Medicina azi 

Managementul femeilor însărcinate cu diverse forme de toxicoză. Toxicoza la începutul sarcinii: de ce apare și cum să-și atenueze cursul

Toxicoza femeilor însărcinate (gestoza) este o afecțiune patologică în timpul sarcinii asociată cu dezvoltarea ovulului fetal, dispărând în perioada postpartum. Aceasta este o complicație a sarcinii, care este o consecință a lipsei capacităților de adaptare a mamei, în care corpul ei nu poate satisface în mod adecvat nevoile fătului în creștere. Gestozele se manifestă prin diverse tulburări de reglare neuroumorală. Există tulburări ale funcțiilor sistemului nervos central și autonom, ale sistemului cardiovascular și endocrin, precum și o încălcare a unui număr de procese metabolice, a răspunsului imunitar etc. Există toxicoze timpurii și târzii.

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate

Se dezvoltă în primele 20 de săptămâni de sarcină și se numește toxicoza primei jumatati a sarcinii. Dintre numeroasele teorii existente pentru dezvoltarea toxicozei precoce (cum ar fi neurogenă, corticoviscerală, hormonală, alergică, imună), ele aderă în prezent la teoria încălcărilor reglării neuroendocrine și metabolismului, care se dezvoltă ca urmare a bolilor anterioare, a caracteristicilor sarcinii. și impactul asupra organismului factorilor de mediu negativi. Toxicoza precoce a sarcinii este cel mai adesea însoțită de vărsături și salivație (ptyalism).

Vărsături Este tipic pentru aproximativ 50–60% dintre femeile însărcinate, dar doar 8–10% dintre acestea au nevoie de tratament în spital. Apariția vărsăturilor este asociată cu un dezechilibru hormonal. Debutul vărsăturilor corespunde temporar producției de vârf a gonadotropinei corionice umane. Odată cu vărsăturile femeilor însărcinate, activitatea endocrină a cortexului suprarenal se poate schimba în direcția reducerii producției de corticosteroizi. Vărsăturile femeilor însărcinate pot fi, de asemenea, privite ca o alergizare a organismului atunci când particulele de trofoblast intră în sângele matern. Vărsăturile sunt cele mai pronunțate în sarcinile multiple și alunița hidatiformă.

Există grade III de severitate a vărsăturilor la femeile însărcinate.

I. Gradul ușor se caracterizează prin vărsături de până la 5 ori pe zi, în timp ce starea gravidei nu este perturbată, vărsăturile pot fi asociate cu ingestia de alimente sau mirosuri sau pot apărea pe stomacul gol.

II. Severitatea moderată este însoțită de vărsături de până la 10-12 ori pe zi, simptome de intoxicație, slăbiciune, scădere în greutate și scăderea diurezei.

III. Vărsături severe (incontrolabile sau excesive) se caracterizează prin vărsături repetate (de până la 20 de ori sau mai mult pe zi), ducând la pierderea rapidă în greutate, epuizare, modificări metabolice și disfuncții ale organelor vitale. Vărsăturile severe se caracterizează prin slăbiciune severă, agitație sau apatie, febră scăzută, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, apariția de acetonă, proteine ​​și cilindri în urină. Adesea, cu vărsături severe, apare icter, în cazuri rare, se dezvoltă distrofie hepatică toxică.

Tratamentul vărsăturilor femeilor însărcinate de gradul I de severitate se efectuează în ambulatoriu, cu controlul dinamicii creșterii în greutate a gravidei și teste regulate de urină pentru acetonă. Se prescrie o dietă cu mese dese, fracționate, clătirea gurii cu astringente, se recomandă plimbări frecvente la aer curat și se prescrie acupunctura.

Tratamentul vărsăturilor gravidelor de severitate II și III se efectuează într-un spital. Este prescris un tratament complex, al cărui scop este normalizarea funcțiilor sistemului nervos central, restabilirea pierderii de nutrienți și lichide, corectarea echilibrului electrolitic și echilibrul acido-bazic. Întreruperea sarcinii se realizează în cazul eșecului tratamentului, cu temperatură corporală subfebrilă persistentă, tahicardie severă, scădere progresivă în greutate, proteinurie, cilindrurie, acetonurie, icter.

hipersalivație adesea prezentă cu vărsături ale femeilor însărcinate, dar uneori poate fi sub forma unei forme independente de toxicoză precoce a femeilor însărcinate. Cu salivație severă, pierderea de salivă pe zi poate ajunge la 1 litru sau mai mult. Salivația abundentă are un efect deprimant asupra psihicului unei femei însărcinate, duce la deshidratare, hipoproteinemie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale. Uneori apare macerarea pielii și a mucoaselor buzelor. Tratamentul hipersalivației este recomandabil să se efectueze în clinică. În acest caz, se utilizează atropină și infuzie locală de ierburi astringente și antiseptice (coarță de stejar, mușețel, salvie). Hipoproteinemia severă este o indicație pentru transfuzia de plasmă. Hipnoza și acupunctura sunt folosite ca metode auxiliare.

O formă specială de preeclampsie precoce este icterul datorat colestazei (hepatita colestatică). Această formă de toxicoză apare rar, de regulă, apare la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină și progresează pe măsură ce durata acesteia crește. Se caracterizează printr-o leziune predominantă a ficatului, adesea însoțită de mâncărimi ale pielii, o creștere a colesterolului și a activității fosfatazei alcaline în sânge, cu activitate normală a alanin aminotransferazei. Această formă de preeclampsie este adesea complicată de întreruperea prematură a sarcinii, sângerări în timpul nașterii și formarea de malformații fetale. Când sarcina este întreruptă, icterul dispare, dar poate reapare în sarcinile ulterioare. Diagnosticul diferențial se realizează cu icter care a apărut în timpul sarcinii din cauza hepatitei virale, colelitiază, intoxicație a organismului, anemie hemolitică. Tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului hepatitei. Sunt prescrise o dietă, vitamine, glucoză, preparate proteice etc.. Având în vedere semnificația extrem de gravă a leziunilor hepatice în timpul sarcinii, în primul rând pentru o femeie, se pune adesea problema întreruperii sale premature.

Ocazional, dermatoza se manifestă sub formă de eczeme, herpes, impetigo herpetiform. Cu impetigo herpetiform, probabilitatea de mortalitate perinatală este mare. Aceste dermatoze sunt tratate în același mod ca și în absența sarcinii.

Tetania este una dintre formele rare de toxicoză a sarcinii. Cauza sa este o încălcare a metabolismului calciului la femeile însărcinate. O manifestare a acestei forme de toxicoză este apariția spasmelor musculare ale extremităților superioare și inferioare, ale feței. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea manifestărilor de hipoparatiroidism în legătură cu sarcina. Preparatele de calciu sunt folosite pentru a trata această formă de toxicoză. O formă și mai rară de toxicoză precoce a femeilor însărcinate este astmul bronșic. Ar trebui să fie diferențiat de exacerbarea astmului bronșic existent anterior. Tratamentul include numirea preparatelor de calciu, sedative, un complex de vitamine, UVI general.

Femeile însărcinate care au suferit toxicoză precoce au nevoie de o monitorizare atentă în ambulatoriu, deoarece adesea dezvoltă toxicoză tardivă.

Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate

Se numește toxicoza care se dezvoltă după 20 de săptămâni de sarcină tardiv sau toxicoza a doua jumătate a sarcinii. În anii 1990 acest termen a fost înlocuit cu termenul „OPG-preeclampsie” (edem, proteinurie, hipertensiune arterială). OPG-preeclampsia este un sindrom de insuficiență multiplă de organe rezultat din dezvoltarea sarcinii. Cauzele acestei patologii nu au fost încă suficient de clarificate. Teoria imunologică explică apariția simptomelor de OPG-preeclampsie prin reacția corpului unei femei gravide la antigenele fetale. În acest caz, are loc formarea de complexe autoimune care activează sistemul kinin. Ulterior, apare hipertensiunea arterială. În plus, hemocoagularea crește, însoțită de depunerea de fibrină, aportul de sânge afectat la placenta și organele gravidei. Teoria imună a apariției OPG-gestozei este confirmată de detectarea depozitelor de complement subendotelial, imunoglobuline G și M în rinichii unei femei gravide.

Vasospasmul generalizat cu dezvoltarea ulterioară sau simultană a hipovolemiei este important în dezvoltarea preeclampsiei OPG. Potrivit majorității oamenilor de știință, prima este o încălcare a circulației uteroplacentare, după care apare un spasm al vaselor periferice, în urma căruia volumul patului vascular scade și apare hipovolemie.

V. N. Sterov și coautorii consideră că există două motive principale pentru dezvoltarea OPG-preeclampsiei: insuficiența de difuzie-perfuzie a circulației uteroplacentare și prezența patologiei extragenitale la o femeie însărcinată, în primul rând tulburări circulatorii la nivelul rinichilor. În ambele cazuri, există un sindrom de insuficiență multiplă de organe cu o clinică și consecințe diferite. Sunt posibile forme mixte de OPG-gestoză, în care mai multe sisteme sunt afectate simultan.

Din toate motivele dezvoltării OPG-gestozei, există o încălcare a funcțiilor placentei. Perfuzia uteroplacentară scade brusc: la sarcina fiziologică la termen este de 162 ml/min la 100 g de țesut placentar, la preeclampsia OPG este de doar 59 ml/min la 100 g de țesut placentar. Acest lucru se datorează în principal scăderii tensiunii arteriale a pulsului și deteriorării fluxului venos. Cu un curs ușor de OPG-gestoză, tulburările de perfuzie sunt eliminate prin creșterea activității cardiace a gravidei și creșterea tensiunii arteriale. Odată cu creșterea simptomelor de OPG-preeclampsie, hipoxia și acidoza se dezvoltă în corpul mamei. Acestea conduc la o scădere continuă a perfuziei uteroplacentare, care poate avea consecințe precum hipoxie, malnutriție și moarte fetală. Obezitatea, sarcinile multiple, polihidramnios, stresul, stresul fizic sunt factori suplimentari care contribuie la creșterea tulburărilor de perfuzie uteroplacentară. În poziția unei femei întinsă pe spate, uterul presează vena cavă inferioară, ceea ce afectează perfuzia. Tulburările vasculare rezultate în urma dezvoltării OPG-gestozei perturbă capacitatea de difuzie a placentei. Procesul este, de asemenea, îmbunătățit de activarea peroxidării lipidelor. Produsele de descompunere incompletă a grăsimilor provoacă deteriorarea membranelor celulare, ceea ce duce la o deteriorare bruscă a schimbului de gaze, perturbarea barierei, filtrarea și purificarea, funcțiile endocrine, imune și metabolice ale placentei, în care zonele de tromboză, ischemie, încep să se formeze hemoragii și edem. Ca urmare a acestor modificări ale placentei, nevoile fătului nu sunt pe deplin satisfăcute, iar dezvoltarea acestuia este întârziată. În placentă, sinteza de estrogeni și progesteron, care contribuie la dezvoltarea normală a sarcinii, scade. Practic, încălcările funcțiilor de perfuzie și difuzie sunt asociate între ele. Insuficiența de perfuzie-difuzie exprimată a placentei în forma severă de OPG-preeclampsie V. N. Sterov și coautorii apelează sindromul placentei de soc.

