Nutriție și diete 

Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate. Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii? Cum să identifici o infecție

Una dintre cele mai frecvente complicații ale procesului gestațional sunt bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar (ITU). În ultimele decenii, această patologie complică între 18 și 42% din toate sarcinile și frecvența ei este în continuă creștere. Acest lucru se datorează unui număr de factori. În primul rând, cu predispoziția inițială a femeilor însărcinate la dezvoltarea infecțiilor urinare. Aici ne referim la acele modificări fiziologice ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare care apar sub influența factorilor hormonali și mecanici, și anume, extinderea cavităților, scăderea tonusului elementelor musculare netede și hidrofilitatea țesuturilor. Toate acestea contribuie la încălcarea trecerii urinei, la formarea unui sistem de refluxuri și la implementarea nestingherită a procesului infecțios în prezența unui agent patogen. În plus, trăsăturile moderne ale spectrului microbiologic cu o predominanță a florei oportuniste rezistente, precum și o scădere a nivelului general de sănătate somatică la femeile de vârstă fertilă au o importanță semnificativă.

Principala trăsătură distinctivă a bolilor tractului urinar la femeile însărcinate este prevalența formelor șterse, cu simptome scăzute, cu un număr minim de manifestări clinice și markeri de laborator.
Cu toate acestea, în același timp, se realizează impactul negativ al procesului infecțios asupra cursului sarcinii, numărul de complicații atât de la mamă, cât și de la făt crește brusc. În acest sens, trebuie să li se acorde o atenție deosebită problemelor de diagnosticare în timp util și tratament complet al infecțiilor tractului urinar în toate etapele gestației.

Se obișnuiește să se izoleze infecțiile tractului urinar superior și inferior. Primii sunt
pielonefrita (seroasă și purulentă), a doua - uretrita, cistita și bacteriurie asimptomatică (BB). Infecțiile urinare necomplicate sunt cistita acută și pielonefrita acută. Bolile rămase sunt considerate ITU complicate. Orice formă de infecție a tractului urinar la femeile însărcinate necesită terapie activă, inclusiv bacteriurie asimptomatică.
S-a demonstrat că în absența tratamentului antibacterian, BD evoluează spre pielonefrită gestațională în 14-57% din cazuri.

Cauzele infecției urinare:

Cauza principală a infecției tractului urinar este considerată a fi un agent infecțios. Dintre agenții patogeni nespecifici, cei mai des întâlniți (44%) sunt reprezentanții enterobacteriilor: Escherichia coli, (conducă în frecvență), Kleb-siella, Proteus, Enterobacter. Locul al doilea ca frecvență este ocupat de cocii gram-pozitivi (36%) - stafilococi, enterococi, streptococi. Ponderea bacteriilor gram-negative fermentante și nefermentante reprezintă 19-20%. Un rol esențial revine florei anaerobe neformătoare de spori (Peptostreptococcus, Veillonella etc.). La 7% dintre pacienți, ciupercile din genul Candida sunt un agent patogen semnificativ cauzal.
Asociațiile microbiene sunt detectate în 8% din cazuri. Se știe că în ultimii ani sensibilitatea microorganismelor la agenții antibacterieni s-a schimbat semnificativ. În special, numărul tulpinilor rezistente de E. coli la penicilinele semisintetice ajunge la 30-50%, la penicilinele protejate depășește 20%. Aceeași rezistență se înregistrează în raport cu majoritatea chinolonelor nefluorurate, iar nitroxalina este ineficientă în peste 80% din cazuri.

Rolul agenților patogeni specifici (chlamydia, membrii familiei micoplasmelor, viruși) este determinat de tropismul lor special pentru țesuturile tractului urinar, ducând la formarea nefritei interstițiale pe termen lung. Chlamydia, micoplasmele și ureaplasmele se găsesc la 45% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar, virusuri (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusuri) - în 50%. De regulă, aceste microorganisme sunt asociate cu anumiți reprezentanți ai florei nespecifice - stafilococi, enterococi, Klebsiella, anaerobi care nu formează spori. În același timp, Escherichia coli este cultivată mai des la pacienții care nu au infecții specifice.

Sursa de infecție a tractului urinar poate fi orice focar infecțios și inflamator din organism, dar la femeile însărcinate, agenții patogeni localizați în tractul genital și intestine sunt de cea mai mare importanță și nu numai procesele inflamatorii, ci și disbiotice joacă un rol. . În acest sens, grupul de risc pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar la gravide include pacienți cu procese inflamatorii ale organelor genitale și vaginoză bacteriană, femei care au un partener cu o patologie inflamatorie a aparatului genital, ducând o viață sexuală intensă. Utilizarea pe termen lung a COC sau spermicidelor în ajunul sarcinii contează. În plus, factorii de risc sunt disbacterioza intestinală și procesele inflamatorii din acesta. Ele indică rolul caracteristicilor structurii anatomice a pelvisului, atunci când distanța dintre anus și deschiderea externă a uretrei este mai mică de 5 cm.

Modalitățile de distribuție a infecției sunt diverse. Calea ascendentă predomină în infecțiile tractului urinar inferior, precum și în condițiile de perturbare a urodinamicii normale, formarea unui sistem de reflux cu un reflux gradual de urină din vestibulul vaginului în pelvisul renal. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea pielonefritei, principala cale de infecție este hematogenă.
Se crede că pentru implementarea procesului infecțios, pe lângă agentul microbian, este necesară prezența factorilor patogenetici predispozanți, dintre care cei mai importanți sunt: ​​o modificare a imunoreactivității organismului, o încălcare a urodinamicii (obstructive sau dinamice). ), patologia endocrină (în special diabetul zaharat), o patologie existentă a sistemului urinar, predispoziție ereditară. De regulă, fiecare femeie însărcinată are o combinație de mai mulți factori.

Cel mai natural dintre ele este o încălcare dinamică a fluxului de urină. În primul trimestru, se asociază în principal cu modificări hormonale din organism (nivel crescut de progesteron), în al doilea și al treilea trimestru - cu un factor mecanic de compresie a rinichilor și ureterelor datorită creșterii și rotației uterului. Evenimentele de compresie sunt tipice pentru următoarele categorii de femei (grupe de risc pentru dezvoltarea pielonefritei): cu făt mare, sarcină multiplă, polihidramnios, pelvis îngust. Dereglarea metabolismului carbohidraților sub formă de toleranță redusă la glucoză - cea mai frecventă variantă a diabetului zaharat gestațional, întâlnită în 3-10% din cazuri în raport cu toate sarcinile - se asociază cu ITU în 100% din cazuri. Printre factorii ereditari, o importanță deosebită este prezența ITU în istoria mamei, ceea ce crește riscul de infecții recurente ale tractului urinar la o femeie însărcinată de 2-4 ori.

Pielonefrita:

Boală infecțioasă-inflamatoare cu o leziune primară a țesutului interstițial al rinichiului, a tubilor săi renali, precum și a cavităților. Din punctul de vedere al impactului negativ asupra cursului procesului gestațional, dintre diferitele infecții ale tractului urinar, pielonefrita este cea mai importantă. Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi o continuare a unui proces cronic pe care o femeie l-a avut mai devreme. În acest caz, este de obicei latentă (în 75%) sau este însoțită de exacerbări. Dacă pielonefrita este detectată pentru prima dată în orice moment, este considerată asociată cu sarcina - gestațională, în timp ce o variantă acută, latentă sau recurentă a cursului este posibilă. Manifestările clinice și de laborator și principiile tactice sunt aceleași în ambele cazuri, dar procesul cronic determină cele mai proaste condiții de început și complexitatea tratamentului (de exemplu, rezistența florei).

Tipuri de pielonefrită:

pielonefrită seroasă (97%), în care se formează o infiltrație leucocitară multifocală a țesutului conjunctiv al rinichiului cu compresie și disfuncție a tubilor renali; Tratamentul este predominant conservator.

pielonefrita purulentă (3%) este nedistructivă (apostematoasă) și distructivă (abces subcapsular și carbuncul renal), necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Pielonefrita se întâlnește mai des la femeile nulipare (66%), se manifestă de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (începând cu săptămânile 22-28). Recent, însă, s-a observat tot mai mult un debut mai devreme al bolii - în primul trimestru (în aproximativ 1/3 din cazuri). Afectarea rinichilor este adesea bilaterală, dar pe de o parte (de obicei pe dreapta) procesul este mai pronunțat.

Simptomele pielonefritei la femeile gravide
Pielonefrita acută este o boală infecțioasă și inflamatorie cu simptome generale și locale. Simptomele generale apar mai întâi, sunt asociate cu intoxicația organismului. Aceasta este o slăbiciune generală, stare de rău, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Sunt posibile greață și vărsături, scaune moale. Există dureri musculare și dureri pe tot corpul. Temperatura de la subfebrilă la agitată, frisoane, transpirație. În a 2-3-a zi a bolii apar simptome locale. În primul rând, este un sindrom de durere. La femeile însărcinate, de obicei nu este pronunțată chiar și cu un proces purulent (în caz contrar, ar trebui să se gândească la urolitiază). Durerile sunt localizate in partea inferioara a spatelui, sunt de natura unilaterala sau de centura, pot radia catre picior, se intensifica in pozitie pe partea contralaterala, precum si cu inspiratie profunda, tuse, stranut. Poziție forțată în pat - pe o parte dureroasă.

