Rata desprinderii placentare. Care este placenta și rolul ei pentru făt. Manifestări clinice în diferite stadii

15.08.2019

Mama și copilul sunt conectați prin placentă. Acesta este organul de susținere a vieții fătului: este responsabil de nutriția, respirația și excreția metaboliților. Se formează și începe să funcționeze pe deplin până în a 16-a săptămână de gestație. Desprinderea placentară la începutul sarcinii poate provoca moartea atât a fătului, cât și a femeii.

Rudimentele placentei apar deja în a cincea sau a șasea săptămână de gestație, iar din a șaptea sau a opta începe fluxul sanguin placentar. Dar se formează complet abia în săptămâna 14-15, așa că în primul trimestru nu se vorbește despre desprinderea placentară. Odată cu apariția unui hematom sau a unei încălcări a gestației, acest organ se numește corion până în săptămâna a 16-a. La ecografie, locația și starea corionului pot fi determinate din a opta până la a zecea săptămână.

Cum începe procesul

Desprinderea parțială a placentei se dezvoltă atunci când aceasta se desparte de peretele uterin într-o anumită zonă. Dacă s-a desprins complet de miometru, atunci această afecțiune gravă se numește abrupție completă a placentei.

O mică desprindere parțială a placentei este:

marginal - placenta începe să se separe de-a lungul marginii;
central - un hematom crește pe locul placentei, sângele nu curge din acesta.

Desprinderea este precedata de ruperea vaselor si sangerari. Evoluția patologiei depinde de cât de repede se formează un hematom în acest loc. Va separa treptat placenta de mușchii uterului. Dacă detașarea este neprogresivă, atunci sângerarea se va opri, hematomul va începe să se îngroașe, să se rezolve puțin, iar în resturi se vor depune săruri.

Hematomul poate crește rapid în dimensiune, exfoliând o zonă în creștere a placentei. În același timp, țesuturile uterului sunt puternic întinse, iar vasele de sângerare nu sunt ciupit și susțin sângerarea.

Detașarea este capabilă să ajungă treptat la marginea placentei, după care membranele fetale încep să se separe, sângele curge în jos spre gât. Iese natural prin vagin.

Dacă nu există scurgere, atunci se formează un hematom mare. Din ea, sângele îmbibă placenta însăși, mușchii uterului. În acest caz, miometrul este și mai întins, se formează fisuri în el. Tonul uterului scade, își pierde capacitatea de a se contracta. Se dezvoltă o afecțiune numită apoplexie placentară sau uterul lui Couveler.

Progresia ulterioară a sângerării perturbă procesul de coagulare a sângelui, se dezvoltă sindromul de coagulare vasculară diseminată (DIC). Acesta din urmă, după o scurtă fază de formare a trombului, se transformă în sângerare abundentă. Aceasta se termină adesea cu moartea.

Desprinderea placentară la începutul sarcinii: 6 provocatori

Această complicație a gestației apare în mai puțin de 1% din toate sarcinile. Dar cauzele patologiei nu au fost stabilite cu precizie. Cel mai adesea, este considerată o consecință a deviațiilor sistemice ascunse, pe termen lung, în organism. Următorii șase factori pot provoca desprinderea bruscă a placentei în timpul gestației.

Patologia vasculară. Acestea sunt boli care au existat înainte de sarcină - glomerulonefrita, hipertensiune arterială.
Boală autoimună. Sindromul antifosfolipidic, lupusul eritematos sistemic nu sunt o contraindicație pentru sarcină, dar sunt asociate cu un risc de avort spontan din cauza distrugerii microvaselor de către complexele imune.
Boli endocrine. Diabetul zaharat este, de asemenea, combinat cu deteriorarea vaselor microvasculare.
Gestoza. Patologia femeilor însărcinate, care se manifestă prin vasospasm generalizat, creșterea tensiunii arteriale, edem și excreția de proteine în urină. Boala se manifestă numai după formarea placentei.
Condiții alergice. Când se utilizează dextrans, precum și, dacă este necesar, transfuzie de sânge.
anomalii genetice. Cu patologiile congenitale profunde ale sistemului de coagulare a sângelui, există un risc ridicat de cheaguri de sânge.

Pentru o fixare sigură a placentei, citotrofoblastul trebuie să crească până la stratul bazal al endometrului. Dacă atașarea sa este superficială, atunci sub influența unor factori suplimentari, mecanismul de detașare poate începe.

Încălcarea coagulării sângelui este principala cauză și consecință a desprinderii placentare. Dacă o femeie are trombofilie congenitală, atunci chiar și în stadiul formării corionului, unele vase sunt trombozate, iar placenta este atașată incomplet. Consecința hemostazei afectate (mecanismul natural de oprire a sângerării) în timpul detașării este formarea urgentă a DIC.

Rareori, desprinderea placentară severă în stadiile incipiente este rezultatul unei leziuni abdominale (cădere, lovitură puternică cu un obiect contondent).

Cum să observi și să răspunzi

Simptomele abrupției placentare în stadiile incipiente apar brusc:

sângerare;
durere ascuțită în abdomen;
semne de șoc;
hipertonicitate uterină.

Fătul în momentul detașării intră într-o stare de hipoxie acută. Pentru o scurtă perioadă de timp, agitarea lui, palpitațiile pot crește. Dar acest lucru se diminuează rapid, copilul îngheață, se aude o încetinire a ritmului cardiac (mai puțin de 90 de bătăi pe minut cu o frecvență de 120-140).

Gradul de detașare

Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de detașare și de manifestările clinice. De aceasta vor depinde cantitatea de îngrijire medicală și probabilitatea de supraviețuire a copilului.

Ușoară. Desprinderea parțială a placentei, de obicei zona marginală, la sfârșitul sarcinii este compensată de restul placentei. Starea generală nu suferă, scurgerea din vagin este nesemnificativă. Dacă aceasta este o detașare marginală, atunci hematomul nu este vizibil la ecografie. Când se formează un mic hematom, acesta devine vizibil la ecografie, după naștere se găsește sub formă de cheag pe placentă.

In medie. Exfoliază din a treia până în a patra parte a placentei. În acest caz, o cantitate semnificativă de sânge este eliberată, adesea cu cheaguri. Doare stomacul, uterul intră într-o stare de tonus crescut. La palparea abdomenului, durerea se intensifică. Odată cu nașterea prematură, fătul moare.
Greu. Exfoliază mai mult de jumătate din placentă. Starea femeii este gravă, simptomele șocului hemoragic se unesc: tahicardie, transpirație umedă, scăderea tensiunii arteriale și tulburarea conștienței. Uterul arată asimetric, puternic dureros. Copilul moare.

tip de sângerare

Prin semne externe, puteți determina tipul de sângerare.

Extern. Apare atunci când marginea placentei este desprinsă. Este posibil să nu existe sindrom de durere. Sângele curge stacojiu strălucitor.
Intern . În acest caz, se formează un hematom retroplacentar, care întinde pereții uterului, irită receptorii durerii. Dacă placenta este situată pe peretele din spate al uterului, atunci durerea poate fi dată în partea inferioară a spatelui. Când este atașat de-a lungul peretelui anterior al uterului, se poate observa o ușoară umflare pe abdomen.
Amestecat. Apare atunci când un hematom este golit. Sângele excretat prin tractul genital are o culoare roșu închis.

Cu desprinderea placentară, sarcina poate fi salvată numai în cazul unui răspuns rapid la primele simptome și severitate ușoară sau moderată a afecțiunii. Dacă apar dureri abdominale acute sau spotting în al 2-lea sau al 3-lea trimestru, este necesară spitalizarea de urgență.

Diagnosticare profesională

Pentru a diagnostica o dezlipire, este suficient ca un medic să analizeze simptomele clinice, plângerile femeii, datele cu ultrasunete și parametrii hemostasiogramei.

Examinarea cu ultrasunete la internarea în spital a unei femei cu sângerare trebuie efectuată cât mai devreme posibil. Acest lucru va dezvălui hematomul la începutul formării. Cu detașarea marginală, când sângele nu se acumulează, ci curge liber, acest semn este mult mai greu de determinat ecografic.

Când este văzut pe un scaun, colul uterin este de obicei închis, pot exista mici pete. Printr-un stetoscop obstetric în trimestrul 2, puteți observa absența bătăilor inimii fetale și puteți diagnostica moartea acestuia. În al treilea trimestru, un aparat CTG este utilizat în aceste scopuri.

Un test de sânge general nu este informativ, iar hemostasiograma vă permite să observați formarea DIC la timp și să luați măsurile adecvate.

Tactici de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul desprinderii placentare în stadiile incipiente este influențată de anumiți factori:

starea mamei și a fătului;
vârsta gestațională;
starea de hemostază;
volumul pierderilor de sânge.

Cu un grad ușor de afecțiune și la o vârstă gestațională scurtă (până la 34-35 de săptămâni), managementul expectativ este posibil după desprinderea placentară. Starea femeii este monitorizată constant cu ajutorul ultrasunetelor, CTG. Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratament:

antispastice - "No-Shpa", sau "Drotaverin", "Papaverin";
beta-agonişti- „Ginipral”;
agenți antiplachetari - "Dipiridamol";
vitamine - sub formă de injecții.

Pentru ameliorarea tonusului uterului, se poate folosi și o soluție de magnezie, care este prescrisă intravenos. În unele cazuri, cu sângerare, "Vikasol" este prescris, dar efectul său nu se dezvoltă imediat.

Tabletele "Dufaston" în tratamentul desprinderii placentare în al doilea sau al treilea trimestru sunt inutile. Transfuziile de plasmă proaspătă congelată pot fi de mare beneficiu ca sursă de factori de coagulare utilizați în timpul sângerării.

Cu un grad moderat și sever al afecțiunii, singura modalitate de a ajuta o gravidă este operația de cezariană de urgență, indiferent de vârsta gestațională. Salvarea copilului se estompează în fundal. În timpul operației, uterul este în mod necesar examinat pentru a exclude focarele de înmuiere a sângelui. Dacă uterul lui Kuveler este diagnosticat, atunci se efectuează ligatura arterelor iliace interne pentru a opri sângerarea. Dacă după aceasta sângerarea nu se oprește, atunci recurgeți la cel puțin - îndepărtarea organului.

Sângele propriu al femeii, care a fost turnat în cavitatea abdominală, este colectat, curățat și turnat înapoi (dacă este disponibil echipamentul corespunzător).

Remediile populare în această stare nu sunt doar inutile, ci și mortale. Nicio ierburi nu poate opri detașarea care a început și acasă este imposibil să evaluezi singur amploarea problemei. Rezultatul poate fi sângerare masivă, care va duce la moartea mamei și a copilului.

Nașteți pe cale naturală sau prin cezariană

În perioada ulterioară, cu o ușoară detașare și stare bună, femeile nasc prin canalul natural al nașterii. În acest caz, procesul este început folosind amniotomie. Examinarea în timpul nașterii include monitorizarea constantă a tensiunii arteriale a femeii în travaliu, CTG a fătului.

Locația fătului determină tactica medicului cu detașare progresivă la naștere:

în partea cea mai largă a pelvisului- livrare operativa de urgenta;
în partea îngustă a pelvisului- travaliu complet cu pense obstetricale sau extractor de vacuum.

Imediat după terminarea travaliului, cavitatea uterină este examinată manual pentru a preveni sângerarea ulterioară. Picurare intravenoasă numiți „Dinoprost”. Dacă apar semne ale unei tulburări de sângerare, se efectuează o transfuzie de plasmă sau trombocite.

Cum se poate termina totul pentru mama...

DIC este una dintre consecințele pentru o femeie însărcinată. În țesuturile uterului există un număr mare de enzime care reduc coagularea sângelui. Când sunt detașate, are loc eliberarea lor masivă. Prin urmare, se dezvoltă prima fază a DIC - hipocoagularea (scăderea coagulării). Dar organismul reacționează la acest lucru cu o eliberare masivă de factori de coagulare a sângelui. Prin urmare, hipocoagularea este înlocuită de hipercoagulare (coagulare crescută). Treptat, mecanismele de compensare sunt epuizate, iar hipocoagularea apare din nou. Este însoțită de sângerare masivă, care nu poate fi oprită prin mijloace convenționale.

Pentru o femeie care a supraviețuit unei astfel de sângerări, consecințele pot fi anemie severă, precum și sindromul Sheehan - o insuficiență a hormonilor pituitari. Uneori, singura modalitate de a salva viața unei mame este îndepărtarea uterului.

Termenul „abstracție” (detașare) placentei înseamnă o stare critică a ovulului fetal, care amenință moartea fetală sau avort spontan (avort spontan). În primul trimestru, această patologie nu este la fel de periculoasă ca în etapele ulterioare. Această patologie este observată la aproximativ 1,2% dintre femei.

Procesul de formare a placentei și detașarea acesteia

Puteți înțelege cauzele abrupției placentare după ce înțelegeți procesele care au loc în organele genitale ale unei femei însărcinate. Uterul este un organ muscular care se distinge prin capacitatea sa de a se contracta. Aceste contracții periodice apar indiferent dacă femeia este însărcinată sau nu. De regulă, contracțiile sunt minore și nu afectează absolut ovulul fetal.

În procesul dezvoltării fetale, se formează placenta, care se numește corion în aceste etape ale sarcinii. Este o membrană viloasă a embrionului, care acoperă complet ovulul fetal. În excrescențele sale trec vase mici. Vilozitățile coriale sunt scăldate în sângele matern. Prin intermediul acestuia, copilul primește nutrienți și oxigen. Prin corion, el dă produse ale metabolismului și dioxid de carbon. O placenta sanatoasa este deja complet formata la sfarsitul primei luni de sarcina. În această perioadă, vilozitățile corionului cresc semnificativ. În procesul de dezvoltare a oului roditor, mucoasa uterină se modifică foarte mult.

Cu desprinderea placentară mai mică de o treime, șansele de conservare a fătului sunt foarte mari. Cu detașarea la jumătate, copilul suferă de hipoxie (lipsa oxigenului) și poate muri. Dacă acest proces patologic a captat mai mult de jumătate din placentă (detașare totală), cel mai adesea sarcina este întreruptă.

Există astfel de tipuri de detașare:

Central când sângele se acumulează în spatele placentei. Cu ea, nu există sângerare și scurgere, deoarece sângele nu iese.
Regionalîn care apare sângerarea. Acest tip de detașare este mai sigur, deoarece aproape că nu este predispus la progresie.

Cauzele desprinderii placentare la începutul sarcinii

Principalele cauze ale abrupției placentare:

Contractii uterine violente. Placenta nu are fibre musculare, deci nu se poate contracta. Din acest motiv, la contracțiile uterine, apare uneori desprinderea ovulului fetal.
Aprovizionare slabă cu sânge a placentei.
Producție insuficientă de hormoni (cel mai adesea progesteron).
Răspunsuri imune specifice, cum ar fi alergiile.

Desprinderea ovulului fetal poate fi parțială (amenințare de avort spontan) și completă (avort spontan).

Factorii care provoacă desprinderea placentară

Factorii etiologici care joacă un rol major în etiopatogenie (totalitatea cunoștințelor despre cauzele și dezvoltarea bolii) includ:

Vasculopatie (patologie vasculară), permeabilitate crescută și fragilitate capilară.
Preeclampsia, care este o complicație severă a sarcinii, manifestată prin edem (dropsie), creșterea presiunii (hipertensiune arterială), convulsii (eclampsie), excreție de proteine în urină (proteinurie).
Malformații ale uterului și nașteri multiple anterioare.
Boli sistemice (tulburări ale sistemului cardiovascular sau endocrin).
Procese inflamatorii în membranele fătului care rezultă din infecție.
Proces inflamator cronic la nivelul organelor urinare.
Procese autoimune din organism.
Vârsta femeii.
Infertilitate anterioară.
Alimentație greșită.
Leziuni la nivelul abdomenului.
Intoleranță la unele medicamente.

Principalii factori de risc pentru desprinderea placentară:

Leziuni traumatice ale uterului.
Prezența acestei patologii în anamneză (antecedente medicale).
Apariția fibroamelor submucoase la locul de atașare a placentei.
Prezența cicatricilor postoperatorii pe mucoasa uterină.
Obiceiuri proaste (dependență de alcool, dependență de droguri, fumat).

Simptome ale abrupției placentare

La multe femei, desprinderea placentară este asimptomatică. În acest caz, este detectat numai în timpul ecografiei (examenul cu ultrasunete) și al examenului ginecologic ulterior. Unele femei însărcinate prezintă următoarele simptome:

Dureri de crampe în abdomenul inferior.
Secreții apoase, sângeroase.
Sângerare, indicând desprinderea ovulului fetal.

Cu măsurile luate în timp util, este posibilă salvarea sarcinii.

Severitatea abrupției placentare

Desprinderea placentară variază ca severitate. Simptomele clinice ale acestui fenomen patologic depind de ele:

Gradul ușor se caracterizează prin absența semnelor clinice de desprindere a placentei.
Gradul mediu este însoțit de apariția durerii în abdomen. De regulă, ele sunt localizate în zona în care are loc acest proces patologic. Uterul devine tensionat. În acest caz, este posibilă apariția scurgerii și a sângerării.
Un grad sever este însoțit de durere intensă în abdomen, o senzație de slăbiciune, amețeli, leșin, greață și vărsături, tahicardie. La o femeie, pielea devine adesea palidă, pulsul și respirația se accelerează, iar tensiunea arterială scade. Adesea există transpirație crescută și cianoză a buzelor. O femeie are o hipertonicitate pronunțată a uterului, se observă sângerare intensă.

Dacă aveți orice simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul desprinderii premature a placentei în stadiile incipiente

Desprinderea placentară în primul trimestru este cel mai adesea vindecabilă. De aceea, diagnosticul și tratamentul în timp util sunt atât de importante. Desprinderea placentară este diagnosticată cu ultrasunete. În timpul studiului, medicul detectează cel mai adesea un hematom retroplacentar clar distins, care poate fi însoțit de oprimarea sau distrugerea (distrugerea) țesuturilor subplacentare. Cu această patologie, cheaguri de sânge se găsesc uneori în spatele placentei.

Hematomul retroplacentar nu este întotdeauna detectat chiar la începutul procesului de detașare. În acest caz, diagnosticul se realizează prin excluderea bolilor cu simptome similare. Este produs în funcție de următorii parametri:

Hipertensiunea uterului.
Deschiderea sângerării sau prezența petelor.
Tulburări de dezvoltare fetală.

Pentru a diferenția bolile în timpul unui examen ginecologic, medicul examinează vaginul și colul uterin. El trebuie să determine dacă cauza sângerării sau a scurgerii este deteriorarea organelor genitale interne, tumori, infecții. În continuare, se efectuează un diagnostic complet al stării generale a femeii însărcinate. Medicul poate determina cauza exactă a desprinderii placentare numai după o examinare amănunțită a sănătății femeii.

Tratamentul abrupției placentare

Dacă apare sângerări minore înainte de sosirea medicului, femeia trebuie să ia o poziție orizontală și nu
nu lua medicamente. Cel mai adesea, în acest caz, o femeie este internată în spital. Foarte rar, poate sta acasă cu odihnă strictă la pat. Numai după determinarea tuturor factorilor de risc posibili pentru desprinderea placentară ca urmare a unei examinări amănunțite, este posibil să se prescrie tratamentul corect și să salveze sarcina.

Alegerea terapiei pentru desprinderea placentară depinde de durata sarcinii și de severitatea acestei stări patologice. În fiecare caz, este selectat un set individual de măsuri. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează într-un spital. Cu detașare ușoară și moderată, femeii i se prescriu:

Luând medicamente tocolitice (Partusisten, Ritodrin) care previn contracțiile uterine și antispastice (No-shpa, Papaverine, Sulfat de magneziu, Metacin).
Utilizarea agenților hemostatici (Vikasol, acid aminocaproic, Dicinon).
Recepția acidului ascorbic (vitamina C), preparatelor de fier.
Repaus la pat, cu excepția activității fizice.
Monitorizarea periodică a stabilității placentare prin ecografie.
Terapia hormonală dacă abrupția placentară se datorează nivelului scăzut de progesteron. Ca terapie suplimentară, Utrozhestan este prescris.

Cu un grad sever de patologie, gravida este imediat internată. Numai într-un cadru spitalicesc este posibil să se prevină consecințele grave ale unei astfel de afecțiuni.

Prognosticul după desprinderea placentară la începutul sarcinii

Desprinderea prematură a placentei în primul trimestru de sarcină cu diagnosticul în timp util și măsurile terapeutice în timp util luate în majoritatea cazurilor pot fi prevenite. Pentru a preveni avortul, se prescriu repaus la pat și terapia hemostatică. O femeie însărcinată trebuie să ia medicamente tocolitice. Totodată, prognozele pentru un sfârșit normal de sarcină sunt optimiste. Placenta care continuă să se dezvolte în timp compensează pe deplin zona pierdută în contact cu peretele uterin.

O astfel de patologie transferată nu afectează sănătatea copilului nenăscut. Pentru a preveni desprinderea ulterioară a placentei, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă în mod regulat examinări cu ultrasunete și examinări cu medicul ei.

Dacă debutul abrupției placentare nu se vindecă la timp, în viitor aria acesteia va crește rapid, ceea ce va duce în cele din urmă la avort spontan. După aceea, probabilitatea unor cazuri ulterioare de desprindere a placentei crește doar.

O complicație gravă cu care se poate confrunta o femeie în poziție este desprinderea placentară în timpul sarcinii.

Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, deoarece întârzierea poate costa viața unui copil nenăscut.

Organul care apare în timpul sarcinii în uter și care leagă mama și fătul este conectat prin placentă (locul copiilor). Semnificația sa este foarte mare. Organul este responsabil de procesele biologice prin care bebelușul se dezvoltă normal în burtă. Viața copilului depinde de placentă. Abaterile, patologiile asociate cu aceasta, pot duce la moartea lui.

Se pot distinge următoarele funcții ale placentei:

schimb de gaze. Copilul din uter are nevoie de oxigen: acesta intră în sângele fătului din sângele mamei prin placentă. Prin intermediul acestuia se transferă și dioxidul de carbon de la copil la mamă. O mică detașare a placentei poate perturba schimbul de gaze;
nutritional si excretor. Pentru dezvoltarea normală a bebelușului, sunt necesare vitamine, nutrienți și apă. Toate acestea le primește prin placentă. Prin intermediul acestuia se elimina deseurile;
hormonale. Placenta poate fi comparată cu o glandă endocrină. Produce hormoni foarte importanti (gonadotropina corionica, lactogen placentar, prolactina progesteron etc.), fara de care cursul normal al sarcinii este imposibil;
de protecţie. Placenta oferă fătului protecție imunologică. Anticorpii mamei, trecând prin locul copilului, protejează copilul de diverse boli.

Abrupția placentară: ce este, cum arată și ce se întâmplă?

Abrupția placentară este separarea sa (parțială sau completă) de mucoasa uterină. În acest caz, sângele se acumulează între locul copilului și peretele uterului, care respinge placenta din uter. Placenta nu trebuie să treacă în timpul sarcinii. Separarea sa de uter ar trebui să aibă loc în a treia perioadă de naștere. Cu toate acestea, există cazuri când placenta pleacă prematur.

Ce amenință desprinderea placentară în timpul nașterii? Acest proces este periculos pentru bebeluș, deoarece îl poate priva de oxigen și nutrienți.

Cauzele detașării premature a unei placente situate în mod normal

Femeile se confruntă cu livrarea prematură a placentei în 0,4-1,4% din cazuri. Poate apărea atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii în prima sau a doua perioadă. De ce apare desprinderea placentară? Motivele acestui proces sunt diferite.

Separarea scaunului pentru copii poate fi apelată tulburări ale sistemului vascular. Capilarele uterului și placentei pot deveni mai fragile și mai fragile. Din acest motiv, este posibilă o încălcare a permeabilității sângelui. Schimbări similare în corpul feminin pot apărea cu. Se observă și în prezența anumitor boli: patologie cardiovasculară, hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate, diabet etc.