Există o dezvoltare mai frecventă a OPG-gestozei în timpul nașterilor repetate, dacă semnele acesteia au fost observate în sarcinile anterioare, precum și la femeile cu boli ale sistemului urinar, hipertensiune arterială și diabet zaharat.

Tabloul clinic și diagnosticul. Manifestările clinice ale OPG-preeclampsiei sunt următoarele: o creștere semnificativă a greutății corporale, apariția edemului, proteinurie, creșterea tensiunii arteriale, convulsii și comă.

OPG-preeclampsia se manifestă în patru forme clinice. Acestea sunt hidropizia, nefropatia, preeclampsia și eclampsia.

Hidropizie femeile însărcinate se exprimă prin apariția edemului persistent pronunțat în absența proteinuriei și a tensiunii arteriale normale. Inițial, edemul poate fi ascuns (simptomul pozitiv al inelului, testul McClure-Aldrich), există o creștere excesivă a greutății corporale. Mai mult, edemul vizibil apare pe extremitățile inferioare, la nivelul vulvei, trunchiului, extremităților superioare și a feței. Starea generală a unei femei însărcinate de obicei nu are de suferit. În majoritatea cazurilor, sarcina se termină cu nașterea la timp. Uneori se dezvoltă nefropatia femeilor însărcinate.

Nefropatie femeile gravide sunt trei simptome principale: proteinurie, edem, creșterea tensiunii arteriale.

Alocați severitatea III a nefropatiei.

I. Edem ale extremităților inferioare, tensiune arterială până la 150–90 mm Hg. Art., proteinurie până la 1 g/l - gradul I.

II. Edem ale extremităților inferioare și peretelui abdominal anterior, tensiune arterială până la 170/100 mm Hg. Art., proteinurie până la 3 g/l - gradul II.

III. Edem sever al extremităților inferioare, al peretelui abdominal anterior și al feței, tensiunea arterială peste 170/100 mm Hg. Art., proteinurie mai mult de 3 g/l - gradul III. Debutul preeclampsiei și eclampsiei poate apărea cu II și chiar cu gradul I de severitate al nefropatiei.

Atunci când se prescrie tratamentul pentru nefropatie la femeile însărcinate, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare gradul de afectare a stării sistemului cardiovascular, urinar, rinichilor și a funcției hepatice. Severitatea nefropatiei se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice și o scădere a presiunii pulsului, precum și prin asimetria tensiunii arteriale. Dezvoltarea ulterioară a preeclampsiei duce la o creștere a tulburărilor hemodinamice: scade volumul sângelui circulant, scade presiunea venoasă centrală și periferică, scade valoarea debitului cardiac, crește rezistența vasculară periferică și crește modificările metabolice ale miocardului. Pentru a determina cu exactitate gradul de proteinurie, se determină excreția zilnică de proteine ​​în urină. Crește odată cu progresia preeclampsiei și în nefropatia severă depășește 3 g. O încălcare a funcției de concentrare a rinichilor poate fi presupusă din hipoizostenurie stabilă (gravitatea specifică a urinei - 1010-1015) în studiul conform Zimnitsky. Odată cu agravarea preeclampsiei, diureza scade, funcția de excreție a azotului a rinichilor scade (conținutul de uree în sânge ajunge la 7,5 mmol / l sau mai mult).

În același timp, există o scădere a cantității de proteine ​​din plasma sanguină (până la 60 g / l sau mai puțin). Dezvoltarea hipoproteinemiei este asociată cu mai multe motive, unul dintre ele este o încălcare a funcțiilor formatoare de proteine ​​și antitoxice ale ficatului și o scădere a presiunii coloid-oncotice a plasmei sanguine. O creștere a permeabilității peretelui vascular și, ca urmare, apariția proteinelor în spațiul extracelular pot fi și cauzele hipoproteinemiei. Cu cât gestoza este mai severă, cu atât conținutul de proteine ​​din plasma sanguină este mai scăzut. Severitatea preeclampsiei este indicată de debutul precoce și evoluția prelungită, precum și de trombocitopenia severă și malnutriția fetală. În nefropatia severă, există o probabilitate mare de detașare prematură a placentei, naștere prematură, moarte intrauterină a fătului. Nefropatia poate duce la preeclampsie și eclampsie.

Preeclampsie. Se caracterizează prin semne asociate cu disfuncția sistemului nervos central. în funcție de tipul de encefalopatie hipertensivă (circulația cerebrală afectată, creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral). Se observă excitația pacienților, somnolența este mai rară. Pe fondul creșterii tensiunii arteriale, o femeie are dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată (muște în fața ochilor). Se notează fenomenele de angiopatie hipertensivă a retinei. Unele femei însărcinate au dureri în regiunea epigastrică, greață și vărsături. În acest moment, sunt posibile hemoragii în creier și în alte organe vitale. Uneori apar nașteri premature, detașare prematură a placentei, moarte fetală. Pe măsură ce manifestările clinice ale gestozei cresc, circulația cerebrală este perturbată. Ca urmare, apare disponibilitatea convulsivă, apare eclampsia - convulsii și pierderea conștienței.

Eclampsie apare cel mai adesea pe fondul preeclampsiei sau nefropatiei. Se caracterizează prin convulsii și pierderea cunoștinței. O criză în eclampsie poate avea un debut brusc, dar în majoritatea cazurilor este precedată de simptome de preeclampsie. Se dezvoltă într-o anumită secvență.

Prima etapă durează 20-30 s. În acest moment, se notează mici contracții fibrilare ale mușchilor feței, care trec apoi la membrele superioare.

A doua etapă durează 15-25 s. Se caracterizează prin apariția convulsiilor tonice ale tuturor mușchilor scheletici, în timp ce există o încălcare sau oprire completă a respirației, cianoză a feței, pupile dilatate, pierderea conștienței.

La debutul celui de-al treilea stadiu, care durează 1–1,5 minute, convulsiile tonice se transformă în convulsii clonice ale mușchilor trunchiului, apoi ale extremităților superioare și inferioare. Respirația devine neregulată, răgușită, spumoasă la gură, pătată de sânge din cauza mușcării limbii.

A patra etapă se caracterizează prin faptul că, după încetarea convulsiilor, pacientul cade în comă (de obicei nu durează mai mult de 1 oră, uneori câteva ore sau chiar zile). Conștiința revine treptat, se observă amnezia, pacientul este îngrijorat de dureri de cap, oboseală. Uneori, coma persistă până la o nouă criză. O criză convulsivă poate fi unică sau există o serie de convulsii de până la câteva zeci, recidivante la intervale scurte (starea eclamptică). Cu cât au fost mai multe crize, cu atât au fost mai des, cu atât perioada de comă a pacientului este mai lungă, cu atât eclampsia este mai severă și prognosticul mai rău. Poate exista o pierdere bruscă a conștienței, care nu este însoțită de convulsii. Complicațiile eclampsiei includ dezvoltarea insuficienței cardiace, edem pulmonar, insuficiență respiratorie acută, pneumonie de aspirație. Există, de asemenea, leziuni cerebrale sub formă de edem, ischemie, tromboză, hemoragie. Poate dezvoltarea detașării retinei, o formă acută de coagulare intravasculară diseminată, insuficiență hepatică și renală. Cu eclampsie, detașarea prematură a placentei, întreruperea sarcinii nu este exclusă. În timpul stopului respirator, poate apărea moartea fătului din cauza hipoxiei.

Terapia preeclampsiei depinde de gravitatea lui. Tratamentul hidropiziei sarcinii se bazează pe dietă. Limitați consumul de lichide la 700–800 ml și sare la 3–5 g pe zi. Dietele sunt folosite sub formă de descărcare a mărului sau brânzei de vaci, nu mai mult de o dată pe săptămână. În caz de nefropatie la gravide, se prescriu suplimentar sedative (tinctură de motherwort, Relanium (2,0 ml intramuscular), fenobarbital (0,05 noaptea)), agenți desensibilizanți (difenhidramină 0,1 de 2 ori pe zi). Medicamentele antihipertensive sunt utilizate ținând cont de sensibilitatea individuală și sub controlul regulat al A/D (2,4% eufillin - 10,0 ml intramuscular, no-shpa - 2,0 ml intramuscular, clonidină - 0,000075 fiecare, 25% sulfat de magneziu - 5,0-10,0 ml intramuscular) . Pentru a normaliza permeabilitatea peretelui vascular, askorutin este prescris - 1 comprimat de 3 ori pe zi, gluconat de calciu - 0,5, 5% acid ascorbic - 2,0 ml intravenos.

Reflexoterapia, electrotranquilizarea au un efect bun.

Hipovolemia se corectează prin terapie prin perfuzie (albumină 10-20% - 100,0 ml intravenos, hemodez - 400,0 ml intravenos). Pentru a restabili metabolismul apă-sare, diureticele sunt utilizate sub formă de ierburi (decoct de frunze de ursină), veroshpiron - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, lasix - 40 mg intravenos. Metionina, acidul folic, asparcam sunt folosite pentru normalizarea metabolismului. În scopuri profilactice și terapeutice, în caz de hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală, se prescriu medicamente nootrope - piracetam - 5,0 ml intravenos, ambroben, hormoni, tocolitice. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, se prescriu agenți antiplachetari: 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, precum și reopoliglyukin - 400,0 ml intravenos, trental - 2,0 ml intravenos, antioxidanți (vitamina E - 200 mg o dată, Essentiale - 1 capsulă de 3 ori pe zi).

Imunomodulatorul Derinat se administrează sub formă de 10,0 ml soluție 0,25%, 1 picătură în nas de până la 8 ori pe zi timp de 3-5 zile sau 5,0 ml soluție 1,5% intramuscular de la 3 până la 5 -8 injecții. .

Terapia preeclampsiei și eclampsiei necesită o abordare specială.

Principiile de bază au fost elaborate de V. V. Stroganov.

1. Crearea unui regim medical și de protecție, inclusiv odihnă, somn și odihnă.

2. Desfăşurarea de activităţi care vizează normalizarea funcţiilor celor mai importante organe.

3. Utilizarea medicamentelor pentru eliminarea principalelor manifestări ale eclampsiei.

4. Livrare rapidă și blândă.

Toate activitățile se desfășoară în secția de terapie intensivă de către un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un medic anestezist-resuscitator. Toate manipulările (injecții, măsurarea tensiunii arteriale, cateterism, examen vaginal) sunt efectuate sub anestezie.

Starea eclamptică, eclampsia în combinație cu pierderi mari de sânge, dezvoltarea simptomelor de insuficiență cardiopulmonară, coma eclamptică sunt considerate indicații absolute pentru ventilația mecanică. În aceste cazuri, este necesar să se prescrie glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon (500-800 mg pe zi) sau prednisolonehemisuccinat (90-150 mg pe zi) cu o reducere treptată a dozei. Ventilația artificială a plămânilor se efectuează în modul de hiperventilație până când, fără terapie anticonvulsivă, nu există o pregătire convulsivă timp de 2-3 zile, pacientul este în contact, tensiunea arterială se stabilizează și nu există complicații ale sistemului respirator. Pentru a preveni apariția și dezvoltarea insuficienței renale și renale-hepatice acute, a bolilor inflamatorii și septice, pierderea de sânge este obligatorie a fi completată în timpul nașterii (cu cezariană - în perioada postpartum timpurie). În plus, este recomandabil să se efectueze o terapie cu antibiotice activă. În insuficiența renală și hepatică se efectuează metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, hemosorpție, plasmafereză), hemoultrafiltrare. Nașterea la termen și utilizarea efectelor terapeutice complexe pot reduce incidența mortalității în eclampsie.

Prognoza depinde de severitatea OPG-gestozei. Prognosticul poate fi foarte îndoielnic în eclampsie, mai ales cu dezvoltarea comei eclamptice pe fondul edemului cerebral, apariția ischemiei și a hemoragiilor cerebrale. Mortalitatea în coma eclamptică poate fi de 50%.

Prevenirea constă în depistarea precoce a bolilor diferitelor organe și sisteme, în special ale sistemului cardiovascular, urinar și endocrin înainte de sarcină, tratamentul în timp util și monitorizarea atentă a unei gravide cu bolile de mai sus pe toată perioada sarcinii. De remarcat în mod deosebit sunt femeile cu risc pentru OPG-preeclampsie în regim ambulatoriu. Un obstetrician-ginecolog ar trebui să examineze aceste paciente cel puțin o dată la 2 săptămâni în prima jumătate a sarcinii și o dată pe săptămână în a doua jumătate.

Una dintre măsurile preventive importante este detectarea și tratamentul în timp util al pretoxicozei. Se caracterizează prin caracteristici precum asimetria tensiunii arteriale în brațe (diferență de 10 mm Hg sau mai mult în poziția șezând), presiunea pulsului de 30 mm Hg. Artă. și mai puțin, o scădere a densității oncotice a urinei, o scădere a diurezei zilnice la 900 ml, proteinurie ușoară și creștere excesivă în greutate.

Toxicoza precoce în timpul sarcinii este o tulburare de sănătate a femeii asociată cu adaptarea corpului ei la nașterea fătului.

Toxicoza in stadiile incipiente este experimentata de 6 din 10 femei, insa medicii ginecologi nu considera intotdeauna aceasta afectiune ca fiind o boala care necesita neaparat tratament. Toxicoza timpurie a femeilor însărcinate nu are încă cauze clar stabilite și nu există modalități de a o preveni. De asemenea, absența toxicozei precoce nu indică nicio patologie, unele femei nu o experimentează deloc.

Cauzele toxicozei precoce

Cauzele toxicozei precoce în timpul sarcinii nu au fost încă studiate pe deplin, ei încearcă să o explice cu mai multe teorii, dar toți cercetătorii sunt de acord doar asupra unui singur lucru, este prezența unui făt în uter care provoacă simptome de sarcină la începutul sarcinii. etape. Îndepărtarea ovulului fetal duce la încetarea instantanee a plângerilor.

Cel mai probabil, cauzele toxicozei precoce ale femeilor însărcinate se datorează modificărilor neuro-reflexelor la nivelul regiunii diencefalice a creierului, dezordonării proceselor de excitație și inhibiție în care apare din cauza unei încălcări a impulsurilor neuro-reflex. datorită dezvoltării embrionului în uter și creșterii rapid progresive a vilozităților coriale în endometru.

Se știe că după sfârșitul formării placentei cu 11-13 săptămâni, primele simptome neplăcute din timpul sarcinii scad, iar starea gravidei revine la normal.

Semne de toxicoză precoce

Toxicoza la începutul sarcinii, al cărei tratament necesită intervenție medicală, ar trebui să reprezinte o amenințare pentru sănătatea femeii.

Semnele de sarcină în stadiile incipiente din cauza disconfortului gastroenterologic trebuie să fie distinse de toxicoza precoce reală în timpul sarcinii, care este o tulburare funcțională gravă a sistemului nervos care apare ca răspuns la prezența unui ou fetal.

Cum se manifestă toxicoza timpurie?

Toxicoza precoce a gravidelor poate avea o mare varietate de simptome, dar greața, arsurile la stomac sunt principalele manifestări la marea majoritate a femeilor. În stadiile incipiente, vărsăturile, amețelile și greața în timpul sarcinii sunt cele mai frecvente forme de toxicoză, salivația este destul de frecventă, iar alte, rare semne de toxicoză precoce, precum dermatoza, pruritul, osteomalacia sau astmul bronșic, sunt mult mai puțin frecvente.

Vărsăturile de sarcină apar la 6 din 10 femei, dar doar 10% dintre ele sunt tratate. Arsurile la stomac și greața sunt considerate de medici doar ca simptome naturale în timpul sarcinii, iar femeii însărcinate i se dau doar recomandări privind alimentația și alimentația.

Vărsăturile sunt clasificate în funcție de severitate, sunt trei în total. Momentul este important atunci când apare greața în timpul sarcinii, vărsăturile și alte semne de toxicoză precoce, cu cât vărsăturile sunt mai severe cu atât mai devreme.

1 severitate
Vărsăturile și greața apar după mese, de până la 5 ori pe zi, o femeie însărcinată poate slăbi până la 3 kg din greutatea corporală. În ciuda tulburărilor generale de sănătate, a pierderii poftei de mâncare, starea ei rămâne relativ satisfăcătoare. Pielea rămâne umedă, pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Cum să faceți față toxicozei precoce în timpul sarcinii cu astfel de manifestări - desigur, fără medicamente. Obstetricienii nu tratează acest lucru, trebuie să încercați să supraviețuiți necazurilor din primul trimestru, folosind numai remedii populare pentru toxicoza timpurie.

2 severitate
Greața severă în timpul sarcinii apare deja în primele zile și se dezvoltă rapid în vărsături, care apar indiferent de aportul alimentar, de până la 10 ori pe zi. Poate fi o temperatură ușoară, acetona se găsește în urină a jumătate dintre femeile însărcinate, presiunea scade, pulsul se accelerează la 100 pe minut, starea generală a femeii este foarte afectată, mulți au gânduri de a întrerupe sarcina, este atât de greu de îndurat. Începând cu gradul doi de severitate, toxicoza într-un stadiu incipient al sarcinii este supusă tratamentului medical.

3 severitate
Aceasta este deja o condiție care pune viața în pericol pentru o femeie însărcinată, vărsături excesive. Se repetă de până la 25 de ori pe zi și poate fi declanșată chiar și prin mișcare. Femeia însărcinată nu vrea să se miște, minte tot timpul, nu poate dormi, mâncarea și apa nu sunt reținute, vărsăturile apar imediat și este posibilă o pierdere de până la 10 kg din greutatea corporală. Pielea și limba se usucă, temperatura crește, pulsul crește la 120 pe minut, iar tensiunea arterială este scăzută. În urină, acetona se găsește la toate femeile, există adesea proteine, hemoglobina este crescută, există modificări ale testului biochimic de sânge.

Când începe și când se termină toxicoza timpurie?

Toxicoza precoce începe în majoritatea cazurilor încă din 5-6 săptămâni de sarcină, unele femei nu deosebit de fericite pot simți primele simptome chiar înainte de întârzierea menstruației. Această toxicoză timpurie este asociată cu sensibilitatea ridicată a femeii la hormonii de sarcină și continuă foarte greu în viitor.

Momentul în care se termină toxicoza timpurie depinde de severitatea cursului acesteia și de ce fel de sarcină aveți, unică sau multiplă. La o sarcină unică, toxicoza precoce durează până la 11-12 săptămâni, iar la o sarcină multiplă, dispare în săptămâna 14-16 de sarcină.

Tratamentul toxicozei precoce

Cu un grad ușor de greață și vărsături, tratamentul toxicozei precoce a sarcinii se efectuează în ambulatoriu, cu un grad moderat și chiar mai sever, poate fi necesară spitalizarea. Se întâmplă adesea ca însuși faptul de a exclude o femeie însărcinată dintr-o situație stresantă acasă și la locul de muncă duce deja la o îmbunătățire a stării ei.

Nutriția în tratamentul toxemiei precoce a femeilor însărcinate este de mare importanță, utilizarea corectă a alimentelor în sine poate reduce greața în timpul sarcinii. Trebuie să mâncați în porții mici, la fiecare 2 ore, culcat, mâncarea trebuie răcită, se arată apă minerală, alcalină și nu carbogazoasă.

Toxicoza în stadiile incipiente, tratament

Primul trimestru de sarcină se caracterizează prin faptul că fătul este vulnerabil, iar multe medicamente îi pot afecta negativ dezvoltarea, ceea ce limitează gama de medicamente utilizate. Desigur, nu vă puteți prescrie nimic fără a consulta un medic, cum să atenuați toxicoza timpurie ar trebui decis doar cu ajutorul acestuia.

Cele mai frecvent prescrise medicamente:

Cerucal (metoclopromidă) se referă la anemetice, este prescris în cazuri extreme, cu vărsături indomabile ale femeilor însărcinate datorită capacității de a crește tonusul uterului și, prin urmare, de a provoca avorturi spontane. În general, acest medicament este interzis în primul trimestru și numai în cazuri excepționale vi se poate prescrie.

Torekan, are un efect similar cu cel cerucal și este prescris și din motive de sănătate.

Hofitol, acest remediu pe bază de plante, care este un extract de anghinare. Medicamentul are un efect antioxidant și îmbunătățește funcția hepatică, ceea ce poate elimina în mod semnificativ greața în timpul sarcinii.

vitaminele B. În timpul sarcinii, necesarul de vitamine B crește cu 40%, ele participă activ la multe procese metabolice din corpul mamei și sunt necesare fătului în curs de dezvoltare. Cu lipsa lor, greața la începutul sarcinii este mai pronunțată, iar numirea lor reduce simptomele neplăcute ale toxicozei. Cu toate acestea, utilizarea formelor injectabile crește riscul de a dezvolta o alergie la aceste medicamente.

Droperidol, un medicament care acționează direct asupra sistemului nervos al mamei, poate fi utilizat doar atunci când este absolut necesar. Deși nu a fost identificat niciun efect teratogen asupra fătului, acest medicament este totuși considerat a fi prescris numai atunci când beneficiul pentru mamă depășește riscurile pentru făt.

Difenhidramină, pipolfen. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru reacții alergice, cu toate acestea, datorită efectului lor sedativ, calmant și normalizării sistemului imunitar, ele ajută atunci când apar greață în timpul sarcinii. Trebuie avertizat că, de asemenea, aceste medicamente nu trebuie prescrise tuturor la rând și sunt indicate în primul trimestru doar cu un beneficiu evident pentru mamă care depășește riscul pentru făt.

Ceaiuri din plante și infuzii din plante. Ierburile pentru toxicoza timpurie ajută la ameliorarea în siguranță a greaței în timpul sarcinii și pot fi utilizate independent de viitoarea mamă, chiar dacă este doar îngrijorată de greață și arsuri la stomac în timpul sarcinii. Cu toate acestea, ce să faci cu toxicoza timpurie în special, ce ierburi să bei, trebuie să fie de acord cu medicul, deoarece multe dintre ele sunt periculoase în timpul sarcinii, am scris despre asta.

Splenină, este un medicament care se face din splina vitelor. Greața în timpul sarcinii în tratamentul spleninei este redusă prin normalizarea metabolismului azotului și îmbunătățirea funcției hepatice.

Polyphepan, este un adsorbant care colectează toxinele în stomac și intestine. Totul ar fi bine, dar, în același timp, se îndepărtează și substanțele necesare, utile.

După cum puteți vedea, orice tratament medicamentos, toate pastilele pentru greața în timpul sarcinii, injecțiile au o parte negativă și prezintă un anumit risc. Deci, trebuie să încerci să te descurci fără ele. Doar plantele medicinale sunt relativ sigure și ajută la combaterea toxicozei timpurii fără riscuri.

Adesea, orice tratament într-un spital se limitează la infuzii de glucoză și acid ascorbic, iar acest lucru este corect, deși nu vă permite să scăpați complet de toxicoza precoce.

Și, cel mai important, nu uitați că greața precoce din timpul sarcinii este mai probabil un indicator că totul este în regulă cu dvs. și merge conform planului. Sarcina ta progresează și în curând vei deveni mamă. Deja în 11-13 săptămâni te vei bucura de starea ta, iar ceea ce se întâmplă acum, trebuie doar să încerci să supraviețuiești.

tablou clinic. Vărsăturile femeilor însărcinate sunt una dintre cele mai frecvente forme de toxicoză. De obicei, apare din cauza progresiei vărsăturilor de dimineață la femeile însărcinate și diferă de aceasta prin faptul că se observă nu numai dimineața și nu numai după masă, ci și pe stomacul gol și pe tot parcursul zilei. Apărând încă din primele zile de sarcină, poate fi observată timp de 2-3 luni, și uneori mai mult, și provoacă primele simptome dureroase, iar apoi o deteriorare semnificativă a stării generale a gravidei.
În dezvoltarea acestei forme de toxicoză pot fi urmărite trei etape: vărsături ușoare, moderate și severe sau excesive.

vărsături ușoare- forma inițială a bolii, al cărei simptom principal este vărsăturile, repetate de mai multe ori pe zi, în principal după masă. Apetitul este de obicei redus sau complet absent; pacientul mănâncă de bunăvoie preparate condimentate și sărate. O parte din ceea ce se mănâncă, în ciuda vărsăturilor, este reținută.

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, deși există slăbiciune generală, insomnie (sau, dimpotrivă, somnolență excesivă), iritabilitate, constipație. Temperatura corpului, conținutul de umiditate al pielii și al limbii sunt normale, pulsul este ușor crescut (până la 90 de bătăi pe minut); tensiunea arterială este instabilă, dar de obicei se menține în medie (120/70 mm Hg). Pacientul pierde treptat în greutate. Datele analizelor de sânge și urină sunt normale.
În marea majoritate a cazurilor, aceste fenomene sunt eliminate prin îngrijire și tratament adecvat sau dispar spontan.
Uneori, cura apare după câteva zile, iar în unele cazuri se prelungește câteva săptămâni.
Cu toate acestea, un astfel de curs favorabil nu este întotdeauna observat. La unele femei însărcinate (15%), toxicoza continuă să se dezvolte și ajunge la a doua etapă a dezvoltării sale - vărsături moderate.

vărsături moderate prezintă deja caracteristici clare de toxicoză. Vărsăturile crește de până la 20 de ori pe zi și apar indiferent de mâncare - adesea din mirosul alimentelor sau chiar din ideea de a mânca. Pacientul nu poate păstra nu numai alimente solide, ci și apă. Ea slăbește din cauza deshidratării țesuturilor, agravată de salivație (ptyalism), care este de obicei asociată cu vărsături. Saliva curge din gură aproape continuu și provoacă iritații și apoi macerarea pielii părții inferioare a feței. Cantitatea de salivă pierdută zilnic poate ajunge la 1,5 litri sau mai mult în cazuri deosebit de severe. Pacientul slăbește. Temperatura crește cu câteva fracții de grad (până la 37,5°); Pielea devine uscată, stratul de grăsime subcutanat scade. Pacientul pierde in greutate. Pulsul se accelerează la 100-120 de bătăi pe minut. Presiunea arterială scade, apare hipotensiunea arterială.
Observarea atentă a pacientului, îngrijirea rațională și tratamentul adecvat permit, chiar și cu un grad moderat de vărsături, să se aducă pacienta la 16-20 de săptămâni de sarcină. După aceea, aproape de regulă, vărsăturile încetează, sănătatea pacientului este restabilită treptat și sarcina este finalizată. Adesea, vindecarea are loc mult mai devreme decât această perioadă. Foarte rar, boala trece în a treia etapă - în vărsăturile severe sau excesive ale femeilor însărcinate (hiperemesis gravidarum).

vărsături excesive decurge cu fenomenele de intoxicație severă a organismului. Vărsăturile devin extrem de frecvente, aproape neîncetate. Mirosul de acetonă vine din gură. Pacientul intră într-o stare de epuizare severă. Temperatura corpului ajunge la 38 de grade sau mai mult. Odată cu progresia bolii, pacientul devine din ce în ce mai indiferent față de mediu, există euforie, delir și apoi comă și moarte.

Anterior, datorită identificării în timp util a pacienților și furnizării de îngrijiri medicale raționale pentru aceștia, decesele cauzate de vărsături nesfârșite nu sunt aproape niciodată observate. Chiar și cei mai grav bolnavi, cu excepția cazului în care în organele și sistemele lor cele mai importante au apărut fenomene ireversibile incompatibile cu viața, se recuperează ca urmare a unui tratament conservator sau (în cazuri excepționale) după un avort spontan.
Recunoaştere vărsăturile femeilor însărcinate în general și fiecare dintre cele trei etape ale dezvoltării sale nu este dificilă.
Tratament trebuie efectuată într-un spital, întotdeauna cu o determinare sistematică a greutății unei femei însărcinate.
Trebuie acordată atenție organizării corecte a regimului medical și de protecție în spital. În acest sens, cuvântul (inclusiv psihoterapie), atitudinea personalului medical față de pacient, somn prelungit, liniște, absența altor pacienți cu simptome de vărsături sau salivație în secție și tratamentul bolilor asociate cu vărsăturile sunt de mare importanță.
Dintre medicamente, injecțiile zilnice cu progesteron la 0,005-0,01 sunt utilizate timp de o săptămână, somnifere sunt prescrise pe cale orală - Medinal la 0,3 sau Barbamil (amital-sodiu) la 0,1-0,2 de două ori pe zi. Dacă pacienții nu rețin medicamentul administrat oral, acesta din urmă este prescris în aceleași doze sub formă de clisma (în 30 ml de ser fiziologic).
În același timp, se luptă împotriva foametei și deshidratării. În acest scop, pacienții au voie să mănânce orice aliment. Alimentele trebuie să fie reci, concentrate, bogate în vitamine. Se administreaza de catre o asistenta in portii mici, regulat si des, cel putin la fiecare 2-3 ore. Zilnic se injectează cu o clisma prin picurare sau o metodă mai bună de picurare intravenoasă până la 2-3 litri de soluție salină fiziologică sau soluție de glucoză 5%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10% și 5 ml soluție de acid ascorbic 5%.
Transfuziile de sânge la donator sunt utile și de 1-2 ori pe săptămână pentru!° 0-150 ml.
În cazurile severe, se prescriu clisme nutriționale și se fac injecții cu insulină, ceea ce crește procesele oxidative din organism. Insulina se administreaza subcutanat timp de 3-4 zile, o data pe zi in cantitate de 10-15 unitati per injectie cu 15-20 minute inainte de masa sau inainte de administrarea de glucoza (sau concomitent cu aceasta din urma).
O parte esențială a tratamentului care vizează restabilirea funcției afectate a sistemului nervos central este administrarea de brom și cafeină la pacienți. Această combinație, propusă de I. P. Pavlov pentru tratamentul pacienților cu nevroze, a fost folosită de N. V. Kobozeva în tratamentul pacienților cu toxicoză precoce a sarcinii.
Aceste fonduri nu trebuie utilizate simultan; trebuie să urmați o anumită secvență atunci când treceți de la unul la altul.
După cură, gravida rămâne ceva timp în spital pentru a consolida rezultatele tratamentului. În viitor, după externare, ea ar trebui să fie sub supravegherea constantă a clinicii prenatale.
Tratamentul în timp util și corect al pacienților cu vărsături ale femeilor însărcinate duce aproape întotdeauna la o vindecare. Prin urmare, recurgerea la avortul spontan artificial pentru a preveni dezvoltarea unor modificări ireversibile în cele mai importante organe ale pacientului este necesară doar în cazuri excepționale.

Salivația femeilor însărcinate

Această complicație, după cum s-a menționat deja, se alătură de obicei vărsăturilor femeilor însărcinate, dar poate fi observată și ca o manifestare independentă a toxicozei precoce.
Tratament nu diferă de tratamentul pentru vărsături la femeile însărcinate. Pentru a preveni iritarea zonelor pielii irigate abundent cu salivă, aceasta din urmă trebuie lubrifiată cu ulei de vaselină sau pastă Lassar. Ușurarea subiectivă poate fi obținută prin clătirea frecventă a gurii cu soluție de mentol 1%, infuzie de salvie sau mușețel și alți astringenți.

Hipertensiunea toxică în sarcină

Hipertensiunea toxică la femeile însărcinate trebuie înțeleasă ca o creștere a tensiunii arteriale care a început în timpul sarcinii la o femeie care nu a avut anterior hipertensiune arterială. Observațiile de zi cu zi arată că o astfel de hipertensiune apare relativ des în prima jumătate a sarcinii și, prin urmare, poate fi atribuită toxicozei precoce monosimptomatice.
tablou clinic. Baza bolii este o tulburare a funcției sistemului vascular. Poate fi găsit la majoritatea femeilor în primele săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, o creștere sau scădere temporară și ușoară a tensiunii arteriale la majoritatea femeilor este eliminată în câteva săptămâni. La unele gravide, hipertensiunea arterială durează până la sfârșitul sarcinii și chiar mai mult. În unele cazuri, hipertensiunea arterială progresează pe măsură ce sarcina progresează și mai târziu se transformă în toxicoză tardivă - nefropatie. În alte cazuri, hipertensiunea arterială rămâne singurul simptom al bolii până la sfârșitul sarcinii și este eliminată chiar în primele zile ale perioadei postpartum. În cele din urmă, în cazuri foarte rare, hipertensiunea la gravide ca toxicoză monosimptomatică devine persistentă și continuă după naștere sub formă de hipertensiune arterială.
Hipertensiunea gravidă poate provoca modificări ale placentei și complicații aferente (anomalii ale detașării acesteia etc.), precum și hemoragii cerebrale în timpul nașterii.

(modul direct4)

La prima vizită la o clinică prenatală a gravidei, este necesar să se măsoare tensiunea arterială și să se întrebe despre înălțimea acesteia în perioada anterioară sarcinii. Dacă o femeie cu tensiune arterială normală înainte de sarcină are hipertensiune arterială chiar ușoară (peste 135/85 mm Hg), femeia însărcinată trebuie luată sub supraveghere specială; daca in primele saptamani de observatie tensiunea arteriala nu scade, ea trebuie internata in maternitate. O creștere a presiunii diastolice cu presiunea sistolică normală ar trebui, de asemenea, considerată hipertensiune gestațională.
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între hipertensiunea toxică a gravidelor, nefropatia femeilor însărcinate și hipertensiunea arterială. Cu nefropatie și cu hipertensiune care a început cu mult înainte de sarcină, se constată modificări caracteristice în urină - proteine, cilindri și alte elemente uniforme care sunt absente în perioada inițială a hipertensiunii la gravide.
Tratamentul este același ca și pentru alte tipuri de toxicoză precoce (vezi mai sus), trebuie să limitați doar cantitatea de lichid consumată. Dacă simptomele asociate cu modificări secundare ale organelor, în special ale rinichilor (proteine, jet în urină), care pot fi observate la un număr de femei în ultimele luni de sarcină, se alătură hipertensiunii arteriale a femeilor însărcinate, tratamentul se efectuează conform la principiile adoptate pentru tratamentul toxicozei târzii de sarcină.

Dermatozele gravidelor

Dermatozele femeilor însărcinate se numesc boli de piele care apar în timpul sarcinii și în legătură cu aceasta. Mâncărimea femeilor însărcinate apare încă de la începutul sarcinii sau la sfârșitul acesteia, mai întâi în vulvă și în vagin, iar apoi se poate răspândi în tot corpul. Mâncărimea provoacă insomnie, oboseală și iritabilitate, complicând sarcina. După naștere, se oprește de la sine.
Tratamentul tuturor formelor de dermatoze ale femeilor însărcinate este același ca pentru alte toxicoze precoce (vezi mai sus). Rezultate bune se obțin și prin administrarea subcutanată a serului sanguin al unei gravide sănătoase (15-20 ml).
Excepție este impetigo herpetiform, cea mai severă și rară formă de dermatoză a gravidelor. Începând cu apariția mai multor pustule cu o bază roșie intensă, se răspândește în tot corpul și duce rapid la moartea pacientului dacă sarcina nu este întreruptă imediat.

Hepatopatie de sarcină (icter de sarcină)

Trebuie avut în vedere că unele boli infecțioase sau intoxicații care s-au alăturat accidental pot fi în unele cazuri cauza tranziției hepatopatiei la femeile însărcinate la una dintre cele mai grave boli - distrofia hepatică acută.
Atunci când se pune un diagnostic de hepatopatie la femeile însărcinate, perioada fără febră a bolii Botkin, care se poate alătura sarcinii, trebuie exclusă. Boala Botkin se caracterizează printr-un debut acut (febril) al bolii, slăbiciune, disfuncție intestinală (constipație sau diaree), vărsături, dureri la nivelul picioarelor etc. Boala Botkin, care complică sarcina, se poate transforma și în distrofie hepatică acută.
Distrofia acută hepatică (dystrophia hepatis acuta) este una dintre cele mai rare și mai grave complicații ale sarcinii. Apare în orice perioadă a sarcinii.
O ușoară colorare icterică a pielii în 2-3 zile se transformă în galben-șofran.
Tratamentul constă în întreruperea imediată a sarcinii, dar asta rareori salvează pacienta.

Neuro- și psihopatia femeilor însărcinate

Acest grup de toxicoză a sarcinii include o serie de boli cauzate de disfuncția sistemului nervos central și periferic. Aceasta include diferite tipuri de nevrite și nevralgie, precum și tetanie - crampe ale extremităților superioare și inferioare, uneori răspândindu-se la întregul corp. Convulsiile sunt însoțite de durere. Spasmele mâinii („mâna obstetricianului”) și piciorului („piciorul balerinei”) sunt caracteristice. În cazuri foarte rare, cu repetări frecvente, prevalența și durata convulsiilor, starea generală a gravidei se înrăutățește: temperatura corpului crește, respirația devine dificilă (laringo-spasm), urinarea și defecarea sunt deranjate etc.
Femeile care au avut coree în copilărie o pot primi din nou în timpul sarcinii, dar boala în astfel de cazuri este ușoară. Coreea poate fi severă dacă apare pentru prima dată în timpul și în legătură cu sarcina. Această boală se numește coree gravidă (chorea gravidarum); aceasta este una dintre manifestările toxicozei. Boala începe cu convulsii acute, neregulate
și zvâcniri neîngrădite, captând toți mușchii scheletici. Convulsiile care se repetă în timpul zilei și alteori epuizează rapid pacientul. Temperatura corpului crește, pulsul se accelerează, psihicul este adesea supărat.
Tratamentul neuropatiilor ușoare este același cu alte forme de toxicoză timpurie a sarcinii. În 15 cazuri severe, care nu pot fi supuse unui tratament conservator, pacienta trebuie să recurgă la întreruperea artificială a sarcinii pentru a salva viața pacientului.
Psihozele pot apărea în primele săptămâni de sarcină sau mai târziu, precum și în timpul nașterii, dar cel mai adesea apar în perioada postpartum (psihoza postpartum), adesea după eclampsie. Psihozele care au apărut în timpul sarcinii, în cele mai multe cazuri, dispar la scurt timp după naștere, în timp ce psihozele postpartum pot deveni prelungite.
Tratamentul acestor forme de boli ale sistemului nervos este descris în cursurile de neurologie și psihiatrie.

Alte forme de toxicoză precoce a sarcinii

Demne de menționat sunt leziunile oaselor și articulațiilor care apar la unele femei în timpul sarcinii (osteo-et arthropathia gravidarum). Leziunile osoase se exprimă în distrugerea dinților (carii), înmuierea oaselor scheletului (osteomalacie), creșterea excesivă a oaselor, în special a părții faciale a craniului și a membrelor (acromegalie), etc. Dintre leziunile statutelor , înmuiere patologică (excesivă) a articulațiilor oaselor pelviene, în special a articulației pubiene, predispunând la ruperea acestora și întinderea excesivă în timpul nașterii.
Dintre bolile de sânge asociate sarcinii (hematopathia gravidarum), este important să ne amintim posibilitatea de a dezvolta anemie la o femeie însărcinată, uneori progresând rapid și punând în pericol viața gravidei și a fătului. Această tulburare pare să se datoreze unei incompatibilități Rh între mamă și făt și este observată la unele femei Rh negativ care poartă un făt care a moștenit sânge Rh pozitiv de la tatăl lor. Această boală este recunoscută pe baza rezultatelor unui test de sânge al unei femei însărcinate, în special pe factorul Rh.
Tratamentul constă în transfuzii de sânge compatibil gravidă - pe grupe și pe factor Rh. În fiecare zi, se injectează sub piele 2 ml de campolone sau antianemină. Un efect bun este dat de acidul folic (oral 5 mg de 3 ori pe zi sau parenteral 10-15 mg pe zi pentru o perioadă). În cazurile care nu sunt supuse unui tratament conservator, este indicată întreruperea artificială a sarcinii.
În cele din urmă, o serie de alte complicații ale sarcinii ar trebui, de asemenea, atribuite toxicozei sarcinii, în special pielita femeilor însărcinate și vene varicoase ale organelor pelvine și extremităților inferioare. Baza acestor complicații este o scădere a tonusului pereților ureterului (cu pielită) și venelor (cu varice), aparent sub influența progesteronului. În primul caz, starea atonică a ureterelor contribuie la stagnarea în ele și în pelvisul renal al urinei și infecția asociată acestora, care provoacă pielita (temperatura ridicată a corpului, durere în regiunea lombară și alte simptome). Varicele pot provoca tromboflebite, uneori complicând sarcina, în special perioada postpartum.
Tratamentul trebuie efectuat în astfel de cazuri în conformitate cu aceleași principii ca și în alte forme de toxicoză precoce a sarcinii. Procesele inflamatorii care însoțesc pielita și venele varicoase (pielita, tromboflebită) necesită tratament conform metodei descrise în cursurile de chirurgie privată. Întreruperea sarcinii în astfel de cazuri trebuie să se recurgă la numai în cazuri excepționale.

În acest articol, vom lua în considerare problemele legate de toxicoză, precum și sfaturi despre cum să o facem: care pot fi semnele și gradul de toxicoză, metodele de tratament și prevenire.

Toxicoza precoce este o afecțiune patologică care apare în timpul și în legătură cu sarcina. Prezența toxicozei nu depinde de sexul fătului.

Clinica de toxicoză

Toxicoza precoce apare de obicei în primele 12 săptămâni de sarcină, dar în unele cazuri poate deranja o femeie până la 16, și uneori chiar până la 20 de săptămâni. Toxicoza se manifestă cel mai adesea prin sănătate precară, greață și vărsături, unele au salivație abundentă (se pot elibera până la 1,5 litri de salivă pe zi).

Din cauza vărsăturilor și salivației, poate apărea deshidratarea organismului, care se manifestă prin uscarea pielii și a mucoaselor, creșterea temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac.

Există 3 grade de vărsături la femeile însărcinate:

1. Gradul de lumină. Starea generală rămâne satisfăcătoare, frecvența vărsăturilor nu este mai mare de 3-4 ori pe zi, pierderea în greutate nu depășește 2 kg. Umiditatea pielii și a mucoaselor rămâne normală. Analizele de sânge și urină rămân normale. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

2. Severitate medie. Vărsături de 5 până la 10 ori pe zi, pierderea în greutate depășește 2 kg pe săptămână. Poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului. Deseori observate. Analiza urinei a evidențiat o reacție pozitivă la acetonă. Tratamentul are loc la un spital de zi sau o femeie este internată.

3. Grad sever. Vărsături de mai mult de 10 ori pe zi. Noaptea, vărsăturile continuă, ceea ce perturbă somnul. Se remarcă o scădere în greutate marcată. Presiunea arterială scade. Stare gravă, lentă. În analiza urinei - o reacție pozitivă la acetonă, poate exista proteine. În testul de sânge, conținutul de bilirubină și creatinina crește, cantitatea de proteine ​​scade. În acest caz, este necesară spitalizarea. Cu vărsături excesive (de mai mult de 20 de ori pe zi timp de câteva zile la rând), în unele cazuri, se pune problema întreruperii sarcinii.

Salivația poate însoți vărsăturile, rareori apare ca o boală independentă. Salivația excesivă duce la deshidratare, de asemenea, afectează negativ psihicul unei femei.

Există, de asemenea, forme rare de toxicoză precoce: osteomalacia (înmuierea oaselor) la femeile însărcinate, atrofie acută a ficatului galben (ca urmare, celulele hepatice încep să moară rapid, ficatul scade în dimensiune), tetania femeilor însărcinate (crampe musculare). ale extremităților superioare și inferioare). În aceste cazuri, întreruperea sarcinii este necesară. Încă o dată vreau să subliniez: sunt extrem de rare!

Tratament

Cu un grad ușor de toxicoză, se renunță la medicamente. Necesar. In plus, o femeie insarcinata trebuie sa evite prezenta mirosurilor puternice: nu este recomandat sa foloseasca parfum (daca este nevoie de un deodorant, atunci alege unul inodor), sa fie intr-o camera in care se fac reparatii, trebuie evitat fumatul pasiv. (si cu atat mai mult fumeaza-te). Înfundarea în cameră crește și greața, așa că trebuie ventilată periodic.

Greața este mai puternică pe stomacul gol, așa că nu ar trebui să fie goală. Puteți păstra biscuiți sau biscuiți neîndulciți pe noptieră lângă pat pentru a lua o gustare înainte de micul dejun, fără a vă da jos din pat. Puteți chiar să gustați noaptea dacă vă treziți, deoarece, potrivit unor rapoarte, toxicoza se agravează dimineața din cauza faptului că nivelul zahărului din sânge scad peste noapte. Când te trezești, nu te trezi imediat, întinde-te încă 20 de minute, apoi ridică-te lin, nu sari brusc de pe pat.

Este mai bine să luați mâncarea în porții mici, la fiecare 2-3 ore. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur, alimentele prăjite trebuie evitate. Puteți mânca mâncare pentru copii, deoarece este mai bine absorbită. Pentru micul dejun, este mai bine să alegeți mâncare rece, pentru că miroase mai puțin. Biscuiții salvează mulți oameni, doar că trebuie să fie pregătiți singuri, deoarece la biscuiții fabricați din fabrică se adaugă diverse arome, ceea ce nu va face decât să crească greața. După masă, nu faceți mișcări bruște și nu vă aplecați.

Este important să-ți asculți corpul, deoarece ceea ce vrei cu adevărat să mănânci în acest moment nu îți va face rău, chiar dacă este un fel de mâncare „rea”.

Bun pentru ameliorarea stării de greață gust și miros de lămâie. Se recomandă să sugeți o felie de lămâie atunci când apar greață. Este bine să faci un duș folosind geluri de duș cu parfum de lămâie. Este, de asemenea, eficient ghimbir. Ar trebui adăugat în ceai sau doar mestecat.

Efect calmant asupra sistemului digestiv produse de mentă(de exemplu, ceai de mentă). Puteți mesteca gumă de mentă. Cu toate acestea, la o dată ulterioară, menta poate provoca arsuri la stomac.

Greața poate fi depășită prin supt acadele. Suptul ajută foarte mult bucăți de gheață sau suc de fructe congelat(de preferință citrice).

Trebuie să bei multă apă pentru a evita deshidratarea. Apa minerală este utilă pentru restabilirea echilibrului apă-sare în organism. De asemenea, puteți bea apă cu lămâie sau ceai verde slab. Trebuie să bei des, dar în porții mici. Acest lucru este foarte important, deoarece deshidratarea are un efect negativ asupra fătului, deoarece fluxul de nutrienți este redus brusc.

Prevenirea

O femeie însărcinată trebuie să ofere pace emoțională. Este necesar să fim simpatici cu noile dependențe alimentare ale unei femei, să înțelegeți că acestea nu sunt doar capricii. De asemenea, trebuie să o ajuți să evite mirosurile înțepătoare neplăcute.

Adesea, un atac de greață poate fi provocat de mersul în transport, în special în public. Prin urmare, dacă trebuie să călătoriți doar 2-3 opriri, atunci este mai bine să mergeți pe jos. Mai mult, este util femeilor însărcinate să meargă mult.

Dacă este posibil, încercați să ieșiți în aer curat timp de o săptămână sau două, de exemplu, la casa de țară. Mai ales în sezonul cald.

De mare importanță este tratamentul manifestărilor inițiale (ușoare) ale toxicozei, ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării unor forme mai severe ale bolii.

Unele femei sunt atât de chinuite de toxicoză încât încep să se îndoiască dacă nașterea unui copil merită toate aceste chinuri. Scapă de astfel de gânduri! Cel mai important lucru este, în ciuda dificultăților temporare, să vă amintiți copilul care se află în burtă și să încercați să-l faceți să simtă că este cel mai de dorit.

TOXICOZA FEMEILOR ÎN CĂRĂ

Toxicoza femeilor însărcinate sunt boli care apar în legătură cu dezvoltarea ovulului fetal și se caracterizează prin simptome foarte diverse, dintre care cele mai constante și pronunțate sunt disfuncția sistemului nervos central, tulburările vasculare și tulburările metabolice. Până la momentul apariției și manifestărilor clinice, se obișnuiește să se subdivizeze toxicoza în 2 grupe: precoce (vărsături la gravide, hipersalivație, dermatoză, hepatopatie, neuro- și psihopatie etc.) și tardivă - gestoză (dropsie de sarcină, nefropatie). , preeclampsie, eclampsie). Formele rare de toxicoză se disting într-un grup special - hepatopatie (icter toxic), distrofie hepatică acută, tetanie la gravide, coreea gravidelor, osteomalacie, artropatie. Toxicoza precoce este de obicei caracterizată prin deshidratarea organismului. toxicoza tardiva (gestoza OPG) - acumulare excesiva de lichid in tesuturi. Problema toxicozei rămâne o problemă urgentă datorită faptului că frecvența acestei complicații nu scade, ci chiar crește din cauza scăderii indicilor de sănătate ai actualei generații de fete și femei și a unei frecvențe semnificative a imaturității reproductive. sistem în ele. Și, în plus, evoluția clinică a toxicozei s-a schimbat oarecum, când, pe fondul unui curs lung, are loc o accelerare explozivă a manifestărilor clinice odată cu dezvoltarea manifestărilor de șoc ireversibile în sisteme și organe care asigură cursul corect al sarcinii ( placentă, rinichi, ficat, plămâni, inimă, creier). Caracteristicile cursului clinic al toxicozei includ leziuni polisistemice, multi-organe, cu un efect dăunător pronunțat asupra fătului.

MANAGEMENTUL FEMEILOR ÎN SARCINĂ CU TOXICOZĂ

Prima întâlnire între un medic și o femeie însărcinată are loc, de regulă, în clinica prenatală. În timpul primei vizite, este important să aflați dacă femeia este expusă riscului de a dezvolta toxicoză.

Factori de risc pentru dezvoltarea toxicozei:

    boli extragenitale înainte de sarcină ale sistemului vascular, rinichilor, tulburări endocrine și imunologice

    infantilismul general și genital

    complicații ale sarcinilor anterioare, nașterii și perioadei postpartum

    procese inflamatorii cronice la nivelul endometrului

    intoxicație cronică cu nicotină și alcool

    prezența toxicozei tardive la mamă și surori

    vârsta precoce (înainte de 18 ani) sau târzie (după 27 de ani) a primei sarcini

    ora nefavorabilă a concepției 15.04 - 15.08 și 15.11 - 10.08.

    sarcina atunci când stați în nord mai puțin de 5 ani

    complicații precoce ale sarcinii: toxicoză, amenințare de avort spontan, hipotensiune arterială, distonie vegetativ-vasculară.

    deficit de fier latent (conținut de hemoglobină mai mic de 118 gl în primul trimestru)

    depistarea patologiei extragenitale în timpul sarcinii

    hemoconcentrație (creștere a hemoglobinei peste 5 gl la 28-32 săptămâni, leucopenie, trombocitopenie

Toate femeile care sunt susceptibile de a dezvolta preeclampsie sunt înregistrate în clinica antenatală și examinate cu atenție. Femeile care nu sunt incluse în grupul de risc sunt, de asemenea, monitorizate în mod regulat. Este important să se identifice debutul toxicozei cât mai devreme posibil (în stadiul de pretoxicoză) și să o trateze.

PRETOXICOZA.

Se caracterizează prin starea unei femei însărcinate care precede gestoza, deși pretoxicoza nu se dezvoltă neapărat în toxicoză. Este important să se identifice pretoxicoza cât mai devreme posibil înainte ca aceasta să devină mai severă.

Semne de pretoxicoză:

    crestere patologica in greutate dupa saptamana 20 de sarcina in absenta edemului vizibil.

    Creșterea presiunii diastolice peste 90 mm Hg

scăderea presiunii pulsului la 30 sau mai puțin.

    Asimetria tensiunii arteriale pe două brațe (este întotdeauna necesar să se măsoare pe două brațe) mai mult de 10 mm Hg.

    teste funcționale pentru măsurarea tensiunii arteriale: un test cu o întoarcere - întoarceți femeia pe partea stângă, pe dreapta, iar dacă după aceea modificarea tensiunii arteriale este mai mare de 20 mm Hg, atunci această femeie va fi în pericol.

    Diureza zilnică scăzută la 900 ml/zi sau mai puțin. În acest caz, se determină o scădere a greutății specifice a urinei.

    proteinurie ușoară.

    TA medie mai mare. Norma tensiunii arteriale medii este de 90-100 mm Hg, dacă este mai mare de 105, atunci aceasta este o patologie.

    Indicatori de laborator (hemoglobina, hematocrit etc.).

1. Dieta cu restrictie de saruri de sodiu si restrictie moderata de lichide (1000 - 1200 ml pe zi). Momentan nu sunt programate zile de livrare.

2. Mod. Activitatea fizică și somnul bun trebuie reglate. Necesar pentru a lua sedative.

3. Pregătirea psihoprofilactică. Sarcina și nașterea sunt întotdeauna stresante, așa că sunt afișate conversații cu o femeie însărcinată, exerciții fizice, înot, reflexoterapie).

4. Luarea de agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea circulației uteroplacentare (comprimate trentale 0,1 fiecare, tablete chimes 0,025 fiecare, complamin).

5. Oxigenoterapia cu electroanalgezie pentru reglarea neurodinamicii corticale, tonusul vascular.

6. Vitamine pentru îmbunătățirea metabolismului tisular: gindevit, vitamina E, metionină, acid glutamic, vitamina C, riboflavină, acid nicotinic.

7. Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular - ascorutină, galascorbină, gluconat de calciu.

8. Cu creștere patologică în greutate: ceaiuri diuretice, orotat de potasiu, antispastice (dibazol, papaverină), antihistaminice.

9. Preparate cu aspirină 60 mg/zi începând din săptămâna a 13-a de sarcină la femeile cu risc de dezvoltare a preeclampsiei. Utilizarea unei astfel de doze se bazează pe faptul că aspirina favorizează eliberarea prostaciclinei (un vasodilatator și antiagregant natural). Prevalența prostaciclinei față de tromboxani este prevenirea vasospasmului.

10. Preparate de calciu. La femeile cu hipertensiune arterială, există o creștere a conținutului de calciu în celule, ceea ce duce la vasoconstricție, iar în plasmă concentrația de calciu scade. Prin urmare, luarea a 2 g de sare de calciu pe zi din 20 de săptămâni de gestație este utilizată pe scară largă în Statele Unite. Puteți folosi ulei de pește care conține o cantitate mare de vitamine și calciu

TOXICOZA PRECOCE A FEMEILOR ÎN CARTEA.

Ele apar la 60-50% din toate femeile însărcinate, dar necesită corectare doar în 10%. Toxicoza precoce a gravidelor se manifestă prin tulburări dispeptice sub formă de vărsături, salivație; forme rare - dermatoză la gravide, astm bronșic la gravide, hepatoză la gravide (până la hepatoză grasă la gravide). Cea mai frecventă formă de hipertensiune arterială este vărsăturile, iar în funcție de frecvența vărsăturilor, de gradul de deteriorare și de parametrii de laborator, există:

1. grad de lumină

2. grad moderat

3. vărsături severe

Pentru a determina severitatea vărsăturilor femeilor însărcinate, este necesar să se efectueze următoarele studii:

1. Test clinic de sânge (creșterea hematocritului, hemoglobinei, eritrocitelor, creșterea VSH).

2. Test biochimic de sânge (conținut total de proteine ​​și fracții proteice, fibrinogen, număr de trombocite, enzime hepatice).

3. Analiza urinei (creșterea greutății specifice, debitul zilnic de urină, ureea, creatinina pentru a identifica gradul de implicare a rinichilor în proces).

4. Cu toate mecanismele patogenezei, dezvoltarea toxicozei precoce a femeilor însărcinate încalcă ECG, care arată și gradul de dezechilibru electrolitic, EEG.

5. Calculul strict al frecvenței vărsăturilor pe zi comparativ cu diureza zilnică.

6. Evaluarea stării generale: plângeri, puls, piele uscată etc.

Vărsăturile ușoare nu pot fi tratate. Tratamentul necesită vărsături severe și moderate la femeile cu risc de a se dezvolta într-un grad sever. Tratamentul se efectuează numai într-un spital.

1. Reglarea sistemului nervos central: droperidolul este un neuroleptic cu efect antiemetic pronunțat (intravenos, intramuscular, 1 ml soluție de Droperidol 0,25%). La administrare intravenoasă, efectul este foarte rapid, la administrare intramusculară, efectul apare după 3-4 ore. Aminazina este acum utilizată mai rar, deoarece are un efect negativ asupra ficatului. Infuzii din plante, tablete Relanium (40-50 mg, sau Relanium 0,5% 2 ml), Nozepam (10 mg).

2. Luptă împotriva deshidratării. În vărsături severe, terapie prin perfuzie de cel puțin 1,5-3 litri față de diureză: soluții saline (cristaloizi), proteine ​​și preparate plasmatice, glucoză 10-20%, vitaminele B și C. În vărsături severe, prednisolon (hidrocortizon), estrogeni.

3. Antihistaminice: dimedrol (Sol. Dimedroli 1% 1ml), pipolfen (0,025 comprimate), suprastin (2% 1 ml, în tablete de 0,025), diprazină (2,5% 1 ml în fiole).

4. În prezența acidozei metabolice - bicarbonat de sodiu 200 ml. Poate fi folosit - acesol, ortosol, closol, potasiu, asparginat de sodiu. Preparatele cu brom sunt foarte rar folosite. Poliglucina este utilizată mai rar, reopoliglyukin - medicamentele hiperoncotice cu un număr mare de hematocrit nu sunt recomandate.

Vărsăturile severe necesită îngrijiri de urgență. Indicațiile pentru întreruperea sarcinii vor fi:

    stare generală severă

    eșecul tratamentului în următoarele 6-12 ore

    dezvoltarea distrofiei hepatice galbene acute

    dezvoltarea OPN

Deoarece toxicoza precoce a sarcinii se dezvoltă cel mai adesea la 6-12 săptămâni de gestație, metoda de întrerupere a sarcinii este avortul artificial.

TOXICOZA TÂRZIE A FEMEILOR ÎN CARTEA (OPG-gestoze).

OPG-gestozele includ apă, nefropatie, preeclampsie și eclampsie.Adaptarea incorectă a organismului la dezvoltarea ovulului este cel mai adesea caracterizată prin spasm al vaselor de sânge. încălcarea permeabilității acestora. dezvoltarea edemului, îngroșarea sângelui, o încălcare a stării ficatului și a sistemului nervos. Formele clinice de gestoză reprezintă adesea anumite etape în dezvoltarea unui singur proces patologic. Nefropatia apare la 2,1-27%, eclampsia - la 0,05-0,1% dintre femeile însărcinate și femeile aflate la naștere.

Pentru a evalua severitatea preeclampsiei, au fost propuse diverse scale: bazate pe triada Zantgemeister, unde fiecare simptom este punctat. Unele includ diureza zilnică, plângeri subiective, malnutriție fetală în indicatori. Se determină indicele de toxicoză. Cea mai frecventă este scala Peller: severitatea edemului, creșterea în greutate, proteinurie, tensiune arterială, diureză zilnică, plângeri subiective. Se numără puncte. Scara Repin: aceeași + starea fundului de ochi. Cu preeclampsie ușoară - angiopatie cu vene dilatate și artere îngustate. Preeclampsie severă - îngustarea arterelor și venelor, stare preeclamptică - umflarea retinei. Creșterea în greutate nu este mai mare de 12 kg, dar în funcție de tipul fizicului: cu un fizic normal, o creștere de 9-10 kg, pentru hipostenici - 11-12 kg, pentru hiperstenici nu mai mult de 8-9 kg. Astfel, diagnosticul de toxicoză se bazează pe triada Zantgemeister și pe datele de laborator (diureză scăzută, prezența proteinelor și a unui cilindru în urină, creșterea creatininei și ureei, modificări ale testelor hepatice; circulație uteroplacentară afectată, date ecografice - malnutriție. , numărul de trombocite - ca criteriu de prognostic ).

Grupuri de risc pentru dezvoltarea OPG-preeclampsie:

    Femei cu boală de rinichi.

    Femeile cu boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, distonie vegetovasculară, defecte cardiace.

    Femei cu endocrinopatii și în special obezitate și diabet.

O examinare la care trebuie să treacă fiecare femeie pentru a clarifica severitatea preeclampsiei:

    Test clinic de sânge: acordați atenție hemoglobinei, hematocritului, VSH, numărului de globule roșii, trombocitelor.