Simptomul lui Pasternatsky poate fi pozitiv, dar negativ nu indică absența pielonefritei. Durerea este mai sigură la palparea punctelor ureterale situate la nivelul ombilicului, retrăgându-se de ea în ambele direcții cu 3-4 cm (dacă durata sarcinii permite). Odată cu iritația peritoneului parietal pot apărea semne peritoneale. Tulburările disurice sunt considerate o altă manifestare tipică. Diureza este adecvată sau ușor crescută, nicturia este caracteristică. O scădere a diurezei este un simptom care indică o încălcare a trecerii urinei din cauza blocării ureterelor de detritus inflamator. Acesta este un semn periculos care indică o posibilă transformare rapidă a procesului seros într-unul purulent și care necesită intervenție imediată sub formă de cateterism ureteral. Exacerbările pielonefritei cronice, precum și pielonefrita gestațională recurentă, au manifestări clinice similare cu procesul acut, dar simptomele sunt de obicei mai neclare și uneori minime.

Pielonefrită latentă:

Această afecțiune se caracterizează prin simptome clinice slabe, inconstanță și mozaic de abateri ale testelor de urină. În același timp, o activitate minimă a procesului patologic este permanent prezentă. Este departe de a fi întotdeauna evaluat și tratat în timp util.

Se crede că ar trebui să ne gândim la PN latentă în cazurile în care se găsește o combinație de trei până la patru dintre următoarele semne:
antecedente de cistită recurentă;
stare subfebrilă periodică;
plângeri de slăbiciune, transpirații nocturne, dureri de cap;
paloare, ten cenușiu, pungi sub ochi;
pastositatea feței și a mâinilor;
durere în partea inferioară a spatelui, care apare în legătură cu activitatea fizică sau hipotermie;
episoade de disurie cu debut brusc și dispariție spontană;
o scădere constantă a greutății specifice a urinei;
apariția periodică de proteinurie mică, leucociturie, microhematurie, cristalurie, bacteriurie;
modificări ale ecostructurii rinichilor.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei:

Modificări ale testelor de urină
1. Pielonefrita este însoțită de o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, o scădere a reabsorbției apei, prin urmare, cel mai constant simptom este o scădere a greutății specifice a urinei sub 1015 pe fondul unei creșteri ușoare a diurezei și a nicturiei. (Este necesar testul lui Zimnitsky).
2. Aciditatea urinei, care este în mod normal 6,2-6,8, se schimbă adesea cu pielonefrită, trecând pe partea alcalină.
3. Glicozuria este detectată, de regulă, atunci când procesul inflamator este activat și este asociată cu o încălcare a proceselor de reabsorbție în tubii rinichi.
4. Proteinuria se observă des, dar nu atinge un număr mare și excreția zilnică de proteine ​​nu depășește 1 g.
5. Leucocituria corespunde de obicei cu severitatea procesului inflamator. Cu un curs latent de pielonefrită, este minim. În mod normal, numărul de leucocite dintr-un câmp vizual în timpul microscopiei unui sediment de urină colorat nu depășește 4. Leucocitele sunt distruse dacă au trecut câteva ore înainte de începerea studiului (centrifugare), precum și cu o reacție alcalină a urinei.

Pentru a detecta leucocituria latentă, se utilizează numărarea elementelor formate în 1 ml de urină (nu trebuie să existe mai mult de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite). Puteți utiliza un test cu o încărcătură de prednisolon (numărarea leucocitelor în două porții de urină - înainte și după introducerea a 30 mg de prednisolon intramuscular). Acest test este considerat pozitiv dacă în a doua porțiune numărul de leucocite este de cel puțin 2 ori mai mare decât în ​​prima și mai mult de 4 (de exemplu, a fost 2-3 - a devenit 4-6).
6. Cu pielonefrită, este posibilă microhematuria. În absența urolitiazelor, glomerulonefritei, hidronefrozei sau tuberculozei renale, caracterul persistent al microhematuriei care nu dispare după igienizare indică o probabilitate mare de nefrită interstițială cauzată de agenți patogeni specifici (chlamydia, micoplasme, virusuri).
7. Cilindrii - sunt caracteristici doar hialine. Alte variante de cilindrurie sunt posibile cu patologie renală severă.
8. Cristalele de sare indică nefropatia dismetabolică - o încălcare a stabilității anti-cristalizare a urinei. Motivele pentru acestea din urmă sunt diferite, inclusiv rolul proceselor inflamatorii. Semnificația unui eveniment non-aleatoriu este doar cristaluria persistentă cu oxalat și urat. S-a stabilit o legătură între oxalurie și infecția cu chlamydia.
9. Bacteriile în urină pot fi prezente într-o cantitate minimă, conținutul lor în 1 ml de urină nu trebuie să depășească 104 CFU.

In afara de asta:
Reprezentanții grupului intestinal (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. etc.), precum și Enterococcus în tractul urinar, sunt întotdeauna considerați agenți patogeni și, indiferent de concentrație, necesită eliminarea obligatorie;
Epiderma de stafilococ. nu este permis la un titru mai mare de 103 CFU;
În prezența manifestărilor activității procesului sau pe fondul terapiei cu antibiotice, orice monocultură a agentului patogen într-un titru mai mare de 102 CFU este considerată cauzal semnificativă.
Pentru a detecta bacteriuria, se folosesc metode de numărare a numărului de bacterii prin microscopie a unui sediment de urină colorat, un test de nitriți și „standardul de aur” - semănarea urinei pe medii cu identificarea microorganismelor și numărarea CFU. Când evaluați rezultatele însămânțării, luați în considerare următoarele:
Rezultatele a 2-3 culturi consecutive sau a unei culturi cu provocare (furosemid in doza de 20 mg) sunt informative;
Culturile sterile nu sunt dovada absenței infecției, deoarece o serie de uropatogeni (anaerobi, bacterii intracelulare, viruși) nu cresc pe medii obișnuite;
Bacteriuria scăzută (nu adevărată) poate fi asociată cu creșterea lentă pe mediul unor tulpini uropatogenice;
Rezultate fals pozitive sunt observate în 20% din cazuri din cauza examinării incorecte (proba trebuie livrată la laborator în termen de 1 oră sau păstrată până la o zi la o temperatură de + 2-4 °)
în toate cazurile, agentul patogen identificat în cultură poate să nu fie semnificativ cauzal în patogeneza acestui proces inflamator.

Modificări ale analizelor de sânge:

Acute și exacerbarea PI cronică sunt însoțite de modificări inflamatorii ale sângelui (leucocitoză, deplasare la stânga, limfopenie, o creștere semnificativă a VSH) de severitate diferită, apariția proteinei C reactive, anemie, hipo- și disproteinemie. Dinamica negativă a testelor de sânge în prezența simptomelor clinice ale PN ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește riscul de transformare a procesului seros într-unul purulent.

Cu un proces latent (cronic și gestațional), un test general de sânge poate arăta (nu întotdeauna) o ușoară limfopenie, precum și semne ale unei stări de deficit de fier.
O creștere a conținutului de zguri azotate (de obicei nu azot rezidual, ci fracțiile sale) este posibilă cu o evoluție severă a bolii sau cu stratificarea PN pe patologia inițială a rinichilor (glomerulonefrită, nefropatie de diverse origini, CRF) . Studiul funcțiilor de filtrare (testul Reberg) și reabsorbție se realizează conform indicațiilor (necesar pentru o combinație de PN și preeclampsie).

Metode suplimentare de cercetare:

În timpul sarcinii, există limitări semnificative în ceea ce privește metodele de cercetare suplimentare, în special radiațiile. Sunt permise următoarele:
1. Ecografia sistemului urinar. Criteriile pentru prezența pielonefritei sunt:
modificări asimetrice ale rinichilor;
extinderea și deformarea pelvisului renal;
îngroșarea conturului cupelor, compactarea papilelor;
eterogenitatea parenchimului;
umbre în pelvis;
extinderea ureterelor superioare (indică o încălcare a trecerii urinei).
2. Cromocistoscopia si cateterizarea retrograda a ureterelor. Acestea permit clarificarea părții laterale a leziunii și, cel mai important, stabilirea și eliminarea întârzierii în trecerea urinei. Afișat până la 36 de săptămâni de sarcină.
3. Renografia radioizotopică cu tehnețiu. Permis în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Expunerea la radiații este minimă.

Complicații ale sarcinii asociate cu infecția tractului urinar. Cel mai mic impact negativ asupra cursului sarcinii este asigurat de infecțiile necomplicate ale tractului urinar - cistita acută și pielonefrita, cu condiția să fie tratate corespunzător. Cu o terapie inadecvată, există riscul de a dezvolta complicații infecțioase la făt. Cu toate acestea, pielonefrita acută din primul trimestru de sarcină este o indicație pentru încetarea acesteia din cauza necesității terapiei cu antibiotice. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă, în principal datorită faptului că foarte des (în mai mult de jumătate din cazuri) în absența tratamentului se realizează în pielonefrită. Cel mai adesea, complicațiile sarcinii sunt asociate cu forme recurente și latente de pielonefrită gestațională și în special cronică.

