Cum se face un ectopic. Studii de laborator și instrumentale pentru sarcina ectopică. Conceptul de mecanism de dezvoltare

08.08.2019

Sarcina

Sarcinile ectopice fără semne sunt rare. Ce să cauți pentru a evita complicațiile formidabile?

Când un ovul fertilizat este atașat de ovar, abdomen, trompe uterine sau oriunde altundeva în afară de uter, sarcina se numește sarcină extrauterină. În acest caz, purtarea unui făt este imposibilă, iar o sarcină ectopică nu se poate termina cu nașterea unui copil.

În practica obstetrică, diagnosticul de „sarcină ectopică” sună întotdeauna intimidant, amenință o femeie însărcinată cu o deteriorare bruscă și cu consecințe imprevizibile. Din păcate, uneori există o sarcină extrauterină deosebit de „insidioasă”, ale cărei simptome pot să nu apară mult timp și să se declare doar ca o urgență.

Pericol de sarcina extrauterina

Care este motivul unui pericol atât de mare al acestei patologii? Faptul este că, dacă un ovul fertilizat din anumite motive se oprește, să zicem, în tubul uterin, se atașează de membrana sa mucoasă și începe să se dezvolte acolo, acest lucru va duce mai devreme sau mai târziu la o creștere a diametrului tubului. Având în vedere că structura anexelor nu este concepută pentru o astfel de încărcare, după câteva săptămâni întinderea va deveni critică, vor apărea semne de sarcină ectopică, iar dacă nu le acordați suficientă atenție, membrana trompei uterine se poate rupe. . În acest caz, sângele, mucusul și ovulul vor intra în cavitatea abdominală, care trebuie să fie absolut sterilă, va apărea infecție și se va dezvolta dureri foarte severe, aproape insuportabile, peritonita. În plus, afectarea vasculară duce adesea la sângerare masivă în cavitatea abdominală. Aceasta este o condiție critică în care tratamentul se efectuează numai la terapie intensivă, sub supraveghere medicală constantă.

O situație asemănătoare apare dacă nu se dezvoltă o tubulară (cel mai frecvent) ci o sarcină extrauterină ovariană sau abdominală, ale cărei simptome vor diferi, dar va exista și pericolul de peritonită.

Consultați un medic la primul semn!

Din fericire, nu toate cazurile se termină atât de greu. În mai mult de 60%, simptomele unei sarcini extrauterine, cum ar fi sângerarea sau durerea, o fac pe femeie să se prezinte la medic înainte să apară complicații. Acesta este cel mai favorabil rezultat al situației, implicând detectarea în timp util a patologiei și tratamentul chirurgical sau medicamentos. Este de remarcat faptul că, dacă în urmă cu câteva decenii organul afectat a fost îndepărtat, adesea împreună cu uterul, acum se folosesc metode foarte blânde în practica medicală, care în unele cazuri permit păstrarea integrității structurii. Desigur, cu cât este detectată mai devreme poziția anormală a ovulului, cu atât sunt mai multe șansele de succes a terapiei. Prin urmare, cunoașterea primelor semne ale unei sarcini extrauterine este foarte importantă pentru fiecare femeie.

Este de remarcat faptul că, în aproximativ o treime din cazuri, complicațiile apar pe fondul unei stări excelente de sănătate, dar cel mai adesea pacienții pur și simplu nu acordă atenție primelor semne ale unei sarcini extrauterine sau nu le acordă importanța cuvenită.

Simptome de sarcină ectopică

Deci, orice durere în abdomenul inferior în stadiul inițial al sarcinii trebuie alertată - acestea sunt cele mai frecvente simptome ale unei sarcini extrauterine. De obicei, senzațiile dureroase apar pe o parte a abdomenului, la locul trompei afectate, dar uneori, în cazul unei sarcini cervicale sau a locației fătului în cavitatea abdominală, partea de mijloc a abdomenului poate răni. Durerea este adesea asociată cu o schimbare a poziției corpului, agravată de mers, întoarcerea corpului. Perioada în care apar aceste semne de sarcină extrauterină depinde de localizarea fătului. Dacă se dezvoltă în ampula, cea mai largă porțiune a trompei uterine, durerea începe să deranjeze la aproximativ 8 săptămâni de gestație, când este situată în partea cea mai îngustă a tubului - istmul - deja la 5-6 săptămâni. Dacă există o sarcină extrauterină ovariană sau abdominală, simptomele pot fi absente în primele patru săptămâni. Sarcina cervicală, în care implantarea are loc în colul uterin, este însoțită de durere foarte rar și poate trece neobservată mult timp.

Semnele timpurii ale sarcinii ectopice includ spotting. Sarcina cervicală duce la sângerare abundentă și prelungită din vagin, deoarece atașarea ovulului are loc într-o zonă foarte bogată în vase de sânge. Uneori, pierderea de sânge este uriașă și reprezintă o amenințare pentru viața unei femei, în plus, cu o astfel de aranjare a embrionului, există un risc mare ca uterul să fie îndepărtat pentru a salva femeia însărcinată.

Mult mai frecventă este o sarcină ectopică tubară, ale cărei simptome includ și sângerare, indicând deteriorarea peretelui trompei uterine. Situația cea mai favorabilă când tubul nu se rupe, iar ovulul se desprinde spontan, se numește avort tubar și este întotdeauna însoțit de scurgeri vaginale sângeroase.

Metode de determinare a sarcinii extrauterine

Alte metode, cele mai fiabile, pentru determinarea locației anormale a embrionului sunt, de asemenea, relevante. Se știe că o sarcină normală decurge cu o creștere mai semnificativă a hormonilor decât o sarcină ectopică, ale cărei semne pot fi detectate în laborator (citiți articolul „”). Deja atunci când determină sarcina cu o bandă de testare, o femeie acordă uneori atenție unei a doua benzi slabe. Acest lucru poate indica despre - un hormon care apare în timpul sarcinii. Cuantificarea nivelului de hCG în sânge va ajuta la clarificarea situației - atunci când embrionul este localizat în uter, concentrația hormonului se corelează cu perioada și crește în fiecare zi, iar abaterile de la valorile normale sugerează o localizare anormală a embrion.

