un risc mare de sângerare, prin urmare, este necesară introducerea de uterotonice (Oxitocină).

Opțiuni de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să se evite hipertensiunea în timpul sarcinii, dar riscul de a dezvolta ea poate fi redus. Acest lucru necesită planificarea unei sarcini. Femeile supraponderale sunt sfătuite să treacă la o alimentație adecvată pentru a pierde treptat în greutate. Dar nu poți folosi diete stricte, post. După ele, în cele mai multe cazuri, se returnează kilogramele în plus.

În prezența bolilor rinichilor, glandei tiroide, inimii, diabetului zaharat, este necesar să se stabilească starea, selectarea terapiei adecvate, care va minimiza posibilitatea deteriorării în timpul sarcinii.

Femeilor care au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială în timp ce poartă un copil li se recomandă să fie internate de trei ori în timpul sarcinii pentru a clarifica starea și a corecta terapia.

Este important să ne amintim despre metodele non-medicamentale care sunt utilizate pentru orice formă de hipertensiune arterială. Cu o ușoară creștere a presiunii și absența complicațiilor, acestea sunt suficiente pentru a stabiliza starea. În alte cazuri, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului.