Nutriție și diete 

Cum decurge sarcina cu astmul bronșic - caracteristici și pericole. Astmul bronșic la gravide

Multe temeri și concepții greșite sunt încă asociate cu astmul bronșic, iar acest lucru duce la o abordare eronată: unele femei se tem de sarcină și se îndoiesc de dreptul lor de a avea copii, altele se bazează prea mult pe natură și opresc tratamentul în timpul sarcinii, considerând orice medicamente dăunătoare necondiționat. în sarcină.această perioadă a vieţii. Poate că ideea este că metodele moderne de tratare a astmului sunt încă foarte tinere: au puțin peste 12 ani. Oamenii își amintesc încă vremurile când astmul era o boală înspăimântătoare și adesea invalidantă. Acum situația s-a schimbat, noi date despre natura bolii au condus la crearea de noi medicamente și la dezvoltarea unor metode de control al bolii.

O boală numită astm

Astmul bronșic este o boală larg răspândită cunoscută din cele mai vechi timpuri și descrisă de Hipocrate, Avicenna și alți mari medici din trecut. Cu toate acestea, în secolul al XX-lea, numărul pacienților cu astm bronșic a crescut dramatic. Nu ultimul rol îl joacă mediul, schimbările de nutriție, fumatul și multe altele. În acest moment, a fost posibil să se stabilească o serie de factori de risc externi și interni pentru dezvoltarea bolii. Cel mai important dintre factorii interni este atopia. Aceasta este capacitatea ereditară a organismului de a răspunde la efectele alergenilor prin producerea unei cantități în exces de imunoglobulina E - un „provocator” de reacții alergice care se manifestă imediat și violent după contactul cu alergenul. Printre factorii de risc externi, trebuie remarcat contactul cu alergenii de mediu, precum și cu poluanții atmosferici și, în primul rând, cu fumul de tutun. Fumatul activ și pasiv crește foarte mult riscul de a dezvolta astm. Boala poate începe în copilăria timpurie, dar poate - la orice vârstă, iar o infecție virală, apariția unui animal în casă, schimbarea reședinței, stresul emoțional etc. pot provoca apariția acesteia.

Până de curând, se credea că boala se bazează pe bronhospasm cu dezvoltarea crizelor de astm bronșic, așa că tratamentul s-a redus la numirea de bronhodilatatoare. Abia la începutul anilor 1990 s-a format ideea astmului bronșic ca boală inflamatorie cronică, cauza principală a tuturor simptomelor căreia este o inflamație imună cronică specială a bronhiilor, care persistă cu orice severitate a bolii. și chiar fără exacerbări. Înțelegerea naturii bolii a schimbat principiile de tratament și prevenire: medicamentele antiinflamatoare inhalate au devenit pilonul de bază al tratamentului astmului.

De fapt, toate problemele principale ale gravidelor cu astm bronșic nu sunt asociate cu faptul prezenței astmului bronșic, ci cu slabul control al acestuia. Cel mai mare risc pentru făt este hipoxia (cantitate insuficientă de oxigen în sânge), care apare din cauza evoluției necontrolate a astmului bronșic. Dacă se dezvoltă sufocare, nu numai că femeia însărcinată simte dificultăți în respirație, dar și copilul nenăscut suferă de lipsă de oxigen (hipoxie). Hipoxia este cea care poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului, iar în perioadele vulnerabile chiar poate perturba depunerea normală a organelor. Pentru a da naștere unui copil sănătos, este necesar să primiți un tratament adecvat severității bolii pentru a preveni creșterea apariției simptomelor și dezvoltarea hipoxiei. Prin urmare, este necesar să se trateze astmul în timpul sarcinii. Prognosticul copiilor născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel al copiilor ale căror mame nu au astm bronșic.

În timpul sarcinii, severitatea astmului se schimbă adesea. Se crede că la aproximativ o treime dintre femeile însărcinate, evoluția astmului se îmbunătățește, într-o treime se agravează, iar într-o treime rămâne neschimbată. Dar cercetările științifice riguroase sunt mai puțin optimiste: astmul se ameliorează doar în 14% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați pe această șansă în speranța că toate problemele vor fi rezolvate de la sine. Soarta unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut este în propriile mâini - și în mâinile medicului ei.

Pregătirea pentru sarcină

Sarcina cu astm bronșic trebuie planificată. Chiar înainte de a începe, trebuie să vizitați un pneumolog pentru a selecta terapia planificată, pentru a preda tehnici de inhalare și metode de autocontrol, precum și un alergolog pentru a determina alergenii semnificativi. Un rol important îl joacă educația pacientului: înțelegerea naturii bolii, conștientizarea, capacitatea de a utiliza corect medicamentele și disponibilitatea abilităților de autocontrol sunt condiții necesare pentru un tratament de succes. Multe clinici, spitale și centre au școli de astm și școli de alergie.

O femeie însărcinată cu astm bronșic are nevoie de o supraveghere medicală mai atentă decât înainte de sarcină. Nu utilizați nici un medicament, chiar și vitamine, fără a vă consulta medicul. În prezența bolilor concomitente care necesită tratament (de exemplu, hipertensiune arterială), este necesară consultarea specialistului corespunzător pentru a ajusta terapia ținând cont de sarcină.

Fumatul - lupta!

Femeile însărcinate nu trebuie absolut să fumeze!Orice contact cu fumul de tutun trebuie, de asemenea, evitat cu grijă. Starea într-o atmosferă plină de fum provoacă un rău enorm atât femeii, cât și copilului ei nenăscut. Chiar dacă numai tatăl fumează în familie, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil predispus la acesta crește de 3-4 ori.

Limitarea contactului cu alergenii

La tineri, în majoritatea cazurilor, unul dintre principalii factori care provoacă boala sunt alergenii. Reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea completă a contactului cu acestea face posibilă îmbunătățirea cursului bolii și reducerea riscului de exacerbări cu aceeași cantitate sau chiar mai mică de terapie medicamentoasă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.

O casă modernă este de obicei supraîncărcată cu obiecte care acumulează praf. Praful de casă este un întreg complex de alergeni. Se compune din fibre textile, particule de piele moartă (epidermă de coborâre) a oamenilor și animalelor domestice, ciuperci de mucegai, alergeni ai gândacilor și cele mai mici arahnide care trăiesc în praf - acarienii de praf. Mormane de mobilier tapițat, covoare, perdele, teancuri de cărți, ziare vechi, haine împrăștiate servesc ca un rezervor nesfârșit de alergeni. Concluzia este simplă: ar trebui să reduceți numărul de articole care adună praf. Cantitatea de mobilier tapițat trebuie redusă la minimum, covoarele trebuie îndepărtate, jaluzelele verticale trebuie atârnate în loc de perdele, cărțile și bibelourile trebuie depozitate pe rafturi vitrate.

Aerul excesiv de uscat din casă va duce la uscarea mucoaselor și o creștere a cantității de praf din aer, prea umed creează condiții pentru reproducerea ciupercilor de mucegai și a acarienilor de praf de casă - principala sursă de alergeni de uz casnic. Nivelul optim de umiditate este de 40-50%.

Pentru a curăța aerul de praf și alergeni, au fost create dispozitive speciale - purificatoare de aer. Se recomandă utilizarea purificatoarelor cu filtre HEPA (abreviere în engleză, care în traducere înseamnă „filtru de particule de înaltă performanță”) și diversele modificări ale acestora: ProHEPA, ULPA etc. Unele modele folosesc filtre fotocatalitice de înaltă performanță. Dispozitivele care nu au filtre și purifică aerul numai datorită ionizării nu trebuie utilizate: în timpul funcționării lor se formează ozon - un compus activ din punct de vedere chimic și toxic în doze mari, care are un efect iritant și dăunător asupra sistemului respirator și este periculos pentru bolile pulmonare în general, și pentru femeile însărcinate și copiii mici în special.

Dacă o femeie se curăță singură, ar trebui să poarte un respirator care protejează împotriva prafului și a alergenilor. Curățarea umedă zilnică nu și-a pierdut din relevanță, dar o casă modernă nu se poate lipsi de un aspirator. În același timp, ar trebui preferate aspiratoarele cu filtre HEPA, special concepute pentru nevoile persoanelor alergice: un aspirator convențional reține doar praful grosier, în timp ce cele mai mici particule și alergeni „sărcă” prin el și reintră în aer. .