Amenințarea cu desprinderea placentară poate proveni din cauze inflamatorii, degenerative și altele procese patologice curgând în locul copiilor și uterului. Încălcări pot fi observate cu fibroame uterine, malformații ale dezvoltării sale, uzură excesivă.

predispun la livrarea prematură a placentei obiceiuri proaste: consumul excesiv de bauturi care contin alcool, dependenta de tigari, droguri. Situația se poate agrava cu anemie (anemie, scăderea numărului de globule roșii, hemoglobină scăzută).

Cel mai adesea, simptomele de desprindere a placentei la începutul sarcinii sau mai târziu sunt observate la femeile pentru care viitorul nașterea nu este prima. Motivul pentru aceasta constă în modificarea membranei mucoase a uterului.

Cele mai rare cazuri de desprindere a placentei datorate afecțiuni autoimuneîn care organismul feminin produce anticorpi la propriile celule. Acest lucru poate fi observat cu o boală precum lupusul eritematos.

Alergie la terapia medicamentoasă este un alt motiv pentru desprinderea placentară în stadiile ulterioare sau incipiente. De obicei, gravidele experimentează o reacție alergică în timpul transfuziei de sânge donator și a componentelor acestuia, introducerea de soluții proteice.

Traumatismele abdominale care rezultă dintr-o cădere, impact sau accident pot duce la complicații. Desprinderea placentară poate contribui, de asemenea, la modificări bruște ale tensiunii arteriale care apar în timpul stresului și a altor influențe neuropsihice.

Simptome ale abrupției placentare

La începutul și la sfârșitul sarcinii, simptomele de desprindere a placentei pot include:

sângerare;
tensiunea uterului și durerea cu desprinderea placentară;
insuficienta cardiaca a bebelusului.

Sângerare poate fi extern (vizibil), intern (ascuns) sau mixt. Sângerarea externă este ușor de observat, deoarece apare din vagin în timpul desprinderii placentare scurgeri maro. Se observă cu desprinderea marginilor placentei. Dacă locul copilului este desprins de uter în centru, iar marginile rămân atașate de peretele acestuia, atunci sângerarea în acest caz va fi numită internă. Lichidul se va acumula între uter și placentă.

Când se detașează locul unui copil, se simte tensiunea uterină. La palpare se simte durere. Poate fi plictisitor, paroxistic. Uneori, durerea dă în coapsă și uter, precum și în regiunea lombară. Se simte cel mai puternic cu sângerare internă.

Un fat cu desprindere de placenta poate avea disfuncție cardiacă. Starea lui depinde de volumul de sânge pe care femeia l-a pierdut și de mărimea abrupției placentare. Semnele de suferință intrauterină încep să apară cu detașarea a 1/4 din suprafața placentei. Dacă 1/3 din partea sa se îndepărtează, atunci copilul începe să aibă o deficiență severă de oxigen. Moartea lui are loc atunci când 1/3-1/2 din placentă este exfoliată.

Desprinderea placentară în diferite etape ale sarcinii

Separarea locului copilului de uter se manifestă în diferite moduri în funcție de vârsta gestațională. Destul de des, medicii se confruntă cu detașarea prematură a placentei. în primul trimestru. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, consecințele teribile pot fi evitate. Sarcina poate continua și nu va exista descărcare. În viitor, zona de contact pierdută dintre placentă și peretele uterin poate fi compensată prin creșterea placentei (aria sa crescută).

Abrupția placentară în al doilea trimestru caracterizat prin semne precum tonusul muscular ridicat și tensiunea. Acțiunile lucrătorilor medicali depind direct de durata sarcinii. De exemplu, placenta poate continua să crească până la jumătatea celui de-al doilea trimestru și să compenseze zona pierdută mai devreme.

Cea mai periculoasă este separarea locului copiilor în 3 trimestru, pentru că toate posibilitățile ei compensatorii sunt complet epuizate, iar ea nu mai poate crește. Semnele de desprindere a placentei în etapele ulterioare sunt tipice: prezența durerii abdominale, tensiunea și durerea uterului, sângerări, suferință fetală.

Singura cale de ieșire este livrarea. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, dacă zona de detașare nu este mare, nu există sângerare și procesul nu progresează, atunci este posibil să aduceți copilul la termenul prescris de natură, în timp ce se află în spital sub supraveghere medicală atentă.

Desprinderea prematură a placentei în naștere este o întâmplare destul de comună. În mod ideal, acest lucru ar trebui să se întâmple în a treia etapă a acestui proces natural. Cu toate acestea, se întâmplă și ca detașarea să apară în prima sau a doua etapă. Într-o astfel de situație, medicii fie efectuează inducerea travaliului, fie încep operația de cezariană.

Diagnosticul detașării premature a placentei

În prezența unor simptome pronunțate, nu este deloc greu de aflat că placenta se exfoliază. Dacă simptomele nu se manifestă pe deplin, de exemplu, nu există un factor de durere, nu există sângerare externă, atunci se pune diagnosticul, excluzând prezența altor boli care pot provoca simptome similare. Ajută la diagnosticarea desprinderii placentare prin ecografie. Datorită lui, este posibil să se determine zona placentei, care s-a îndepărtat de peretele uterului, dimensiunea hematomului retroplacentar.

În timpul examinării, se poate face unul dintre cele trei diagnostice posibile ale eliberării locului unui copil:

parțial neprogresiv;
parțial progresiv;
total.

Placenta se poate îndepărta parțial de peretele uterin într-o zonă mică. În astfel de situații, vasele de sânge deteriorate sunt adesea înfundate. Sângerarea se oprește și nu mai apare nicio dezlipire. Sarcina poate decurge complet fără complicații, iar copilul se va naște sănătos.

Detașare parțială progresivă placenta prezintă un risc pentru făt. Dimensiunea hematomului crește. Dacă cea mai mare parte a placentei părăsește peretele uterin, fătul va muri. Într-o astfel de situație, însuși sexul frumos, care poartă un copil, suferă foarte mult, deoarece pierde o cantitate mare de sânge. Pierderea de sânge poate duce la șoc hemoragic. Puteți face față acestei situații datorită livrării urgente.

Se mai poate observa total(completă) detașare a locului copilului. Acest lucru se întâmplă în cazuri foarte rare. Fătul moare aproape imediat, deoarece schimbul de gaze între el și mamă se oprește.

Tratamentul abrupției placentare

Întrebarea despre cum să tratați abrupția placentară provoacă multă anxietate. Când se diagnostichează descărcarea prematură a locului unui copil, medicul se confruntă cu o sarcină dificilă - să aleagă o metodă de livrare atentă și rapidă. De asemenea, trebuie să luați măsuri suplimentare care vizează creșterea coagulării sângelui, combaterea șocului și a pierderii de sânge.

Alegerea tratamentului pentru desprinderea placentară la începutul sarcinii și ulterior depinde de mai mulți parametri:

Momentul detașării (în timpul sarcinii sau al nașterii);
Volumul pierderii de sânge și severitatea sângerării;
Starea generală a viitoarei mame și a fătului.

Medicii pot refuza opțiunea nașterii anticipate dacă:

placenta s-a exfoliat într-o zonă mică, iar această afecțiune nu progresează;
perioada de gestație nu depășește 36 de săptămâni;
scurgerea s-a oprit în timpul desprinderii placentare și cantitatea de pierdere de sânge este mică;
nu există semne de înfometare de oxigen la făt;
gravida se simte bine si se va afla in spital sub supravegherea medicilor.

Pacientul trebuie să se conformeze odihna la pat. Starea viitoarei mame si a bebelusului trebuie monitorizata. Este necesar să se efectueze în mod regulat o examinare cu ultrasunete, cardiotocografie, doplerometrie, monitorizarea coagulării sângelui (se determină pe baza unor teste speciale de laborator).

În cazul abrupției placentare, pot fi utilizate următoarele medicamente:

medicamente care relaxează uterul;
antispastice;
agenți hemostatici;
medicamente pentru combaterea anemiei.

Dacă există boli și complicații concomitente, atunci trebuie efectuată o terapie adecvată.

Tacticile expectante vor trebui abandonate dacă, în timpul șederii în spital, începe să apară spotting după desprinderea placentară. Ele pot indica faptul că detașarea progresează. În astfel de cazuri, cel mai adesea ei decid să conducă. Nașterea poate fi efectuată pe căi naturale. Depinde deja de starea femeii însărcinate și a fătului.

Nașterea, în orice caz, ar trebui să aibă loc sub supravegherea atentă a profesioniștilor medicali pentru activitatea cardiacă a copilului. Dacă o femeie a născut în mod natural, atunci după nașterea copilului este necesară o examinare manuală a cavității uterine.

După o operație cezariană, uterul este de asemenea examinat pentru a evalua starea stratului său muscular. Dacă este saturat cu sânge, atunci uterul este îndepărtat, deoarece în viitor poate deveni o sursă de sângerare.

Sarcina după desprinderea placentară

Femeile care au avut o desprindere de placenta in timpul unei sarcini anterioare sunt interesate de intrebarea daca o situatie similara va reapara in urmatoarea sarcina. Este de remarcat faptul că probabilitatea de a părăsi locul unui copil este mare. În 20-25% din sexul frumos, situația se repetă din nou.

Din păcate, medicina modernă nu este încă capabilă să elimine complet posibilitatea desprinderii placentare în timpul sarcinii în timpul gestațiilor ulterioare.

Puteți încerca să evitați desprinderea placentară fără ajutorul medicilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să preveniți apariția factorilor de risc la începutul sarcinii:

controlează-ți tensiunea arterială;
să fie obligat să participe la controale programate;
se supune periodic un examen cu ultrasunete, datorită căruia poate fi detectat chiar și un mic hematom de desprindere a placentei;
respectați un stil de viață sănătos (refuzați alcoolul, produsele din tutun, drogurile, junk food);
protejați-vă de răniri, purtați centurile de siguranță în mașină;
în caz de exacerbare a bolilor cronice, apariția proceselor inflamatorii, nu trebuie să închideți ochii la acestea, ci să treceți la tratament;
prevenirea reacțiilor alergice.

În concluzie, este de remarcat faptul că abrupția placentară este o afecțiune foarte gravă care amenință viața copilului. Orice reprezentant al sexului frumos poate face față.

Dacă apar primele semne de desprindere a placentei (sângerare vaginală sau scurgeri de culoarea corespunzătoare, dureri uterine, dureri de spate sau abdomen inferior, nicio mișcare a bebelușului în uter), trebuie să solicitați imediat ajutor de la medici. Dacă nimic nu amenință sănătatea mamei și a bebelușului, atunci sarcina va continua, dar sub supravegherea specialiștilor.

Dacă desprinderea placentară progresează, atunci este necesară nașterea imediată prin cezariană sau nașterea naturală, deoarece consecințele desprinderii placentare la începutul sarcinii sau mai târziu pot fi foarte triste dacă nu i se acordă atenția cuvenită acestui lucru.

Imi place!

Actualizare: octombrie 2018

O sarcină care decurge fără complicații și se termină în siguranță prin nașterea unui copil viu și sănătos este o raritate, mai ales în prezent. Una dintre complicațiile teribile ale gestației este considerată a fi detașarea prematură a placentei, care nu se încheie întotdeauna cu succes, fără consecințe pentru mamă și făt.

Această complicație, din fericire, este destul de rară și apare în 0,3 - 1,5% din cazuri. Cea mai mare frecvență a acestei patologii obstetricale apare în primul trimestru, dar prognosticul în astfel de cazuri este mai favorabil.

Placenta ca organ și funcțiile sale

Placenta se referă la organe provizorii sau temporare care se formează în timpul sarcinii. Un alt nume pentru placenta este locul unui copil, iar după sfârșitul perioadei de efort, începe separarea placentei (după naștere), de aceea a treia etapă a travaliului se numește postnaștere (vezi).

Placenta (tradusă din latină ca prăjitură) este necesară pentru legătura dintre corpul mamei și făt. Formarea acestui organ începe în a 10-13-a zi după fecundarea ovulului. Finalizarea finală a dezvoltării locului copilului are loc în săptămâna a 16-a - a 18-a, când are loc trecerea de la nutriția histotrofică a embrionului la cea hematotrofică. Ca urmare a acestei tranziții, se formează o barieră hematoplacentară, datorită căreia placenta își îndeplinește funcțiile. „Datoriile” locului copiilor includ:

schimb de gaze

Din sângele mamei, oxigenul intră în sângele fătului, iar dioxidul de carbon, format în timpul respirației copilului nenăscut, intră înapoi în sângele femeii. Astfel, placenta realizează respirația fătului (funcția respiratorie).

nutritiv

În spațiul intervilos, situat între peretele uterului și vilozitățile placentei, pătrunde sângele mamei, care conține substanțe nutritive, vitamine și minerale, de unde componentele enumerate intră în vasele placentare și sunt livrate fătului.

excretor

În procesul de viață al copilului nenăscut, se formează metaboliți (uree, creatinina, creatină) ai metabolismului, care sunt îndepărtați de placentă.

hormonal

Locul copiilor joacă rolul glandei endocrine. Placenta sintetizează o serie de hormoni care sunt necesari pentru cursul normal al perioadei de gestație. Acestea includ gonadotropina corionică, care susține funcțiile placentei și promovează sinteza progesteronului de către corpul galben. Lactogenul placentar este implicat în dezvoltarea glandelor mamare în timpul gestației, în plus, acest hormon pregătește glandele mamare pentru producția de lapte. , care este responsabil pentru sinteza laptelui, stimulează creșterea mucoasei uterine și previne ovulația nouă, serotonina, relaxina și alți hormoni.

De protecţie

Locul copilului permite anticorpii materni către făt, oferind astfel imunitate copilului încă neformat. În cele mai multe cazuri, placenta previne dezvoltarea unui conflict imunitar între organismele materne și fetale. De asemenea, locul copilului este implicat în formarea și reglarea imunității la o femeie și la făt. Cu toate acestea, trebuie amintit că placenta nu este capabilă să protejeze copilul de pătrunderea unui număr de medicamente, droguri, alcool etilic, nicotină și viruși în corpul său.

Localizarea normală a placentei este zona fundului uterin cu o tranziție către peretele posterior (mai des) sau anterior.

Ce este abrupția placentară?

Desprinderea unei placente situate în mod normal este o complicație periculoasă a sarcinii, când acest organ este separat de pereții uterini chiar înainte de nașterea fătului, ceea ce poate apărea atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Locul copilului este sub presiune constantă din stratul muscular al uterului „din exterior” și din ovulul fetal și lichidul amniotic „din interior”, adică din cealaltă parte. Dar ambele forțe opuse sunt echilibrate, în plus, datorită structurii spongioase a țesutului placentar, placenta are o elasticitate considerabilă, ceea ce îi permite să se întindă în timpul creșterii uterului fără riscul detașării. De asemenea, partea peretelui uterin unde este atașată placenta este capabilă să se contracte mai puțin, ceea ce reduce și riscul de a dezvolta complicația descrisă.

De ce se întâmplă asta?

De ce se întâmplă abrupția placentară, medicina nu a putut explica exact. Este imposibil să numim o cauză specifică a acestei complicații, deoarece o astfel de încălcare este o manifestare a unei patologii sistemice la o femeie și, în unele cazuri, este ascunsă. De obicei, există o combinație de mai mulți factori:

patologie vasculară (vasculopatie)
Tulburări de sângerare
factor mecanic.

Următorii factori predispun la dezvoltarea complicațiilor:

În timpul nașterii, dezvoltarea patologiei descrise se datorează: anomaliilor forțelor de naștere (decoordonare, distocie cervicală), scăderea rapidă a presiunii intrauterine (în timpul amniotomiei și scurgerea apei), nașterea primului copil într-o sarcină multiplă. , care „trage” placenta spre sine, naștere rapidă și rapidă. Un cordon ombilical scurt sau o deschidere tardivă a sacului amniotic duc, de asemenea, la această complicație. Riscul de respingere prematură a locului copilului este mare și în timpul stimulării travaliului cu oxitocină.

