Greutatea nou-născutului. Copiii prematuri - etape de alăptare pe săptămâni, reguli de hrănire, creștere în greutate, observare de către medici. Ce vaccinări trebuie administrate unui copil prematur? Alăptarea bebelușilor prematuri cu greutate extrem de mică
Mai mulți factori joacă un rol în ansamblu:
1.
Termenul de sarcină la care s-a produs nașterea prematură.
2.
Prezența într-o instituție medicală a condițiilor optime pentru furnizarea de îngrijiri medicale calificate în totalitate și asistență medicală, începând cu momentul nașterii copilului. Cele mai importante sunt primele 20 de minute, de care depinde viața și sănătatea bebelușului în viitor.
3.
Hrănire completă și corectă.
Nu toți bebelușii născuți înainte de termenul „oficial” au nevoie de îngrijire medicală specializată și asistență medicală. Cu un grad moderat de prematuritate, sănătate bună și absența bolilor, copilul cu recomandări este externat acasă la câteva zile după naștere.
Este necesar crearea unor condiții speciale pentru copii cu un grad sever de prematuritate sau cu un grad moderat, dar cu boli sau malformații congenitale.
Șansele unui rezultat reușit sunt mai mari atunci când un copil se naște într-un centru perinatal specializat, dotat cu echipamentul medical necesar și echipat de lucrători medicali instruiți.
Odată cu nașterea prematură într-o maternitate obișnuită, nu există nicio oportunitate de a crea condiții optime de supraviețuire, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul.
Prima etapă a asistenței medicale - resuscitarea copiilor
De fapt, începe din nou în sala de naștere:
- După naștere, bebelușul este luat în scutece sterile încălzite și uscat.
- Manipulările medicale după tăierea cordonului ombilical, inclusiv revitalizarea, se efectuează în condiții de conservare a căldurii - pe o masă încălzită.
Un copil profund prematur petrece primele zile sau săptămâni de viață într-un incubator conceput pentru a simula afecțiunile intrauterine. Pentru prematuritate moderată, bebelușul este așezat de obicei pe o masă încălzită.
Kuvez sau incubator pentru nou-născuți
Este un dispozitiv de uz medical, a cărui parte superioară este o cameră sau o glugă din sticlă organică transparentă.
Camera incubatorului are ferestre prin care:
- Se efectuează manipulări medicale și hrănire.
- Se furnizează oxigen umidificat.
- Copilul este conectat la un ventilator.
- Senzorii de la dispozitivele de măsurare a indicatorilor sunt aduși bebelușului: temperatura corpului, tensiunea arterială, saturația oxigenului din sânge și altele.
Dispozitivele sunt folosite pentru a crea un „cuib” - condițiile pentru o poziție confortabilă și convenabilă a copilului: pe lateral, stomac, spate. Brațele și picioarele sunt în poziție îndoită, lipite de corp și se mișcă mai puțin - bebelușul își economisește propria energie.
Condiții termice și umiditate
În interiorul camerei se creează incubatorul
- Temperatura optimă a aerului pentru a evita supraîncălzirea sau hipotermia. De obicei, pentru copiii cu o greutate la naștere de până la 1000 de grame, temperatura este setată la 34 o С, mai mult de 1000-1500 grame - 32 o С.
- Umiditatea aerului - aproximativ 60-70% pentru a preveni uscarea membranelor mucoase și evaporarea apei de pe suprafața pielii.
- Când este conectat la un ventilator.
- Când este administrat printr-o mască de oxigen sau canule nazale.
Importanța condițiilor termice
Pentru ca un copil să-și genereze căldura, are nevoie de mai mult oxigen și energie.
Cu toate acestea, există un cerc vicios:
- Pe de o parte: nutrienții și oxigenul se duc inițial prost la organele și țesuturile unui copil prematur, iar dioxidul de carbon este greu de îndepărtat din ele.
- Pe de altă parte: în condiții de hipotermie, aceste procese sunt și mai perturbate, ducând la dezvoltarea hipoxiei (lipsa de oxigen) și a acidozei (aciditate tisulară crescută).
Tulburarea respirației sau controlul respirației
Există mai multe abordări, în funcție de gradul de prematuritate și de starea de sănătate a bebelușului.
Cu un grad moderat de prematuritate, bebelușul respiră de obicei singur, dar uneori bebelușul se umidifică și încălzește oxigenul printr-o mască de oxigen sau canule nazale.
Cu un grad profund, este adesea necesară introducerea unui tub endotraheal în trahee (un organ gol - o extensie a laringelui). Prin intermediul acestuia, bebelușul este conectat la un dispozitiv de ventilație mecanică (IVL).
De fapt, ventilatorul „respiră” pentru copil cu parametrii specificați în conformitate cu vârsta gestațională și starea generală. O anumită frecvență a mișcărilor respiratorii pe minut, adâncimea inhalării, presiunea în căile respiratorii și altele sunt setate.
Dispozitivele moderne pentru ventilatoarele standard funcționează în modul de ventilație cu declanșator, datorită căruia micul pacient este „învățat” să respire. Ce inseamna asta? Un senzor special încorporat surprinde încercarea bebelușului de a inhala și sincronizează automat aparatul de respirație cu inhalarea bebelușului.
Ventilație mecanică neinvazivă
Se folosește atunci când copilul respiră singur, dar i se dă cu greu.
Prin canule nazale sau o mască mică, un amestec de oxigen-aer este furnizat sub presiune pozitivă constantă, care menține plămânii într-o stare extinsă. Expirația are loc independent.
Unele modele ale acestui tip de ventilator funcționează într-un mod cu două faze: mai multe respirații sunt luate pe fundalul injecției unui amestec de oxigen-aer. 
Ventilație oscilatorie de înaltă frecvență
Ca atare, inhalarea și expirația obișnuită nu sunt efectuate. Schimbul de oxigen și dioxid de carbon are loc datorită oscilațiilor pieptului - oscilațiile pe care aparatul le creează.
Metoda este ideală pentru utilizare la sugarii profund prematuri cu plămâni foarte imaturi sau pneumonie deja dezvoltată.
Un copil cu o greutate la naștere de 1000 de grame sau mai puțin este adesea în ventilație mecanică timp de până la două până la trei săptămâni de viață. Transferul către respirația spontană se efectuează după stabilizarea stării copilului.
Cele mai frecvente complicații posibile ale ventilației mecanice: barotrauma (ruperea țesutului pulmonar cu bulele de aer care intră în sânge) și infecția.
Ingrijirea pielii
Pielea exterioară este subțire și imatură, degajă rapid căldură și este deteriorată, nu protejează suficient copilul de pierderea apei și a proteinelor.
Substanțele sunt injectate intravenos, lent, la o rată prestabilită folosind un lineamat sau o pompă de perfuzie - un dispozitiv medical cu o seringă.
Introducerea de soluții și / sau medicamente este posibilă în două moduri: 
Înlocuirea lichidului
Un copil prematur, datorat imaturității rinichilor, este la fel de predispus la retenția de lichide odată cu formarea edemului și la pierderea apei cu săruri.
Cu un grad moderat și o stare stabilă a copilului, este posibil să „beți” în interior cu o soluție de glucoză 5%. În stare gravă - perfuzie intravenoasă.
Cu un grad profund, lichidul este întotdeauna completat cu lichide intravenoase.
Practic, se utilizează o soluție de glucoză 5%, mai puțin 0,9% soluție salină. În plus, glucoza, pe lângă completarea volumului de lichid, reduce riscul de hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge), care este deosebit de important în primele ore și zile ale vieții unui bebeluș.
Dacă este necesar, potasiu, sodiu și calciu se administrează sub controlul nivelului sanguin al copilului. Cu un grad moderat de prematuritate, conținutul de electroliți este determinat de două ori pe zi, cu un grad profund - la fiecare 6-8 ore. Atât deficiența, cât și excesul pot fi dăunătoare: deshidratare sau edem, tulburări ale ritmului cardiac și altele.
Creșterea bilirubinei
Nivelul permis de bilirubină în sângele unui copil prematur este de 171 μmol / l.
Tratamentul principal pentru icterul neonatal necomplicat este fototerapia în combinație cu „băut” glucoză sau perfuzie intravenoasă de soluții. Un copil fără haine este plasat sub o lampă UV specială, care distruge bilirubina din piele și promovează excreția acesteia. Se poartă ochelari speciali pentru a proteja ochii. O sesiune poate dura câteva ore, cu pauze pentru hrănire.
Cu un indicator de 205,2 μmol / l, se analizează problema transfuziei de sânge înlocuitoare.
Fototerapia corectă și la timp ajută în multe cazuri la evitarea transfuziilor de sânge.
Combaterea infecției
Mulți copii se infectează chiar și în uter sau în timpul nașterii de la mama lor. Adesea infecția se alătură după naștere. Care sunt consecințele? Datorită activității imunitare insuficiente, orice microorganism patogen poate duce la dezvoltarea unor boli grave. De exemplu, pneumonie (pneumonie), sepsis (răspândirea infecției cu sânge în tot corpul), osteomielită (focalizare purulentă în os) și altele.
Prin urmare, de regulă, antibioticele sunt prescrise copiilor profund prematuri încă din prima zi de viață. Cu un grad moderat de prematuritate - conform indicațiilor: pneumonie, infecție intrauterină și altele.
Este recomandabil să colectați sânge și urină inoculate pe medii de cultură înainte de a începe tratamentul. Studiul este realizat pentru a identifica un microorganism patogen la un copil și pentru a selecta un antibiotic care acționează în mod specific asupra acestei bacterii.
Prevenire:
- Înainte de a naște. Tratamentul bolilor infecțioase identificate înainte și / sau în timpul sarcinii: colpită, pielonefrită, sinuzită, amigdalită și altele.
- După naștere. În camera în care se află bebelușul, se efectuează curățarea umedă, incubatorul și rezervoarele de alimentare cu oxigen sunt tratate cu soluții antiseptice. Trebuie să practicați o igienă personală bună.
Linii din interiorul alveolelor, contribuind la:
- Reducerea tensiunii și reducerea riscului de colaps (atelectazie) al sacilor pulmonari.
- Îndepărtarea flegmei și implicarea altor zone suplimentare ale plămânilor în respirație.
Hemoragie cerebrală
Se agravează semnificativ prognosticul și starea copilului: sunt posibile convulsii, edem al țesutului cerebral (acumulare excesivă de lichid), menținerea respirației pe termen scurt (apnee), zvâcniri minore ale mușchilor feței și altele.
Se crede că, cu prematuritate moderată și hemoragii de gradul I-II, focarele la majoritatea copiilor se dizolvă, uneori chiar fără urmă.
Cu hemoragii de gradul III-IV, prognosticul este nefavorabil: aproximativ 30-50% dintre copii mor până la sfârșitul primei luni de viață.
Abordarea tratamentului depinde de severitatea sângerării:
- Cu hemoragie rapid progresivă într-o zonă extinsă și cu risc pentru viața copilului, hematomul este adesea îndepărtat chirurgical.
- Cu grade I-II sau hemoragii punctate multiple, tratamentul este conservator.
- Se asigură odihnă completă, stimulii luminoși și sonori sunt limitați, uscarea și spălarea se efectuează cu atenție și fără mișcări inutile, procedurile dureroase sunt minimizate.
- După naștere, tuturor copiilor li se administrează vitamina K pentru profilaxie, care este implicată în producția de protrombină (proteină din sânge) și favorizează coagularea sângelui. Când apare o hemoragie, vitamina K este prescrisă timp de trei zile.
- Când nivelul hemoglobinei este sub 80 g / l, se recomandă administrarea intravenoasă a masei eritrocitare.
A doua etapă a alăptării este separarea copiilor prematuri
Sunt create condiții pentru recuperare sau reabilitare, care este necesară pentru aproape fiecare copil născut mai devreme decât se aștepta. Durata șederii în spital, cantitatea de îngrijire medicală și proceduri depind de gradul de prematuritate și de capacitatea de adaptare a bebelușului.
Prin urmare, pregătiți-vă mental pentru un sejur îndelungat în unitate pentru copiii prematuri: de la câteva săptămâni la două până la trei luni.
Dacă ați născut într-un centru perinatal specializat, atunci nu există probleme și întârzieri în transferul de la un departament la altul. Când nașterea are loc într-o maternitate obișnuită, mama și bebelușul sunt transportate de la o instituție medicală la alta într-o ambulanță echipată.
În departamentul pentru bebeluși prematuri, sunteți alături de copil tot timpul - în secția „mamă și copil”. Această abordare vă permite să aveți grijă de copil pe cont propriu, să vă hrăniți la cerere și să sprijiniți emoțional în timpul procedurilor și procedurilor medicale. Copilul simte constant căldura ta și îți aude vocea, ceea ce contribuie cu siguranță la o recuperare mai rapidă.
Regim termic
Un bebeluș cu un grad moderat de prematuritate reține de obicei bine căldura, prin urmare nu este întotdeauna încălzit suplimentar. Cu toate acestea, dacă este necesar, este uneori așezat pe o masă încălzită.
