Reguli 

Disartrie cu paralizie cerebrală spastică. Forme de paralizie cerebrală infantilă. Forma atonică-astatică (forma hipotonică la o vârstă fragedă)

Paralizia sistemului nervos central la copii sau paralizia cerebrală se formează pe fondul leziunilor diferitelor părți ale creierului și provoacă o tulburare a funcțiilor motorii ale copilului. Forma atonică astatică a paraliziei cerebrale este clasificată drept unul dintre cele mai severe tipuri de boală. Astăzi, medicii nu au remedii eficiente pentru tratamentul tulburărilor grave în funcționarea copilului, dar unele tehnici pot reduce manifestările negative. Printre acestea se numără și cea medicală.

Importanța terapiei cu exerciții fizice pentru paralizia cerebrală

  1. Copilul coboară în piscină, o ia peste bord cu mâinile. Picioarele sunt așezate alternativ pe spate (de 5 ori fiecare). Apoi picioarele sunt întinse în lateral de 10 ori.
  2. Întorcându-se cu spatele în lateral, bebelușul îl prinde cu mâinile, își ridică picioarele și le întinde în lateral. Faceți asta de 10 ori.
  3. După ce ați așezat pacientul cu spatele pe apă, trebuie să-l lăsați să apuce de lateral. Mama își pune mâinile sub spatele bebelușului. Începe să ridice ambele picioare în sus (de 10 ori), răspândindu-le în lateral (de 10 ori), încrucișând picioarele („foarfece” de 10 ori).
  4. Întoarceți pacientul pe burtă, lăsați-i mâinile ținute peste bord și îl susțineți de stomac. Faceți ridicări alternative ale piciorului de 5 ori, apoi întindeți-vă în lateral de 10 ori și îndoiți-vă genunchii fiecărui membru de 5 ori.
  5. Cu spatele lipit de piscină, rugați copilul să stea în poziție șezând. Apoi trebuie să răsucească „bicicleta” cu picioarele în apă.

Simulatoare suplimentare

Pentru a armoniza dezvoltarea intelectuală și fizică a copiilor cu paralizie cerebrală, este necesar să folosiți pe care îl puteți cumpăra sau face singur. Covorul cu denivelări este perfect pentru masaj terapeutic și educație fizică, va îmbunătăți circulația sângelui la nivelul extremităților. În farmaciile de specialitate se vând covorașe de diferite dimensiuni: separat pentru picioare, pentru întregul corp. Covorul poate fi așezat lângă patul bebelușului, astfel încât acesta să poată merge pe el dimineața.

Pentru a elimina spasticitatea degetelor, care este adesea observată la pacienții cu paralizie cerebrală, coaseți o pungă și umpleți-o cu cereale (orez, hrișcă). Un astfel de expandor de casă vă va pregăti mâinile pentru apucarea și manipularea obiectelor. Acest lucru vă va oferi un expandator grozav. Util pentru membrele bebelușului și exerciții cu săritori și plimbări.

Notă!

Nu ar trebui să cumpărați un premergător de plastic pentru un pacient cu paralizie cerebrală, acestea sunt instabile și pot dăuna copilului.

Bolile creierului care se dezvoltă la bebeluși necesită răbdare și perseverență din partea părinților pentru ca viața copilului să fie fericită și împlinită. Desigur, o cură completă este exclusă, dar complexele de terapie cu exerciții, care sunt create pentru astfel de copii, pot realiza multe. Ele îmbunătățesc capacitatea fizică a copiilor și fac viața mai ușoară părinților. Programele de antrenament sunt concepute individual, dar dacă sunt efectuate în mod regulat, oferă un succes comun pentru toți.

Video - Exerciții neobișnuite pentru copiii cu paralizie cerebrală

Date de ieșire ale colecției:

FORMA ATONIC-ASTATICĂ DE PARALICIC CEREBRAL AL ​​COPILULUI. CORECTAREA TULBURĂRILOR MOTORII ȘI DE VORBIREA

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara

Uhanova Tatiana Alekseevna

Cand. Miere. Sci., Leading Neurologist, STK Reatsentr CJSC, Samara

În forma atono-astatică de paralizie cerebrală infantilă (ICP), tonusul muscular, spre deosebire de alte forme ale acestei boli, se califică drept hipotensiune arterială, dar ataxia lor statică și dinamică caracteristică, hipermetria și tremorul intenționat complică semnificativ dobândirea de noi abilități motorii. Pacienții cu formă atono-astatică de paralizie cerebrală au inițial dificultăți în menținerea echilibrului și stăpânesc crearea și includerea sinergiilor fiziologice în procesul de mișcare. În majoritatea cazurilor, studiile morfologice indică subdezvoltarea cerebelului, atrofia sau displazia acestuia la pacienții cu acest grup de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, funcțiile vestibulare și, mai presus de toate, sfera de coordonare a mișcărilor și a menținerii posturii, sunt supuse unor schimbări pozitive ca urmare a antrenamentului direcționat și a reabilitării complete. Atunci când procesul patologic este localizat în lobii frontali ai creierului în tabloul clinic, întârzierea mintală prevalează asupra întârzierii dezvoltării motorii cu demotivare motorie pronunțată. În aceste cazuri, este necesară o abordare integrată în tratamentul și reabilitarea pacienților pentru a îmbunătăți funcțiile vestibulare și a crește activitatea funcțională a zonelor motorii situate în părțile frontale ale cortexului cerebral. În ultimii ani s-au folosit metode moderne de tratament în reabilitarea pacienților cu paralizie cerebrală atonico-astatică, nu doar corectând tonusul muscular și activitatea reflexă, dar având și un efect direct asupra restabilirii funcțiilor neurofiziologice ale creierului datorită unei efect de normalizare asupra metabolismului cerebral și reglare neurochimică fină. Pentru corectarea tulburărilor motorii și de vorbire, se utilizează în mod activ influența reflexoterapiei cu microcurent (MTRT) asupra mușchilor aparatului musculo-scheletic și articulator, care se află într-o stare de hipotonie. Expunerea la un curent alternativ stimulator vă permite să activați procesele trofice și să porniți mecanismul de reinervare a mușchilor hipotonici ai sistemului musculo-scheletic. Impactul asupra zonelor de cranioterapia cu un curent de un interval de microamperi îmbunătățește activitatea funcțională a cortexului frontal, care a suferit de hipoxie. Asigurarea unui efect terapeutic asupra punctelor corporale biologic active (BAP) ale regiunii craniospinale ajută la stabilizarea activității reflexe a cerebelului.

În condiții de deficiență de oxigen și energie care apare în leziunile cerebrovasculare, medicamentul actovegin, un antioxidant, extract de sânge deproteinizat al vițeilor tineri, are o valoare deosebită. Principala sa acțiune este de a îmbunătăți utilizarea oxigenului și a glucozei. Sub influența medicamentului, difuzia oxigenului în structurile neuronale este îmbunătățită semnificativ, ceea ce face posibilă reducerea severității tulburărilor trofice secundare, microcirculația cerebrală și periferică este îmbunătățită semnificativ pe fondul îmbunătățirii schimbului de energie aerobă a pereților vasculari și a eliberarea de prostaciclină și oxid nitric. Utilizarea medicamentului actovegin ajută, de asemenea, la creșterea concentrației de acetilcolină în structurile creierului, care este un factor necesar pentru îmbunătățirea transmiterii neuromusculare. Astfel, utilizarea medicamentului Actovegin va crește, de asemenea, eficiența stimulării mușchilor hipotonici folosind MTRT prin restabilirea echilibrului neurotransmițătorului acetilcolină din organism.

Cu toate acestea, până în prezent, nu au fost efectuate studii clinice pentru a evalua eficacitatea utilizării Actovegin în tratamentul complex al pacienților cu paralizie cerebrală atonică-astatică.

Pentru a studia eficacitatea tratamentului complex sub forma unei combinații de Actovegin cu MTRT la pacienții cu diagnostic de paralizie cerebrală, formă atonică-astatică, stadiu rezidual cronic, au fost examinați și tratați 46 de copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Tratamentul s-a desfășurat în regim ambulatoriu la Secția de Neurologie și Reflexologie pentru copii a complexului terapeutic Samara „Reatsentr”.

Toți cei 46 de pacienți au fost supuși imagistică preliminară prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului și o electroencefalogramă (EEG). În timpul RMN au fost evidențiate semne de afectare organică a creierului sub formă de hidrocefalie combinată cu predominanță a formei externe, cu o expansiune caracteristică a spațiilor lichidului cefalorahidian subarahnoidian de-a lungul convexei, până la atrofia lobilor frontali; au fost identificate zone de demielinizare și/sau modificări chistice ale substanței albe ale zonelor frontale ale emisferelor cerebrale ale cortexului; hipo sau displazie a viermelor și a emisferelor cerebeloase, mărirea cisternei mari occipitale sau prezența unui chist retrocerebelos. În timpul EEG, semne de dezorganizare a ritmului cortical, o încetinire a dezvoltării activității bioelectrice a creierului, prezența disfuncției structurilor mediane-trucului cerebral ale creierului, precum și, în unele cazuri, o scădere a pragului de au fost dezvăluite disponibilitatea convulsivă.

La examinarea stării neurologice, toți pacienții au fost supuși examenului la palpare a tonusului muscular, precum și observarea activității motorii a copilului într-un mediu familiar pentru a evalua volumul mișcărilor active la nivelul membrelor. La toți cei 46 de pacienți, examenul neurologic a evidențiat semne de ataxie statică și dinamică, dismetrie, tremor intenționat, hipotonie pronunțată a mușchilor extremităților superioare și inferioare. Semnele de ataxie statică au predominat la 18 pacienți - au existat mișcări de echilibrare ale capului și trunchiului, copiii nu stăteau sau stau singuri, iar atunci când sprijinul era lipsit, reacția defensivă a brațelor și mișcările compensatorii ale trunchiului au vizat menținerea echilibrului au lipsit. Abilitățile motorii au fost formate la 16 pacienți - copiii își țineau capul, stăteau și stăteau independent la sprijin, totuși, prezentau semne de ataxie dinamică (mersul este tremurător, cu picioarele larg depărtate, mișcări impulsive, excesive, incomode). La 12 pacienți cu predominanța leziunilor organice ale părților frontale ale emisferelor cerebrale, s-a observat și o scădere bruscă a inițiativelor motorii, mentale și de vorbire. La toți pacienții, în timpul unei examinări standard de logopedie, a fost evidențiată o subdezvoltare generală a vorbirii cu elemente de disartrie cerebeloasă: asinergie a mușchilor aparatului de vorbire cu trăsături caracteristice - un flux de aer slab, vorbire scanată și, în cazuri severe, pronunțare. doar prima silabă a unui cuvânt. Toți cei 46 de pacienți au primit tratament de bază: RMN, cursuri repetate de masaj manual al extremităților cu elemente de terapie prin exerciții fizice. Au fost randomizați în 2 grupuri. Primul grup a inclus 24 de pacienți care au primit, pe fondul tratamentului de bază, un al doilea curs de tratament cu Actovegin conform metodei descrise mai jos. În al doilea, 22 de pacienți au primit tratament de bază.

Pentru a efectua reflexoterapie cu microcurent, am folosit un dispozitiv omologat pentru producția în serie și utilizarea în practica medicală „Stimulator computer electropunctural cu microcurent” MEKS „, care vă permite să utilizați numărul necesar de puncte de acupunctură per sesiune de tratament, intervalul nu apare distrugerea structurilor punctelor biologic active (BAP), care este caracteristică acupuncturii. Utilizarea MTRT vă permite să controlați locația BAP. Diagnosticul electro-acupunctură conform I. Nakatani este utilizat pentru monitorizarea procesului de tratament, cu ajutorul căruia se evaluează starea meridianelor de acupunctură și se selectează punctele de control pe baza datelor obiective privind starea sistemului nervos autonom al pacientului.

RMN a fost efectuat în 3 cursuri, constând din 15 proceduri, durata fiecărei proceduri a fost de 40-50 de minute. Cursurile de tratament au fost efectuate intermitent: 1 lună după prima cură și 2 luni după a doua cură de tratament. Metoda de tratament a fost următoarea: acţiunea s-a desfăşurat secvenţial asupra BAP-urilor regiunii craniospinale, pe zonele cranioacupuncturii, asupra BAP-urilor peste muşchii hipotonici. Expunerea a fost efectuată în două moduri: modul de frânare - curent negativ constant, 80 μA; modul de excitare - curent alternativ, cu o frecvență de inversare a polarității de 0,5 Hz, o forță de 80 μA. Timpul de expunere pentru fiecare BAP este de 60 de secunde. Modul de inhibiție a fost utilizat atunci când BAP-urile corporale au fost expuse la meridianele clasice (abreviere în limba engleză) ale regiunii craniospinale: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Modul de excitație a fost utilizat la afectarea zonelor de cranioacupunctură și la acțiunea asupra BAP-urilor locale situate în centrul proiecțiilor mușchilor paretici pe piele. În timpul procedurilor MTTR, pacienții se aflau într-o stare de veghe calmă, în decubit dorsal.

Actovegin (Nycomed, Austria, fiole de 2 ml, comprimate de 200 mg) a fost utilizat ca injecții intramusculare în doză de 0,2 ml / kg / zi, dar nu mai mult de 5 ml o dată. Cursul de tratament a constat în 10 injecții o dată la două zile, dimineața. Tratamentul medicamentos s-a efectuat în 2 cure, după încheierea primei și a treia cure de MRT.

În timpul studiului, la toți pacienții cu paralizie cerebrală atonico-astatică, s-a evidențiat următoarea dinamică pozitivă: o scădere a fenomenelor de ataxie statică și dinamică sub forma unei scăderi a amplitudinii mișcărilor de echilibrare a capului și a trunchiului, elemente. s-au observat tremor de ratare și tremor intenționat la toți cei 24 de pacienți din grupul I și la 22 de pacienți din grupul II. În același timp, unii pacienți au dezvoltat noi abilități motorii: 18 persoane (75%) din grupa I și 13 persoane (59%) din grupa II au învățat să țină capul și să stea independent, iar 16 persoane (67%) din grupa I. și 12 persoane din grupa II (55%). Pacienții au arătat, de asemenea, o îmbunătățire a funcției de vorbire: o creștere a fluxului de aer, o creștere a volumului vorbirii și apariția abilității de a pronunța continuu cuvintele, extinderea vocabularului și dezvoltarea abilității de a construi fraze și simple. propoziții de 2-3 cuvinte. Deci, în grupul I, dinamica pozitivă sub forma unei scăderi a gradului de subdezvoltare a vorbirii a fost observată la 18 pacienți (75%), iar în grupul II la 11 pacienți (61%). O scădere a gradului de disartrie, ținând cont de severitatea disfuncției neurologice, a fost observată în grupul I de la 21 ± 3 puncte la 7 ± 2 puncte, în grupul II de la 22 ± 3 puncte la 17 ± 2 puncte.

Rezultatele studiului au demonstrat eficiența ridicată a utilizării combinate a Actovegin și MTTR la pacienții cu paralizie cerebrală atonică-astatică datorită corectării tonusului muscular hipoton, a activității reflexe a cerebelului, precum și a creșterii activității funcționale a zonele motorii ale părților frontale ale creierului.

Astfel, utilizarea combinată a Actovegin cu MTX este indicată de utilizat în reabilitarea complexă a pacienților cu paralizie cerebrală atonico-astatică.

Bibliografie:

  1. Gorsheneva S. V. Recomandări metodice pentru cursul „Neuropsihologie”, Universitatea Pedagogică de Stat Samara Samara 1999, - 115 p.
  2. Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Diagnosticarea și terapia prin electropunctură a bolilor sistemului nervos și a tulburărilor dezvoltării psihologice la copii. Ajutoare didactice pentru medici, Samara 2008, - 44 p.
  3. Levina R.E. Încălcarea vorbirii și scrisului la copii. M., Arkti, 2005, - 222s.
  4. Macheret E.A., Korkushko A.O. Fundamentele electro- și acupuncturii. Kiev: „Sănătate”, 1993, - 137 p.
  5. Petrukhin A.S., Neurologie pediatrică. M .: Medicină 2004 -783 p.
  6. Portnov F.G. Reflexoterapie prin electropunctură. Riga: „Zinatne”, 1988, - 352 p.
  7. Skoromets T.A. Ischemie cerebrală secundară în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice. Disertație abstractă. ... Dr. med. Ştiinţă. - SPb., 2002, -41 p.
  8. Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Dezvoltarea sistemului nervos la copii în sănătate și boală. M: „MEDpress-inform”, 2003, -367s.
  9. Stoyanovskiy D. N. Reflexoterapie, Chișinău. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 p.
  10. Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Reflexoterapia cu microcurent în tratamentul complex al pacienților cu paralizie cerebrală infantilă. Rezumate. Forumul integral rusesc „Stațiune de sănătate 2010”. Tendințele moderne și perspectivele de dezvoltare a afacerii stațiunii în Federația Rusă. M., 2010, - 158 p.

Forma atono-astatică se manifestă prin hipotonie musculară, ataxie dinamică și statică, disartrie cerebeloasă și, de regulă, inteligență păstrată sau ușor afectată.

Forma atonică-astatică apare fie ca urmare a încălcărilor grave ale căii fronto-cerebeloase, fie a bolii cerebrale intrauterine cu o leziune predominantă a cerebelului. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală în stadiul inițial rezidual, pe fondul hipotensiunii musculare generale, se dezvoltă treptat setarea pronatorului antebrațelor și mâinilor, creșterea tensiunii adductorilor șoldurilor și ai picioarelor. În acest caz, poate exista o întârziere în reducerea reflexelor tonice cervicale și labirintice, abia până la vârsta de 1,5-3 ani încep să se dezvolte reflexele de setare. Reflexele tendinoase și periostale sunt întotdeauna mari. Tulburările cerebeloase apar de la o vârstă fragedă - mai întâi apar ataxia și tremorul mâinilor, apoi, când copilul începe să stea în picioare, se dezvoltă ataxia trunchiului, precum și dis- și hipermetria. Aceasta explică mersul atactic. Dezvoltarea mentală și a vorbirii cu afectarea predominant a cerebelului poate fi întârziată într-o măsură sau alta. Se dezvăluie disartria cerebeloasă.

În cazul lezării întregii căi frontal-cerebeloase sau predominant a lobilor frontali ai creierului, controlul capului, funcțiile de șezut, de stat și de mers practic nu se dezvoltă (astazie, abazie) sau se formează foarte lent. Ataxia locomotorie, deși este prezentă, nu este sindromul dominant. Un alt semn clinic indispensabil este o întârziere profundă a dezvoltării mintale și a vorbirii sau retardul mental, mai des în grad de imbecilitate. Sindromul convulsiv și hipertensiv se observă la 15-20% dintre copii.



Prognosticul dezvoltării motorii și al adaptării sociale la majoritatea pacienților cu paralizie cerebeloasă este favorabil. Copiii studiază în internate speciale sau școli de masă și, ulterior, stăpânesc meserii care nu necesită diferențierea fină a mișcărilor mâinii. Prognosticul pentru abilitățile motorii și adaptarea socială în caz de afectare a căii fronto-cerebeloase este nefavorabil.

FORMA HIPERKINETICĂ

Hiperkineza este adesea observată în diferite forme de paralizie cerebrală infantilă. Cu toate acestea, în unele cazuri, ei conduc clinic și apoi vorbesc despre forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Forma hiperkinetică se caracterizează prin prezența hiperkinezei (coreoatetoză, distonie coreică, torsială etc.), a disartriei extrapiramidale (hipercinetice sau spastic-hipercinetice), cu, de regulă, inteligența reținută.

În sistemul striopalidal se întâlnesc modificări patologice, a căror cauză poate fi incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului în ceea ce privește factorii Rh sau ABO, traumatisme intracraniene la naștere etc.

Tabloul clinic constă în hiperkinezie și tulburări de tonus muscular, mai des în direcția creșterii difuze a acestuia (rigiditate extrapiramidală). În unele cazuri, în repaus, tonusul muscular este normal sau chiar redus, dar crește brusc în timpul mișcărilor active. La copiii aflați în stadiul inițial rezidual al bolii, deja în primele luni de viață, se poate observa hipotonie a mușchilor trunchiului și ai extremităților, ulterior distonie. În mușchii limbii, hiperkineza apare de obicei în luna a 4-5 de viață. După 6-12 luni apar mișcări involuntare în alți mușchi ai feței, trunchiului și membrelor. Cea mai comună formă de hiperkinezie cerebrală la copii este atetoza dublă, în care hiperkineza atetoză (asemănătoare viermilor) este localizată în zona mușchilor faciali ai feței, extremităților superioare și inferioare, în principal în regiunile distale, captând adesea trompă. Coreic sau coreoatetoid, hiperkineza se manifesta sub forma unor miscari mai rapide, mai extinse, proximale, de mare amplitudine, nestereotipate. Distonie de torsiune - hiperkinezie sub forma unei contracții lente a mușchilor trunchiului, ducând la rotația acestuia, rotația capului și alte modificări ale posturii. Hiperkinezia este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Hiperkineza și distonia musculară destabilizază postura. Mișcările arbitrare sunt dezordonate, spasmodice, măturatoare.

În 60-70% din cazuri sunt depistate simptome pseudobulbare (salivație, dificultate la mestecat, înghițire), în 10-15% din convulsii. Formarea reacțiilor de îndreptare și echilibru este brusc întârziată și defectuoasă. Din partea intelectului, modificările se întâlnesc mult mai rar (5-8%) decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală. La majoritatea pacienților, vorbirea este afectată de tipul de dizartrie extrapiramidală.

Prognosticul dezvoltării funcțiilor motorii și al adaptării sociale depinde de severitatea leziunii sistemului nervos. În 60-70% din cazuri, copiii învață să meargă independent, cu toate acestea, activitatea motrică voluntară, în special abilitățile motorii fine, este semnificativ afectată. Copiii cu tulburări ușoare de mișcare pot învăța să scrie și să deseneze. Pacienții cu inteligență de pază absolvă școli de învățământ general, liceu special și uneori instituții de învățământ superior.

DIAGNOSTICĂ

Paralizia cerebrală în stadiile reziduale cronice și reziduale tardive este diagnosticată pe baza depistării:

1) patologia dezvoltării intrauterine și a nașterii, sau boli ale sistemului nervos central în primele zile sau săptămâni de viață, înainte ca principalele structuri, căi și centrii ai creierului să nu se fi format încă;

2) tulburări caracteristice de mișcare;

3) încălcări ale vorbirii și inteligenței.

Lista semnelor patologice care indică amenințarea paraliziei cerebrale la sugari.

I. Anamneză:

1. Plângeri ale părinților cu privire la întârzierea dezvoltării.

2. Un număr mare de factori de risc în perioadele prenatale și intrapartum.

3. Tulburări neurologice în perioada neonatală.

II. Examen neurologic:

1. Încălcarea tonusului muscular: hipertensiune, hipotensiune, distonie.

2. Reacții reflexe congenitale:

a) prezenţa reflexelor necondiţionate după 3-4 luni. (în mod normal ar trebui să fie inhibat),

b) activarea reflexelor tonice cervicale și labirintice în toate pozițiile.

3. Încălcarea posturii și a mișcărilor voluntare:

a) cap: răsturnare înapoi în decubit dorsal, întoarcere constantă într-o parte, răsturnare excesivă înapoi în poziția culcat, dificultăți de ținere în timpul tracțiunii, vertical, pe burtă, șezut,

b) apăsat pe corp, nu adus pe linia mediană, copilul nu le trage în gură, nu le trage în lateral, nu ajunge la jucărie, mâinile sunt strânse în pumn, nu există optic suport pentru mâini,

c) picioare: extensie excesivă și aducție în decubit dorsal, drept pe sprijin, mers pe degete de la picioare, susținere slabă, slăbire în articulațiile genunchilor,

d) întârzierea reacțiilor motorii globale: copilul nu se întoarce pe o parte, nu se întoarce pe burtă, se întoarce în lateral, nu stă singur, nu se sprijină pe mâini în poziție culcat, nu se pune pe toate. patru, nu se așează și nu stă de unul singur, nu stă pe cont propriu, stă pe picioare îndoite și aducte, nu merge, merge pe degete, asimetrie de postură și mișcări voluntare.

4. Întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale.

5. Date neuronografice: ventriculomegalie, leucomalacie periventriculară, hemoragii intra și periventriculare, polichistice, porencefalie etc.

TRATAMENT

Alocarea paraliziei cerebrale într-un grup separat se datorează imaturității creierului nou-născutului, atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional. În această perioadă, diverse cauze dăunătoare pot provoca modificări clinice similare ale sistemului nervos. În paralizia cerebrală infantilă este afectat un creier imatur, în curs de dezvoltare, care are mari capacități compensatorii.

Paralizia cerebrală este de fapt un fenomen rezidual al unui proces patologic deja transferat, în timp ce tulburările motorii și alte tulburări tind să inverseze dezvoltarea. Scopul medicului este să direcționeze această regresie spontană a simptomelor pe calea corectă, să o gestioneze, să prevină dezvoltarea contracturilor, a diferitelor posturi și mișcări vicioase.

Datorită complexității patogenezei și varietății formelor clinice de paralizie cerebrală infantilă, este necesar să se participe la procesul de tratament al unor specialiști precum neuropatolog, psihiatru, ortoped, medic kinetoterapeut, logoped etc.

Pentru a planifica corect tratamentul unui pacient cu paralizie cerebrală, este necesar să se determine mai întâi: 1) ce indicatori ai dezvoltării motorii (controlul capului, întoarcerea, ședința, ridicarea, statul în picioare, mersul, manipularea mâinii și a mâinii) sunt relativ normal, dar în urmă cu vârsta cronologică; 2) ce perioadă corespund anumitor funcţii statice şi locomotorii, fie că sunt mozaic; 3) de ce copilul efectuează unele mișcări și nu poate efectua altele; 4) ce elemente de mișcare lipsesc în fiecare deprindere și împiedică dezvoltarea acesteia; 5) daca activitatea reflexa tonica influenteaza postura si miscarile; 6) gradul de spasticitate în repaus, când se încearcă deplasarea, în ce posturi este mai pronunțat; 7) prezența contracturilor și deformărilor sau semnele precoce ale acestora; 8) nivelul de dezvoltare mentală și a vorbirii, natura tulburărilor combinate.

Obiectivele tratamentului: 1) să dezvolte la copil modele de mișcări care să contribuie la normalizarea tonusului muscular, rezistența la gravitație, menținerea echilibrului, și să creeze posibilitatea de mișcare independentă, dobândirea deprinderilor de autoservire; 2) previne formarea posturilor patologice, tonusul și mișcarea musculară anormală, dezvoltarea contracturilor și deformărilor; 3) instruirea părinților în metodele de îngrijire medicală și măsurile de tratament și corectare disponibile.

Principalele direcții ale muncii corecționale privind formarea funcțiilor motorii presupun un efect complex, sistemic, inclusiv medicație, kinetoterapie, tratament ortopedic, diverse masaje, exerciții de kinetoterapie, direct legate de lecțiile de cultură fizică, travaliu, cu dezvoltarea și corectarea mişcări în toate momentele de regim.

Construirea unui program de reabilitare ar trebui să se bazeze pe principiile de bază:

1. Măsurile de reabilitare încep din primele zile ale bolii și se desfășoară în mod continuu, sub rezerva construcției etapei a programului.

2. Măsurile de reabilitare trebuie să fie cuprinzătoare, versatile, dar unidirecționale (adică unitatea metodelor biologice și psihosociale de influență).

3. Programul de reabilitare trebuie să fie individual pentru fiecare copil, în funcție de forma nosologică, natura evoluției bolii, vârstă etc.

4. Etapa finală a programului de reabilitare ar trebui să fie cea mai deplină adaptare socială posibilă.

Prima etapă a reabilitării este tratamentul de reabilitare într-un spital. În funcție de natura procesului patologic, durata acestuia este diferită.

A doua etapă este readaptarea, adică. adaptarea pacientului la conditiile de existenta la un nivel sau altul in concordanta cu gradul de refacere si compensare a functiilor. Cel mai bine este să începeți această fază de coacere la un sanatoriu local. Tratamentul copiilor cu consecințele bolilor sistemului nervos este deosebit de eficient în stațiunile balneologice și nămoloase. Factorii naturali - radonul, apele sulfurate, namolul terapeutic - provoaca modificari umorale si hemodinamice in organism, afecteaza starea sistemului nervos si endocrin, metabolismul si imbunatatesc functiile trofice ale organismului. Utilizarea tratamentului în stațiune în a doua etapă a reabilitării, care are o perioadă lungă de efecte secundare, crește semnificativ volumul reacțiilor de recuperare ale copilului.

A treia etapă este reabilitarea în sine, o revenire la activitățile normale, la sarcinile lor anterioare. La copii, această etapă urmărește eliminarea completă a defectului, întoarcerea în mediul semenilor lor. În această etapă, un loc semnificativ în programul de reabilitare este acordat influențelor sociale, psihologice, educaționale și educaționale.

FIZIOTERAPIE

Cultura fizică terapeutică este una dintre componentele principale ale tratamentului complex al pacienților cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic.

Sarcinile principale ale exercițiilor de fizioterapie pentru paralizia cerebrală sunt următoarele: 1) normalizarea bazei reflexe necondiționate a formării mișcărilor voluntare; 2) dezvoltarea capacităţilor senzoriomotorii ale pacientului pe baza restructurarii compensaţiilor perverse şi stimularea funcţiilor coordonate ale sistemelor analizatoare; 3) predarea abilităților motrice vitale și a elementelor de exerciții sportive bazate pe dezvoltarea mobilității generale a pacientului; 4) antrenament special versatil pentru coordonarea mișcărilor.

Regimul motor corect de protecție și stimulare și exercițiile fizice contribuie la întărirea generală a organismului, la restabilirea funcției diferitelor sisteme, la dezvoltarea legăturilor de coordonare și a reacțiilor compensatorii favorabile. Gimnastica terapeutică vizează: 1. normalizarea tonusului muscular; 2. normalizarea sau formarea reflexelor motorii congenitale slăbite sau absente (pas, protector, târâind, reflex de la cap la trunchi, de la trunchi la cap, reflex de sprijin, Perez, Robinson etc.); 3. suprimarea reflexelor tonice primitive în creștere (cervicale asimetrice și simetrice, labirint, apucare etc.), care nu au fost reduse cu timpul, ci, dimpotrivă,; 4.stimularea dezvoltării reflexului de la cap la gât din a 3-4-a săptămână de viață (primul reflex de fixare, indicând dezvoltarea activității adecvate a mecanismelor antigravitaționale), precum și reacții mecanice, apoi optice de sprijin a extremităților superioare, prinderea corectă a obiectelor, coordonarea vizual-motorie ; 5. corectarea poziției degetelor; prevenirea atrofiei musculare, limitarea mobilității articulare; 6. refacerea mișcărilor active și pasive și a staticii și cinematicii generale a pacientului.

Pentru a rezolva aceste probleme, cercetătorii interni și străini au dezvoltat o serie de metode, printre care, în primul rând, trebuie numită metoda KI Bobat, cu ajutorul căreia se normalizează tonusul muscular (în poziția embrionului), cu utilizarea exercițiilor speciale pe minge, role, tehnici de stingere a tonicului și formarea reflexelor motorii congenitale. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) a îmbunătățit sistemul lui K. și B. Bobat și și-au propus propriile metode.

Procesul de practicare a exercițiilor de fizioterapie ar trebui să fie justificat teoretic, construit în concordanță cu alte metode de tratament. Pentru alegerea metodelor de antrenament, este necesară o examinare preliminară aprofundată a pacientului, o clarificare detaliată a naturii leziunii, starea articulațiilor și a sistemului muscular, gradul de pierdere a funcționalității și prognosticul bolii.

Întrucât semnificația fiziologică a orelor de kinetoterapie constă în dezvoltarea de noi conexiuni și mecanisme reflex condiționate în procesul muncii corecționale, atât demonstrarea, cât și explicarea verbală a unui complex de exerciții fizice au o importanță egală. Principala formă de organizare a acestora sunt lecțiile individuale. Este necesar să se determine periodic modificările stării funcțiilor folosind teste speciale și, dacă este posibil, studii fiziologice. Astfel de examinări permit identificarea în timp util a necesității de a schimba metodologia și, în același timp, reflectă dinamica stării funcționale a pacientului, eficacitatea tratamentului său în fiecare etapă.

Scopul final al terapiei prin exerciții este dezvoltarea de noi acte motorii, predarea copilului autoservire și mișcare independentă.

MASAJ

Masajul este utilizat pe scară largă pentru afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic. Acționând mecanic asupra țesuturilor, provoacă o reacție în primul rând din sistemul vascular și nervos. Sub influența masajului, a circulației limfei și a sângelui, schimbul de gaze între sânge și țesuturi crește. Impulsurile aferente care apar în piele și țesuturile profunde au un efect stimulator asupra activității sistemului nervos central. Masajul regulat ajută la creșterea contractilității mușchilor, a elasticității acestora și accelerează recuperarea acestora după oboseală sau imobilizare prelungită. Deoarece pacienții ortopedici necesită utilizarea prelungită a masajului, este recomandabil să se predea tehnicile de bază de masaj părinților și rudelor sălii de bal.

Un complex de exerciții de fizioterapie începe cu masaj. În cele mai multe cazuri, masajul fiziologic normal nu este potrivit, deoarece munca cu fiecare grupă musculară trebuie abordată selectiv, ținând cont de tonusul acestuia, precum și de efectul său asupra grupului muscular sinergic, astfel încât să nu provoace o creștere patologică a tonusului lor ... K.A. Semenova (1974) a dezvoltat un masaj sistemic special prin presopunctură, cu care este posibil să se țină cont de caracteristicile sinergiilor fiziologice și patologice.

TERAPIE MEDICALĂ

Medicația depinde de stadiul evoluției bolii, de structura defectului, de starea psihică și somatică a copilului și vizează:

1. încetarea proceselor autoimune primare și secundare inflamatorii începute prenatal, dacă există;

2. prevenirea aderențelor cicatriciale rezultate din inflamații, traumatisme mecanice la naștere și hemoragie; consecințele asfixiei, inclusiv acidoza metabolică cronică;

3. intensificarea proceselor metabolice în țesutul nervos, în primul rând metabolismul redox și proteic;

4. asigurarea proceselor energetice în creier;

5. eliminarea sindroamelor hipertensive și convulsive primare sau secundare;

6. normalizarea tonusului muscular, reducerea mișcărilor violente, creșterea activității proceselor compensatorii din sistemul nervos;

7. stimularea dezvoltării mintale și a vorbirii.

Utilizarea medicamentelor pentru paralizia cerebrală are ca scop crearea condițiilor favorabile pentru o terapie cu exerciții de succes. Terapia medicamentoasă în perioada reziduală include numirea de medicamente care reduc tonusul muscular, îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase în sinapse, reduc hiperkineza, normalizează cursul proceselor metabolice în țesutul nervos, precum și anticonvulsivante (în prezența convulsiilor) , deshidratanti (cu sindrom hipertensiv-hidrocefalic) si agenti fortifianti.

Medicamente care reduc tonusul muscular (inhibă celulele formațiunii reticulare, blochează reflexele spinale mono- și postsinaptice, au efect anticolinergic central și periferic): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, ciclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa etc. Aceste medicamente sunt prescrise într-o doză crescândă treptat. S-a constatat că, după 40-60 de minute de la luarea unuia dintre fondurile enumerate, are loc o scădere a tonusului muscular, iar în acest moment se recomandă efectuarea terapiei cu exerciții fizice.

Medicamente care îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară: proserină, galantamina, nivalin, kalimin, oxazil dibazol. Ele nu acționează asupra celulelor nervoase moarte, ci doar asupra acelor părți ale țesutului nervos care sunt în stare de opresiune de mult timp. Trebuie amintit că, în ceea ce privește transmiterea neuromusculară a excitației, proserina și analogii săi sunt antagoniști ai tropacinei și ai altor medicamente din grupa atropinei, prin urmare nu pot fi prescrise simultan.

Pentru a reduce hiperkineza, se folosesc cel mai des tranchilizante (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam etc.), antipsihotice, mai rar medicamente care conțin atropină (Cyclodol, Orthan, Tropacin), precum și piridoxina. În unele cazuri, cu ineficacitatea tratamentului conservator, aceștia recurg la așa-numitele operații stereotoxice asupra ganglionilor bazali ai creierului. În acest caz, un amestec neurolitic (de obicei alcool cu ​​mayodil) este injectat în zona palidului sau în unele nuclee ale tuberculului optic. Conform literaturii de specialitate, în acest caz, hiperkinezia încetează în 70% din cazuri, iar tonusul muscular scade în 80% din cazuri. Chimiopalidectomia este efectuată numai de neurochirurgi din secțiile de specialitate.

În formele cerebeloase de paralizie cerebrală, când tonusul muscular este redus, se prescriu duplex, securinin, echinopsin, stimulatori mediatori.

Medicamente care stimulează procesele metabolice în sistemul nervos (activează metabolismul proteinelor și carbohidraților, îndepărtând în același timp produsele toxice de degradare, cresc activitatea respiratorie, procesele energetice în țesutul cerebral, îmbunătățesc alimentarea cu sânge, promovează diferențierea celulelor nervoase, mielinizarea căilor, îmbunătățește funcționalitatea creierului): acid glutamic, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, acid lipoic, kogitum, prefizon, carnitină, pantogam, piridoxină, cianobolamină, neuromedină etc. sedative.

Medicamente care îmbunătățesc microcirculația (îmbunătățesc circulația sanguină cerebrală și periferică, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, activează procesele metabolice): teonikol, xantinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Preparate care au efect de resorbtie si stimuleaza regenerarea (reduc procesele productive si stimuleaza regenerarea sistemului nervos, maresc permeabilitatea tesuturilor si imbunatatesc trofismul acestora): aloe, lidaza, pirogenal, propermil.

Medicamente deshidratante (crește diureza, reduc producția de lichid cefalorahidian): sulfat de magneziu, diacarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, glicerină etc.

Prezența crizelor epileptice necesită în mod necesar numirea de anticonvulsivante (fenobarbital, difenină, antelepsină, carbamazepină, derivați ai acidului valproic - depakin, convulsofin etc.). Terapia anticonvulsivă pentru pacienții cu paralizie cerebrală este prescrisă individual, ținând cont de caracteristicile bolii de bază, natura paroxismelor epileptice, frecvența acestora, timpul de apariție în timpul zilei. Anticonvulsivantele trebuie luate continuu, timp indelungat (3-5 ani de terapie eficienta), urmata de retragere treptata.

Pe lângă un astfel de tratament medicamentos diferențiat, se recomandă administrarea periodică a agenților farmacologici care reglează metabolismul în țesutul nervos și cresc rezistența organismului la influențele externe negative. Acestea sunt preparate din fosfor și calciu, ATP, vitamine din grupa B, E, C, timalină etc.

METODE FIZICE DE TRATAMENT

În terapia complexă a paraliziei cerebrale, un loc semnificativ îl ocupă metodele fizice de tratament (terapie cu lumină electrică, hidroterapie, electroforeză, ultrasunete, magnetoterapie, stimulare electrică a mușchilor și nervilor, terapia cu nămol, terapia cu parafină-iozocerită, IRT etc.). ), care vizează reducerea spasticității, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi .

Mai jos este o scurtă descriere a unora dintre tratamentele de fizioterapie.

Deci, cu scop terapeutic, puteți folosi un curent galvanic. Au fost propuse diferite metode de aplicare a acestuia (guler galvanic conform A.E. Shcherbak, galvanizarea nodurilor simpatice cervicale, galvanizarea transcerebrală etc.). În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să experimenteze senzații neplăcute (puterea curentului inițial este de 4-5 ma, adusă treptat la 10-12 ma), tratamentul se efectuează zilnic sau o dată la două zile, doar 20-25 de ședințe. Cu ajutorul curentului galvanic este posibilă injectarea diferitelor substanțe medicinale (electroforeza), care creează un depozit cu acțiune prelungită în straturile profunde ale pielii. Pentru paralizia cerebrală, cel mai des folosit guler galvanic cu clorură de calciu, iodură de potasiu, sulfat de magneziu, novocaină, brom. În același timp, trofismul și alimentarea cu sânge a mușchilor se îmbunătățesc, tonusul acestora scade, activitatea centrilor vegetativi superiori este normalizată, iar hiperkineza scade. În scopul resorbției cicatricilor gliale în sistemul nervos central, se poate folosi electroforeza transcerebrală conform Bourguignon cu iodură de potasiu. Pentru a reduce tonusul muscular în același mod, puteți injecta un extract din rădăcină de belladonna (luați 1-2 ml dintr-o soluție apoasă 0,2% de rădăcină de belladonna, dizolvați în 100 ml apă și umeziți două tampoane care se aplică pe pleoapele închise) , pentru a îmbunătăți metabolismul - acid glutamic, pentru a ușura excitarea - GHB.

În cazul creșterii tonusului muscular, se recomandă prescrierea iradierii ultraviolete paravertebrale, așa-numitele DUV „târâtoare” și eritem KUV. Se pot aplica si proceduri electrotermale locale (iradiere cu lampa Sollux, diatermie, inductotermie). După astfel de proceduri, care contribuie la extinderea vaselor de sânge și la scăderea tonusului muscular, este posibil să se aplice stimularea musculară electrică rațională folosind aparatul ASM-2 sau ASM-3. Potrivit lui I.M. Levin, în acest fel poți începe să-l înveți pe copil să contracteze în mod activ mușchii.

În 1957, K.A. Semenova a propus tratamentul paraliziei cerebrale infantile cu un curent de impuls de joasă frecvență, a cărui sursă este aparatul ASU-2, ASM-3. Tehnica acestei proceduri este următoarea: electrozi îngusti sunt aplicați pe părțile distale ale mâinilor și picioarelor. Puterea curentului, durata pulsului trebuie selectate individual, în funcție de vârsta copilului, de toleranța acestuia la curent și de manifestările clinice ale bolii. Timpul de expunere la curent este de 5-8 minute, urmat de o modificare a polarității curentului pentru același timp. Cursul tratamentului este de 20-25 de ședințe. Puteți desfășura până la 10 cursuri cu o pauză de 1,5-3 luni. Potrivit K.A. Semenova, aceste proceduri îmbunătățesc starea generală a copilului, reduc tonusul muscular și măresc volumul mișcărilor active. IM Levin propune efectuarea electroforezei novocainei cu adrenalină cu aranjarea distală a electrozilor pe extremități (se adaugă 8 picături dintr-o soluție 0,1% de adrenalină la 40 ml dintr-o soluție 2% de novocaină). Șervețelele umezite cu această soluție sunt aplicate pe părțile distale ale mâinilor sau picioarelor și atașate de anodul bifurcat. Catodul este aplicat pe treimea medie a antebrațului sau a piciorului inferior. Cursul total al tratamentului este de 10-20 de proceduri.

Pentru a influența starea generală a corpului, precum și pentru a reduce tonusul muscular, procedurile cu apă sunt utilizate pe scară largă: băi generale calde, băi cu sare (1-2 kg sare de masă la 200 litri apă), băi cu pin (50). -60 grame de extract lichid per ace de baie), precum și saramură și băi de mare. Temperatura apei este de 35-38 °, la două zile timp de 10-15 minute, pentru un curs de tratament 10-15 băi. Procedurile cu apă trebuie combinate cu exerciții terapeutice. Cu un tonus muscular ridicat, puteți efectua un masaj subacvatic selectiv de duș.

În tratamentul complex al paraliziei cerebrale infantile, nămolul organic și anorganic și substanțele asemănătoare noroiului pot fi utilizate pe scară largă: sapropel, argilă, nisip, turbă, ozocherită și parafină. Procedurile cu noroi se desfășoară în principal sub forma unei aplicații („guler”, „pantaloni”, „pantaloni”, etc.) la o temperatură de 40-42 ° o dată la două zile, timp de 15-20 de minute. Un total de 15-20 de proceduri pentru cursul tratamentului. La tratarea cu parafină și ozokerită, durata procedurii crește la 30-40 de minute. La domiciliu, puteți efectua și tratamentul cu nisip de râu cernut, care este turnat în cutii de lemn sau pungi de in la o temperatură de 45-50 °, iar membrul afectat este plasat acolo. Vara, puteți acoperi extremitățile superioare și inferioare ale pacientului cu un strat de nisip gros de 5-6 cm și puteți utiliza încălzirea solară naturală. Toate aceste proceduri termice provoacă hiperemie și îmbunătățesc nutriția musculară, reduc tonusul muscular și reduc contracturile.

Climatoterapia - impactul asupra organismului al factorilor naturali - aer, radiații solare, apă. Sunt utilizate cu succes în special în stațiunile climatice specializate - în Crimeea, Caucaz, Asia Centrală, statele baltice.

TRATAMENT ORTOPEDIC

Tratamentul ortopedic are ca scop prevenirea și corectarea deformărilor, restabilirea susținerii și mobilității active a membrelor afectate și a aspectului acestora. În traumatologie și ortopedie, sunt utilizate atât o varietate de metode conservatoare, cât și chirurgicale de tratament. Mijloacele ortopedice, cu ajutorul cărora puteți da unei părți a corpului o poziție fiziologică, includ atele, pantaloni, atele, atele, gulere, role. Regimul ortopedic trebuie elaborat pentru fiecare pacient individual și respectat cu strictețe.

Metodele ortopedice de tratare a copiilor cu paralizie cerebrală (atât conservatoare, cât și chirurgicale) sunt supuse competenței ortopediștilor, chirurgilor și, prin urmare, nu sunt luate în considerare în această broșură.

CREȘTEREA

Alături de efectuarea tratamentului necesar pacienților cu paralizie cerebrală infantilă, nu este mai puțin importantă organizarea corectă a activității educaționale. Trebuie avut în vedere faptul că 70-80% dintre acești pacienți au tulburări psihice. Dizabilitatea mintală ar trebui privită nu ca ceva static, permanent, ci ca o situație care, în principiu, poate fi schimbată pentru a realiza măsuri educaționale și terapeutice adecvate. În prezența retardării mintale severe, pacienții ar trebui plasați în case de persoane cu handicap. Copiii cu retard mintal moderat sever ar trebui să meargă la grădinițe și școli speciale. Odată cu păstrarea inteligenței sau cu o ușoară întârziere a dezvoltării psihice, pacienții pot frecventa școli generale sau (mai bine) grădinițe și internate specializate, unde se creează condițiile necesare pentru activitatea didactică și educațională. Aceste condiții determină originalitatea abordării metodologice a educației:

1. crearea de grupuri mici, ținând cont de nivelul de dezvoltare;

2. pentru fiecare grupă se întocmește un plan pe o săptămână, cu elaborarea unui plan individual de activare a fiecărui copil;

3. durata cursurilor trebuie scurtată pentru a nu suprasolicita capacitatea de concentrare;

4. sunt necesare exerciții mai dese pentru consolidarea cunoștințelor și un timp special pentru repetare;

5. timpul de odihnă să fie mai lung decât cel al copiilor sănătoși;

6. un element important al educației este dezvoltarea abilităților de igienă și formarea în anumite responsabilități sociale;

7. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării abilităților motorii și a vorbirii cu participarea unui kinetoterapeut și a unui logoped;

8. Datorita distractibilitatii crescute este necesar sa controlezi jocul mai rigid, sa dezvalui posibilitatile de organizare a acestuia, sa activezi jocul.

Sarcini în primul an de viață: 1) promovarea obiceiului de contact și a nevoii de acesta - adresarea copilului, atragerea atenției acestuia asupra obiectelor din jur; 2) dezvoltarea percepției vizuale și a concentrării folosind stimuli de lumină, precum și prezentarea obiectelor cu forme simple și clare (minge, zdrăngănitor); 3) dezvoltarea percepției auditive și a concentrării cu folosirea vocii, a soneriei de tambur, etc. Utilizarea de sunete de diferite direcții de tonalitate, succesiune, Încurajarea copilului să extragă sunete („dragi”, zdrăngănitor etc.); 4) dezvoltarea mișcărilor buzelor - supt, mestecat (trecerea treptată la alimente solide), încurajarea copilului să sufle, să sufle aer; 5) antrenamentul atingerii - contactul cu o varietate de obiecte, la început prin corectarea mișcării mâinii copilului; 6) exerciții pentru mâini - stimularea apucării („dă-mi un mâner”), „bine”, pumni, rostogolire a mingii, joc cu cuburi, cu apă, aruncare, jocuri cu degetele etc.; 7) antrenamentul motricității generale - trecerea de la mișcările spontane la un ritm dat cu cânt, tambur, etc., târâș, săritură, ridicare, mers de mâner. O importanță deosebită este efectuarea exercițiilor de gimnastică ritmică; 8) predarea celor mai simple mișcări; 9) stimularea participării la reproducerea ritmului, sunetelor, melodiilor; 10) impulsul de a-ți numi dorințele și obiectele cu un anumit cuvânt prin repetare repetată; 11) dezvoltarea reacţiilor emoţionale - bucurie, încredere, bunăstare etc. Prin demonstrarea emoţiilor, poveştilor, jocurilor adecvate şi întărirea reacţiei copilului; 12) în procesul de creștere, intimidarea și efeminația trebuie evitate. Nu toate trăsăturile comportamentului unui copil sunt asociate cu întârzierea sa mintală; 13) alături de influențele educaționale vizate, este necesar să se ofere copilului posibilitatea de a juca și de a avea cursuri independente.

Procesul de adaptare socială a acestor copii ar trebui facilitat prin îmbunătățirea relațiilor interpersonale.

Implicarea părinților în procesul de creștere poate deveni mai eficientă dacă aceștia sunt informați în mod constant despre sarcinile pedagogice curente și unele dintre sarcinile educaționale sunt duse acasă.

CORECTIA LOGOPEDICA

Natura schimbătoare, instabilă a tulburărilor de tonus muscular în mușchii vorbirii, dependența sa mare de influențele externe, starea emoțională a copilului, poziția corpului și a capului acestuia în spațiu determină particularitățile pronunției sunetului la acești copii. Lipsa de stabilitate a tulburărilor articulatorii duce la inconstanța încălcărilor laturii fonetice a vorbirii. Dacă distonia mușchilor vorbirii este observată într-o stare calmă, atunci când încercați să vorbiți, există o creștere bruscă a tonusului muscular în mușchii articulatori.

Apariția hiperkinezei mușchilor vorbirii distorsionează brusc vorbirea, o face de neînțeles și uneori imposibilă. În plus, poate fi observată și hiperkinezia diafragmei și a mușchilor intercostali, care, la rândul său, perturbă grav respirația, fluența vorbirii și, în cazuri severe, duce la apariția de țipete sau gemete violente.

Cea mai frecventă formă de tulburări de vorbire este disartria pseudobulbară, care se caracterizează prin afectarea tonusului muscular. Această tulburare de vorbire se caracterizează prin mobilitate limitată a mușchilor articulatori; mai ales cele mai subtile mișcări izolate suferă, salivație crescută, respirație afectată, formarea vocii.

Sarcinile principale de stimulare și corectare a dezvoltării pre-vorbirii într-un stadiu incipient al bolii sunt:

1.exerciții speciale de respirație care vizează dezvoltarea răspunsurilor vocale;

2. presopunctura sistemică, cu ajutorul căreia se stimulează dezvoltarea reflexelor orale, se elimină sinkineza orală, se corectează poziția limbii și tonusul mușchilor acesteia;

3. masaj al muschilor faciali (in special al muschilor buzelor), al muschilor hioizi, si al muschilor gatului, care asigura posibilitatea pronuntiei;

4. dezvoltarea reflexului vizual de fixare binoculară, coordonarea mișcărilor mâinii și privirii, pe baza cărora se formează reacții orientative, apoi orientațional-cognitive și, în final, vorbirea interioară, primele elemente ale înțelegerii acesteia.

Lucrările de logopedie pentru toate formele de tulburări de vorbire se bazează pe luarea în considerare a datelor analizei patogenetice a structurii defectului de vorbire. În acest caz, este necesară izolarea defectului principal, a tulburărilor secundare și a reacțiilor compensator-adaptative. Lucrarea ar trebui să vizeze dezvoltarea tuturor aspectelor activității de vorbire a copilului. Sistemul de activități logopedice include nu numai dezvoltarea abilităților motorii articulatorii și a laturii de sunet-pronunțare a vorbirii, ci și formarea laturii sale lexicale și gramaticale, crearea condițiilor necesare pentru ca copilul să stăpânească vorbirea scrisă.

Cu formele complicate de disartrie, munca unui logoped implică îmbogățirea experienței auditive, dezvoltarea atenției auditive, abilitățile de localizare a sunetului în spațiu, memoria auditivă, auzul fonemic și latura semantică a vorbirii copilului. Lucrarea se bazează în principal pe percepția vizuală. Atunci când se desfășoară cursuri de logopedie, este necesar să se acorde atenție prevenirii și depășirii diferitelor sinkinezii în mușchii scheletici și, în special, în degete, precum și în mușchii faciali.

Lucrările asupra abilităților motorii articulatorii se desfășoară împreună cu orele de kinetoterapie pe fondul terapiei medicamentoase strict individualizate.

PROGNOZA SI PREVENIRE

Prognosticul pentru paralizia cerebrală infantilă depinde de timpul patologiei creierului și de gradul de severitate a acesteia. În cazul leziunilor prenatale, prognosticul este cu atât mai grav, cu cât procesul patologic se dezvoltă mai devreme. Leziunile cerebrale distructive comune au prognostic mai rău decât cele focale. Tulburările combinate agravează semnificativ prognosticul - scăderea vederii, auzului, tulburări psihice, convulsii, sindrom hidrocefalic, boli somatice, infecțioase.

Prognosticul tulburărilor motorii, psihice și de vorbire depinde de momentul diagnosticului, inițierea tratamentului și continuitatea acestuia în diferite perioade de vârstă.

Prognosticul de adaptare socială este mai favorabil în cazul hemiplegiei spastice, și nefavorabil în cazul hemiplegiei bilaterale și formelor atonico-astatice de paralizie cerebrală.

Pentru prevenirea leziunilor cerebrale pre- și perinatale, este necesar să se abordeze cuprinzător o gamă largă de probleme legate de prevenirea atât a efectelor directe ale factorilor nocivi asupra fătului, cât și a celor mediate de organismul mamei, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare patologică. afecțiunile fătului și nou-născutului, terapie corectoare și restauratoare și educație pentru sănătate.

BIBLIOGRAFIE

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizia cerebrală .- „Sănătate”, Kiev, 1988.- 327 p.

2. Patologia perinatală / Sub total. ed. M.Ya.Studenikin (URSS), Y. Külz, G. Eggers (GDR). URSS-GDR.-M .: Medicină, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Reabilitarea medicală și adaptarea socială a pacienților cu paralizie cerebrală infantilă.- Tașkent: Medicine, 1979.- 487 p.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. și alte Neurologia copilăriei: boli ale sistemului nervos al nou-născuților și copiilor mici, epilepsie, leziuni traumatice și vasculare: manual. manual pentru in-tov. - Mn .: Vysh. shk., 1990.- 495 p.

5. Şuhova E.V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos. - M .: Medicină, 1979.- 255 p.


ANEXE

STANDARDE INDUSTRIALE PENTRU EXAMINAREA ȘI TRATAMENTUL COPIILOR CU ICP ÎN STARE STATIONARĂ

În măsura în care Paralizie cerebrală este un termen colectiv care combină consecințele leziunii creierului în curs de dezvoltare de către diverși factori nefavorabili, apoi manifestările clinice ale paraliziei cerebrale sunt diverse. Cu toate acestea, ca urmare a acțiunii factorilor dăunători care sunt complet diferiti în natură, într-o anumită perioadă de dezvoltare a creierului, se formează tulburări similare ale funcțiilor cerebrale. Există mai multe clasificări ale formelor clinice de paralizie cerebrală. Clasificarea adoptată la noi identifică 5 forme clinice ale bolii (după A. Ford, 1952, modificat de K.A. Semenova, 1972):

  • diplegie spastică;
  • hemiplegie dublă;
  • formă hipercinetică;
  • forma atonică-astatică;
  • formă hemiparetică.

Diplegie spastică (boala lui Little)

Cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (până la 60% din toate cazurile). Descris pentru prima dată în 1860 de chirurgul englez W.J. Puțin. Se caracterizează prin tetrapareză spastică cu o leziune predominantă a picioarelor (diplegie), mâinile fiind mai puțin afectate. Tonus muscular modificat în funcție de tip spasticitate sau spastic-rigiditate... Creșterea tonusului în mușchii flexori ai brațelor și în grupul posterior de mușchi ai coapselor și picioarelor este deosebit de pronunțată. Inteligența poate fi normală sau scăzută într-o măsură sau alta. Posibile tulburări de vorbire în formă dislalie, disartrie... Potențialul de reabilitare al copiilor cu diplegie spastică depinde de severitatea tulburărilor motorii și intelectuale. Prognosticul diplegiei spastice se înrăutățește dacă apar convulsii ( epilepsie simptomatică). Tratamentul restaurativ sistematic țintit pentru formele ușoare până la moderate de diplegie spastică poate fi foarte eficient.

Posturi tipice ale pacienților cu diplegie spastică în timpul verticalizării:

—postură de triplă flexie, în care capul și corpul sunt înclinate înainte, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, sprijinul este pe părțile din față ale picioarelor;

—poza balerinei, în care capul și trunchiul sunt înclinate înainte, picioarele sunt îndoite la șold și extinse la articulațiile genunchilor, sprijinul este pe antepicior.

Cu un ton ridicat al mușchilor adductori și al rotatorilor interni ai coapselor, se formează adesea o încrucișare a picioarelor atunci când stați în picioare și se efectuează mișcări de pas, se observă rotația internă patologică a extremităților inferioare.

Clinica diplegiei spastice se manifestă cel mai clar la sfârșitul primului an de viață. Copiii au întârziere reducere(dezvoltare inversă) reflexe înnăscute de postură și formarea reflexelor de îndreptare. Pe această bază, are loc formarea interacțiunilor musculare patologice ( sinergie, sincineză), când un număr nejustificat de mare de mușchi este inclus simultan în încercarea de a efectua orice mișcare activă la un pacient. Dacă copilul merge independent, mersul lui este schimbat ( stereotip motor patologic), nu este stabil: se observă balansarea corpului la mers, la aplecarea înainte, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului sau, dimpotrivă, se observă hiperextensia picioarelor în articulațiile genunchilor în perioada de sprijin ( recursiunea). În timpul perioadei de transfer, se observă adesea căderea antepiciorului. Sprijinul se realizează pe secțiunile din față ale picioarelor ( equin), anterointern ( echino-valgus) sau părțile antero-exterioare ale picioarelor ( echino-var). Mișcările de pas sunt mici, măcinate, amplitudinea mișcării înainte a coapsei și a piciorului inferior este redusă. La fiecare pas, copilul pare să „sare” peste suport în încercarea de a deplasa centrul de masă al corpului înainte peste suport. Nu există așa-zis. împingere din spate, adică copilul nu poate împinge în mod eficient suportul cu piciorul pentru a face pasul următor. Se noteaza asezarea de soc a piciorului pe suport, se perturba functia de amortizare a mersului, i.e. nu există o flexie ușoară a picioarelor în articulația genunchiului în faza de sprijin median. Acest lucru crește sarcina de șoc asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a artrozei articulațiilor ( artroza displazica) singur sau cu sprijinul pacienților în mișcare.

Hemiplegie dublă

Cea mai severă formă de paralizie cerebrală. Se manifestă deja în primele luni de viață. Caracterizat prin tulburări mintale (întârziere mintală) și de vorbire severe, afectarea severă a funcțiilor motorii, iar brațele și picioarele sunt afectate (tetraplegie spastică sau tetrapareză severă), adesea cu leziuni inegale ale lateralelor. Datorita tonusului muscular ridicat ( spastic-rigiditate sau rigiditate) brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, îndoite sau, dimpotrivă, neîndoite la articulațiile genunchiului, rotite spre interior, sunt prezentate șoldurile. Funcțiile de menținere a unei poziții verticale la copiii cu hemiplegie dublă nu sunt formate. Copiii bolnavi nu stăpânesc abilitățile de a sta în picioare, de a sta în picioare și de a merge independent. Mulți dintre ei nu sunt capabili să-și țină capul, este coborât pe piept sau aruncat înapoi. Tulburările severe de mișcare sunt combinate cu contracturi articulare precoce, deformări osoase. Tonul muscular ridicat face dificilă îngrijirea unui copil bolnav. Potențialul de reabilitare al unor astfel de copii este scăzut. Chiar și elementele de autoservire sunt inaccesibile acestor pacienți. Majoritatea pacienților cu hemiplegie dublă suferă de crize epileptice. Cu toate acestea, există momente când o formă severă de diplegie spastică este considerată în mod eronat drept hemiplegie dublă. În astfel de cazuri, cu un tratament persistent, este posibil nu numai reducerea severității tulburărilor de mișcare, ci și îmbunătățirea dezvoltării mentale și a vorbirii.

Forma hiperkinetică

Intelectul cu această formă de paralizie cerebrală, de regulă, nu suferă. Postura și mișcarea sunt influențate semnificativ de mișcările violente involuntare ( hiperkineza). Ele pot fi diferite: se numesc măturare rapidă, sacadat hiperkineza coreică, lent ca un vierme - atetoza... Deseori observate coreoatetoza... Hiperkinezia în mâini și mușchii faciali prevalează asupra hiperkinezei în picioare. Hiperkineza atetoidă predomină la degete, mâini, coreic - în mușchii gâtului, trunchiului, proximală(situate mai aproape de corp) părți ale membrelor. Intensitatea hiperkinezei crește atunci când se încearcă efectuarea oricărei mișcări active, cu entuziasm emoțional. În repaus, mișcările involuntare devin mult mai puține, în vis dispar aproape complet. Se observă încălcări deosebite ale tonusului muscular - distonie caracterizat prin tonusul muscular variabil. Pacienții nu au un tonus muscular de fixare normal, ceea ce determină poziția membrelor și a întregului corp în spațiu. Reflexele tonice congenitale, în special cele cervicale, nu se estompează mult timp. Acest lucru poate fi asociat cu o creștere a intensității hiperkinezei în timpul iritației. proprioceptori gat ( zona de declanșare a hiperkinezei). Întotdeauna cu această formă de paralizie cerebrală se observă tulburări de vorbire ( disartrie hiperkinetică) asociat cu mișcări involuntare și tonus muscular afectat.

Deoarece consumul de energie în timpul mișcărilor involuntare crește semnificativ, mulți copii care suferă de forma hiperkinetică de paralizie cerebrală sunt subponderali. Acest lucru este facilitat și de disfuncțiile sistemului nervos autonom.

Cu această formă de paralizie cerebrală, tonusul muscular se schimbă în mod natural în primul an de viață al unui copil. La copiii de 1 lună de viață, este redus (așa-numitul. sindromul copilului flasc). Din a 2-a lună de viață, atacuri distonice, timp în care are loc o creștere bruscă a tonusului muscular, urmată de o scădere rapidă. Mișcările involuntare în cazurile severe apar pentru prima dată la vârsta de 4 luni, de regulă, în mușchii limbii, dar la majoritatea copiilor cu afectare moderată a sistemului nervos, hiperkineza apare la sfârșitul anului 1 - începutul anului 2. de viață.

Crizele epileptice în paralizia cerebrală hiperkinetică sunt rare. Potențialul de reabilitare al pacienților este determinat în principal de natura și severitatea mișcărilor involuntare. Prognosticul este mult mai rău cu așa-numitul. atetoză dublă... În general, tehnologiile existente în prezent de tratament de reabilitare pentru forma hiperkinetică moderat exprimată de paralizie cerebrală dau cele mai bune rezultate.

Uneori, clinica de diplegie spastică este combinată cu hiperkinezia, în principal de tip atetoid și coreoathetoid ( forma spastic-hipercinetică de paralizie cerebrală), sau ataxie – forma spastic-atactică.

Forma atonică-astatică

Cu această formă de boală, de la naștere, are loc o scădere generalizată a tonusului muscular ( hipotensiune musculară), oprimarea congenitale postural(de postură) reflexe. Formarea de rectificare ( setare) reflexe. Tulburările cerebeloase sunt caracteristice: ataxie(coordonare afectată a mișcărilor în statică și la efectuarea mișcărilor), dismetrie(inadecvarea mișcării, discrepanța între amplitudinea mișcărilor voluntare a scopului lor, încălcarea controlului asupra distanței), tremur intenţionat(mișcări corective cu un exces de amplitudine atunci când se încearcă efectuarea unei acțiuni motorii holistice intenționate). Copiii cu o întârziere semnificativă în comparație cu norma fiziologică încep să-și țină capul, să se răstoarne de la spate la stomac și de la abdomen la spate, să stea, să stea în picioare și să meargă singuri. Mulți copii cu această formă de paralizie cerebrală au retard mintal de un grad sau altul, tulburări de vorbire. Convulsii epileptice sunt posibile. Potențialul de reabilitare este de obicei scăzut din cauza tulburărilor mintale.

Forma hemiparetică

Se caracterizează printr-o leziune a extremităților părții cu același nume (partea stângă sau dreaptă hemipareza), exprimat în principal în mână. Adesea de la naștere se observă asimetria mișcărilor spontane la extremitățile părților sănătoase și afectate. Reflexele motorii congenitale, de regulă, se formează, reflexele stabilite sunt formate defectuos și cu o oarecare întârziere. Ca urmare, postura copilului în timpul verticalizării se dovedește a fi, de asemenea, incorectă, de exemplu, în poziția în picioare, centura scapulară a părții afectate este coborâtă, brațul este îndoit la articulația cotului și adus la corp, piciorul este îndoit la articulația genunchiului.

Asimetria posturii duce la formarea așa-numitului. scolioza paralitică, în timp ce arcul de curbură a coloanei vertebrale este convex spre partea sănătoasă. Membrele paretice rămân în urmă în creștere, se formează scurtarea anatomică a brațului și piciorului părții afectate.

Când astfel de copii merg independent, mersul se caracterizează printr-o schimbare: din cauza discrepanței dintre lungimea picioarelor părții sănătoase și cele afectate și a oblicului pelvisului, membrul inferior sănătos, așa cum spunea, se „ajustează” la pacient se remarcă flexia excesivă a piciorului sănătos în articulația genunchiului și, de regulă, hiperextensia piciorului paretic în articulația genunchiului în timpul sprijinului. La membrul inferior paretic nu există flexie dorsală a piciorului, sprijinul se realizează pe antepicior. Brațul părții afectate, de regulă, este îndoit la articulația cotului, adus la corp și nu participă la actul de mers, nu funcționează prietenos ( reciproc) mișcări în timpul mersului. Mușchii membrelor părții paretice sunt de obicei hipotrofici.

Asa numitul. imitație și coordonare sinkineza (imitaţie- mişcarea involuntară a unui membru, imitând complet mişcarea voluntară a altui membru; coordonarea- mișcări pe care pacientul nu le poate efectua izolat, dar le realizează ca parte a unei sinergii motorii holistice, iar aceste mișcări nu pot fi întârziate în mod arbitrar). Cu forma hemiparetică, există mai des parțial sunt posibile paroxisme convulsive (focale), tulburări mentale și de vorbire.

Prognosticul pentru această formă de paralizie este de obicei determinat de severitatea tulburărilor mintale și de prezența epilepsiei simptomatice. Stereotipul motor patologic al copiilor bolnavi este rezistent la influențele terapeutice.

În țara noastră, de mulți ani, există o clasificare a paraliziei cerebrale, adoptată de renumitul neurolog Ksenia Aleksandrovna Semenova. O gradare clară a simptomelor și manifestărilor bolii îi ajută pe logopezi, psihologi și medici să aleagă cele mai bune opțiuni de tratament. De exemplu, forma atono-astatică de paralizie cerebrală se distinge prin anumite tulburări motorii, de vorbire și psihice. Apare cu patologii ale cerebelului și lobilor frontali ai creierului. Această formă de indispoziție este considerată foarte severă și extrem de dificil de tratat.

Simptome

Chiar și în primul an de viață al unui bebeluș, părinții pot observa o scădere a ritmului de dezvoltare psihomotorie. Site-urile de autodiagnosticare de pe Internet ajută la convingerea sau neîncrederea în temerile lor astăzi. Părinții răspund la o serie de întrebări completând câmpurile electronic și apoi primesc un diagnostic probabil. Acesta este doar un rezultat aproximativ; un specialist dintr-o instituție medicală ar trebui să îl confirme sau să infirme.

Specialistul pune un diagnostic pe baza următoarelor simptome ale formei atono-astatice de paralizie cerebrală:

Lit.: Great Medical Encyclopedia, 1956

Părinții pot observa abateri de la normă în comportamentul copilului încă din primul an de viață. De regulă, bebelușul nu poate menține echilibrul, coordonarea mișcărilor lui este afectată, tremorurile sunt clar vizibile, iar mișcările sunt excesive. Următoarele motive pentru forma atonică-astatică de paralizie cerebrală duc la astfel de consecințe:

  • Doar cerebelul este afectat. În acest caz, copiii nu dau dovadă de inițiativă, citesc și scriu prost.
  • Deteriorarea cerebelului și a lobilor frontali. Apoi copilul poate manifesta agresivitate, subdezvoltare a activității cognitive.

Conform cercetărilor Ekaterinei Semenova, copiii cu această formă de paralizie cerebrală au, de asemenea, retard mintal și într-un stadiu sever. Medicul a recomandat trimiterea pacienților către instituții ale Ministerului Protecției Sociale. Acest lucru se datorează faptului că, în cele mai multe cazuri, cu această formă de paralizie cerebrală, copilul nu poate să se servească singur, precum și să frecventeze instituțiile preșcolare și școlare.

Părinții merg de obicei la un terapeut atunci când doresc să-și dea seama cum să-și ajute copilul. La întrebarea despre care medic tratează paralizia cerebrală în formă atonică-astatică, puteți da următorul răspuns:

În timpul primei vizite la un specialist, copilul va fi examinat, iar părinții vor trebui să răspundă la următoarele întrebări:

  1. De cât timp se confruntă copilul schimbări în comportament?
  2. Au mai observat părinții vreo abatere în activitatea fizică a bebelușului?
  3. A fost diagnosticată foamea de oxigen în timpul cărării unui copil?
  4. Copilul s-a născut prematur sau conform DA?
  5. Nașterea a decurs bine sau copilul s-a rănit?
  6. Mama bebelușului a fost bolnavă în timpul sarcinii de rubeolă, sifilis, gripă, diverse afecțiuni cronice, inclusiv pneumonie și tuberculoză?
  7. Au fost folosite stimulente în timpul travaliului?
  8. Cu ce ​​greutate corporală s-a născut copilul?

Tratamentul paraliziei cerebrale atone

Peste 80% dintre copiii cu acest tip de paralizie cerebrală au inteligență redusă. De obicei sunt agresivi, reactioneaza negativ chiar si la situatiile standard. În plus, la mulți pacienți, tratamentul formei atone de paralizie cerebrală este, de asemenea, dificil, deoarece copilul nu este inițiativ, deprimat, refuză orice manipulare. De asemenea, 50% dintre copii au convulsii, atrofia nervilor optici. În general, forma atono-astatică de paralizie cerebrală are un prognostic extrem de prost. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți starea pacientului, acestea sunt totuși prescrise.