Nutriție și dietă 

Inflamația sistemului genito-urinar în timpul tratamentului sarcinii. Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică. Cum să evitați infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL GUVERNULUI MOSCOVA

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL INFECȚIEI URINARE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Nefrolog șef, Departamentul de Sănătate

N.A.Tomilina

Moscova 2005

Instituția dezvoltatorului: Academia Medicală Sechenov din Moscova, Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Facultatea de Educație Profesională Postuniversitară a Medicilor

Alcătuit de: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, editat de:

d.m.s. Profesorul E.M. Shilova, MD Profesorul T.A.Protopopova

Revizor: Șef al Departamentului de Nefrologie al Academiei Ruse de Educație Postuniversitară, MD Profesorul V.M. Ermolenko

Scop: pentru medicii generalisti din policlinici si spitale generale, clinici prenatale si maternitati, obstetricieni-ginecologi

Acest document este proprietatea Departamentului de Sănătate al Guvernului de la Moscova și nu poate fi replicat sau distribuit fără permisiune.

Introducere

Infecția tractului urinar (ITU) este un termen general care reflectă introducerea de microorganisme într-un sistem urinar anterior steril. ITU sunt frecvente în practica ambulatorie și nosocomială și afectează în principal femeile. Prevalența infecțiilor urinare la acestea crește odată cu vârsta, ridicându-se la 20% la vârsta de 16-35 de ani și 35% la vârsta de 36-65 de ani (la bărbați, 1, respectiv 20%).

Frecvența mare a ITU la femei se datorează caracteristicilor anatomice, fiziologice și hormonale ale corpului feminin. Acestea includ:

- uretra scurta;

- apropierea uretrei de rect și tractul genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme;

- încălcarea nivelului hormonal din cauza utilizării contraceptivelor orale;

- atrofia mucoasei vaginale, o scădere a pH-ului, o scădere a formării de mucus, o slăbire a imunității locale, o încălcare a microcirculației în organele pelvine în timpul menopauzei.

În timpul sarcinii, apar factori suplimentari care contribuie la incidența ridicată a ITU. Acest:

- hipotensiune arterială și mărirea paraliziei ureterale, observate deja la începutul sarcinii, care este cauzată de hiperprogestinemie. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, cauzele hormonale se alătură cauzelor mecanice ale dilatației (efectul unui uter mărit). Aceste modificări duc la afectarea urodinamicii;

- o creștere a pH-ului urinei din cauza bicarbonaturiei, care se dezvoltă ca reacție compensatorie ca răspuns la hipercapnie (dezvoltarea alcalozei respiratorii ca urmare a hiperventilației fiziologice caracteristice femeilor însărcinate).

Infecțiile urinare sunt clasificate după localizare (ITU ale tractului urinar superior și inferior), după etiologie (bacteriană, virală, fungică), după natura cursului (necomplicată și complicată). Infecțiile tractului urinar superior includ pielonefrita, abcesul

è carbuncul renal, pielonefrită apostematoasă; infecții ale tractului urinar inferior - cistita, uretrita. În plus, bacteriuria asimptomatică este izolată. Infecțiile complicate apar în prezența unor modificări structurale în rinichi și în alte părți ale tractului urinar, precum și în boli grave concomitente (de exemplu, diabet zaharat etc.); necomplicat se dezvoltă în absenţă orice patologie.

Cele mai multe cazuri de ITU feminină sunt o infecție ascendentă, când microorganismele din regiunea perianală pătrund în uretră, vezică urinară și apoi prin uretere în rinichi.

Infecție urinară la femeile însărcinate

Infecția urinară în timpul sarcinii se poate manifesta ca bacteriurie asimptomatică, cistita acută și pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

bacteriurie asimptomatică (BB)

BB este înțeles ca bacteriurie, corespunzând cantitativ cu adevăratul (mai mult de 100.000 de bacterii în 1 ml de urină) în cel puțin două probe în absența simptomelor clinice de infecție.

Prevalența BB în populația femeilor în vârstă de 15-34 de ani este de aproximativ 3%, iar în rândul femeilor însărcinate - 6%, variind de la 2 la 9% sau mai mult, în funcție de statutul lor socio-economic. La majoritatea pacienților, bacteriuria reflectă colonizarea pre-sarcină a regiunii periuretrale și este considerată un factor de risc pentru pielonefrita gestațională acută, care se dezvoltă la 30-40% dintre femeile cu BB netratată înainte de sarcină. BB, în ciuda absenței manifestărilor clinice, creând o impresie înșelătoare de bunăstare, este asociată cu o incidență mare a complicațiilor obstetricale: naștere prematură, preeclampsie, moarte fetală antenatală și malnutriție nou-născutului. Femeile însărcinate cu BB au mai multe șanse de a dezvolta anemie. Persistența bacteriuriei este facilitată atât de caracteristicile organismului gazdă (defecte ale mecanismelor locale de apărare – producție insuficientă de anticorpi neutralizanți), cât și de un microorganism cu un anumit set de factori de virulență (adezine, hemolizină, antigen K etc.). Agentul cauzal principal al BB (ca și alte tipuri de ITU) este Escherichia coli. În absența modificărilor structurale ale tractului urinar, a imunodeficienței etc., care predispun la dezvoltarea ITU, BB nu are semnificație clinică semnificativă și nu necesită tratament, cu toate acestea, studiile controlate efectuate în ultimii ani au demonstrat în mod convingător necesitatea tratați BB la femeile însărcinate.

Diagnosticare

Bacteriuria este prezența unei creșteri de microorganisme (≥ 10 5 UFC/ml) din aceeași specie în două probe consecutive de urină prelevate cu un interval de 3-7 zile (cel puțin 24 de ore), dacă se recoltează aseptic.

Contaminarea probelor de urină poate fi cauza bacteriuriei, care trebuie suspectată dacă sunt inoculați diverși agenți patogeni sau organisme neuropatogene. Pentru a diagnostica BB, este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a urinei.

BB trebuie diferențiat de vaginoza bacteriană, care nu este diagnosticată la 20% dintre femei înainte de sarcină.

BB la femeile gravide este o indicație pentru numirea terapiei cu antibiotice. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul este recomandat după 12 săptămâni de sarcină.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină în interior 3-5 zile pentru 500 mg 3 ð / zi sau

- cefalexină în interior 3-5 zile pentru 500 mg 4 ð / zi sau

- cefuroxima axetil în interior 3-5 zile pentru 250-500 mg 2r/zi. Medicamente alternative:

- nitrofurantoina în interior 3-5 zile, 100 mg 3r/zi. Medicamente de rezervă:

- amoxicilină / clavulanat în termen de 3 zile la 625 mg 3 r / zi. Penicilinele, nitrofuranii sunt recomandate a fi luate cu plante.

tel medicamente care acidifica urina pentru a le spori actiunea (suc de merisor sau lingonberry).

Terapia antibiotică profilactică a bacteriuriei asimptomatice reduce probabilitatea de pielonefrită acută la 70-80% dintre femeile însărcinate (Kiningham R, 1993).

