Pancreasul îndeplinește atât funcții digestive (acestea sunt celule alfa) cât și funcții endocrine. Elemente de secreție internă - celulele beta ale pancreasului. Ele secretă hormonul insulină, care afectează toate tipurile de metabolism. Acesta este un hormon care promovează absorbția glucozei de către celulele organelor și țesuturilor, biosinteza rezervelor de glucoză din ficat - glicogen, grăsimi și proteine. Cu deficiența de insulină, întregul proces este perturbat - absorbția de glucoză de către țesuturi, conținutul de glucoză din sânge crește, ceea ce se numește hiperglicemie. Acesta este principalul simptom al diabetului.

Există un deficit absolut de insulină, când există un defect în celulele beta și acestea produc cantități insuficiente de hormon sau nu-l produc deloc. Există și o deficiență relativă de insulină, atunci când insulina este produsă în cantitate normală, dar țesuturile corpului sunt imune la aceasta.

Prevalența diabetului zaharat (DZ) este de 0,5% din numărul total de nașteri. Dar această cifră crește în fiecare an, ceea ce se datorează creșterii numărului de diabet la alte grupuri de populație. Aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de diabetul gestațional (mai mult de 200 de mii), diabetul gestațional este diagnosticat (sarcina gestațională). Înainte de inventarea insulinei artificiale, nașterea la femeile cu diabet zaharat era o raritate, sarcina a avut loc la doar 5% dintre toți pacienții, a amenințat viața unei femei, mortalitatea fetușilor și a nou-născuților a ajuns la 60%. Iar decesele femeilor însărcinate și ale puerperelor nu au fost atât de rare! Acum, moartea femeilor este încă mare - 1-2%, dar mortalitatea fetușilor și nou-născuților a fost redusă la 20. Cu tactici raționale de gestionare a sarcinii și a nașterii la femeile cu diabet zaharat, când doar malformațiile severe rămân cauza decesului fătului și nou-născutului, mortalitatea va fi redusă.reduce la 1-2%.

Problema gestionării sarcinii și nașterii la femeile cu diabet zaharat este relevantă în întreaga lume, deoarece cu diabet zaharat frecvența amenințării avortului spontan, preeclampsie, polihidramnios, infecții genitale este de 5-10 ori mai mare decât în ​​mod normal. Feții sunt supraponderali chiar și cu hipoxie intrauterină, insuficiență placentară, prin urmare, leziunile la naștere ale nou-născuților și ale mamelor cresc. Frecvența fetușilor cu greutate crescută, dar afectați de hipoxie, răniți în timpul nașterii, ajunge la 94-100%. Complicații în perioada postpartum - la 80% dintre nou-născuți, aproximativ 12% dintre copii necesită resuscitare; malformatiile se intalnesc de 2-3 ori mai des decat la alte gravide. Mortalitatea fetușilor și nou-născuților, chiar și în maternitățile specializate, este de 4-5 ori mai mare decât această valoare în rândul copiilor normali.

Prin urmare, este important să se compenseze diabetul (până la normalizarea nivelului de glucoză din sânge) cu trei luni înainte de concepție și să se mențină această compensare pe tot parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Femeile cu diabet care se pregătesc pentru sarcină trebuie să treacă prin așa-numitele școli de diabet din zona de reședință, să aibă numărul de telefon. În astfel de școli, li se învață metode de autocontrol, utilizarea unor doze raționale de insulină.

Riscul de a dezvolta diabet gestațional ar trebui calculat pentru a optimiza în continuare managementul sarcinii.

Grup cu risc scăzutdiabetul zaharat:

• sub 30 de ani;
• cu greutate normală și indice de masă corporală;
• nu există indicii ale factorului ereditar al DZ la rude;
• nu au existat cazuri de încălcări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv glucoza, de asemenea, nu a fost detectată în urină);
• nu a existat polihidramnios, naștere mortină, copii cu malformații sau aceasta este prima sarcină.

Pentru a clasifica o femeie cu risc scăzut de diabet, este necesară o combinație a tuturor acestor caracteristici.

Grup de risc mediudiabetul zaharat:

• un ușor exces de masă;
• la naștere a existat polihidramnios sau s-a născut un făt mare, a existat un copil cu un defect de dezvoltare, a existat un avort spontan, preeclampsie, naștere morta.

Pentru un grup cu risc ridicatdiabetul zaharat include femei:

• peste 35 de ani;
• cu obezitate severă;
• cu diabet gestațional la o naștere anterioară;
• cu ereditate împovărat de diabet (a avut sau a avut rude);
• cu cazuri de afectare a metabolismului glucidic.

Pentru a clasifica o femeie ca grup cu risc crescut de a dezvolta diabet, 1-2 dintre aceste semne sunt suficiente.

Există 3 tipuri principalediabetul zaharat:

1. diabet zaharat tip I - dependent de insulină (IDDM);
2. Diabet zaharat tip II - independent de insulină (NIDDM);
3. Diabetul de sarcină este diabetul gestațional (GD) care se dezvoltă după 28 de săptămâni de gestație și se manifestă printr-o tulburare tranzitorie a metabolismului glucidic în timpul sarcinii.

Diabetul de tip I este o boală autoimună în care anticorpii distrug celulele B pancreatice. Se manifestă la copii sau adolescenți cu o deficiență absolută corespunzătoare de insulină, o tendință de a acumula produse metabolice acide și de a peroxida glucoza la acetonă (numită cetoacidoză), cu afectarea rapidă a vaselor mici ale retinei, care poate duce la orbire și țesut renal. În sângele lor sunt detectați auto-anticorpi la celulele beta pancreatice.

Riscul de a dezvolta diabet la urmașii cu o boală a mamei este de 2-3%, tatăl este de 6%, iar ambii părinți sunt de 20%. Speranța medie de viață a unor astfel de pacienți care au dezvoltat IDDM în copilărie nu depășește 40-45 de ani.

Diabetul zaharat de tip II se dezvoltă după vârsta de 35 de ani, cel mai adesea pe fondul obezității. Deficitul de insulină este relativ, dar țesuturile nu răspund la propria insulină, iar răspunsul la intrare este slab, motiv pentru care se numește NIDDM - rezistență la insulină (țesuturile sunt imune la insulină) și hiperinsulinemie - o cantitate crescută de insulină. în sânge. În același timp, diabetul cu debut tardiv cu tulburări ușoare ale vaselor și metabolismului, starea sistemului reproducător este aproape deloc perturbată. Dar riscul de a moșteni diabetul la urmași este foarte mare - moștenirea genetică copleșitoare.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat:

• Gradul I (ușoară) - glucoză a jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Gradul II (mediu) - glucoza a jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Gradul III (sever) - glucoză a jeun> 12,7 mmol/l. Cetoacidoză severă, încălcarea vaselor mici din retină și rinichi. Normalizarea nivelurilor de glucoză se poate realiza cu doze de insulină mai mari de 60 de unități/zi.

Cu IDDM, există o formă moderată sau severă de diabet zaharat. Și cu NIDDM - severitate ușoară sau moderată a diabetului zaharat.

Diabetul de sarcină (GD) este o tulburare tranzitorie a glicemiei, diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. În primul trimestru, HD este detectată în 2%; în trimestrul II - în 5,6%; în trimestrul III, HD este detectată la 3% dintre gravide.

Principala consecință a HD este fetopatia diabetică (făt - făt; patie - boală), adică. încălcări ale formării fătului, care include greutate corporală crescută (4-6 kg), cu imaturitatea țesutului pulmonar pentru respirație independentă - o frecvență ridicată a malformațiilor, adaptare afectată la viața extrauterină, în perioada neonatală - mortalitate ridicată a fetuși și nou-născuți.

Există 2 forme principale de fetopatie, care se formează în 94-100% dintre fetușii paciențilordiabet zaharat matern:

• hipertrofic - greutate corporală mare cu lungime normală a corpului, placentă mare și groasă;
• hipoplazic - insuficiență feto-placentară și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine) a fătului, placenta este subțire și mai mică. Curs mai sever de hipoxie intrauterină și asfixie la naștere.

Simptome și semne de diabet în timpul sarcinii

În timpul sarcinii normale, există modificări semnificative ale conținutului de glucoză din sânge, precum și ale nivelurilor de secreție de insulină, care are un efect divers asupra mai multor factori metabolici. Glucoza este o sursă de energie pentru dezvoltarea fătului. Nevoia de glucoză este asigurată de glucoza din sângele mamei. Nivelurile de glucoză din sânge scad pe măsură ce sarcina progresează. Motivul este absorbția crescută de glucoză de către placentă. În prima jumătate a sarcinii, din cauza scăderii glicemiei, crește sensibilitatea țesuturilor materne la insulină.

În a doua jumătate a sarcinii, nivelul hormonilor placentari crește semnificativ, care suprimă captarea glucozei de către țesuturile materne, ceea ce asigură un nivel suficient de aprovizionare cu glucoză fătului. Prin urmare, femeile însărcinate au niveluri de glucoză din sânge postprandiale mai mari decât femeile care nu sunt însărcinate. Un nivel ușor crescut al glicemiei la femeile însărcinate duce la creșterea cantității de insulină secretată. În paralel, se formează insensibilitatea tisulară la insulină, din cauza hormonilor placentari, după cum am menționat mai sus. Și o astfel de insensibilitate a țesuturilor și celulelor materne la insulină crește cantitatea acesteia în sânge.

O creștere a glicemiei inhibă formarea unui depozit de glucoză în ficat - glicogen. Ca urmare, o parte semnificativă a glucozei trece în grăsimi solubile - trigliceride - acesta este un depozit ușor de grăsime, rezerva sa pentru dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al fătului. Până în săptămâna 10-12 de sarcină, a format beta. celulele apar în pancreasul fătului, capabile să elibereze insulină cu drepturi depline. Nivelurile crescute de glucoză din sângele mamei cresc, de asemenea, cantitatea din sângele fătului, ceea ce stimulează eliberarea de insulină.

În al treilea trimestru de sarcină, sub acțiunea lactogenului placentar, care pregătește glandele mamare ale mamei pentru viitoare lactație (producția de lapte), descompunerea grăsimilor crește. Picăturile de grăsimi solubile stau la baza laptelui. Prin urmare, cantitatea de glicerol și acizi grași liberi din sângele mamei crește.

Ca urmare, nivelul așa-numiților corpi cetonici, reziduuri de acizi grași oxidați, crește. Celulele hepatice materne participă și ele la formarea acestor corpi cetonici. Aceste cetone sunt necesare fătului pentru formarea ficatului și a creierului, ca sursă de energie.

Aceasta este o descriere a imaginii fiziologice a modificărilor cantităților de glucoză și insulină la o femeie însărcinată și un făt în timpul sarcinii, deși poate părea că aceasta este o imagine a diabetului zaharat. Prin urmare, mulți cercetători consideră sarcina ca un factor diabetogen. Femeile însărcinate pot avea chiar glucoză în urină, care este cauzată mai degrabă de o scădere a funcției rinichilor decât de o tulburare a glicemiei.

Complicațiile sarcinii în diabetul zaharat încep încă din primele etape ale dezvoltării embrionului. Este posibilă transmiterea mutațiilor cromozomiale care provoacă ulterior diabet la făt și nou-născut. O mutație genetică duce la moartea zigotului (cea mai timpurie etapă a diviziunii unui ovul fecundat) și are loc avortul menstrual deja menționat.