Riscul de apariție a complicațiilor va crește și în cazul manipulărilor obstetricale în timpul nașterii (rotație externă pe picior, extracția fătului de capătul pelvin).

Clasificare

În funcție de perioada în care a avut loc respingerea locului copilului:

detașarea precoce a placentei;
detașare în timpul nașterii (perioada de tragere și perioada contracțiilor);
desprinderea placentară în etapele ulterioare (vezi);

În funcție de zona de detașare:

complet (toată placenta se exfoliază, copilul moare instantaneu);
parțial (doar o parte a locului copilului este separată de peretele uterului);

În funcție de locația placentei exfoliate:

dezlipire marginală sau periferică - detașarea țesutului placentar are loc de-a lungul periferiei, de la margine (în acest caz, există sângerare externă);
detașare centrală (întârzierea placentei de peretele uterului are loc în centrul acestuia, în timp ce sângerarea externă poate să nu fie);

În funcție de cursul procesului patologic:

detașare progresivă (hematomul retrocorial în creștere agravează procesul de exfoliere placentară și agravează starea mamei și a fătului);
neprogresiv (vasele uterine sunt trombozate, sângerarea internă se oprește, ulterior se depun calcificări în hematom și, în general, sarcina decurge normal).

Tabloul clinic

Abrupția placentară are simptome foarte caracteristice, pe baza cărora se poate pune un diagnostic chiar și fără examinare suplimentară.

În primul trimestru

După cum sa menționat, această patologie poate apărea la orice vârstă gestațională, dar în primul trimestru are un prognostic favorabil. Desprinderea placentară în stadiile incipiente este o consecință a amenințării întreruperii și se manifestă:

dureri dureroase sau sorbituri în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui
sângerare ușoară sau moderată
scăderea temperaturii bazale a corpului.

Cu un tratament oportun și adecvat, în multe cazuri este posibilă oprirea detașării ovulului care a început și prelungirea sarcinii. Consecințele asupra sarcinii pe măsură ce progresează sunt practic reduse la zero, deoarece placenta în creștere compensează în cele din urmă zona de contact pierdută cu peretele uterin.

Această complicație într-un timp scurt la ecografie este determinată ca un hematom retrocorial, care nu crește și se află într-o stare stabilă. Deși nu este întotdeauna posibil să se vizualizeze un hematom retrocorial cu ajutorul ultrasunetelor, diagnosticul este deja pus post factum, atunci când se găsește un cheag de sânge roșu închis de culoare mică și/sau o amprentă (fosă) de culoare gri-visiniu. placenta in urma.

Semne de desprindere a placentei în al doilea și al treilea trimestru

Sângerare uterină

Sângerarea este cauzată de rupturi ale vaselor care leagă peretele uterului și placenta, ca urmare, sângele eliberat începe să se acumuleze în spațiul uteroplacentar, ceea ce contribuie la continuarea exfolierii, formarea unui hematom care apasă pe locul copilului și perturbă funcționarea acestuia.

Intensitatea descărcării în timpul desprinderii poate varia de la uşoară la foarte abundentă. Expresia lor depinde de:

locurile în care a avut loc despărțirea
dimensiunea zonei de detașare și starea sistemului de coagulare a sângelui.

În plus, sângerarea poate fi de trei tipuri:

extern sau vizibil
intern
amestecat.

sângerare externă- în patru din cinci cazuri de dezvoltare a acestei complicații, apare sângerare externă (care nu exclude prezența sângerării interne). Hemoragia externă este caracteristică detașării marginale a locului copilului, când sângele are o ieșire din spațiul uteroplacentar și se varsă în vagin.

Intern - dacă un hematom retroplacentar este situat în partea inferioară a uterului, atunci culoarea secreției va fi întunecată, cu cât placenta este mai jos și cu cât detașarea acesteia este mai proaspătă, cu atât mai strălucitoare petele. În cazul acumulării de sânge în spațiul uteroplacentar și a absenței posibilității de scurgere a acestuia, se vorbește de sângerare internă, care este tipică pentru detașarea centrală a locului copilului.

În același timp, de-a lungul marginii, placenta este încă legată de pereții uterului, iar în citara există un hematom, care în timp (numărând ore și uneori minute) crește, pe măsură ce sângele acumulat se separă. placenta din ce în ce mai mult din uter.

În același timp, nu numai locul copilului în sine este saturat cu sânge, ceea ce, în consecință, îi perturbă activitatea, ci și peretele uterului, ceea ce duce la o încălcare a activității sale contractile. Imbibiția (impregnarea) a uterului cu sânge se numește uterul lui Cuweler. Pe măsură ce detașarea continuă și, în consecință, sângerarea, starea gravidei se înrăutățește, se dezvoltă șoc hemoragic și tulburări de coagulare a sângelui (DIC).

Sindromul durerii

Un alt semn caracteristic de detașare a locului copilului este durerea. Durerea este constantă, surdă și/sau izbucnitoare. În funcție de localizarea placentei, și localizarea durerii diferă. Dacă locul copilului este atașat în mare parte de peretele posterior uterin, atunci durerea este localizată în regiunea lombară. Când placenta este atașată de-a lungul peretelui anterior, durerea este exprimată în față, în unele cazuri se simte o umflătură încordată și puternic dureroasă. Durerea este, de asemenea, însoțită de hipertonicitate uterină, deoarece hematomul retroplacentar irită uterul, ca răspuns începe să se contracte, dar este capabil să se relaxeze.

Presiunea unui hematom retroplacentar pe pereții uterini, întinderea lor, înmuierea cu sânge și iritația peritoneului provoacă durere.

Hipoxie fetală intrauterină

Încălcarea activității cardiace a copilului este un alt simptom obligatoriu al acestei complicații. Datorită funcționării defectuoase a placentei din cauza rupturii vaselor de sânge și a îmbibării acesteia cu sânge, fătul primește mai puțin oxigen, care se manifestă prin hipoxie intrauterină (bradicardie și tahicardie). În plus, cu cât zona de detașare este mai masivă, cu atât prognosticul pentru copil este mai rău.

În derivă, detașarea locului unui copil are 3 grade de severitate

Gradul de lumină

Este diagnosticat fie după naștere, fie prin semne ecografice, în timp ce starea femeii și a fătului nu are de suferit, nu există o clinică caracteristică.

Grad moderat

Exfolierea locului copilului are loc pe un sfert până la o treime din suprafața totală. Există sângerări ușoare sau moderate din tractul genital, hipertonicitate uterină, dureri abdominale, suferințe fetale (bradicardie), iar semnele de șoc hemoragic sunt în creștere.

Grad sever

Durerea în abdomen este foarte puternică, izbucnind, a apărut brusc, femeia constată amețeli, slăbiciune severă până la pierderea conștienței. Spotting este ușoară sau moderată, uterul este dens, puternic dureros, are o formă asimetrică. Volumul zonei de detașare a locului copilului este jumătate sau mai mult. Fătul suferă și, în absența asistenței imediate, moare în uter. Semnele DIC cresc rapid, starea femeii se deteriorează brusc și amenință să moară.

Tratament

Ce să faci cu dezvoltarea unei astfel de complicații depinde de situația în care sunt evaluați următorii indicatori:

intensitatea sângerării și volumul pierderilor de sânge;
starea mamei și a fătului;
vârsta gestațională;
când s-a produs detașarea (în timpul nașterii sau în timpul sarcinii);
indicatori ai hemostazei.

În stadiile incipiente

În cazul exfolierii placentei în stadiile incipiente, femeia este supusă spitalizării cu numirea terapiei de conservare și a medicamentelor hemostatice:

Antispasticele sunt folosite pentru a relaxa uterul (magne-B6)
medicamente care conțin progesteron (utrogestan, duphaston)
odihna fizica (repaus la pat) si emotional
de hemostatice se folosesc dicynone, vikasol, vitamina C
în același timp, se efectuează și terapia antianemică cu preparate de fier (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

La o dată ulterioară

La o dată ulterioară (mai puțin de 36 de săptămâni), tratamentul conservator este posibil dacă situația îndeplinește următoarele condiții:

starea generală atât a femeii, cât și a copilului este satisfăcătoare (nu există semne de hipoxie intrauterină);
detașarea locului copilului este parțială și nu tinde să progreseze;
sângerarea este nesemnificativă;
volumul total al pierderii de sânge este mic (nu există semne de încălcare a sistemului de hemostază și șoc hemoragic).