Cistită acută

Cistita acută este cea mai frecventă ITU la femei. În timpul sarcinii se dezvoltă în 1-3% din cazuri, mai des în trimestrul I, când uterul este încă în malomază și exercită presiune asupra vezicii urinare.

Clinic, cistita se manifestă prin urinare frecventă și dureroasă, durere sau disconfort la nivelul vezicii urinare, urgență și hematurie terminală. Simptomele comune sunt posibile - stare de rău, slăbiciune, stare subfebrilă. Pentru diagnostic, este important să se identifice leucociturie (piurie), hematurie, bacteriurie. Cultura de urină nu este de obicei necesară deoarece E. coli este principalul agent cauzal, care răspunde bine la cure scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfort în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă”, nicturie pot fi

sunt cauzate de sarcina în sine și nu sunt indicații pentru numirea terapiei. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 3 ð / zi;

- cefalexină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 4 ð / zi;

- cefuroxima axetil în interior 5-7 zile pentru 250 -500 mg 2 ð / zi;

- fosfomicină trometamol în interiorul 3 g o dată. Medicamente alternative:

- amoxicilină/clavulanat pe cale orală 5-7 zile pentru 625 mg 3 ð / zi;

- nitrofurantoina în interior 5-7 zile pentru 100 mg 4 ð / zi.

După terminarea terapiei antimicrobiene, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante pentru a consolida efectul obținut (fitolizină, kanefron, frunze de lingonberry etc.)

Pielonefrita acută a sarcinii (sau exacerbarea pielonefritei cronice)

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor cu o leziune predominantă a țesutului tubulo-interstițial, a sistemului calicio-pelvin și, adesea, cu implicarea parenchimului. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale. În timpul sarcinii, frecvența acesteia ajunge la 10% sau mai mult.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001, 22% dintre femeile însărcinate au suferit pielonefrită gestațională sau exacerbare a pielonefritei cronice. Pielonefrita gestațională este o boală gravă care poate avea un efect negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului.

Studii recente au stabilit că pielonefrita gestațională este asociată cu o incidență ridicată a preeclampsiei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan și naștere prematură, care se observă la 15-20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință comună a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, anemia cu deficit de fier se dezvoltă adesea la femeile care au suferit pielonefrită gestațională (în 35-42% din cazuri) (Elokhina T.B. și colab., 2003). În timpul sarcinii, se observă adesea o exacerbare a pielonefritei cronice preexistente a pacientului.

Dintre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii, cei mai importanți sunt: ​​BB (la 30-40% dintre pacienți), malformațiile rinichilor și ale tractului urinar (în 6-18%), pietrele la rinichi și ureterale (aproximativ 6). %), reflux diferite niveluri, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, activitate sexuală, tulburări metabolice. Riscul de infectie urinara este crescut de boala cronica de rinichi la femei: boala polichistica de rinichi, rinichi spongios, nefrita interstitiala, CGN. Dezvoltarea pielonefritei gestaționale este facilitată și de tulburările urodinamice cauzate de sarcină (extinderea sistemului intracavitar al rinichilor).

Astfel, grupul cu risc crescut de apariție a pielonefritei gestaționale este:

- gravide cu boli urologice anterioare;

- boală renală latentă;

- ÁÁ;

- prezența bolilor inflamatorii intercurente;

- factori locali care perturbă urodinamica (făt mare, bazin îngust, polihidramnios, sarcini multiple).

Etiologie și patogeneză

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae (bacili gram negativi), dintre care E. coli reprezintă 75-85%, Klebsiella și Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativ mai rar pielonefrita este cauzată de coci gram-pozitivi (streptococi de grup B, enterococi, stafilococi) - aproximativ 5% din cazuri. În ultimii ani, rolul tulpinilor spitalicești de bacterii gram-negative, caracterizate prin virulență ridicată și rezistență multiplă la medicamentele antimicrobiene, ca agenți patogeni, a crescut în dezvoltarea formelor severe de pielonefrită.

Pielonefrita acută a gravidelor în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă la 20-30 de săptămâni și într-o treime - la 31-40 de săptămâni de sarcină. După naștere, riscul de apariție a pielonefritei rămâne ridicat încă 2-3 săptămâni, atâta timp cât persistă dilatarea tractului urinar superior. Pielonefrita postpartum este de obicei o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină.

Baza patogenetică pentru dezvoltarea infecției este afectarea circulației sângelui în rinichi, în principal fluxul venos, din cauza tulburărilor urodinamicii. O creștere a presiunii intralocale și intracraniene ca urmare a pierderii trecerii urinei duce la compresia venelor cu pereți subțiri ale sinusului renal,

ruperea zonelor fornice ale cupelor cu infecție directă din pelvis în patul venos al rinichiului.

Tabloul clinic și evoluția pielonefritei

Pielonefrita acută a sarcinii debutează de obicei cu simptome de cistită acută (urinat frecvent și dureros, durere în vezica urinară, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), se alătură febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, simptome de intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață). În analiza urinei - leucociturie, uneori piurie, bacteriurie, microhematurie, cilindrurie. Proteinuria este de obicei ușoară. Macrohematuria este posibilă cu colica renală cauzată de ICD, necroză papilară. În sânge se observă leucocitoză cu deplasare neutrofilă (sunt posibile reacții leucemoide), în cazuri severe, o scădere moderată a nivelului hemoglobinei, disproteinemie, cu predominanța globulinemiei α-2. În pielonefrita gestațională severă, însoțită de febră mare și catabolism, se poate dezvolta oligurie ca urmare a pierderii de lichid extrarenal (transpirație abundentă cu aport insuficient). În aceste cazuri pot fi observate semne de afectare a funcţiei renale: o scădere a RFG şi o creştere a valorilor creatininei serice.de asemenea tulburare hemodinamică locală. Se crede că acesta din urmă se datorează sensibilității ridicate a peretelui vascular în timpul sarcinii la efectul vasoactiv al endotoxinelor sau citokinelor bacteriene (Petersson C. și colab., 1994).

Ó 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut, pot exacerba procesul în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul pielonefritei gestaționale sunt importante simptomele locale (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, un simptom de revărsat pozitiv), studii cantitative ale sedimentelor urinare, examen bacteriologic al urinei și scanare cu ultrasunete a rinichilor. Examenul cu ultrasunete permite dezvăluirea calculilor, abcese mari în parenchim, dilatarea sistemului pelvico-pelvin.

perioadă. Utilizarea urografiei de sondaj este permisă după a 2-a lună de sarcină dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferenţial al pielonefritei gestaţionale este complex. În prezența febrei, trebuie efectuată cu o infecție a tractului respirator, viremie, toxoplasmoză (screening serologic), cu durere abdominală acută - cu apendicită acută, colecistită acută, colică biliară, gastroenterită, fibromatoză uterină, desprindere de placenta și alte motive.