Cele mai tipice complicații la femeile însărcinate:

1. Amenințarea cu avortul (30-60%); mai des în trimestrul 1 și 2, are un curs persistent, răspunde slab la terapia tocolitică, de obicei se oprește pe fondul tratamentului antibacterian și antiinflamator.
2. Insuficiență feto-placentară cronică pe fondul rearanjarii morfo-funcționale a placentei (în special cu o infecție specifică); ținând cont de formele compensate și subcompensate frecvența ajunge la 100% din cazuri. Poate duce la RCIU, hipoxie fetală cronică și acută. Mortalitatea perinatală variază de la 60 la 100%.
3. Patologia infecțioasă a placentei, membranelor, fătului (placentită, corionamnionită, polihidramnios, IUI). Contaminarea de către agenți patogeni a elementelor ovulului fetal se realizează preponderent pe cale hematogenă.
4. Preeclampsia complică până la 30% din sarcini pe fondul pielonefritei, se caracterizează printr-un debut precoce și o tendință de progresie.
5. Patologia infecțioasă a organelor genitale - în 80% din cazuri, iar aproape jumătate dintre femei au infecții cu transmitere sexuală. Aproape în 100% din observații - procese disbiotice.
6. Stari carente de fier (de obicei sub forma unei carente latente) - in 80-90%; trebuie amintit că numirea medicamentelor care conțin fier este permisă numai după oprirea activității procesului infecțios-inflamator, datorită capacității lor de a provoca procesul inflamator.
7. Pregătirea insuficientă (imaturitatea) a colului uterin pentru naștere (nu mai puțin de 40%) - din cauza unei încălcări a proceselor de transformare a țesutului conjunctiv (în special, fibrele de colagen), care asigură elasticitatea și extensibilitatea acestui organ .
8. Frecvență ridicată a rupturii premature a membranelor, activitate contractilă anormală a uterului. Natura anomaliilor SDM este diferită, iar în cazul unei infecții specifice este strâns legată de tipul de agent patogen.
În special, pentru infecția cu reprezentanți ai familiei de micoplasme, este tipică formarea unei perioade patologice preliminare, slăbiciune primară și dezordonare a SDM (45%). Cu infecția cu chlamydia, foarte des (aproximativ 25%) există o activitate contractilă excesivă a uterului, ceea ce duce la travaliu rapid și rapid.
9. Retenția acută de urină după naștere este asociată cu o încălcare a trecerii urinei din cauza unei obstrucții mecanice în ureter (detritus). În astfel de cazuri, cateterizarea vezicii urinare este ineficientă. Necesită administrarea intravenoasă de cristaloizi, antispastice, saluretice, urmată de cateterism ureteral (în absența efectului).
10. Complicații infecțioase și inflamatorii în perioada postpartum - endometrită, divergență de sutură.

Grupe de risc la femeile însărcinate cu infecții ale tractului urinar:

1 (minim) - infecție urinară necomplicată, bacteriurie asimptomatică;
2 (risc mediu) - pielonefrită cronică (orice variantă a cursului), pielonefrită gestațională recurentă și latentă;
3 (risc ridicat) - pielonefrită cronică a unui singur rinichi, pielonefrită cu insuficiență renală cronică; în aceste cazuri, sarcina este contraindicată, totuși, cu pielonefrita unui singur rinichi, există o experiență pozitivă în gestionarea femeilor însărcinate în spitalele de nivelul I.

Observarea femeilor însărcinate cu pielonefrită:

1. La înregistrarea la o clinică prenatală, o femeie însărcinată cu boală cronică de rinichi ar trebui să fie trimisă la un spital specializat pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă de tratament. Spitalizările ulterioare sunt indicate pentru:
activare PN;
proces latent, care nu poate fi igienizat în ambulatoriu;
apariția complicațiilor obstetricale care necesită tratament internat.

2. În toate etapele de observație - controlul dinamic al analizelor de urină cu accent pe hipostenurie, leucociturie, microhematurie și bacteriurie mică. Dacă apar semne de ITU, tratament adecvat în ambulatoriu sau în spital.
3. Identificarea focarelor de infecție (inclusiv specifice) în organism, în primul rând la nivelul tractului genital, igienizare adecvată, corectarea disbacteriozei.
4. Evaluarea regulată a stării fătului, desfășurând activități care vizează prevenirea și tratamentul HFPI.
5. Diagnosticul și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii (amenințare de avort spontan, preeclampsie etc.)
6. Internarea prenatala la 38-39 saptamani (pentru clarificarea activitatii ITU, determinarea gradului de maturitate a colului uterin, efectuarea pregatirii corespunzatoare, igienizarea tractului genital, gambelor, saluretic-aspasmolitice, salureticoa. Necesită medic veterinar. nașterea și dezordonarea pentru a evalua starea fătului, alegeți o metodă de naștere).
8. Nașterea se efectuează la sarcina la termen. UTI, chiar deseori recurente și care necesită terapie cu antibiotice repetate, nu este o indicație pentru nașterea precoce, decât dacă există circumstanțe speciale - suferință progresivă a fătului, complicații obstetricale severe (preeclampsie care nu poate fi corectată, dezlipirea placentară etc.), scăderea diurezei în timpul compresiei. a ureterului unei femei gravide uterului dacă cateterismul ureteral eșuează.

Tratament pentru infecția tractului urinar:

1. Mod și dietă. Repausul la pat este necesar doar dacă vă simțiți rău și aveți simptome de intoxicație. Trebuie evitată poziția în decubit dorsal, deoarece în acest caz cantitatea de urină scade cu 20%. Este de preferat să stai întins pe partea sănătoasă pentru a decomprima rinichiul afectat. De câteva ori pe zi este util să luați poziția genunchi-cot.

Nu este necesară excluderea sării din dietă, dar nu se recomandă mâncărurile prea condimentate și sărate. Nu există restricție de lichide, băutura este neutră sau alcalină, cu excepția sucului de merișor (leințișor), care are efect bactericid la nivelul rinichilor. Cristluria persistentă necesită ajustări alimentare. În special, cu oxalurie, nu se recomandă consumul frecvent de lapte, ouă, leguminoase, ceai; bulionul și cartofii sunt limitate. Dimpotrivă, sunt prezentate produse din lapte acru, cereale, legume, fructe (în special mere). Este permisă carnea și peștele fierte.

2. Terapia antibacteriană este cea mai importantă verigă în tratamentul ITU. Principiile de bază ale terapiei a/b sunt următoarele:
alegerea adecvată a medicamentului pentru terapia empirică inițială;
trecerea la monoterapie după identificarea agentului patogen;
monitorizarea în timp util a eficacității tratamentului (evaluarea inițială după 48-72 de ore) cu schimbarea frecventă și rapidă a medicamentelor în absența semnelor clinice și de laborator de îmbunătățire;
respectarea duratei optime de tratament.

Primul trimestru de sarcina:

În primul trimestru de sarcină, terapia cu antibiotice trebuie redusă la minimum pentru a proteja fătul de efectele teratogene și embriotoxice. În cazul BD sau pielonefritei latente (fără semne de activitate), fitoterapie (fitolizină, canefron, rensept) este permisă în următoarele condiții: durata terapiei este de cel puțin 4-6 săptămâni, igienizarea tractului genital, utilizarea de eubiotice. În prezența markerilor clinici și de laborator ai activității procesului inflamator, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene. Durata tratamentului pentru cistita acută este de 3-5 zile, pentru pielonefrita acută - 7 zile, pentru exacerbarea pielonefritei cronice - 10 zile, urmată de trecerea la medicina pe bază de plante. În primul trimestru sunt permise penicilinele semisintetice. Penicilinele protejate cu inhibitori prezintă cea mai mare eficiență. În special, amoxicilină / clavulanat (amoxiclav, augmentin) - 0,625 la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore; in/venos 1,2-2,4 g la fiecare 8 ore.

Trimestrul 2 și 3 de sarcină:

Funcționarea placentei determină principii ușor diferite pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar în această etapă a sarcinii. Pentru uretrita acută, cistita și BB, se utilizează un curs scurt de tratament (3 până la 7 zile) și un singur medicament antibacterian, urmat de medicamente pe bază de plante. Se folosesc peniciline protejate cu inhibitori (amoxiclav 0,625 g de 3 ori pe zi), cefalosparine de 2-3 generații (cefuroximă 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi, ceftibuten 0,4 g 1 dată pe zi). Sunt eficienți și nitrofuranii: furazidin (furagin) sau nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g de 3-4 ori pe zi. O cură de 5 zile de tratament cu antibiotice B-lactamice este considerată a fi mai eficientă decât o cură de 3 zile, iar nitrofuranii trebuie prescriși pentru cel puțin 7 zile. O alternativă profitabilă este administrarea unică (cu cistita și uretrita necomplicate) sau dublă (cu BB) de fosfomicină (monurală), care are un spectru larg de acțiune și este activă împotriva E. coli în 100% din cazuri. Medicamentul este prescris 3 g pe cale orală noaptea după golirea vezicii urinare.

Tratamentul formelor complicate de infecție a tractului urinar:

durata terapiei de cel puțin 14 zile (în caz contrar, probabilitatea de recidivă este de cel puțin 60%);
combinație obligatorie a două medicamente (de obicei un antibiotic și un uroantiseptic sau două antibiotice) în mod paralel sau secvenţial;
la femeile cu risc crescut de reapariție a procesului, se utilizează după tratamentul antibacterian principal al terapiei supresoare de întreținere (0,1 g furagin zilnic, noaptea după golirea vezicii urinare timp de până la 3 luni sau 3 g fosfamicină - 1 dată la 10 zile ).

Medicamente pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate:

Se folosesc medicamentele recomandate în primul trimestru, precum și alte grupe de agenți antibacterieni.

Cefalosporine (CS). Atunci când se utilizează aceste medicamente pentru tratamentul infecțiilor urinare, trebuie avut în vedere faptul că CA de generația I sunt active în principal împotriva cocilor gram-pozitivi, în timp ce CA de generația a 2-a și a 3-a au activitate predominantă împotriva bacteriilor gram-negative. CA generația IV sunt mai rezistente la acțiune (S-lactamaze) și sunt active atât împotriva microorganismelor gram-pozitive cât și gram-negative.Totuși, toate CA nu acționează asupra MRSA, enterococi și au activitate antianaerobă scăzută.