    Determinarea funcției renale: diureză zilnică, cu preeclampsie severă - determinarea diurezei orare, testul Zimnitsky, Nechiporenko. Acordați atenție gravității specifice, cantității de proteine, prezenței cilindrilor hialini.

    Verificarea funcției hepatice pe baza unui test de sânge biochimic: coagulogramă, cantitate de proteine, enzime hepatice.

    Determinarea stării sistemului cardiovascular - numere de tensiune arterială, puls, ECG (semne de miocardiopatie).

    Examinarea fundului de ochi (pentru a stabili gradul de angiopatie retiniană).

    Dopplerografie, ecografie (determinarea grosimii placentei, gradul de maturitate (cu gestoză, perioada de gestație este depășită), hemoragii de punct mic în placentă, determinarea gradului de hipotrofie fetală.

Diagnosticul se face pe baza datelor de laborator, a manifestărilor clinice, iar severitatea preeclampsiei este apreciată în funcție de aceste criterii. Tratamentul gestozei se efectuează numai într-un spital, datorită posibilității unei tranziții rapide la forme mai severe.

Principii de tratament:

    Regim terapeutic și protector: doze reduse de neuroleptice (droperidol), ataractice (seduxen, diazepam), antihistaminice (difenhidramină, pipolfen), analgezice cu fizioterapie (IRT, electroanalgezie).

    Hipotensiv: blocante ganglionare mai bune (pentamină, benzohexoniu, higroniu), ținând cont de durata acțiunii lor, 8% sulfat de magnezie IV picurare.

    Detoxifiere: corectarea KOS, electroliți, proprietăți reologice ale sângelui - hemodez, reopoliglucină, reoglunam, cristaloizi.

    Diuretice pe fondul terapiei adecvate prin perfuzie cu controlul echilibrului hidric și electrolitic, deoarece utilizarea nerezonabilă a diureticelor reduce BCC și crește riscul de DIC.

Tratamentul preeclampsiei se efectuează întotdeauna sub controlul: * numere AD. * Diureza zilnica, diureza orara in cazuri severe. * Parametri biochimici, în special trombocite.

Ineficacitatea tratamentului toxicozei tardive este determinată de: 1) diureza negativă; 2) fluctuații bruște ale tensiunii arteriale de-a lungul zilei (scădere la valori normale); 3) tensiune arterială medie crescută; 4) tahicardie; 5) suferința continuă a fătului.

Principalul lucru este să decideți cu privire la timpul și viteza de livrare. La 15% dintre gravidele cu preeclampsie, terapia este ineficientă. Adică, necesitatea unei livrări anticipate:

    cu toxicoză lentă prelungită, care nu poate fi supusă terapiei

    preeclampsie severă, care nu poate fi supusă terapiei în timpul zilei.

    încălcarea activității vitale a fătului (hipoxie intrauterină)

Dacă există un canal de naștere matur și dacă există preeclampsie, atunci este necesar să se efectueze inducerea travaliului cu amniotomie precoce: se efectuează o amniotomie, femeia este transferată la maternitate și se conturează un plan de management. Dacă canalul de naștere este imatur, cursul gestozei este lent sau, dimpotrivă, luminos - naștere prin cezariană. Operația cezariană este indicată pentru: Nașterea abdominală în PTB atinge 5-25% și se arată:

    eclampsie intratabilă (mai mult de o zi)

    comă prelungită (mai mult de 24 de ore) după eclampsie;

    anevroză, dezlipire de retină și hemoragie la nivelul fundului de ochi;

    hemoragie cerebrală și amenințarea acesteia;

    hipertensiune arterială critică necontrolată;

    tulburare a circulației cerebrale cu eșecul terapiei în 2-3 ore;

    oligurie și anurie datorate SNP și AKI mai mult de 24 de ore;

    combinație cu patologia obstetrică (vârsta femeii, poziția incorectă a fătului și inserția capului, cicatrice pe uter, pelvis îngust, placentă previa și detașare prematură, prezentare podală, hipoxie fetală severă cu gât nepregătit pentru naștere);

    eclampsie în prima etapă a travaliului în absența condițiilor pentru livrarea rapidă;

    lipsa efectului inducerii travaliului (deschidere sub 4 cm în 6 ore);

    combinație cu boli cardiace combinate cu predominanța stenozei, coarctația aortei de gradul II-III;

    SSN acută intratabilă; insuficiență respiratorie acută intratabilă

Caracteristicile desfășurării travaliului prin canalul natural al nașterii: prezența contracțiilor dureroase duce întotdeauna la o exacerbare a preeclampsiei la naștere, de aceea trebuie aplicată următoarele tactici: PRIMA PERIOADA. 1. Calmarea durerii (promedol, fentanil), anestezie epidurala - efect hipotensiv, relaxeaza colul uterin, imbunatateste circulatia uteroplacentara. 2. Terapie antihipertensivă intravenoasă - dibazol, papaverină, pentamină intramusculară fracționată, clonidină (efect sedare, hipotensiv, analgezic), nitroglicerină sublinguală.

A DOUA PERIOADA. Cel mai mare șans de convulsii și alte complicații. Ganglioblocantele sunt administrate intravenos prin normotonie controlată prin picurare (imechin, pentamină). În funcție de starea fătului și a mamei, a doua perioadă trebuie scurtată prin perineotomie sau prin impunerea forcepsului obstetric de ieșire sau cavitar.

A TREIA PERIOADA. Cu prevenirea atentă a sângerării. Deoarece există deja un stadiu cronic al DIC. Picurați intravenos oxitocină, metilergometrină, în momentul erupției capului.

REGRESIA TOXICOZEI TARDII

Dezvoltarea inversă a principalelor manifestări clinice ale PTB durează până la 3 săptămâni, tulburările patogenetice sunt persistente în special în timpul primei săptămâni, prin urmare, pregătirea convulsivă și posibilitatea eclampsiei rămân. Cu toate acestea, efectele reziduale ale PTB, în special formele severe și complicate, cresc brusc după 1-2 ani. Acestea sunt boli de rinichi de până la 30%, hipertensiune arterială până la 25%, sindromul diencefalic până la 20%. Doar 30% dintre femeile care au avut forme severe de PTB rămân sănătoase. Restul au tulburări ale sistemului imunitar și endocrin, boli cardiovasculare și boli de rinichi. Acest lucru necesită o reabilitare treptată sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog local, internist, neuropatolog, endocrinolog, nefrolog. În ceea ce privește reproducerea, este posibilă nu mai devreme de 2 ani și nu mai târziu de 5 ani după PTB și numai după o examinare sistematică amănunțită într-un cadru spitalicesc.

MĂSURI DE PREVENIRE A TOXICOZEI

În primul rând, aceasta este reabilitarea fetelor, fetelor, femeilor de vârstă reproductivă de către un terapeut cu patologie extragenitală.

În al doilea rând, diagnosticarea precoce și tratamentul dezvoltării fizice și sexuale întârziate este sarcina unui medic pediatru.

În al treilea rând, funcția obligatorie a unui medic obstetrician-ginecolog este depistarea și tratamentul precoce al infantilismului sexual, lupta împotriva sarcinii nedorite, detectarea și tratamentul activ al endometritei și cervicitei cronice.

Prevenirea toxicozei imediat înainte de debutul sarcinii și în timpul acesteia sunt:

    monitorizarea intensivă la dispensar a gravidelor cu risc de PTB - 1 dată la 2 săptămâni în prima jumătate și o dată pe săptămână în a doua;

    mod rațional de lucru și odihnă cu plimbări de 2 ori pe zi la aer curat;

    terapie cu exerciții fizice, pregătire fiziopsihoprofilactică;

    alimentație construită rațional: folosire largă de legume, fructe, ulei vegetal, carne și pește fierte, brânză de vaci, înlocuirea sării cu sonasol, zile de post sub controlul greutății și diurezei, dieta cu magneziu;

    preparate vitaminice: C, retinol, PP, haloscorbin, acid glutamic, gluconat de calciu, gendevit;

    electroanalgezie centrală, masaj sau galvanizare a zonei gulerului, electrosleep pentru reglarea neurodinamicii corticale și a tonusului vascular, terapie cu ultrasunete sau cu microunde pe zona rinichilor pentru normalizarea hemodinamicii generale și regionale, galvanizare endonazală, iradiere cu ultraviolete;

    îmbunătățirea circulației uteroplacentare: electrorelaxarea uterului conform Khasin, iontoforeza de magneziu, nicotinat de xantinol, sigetin cu fenoterol, eufilin în supozitoare, oxigenoterapie;

    plante medicinale: sunătoare, rădăcină de valeriană, măceșe, mentă, nemuritoare, mușețel, sunatoare, sunatoare, urs, frunze de lingonberry;

    în cazul în care este depistată pretoxicoză, internare într-un spital de zi cu examen aprofundat, tratament cu factori fizici preformați (electroanalgezie centrală, electrosleep, galvanizare a colului cervico-facial, a zonelor collare, terapie endonazală, cu ultrasunete sau cu microunde în zona rinichilor). Terapie cu vitamine complexe: biotină 3-5 mg, piridoxină 10 mg, pantotenat de calciu 100 mg, panganat de calciu 100 mg, E 0,5 mg, riboflavină 5 mg, B12 10 mcg, acid nicotinic 20 mg, C 200 mg de 2 ori pe zi, a jeun dietă. Dacă nu există efect, este necesară spitalizarea într-un spital obstetric, deoarece aceasta este deja PTB.

Principala condiție pentru prevenirea PTB este continuitatea în activitatea spitalului de w/c și obstetrica, diagnosticul precoce și tratamentul formelor inițiale de PTB cu corectarea obligatorie a complexului feto-placentar și utero-placentar.

REABILITARE

    3 săptămâni pe zi: tensiune arterială, diureză, analize de urină și sânge; mostre de Zemnitsky, Nechiporenko, Reberg, determinarea ureei și a proteinelor din sânge; terapie care îmbunătățește starea funcțională a sistemului nervos central, echilibrul hidro-electrolitic și proteic, eliminarea hipovolemiei.

    În clinică până la 1 an: un terapeut o dată pe lună, tensiune arterială, analize de urină și sânge. Tratamentul simptomatic al sistemului nervos central, tensiunii arteriale, rinichilor, în caz de patologie - tratament.

    Cu o creștere a tensiunii arteriale și proteinurie în decurs de 6 luni de la naștere - spitalizare într-un departament specializat și apoi

1 an de la spital - examinare si observare de catre un specialist in domeniu.