Apendicita acută se caracterizează prin localizarea durerii în centrul sau în cadranul inferior drept al abdomenului, vărsături, febră (de obicei nu la fel de semnificativă ca în pielonefrită) fără frisoane și transpirații.

Pentru colecistita acuta sau colelitiaza este caracteristica durerea in cadranul dreapta sus al abdomenului care iradiaza catre umarul drept, sunt posibile icterul, febra si leucocitoza. Examenul ecografic al cavității abdominale este decisiv pentru diagnosticul diferențial.

Durerea persistentă și hematuria în pielonefrită pot fi asociate atât cu complicațiile acesteia (pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal), cât și cu alte motive. Așadar, uneori modificările anatomice cauzate de sarcină se pot manifesta printr-o întindere foarte semnificativă a pelvisului și ureterelor, ceea ce duce la așa-numitul „sindrom de întindere excesivă” și/sau hipertensiune intralocanică. Un ghid cert pentru diagnosticul diferențial este ameliorarea simptomelor după terapia pozițională (oferirea unei poziții pe o parte „sănătoasă”, poziția genunchi-cot), în absența ameliorării, este indicată cateterizarea, inclusiv cateterul cu stent și chiar nefrostomia. . Complicațiile pielonefritei gestaționale pot reprezenta o amenințare pentru viața unei femei. Cel mai redutabil dintre ele este sindromul de detresă respiratorie a adultului, însoțit de tulburări hepatice și hematologice, sepsis, șoc bacteriemic, rupturi netraumatice ale tractului urinar. Diagnosticul pielonefritei cronice latente la femeile gravide poate fi complicat prin adăugarea de nefropatie la gravidele cu sindrom hipertensiv sever, mascând boala de bază.

Tratamentul pielonefritei gestaționale este o provocare deoarece agenții antimicrobieni utilizați trebuie să combine eficacitatea împotriva agentului patogen cu siguranța pentru făt. Caracteristicile urodinamicii în timpul sarcinii și caracteristicile asociate ale cursului pielonefritei determină

principiile de tratament al acestui tip de ITU. Acestea includ: necesitatea terapiei pe termen lung, o abordare integrată a tratamentului, inclusiv o combinație de metode terapeutice și, dacă este necesar, chirurgicale; individualizarea maximă a terapiei care vizează eliminarea cauzei specifice a tulburărilor urodinamice la fiecare pacient.

Metode terapeutice:

- medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice);

- terapie de detoxifiere;

Fitopreparate.

Metode de restabilire a urodinamicii:

- terapie pozițională;

- cateterizarea ureterelor, inclusiv stent cateter. Metode chirurgicale:

- decapsularea rinichilor;

- deschiderea focarelor purulente;

- impunerea unei nefrostomii;

Nefrectomie.

Antibioticele sunt pilonul principal al terapiei cu antibiotice. Antibioticele pot avea efecte embrio- și fetotoxice. Riscul de modificări patologice la făt este deosebit de mare în primele 10 săptămâni de sarcină (embriogeneză), astfel încât alegerea antibioticului depinde în întregime de durata sarcinii. Condiția pentru terapia cu antibiotice de succes este restabilirea trecerii normale a urinei, identificarea agentului patogen cu determinarea sensibilității acestuia.

În timpul sarcinii, este posibil să se prescrie medicamente din grupa beta-lactamicelor: aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină), foarte active împotriva E.coli, Proteus, enterococi.cazuri, prin urmare, medicamentele de elecție sunt peniciline protejate de inhibitori (ampicilină / sulbactam, amoxicilină/clavulanat), care sunt active atât împotriva bacteriilor gram-negative care eliberează beta-lactamaze, cât și împotriva stafilococilor.

Medicamentele special concepute pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa sunt carbenicilina, ureidopenicilinele.

Alături de peniciline se mai folosesc și alte antibiotice beta-lactamice - cefalosporine, care creează concentrații mari în parenchimul renal și urină și au nefrotoxicitate moderată.

Fiecare a zecea femeie însărcinată suferă de un anumit tip de infecție a tractului urinar. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt cistita acută și pielonefrita. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru viitoarea mamă și bebeluș. Modul de identificare și tratare a acestor boli va fi discutat în acest articol.

Infecții ale tractului urinar: de ce sunt femeile însărcinate expuse riscului?

În corpul viitoarei mame au loc diverse modificări în toate organele. La urma urmei, acum trebuie să lucreze pentru doi sau chiar trei. În plus, în timpul sarcinii, se creează condiții care contribuie la dezvoltarea anumitor boli. Iată care sunt factorii care predispun la infecții ale tractului urinar (ITU):

  • compresia mecanică a uterului tractului urinar, în primul rând a ureterelor, care contribuie la încălcarea trecerii urinei, la stagnarea acesteia și la multiplicarea diferiților agenți patogeni;
  • o scădere a tonusului ureterelor și vezicii urinare datorită creșterii nivelului de progesteron, un hormon care susține creșterea fătului;
  • excreția zahărului în urină (glucozurie) și o creștere a acidității acestuia (ph), care susține creșterea și reproducerea diferitelor microorganisme;
  • scăderea imunității generale și locale.

Rezultatul acestor procese sunt procese infecțioase ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică) și superior (pielonefrită și abces renal).

La 60-80% dintre gravide, infecțiile MEP sunt cauzate de E. coli, în restul de 40-20% - Klebsiela, proteus, stafilococ, streptococ, enterobacter etc.

Consecințele infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii pot fi foarte tragice. Iată principalele complicații:

  • anemie (scăderea nivelului de hemoglobină);
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
  • naștere prematură;
  • ruperea precoce a lichidului amniotic;
  • nașterea copiilor cu greutate corporală mică (sub 2250 g);
  • moartea fetală.

Având în vedere pericolul infecțiilor tractului urinar, este necesar să se abordeze cu atenție problema detectării lor în timp util.

Infecții ale tractului urinar: frecvente analize de urină

După cum știți, principala metodă de evaluare a stării sistemului urinar este analiza generală a urinei. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar se bazează pe identificarea leucocitelor (leucociturie) sau a puroiului (piurie) în analiza generală a urinei - principalele semne ale unui proces inflamator existent.

Prezența leucocituriei este indicată atunci când 6 sau mai multe leucocite sunt detectate în restul urinei centrifugate în câmpul vizual al microscopului.

Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Problema este ca majoritatea viitoarelor mamici cu o infectie urinara existenta nu sunt ingrijorate de nimic. Absența plângerilor în prezența unui număr mare de agenți patogeni în urină se numește bacteriurie asimptomatică. Această afecțiune este depistată, în medie, la 6% dintre femeile însărcinate (de la 2 la 13%) și se caracterizează printr-o frecvență ridicată de dezvoltare a cistitei acute, pielonefritei și apariția complicațiilor: naștere prematură, naștere a unui copil cu scădere scăzută. greutatea corporală etc.

Pentru a detecta bacteriuria, o analiză generală a urinei nu este suficientă, deoarece în această afecțiune, leucocituria (piuria) poate fi absentă.