Diabetul zaharat la o femeie însărcinată cu metabolism afectat și absorbția glucozei în organele și țesuturile corpului, cu tulburări vasculare severe, în special în vasele mici ale ficatului, rinichilor, retinei, nu poate decât să afecteze procesele de embriogeneză și formarea embrionilor. . Este posibil un efect teratogen (a se vedea capitolul despre dezvoltarea embrionului și a fătului), depunerea incorectă a organelor și sistemelor individuale (apariția malformațiilor fetale). În plus, un nivel crescut de glucoză în sângele unei femei însărcinate determină aceeași creștere a fătului ei, care nu are încă propria sa insulină. Ca urmare, metabolismul fătului este de asemenea perturbat, inclusiv creșterea peroxidării lipidelor cu formarea unei cantități crescute de corpi cetonici care pătrund liber în sângele unei femei însărcinate. Cetonele din sângele mamei pot provoca cetoacidoză - acidificarea fluidelor corporale, care agravează brusc starea femeii însărcinate, provocând șoc cetoacidotic care amenință viața gravidei. O trecere la partea acidă sau alcalină a lichidelor și a mediului din corpul uman este o încălcare gravă a respirației celulare (absorbția de oxigen în celule). Prin urmare, poate urma moartea unei femei.

Prima jumătate a sarcinii la pacientele cu diabet apare doar cu amenințarea avortului. Dacă există un grad mare de afectare a vaselor uterului și contactul cu placenta care se formează este perturbat, apare un avort spontan tardiv, în pragul nașterii premature, la 20-27 de săptămâni la 15-30% dintre gravide.

În a doua jumătate a sarcinii, frecvența preeclampsiei este mare; se dezvoltă la 30-70% dintre gravidele cu diabet zaharat. Dezvoltarea preeclampsiei este asociată cu o încălcare pronunțată a vaselor rinichilor - nefropatie. Prin urmare, preeclampsia în diabet este exprimată prin hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a rinichilor și a implicării sistemului renină-angiotensină de vasospasm. Ca urmare, hipoxia rinichilor crește și mai mult, iar cercurile de tulburări vasculare și hipoxice se termină. Filtrarea rinichilor este deteriorată, apare a doua trăsătură caracteristică a gestozei diabetice - edem, o creștere a glucozei în urină. O tendință de a acumula lichid tisular poate provoca polihidramnios acut. Din partea fătului, producția de urină crește pentru a „dilua” glucoza ridicată din lichidul amniotic. Edemul tisular si vasospasmul placentei pot cauza moartea fetala intrauterina. Riscul de naștere mortii cu preeclampsie ajunge la 18-45%. Este cauzată nu numai de hipoxie, ci poate apărea din cauza malformațiilor, compresiei mecanice de către lichidul amniotic, cu polihidramnios și oprirea completă a aportului de oxigen. Polihidramnios este diagnosticat la 20-60% dintre gravidele cu diabet. Moartea fetală intrauterină în diabet apare cel mai adesea la 36-38 săptămâni de gestație, cu cea mai mare permeabilitate a placentei pentru glucoză - în special, dar și pentru cetone, grăsimi peroxidate. Din acest motiv, nașterea pacienților diabetici se face adesea la 35-36 de săptămâni. Este mai ușor pentru un copil născut, deși prematur, să ajute prin normalizarea nivelului de glucoză în primul rând.

Din cauza bolii vasculare diabetice la gravidele cu diabet zaharat, se formează DIC cronică. Prin urmare, adesea preeclampsia combinată are o evoluție severă, până la eclampsie. Riscul de mortalitate maternă este în creștere bruscă. În timpul formării placentei se observă încălcări mari: se formează așa-numita placenta inelară, subdezvoltată de dungi, cu lobuli suplimentari. Sunt posibile încălcări ale caracteristicilor fundamentale ale circulației placentare: se formează o singură arteră ombilicală în loc de două. În arterele uterine ale mamelor cu diabet, nu există modificări caracteristice circulației uteroplacentare normale. Acest lucru determină insuficiența circulației uteroplacentare, germinarea vaselor placentare în mușchiul uterin, lumenii vasculari îngusti, nu poate asigura o creștere adecvată a circulației uteroplacentare în trimestrul II și III de sarcină. Aceasta este cauza insuficienței feto-placentare și a hipoxiei fetale cronice.

În același timp, un nivel crescut de zahăr în sângele fătului determină o creștere a hormonului de creștere, prin urmare, la nivelul insuficienței placentare, începând cu al doilea trimestru, țesutul osos crește și masa musculară crește, iar un făt mare. se poate forma. Frecvența nașterii copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg la pacienții cu diabet zaharat este de trei ori mai mare decât frecvența unui făt mare la alte femei. Diabetul zaharat matern determină acumularea de țesut adipos cu grosimea osoasă și masa musculară încă normale. Organele interne ale fătului (inima, ficatul, rinichii, pancreasul) cresc proporțional cu creșterea dimensiunii fătului. Există o imagine tipică a fetopatiei diabetice hipertrofice. Împreună cu creșterea unei greutăți mari a corpului și a organelor fătului, există o insuficiență semnificativă a funcțiilor acestor organe, o lipsă de enzime.

Dar uneori insuficiența placentară învinge și apare un tip hipoplazic de fetopatie diabetică. Cu această formă, riscul de deces al unui făt imatur și hipotrofic crește din cauza producției insuficiente de surfactant, care îndreaptă plămânii la prima respirație a unui nou-născut. Acesta este și motivul pentru sindromul tulburărilor respiratorii (sindromul de detresă respiratorie) la copiii nou-născuți cu diabet, mari, dar cu sisteme hormonale și enzimatice imature, organele lor nu sunt capabile să funcționeze normal, așa că mai mult de 12% dintre nou-născuți necesită resuscitare.

Tabloul clinic al diabetului zaharat se datorează creșterii glicemiei. Aceasta explică uscăciunea gurii, creșterea setei, consumul de mai mult de doi litri de lichid pe zi, mâncărimea pielii, în special la nivelul organelor genitale, în anus, deoarece cristalele de glucoză irită membranele mucoase și țesutul subcutanat. Încălcarea vaselor oculare provoacă modificări periodice, tranzitorii ale vederii, scădere în greutate. Încălcarea imunității explică tendința crescută la leziuni pustuloase ale pielii de piodermie, furunculoză și în organele genitale - la colpită candidoză (inflamație a vaginului).

Cursul sarcinii în primul trimestru, dacă este posibil să-l mențineți, se desfășoară fără modificări semnificative. Uneori, nivelul zahărului din sânge chiar se normalizează datorită toleranței îmbunătățite la glucoză, absorbției acesteia de către țesuturi, deoarece apar chiar și unele hipoglicemii. Medicii ar trebui să țină cont de acest lucru, deoarece este necesară o reducere a dozelor de insulină. Scăderea cantității de glucoză la mamă se explică și prin absorbția crescută a glucozei de către făt. Este necesar un control strict al nivelului de glucoză, cetonelor, echilibrului acido-bazic pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice sau cetoacidotice.

În trimestrul II, datorită producției crescute de hormoni placentari care contracarează insulina, glucoza din sângele unei femei însărcinate crește, apar tulburări tipice de diabet (uscăciune, sete, mâncărime), iar glucoza apare în urină. Din nou, cetoacidoza amenință. Prin urmare, este necesară creșterea dozei de insulină.

În trimestrul III, odată cu manifestarea insuficienței placentare, cantitatea de hormoni care contracarează insulina scade, nivelul zahărului scade din nou, acest lucru se datorează producției de insulină proprie a fătului. Prin urmare, cantitatea de insulină administrată trebuie redusă.

La naștere, există o mare labilitate (mobilitate, modificări) a conținutului de zahăr. Stresul nașterii (frică și durere) generează o creștere a nivelului de glucoză și posibilitatea acidozei. Dar munca depusă la nașterea unui făt mare, trauma și pierderea de sânge poate duce rapid la o scădere bruscă a nivelului de glucoză și la comă hipoglicemică.

În perioada postpartum se observă și hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză), până în a 4-5-a zi nivelul de zahăr crește treptat. Dozele de insulină trebuie crescute sau reduse corespunzător. În a 7-10-a zi după naștere, nivelul glucozei atinge nivelul observat înainte de sarcină.

Se poate spune că diabetul și sarcina se împovărează reciproc. Sarcina necesită funcții sporite, iar organele și sistemele sunt subminate semnificativ de boala existentă. Prin urmare, tulburările vasculare progresează semnificativ, tulburările vasculare ale retinei se observă la 35% dintre gravide. Nefropatia diabetică duce la preeclampsie.Există o combinație de tulburări vasculare la rinichi și adaos de infecții, la 6-30% dintre gravide - pielonefrită și bacteriurie.

În timpul nașterii, se formează adesea slăbiciune a activității muncii, din cauza întinderii excesive a uterului de către un făt mare. Travaliul prelungit agravează tabloul hipoxiei fetale, poate începe asfixia. Datorită fătului mare, leziunile mamei și ale fătului cresc. Fătul are o fractură a claviculelor sau humerusului, este posibilă o leziune a craniului. Și la mamă - rupturi ale colului uterin, pereților vaginali, perineului, fac adesea disecția ei (lerineotomie).

Frecvența complicațiilor postpartum în diabetul zaharat este de cinci ori mai mare decât la puerperele sănătoase. Creste numarul afectiunilor infectioase, ale ranilor, respiratorii. Datorită scăderii lactogenului placentar, lactația glandelor mamare este redusă.

Cursul sarcinii și al nașterii, severitatea complicațiilor depind de tipul de diabet.

Managementul sarcinii la pacientele diabetice

Observarea gravidelor cu diabet zaharat se realizează atât în ​​condițiile ambulatoriului, cât și a unui spital, secții ale maternităților specializate. Femeile cu un diagnostic de diabet zaharat înainte de sarcină, atunci când o planifică, ar trebui să fie supuse unei examinări, care specifică tipul de diabet și gradul de compensare a acestuia, prezența leziunilor vasculare caracteristice diabetului.

Anticorpii la celulele beta ale pancreasului, anticorpii la insulină sunt investigați. „Școala de Diabet” oferă instruire în metoda de autocontrol a terapiei cu insulină. În timpul sarcinii, indiferent de tipul de diabet, toată lumea este trecută la introducerea unor doze adecvate de insulină pentru a compensa nivelul crescut al glicemiei (nivel ridicat de zahăr din sânge). Medicamentele hipoglicemiante administrate pe cale orală trebuie anulate din cauza prezenței acestor medicamente în efecte embriotoxice și teratogene. După o examinare detaliată, se decide chestiunea admisibilității sarcinii, riscul purtării acesteia.

Sarcina este contraindicată în:

• prezența unor tulburări vasculare severe ale retinei cu progresie rapidă sau existente, orbire amenințătoare sau nefropatie care poate reprezenta o amenințare pentru viață, cu preeclampsie severă;
• rezistența la insulină, prezența anticorpilor la insulină. Curs labil (modificabil) al diabetului;
• prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește dramatic riscul de boli fetale;
• o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh la o viitoare mamă, înrăutățind semnificativ prognosticul pentru făt;
• o combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, în timpul sarcinii amenințănd o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității de prelungire a sarcinii este decisă de un consiliu de medici - un obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un terapeut și uneori un ftiziatru.

Caz din practică. Insarcinata M.O., in varsta de 35 de ani, cu diabet de tip II, insarcinata in 8 saptamani, ameninta cu avort spontan recurent. Înainte de sarcina existentă, au existat 3 avorturi spontane în primul trimestru și o naștere morta la 25 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul a relevat tulburări severe de microcirculație, amenințarea orbirii și nefropatiei. Consiliul de medici a recomandat M.O. întrerupe sarcina din cauza prognosticului sever pentru ea și pentru făt.

Dar nu numai MO, ci și multe femei cu boli ale organelor interne care amenință să își înrăutățească starea sau chiar să moară în timpul sarcinii, neglijează sfaturile medicilor și prelungesc sarcina cu ideea maniacală de a da naștere unui copil, chiar și la costul propriilor vieți.

În consecință, M.O. a refuzat să întrerupă sarcina și a început să o suporte.

Sarcina a fost salvată. Cu toate acestea, a fost dezvăluită o deteriorare a stării vaselor retinei. De la 22 de săptămâni a început preeclampsia combinată cu nefropatie, edem și hipertensiune arterială. M.O. a fost internat de urgenta. S-a început tratamentul intravenos pe termen lung al preeclampsiei și insuficienței placentare, administrarea de hormoni corticoizi pentru a accelera maturarea surfactantului în plămânii fătului.

Acest lucru a fost făcut din cauza efectului insuficient al tratamentului. A existat o deteriorare accentuată a vederii pacientului, era aproape oarbă. A început destabilizarea nivelului de glucoză din sânge, au început să apară stări de hipoglicemie.

Prin urmare, a fost întreprinsă nașterea prematură la 28-29 de săptămâni.

Din cauza hipoxiei fetale cronice, a fost efectuată o operație cezariană. A fost extrasă o fată cu o greutate de 3000 g, semne de prematuritate și imaturitate funcțională a organelor (și asta la 29 de săptămâni) - o formă hipertrofică de fetopatie diabetică. Mama și-a sacrificat vederea pentru nașterea fiicei sale.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Severitatea complicațiilor sarcinii în diabet necesită luarea în considerare a spitalizărilor repetate pe măsură ce sarcina progresează. Scopul acestor internari este prevenirea eventualelor complicatii ale sarcinii si diabetului.

Prima internare se efectuează la prima vizită a gravidei la clinica prenatală. Sarcinile acestei internări sunt determinarea exactă a vârstei gestaționale, consiliere genetică cu, conform indicațiilor, amniocenteză, cordocenteză, biopsie corială. Ecografia este efectuată pentru depistarea embriopatiei diabetice. Dozele de insulină sunt ajustate. Se oferă informații despre controlul nu numai al nivelului glicemiei, ci și al glucozuriei (apariția glucozei în urină), acetonuriei - apariția cetonelor în urină. Sunt explicate caracteristicile dietei necesare indiferent de tipul de diabet. Se efectuează o examinare aprofundată a infecției urogenitale și tratamentul infecțiilor detectate. Singurul tip posibil de corectare a sistemului imunitar pentru femeile însărcinate este introducerea supozitoarelor rectale Viferon sau Kipferon.

A doua spitalizare - la o perioadă de 8-12 săptămâni. În acest moment, este necesară corectarea dozelor de insulină din cauza apariției hipoglicemiei relative (scăderea zahărului din sânge). Se efectuează ecografii repetate, controlul dimensiunii fătului, detectarea malformațiilor, cantitatea de lichid amniotic. Este necesară o examinare de către un oftalmolog, identificarea stării vaselor retinei. Sunt identificate simptomele amenințării de avort, iar tratamentul este prescris dacă este necesar.

A treia spitalizare - la 20-24 de săptămâni. O altă corectare a dozelor de insulină.

Monitorizarea prezenței sau dezvoltării leziunilor vasculare mici caracteristice diabetului. Se dezvăluie semnele dezvoltării gestozei combinate. Controlul cu ultrasunete - clarificarea stării placentei, corespondența mărimii fătului cu vârsta gestațională, semne de fetopatie diabetică, cantitatea de lichid amniotic. Un curs de terapie metabolică (metabolism - metabolism) este efectuat timp de trei săptămâni pentru a preveni insuficiența placentară - hipoxia fetală.

Următoarea internare este în săptămâna 30-32 de sarcină. O altă corectare a dozelor de insulină, determinarea prezenței sau apariției deteriorării vaselor mici. Evaluarea stării fătului și a placentei folosind ultrasunete, studiu Doppler al fluxului sanguin în placentă și în făt. Se efectuează și un studiu al bătăilor inimii fetale - o înregistrare CTG. Controlul coagularii sângelui, hormonilor placentari. Prevenirea insuficienței producției de surfoctant în plămânii fătului. Momentul și modalitatea de livrare sunt stabilite

Nașterea se realizează cât mai aproape de o sarcină la termen, dar se ia în considerare riscul decesului intrauterin al fătului, pierderea fătului în timpul nașterii. În caz de încălcare a prezentării fătului, diabet sever, risc ridicat de pierdere a fătului la naștere, se efectuează o operație cezariană la 36-37 săptămâni de sarcină. Poate naștere și în termeni anteriori ai sarcinii. Totul depinde de compensarea diabetului, de severitatea complicațiilor, de starea gravidei și a fătului. Este necesar să se țină cont de scăderile puternice ale glicemiei în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

Caz din practică. Pacienta O.N., 32 ani. Diabet zaharat tip I, congenital, prezența anticorpilor la celulele beta pancreatice. Admis pentru naștere la 34 de săptămâni de gestație cu preeclampsie severă, hipertensiune arterială și polihidramnios acut. S-a început administrarea intravenoasă de antihipoxanti (medicamente pentru tratamentul hipoxiei) și heparină micronizată, aceasta a fost prevenirea DIC.

La compensarea nivelului tensiunii arteriale, a glicemiei, a fost efectuată o amniotomie atentă (deschiderea vezicii fetale) cu o eliberare treptată a lichidului.

Monitorizarea CTG a evidențiat hipoxie fetală severă, o formă hipoplazică de fetopatie diabetică.

Conform sumei riscurilor diabetice severe și obstetrice, planul de naștere a fost schimbat în operațional. S-a făcut o operație cezariană – a fost îndepărtat un băiat viu, prematur, subnutrit, cu asfixie, cântărind 1300 g. Ulterior, s-a constatat că copilul avea o boală cardiacă congenitală, fuziunea degetelor. Perioada postoperatorie din a 2-a zi a fost complicată de hipoglicemie severă, cetoacidoză, comă hipoglicemică. S-a început imediat o injecție cu jet de 40% glucoză, dar acest lucru nu a ajutat, s-a produs decesul. O autopsie a evidențiat edem cerebral cu înțepare a cerebelului în foramen magnum - cauza morții. Era automatismul acțiunilor medicilor. După operație, se atribuie un tabel zero - doar apă, un bulion slab. Iar dozele de insulină nu au fost ajustate la timp. Acțiunea de scădere a zahărului a insulinei, a postului și a hipoglicemiei postoperatorii precoce (frică, pierderi de sânge) au convergit. Nivelul zahărului a scăzut la zero. Prin urmare, nici administrarea intravenoasă cu jet a 250 ml de glucoză 40% nu a ajutat.

Predispoziția femeilor la diabet poate fi gândită în următoarele cazuri:

• dacă ambii părinți ai unei femei au diabet,
• dacă geamănul ei identic este diabetic,
• dacă o femeie a avut anterior copii cu o greutate mai mare de 4500 g,
• dacă femeia este obeză,
• dacă a avut avorturi obișnuite,
• cu polihidramnios,
• cu glucozurie (detectarea zahărului în urină).

Faptul că o femeie suferă de diabet este cel mai adesea cunoscut chiar înainte de sarcină, dar diabetul poate apărea mai întâi în timpul nașterii copilului.

Simptomele bolii

Insulina afectează toate tipurile de metabolism. Cu lipsa acestui hormon, absorbția glucozei este perturbată, degradarea acesteia crește, rezultând o creștere a nivelului de glucoză din sânge (hiperglicemie) - principalul simptom al diabetului zaharat.

Pacienții cu diabet se plâng de gură uscată, sete, aport crescut de lichide (mai mult de 2 litri), urinare excesivă, creșterea sau scăderea apetitului, slăbiciune, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii, în special la nivelul perineului, tulburări de somn. Au tendința de a dezvolta boli pustuloase ale pielii, furunculoză.

Diagnosticul diabetului zaharat necesită teste de laborator, în primul rând determinarea cantității de zahăr din sânge. Diagnosticul de „diabet zaharat” poate fi pus atunci când nivelul de glucoză din sângele prelevat pe stomacul gol dintr-o venă este peste 7,0 mmol/l sau în sângele prelevat de la un deget este peste 6,1 mmol/l. Acest nivel se numește hiperglicemie.

Suspiciunea de prezență a diabetului apare atunci când nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol este în intervalul 4,8-6,0 mmol / l. Apoi, este necesar să efectuați un test de toleranță la glucoză mai complex - acest test vă permite să explorați răspunsul organismului la introducerea unei cantități suplimentare de glucoză. În cazul hiperglicemiei inițiale, diagnosticul este clar și nu este necesar niciun test. Este necesar să se determine glicemia la începutul sarcinii săptămânal, iar până la sfârșitul sarcinii - de 2-3 ori pe săptămână.

Al doilea indicator important al diabetului zaharat este detectarea zahărului în urină (glucozurie), dar cu prezența simultană a hiperglicemiei (nivel crescut de zahăr din sânge). Glucozuria fără hiperglicemie este adesea întâlnită la femeile sănătoase și este numită „glicozuria sarcinii”. Această condiție nu este un semn de boală.

Diabetul zaharat sever perturbă nu numai metabolismul carbohidraților, ci și al grăsimilor. Odată cu decompensarea diabetului zaharat, apare cetonemia (o creștere a cantității de produse metabolice ale grăsimilor din sânge - corpi cetonici, inclusiv acetonă), iar acetona se găsește în urină.

Cu un nivel normal stabil de zahăr din sânge și normalizarea testului de toleranță la glucoză, se crede că diabetul zaharat este într-o stare de compensare.

Diabetul zaharat apare cu afectarea multor organe și sisteme ale corpului: vasele mici ale ochilor, rinichii, pielea, mușchii, sistemul nervos și tractul gastro-intestinal suferă.

Boală oculară deosebit de periculoasă - retinopatie diabetică, însoțită de o scădere progresivă a acuității vizuale, hemoragie retiniană și orbire amenințătoare. Leziunile renale se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină, edem, tulburări de vedere, insuficiență renală cronică (o încălcare a mediului intern al corpului cauzată de moartea ireversibilă a țesutului renal), care în acest caz. Cazul se dezvoltă mai devreme decât în ​​alte boli de rinichi. Diabetul zaharat contribuie si la aparitia altor patologii renale, in special a celor asociate infectiei: pielonefrita, cistita. În diabetul zaharat, există o slăbire a sistemului imunitar, care poate fi unul dintre motivele complicațiilor bacteriene frecvente.

Diabetul afectează și organele genitale. Femeile au avorturi spontane, nașteri premature, moarte fetală intrauterină.

Coma este o complicație periculoasă a sarcinii. Se poate dezvolta comă cetonemică (un alt nume este diabetic) și hipoglicemică, în care pacientul își pierde cunoștința. Cauzele comei pot fi tulburări alimentare (aport excesiv sau insuficient de carbohidrați) și o doză inadecvată de insulină în nivelul glicemiei - supraestimată sau insuficientă.

Există 3 grade de severitate a diabetului zaharat:

1 grad (ușoară): hiperglicemie a jeun mai mică de 7,7 mmol/l; normalizarea nivelului de zahăr din sânge poate fi realizată cu o singură dietă.

gradul 2 (mediu): hiperglicemie a jeun mai mică de 12,7 mmol/l; dieta nu este suficientă pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este nevoie de tratament cu insulină.

3 grade (sever): hiperglicemia pe stomacul gol este mai mare de 12,7 mmol / l, se exprimă leziuni vasculare ale organelor, există acetonă în urină.

Caracteristicile evoluției bolii la femeile însărcinate

În timpul sarcinii, evoluția diabetului se schimbă semnificativ. Există mai multe etape ale acestor schimbări.

1. ÎN I trimestru de sarcina există o îmbunătățire a cursului bolii, nivelul de glucoză din sânge scade, iar acest lucru poate duce la dezvoltarea hipoglicemiei. Prin urmare, doza de insulină este redusă cu 1/3.
2. DIN insarcinata in 13 saptamani există o deteriorare în cursul bolii, o creștere a hiperglicemiei, care poate duce la comă. Doza de insulină trebuie crescută.
3. DIN 32 de săptămâni de sarcină și înainte de naștere este posibil să se îmbunătățească din nou cursul diabetului și apariția hipoglicemiei. Prin urmare, doza de insulină este redusă cu 20-30%.
4. Există fluctuații semnificative ale nivelului de zahăr din sânge în timpul nașterii; hiperglicemia se poate dezvolta sub influenta influentelor emotionale (durere, frica) sau hipoglicemie ca urmare a muncii fizice efectuate, a oboselii femeii.
5. După naștere, glicemia scade rapid și apoi crește treptat, atingând nivelul de înainte de sarcină până în a 7-10-a zi a perioadei postpartum.

În legătură cu o astfel de dinamică a procesului patologic, o femeie este spitalizată pentru corectarea dozelor de insulină în următoarele perioade de sarcină:

1. în primele săptămâni, de îndată ce sarcina este diagnosticată, pentru a evalua severitatea evoluției bolii și pentru a compensa cu atenție diabetul;
2. 20-24 de săptămâni, când evoluția bolii se agravează;
3. la 32 de săptămâni pentru a compensa diabetul zaharat și a rezolva problema momentului și metodei de livrare.

Sarcina afectează negativ evoluția diabetului. Bolile vasculare progresează, în special, retinopatia diabetică este diagnosticată la 35% dintre pacienți, afectarea renală diabetică contribuie la adăugarea gestozei, o complicație a sarcinii, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteinelor în urină, și o reapariție a exacerbărilor pielonefritei.

Sarcina la femeile cu diabet zaharat apare cu un număr mare de complicații grave. Preeclampsia se dezvoltă la 30-70% dintre femei. Se manifestă în principal prin creșterea tensiunii arteriale și edem, dar formele severe de preeclampsie nu sunt rare, până la eclampsie (crize convulsive cu pierderea cunoștinței). Cu o combinație de preeclampsie și afectarea rinichilor diabetici, pericolul pentru viața mamei crește dramatic, deoarece insuficiența renală se poate dezvolta din cauza unei deteriorări semnificative a funcției renale. Rata nașterii mortii în preeclampsie la pacienții cu diabet zaharat este de 18-46%.

Întreruperea spontană a sarcinii apare la 15-31% dintre femei la 20-27 de săptămâni de sarcină sau mai devreme. Dar cu o monitorizare atentă și un tratament, riscul de avort spontan nu îl depășește pe cel al femeilor sănătoase. Nașterile premature sunt obișnuite, iar femeile diabetice rareori duc la termen. 20-60% dintre gravide pot avea polihidramnios. Cu polihidramnios, sunt adesea diagnosticate malformațiile fetale și nașterea mortii (în 29%). Moartea fetală intrauterină apare de obicei la 36-38 săptămâni de gestație. Mai des, acest lucru se întâmplă cu un făt mare, manifestări de diabet și preeclampsie. Dacă polihidramnios și malformații fetale sunt diagnosticate în timpul sarcinii, atunci poate că medicii vor ridica problema inducerii travaliului la 38 de săptămâni.

Nașterea nu se desfășoară întotdeauna în siguranță pentru mamă și făt din cauza dimensiunii mari a acestuia din urmă, provocând leziuni - atât mamei, cât și copilului.

Frecvența complicațiilor infecțioase postpartum la pacienții cu diabet zaharat este semnificativ mai mare decât la femeile sănătoase. Lactația este insuficientă.

Datorită agravării evoluției bolii în timpul sarcinii și creșterii frecvenței complicațiilor sarcinii, nu toate femeile cu diabet zaharat pot suporta în siguranță sarcina și nașterea. Sarcina este contraindicată:

1. cu micrangiopatii diabetice (leziuni ale vaselor mici ale diferitelor organe),
2. cu forme rezistente la insulină ale bolii (când tratamentul cu insulină nu ajută),
3. cu diabet zaharat al ambilor soți (există un risc ridicat de boală ereditară a copilului),
4. cu o combinație de diabet și conflict Rh (o afecțiune în care globulele roșii ale unui făt Rh pozitiv sunt distruse de anticorpii produși în corpul unei mame Rh negativ),
5. cu o combinație de diabet și tuberculoză activă,
6. dacă o femeie a avut nașteri morti repetate sau copii născuți cu malformații în trecut.

Dacă sarcina decurge în siguranță, diabetul zaharat este compensat, nașterea trebuie să fie în timp util și efectuată prin canalul natural de naștere. Cu diabet zaharat insuficient compensat sau cu un curs complicat de sarcină, nașterea prematură se efectuează la 37 de săptămâni. Adesea, la pacienții cu diabet, este nevoie de naștere chirurgicală prin cezariană.

Copiii la femeile cu diabet zaharat se nasc mari din cauza țesutului adipos (greutate mai mare de 4500 g, înălțime 55-60 cm). Se caracterizează prin fetopatie diabetică: umflături, cianoză (decolorarea albăstruie a pielii), fața de lună (fața rotunjită datorită caracteristicilor depunerii de grăsime), depunere excesivă de grăsime, imaturitate. Acești copii se adaptează mult mai rău în perioada postpartum timpurie, care se manifestă prin dezvoltarea icterului, o scădere semnificativă a greutății corporale și recuperarea lentă a acestuia. Cealaltă extremă - malnutriția fetală (greutate corporală mică) - apare în diabetul zaharat în 20% din cazuri.

Malformațiile congenitale sunt observate de 2-4 ori mai des decât în ​​sarcina normală. Factorii de risc pentru apariția lor în diabetul zaharat sunt controlul slab al diabetului înainte de concepție, durata bolii peste 10 ani și boala vasculară diabetică. Cauzele genetice nu pot fi excluse. Se presupune că deja în primele etape ale sarcinii, hiperglicemia perturbă formarea organelor. De 5 ori mai des decât la femeile sănătoase, copiii se nasc cu defecte cardiace, adesea cu leziuni ale rinichilor, creierului și anomaliilor intestinale. Malformațiile incompatibile cu viața apar în 2,6% din cazuri.

Tulburările de dezvoltare prenatală pot fi identificate prin studii speciale.

Riscul de a dezvolta diabet la urmașii cu diabet a unuia dintre părinți este de 2 - 6%, ambii - 20%.

Tratament

O femeie cu diabet ar trebui, chiar înainte de sarcină, sub supravegherea unui medic, să obțină compensarea completă a diabetului și să mențină această afecțiune pe toată durata sarcinii.

Principiul principal al tratamentului diabetului zaharat în timpul sarcinii este dorința de a compensa pe deplin boala printr-o terapie adecvată cu insulină în combinație cu o dietă echilibrată.

Dieta femeilor însărcinate cu diabet zaharat trebuie convenită cu un endocrinolog. Contine o cantitate redusa de carbohidrati (200-250 g), grasimi (60-70 g) si o cantitate normala sau chiar crescuta de proteine ​​(1-2 g la 1 kg greutate corporala); valoare energetică - 2000-2200 kcal. Obezitatea necesită o dietă subcalorică: 1600-1900 kcal. Este foarte important să consumați aceeași cantitate de carbohidrați în fiecare zi. Mesele trebuie să coincidă în timp cu debutul și acțiunea maximă a insulinei, astfel încât pacienții care iau preparate combinate de insulină (insulină cu acțiune prelungită și insulină simplă) trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați la o oră și jumătate și la 5 ore după administrarea insulinei, precum și înainte de culcare. iar la trezire. Este interzisă utilizarea carbohidraților cu absorbție rapidă: zahăr, dulciuri, dulceață, miere, înghețată, ciocolată, prăjituri, băuturi dulci, suc de struguri, gris și terci de orez. La femeile însărcinate cu diabet fără obezitate, o astfel de dietă ajută la normalizarea greutății corporale a nou-născuților. Alimentația unei gravide care suferă de diabet ar trebui să fie fracționată, de preferință de 8 ori pe zi. În timpul sarcinii, o pacientă cu diabet nu trebuie să câștige mai mult de 10-12 kg în greutate.

În alimentația femeilor însărcinate cu diabet zaharat, sunt necesare vitaminele A, grupele B, C și D, acid folic (400 mcg pe zi) și iodură de potasiu (200 mcg pe zi).

Dacă după 2 săptămâni de tratament cu o dietă de cel puțin două ori numărul de glucoză este crescut, se trece la terapia cu insulină. Creșterea fetală prea rapidă chiar și cu niveluri normale de zahăr din sânge este, de asemenea, o indicație pentru tratamentul cu insulină. Doza de insulină, numărul de injecții și timpul de administrare a medicamentului sunt prescrise și controlate de medic. Pentru a evita lipodistrofia (absența țesutului subcutanat la locurile de injectare), insulina trebuie injectată în același loc nu mai mult de 1 dată în 7 zile.

În formele ușoare de diabet, utilizarea medicamentelor pe bază de plante este acceptabilă. Un număr de plante au proprietăți hipoglicemiante. De exemplu, puteți prepara frunze de afin (60 g) într-un litru de apă clocotită, lăsați 20 de minute, strecurați; bea 100 ml de 4-5 ori pe zi, timp indelungat, sub controlul glicemiei. Puteți folosi următoarea colecție: 5 g păstăi de fasole fără semințe, 5 g frunze de afin, 5 g paie de ovăz tocate, 3 g semințe de in, 2 g amestec de rădăcină de brusture tocată, se toarnă 600 ml apă clocotită, se fierbe pt. 5 minute, se lasă 20 de minute, se strecoară. Se beau 50 ml de 6 ori pe zi timp de 4-6 luni.

Pe langa dieta si insulina, pacientii diabetici beneficiaza de activitate fizica in acest caz, muschii care lucreaza consuma glucoza si scade glicemia. Drumețiile sunt recomandate femeilor însărcinate ca mișcare.

Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să folosească un glucometru și benzi de diagnosticare pentru automonitorizare, dar este imposibil să se diagnosticheze diabetul zaharat pe baza acestor studii, deoarece nu sunt suficient de precise.

Toate cele de mai sus se aplică diabetului zaharat de tip 1 - acesta este diabetul care apare la o vârstă fragedă, cu care formarea insulinei în pancreas este întotdeauna afectată. Diabetul de tip 2 și diabetul gestațional sunt mult mai puțin frecvente la femeile însărcinate.

Diabetul de tip 2 apare la persoanele cu vârsta peste 30 de ani, adesea cu obezitate. Cu această formă de diabet zaharat, starea organelor de reproducere aproape că nu este perturbată. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta diabet la urmași este foarte mare. Femeile cu diabet de tip 2 nasc de obicei la termen.

Medicamentele antidiabetice (nu insulina) sub formă de tablete care tratează diabetul de tip 2 sunt contraindicate femeilor însărcinate: trec prin placentă și au un efect dăunător asupra fătului (determinând formarea de malformații fetale), prin urmare, în diabetul de tip 2. , insulina este prescrisa si femeilor insarcinate .

Diabetul zaharat în sarcină apare la 4% dintre femei. Această formă de diabet se dezvoltă în timpul sarcinii și dispare la scurt timp după ce se încheie. Se dezvoltă la femeile obeze în prezența diabetului la rude. Un istoric obstetric împovărat (avort spontan, nașterea mortii, polihidramnios, nașterea de copii mari în trecut) poate indica prezența acestuia. Această formă de diabet este depistată cu ajutorul unui test special de toleranță la glucoză, mai des la 27-32 de săptămâni de sarcină. Diabetul de sarcină dispare la 2-12 săptămâni după naștere. În următorii 10-20 de ani, aceste femei dezvoltă adesea diabetul ca o boală cronică. Sarcina cu diabet gestațional se desfășoară în același mod ca și cu diabetul de tip 2.

Aproximativ 25% dintre femeile cu diabet gestațional necesită terapie cu insulină.

Sarcina este un test serios pentru sănătatea unei femei cu diabet. Pentru finalizarea cu succes, este necesară implementarea scrupuloasă a tuturor recomandărilor unui medic endocrinolog.

Relativ recent, medicii s-au opus categoric ca femeile cu diabet să rămână însărcinate și să nască copii. Se credea că în acest caz probabilitatea unui copil sănătos este prea mică.

Astăzi, situația în cortex s-a schimbat: în orice farmacie puteți cumpăra un glucometru de buzunar, care vă va permite să controlați zilnic nivelul zahărului din sânge și, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi. Majoritatea clinicilor si maternitatilor dispun de toate echipamentele necesare pentru a gestiona sarcina si nasterea la diabetici, precum si pentru a alapta copiii nascuti in astfel de conditii.

Datorită acestui fapt, a devenit clar că sarcina și diabetul sunt lucruri destul de compatibile. O femeie cu diabet zaharat are la fel de probabil să nască un copil perfect sănătos ca o femeie sănătoasă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, riscurile de complicații la pacientele diabetice sunt extrem de mari, principala condiție pentru o astfel de sarcină este monitorizarea constantă de către un specialist.

Tipuri de diabet

Medicina distinge trei tipuri de diabet:

1. diabet zaharat insulino-dependent numit și diabet de tip 1. De obicei se dezvoltă în timpul adolescenței;
2. diabet zaharat non-insulino-dependent respectiv diabet de tip 2. Apare la persoanele peste 40 de ani care sunt supraponderali;
3. Gestațională diabet zaharat în timpul sarcinii.

Tipul 1 este cel mai frecvent în rândul femeilor însărcinate, din simplul motiv că afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Diabetul de tip 2, deși mai frecvent în sine, este mult mai puțin frecvent la femeile însărcinate. Cert este că femeile se confruntă cu acest tip de diabet mult mai târziu, deja înainte de menopauză în sine și chiar după debutul acesteia. Diabetul gestațional este extrem de rar și provoacă mult mai puține probleme decât orice altă formă de boală.

Diabet zaharat gestațional

Acest tip de diabet se dezvoltă numai în timpul sarcinii și dispare fără urmă după naștere. Motivul său este încărcarea în creștere a pancreasului datorită eliberării de hormoni în sânge, a căror acțiune este opusă insulinei. De obicei, pancreasul face față acestei situații, totuși, în unele cazuri, nivelul zahărului din sânge crește considerabil.

Deși diabetul gestațional este extrem de rar, este indicat să cunoașteți factorii de risc și simptomele pentru a exclude în sine acest diagnostic.

Factorii de risc sunt:

• obezitatea;
• sindromul ovarului polichistic;
• zahăr în urină înainte de sarcină sau la începutul acesteia;
• prezența diabetului la una sau mai multe rude;
• diabet zaharat în sarcinile anterioare.

Cu cât există mai mulți factori într-un anumit caz, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Simptome diabetul zaharat în timpul sarcinii, de regulă, nu este pronunțat, iar în unele cazuri este complet asimptomatic. Cu toate acestea, chiar dacă simptomele sunt destul de pronunțate, este dificil să bănuiești diabetul în sine. Judecă singur:

• sete puternică;
• foame;
• Urinare frecventa;
• vedere încețoșată.

După cum puteți vedea, aproape toate aceste simptome sunt comune în sarcinile normale. Prin urmare, este atât de necesar să faceți în mod regulat și în timp util un test de sânge pentru zahăr. Odată cu creșterea nivelului, medicii prescriu studii suplimentare.

diabet si sarcina

Așa că s-a decis să fii însărcinată. Cu toate acestea, înainte de a trece la implementarea planului, nu ar fi o idee rea să înțelegeți subiectul pentru a vă imagina ce vă așteaptă. De regulă, această problemă este relevantă pentru pacienții cu diabet de tip 1 în timpul sarcinii. După cum am menționat mai sus, femeile cu diabet zaharat de tip 2 de obicei nu mai doresc și adesea nu pot să nască.

Planificarea sarcinii

Amintiți-vă odată pentru totdeauna, cu orice formă de diabet, doar o sarcină planificată este posibilă. De ce? Totul este destul de evident. Dacă sarcina este accidentală, femeia va ști despre asta doar la câteva săptămâni de la concepție. În aceste câteva săptămâni, toate sistemele și organele principale ale viitoarei persoane sunt deja în curs de formare.

Și dacă în această perioadă măcar o dată nivelul zahărului din sânge sare puternic, patologiile de dezvoltare nu mai pot fi evitate. În plus, în mod ideal, nu ar trebui să existe salturi puternice ale nivelului de zahăr în ultimele luni înainte de sarcină, deoarece acest lucru poate afecta și dezvoltarea fătului.

Mulți oameni cu diabet ușor nu își măsoară în mod regulat glicemia și, prin urmare, nu își amintesc cifrele exacte care sunt considerate normale. Nu au nevoie de ea, doar faceți un test de sânge și ascultați verdictul medicului. Cu toate acestea, în timpul planificării, va trebui să urmăriți singuri acești indicatori, așa că acum trebuie să-i cunoașteți.

Nivelul normal este 3,3-5,5 mmol. Cantitatea de zahăr de la 5,5 la 7,1 mmol se numește stare pre-diabetică. Dacă nivelul zahărului depășește cifra de 7,1 mol., atunci ei vorbesc deja despre una sau alta etapă a diabetului.

Se pare că pregătirea pentru sarcină trebuie să înceapă cu 3-4 luni înainte. Luați un glucometru de buzunar pentru a vă putea verifica oricând nivelul zahărului. Apoi vizitați-vă ginecologul și endocrinologulși anunță-le că plănuiești o sarcină.

Ginecologul examinează femeia pentru prezența infecțiilor concomitente ale tractului urinar și va ajuta la tratarea acestora dacă este necesar. Medicul endocrinolog vă va ajuta să alegeți doza de insulină pentru a compensa. Comunicarea cu un endocrinolog este obligatorie pe toată durata sarcinii.

Nu mai puțin obligatoriu consultatie oftalmolog. Sarcina lui este să examineze vasele fundului de ochi și să le evalueze starea. Dacă vreunul dintre ei arată nesigur, pentru a evita pauzele, se cauterizează. Consultarea repetată cu un oftalmolog este, de asemenea, necesară înainte de naștere. Problemele cu vasele oculare pot deveni indicații pentru o operație cezariană.

Vi se poate sfătui să vizitați alți specialiști pentru a evalua riscurile în timpul sarcinii și a vă pregăti pentru posibilele consecințe. Numai după ce toți experții vor da voie pentru sarcină, va fi posibilă anularea contracepției.

Din acest moment, este necesar să se monitorizeze cu deosebită atenție cantitatea de zahăr din sânge. Multe depind adesea de cât de cu succes se realizează acest lucru, inclusiv de sănătatea copilului, viața lui, precum și sănătatea mamei.

Contraindicații pentru sarcină în diabetul zaharat

Din păcate, în unele cazuri, o femeie cu diabet este încă contraindicată în a naște. În special, combinația de diabet cu următoarele boli și patologii este absolut incompatibilă cu sarcina:

• ischemie;
• insuficiență renală;
• gastroenteropatie;
• factor Rh negativ la mamă.

Caracteristicile cursului sarcinii

La începutul sarcinii, sub influența hormonului estrogen, la gravidele cu diabet, se observă o îmbunătățire a toleranței la carbohidrați. Ca urmare, sinteza insulinei crește. În această perioadă, doza zilnică de insulină, destul de natural, ar trebui redusă.

Incepand din luna a 4-a, cand placenta se formeaza in sfarsit, aceasta incepe sa produca hormoni contrainsulinici, precum prolactina si glicogenul. Acțiunea lor este opusă acțiunii insulinei, drept urmare volumul injecțiilor va trebui din nou crescut.

În plus, pornind de la 13 saptamani este necesar să se întărească controlul asupra nivelului de zahăr din sânge, deoarece în această perioadă pancreasul bebelușului își începe activitatea. Ea începe să reacționeze la sângele mamei, iar dacă este prea mult zahăr în el, pancreasul răspunde injectând insulină. Ca rezultat, glucoza se descompune și este procesată în grăsime, adică fătul câștigă în mod activ masă grasă.

În plus, dacă pe toată durata sarcinii copilul a întâlnit adesea sânge matern „îndulcit”, este probabil ca în viitor să se confrunte și cu diabet. Desigur, în această perioadă, compensarea diabetului este pur și simplu necesară.

Vă rugăm să rețineți că, în orice moment, doza de insulină trebuie selectată de endocrinolog. Doar un specialist cu experiență poate face acest lucru rapid și precis. În timp ce experimentele independente pot duce la rezultate dezastruoase.

Aproape de sfârșitul sarcinii intensitatea producției de hormoni contrainsulinici scade din nou, ceea ce obligă la scăderea dozei de insulină. În ceea ce privește nașterea, este aproape imposibil de prezis care va fi nivelul de glucoză din sânge, așa că analizele de sânge sunt efectuate la fiecare câteva ore.

Principii de management al sarcinii în diabetul zaharat

Este destul de firesc ca managementul sarcinii la astfel de paciente să fie fundamental diferit de managementul sarcinii în orice altă situație. Diabetul zaharat în timpul sarcinii creează, în mod destul de previzibil, probleme suplimentare pentru o femeie. După cum se poate observa de la începutul articolului, problemele asociate bolii vor începe să deranjeze femeia în faza de planificare.

La început, va trebui să vizitați în fiecare săptămână medicul ginecolog, iar în cazul oricăror complicații, vizitele vor deveni zilnice, sau femeia va fi internată. Cu toate acestea, chiar dacă totul merge bine, tot trebuie să stai întins în spital de mai multe ori.

Prima spitalizare este prescrisă în stadiile incipiente, până la 12 săptămâni. În această perioadă, se efectuează o examinare completă a femeii. Identificarea factorilor de risc și a contraindicațiilor pentru sarcină. Pe baza rezultatelor examinării, se decide dacă se menține sarcina sau o întrerupe.

A doua oară o femeie trebuie să meargă la spital la 21-25 de săptămâni. În acest moment, este necesară o reexaminare, în timpul căreia sunt identificate posibilele complicații și patologii și se prescrie și tratamentul. În aceeași perioadă, o femeie este trimisă la ecografie, iar după aceea se supune acestui studiu săptămânal. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea fătului.

A treia internare se încadrează pe o perioadă de 34-35 de săptămâni. Mai mult, femeia rămâne în spital până la naștere. Și din nou, cazul nu se va descurca fără examinare. Scopul său este de a evalua starea copilului și de a decide când și cum va avea loc nașterea.

Deoarece diabetul în sine nu interferează cu nașterea naturală, această opțiune rămâne întotdeauna cea mai de dorit. Cu toate acestea, uneori diabetul duce la complicații, din cauza cărora este imposibil să așteptați o sarcină la termen. În acest caz, debutul travaliului este stimulat.

Există o serie de situații care obligă medicii să se oprească inițial la opțiunea operației cezariane, astfel de situații includ:

• complicații diabetice pronunțate la mamă sau făt, inclusiv oftalmologic.

Nașterea cu diabet

În timpul nașterii are, de asemenea, propriile caracteristici. În primul rând, trebuie să pregătiți în prealabil canalul de naștere. Dacă acest lucru se poate face, atunci nașterea începe de obicei cu străpungerea sacului amniotic. În plus, pentru a spori activitatea de muncă, pot fi introduși hormonii necesari. O componentă obligatorie în acest caz este anestezia.

Este obligatorie monitorizarea nivelului de zahăr din sânge și a ritmului cardiac fetal cu ajutorul KGT. Odată cu atenuarea activității de muncă, femeia însărcinată este injectată intravenos cu oxitocină și cu un salt brusc în zahăr - insulină.

Apropo, în unele cazuri, glucoza poate fi administrată și în paralel cu insulina. Nu este nimic sedițios și periculos în asta, așa că nu este nevoie să reziste unui astfel de curs de medici.

Dacă, după introducerea oxitocinei și deschiderea colului uterin, activitatea travaliului începe din nou să se estompeze sau apare hipoxia fetală acută, obstetricienii pot recurge la forceps. Dacă hipoxia începe chiar înainte de deschiderea colului uterin, atunci, cel mai probabil, nașterea va avea loc prin cezariană.

Oricum, indiferent dacă nașterea va avea loc natural sau prin operație cezariană, șansele de a avea un copil sănătos sunt destul de mari. Principalul lucru este să fii atent la corpul tău și să răspunzi la timp la toate schimbările negative, precum și să urmezi cu strictețe prescripțiile medicului.

diabet zaharat la femeile însărcinate

Imi place!

Diabet zaharat gestațional (GDM): pericol de sarcină „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lume există peste 422 de milioane de oameni cu diabet. Numărul lor crește în fiecare an. Din ce în ce mai mult, boala afectează tinerii.

Complicațiile diabetului conduc la patologii vasculare grave, sunt afectați rinichii, retina. Dar această boală este controlabilă. Cu o terapie prescrisă în mod corespunzător, consecințele severe sunt întârziate în timp. nicio excepţie şi diabet gestațional care s-a dezvoltat în timpul gestației. Această boală se numește diabet zaharat gestațional.

• Sarcina poate provoca diabet?
• Care sunt tipurile de diabet în timpul sarcinii
• Grup de risc
• Ce este diabetul gestațional în timpul sarcinii
• Consecințe pentru copil
• Care este pericolul pentru o femeie
• Simptomele și semnele diabetului gestațional în sarcină
• Analize și sincronizare
• Tratament
• Terapia cu insulină: cine este indicat și cum se efectuează
• Dieta: alimente permise si interzise, ​​principii de baza ale alimentatiei gravidelor cu DMG
• Exemplu de meniu pentru saptamana
• etnostiinta
• Cum se naște: naștere naturală sau operație cezariană?
• Prevenirea diabetului gestațional la gravide

Sarcina - un provocator?

Asociația Americană de Diabet raportează că 7% dintre femeile însărcinate dezvoltă diabet gestațional. La unele dintre ele, după naștere, glucozemia revine la normal. Dar în 60%, diabetul de tip 2 (DM2) se manifestă în 10-15 ani.

Gestația acționează ca un provocator al metabolismului afectat al glucozei. Mecanismul de dezvoltare a formei gestaționale a diabetului zaharat este mai apropiat de diabetul de tip 2. O femeie însărcinată dezvoltă rezistență la insulină din următorii factori:

• sinteza in placenta a hormonilor steroizi: estrogen, lactogen placentar;
• o creștere a formării de cortizol în cortexul suprarenal;
• încălcarea metabolismului insulinei și scăderea efectelor acesteia în țesuturi;
• creșterea excreției de insulină prin rinichi;
• activarea insulinezei în placentă (o enzimă care descompune hormonul).

Starea se agravează la acele femei care au rezistență fiziologică (imunitate) la insulină, care nu s-a manifestat clinic. Acești factori cresc nevoia de hormon, celulele beta pancreatice îl sintetizează în cantități crescute. Treptat, acest lucru duce la epuizarea lor și la hiperglicemie persistentă - o creștere a nivelului de glucoză din plasma sanguină.

Care sunt tipurile de diabet în timpul sarcinii?

Sarcina poate fi însoțită de diferite tipuri de diabet. Clasificarea patologiei în funcție de momentul apariției implică două forme:

1. diabet care a existat înainte de sarcină (DM 1 și DM tip 2) - pregestațional;
2. diabetul gestațional (GDM) în timpul sarcinii.

În funcție de tratamentul necesar pentru GDM, există:

• compensată prin dietă;
• compensate prin dietoterapie și insulină.

Diabetul poate fi în stadiul de compensare și decompensare. Severitatea diabetului zaharat pregestațional depinde de necesitatea diferitelor tratamente și de severitatea complicațiilor.

Hiperglicemia care se dezvoltă în timpul sarcinii nu este întotdeauna diabet gestațional. În unele cazuri, aceasta poate fi o manifestare a diabetului de tip 2.

Cine este expus riscului de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?

Modificările hormonale care pot perturba metabolismul insulinei și glucozei apar la toate femeile însărcinate. Dar trecerea la diabet nu este pentru toată lumea. Acest lucru necesită factori predispozanți:

• supraponderalitate sau obezitate;
• toleranță scăzută la glucoză existentă;
• episoade de creștere a zahărului înainte de sarcină;
• Diabetul de tip 2 la părinții unei femei însărcinate;
• vârsta peste 35 de ani;
• antecedente de avorturi spontane, nașteri morti;
• nașterea în trecut a copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg, precum și cu malformații.

Video real

Diagnosticul diabetului latent la femeile gravide

Dar care dintre aceste cauze afectează dezvoltarea patologiei într-o măsură mai mare nu este pe deplin cunoscută.

Ce este diabetul gestațional

GDM este considerată a fi patologia care s-a dezvoltat după - nașterea unui copil. Dacă hiperglicemia este diagnosticată mai devreme, atunci există diabet zaharat latent care a existat înainte de sarcină. Dar incidența maximă se observă în trimestrul 3. Un sinonim pentru această afecțiune este diabetul gestațional.

Diferă de diabetul gestațional evident în sarcină prin aceea că, după un episod de hiperglicemie, zahărul crește treptat și nu tinde să se stabilizeze. Această formă a bolii este mai probabil să evolueze spre diabet de tip 1 sau tip 2 după naștere.

Pentru a determina tacticile ulterioare, toate puerperele cu GDM în perioada postpartum determină nivelul de glucoză. Dacă nu se normalizează, atunci se poate considera că s-a dezvoltat diabetul de tip 1 sau tip 2.

Impact asupra fătului și consecințe pentru copil

Pericolul pentru copilul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a patologiei. Cele mai grave consecințe se observă în forma necompensată. Efectul asupra fătului este exprimat după cum urmează:

1. Malformații ale fătului cu un nivel crescut de glucoză în stadiile incipiente. Formarea lor are loc din cauza deficitului de energie. În stadiile incipiente, pancreasul copilului nu a fost încă format, așa că organul mamei trebuie să funcționeze pentru doi. Încălcarea muncii duce la înfometarea de energie a celulelor, întreruperea diviziunii lor și formarea de defecte. Această afecțiune poate fi suspectată de prezența polihidramniosului. Aportul insuficient de glucoză în celule se manifestă prin întârzierea creșterii intrauterine, greutatea scăzută a copilului.
2. Nivelurile necontrolate de zahăr la o femeie însărcinată cu diabet gestațional în al 2-lea și al 3-lea trimestru duce la fetopatie diabetică. Glucoza traversează placenta în cantități nelimitate, excesul se depune sub formă de grăsime. Dacă există un exces de insulină proprie, are loc creșterea accelerată a fătului, dar există o disproporție de părți ale corpului: abdomen mare, centură de umăr, membre mici. De asemenea, mărește inima și ficatul.
3. O concentrație mare de insulină perturbă producția de surfactant, o substanță care acoperă alveolele plămânilor. Prin urmare, după naștere pot apărea tulburări respiratorii.
4. Legarea cordonului ombilical al unui nou-născut întrerupe aportul de glucoză în exces, concentrația de glucoză a copilului scade brusc. Hipoglicemia după naștere duce la tulburări neurologice, tulburări de dezvoltare mentală.

De asemenea, la copiii născuți din mame cu diabet gestațional crește riscul de traumatisme la naștere, deces perinatal, boli cardiovasculare, patologia sistemului respirator, tulburări ale metabolismului calciului și magneziului și complicații neurologice.

De ce zahărul mare este periculos pentru o femeie însărcinată

GDM sau diabetul preexistent crește posibilitatea de toxicoză tardivă (), se manifestă sub diferite forme:

• hidropizie la femeile însărcinate;
• nefropatie 1-3 grad;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Ultimele două afecțiuni necesită spitalizare în secția de terapie intensivă, resuscitare și naștere timpurie.