Cu toate acestea, metoda cea mai indicativă pentru a determina poziția embrionului este ultrasunetele, atunci când se utilizează o sondă vaginală, poziția ovulului în uter este confirmată vizual. Apropo, în cavitatea abdominală sau în anexe, embrionul este determinat cu dificultate, dar faptul că, cu teste de laborator pozitive pentru sarcină, ovulul din uter nu este găsit, face posibilă stabilirea diagnosticului de sarcină extrauterină. .

Există, de asemenea, cele mai critice semne ale sarcinii extrauterine care apar în orice loc de atașare a ovulului și indică leziuni semnificative ale organelor - ruperea tubului, a suprafeței ovariene, a intestinelor sau a vezicii urinare în timpul sarcinii abdominale. Apare sângerare internă, extrem de amenințătoare pentru viață. Poate fi determinată de semne precum durere ascuțită, intensă în abdomenul inferior, slăbiciune severă bruscă sau în creștere treptată și paloarea pielii, transpirație, pierderea conștienței sau amețeli, scurgeri din tractul genital al sângelui. Această condiție necesită spitalizare imediată.

Detalii despre cauzele sarcinii extrauterine.

Printre motivele care duc la această patologie, se pot evidenția pe cele de care femeia nu le cunoaște. Ca, de exemplu, inactivitatea spermatozoizilor sau caracteristicile constituționale congenitale ale structurii organelor genitale. Cu toate acestea, conform statisticilor, cel mai adesea o astfel de sarcină apare la acele femei care fie sunt împovărate ereditar - mamele, mătușile sau bunicile lor s-au confruntat cu probleme similare, fie au recurs la avorturi, fie suferă de boli inflamatorii ale anexelor, care au dus la aderențe, cicatrici, neregularități ale pereților și îndoituri ale trompelor uterine. În plus, trebuie avut în vedere faptul că, odată cu vârsta, riscul de anomalii crește, iar semnele de sarcină extrauterină la femeile cu vârsta peste 35 de ani trebuie evaluate cu o atenție dublată. Aceste categorii constituie așa-numitul „grup de risc”, și li se poate recomanda efectuarea unei ecografii la două săptămâni după un rezultat pozitiv al testului de sarcină pentru a confirma în mod fiabil că ovulul se află în cavitatea uterină. În plus, este indicat să se facă o examinare cu ultrasunete la 3-4 săptămâni de dezvoltare fetală pentru fiecare femeie care prezintă simptome de sarcină ectopică. Această măsură preventivă va ajuta la prevenirea posibilelor complicații în timp, iar un rezultat pozitiv vă va insufla încredere în dezvoltarea normală a bebelușului nenăscut.

Întrebări la articol

A arătat că totul este normal, doar uterul este situat în spate...

Durea foarte tare stomacul, ca în timpul travaliului în timpul travaliului. 6.06 după...

Hai să mințim puțin, nu ca întotdeauna. Ce poate fi?!...

A doua zi am făcut și 2 teste, unul a arătat 2 benzi și...

Menstrua, dar sunt intermitente. Trage puternic abdomenul inferior și până la...

Întârzierile au făcut deja 8 teste, toate negative, stomacul pare să fie...

Întârzierea actuală este de 2 zile. (de obicei un ciclu de 26-28 de zile). Exact din asta...

Partea dreapta. Ar putea fi un ectopic?...

La mine a început o întârziere, a durat 3 zile. Am facut testul in prima zi...

Ziua ca înainte. Următoarele au venit pe 29.10.2016, ciclul s-a dovedit a fi de 31 de zile, până când...

Negativ. nu ne protejam. iar acum, pe 27/11/16, ceva furnică...

Dreapta. Doare să merg la toaletă. Mersul și ridicarea doare și ele...

Testele sunt negative, in a treia zi de intarziere am facut o analiza...

A inceput pe 15.09.16 dupa care, nu au fost menstruatii, am neregulat...

Suntem protejați. În primele săptămâni a fost puțină greață, am vrut...

Benzi de testare obișnuite, toate cele 4 piese au arătat o a doua bandă palidă ....

Rezultat. Sângele a dispărut. Am fost la ginecolog și am spus simplu...

Momentan nu există menstruație, iar testele de sarcină...

A inceput cu 2 zile mai devreme. Și erau stacojii strălucitori, după 3 zile...

A apărut la 5 zile după sfârșitul menstruației. Nu abundent,...

O va da jos. După ce a examinat scaunul pe 7.09, medicul scrie sarcina...

Alocările? Am dureri severe în zona inghinală pe partea dreaptă timp de două zile, dar...

Testul hCG din 09/01/16 a arătat 52,2 din 09/02/16 a început să sorbi și puțin...

uterin. De data aceasta a fost o întârziere de 4 zile, testul a fost negativ, după...

Descărcare, apoi roșu, dar nu au fost toată ziua, dar ar putea fi...

Nu au început încă, dar de mai bine de o săptămână s-a murdărit (ca în...

Descărcare, ginecologul meu a spus că în timpul ovulației, care...

Cei negativi urmau sa mearga maine la ecografie, dar de ieri...

De data aceasta, și acum există pete maro închis,...

Condițiile preliminare pentru PMS sau sarcină, care ar putea fi. ma duc la ecografie...

Zile. Dar timp de aproximativ o săptămână, partea stângă de jos a durut, am crezut că gazele nu sunt...

Testul arată o singură bandă, nu există simptome, se pare...

Sarcina este negativă (am făcut-o de două ori), alaltăieri...

Lunar a fost 3.06. Nu au existat eșecuri înainte. Luna aceasta a fost...

A venit șase luni mai târziu și s-a născut un fiu (are 2 ani). Ambii...

Electronic 2-3 săptămâni, a fost pe supa de pește, a spus oul este în uter, dar ...

Observare timp de trei zile. Uzi a arătat un corp galben în partea dreaptă...

O pauză și din nou timp de 63 de zile .. iar pentru toamnă este planificat tratamentul de eroziune ...

Operație și aici are o întârziere. Test de sarcina...

Du-te pentru perioade, nu sunt, și pentru prima dată când au mers acolo erau maro...

Următoarea menstruație a mers cu o întârziere de 9 zile în iunie. După...

Unge sânge stacojiu. În a 23-a zi, merg din belșug, ca și cu M. Trage fundul ...

Deja 2 saptamani. 7 am avut act sexual, iar 8 dimineața am băut o pastilă în plus...