Ca screening suplimentar, este necesar să se utilizeze o cultură (bacteriologică, sau cultură, studiu) de urină. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată în prezența unui număr mare de microorganisme (mai mult de 10 5 CFU/ml) de același tip în culturile unei porții medii de urină colectată cu respectarea tuturor regulilor, luate de două ori cu un interval de 3- 7 zile și absența unui tablou clinic de infecție.

Având în vedere evoluția asimptomatică a bacteriuriei, examenul bacteriologic de screening al urinei este necesar pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic în primul trimestru sau începutul II (16-17 săptămâni), când uterul se extinde dincolo de pelvis.

Cu un rezultat negativ, riscul dezvoltării ulterioare a cistitei sau pielonefritei este de numai 1-2%, prin urmare, în acest caz, nu se efectuează studii suplimentare de cultură a urinei. Dacă se confirmă diagnosticul de bacteriurie asimptomatică, se prescrie un tratament antibacterian, despre care voi discuta mai târziu.

Infecții ale tractului urinar: Cistită acută

Cistita acută este o inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare cu funcționare afectată. În acest caz, pacientul dezvoltă plângeri caracteristice acestei boli:

  • crampe la urinare,
  • indemnul frecvent
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
  • disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Dacă o femeie are aceste simptome, trebuie să consulte un medic. Diagnosticul cistitei acute se bazează pe un studiu clinic complet al urinei, în primul rând pe detectarea leucocituriei (piurie). În acest scop, se efectuează următoarele metode:

  • analiza generală a urinei;
  • examinarea unei probe de urină necentrifugate în mijlocul fluxului; vă permite să detectați o infecție cu indicatori normali ai unei analize generale a urinei; prezența infecției este indicată de conținutul a mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină;
  • cultură de urină; în cistita acută se detectează bacteriurie (pentru E. coli - mai mult de 10 2 CFU / ml, pentru alte microorganisme - mai mult de 10 5 CFU / ml).

Infecții ale tractului urinar: tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute se efectuează în ambulatoriu, aceste afecțiuni nu necesită spitalizare. Este deosebit de necesar să fiți atenți la selectarea unui medicament antibacterian, deoarece acesta trebuie să fie nu numai eficient, ci și sigur.

Alegerea medicamentelor este făcută de medic. Pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice sau al cistitei acute, fosfomicină trometamol (monural) 3 g este prescrisă o dată sau o cură de 7 zile cu unul dintre următoarele antibiotice:

  • amoxicilină/clavulanat 375-625 mg de 2-3 ori pe zi;
  • cefuroxima axetil 250-500 mg de 2-3 ori pe zi;
  • ceftibuten 400 mg o dată pe zi;
  • cefixim 400 mg o dată pe zi;
  • nitrofurantoină 1000 mg de 4 ori pe zi.

După 7-14 zile de la începerea tratamentului se efectuează o urocultură. Dacă, conform rezultatelor analizei, se confirmă un efect pozitiv, atunci nu este necesar niciun tratament suplimentar, iar pacientul rămâne sub supravegherea unui medic. În același timp, o dată pe lună, trebuie să facă o urocultură de control.

Dacă tratamentul este ineficient, femeii i se prescrie așa-numita terapie „supresivă” (supresivă) până la sfârșitul sarcinii și în decurs de 2 săptămâni după naștere cu control bacteriologic lunar. Scheme recomandate de terapie „supresivă”: fosfomicină trometamol (monural) 3 g la 10 zile sau nitrofurantoină 50-100 mg o dată pe zi.

De asemenea, dacă tratamentul antibacterian efectuat este ineficient, este necesar să se excludă urolitiaza și stricturile (îngustarea) ureterului, agravând procesul infecțios. În acest caz, problema necesității de cateterizare a ureterelor este rezolvată - introducerea unui cateter în ele.

Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică

20-40% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar inferior (cistita, uretrite, bacteriurie asimptomatică) dezvoltă pielonefrită acută, o boală inflamatorie a rinichilor caracterizată prin afectarea cupelor și a pelvisului cu afectarea funcției organelor.

Pielonefrita gestațională apare adesea în trimestrul II și III, recăderile sunt observate la 10-30% dintre femeile însărcinate. La majoritatea (75%) femeilor este afectat doar rinichiul drept, la 10-15% - doar cel stâng, la 10-15% - ambii.

Pe lângă tulburările urinare, pielonefrita acută, spre deosebire de cistita, are manifestări generale pronunțate. Iată principalele plângeri ale pacienților cu această boală:

  • o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane,
  • greață, vărsături,
  • slăbiciune, letargie,
  • durere în regiunea lombară,
  • dureri musculare și dureri de cap,
  • scăderea apetitului.

În analiza generală a urinei, pe lângă leucociturie, pot fi detectate proteine ​​și eritrocite. Markerii de laborator ai pielonefritei în examinarea urinei, inclusiv microscopia și cultura bacteriologică, sunt similari cu cei din cistita acută:

  • leucociturie (mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină necentrifugata);
  • bacteriurie (numărul de microorganisme este mai mare de 10 4 CFU / ml).

De asemenea, pentru evaluarea stării pacientului se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, în care se regăsesc următoarele:

  • creșterea nivelului de leucocite,
  • scăderea hemoglobinei,
  • accelerarea VSH,
  • o creștere a concentrației de uree și creatinină etc.

Infecții ale tractului urinar: managementul femeilor însărcinate cu pielonefrită acută

Spre deosebire de cistită, tratamentul pielonefritei se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc, deoarece există o probabilitate mare de apariție a complicațiilor formidabile și periculoase pentru mamă și copil. Astfel, 2% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională pot dezvolta șoc septic, o afecțiune gravă care pune viața în pericol. Toate acestea confirmă necesitatea unei monitorizări speciale a stării mamei și a bebelușului.

În secția de urologie pacientul este monitorizat pentru funcțiile vitale (respirație, circulație sanguină etc.), examen bacteriologic al sângelui și urinei. Unul dintre următoarele antibiotice este, de asemenea, administrat intravenos:

  • amoxicilină/clavulanat;
  • cefuroximă de sodiu;
  • ceftriaxonă;
  • cefotaxima.

Durata terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită ar trebui să fie de cel puțin 14 zile: administrarea intravenoasă se efectuează în decurs de 5 zile, apoi se trece la preparate cu tablete.

Lipsa ameliorarii în 48-72 de ore poate fi explicată fie prin obstrucția tractului urinar (urolitiază sau îngustarea ureterului), fie prin rezistența (rezistența) microorganismelor la tratament.

În primul caz, este necesar: cateterizarea ureterului cu îngustarea acestuia, tratament chirurgical - cu urolitiază; în al doilea, schimbarea medicamentului antibacterian sub control bacteriologic.

De asemenea, în cazul în care tratamentul este ineficient, este necesar să se prescrie terapie „supresivă” sau să se efectueze o cultură de urină la fiecare 2 săptămâni înainte de naștere.

Infecții ale tractului urinar: erori de tratament

Din păcate, tratamentul infecțiilor tractului urinar nu este întotdeauna corect. Printre erorile în alegerea terapiei, cea mai des remarcată: utilizarea de antibiotice nesigure și/sau ineficiente. În acest sens, dau o listă cu antibiotice care nu pot fi folosite în timpul sarcinii:

  • sulfonamide (provoacă distrugerea globulelor roșii și anemie la nou-născuți);
  • trimetoprim (conduce la o deficiență în organism a acidului folic, care este responsabil pentru metabolismul proteinelor și diviziunea celulară);
  • nitrofurani (distrug globulele roșii în al treilea trimestru de sarcină);
  • aminoglicozide (au un efect toxic asupra organului renal al auzului);
  • chinolone și fluorochinolone (provoacă patologie articulară);
  • nitroxoli (provoacă leziuni multiple ale nervilor, inclusiv ale celui vizual).

De asemenea, este important de știut că, conform studiului multicentric ARIMB (2003) în Rusia, E. coli este rezistentă la următoarele antibiotice: apmicilină - la 32% dintre femeile însărcinate, co-trimoxazol - în 15%, ciprofloxacina - în 6 %, nitrofurantoină - în 4%, gentamicina - în 4%, amoxicilină / clavulanat - în 3%, cefuraxima - în 3%, cefotaxima - în 2%. Rezistența la ceftibuten și fosfomicină nu a fost identificată.

Factorii de rezistență și toxicitate trebuie cunoscuți nu numai medicilor, ci și gravidelor care suferă de infecții ale tractului urinar.

Iubeste-te! Apreciază-ți sănătatea! Folosiți cele mai moderne progrese medicale!

Sistemul urinar include: rinichii, care produc urina, ureterele, tuburile subtiri prin care urina formata in rinichi se varsa in vezica urinara, rezervorul in care urina se acumuleaza inainte de a urina si uretra, prin care urina iese din vezica urinara. .

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă apar bacterii în urină, este o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita apare mai des în timpul sarcinii. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron scade tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina din ele nu curge la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere apasă asupra lor, ceea ce complică și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai încet în tractul urinar, dând bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Din același motiv scade și tonusul vezicii urinare. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicoureteral, fluxul invers al urinei din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

Tot în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conține mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională ușoară poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură, moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele netratate cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul de întrerupere prematură a sarcinii și greutate mică la naștere. De aceea, se acordă o atenție deosebită analizelor de urină în timpul sarcinii.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Durere, disconfort sau senzație de arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
  • Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
  • Dorință frecventă sau necontrolată de a urina, chiar și cu o cantitate mică de urină în vezică. Sarcina este caracterizată de nevoia mai frecventă de a urina, așa că va fi dificil să recunoașteți cistita după acest semn.
  • Urina poate mirosi urât sau tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar acest lucru nu este foarte tipic pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistită, ar trebui să vă adresați imediat medicului obstetrician-ginecolog pentru un test general de urină și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, uneori simptomele escaladează foarte repede și situația devine în pericol viața în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să repetați urocultura pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție anterioară a tractului urinar, este logic să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris într-un curs destul de scurt. Nu puteți înceta să îl luați de îndată ce simptomele cistitei trec, trebuie neapărat să finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, va trebui să monitorizați și analizele de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii într-un spital. Acolo, vi se vor prescrie injecții intravenoase sau intramusculare cu un antibiotic care este sigur pentru bebeluș și va monitoriza starea bebelușului și a dumneavoastră pentru a interveni la timp dacă vreunul dintre voi este în pericol sau dacă există semne de amenințare a nașterii premature.

Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii?

  • Consumați o cantitate suficientă de lichid, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul gravidelor nu este o contraindicație pentru consumul unei cantități mari de lichide).
  • Nu ignora nevoia de a urina și încearcă să golești complet vezica urinară de fiecare dată când urinezi
  • După o mișcare intestinală, ștergeți anusul din față în spate, astfel încât bacteriile din intestine să nu intre în uretră
  • Menține curățenia organelor genitale externe cu apă și un detergent blând
  • Spălarea și golirea vezicii urinare înainte și după actul sexual
  • Mănâncă băuturi din fructe de afine și afine. Potrivit unor rapoarte, sucul de lingonberry și merișor conțin substanțe care privează bacteriile de capacitatea de a se atașa de pereții tractului urinar și de a provoca inflamații. (Din păcate, băuturile din fructe de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții existente, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, ar trebui să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog pentru o rețetă de antibiotice).
  • evitați produsele de igienă feminină și detergenții puternici, care pot irita membrana mucoasă a uretrei și organele genitale externe, ceea ce le va face un mediu excelent pentru dezvoltarea bacteriilor
  • nu utilizați dușuri în timpul sarcinii.