O abordare diferită se aplică unui copil cu un grad profund de prematuritate, care independent nu reține bine căldura. O vreme rămâne în camera închisorii, în care temperatura aerului scade treptat. Dacă este necesar, oxigenul umidificat și încălzit este furnizat în camera incubatorului. De îndată ce firimitul începe să păstreze mai bine căldura, atunci este transferat pe o masă încălzită.
Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient: este necesar să-l ajutăm pe bebeluș să se adapteze la condițiile de viață din afara uterului.
Metoda cangurului
Pe baza contactului mamei cu bebelușul - „piele la piele”. Tatăl poate participa, de asemenea, la proces: înlocuiți-o pe mama în caz de boală sau de stare de rău.
Ideea principală a metodei: așezarea zilnică a firimiturilor cu corpul gol pe pielea sânului mamei timp de câteva ore. Copilul este plasat într-o poziție predispusă cu fața îndreptată spre mamă, care seamănă cu poziția „broască”. Pentru a menține temperatura, o pălărie este pusă pe capul bebelușului și acoperită cu o pătură caldă deasupra.
În primele zile, copilul este întins pe sânul mamei sale timp de 20-40 de minute, de două ori pe zi. Apoi, durata „sesiunii” este mărită treptat la câteva ore. După ce sunteți externat acasă, puteți continua să folosiți metoda acasă.
S-a dovedit că metoda „Cangur” nu numai că încălzește bebelușul, ci și afectează pozitiv fiziologia și psihicul acestuia.
Impact pozitiv asupra copilului:
- Nu risipește energie la formarea propriei călduri și a plânsului.
- Somnul și starea de veghe, precum și alternanța lor, sunt normalizate.
- Respirația și funcția inimii se îmbunătățesc, saturația oxigenului din sânge.
- Apropierea apropiată a sânului mamei și mirosul de lapte contribuie la dezvoltarea și coordonarea reflexelor înnăscute: supt, înghițire și căutare.
- Maturarea cortexului cerebral, recuperarea, recuperarea și adaptarea la noi condiții de viață este accelerată.
- Câștigă greutate mai bine și mai repede.
Metoda „Cangur” este bună, dar este utilizată numai după ce starea copilului s-a îmbunătățit, în absența convulsiilor și stabilizării indicatorilor principali (respirație, ritm cardiac, tensiune arterială).
O variantă a acestei metode este „slings”, cu ajutorul căreia poți purta un bebeluș pe tine timp de câteva ore.
Monitorizarea unui copil prematur
Dacă este necesar, monitorizarea și înregistrarea unor indicatori continuă de ceva timp: tensiunea arterială, frecvența respiratorie, frecvența cardiacă, saturația oxigenului din sânge.
Și aici ajutorul tău este de neprețuit. Puteți lua parte la câteva proceduri și manipulări simple. Este ușor să înveți cum să folosești o masă încălzită, o lampă de fototerapie sau un incubator.
Abordarea are avantajul: cel mic simte că ești aproape și îi pasă de el cu căldură. Fără îndoială, acest lucru îl ajută pe bebeluș să se adapteze rapid noilor condiții de viață.
Tratament medicamentos
Numit în funcție de boală:
- Icter prematur: fototerapie continuată și „băutură”.
- Îmbunătățirea funcției creierului: din a treia săptămână de viață - nootropii (Cortexin, Piracetam).
- Sedativ ușor și intensificator al creierului: glicină.
- Combate convulsiile: fenobarbital (medicament principal), Konvulex sau Depakine.
- Extinderea vaselor de sânge și îmbunătățirea circulației sângelui: Cinarizina.
- Îmbunătățirea metabolismului, nutriția mușchiului inimii, producția de hemoglobină: vitamina E.
Reabilitarea copiilor prematuri
În primul an de viață, corpul unui bebeluș imatur are un mare potențial de a restabili și de a accelera maturarea organelor și țesuturilor deteriorate. Tu și medicii va trebui să ajutați copilul împreună.
Masaj pentru prematuri
Procedura este destul de eficientă, dar, din păcate, pielea copiilor prematuri este subțire și uscată, deci există unele limitări. În plus, amintiți-vă că masajul este de obicei prescris de un medic pediatru sau neuropatolog cu permisiunea unui oftalmolog, deoarece există riscul de a dezvolta retinopatie de prematuritate.
Principii de baza
De obicei, primele ședințe de masaj încep la vârsta de 1-1,5 luni.
Un copil prematur are tulburări în funcționarea sistemului nervos, ceea ce duce fie la creșterea, fie la scăderea tonusului muscular. În primul caz, procesele de excitație predomină, în al doilea - inhibarea.
Cu un ton crescut, este permisă doar mângâierea ușoară, cu un ton redus, se efectuează frecare, frământare, bătaie. Masajul în această etapă este combinat cu gimnastică pasivă: îndoirea brațelor și picioarelor, rotirea capului și a altora.
Pe măsură ce copilul crește, se adaugă performanța exercițiilor active: cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame - de la vârsta de șase luni, mai mult de 2000 de grame - de la două la trei luni de viață.
Copilul este obligat să efectueze anumite acțiuni simple. De exemplu, răsucind trunchiul mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, dorința de a se târâ și altele. De la 7-8 luni de viață, exercițiile devin mai complicate, ținând seama de caracteristicile și abilitățile individuale ale bebelușului până la această vârstă. Copilul este învățat să se întoarcă de la spate la stomac, de la stomac la spate, să se urce la patru picioare, să se așeze și alte acțiuni.
Condiții pentru gimnastică și masaj:
- Camera trebuie să fie ventilată și să aibă o temperatură a aerului de 20-24 o C.
- Bebelușul este rapid supraîncălzit, astfel încât este expusă doar partea corpului care este masată.
- Cursurile se țin fie cu 30-40 de minute înainte de masă, fie cu două ore după aceasta.
- Gimnastica și exercițiile nu se fac înainte de culcare, deoarece copilul devine entuziasmat.
- Gimnastica pasivă se desfășoară în fiecare zi, de 2-3 ori pe zi, în același timp. La început, durata acestuia este de aproximativ 5 minute, deoarece copilul obosește repede. Apoi, durata cursurilor crește treptat.
Gimnastica în apă
Se efectuează la un copil moderat prematur aproximativ 7-10 zile de viață, la un copil profund prematur - de la a treia până la a patra săptămână de viață.
Temperatura apei din baie nu este mai mică de 37 o C. Durata procedurii la început nu trebuie să depășească 5-7 minute, apoi puteți crește treptat durata acesteia la 8-10 minute.
Tratamentul cavității bucale a copilului
Dacă mucoasa orală a bebelușului este curată, nu are nevoie de îngrijire suplimentară.
Cu toate acestea, un copil prematur este predispus la apariția aftelor, care este cauzată de o ciupercă din genul Candida, care trăiește în corpul fiecăruia dintre noi. În mod normal, reproducerea sa este inhibată de sistemul imunitar. Cu o activitate insuficientă a sistemului imunitar, ciuperca este activată, ducând la dezvoltarea bolii.
Cu aftele, este mai bine să consultați un medic pentru rețete. De obicei, medicul vă prescrie să tratați cavitatea bucală cu o soluție apoasă de albastru de metilen și să luați lactobacili în interior.
Se recomandă să vă abțineți de la tratarea cavității bucale cu o soluție de bicarbonat de sodiu - sunt posibile arsuri. 
Scăldând un copil prematur
Începe ținând cont de gradul de prematuritate: cu moderat - de la 7-10 zile de viață, cu profund - din a treia sau a patra săptămână de viață.
Condiții pentru o baie confortabilă:
- Spălați-vă bebelușul cu 40 de minute înainte sau cu 2 ore după hrănire.
- Preîncălziți camera la 24-26 o C.
- La început, se recomandă scăldarea bebelușilor prematuri în apă fiartă curată sau într-un decoct de ierburi, a căror temperatură este de 37-38 o C. De îndată ce bebelușul devine puțin mai puternic, nu este necesar să fierbeți apa.
- Se toarnă apă clocotită peste cadă înainte de a turna apă.
- Utilizați săpun nu mai mult de o dată sau de două ori pe săptămână.
- Protejați-vă urechile de apă. Pentru siguranță, înainte de scăldat, înmuiați două bile de bumbac în floarea soarelui sau în ulei pentru bebeluși și introduceți-le superficial în canalul urechii.
- Efectuați primele proceduri de apă timp de 5-7 minute, crescând treptat durata scăldatului.
- Pentru prima dată, faceți baie copilului fără suporturi adaptive. Pentru a nu speria bebelușul, scufundați-l în apă treptat, începând de la picioare și ajungând până la umeri. Capul nu se scufundă în apă, ci este situat la cotul cotului sau al palmei. În acest caz, degetul inelar și degetul mic țin capul pe o parte, degetul mare pe cealaltă, iar degetele mijlocii și index sunt situate de-a lungul spatelui sub gât. În prealabil, puteți practica pe o păpușă sau puteți recurge la ajutorul gospodăriei dumneavoastră.
- Spălați-vă bebelușul, începând de la partea superioară a corpului, coborând treptat la picioare, fără a lipsi pliurile pielii (axile, gâtul, perineul).
- Înainte de a vă spăla părul, înclinați-l ușor înapoi și trageți apă cu palma.
- După scăldat, transferați copilul pe un prosop cald și uscați-l cu mișcări ușoare (nu ștergeți!). Uscați urechile cu tampoane de bumbac cu un dop și curățați nasul cu tampoane de bumbac. Apoi pune haine pe bebeluș.
- În primul an de viață, spălați bebelușul în fiecare zi vara, iarna - puteți face zilnic.
Mers cu un copil prematur
Aerul proaspăt are un efect pozitiv asupra corpului în ansamblu. Cu toate acestea, în ceea ce privește copilul prematur, nu vă grăbiți să vă plimbați.
După externarea din spital, abțineți-vă de la mers pe jos 1,5-2 săptămâni, astfel încât copilul să se obișnuiască cu noile condiții de viață și să nu experimenteze stresul.
Prima plimbare durează 10-15 minute, apoi timpul petrecut în aer crește treptat cu 15 minute, ajungând la 1-1,5 ore pe zi.
Înainte de a ieși afară, îmbracă-ți bebelușul în funcție de vreme, dar lasă-i fața deschisă.
La o temperatură a aerului de +25 +26 o C, puteți merge cu un copil născut cu o greutate de 1500 de grame la două săptămâni după externarea din spital.
La o temperatură a aerului de +10 o C, plimbările sunt permise dacă bebelușul a atins vârsta de 1-1,5 luni și cântărește cel puțin 2500 de grame.
La o temperatură a aerului mai mică de +10 o C, ei merg când bebelușul atinge vârsta de două luni, cu o greutate corporală de 2500-3000 de grame.
La o temperatură a aerului de -10 o C, se recomandă amânarea plimbărilor timp de o lună după externarea din spital.
Copii prematuri: care copil este considerat prematur, reabilitare și alăptare, caracteristici de dezvoltare, opinia unui pediatru - video
Reabilitarea copiilor prematuri: medicii folosesc hamace - video
Hrănirea copiilor prematuri
Corpul unui sugar născut mult mai devreme decât se aștepta are nevoie de un aport crescut de vitamine, substanțe nutritive și minerale.
Primele două săptămâni de viață sunt cele mai importante. Lipsa nutrienților duce la întârzierea maturării organelor și sistemelor - de exemplu, țesutul nervos cu lipsă de carbohidrați.
În organizarea alimentelor, se iau în considerare mai multe puncte cheie:
1.
Când și cum să vă hrăniți pentru prima dată?
2.
Se poate aplica bebelușul pe sânul mamei?
3.
Care este cantitatea de alimente pe hrană?
4.
Ce să hrănești: lapte sau formulă de mamă?
Abordarea depinde de vârsta gestațională și de greutatea la naștere a copilului.
Prima hrănire
La primul grad de prematuritate și sănătate bună
Bebelușul este aplicat pe sânul mamei în camera de naștere în primele 20-30 de minute de viață, sau două până la trei ore după naștere.
Cu o perioadă mai mică de 33-34 săptămâni de gestație și greutatea corporală a unui copil la naștere până la 2000 de grame
Se amestecă pentru copiii prematuri
Caracteristici comparative ale celor mai frecvent utilizate amestecuri:
| Amestec | Compoziție și beneficii | dezavantaje |
De fapt, întrebarea dacă alăptați sau nu bebelușii prematuri cu greutate corporală extrem de mică (de la 500 la 1000 de grame) nu mai merită: de anul trecut au fost alăptați fără greș.
Statutul acestor copii s-a schimbat, de asemenea - de exemplu, bebelușii decedați cu o astfel de masă nu mai intră în categoria „decesului fetal”, ci în categoria „mortalității infantile”. Înțelegeți că o măsură de responsabilitate complet diferită pentru un medic.
Iar zilele trecute, într-unul din ziarele din Tatarstan, am dat peste un material dedicat sesiunii de vizită a Consiliului de Stat din Tatarstan. Citez mai departe:
„... În unitatea de terapie intensivă neonatală, unde sunt alăptați copiii prematuri, parlamentarii au început o discuție. „O zi de tratament pentru un astfel de copil”, a spus ministrul Farrakhov, arătând către un pacient mic, „este întreținerea unui mic spital!” Președintele comitetului, Valentina Lipuzhina, a întrebat tendința de creștere a numărului de copii prematuri. Motivul, potrivit ministrului, este sănătatea nu foarte bună a părinților (generația mai în vârstă a ajuns la maternități!), Precum și răspândirea metodelor de inseminare artificială ...
La întrebările deputaților despre câți prematuri devin membri cu drepturi depline ai societății în viitor, medicii au răspuns pe larg, spun ei, depinde de vârsta bebelușului. De exemplu, copiii născuți la 22-24 săptămâni de sarcină mor în 98% din cazuri, iar cei care au supraviețuit în 95% din cazuri devin invalizi. Este demn de remarcat faptul că, din ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, din 2012, bebelușii născuți după 22 de săptămâni și care cântăresc mai mult de 500 de grame trebuie acum să fie salvați. Farrakhov se va întoarce la acest subiect în raportul său: „datorită„ acestui fapt, rata mortalității infantile a crescut ușor și totuși în 2011 a fost mai bună decât în \u200b\u200bSUA! ”
Să lăsăm în pace „inseminarea artificială” (termen pe care nu îl înțeleg) drept motiv al creșterii numărului de bebeluși prematuri - o altă „sperietoare” pentru mass-media și o „scuză” pentru medici. Sper, la urma urmei, că a fost vorba despre faptul că după FIV se nasc un număr mare de copii ca urmare a sarcinilor multiple cu toate dificultățile sale. Să ne oprim asupra subiectului copiilor cu greutate corporală extrem de redusă.
Am scotocit pe internet pe această temă și am dezgropat un discurs la fel de ascuțit al obstetricianului-ginecolog șef din Sankt Petersburg Eduard Ailamazyan. Aceste cuvinte au fost rostite de el în 2011, când Ministerul Sănătății intenționa doar să oblige medicii să aibă grijă de astfel de copii:
„Din punct de vedere economic, un făt în vârstă de 22 de săptămâni este ruină - 3 mii de euro pe zi costă îngrijire intensivă pentru a-l hrăni. Și durează luni întregi pentru a crește un astfel de copil la o greutate normală. La viitorul congres, vom introduce în rezoluție o propunere de a considera inexpedientă trecerea la înregistrarea nașterii de la 22 de săptămâni, având în vedere oportunitatea economică. Și aceasta este partea „cea mai slabă” a problemei. Este mult mai important ca copiii de 22 de săptămâni să nu trăiască și, dacă o fac, atunci sunt persoane cu dizabilități orbe și surde cu patologii severe. Vom ridica problema luării în considerare a nașterii la 24-25 de săptămâni, când serviciile de resuscitare vor ajuta într-adevăr fătul să se adapteze la mediul extern. Și copilul va crește cel puțin relativ sănătos. Da, fiecare nou-născut ar trebui tratat uman și trebuie să-i oferim îngrijiri paliative - căldură, îngrijire, mâncare. Dar dacă resuscitarea nu are rost, statul va fi sortit costurilor colosale și o populație nesănătoasă. Politica de a păstra viața de dragul vieții este lipsită de milă atât față de copil, cât și de familia sa. Dacă Ministerul Sănătății nu ne aude și nu își schimbă decizia, vom economisi. Și vom salva și vom pleca. Dar atunci ce? Haideți să ne aducem simțul când primim câteva generații de persoane cu dizabilități. Astăzi există atât de multe alte probleme nerezolvate - numărul sarcinilor patologice este în creștere, trebuie să investim în ele, la copiii născuți la vârsta de 28 de săptămâni care vor crește sănătoși. ”
Astăzi știm deja că astfel de declarații nu au împiedicat Ministerul Sănătății să adopte conceptul OMS de alăptare a copiilor prematuri. Cred că aici puteți adăuga „din fericire, nu s-au amestecat”. Și am câteva comentarii cu privire la acest scor.
În primul rând, în ceea ce privește supraviețuirea sugarului, multe depind de experiența și calificările medicilor. De exemplu, într-unul dintre cele mai mari centre perinatale din Statele Unite, s-au realizat următorii indicatori: medicii au reușit să atingă rata de supraviețuire a 33% dintre copiii născuți la 22 de săptămâni (greutate medie 450 g); 58% - la 23 săptămâni (500 g) și 85% - la 24-25 săptămâni de sarcină (600-700 g). Și dacă, după cum spune Farhatov, rata noastră de supraviețuire a sugarilor la 22-24 săptămâni este de 2%, atunci lipsa abilităților adecvate în rândul lucrătorilor medicali joacă un rol important în acest sens; ceea ce, de altfel, se datorează în mare măsură faptului că în trecut nimeni nu încerca să-i alăpteze - au fost anulate automat ca „nu chiriași”. Și acesta nu este un motiv pentru a refuza asistența medicală - acesta este un motiv pentru a dobândi rapid calificările necesare.
Acum despre bani. Da, probabil, din punctul de vedere al statului, este ineficient din punct de vedere economic să ai grijă de astfel de copii, mai ales că într-adevăr mulți dintre acești copii nu vor putea niciodată să ducă un stil de viață deplin. Încercați să reamintiți părinților unui anumit copil prematur despre această inadecvare; Cred că te vor sfâșia fără mijloace disponibile. Nu totul în această viață se măsoară prin bani, există și concepte precum umanismul și compasiunea. Și onoare și laudă unui astfel de stat, care, înțelegând componenta economică a acestei probleme, găsește încă o oportunitate de a cheltui bani pe ea. Aici sunt destul de solidar cu colegul meu Ilyas Nuriyev, director general al Clinicii Nuriev din Kazan:
„Problema înregistrării copiilor cu o greutate de 500 de grame este o problemă morală. Statul s-a arătat din nou uman. Desigur, natura nu ar lăsa acest copil să supraviețuiască. Acest lucru ar fi fost imposibil fără ajutorul medicilor. Statul, care a investit inițial fonduri uriașe în păstrarea vieții, înțelege că în viitor va trebui să aibă grijă de acest copil pe viață. Cât de profitabil este pentru stat nu este pentru mine să decid. Dar, ca medic, cred că trebuie să ai grijă de orice copil, acest lucru este normal. Dar acest lucru necesită mulți bani. Înseamnă că statul are acum o astfel de oportunitate "
Clasificarea bebelușilor nou-născuți în funcție de greutate se realizează în funcție de setarea OMS, nou-născuții cu greutatea la naștere de 1501 - 2500 g sunt considerați copii cu greutate mică la naștere, de la 1001 la 1500 g sunt considerați copii cu greutate foarte mică, de la 1000 g și mai mici sunt considerați copii cu greutate extrem de mică.
În literatura internă, termenul „bebeluși profund prematuri” se aplică nou-născuților cu greutatea de la 1001 la 1300 g, iar bebelușii cu greutatea de până la 1000 g erau numiți „fructe”, acceptăm această interpretare în viața de zi cu zi.
Extinderea termenului „greutate extrem de mică” la toți nou-născuții cu o greutate de până la 1000 g trebuie revizuită, întrucât reunește copiii dintr-un grup care diferă brusc între ei în ceea ce privește greutatea și vârsta gestațională. La un stâlp există copii cu greutatea de până la 500-600 g și o perioadă de gestație mai mică de 24-25 săptămâni, la cealaltă - copii cu greutatea de 900-1000 g și o gestație de 29-30 săptămâni sau mai mult. Dacă acestea din urmă sunt incomparabil mai viabile, este posibil ca unele dintre ele să nu aibă deloc nevoie de ventilație mecanică și pot fi alăptate în afara unității de terapie intensivă, atunci copiii cu o greutate de până la 500-600 g, gestația mai mică de 24-25 săptămâni se disting printr-o rată de mortalitate foarte mare, un prognostic neurologic îndoielnic și pentru supraviețuire necesită tehnologii foarte diferite.
Prin urmare, termenul „copii cu greutate extrem de mică” ar trebui extins pentru a include nou-născuții cu o greutate cuprinsă între 750 și 1000 g, iar cei cu o greutate de până la 750 g ar trebui să fie desemnați drept copii cu „greutate extrem de redusă”.
Combinația cuvintelor „ultra” și „extrem” într-un întreg caracterizează mai exact greutatea prohibitivă redusă.
În plus, conceptul de „greutate extrem de scăzută și extrem de scăzută” este considerat în mod necesar coroborat cu vârsta lor gestațională.
În general, această clasificare în modificarea rusă este după cum urmează:
Sugari cu greutate la naștere:
- 1501-2500 g sunt considerați copii cu greutate redusă la naștere;
- de la 1001 la 1500 g sunt considerați cu greutate foarte mică la naștere sau copii prematuri profund;
- de la 750 la 1000 g și vârsta gestațională sub 29 de săptămâni sunt considerați copii cu greutate extrem de scăzută la naștere (sugarii cu o greutate la naștere de până la 1000 g, vârsta gestațională de 29 săptămâni și peste sunt copii cu malnutriție intrauterină și în această combinație nu se încadrează în categoria copiilor cu valori extrem de scăzute greutate. Sunt clasificați drept copii cu greutatea de până la 1000 g și subnutriție intrauterină);
- până la 750 g și mai mici la o vârstă gestațională sub 26 de săptămâni sunt considerați copii cu greutate foarte mică (copiii cu o greutate mai mică de 750 g și cu o perioadă de gestație mai mare de 26 de săptămâni sunt considerați copii cu greutate extrem de mică).
La un moment dat în țara noastră, bebelușii prematuri erau clasificați în funcție de grade în funcție de greutatea la naștere.
Cu toate acestea, caracteristicile comparative ale bebelușilor prematuri numai în ceea ce privește greutatea, fără a lua în considerare vârsta gestațională, nu sunt suficient de obiective, deoarece copiii care diferă semnificativ în ceea ce privește vârsta gestațională pot intra în aceeași categorie de greutate. Este mai corect să se ia în considerare atât greutatea la naștere, cât și vârsta gestațională atunci când se compară copiii prematuri. O comparație a acestor indicatori, luând în considerare gradul de prematuritate, este prezentată în tabel.
Clasificarea copiilor prematuri în funcție de greutatea la naștere și vârsta gestațională
| Greutatea la naștere, g | Prematuritate | Perioada de gestație, săptămâni |
| 2001-2500 | Eu | 35-37 |
| 1501-2000 | II | 32-34 |
| 1001-1500 | III | 29-31 |
| 751-1000 | IV | 26-28 |
| Până la 750 | V | Până la 26 |
Ne pare rău pentru confuzie)
Tema bebelușilor prematuri mi-a fost apropiată încă din clasa a X-a a școlii de medicină, când m-am trezit în practică în secția de terapie intensivă neonatală. Atunci acest loc mi s-a părut o navă spațială - există atât de multe echipamente minunate ... Singurul lucru care m-a supărat a fost rata ridicată a mortalității pacienților tineri, deși totul era clar aici - era un spital republican, ceea ce însemna că cei mai severi copii din toate regiunile republicii se aflau acolo. Asistentele de acolo au fost, de asemenea, uimitoare - au alăptat literalmente acești lyalec ca ai lor.
Din păcate, după ce am rămas în această practică, m-am răzgândit cu privire la mersul la pediatrie și am devenit medic adult, am văzut atât de multă durere și suferință acolo încât mi s-a părut că inima mea nu suportă să vadă durerea copiilor în fiecare zi lucrătoare. 7 ani mai târziu, când am ajuns în același departament, deja în anul 6 al universității medicale, am fost rupt de dezamăgire, pentru că acum mă uitam la aceeași durere cu singura dorință de a ajuta ...
Aproape la fiecare ciclu de resuscitare sau obstetrică, profesorii noștri și profesorii asociați ai departamentului ne-au adus ideea că salvarea copiilor cu o greutate mai mică de 1000g este blasfemă atât în \u200b\u200braport cu ei, cât și în raport cu părinții și cu societatea în ansamblu, citând ca exemplu un handicap ridicat, scump alăptarea și încărcătura genetică (se spune pe cine vor naște astfel de copii). Și într-adevăr, acestea sunt datele privind finanțele
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
La Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, alăptarea unui copil cu o greutate mai mică de 1000 g înainte de a fi externat la domiciliu costă cel puțin 500.000 de ruble (practic se ia în considerare doar costul medicamentelor). Chiar și cifre mai mari sunt date de autori străini: alăptarea unui copil cu o greutate mai mică de 750 g costă 273.900 USD, iar un copil cu o greutate de 750-999 g - 138.800 USD. În Suedia, alăptarea unui copil cu o greutate corporală extrem de redusă în perioada de ventilație artificială a plămânilor costă 3.000 de euro pe zi, iar alăptarea suplimentară înainte de a pleca de acasă costă încă 40.000 de euro.
Acestea sunt datele date despre dizabilități -
48% dintre copiii cu EBMT au un fel de afectare neurosenzorială sau psihomotorie severă.
Deci, potrivit Universității din California, în rândul copiilor născuți în a 24-a săptămână de gestație, până în anul 28% nu aveau o patologie invalidantă, în rândul celor născuți în a 25-a săptămână de gestație - 47%, în a 26-a săptămână de gestație - 63%. Cu toate acestea, copiii supraviețuitori cu greutate corporală extrem de redusă, care nu au dizabilități, sunt adesea întârziați în dezvoltarea psihomotorie și dizabilitățile intelectuale.
În ceea ce privește încărcătura genetică - nu există statistici, doar pentru oamenii înșiși în viitor riscul de boli cardiovasculare crește.
Greutate extrem de redusă la naștere, definită ca greutate la naștere mai mică de 1000 g. Dintre toți copiii prematuri, copiii cu EBMT sunt cei mai timpurii în ceea ce privește gestația, vârsta lor gestațională este de 27 săptămâni sau mai puțin.
Supraviețuirea se corelează cu vârsta gestațională (11,6% - în rândul copiilor cu masă< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
În spitalele obstetricale ale Federației Ruse se nasc anual peste 3000 de copii cu greutate corporală extrem de redusă. (acesta este dintr-un articol rusesc pentru 2005). Alăptarea acestor copii necesită cele mai înalte calificări ale personalului medical și medical și costuri materiale și tehnice uriașe. Copiii cu greutate extrem de scăzută la naștere se nasc întotdeauna într-o stare foarte gravă. Sunt cel mai susceptibili la toate complicațiile posibile asociate cu prematuritatea, asistența medicală este una dintre cele mai de înaltă tehnologie, au nevoie de sprijin pentru toate funcțiile vitale de bază ale corpului. Aici
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
Există ceea ce facem cu acești copii - un ghid clar pentru neonatologi. Pentru mine, este doar tehnologie spațială - tot ceea ce fac neonatologii și asistenții medicali în departamente pentru astfel de nou-născuți. Într-un cuvânt, mă înclin în fața lor pentru atât de mult efort)))) și cu un astfel de salariu (((((
În general, se dovedește că, în timp ce alăptează astfel de copii, statul prinde două păsări cu o singură piatră - aceștia sunt membrii supraviețuitori ai societății, care pot chiar să lucreze, cealaltă este că, în timp ce alăptează astfel de copii, medicina avansează, se îmbunătățește și se dezvoltă.
Dacă tratați copiii ca pe niște lucruri - împărțindu-i în cei defecți și buni, atunci lyalek-ul supraviețuitor este într-adevăr un MIRACOL !!!
Ce părere aveți despre noua lege privind îngrijirea copiilor de la 500 de grame? În 2011, dacă un copil s-a născut cu o greutate corporală mai mică de 1000 de grame, atunci înregistrarea faptului nașterii sale era cerută de lege numai dacă a trăit mai mult de 7 zile, acum acest lucru se va aplica copiilor cu o greutate mai mică de 500 de grame ... de la sine va da o creștere a deteriorării indicatorilor pentru mortalitatea nou-născuților, dar, pe de altă parte, va stimula bugetul pentru subvenții pentru problema alăptării copiilor prematuri ...
Una dintre componentele alăptării unui copil prematur cu o greutate corporală extrem de redusă este hrănirea adecvată. Nu există nicio îndoială că organizarea rațională a hrănirii copiilor prematuri este cea care joacă unul dintre rolurile decisive în complexul de măsuri care asigură dezvoltarea lor fiziologică, fizică și motorie. Nutriția biologică completă permite funcționarea normală a sistemului digestiv, un curs favorabil al proceselor metabolice, formarea fiziologică a imunocompetenței și dinamica pozitivă din partea indicatorilor hematologici, microbiologici și a altor indicatori.
În spitalul de copii nr. 7 al orașului Barnaul, un copil a fost internat în secția de terapie intensivă pentru nou-născuți cu greutatea de 488 de grame. Din anamneză se știe că el s-a născut din a treia sarcină, a treia naștere printr-o operație cezariană urgentă, cu o vârstă gestațională de 23-24 săptămâni, poziția transversală a fătului și abruptul placentar prematur. Femeia nu a fost observată în consultare. Există un istoric obstetric și ginecologic împovărat: I sarcină - copilul a murit la 4 luni de hidrocefalie decompensată; II - gemeni - născuți morți. Din patologia mamei - hepatita B, pielonefrita cronică, fumează până la 10 țigări pe zi. Copilul s-a născut cu o greutate de 530 grame, într-o prezentare transversală prin cezariană, lungimea corpului 27 cm, circumferința capului 21 cm, circumferința pieptului 17 cm. Scorul Apgar 5-6 puncte. Starea la naștere este extrem de gravă. Pierderea maximă în greutate în a cincea zi a fost de 7,9% (42 grame). Alimentarea sondei, 4,0-6,0 ml de 8 ori pe zi. A fost internat în secția de terapie intensivă cu indicatori antropometrici: greutate - 488 grame, lungimea corpului 28 cm, circumferința capului - 22,5 cm, circumferința pieptului - 19,3 cm.
Starea este gravă. Pielea este icterică cu cianoză periorală și periorbitală, cu un model de marmură. Stratul de grăsime subcutanat este subțiat. Turgoarea țesuturilor moi este semnificativ redusă. Poza de broască (fig. 1). Hipotensiune difuză. Membranele mucoase sunt limpezi și palide. În plămâni, respirația este slăbită, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației. Sunetele inimii sunt suflate ritmice, înăbușite, sistolice moi în punctul Botkin. Abdomenul este moderat distins. Ficatul este palpabil până la 1,5 cm de sub marginea costală, splina nu este palpabilă. Peristaltism intestinal slăbit. Urină liber. Scaunul este pastos de 1-2 ori, maro închis.
Rezultatele metodelor de cercetare de laborator:
Număr total de sânge - hemoglobină 94 g / l, eritrocite - 3,14x10 12 / l, trombocite - 350x10 9 / l, leucocite - 12,0x10 9 / l, formula leucocitelor: e - 4%, n - 1%, s - 51%, l - 41%, m - 3%.
Analiza generală a urinei: proteine \u200b\u200b- 0,3 g / l, leucocite - 3-4 în câmpul vizual, bacterii ++++.
Test biochimic de sânge: proteine \u200b\u200btotale - 57 g / l, albumină - 37 g / l, globuline - 20 g / l, glucoză - 2,3 mmol / l, colesterol - 45 μmol / l, bilirubină totală - 130 μmol / l, direct - 4 μmol, indirect 128 μmol / L, ALT - 35 U / L, AST - 40 U / L.
Coprogramă - moale, neagră, pH - 5,0, mucus +++, acizi grași +++, leucocite 0-1 în câmpul vizual.
Sânge pentru infecții intrauterine - anticorpi împotriva virusului herpes simplex IgG într-un titlu de 1: 100, aviditate - 42%.
De asemenea, au fost efectuate metode de cercetare instrumentală:
Ecografia organelor interne - hipotensiune arterială a bazinului rinichiului stâng, semne de imaturitate a rinichiului stâng.
Neurosonoscopie - hemoragie intraventriculară de gradul I pe stânga. Ischemie periventriculară pe tot parcursul.
ECHO-KG - fereastră ovală deschisă de 3 mm.
Chirurg pentru copii - displazie de șold.
Neurologul este o infecție intrauterină nediferențiată cu afectarea sistemului nervos central (SNC) și a organelor interne. Hipertensiune intracraniană benignă. Epiparaxisme tipice. Forma combinată de întârziere în dezvoltarea psihoemotivă și pre-vorbire. Sindromul de hiperexcitabilitate. Consecințele leziunilor perinatale ale SNC ale genezei posthemoragice.
Oftalmolog - retinopatie de prematuritate.
În perioada de ședere în spital, copilul a primit următorul tratament: nutriție medicală cu înlocuitori ai laptelui matern, oxigen umidificat, transfuzie de eritrocite spălate de două ori, cefotaximă, hidroclorotiazidă + triamteren (Triampur compositum), glicină, acid folic, furosemid (Lasix), sulfat de magneziu, vitamine D și E, clorură de fier (Hemofer), Bifidumbacterină.
Nutriția a fost administrată printr-un tub nazogastric. Având în vedere nașterea precoce a bebelușului, mama nu avea lapte matern, astfel încât formula Alfare® a fost prescrisă ca înlocuitor al laptelui matern, pe baza hidrolizei complete a proteinelor. Calculul nutriției a fost efectuat prin metoda caloriilor. Hrănirea cu acest amestec a fost efectuată timp de 2,5 luni până la atingerea unei greutăți de 1355 grame. Câștigurile zilnice au fost în medie de 11,6 grame. Dintre tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal, s-a remarcat regurgitația, care a fost evaluată pe un sistem de puncte și nu a depășit 1-2 puncte. Conform recomandărilor ESPGHAN, intensitatea regurgitației a fost evaluată pe o scară de cinci puncte, reflectând caracteristica cumulativă a frecvenței și volumului regurgitației.
0 puncte. Lipsa regurgitării.
1 punct. Mai mult de 5 regurgitații pe zi cu un volum mai mare de 3 ml.
2 puncte. Mai mult de 5 regurgitații pe zi cu un volum de până la 1/2 din cantitatea de amestec pe hrană în mai puțin de jumătate din hrăniri.
3 puncte. Mai mult de 5 regurgitații pe zi, cu un volum de până la 1/2 din cantitatea de amestec introdusă într-o singură hrană, nu mai mult de jumătate din hrănire.
4 puncte. Regurgitare a unui volum mic timp de 30 de minute sau mai mult după fiecare hrănire.
5 puncte. Regurgitare de la 1/2 la volumul complet al amestecului în cel puțin jumătate din hrănire.
Caracterul scaunului a fost evaluat în conformitate cu scara Bristol și a fost evaluat ca tip 6.
La atingerea unei greutăți de 1355 grame, copilul a fost transferat la formula PreNan®, destinată hrănirii bebelușilor prematuri și cu greutate mică la naștere. Hrănirea a continuat până la atingerea unei mase de 2062 grame. Ulterior, înainte ca copilul să fie externat din spital, copilul a fost hrănit cu un amestec adaptat de Nestogen® 1, într-un volum de 55,0-65,0 ml de 7 ori pe zi timp de două luni.
Dezvoltare fizică: la 1 lună - greutate 691 grame, la 2 luni - 1022 grame, la 3 luni - 1590 grame, cu 4 luni - 2062 grame.
Copilul a fost externat la vârsta de 6 luni (Fig. 2), într-o stare moderată, cauzată de simptome neurologice, cu date antropometrice: greutate 2680 grame, lungimea corpului 45 cm, circumferința capului 36 cm, circumferința pieptului 31 cm. Pielea este roz pal, curat. În plămâni, respirația este puerilă. Tonurile inimii sunt ritmice, sonore medii. Abdomenul este moale. Scaun tip 6 conform scalei Bristol, galben, de până la 2-3 ori pe zi. Sindromul de regurgitare nu a fost observat.
Dinamica rezultatelor sondajului:
Hemograma completă - hemoglobină - 92 g / l, eritrocite - 3,5x10 12 / l, leucocite - 9,0x10 9 / l, formula leucocitelor: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, trombocite - 508x10 9 / l.
Test biochimic de sânge - proteine \u200b\u200btotale - 66,0 g / l, albumină - 46 g / l, globuline - 19,3 g / l, glucoză - 3,6 mmol / l, bilirubină totală - 14,7 μmol / l, direct 1,0 μmol / L, indirect 13,7 μmol / L.
Analiza generală a urinei - leucocite 2-3 în câmpul vizual, greutate specifică - 1009, epiteliu - un număr mare.
Coprogramă - acizi grași, mușchi, grași +.
Astfel, hrănirea adecvată cu înlocuitori moderni ai laptelui matern (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), destinată diferitelor etape ale alăptării, ajută la ajustarea corectă a nutriției și la prevenirea agravării bolilor și a implicării altor organe și sisteme în procesul patologic, precum și restabilirea greutății corp.
Literatură
Yatsyk G.? V., Studenikin V.? M., Skvortsova V.? A. Hrănirea sugarului: un ghid pentru neonatologie. M.: MIA, 1998.S. 205-214.
Vandenplas Y. Concepte și probleme actuale în managementul regurgitațiilor la sugari: o reaprezisare // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. P. 531-354.
T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, Doctor în științe medicale, profesor
T. Yu. Borisenko**
A. V. Ilyukhin**
T. E. Strelnikova**
O.S. Balakhnina**
* Universitatea de Stat din Altai,
** Spitalul de copii MUZ nr. 7,
Barnaul