Aminoglicozide (AG). Semnificația clinică principală a AG este asociată cu spectrul lor larg de acțiune, activitatea specială împotriva bacteriilor gram-negative, concentrația mare în țesuturile renale și alergenitatea scăzută. Prin urmare, hipertensiunea arterială este indicată pentru tratamentul empiric inițial al NP, în special în combinație cu CS. Dintre reacțiile adverse se remarcă nefrotoxicitatea și ototoxicitatea, care sunt cele mai pronunțate la medicamentele de prima generație (neutilizate în obstetrică), precum și la utilizare prelungită (mai mult de 7-10 zile), administrarea rapidă intravenoasă. Doza zilnică de AG (sau 2/3 din aceasta) poate fi utilizată ca o singură injecție.

Macrolide (ML). Ei au în principal un efect bacteriostatic împotriva cocilor gram-pozitivi (enterococii sunt rezistenți) și agenților patogeni intracelulari. În tratamentul „PN ML, acestea sunt cel mai adesea utilizate ca medicamente de linia a doua la pacienții cu o infecție specifică.
De regulă, josamicina (vilprafen) este prescrisă, este excretată în urină până la 20%, doza este de 1-2 g / zi în 2-3 doze.
spiramicină (rovamicină) - 10-14% se excretă prin urină, doza zilnică este de 9 milioane UI/zi (în 3 prize divizate);

Lincosamide. Au un spectru restrâns de activitate (coci gram-pozitivi, anaerobi neformatori de spori, micoplasme) și acțiune bacteriostatică. Ele sunt excretate în principal prin urină. Relevant în cazurile în care se presupune sau se dovedește semnificația florei anaerobe (lincomicină, lincocină - o doză zilnică de 1,2 până la 2,4 g.

Uroantiseptice. Sunt medicamente de linia a doua, au efect bactericid sau bacteriostatic. Ca monoterapie pentru ITU complicate, poate fi utilizat pentru a trata procesul latent în ambulatoriu, precum și pentru tratamentul supresor. Nu este prescris după 38 de săptămâni de sarcină (risc de kernicterus la făt). Nitrofuranii au un spectru larg de activitate, creează concentrații mari în interstițiul rinichiului - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) sunt prescrise la 300-400 mg pe zi timp de cel puțin 7 zile. Preparatele de 8-hidroxichinolone (5-NOC, nitroxalin) sunt de puțin folos, deoarece rezistența E. coli la acestea este de 92%. Chinolonele de prima generație (nefluorurate) sunt active împotriva bacteriilor gram-negative, cele mai eficiente medicamente sunt acidul pipemidic (palin, pimidel 0,8 g/zi sau urotractin 1 g/zi).

Evaluarea eficacității tratamentului:

1. Cu un tratament selectat corespunzător, îmbunătățirea stării de bine și o scădere a simptomelor clinice apar rapid - în 2-3 zile. Încetarea simptomelor se realizează în 4-5 zile.
2. Normalizarea analizelor de urină și a hemogramei - cu 5-7 zile (nu întrerupeți tratamentul).
3. O componentă obligatorie a criteriului de vindecare este eradicarea agentului patogen, pe fondul unei terapii a/b de succes, urina trebuie să fie sterilă timp de 3-4 zile.
4. Persistența simptomelor bolii și modificările parametrilor de laborator necesită o schimbare rapidă a antibioticelor (ținând cont de sensibilitate sau combinație empirică cu un spectru larg).
5. Deteriorarea stării, creșterea intoxicației, semnele de afectare a trecerii urinei (diureză scăzută, dilatarea ureterelor) necesită o soluție la problema cateterismului ureteral (cateter stent cu auto-reținere temporară sau permanentă) și nu exclude tratamentul chirurgical (nefrostomie, decapsulare renală).

Pe lângă infecțiile congenitale, o problemă semnificativă pentru obstetricieni este o infecție bacteriană care complică cursul sarcinii. Cele mai frecvente infecții sunt ale rinichilor și ale tractului urinar inferior.

O infecție deosebit de gravă în timpul sarcinii este pielonefrita. O altă infecție - bacteriuria asimptomatică - poate fi identificată și eliminată. De regulă, ca urmare a tratamentului, incidența pielonefritei este redusă semnificativ. O serie de factori predispun la apariția infecției renale la femeile însărcinate: acțiunea hormonilor (probabil progesteronul cu efectul său relaxant asupra mușchilor netezi), tonusul redus al ureterelor, peristaltismul redus și presiunea uterului mărit asupra ureterelor la nivelul intrarea pelviană.

Bacteriurie asimptomatică

Prin definiție, bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care un număr semnificativ de organisme virulente sunt prezente în urina unei femei fără niciun simptom de infecție a tractului urinar. Un număr semnificativ de colonii este de 100.000 sau mai mult în 1 ml. urină prelevată cu cateter.

Frecvența bacteriuriei asimptomatice este de 2-3% în grupul de femei cu un nivel de trai ridicat și de 7-8% - cu un nivel de viață scăzut. Se estimează că infecția evidentă a tractului urinar apare în timpul sarcinii la doar 1-2% dintre femeile fără bacteriurie asimptomatică. Când sunt prezente, aproximativ 25% dintre femei dezvoltă o infecție acută, adesea pielonefrită, dacă nu sunt tratate prompt. Terapia antibacteriană care vizează eliminarea unei infecții asimptomatice reduce incidența pielonefritei la 1-3%.

Cel mai frecvent agent cauzal este Escherichia coli, întâlnit la 73% dintre pacienți; 24% dintre alți agenți patogeni au fost Klebsiella și Enterobacter, restul de 3% au fost Proteus. Uneori, grupele de streptococi hemolitici A și B sunt agentul cauzal al infecțiilor urinare la gravide.Terapia antimicrobiană de scurtă durată pentru bacteriuria asimptomatică este la fel de eficientă ca și tratamentul cu antibiotice pe termen lung.

Desigur, acest lucru necesită monitorizarea eficacității tratamentului prin plantarea florei.

infecție manifestă clinic

Analiza urinei dezvăluie celule albe din sânge, adesea în grupuri, mulaje de celule albe din sânge și bacterii. Imunofluorescența, care caută bacterii acoperite cu anticorpi, poate confirma prezența leziunilor renale. Deși majoritatea pacienților cu tratament se îmbunătățesc rapid și în 85% - 48 de ore de la începerea acestuia, temperatura corpului revine la normal, unele femei pot dezvolta șoc bacteriemic și, în cazuri rare, deces.

Impactul asupra stării fătului

În ultimii ani, au fost publicate multe lucrări controversate cu privire la impactul infecției tractului urinar matern asupra fătului. Rata nașterii premature este semnificativ mai mare la femeile cu bacteriurie decât la cele fără infecție urinară. În plus, mortalitatea perinatală asociată cu cele mai frecvente anomalii placentare sau fetale a fost semnificativ mai mare la femeile cu infecție a tractului urinar.

Toate decesele au avut loc la pacienții care au dezvoltat o infecție a tractului urinar cu 15 zile înainte de naștere. Cea mai mare rată a mortalității a fost observată în combinația de infecție urinară la mama cu hipertensiune arterială și acetonurie. Doar una dintre tulburări - întârzierea creșterii placentare - a fost semnificativ mai des înregistrată în timpul sarcinii complicate de bacteriurie. Creșterea mortalității a fost asociată în principal cu acele tulburări, a căror frecvență nu s-a modificat semnificativ. Acest lucru sugerează că o infecție a tractului urinar face un copil mai vulnerabil care are deja unele modificări.

În prezența unei infecții a tractului urinar la mamă, copilul are următoarele modificări: greutate mică la naștere, naștere mortină, incompatibilitate Rh, infecție oculară și activitate motrică afectată până la vârsta de 8 luni. Un număr dintre aceste manifestări, evident, nu sunt legate prin relații cauzale, ci reprezintă o boală coexistentă.

Au fost efectuate multe studii pentru a elucida impactul posibil al bacteriuriei asimptomatice asupra evoluției neonatale sau a prematurității. Rezultatele studiilor s-au dovedit a fi contradictorii, au fost împărțite aproape egal; unii autori susțin relația dintre infecția urinară cu prematuritatea și dezvoltarea toxicozei tardive, alții nu consideră de încredere această relație.

Măsuri de tratament preventiv

bacteriurie și cistita asimptomatice

  1. Toate femeile ar trebui să fie testate pentru bacteriurie la prima vedere la medic.
  2. Medicamentele sulfa, ampicilina, cefalosporinele sau furadonina sunt utilizate pentru a trata infecția inițială. Tratamentul trebuie continuat timp de 7-10 zile. Sulfonamidele pot exacerba hiperbilirubinemia în perioada neonatală la copiii ale căror mame au luat medicamentul înainte de naștere. Mecanismul lor de acțiune este asociat cu competiția pentru proteina de legare a bilirubinei și, eventual, cu un efect direct asupra glucuronil transferazei. Preparatele de sulfanilamidă pot fi înlocuite cu ampicilină în absența reacțiilor alergice la femei. Cefalosporinele ating concentrații mari în tractul urinar și pot fi utilizate atunci când este indicat de testarea sensibilității la antibiotice Furadonina este, de asemenea, eficientă în tratarea infecției primare, dar poate crește hemoliza la femeile cu deficit de G-6PD. În timpul sarcinii, este mai bine să evitați prescrierea de medicamente cu tetraciclină, acestea pot provoca decolorarea dinților de lapte la copiii mici. În plus, tetraciclina nu trebuie prescrisă femeilor însărcinate cu insuficiență renală, deoarece în această stare concentrația sa poate atinge un nivel care are un efect toxic asupra ficatului. Tratamentul cu Bactrim in timpul sarcinii are anumite contraindicatii; este teratogen la șobolani (determinând în principal palatul despicat), deși studii limitate nu au raportat acest efect la femeile gravide.
  3. După tratament, trebuie făcute culturi repetate pentru a asigura eficacitatea acestuia. Apoi cultura trebuie repetată la intervale de 6 săptămâni. pentru detectarea la timp a reinfectării.

