Este posibil să faci ktg în fiecare zi. Cum se face cardiotocografia fetală, care sunt normele și interpretarea rezultatelor examinării CTG? Cât durează examenul?

08.03.2020

CTG sau cardiotocografia este o metodă sigură de examinare funcțională în timpul sarcinii, care ajută medicii să evalueze modul în care fătul bebelușului absoarbe oxigenul și face față activității fizice, și anume, care este ritmul cardiac și modificările acestora în funcție de mișcările fătului, ale mamei, precum şi contracţia uterului.

Cardiotocografia este utilizată nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii, deoarece ajută medicii să evalueze starea copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere. Pentru a înțelege mai bine ce este CTG fetal, de ce este necesară această examinare și, de asemenea, cum să descifrați rezultatele, studiați acest articol.

Cum se face CTG fetal?

Cardiotocografia fetală este la fel de importantă ca și ultrasunetele și Doppler. Nu sunt interschimbabile, deoarece efectuează diverse tipuri de cercetări.

În timpul examinării CTG, activitatea inimii fetale este înregistrată cu ajutorul unor senzori ultrasonici speciali (1,5-2,0 MHz), care sunt plasați pe burta gravidei în acele locuri în care se aude cel mai bine bătăile inimii, prin urmare, înainte de această procedură, zgomotele inimii. sunt verificate cu un stetoscop. În acest caz, gravida ar trebui să se întindă fie pe spate, fie pe partea stângă, eventual în poziție șezând, cu condiția ca gravida să fie atât de confortabilă.

Senzorul cu ultrasunete generează un semnal care este trimis către inima fătului bebelușului, returnat înapoi și afișat pe monitorul de ritm cardiac ca ritm cardiac instantaneu. Calculul se bazează pe numărul de bătăi pe minut. Toate modificările primite sunt înregistrate în sistem sub formă de imagini digitale, luminoase și grafice.

Există un alt senzor atașat la fundul uterului pentru a măsura contracțiile uterine și a monitoriza răspunsul fătului la aceste contracții. Cercetarea durează aproximativ 40-60 de minute.

Este foarte important ca în timpul examinării femeia însărcinată să se simtă confortabil - întinsă confortabil, nu nervoasă. În acest caz, este imposibil ca examinarea să fie efectuată pe stomacul gol sau imediat după masă. Faptul este că orice modificare a nivelului de zahăr din sânge poate afecta rezultatul testului.

De ce trebuie să faceți CTG fetal?

Pe lângă faptul că cardiotocografia demonstrează starea inimii fetale, fiind un fel de cardiogramă extinsă a unui bebeluș nenăscut, această examinare poate dezvălui multe alte anomalii de dezvoltare. În primul rând, este necesar să se includă următoarele patologii:

infectie intrauterina;
Multe- si;
Maturarea prematură a placentei;
Amenințarea nașterii premature;
Anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular.

Dar este important să înțelegem că CTG al fătului nu dă întotdeauna un rezultat de 100%, deoarece există cazuri în care datele obținute sunt nesigure din anumite motive. De exemplu, se întâmplă ca țesuturile corpului copilului să se adapteze la hipoxie, iar aparatul să nu detecteze lipsa de oxigen. Sau, dimpotrivă, bebelușul poate apăsa cordonul ombilical cu capul, mama devine nervoasă înainte de examinare sau mănâncă ceva greșit, iar aparatul va da rezultate „proaste”. Prin urmare, în primul rând, este foarte important să efectuați corect procedura de examinare și, în al doilea rând, este necesar să faceți cercetări suplimentare, inclusiv ultrasunete, Doppler etc.

Cât timp și cât de des se face CTG?

CTG al fătului este prescris nu mai devreme de 32 de săptămâni, deoarece numai până în acest moment se formează o relație între activitatea motorie a copilului și sistemul său cardiovascular, iar până în acest moment ciclul stabilit de somn și veghe al copilului funcționează deja. . Perioada de activitate este de aproximativ 50-60 de minute, iar perioada de repaus este de 20-30. În timpul examinării, este foarte important să fixați partea activă atunci când copilul se mișcă. Dacă efectuați CTG mai devreme de 32 de săptămâni, datele vor fi pur și simplu nesigure.

În cursul normal al sarcinii, CTG fetal se face de maximum 1 dată în 10 zile. Dacă este detectată vreo patologie, examinarea este efectuată în mod regulat până când starea se îmbunătățește.

De asemenea, CTG se face dupa evacuarea lichidului amniotic, cand travaliul este stimulat si la fiecare 3 ore in prima etapa a travaliului. Dar cât de des să faci CTG în timpul nașterii, medicul decide individual, în funcție de complicații.

Decodificarea CTG a fătului

Rezultatele obținute după examinarea pe un cardiotocograf trebuie descifrate de un medic. Datele obținute, precum și în orice analiză sau anchetă, sunt comparate cu normele. Dar aici nu se fac diagnostice, deoarece sondajul oferă doar date suplimentare împreună cu alte metode de cercetare. În plus, datele obținute trebuie tratate cu prudență, în mod rezonabil în comparație cu datele altor examinări și numai un medic poate efectua acest lucru în mod profesional. Dar, dacă credeți că medicul dumneavoastră nu a descifrat clar datele obținute, folosiți tabelul.

	Normă	Posibile încălcări	Deficiență gravă (copil care pune viața în pericol)
Numărul de puncte	9-12	6-8	5 sau mai puțin
HRV (bătăi/min)	119-160 în repaus, 130-190 - în faza activă	100-119 sau mai mult 160	100 și mai puțin sau mai mult 180
Verificabilitate	în termen de 5-25 pe minut	mai puțin de 5 sau mai mult de 25	mai puțin de 5 sau mai mult de 25
Ritm	ondulatoare sau saltatoare	monotonă sau ușor ondulată	monoton sau sinusoidal
Numărul de accelerații	2 și mai mult	mai puțin de 2 sau absent	putin sau nu
Numărul de decelerații	Nu	superficiale și scurte	tardiv si verificabil
Indicator de stare fetală (FFR)	mai mic de 0,8	1,05-2,0	2.01-3.0 și mai sus

În perioada de purtare a copilului, viitoarea mamă învață multe abrevieri de litere noi pentru ea însăși - ultrasunete, BPR, DBK, hCG. Ele devin de înțeles și chiar familiare. În ultimul trimestru, un alt studiu de diagnostic „clasificat” este atribuit în codul literei - CTG. Implementarea sa de obicei nu ridică întrebări, dar doar câțiva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegeți ce este scris în încheierea CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa se află denumirea examinării) este o modalitate neinvazivă, sigură și nedureroasă de a afla în ce stare se află copilul, cum se simte. Se efectuează un astfel de sondaj, incepand cu saptamana 28-29 de sarcina. Cel mai adesea, viitoarele mămici primesc pentru prima dată o trimitere către CTG la 32-34 de săptămâni, iar apoi studiul se repetă chiar înainte de începerea procesului de travaliu.

În timpul nașterii în sine, CTG este adesea folosit pentru a determina dacă copilul are hipoxie acută în procesul de trecere prin canalul de naștere.

Dacă sarcina merge bine, nu este nevoie de CTG suplimentar. Dacă medicul este îngrijorat că are complicații, atunci CTG este atribuit individual, unii trebuie să-l ia săptămânal sau chiar la câteva zile. Nu există niciun rău dintr-un astfel de diagnostic nici pentru copil, nici pentru mamă.

Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristici ale bătăilor inimii bebelușului. Inima copilului reacționează imediat la orice circumstanță nefavorabilă, schimbând frecvența bătăilor acestuia. În plus, metoda detectează contracțiile mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.

Primul grafic este o tahogramă care arată modificările bătăilor inimii copilului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogramă sau tocogramă (femeile folosesc adesea abrevierea „toko”). Frecvența cardiacă a firimiturii este determinată de un senzor cu ultrasunete foarte sensibil, iar tensiunea uterului și mișcările sunt surprinse de un extensometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe formularul de cercetare, pe care trebuie să le descifrăm împreună.

Tehnică

O viitoare mamă ar trebui să vină la CTG într-o dispoziție calmă, deoarece orice griji și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului ei. Este recomandabil să mănânci mai întâi, să mergi la toaletă, deoarece examinarea durează destul de mult - de la o jumătate de oră la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să închideți telefonul mobil, să stați confortabil într-o poziție care vă va permite să petreceți următoarea jumătate de oră cu confort. Puteți să vă așezați, să vă întindeți pe canapea, să luați o poziție înclinată a corpului, în unele cazuri CTG poate fi efectuat chiar și în picioare, principalul lucru este că viitoarea mamă este confortabilă.

Un senzor ultrasonic este atașat la abdomen în zona pieptului copilului, care va înregistra cele mai mici modificări ale modelului bătăilor inimii și ale ritmului cardiac.

Pe deasupra, se pune o centură largă - un senzor tensimetric, care va determina, prin ușoare fluctuații ale volumului abdomenului viitoarei mame, când a avut loc contracția sau mișcarea uterină a bebelușului. După aceea, programul pornește și începe studiul.

În acest stadiu, o femeie însărcinată poate avea două întrebări - ce înseamnă procentele de pe monitorul fetal și ce spun sunetele care vin în timpul CTG. Vă vom ajuta să vă dați seama:

Sunete în timpul cercetării. Sunetul bătăilor inimii unui copil, deja familiar pentru viitoarea mamă, nu are nevoie de o explicație. Mai devreme, specialiştii în ecografie au lăsat deja o femeie să asculte bătăile mici ale inimii. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, îl va auzi în mod constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un zgomot lung și puternic, care arată ca o interferență. Așa se aud mișcările copilului. Dacă dispozitivul începe brusc să sune, aceasta indică o pierdere a semnalului (bebelul s-a întors și s-a îndepărtat semnificativ de senzorul cu ultrasunete, transmisia semnalului a fost întreruptă).
Procent pe ecran. Procentele indică activitatea contractilă a uterului. Cu cât principalul organ de reproducere feminin se contractă mai activ, cu atât un medic are mai multe motive pentru spitalizarea unei femei. Dacă valorile sunt apropiate de 80-100%, vorbim despre începutul travaliului înainte de naștere. Indicatorii în intervalul 20-50% nu ar trebui să sperie o femeie - cu siguranță este devreme să o naștem.

Decodificarea rezultatelor

Înțelegerea abundenței numerelor și a termenilor complexi nu este atât de dificilă pe cât pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegeți și să aveți o idee bună despre ce concepte vorbim.

Frecvența cardiacă bazală

Frecvența cardiacă de bază sau bazală este valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului tău. O mamă care vine pentru prima dată la CTG poate fi surprinsă că inima firimiturii bate foarte neuniform, indicatorii se schimbă cu fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu scapă din program, iar în primele zece minute ale examinării, acesta afișează valoarea medie, care pentru acest bebeluș va fi valoarea de bază sau bazală.

Acest parametru în al treilea trimestru nu se modifică în funcție de săptămâna specifică, așa cum cred unele gravide. Iar la 35-36 de săptămâni și la 38-40, ritmul cardiac bazal reflectă doar valorile medii ale frecvenței bătăilor inimii bebelușului și nu indică în niciun caz nici vârsta gestațională, nici sexul copilului.

Norma ritmului cardiac bazal este de 110-160 de bătăi pe minut.

Variabilitate

După cum puteți înțelege din sunetul cuvântului, acest concept ascunde variante ale ceva. În acest caz, sunt luate în considerare opțiunile de abatere a ritmului cardiac de la valorile de bază. În medicină, se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate fi găsit și în concluzie - oscilații. Sunt lente și rapide.

Cele rapide reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, după cum am menționat deja, fiecare bătăi ale inimii fetale afișează o frecvență cardiacă diferită. Oscilațiile lente sunt scăzute, medii și ridicate. Dacă într-un minut de timp real frecvența contracțiilor inimii copilului a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, se vorbește de variabilitate scăzută și oscilație scăzută. Dacă leagănul pe minut a fost de la trei până la șase bătăi, atunci vorbim despre variabilitatea medie, iar dacă fluctuațiile într-o direcție sau alta s-au ridicat la mai mult de șase bătăi, variabilitatea este considerată ridicată.

Pentru a ne imagina acest lucru mai clar, să dăm un exemplu: într-un minut, dispozitivul a înregistrat o modificare a frecvenței cardiace fetale de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că aceasta este o variabilitate scăzută. Și dacă ritmul cardiac s-a schimbat de la 150 la 159 pe minut, atunci diferența este egală cu 9 bătăi - aceasta este o variabilitate mare. Norma pentru un bebelus sanatos intr-o sarcina fara complicatii este oscilatiile rapide si mari.

Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:

monoton (ritmul cardiac se modifică cu cinci sau mai puține bătăi pe minut);
tranzitorie (ritmul cardiac pe minut se modifică cu 6-10 bătăi pe minut);
ondulat (ritmul cardiac se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
galopând (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

Dacă într-un minut saltul ritmului cardiac arată astfel: 140-142 bătăi/min, atunci vorbim de o oscilație lentă monotonă, dacă într-un minut ritmul cardiac s-a schimbat de la 130 la 160, atunci vorbim de o săritură. oscilație lentă. Oscilațiile în formă de valuri sunt considerate normale pentru un copil sănătos, iar alte tipuri însoțesc aproape întotdeauna diferite patologii ale sarcinii - încurcarea cordonului, hipoxie, conflict Rh.

Accelerație și decelerare

Schimbarea cantitativă este oscilația, iar schimbarea calitativă este accelerarea și decelerația. Ritm crescut - accelerație. Pe grafic, arată ca un vârf, un cuișoare. O scădere a ritmului - decelerare, este reprezentată grafic ca un vârf cu vârful în jos, adică un eșec. Accelerația este o creștere a ritmului cardiac al bebelușului cu 15 bătăi pe minut sau mai mult și menținerea acestui ritm mai mult de 15 secunde.

Decelerația este o scădere a valorii ritmului cardiac față de valoarea de bază cu 15 bătăi în jos și menținerea acestui ritm timp de 15 sau mai multe secunde.

Nu este nimic în neregulă cu accelerațiile în sine dacă sunt înregistrate mai mult de două dintre ele în 10 minute. Totuși, accelerațiile prea dese, de aceeași durată și care apar la intervale regulate, reprezintă un semnal de alarmă, copilul este incomod. Decelerația (reducerea) nu este în general caracteristică unui copil sănătos, dar un număr mic dintre ei, cu alți parametri normali de cardiotocografie, poate fi o variantă a normei.

Agitând

Câte mișcări ar trebui să fie, întrebarea este destul de dificilă, deoarece nu există un răspuns cert la ea. Toți copiii au activitate fizică diferită, sunt influențați nu numai de propria bunăstare, ci și de factori care nu depind de aceasta - alimentația mamei, starea ei de spirit și starea ei emoțională și chiar și vremea din afara ferestrei.

Daca bebelusul vrea sa doarma exact in momentul in care trebuie sa faca CTG, miscarile lui vor fi minimizate.

Este considerat un semn bun dacă cel puțin mai multe mișcări sunt înregistrate la copil în timpul CTG:într-o jumătate de oră - nu mai puțin de trei, într-o oră - nu mai puțin de șase. Mișcările ascuțite prea frecvente sunt un semn alarmant care poate indica încălcări ale stării copilului. Mișcările prea rare nu sunt, de asemenea, un indicator foarte bun. Cu toate acestea, dacă toate celelalte valori CTG sunt normale, atunci medicul va presupune că copilul a dormit pur și simplu o oră întreagă și va cere femeii să revină pentru examinare în câteva zile.

Nu mișcările în sine sunt considerate importante, ci relația dintre ele și numărul de accelerații. La un copil normal sănătos, mișcarea crește ritmul cardiac. Dacă această legătură este întreruptă și perturbările nu sunt însoțite de creșteri ale ritmului cardiac, iar accelerațiile în sine apar spontan și nu sunt asociate cu mișcarea, bunăstarea firimiturii este pusă sub semnul întrebării. Pe grafic, mișcările arată ca liniuțe în partea inferioară, unde se notează contracțiile uterine.

Contractii uterine

Contracțiile mușchilor uterini sunt reprezentate în graficul de jos. Din punct de vedere vizual, arată ca picături ondulate, deoarece contracția începe lin și se termină nu mai puțin lin. Ele nu trebuie confundate cu mișcări, sunt marcate cu linii verticale scurte. Interesant este că centura cu tensiometru înregistrează chiar și acele contracții pe care femeia nu le simte fizic.

Procentele reprezintă activitate contractilă.

Este clar imposibil să se determine tonul uterului pe CTG, deoarece presiunea din interiorul uterului poate fi măsurată într-un singur mod - pentru a introduce un electrod-sensor lung și subțire în cavitatea sa, dar acest lucru este imposibil în timp ce vezica fetală este intactă. iar travaliul nu a început. Prin urmare, valoarea tonusului uterului este constantă - rata de bază este luată ca 8-10 milimetri de mercur. Un program care analizează toți indicatorii, în funcție de capacitatea contractilă a principalului organ de reproducere feminin, poate „concluziona” că această presiune este depășită. Abia atunci medicul poate suspecta un ton, dar pentru confirmare va fi nevoie de o examinare manuală pe scaun ginecologic și o ecografie.

Ritm sinusoidal

Dacă concluzia indică „ritm sinusoidal - 0 min”, atunci acesta este un indicator foarte bun. Un astfel de ritm, indicat pe grafic ca sinusoide care se repetă la intervale egale de timp, de aceeași durată, vorbește despre patologii severe. Numărul de accelerații și decelerații este minim sau absent cu totul. Dacă această imagine grafică persistă aproximativ 20 de minute, medicii pot bănui o problemă mare.

Acest ritm apare la copiii cu hipoxie severă necompensată, infecție intrauterină severă, conflict Rh sever. Șapte din zece bebeluși care au prezentat un ritm sinusoidal la CTG timp de 20 de minute sau mai mult mor în uter sau imediat după naștere.

Tabelul normelor indicatorilor de bază:

Evaluarea sănătății fetale - puncte

Pentru a evalua starea fătului, medicii folosesc tehnici de notare. La femei se ridică adesea întrebări bine fundamentate, ceea ce înseamnă 4 sau 5-6 puncte pe CTG, care pot fi indicate cu 10, 11 sau 12 puncte. Interpretarea depinde de ce metodă de calcul a funcționat programul sau de modul în care medicul a calculat rezultatul dacă evaluarea a fost făcută „manual”.

Sistemul de clasificare Fischer este cel mai des folosit.

Acesta este un sistem de douăsprezece puncte în care se acordă un anumit număr de puncte pentru fiecare indicator.

De către Fischer

Tabelul de scor Fischer (modificare Krebs):

Indicator determinat pe CTG	Se acordă 1 punct dacă:	Se acordă 2 puncte dacă:	Se acordă 3 puncte dacă:
Frecvența cardiacă de bază	Mai puțin de 100 bpm sau mai mult de 100 bpm	100-120 bpm sau 160-180 bpm	121-159 bpm
Severitatea oscilațiilor lente	Mai puțin de 3 bpm	3 până la 5 bpm	6 până la 25 bpm
Număr de oscilație lentă	Mai puțin de 3 în timpul perioadei de studiu	3 până la 6 pentru perioada de studiu	Mai mult de 6 în perioada cercetării
Numărul de accelerații	Nereparat	1 până la 4 într-o jumătate de oră	Mai mult de 5 într-o jumătate de oră
Accelerație negativă	Tarziu sau variabil	Variabil sau tardiv	Devreme sau neînregistrat
Agitând	Nu este deloc fixat	1-2 într-o jumătate de oră	Mai mult de 3 într-o jumătate de oră

Interpretarea rezultatelor arată astfel:

9,10, 11, 12 puncte- copilul este sanatos si se simte destul de confortabil, starea lui nu provoaca ingrijorare;

6,7,8 puncte- viața copilului nu este în pericol, dar starea lui ridică îngrijorări, deoarece un astfel de indicator poate fi un semn al modificărilor patologice inițiale și al efectelor adverse din exterior. O femeie ar trebui să facă CTG mai des pentru a monitoriza copilul în dinamică;

5 puncte sau mai puțin- starea copilului este amenintatoare, exista un risc mare de moarte intrauterina, nastere mortii, moarte neonatala in perioada postpartum precoce. Femeia este trimisă la spital, unde se pune un diagnostic de urgență, iar în majoritatea cazurilor totul se termină cu o operație cezariană de urgență pentru a salva viața bebelușului.

FIGO

Acest tabel de evaluare a fost adoptat de specialiștii Asociației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor. Este mai puțin folosit în Rusia decât scorul Fischer, dar este mai de înțeles pentru viitoarele mame.

Tabel de interpretare FIGO:

PSP

Aceasta înseamnă „un indicator al stării fătului”.

Este foarte greu de vizualizat prin ce algoritmi și formule matematice are loc acest calcul, dacă nu există nicio diplomă de matematică pe raft acasă. Acest lucru nu este necesar. Este suficient ca o viitoare mamă să știe ce indicatori PSP sunt considerați norma și ce înseamnă aceștia:

Lățimea de bandă a memoriei mai mică de 1.0. Acest rezultat înseamnă că bebelușul este sănătos, se simte confortabil, sănătatea și starea lui nu sunt perturbate. Acesta este un rezultat bun, în care medicul o lasă pe gravida cu CTG să plece acasă cu conștiința curată, pentru că nimic rău nu ar trebui să se întâmple bebelușului.

Lățimea de bandă a memoriei de la 1.1 la 2.0... Acest rezultat indică o schimbare inițială probabilă care este diferită de starea normală de sănătate. Încălcările cu un astfel de PSP nu sunt fatale, dar nu pot fi ignorate. Prin urmare, o femeie este rugată să vină la CTG mai des, în medie - o dată pe săptămână.

Lățimea de bandă a memoriei de la 2.1 la 3.0. Astfel de indicatori ai sănătății fetale sunt considerați foarte alarmanți. Ele pot indica un disconfort sever pe care copilul îl experimentează în uter. Cauza problemelor bebelușului poate fi Rh-conflictul, o stare de deficit de oxigen, încurcarea cu un cordon ombilical, infecția intrauterină. Femeia însărcinată este trimisă la spital. I se arată o examinare mai amănunțită și, eventual, o naștere precoce prin cezariană.

Lățimea de bandă a memoriei peste 3.0. Astfel de rezultate pot indica faptul că starea copilului este critică, el este amenințat cu moartea intrauterină, care poate apărea în orice moment. Femeia este internată de urgență, se arată o operație de cezariană de urgență pentru salvarea bebelușului.

Teste de stres și non-stres

CTG obișnuit, care se face în timpul sarcinii, este considerat un test non-stres. Dar, uneori, situația necesită un studiu mai atent și mai detaliat al trăsăturilor activității inimii unui copil mic, de exemplu, dacă rezultatul CTG anterioară este nesatisfăcător sau dacă sunt suspectate defecte cardiace ale unui copil, atunci se efectuează teste de stres.

În acest caz, studiul se desfășoară tehnic în același mod ca întotdeauna, dar înainte de a fixa senzorii pe burta viitoarei mame, i se poate cere să urce și să coboare scările de mai multe ori, să respire adânc și ocazional să o țină în brațe. respirație în timpul cardiotocografiei.

Uneori, pentru a înțelege cum se vor comporta inima și sistemul nervos al unui copil într-o situație stresantă, unei femei i se injectează oxitocină, un medicament care provoacă contracții ale mușchilor uterini.

Testul non-stres exclude factorii externi provocatori. O femeie, dimpotrivă, i se cere să se calmeze, să stea confortabil, să nu se gândească la nimic alarmant și rău. Se analizează modul în care inima bebelușului reacționează la propriile mișcări, adică se numără numărul de accelerații.

Descifrarea stresului CTG este sarcina specialiștilor, doar încheierea programului de analizor nu va fi suficientă, medicii trebuie să facă o ajustare pentru factorul de stres. Un rezultat bun este un test negativ non-stres în care bebelușul „arată” două sau mai multe accelerații în 40 de minute.

Posibile probleme

Problemele care pot fi indicate indirect de o astfel de examinare precum cardiotocografia pot fi diferite - de la malformații congenitale la patologii ale sarcinii sau factori externi nefavorabili la care femeia însăși este susceptibilă. Dar toate vor fi însoțite de una dintre următoarele abateri.

tahicardie

Se poate vorbi despre această afecțiune dacă ritmul cardiac de bază depășește normele stabilite, iar durata demonstrației încălcării este de 10 minute sau mai mult. Tahicardia ușoară este indicată de o creștere a frecvenței cardiace la 160-179 bătăi pe minut. O formă severă de tahicardie este atunci când inima bebelușului bate cu o frecvență de 180 de bătăi pe minut sau mai mare.

Cea mai frecventă cauză este hipoxia fetală. Cu deficiența de oxigen, copilul începe să experimenteze stres, fondul său hormonal se schimbă, din această cauză, inima începe să bată mai repede. Dar acest lucru este doar într-un stadiu incipient al hipoxiei. Cu deficit sever de oxigen, bebelușul se comportă diferit.

Tahicardia este adesea un însoțitor al infecției intrauterine care a lovit copilul. Aproape ca un copil născut, un copil din burta unei mame se poate îmbolnăvi. Apărarea sa imunitară va începe să funcționeze și, în ciuda faptului că este încă foarte slabă, temperatura va crește, iar acest lucru va afecta imediat și ritmul cardiac. Motivul tahicardiei copilului poate fi starea neimportantă de sănătate a părintelui său. Dacă temperatura unei femei crește, atunci inima copilului bate mai tare.

De asemenea, medicamentele pe care mama le ia și orice încălcări ale nivelurilor sale hormonale afectează ritmul cardiac al fătului.

Bradicardie

Dacă cardiotocografia arată că inima bebelușului bate sub 100 de bătăi pe minut timp de 10 minute sau mai mult, medicii diagnostichează bradicardia. Acesta este un simptom periculos care poate indica hipoxie severă necompensată, în care deficitul de oxigen este deja critic, copilul nu are puterea de a se mișca. Dacă încetinirea ritmului cardiac este înregistrată pe CTG în momentul nașterii, atunci nu este nimic periculos în asta, deoarece cu scăderea ritmului cardiac, bebelușul reacționează la trecerea prin canalul de naștere când îi este apăsat capul.

Hipoxia fetală

Înfometarea de oxigen poate fi foarte periculoasă pentru un copil în orice moment, duce la tulburări ale sistemului nervos central și, uneori, la moartea fătului. Hipoxia precoce, deși este încă compensată de mecanismele de protecție ale corpului bebelușului, se caracterizează prin tahicardie, iar hipoxia tardivă, hipoxia într-un stadiu avansat - bradicardie. În plus, CTG prezintă variabilitate scăzută, aceeași accelerație periodică, ritm sinusoidal, monotonie.

Lățimea de bandă a memoriei în această stare de lucruri este în intervalul 1,1 - 3,0. Și conform lui Fischer, starea copilului este estimată la 5-8 puncte, în funcție de severitatea deficienței de oxigen. În hipoxie severă este indicată nașterea urgentă, indiferent de cât timp este gravida - la 37 de săptămâni sau doar la 33 de săptămâni. În orice caz, vor exista mai multe șanse ca un astfel de bebeluș să supraviețuiască în afara pântecelui mamei.

Prin urmare, este imposibil să tratăm concluzia CTG ca pe adevărul suprem. Sondajul oferă doar o imagine generală, dar numai diagnostice suplimentare vor ajuta la confirmarea sau infirmarea rezultatelor negative, precum și la stabilirea motivelor comportamentului neobișnuit al bebelușului.

De obicei, acestea sunt analize de sânge de laborator, scanare cu ultrasunete, ecografie (ecografia Doppler).

Un CTG eronat se poate datora faptului că femeia nu s-a pregătit pentru examinare - a venit somnoroasă, îngrijorată de problemele personale. Veridicitatea CTG este, de asemenea, îndoielnică dacă femeia însărcinată a luat medicamente și nu a avertizat medicul despre asta, deoarece unele medicamente pot crește și scădea semnificativ ritmul cardiac nu numai a mamei, ci și a fătului. Un CTG eronat poate fi în cazul unei defecțiuni a echipamentului pe care se efectuează studiul.

Prin urmare, toate rezultatele dubioase trebuie verificate din nou cu CTG-uri repetate, precum și cu ajutorul ultrasunetelor. Toate rezultatele proaste ale CTG sunt, de asemenea, reverificate, dar deja într-un cadru spitalicesc, pentru a nu risca sănătatea mamei și a copilului.

Cardiotocografia este un test care se efectuează numai femeilor însărcinate. Procedura este complet inofensivă pentru copil și, în general, nu afectează cursul sarcinii. Este prescris pentru a evalua activitatea cardiacă a fătului și a identifica posibile încălcări, inclusiv o stare atât de periculoasă precum hipoxia - o lipsă de oxigen.

Pentru a vă pregăti corect pentru studiu, trebuie să știți ce este CTG în timpul sarcinii și cum se face.

KTG - ce este

La o examinare de rutină, gravidele măsoară ritmul cardiac al bebelușului cu un stetoscop obstetric. Cu toate acestea, această metodă nu este suficientă pentru a determina orice tulburări cardiace sau hipoxie fetală. Dacă se suspectează astfel de patologii, medicul îndrumă femeia pentru o examinare mai completă a inimii bebelușului - CTG.

Femeile însărcinate sunt de obicei interesate de fiecare procedură, deoarece își fac griji pentru copilul nenăscut. În consecință, este o dorință normală a fiecărei mame care primește o astfel de trimitere să învețe despre CTG în timpul sarcinii - ce este și de ce.

Cu ajutorul cardiotocografiei se măsoară ritmul cardiac al copilului, ținând cont de efectul asupra acestuia al contracțiilor uterine. De asemenea, ei înregistrează mișcările sale în pântec. Evaluarea tuturor parametrilor vă permite să determinați cum reacționează copilul la un anumit stimul.

Procedura este cea mai indicativă din a 32-a săptămână de sarcină. Dacă există indicații, se poate face mai devreme - din a 28-a săptămână, dar rezultatul în acest caz trebuie evaluat împreună cu alte studii - ecografie Doppler și ecografie. Acest lucru se datorează faptului că în stadiile incipiente este posibil ca bătăile inimii copilului să nu fie auzite de dispozitiv. Printre altele, în al treilea trimestru, fătul dezvoltă faze distincte de somn și activitate, ceea ce este de asemenea important.

Dacă sarcina decurge normal, CTG poate fi prescris de 2-3 ori pentru întreaga perioadă înainte de naștere. Dacă suspectați hipoxie sau alte tulburări cardiace ale copilului, studiul se efectuează la fiecare 7 până la 10 zile. Dacă patologia este detectată conform rezultatelor anterioare, precum și atunci când se află într-un spital pentru orice indicație, măsurarea se efectuează zilnic.

În timpul nașterii, CTG este o procedură obligatorie. Se efectueaza la fiecare 3 ore daca perioada contractiilor decurge normal. În cazurile în care sunt identificate complicații, medicul prescrie CTG suplimentar, astfel încât, dacă este necesar, să ia măsuri în timp util pentru livrarea de urgență.

Cum se efectuează procedura

CTG durează de la 20 la 40 de minute, în funcție de timp și de rezultatele inițiale. În timpul nașterii, studiul se desfășoară pe parcursul a 5 contracții. Aparatul de măsurare este echipat cu doi senzori:

Ecografia, ca și în cazul unei ecografii convenționale, măsoară ritmul cardiac al copilului.
Extensometru - surprinde contractiile uterului.

Modelele mai vechi sunt echipate suplimentar cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat atunci când o femeie simte mișcare. Dispozitivele moderne înregistrează singure mișcările copilului.

Studiul se desfășoară în decubit dorsal, șezând sau înclinat. Nu este recomandat să stai întins pe spate orizontal, deoarece aceasta poate comprima cordonul ombilical, ceea ce afectează negativ copilul și, ca urmare, rezultatele. Senzorii sunt atașați de abdomen folosind curele speciale. Ultrasunete - în locul unde se aude cel mai bine inima copilului și extensometru - în abdomenul superior.

Ceea ce arată CTG depinde nu numai de starea reală a copilului, ci și de alți factori. Cele mai bune perioade de timp pentru a explora:

dimineața - de la 9:00 la 14:00;
seara - de la 19 la 24 de ore.

Dacă CTG se efectuează la un moment diferit și, în același timp, sunt dezvăluite orice abateri, înainte de a trage concluzii, trebuie să repetați procedura ținând cont de această condiție.

Cum să se pregătească

Nu este necesară pregătirea specială pentru CTG. Nu trebuie să iei nimic cu tine la cardiotocografie, cu excepția unui scutec, pe care va trebui să-l pui pe canapeaua unde se va desfășura studiul. Este indicat să nu mâncați în exces înainte de procedură, dar nici nu trebuie să vă fie foame. Este optim dacă masa a fost luată cu 1,5 - 2 ore înainte de masă. Faptul este că bebelușul reacționează la modificările cantității de glucoză din sângele mamei, iar acest lucru poate estompa rezultatele. Ca ultimă soluție, dacă femeii îi este foame, poți mânca un baton de ciocolată.

Este imperativ să țineți cont de faptul că în timpul sarcinii, nevoia de a folosi toaleta apare destul de des, prin urmare, înainte de CTG, trebuie să goliți vezica urinară pentru a nu fi nevoită să întrerupeți studiul.

Când CTG este terminat, stresul și alte tulburări emoționale pot afecta negativ rezultatele, așa că trebuie să mergeți la procedură într-o stare calmă. Bebelușul este foarte sensibil la schimbările de dispoziție a mamei și poate fi excesiv de activ.

Decodificarea rezultatelor

Concluzia privind programul CTG se bazează pe următorii parametri:

Frecvența cardiacă bazală este frecvența cardiacă medie fetală. Acest parametru este în mod normal 120 - 160 bătăi/min.
Variabilitatea ritmului cardiac este numărul de modificări ale amplitudinii ritmului cardiac bazal pe o perioadă de timp. Norma CTG este de la 6 oscilații (schimbări în sus sau în jos) în 1 minut.
Accelerație - o creștere a ritmului cardiac cu 15 bătăi/min sau mai mult timp de 15 secunde. Numărul lor este estimat. Mai mult de 2 accelerații în 10 minute sunt considerate norma.
Decelerație - o scădere a ritmului cardiac cu 15 bătăi/min sau mai mult timp de 15 secunde. În condiții normale, fetușii ar trebui să fie absenți sau nesemnificativi și rari.
Amplitudinea oscilațiilor ritmului cardiac este valoarea medie a abaterilor de la ritmul cardiac bazal. Ar trebui să fie între 5 - 25 bătăi/min.

Pentru confortul evaluării rezultatelor, se obișnuiește să se evalueze fiecare dintre parametrii de la 0 la 2 puncte. Cu cât numărul este mai mare, cu atât mai bine. Scorurile sunt adunate pentru a obține scorul general al cercetării.

În funcție de numărul obținut, rezultatele sunt interpretate după cum urmează:

8 - 10 puncte. Indicatori normali, nu s-au constatat încălcări.
6 - 7 puncte. S-au găsit semne de hipoxie fetală. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se repete CTG și să fie supus unei examinări suplimentare - Doppler și ultrasunete.
5 puncte sau mai puțin. Este necesară spitalizarea imediată, deoarece au fost identificate anomalii cardiace grave. Într-un cadru spitalicesc, se determină cauza abaterilor, se efectuează terapie intensivă și, dacă este necesar, livrarea urgentă.

Notarea studiului este efectuată de medicul curant, apoi rezultatul este raportat pacientului. Pentru a obține date fiabile, este important să respectați condițiile de timp și aportul de alimente. Și, de asemenea, trebuie să înțelegeți dacă copilul este treaz în momentul procedurii. De obicei, femeile însărcinate pot determina acest lucru fără prea multe dificultăți, pe baza sentimentelor lor.

Dacă fătul este în faza de somn, CTG va fi cu siguranță „rău”, ceea ce poate induce în eroare medicul și femeia cu privire la sănătatea bebelușului.

Cardiotocograma este un studiu important și revelator. Cu toate acestea, trebuie amintit că este imposibil să se tragă concluzii finale doar pe baza rezultatelor CTG. Evaluarea stării copilului și a activității sale cardiace se realizează într-un complex cu alte examinări planificate și suplimentare.

Autoevaluarea rezultatelor vă va ajuta să vă orientați și vă va permite să vedeți imaginea de ansamblu. Dar decodarea trebuie neapărat efectuată de un medic, pe baza experienței și cunoștințelor sale.

Sarcina este un moment de neuitat pentru o femeie. În această perioadă minunată și dificilă, viitoarea mamă trăiește multe emoții și experiențe diferite, inclusiv cele asociate cu teama pentru sănătatea bebelușului ei.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie supusă multor examinări, al căror scop este de a oferi cele mai complete informații despre starea fătului. Unul dintre aceste studii este cardiotocografia (CTG). Aceasta este o metodă destul de informativă pentru evaluarea stării activității cardiace a bebelușului. Ce este CTG și care sunt indicațiile pentru efectuarea acestuia? În ce stadiu al sarcinii este cel mai indicat să începem acest studiu? Să ne dăm seama în ordine.

Esența metodei

Pe baza experienței istorice, putem spune cu siguranță că sistemul cardiovascular al unui copil în pântecele mamei multă vreme a făcut obiectul unui studiu detaliat al medicilor:

Prin ea însăși, înregistrarea bătăilor inimii fetale a făcut posibil să se determine exact dacă era în viață sau nu.
Studiul principalilor indicatori ai activității cardiace a copilului ar putea oferi, într-o măsură sau alta, o idee amplă a abilităților funcționale ale sistemului său cardiovascular.

Deja la începutul secolului al XIX-lea, obstetricienii puteau ausculta burta unei femei însărcinate, unde bătăile inimii bebelușului ei erau clar audibile. În următoarele două sute de ani, medicii nu au încetat să caute metode din ce în ce mai avansate de examinare a viitoarei mame și a copilului ei, care să facă posibilă evaluarea stării aparatului său cardiovascular cu cel mai mare grad de acuratețe. Una dintre aceste metode de diagnostic destul de informative este cardiotocografia sau CTG.

CTG se efectuează pe o femeie însărcinată în primul rând pentru o evaluare obiectivă a funcționării mușchiului cardiac fetal.

În plus, această metodă de diagnosticare instrumentală face posibilă determinarea frecvenței contracțiilor inimii copilului, a nivelului activității sale motorii, precum și a dinamicii contracțiilor uterului.

De obicei se efectuează CTG în combinaţie cu dopplerometria(un tip de examinare cu ultrasunete, care face posibilă înregistrarea principalelor indicatori ai nivelului fluxului sanguin în vasele fătului, uterului și placentei) și ecografie. Această abordare face posibilă înțelegerea pe deplin a stării sistemului cardiovascular al copilului, precum și înregistrarea tulburărilor structurale sau funcționale ale dezvoltării acestuia în stadiile incipiente, ceea ce determină în mare măsură rezultatul terapiei ulterioare.

Cardiotocografia vă permite să identificați următoarele patologii ale dezvoltării intrauterine la un copil:

hipoxie (lipsa oxigenului);
infecție intrauterină;
volum insuficient sau excesiv de lichid amniotic;
insuficiență fetoplacentară (o combinație de tulburări structurale și funcționale ale dezvoltării fătului sau placentei, care poate duce la naștere prematură, formarea diferitelor anomalii în dezvoltarea fătului sau înfometarea de oxigen);
încălcări ale dezvoltării organelor sistemului cardiovascular al fătului;
anomalii placentare etc.

Acest studiu este efectuat folosind un aparat special, care constă dintr-o pereche de senzori care transmit citirile către un dispozitiv de înregistrare. Primul senzor (ultrasunet) înregistrează activitatea cardiacă fetală, iar celălalt (tensometric) - activitatea uterului și reacția corespunzătoare la acesta a copilului. Ambele sunt prinse cu curele speciale de burta femeii.

Când se efectuează CTG?

Cel mai optim moment pentru primul CTG este 32 de săptămâni de sarcină, cu condiția să nu existe indicații speciale. Ministerul Sănătății la nivel legislativ și-a asigurat dreptul de a efectua acest studiu pe o femeie însărcinată încă din 28 de săptămâni.

Pentru indicații speciale, medicul curant poate prescrie CTG mai devreme decât perioada stabilită oficial, cu toate acestea, într-un astfel de caz, studiul va înregistra doar bătăile inimii bebelușului. Nu se va putea determina reacția lui la activitatea contractilă a uterului, precum și modificările performanței mușchiului inimii, în funcție de modificarea poziției fătului la o anumită perioadă de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că până în a 28-a săptămână de sarcină nu există o legătură funcțională bine stabilită între inimă și sistemul nervos autonom al fătului.

Pentru fiecare termen de sarcină, există indicatori de diagnostic ai normei, care indică dezvoltarea normală a sistemului cardiovascular al fătului.

Orice abateri de la criteriile acceptate, în funcție de situația specifică, pot fi considerate de către medicul curant ca dovadă a prezenței patologiei dezvoltării intrauterine.

Cardiotocografia nu este considerată principalul tip de examinare instrumentală a stării de sănătate a fătului, care poate determina în mare măsură tactica sarcinii, prin urmare, în absența unor indicații speciale, CTG se efectuează de cel mult două ori pe parcursul întregului trimestru al treilea.

Există o serie de patologii ale sarcinii și complicații asociate, în prezența cărora este indicat CTG mai frecvent. Acestea includ:

sarcină post-termină - acest studiu se efectuează o dată la 4 zile după data preconizată a nașterii;
volum excesiv de lichid amniotic, boală cardiacă stabilită, insuficiență fetoplacentară, prezența tireotoxicozei la o femeie însărcinată (producție excesivă de hormoni tiroidieni) - CTG se efectuează cel puțin o dată pe săptămână;
sarcină multiplă, hipertensiune arterială, bazin îngust clinic, infecție a sistemului urogenital - de 3 ori pe lună.

În cele din urmă, dreptul de a determina momentul și frecvența CTG aparține medicului curant. Se va baza pe caracteristicile cursului sarcinii, istoricul femeii, precum și pe rezultatele altor studii de diagnosticare.

Efectuarea înainte de naștere

Cardiotocografia poate fi prescrisă la debutul travaliului.

Dacă medicul ginecolog nu a determinat în cele din urmă principalele tactici ale managementului muncii, atunci el poate recurge la această procedură de diagnosticare, pe baza rezultatelor căreia poate alege cel mai potrivit algoritm de acțiune pentru o anumită situație. În acest caz, CTG se efectuează mai des decât termenele stabilite de lege (chiar și zilnic).

Dacă medicul decide asupra gestionării nașterii într-un mod natural în cazul sarcinii prelungite, atunci secvența acțiunilor sale în timpul CTG este următoarea:

Studiul se efectuează în ziua nașterii planificate sau o zi mai târziu.
Următorul CTG se face 5 zile mai târziu, dacă rezultatele studiului anterior au fost satisfăcătoare.
După aceeași perioadă de timp, CTG se repetă.

Dacă, după 41 de săptămâni de sarcină, nașterea nu are loc, medicul obstetrician-ginecolog curant poate revizui managementul propus al travaliului. El poate decide cu privire la stimularea travaliului sau a nașterii chirurgicale.

Într-un fel sau altul, să ia o astfel de decizie rezultatele cardiotocografiei efectuate au impact direct, deoarece acestea arată starea actuală a copilului destul de informativ.

Indicatori normali ai CTG

Oricare ar fi rezultatele cardiotocografiei, acestea nu pot constitui o bază absolută pentru stabilirea unui anumit diagnostic. Datele CTG pot afișa doar starea actuală a fătului, prin urmare, pentru a compila o imagine clinică mai completă, această procedură de diagnosticare trebuie repetată de mai multe ori.

Datele CTG sunt afișate sub forma unei curbe, datorită căreia este posibil să se determine o serie de discrepanțe cu indicatorii normali caracteristici unei anumite vârste gestaționale.

La decodificarea unei cardiotocograme, specialiștii iau în considerare următorii parametri:

Frecvența bazală este numărul mediu de bătăi ale inimii într-o anumită perioadă de timp.
Variabilitatea ritmului este nivelul mediu de abatere de la parametrul anterior.
Decelerație - o scădere a numărului de bătăi ale inimii într-o anumită perioadă de timp. Pe cardiotocogramă, arată ca niște depresiuni ascuțite.
Accelerație - o creștere a ratei contracțiilor inimii. Pe cardiotocogramă, arată ca denticule.
Tokograma - arată nivelul de activitate al uterului.

Conform metodei de luare a indicatorilor, există mai multe tipuri de CTG:

Test non-stres - înregistrarea datelor privind activitatea cardiacă a copilului se realizează în cele mai fiziologice condiții pentru el.
Mișcarea fetală - aici sunt înregistrate mișcările fetale atunci când tonusul uterin se schimbă.
Testul cu oxitocină - pentru efectuarea unei astfel de manipulări diagnostice a unei femei însărcinate, nu se administrează oxitocina (o substanță care stimulează activitatea contractilă a uterului), în timp ce CTG notează răspunsul fetal la contracții.
Testul mamar – contracțiile uterine sunt declanșate prin stimularea mameloanelor unei femei. Această metodă este cea mai preferată în comparație cu cea anterioară, deoarece prezintă mai puține riscuri pentru făt.
Test acustic - sunt utilizate diverse tipuri de stimuli sonori, iar după aceea, dispozitivul înregistrează răspunsul fătului.

Măsuri de pregătire pentru CTG

Ca multe alte metode de diagnostic instrumental, cardiotocografia necesită o anumită pregătire.

Pentru ca datele cercetării să fie suficient de informative, este necesar ca fătul să fie într-o stare activă. Pentru a face acest lucru, puteți merge la piscină sau puteți merge direct înainte de procedura de diagnosticare.

Cel mai simplu mod de a-ți „mișca” copilul este să-ți gâdili burta. Principalul lucru în încercarea de a provoca activitatea fătului este să nu exagerați, pentru a nu-i face rău lui sau dumneavoastră.

Momentul cel mai potrivit pentru implementarea acestei manipulări diagnostice este perioada de la 9:00 la 14:00 și de la 19:00 la 00:00.

CTG nu trebuie administrat pe stomacul gol sau în decurs de 1 oră după masă sau administrare de glucoză. Nerespectarea acestor reguli simple poate duce la apariția pe cardiotocogramă a unui număr mare de erori care „unge” ideea reală a stării fătului. În acest caz, cel mai probabil, procedura va trebui repetată.

Este capabil să provoace rău?

Efectuarea CTG în timpul sarcinii, indiferent de numărul total de proceduri, nu reprezintă nicio amenințare pentru starea unei femei și a copilului ei. Această manipulare diagnostică nu are contraindicații. Prin urmare, temerile unor viitoare mame asociate cu o posibilă amenințare a CTG sunt absolut nefondate.

Este important ca fiecare gravidă să rețină că acest tip de cercetare este destul de informativ, iar în anumite situații este absolut necesar. Prin urmare, nu trebuie să fii condus de propriile temeri nerezonabile și de prejudecățile nejustificate. Folosiți bunul simț și sfaturile profesioniștilor dumneavoastră din domeniul sănătății.

O imagine clinică completă a stării de sănătate a bebelușului se bazează pe un set de măsuri instrumentale de diagnostic, unde CTG este una dintre ele.

Pentru informații despre cum se face cardiotocografia (CTG), vezi următorul videoclip.

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de evaluare a stării fătului în timpul sarcinii, bazată pe înregistrarea frecvenței bătăilor inimii și a modificărilor acestora.

CTG este prescris nu mai devreme de după a 26-a săptămână de sarcină, deoarece nu este posibil să se descifreze datele obținute în stadiile incipiente. De regulă, CTG este prescris în a 32-a săptămână de sarcină. Până în acest moment, se stabilește ciclul de repaus-activitate al fătului și relația dintre activitatea cardiacă a fătului și manifestările activității motorii. CTG vă permite să evaluați starea sistemului cardiovascular, muscular și nervos central al fătului). De asemenea, cu ajutorul CTG se pot inregistra contractiile uterine.

Când este necesară o examinare CTG neprogramată

După cum a devenit deja clar, CTG se înregistrează o singură dată, dacă gravida nu este îngrijorată de nimic și medicul nu vede niciun motiv să prescrie o examinare suplimentară. Dar există unele patologii în timpul sarcinii care necesită o atenție specială și monitorizare a stării sistemelor fătului și uterului. Acestea includ:

1. Prezența unei variante patologice a tocografiei planificate. A existat o patologie a ritmului cardiac fetal. În acest caz, se recomandă repetarea CTG.

2. Evoluție nefavorabilă a sarcinilor anterioare. Situații în care antecedentele obstetricale ale unei femei sunt împovărate (avorturi spontane, probleme de naștere a sarcinii, gestoză, malformații fetale, defecte congenitale la copiii anteriori și alte probleme). Acesta este un motiv suficient pentru a înregistra din nou CTG, chiar dacă sarcina actuală decurge fără probleme.

3. Situații în care o femeie însărcinată simte anomalii în comportamentul fetal. La urma urmei, fiecare viitoare mamă simte și știe cum se comportă de obicei copilul ei. Unii copii sunt foarte activi și perioadele lor de somn sunt destul de scurte, alții dorm cea mai mare parte a zilei și sunt mai activi noaptea. O modificare a acestor ritmuri poate fi un semn că fătul are probleme;

4. Boli ale mamei. Acele boli care perturbă în mod semnificativ starea generală a femeii însărcinate, de exemplu, gripă, infecții respiratorii acute, pneumonie, infecții intestinale și așa mai departe. Apoi, necesitatea CTG este determinată de medicul curant împreună cu medicul obstetrician-ginecolog.

5. Perioada după tratamentul fătului în uter. Timp de câteva săptămâni după tratamentul în spital sau în ambulatoriu, se recomandă înregistrarea CTG.

6. Gestozitatea femeilor însărcinate. Această afecțiune implică o modificare a alimentării cu sânge a fătului (hipoxie). Acest lucru poate provoca o întârziere în dezvoltarea copilului nenăscut.

7. Infecție cronică la o femeie însărcinată.

8. Situații în care factorii externi au un efect dăunător asupra fătului: fumatul, consumul de alcool și droguri de către o femeie însărcinată.

9. Femei gravide cu boli cronice ale organelor interne: diabet zaharat, boli coronariene, hipertensiune arterială, obezitate, boli cronice ale rinichilor și ale sistemului urinar, boli hepatice etc.

10. Prelungirea sarcinii.

Cum se efectuează procedura CTG?

Frecvența cardiacă fetală este înregistrată cu un senzor special cu efect Doppler cu o frecvență de 1,5-2 MHz. Senzorul generează un semnal ultrasonic, care este reflectat de inima fetală, iar ritmul cardiac pe minut este calculat utilizând monitorul de ritm cardiac.

Înainte de a începe CTG, folosind un stetoscop, se determină zona cu cea mai bună audibilitate a bătăilor inimii fetale pe peretele abdominal anterior al viitoarei mame, iar apoi senzorul este întărit acolo. În același timp, contracțiile uterului sunt înregistrate cu ajutorul unui senzor special, fixat pe peretele abdominal anterior în zona zilei uterului. În dispozitivele moderne pentru CTG există o telecomandă specială, cu ajutorul căreia o femeie poate înregistra ea însăși mișcările fătului.

În timpul CTG, o femeie stă întinsă pe o canapea sau întinsă pe un fotoliu. Procedura CTG este destul de lungă și durează de la 40 la 60 de minute. Rezultatele CTG sunt afișate grafic pe o bandă de hârtie, care este apoi analizată de medic și dă o concluzie despre starea fătului.

Momentul optim al zilei pentru examinarea cardiotocografică a fătului este de la 900 la 1400 și de la 1900 la 2400 ore. În acest moment, activitatea sa biofizică se manifestă la maximum.

Nu se recomandă efectuarea CTG pe stomacul gol sau timp de 1,5-2 ore după masă. Dacă, din anumite motive, timpul de înregistrare nu este respectat, rezultatele sunt considerate nesigure. Deoarece corpul copilului (in utero) depinde direct de starea mamei. După masă, nivelul de glucoză crește, ceea ce afectează activitatea fătului și capacitatea acestuia de a răspunde la stimuli externi.

Tipuri de CTG

În funcție de metoda de obținere a informațiilor, CTG se împarte în non-stres și tocografie de stres (teste funcționale).

Non-stresul include:

1. Un test non-stres implică înregistrarea în condiții intrauterine normale a fătului. În timpul acesteia, mișcările copilului sunt înregistrate și marcate pe CTG.

2. Metoda perturbării determină activitatea motrică a fătului în mod indirect, printr-o modificare a tonusului uterului. Se foloseste in lipsa unui senzor care detecteaza miscarea.

Cardiotocografia de stres (teste funcționale) este prescrisă în cazul rezultatelor negative ale examinării fără stres. Vă permite să înțelegeți mai profund o posibilă problemă la făt și la femeia însărcinată.

1. Teste care simulează procesul generic:
- Testul cu oxitocina de stres. Contractiile sunt cauzate de administrarea intravenoasa a hormonului oxitocina si se monitorizeaza raspunsul inimii fetale la contractiile moderate ale uterului.

Test cu stimulare a mameloanelor (test mamar). În această tehnică, contracțiile sunt stimulate de iritația mameloanelor. Iritația este cauzată de însăși însărcinată până în momentul în care apare debutul contracțiilor. Acest moment se va vedea din citirile cardiografului. Această metodă este mai sigură decât cea anterioară. De asemenea, are mult mai puține contraindicații.

2. Teste care afectează fătul:
- Un test acustic vă permite să determinați reacția sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la stimularea sonoră.

Palparea fetală - produce o deplasare ușoară a părții de prezentare a fătului (pelvis sau cap) deasupra intrării în pelvisul mic.

Teste funcționale care modifică parametrii fluxului sanguin al fătului și uterului. Astăzi practic nu sunt folosite.

Principalii indicatori ai KTG

Frecvența bazală (BHR sau HR) este frecvența cardiacă medie. În mod normal, este de 110-160 de bătăi pe minut în repaus, 130-190 în timpul mișcărilor fetale. Ritmul cardiac nu trebuie să depășească limitele normale și să fie egal.

Variabilitatea ritmului (intervalul ritmului cardiac) - valoarea medie a abaterii ritmului de la bazal. În mod normal, este de la 5 la 25 de bătăi pe minut.

Accelerația este vârful accelerației ritmului cardiac (arata ca dinții înalți pe grafic). În mod normal - 2 vârfuri în 10 minute în timpul perioadei de activitate fetală. Amplitudinea este de 15 bătăi pe minut.

Decelerație - încetinirea ritmului cardiac (arata ca goluri pe grafic). În mod normal, acestea ar trebui să fie absente sau rapide și superficiale. Numărul de decelerații ar trebui să tindă spre zero, adâncimea nu trebuie să depășească 15 bătăi pe minut și nu ar trebui să existe deloc decelerații lente.

Indicatorul de stare fetală (FSP) este în mod normal mai mic de 1, de la 1 la 2 - încălcări minore, mai mult de 2 - încălcări evidente.

Tocograma arată activitatea contracțiilor uterine. În mod normal, contracțiile uterine nu trebuie să depășească 15% din BChR.

Evaluarea CTG prin puncte

La decodificarea CTG, fiecare indicator este evaluat după numărul de puncte, valorile sunt însumate:

9-12 puncte - starea fătului este normală. Se recomandă observații suplimentare.

6-8 puncte - hipoxie moderată. CTG trebuie repetat a doua zi.

5 sau mai puține puncte - hipoxie severă, amenințare la viață. Poate fi recomandată o operație de cezariană de urgență.

Probleme pe care CTG le ajută să le identifice

1. Încurcarea cu cordonul ombilical sau prindere a acestuia, care determină ulterior o scădere a aportului de oxigen către făt de la mamă. În plus, suficienți nutrienți nu vor fi livrați prin sânge. Toate acestea afectează creșterea și dezvoltarea fătului.
2. Încălcarea ritmului cardiac fetal. O bătaie neregulată a inimii poate apărea în prezența defectelor și a stigmatelor în dezvoltarea sistemului cardiovascular al copilului nenăscut.
3. Fătul suferă de hipoxie. Chiar și o ușoară încălcare a livrării de oxigen sau nutrienți prin sângele din cordonul ombilical va fi înregistrată pe CTG.

În acele cazuri în care, după CTG, medicul a observat abateri de la normă, femeii i se poate prescrie suplimentar ecografie și ecografie Doppler. Uneori trebuie să urmați un curs de tratament și să repetați examinarea în timp.

CTG dăunează fătului?

Nu există un singur studiu care să demonstreze efectele nocive ale CTG asupra fătului sau a corpului unei femei însărcinate. Opinia subiectivă a femeilor sugerează că copiii „simt” examinarea. Unele se diminuează brusc, în timp ce altele încep să fie excesiv de active. Medicii cred că această reacție este asociată cu faptul că copiii aud sunete neobișnuite și simt atingeri neobișnuite (fixarea senzorilor pe stomac etc.).

Erori în înregistrarea CTG, distorsionând rezultatul

Există o serie de situații în care modificări patologice sunt înregistrate pe înregistrările CTG la o femeie și un făt absolut sănătoși.

1. Supraalimentarea înainte de examinare.
2. O înregistrare luată în timp ce copilul doarme.
3. Obezitatea la mamă. Printr-un strat semnificativ de grăsime subcutanată, este dificil să asculți bătăile inimii fetale.
4. Activitate fizică excesivă a copilului.
5. Situații însoțite de o fixare insuficientă a senzorilor sau de uscarea unui gel special.
6. Sarcina multiplă. Înregistrarea bătăilor inimii fiecărui făt separat este foarte problematică.

Ritmuri patologice determinate de CTG

Există o mulțime de ritmuri patologice, dar merită să ne oprim asupra celor două principale care sunt cele mai comune.

Ritm monoton - înregistrat dacă fătul doarme sau când aportul de oxigen al acestuia scade. De ce situația de hipoxie este foarte asemănătoare cu somnul? Răspunsul este destul de simplu. Toate sistemele fetale funcționează într-un „mod de economisire a energiei” pentru a economisi substanțele și oxigenul lipsă. În consecință, bătăile inimii vor avea și un ritm monoton.

Ritmul sinusal – este un record, când bătăile inimii cresc și scade. Această imagine este tipică în timpul mișcării constante a fătului. Dacă copilul s-a comportat calm, iar ritmul sinusal a fost fixat, acest lucru poate indica o stare gravă a fătului.

Nu puteți încerca să decodați CTG singur. Acest lucru ar trebui făcut de un specialist, deoarece doar un obstetrician-ginecolog are cunoștințele necesare și poate bănui o problemă. Atunci când se evaluează starea fătului, ținând cont de datele CTG, trebuie amintit că CTG nu face un diagnostic precis, ci reflectă în primul rând reactivitatea sistemului nervos fetal la momentul studiului. Modificările activității cardiace fetale indică doar indirect posibile patologii. Rezultatele CTG nu trebuie limitate doar la prezența unuia sau altui grad de hipoxie la făt.

Chiar dacă nu toți indicatorii CTG se încadrează în normă, doar un medic poate da o evaluare corectă a stării copilului, ținând cont de rezultatele altor examinări, pe lângă CTG.