Aproximativ 7% dintre toate gravidele suferă de infecții ale tractului urinar, iar 2% au inflamație a pelvisului renal (pielonefrită). Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă infecții ale tractului urinar nedetectate. În general, aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii și mai gravă decât anemia (anemia), sângerările premature și contracțiile.
Infecțiile urinare netratate pot fi o sursă de probleme viitoare. Dializa este adesea rezultatul unei inflamații prost tratate a pelvisului renal.
La nivel corporal, cauza acestei boli în timpul sarcinii poate fi explicată din punct de vedere mecanic: presiunea uterului asupra pelvisului renal și ureterelor provoacă stagnarea urinară și creează condiții ideale pentru activitatea „subversivă” a agenților patogeni infecțioși. Ca și viața, fluidele corporale trebuie să curgă și ele. Acolo unde stagnează, există o amenințare de infecție, care din nou este o expresie a conflictului. De aceea este atât de important să faceți o analiză regulată a urinei.
La nivelul sufletului, vezica este un colector de ape uzate și este prima care indică faptul că o persoană este sub presiune. La rinichi, în primul rând, apar probleme în parteneriate. Adică avem de-a face cu două grupuri de probleme fundamentale ale timpului nostru.
Femeile însărcinate sunt supuse unei presiuni extraordinare astăzi, iar parteneriatele nu sunt la fel de fiabile ca înainte. În Austria, al cărui exemplu este destul de indicativ în această privință, rata divorțurilor este de 40%, în special la Viena - chiar 50%, într-o serie de alte regiuni - 70%, și nu stă pe loc. Și dacă mai devreme părinții aveau patru copii, astăzi, mai degrabă, copiii au patru părinți.
În societatea modernă, presiunea asupra femeii însărcinate a crescut – atât la nivel colectiv, cât și individual – pe măsură ce aceasta este presată de dubla povară în creștere a maternității și a carierei. Dacă apare și presiunea în parteneriate, atunci femeia însărcinată, din motive de înțeles, va tinde să o înlocuiască, mai degrabă decât să se întâlnească cu o vizor deschisă, iar conflictul se poate „mișca” în corp. Instinctul de a construi cuib al unei mame și grija pentru protecția și siguranța bebelușului ei îi întăresc în mod natural tendința de a se ascunde, a ascunde și a rămâne tăcut.
La cele de mai sus se adaugă o susceptibilitate crescută la apele reziduale mentale. O femeie însărcinată reacționează incomparabil mai ascuțit chiar și la știrile de la televiziune și radio, iar ceea ce nu permite „să se scurgă” se blochează în zona urogenitală și se inflamează ușor pe fondul conflictelor.
Aproape întotdeauna avem de-a face cu așa-numitele infecții ascendente ale tractului urinar - de la vagin până la vezică și de acolo până la pelvisul renal. Și deoarece țesuturile sunt slăbite, este posibilă și pătrunderea prin pereții intestinali. Microorganismele, complet inofensive în mediul intestinal, pot provoca probleme serioase în altă parte. Astfel, la nivel de sens, vorbim de conflicte care din toate punctele de vedere vin „de jos”. Fie că se ridică din vezică, fie că pătrund din intestine, se deplasează din „latrină”, adică din sfera cea mai întunecată, cea mai adâncă a corpului și, prin urmare, corespund temei umbrei. Desigur, într-o situație atât de nouă precum sarcina, tot ceea ce nu a fost rezolvat și împins în adâncul psihicului plutește cu ușurință la suprafață, deoarece sufletul, ca și trupul, vrea să se elibereze de orice balast pentru a se apropia. momentul nașterii cât mai puțin împovărat.
Dacă lângă o femeie există un partener care în această etapă nu-și vede sarcina de a o descărca și de a o ajuta să-și găsească echilibrul și care, de fapt, face contrariul, atunci conflictul inconștient în domeniul parteneriatului și al echilibrului intern cu ușurință. merge la nivelul corpului.
De asemenea, se întâmplă ca o femeie să simtă ca și cum partenerul ei îi solicită pretenții sexuale exorbitante și să nu îndrăznească să discute acest conflict, cum ar fi, de exemplu, așa-numita cistită a lunii de miere.
Într-o societate în care astfel de subiecte ies în prim-plan, această imagine a bolii în ansamblu indică probleme de echilibru intern, proporționalitate și armonie în parteneriate. Multe relații și căsătorii, evident, nu aduc aceste calități valoroase, nu doar în situația de a construi un cuib, ci și în însuși sacramentul conceperii unei noi vieți.

(modulul diret4)

Infecțiile sunt mai probabile la sfârșitul sarcinii, dar pot apărea în orice moment în timpul sarcinii. După cum sa menționat deja, greutatea uterului, pe lângă apăsarea pe vena cavă, poate strânge și tuburile (ureterele) care transportă urina de la rinichi la vezică. Ca un furtun de grădină pe care a fost călcat, țevile, atunci când sunt comprimate, se pot întinde până la ceea ce se numește un hidroureter fiziologic al sarcinii. Este un teren fertil pentru bacteriile care se adună și se dezvoltă aici. O infecție a vezicii urinare diferă de o infecție a rinichilor prin faptul că vezica urinară este un vas muscular din care faci pipi, iar rinichii tăi sunt un organ activ, complex, care are multe funcții pe lângă curățarea sângelui de substanțe inutile. Este greu ca antibioticele să ajungă la ele (capătul drumului biochimic), iar cei care reușesc să o facă în concentrație suficientă sunt expulzați constant odată cu deșeurile. Cu o infecție la rinichi, veți fi internat la spital pentru un curs de antibiotice intravenoase.
Toate infecțiile renale încep în vezică și apoi ajung la rinichi? Nu. Există infecții doar ale vezicii urinare și doar ale rinichilor, infecții individuale cauzate chiar și de diferite bacterii.

Simptomul clasic al unei infecții renale este durerea în mijlocul spatelui, stânga sau dreapta, care este sensibilă la atingere. Diagnosticul se pune atunci când există acumulări de globule albe (puroi), globule roșii sau bacterii în urină. O probă prelevată cu un cateter este mai fiabilă, deoarece urinarea simplă poate introduce bacterii comune de pe piele în probă. Antibioticele care nu sunt periculoase pentru sarcină sunt folosite până când este gata o analiză, care constă în creșterea bacteriilor din urină și apoi expunerea acestora la multe antibiotice. Dacă vi s-a prescris un antibiotic la care bacteriile sunt rezistente, atunci este timpul să treceți la altul.
O infecție a rinichilor (pielonefrită) poate fi destul de dificilă: este posibilă o temperatură ridicată, de ordinul 39-40 de grade, iar această temperatură vă prăjește globulele roșii, provocând anemie rapid progresivă. De obicei, după ce temperatura revine la normal, antibioticele intravenoase sunt schimbate cu antibiotice orale și părăsiți spitalul.
Infecțiile de (doar?) vezicii urinare sunt tratate cu antibiotice orale. Infectiile vezicii urinare sunt frecvente in timpul sarcinii, cand umflarea poate face ca deschiderea uretrei (la urineaza) sa fie mai deschisa catre lumea exterioara si toate pericolele acesteia. În plus, există o iritare mecanică a vezicii urinare de către copilul dumneavoastră, care vă obligă nu doar să frecventați toaleta, dar cu prima ocazie, folosind acest proces ascuns, va declanșa o infecție. De asemenea, nu este foarte bine ca vezica ta de pe celălalt front să primească din când în când pedeapsă de la penis. Puteți retrăi din nou cistita din luna de miere! Vă întrebați, de ce naiba sunteți proiectați astfel încât atât de multe lucruri importante să fie îndesate în același loc.
Din anumite motive, femeile cu infecții ale vezicii urinare sunt mai predispuse la travaliu prematur. Dacă te-ai plâns de contracții neașteptate, ai face o analiză de urină pentru a verifica tractul urinar pentru infecție.

Doar că sarcina și tractul urinar nu se înțeleg bine. Pe lângă posibila reținere de urină în primul trimestru și perioada postpartum, există și incontinența trimestrului trei. Toate acestea se întâmplă din cauza încălcării anatomiei, când două persoane folosesc teritoriul uneia.
După cum am menționat, corpul tău nu suportă apa stătătoare. Dacă aveți retenție urinară (urina rămâne în vezică după ce o golești), aceasta oferă un teren fertil pentru infecție. În timpul sarcinii, ești mai predispusă la infecție și simptomele obișnuite nu sunt întotdeauna prezente. În loc de o senzație de arsură atunci când urinați, este posibil să aveți presiune în vezica urinară, nevoia de a urina și chiar creșterea urinării (ceea ce este o glumă furișă pentru că oricum vă scrieți creierul pentru sarcină).
O infecție a vezicii urinare este important de tratat, deoarece poate provoca contracții care pot fi confundate cu o naștere prematură.

Infectie la rinichi
Orice infecție a vezicii urinare poate crește, literalmente, pentru a deveni o infecție a rinichilor, dar aceasta din urmă se poate întâmpla de la sine. Vezica urinară este doar un sac muscular (scuzele mele specialiștilor), iar rinichii sunt un organ complex. Infecția cu una dintre acestea este o problemă gravă, de obicei necesită antibiotice IV în spital. Medicul dumneavoastră poate invita, de asemenea, un urolog.

