SEMIOTICA BOLILOR ORGANELOR DIGESTIVE

Bolile sistemului digestiv la copiii de vârstă preșcolară și școlară reprezintă 79,3 cazuri la 1000 de copii. Proporția tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv la copii scade odată cu vârsta și, în același timp, crește frecvența bolilor organice. Pentru diagnosticul bolilor sistemului digestiv, este importantă analiza plângerilor, cunoașterea și considerarea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal al unui copil.

CARACTERISTICI ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE TRATAMENTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII

Formarea sistemului digestiv începe din săptămâna a 3-4-a a perioadei embrionare, când intestinul primar se formează din placa endodermică. În partea din față a acesteia la a 4-a săptămână, apare o deschidere a gurii, iar puțin mai târziu apare un anus la capătul opus. Intestinul se prelungește rapid, iar din a 5-a săptămână a perioadei embrionare, tubul intestinal este împărțit în două secțiuni, care stau la baza formării intestinului subțire și gros. În această perioadă, stomacul începe să iasă în evidență - ca o expansiune a intestinului primar. În același timp, formarea membranei mucoase, a mușchilor și a membranelor seroase ale tractului gastrointestinal, în care se formează vasele de sânge și limfă, plexurile nervoase și celulele endocrine.

În primele săptămâni de sarcină, aparatul endocrin al tractului gastro-intestinal este pus la făt și începe producția de peptide reglatoare. În procesul dezvoltării intrauterine, numărul de celule endocrine crește, conținutul de peptide reglatoare (gastrină, secretină, motilină, peptidă inhibitoare gastrică (GIP), peptidă intestinală vaso-activă (VIP), enterogljagon, somatostatină, neurotensină etc.). În același timp, reactivitatea organelor țintă în raport cu peptidele reglatoare crește. În perioada prenatală, sunt stabilite mecanisme periferice și centrale ale reglării nervoase a tractului gastrointestinal.

La făt, tractul gastro-intestinal începe să funcționeze încă din 16-20 de săptămâni de viață intrauterină. Până în acest moment, reflexul de înghițire este exprimat, amilaza se găsește în glandele salivare, pepsinogen în glandele gastrice și secretină în intestinul subțire. Un făt normal înghite o cantitate mare de lichid amniotic, ale cărui componente individuale sunt hidrolizate în intestin și absorbite. Partea nedigerată a conținutului stomacului și intestinelor merge la formarea meconiului.

În timpul dezvoltării intrauterine, înainte de implantarea embrionului în peretele uterin, alimentația acestuia apare datorită rezervelor în citoplasma ovulului. Embrionul se hrănește cu secrețiile mucoasei uterine și a materialului sacului de gălbenuș (tip de nutriție histotrofică). De la formarea placentei, este importantă alimentația hemotrofă (transplacentală), asigurată de transportul substanțelor nutritive din sângele mamei către făt prin placentă. Acesta joacă un rol principal până la nașterea copilului.

Începând cu 4-5 luni de la dezvoltarea intrauterină, activitatea organelor digestive începe și, împreună cu hemotroful, are loc nutriția amniotrofă. Cantitatea zilnică de lichid absorbit de făt în ultimele luni de sarcină poate ajunge la peste 1 litru. Fătul absoarbe lichidul amniotic care conține substanțe nutritive (proteine, aminoacizi, glucoză, vitamine, hormoni, săruri etc.) și enzime care le hidrolizează. Unele enzime intră în lichidul amniotic de la făt cu salivă și urină, a doua sursă este placenta, a treia sursă este corpul mamei (enzimele prin placentă și ocolind-o pot intra în lichidul amniotic din sângele unei femei însărcinate).

O parte din substanțele nutritive sunt absorbite din tractul gastro-intestinal fără hidroliză prealabilă (glucoză, aminoacizi, unii dimeri, oligomeri și chiar polimeri), deoarece tubul intestinal al fătului are o permeabilitate ridicată, enterocitele fetale sunt capabile de pinocitoză. Este important să aveți în vedere acest lucru atunci când organizați mese pentru o femeie însărcinată pentru a preveni bolile alergice. Unele dintre substanțele nutritive ale lichidului amniotic sunt digerate de propriile enzime, adică tipul autolitic de digestie joacă un rol important în nutriția amniotică a fătului. Nutriția amniotrofă de tipul propriei digestii a cavității poate fi efectuată începând cu a doua jumătate a sarcinii, când pepsinogenul și lipaza sunt secretate de celulele stomacului și pancreasului fătului, deși nivelul acestora este scăzut. Nutriția amniotrofă și digestia corespunzătoare sunt importante nu numai pentru furnizarea de nutrienți în sângele fătului, ci și ca pregătire a organelor digestive pentru nutriția lactotrofică.

La nou-născuții și copiii din primele luni de viață, cavitatea orală este relativ mică, limba este mare, mușchii gurii și obrajii sunt bine dezvoltați, în grosimea obrajilor există corpuri grase (bucățele Bisha), care se disting prin elasticitate semnificativă datorită predominanței acizilor grași solizi (saturați) din ei. Aceste caracteristici permit alăptarea completă. Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, uscată, bogată în vase de sânge (ușor vulnerabile). Glandele salivare sunt slab dezvoltate, produc salivă mică (glandele submandibulare sublinguale funcționează într-o măsură mai mare la sugari, la copii după un an și la adulți - parotida). Glandele salivare încep să funcționeze activ până la a 3-4-a lună de viață, dar chiar și la vârsta de 1 an, volumul de salivă (150 ml) este 1/10 din cantitatea la un adult. Activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este de 1 / 3-1 / 2 din activitatea sa la adulți, dar atinge nivelul adulților în termen de 1 - 2 ani. Deși activitatea enzimatică a salivei este scăzută la o vârstă fragedă, efectul său asupra laptelui contribuie la căderea acestuia în stomac pentru a forma mici fulgi, ceea ce facilitează hidroliza cazeinei. Hipersalivarea la vârsta de 3-4 luni este cauzată de dinți, saliva poate ieși din gură datorită incapacității copiilor de a o înghiți. Reacția salivei la copiii din primul an de viață este neutră sau ușor acidă - acest lucru poate contribui la dezvoltarea tulburării mucoasei bucale cu o îngrijire necorespunzătoare a acesteia. La o vârstă fragedă, saliva are un conținut scăzut de lizozimă, imunoglobulină secretorie A, ceea ce duce la acțiunea sa bactericidă scăzută și la necesitatea respectării unei îngrijiri orale adecvate.

Esofagul la copiii mici are o formă în formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, cu vârsta crește, în timp ce diametrul esofagului devine mai mare. La vârsta de un an, îngustarea fiziologică a esofagului este slab exprimată, în special în zona părții cardiace a stomacului, ceea ce contribuie la regurgitarea frecventă a alimentelor la copiii din primul an de viață.

Stomacul la sugari este localizat orizontal, partea inferioară și secțiunea cardiacă sunt slab dezvoltate, ceea ce explică tendința copiilor din primul an de viață de a se regurgita și vomita. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală, iar până la vârsta de 7-11 ani este localizată la fel ca cea a unui adult. Capacitatea stomacală a unui nou-născut este de 30-35 ml, cu anul crește până la 250-300 ml, la vârsta de 8 ani ajunge la 1000 ml. Aparatul secretor al stomacului la copii la 1 an de viață este insuficient dezvoltat, în mucoasa gastrică au mai puține glande decât la adulți, iar abilitățile lor funcționale sunt reduse. Deși compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca și la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, coadă, lipază), aciditatea și activitatea enzimatică sunt mai mici, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului și pH-ul sucului gastric (4-5, la adulți 1,5-2,2). În acest sens, proteinele sunt clivate insuficient în stomac de pepsină, sunt scindate în principal de cathepsine și gastrixină, produse de mucoasa gastrică, acțiunea lor optimă fiind la pH 4-5. Lipasa stomacului (produsă de regiunea pilorică a stomacului) se descompune într-un mediu acid împreună cu lipaza laptelui uman până la jumătate din grăsimea din laptele uman. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se prescriu diferite tipuri de alimente pentru un copil. Odată cu vârsta, activitatea secretorie a stomacului crește. Motilitatea stomacului la copii în primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent. Momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Laptele femeilor rămâne în stomac timp de 2-3 ore, laptele de vacă - 3-4 ore, ceea ce indică dificultățile de digerare a acestora din urmă.

Intestinele la copii sunt relativ mai lungi decât la adulți. Cecumul este mobil datorită mezenteriei lungi, prin urmare, apendicele poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă, deplasat în pelvisul mic și jumătatea stângă a abdomenului, ceea ce creează dificultăți în diagnosticul apendicitei la copiii mici. Colonul sigmoid este relativ lung, care predispune la constipație la copii, mai ales dacă laptele mamei conține o cantitate crescută de grăsime. Rectul la copii în primele luni de viață este de asemenea lung, cu o fixare slabă a stratului mucos și submucoase și, prin urmare, cu tenesmus și constipație persistentă, poate cădea prin anus. Mesenteria este mai lungă și mai ușor de întins, ceea ce poate duce la torsiune, intuzuscepție și alte procese patologice. Slăbiciunea lamboului ileocecal contribuie, de asemenea, la apariția intussuscepției la copiii mici. O caracteristică a intestinelor la copii este dezvoltarea mai bună a mușchilor circulari decât a mușchilor longitudinali, care predispune la spasme intestinale și colici intestinale. O caracteristică a organelor digestive la copii este, de asemenea, dezvoltarea slabă a omentului mic și mare, iar acest lucru duce la faptul că procesul infecțios din cavitatea abdominală (apendicită etc.) duce adesea la peritonită difuză.

Aparatul secretor intestinal la momentul nașterii copilului este format în general, sucul intestinal conține aceleași enzime ca și la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, lipază, erypsină, amilază, maltază, lactază, nuclează etc.), dar activitatea lor scăzut. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc defalcarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Cu toate acestea, pH-ul sucului duodenal la copiii mici este ușor acid sau neutru, prin urmare, descompunerea proteinei prin trypsină este limitată (pentru trypsină, pH-ul optim este alcalin). Procesul de digestie a grăsimilor este deosebit de intens datorită activității scăzute a enzimelor lipolitice. La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt descompuse cu 50% sub influența lipazei din laptele matern. Digestia carbohidraților are loc în intestinul subțire, sub influența amilazei pancreatice și a disaccharideelor \u200b\u200bsucului intestinal. Procesele de putrefacție în intestine nu au loc la sugari sănătoși. Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a membranei mucoase pentru toxine și microbi.

Funcția motorie a tractului gastro-intestinal la copiii mici are, de asemenea, o serie de caracteristici. Valul peristaltic al esofagului și iritația mecanică a secțiunii sale inferioare cu un lot alimentar determină deschiderea reflexă a intrării în stomac. Motilitatea gastrică constă în peristaltism (valuri de contracție ritmice de la departamentul cardiac la pylorus), peristoli (rezistența exercitată de pereții stomacului la acțiunea de întindere a alimentelor) și fluctuații în tonul peretelui stomacului, care apare la 2-3 ore după consum. Motilitatea intestinului subțire include mișcarea pendulului (oscilații ritmice care amestecă conținutul intestinal cu secreții intestinale și creează condiții favorabile pentru absorbție), fluctuații ale tonului peretelui intestinal și peristaltism (mișcări asemănătoare viermilor de-a lungul intestinului, promovând circulația alimentelor). În intestinul gros se remarcă, de asemenea, mișcări ale pendulului și peristaltic, iar în secțiunile proximale - antiperistaltice, care contribuie la formarea fecalelor. Timpul de tranzit al alimentelor care se înfioră prin intestine la copii este mai scurt decât la adulți: la nou-născuți - între 4 și 18 ore, la cei mai mari - aproximativ o zi. Trebuie menționat că, odată cu hrănirea artificială, această perioadă este prelungită. Actul de defecare la sugari se produce reflexiv, fără participarea unui moment volitiv, iar abia la sfârșitul primului an de viață, defecația devine voluntară.

În primele ore și zile de viață, un nou-născut excretă fecale originale, sau meconium, sub forma unei mase groase, inodore, de culoare măsliniu. În viitor, fecalele unui sugar sănătos au o culoare galbenă, o reacție acidă și un miros acru, iar consistența lor este moale. La o vârstă mai în vârstă, scaunul se conturează. Frecvența scaunelor la sugari este de la 1 la 4-5 ori pe zi, la copiii mai mari - o dată pe zi.

Intestinele unui copil în primele ore de viață sunt aproape lipsite de bacterii. Ulterior, tractul gastrointestinal este colonizat prin microflora. În cavitatea orală a unui sugar se pot găsi stafilococi, streptococi, pneumococi, E. coli și alte câteva bacterii. În fecale apar escherichia coli, bifidobacterii, bacili cu acid lactic, etc. Cu hrănirea artificială și mixtă, faza infecției bacteriene se produce mai repede. Bacteriile Gut contribuie la digestia enzimatică a alimentelor. Odată cu hrănirea naturală, bifidobacteriile, predomină bastoane de acid lactic, într-o cantitate mai mică - Escherichia coli. Fecalele sunt galben deschis cu un miros acru, unguent. Cu hrănirea artificială și mixtă, datorită predominării proceselor de putrefacție în materiile fecale, există o mulțime de E. coli, flora fermentativă (bifidoflora, bastoane de acid lactic) este prezentă în cantități mai mici.

afho a tractului gastrointestinal la copii

Stabilirea organizării digestiei are loc într-un stadiu incipient al dezvoltării embrionare. Deja cu 7-8 zile de la endoderm → intestinul primar, din care se formează 2 părți în a 12-a zi: intra-embrionară (viitorul tract digestiv), extraembryonic (sacul vitelin).

Începând cu a patra săptămână de embriogeneză, începe formarea diferitelor departamente:

din intestinul anterior se dezvoltă faringele, esofagul, stomacul și o parte a duodenului cu rudimente ale pancreasului și ficatului;

de la midgut se formează o parte din duoden, jejun și ileon;

din spate - toate părțile colonului se dezvoltă.

aFO

Cavitatea bucală are caracteristici care asigură actul de supt:

volum relativ mic al cavității bucale;

limba mare;

bună dezvoltare a mușchilor gurii și a obrajilor;

duplicări asemănătoare rolelor mucoasei gingivale;

corpuri grase (bulgări Besh);

Glandele salivare sunt subdezvoltate.

Esofag format pentru naștere. Intrarea în esofag la un nou-născut este la nivelul dintre vertebrele cervicale III și IV, la vârsta de 12 ani - la nivelul vertebrelor VI-VII. În formă de pâlnie. Lungimea esofagului crește odată cu vârsta. Îngustarea anatomică este slab exprimată.

Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac la sugari, este localizat pe orizontală. Pe măsură ce bebelușul începe să meargă, axa stomacului devine verticală.

nou-născuții au un fond slab și o dezvoltare cardiacă

sfincterul cardiac este foarte slab dezvoltat, iar sfincterul piloric funcționează satisfăcător  tendința de regurgitare;

există puține glande în mucoasa  aparatul secretor este insuficient dezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt reduse;

compoziția sucului gastric este aceeași, dar activitatea acidă și enzimatică este mai mică;

principala enzimă a sucului gastric este cimozina (coșul), care asigură curdlingul laptelui;

există lipasa mică și activitatea sa scăzută;

momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de tipul de hrănire;

motilitatea gastrointestinală este încetinită, peristaltismul este lent;

volumul fiziologic este mai mic decât capacitatea anatomică și este de 7 ml la naștere. În a 4-a zi - 40-50 ml, până în a zecea zi - până la 80 ml. Până la sfârșitul unui an - 250 ml, la 3 ani - 400-600 ml. La vârsta de 4-7 ani, capacitatea stomacului crește lent, cu 10-12 ani, este de 1300-1500 ml.

Odată cu debutul nutriției enterale, numărul glandelor gastrice începe să crească rapid. Dacă un făt are 150-200 de mii de glande la 1 kg de greutate corporală, un tânăr de 15 ani are 18 milioane.

Pancreas  pancreasul nu este complet format la naștere;

la naștere, greutate  3 g, la un adult de 30 de ori mai mult. Glanda crește cel mai intens în primii 3 ani și la pubertate.

la o vârstă fragedă, suprafața glandei este netedă și până la 10-12 ani apare tuberozitatea, care se datorează alocării limitelor lobulilor. La nou-născuți, capul pancreasului este cel mai dezvoltat;

tripsină, chimotripsina începe să fie secretată în utero; de la 12 săptămâni - lipază, fosfolipază A; amilaza numai după naștere;

activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secreție a adulților până la vârsta de 5 ani;

Ficat  parenchimul este slab diferențiat;

lobularitatea este detectată doar cu 1 an;

până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți;

sistem enzimatic insolvabil;

înainte de naștere, ficatul este unul dintre cele mai mari organe (1/3 - 1/2 din volumul cavității abdominale, iar masa \u003d 4,38% din masa totală); lobul stâng este foarte masiv, datorită particularităților alimentării cu sânge;

capsula fibroasă este subțire, există colagen delicat și fibre elastice;

la copii 5-7 ani, marginea inferioară iese de sub marginea arcului costal drept cu 2-3 cm;

un nou-născut are mai multă apă în ficat, în același timp există mai puține proteine, grăsimi, glicogen;

există modificări legate de vârstă în microstructura celulelor hepatice:

la copii, 1,5% din hepatocite au 2 nuclei (la adulți - 8,3%);

reticulul granular al hepatocitului este mai puțin dezvoltat;

multe ribozomi liberi din reticulul endoplasmatic al hepatocitului;

glicogenul se găsește în hepatocit, a cărui cantitate crește odată cu vârsta.

Vezica biliara la un nou-născut, este ascunsă de ficat, are o formă fusiformă  3 cm. Bile diferă prin compoziție: săracă în colesterol; acizii biliari, conținutul de acizi biliari din vezica hepatică la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-10 ani este mai mic decât la copiii din primul an de viață. La vârsta de 20 de ani, conținutul lor atinge din nou nivelul anterior; săruri; bogat în apă, mucină, pigmenți. Odată cu vârsta, raportul dintre acizii glicocolici și taurocholici se schimbă: o creștere a concentrației de acid taurocholic crește capacitatea bactericidă a bilei. Acizii biliari din hepatocite sunt sintetizați din colesterol.

intestine relativ mai lung în raport cu lungimea corpului (la un nou-născut 8.3: 1; la un adult 5.4: 1). La copiii mici, în plus, buclele intestinale sunt mai compacte, deoarece pelvisul mic nu este dezvoltat.

la copiii mici, există o relativă slăbiciune a valvei ileocecale și, prin urmare, conținutul cecumului, cel mai bogat din flora bacteriană, poate fi aruncat în ileon;

datorită fixării slabe a mucoasei rectale la copii, prolapsul său poate apărea adesea;

mezenteria este mai lungă și mai ușor extensibilă  ușor \u003d torsiune, intuzuscepție;

omentum scurt  peritonită vărsată;

caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină o capacitate de absorbție mai mare și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a membranei mucoase pentru toxine și microbi;

La copiii de toate vârstele, activitatea maltazei membranei mucoase a intestinului subțire este ridicată, în timp ce activitatea saraza este mult mai mică. Activitatea lactazei mucoasei, remarcată în primul an de viață, scade treptat odată cu vârsta, rămânând la un nivel minim la un adult. Activitatea dezacaridazei la copiii mai mari este cea mai accentuată în intestinul subțire proximal, unde se absorb în principal monosacharidele.

La copiii mai mari de 1 an, ca și la adulți, produsele de hidroliză proteică sunt absorbite mai ales în jejun. Grasimile incep sa fie absorbite in ileonul proximal.

Vitaminele și mineralele sunt absorbite în intestinul subțire. Secțiunile sale proximale sunt principalul sit de absorbție a nutrienților. Ileonul este zona de absorbție a rezervei.

Lungimea intestinului gros la copiii de vârste diferite este egală cu lungimea corpului copilului. Până la vârsta de 3-4 ani, structura secțiunilor intestinului gros al unui copil devine similară cu anatomia secțiunilor corespunzătoare ale intestinului unui adult.

Secreția de suc de glandele intestinului gros la copii este slab exprimată, dar crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase.

activitatea motorie este foarte energică (frecvență crescută de defecare).

Toate enzimele se nasc digestia membranei, au activitate ridicată, topografia activității enzimatice pe tot intestinul subțire sau deplasarea distală, ceea ce reduce capacitatea de rezervă a digestiei membranei. În același timp digestia intracelulară, efectuată prin pinocitoză la copiii din primul an de viață, este mult mai bine exprimată.

Disbiozitate tranzitorie rulează independent din a 4-a zi

în 60-70% - stafilococ patogenetic

în 30-50% - enterobacterian, Candida

10-15% - Proteus

excreţiile:

Meconium (conținut intestinal, I. Faza aseptică (sterilă).

acumulate înainte de naștere și înainte de II. Faza de colonizare cu flora (disbacteri

prima atașare la piept; oz coincide cu eritermul toxic).

constă din celule intestinale III. Faza de deplasare a florei bifidobacului

epiteliu, lichid amniotic). terium.

Scaun tranzitoriu (după ziua 3)

Scaun nou-născut (din a 5-a zi

naștere).

Caracteristicile digestiei la copii

La naștere, se formează glandele salivare, dar funcția secretorie este scăzută timp de 2-3 luni. Лю-amilaza salivei este scăzută. Până la 4-5 luni, există salivare profuză.

Până la sfârșitul primului an, acidul clorhidric apare în sucul gastric. Dintre enzimele proteolitice predomină acțiunea reninei (chimozinei) și a gastrixinului. Activitate relativ ridicată a lipazei gastrice.

La naștere, funcția endocrină a pancreasului este imatură. Secreția pancreatică crește rapid după introducerea alimentelor complementare (cu hrănire artificială, maturizarea funcțională a glandei este înaintea celei naturale). Mai ales activitate amilolitică scăzută.

Ficat până la naștere este relativ mare, dar funcțional imatură. Eliberarea acizilor biliari este mică, în același timp, ficatul unui copil în primele luni de viață are o „capacitate glicogenă” mai mare.

intestine la nou-născuți, așa cum a fost, compensează insuficiența acelor organe care asigură o digestie îndepărtată. O importanță deosebită este digestia membraneiEnzimele cu activitate ridicată Topografia activității enzimatice la nivelul nou-născuților la nivelul intestinului subțire are o schimbare distală, ceea ce reduce capacitatea de rezervă a digestiei membranei. În același timp digestia intracelulară, efectuată prin pinocitoză, la copiii din primul an este mult mai bine exprimată decât la o vârstă mai mare.

În primul an de viață, se înregistrează o dezvoltare rapidă digestie la distanță, a cărei valoare crește în fiecare an.

Dizaharidele (zaharoză, maltoză, izomaltoză), la fel ca lactoza, suferă hidroliză în intestinul subțire de către disaccharidazele corespunzătoare.

Organele digestive includ gura, esofagul, stomacul și intestinele. Pancreasul și ficatul sunt implicate în digestie. Organele digestive sunt puse în primele 4 săptămâni ale perioadei prenatale, până la a 8-a săptămână de sarcină, toate părțile organelor digestive sunt determinate. Fătul începe să înghită lichidul amniotic la 16-20 de săptămâni de gestație. Procesele digestive au loc în intestinele fătului, unde se formează o acumulare de fecale primare, meconium.

Caracteristici ale cavității bucale la copii

Principala funcție a cavității orale a bebelușului după naștere este de a asigura actul de supt. Aceste caracteristici sunt: \u200b\u200bdimensiuni reduse ale cavității bucale, limbă mare, musculatura bine dezvoltată a buzelor și mușchii mestecători, pliuri transversale pe mucoasa buzelor, îngroșarea asemănătoare a gingiilor, în obraji există bucăți de grăsime (bucățele Bisha), care conferă obrajilor elasticitate.

Glandele salivare la copii nu sunt suficient dezvoltate după naștere; puțină salivă este eliberată în primele 3 luni. Dezvoltarea glandelor salivare se încheie la vârsta de 3 luni.

Caracteristicile esofaguluila copii

Esofagul la copiii mici are o formă fusiformă, este îngust și scurt. La un nou-născut, lungimea sa este de numai 10 cm, la copiii cu vârsta de 1 an - 12 cm, la 10 ani - 18 cm, respectiv lățimea sa este de 8 mm la 7 ani, și 15 mm la 12 ani.

Nu există glande pe mucoasa esofagului. Are pereți subțiri, dezvoltare slabă a țesuturilor musculare și elastice și este bine alimentată cu sânge. Intrarea în esofag este mare. El nu are constricții fiziologice.

Caracteristici ale stomaculuila copii

În copilărie, stomacul este orizontal. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, în perioada în care copilul începe să meargă, stomacul își asumă treptat o poziție verticală, iar până la vârsta de 7-10 ani este localizat la fel ca la adulți. Capacitatea gurii mici crește treptat: la naștere este de 7 ml, la 10 zile - 80 ml, un an - 250 ml, la 3 ani - 400-500 ml, la 10 ani - 1500 ml.

V \u003d 30 ml + 30 x n,

unde n este vârsta în luni.

Particularitatea stomacului la copii este slaba dezvoltare a fondului său și a sfincterului cardiac pe fundalul unei bune dezvoltări a regiunii pilorice. Aceasta contribuie la regurgitarea frecventă la un copil, mai ales dacă aerul intră în stomac în timpul suptului.

Mucoasa gastrică este relativ groasă, în acest context, există o dezvoltare slabă a glandelor gastrice. Pe măsură ce copilul crește, glandele active ale mucoasei gastrice se formează și se măresc de 25 de ori, ca în starea adultă. În legătură cu aceste caracteristici, aparatul secretor la copiii din primul an de viață este insuficient dezvoltat. Compoziția sucului gastric la copii este similară cu cea a adulților, dar activitatea sa acidă și enzimatică este mult mai mică. Activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută.

Principala enzimă activă a sucului gastric este cheagul (labenzima), care asigură prima fază a digestiei - curdlingul laptelui.

Foarte puțină linte este secretată în stomacul unui sugar. Această deficiență este compensată de prezența lipazei în laptele matern, precum și în sucul pancreatic al bebelușului. Dacă un bebeluș primește lapte de vacă, grăsimea acestuia în stomac nu este descompusă.

Absorbția în stomac este nesemnificativă și se referă la substanțe precum săruri, apă, glucoză și produsele de descompunere a proteinelor sunt doar parțial absorbite. Momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de tipul de hrănire. Laptele uman este păstrat în stomac timp de 2-3 ore.

Caracteristicile pancreasului la copii

Pancreasul este mic. La un nou-născut, lungimea sa este de 5-6 cm, iar la vârsta de 10 ani, se triplă. Pancreasul este localizat profund în cavitatea abdominală la nivelul vertebrei toracice X; la o vârstă ulterioară, se află la nivelul vertebrei lombare I. Creșterea sa intensă are loc până la vârsta de 14 ani.

Mărimea pancreasului la copii în primul an de viață (cm):

1) nou-nascut - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 luni - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 an - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Pancreasul este bogat furnizat cu vase de sânge. Capsula sa este mai puțin densă decât la adulți și constă în structuri fibroase fine. Conductele sale excretoare sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj.

Pancreasul copilului are funcții exocrine și intrasecretorii. Produce suc de pancreas, format din albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, enzime necesare digestiei alimentelor. Enzimele includ enzime proteolitice: tripsină, chimotripsină, elastază, precum și enzime lipolitice și enzime amilolitice. Reglarea pancreasului este asigurată de secretină, care stimulează separarea părții lichide a sucului pancreatic și pancreozimina, care îmbunătățește secreția de enzime împreună cu alte substanțe similare hormonilor produse de membrana mucoasă a duodenului și intestinului subțire.

Funcția intrasecretorie a pancreasului este realizată datorită sintezei hormonilor responsabili de reglarea metabolismului glucidelor și a grăsimilor.

LIVER: caracteristici la copii

Ficatul unui nou-născut este cel mai mare organ, ocupând 1/3 din volumul cavității abdominale. La 11 luni, masa sa se dublează, cu 2-3 ani se triplă, cu 8 ani crește de 5 ori, cu 16-17 ani masa ficatului - de 10 ori.

Ficatul îndeplinește următoarele funcții:

1) produce bilă, care este implicată în digestia intestinală;

2) stimulează motilitatea intestinală datorită acțiunii bilei;

3) depune substanțe nutritive;

4) îndeplinește o funcție de barieră;

5) participă la metabolism, inclusiv transformarea vitaminelor A, D, C, B12, K;

6) în perioada prenatală este un organ hematopoietic.

După naștere, are loc formarea ulterioară a ficatului. Capacitățile funcționale ale ficatului la copiii mici sunt mici: la nou-născuți, metabolismul bilirubinei indirecte este incomplet.

Caracteristici ale vezicii biliare la copii

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa atinge 3 cm. Ea dobândește o formă tipică de pere cu 7 luni, de la a doua doamnă ajunge la marginea ficatului.

Principala funcție a vezicii biliare este acumularea și secreția de bilă hepatică. Compoziția bilei unui copil diferă de cea a unui adult. Conține acizi biliari puțini, colesterol, săruri, multă apă, mucină, pigmenți. În perioada neonatală, bila este bogată în uree. În bila biliară, predomină acidul glicolic și îmbunătățește efectul bactericid al bilei și accelerează, de asemenea, separarea sucului pancreatic. Bile emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași și îmbunătățește peristaltismul.

Odată cu vârsta, mărimea vezicii biliare crește, iar bilia unei alte compoziții începe să fie secretată decât la copiii mai mici. Lungimea conductului biliar comun crește odată cu vârsta.

Mărimea vezicii biliare la copii (Chapova O.I., 2005):

1) nou-nascut - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 an - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 ani - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 ani - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Caracteristici ale intestinului subțire la copii

Intestinele la copii sunt relativ mai lungi decât la adulți.

Raportul dintre lungimea intestinului subțire și lungimea corpului la un nou-născut este de 8,3: 1, în primul an de viață - 7,6: 1, la 16 ani - 6,6: 1.

Lungimea intestinului subțire la un copil din primul an de viață este de 1,2-2,8 m. Suprafața interioară a intestinului subțire în prima săptămână de viață este de 85 cm2, la un adult este de 3,3 x 103 cm2. Zona intestinului subțire crește datorită dezvoltării epiteliului și a microvilor.

Intestinul subțire este divizat anatomic în 3 secțiuni. Prima secțiune este duodenul, care are o lungime de 10 cm la un nou-născut și până la 30 cm la un adult. Are trei sfinctere, a căror principală funcție este crearea unei zone de presiune joasă, în care alimentele iau contact cu enzimele pancreatice.

A doua și a treia secțiune sunt reprezentate de intestinul subțire și de ileon. Lungimea intestinului subțire este de 2/5 din lungimea până la unghiul ileocecal, restul de 3/5 este ileonul.

Digestia alimentelor, absorbția ingredientelor sale are loc în intestinul subțire. Mucoasa intestinală este bogată în vase de sânge, epiteliul intestinului subțire este reînnoit rapid. Glandele intestinale la copii sunt mai mari, țesutul limfoid este împrăștiat în tot intestinul. Pe măsură ce copilul crește, peticele lui Peyer se formează.

Caracteristici ale intestinului gros la copii

Intestinul gros este împărțit în diferite secțiuni și se dezvoltă după naștere. La copiii sub 4 ani, intestinul ascendent are o lungime mai lungă decât cel descendent. Colonul sigmoid este relativ lung. Aceste caracteristici dispar treptat. După lipire, intestinul și apendicele sunt mobile, apendicele sunt adesea atipice.

Rectul la copii în primele luni de viață este relativ lung. La nou-născuți, ampula rectală este nedezvoltată, țesutul gras din jur este slab dezvoltat. Până la vârsta de 2 ani, rectul își ia poziția finală, ceea ce promovează prolapsul rectului în copilăria timpurie cu încordarea, cu constipație persistentă și tenesm la copiii slăbiți.

Omentul la copiii sub 5 ani este scurt.

Producția de sucuri la copii în intestinul gros este mică, dar crește brusc cu iritarea mecanică.

În intestinul gros, apa este absorbită și se formează fecale.

Caracteristici ale microflorei intestinalela copii

Traiectul gastro-intestinal fetal este steril. Când un copil intră în contact cu mediul, acesta este colonizat cu microflora. În stomac și duoden, microflora este rară. În intestinele subțiri și mari, numărul de microbi crește și depinde de tipul de hrănire. Microflora principală este B. bifidum, a cărei creștere este stimulată de lactoză în laptele matern. În ceea ce privește hrănirea artificială, Escherichia coli gram-negativ patogen condiționat domină în intestin. Flora intestinală normală are două funcții principale:

1) crearea unei bariere imunologice;

2) sinteza de vitamine și enzime.

Caracteristici ale digestiei la copiii mici

Pentru copiii din primele luni de viață, substanțele nutritive care vin cu laptele matern și sunt digerate datorită substanțelor conținute în laptele uman în sine au o importanță decisivă. Odată cu introducerea alimentelor complementare, sunt stimulate mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului. Absorbția ingredientelor alimentare la copiii mici are propriile sale caracteristici. Cazeina este mai întâi curlată în stomac sub influența unei enzime străine. În intestinul subțire începe să se descompună în aminoacizi, care sunt activate și absorbite.

Digestia grăsimilor depinde de tipul de hrănire. Grăsimile din lapte de vacă conțin grăsimi cu lanț lung, care sunt descompuse de lipaza pancreatică în prezența acizilor grași.

Absorbția de grăsime are loc în secțiunile finale și mijlocii ale intestinului subțire. Defalcarea zahărului din lapte la copii are loc la granița epiteliului intestinal. Laptele uman conține lactoză, laptele de vacă conține lactoză. În acest sens, odată cu hrănirea artificială, compoziția de carbohidrați a alimentelor este modificată. Vitaminele sunt absorbite și în intestinul subțire.

Copiii mici (în special nou-născuții) au o serie de caracteristici morfologice comune tuturor părților tractului gastrointestinal: 1) membrană mucoasă subțire, delicată, uscată, ușor rănită; 2) un strat submucosal bogat vascularizat, format în principal din fibre libere; 3) țesut elastic și muscular subdezvoltat; 4) funcție secretorie scăzută a țesutului glandular, care separă o cantitate mică de sucuri digestive cu un conținut scăzut de enzime. Aceste caracteristici îngreunează digerarea alimentelor, dacă acesta din urmă nu corespunde vârstei copilului, reduce funcția de barieră a tractului gastrointestinal și duce la boli frecvente, creează condițiile preliminare pentru un răspuns sistemic general la orice efect patologic și necesită o îngrijire foarte atentă și atentă a mucoaselor.

Cavitatea bucală.La un nou-născut și un copil în primele luni de viață, cavitatea bucală are o serie de caracteristici care asigură actul de supt. Acestea includ: un volum relativ mic al cavității bucale și o limbă mare, o bună dezvoltare a mușchilor gurii și a obrajilor, duplicatele în formă de rolă ale membranei mucoase ale gingiilor și pliurile transversale pe membrana mucoasă a buzelor, corpurile grase (bucățele Bisha) în grosimea obrajilor, caracterizate prin elasticitate semnificativă datorită predominanței contin acizi grasi solizi. Glandele salivare sunt subdezvoltate. Cu toate acestea, salivația insuficientă se datorează în principal imaturității centrelor nervoase care o reglementează. Pe măsură ce se maturizează, cantitatea de salivă crește și, prin urmare, la vârsta de 3 până la 4 luni, copilul are adesea așa-numita salivare fiziologică datorită automatismului încă dezvoltat de înghițire a acesteia.

Esofag.La copiii mici, esofagul are formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, la copii de 1 an - 12 cm, 10 ani - 18 cm, diametru - 7 - 8, 10 și, respectiv, 12-15 mm, de care trebuie să se țină seama la efectuarea unui număr de proceduri medicale și de diagnostic.

Stomac.La sugari, stomacul este orizontal, cu partea pilorică situată aproape de linia mediană, iar curba mai mică este orientată spre posterior. Pe măsură ce bebelușul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală. Până la vârsta de 7-11 ani, este localizat la fel ca la adulți (Fig. 10-12). Capacitatea stomacului la nou-născuți este de 30 - 35 ml, cu 1 an crește până la 250 - 300 ml, până la vârsta de 8 ani ajunge la 1000 ml. Sfincterul cardiac la sugari este foarte slab dezvoltat, iar sfincterul piloric funcționează satisfăcător. Aceasta contribuie la regurgitarea, care este adesea observată la această vârstă, mai ales atunci când stomacul este distins din cauza înghițirii aerului în timpul suptului („aerofagie fiziologică”). Există mai puține glande la nivelul mucoasei stomacale a copiilor mici decât la adulți. Și deși unele dintre ele încep să funcționeze chiar și în utero, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este insuficient dezvoltat, iar abilitățile sale funcționale sunt reduse. Compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, coadă, lipază, clorură de sodiu), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mult mai scăzute (tabelul 3), care nu afectează numai digestia, dar determină, de asemenea, funcția de barieră scăzută a stomacului. Acest lucru face absolut necesară respectarea cu atenție a regimului sanitar și igienic în timpul hrănirii copiilor (toaleta sanilor, mâinile curate, expresia corectă a laptelui, sterilitatea sfarcurilor și a sticlelor). În ultimii ani, s-a stabilit că proprietățile bactericide ale sucului gastric sunt furnizate de lizozimă produsă de celulele epiteliului de suprafață ale stomacului.

După cum puteți vedea din tabel. 3, indicatorii de aciditate fluctuează semnificativ, ceea ce se explică prin caracteristicile individuale ale formării secreției gastrice și a vârstei copilului.

Determinarea acidității se realizează prin metoda fracționată folosind 7% bulion de varză, bulion de carne, 0,1 % soluție de histamină sau pentagastrină. Principala enzimă activă a sucului gastric este cimozina (coș, labenzimă), care asigură prima fază de digestie - curdlingul laptelui. Pepsina (în prezența acidului clorhidric) și lipaza continuă hidroliza proteinelor și grăsimilor din laptele cojit. Cu toate acestea, valoarea lipazei acidului gastric în digestia grăsimilor este mică datorită conținutului extrem de scăzut și a activității scăzute. Această deficiență este compensată de lipaza, care se găsește în laptele uman, precum și în sucul pancreatic al bebelușului. Prin urmare, la sugarii care primesc doar lapte de vacă, grăsimile din stomac nu sunt descompuse. Maturizarea aparatului secretor al stomacului are loc mai devreme și mai intens la copiii care sunt hrăniți cu sticlă, ceea ce este asociat cu adaptarea corpului la alimentele mai greu de digerat. Starea funcțională și activitatea enzimatică depind de mulți factori: compoziția ingredientelor și cantitatea acestora, tonul emoțional al copilului, activitatea sa fizică și starea generală. Este cunoscut faptul că grăsimile suprimă secreția gastrică, proteinele o stimulează. Starea de spirit depresivă, febra, intoxicația sunt însoțite de o scădere accentuată a apetitului, adică o scădere a secreției de acid gastric. Absorbția în stomac este nesemnificativă și privește în principal substanțe precum săruri, apă, glucoză și numai parțial - produse de descompunere a proteinelor. Motilitatea stomacului la copii în primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent și bula de gaz este mărită. Momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Deci, laptele uman este păstrat în stomac timp de 2-3 ore, laptele de vacă - o perioadă mai lungă de timp (3-4 ore și chiar până la 5 ore, în funcție de proprietățile tampon ale laptelui), ceea ce indică dificultățile în a digera acesta din urmă și necesitatea de a trece la alimentații mai rare.

Pancreas.La un nou-născut, pancreasul este mic (lungimea de 5 - 6 cm, cu 10 ani - de trei ori mai mult), situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei toracice X, în perioadele de vârstă ulterioară - la nivelul vertebrei lombare I. Este bogat vascularizat, o creștere intensă și diferențierea structurii sale continuă până la 14 ani. Capsula organului este mai puțin densă decât la adulți, constă în structuri cu fibre fine și, prin urmare, la copiii cu edem inflamator al pancreasului, compresia acestuia este rareori observată. Conductele excretorii ale glandei sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj. Contactul strâns cu stomacul, rădăcina mezenterică, plexul solar și canalul biliar comun, cu care pancreasul în majoritatea cazurilor are o ieșire comună în duoden, duce adesea la o reacție prietenoasă din partea organelor din această zonă, cu o iradiere largă a durerii.

Pancreasul la copii, ca și la adulți, are funcții externe și intrasecretorii. Funcția exocrină este aceea de a produce suc pancreatic. Conține albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, precum și un set mare de enzime necesare digestiei alimentelor, inclusiv proteolitice (trypsină, chimopsină, elastază etc.), lipolitice (lipază, fosfolipază A și B etc.) și amilolitic (a- și (beta-amilază, maltază, lactază etc.). Ritmul secreției pancreatice este reglat prin mecanisme neuro-reflexe și umorale. Reglarea humorală este realizată de secretină, care stimulează separarea părții lichide a sucului pancreatic și a bicarbonatelor și a pan-creosiminei, îmbunătățește secreția de enzime împreună cu alți hormoni (colecistokinină, hepatokinină etc.) produse de membrana mucoasă a duodenului și jejunului sub influența acidului clorhidric. Activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secreție a adulților până la vârsta de 5 ani. Volumul total de suc secretat și compoziția acestuia depind de cantitatea iar natura alimentului mâncat.Funcția intrasecretorie a pancreasului este realizată prin sintetizare hormoni ez (insulină, glucagon, lipocaină) implicați în reglarea metabolismului carbohidraților și a grăsimilor.

Ficat.La copii, ficatul este relativ mare, greutatea sa la nou-născuți este de 4 - 6% din greutatea corporală (la adulți - 3%). Parenchimul ficatului este slab diferențiat, lobularea structurii este dezvăluită numai până la sfârșitul primului an de viață, este plină de sânge, în urma căreia crește rapid ca mărime în diverse patologii, în special în bolile infecțioase și în stare de intoxicație. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți.

Ficatul îndeplinește diferite și foarte importante funcții: 1) produce bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulează activitatea motorie a intestinului și igienizează conținutul acestuia; 2) depune substanțe nutritive, în principal excesul de glicogen; 3) îndeplinește o funcție de barieră, protejând organismul de substanțe patogene exogene și endogene, toxine, otrăvuri și ia parte la metabolismul substanțelor medicinale; 4) participă la metabolismul și transformarea vitaminelor A, D, C, B12, K; 5) în timpul dezvoltării intrauterine este un organ hematopoietic.

Funcționalitatea ficatului la copiii mici este relativ scăzută. Sistemul său enzimatic este deosebit de inconsistent la nou-născuți. În special, metabolismul bilirubinei indirecte eliberate în timpul hemolizei eritrocitelor nu este complet realizat, ceea ce duce la icter fiziologic.

Vezica biliară.La nou-născuți, vezica biliară este localizată adânc în grosimea ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa este de aproximativ 3 cm.

capătă o formă piratantă în formă de pere până la 6-7 luni și ajunge la marginea ficatului cu 2 ani.

Bile copiilor au o compoziție diferită de cea a adulților. Este săracă în acizi biliari, colesterol și săruri, dar bogată în apă, mucină, pigmenți și în perioada neonatală, în plus, în uree. O caracteristică caracteristică și favorabilă a bilei copilului este predominanța acidului taurocholic asupra acidului glicolic, întrucât acidul taurocholic îmbunătățește efectul bactericid al bilei și accelerează, de asemenea, separarea sucului pancreatic. Bile emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași și îmbunătățește peristaltismul.

Intestine.La copii, intestinul este relativ mai lung decât la adulți (la un copil depășește lungimea corpului de 6 ori, la adulți - de 4 ori), dar lungimea sa absolută individual variază în limite mari. Cecumul și apendicele sunt mobile, acesta din urmă fiind localizat adesea atipic, complicând astfel diagnosticul inflamației. Colonul sigmoid este relativ mai lung decât la adulți și chiar formează bucle la unii copii, ceea ce contribuie la dezvoltarea constipației primare. Odată cu vârsta, aceste trăsături anatomice dispar. În legătură cu fixarea slabă a membranelor mucoase și submucoase ale rectului, este posibil ca acesta să prolapsă cu constipație persistentă și tenesmus la copiii slăbiți. Mesenteria este mai lungă și mai ușor extensibilă și, prin urmare, ușor de torsiune, intususcepție, etc. Omentul la copii sub 5 ani este scurt, astfel că posibilitatea localizării peritonitei într-o zonă limitată a cavității abdominale este aproape exclusă. Dintre trăsăturile histologice, trebuie remarcată buna exprimare a vechilor și abundența de foliculi limfatici mici.

Toate funcțiile intestinale (digestive, de absorbție, barieră și motorie) la copii diferă de cele ale adulților. Procesul digestiv, care începe la nivelul gurii și stomacului, continuă în intestinul subțire sub influența sucului și a bilei pancreatice secretate în duoden, precum și sucul intestinal. Aparatul secretor intestinal până la momentul nașterii copilului este format în general, și chiar și la cei mai mici copii, aceleași enzime sunt determinate în sucul intestinal ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, lactază, nuclează), dar semnificativ mai putin activ. Doar mucusul este secretat în intestinul gros. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc defalcarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Procesul de digestie a grăsimilor este deosebit de intens datorită activității scăzute a enzimelor lipolitice.

La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt descompuse cu 50% sub influența lipazei din laptele matern. Digestia carbohidraților are loc parțial în intestinul subțire, sub influența amilazei sucului pancreatic și a 6 disaccharideze localizate în bordura de perie a enterocitelor. La copiii sănătoși, doar o mică parte din zaharuri nu suferă o descompunere enzimatică și este transformată în intestinul gros în acid lactic prin descompunere bacteriană (fermentație). Procesele de putrefacție nu au loc în intestinele sugarilor sănătoși. Produsele hidrolizei, formate ca urmare a digestiei parietale și a cavității, sunt absorbite în principal în intestinul subțire: glucoză și aminoacizi în sânge, glicerol și acizi grași în limfa. În acest caz, atât mecanismele pasive (difuzie, osmoză) cât și transportul activ joacă un rol.

Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a membranei mucoase pentru toxine, microbi și alți factori patogeni. Componentele laptelui uman sunt cele mai ușor absorbite, ale căror proteine \u200b\u200bși grăsimi sunt absorbite parțial neîntrerupt.

Funcția motorie (motorie) a intestinului se desfășoară la copii foarte puternic datorită mișcărilor asemănătoare pendulului, agitării alimentelor și alimentelor peristaltice, care se deplasează la ieșire. Abilitățile motorii active se reflectă în frecvența mișcărilor intestinale. La sugari, defecația apare reflexiv, în primele 2 săptămâni de viață până la 3 - 6 ori pe zi, apoi mai rar, până la sfârșitul primului an de viață, devine un act arbitrar. În primele 2 - 3 zile de la naștere, copilul secretă meconium (fecale originale) de culoare negru-verzui. Este format din bile, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. Fecalele nou-născuților sănătoși care sunt alăptați au o consistență moale, o culoare galben-auriu și un miros acru. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Microflora.În timpul dezvoltării fetale, intestinele fătului sunt sterile. Colonizarea sa cu microorganisme are loc mai întâi când trece canalul nașterii mamei, apoi prin gură când copiii vin în contact cu obiectele din jur. Stomacul și duodenul conțin flori bacteriene rare. În intestinul subțire și mai ales în intestinul gros, devine mai divers, numărul de microbi crește; flora microbiană depinde în principal de tipul de hrănire a copilului. Când se hrănește cu lapte matern, flora principală este B. bifidum, a cărei creștere este promovată de (betta-lactoză din laptele uman. astfel, dispepsia este mai des observată la copii pe hrănirea artificială. Conform conceptelor moderne, flora intestinală normală îndeplinește trei funcții principale: 1) crearea unei bariere imunologice; 2) digestia finală a resturilor alimentare și a enzimelor digestive; 3) sinteza de vitamine și enzime. Compoziția normală a microflorei intestinale (eubioză) este ușor perturbată sub influența infecției, alimentație necorespunzătoare, precum și utilizarea irațională a agenților antibacterieni și a altor medicamente, ceea ce duce la o stare de disbiosis intestinală.

În timpul creșterii și dezvoltării copiilor, sistemul digestiv suferă modificări semnificative.

La copiii din primele luni de viață cavitatea bucală muschi de mestecat relativ mici, bine dezvoltați, limba mare. Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, bogată în vase de sânge.

Glandele salivare funcționează din momentul nașterii, dar secreția de salivă este puțin ceea ce provoacă uscăciunea mucoasei bucale și lezarea frecventă a acesteia. La o vârstă fragedă, producția de imunoglobulină secretorie A de către glandele salivare este redusă. Aceasta este cauza stomatitei frecvente, candidozei mucoasei.De la 4 la 6 luni începesalivație profuză, care este asociată cu iritația dinților dințeni ai nervului trigemen. După introducerea alimentelor complementare care conțin o cantitate mare de amidon, valoarea activității amilazei a glandelor salivare crește. Până la vârsta de 2 ani, structura glandelor salivare este similară cu cea a adulților.

Esofagla copiii mici

- relativ mai lung decât la adulți,

- membrana mucoasă este delicată,

- bogat în vase de sânge;

- uscat, deoarece glandele mucoase sunt aproape nedezvoltate;

- are o formă în formă de pâlnie cu o expansiune în partea sa cardială.

Stomac la copii

- are o poziție orizontală;

- localizarea stomacului variază cu vârsta:

când copilul începe să meargă, stomacul ia o poziție mai verticală,

Membrana mucoasă a stomacului este mai groasă decât cea a unui adult,

Stomacul este comparat cu „ sticlă deschisă„Deoarece mușchii stomacului sunt moderat dezvoltați, fundul și partea cardiacă sunt slab dezvoltate, iar partea pilorică este bine dezvoltată funcțional, care este una

din motivele de regurgitare frecventă a sugarilor,

- capacitatea stomacului crește treptat: de la 30-35 ml la un nou-născut,

cu 3 luni până la 100 ml,

cu 1 an - 250 ml.

Glandele secretoare ale mucoasei gastrice (Lichid de răcire) secretă sucul gastric, care conține toate enzimele (pepsină, lipază, coadă ...). Datorită prezenței lipazei gastrice și lipazei din lapte se produce hidroliza grăsimilor din laptele matern. La copiii mai mari, în procesul de digestie, se formează în timpul zilei 1,5-2 litri de suc gastric. Lichidul de răcire are numeroase pliuri, margini și onduleuri, ceea ce îi crește semnificativ suprafața secretorie. Din partea cavității stomacului, este acoperit cu un epiteliu coloană cu un singur strat. Formează mucus insolubil, care acționează ca o barieră de protecție împotriva deteriorărilor mecanice, termice și chimice ale lichidului de răcire.

Funcționarea normală a organelor digestive la copii are o importanță deosebită pentru dezvoltarea copilului, deoarece indigestia contribuie la tulburări metabolice și nutriționale.

Imaturitatea sistemelor enzimatice, marea vulnerabilitate a tractului gastrointestinal al copiilor necesită o atenție exclusivă asupra calității, cantității de alimente și dietei copiilor. Nu este întâmplător faptul că în cele mai vechi timpuri tractul gastrointestinal a fost numit „fabrica vieții”.

(Vizitat de 2 ori, 1 vizite astăzi)