Pielonefrită acută

  1. Femeile cu pielonefrită acută trebuie spitalizate pentru antibiotice și lichide intravenoase. Femeile însărcinate, deși rar, sunt mai susceptibile la șoc toxic decât femeile care nu sunt însărcinate. Este necesar să se controleze tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului și debitul de urină. Nivelurile serice ale creatininei trebuie, de asemenea, monitorizate dinamic.
  2. Uroculturile sunt efectuate înainte de tratamentul cu antibiotice. Hemoculturile se pot face în manifestările clinice severe ale infecției.
  3. Numeroase antimicrobiene sunt disponibile pentru tratament. Se recomanda inceperea terapiei cu ampicilina in doza de 1-2 g intravenos la intervale de 4-6 ore.Se pot folosi medicamente precum aminoglicozide, cefalosporine, carbenicilina si eventual levomicetina. Dacă starea unui pacient care primește deja tratament pentru pielonefrita acută, judecând după manifestările clinice, s-a înrăutățit, trebuie utilizat un alt medicament. Dacă tabloul clinic nu s-a schimbat pe termen scurt după numirea unui nou medicament, atunci un test de susceptibilitate microbiană efectuat la inocularea inițială poate ajuta la selectarea medicamentului adecvat.
  4. Odată cu scăderea temperaturii corpului, pacientul trebuie transferat la medicamente orale. Tratamentul trebuie să continue cel puțin 10 zile.
  5. În ceea ce privește infecția tractului urinar inferior, recultura este necesară pentru a rezolva problema eficacității terapiei.
  6. Mulți specialiști în boli infecțioase recomandă tratament profilactic pe termen lung în timpul sarcinii pentru toate femeile care dezvoltă pielonefrită. În acest scop, se poate folosi furadonină sau ampicilină.

Aproximativ 7% dintre toate gravidele suferă de infecții ale tractului urinar, iar 2% au inflamație a pelvisului renal (pielonefrită). Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă infecții ale tractului urinar nedetectate. În general, aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii și mai gravă decât anemia (anemia), sângerările premature și contracțiile.
Infecțiile urinare netratate pot fi o sursă de probleme în viitor. Dializa este adesea rezultatul unei inflamații prost tratate a pelvisului renal.
La nivelul corpului, cauza acestei boli în timpul sarcinii poate fi explicată din punct de vedere mecanic: presiunea uterului asupra pelvisului renal și ureterelor provoacă stagnarea urinei și creează condiții ideale pentru activitatea „subversivă” a agenților patogeni infecțioși. . Ca și viața, fluidele corporale trebuie să curgă și ele. Acolo unde stagnează, există o amenințare de infecție, care din nou este o expresie a conflictului. De aceea este atât de important să îți testezi urina în mod regulat.
La nivelul sufletului, vezica este un colector de ape uzate și este primul indiciu că o persoană este sub presiune. La rinichi, în primul rând, apar probleme în parteneriate. Adică avem de-a face cu două grupuri de probleme fundamentale ale timpului nostru.
Astăzi, femeile însărcinate sunt supuse unei presiuni extreme, iar parteneriatele nu sunt deloc la fel de fiabile ca înainte. În Austria, al cărei exemplu este destul de indicativ în acest sens, rata divorțurilor este de 40%, în special la Viena - chiar 50%, într-o serie de alte regiuni - 70%, și nu stă pe loc. Și dacă mai devreme părinții aveau patru copii, astăzi, mai degrabă, copiii au patru părinți.
În societatea de astăzi, a existat o presiune crescută asupra femeii însărcinate – atât la nivel colectiv, cât și la nivel individual – deoarece aceasta este împovărată de dubla povară în creștere a maternității și a carierei. Dacă apare și presiune în parteneriate, atunci femeia însărcinată, din motive de înțeles, va fi înclinată să o înlocuiască, mai degrabă decât să o întâlnească cu o vizor deschisă, iar conflictul se poate „mișca” în corp. Instinctul matern de construire a cuiburilor și preocuparea pentru protecția și siguranța copilului îi sporesc în mod natural tendința de a se ascunde, ascunde și rămâne tăcut.
Pe lângă cele de mai sus, există și o susceptibilitate crescută în sfera „apelor uzate” spirituale. O femeie însărcinată reacționează incomparabil mai ascuțit chiar și la știrile de la televiziune și radio, iar ceea ce nu permite „scurge” se blochează în zona urogenitală și se inflamează ușor pe fondul conflictelor.
Aproape întotdeauna avem de-a face cu așa-numitele infecții ascendente ale tractului urinar - de la vagin până la vezică și de acolo până la pelvisul renal. Și deoarece țesuturile sunt slăbite, este posibilă și pătrunderea prin pereții intestinului. Microorganismele care sunt complet inofensive în mediul intestinal pot cauza probleme serioase în altă parte. Astfel, la nivel de sens, vorbim de conflicte care din toate punctele de vedere vin de jos. Fie că se ridică din vezică, fie că pătrund din intestine, se deplasează din „latrină”, adică din sfera cea mai întunecată, cea mai adâncă a corpului și, prin urmare, corespund temei umbrei. Desigur, într-o situație atât de nouă precum sarcina, tot ceea ce nu a fost rezolvat și împins în adâncul psihicului plutește cu ușurință la suprafață, deoarece sufletul, ca și trupul, vrea să scape de orice balast pentru a se apropia. momentul nașterii cât mai puțin împovărat.
Dacă lângă o femeie există un partener care în acest stadiu nu își vede sarcina de a o descărca și de a ajuta la găsirea echilibrului și care, de fapt, face opusul, atunci conflictul inconștient în sfera parteneriatului și echilibrului intern este ușor. trece la nivelul corpului.
De asemenea, se întâmplă ca o femeie să simtă că partenerul ei îi solicită pretenții sexuale exorbitante și să nu îndrăznească să discute acest conflict, cum ar fi, de exemplu, așa-numita cistita în luna de miere.
Pentru o societate în care astfel de subiecte ies în prim-plan, această imagine a bolii în ansamblu indică probleme de echilibru intern, proporționalitate și armonie în parteneriate. Multe relații și căsătorii, evident, nu aduc aceste calități valoroase, nu numai în situația de a face cuib, ci și în însuși sacramentul concepției unei noi vieți.

(modul direct4)

Infecțiile sunt mai probabile în etapele ulterioare ale sarcinii, dar pot apărea în orice moment în timpul sarcinii. După cum sa menționat deja, greutatea uterului, pe lângă presiunea asupra venei cave, poate comprima și tuburile (ureterele) care transportă urina de la rinichi la vezică. Ca un furtun de grădină în trepte, tuburile se pot întinde atunci când sunt comprimate în ceea ce se numește hidroureterul fiziologic al sarcinii. Acesta este un teren fertil pentru ca bacteriile să se adune și să prospere aici. O infecție a vezicii urinare diferă de o infecție a rinichilor prin faptul că vezica urinară este un vas muscular din care urinează, iar rinichii tăi sunt un organ activ, complex, cu multe funcții, altele decât curățarea sângelui de deșeuri. Antibioticele ajung cu greu la ele (capătul drumului biochimic), iar cei care reușesc să o facă în concentrație suficientă sunt expulzați constant odată cu deșeurile. Cu o infecție la rinichi, veți fi dus la spital pentru un curs de antibiotice intravenos.
Toate infecțiile renale încep în vezică și apoi ajung la rinichi? Nu. Există infecții doar ale vezicii urinare și doar ale rinichilor, infecții individuale cauzate chiar și de diferite bacterii.

Simptomul clasic al unei infecții renale este durerea în mijlocul spatelui, în stânga sau în dreapta, care este sensibilă la atingere. Diagnosticul se pune prin prezența acumulărilor de globule albe (puroi), globule roșii sau bacterii în urină. O probă prelevată cu un cateter este mai fiabilă deoarece urinarea simplă poate introduce bacteriile normale prezente pe piele în probă. Antibioticele care nu sunt periculoase pentru sarcină sunt folosite până când testul este gata, care constă în creșterea bacteriilor din urină și apoi expunerea acestora la multe antibiotice. Dacă vi s-a prescris un antibiotic la care bacteriile sunt rezistente, atunci este timpul să treceți la altul.
O infecție renală (pielonefrită) poate fi destul de gravă: este posibilă o temperatură ridicată, de ordinul a 39-40 de grade, iar această temperatură vă prăjește globulele roșii, provocând anemie rapid progresivă. De obicei, după ce temperatura revine la normal, antibioticele intravenoase sunt schimbate cu antibiotice orale și părăsiți spitalul.
Infecțiile doar (doar?) vezicii urinare sunt tratate cu antibiotice orale. Infectiile vezicii urinare sunt frecvente in timpul sarcinii, cand umflarea poate face deschiderea uretrei (la urineaza) mai deschisa catre lumea exterioara cu toate pericolele ei. În plus, există o iritare mecanică a vezicii urinare de către copilul dumneavoastră, ceea ce vă face nu numai să mergeți des la toaletă, dar cu prima ocazie, folosind acest proces ascuns, va începe infecția. De asemenea, nu este bine ca bula ta de pe celălalt front să fie pedepsită de penis din când în când. Puteți retrăi din nou cistita din luna de miere! Te întrebi de ce naiba ești aranjat în așa fel încât atâtea lucruri importante sunt îndesate într-un singur loc.
Din anumite motive, femeile cu infecții ale vezicii urinare au mai multe șanse de a avea travaliu prematur. Dacă te plângeai de contracții neașteptate, ti-ar fi făcut o analiză de urină pentru a verifica tractul urinar pentru infecție.