În acest caz, femeia este sub observație continuă în spital, starea fătului este monitorizată:

cu ajutorul ecografiei regulate, cardiotocografiei și dopplerometriei
femeia este pusă pe repaus la pat
tocolitice (partusisten, ginipral intravenos)
antispastice (magnezie, no-shpa și altele)
agenți antiplachetari pentru a îmbunătăți reologia sângelui și circulația uteroplacentară (trental, clopoțel)
preparate care conțin fier
sedative
dacă este indicat, se transfuzează plasmă proaspătă congelată.

Grad sever și moderat

Cu desprinderea placentară moderată și severă, gravida este supusă nașterii imediate, indiferent de vârsta gestațională. Starea satisfăcătoare a fătului sau moartea sa intrauterină în materie de naștere nu contează, o operație cezariană se efectuează conform indicațiilor vitale din partea mamei.

În timpul intervenției chirurgicale, uterul este examinat cu atenție, dacă uterul lui Kuveler este diagnosticat, atunci se arată extinderea operației până la extirparea organului. În paralel, se desfășoară lupta împotriva DIC, refacerea pierderilor de sânge (transfuzie de plasmă, masă trombocitară și eritrocitară).

În cazul unei detașări la naștere iar o stare satisfăcătoare a fătului și a femeii în travaliu, sângerare minoră, nașterea continuă în mod natural, monitorizarea fătului. Amniotomia precoce permite în unele cazuri oprirea sângerării și progresia detașării.
Dacă desprinderea placentară a avut loc în perioada de presare, apoi nașterea se finalizează fie printr-o operație cezariană (localizarea capului în partea largă a pelvisului mic), fie prin impunerea pensei obstetricale (capul este deja în partea îngustă sau inferioară).

Placenta sau locul bebelușului este un organ embrionar unic care leagă corpul mamei cu corpul fetal, asigură copilului nenăscut oxigen, substanțe nutritive, asigură protecție imunitară și fiziologică, datorită căreia embrionul, și apoi fătul, se dezvoltă normal. Din păcate, nu toate sarcinile merg bine, iar unele viitoare mame dezvoltă o astfel de complicație precum detașarea prematură a placentei.

Pentru a înțelege esența acestei probleme, trebuie să înțelegeți ce este placenta și ce este. Acesta este un organ care funcționează și există în corpul feminin doar în timpul sarcinii, iar după nașterea copilului, se exfoliază și părăsește canalul de naștere împreună cu membranele fătului.

Îndeplinește o serie de funcții importante:

in timpul sarcinii, acesta ia rolul de organ endocrin, sintetizator de hormoni (hCG, progesteron, estrogen, lactogen, prolactină etc.) necesari pentru conservarea și creșterea fătului, precum și stimularea lactației;
realizează procesul de schimb de gaze între corpul mamei și al copilului;
toți nutrienții necesari vin prin placentă, datorită cărora bebelușul crește și se dezvoltă normal;
realizează un mecanism complex de apărare imună fetală, împiedicând celulele corpului mamei să recunoască un obiect străin la copil și nu permite respingerea acestuia.

Dar, în același timp, anticorpii mamei pătrund ușor prin el, protejând copilul de eventuale infecții.

Unde este localizată placenta și care sunt caracteristicile acesteia

Cel mai adesea, acest organ important este situat de-a lungul peretelui din spate al corpului uterului, mai rar - de-a lungul față și foarte rar - pe lateral. Aceasta este o placentă situată în mod normal. Pe măsură ce uterul crește în dimensiune, placenta se mișcă în sus.

La unele femei, locul copilului este situat foarte jos și poate suprapune orificiul intern, ceea ce exclude posibilitatea nașterii fiziologice normale și este o indicație directă pentru operație cezariană. Această complicație destul de gravă se numește „placenta previa” și, la rândul său, poate duce la dezvoltarea sângerării.

Până în săptămâna a 16-a de sarcină, placenta este de obicei deja complet formată, de la 20-21 săptămâni începe schimbul placentar activ, iar în săptămâna a 36-a devine complet matură funcțional. După a 40-a săptămână, începe îmbătrânirea sa fiziologică.

Deci, în mod normal, desprinderea unei placente situate în mod normal de pereții uterului are loc după nașterea copilului. Dacă este separată mai devreme - în timpul sarcinii sau în perioadele I-II ale nașterii, o astfel de patologie se numește detașare prematură a unei placente situate în mod normal, ceea ce duce la sângerare.

Frecvența detașărilor premature este de aproximativ 0,05 până la 1,5% din toate sarcinile. Această patologie insidioasă se referă la forme severe de complicații ale sarcinii și nașterii și, din păcate, este însoțită de mortalitate maternă și perinatală ridicată. Chestia este că particularitatea vaselor placentei este că nu se prăbușesc, astfel încât fluxul sanguin fetal să nu sufere, astfel încât pierderea de sânge este întotdeauna semnificativă.

Pentru a determina starea placentei, precum și pentru a prezice evoluțiile ulterioare, în timpul examinărilor cu ultrasunete, medicul, pe lângă determinarea parametrilor biometrici ai fătului, examinează cu atenție locația placentei, structura, grosimea și studiază fluxul sanguin placentar.

De ce apare detașarea prematură

Niciun medic nu vă va spune de ce sau de ce apare desprinderea placentară. Motivele pot fi complet diferite, prin urmare, în obstetrică, ei sunt de părere că aceasta este o patologie multifactorială, adică. apare atunci când o combinație de mai mulți factori provocatori. Apropo, dacă o femeie însărcinată a avut deja detașare prematură în anamneză, riscul de recidivă crește cu fiecare naștere ulterioară.

Cei mai comuni factori declanșatori includ:

coacerea și îmbătrânirea prematură a placentei sau prezentarea incompletă a acesteia;
hipertensiune arterială ca simptom al preeclampsiei sau salturi ale tensiunii arteriale în sindromul venei cave inferioare (strângerea venei de către uterul gravid în decubit dorsal);
nașteri frecvente și sarcini multiple;
desprinderea placentară în timpul sarcinii se observă mai des la femeile tratate pentru infertilitate;
riscul acestei complicații devine mai mare odată cu vârsta gravidei, în plus, adesea la gravidele de peste 35 de ani, se poate forma un lob suplimentar al placentei, care se desprinde adesea în timpul nașterii, ceea ce provoacă detașarea completă;
operații cezariane (chiar una) în istorie;
structura anormală a uterului (șa sau bicorn);
anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge, fragilitatea crescută a capilarelor;
coagulopatie;
anemie severă;
polihidramnios;
cordonul ombilical scurt;
patologie extragenitală cronică (de exemplu, diabet zaharat, obezitate, boli sistemice, boli oncologice etc.);
traumatism abdominal contondent.

Nu ultimul rol în faptul că desprinderea placentară are loc în timpul sarcinii este jucat de obiceiurile proaste, precum și de condițiile de muncă dăunătoare.

De asemenea, dacă este necesar să se trateze orice patologie extragenitală, o femeie însărcinată ar trebui să-și întrebe medicul ce medicamente duc la desprinderea placentară și să evite să le ia.

Cum să înțelegi că detașarea a început

Obstetricienii disting simptomele detașării premature a placentei în triada clasică:

sângerare uterină;
durere și tensiune severă a uterului;
disfuncție cardiacă fetală.

Deoarece placenta începe să se separe de pereții uterului, sângerarea este cea mai asociată cu modificări patologice ulterioare. După ce s-a acumulat între peretele uterului și placentă, sângele formează un hematom, care comprimă zona adiacentă a placentei și nu mai funcționează. Ca urmare, apar semne patologice din partea activității cardiace a copilului. Mărirea hematomului sporește detașarea.