Ziua de întârziere stria palid, bun doar în ziua a 5-a a apărut. 5...

Ds a apărut o descărcare maro, a făcut un test pozitiv, ...

31.05, dar acum 04.06 și nu sunt. Testul a fost făcut cu o a doua bandă slabă...

Lunar. Hormonii cresc încet. Fătul nu este vizibil în uter. Există...

Partea dreaptă este de așa natură încât se apucă și se eliberează, în principal atunci când...

Testul au apărut 2 benzi, una palidă, fundul a început să mă doară...

Moscova. Ultima dată când ciclul a fost 03.19 până în prezent în calendar...

Selecția de maro, au mers timp de trei zile, apoi a început albul ...

Cu o bandă abia vizibilă. Există durere în zona inghinală, senzație...

Am observat că a început să vadă mai mult. Doare mai mult la mers...

Părinţi. Am avut ultimul M pe 29.03.16 după care am...

Două sarcini s-au încheiat cu un avort spontan... În...

Abdomen după actul sexual. Anterior, s-a întâmplat și asta, dar...

În lateral (se simte ca durere în timpul menstruației) ...

Mai mult. Cu câteva zile în urmă, după ce am mâncat în exces, următorul...

Trebuia să meargă pe 25 februarie, dar nu sa dus, pe 1 martie, s-a dus o descărcare slabă și...

A început ciclul pancreatic constant a devenit constant + - 2 zile. Ultimul ...

Menstruația a început cu câteva zile mai devreme, dar pete și...

11.02. 23.02 durerile au început în abdomenul din dreapta jos, au fost dureri când...

Copule, acum există o ușoară întârziere de două zile, dar acum câteva zile a fost...

14 mm, o cantitate mică de lichid limpede în spatele uterului. Ce este asta...

Ciclul a fost pierdut, menstruația a fost 1 dată în 3-4 luni.Nu cu mult timp în urmă totul...

Timpul îndrumat în mod regulat. Există o întârziere acum, foarte...

La ginecolog. Ea a spus că totul este în regulă și șansele de sarcină...

Ianuarie, după sfârșit, a continuat să mânjească, uneori mai mult, alteori mai puțin...

Temperatura bazală, cu două săptămâni înainte de menstruație, a fluctuat...

Înapoi, noaptea îmi doream foarte mult ca un mic să meargă la toaletă, iar când m-am dus...

A arătat o dungă palidă și una strălucitoare, dar după două săptămâni...

Sexul în timpul menstruației, după sex au existat dureri în abdomenul inferior și...

Ultimul 7.11.15 lunar este acum o întârziere, am făcut 3 teste în diferite...

Sunt îngrijorat de durerile în abdomenul inferior.. au început durerile în piept...

Suntem protejati! După ovulație timp de 3 zile, a apărut o pată maro!...

Putem spune că sarcina este uterină? Sau trebuie să treci mai mult...

Pozitiv, la ecografie există un corp galben (dreapta), uterul este de până la ...

Am trecut ieri de hGC 502. Am fost azi la o ecografie, doctorul nu vede...

Ziua întârzierii este încă un test, pozitiv. În a 7-a zi, au început întârzierile...

De unde am știut despre asta. În ziua în care trebuia să dispară menstruația și...

Ultima zi este începutul ciclului. Test de sarcina pozitiv....

Testul este pozitiv, in aceeasi zi am facut ecografie, sarcina nu a facut...

Doare, mai ales în stânga. A fost la medic, ea a spus că uterul...

Am rămas înăuntru, l-am scos, în caz că am băut „escapada”...

Educație (oul de făt?), medicul ginecolog nu poate înțelege ce este. Teste...

Dar în timpul acestora am dureri în abdomenul inferior. menstruația a trecut și...

Pe "sărat", creștere și sensibilitate crescută...

Sarcina este pozitivă. Ecografia a fost trimisă pentru control în 10...

Urolog) menstruația a devenit rară, sânge negru înglobat, durere în ...

Sânge. doctorul spune, parcă, sarcină. nu e nimic cu ultrasunete...

Zile, de la 18.02. începe să frotiu: secreție roz... test pentru...

Abdomenul ocazional și în greutate a adăugat, poate este un ectopic...

Am facut 2 teste de la diferite firme - negative. există descărcare,...

Alocările. Nu am folosit contraceptie de 1,5 luni. Uneori greață...

A existat deja o întârziere de 16 zile. Am avut dureri în abdomenul inferior, nu atât...

Secreții mari rozalii, ieri a fost a 5-a zi ca...

Zile.test negativ.ciclu 30-32 de zile.înainte de atât de lung...

In mod normal, pe 11.12.12 imi au inceput din nou menstruatia...

Creșterea tensiunii arteriale, schimbări de dispoziție, depresie. Este posibil să...

Dureri de stomac ca înainte de menstruație, dar menstruația a fost acum 10 zile...

Septembrie Am ajuns într-o lungă călătorie de afaceri la 1100 km spre sud...

Am mers invers, testul arată din nou două dungi...

Test, la fiecare trei zile, negativ. Doare în piept, dureri...

Sângerare și stropire, în a 3-a zi de sângerare a fost o temperatură...

Personal, a fost dificil, nu. menstruația a trecut, dar a continuat foarte...

Dragă preot: Boules lunare rămase 01.07. Zavagitnila...

Testele B arată rezultate negative, amețeli,...

Viziuni. întârziere 12 zile. ce ar putea fi?...

Luna aceasta, ți-a venit menstruația cu o săptămână mai devreme, ți-a dispărut menstruația și...

Test - a arătat un rezultat negativ. Ar putea sa fie ...

Care s-a încheiat cu un avort spontan. Fara medicamente...

Conducta. acum testul arată 2 benzi, sunt nenorocite...

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică a sarcinii în care un ovul fecundat este fixat în trompele uterine sau în cavitatea abdominală (în cazuri rare). Potrivit statisticilor medicale, sarcina extrauterina a fost inregistrata in 2,5% din numarul total de sarcini, in 10% din cazuri apare din nou. Această patologie aparține categoriei de risc crescut pentru sănătatea unei femei; fără acordarea de asistență medicală, poate duce la deces.