Doar că sarcina și tractul urinar nu se înțeleg. Pe lângă posibila retenție urinară în primul trimestru și perioada postpartum, există și incontinența din trimestrul trei. Toate acestea se datorează unei încălcări a anatomiei, când două persoane folosesc teritoriul uneia.
După cum am menționat deja, corpul tău nu suportă apa stătătoare. Dacă aveți retenție urinară (urina rămâne în vezică după golire), aceasta oferă un teren fertil pentru infecție. În timpul sarcinii, ești mai predispusă la infecție, iar simptomele obișnuite nu sunt întotdeauna prezente. În loc să simți o senzație de arsură atunci când urinezi, s-ar putea să simți presiunea vezicii urinare, nevoia de a urina și chiar urinarea frecventă (ceea ce este o glumă murdară pentru că oricum îți scrii creierul pentru sarcină).
O infecție a vezicii urinare este important de tratat, deoarece poate contribui la contracții care pot fi confundate cu travaliu prematur.

infectie la rinichi
Orice infecție a vezicii urinare poate crește, literalmente, pentru a deveni o infecție a rinichilor, dar aceasta din urmă se poate întâmpla de la sine. Vezica urinară este doar un sac muscular (scuzele mele experților) iar rinichii sunt un organ complex. Infecția unuia dintre ei este o problemă gravă, necesitând de obicei antibiotice intravenoase în spital. Medicul dumneavoastră poate invita, de asemenea, un urolog.

Hidroureter
Cum poate ceva care sună atât de groaznic să fie atât de banal? Greutatea uterului presează pe uretere (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică). Acest lucru duce la obstrucția parțială și distensia ureterelor în plus față de obstrucția uterină, provocând durere acută în lateral. Deși acest lucru este normal, poate fi foarte dureros. Tuburile menite să transporte orice prin sistem se plâng atunci când sunt întinse – fie că este vorba de colici gazoase în intestine, de o piatră în canalul biliar sau de o obstrucție a ureterului (cauzată de o piatră sau de presiunea de sarcină asupra acestuia). Dacă obstrucția este suficient de severă pentru a împiedica îndepărtarea urinei, poate fi necesar să fie plasat un tub numit endoproteză pentru a menține canalul deschis. Această endoproteză este un remediu temporar. Poate fi îndepărtat dacă provoacă durere sau crește posibilitatea de infecție.

hidronefroza
Acesta este același mecanism ca și în cazul hidroureterelor, doar lichidul „reținut” poate provoca congestie la rinichi. Utilizarea unei endoproteze oferă aceeași ușurare.

pietre la rinichi
Deoarece pietrele la rinichi sunt mai frecvente la bărbați decât la femei, nu sunt în mod inerent o problemă de sarcină. Dar sunt posibile. De obicei compuse din calciu, acestea trebuie suspectate dacă o infecție renală nu răspunde bine la terapia cu antibiotice. O piatră la rinichi acționează ca un corp străin, ceea ce face dificilă tratarea infecției. Posibilitatea reală de a avea pietre la rinichi în timpul sarcinii este de una la mii.

Sarcina nu este doar momente plăcute de așteptare a unei întâlniri cu un bebeluș, ci și o transformare completă a funcționalității tuturor sistemelor și organelor interne. Corpul unei femei se confruntă cu o încărcătură puternică, mai ales în ultimul trimestru. În această perioadă, sistemul imunitar scade, apar modificări fiziologice la nivelul sistemului urinar și se creează toate condițiile pentru formarea infecției la rinichi. În acest articol, vom vorbi despre infecția renală în timpul sarcinii, simptomele acesteia, cauzele și metodele de tratament.

Cauzele infectiei

Formarea infecțiilor sistemului genito-urinar în timpul sarcinii este considerată cea mai frecventă. Potrivit statisticilor, 10% dintre femeile însărcinate suferă de astfel de infecții:

  • pielonefrită;
  • cistita acuta;
  • bacteriuria este asimptomatică.

Motivul formării bacteriilor în sistemul genito-urinar este caracteristica anatomică a structurii organelor genitale feminine. Organele urogenitale sunt situate aproape de anus, care este destul de scurt, ceea ce facilitează, la rândul său, sarcina de a muta bacteriile prin canal către rinichi și vezică urinară. În timpul sarcinii, sistemul urinar:

  • reduce capacitatea de contracții musculare a diferitelor departamente;
  • pelvisul renal se extinde și crește în dimensiune;
  • ureterele devin alungite;
  • rinichii sunt deplasați;
  • fluxul de urină încetinește.

Pentru informații! Progesteronul este capabil să relaxeze mușchii din corpul unei femei însărcinate, ducând la stagnarea urinei și înmulțirea bacteriilor și microorganismelor.

De regulă, principalele modificări ale corpului feminin apar în a 12-a săptămână de sarcină, ceea ce contribuie la un risc mai mare de infecție la rinichi. Un alt motiv pentru formarea bolii poate fi o nerespectare elementară a regulilor de igienă personală, forme cronice de boli și tulburări ale sistemului endocrin.

Simptomele bolii


Toate bolile infecțioase ale tractului urinar au aproape aceleași simptome, care se manifestă în:

  • o dorință constantă de a merge la toaletă, cu condiția ca vezica să fie aproape pe jumătate goală;
  • crize de durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară;
  • senzație de disconfort sau arsură în timpul urinării, actului sexual;
  • urina devine tulbure, poate avea un miros neplăcut sau cheaguri de sânge.

Pentru informații! În perioada infecțioasă, temperatura subfebrilă poate crește până la 37,5 grade C, dar cel mai adesea regimul de temperatură rămâne normal.

Simptomele unei infecții renale pot să apară atât imperceptibil pentru o femeie, cât și să apară brusc, ele sunt exprimate:

  • transpirație crescută, frisoane;
  • febră sau o creștere bruscă a temperaturii;
  • crize de greață și vărsături;
  • durere severă în abdomenul inferior, lateral, în hipocondr.

Pentru informații! Bacteriuria asimptomatică duce la nașterea prematură a unui copil cu greutate mică la naștere. Dacă boala este lăsată nesupravegheată, riscul de infecție a rinichilor crește la 40%.

Cel mai adesea, o femeie nu observă imediat o infecție, de exemplu, cistita, deoarece. datorită creșterii fătului, numărul de urinare crește. Cu toate acestea, dacă observați modificări, contactați imediat un specialist.

Diagnosticul infecției la rinichi

Stabilirea unui diagnostic și prescrierea tratamentului se stabilește numai după un test de laborator. O femeie însărcinată i se prescriu:

  • examinarea bacteriologică a urinei;
  • analiza urinei conform metodei Nechiporenko;
  • analiza generală a urinei;
  • analize generale de sânge.

Toate analizele sunt efectuate o dată pe lună de către fiecare gravidă, dacă este necesar, medicul curant poate cere modificarea suplimentară a acestora. Dacă concluzia preliminară de laborator confirmă prezența bolii, diagnosticul instrumental este prescris folosind:

  • examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar, rinichilor și organelor adiacente;
  • cercetarea radioizotopilor;
  • examinare cu raze X;
  • tomografie computerizata.

Pentru informații! Ecografia vă permite să determinați dimensiunea, structura afectată și modificările în curs ale rinichilor.

Cel mai adesea, diagnosticul constă exclusiv în ultrasunete, acest lucru se datorează posibilului efect mutagen al echipamentului asupra fătului.

Metode pentru tratamentul infecției renale în timpul sarcinii


Tratamentul bolilor infecțioase ale tractului urinar la gravide are loc exclusiv în spital, sub supravegherea medicului curant. Doar medicul curant este capabil să ofere o evaluare adecvată, precum și să calculeze posibilele riscuri ale efectelor medicamentelor asupra corpului femeii și asupra dezvoltării fătului. Metoda de tratament depinde de infecția afectată, vom analiza cele mai frecvente:

  • Cistită - tratamentul are loc fără antibiotice, se prescriu preparate protejate de penicilină sau cefalosporină, cursul tratamentului durează două săptămâni. După ce simptomele sunt eliminate, se efectuează un al doilea test de urină.
  • Pielonefrita - cu simptome severe de infecție la o femeie însărcinată, este internată într-un spital și tratată cu antibiotice intravenoase. În procesul de terapie, starea generală a femeii și a fătului este monitorizată, acest lucru este necesar pentru a evita nașterea prematură.

Pentru informații! Terapia antibacteriană este recomandată pentru a evita recidiva. Canephron este prescris ca medicament, conține componente vegetale care au un efect diuretic și antiinflamator.

Cu o exacerbare pronunțată a unei infecții renale în al treilea trimestru și prezența febrei și a intoxicației corpului, femeii i se face o cezariană neprogramată pentru a-și salva viața și fătul.

Prevenirea bolilor

Principalul pericol de infectare în timpul sarcinii constă în procesele sale ireversibile și impactul negativ asupra sănătății și dezvoltării fătului. Complicațiile unei infecții renale pot include:

  • anemie
  • formarea gestozei;
  • formarea șocului toxic;
  • salturi ale tensiunii arteriale;
  • insuficiență și inflamație a placentei;
  • lipsa de oxigen pentru făt;
  • activitate de muncă prematură;
  • moartea fetală.