Patul, care servește drept loc de odihnă pentru o persoană sănătoasă, devine principala sursă de alergeni pentru o persoană alergică. Praful se acumulează în pernele, saltelele și păturile obișnuite, lâna și umpluturile din puf servesc drept un teren de reproducere excelent pentru dezvoltarea și reproducerea mucegaiurilor și acarienilor de praf de casă - principalele surse de alergeni de uz casnic. Lenjeria de pat trebuie înlocuită cu unele speciale hipoalergenice - din materiale moderne ușoare și aerisite (poliester, celuloză hipoalergenică etc.). Nu trebuie folosite materiale de umplutură în care s-au folosit lipici sau latex (de exemplu, iernizator sintetic) pentru a fixa fibrele.

Îngrijirea adecvată este, de asemenea, necesară pentru așternut: puf și aerisire regulată, spălare frecventă la o temperatură de 60 ° C și peste (ideal o dată pe săptămână). Umpluturile moderne se spala usor si isi refac forma dupa spalari repetate. Pentru a reduce frecvența spălării, precum și pentru a spăla lucrurile care nu pot rezista la temperaturi ridicate, au fost dezvoltați aditivi speciali pentru a ucide acarienii de praf de casă (acaricide) și pentru a elimina alergenii majori. Produsele similare sub formă de spray-uri sunt destinate tratării mobilierului și textilelor tapițate.

Acaricide de origine chimică (Akarosan, Akaril) și acțiune complexă (Allcrgoff, care combină mijloace vegetale, chimice și biologice de combatere a căpușelor), precum și agenți de origine vegetală pentru neutralizarea alergenilor de căpușe, animale domestice și ciuperci de mucegai (Mite -NIX). ). Un nivel și mai mare de protecție împotriva alergenilor este oferit de husele de protecție anti-alergenice pentru pernă, saltea și pătură. Sunt realizate dintr-o țesătură strânsă specială, care permite aerului și vaporilor de apă să treacă liber, dar este impermeabilă chiar și la particulele mici de praf. În plus, vara este util să se usuce așternutul în lumina directă a soarelui, iarna - să înghețe la o temperatură scăzută.

Tipuri de astm

Există multe clasificări ale astmului bronșic, ținând cont de particularitățile cursului său, dar principalele și cele mai moderne dintre ele - în funcție de severitate. Există astm bronșic ușor intermitent (episodic), ușor persistent (cu simptome ușoare, dar regulate), moderat și sever. Această clasificare reflectă gradul de activitate al inflamației cronice și vă permite să alegeți cantitatea necesară de terapie antiinflamatoare. În arsenalul medicinei de astăzi există mijloace destul de eficiente pentru a obține controlul asupra bolii. Datorită abordărilor moderne ale tratamentului, a devenit chiar inadecvat să spunem că oamenii suferă de astm. Mai degrabă, putem vorbi despre problemele care apar la o persoană cu un diagnostic de „astm bronșic”.

Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii

Multe femei însărcinate încearcă să evite să ia medicamente. Dar este necesar să se trateze astmul: răul pe care îl aduce o boală severă necontrolată și hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului cauzată de aceasta este nemăsurat mai mare decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Ca să nu mai vorbim de faptul că a permite astmului să se agraveze înseamnă a crea un risc uriaș pentru viața femeii însăși.

În tratamentul astmului bronșic, se preferă medicamentele de inhalare topice (topice) care au eficacitate maximă în bronhii cu o concentrație minimă a medicamentului în sânge. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor care nu conțin freon (în acest caz, inhalatorul are inscripția „nu conține freon”, se poate adăuga „ECO” sau „N” la denumirea medicamentului), inhalatoarele cu aerosoli dozați trebuie să fie utilizat cu un distanțier (un dispozitiv auxiliar pentru inhalare - o cameră, în care intră aerosolul din cutie înainte de a fi inhalat de către pacient). Distanțiatorul îmbunătățește eficiența inhalării prin eliminarea problemelor legate de manevra corectă de inhalare și reduce riscul de efecte secundare asociate cu depunerea de aerosoli în gură și gât.

Terapie planificată (terapie de bază pentru controlul bolii). După cum am menționat mai sus, baza tuturor simptomelor de astm este inflamația cronică a bronhiilor, iar dacă luptați doar cu simptomele, și nu cauza lor, boala va progresa. Prin urmare, în tratamentul astmului bronșic, este prescrisă o terapie planificată (de bază), al cărei volum este determinat de medic în funcție de severitatea cursului astmului. Include medicamente care trebuie utilizate sistematic, zilnic, indiferent de modul în care se simte pacientul și dacă există simptome. Terapia de bază adecvată reduce semnificativ riscul de exacerbări, minimizează nevoia de medicamente pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea apariției hipoxiei fetale, de exemplu. contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea normală a copilului. Terapia de bază nu se oprește nici măcar în timpul nașterii pentru a evita exacerbarea astmului.

Cromonii (INTAL, TILED) sunt utilizați numai pentru astmul ușor. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează cromoglicat de sodiu (INTAL). Dacă cromonii nu asigură un control adecvat al bolii, acestea trebuie înlocuite cu preparate hormonale inhalate. Numirea acestuia din urmă în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Dacă medicamentul urmează să fie administrat pentru prima dată, se preferă BUDESONIDE sau BEKJ1O-METASONE. Dacă, înainte de sarcină, astmul a fost controlat cu succes de un alt medicament hormonal inhalat, este posibilă continuarea acestei terapii. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, luând în considerare nu numai clinica bolii, ci și datele debitmetriei de vârf.

Peakflowmetria și Planul de acțiune pentru astm. Pentru automonitorizarea astmului a fost dezvoltat un dispozitiv numit debitmetru de vârf. Indicatorul înregistrat de el - debitul expirator de vârf, abreviat PSV - vă permite să monitorizați starea bolii acasă. Datele PSV sunt, de asemenea, ghidate de atunci când se elaborează un Plan de acțiune pentru astm bronșic - recomandări detaliate ale medicului, care descriu terapia de bază și acțiunile necesare în cazul unor modificări ale stării.

PSV trebuie măsurat de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de utilizarea medicamentelor. Datele sunt înregistrate sub formă de grafic. Un simptom alarmant este „scăderile de dimineață” - rate scăzute înregistrate periodic dimineața. Acesta este un semn precoce al înrăutățirii controlului astmului, înainte de apariția simptomelor, iar dacă se iau măsuri în timp util, o exacerbare poate fi evitată.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor. O femeie însărcinată nu trebuie să îndure sau să aștepte atacurile de astm, astfel încât lipsa de oxigen din sânge să nu afecteze dezvoltarea copilului nenăscut. Deci, aveți nevoie de un medicament pentru a ameliora simptomele astmului. În acest scop, se folosesc 32-agonişti inhalatori selectivi cu debut rapid de acţiune. În Rusia, salbutamolul (SALBUTAMOL, VENTOLIN etc.) este mai des utilizat. Frecvența de utilizare a bronhodilatatoarelor (medicamente care lărgesc bronhiile) este un indicator important al controlului astmului. Odată cu creșterea necesității acestora, ar trebui să contactați un pneumolog pentru a îmbunătăți terapia planificată (de bază) pentru a controla boala.

În timpul sarcinii, utilizarea oricăror preparate cu efedrină (TEOPHEDRIN, pulberi Kogan etc.) este absolut contraindicată, deoarece efedrina provoacă vasoconstricție uterină și agravează hipoxia fetală.

Tratamentul exacerbărilor. Cel mai important lucru este să încerci să previi exacerbările. Dar exacerbările se mai întâmplă, iar ARVI este cea mai frecventă cauză. Împreună cu pericolul pentru mamă, exacerbarea reprezintă o amenințare serioasă pentru făt, așa că o întârziere a tratamentului este inacceptabilă. În tratamentul exacerbărilor, terapia prin inhalare este utilizată folosind un nebulizator, un dispozitiv special care transformă medicamentul lichid într-un aerosol fin. Etapa inițială a tratamentului constă în utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare; la noi, medicamentul de elecție este salbutamolul. Pentru a combate hipoxia fetală, se prescrie oxigen. În exacerbări, pot fi necesare medicamente hormonale sistemice, în timp ce se preferă prednisolonul sau metilpred-nisolonul și se evită trimcinolonul (POLCORTOLONE) din cauza riscului de a afecta sistemul muscular al mamei și al fătului, precum și dexametazona și betametazona. Și în legătură cu astmul și cu alergiile în timpul sarcinii, utilizarea formelor depuse de hormoni sistemici cu acțiune prelungită - KENALOG, DIPROSPAN - este exclusă categoric.

Va fi copilul sănătos?

Orice femeie este preocupată de sănătatea copilului ei nenăscut, iar factorii ereditari sunt cu siguranță implicați în dezvoltarea astmului bronșic. De remarcat imediat că nu vorbim despre moștenirea indispensabilă a astmului bronșic, ci despre riscul general de a dezvolta o boală alergică. Dar și alți factori joacă un rol în realizarea acestui risc: ecologia locuinței, contactul cu fumul de tutun, hrănirea etc. Alăptarea este de o importanță deosebită: trebuie să alăptați copilul timp de cel puțin 6 luni. Dar, în același timp, femeia însăși trebuie să urmeze o dietă hipoalergenică și să obțină recomandări de la un specialist cu privire la utilizarea medicamentelor în timpul alăptării.

- cea mai frecventă boală respiratorie la gravide. Apare la aproximativ fiecare suta de femei care poartă un copil.
În articolul nostru, vom vorbi despre impactul astmului asupra dezvoltării fetale și asupra cursului sarcinii, despre modul în care boala în sine se schimbă în această perioadă importantă a vieții unei femei, amintim principalele recomandări pentru gestionarea sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, vorbim despre tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii și perioadei de alăptare.

Când transportați un copil, este foarte important să monitorizați în mod constant o femeie însărcinată și să îi monitorizați starea. Atunci când planificați o sarcină, sau cel puțin în stadiile incipiente, este necesar să luați toate măsurile pentru a obține controlul asupra bolii. Acestea includ atât selecția terapiei, cât și alergenii. Pacientul trebuie să se conformeze, în niciun caz să nu fumeze sau să fie expus la fumul de tutun.
Înainte de o sarcină planificată, o femeie trebuie vaccinată împotriva gripei, pneumococice și Haemophilus influenzae tip b. De asemenea, este de dorit să se vaccineze rubeola, rujeola, oreionul, hepatita B, difteria și tetanosul, poliomielita. O astfel de vaccinare începe cu 3 luni înainte de concepția prevăzută și se efectuează în etape sub supravegherea unui medic.

Impactul astmului asupra sarcinii

Starea fătului trebuie monitorizată în mod regulat

Astmul nu este o contraindicație pentru sarcină. Cu un control adecvat al bolii, o femeie este capabilă să îndure și să dea naștere unui copil sănătos.
Dacă tratamentul bolii nu atinge scopul, iar femeia este forțată să-l folosească pentru a ameliora crizele de astm, atunci cantitatea de oxigen din sângele ei scade și nivelul de dioxid de carbon crește. Se dezvoltă, vasele placentei se îngustează. Ca urmare, fătul suferă de foamete de oxigen.
Drept urmare, femeile bolnave au un risc crescut de a dezvolta următoarele complicații:

  • toxicoza precoce;
  • preeclampsie;
  • insuficiență fetoplacentară;
  • amenințarea întreruperii sarcinii;
  • naștere prematură.

Aceste complicații sunt mai probabil să apară la pacienții cu boală severă. Copiii născuți în astfel de condiții în jumătate din cazuri suferă de boli alergice, inclusiv astm atopic. În plus, crește probabilitatea de a avea un copil cu greutate corporală mică, malformații, tulburări ale sistemului nervos, asfixie (lipsa respirației spontane). Mai ales adesea copiii suferă de exacerbări ale astmului bronșic în timpul sarcinii și când mama ia doze mari de glucocorticoizi sistemici.
Ulterior, astfel de copii sunt mai susceptibili de a suferi de răceli, bronșită și pneumonie. Ei pot rămâne în urmă față de semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală.

Impactul sarcinii asupra astmului

Cursul astmului la o femeie însărcinată se poate schimba

În timpul perioadei de naștere a unui copil, sistemul respirator al unei femei se schimbă. În primul trimestru, conținutul de progesteron, precum și dioxidul de carbon din sânge, crește, ceea ce determină creșterea respirației - hiperventilație. În perioadele ulterioare, respirația scurtă este de natură mecanică și este asociată cu o diafragmă ridicată. În timpul sarcinii, presiunea în sistemul arterelor pulmonare crește. Toți acești factori duc la o scădere a capacității vitale a plămânilor și la încetinirea ratei fluxului expirator forțat pe secundă, adică la agravarea spirometriei la pacienți. Astfel, există o deteriorare fiziologică a funcției respiratorii, care poate fi greu de distins de o scădere a controlului astmului.
Orice femeie însărcinată poate prezenta umflarea mucoasei nazale, a traheei, a bronhiilor. La pacienții cu astm bronșic, acest lucru poate provoca un atac de astm.
Multe paciente încetează să utilizeze în timpul sarcinii, temându-se de efectele lor nocive asupra fătului. Acest lucru este foarte periculos, deoarece exacerbarea astmului va aduce mult mai mult rău copilului atunci când tratamentul este întrerupt.
Semnele bolii pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. În viitor, ele fie dispar după naștere, fie se transformă în adevărat astm atopic.
În a doua jumătate a sarcinii, starea de sănătate a pacientei se îmbunătățește adesea. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de progesteron din sângele ei, care extinde bronhiile. În plus, placenta în sine începe să producă glucocorticoizi, care au un efect antiinflamator.
În general, ameliorarea evoluției bolii în timpul sarcinii este observată la 20-70% dintre femei, agravându-se în 20-40%. Cu o evoluție ușoară și moderată a bolii, șansele unei schimbări a stării într-o direcție sau alta sunt egale: la 12-20% dintre pacienți, boala se retrage, iar la același număr de femei progresează. Este de remarcat faptul că astmul care a început în timpul sarcinii nu este de obicei diagnosticat în stadiile incipiente, când manifestările sale sunt atribuite dificultății fiziologice de respirație a femeilor însărcinate. Pentru prima dată, o femeie este diagnosticată și tratată deja în al treilea trimestru, ceea ce afectează negativ cursul sarcinii și al nașterii.

Tratamentul astmului la gravide

Tratamentul trebuie să fie permanent

Pacienții cu astm bronșic trebuie examinați de un pneumolog la 18-20 săptămâni, 28-30 săptămâni și înainte de naștere și, dacă este necesar, mai des. Se recomandă menținerea funcției respiratorii aproape de normal, efectuată zilnic. Pentru a evalua starea fătului, este necesar să se efectueze în mod regulat o examinare cu ultrasunete a fătului și dopplerometria vaselor uterului și placentei.
efectuată în funcție de severitatea bolii. Medicamentele convenționale sunt utilizate fără restricții:

  • (fenoterol);
  • bromură de ipratropiu în combinație cu fenoterol;
  • (cel mai bun budesonid);
  • preparate intravenoase de teofilină - în principal pentru exacerbările astmului bronșic;
  • în cazurile severe ale bolii, glucocorticoizii sistemici (în principal prednisolon) pot fi prescriși cu prudență;
  • dacă antagoniștii leucotrienelor au ajutat pacienta cu mult înainte de sarcină, ei pot fi prescriși și în timpul nașterii.

Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic la femeile însărcinate se efectuează conform acelorași reguli ca în afara acestei stări:

  • dacă este necesar, sunt atribuite cele sistemice;
  • în caz de exacerbare severă, tratamentul este indicat într-un spital pneumologic sau în secția de patologie extragenitală;
  • terapia cu oxigen trebuie utilizată pentru a menține saturația de oxigen în sânge de cel puțin 94%;
  • dacă este necesar, femeia este transferată la secția de terapie intensivă;
  • în timpul tratamentului, asigurați-vă că monitorizați starea fătului.

Crizele de astm apar rar în timpul nașterii. O femeie ar trebui să primească medicamentele ei obișnuite fără restricții. Dacă astmul este sub control bun, nu există exacerbare, atunci în sine nu este o indicație pentru o operație cezariană. Dacă este necesară anestezia, nu este de preferat anestezia inhalatorie, ci blocarea regională.
Dacă o femeie a primit glucocorticosteroizi sistemici în timpul sarcinii la o doză mai mare de 7,5 mg de prednisolon, atunci în timpul nașterii aceste pastile sunt anulate pentru ea, înlocuindu-le cu injecții cu hidrocortizon.
După naștere, pacientului i se recomandă să continue terapia de bază. Alăptarea nu numai că nu este interzisă, ci este preferată atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Astmul bronșic se referă la boli ale sistemului respirator, care de cele mai multe ori au un curs cronic.

În cele mai multe cazuri, boala este diagnosticată la începutul sau adolescența la copii. Multe femei, atunci când pun acest diagnostic, încep să intre în panică, presupunând că astmul bronșic și sarcina sunt concepte incompatibile.

De fapt, astmul este nu o sentință pentru maternitate. Există o mare varietate de medicamente și tehnici care le vor permite femeilor să poarte un copil sănătos fără complicații.

Modificări ale sistemului respirator la femeile însărcinate

În perioada în care o femeie poartă un copil, apar modificări ale sistemului respirator. Plămânii și bronhiile sunt în tensiune funcțională constantă.

Nevoia de consum de oxigen crește de câteva ori. Și dacă în stadiile incipiente, din cauza respirației rapide, nevoia de oxigen crește cu 10%, atunci până la 6-9 luni, consumul de oxigen este deja 130-140% comparativ cu originalul.

În timpul contracțiilor, din cauza respirației rapide și a tensiunii diafragmei, femeia în travaliu are deja nevoie de mai mult oxigen, pana la 200%.

Următoarele modificări sunt, de asemenea, caracteristice:

  • de la 12 săptămâni inhalarea de oxigen pe minut este de la 7,5 la 11 litri;
  • cu 20% se constată o scădere a capacității funcționale a plămânilor;
  • are loc o creștere a volumului respirator, datorită căreia ventilația alveolară a plămânilor crește cu 70%;
  • cu o creștere a uterului, există presiune asupra diafragmei și deplasarea acestuia în sus cu 4-5 cm.Din acest motiv, capacitatea și dimensiunea toracelui scad în plămâni. Mușchii sistemului respirator trebuie să lucreze mai mult. Există o creștere a presiunii în artera pulmonară. Prin urmare, femeile experimentează adesea o respirație rapidă, diafragmatică;
  • dificultăți de respirație pot apărea la 70% dintre femeile însărcinate. Acest lucru nu se datorează respirației mai rare a femeii, ci scăderii volumului curent în sistemul pulmonar. Respirația scurtă poate fi spontană și apare nu numai după efort fizic, ci și în repaus;

    • Acest simptom este observat cel mai adesea din trimestrul 1 până la al 3-lea de sarcină.

  • există o scădere a cantității de oxigen din sângele arterial, prin urmare, mușchii respiratori încep să lucreze din greu pentru a furniza complet întregul corp în cantitatea necesară;
  • din cauza hiperventilației plămânilor și a creșterii volumului acestora, presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial scade cu 20%. Aceasta contribuie la creșterea tensiunii parțiale;
  • se observă adesea umflarea membranelor mucoase ale bronhiilor și traheei.

Caracteristicile cursului sarcinii

Femei cu astm bronșic nu este contraindicat sa ai copii. Pentru un curs favorabil al sarcinii, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant pacienta, astfel încât să se nască un copil sănătos și cu drepturi depline. O componentă importantă este alegerea corectă a medicamentelor pentru prevenirea convulsiilor.

Dacă o femeie folosește inhalații în timpul sarcinii, există pericolul de a dezvolta insuficiență respiratorie din cauza scăderii oxigenului din sânge și a creșterii nivelului de dioxid de carbon.

Pericolul acestei afecțiuni este că fătul în curs de dezvoltare va experimenta foamete de oxigen.

De asemenea, în timpul sarcinii, există o probabilitate mare de apariție a următoarelor complicații:

  • apariția toxicozei precoce;
  • naștere prematură;
  • întreruperea forțată a sarcinii;
  • congestia capilară din cauza modificărilor vaselor sistemului respirator;
  • indicații patologice ale modificărilor sistemului pulmonar după examinarea cu raze X:
  • prezența tusei și a respirației șuierătoare;
  • aritmie și tahipnee;
  • creșterea hemoglobinei în sânge;
  • preeclampsie (toxicoză tardivă);
  • insuficiență fetoplacentară.

Se observă complicații ale cursului sarcinii la femei în stadiile incipiente.

(Imaginea se poate face clic, faceți clic pentru a mări)

Aceste complicații apar atunci când pacientul a fost regim de tratament greșit sau a fost nevoie de a lua medicamente care au avut un efect negativ asupra dezvoltării fătului.

De asemenea, există o mare probabilitate ca copiii să aibă alergii congenitale, greutate corporală mică, malformații în dezvoltarea psihică sau fizică, asfixie sau tulburări funcționale ale sistemului nervos.

Pe măsură ce fătul se dezvoltă, se observă îmbunătățiri ale stării de bine la 70% dintre femei. Acest lucru se datorează faptului că, la începutul celui de-al treilea trimestru în corpul unei femei însărcinate, progesteronul începe să fie produs intens, ceea ce contribuie la extinderea bronhiilor.

De asemenea, pe măsură ce fătul se dezvoltă, placenta însăși produce glucocorticoizi, care reduce inflamația din organism.

Prevenirea complicațiilor

Baza tuturor măsurilor preventive este restrângerea completă a contactului unei femei însărcinate cu alergeni care îi provoacă un atac de astm.

O femeie însărcinată care a fost diagnosticată cu astm ar trebui să urmeze și următoarele recomandări:

  • ajustați dieta și excludeți complet din dietă toate alimentele care pot provoca alergii;
  • hainele și lenjeria de pat trebuie să fie din fibre naturale;
  • refuzați detergenții și cremele;
  • face un duș zilnic;
  • evitați contactul cu praful și animalele;
  • petreceți maximul timp în aer liber;
  • efectuați curățare umedă zilnică;
  • excludeți orice lucru cu substanțe nocive;
  • evitați fumatul și consumul de alcool;
  • evita locurile aglomerate;
  • monitorizați temperatura și umiditatea în camera de zi.Umiditatea nu trebuie să fie mai mare de 60%, temperatura aerului - 20-23 de grade.

În timpul sarcinii, trebuie să utilizați toate medicamentele prescrise de medic.

Medicamentele care contraindicat:

  1. Adrenalină. Poate provoca vasospasm și poate provoca avort spontan sau hipoxie.
  2. Teofilina. Medicamentul este capabil să pătrundă în placentă, provocând aritmie la făt.
  3. Triamcinolonă. Are un efect negativ asupra formării masei musculare la făt.

Metode de tratament

Medicamentele sunt selectate de medic, ținând cont de gradul bolii gravidei. Asigurați-vă că atribuiți o schemă specială și control strict bunăstarea pacientei pe parcursul sarcinii:

  • La gradul I boli, medicamentele trebuie utilizate numai dacă este necesar pentru a opri atacul. Puteți utiliza Salbutomol sau Fenoterol. Aceste medicamente opresc rapid atacul și au o durată scurtă de acțiune.
  • În prezența 2 grade boală, o femeie ar trebui să aibă întotdeauna cu ea unul dintre medicamentele de bază. Trebuie luată în mod continuu. Acestea sunt medicamente antileucotriene, bronhodilatatoare și ICS inhalatori, care au un efect antiinflamator și reduc umflarea mucoasei bronșice. Aceste medicamente includ:
  1. Salmeterol;
  2. fluticazonă;
  3. grupul Salbutamol;
  4. cromoni;
  5. modificatori de leucotriene.
  • La 3 gradeîn combinație cu un blocant cu acțiune scurtă, se folosesc încă 2 preparate de bază. Cel mai adesea, în acest caz, sunt combinate combinații de doze mici de corticosteroizi cu adrenoblocante, care au un efect pe termen lung. De exemplu, Budesonida, Beclametazona sau Flixotida sunt eficiente. În cazuri rare, teofilina poate fi prescrisă. Este prescris dacă riscul de sufocare depășește riscul de complicații în dezvoltarea fătului.

    • Teofilina este strict contraindicată la pacienții cu fibrilație atrială. Dozele mari pot provoca stop cardiac.

  • În trusa de prim ajutor a unei femei însărcinate cu 4 grade severitatea astmului bronșic ar trebui să fie întotdeauna 3 medicamente de bază din diferite grupuri:
  1. corticosteroizi inhalatori;
  2. blocante cu acțiune prelungită;
  3. agenți antileucotriene.
  • gradul al cincilea astmul necesită medicație constantă. Aceasta include numeroase medicamente de terapie de bază, corticosteroizi inhalatori, anticorpi monoclinali. Toate medicamentele în majoritatea cazurilor, medicul prescrie în doze mari.

Exacerbarea astmului bronșic în timpul nașterii

Exacerbarea astmului bronșic în timpul nașterii practic neobservat.

Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă, din cauza stresului dinainte de naștere, epinefrina și steroizii endogeni sunt eliberați în organism, care nu permit dezvoltarea unui atac.

Practic în 87% din cazuri femeia naște singură. Și doar în 13% din cazuri este nevoie de operație cezariană. Pentru femeile diagnosticate cu astm bronșic moderat până la sever, auto-nașterea devine o problemă serioasă. Din cauza unei încălcări a funcției de respirație externă, există un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă sau respiratorie.

De aceea pentru livrare operativă recurge daca:

  • a evidențiat insuficiență cardiopulmonară;
  • cu antecedente de pneumotorax spontan;
  • dacă există indicii legate de caracteristicile fiziologice ale structurii organismului.

În ciuda bolii, medicii se concentrează pe nașterea naturală la femeile cu astm bronșic. Înainte de naștere, pacientului i se injectează o soluție de marcaină 0,125%, care oprește criza de astm. Apoi, folosind o amniotomie, se efectuează inducția pentru a activa femeia. Se injectează și un anestezic, care modifică fluxul sanguin.

Obstetricienii efectuează o epiziotomie pentru scurtarea perioadei de naștere. După ce a efectuat toate aceste activități, o femeie naște singură, chiar și cu un grad sever de boală, fără consecințe negative asupra sănătății.

După nașterea copilului, pacientul trebuie să continue tratamentul prescris. În același timp, este permisă alăptarea, deoarece administrarea medicamentelor nu va avea un efect negativ asupra copilului.

Videoclipuri similare

Este posibilă o sarcină sănătoasă cu astm bronșic, aflați din videoclip:

In contact cu

Astmul este o boală respiratorie cronică caracterizată prin tuse prelungită și lipsă de aer. Adesea boala este ereditară, dar poate apărea la orice vârstă, atât la femei, cât și la bărbați. Astmul bronșic și sarcina unei femei apar adesea simultan, caz în care este necesară o supraveghere medicală sporită.

Cursul necontrolat al astmului bronșic în timpul sarcinii poate avea un impact negativ atât asupra sănătății femeii, cât și asupra fătului. În ciuda tuturor dificultăților, astmul și sarcina sunt concepte destul de compatibile. Principalul lucru este tratamentul adecvat și supravegherea constantă a medicilor.

Este imposibil de prezis evoluția bolii în perioada nașterii unui copil. Se întâmplă adesea ca la femeile însărcinate starea să se îmbunătățească sau să rămână neschimbată, dar acest lucru se aplică formelor ușoare și moderate. Iar cu astmul sever, crizele pot deveni mai frecvente, iar severitatea lor poate crește. În acest caz, femeia ar trebui să fie sub supravegherea medicilor pe toată durata sarcinii.

Statisticile medicale ne permit să afirmăm că boala are o evoluție severă doar în primele 12 săptămâni, iar apoi femeia însărcinată se simte mai bine. În momentul unei exacerbări a astmului bronșic, de obicei este sugerată spitalizarea.

În unele cazuri, sarcina poate provoca o evoluție complicată a bolii la o femeie:

  • o creștere a numărului de convulsii;
  • curs mai sever al atacului;
  • accesarea unei infecții virale sau bacteriene;
  • nașterea înainte de data scadenței;
  • risc de avort spontan;
  • toxicoza formei complicate.

Astmul bronșic în timpul sarcinii poate afecta și fătul. Un atac de astm provoacă lipsa de oxigen a placentei, ceea ce duce la hipoxie fetală și tulburări grave în dezvoltarea copilului:

  • greutate mică a fătului;
  • dezvoltarea bebelușului este întârziată;
  • patologii ale sistemului cardiovascular, se pot dezvolta boli neurologice, dezvoltarea țesutului muscular poate fi perturbată;
  • atunci când un copil trece prin canalul de naștere, pot apărea dificultăți și pot duce la leziuni la naștere;
  • din cauza deficitului de oxigen sunt cazuri de asfixie (sufocare) a fatului.

Într-o sarcină complicată, riscul de a avea un copil cu boli de inimă și predispoziție la boli respiratorii crește, astfel de copii pot rămâne semnificativ în urma normelor de dezvoltare.

Toate aceste probleme apar dacă tratamentul nu este efectuat corect, iar starea femeii nu este controlată. Dacă gravida este înregistrată și i se prescrie o terapie adecvată, nașterea va merge bine, iar bebelușul se va naște sănătos. Riscul pentru copil poate fi o tendință la reacții alergice și moștenirea astmului bronșic. Din acest motiv, alăptarea este indicată nou-născutului, iar mamei o dietă hipoalergenică.

Planificarea sarcinii pentru astm

Starea unei femei cu astm bronșic trebuie controlată nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul planificării ei. Controlul asupra bolii trebuie stabilit chiar înainte de debutul sarcinii și trebuie menținut pe tot parcursul primului trimestru.

În acest timp, este necesar să se selecteze o terapie adecvată și sigură, precum și să se elimine factorii iritanți pentru a minimiza numărul de convulsii. O femeie ar trebui să renunțe la fumat dacă această dependență a avut loc și să evite inhalarea fumului de tutun dacă membrii familiei fumează.

Înainte de sarcină, viitoarele mame trebuie vaccinate împotriva pneumococului, gripei, Haemophilus influenzae, hepatitei, rujeolei, rubeolei, tetanosului și difteriei. Toate vaccinurile se fac cu trei luni înainte de sarcină, sub supravegherea unui medic.

Cum afectează sarcina evoluția bolii


Odată cu debutul sarcinii, o femeie schimbă nu numai fondul hormonal, ci și activitatea sistemului respirator. Compoziția sângelui, a progesteronului și a dioxidului de carbon se schimbă, respirația devine mai frecventă, ventilația plămânilor crește, o femeie poate avea dificultăți de respirație.

În stadiile lungi ale sarcinii, respirația scurtă este asociată cu o schimbare a poziției diafragmei, uterul în creștere îl ridică. Se modifică și presiunea în artera pulmonară, crește. Acest lucru determină o scădere a volumului pulmonar și o deteriorare a citirilor spirometriei la astmatici.

Sarcina poate provoca umflarea nazofaringelui și a tractului respirator chiar și la o femeie sănătoasă, iar la o pacientă cu astm bronșic - un atac de astm. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că retragerea spontană a anumitor medicamente este la fel de periculoasă ca și auto-medicația. Nu încetați să luați steroizi decât în ​​cazul în care medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru. Retragerea medicamentelor poate provoca un atac, care va provoca mult mai mult rău copilului decât efectul medicamentului.

Există momente când primele simptome ale astmului se dezvoltă în timpul sarcinii. După naștere, ele pot dispărea sau pot intra într-o formă cronică a bolii.


De obicei, a doua jumătate a sarcinii este mai ușoară pentru pacientă, motivul constă în creșterea conținutului de progesteron în sânge și extinderea bronhiilor. În plus, placenta este concepută în așa fel încât să-și producă proprii steroizi pentru a proteja fătul de procesele inflamatorii. Potrivit statisticilor, starea unei femei însărcinate se îmbunătățește mai des decât se înrăutățește.

Dacă astmul s-a manifestat numai în timpul sarcinii, este rareori posibil să îl diagnosticăm în primele luni, prin urmare, în majoritatea cazurilor, tratamentul este început la o dată ulterioară, ceea ce are un efect negativ asupra cursului sarcinii și al travaliului.

Cum este nașterea cu astm


Dacă sarcina este controlată pe tot parcursul, atunci femeii i se permite să nască singură. De obicei, este internată la spital cu cel puțin două săptămâni înainte de data scadenței și este pregătită pentru naștere. Toți indicatorii mamei și copilului sunt sub controlul strict al medicilor, iar în timpul travaliului, femeii trebuie să i se injecteze medicamente pentru a preveni un atac de astm. Aceste medicamente sunt absolut sigure pentru copil, dar au un efect pozitiv asupra stării femeii în travaliu.

Dacă astmul bronșic în timpul sarcinii a devenit mai sever și atacurile astmatice au devenit mai frecvente, atunci nașterea se efectuează folosind o cezariană planificată la 38 de săptămâni de sarcină. Până în acest moment, fătul este considerat pe termen întreg, absolut viabil și format pentru existență independentă. Unele femei sunt părtinitoare către nașterea operativă și refuză operația cezariană, în acest caz, complicațiile în timpul nașterii nu pot fi evitate, în plus, nu numai că poți face rău copilului, ci și îl poți pierde.

Complicații frecvente în timpul nașterii:

  • scurgerea prematură a lichidului amniotic, înainte de debutul nașterii;
  • naștere rapidă care afectează negativ copilul;
  • activitate de muncă anormală.

Dacă nașterea a început de la sine, dar în acest proces a avut loc un atac de astm și insuficiență cardio-pulmonară, pe lângă terapia intensivă, este indicată o intervenție chirurgicală, pacientului i se face urgent o operație cezariană.

În timpul nașterii, un atac de astm apare extrem de rar, cu condiția ca pacienta să ia toate medicamentele necesare. Ca atare, astmul nu este considerat o indicație pentru operație cezariană. Dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală, anestezia este mai bine să nu utilizați un tip de inhalare, ci o blocare regională.

În cazul în care femeia însărcinată a fost tratată cu Prednisolon în doze mari, în timpul nașterii i se prescrie Hidrocortizon în injecții.

Astmul bronșic în timpul sarcinii: tratament


Dacă o femeie a fost deja tratată pentru astm și rămâne însărcinată, trebuie schimbat cursul tratamentului și medicamentele. Unele medicamente sunt pur și simplu contraindicate în timpul sarcinii, în timp ce altele necesită ajustări ale dozelor.

Pe toată perioada sarcinii, medicii ar trebui să monitorizeze fătul folosind ultrasunete; în timpul exacerbărilor, oxigenoterapia este foarte importantă pentru a evita lipsa de oxigen a fătului. Se monitorizează și starea gravidei, se acordă o atenție deosebită stării vaselor uterului și placentei.

Scopul tratării astmului în timpul sarcinii este de a preveni un atac și de a oferi o terapie sigură atât pentru făt, cât și pentru mamă. Sarcina principală a medicilor este să obțină următoarele rezultate:

  • îmbunătățirea funcției respirației externe;
  • previne un atac de astm;
  • pentru a opri efectele secundare ale efectelor medicamentelor;
  • controlul bolii și ameliorarea în timp util a convulsiilor.

Pentru a îmbunătăți starea și a reduce riscul de a dezvolta un atac de astm, precum și alte complicații, o femeie ar trebui să urmeze cu strictețe următoarele recomandări:

  1. excludeți din alimentație toate alimentele care pot provoca o reacție alergică;
  2. purtați lenjerie intimă și îmbrăcăminte din țesături de origine naturală;
  3. pentru igiena personală, folosiți produse cu compoziție hipoalergenică (creme, geluri de duș, săpun, șampon);
  4. eliminați alergenii externi din viața de zi cu zi, pentru a face acest lucru, evitați locurile cu praf, aerul poluat, inhalarea diferitelor substanțe chimice, efectuați adesea curățare umedă în casă;
  5. pentru a menține umiditatea optimă în casă, trebuie folosite umidificatoare speciale, ionizatoare și purificatoare de aer;
  6. evitați contactul cu animalele și părul acestora;
  7. mai des pentru a fi în aer curat, faceți plimbări înainte de culcare;
  8. dacă o femeie însărcinată este implicată profesional în substanțe chimice sau vapori nocivi, trebuie transferată imediat la un loc de muncă sigur.

În timpul sarcinii, astmul este tratat cu bronhodilatatoare și expectorante. În plus, sunt recomandate exerciții de respirație, un regim de odihnă și excluderea stresului fizic și emoțional.

Principalele medicamente pentru astmul bronșic în timpul sarcinii rămân inhalatoarele, care sunt folosite pentru a opri (Salbutamol) și a preveni atacurile (Beclametazonă). Ca măsură preventivă, pot fi prescrise și alte mijloace, medicul se concentrează pe gradul bolii.

În etapele ulterioare, terapia medicamentoasă ar trebui să vizeze nu numai corectarea stării plămânilor, ci și optimizarea proceselor intracelulare care pot fi perturbate din cauza bolii. Terapia de întreținere include un complex de medicamente:

  • tocoferol;
  • vitamine complexe;
  • interferon pentru întărirea imunității;
  • Heparină pentru a normaliza coagularea sângelui.

Pentru a urmări dinamica pozitivă, este necesar să se monitorizeze nivelul de hormoni pe care îi produce placenta și sistemul cardiovascular al fătului.

Medicamente contraindicate în timpul sarcinii

Automedicația nu este recomandată pentru nicio boală și cu atât mai mult pentru astm. O femeie însărcinată trebuie să ia medicamente strict conform instrucțiunilor medicului și să fie conștientă de faptul că există o serie de medicamente care sunt prescrise pacienților cu astm bronșic, dar anulate în timpul gestației:

Lista medicamentelor contraindicate:

  • Adrenalina oprește bine un atac de astm, dar este interzisă utilizarea în timpul sarcinii. Luarea acestui medicament poate duce la hipoxie fetală, provocând spasme vasculare ale uterului.
  • Terbutalină, Salbutamol, Fenoterol - sunt prescrise femeilor însărcinate, dar sub stricta supraveghere a unui medic. În etapele ulterioare, de obicei nu sunt utilizate, pot complica și întârzia nașterea, medicamente similare cu acestea sunt utilizate pentru amenințarea avortului spontan.
  • Teofilina nu este utilizată în ultimele trei luni de sarcină, intră în fluxul sanguin al fătului prin placentă și provoacă creșterea inimii bebelușului.
  • Unii glucocorticosteroizi sunt contraindicați - Triamcinolona, ​​Dexametazona, Betametazona, aceste medicamente afectează negativ sistemul muscular al fătului.
  • Nu utilizați medicamente antihistaminice de a 2-a generație pentru femeile însărcinate, efectele secundare au un efect negativ asupra mamei și copilului.

Astmul bronșic în timpul sarcinii nu este periculos cu tratamentul adecvat și respectarea tuturor recomandărilor.

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care multe celule și elemente celulare joacă un rol. Inflamația cronică determină o creștere concomitentă a hiperreactivității căilor respiratorii, ducând la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt de obicei asociate cu o obstrucție a fluxului de aer larg răspândită, dar variabilă, care este adesea reversibilă, fie spontan, fie cu tratament. Astmul este o boală tratabilă, cu posibilitatea de prevenire eficientă.

Cod ICD-10. 0,99 Alte boli materne clasificate în altă parte, dar care complică sarcina, nașterea și puerperiul. 0,99,5. Boli respiratorii care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum. J.45. Astm. J.45.0. Astm cu predominanța unei componente alergice. J.45.1. Astm nonalergic. J.45.8. Astm mixt. J.45.9. Astm, nespecificat.

Clasificarea severității astmului în funcție de semnele clinice înainte de tratament.

Etapa 1: BA intermitentă
Simptome mai puțin de o dată pe săptămână
Exacerbări scurte
Atacurile nocturne nu mai mult de 2 ori pe săptămână
Variabilitatea PSEF sau FEV 1< 20%

Etapa 2: astm bronșic ușor persistent
Simptome mai mult de o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi
Atacuri nocturne de mai mult de 2 ori pe lună
FEV 1 sau PSV ≥ 80% prezis
Variabilitatea PSV sau FEV 1 = 20-30%

Etapa 3: astm bronșic moderat persistent:
Simptome zilnice
Exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul
Simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână
FEV 1 sau PSV de la 60 la 80% din valorile așteptate
Variabilitatea PEF sau VEMS 1 >30%

Stadiul 4: astm sever persistent
Simptome zilnice
Exacerbări frecvente
Atacuri de noapte frecvente
FEV 1 sau PSV<60% от должных значений
Variabilitatea PEF sau FEV 1 > 30%

Diagnosticare.
Studiile obligatorii ale unei femei însărcinate cu astm bronșic includ:

Un studiu clinic de analiză de sânge în care o eozinofilie mai mare de 0,40x10 9/l este semnificativă din punct de vedere diagnostic.
Examenul sputei, unde examenul microscopic evidențiază eozinofile, cristale Charcot-Leiden, celule metacromatice.
- Examenul funcțional al plămânilor se efectuează pentru aprecierea gradului de obstrucție a căilor respiratorii, pentru cuantificarea efectului tratamentului, precum și pentru diagnosticul diferențial al astmului. Cei mai importanți indicatori ai acestor studii în BA sunt volumul expirator forțat în primul minut (FEV 1) și capacitatea vitală forțată (FVC) asociată, precum și debitul expirator de vârf (PEF). Diagnosticul de astm poate fi confirmat prin spirometrie, atunci când după inhalarea unui bronhodilatator sau ca răspuns la terapia de probă cu un glucocorticosteroid, se observă o creștere a FB1 de cel puțin 12%. Măsurarea regulată a indicatorilor la un anumit interval, în funcție de severitatea bolii, ajută la controlul progresiei bolii și a efectelor pe termen lung ale tratamentului. Deci, este de dorit să măsurați PSV dimineața și seara înainte de a merge la culcare. Răspândirea zilnică a PSV cu mai mult de 20% este considerată un semn de diagnostic al bolii, iar amploarea abaterilor este direct proporțională cu severitatea bolii.
- Măsurarea IgE specifice în ser pentru diagnosticul astmului la gravide nu este foarte informativă.
- Radiografia plămânilor la gravidele cu astm bronșic pentru a clarifica diagnosticul și a efectua diagnosticul diferențial se efectuează conform indicațiilor stricte.
- Testele cutanate cu alergeni sunt contraindicate in timpul sarcinii.

Epidemiologie.
Conform studiilor epidemiologice, prevalența BA ajunge la 5% din populația generală și există o tendință generală de creștere în continuare a numărului de pacienți, există o tendință constantă de creștere a numărului de pacienți care sunt adesea internați din cauza la cursul sever al bolii. Cel mai adesea, printre patologia sistemului bronhopulmonar la femeile însărcinate, apare BA, reprezentând 5%. Începând din adolescență, partea feminină a populației suferă de astm mai des decât bărbații. La vârsta reproductivă, raportul dintre femei și bărbați ajunge la 10:1. Astmul indus de aspirina este, de asemenea, mai frecvent la femei.

Etiologie.
În etiologia astmului bronșic, atât factorii interni (sau caracteristicile înnăscute ale corpului) care predispun o persoană la dezvoltarea astmului bronșic sau protejează împotriva acestuia, cât și factorii externi care provoacă apariția sau dezvoltarea astmului bronșic la persoanele predispuse, ducând la o exacerbare. de astm și/sau persistența pe termen lung a simptomelor bolii.

Factorii intrinseci includ predispoziția genetică de a dezvolta fie astm bronșic, fie atopie, hiperreactivitatea căilor respiratorii, sexul, rasa.

Factorii externi includ:

Factorii (declanșatorii) care exacerbează astmul și/sau contribuie la persistența simptomelor includ: alergeni, poluanții atmosferici, infecțiile respiratorii, activitatea fizică și hiperventilația, schimbările meteorologice, dioxidul de sulf, alimentele, suplimentele nutriționale și medicamentele, stresul emoțional. Exacerbarea astmului poate fi cauzată de sarcină, menstruație, rinită, sinuzită, reflux gastroesofagian, polipoză etc.

Patogeneza.
Patogenia astmului se bazează pe un proces inflamator specific în peretele bronșic, care duce la obstrucția căilor respiratorii ca răspuns la diferiți factori declanșatori. Cauza principala a obstructiei este scaderea tonusului musculaturii netede ai bronhiilor, cauzata de actiunea agonistilor eliberati din mastocitele, nervii centripeti locali si din nervii centrifugali postganglionari. Mai târziu, contracțiile mușchilor netezi ale căilor respiratorii sunt exacerbate de îngroșarea peretelui bronșic din cauza edemului acut, infiltrației celulare și remodelării căilor respiratorii - hiperplazia cronică a mușchilor netezi, a vaselor și a celulelor secretoare și depunerea matricei în peretele bronșic. Obstrucția este exacerbată de o secreție densă, vâscoasă, produsă de celulele caliciforme și glandele submucoase. De fapt, toate tulburările funcționale din BA sunt cauzate de obstrucția care implică toate părțile arborelui bronșic, dar cele mai pronunțate în bronhiile mici cu un diametru de 2 până la 5 mm.

Astmul este de obicei asociat cu o afecțiune a căilor respiratorii în care acestea se îngustează prea ușor și/sau sunt prea „hiper-reactive” ca răspuns la factorii precipitanți.

La pacienții cu AD, există mai mult decât o hipersecreție cronică de mucus. Secretul produs diferă și prin vâscozitate, elasticitate și proprietăți reologice. Creșterea patologică a vâscozității și „rigidității” unui astfel de secret se datorează producției crescute de mucină și acumulării de celule epiteliale, albumină, proteine ​​de bază și ADN din celulele inflamatorii descompuse. În sputa pacienților cu astm, aceste modificări se manifestă sub formă de cheaguri de mucoase (spirale Kurshman).

Semnele inflamației bronșice persistă chiar și în perioada asimptomatică a bolii, iar severitatea lor se corelează cu simptomele care determină severitatea bolii.

Clinica.
În timpul unei exacerbări a astmului bronșic, pacientul are simptome de astm bronșic: dificultăți de respirație, umflarea aripilor nasului la inspirație, umerii ridicati, înclinarea trunchiului înainte, participarea la respirația mușchilor respiratori auxiliari, poziție ortopnee, dificultate în vorbire din cauza la vorbire intermitentă, tuse persistentă sau intermitentă care perturbă somnul, tahicardie, cianoză. Rale uscate sunt auscultate, agravate la expirație. Cu toate acestea, la unii pacienți în timpul unei exacerbări a BA, respirația șuierătoare poate să nu fie auzită din cauza obstrucției bronhiilor mici. Este important de indicat faptul că apariția simptomelor este provocată de alergeni sau iritanți nespecifici, iar dispariția simptomelor are loc spontan sau după utilizarea bronhodilatatoarelor.

Evaluarea funcției pulmonare, în special a reversibilității deteriorării sale, oferă cel mai precis grad de obstrucție a căilor respiratorii.

Diagnostic diferentiat
În ciuda semnelor de diagnostic clar disponibile ale astmului bronșic, există o serie de dificultăți în analiza evoluției bolii la gravidele care suferă de alte patologii pulmonare însoțite de obstrucție bronșică: boală pulmonară obstructivă cronică, fibroză chistică, tumori ale organelor respiratorii, leziuni. ale căilor respiratorii superioare, dischinezie traheobronșică, vasculită pulmonară, bronșiolită constrictivă, sindrom de hiperventilație, insuficiență ventriculară stângă acută și cronică, sindrom de apnee-hipopnee în somn, infecții fungice ale plămânilor etc. BA poate apărea la pacienții care suferă de bolile de mai sus, ceea ce agravează şi evoluţia bolii.

Tratament.
Înainte de a planifica sarcina, pacientele cu astm bronșic ar trebui să fie instruite în „Școala pentru pacienții cu astm bronșic” pentru o conștientizare cât mai completă a astmului și să creeze o motivație durabilă pentru autocontrol și tratament. Sarcina trebuie planificată după un examen alergologic, realizarea unui control maxim asupra cursului astmului sub supravegherea unui pneumolog. Debutul sarcinii și nașterea unui copil nu trebuie planificate în perioada de înflorire a plantelor la care mama este sensibilizată.

O femeie însărcinată ar trebui să adere la o dietă hipoalergenică, să minimizeze contactul cu alergenul cât mai mult posibil, să oprească fumatul activ și să excludă fumatul pasiv și să igienizeze focarele de infecție în timp util.

În astmul sever și moderat, trebuie utilizate metode eferente de tratament (plasmafereză) pentru a reduce cantitatea și doza de medicamente.

În timpul sarcinii, severitatea astmului bronșic se schimbă adesea, iar pacientele pot avea nevoie de o supraveghere medicală mai atentă și de o schimbare a regimului de tratament. Studiile retrospective au arătat că în timpul sarcinii, evoluția astmului se agravează la aproximativ o treime dintre femei, devine mai puțin severă într-o treime și nu se modifică în treimea rămasă. Prognosticul general perinatal pentru copiii născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel pentru copiii născuți din mame fără astm bronșic. Astmul prost controlat duce la o creștere a mortalității perinatale, o creștere a numărului de nașteri premature și la nașterea prematurilor. Din acest motiv, utilizarea medicamentelor pentru realizarea controlului optim al astmului este justificată chiar și atunci când siguranța acestora în sarcină nu este de necontestat. Tratamentul cu p2-agonişti inhalatori, teofilină, cromoglicat de sodiu, glucocorticosteroizi inhalatori nu este însoţit de o creştere a incidenţei malformaţiilor congenitale ale fătului.

În prezent, a fost adoptată o abordare treptată a terapiei astmului bronșic datorită faptului că există o variație semnificativă a severității astmului bronșic nu numai la diferiți oameni, ci și la aceeași persoană în momente diferite. Scopul acestei abordări este de a obține controlul astmului cu cea mai mică cantitate de medicament. Cantitatea și frecvența medicamentelor crește (crește) dacă astmul se agravează și scade (reduce) dacă astmul este bine controlat.

Medicamentele pentru astm sunt prescrise pentru ameliorarea și prevenirea simptomelor și obstrucției căilor respiratorii și includ medicamente care controlează boala și agenți simptomatici.

Medicamente pentru controlul bolilor - JIC, luate zilnic, pe termen lung, ajutând la atingerea și menținerea controlului astmului bronșic persistent: medicamente antiinflamatoare și bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Acestea includ glucocorticosteroizi inhalatori, glucocorticosteroizi sistemici, cromoglicat de sodiu, nedocromil de sodiu, teofiline cu eliberare prelungită, agonişti P2 inhalatori cu acţiune prelungită şi terapia sistemică nesteroidiană. În prezent, glucocorticosteroizii inhalatori sunt cele mai eficiente medicamente pentru controlul astmului.

Medicamentele simptomatice (ajutor de ambulanță sau de urgență, medicamente de ameliorare rapidă) care elimină bronhospasmul și ameliorează simptomele concomitente (respirație șuierătoare, senzație de apăsare în piept, tuse) includ agonişti P2 inhalatori cu acţiune rapidă, glucocorticosteroizi sistemici, anticolinergice inhalatorii, teofilline cu acţiune scurtă şi scurtă. agonişti P2 orali.

Medicamentele pentru tratamentul astmului sunt administrate pe diferite căi, inclusiv inhalatorie, orală și parenterală. Principalul avantaj al eliberării JIC direct în tractul respirator prin inhalare este livrarea mai eficientă a concentrațiilor mari de medicament în tractul respirator și reducerea la minimum a efectelor adverse sistemice. Atunci când se prescrie femeilor însărcinate, ar trebui să se acorde preferință formelor de administrare a medicamentelor prin inhalare. Formulările de aerosoli pentru tratament sunt prezentate ca inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată, inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată activate prin respirație, inhalatoare cu doză măsurată cu pulbere uscată și aerosoli „umezi” eliberați printr-un nebulizator. Utilizarea unui distanțier (camera rezervorului) îmbunătățește fluxul de medicament dintr-un inhalator care distribuie un aerosol sub presiune.

Stadiul 1. Astm intermitent

Medicament la alegere (scheme de tratament):
Preparatele de bază nu sunt prezentate.

Pentru a controla simptomele astmului, dar nu mai mult de o dată pe săptămână prin inhalare:
Terbutalină 100 mcg fiecare (1-2 doze);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doze) (a se utiliza cu prudență în primul trimestru de sarcină).

Înainte de activitatea fizică așteptată sau de contactul cu alergenul:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doze);
Cromoglicat de sodiu 5 mg (1-2 doze) (contraindicat în primul trimestru de sarcină)

Pasul 2: astm ușor persistent

Medicament la alegere (scheme de tratament):

Dipropionat de beclometazonă 250 mcg 1 doză 2 p. /zi;
Budesonid 200 mcg 1 doză 2 p. /zi;
Flunisolide 250 mcg 1 doză 2 p. /zi;
Propionat de fluticazonă 50-125 mcg 1 doză 2 r. / zi
+ Bromură de ipratromiu 20 mcg 2 doze 4 r. /zi

Medicamente alternative (scheme de tratament):
Cromoglicat de sodiu 5 mg 1-2 prize 4 r. /zi;
Nedocromil 2 mg 1-2 prize 2-4 r. /zi;
Teofilina 200-350 mg 1 capsula retard 2 r. /zi

Stadiul 3. Astm moderat persistent

Medicament la alegere (scheme de tratament):
Salbutamol la nevoie (dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi).

Recepție zilnică preventivă pe termen lung:
Budesonid 200 mcg 1 doză 2-4 r. /zi;
Flunisolide 250 mcg, 2 doze de 2 - 4 ori pe zi. /zi;
Fluticazonă 125 mcg 1 doză 2-4 r. /zi (25.50.100.125, 250.500);
Salmeterol 25 mcg 1-2 doze 2 p. /zi;
Dipropionat de beclometazonă 250 mcg 1 doză 2 - 4 r. /zi;
+ Teofilina 200-350 1 capsula retard 2 r. /zi;
Dipropionat de beclometazonă 250 mcg 2 doze 4 r. /zi

Stadiul 4. Astm sever persistent

Medicament la alegere (scheme de tratament):
Salbutamol la nevoie (dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi).

Profilaxia zilnică pe termen lung
Dipropionat de beclometazonă 250 mcg 2 doze 4 r. /zi;
Budesonid 200 mcg 1 doză -4 r. /zi;
Flunisolide 250 mcg 2 prize de 4 ori pe zi /zi;
Fluticazonă 250 mcg 1 doză 2-3 r. /zi (25.50.100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 doze 2 p. /zi;
Salmeterol 25mcg 1-2 doze 2 p. / zi
+ Teofilina 200-300 mg 1 capsula retard 2 r. / zi
+ Prednisolon 5 mg de 1-6 ori pe zi /zi;
+ metilprednisolon 4 mg 5-10 1 dată / zi

Greșeli și numiri nerezonabile
În exacerbarea astmului bronșic, administrarea teofilinei pe cale parenterală este nejustificată dacă gravida o ia deja pe cale orală. Cu astmul indus de aspirină, utilizarea oricăror glucocorticosteroizi sistemici, cu excepția dexametazonei, este nerezonabilă.

Medicamente, a căror numire în timpul sarcinii este contraindicată din cauza embriotoxicității și teratogenității: adrenalină, efedrina, bromfeniramină, triamcinolonă, betametalonă.

Evaluarea eficacității tratamentului
Dacă în decurs de 1 lună, pe fondul terapiei în curs, nu apar simptome de astm, iar funcția pulmonară (MSV și spirometrie) se încadrează în valorile așteptate, atunci puteți reduce terapia (faceți un „pas înapoi”), atingând terapia minimă necesară pentru a controla astmul bronșic, reducând efectele secundare și efectele nedorite ale medicamentelor pentru mamă și creând condiții optime pentru dezvoltarea fătului.

Crizele severe de astm bronșic, dezvoltarea insuficienței respiratorii sunt indicații pentru întreruperea timpurie a sarcinii sau nașterea timpurie. Nu se recomandă utilizarea prostaglandinei F2-alfa pentru a întrerupe sarcina și a induce travaliul. intensifică bronhospasmul.

livrare
Este de preferat sa nasti prin canalul natural de nastere. Atacurile de sufocare în timpul nașterii sunt rare și sunt oprite prin inhalarea de bronhodilatatoare sau administrarea intravenoasă de aminofilină. Dacă un pacient cu astm bronșic a luat anterior corticosteroizi orali, atunci în ziua nașterii trebuie administrat intravenos suplimentar 60-120 mg de prednisolon cu o reducere a dozei de 2 ori în următoarele două zile.

În timpul nașterii, se efectuează monitorizarea continuă a fătului. Insuficiența cardiacă respiratorie și pulmonară severă sunt indicații pentru nașterea operativă prin cezariană sub anestezie epidurală sau anestezie cu halotan. Promedol în timpul nașterii și sedativele în timpul intervenției chirurgicale sunt utilizate numai în cazuri excepționale, deoarece deprimă centrul respirator și suprimă reflexul tusei.

În cazul nașterii timpurii, pentru a stimula maturarea sistemului surfactant al plămânilor la făt, gravidelor li se prescrie dexametazonă 16 comprimate pe zi timp de 2 zile.

În perioada postpartum timpurie, femeile postpartum pot sângera, precum și dezvoltarea complicațiilor purulente-septice, exacerbarea astmului.

La puerperele cu astm bronșic moderat până la sever, se recomandă suprimarea lactației.

BIBLIOGRAFIE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetice în exacerbarea severă a astmului bronșic. // Revista Medicală Rusă, - 2000, - Volumul 8, Nr. 4, - P. 166-173.
2. Arkhipov V.V. și alții.Boli pulmonare în timpul sarcinii./Sub redacția lui Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. - M.: Editura „Atmosfera”, 2002, - 88 p.
3. Astmul bronșic și sarcina. / Manual pentru medici. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic. / Ed. Chuchalina A.G.-M.: Editura Atmosfera, 2002. 160 p.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Disfuncția sistemului de interferon la gravidele cu astm bronșic. //Materiale al III-lea Forum rus „Mama și copilul”. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Domnesc N.P. Terapia pe termen lung a astmului bronșic. // Revista Medicală Rusă, - 1999, - Volumul 7, Nr. 17, - P. 830-835.
7. Prințul N.P. Chuchalin A.G. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și astm bronșic. // Farmacologie clinică și terapie, - 2000, - Nr. 5, - S. 57-59.
8. Prințul N.P. Astm bronșic sever. // Consilium medicum. -2002. - Volumul 4, nr. 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funcția respirației externe la mamă și starea fătului intrauterin și a nou-născutului în bolile pulmonare cronice nespecifice. //Vestnik Ros. Asociația Medicilor Obstetricieni și Ginecologi, - 1996, - Nr. 1, - S. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Boli pulmonare cronice nespecifice, sarcina si nasterea.//Arhiva terapeutica, - 1996, - Nr. 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmacologia clinică a stimulentelor moderne ale receptorilor P2-adrenergici. // Farmacologie şi terapie clinică, - 2000 - Nr. 5, - P. 40-47.
12. Shekhtman M.M. Ghid de patologie extragenitală la gravide, - M., „Triada X”, 1999, - 816 p.
13. Shekhtman M.M. Asistență de urgență pentru patologia extragenitală la gravide - M .: „MEDpress”, 2001, - anii 80.