Tulburările imunitare care însoțesc diabetul conduc la infecții ale sistemului genito-urinar - cistita, pielonefrită, precum și candidoza vulvovaginală recurentă. Orice infecție poate duce la infectarea copilului în uter sau în timpul nașterii.

Principalele semne ale diabetului gestațional în timpul sarcinii

Simptomele diabetului gestațional nu sunt exprimate, boala se dezvoltă treptat. Unele semne ale unei femei sunt luate pentru modificări normale ale stării în timpul sarcinii:

• oboseală crescută, slăbiciune;
• sete;
• Urinare frecventa;
• creștere insuficientă în greutate cu apetit pronunțat.

Hiperglicemia este adesea o constatare accidentală în timpul unui test de screening obligatoriu al glicemiei. Aceasta servește drept indicație pentru o examinare aprofundată ulterioară.

Motive pentru diagnostic, teste pentru diabet latent

Ministerul Sănătății a stabilit termenele limită pentru un test de sânge obligatoriu pentru zahăr:

• la înregistrare;

În prezența factorilor de risc în - se efectuează un test de toleranță la glucoză. Dacă simptomele diabetului apar în timpul sarcinii, atunci se efectuează un test de glucoză conform indicațiilor.

O singură analiză, care a relevat hiperglicemia, nu este suficientă pentru a pune un diagnostic. Trebuie să verificați după câteva zile. În plus, cu hiperglicemie repetată, este prescris un consult endocrinolog. Medicul stabilește necesitatea și momentul efectuării testului de toleranță la glucoză. De obicei este la cel puțin 1 săptămână după hiperglicemia înregistrată. De asemenea, testul se repetă pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele rezultate ale testelor vorbesc despre GSD:

• glucoză a jeun mai mare de 5,8 mmol / l;
• la o oră după administrarea glucozei - peste 10 mmol / l;
• după două ore - peste 8 mmol / l.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează cercetări:

• hemoglobină glicozilată;
• analiza urinei pentru zahăr;
• colesterolul și profilul lipidic;
• coagulogramă;
• hormoni din sânge: estrogen, lactogen placentar, cortizol, alfa-fetoproteină;
• analiza urinei conform testului Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Femeile însărcinate cu diabet pregestațional și gestațional sunt supuse ecografiei fetale din al 2-lea trimestru, doplerometrie a vaselor placentei și cordonului ombilical și CTG obișnuit.

Managementul femeilor însărcinate cu diabet zaharat și tratament

Cursul sarcinii cu diabet zaharat existent depinde de nivelul de autocontrol din partea femeii și de corectarea hiperglicemiei. Cei care au avut diabet înainte de concepție trebuie să treacă prin „Școala de Diabet” – cursuri speciale care predau comportamentul alimentar adecvat, autocontrolul nivelului de glucoză.

Indiferent de tipul de patologie, femeile însărcinate au nevoie de următoarele observații:

• vizita la un ginecolog la fiecare 2 săptămâni la începutul gestației, săptămânal - din a doua jumătate;
• consultații cu un endocrinolog o dată la 2 săptămâni, în stare decompensată - o dată pe săptămână;
• observarea terapeutului - în fiecare trimestru, precum și atunci când este detectată patologia extragenitală;
• oftalmolog - o dată pe trimestru și după naștere;
• neurolog - de două ori în timpul sarcinii.

Este prevăzută spitalizarea obligatorie pentru examinarea și corectarea terapiei pentru o gravidă cu DMG:

• 1 dată - în primul trimestru sau la diagnosticarea unei patologii;
• de 2 ori - în - pentru a corecta starea, determinați necesitatea schimbării regimului de tratament;
• De 3 ori - cu diabet de tip 1 și tip 2 - în, GDM - în pregătirea pentru naștere și alegerea metodei de naștere.

Într-un spital, frecvența studiilor, lista analizelor și frecvența studiului este determinată individual. Monitorizarea zilnică necesită un test de urină pentru zahăr, glicemie, controlul tensiunii arteriale.

Insulină

Nevoia de injecții cu insulină este determinată individual. Nu toate cazurile de GDM necesită această abordare; pentru unii, o dietă terapeutică este suficientă.

Indicațiile pentru începerea terapiei cu insulină sunt următoarele niveluri de zahăr din sânge:

• glicemia a jeun pe fundalul unei diete mai mari de 5,0 mmol / l;
• la o oră după ce ați mâncat peste 7,8 mmol / l;
• La 2 ore după masă, glicemia este peste 6,7 mmol/l.

Atenţie! La femeile însărcinate și care alăptează, utilizarea oricăror medicamente hipoglicemiante, cu excepția insulinei, este interzisă! Insulinele cu acțiune prelungită nu sunt utilizate.

Baza terapiei este preparatele de insulină cu acțiune scurtă și ultrascurtă. În diabetul de tip 1 se efectuează terapia bazală în bolus. Pentru diabetul de tip 2 și GDM, este posibil să se folosească și schema tradițională, dar cu unele ajustări individuale care sunt determinate de endocrinolog.

La gravidele cu control slab al hipoglicemiei, pompele de insulină pot fi folosite pentru a facilita administrarea hormonilor.

Dieta pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Alimentația unei femei însărcinate cu GDM ar trebui să respecte următoarele principii:

• Puțin și des. Este mai bine să aveți 3 mese principale și 2-3 gustări mici.
• Cantitatea de carbohidrați complecși este de aproximativ 40%, proteine ​​- 30-60%, grăsimi până la 30%.
• Bea cel puțin 1,5 litri de lichid.
• Creșteți cantitatea de fibre - este capabil să adsorbe glucoza din intestine și să o elimine.

Video real

Dieta pentru diabetul gestațional în sarcină

Produsele pot fi împărțite în trei grupuri condiționate prezentate în Tabelul 1.

tabelul 1

Este interzisă utilizarea	Cantitate limită	Poți mânca
Zahăr produse de patiserie dulci Miere, dulciuri, dulceață Sucuri de fructe din magazin Băuturi dulci carbogazoase Griș și terci de orez Struguri, banane, pepene galben, curmale, curmale Cârnați, cârnați, orice fast-food Îndulcitori	Paste din grau dur Cartof Grăsimi animale (unt, untură), grase Margarină	Tot felul de legume, inclusiv topinamburul Fasole, mazăre și alte leguminoase Paine integrala Hrișcă, fulgi de ovăz, orz, mei Carne slabă, pasăre, pește Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi Fructe, cu excepția celor interzise Grăsimi vegetale

Exemplu de meniu pentru o gravidă cu diabet gestațional

Meniul săptămânii (tabelul 2) poate arăta cam așa (tabelul nr. 9).

Masa 2.

Zi a săptămânii	Mic dejun	2 mic dejun	Masa de seara	ceai de după-amiază	Masa de seara
luni	Terci de mei cu lapte, pâine cu ceai neîndulcit	Măr sau pere sau banane	Salata de legume proaspete cu ulei vegetal; Supa de pui cu taitei; Carne fiartă cu legume înăbușite	Branza de vaci, cracker neindulcit, ceai	Varză înăbușită cu carne, suc de roșii. Înainte de a merge la culcare - un pahar de chefir
marţi	Omletă pentru un cuplu cu, Cafea/ceai, pâine	Orice fruct	Vinaigreta cu unt; supa de lapte; terci de orz cu pui fiert; compot de fructe uscate	Iaurt neindulcit	Pește la abur cu garnitură de legume, ceai sau compot
miercuri	Caserolă cu brânză de vaci, ceai cu sandviș cu brânză	Fructe	Salata de legume cu ulei vegetal; borș cu conținut scăzut de grăsimi; piure de cartofi cu gulaș de vită; compot de fructe uscate	Lapte cu conținut scăzut de grăsimi cu biscuiți	Terci de hrișcă cu lapte, ou, ceai cu pâine
joi	Fulgi de ovaz in lapte cu stafide sau fructe de padure proaspete, ceai cu paine si branza	Iaurt fără zahăr	Salată de varză și morcovi; Supa de mazare; Piure de cartofi cu carne fiarta; ceai sau compot	Orice fruct	Legume înăbușite, pește fiert, ceai
vineri	Terci de mei, ou fiert, ceai sau cafea	Orice fruct	Vinaigretă în ulei vegetal; supa de lapte; dovlecel copt cu carne;	Iaurt	Caserola de legume, chefir
sâmbătă	Terci de lapte, ceai sau cafea cu pâine și brânză	Orice fruct permis	Salată de legume cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi; supă de hrișcă cu bulion de pui; paste fierte cu pui;	Lapte cu biscuiti	Caserolă cu brânză de vaci, ceai
duminică	Fulgi de ovaz cu lapte, ceai cu sandvici	Iaurt sau chefir	Salată de fasole și roșii; supă de varză; cartofi fierti cu tocanita;	Fructe	Legume la gratar, file de pui, ceai

etnostiinta

Metodele de medicină tradițională oferă multe rețete pentru utilizarea remediilor pe bază de plante pentru a reduce glicemia și a înlocui alimentele cu zahăr. De exemplu, stevia și extractele sale sunt folosite ca îndulcitor.

Pentru diabetici, această plantă nu este periculoasă, dar nu este recomandată utilizarea la femeile însărcinate și la femeile care alăptează. Nu au fost efectuate studii privind efectul asupra cursului sarcinii și formării fătului. În plus, planta poate provoca o reacție alergică, care este foarte nedorită în timpul sarcinii pe fondul diabetului gestațional.

Naștere naturală sau cezariană?

Modul în care va avea loc nașterea depinde de starea mamei și a copilului. Spitalizarea gravidelor cu diabet gestațional se efectuează în -. Pentru a evita traumatismele la naștere, ei încearcă să inducă travaliul cu un copil născut la termen în această perioadă.

Într-o stare gravă a unei femei sau a unei patologii fetale, se decide chestiunea unei operații cezariane. Dacă, conform rezultatelor ecografiei, se determină un făt mare, se determină corespondența dimensiunii pelvisului femeii și posibilitatea nașterii.

Cu o deteriorare bruscă a stării fătului, dezvoltarea preeclampsiei severe, retinopatiei și nefropatiei gravidei, se poate lua o decizie privind nașterea timpurie.

Metode de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să se evite boala, dar este posibil să se reducă riscul apariției acesteia. Femeile supraponderale sau obeze ar trebui să înceapă să-și planifice sarcina cu dietă și slăbire.

Toți ceilalți ar trebui să adere la principiile unei diete sănătoase, să controleze creșterea în greutate, să reducă consumul de alimente dulci și cu amidon, grase. Nu trebuie să uităm de activitatea fizică suficientă. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, în cursul său normal, se recomandă efectuarea unor seturi speciale de exerciții.

Femeile cu hiperglicemie trebuie să țină cont de recomandările medicului, să fie internate la ora programată pentru examinare și corectare a tratamentului. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetului gestațional. Cei care au avut GDM într-o sarcină anterioară au un risc semnificativ crescut de a dezvolta diabet atunci când re-gestează.

Problema managementului sarcinii la femeile cu diabet este relevantă în întreaga lume. Evoluția sarcinii și nașterii în diabetul zaharat are un efect extrem de nefavorabil asupra dezvoltării intrauterine a fătului, frecvența malformațiilor crește, iar morbiditatea și mortalitatea perinatală sunt mari.

În practica clinică, există trei tipuri principale de diabet zaharat:

diabet zaharat tip I - dependent de insulină(IDSD);

diabet zaharat tip II - non-insulino-dependent(INSD);

diabet zaharat tip III - diabet gestațional(HD), care se dezvoltă după 28 de săptămâni. sarcina si este o afectare tranzitorie a utilizarii glucozei la femei in timpul sarcinii.

Cel mai comun este IDDM. Boala, de regulă, se găsește la fete în copilărie, în timpul pubertății. NIDDM apare la femeile în vârstă (după 30 de ani) și este mai puțin severă. HD este rar diagnosticată.

IDDM la femeile însărcinate se caracterizează prin labilitate semnificativă și cursul ondulat al bolii. O trăsătură caracteristică a IDDM la femeile însărcinate este o creștere a simptomelor diabetului zaharat, dezvoltarea precoce a angiopatiei (la aproape jumătate dintre femeile însărcinate) și o tendință la cetoacidoză.

Primele săptămâni de sarcină. Evoluția diabetului zaharat la majoritatea femeilor însărcinate rămâne neschimbată sau se observă o îmbunătățire a toleranței la carbohidrați (estrogeni), care stimulează secreția de insulină de către pancreas. La rândul său, a îmbunătățit absorbția periferică a glucozei. Aceasta este însoțită de o scădere nivelul glicemiei, apariția hipoglicemiei la gravide, ceea ce necesită reducerea dozei de insulină.

a doua jumătate a sarcinii. Datorită activității crescute a hormonilor contrainsulari (glucagon, lactogen placentar, prolactină), toleranța la carbohidrați se înrăutățește, plângerile diabetice cresc, glicemia crește, glucozuria crește și se poate dezvolta cetoacidoză. În acest moment, este necesară o creștere a insulinei.

Până la sfârșitul sarcinii datorita scaderii nivelului de hormoni contrainsulari, toleranta la carbohidrati se imbunatateste din nou, nivelul glicemiei si doza de insulina administrata scade.

La naștere la femeile însărcinate cu diabet zaharat, sunt posibile atât hiperglicemia mare, starea de acidoză, cât și starea hipoglicemică.

În primele zile ale perioadei postpartum nivelul glicemiei scade, apoi crește cu 4-5 zile.

Prima jumătate a sarcinii la majoritatea pacienților cu diabet se desfășoară fără complicații speciale. Excepția este amenințarea cu avortul spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, sunt mai probabil să apară complicații obstetricale precum preeclampsia tardivă, polihidramnios, amenințarea nașterii premature, hipoxia fetală și infecțiile tractului urinar.

Cursul nașterii este complicat de prezența unui făt mare, care este cauza unui număr de complicații suplimentare la naștere: slăbiciune a forței de muncă, descărcare prematură a lichidului amniotic, hipoxie fetală crescută, dezvoltarea unui pelvis funcțional îngust, nașterea dificilă a centurii scapulare, dezvoltarea endometritei în timpul nașterii, traumatisme la naștere a mamei și a fătului.

Diabetul matern are un impact major asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului. Există o serie de caracteristici care deosebesc copiii născuți din femeile diabetice de urmașii mamelor sănătoase. Acestea includ un aspect caracteristic (față rotundă, în formă de lună, excesiv se dezvoltă țesut adipos subcutanat), un număr mare de hemoragii pe pielea feței și a extremităților, umflare, cianoză; masa mare, frecventa semnificativa a malformatiilor, imaturitatea functionala a organelor si sistemelor. Cea mai severă manifestare a fetopatiei diabetice este mortalitatea perinatală ridicată a copiilor. La femeile netratate în timpul sarcinii, ajunge la 70-80%. Sub condiția monitorizării de specialitate a gravidelor care suferă de diabet zaharat, mortalitatea perinatală la copii este brusc scade si ajunge la 15%. Astăzi, în multe clinici, această cifră nu depășește 7-8%.

Perioada neonatală la descendenții pacienților cu diabet zaharat se distinge printr-o încetinire și inferioritate a proceselor de adaptare la condițiile existenței extrauterine, care se manifestă prin letargie, hipotensiune arterială și hiporeflexie a copilului, instabilitate a parametrilor lui hemodinamici, întârziere. recuperare în greutate, susceptibilitate crescută la tulburări respiratorii severe. Una dintre principalele condiții pentru managementul femeilor însărcinate cu diabet zaharat este compensarea diabetului. Terapia cu insulină în timpul sarcinii este obligatorie chiar și în cazul celor mai ușoare forme de diabet.

Detectarea precoce în rândul femeilor însărcinate a formelor latente și evidente clinic de diabet zaharat.

Planificarea familială la pacienții diabetici:

determinarea în timp util a gradului de risc pentru a rezolva problema oportunității menținerii sarcinii;
planificarea sarcinii la femeile diabetice;
compensarea strictă a diabetului zaharat înainte de sarcină, în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum;
prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii;
alegerea termenului și a modului de livrare;
efectuarea de resuscitare adecvată și alăptarea atentă a nou-născuților;
monitorizarea în continuare a puilor mamelor diabetice.
Managementul sarcinii la pacientele cu diabet zaharat se efectuează în ambulatoriu și în regim de internare. La gravidele cu diabet zaharat, sunt recomandate trei spitalizări planificate într-un spital:

eu internare - în stadiile incipiente ale sarcinii pentru examinare, rezolvarea problemei menținerii sarcinii, efectuarea tratamentului preventiv, compensarea diabetului zaharat.

Contraindicații pentru sarcină în diabetul zaharat

Prezența complicațiilor vasculare rapid progresive, care se găsesc de obicei în boala severă (retinopatie, nefropatie), complică cursul sarcinii și înrăutățește semnificativ prognosticul pentru mamă și făt.

Prezența formelor labile și rezistente la insulină de diabet zaharat.

Prezența diabetului zaharat la ambii părinți, ceea ce crește dramatic posibilitatea apariției bolii la copii.

Combinația de diabet zaharat și sensibilizarea Rh a mamei, care înrăutățește semnificativ prognosticul pentru făt

Combinația de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, în care sarcina duce adesea la o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității sarcinii, păstrarea acesteia sau necesitatea întreruperii este decisă consultativ cu participarea obstetrician-ginecologi, terapeut, endocrinolog până la o perioadă de 12 săptămâni.

II spitalizare la spital într-o perioadă de 21-25 de săptămâni din cauza agravării evoluției diabetului zaharat și a apariției complicațiilor sarcinii, ceea ce necesită un tratament adecvat și o ajustare atentă a dozei de insulină.

III spitalizare la o perioadă de 34-35 săptămâni pentru monitorizarea atentă a fătului, tratamentul complicațiilor obstetricale și diabetice, alegerea termenului și a metodei de naștere.

Principii de bază ale managementului sarcinii în diabetul zaharat:

Compensarea strictă și stabilă a diabetului zaharat, care implică în primul rând normalizarea metabolismului carbohidraților (la femeile însărcinate cu diabet zaharat, nivelul glicemiei a jeun ar trebui să fie în intervalul de 3,3-4,4 mmol / l și la 2 ore după masă - nu mai mult de 6, 7 mmol/l);

Control metabolic atent;

Respectarea dietei - în medie, conținutul zilnic de calorii al alimentelor este de 1600-2000 kcal, iar 55% din conținutul total de calorii al alimentelor este acoperit de carbohidrați, 30% de grăsimi, 15% de proteine, o cantitate suficientă de vitamine și minerale;

Prevenirea atentă și tratamentul în timp util al complicațiilor obstetricale.

Trebuie amintit că tendința crescută a femeilor însărcinate cu diabet zaharat de a dezvolta forme severe de preeclampsie tardivă și alte complicații ale sarcinii impune necesitatea monitorizării stricte a dinamicii greutății, tensiunii arteriale, urinei și analizelor de sânge, precum și meticuloasă. aderarea la regimul femeii însărcinate însăși.

Termenul de naștere la gravidele cu diabet este determinat individual, ținând cont de severitatea diabetului, de gradul de compensare a bolii, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale.

În cazul diabetului zaharat, este posibilă maturarea întârziată a sistemului funcțional al fătului, astfel încât livrarea la timp este optimă. Cu toate acestea, creșterea diferitelor complicații până la sfârșitul sarcinii (insuficiență feto-placentară, preeclampsie tardivă etc.) dictează necesitatea nașterii pacientelor la 37-38 săptămâni.

Atunci când planificați nașterea la fetuși de la mame diabetice, trebuie efectuată o evaluare a gradului de maturitate. Cea mai bună metodă de naștere pentru mamele cu diabet zaharat și fetușii lor este nașterea vaginală. Livrarea prin canalul natural de naștere se efectuează sub monitorizarea constantă a nivelului glicemiei (la fiecare 2 ore), anestezie aprofundată, terapia insuficienței feto-placentare, terapie adecvată cu insulină.

Având în vedere caracteristicile actului de naștere, caracteristice diabetului zaharat, este necesar:

Pregătirea atentă a canalului de naștere.

Cu canalul de naștere pregătit, este indicat să începeți inducerea travaliului cu o amniotomie, urmată de crearea unui fond hormonal. Cu o activitate eficientă de muncă, nașterea ar trebui continuată prin canalul natural de naștere cu utilizarea pe scară largă a antispastice.

Pentru a preveni slăbiciunea secundară a forței de muncă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm, începeți administrarea IV de oxitocină și continuați administrarea acesteia conform indicațiilor până la nașterea copilului.

Prevenirea hipoxiei fetale, monitorizarea parametrilor hemodinamici materni.

Prevenirea decompensării diabetului zaharat la naștere. Pentru a face acest lucru, după 1-2 ore, determinați nivelul glicemiei la o femeie în travaliu.

Pentru a preveni slăbiciunea încercărilor și pentru a asigura activitatea de muncă activă până la momentul nașterii unei brâuri scapulare masive a fătului, este necesar să se continue activarea forțelor de muncă cu oxitocină.

În caz de depistare a hipoxiei fetale sau a slăbiciunii secundare a forțelor de naștere - naștere operativă - forceps obstetric cu epiziotomie preliminară.

În caz de canal de naștere nepregătit, absența efectului inducerii travaliului sau apariția simptomelor de hipoxie fetală în creștere, nașterea trebuie finalizată prin cezariană.

Până în prezent, nu există indicații absolute pentru o operație cezariană planificată în diabetul zaharat. Cu toate acestea, se pot distinge următoarele (cu excepția celor general acceptate în obstetrică):

Complicații severe sau progresive ale diabetului și sarcinii.

Prezentare podalică a fătului.

Prezența unui fruct mare.

Hipoxie fetală progresivă.

Principiul principal de resuscitare a nou-născuților din mame cu diabet zaharat este alegerea măsurilor de resuscitare în funcție de starea nou-născutului, de gradul de maturitate al acestuia și de modalitatea de naștere. O caracteristică a managementului nou-născuților din mame diabetice este introducerea de 10% glucoză în vena cordonului ombilical imediat după naștere. Administrarea ulterioară a glucozei la acești nou-născuți se efectuează în ritmul necesarului zilnic de lichide, în funcție de nivelul glicemiei, care se verifică la 2, 3, 6 ore după naștere, apoi conform indicațiilor.