Pentru prevenirea și conservarea sănătății și vieții mamei și a fătului, experții recomandă următoarele măsuri:

  • planificarea sarcinii, examinarea în timp util și tratamentul tuturor bolilor cronice;
  • normalizează fondul hormonal cu ajutorul medicamentelor;
  • în absența umflăturii severe, utilizați o cantitate suficientă de lichid;
  • nu te reține cu orice dorință de a urina;
  • evitați dusurile în timpul sarcinii;
  • respectați regulile de igienă personală, purtați lenjerie intimă lejeră și nu faceți baie;
  • faceți teste în timp util și raportați prezența simptomelor suspecte;
  • în prezența unei boli cronice, luați medicamente pe bază de plante.

Amintiți-vă, orice infecție a sistemului genito-urinar în timpul sarcinii are o serie de caracteristici și indicații proprii. Înregistrați-vă la clinica prenatală în timp util, faceți analizele necesare și, cel mai important, raportați întotdeauna orice simptome sau fenomene care provoacă disconfort. Amintiți-vă, tratamentul în timp util este cheia sănătății nu numai a unei femei însărcinate, ci și a viitorului copil.

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL GUVERNULUI MOSCOVA

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL INFECȚIEI URINARE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Nefrolog șef al Departamentului de Sănătate

N.A.Tomilina

Moscova 2005

Instituția dezvoltatorului: MMA numit după I.M. Sechenov, Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Facultatea de Educație Profesională Postuniversitară a Medicilor

Alcătuit de: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, editat de:

MD Profesorul E.M. Shilov, MD Profesorul T.A.Protopopova

Revizor: Șef al Departamentului de Nefrologie, Academia Rusă de Studii Postuniversitare, MD Profesorul V.M. Ermolenko

Scop: pentru medicii generalisti din policlinici si spitale generale, clinici prenatale si maternitati, obstetricieni-ginecologi

Acest document este proprietatea Departamentului de Sănătate al Guvernului Moscovei și nu poate fi reprodus sau distribuit fără permisiune.

Introducere

Infecția tractului urinar (ITU) este un concept general care reflectă introducerea microorganismelor în sistemul urinar anterior steril. UTI este frecventă în ambulatoriu și în practica spitalicească și afectează predominant femeile. Prevalența ITU la acestea crește odată cu vârsta, ridicându-se la 20% în perioada 16-35 de ani și 35% în 36-65 de ani (la bărbați, 1, respectiv 20%).

Frecvența mare a infecțiilor urinare la femei se datorează caracteristicilor anatomice, fiziologice și hormonale ale corpului feminin. Acestea includ:

- uretra scurta;

- apropierea uretrei de rect și tractul genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme;

- dezechilibru hormonal din cauza utilizării contraceptivelor orale;

- atrofia mucoasei vaginale, o scădere a pH-ului, o scădere a formării de mucus, o slăbire a imunității locale, o încălcare a microcirculației în organele pelvine în timpul menopauzei.

În timpul sarcinii, apar factori suplimentari care contribuie la incidența ridicată a ITU. Acest:

- hipotensiune arterială și dilatarea PCL a ureterului, observate deja în stadiile incipiente ale sarcinii, care se datorează hiperprogestinemiei. Pe măsură ce perioada de gestație crește, cauzele hormonale ale dilatației se alătură cauzelor mecanice (expunerea la un uter mărit). Aceste modificări duc la perturbarea urodinamicii;

- o creștere a pH-ului urinei din cauza bicarbonaturiei, care se dezvoltă ca reacție compensatorie ca răspuns la hipercapnie (dezvoltarea alcalozei respiratorii ca urmare a hiperventilației fiziologice caracteristice femeilor însărcinate).

Infecțiile urinare sunt clasificate după localizare (ITU ale tractului urinar superior și inferior), după etiologie (bacteriană, virală, fungică), după natura cursului (necomplicată și complicată). Infecțiile tractului urinar superior includ pielonefrita, abcesul

è carbuncul renal, pielonefrită apostematoasă; infecții ale tractului urinar inferior - cistita, uretrita. În plus, bacteriuria asimptomatică este izolată. Infecțiile complicate apar în prezența unor modificări structurale în rinichi și în alte părți ale tractului urinar, precum și în boli grave concomitente (de exemplu, diabet zaharat etc.); necomplicat se dezvoltă în absenţă orice patologie.

Majoritatea cazurilor de infecții urinare la femei sunt infecții ascendente, când organismele din regiunea perianală călătoresc către uretră, vezică urinară și apoi prin uretere până la rinichi.

Infecție urinară la femeile însărcinate

Infecția urinară în timpul sarcinii se poate prezenta cu bacteriurie asimptomatică, cistita acută și pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

bacteriurie asimptomatică (BB)

Sub BB înțelegeți bacteriuria, corespunzătoare cantitativ cu adevăratul (mai mult de 100.000 de bacterii în 1 ml de urină) în cel puțin două probe în absența simptomelor clinice de infecție.

Prevalența TB în populația femeilor în vârstă de 15-34 de ani este de aproximativ 3%, iar în rândul femeilor însărcinate - 6%, variind de la 2 la 9% sau mai mult, în funcție de statutul lor socio-economic. La majoritatea pacientilor, bacteriuria reflecta colonizarea periuretrala pre-sarcina si este considerata un factor de risc pentru pielonefrita gestationala acuta, care se dezvolta la 30-40% dintre femeile cu BD pre-sarcina netratata. BD, în ciuda absenței manifestărilor clinice, creând o impresie înșelătoare de bunăstare, este asociată cu o incidență ridicată a complicațiilor obstetricale: naștere prematură, preeclampsie, moarte fetală antenatală și malnutriție neonatală. Femeile însărcinate cu BD au mai multe șanse de a dezvolta anemie. Persistența bacteriuriei este facilitată atât de caracteristicile organismului gazdă (defecte ale mecanismelor locale de apărare - producție insuficientă de anticorpi neutralizanți), cât și de un microorganism care are un anumit set de factori de virulență (adezine, hemolizină, antigen K etc. .). Agentul cauzal principal al BD (precum și al altor tipuri de UTI) este Escherichia coli. În absența modificărilor structurale ale tractului urinar, imunodeficiențe etc. care predispun la dezvoltarea ITU, BD nu are semnificație clinică semnificativă și nu necesită tratament, cu toate acestea, studii controlate efectuate în ultimii ani au demonstrat în mod convingător necesitatea tratamentului BD. la femeile gravide.

Diagnosticare

Bacteriurie - prezența creșterii microorganismelor (≥ 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în două probe consecutive de urină prelevate la un interval de 3-7 zile (minim 24 de ore), dacă se recoltează cu respectarea regulilor asepsie.

Cauza bacteriuriei poate fi contaminarea probelor de urină, care ar trebui bănuită dacă sunt inoculați diverși agenți patogeni sau microorganisme non-uropatogene. Pentru diagnosticul BD, este necesară efectuarea unei analize bacteriologice a urinei.

BD trebuie diferențiat de vaginoza bacteriană, care la 20% dintre femei nu este diagnosticată înainte de sarcină.

BB la femeile gravide este o indicație pentru terapia cu antibiotice. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul este recomandabil să se efectueze după 12 săptămâni de sarcină.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină pe cale orală 3-5 zile la 500 mg de 3 ori pe zi sau

- cefalexină în interior 3-5 zile la 500 mg de 4 ori pe zi sau

- cefuroximă axetil pe cale orală 3-5 zile pentru 250-500 mg 2r/zi. Medicamente alternative:

- nitrofurantoina pe cale orală 3-5 zile, 100 mg 3r/zi. Medicamente de rezervă:

- amoxicilină / clavulanat în termen de 3 zile, 625 mg 3 r / zi. Penicilinele, nitrofuranii sunt recomandate a fi luate cu plante

medicamente pentru organism care acidulează urina pentru a le spori acțiunea (suc de afine sau de lingonberry).

Terapia antibiotică profilactică a bacteriuriei asimptomatice reduce probabilitatea de pielonefrită acută la 70-80% dintre femeile însărcinate (Kiningham R, 1993).

Cistită acută

Cistita acută este cel mai frecvent tip de ITU la femei. În timpul sarcinii se dezvoltă în 1-3% din cazuri, mai des în primul trimestru, când uterul este încă în pelvisul mic și exercită presiune asupra vezicii urinare.

Clinic, cistita se manifesta prin urinare frecventa si dureroasa, durere sau disconfort in zona vezicii urinare, impuls imperativ, hematurie terminala. Simptomele comune sunt posibile - stare de rău, slăbiciune, stare subfebrilă. Pentru diagnostic este importantă identificarea leucocituriei (piuriei), hematuriei, bacteriuriei. Urocultura nu este de obicei necesară, deoarece agentul cauzal principal este Escherichia coli, care răspunde bine la cure scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfort în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă”, nicturie pot fi

din cauza sarcinii în sine și nu sunt indicații pentru numirea terapiei. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină pe cale orală 5-7 zile, 500 mg 3r/zi;

- cefalexină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 4 r/zi;

- cefuroximă axetil pe cale orală 5-7 zile pentru 250-500 mg 2 r/zi;

- fosfomicină trometamol oral 3 g o dată. Medicamente alternative:

- amoxicilină/clavulanat pe cale orală 5-7 zile pentru 625 mg 3r/zi;

- nitrofurantoina pe cale orală 5-7 zile pentru 100 mg 4 r/zi.

După terminarea terapiei antimicrobiene, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante pentru a consolida efectul obținut (fitolizină, kanefron, frunze de lingonberry etc.)

Pielonefrita acută a femeilor însărcinate (sau exacerbarea pielonefritei cronice)

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor cu o leziune primară a țesutului tubulo-interstițial, a sistemului pelvicaliceal și, adesea, implicând parenchimul. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale. În timpul sarcinii, frecvența acesteia ajunge la 10% sau mai mult.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse în 2001, 22% dintre femeile însărcinate au suferit pielonefrită gestațională sau exacerbare a pielonefritei cronice. Pielonefrita gestațională este o boală gravă care poate avea un efect negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului.

Studii recente au constatat că pielonefrita gestațională este asociată cu o incidență mare a preeclampsiei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan și naștere prematură, care apar la 15-20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință frecventă a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, femeile care au avut pielonefrită gestațională dezvoltă adesea anemie cu deficit de fier (în 35-42% din cazuri) (Elokhina T.B. et al., 2003). În timpul sarcinii, există adesea o exacerbare a pielonefritei cronice care a existat anterior la pacientă.

Dintre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii, cei mai importanți sunt: ​​BD (la 30-40% dintre pacienți), malformațiile rinichilor și ale tractului urinar (în 6-18%), pietrele la rinichi și ureterale (aproximativ 6). %), reflux pe diferite niveluri, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, activitate sexuală, tulburări metabolice. Riscul de infectie urinara este crescut de boala cronica de rinichi la femei: boala polichistica de rinichi, rinichi spongios, nefrita interstitiala, CGN. Dezvoltarea pielonefritei gestaționale este facilitată și de tulburările urodinamice cauzate de sarcină (extinderea sistemului intracavitar al rinichilor).

Astfel, grupul de risc crescut pentru apariția pielonefritei gestaționale este:

- femeile însărcinate care au suferit anterior boli urologice;

- boală renală latentă;

- ÁÁ;

- prezența bolilor inflamatorii intercurente;

- factori locali care perturbă urodinamica (făt mare, bazin îngust, polihidramnios, sarcini multiple).

Etiologie și patogeneză

Cei mai des întâlniți agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt membrii familiei Enterobacteriaceae (baghete gram-negative), dintre care 75-85% sunt E. coli, 10-20% sunt Klebsiella și Proteus, iar 7% sunt Pseudomonas aeruginosa. Relativ mai rar pielonefrita este cauzată de coci gram-pozitivi (streptococi de grup B, enterococi, stafilococi) - aproximativ 5% din cazuri. În ultimii ani, rolul tulpinilor spitalicești de bacterii gram-negative, caracterizate prin virulență ridicată și rezistență multiplă la medicamentele antimicrobiene ca agenți patogeni, a crescut în dezvoltarea formelor severe de pielonefrită.

Pielonefrita acută a gravidelor în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă la 20-30 de săptămâni și într-o treime - la 31-40 de săptămâni de sarcină. După naștere, riscul de apariție a pielonefritei rămâne ridicat pentru încă 2-3 săptămâni, în timp ce dilatarea tractului urinar superior persistă. Pielonefrita postpartum este, de regulă, o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină.

Baza patogenetică pentru dezvoltarea infecției este o încălcare a circulației sângelui în rinichi, în principal flux venos, din cauza tulburărilor urodinamice. O creștere a presiunii intrapelvine și intracalice ca urmare a pierderii trecerii urinei duce la compresia venelor cu pereți subțiri ale sinusului renal,

ruptura zonelor fornice ale calicilor cu infecție directă din pelvis în patul venos al rinichiului.

Tabloul clinic și evoluția pielonefritei

Pielonefrita acută a femeilor însărcinate debutează de obicei cu simptome de cistită acută (urinat frecvente și dureroase, dureri la nivelul vezicii urinare, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), se alătură febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, fenomene de intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață). În analiza urinei - leucociturie, uneori piurie, bacteriurie, microhematurie, cilindrurie. Proteinuria este de obicei ușoară. Hematuria macroscopică este posibilă cu colica renală cauzată de KSD, necroză papilară. În sânge, se observă leucocitoză cu o schimbare neutrofilă (sunt posibile reacții leucemoide), în cazuri severe - o scădere moderată a nivelului de hemoglobină, disproteinemie cu predominanța globulinemiei α-2. În pielonefrita gestațională severă, însoțită de febră mare și catabolism, se poate dezvolta oligurie ca urmare a pierderii de lichid extrarenal (transpirație abundentă cu aport insuficient). În aceste cazuri, pot apărea semne de afectare a funcției renale: scăderea RFG și creșterea creatininei serice La 3-5% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională acută se poate dezvolta insuficiență renală acută, care este contribuită de un proces inflamator sever. în sine (ca atare) și hipercatabolismul rezultat și o scădere a tensiunii arteriale, precum și tulburări hemodinamice locale. Se crede că acesta din urmă se datorează sensibilității ridicate a peretelui vascular în timpul sarcinii la efectul vasoactiv al endotoxinelor sau citokinelor bacteriene (Petersson C. și colab., 1994).

Ó 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut pot experimenta o exacerbare a procesului în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul pielonefritei gestaționale, sunt importante simptomele locale (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, un simptom pozitiv de atingere), studii cantitative ale sedimentului urinar, examinarea bacteriologică a urinei și scanarea cu ultrasunete a rinichilor. Examenul cu ultrasunete evidențiază calculi, abcese mari în parenchimul rinichilor, dilatarea sistemului pelvicaliceal.

perioadă. Utilizarea urografiei de sondaj este permisă după luna a 2-a de sarcină cu indicații pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei gestaționale este dificil. În prezența febrei, trebuie efectuată cu o infecție a tractului respirator, viremie, toxoplasmoză (screening serologic), cu durere abdominală acută - cu apendicită acută, colecistită acută, colică biliară, gastroenterită, fibromatoză uterină, desprindere de placenta și alte cauze.

Apendicita acută se caracterizează prin localizarea durerii în centrul sau în cadranul drept inferior al abdomenului, vărsături, febră (de obicei nu la fel de semnificativă ca în pielonefrită) fără frisoane și transpirații.

Colecistita acută sau colelitiaza se caracterizează prin durere în cadranul drept superior al abdomenului care iradiază spre umărul drept, sunt posibile icter, febră și leucocitoză. Decisiv pentru diagnosticul diferențial este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Durerea persistentă și hematuria în pielonefrită pot fi asociate atât cu complicațiile acesteia (pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal), cât și cu alte cauze. Astfel, uneori modificarile anatomice cauzate de sarcina se pot manifesta printr-o distensie foarte semnificativa a pelvisului si ureterelor, ceea ce duce la asa-numitul „sindrom de supraintindere” si/sau hipertensiune intrapelvina. Un anumit ghid pentru diagnosticul diferențial este ameliorarea simptomelor după terapia pozițională (oferirea unei poziții pe partea „sănătoasă”, poziția genunchi-cot), în absența ameliorării, este indicată cateterizarea, inclusiv cateterul cu stent și chiar nefrostomia. . Complicațiile pielonefritei gestaționale pot reprezenta o amenințare pentru viața unei femei. Cel mai redutabil dintre ele este sindromul de detresă respiratorie la adulți, însoțit de tulburări hepatice și hematologice, sepsis, șoc bacteriemic, rupturi netraumatice ale tractului urinar. Diagnosticul de pielonefrită cronică latentă curentă la femeile însărcinate poate fi dificil de adăugat nefropatia femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială severă, mascând boala de bază.

Tratamentul pielonefritei gestaționale este o sarcină dificilă, deoarece medicamentele antimicrobiene utilizate trebuie să combine eficacitatea împotriva agentului patogen cu siguranța pentru făt. Caracteristicile urodinamicii în timpul sarcinii și caracteristicile asociate ale cursului pielonefritei cauzează

principiile de tratament al acestui tip de ITU. Acestea includ: necesitatea terapiei pe termen lung, o abordare integrată a tratamentului, inclusiv o combinație de metode terapeutice și, dacă este necesar, chirurgicale; individualizarea maximă a terapiei care vizează eliminarea cauzei specifice a tulburărilor urodinamice la fiecare pacient.

Metode terapeutice:

- medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice);

- terapie de detoxifiere;

Fitopreparate.

Metode de restabilire a urodinamicii:

- terapie pozițională;

- cateterism ureteral, inclusiv cateter cu stent. Metode chirurgicale:

- decapsularea rinichilor;

- deschiderea focarelor purulente;

- impunerea unei nefrostomii;

Nefrectomie.

Antibioticele sunt pilonul principal al terapiei cu antibiotice. Antibioticele pot avea efecte embrio- și fetotoxice. Riscul de modificări patologice în organismul fetal este deosebit de mare în primele 10 săptămâni de sarcină (perioada embriogenezei), astfel încât alegerea antibioticului depinde în întregime de durata sarcinii. Condiția pentru terapia cu antibiotice de succes este restabilirea unei treceri normale a urinei, identificarea agentului patogen cu determinarea sensibilității acestuia.

În timpul sarcinii, este posibil să se prescrie medicamente din grupa beta-lactamicelor: aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină), foarte active împotriva Escherichia coli, Proteus, enterococi.Cu toate acestea, dezavantajul lor este susceptibilitatea la acțiunea unor enzime specifice - beta-lactamaze. , frecvența mare a rezistenței tulpinilor comunitare de Escherichia coli la ampicilină (peste 30%) cazuri, prin urmare, medicamentele de elecție sunt penicilinele protejate cu inhibitori (ampicilină/sulbactam, amoxicilină/clavulanat), active atât împotriva gram-negative. bacterii care secretă beta-lactamaze și stafilococi.

Medicamentele special concepute pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa sunt carbenicilina, ureidopenicilinele.

Alături de peniciline se mai folosesc și alte antibiotice beta-lactamice - cefalosporine, care creează concentrații mari în parenchimul renal și urină și au nefrotoxicitate moderată.