Hidroureter
Cum poate ceva care sună atât de îngrozitor să fie atât de banal? Greutatea uterului exercită presiune asupra ureterelor (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică). Acest lucru are ca rezultat obstrucția parțială și distensia ureterelor, în plus față de obstrucția uterină, provocând dureri severe de flanc. Deși acest lucru este normal, poate fi foarte dureros. Tuburile, concepute pentru a transporta orice prin sistem, se plâng atunci când sunt întinse - fie că este vorba de colici gazoase în intestine, o piatră în canalul biliar sau obstrucția ureterului (cauzată de o piatră sau de presiunea de sarcină asupra acestuia). Dacă obstrucția este suficient de severă pentru a împiedica curgerea urinei, poate fi necesar să se introducă un tub, numit endoproteză, pentru a menține canalul deschis. Această endoproteză este un remediu temporar. Poate fi îndepărtat dacă se rănește sau crește șansa de infecție.

Hidronefroza
Acesta este același mecanism ca și în cazul hidroureterelor, doar lichidul „reținut” poate provoca o congestie a rinichilor. Utilizarea unei endoproteze oferă aceeași ușurare.

Pietre la rinichi
Deoarece pietrele la rinichi sunt mai predispuse să afecteze bărbații decât femeile, nu reprezintă, de fapt, o problemă cu sarcina. Dar sunt posibile. De obicei compuse din calciu, acestea trebuie suspectate dacă o infecție renală nu răspunde corespunzător la terapia cu antibiotice. O piatră la rinichi acționează ca un corp străin, ceea ce face dificilă tratarea infecției. Posibilitatea reală de a avea pietre la rinichi în timpul sarcinii este de una la mii.

Cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urinar includ bacteriuria asimptomatică (detecția unei cantități semnificative de bacterii în urină), cistita (inflamația membranei mucoase a vezicii urinare) și pielonefrita - un proces infecțios și inflamator, însoțit de deteriorarea țesutul renal și sistemul caliceal.

Bacteriurie asimptomatică

Diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică” se stabilește atunci când în 1 mililitru de urină se găsesc 100.000 de celule microbiene și nu există simptome de infecție a tractului urinar. Femeile însărcinate cu bacteriurie asimptomatică trebuie examinate cu atenție pentru a identifica formele latente de boli ale tractului urinar. În primul rând, se folosesc metode de cercetare de laborator - analize de sânge și urină. Modificări patologice sunt observate în studiul cantitativ al sedimentului de urină (analiza urinei conform metodei Nechiporenko), precum și în studiile capacității de excreție și filtrare a rinichilor (analiza urinei conform Zemnitsky, Reberg). Ecografia rinichilor a devenit o parte integrantă a complexului de măsuri de diagnostic. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, pielonefrita acută se dezvoltă în aproximativ 30% -40% din cazuri, prin urmare, astfel de femei însărcinate trebuie să efectueze un tratament preventiv în timp util. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin însămânțarea urinei pe floră: urina se pune pe un mediu nutritiv special și se observă dacă pe mediul nutritiv cresc colonii de microorganisme.

Cistita femeilor gravide

Cistita însoțește o varietate de condiții patologice ale tractului urinar și ale organelor genitale. Poate fi prima manifestare a pielonefritei sau a altor boli urologice.

Cistita acută se caracterizează prin scăderea capacității de lucru, slăbiciune, creșterea temperaturii până la 37,5 ° C și simptome locale care permit să suspecteze și, în multe cazuri, să se facă un diagnostic inconfundabil. Acestea includ: urinare dureroasă (crampe la sfârșitul micțiunii), durere în regiunea suprapubiană, agravată de palpare și umplere a vezicii urinare, urinare frecventă (la fiecare 30 până la 60 de minute).

Diagnosticul trebuie confirmat prin date de laborator: cu o boală, analiza urinei relevă leucociturie (prezența unui număr mare de leucocite), bacteriurie (prezența bacteriilor). Modificări patologice pot fi observate și la un test de sânge. Cistita acută durează 7-10 zile; dacă se prelungește, medicul va prescrie un examen necesar pentru a exclude afectarea inflamatorie a rinichilor. Tratamentul cistitei se efectuează cu agenți antibacterieni comprimați (peniciline semi-sintetice, cefalosporine) timp de 5-7 zile. Recunoașterea și tratamentul în timp util al bacteriuriei și cistitei asimptomatice în timpul sarcinii duce la o scădere semnificativă a riscului de pielonefrită acută și a consecințelor sale imediate atât pentru mamă, cât și pentru făt (cel mai adesea este amenințarea întreruperii sarcinii sau a nașterii premature).

Există trei grade de risc de sarcină și naștere la femeile cu pielonefrită:

Gradul I - un curs necomplicat de pielonefrită care a apărut în timpul sarcinii;

gradul II - pielonefrită cronică, care se dezvoltă înainte de sarcină;

Gradul III - pielonefrită, care continuă cu hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), pielonefrită a unui singur rinichi.

Cele mai severe complicații apar la gradul III de risc, prin urmare, femeile cu pielonefrită ar trebui să fie observate nu numai de un obstetrician-ginecolog, ci și de un terapeut și nefrolog. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde nu numai de gradul de risc, ci și de durata bolii, de gradul de afectare a rinichilor și de starea generală a corpului mamei.

Pielonefrita femeilor însărcinate

Pielonefrita, care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, se numește „pielonefrită gestațională” sau „pielonefrită a sarcinii”. Apare la 6-7% dintre viitoarele mamici, mai des in a doua jumatate a sarcinii. Pielonefrita existentă înainte de sarcină se poate agrava pe fondul ei sau poate continua într-o formă cronică și uzată. Femeile cu pielonefrită prezintă un risc ridicat de complicații ale sarcinii, cum ar fi avortul spontan, preeclampsia2, infecția intrauterină și malnutriția fetală (întârzierea creșterii). Cea mai formidabilă complicație este insuficiența renală acută, o afecțiune în care rinichii nu mai funcționează complet sau parțial.

Modificările sistemului urinar sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale acute și exacerbarea pielonefritei cronice în timpul sarcinii. Și anume: tulburări de urinare (datorită creșterii dimensiunii uterului), restructurarea statusului hormonal și imunitar, precum și prezența cistitei recurente (exacerbate) înainte de sarcină, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar (duplicarea rinichi, ureter), urolitiază, diabet zaharat etc. etc.