Gradele de severitate ale detașării

În practica obstetrică, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal este împărțită în trei grade de severitate:

Gradul de lumină- de obicei nu se manifestă simptomatic, mai des se găsește după naștere la examinarea locului unui copil. Uneori, un grad ușor de detașare devine o constatare diagnostică în timpul unei examinări cu ultrasunete.
Grad mediu caracterizată prin apariția durerii în abdomen, precum și pete slabe. La examinare, se determină un uter moderat tensionat. Se aude bătăile inimii fetale, dar pot exista încălcări care indică lipsa de oxigen a acestuia.
Grad sever desprinderea placentară apare brusc, femeia însărcinată este chinuită de dureri arcuite severe în abdomen, amețeli (chiar până la leșin), slăbiciune severă, anxietate severă. Apare scurtarea respirației, tahicardia, tensiunea arterială scade brusc, pielea devine palidă, acoperită cu transpirație rece. Secreția brună în timpul abrupției placentare poate fi puțin la început și apoi poate fi înlocuită cu sângerare.

La examinarea uterului, se determină forma sa asimetrică și tensiunea puternică. Dacă există o proeminență, atunci este destul de dureros la palpare. Este posibil ca zgomotele inimii fetale să nu fie auzite.

De asemenea, desprinderea placentară este împărțită în parțială (marginală sau centrală) și totală. Ce amenință detașarea prematură? Desprinderea parțială a placentei poate fi diagnosticată și compensată în timp. Desprinderea totală a placentei duce la sângerare masivă, poate chiar provoca moartea, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Ce este detașarea periculoasă

Consecințele depind direct de amploarea exfolierii. În primul rând, acestea sunt consecințe foarte grave pentru copil. Când apare detașarea, începe sângerarea, activitatea cardiacă fetală are de suferit. Cu cât volumul pierderilor de sânge este mai mare, cu atât starea copilului este mai proastă:

detașarea a ¼ din placentă duce la hipoxie încă compensată;
detașarea 1/3 - duce la înfometarea severă de oxigen și, ca urmare, la o încetinire a ritmului cardiac;
daca jumatate din placenta se exfoliaza, copilul moare.

Pentru a evita consecințele grave, tratamentul acestei patologii ar trebui să înceapă imediat.

Care este uterul lui Cuveler

Un alt lucru care amenință desprinderea placentară cu sângerare masivă este o complicație destul de gravă - uterul lui Kuveler. Când placenta și miometrul sunt impregnate cu sânge, apare apoplexia uteroplacentară - stratul muscular al uterului este un hematom, își pierde capacitatea de a se contracta, sângerează și provoacă dezvoltarea DIC - o încălcare totală a coagulării sângelui.

Uterul lui Kuveler este tratat numai chirurgical. Indiferent de termen, gravidei i se face o cezariană urgentă. Salvarea uterului cu acest diagnostic este foarte rar. Mai des, operația se încheie cu extirpare fără apendice (uterul și colul uterin sunt îndepărtate).

Cum se manifestă detașarea în diferite etape ale sarcinii

Primul trimestru

O mică detașare a placentei la începutul sarcinii este diagnosticată în timpul unei examinări cu ultrasunete, deoarece cel mai adesea se formează hematomul retroplacentar. Desprinderea placentei în stadiile incipiente este destul de comună. Efectuarea unui tratament adecvat și în timp util în primul trimestru poate preveni consecințele nedorite. În timp, creșterea dimensiunii placentei compensează zona de contact pierdută, iar sarcina se va desfășura normal.

Al doilea trimestru

La termenii anterioare în al doilea trimestru, cu desprinderea placentară, terapia tocolitică este prescrisă pentru a ameliora tonusul muscular ridicat al uterului și, de asemenea, pentru a compensa hipoxia fetală. Cu detașarea la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, se poate pune problema unei operații cezariane de urgență.

al treilea trimestru

Desprinderea placentară la sfârșitul sarcinii amenință cel mai mult viața mamei și a copilului. Deoarece în al treilea trimestru placenta sa maturizat deja și și-a pierdut capacitățile compensatorii. În acest caz, conform semnelor vitale, femeia însărcinată ar trebui să ia naștere imediat. Desprinderea placentară înainte de naștere este o indicație pentru o operație cezariană urgentă.

De remarcat că există cazuri când, cu detașare parțială fără progrese suplimentare, în condiții staționare, este posibilă menținerea sarcinii până la data scadenței.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal poate apărea și în timpul nașterii.

În acest caz, medicul obstetrician-ginecolog evaluează situația, care poate fi rezolvată în mai multe moduri:

stimulare cu livrare urgentă (uneori, cu impunerea pensei obstetricale);
operație cezariană în absența travaliului.

Încetinirea sau creșterea frecvenței cardiace fetale în timpul nașterii, precum și apariția sângelui și a meconiului în lichidul amniotic pot fi semne ale exfolierii placentare.

Diagnosticul detașării premature

Dificultăți cu diagnosticul acestei patologii, de obicei, nu apar. Manifestările clinice sunt destul de caracteristice, în plus, fiecare gravidă ar trebui să fie supusă unor examinări periodice și diagnosticare cu ultrasunete.

Pentru a determina maturitatea placentei, posibila desprindere a acesteia, precum si prezenta ganglionilor din cordonul ombilical este obligatorie un examen ecografic planificat la 33 de saptamani de gestatie.

Până la sfârșitul sarcinii, este imperativ să se monitorizeze activitatea cardiacă a fătului.

Dacă o femeie însărcinată are plângeri cu privire la scurgerile de sânge, pe lângă diagnosticul cu ultrasunete, medicul trebuie să se uite cu siguranță la femeia de pe scaun pentru a exclude prezența altor cauze de sângerare. Acestea pot fi polipi, rupturi cervicale sau boli infecțioase. În plus, medicul evaluează starea faringelui uterin, precum și posibila deschidere a colului uterin.

Tratamentul exfolierii placentei

Când este diagnosticată detașarea prematură, medicul trebuie să decidă tacticile ulterioare ale managementului sarcinii.

Modul de tratare a desprinderii placentare depinde de următoarele puncte:

durata sarcinii;
starea gravidei și semnele vitale ale copilului;
simptome de sângerare și cantitatea de pierdere de sânge.

Dacă starea gravidei și a copilului permite, tratamentul acestei afecțiuni poate fi conservator cu respectarea obligatorie a repausului la pat în cadru spitalicesc.

În stadiile incipiente, desprinderea placentară poate fi prevenită cu ajutorul terapiei tocolitice:

sulfat de magneziu;
no-shpa;
papaverină;
alte antispastice.

În tratamentul complex, pe lângă antispastice, se mai folosesc următoarele:

medicamente hemostatice (tranexam, dicinone etc.);
agenți antianemici (preparate de fier, vitamine).

În timpul terapiei este obligatorie monitorizarea tensiunii arteriale, coagularea sângelui, examenele ecografice, cardiotocografia, doplerometria. Acestea. viitoarea mamă și copilul ei ar trebui să fie în permanență sub supraveghere medicală.

Pentru a evita insuficiența placentară și hipoxia fetală, în scop profilactic, femeilor însărcinate li se prescrie Curantil, care dilată destul de ușor vasele de sânge și, de asemenea, induce producția de interferon, adică. întărește imunitatea. Cu toate acestea, dacă se suspectează detașarea, aportul de Curantyl ar trebui anulat de urgență, în caz contrar, poate provoca și mai multe pierderi de sânge.

Tragerea concluziilor

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal nu este încă o sentință, dar aceasta este exact condiția care necesită intervenție medicală imediată. O femeie însărcinată trebuie să înțeleagă că în acest moment în mâinile medicilor nu numai propria ei viață, ci și viața unui omuleț.

Prin urmare, dacă există dureri de neînțeles, tragătoare în abdomenul inferior, în special care iradiază spre perineu, pete sau sângerări, ar trebui să vă adresați urgent medicului dumneavoastră sau să apelați o ambulanță. Comportamentul responsabil și reacția conștientă vor permite copilul să se nască.