Potrivit statisticilor, o creștere a frecvenței manifestărilor sarcinii extrauterine este asociată cu o creștere a numărului de procese inflamatorii ale organelor genitale interne, o creștere a numărului de intervenții chirurgicale pentru controlul nașterii, utilizarea contracepției intrauterine și hormonale, tratamentul anumitor forme de infertilitate si inseminare artificiala.

Cu orice tip de sarcină ectopică, purtarea unui copil este imposibilă, deoarece această patologie amenință sănătatea fizică a mamei.

Tipuri de sarcină ectopică

abdominal (abdominal)- o variantă rară, ovulul poate fi localizat pe epiploon, ficat, ligamentele încrucișate uterine și în cavitatea uterină rectală. Sarcina abdominală primară este diferită - implantarea unui ovul fecundat are loc pe organele abdominale și secundară - după ce a avut loc un avort tubar, ovulul este reimplantat în cavitatea abdominală. În unele cazuri, o sarcină abdominală patologică este dusă la o etapă târzie, reprezentând o amenințare gravă pentru viața unei femei însărcinate. Majoritatea embrionilor cu implant abdominal prezinta malformatii grave;
teava- ovulul fecundat este fecundat in trompe si nu coboara in uter, ci se fixeaza pe peretele trompei. După implantare, poate apărea o oprire a dezvoltării embrionului, iar în cel mai rău caz, trompa uterin se va rupe, ceea ce reprezintă o amenințare gravă pentru viața femeii;
ovarian- frecvența de apariție este mai mică de 1%, se împarte în epiooforă (ovulul este implantat pe suprafața ovarului) și intrafolicular (fertilizarea ovulului și implantarea ulterioară are loc în folicul);
cervicale- cauza aparitiei este considerata o operatie cezariana, un avort anterior, fibrom uterin, transfer de embrioni in timpul fertilizarii in vitro. Ovulul fecundat este fixat în regiunea canalului cervical al uterului.

Pericolul unei sarcini extrauterine este că în procesul de dezvoltare, ovulul crește în dimensiune și diametrul tubului crește până la dimensiunea maximă, alungirea atinge nivelul maxim și are loc o ruptură. În acest caz, sângele, mucusul și ovulul intră în cavitatea abdominală. Sterilitatea acestuia este încălcată și are loc un proces infecțios, care în cele din urmă se dezvoltă în peritonită. În paralel, vasele deteriorate sângerează puternic, există o sângerare masivă în cavitatea abdominală, care poate duce o femeie într-o stare de șoc hemoragic. În cazul sarcinii extrauterine ovariene și abdominale, riscul de peritonită este la fel de mare ca și în cazul sarcinii tubare.

Cauze posibile ale unei sarcini extrauterine

Principalii factori de risc:

bolile infecțioase și inflamatorii - transferate anterior sau trecute în faza cronică - inflamația uterului, anexelor, vezicii urinare sunt considerate una dintre principalele cauze ale sarcinii extrauterine.
Procese inflamatorii la nivelul ovarelor și trompelor (naștere dificilă anterioară, avorturi multiple, avorturi spontane fără a merge la o clinică medicală), care duc la fibroză, apariția aderențelor și cicatrizarea țesuturilor, după care lumenul trompelor uterine se îngustează, transportul lor. funcția este perturbată, iar epiteliul ciliat se modifică. Trecerea oului prin tuburi este dificilă și apare o sarcină extrauterină (tubară);
infantilismul congenital al trompelor uterine - o formă neregulată, lungimea excesivă sau tortuozitatea cu subdezvoltare congenitală sunt cauza disfuncționării trompelor;
modificări hormonale pronunțate (eșec sau insuficiență) - bolile sistemului endocrin contribuie la îngustarea lumenului trompelor uterine, peristaltismul este perturbat și ovulul rămâne în cavitatea trompelor uterine;
prezența tumorilor benigne sau maligne ale uterului și anexelor - îngustând lumenul trompelor uterine și interferând cu avansarea ovulului;
dezvoltarea anormală a organelor genitale - stenoza anormală congenitală a trompelor uterine împiedică oul să se deplaseze în cavitatea uterină, diverticulii (proeminența) pereților trompelor uterine și uterului împiedică transportul ovulului și provoacă un focar inflamator cronic;
antecedente de sarcini extrauterine;
modificarea proprietăților standard ale ovulului;
sperma lent;
anumite tehnologii de inseminare artificială;
spasm al trompelor uterine, rezultat din suprasolicitarea nervoasă constantă a unei femei;
utilizarea contraceptivelor - hormonale, spirale, contraceptive de urgenta etc.;
vârsta gravidei după 35 de ani;
stil de viata sedentar;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care cresc fertilitatea și stimulează ovulația.

Simptome

Cursul unei sarcini ectopice în stadiile primare are semne de uter (normativ) - greață, somnolență, umflarea glandelor mamare și durerea lor. Debutul simptomelor unei sarcini extrauterine are loc în perioada de la a 3-a până la a 8-a săptămână după ultima menstruație. Acestea includ:

menstruație neobișnuită - pete slabe;
senzații dureroase - durere din trompa afectată, cu sarcină ectopică cervicală sau abdominală - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Schimbările de poziție a corpului, întoarcerea, îndoirea și mersul provoacă dureri de tragere în anumite zone. Cand ovulul este situat in istmul trompei uterine apar senzatii dureroase la 5 saptamani, iar cu ampula (in apropierea iesirii in uter) - la 8 saptamani;
sângerare abundentă - mai probabil să apară în timpul sarcinii cervicale. Locația fătului în colul uterin, care este bogat în vase de sânge, provoacă pierderi severe de sânge și reprezintă o amenințare pentru viața unei femei însărcinate;
spotting este un semn de deteriorare a trompei uterine în timpul sarcinii ectopice tubare. Cel mai favorabil rezultat al acestui tip este avortul tubar, în care ovulul este separat independent de locul de atașare;
urinare dureroasă și mișcări intestinale;
stare de șoc - pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale, paloarea pielii, albastrul buzelor, puls rapid și slab (se dezvoltă în prezența pierderii masive de sânge);
durere cu revenire la rect și partea inferioară a spatelui;
rezultat pozitiv la testul de sarcină (în majoritatea cazurilor).

O concepție greșită comună este că, în absența unei întârzieri a menstruației, nu există o sarcină extrauterină. Descărcarea slabă de pete este percepută ca un ciclu normal, ceea ce duce la trimiterea târzie la ginecologie.

Clinica de sarcină ectopică este împărțită în:

Sarcina ectopică progresivă - oul, pe măsură ce crește, este introdus în trompa uterine și îl distruge treptat.
Sarcina ectopică spontană - avort tubar.

Principalele semne ale unui avort tubar sunt:

secreții sângeroase din organele genitale;
întârzierea ciclului menstrual;
temperatura corporală subfebrilă;
senzații dureroase, care iradiază puternic în hipocondr, claviculă, picior și anus (atacuri repetate de-a lungul mai multor ore).

Cu o descoperire a trompei uterine, se remarcă subiectiv:

senzații dureroase puternice;
scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice;
creșterea frecvenței cardiace și a respirației;
deteriorarea generală a bunăstării;
transpirație rece;
pierderea conștienței.

Un diagnostic preliminar de „sarcină ectopică” se face cu plângeri tipice:

flux menstrual întârziat;
probleme sângeroase;
dureri de diferite caracteristici. frecvență și intensitate;
greaţă;
senzații dureroase în regiunea lombară, interiorul coapsei și rect.

Majoritatea pacienților se plâng de prezența a 3-4 semne care apar în același timp.

Diagnosticul optim include:

colectarea unui istoric complet pentru a exclude sau a determina intrarea în grupurile de risc pentru sarcina ectopică;
efectuarea unui examen cu ultrasunete pentru a diagnostica sarcina (după 6 săptămâni de la ultima menstruație) relevă următoarele semne: o creștere a corpului uterului, localizarea exactă a ovulului cu un embrion, îngroșarea mucoaselor uterului. În paralel cu aceste semne, ultrasunetele vă permit să detectați prezența sângelui și a cheagurilor în cavitatea abdominală, acumularea de cheaguri de sânge în lumenul trompei uterine, auto-ruperea trompei uterine;
identificarea nivelului de progesteron - o concentrație scăzută sugerează prezența unei sarcini nedezvoltate;
un test de sânge pentru hCG (determinarea concentrației de gonadotropină corionică) - cu o sarcină ectopică, cantitatea de hormoni conținute crește mai lent decât în cursul normal al sarcinii.

Analiza pentru hCG se efectuează la intervale de 48 de ore pentru a determina conținutul de hormoni. În perioada inițială a sarcinii, nivelul hormonilor crește proporțional, ceea ce este determinat de hCG. Dacă nivelul nu crește normativ, este slab sau scăzut, atunci se efectuează o analiză suplimentară. Un conținut scăzut de hormoni în analiza gonadotropinei corionice umane este un semn al unei sarcini extrauterine.

Metoda care dă aproape 100% din rezultatul diagnosticului este laparoscopia. Se efectuează în etapa finală a examenului.

Examenul histologic al răzuirii endometriale (în cazul sarcinii extrauterine, va evidenția absența vilozităților coriale și prezența modificărilor mucoasei uterine).

Histerosalpingografia (cu introducerea substanțelor de contrast) este utilizată în cazuri deosebit de dificile de diagnostic. Agentul de contrast, pătrunzând în trompa uterine, colorează neuniform ovulul, demonstrând un simptom de flux, confirmând o sarcină tubară ectopică.

Clarificarea diagnosticului se realizează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Un plan complet de examinare este atribuit în funcție de echipamentul și echipamentul de laborator al spitalului. Cea mai bună opțiune pentru examinare este o combinație de ultrasunete și determinarea gonadotropinei corionice într-un test de sânge (urină). Laparoscopia este prescrisă atunci când este absolut necesar.

Diagnosticul și tratamentul ulterior se efectuează cu ajutorul specialiștilor:

terapeut (starea generală a corpului pacientului);
ginecolog (examinarea stării organelor genitale interne, evaluarea și furnizarea unui diagnostic preliminar);
un specialist în ecografie (confirmarea sau infirmarea unui diagnostic stabilit anterior);
medic chirurg ginecolog (consultație și intervenție chirurgicală directă).

Tratament

Cu diagnosticarea precoce a patologiei (înainte de ruptură sau deteriorare a pereților trompei uterine), medicamentele sunt prescrise. Metotrexatul este recomandat pentru avort și este limitat la una sau două doze. Când este diagnosticat în stadiile incipiente, nu este necesară intervenția chirurgicală; după administrarea medicamentului, se efectuează un al doilea test de sânge.

Metotrexatul întrerupe sarcina în anumite condiții:

vârsta gestațională nu depășește 6 săptămâni;
indicatorul analizei gonadotropinei corionice umane nu este mai mare de 5000;
absența sângerării la pacient (secreții de pete);
lipsa activității cardiace la făt în timpul examinării cu ultrasunete;
nu există semne de ruptură a trompei uterine (nu există dureri intense și sângerări, valorile tensiunii arteriale sunt normale).

Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos, pacientul este sub observație pe toată perioada. Eficacitatea procedurilor efectuate este evaluată de nivelul gonadotropinei corionice umane. O scădere a indicilor hCG indică o opțiune de tratament de succes; împreună cu această analiză, sunt studiate și funcțiile rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

Utilizarea metotrexatului poate provoca reacții adverse (greață, vărsături, stomatită, diaree etc.) și nu garantează integritatea trompelor uterine, imposibilitatea avortului tubar și sângerarea masivă.

Dacă o sarcină ectopică este depistată târziu, se efectuează o intervenție chirurgicală. O opțiune blândă este laparoscopia; în absența instrumentelor necesare, este prescrisă o operație abdominală cu drepturi depline.

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate prin laparoscopie:

Salpingoscopia în timpul sarcinii ectopice este una dintre operațiile de economisire și păstrează posibilitatea unei nașteri ulterioare. Embrionul este îndepărtat din trompa uterine printr-o deschidere mică. Tehnica este posibilă atunci când dimensiunea embrionului este de până la 20 mm și ovulul este situat la capătul îndepărtat al trompei uterine.
Salpingectomia pentru sarcina ectopică se efectuează cu întindere semnificativă a trompei uterine și cu posibil risc de rupere. Are loc excizia părții deteriorate a trompei uterine, urmată de conectarea zonelor sănătoase.

Intervenția chirurgicală pentru sarcina patologică se efectuează de urgență sau conform planificării. În a doua opțiune, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală folosind următoarele proceduri de diagnostic:

test de sânge (analiza generală);
identificarea factorului Rh și a grupului sanguin;

Perioada de reabilitare

Perioada de după operație, normalizează starea generală a corpului femeii, elimină factorii de risc și reabilește funcțiile reproductive ale corpului. După operația de îndepărtare a ovulului, trebuie efectuată o verificare constantă a parametrilor hemodinamici (pentru a exclude sângerarea internă). În plus, este prescris un curs de antibiotice, analgezice și medicamente antiinflamatoare.

Monitorizarea nivelului gonadotropinei coriale se efectuează săptămânal și se datorează faptului că, odată cu extracția incompletă a particulelor ovulului și introducerea accidentală în alte organe, se poate dezvolta o tumoare din celulele coriale (corioepiteliom). Cu intervenția chirurgicală efectuată în mod normativ, nivelul gonadotropinei corionice ar trebui redus la jumătate în raport cu datele inițiale. În absența unei dinamici pozitive, se prescrie metotrexat și, cu rezultate negative continue, este necesară o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie, procedurile fizioterapeutice cu utilizarea electroforezei și magnetoterapiei sunt recomandate pentru restabilirea cât mai rapidă a funcționalității sistemului reproducător al pacientului. Contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru a preveni sarcina (timp de cel puțin șase luni) și pentru a stabili un ciclu menstrual normal. Re-sarcina, care a avut loc în scurt timp după o sarcină ectopică patologică, poartă un nivel ridicat de un nivel ridicat de re-dezvoltare a acestei patologii.

Prevenție primară

Un partener constant și siguranța sexului (utilizarea echipamentului personal de protecție) reduce riscul bolilor cu transmitere sexuală și, odată cu acestea, posibila inflamație și cicatrizare a țesuturilor trompelor uterine.

Este imposibil să previi sarcina ectopică, dar o vizită dinamică la un ginecolog poate reduce riscul de deces. Femeile însărcinate incluse în categoria cu risc ridicat ar trebui să fie supuse unei examinări complete pentru a exclude o determinare tardivă a unei sarcini ectopice.

Pentru a reduce riscul unei sarcini extrauterine, ar trebui să:

să se ocupe în timp de tratamentul diferitelor boli infecțioase ale organelor genitale;
în cazul fertilizării in vitro cu frecvența necesară, efectuați un studiu cu ultrasunete și efectuați teste pentru conținutul de gonadotropină corionică în sânge;
atunci când schimbați un partener sexual, este imperativ să faceți teste pentru o serie de boli cu transmitere sexuală;
utilizați contraceptive orale combinate pentru a evita o sarcină nedorită;
tratați bolile patologice ale organelor interne în timp util, prevenind curgerea bolii într-o formă cronică;
mănâncă corect, aderând la cea mai potrivită dietă organismului (fără a fi dus de slăbire excesivă și de creșterea spasmodică sau slăbire);
corectarea tulburărilor hormonale existente cu ajutorul specialiștilor de specialitate.

La cea mai mică suspiciune de sarcină extrauterină se impune un apel urgent la secția de ginecologie. Cea mai mică întârziere poate costa o femeie nu numai pierderea sănătății, ci și apariția infertilității. Cel mai rău caz pentru întârzierea erupției cutanate poate fi moartea.

În timpul unei sarcini clasice, un ovul fecundat se atașează de uter, dar există cazuri frecvente de atașare în afara acestuia. Această afecțiune se numește dezvoltare fetală ectopică, care poate fi cauzată de diverși factori. Este util să știm ce cauzează abaterea în atașarea oului.

Cum apare o sarcină ectopică

Aproximativ 1,5% din toate evoluțiile fetale au loc în afara uterului. Blocarea trompei uterine sau încălcarea acesteia este principalul motiv pentru care ovulul fertilizat după concepție nu intră în uter. Din această cauză, este atașat de locul în care s-a oprit - acesta poate fi peretele trompei uterine, ovare, cavitatea cervicală sau abdominală. Aceste organe nu au funcția de dezvoltare fetală, pereții lor nu se întind, deci nu există suficient loc pentru embrion.

Dacă dezvoltarea embrionului în afara uterului este trecută cu vederea, atunci în a 5-a săptămână a termenului, învelișul exterior al embrionului se va dezvolta și crește în pereții organelor odată cu ruptura lor. Există sângerări abundente, dureri ascuțite asemănătoare cu durerile de travaliu, devine rău, amețită, femeia își pierde cunoștința. Dacă un vas mare este deteriorat, atunci din cauza pierderii de sânge, femeia este expusă riscului de moarte.

În cazul în care nu peretele organului se rupe, ci membrana ovulului, acesta intră în cavitatea abdominală. Această afecțiune se numește avort tubar, însoțit de dureri severe în abdomenul inferior, slăbiciune generală și amețeli. Aceste simptome sunt mai puțin severe decât în cazul rupturii tubare și progresează mai lent. Treptat, durerea dispare, ceea ce dă impresia unei stări normale a corpului, dar sângerarea continuă. Poate duce la consecințe grave, deci este mai bine să mergi la medic în orice stadiu al dezvoltării slăbiciunii.

Dezvoltarea fătului în afara uterului devine periculoasă deoarece este imposibil de detectat în stadiile incipiente. Continuă cu simptome similare cu uterul - menstruație întârziată, greață, înmuiere a uterului, formarea unui corp galben în ovar. Chiar și cu sângerări și rupturi ale pereților organelor, patologia poate fi ușor confundată cu apendicita, apoplexia ovariană sau alte patologii acute care necesită intervenție chirurgicală.

Singura modalitate de detectare este considerată a fi o scanare cu ultrasunete, în care medicul determină locația ovulului, lichidul în cavitatea abdominală, educația în anexe. Un mod de laborator fiabil de detectare a abaterilor este un test pentru nivelul gonadotropinei corionice, a cărui rată, pentru diferite cursuri de gestație, diferă în indicatorii săi digitali.

Tratamentul patologiei se realizează prin operații:

tubectomia - laparoscopie, îndepărtarea trompei uterine, crește riscul de re-defect;
tubotomie - laparoscopie, îndepărtarea ovulului cu conservare tubară, separarea aderențelor;
laparotomie - operatie abdominala cu taierea trompei uterine.

De ce există o sarcină extrauterină

Principalele cauze ale sarcinii extrauterine sunt:

procesele inflamatorii în ovare și cavitățile tubare după avort;
subdezvoltarea congenitală a trompelor uterine;
anomalii hormonale.

Cauze fiziologice de ectopic

Cauzele frecvent întâlnite ale sarcinii ectopice sunt anomaliile fiziologice. Femeile au tuburi prea lungi, răsucite sau scurte, tuburi subdezvoltate care interferează cu trecerea unui ovul care a fost fertilizat de un spermatozoid. Ca urmare, se dezvoltă și se atașează nu de cavitatea uterină, ci de tubul său. De asemenea, interferează cu procesul de trecere a chisturilor în ovare, tumori, inflamarea organelor pelvine, defecte și întârzierea dezvoltării organelor genitale.

De ce apare o sarcină ectopică cu FIV?

Reproducerea asistată FIV este motivul pentru care poate exista o sarcină ectopică. Ca urmare a stimulării organismului cu hormoni și a plantării mai multor ouă fecundate în uter pentru a grefa cel puțin unul, primul ou fecundat poate fi fixat în uter, iar restul - în afara acestuia. Acest lucru apare rar în comparație cu condițiile procesului uterin.

De ce apare o sarcină ectopică cu boli?

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării fetale în afara uterului este prezența aderențelor tubare sau în cavitatea abdominală. Ele se formează din cauza procesului inflamator amânat sau a inflamației cronice a trompelor uterine. Scăderea imunității, hipotermia, atitudinea fără scrupule față de sănătate și igiena sunt cauzele inflamației. Inflamația cronică devine cu infecții genitale netratate.

Un alt factor stimulator în dezvoltarea patologiei este operația amânată - laparoscopie, intervenție abdominală. Toate acestea creează obstacole în calea unui ovul fecundat. Motivele includ cistita cronică, inflamația uretrei, endometrioza. Pentru a evita un curs anormal al sarcinii, o femeie trebuie să ia o atitudine responsabilă față de sănătatea ei, să viziteze un ginecolog și să fie testată.

Ce cauzează o sarcină ectopică cu tulburări endocrine

Alte cauze comune ale sarcinii ectopice sunt anomaliile și tulburările endocrine. Acestea includ nivelurile hormonale, care provoacă îngustarea lumenului tubului și încetinirea contracțiilor acestuia, utilizarea prelungită a hormonilor, contraceptivele orale, inserarea unei spirale, stimularea ovulației. Pentru a reduce riscul din efectele lor, trebuie să beți medicamente prescrise de un medic, sub supravegherea acestuia și să nu permiteți auto-medicația.

Video: ce cauzează o sarcină ectopică

O sarcină extrauterină este o patologie în care embrionul este fixat în afara uterului și continuă să se dezvolte.

Fiziologia unei femei este un mecanism uimitor de bine uns, în care toate procesele sunt strâns interconectate și curg lin pe calea conturată de natură. Deci, un ou matur își părăsește foliculul și se grăbește spre pâlnia trompei uterine. Dacă aici întâlnește un spermatozoid, atunci se unesc - are loc fertilizarea.

Embrionul unei noi vieți parcurge o lungă călătorie de trei zile prin trompele uterine înainte de a ajunge în uter și de a fi implantat în peretele său. Mișcările peristaltice ale oviductelor și vilozităților mucoasei lor îl ajută să depășească această distanță, mutându-l cu grijă într-un loc care va deveni casa unui copil în curs de dezvoltare și în creștere în următoarele 40 de săptămâni.

Dar uneori apare o defecțiune în acest proces bine uns: zigotul nu ajunge niciodată în uter și se atașează în locul greșit - acest fenomen se numește sarcină ectopică.

Sarcina ectopică: ce este și cât de periculoasă este

După localizarea embrionului, sarcina ectopică este clasificată în 6 tipuri:

abdominal, când embrionul este atașat de peritoneu;
tubară - cea mai comună opțiune cu fixarea embrionului în interiorul oviductului;
cervical - cu implantarea unui zigot în regiunea cervicală;
interconexiune, cu localizarea ovulului pe membranele seroase ale cavității abdominale;
ovarian;
cu un uter patologic cu două coarne, embrionul este capabil să se ancoreze într-unul dintre coarnele sale.

Dezvoltându-se conform scenariului unei sarcini normale, o ectopică este capabilă să provoace daune semnificative sănătății femeilor: ovulul în creștere comprimă țesuturile din jur, ceea ce duce adesea la ruperea acestora și la sângerare internă. O sarcină ectopică întreruptă devine o sursă de infecție și intoxicație, declanșează dezvoltarea peritonitei. Prin urmare, identificarea acestuia în stadiile incipiente poate salva literalmente viața unei femei.

Simptome de sarcină ectopică

Semnele sarcinii timpurii sunt întotdeauna individuale, inclusiv cele ectopice. Ca și în cazul concepției normale, în primele 5-6 săptămâni o femeie poate simți stare de rău, greață și amețeli asociate cu toxicoza precoce, dar cel mai puternic argument este absența menstruației și un test de sarcină pozitiv.

Semnele sarcinii extrauterine sunt completate de o serie de simptome alarmante:

durerea și durerea de tragere în abdomenul inferior semnalează o întindere a trompei uterine;
Menstruație slabă cu un test de sarcină pozitiv și uneori secreții sângeroase sau maro în afara ciclului;
durerea în timpul unei sarcini extrauterine poate căpăta un caracter acut, crampe - și acesta este un semn foarte alarmant, indicând o ruptură de oviduct;
un simptom integral al sângerării interne, provocat de desprinderea și moartea embrionului, devine slăbiciune, paloarea membranei mucoase a gurii și buzelor;
cu o sarcină ectopică întreruptă, ovulul începe să se dezintegreze și provoacă un proces inflamator în cavitatea abdominală, prin urmare, o creștere bruscă a temperaturii corpului poate deveni unul dintre semne.

Întrebarea despre cum se poate determina o sarcină ectopică în stadiile incipiente, atunci când nu a provocat încă daune semnificative, rămâne deschisă. La urma urmei, simptomele ei sunt nespecifice și coincid în mare măsură cu semnele timpurii ale unei sarcini normale.

Singura modalitate de a diagnostica în mod fiabil o sarcină ectopică este o ecografie a organelor genitale și a cavității abdominale. Cu ajutorul echipamentului, specialistul va vedea locația ovulului, va evalua dimensiunea acestuia și va putea întocmi un plan pentru a scăpa de patologie.

Menstruația și sarcina ectopică la test

Pentru organismul matern, embrionul este un corp străin cu un genotip diferit. Prin urmare, pentru a-l proteja de atacul sistemului imunitar, organismul face o serie de rearanjamente:

chiar din momentul concepției, nivelul gonadotropinei corionice (hCG) crește în sânge - un hormon sub influența căruia corpul galben al sarcinii se maturizează în ovar;
progesteronul produs de această formare temporară inhibă ovulația și oprește complet ciclul – motiv pentru care menstruația se oprește în timpul sarcinii.

Aceleași procese apar și în cazul unei sarcini extrauterine. Singura diferență este că nivelul hCG fluctuează adesea, iar când embrionul moare, acesta scade. Prin urmare, menstruația cu o sarcină ectopică se poate opri, ca în procesul obișnuit de a naște un făt. Mult mai rar există pete puține care nu corespund ciclului calendaristic al femeii.

Dacă testul arată o sarcină ectopică este o întrebare ambiguă. În cele mai multe cazuri, nivelul hCG la 5-6 săptămâni este suficient de mare pentru a păta clar două benzi de test. Dar în cazul unei sarcini extrauterine întrerupte sau înghețate, rezultatul poate fi negativ. Prin urmare, dacă în urmă cu 2-3 săptămâni testul a fost pozitiv, dar astăzi este negativ și temperatura corpului este crescută, acesta este un motiv bun pentru a contacta un medic ginecolog.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Sarcina ectopică este rară. Se întâmplă în doar 2% din numărul total de concepții. Și este destul de logic că există premise pentru dezvoltarea sa, care trebuie luate în considerare împreună cu simptomele pentru un diagnostic precoce.

Ovulul fertilizat este fixat în trompa sau peritoneu numai dacă nu este capabil să se deplaseze mai departe în uter - obstacole anatomice sau fiziologice îi stau în cale:

Inflamația apendicelor și a trompelor uterine. În același timp, suprafața lor interioară este acoperită cu exudat mucos, vilozitățile sunt parțial distruse și își pierd sensibilitatea. Ca urmare, procesele care mută în mod normal zigotul în uter îngheață, excluzând procesul de implantare a embrionului în uter.
Procese inflamatorii experimentate în trecut. Ca urmare, se formează adesea aderențe în trompele uterine, perturbând permeabilitatea acestora.
Tumori. Benigne și maligne, acestea sunt capabile să blocheze lumenul oviductelor și să împiedice zigotul să intre în uter sau chiar să-l împingă complet înapoi în cavitatea abdominală.
Anomalii anatomice. Un uter bicorn, ramificat în două, și trompele uterine duble sunt patologii de dezvoltare care sunt perfect vizibile la ultrasunete și servesc drept motiv pentru a atribui o femeie unui grup cu risc ridicat.
Disfuncții hormonale. Boala ovarelor polichistice, insuficiența hormonală în reglarea ciclului și chiar o patologie a glandei tiroide pot duce la oprirea mișcărilor peristaltice ale oviductelor, în urma căreia embrionul își va pierde capacitatea de a se muta în uter. .

Un factor de risc suplimentar îl reprezintă bolile și operațiile anterioare „pe partea feminină”. Orice intervenție și procese inflamatorii pot duce la formarea de aderențe și la afectarea permeabilității trompelor uterine.

Eliminarea și reabilitarea sarcinii ectopice

Este posibil să scapi de un embrion situat în cavitatea abdominală sau în lumenul oviductului numai printr-o metodă operativă. În același timp, prognosticul și regimul de tratament depind în mare măsură de cât timp a fost detectată patologia:

Cu depistarea precoce, când trompele nu sunt încă deformate sau rupte, prognosticul este favorabil. Pacientului i se atribuie o operație laparoscopică, în timpul căreia embrionul este îndepărtat și oviductul este suturat.
Cu deformări semnificative, embrionul este îndepărtat împreună cu trompele uterine și, uneori, cu ovarul. Dar femeia mai are o șansă de reabilitare rapidă și naștere.
Cel mai nefavorabil prognostic pentru o ruptură a trompei este că sângerarea internă severă poate fi fatală. Unul dintre scenariile negative este dezvoltarea peritonitei: inflamația peritoneului, în absența unui tratament adecvat, poate duce la sepsis.

După operația de îndepărtare a embrionului, femeii i se prescrie un curs de antibiotice pentru a preveni infecția chirurgicală, introducerea de soluții izotonice intravenos pentru a restabili echilibrul apă-mineral, precum și terapie enzimatică pentru a preveni formarea de aderențe în tubul operat. .

Sarcina după o sarcină ectopică

Din fericire, ovarele și oviductele sunt organe pereche, astfel încât o femeie va putea să nască un copil și să experimenteze bucuria maternității după o sarcină ectopică, chiar și după ce a supraviețuit îndepărtării unuia dintre tuburi. Dar intervenția chirurgicală, chiar dacă a fost efectuată laparoscopic și nu a lăsat cicatrici pe corp, are anumite consecințe pentru organism. Restabilirea epiteliului și a nivelurilor hormonale după operație durează aproximativ 6-12 luni, prin urmare, în această perioadă, încercările repetate de concepție nu pot fi făcute categoric.

urmează un curs de kinetoterapie, care previne formarea aderențelor și întărește sănătatea femeii în ansamblu;
La 4-6 luni de la operație, mergi la tratament sanatoriu-stațiune într-o instituție specializată;
protejați-vă timp de 12 luni după o sarcină ectopică.

Dacă re-concepți un an mai târziu, ar trebui să mergi imediat la ginecolog, să faci o ecografie și să te înregistrezi pentru sarcină.

Sarcina ectopică este o patologie rară și periculoasă, pentru a evita complicațiile cărora trebuie să consultați un medic imediat după încetarea menstruației și primirea unui test de sarcină pozitiv. Diagnosticarea precoce cu ultrasunete și înregistrarea vă vor înlătura îndoielile.