Pentru a evalua tabloul clinic al unei boli infecțioase de rinichi și, în special, pentru a alege o metodă de tratament, identificarea agentului patogen este de mare importanță. Apropierea anatomică apropiată a uretrei, vaginului, rectului, o scădere a imunității antimicrobiene în timpul sarcinii contribuie la colonizarea intrării în uretra cu bacterii din intestin. O uretră scurtă și o locație apropiată a vezicii urinare, mișcarea afectată a urinei de-a lungul tractului urinar contribuie la calea ascendentă a infecției. Acest lucru, aparent, explică predominanța semnificativă a E. coli și a altor microbi care trăiesc în intestin printre agenții cauzatori ai bolilor sistemului urinar, care ocupă primul loc în timpul sarcinii. În plus, la femeile însărcinate, ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida (afte), micoplasme și ureaplasme sunt adesea însămânțate în urină. Infecția se poate răspândi și pe cale hematogenă (prin sânge) din focarul inflamației - amigdalele faringiene, dinții, organele genitale, vezica biliară.

Cel mai adesea, pielonefrita acută apare la 22-28 săptămâni de sarcină (precum și în anumite etape ale sarcinii: 12-15 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni) sau în a 2-5-a zi a perioadei postpartum ( aceste perioade sunt asociate cu particularitățile nivelurilor hormonale și o creștere a sarcinii funcționale asupra rinichilor, perioadele târzii - cu o deteriorare a fluxului de urină).

În perioada acută a bolii, gravidele se plâng de o deteriorare bruscă a sănătății, slăbiciune, dureri de cap, febră (38-40 ° C), frisoane, dureri de spate, tulburări disurice - urinare frecventă, durere în timpul urinării. Trebuie amintit că, pe fondul bolii de bază, pot apărea semne ale unui avort spontan sau naștere prematură amenințătoare și incipiente (datorită prezenței unui proces infecțios).

Pielonefrita poate începe precoce și poate fi inițial latentă (în acest caz, simptomele bolii nu sunt pronunțate), prin urmare, pentru a o detecta, întregul complex de teste de diagnosticare trebuie utilizat cu urocultură obligatorie la toate femeile însărcinate.

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe semnele clinice de mai sus, susținute de date de laborator. Cercetare de medie porțiuni de urină de dimineață și numărarea numărului de elemente formate în sedimentul urinar (leucocite, eritrocite, diverși cilindri - un fel de gipsuri de tubuli renali și celule epiteliale). Metodele lui Nechiporenko sunt utilizate pentru a calcula raportul dintre leucocite și eritrocite (normal la o femeie însărcinată, raportul dintre leucocite și eritrocite este de 2: 1, adică 1 mililitru de urină conține 4000 de leucocite și 2000 de eritrocite) și densitatea relativă a Zemnitsky. și încălcări ale raportului dintre diureza de zi și de noapte ... La toate gravidele cu patologie renală se efectuează urocultură pentru identificarea microflorei și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice, un test de sânge general și biochimic, precum și o examinare cu ultrasunete a rinichilor pentru a identifica starea sistemului caliceo-pelvin. Dacă se suspectează pielonefrită, gravida este internată în secția prenatală a maternității și se recomandă tratament de lungă durată (cel puțin 4 până la 6 săptămâni).

Tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate se efectuează conform principiilor generale ale terapiei pentru procesul inflamator. Prima etapă a tratamentului complex este terapia pozițională. Aceasta este poziția gravidei pe partea opusă localizării pielonefritei (pe partea „sănătoasă”), care contribuie la o mai bună evacuare a urinei și accelerează recuperarea. Poziția genunchi-cot servește aceluiași scop, pe care o femeie ar trebui să-l ia periodic timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în funcție de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. În acest caz, se acordă preferință medicamentelor care nu au un efect negativ pronunțat asupra stării fătului (foarte important) - peniciline semisintetice, cefalosporine. Pentru a spori efectul terapiei, antibioticele sunt combinate cu uroantiseptice (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Un punct important în atragerea pielonefritei este îmbunătățirea fluxului de urină. Pentru aceasta, sunt prescrise antispastice și diuretice pe bază de plante, care pot fi achiziționate în forme gata preparate la farmacie sau preparate de dvs. Regimul de tratament include și complexe de vitamine. În prezența simptomelor de intoxicație (febră, slăbiciune, slăbiciune), se efectuează terapia de detoxifiere prin perfuzie (se injectează diverse soluții intravenos - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMINĂ).

În pielonefrita cronică, fără exacerbare, există dureri surde în partea inferioară a spatelui, urina conține o cantitate mică de proteine, un număr ușor crescut de leucocite. În timpul sarcinii, boala se poate agrava - uneori de două sau de trei ori. La fiecare exacerbare, femeia ar trebui internată în spital. Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice diferă puțin de terapia pentru boala acută. În timpul sarcinii se recomandă o dietă adecvată, limitând consumul de alimente condimentate, sărate, consumul de lichide din abundență, terapie cu vitamine, uroseptice pe bază de plante, medicamente antibacteriene.

Aș dori să subliniez că, în paralel cu tratamentul pielonefritei, este necesar să se efectueze o terapie complexă care vizează menținerea sarcinii și îmbunătățirea stării fătului. Nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere, deoarece o operație cezariană într-un organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează conform indicațiilor strict obstetricale.

Merită spus despre prevenirea pielonefritei. Datorită faptului că 30-40% dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă infecție acută a tractului urinar, este necesară detectarea și tratamentul în timp util al bacteriuriei.

În concluzie, aș dori să vă atrag atenția asupra a două puncte principale referitoare la perioada postpartum. Copiii născuți din mame cu pielonefrită constituie un grup de risc pentru dezvoltarea bolilor purulent-septice; În ceea ce privește mamele, de regulă, după pielonefrita gestațională, funcția rinichilor este restabilită la majoritatea femeilor.

Suntem tratați cu ierburi

Se știe că plantele medicinale au un efect diuretic, antibacterian și antiinflamator. În faza de inflamație activă cu pielonefrită se poate recomanda următoarea colecție: salvie (frunze) - 1 lingură de desert, ursul (frunze) - 2 lingurițe, coada-calului (iarbă) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 2 lingurițe. Toate aceste ierburi trebuie amestecate și insistate timp de 30 de minute în 400 de mililitri de apă fiartă, apoi asigurați-vă că le strecurați. Infuzia trebuie luată fierbinte, 100 mililitri de 3 ori pe zi, înainte de mese, în cure de 2 luni cu pauze de două săptămâni. În perioada de remisiune, este posibil să se recomande colectarea plantelor medicinale cu efect pronunțat asupra procesului de regenerare. De exemplu: păpădie (rădăcină) - 1 linguriță, mesteacăn (muguri) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 1 linguriță, urzică (frunze) - 1 linguriță, lingonberry (frunze) - 2 lingurițe. Se amestecă totul, se lasă 30 de minute în 350 de mililitri de apă clocotită, se scurge. Se recomandă să beți infuzia fierbinte, câte 100 mililitri de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă, timp de 2 luni, cu o pauză de două săptămâni.

Rinichii pot fi împărțiți în două părți - medulara (partea în care se formează urina) și sistemul caliceal, care excretă urina. Cu pielonefrita, aceasta din urmă este afectată.

Gestozitatea este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, în care există un spasm al vaselor mamei și ale fătului, iar atât gravida, cât și copilul suferă. Mai des, gestoza se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem.