Vocea se naște cu ajutorul mai multor sisteme ale corpului: laringele, corzile vocale (în vorbirea de zi cu zi se numesc ligamente), plămânii, toracele și nazofaringe. Un jet de aer, care iese din plămâni, face ca corzile vocale să vibreze cu o anumită frecvență, în timp ce pieptul și nazofaringele servesc drept rezonatoare. Cu cât corzile vocale sunt mai mari și mai groase, cu atât sunetul este mai scăzut. Nu întotdeauna, însă. De exemplu, corzile vocale ale lui Caruso erau de două ori mai mari decât cele ale altui bas profundo, iar Caruso cânta la tenor.

La băieți, ca și la fete, laringele este mic, pliurile sunt mici și doar marginile lor vibrează sub acțiunea unui curent de aer. Experții numesc acest lucru mecanismul falset al producerii sunetului. Laringele este ca un fluier. Natura a vrut ca un copil, ale cărui sisteme de generare a sunetului sunt încă mici, să poată fi auzit. Și, de fapt, țipetele copiilor se aud atât de bine încât, dacă mergi la școală, de exemplu, la pauză, poți să surzi pur și simplu.

Dar la vârsta de 13-14 ani, sub influența diverșilor hormoni, în principal a hormonilor sexuali, corzile vocale la băieți încep să crească, să se lungească și să se îngroașe. Aceste pliuri sunt o structură dependentă de hormoni. Nu degeaba vocea eunucilor rămâne înaltă, copilărească - ei înșiși au tenul bărbaților destul de adulți, iar corzile vocale nu ajung la dimensiunile adulte, deoarece hormonii sexuali nu sunt produși în organism.

Din același motiv, vocea vârstnicilor devine și ea mai ridicată - la urma urmei, există din ce în ce mai puțini hormoni sexuali în organism. Și la femei, la bătrânețe, dimpotrivă, vocea sună în tonuri mai joase, iarăși nu sunt destui hormoni, doar feminini, care schimbă pliurile astfel încât sunetul să fie înalt și sonor.

Un adult poate vorbi și cânta în falset chiar și cu un aparat vocal dezvoltat în mod normal. Adevărat, fără obișnuință nu este foarte convenabil. Dar e la modă, nu degeaba spun unii prezentatori de radio și cântă Presnyakov Jr. Pentru un adult, un astfel de mecanism de formare a sunetului este și mai natural, atunci când întregul pliu vibrează, unda vocală merge atât pe orizontală, cât și pe verticală. Prin urmare, o voce de adult se dovedește a fi mai profundă, mai frumoasă, mai variată în culori. În vorbirea normală, folosim 2-3 tonuri deasupra și sub tonul nostru principal. Și cântăreața ia două octave.

Frica de nou

Este dificil pentru un adolescent să treacă de la falsetto la un proces cu drepturi depline de formare a sunetului. Dar problema aici nu este fiziologică, ci psihologică: băiatul este obișnuit cu sunetul vocii sale copilărești, iar vocea nouă – bariton sau bas – îl sperie. Când vorbește, folosește vechiul mecanism de generare a sunetului, apoi pe cel nou.

Deoarece copiii cresc neuniform, un tip poate fi, de asemenea, un mic vlăstar, iar basul lui este deja străpuns cu putere și principal, iar celălalt a crescut la o milă distanță, iar laringele este încă mic, vocea este încă copilărească. Acești băieți, care sunt înaintea semenilor lor sau rămân în urma lor, le este cel mai greu, le e mai rușine de vocea lor decât altora. Dar pentru majoritatea, ruperea vocii este un proces fiziologic normal: vocea a devenit mai joasă și mai aspră - bine, bine. Majoritatea caută rapid un nou mecanism de formare a sunetelor. În rare ocazii, un adolescent are nevoie de ajutorul unui fonopat - un specialist în formarea vocii care lucrează de obicei cu cântăreți. Sunt câțiva dintre cei care cresc înconjurați de niște femei. Băieții ăștia nici măcar nu au pe cine să imite, pe cine să ia exemplu. Dar chiar și o singură lecție este de obicei suficientă pentru ei, în care un medic sau un fonoped va arăta exerciții pentru a formula și consolida o voce masculină normală.

Trei caracteristici

Există trei caracteristici ale mutației adolescenților pe care părinții trebuie să le cunoască.

● În timpul retragerii vocii nu este necesară încărcarea corzilor vocale. Iar băieții, din păcate, nu au grijă de ei, îi strecoară la fiecare pas: fie joacă fotbal, țipă ca nebunii, apoi cântă melodii cu chitara în vârful plămânilor... numite - noduli țipători. Acești noduli modifică vibrația pliurilor și vocea devine răgușită. Unii noduli se dizolvă apoi singuri dacă încărcările cad, dar uneori trebuie îndepărtați - pentru a face operații de microchirurgie.

● Răceala poate întări mutația. Nu întotdeauna un gât roșu la un adolescent este un semn al unei infecții respiratorii. Când laringele crește, circulația sângelui în el crește, țesuturile devin mai roșii, se pare că copilul are laringită. Încep să-l trateze pe băiat de o răceală, să-i dea medicamente, să-l ducă la medic... Și există doar un proces fiziologic normal.

Dacă mutația a continuat, adică băiatul a încetat deja să mai crească și vocea nu a devenit scăzută, ca un bărbat, este necesar să-i arăți pe adolescent phoniatrului. Cu cât un tip vorbește mai mult în falsetto, cu atât îi va fi mai greu să treacă la tonuri pentru adulți.

● Nu suntem sortiți să știm ce fel de voce „adultă” va avea un băiețel care cântă frumos. Există o voce înaltă și clară în copilărie, dar o mutație a trecut, iar vocea s-a dovedit a fi cea mai banală - atât ca culoare, cât și ca timbru și ca putere. Un exemplu binecunoscut este Robertino Loretti. Și nimic nu se poate face: ceea ce este dat este dat.

Un caz curios. Odată, un ofițer, și nu de cel mai mic rang, a apelat la foniatri - medici care studiază particularitățile muncii aparatului vocal. Este un bărbat destul de matur, iar vocea lui este ca a unui băiat. Se pare că nu este serios. Medicii l-au ajutat, l-au învățat să vorbească în bariton.

Vocea este capacitatea naturală a unei persoane de a scoate o varietate de sunete, ceea ce este extrem de important pentru implementarea comunicării cu drepturi depline în societate. Toți bebelușii se nasc cu voci subțiri, dar în timp, trăsăturile sunetului lor se schimbă. Și acest lucru este vizibil mai ales la băieți, deoarece există o diferență semnificativă între vocile masculine și feminine. Și astăzi vorbim despre cum se produce ruperea vocii la băieți, vom lua în considerare simptomele acesteia și, de asemenea, vom răspunde la întrebarea: cum să grăbim acest proces și cât timp durează în mod normal.

Anatomiștii umani susțin că înălțimea vocii noastre este determinată de grosimea corzilor noastre vocale. Pentru fete, sunt mai slabe, deci vocea lor sună mai tare, iar pentru băieți, sunt mai groase, iar vocea lor este mai joasă. Ligamentele cresc în dimensiune și devin mai groase la ambele sexe. Dar la fete se schimbă doar de două ori, iar la băieți cu aproape șaptezeci la sută. Și acest proces de schimbare este exact ceea ce se numește ruperea vocii.

Este demn de remarcat faptul că procesele de rupere a vocii la băieți decurg aproximativ după același scenariu. Dar vârsta la care apar aceste modificări poate diferi. Uneori vocea se rupe la vârsta de doisprezece ani, iar uneori, la copiii de cincisprezece ani, astfel de schimbări nu au fost încă observate. Simptomele depind de perioada mutației.

Deci, în perioada pre-mutație, corpul adolescentului se pregătește doar pentru viitoarea restructurare, care implică toate organele și sistemele. Vocea băiatului capătă în același timp un sunet răgușit. Cititorii cărții „Popular despre sănătate” pot fi atenți la apariția răgușelii, a transpirației și a tusei ușoare.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că atunci când exersați vocea, astfel de modificări se pot manifesta într-un mod ușor diferit, datorită antrenării ligamentelor. Deci, copilul în acest caz poate avea dificultăți în încercarea de a atinge note înalte. În plus, poate fi deranjat de durerea în regiunea laringelui care apare atunci când exersează vocal. În același timp, profesorul poate observa „murdărie” în sunet.

Apoi vine perioada ruperii directe a vocii. În același timp, laringele se umflă în mod natural, sinteza activă a mucusului este posibilă. Astfel de modificări contribuie la atașarea tuturor tipurilor de procese inflamatorii. Dacă părinții privesc în gura unui adolescent, ei pot vedea corzile vocale înroșite cu propriii ochi. În această stare, vocea copilului are nevoie de odihnă, stresul crescut poate provoca subdezvoltarea corzilor vocale. În același timp, este extrem de important să te protejezi de tot felul de răceli, infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute. La urma urmei, unirea lor este plină de încălcări ale ruperii vocii și chiar de inhibarea acestui proces. Într-o astfel de situație, băiatul poate păstra sunetul tenorului pentru toți anii vieții sale.

După ruperea imediată a vocii, începe așa-numita perioadă de post-emulație. Și cursul său depinde de mulți factori, de la naționalitate și terminând cu caracteristici genetice sau fiziologice. Această etapă poate dura o perioadă diferită de timp. După cum arată practica, spre sfârșitul formării vocii deja complet „sa”, copilul începe să se plângă periodic că corzile sale vocale obosesc rapid. Totuși, în același timp, părinții pot observa că nu mai apar scăderi de voce, sunetul devine stabil.

Durata acestei perioade este destul de individuală. Poate dura de la două până la patru luni pentru a finaliza toate etapele descrise mai sus. Dar destul de des această perioadă poate fi prelungită la șase luni.

Medicii sfătuiesc cu tărie să nu interfereze cu procesele naturale de schimbare a corzilor vocale. Părinții ar trebui să aibă informații despre cum să contribuie la dezvoltarea vocii și cum să prevină apariția diferitelor probleme.

Deci, în primul rând, limitarea sarcinilor joacă un rol extrem de important. Stresul excesiv asupra corzilor vocale în schimbare este plin de formarea de noduli, iar acest lucru duce, la rândul său, la dezvoltarea răgușelii. Poate că un astfel de defect va dispărea de la sine, dar în unele cazuri este necesară chiar și asistență chirurgicală pentru a-l corecta.

În timpul perioadei de retragere a vocii, merită să ne amintim probabilitatea crescută de a dezvolta diferite infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute la un copil. Bolile pot perturba sau întârzia procesele de modificări ale corzilor vocale. Prin urmare, menținerea unui stil de viață sănătos, întărirea imunității și activarea apărării organismului joacă un rol extrem de important. În cazul în care vocea copilului nu se rupe mult timp, trebuie să consultați un foniatru.

Părinții trebuie să-i explice adolescentului că sunetul obținut ca urmare a ruperii vocii va fi unic, iar caracteristicile sale sonore sunt predeterminate de natură. Destul de des, copiii încearcă să copieze niște eroi, iar astfel de încercări în timpul perioadei de modificări ale corzilor vocale pot duce la faptul că zonele de schimbare sunt supraîncărcate, iar procesul de retragere este întrerupt.

Prin urmare, atât părinții, cât și adolescenții ar trebui să aibă răbdare și să lase natura să-și ia factura. Perioada de retragere a vocii nu durează foarte mult.

De mult timp, natura s-a stabilit astfel încât o persoană trebuie să comunice. Aproape toți bebelușii se nasc cu voci subțiri, iar până la adolescență începe să apară ruperea vocii. De fapt, acest proces afectează atât ligamentele masculine, cât și cele feminine, deși la fete acest lucru nu este atât de vizibil.

Cum arată procesul?

Începutul undei de aer vine din plămâni, ajunge la ligamente și le face să vibreze. În ceea ce privește pieptul și rinofaringele, acestea acționează ca rezonatori. Tonul depinde de grosimea corzilor vocale - cu cât sunt mai subțiri, ca la fete, cu atât vocea este mai înaltă și invers - cu atât corzile vocale sunt mai groase, ca la băieți, cu atât mai joasă.

Natura s-a asigurat că părinții își aud mereu copilul. Prin urmare, încă de la naștere, toată lumea are ligamente mici și subțiri.

Pe măsură ce cresc, cresc în dimensiune și, respectiv, se îngroașă, sunetul își schimbă tonul.

Dar în timpul pubertății, rata și amploarea creșterii sunt specifice sexului. Laringele feminin se modifică la jumătate, în timp ce cel masculin cu 70%.

De aceea, adolescenții au diferențe atât de semnificative de timbru, atât în ​​ceea ce privește sexul, cât și între ei. Dar imediat trebuie spus că un astfel de proces este absolut individual, prin urmare, unii băieți au bas de 12 ani, în timp ce alții mai comunică în tenor la 15 ani.

Există trei etape principale ale mutației.

1. Perioada pre-mutație. În acest moment, organismul se pregătește pentru o restructurare viitoare și în acest stadiu sunt implicate toate sistemele.

• sunetul devine mai răgușit;
• se remarcă răgușeală, transpirație, care sunt însoțite de o ușoară tuse.

Dar este de remarcat faptul că, dacă un tânăr sau o fată este angajată în cântat, atunci astfel de simptome se pot manifesta într-un mod ușor diferit, deoarece cântăreții au ligamente mai antrenate. În primul rând, notele înalte nu se vor desprinde la fel de ușor ca înainte. În al doilea rând, copilul poate începe să se plângă de senzații dureroase în laringe în timp ce cântă.

Profesorii vocali înșiși vor începe să facă comentarii despre „murdăria” din sunet. Deși într-o stare „calmă”, este posibil ca astfel de semne să nu fie observate. Odihna este necesară în acest moment pentru corzile vocale, deoarece procesul de restructurare și încărcarea simultană asupra acestora pot duce la faptul că o persoană își pierde pur și simplu „sunetul”.

1. Voce care se sparge. În acest moment, laringele începe să curgă și se poate observa mucus. Astfel de momente provoacă debutul dezvoltării proceselor inflamatorii.

Prin urmare, dacă te uiți în gura unui adolescent, poți vedea că suprafața corzilor vocale a căpătat o culoare roșie. Această stare necesită odihnă, deoarece o sarcină crescută poate duce la o subdezvoltare a organului.

Într-o astfel de perioadă, merită să aveți grijă deosebită să vă protejați de răceli și boli virale, altfel după ce a trecut adolescența, există riscul ca băieții să aibă sunetul tenorului.

1. Perioada post-emulare. Acesta este un proces individual. Mulți factori joacă un rol aici, de la naționalitate la caracteristici fiziologice personale și uneori genetice. La băieți și fete, se poate întâmpla în moduri diferite și poate dura o perioadă diferită de timp. De obicei, până la sfârșitul formării „sunetului propriu”, copilul începe să se plângă de oboseala rapidă a corzilor vocale. Dar acum va deveni mai vizibil că vocea nu mai are picături, devine mai stabilă.

Perioada adolescenței se caracterizează prin activarea rapidă a proceselor hormonale. Aceste substanțe sunt responsabile pentru schimbările externe și interne ale corpului uman - la băieți, părul începe să crească în tot corpul, se dezvoltă pubertatea, se observă poluare, o creștere bruscă a scheletului și a masei musculare. În ceea ce privește fetele, sânii lor încep să crească, forma corpului lor se schimbă și începe menstruația.

Corzile vocale sunt, de asemenea, foarte dependente de hormoni. Dacă în adolescență primesc mai puține componente, atunci nu vor putea dobândi dimensiuni „adulte” - pentru a deveni mai alungite și mai dense. În consecință, vocea nu se va rupe, ceea ce înseamnă că tânărul o va avea suficient de sus.

Apropo, la fete este întotdeauna mai mare, deoarece hormonii lor sexuali nu sunt produși în aceeași cantitate ca la băieți, în plus, sunt complet diferiți. Este interesant de observat momentul în care la bătrânețe vocea masculină devine mai ridicată, iar cea feminină este mai scăzută. Și toate aceste momente se datorează faptului că fondul hormonal nu își primește componentele.

Ruperea vocii este asociată nu numai cu disconfort fiziologic, ci și psihologic. Și atât băieți, cât și fete. Dar ligamentele feminine cresc puțin mai lent, așa că, când vine perioada pubertății, sunt încă scurte în comparație cu cele masculine. Prin urmare, mutația nu este atât de evidentă.

Și o diferență accentuată de timbru la o fată poate fi asociată cu o deficiență a hormonilor. Dar în acest caz, părinții sunt obligați să-și arate fiica unui endocrinolog, deoarece acest lucru poate indica boli endocrine grave. Dacă fata nu are simptome evidente de voce ruptă, atunci procesul de mutație are loc într-un mod natural și nu este nimic de care să vă faceți griji.

Majoritatea adolescenților nici măcar nu observă cum le rup vocile. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de proces pur și simplu nu le dă niciun disconfort.

Diferiți copii de aceeași vârstă pot avea un ton diferit de voce, deoarece laringele lor se va afla în stadii diferite de dezvoltare. Dar indiferent în ce stare se află copilul, părinții ar trebui să știe ce acțiuni sunt permise în această perioadă și de ce ar trebui să se abțină.

1. sarcină moderată. Aici, mai multe sfaturi se aplică părinților băieților decât fetelor. Stresul excesiv asupra corzilor vocale provoacă formarea de noduli, care duc în continuare la răgușeală. Un astfel de defect poate dispărea de la sine, dar în unele cazuri, intervenția chirurgicală este indispensabilă;
2. în timpul perioadei de mutație, merită protejat copilul de răceli. Acest lucru poate întârzia ruperea vocii. Dacă un tânăr continuă să aibă tonuri înalte pentru o lungă perioadă de timp, atunci părinților li se recomandă să-l arate unui astfel de specialist ca foniatru;
3. părinții ar trebui să explice copilului că „sunetul lor” este unic și va fi același cu cel stabilit de natură. De foarte multe ori băieții încearcă să imite acest sau acel erou. Un astfel de fanatism poate duce la faptul că tânărul își supraîncărcă ligamentele și pur și simplu se „rup”.

Natura însăși stabilește acest sau acel ton al vocii și nimeni nu îl poate schimba. Prin urmare, timbrul tău ar trebui luat de la sine înțeles și nu i se opune. Și nu există nicio modalitate de a grăbi ruperea vocii, pentru că acest proces este firesc și este imposibil să-l influențezi.

Rămâne doar să aveți răbdare, să respectați recomandările pentru ca acest proces să meargă mai repede și, dacă este posibil, fără complicații.

Cum se sparg vocile băieților

Cum se rupe o voce

Ruperea vocii este cauzată de creșterea laringelui. În acest caz, corzile vocale sunt lungi și îngroșate, din cauza cărora vocea devine mai scăzută. Corzile vocale cresc sub influența hormonilor. De fapt, vocea nu se rupe, ci pur și simplu se schimbă. Tonul vocii este coborât cu 5-6 tonuri. Se dezvoltă așa-numitul măr al lui Adam, mărul lui Adam mascul.

Când apare o pauză de voce

Creșterea corzilor vocale la băieți începe undeva pe la 13-14 ani. Dar aceasta este vârsta mijlocie, ca pubertatea, este individuală. Dificultatea este că copilul este obișnuit cu vechea lui voce, iar cea nouă îl sperie. Ligamentele au crescut și necesită acum un mecanism diferit de vorbire. Vocea devine mai joasă și mai aspră. Dar în timp ce băiatul se obișnuiește cu noul mod de a scoate sunete, o voce joasă va alterna cu una înaltă.

Ruperea vocii durează câteva luni

Acest timp este necesar pentru a stabiliza vocea. Adolescentul este foarte vulnerabil, deoarece își face griji pentru vocea lui. Băiatul trebuie să i se explice că acesta este un proces normal și tot ceea ce experimentează este calea spre a deveni bărbat. În voce pot apărea note zgomotoase, tonalitatea se schimbă constant. În timpul ruperii vocii, băieții nu pot cânta deloc. Pot încerca, dar nu vor funcționa. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că ruperea vocii poate dura șase luni.

În timpul ruperii vocii, trebuie să aveți grijă de ligamente

Dacă băiatul țipă tare, încearcă să-și refacă cu forță vocea, atunci rănește ligamentele. Majoritatea băieților sunt zgomotoși din fire, le este imposibil să nu țipe în timpul jocurilor și comunicării. Țipetele puternice se transformă adesea în țipete, corzile vocale sunt suprasolicitate. Pe ligamentele lezate apar noduli, din cauza cărora vocea devine răgușită, răgușită. Din fericire, se dizolvă și corzile vocale revin la normal. Șocuri nervoase puternice pot provoca pierderea vocii. Dacă o astfel de neplăcere a apărut brusc, duceți băiatul la un logoped sau un foniatru.

Gâtul în timpul schimbării vocii este roșu

Ligamentele în creștere necesită mult sânge, astfel încât laringele devine roșu. Dacă nu există alte semne de răceală, atunci nici nu trebuie să începeți să o tratați. La urma urmei, medicamentele pot încetini procesul de rupere a vocii.

Este imposibil de prezis ce va deveni vocea după retragere.

Prin urmare, nu ar trebui să planificați o carieră de cântat pentru copilul dvs. Într-adevăr, de foarte multe ori după retragere, vocea muzicală dispare. Fii pregătit ca vocea adolescentului tău să fie complet normală. Aveți o conversație cu copilul dumneavoastră, astfel încât să fie gata să se schimbe.

Numai utilizatorii înregistrați pot lăsa comentarii

Sasha, în vârstă de 14 ani, a fost adusă la un endocrinolog de către tatăl său. Băiatul era supărat pentru că avea o înfățișare copilărească, creștea prost, iar vocea nu i se frângea, deși colegii săi vorbeau deja în bas.

Anamneza băiatului a indicat că s-a născut dintr-o a doua sarcină la termen, cântărind 3.200 g și înălțime.
50 cm; nu avea boli cronice, intervenții chirurgicale sau leziuni cranio-cerebrale. De la 6 ani a jucat fotbal, până la 12 ani nu s-a diferențiat ca dezvoltare fizică de semenii săi; și apoi parcă a înghețat la vârsta lui.

La examinare, medicul a observat că rata de creștere (144,5 cm) rămâne în urmă cu cea genetică cu deviații de –2 sigma.
Etapa Tanner a pubertății este prepuberală (volum testicular - 3 ml; scrot, penis de aceeași dimensiune și proporții ca în copilăria timpurie). Nu există creșterea părului pubian și axilar. Diagnosticul este pubertate întârziată (DPD).

Angelica Solntseva,
Profesor asociat al Departamentului I de Boli ale Copiilor al Universității Medicale de Stat din Belarus, candidat la științe medicale. Sci., medic sef endocrinolog pediatru independent, Ministerul Sanatatii

De ce dezvoltarea a fost întârziată. Sexual

ZPR - absența caracteristicilor sexuale secundare la copiii care au atins limita superioară de vârstă a pubertății normale. Fetele nu au glandele mamare marite cu 13 ani si/sau fara menstruatie (menarha) pana la 15. Daca dezvoltarea sexuala a inceput la timp, dar menstruatia nu a avut loc in 5 ani, este considerata o intarziere izolata a menarhei. Principalele semne ale CRD la băieți sunt volumul testicular mai mic de 4 ml până la vârsta de 14 ani (sau< 2,4 см).
Creșterea secundară a părului (pubian și axilar) nu trebuie considerată un criteriu de încredere pentru pubertate la copii. Poate fi rezultatul activității androgenelor suprarenale și poate fi observată la pacienții chiar și cu forme severe de hipogonadism.
DPD apare la 0,6–2,0% (după diverse surse) dintre copiii populației europene. Majoritatea au deficiențe funcționale asociate cu debutul tardiv constituțional (familial) a pubertății. La 0,1% dintre acestea, o astfel de întârziere se bazează pe patologia sistemului hipotalamo-hipofizar (hipogonadism hipogonadotrop) sau a gonadelor (hipogonadism hipergonadotrop).
Forma constituțională reprezintă până la 80% din toate cazurile de RP și este cauzată de o tulburare funcțională a mecanismelor centrale care activează veriga principală în debutul pubertății la copii - ritmul circadian al secreției de GnRH. Această variantă de CRA predomină la băieți (raportul cu fetele este de 9: 1). În mare parte ereditare. În 70% din cazuri, părinții au avut și CRD (în 37% - în ambele, în 30% - la mamă, în 33% - la tată). Există și forme sporadice ale bolii.
Factori agravanți - patologia sarcinii și a nașterii, indicatori antropometrici scăzuti ai nou-născutului, mediul social și familial nefavorabil, alcoolismul și dependența de droguri a părinților.
Creșterea întârziată și pubertatea pot fi cauzate și de boli sistemice cronice: tulburări ale sistemului digestiv cu sindrom de malabsorbție (boala celiacă, pancreatită cronică, hepatită), boală cronică
rinichi, defecte cardiace, boli bronhopulmonare cronice, endocrinopatii (hipotiroidism, diabet zaharat, hipercortizolism, inclusiv iatrogen etc.).
ZPD apare cu lipsa greutatii corporale (dieta dezechilibrata, aport scazut de calorii, dieta, postul) sau, dimpotriva, cu obezitatea alimentara. Pubertatea întârziată este uneori însoțită de gimnastică intensivă, balet etc., când există un exces nefiziologic de consum de energie.
Unul dintre factorii potențiali pentru apariția CRD la copiii cu malnutriție este un mediator neurohormonal (leptina). Controlează apetitul și aportul de alimente. La anumite concentrații, cu o dezvoltare suficientă a țesutului adipos, leptina stimulează secreția de hormon de eliberare a gonadotropinei (Gn-RH). Lipsa greutății corporale duce la pubertate întârziată. Deci, la copiii cu anorexie nervoasă, nivelul leptinei este redus brusc, concentrația de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori este redusă. La majoritatea pacienților obezi, în ciuda indicilor mari ai acestui mediator neurohormonal, se remarcă fenomenul de rezistență la leptină, când funcția gonadotropă este și ea redusă.
În cele mai multe cazuri, CRA este combinată cu întârzierea creșterii. Întârzierea creșterii este asociată cu absența unui impuls de creștere pubertală, care apare din cauza efectului direct al hormonilor sexuali asupra țesutului osos și a activării secreției impulsive a hormonului de creștere (GH) și a sintezei factorului de creștere asemănător insulinei-1 ( IGF-1). Se presupune că întârzierea constituțională în pubertate se datorează tulburărilor primare în sistemul GH-IGF-1, iar activarea funcției gonadotrope este secundară.
ZPR promovează polimorfismul formelor de hormon luteinizant cu activitate biologică alterată și afinitate mare pentru receptorii celulari. La acesti copii, pubertatea incepe in momente normale, dar dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este lenta. Bărbații cu forme mutante de hormon luteinizant au o rată de creștere mai scăzută, concentrații scăzute de IGF-1 și proteinele sale de legare.

„Fața” clinică a CRA

Semnele suplimentare ale DPD includ absența: la fete - distribuția grăsimii în funcție de tipul feminin (în coapse și fese), la băieți - mutații ale vocii, dezvoltarea părului facial, formarea arhitecturii corpului masculin, precum și ca activitate insuficientă a glandelor sudoripare și sebacee. Creșterea părului pubian și axilar este slab exprimată din cauza activării tardive a sintezei androgenilor de către glandele suprarenale.
Un semn important al accidentelor cerebrovasculare funcționale este întârzierea creșterii. Moderat se observă încă din primii ani de viață. În perioada premergătoare pubertății (9-10 ani), ratele încep să scadă progresiv la 3-4 cm pe an.
Vârsta osoasă este cu 2-3 ani mai mică decât vârsta pașaportului. Dar indicatorii vârstei osoase și de creștere (când înălțimea existentă corespunde percentilei 50) coincid. Proporțiile corporale la copiii cu CRD constituțional nu sunt încălcate. În unele cazuri, cu o întârziere prelungită a pubertății, se pot forma proporții eunuchoide ale corpului (membre lungi, trunchi scurtat). La băieți, mușchii scheletici sunt slab dezvoltați, există o distribuție a masei adipoase în funcție de tipul feminin, o creștere a glandelor mamare, fără păr pe pubis, la axile; timbru ridicat al vocii.
Există și alte categorii de pacienți care trebuie examinați pentru a exclude o patologie gravă - hipogonadismul. În prezența stigmatizării disembriogenezei și/sau a simptomelor clinice ale sindroamelor genetice congenitale, este necesar să se examineze copiii în dopubertal (Shereshevsky - Turner, Prader - Willi, sindroame Klinefelter etc.); cu dezvoltare sexuală neprogresivă (apariția în timp util a caracteristicilor sexuale secundare și absența atingerii stadiului 4-5 conform lui Tanner în 3,5-4,5 ani). Diagnosticul este cel mai eficient după 13 ani.

Determinați patologia:
de la analiză la RMN

Cercetarea clinică include: măsurarea înălțimii și greutății, determinarea raportului dintre lungimea părților superioare și inferioare ale corpului, distanța brațului și lungimea corpului; identificarea stigmatelor dismorfogenezei; evaluarea dezvoltării sexuale (după Tanner), inteligenței; excluderea anosmiei; examinare de către un oftalmolog (fundus, câmp vizual); neurolog.
Este necesar să se facă o analiză generală a sângelui și a urinei; test biochimic de sânge (creatinină, uree, potasiu, sodiu, calciu); examen hormonal;
radiografie a mâinii și încheieturii mâinii stângi cu evaluarea vârstei osoase; examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine la fete/cavitatea abdominală, testiculele la băieți; CT al creierului sau RMN al glandei pituitare cu contrast obligatoriu (cea mai bună metodă pentru vizualizarea unui adenom hipofizar), dacă este necesar - cariotip și teste funcționale speciale.
Principalul tratament pentru malnutriția constituțională este terapia hormonală. Stimulează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, rata de creștere; activează mineralizarea osoasă, maturizarea sistemului hipotalamo-gonadotrop. Un argument important pentru utilizarea hormonilor sexuali este prezența problemelor psihologice, a tulburărilor emoționale și a dificultăților de adaptare socială la copiii cu retard mintal.
Principala cerință pentru terapia hormonală este ca aceasta să nu afecteze maturizarea accelerată a osului (creșterea copilului se poate opri). Metoda de alegere a unei astfel de terapii în cazul CRD constituțională este cure scurte de preparate cu testosteron cu acțiune prelungită (un amestec de esteri de testosteron intramuscular, 50 mg o dată la 4 săptămâni timp de 3-6 luni, în funcție de rezultate). Un astfel de tratament poate fi prescris unui pacient cu o vârstă osoasă de 12 ani.
Preparatele cu gonadotropină corionică (CG) sunt mai puțin preferate pentru corectarea CRD funcțională, deoarece pot duce la androgenizare rapidă și masivă și contribuie la o accelerare intensivă a vârstei osoase și la afectarea creșterii. Este deosebit de periculos să prescrii cursuri stimulatoare de hCG atunci când vârsta osoasă este mai mică de 12 ani.
Într-un astfel de caz, se utilizează steroizi anabolizanți nearomatizanți cu activitate androgenică minimă: oxandrolonă oral 0,1 mg / kg greutate corporală (dar nu mai mult de 2,5 mg pe zi) o dată pe zi timp de 3-6 luni; controlul vârstei osoase după 3 luni). Acest grup de medicamente nu afectează producția de gonadotrop, nu provoacă dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și nu accelerează maturarea osoasă.

... Deoarece Sasha a avut dificultăți în adaptarea socială, i s-a prescris un curs de preparat prelungit de esteri de testosteron 50 mg o dată la 4 săptămâni timp de 6 luni. Șase luni mai târziu, în timpul examinării, medicul a observat debutul pubertății, o creștere a volumului testiculelor până la 8 ml; tipul a devenit cu 3 cm mai înalt.După alte 3 luni, a existat o nouă progresie independentă a pubertății, un impuls de creștere. Înălțimea băiatului era de 174,5 cm (în culoarul de creștere genetică).

Numerele

La începutul anului 2013, 91 de pacienți cu dezvoltare sexuală întârziată au fost înregistrați la endocrinologii din Belarus (48 dintre ei erau fete).



Mecanismul de naștere a sunetului vocii umane este unic, dar în același timp natural și simplu, ca totul în natură. Cu toate acestea, procesul de rupere a vocii în adolescență, în special la băieți, nu este întotdeauna „nedureros”. El ne-a povestit despre asta Șef al Departamentului de Otorinolaringologie, KSMA, profesorul Vladimir Nikolaevich Krasnozhen.

Sunetul vocii apare prin mai multe sisteme ale corpului: laringe, corzi vocale (numite ligamente), plămâni, piept și nazofaringe. Un jet de aer, care iese din plămâni, face ca corzile vocale să vibreze cu o anumită frecvență, în timp ce pieptul și nazofaringele servesc drept rezonatoare. La băieți, ca și la fete, laringele este mic, pliurile sunt mici, iar sub acțiunea unui curent de aer, parcă într-un fluier, doar marginile lor vibrează. Natura a intenționat ca un copil ale cărui sisteme generatoare de sunet sunt încă mici, să poată fi încă auzit de părinți, iar atunci când sunetul a fost furnizat, ei să-l poată ajuta.

- Când și în ce circumstanțe începe să se schimbe vocea? De ce acest proces este mai pronunțat la băieți?

La vârsta de 13-14 ani, sub influența hormonilor, în principal a hormonilor sexuali, corzile vocale la băieți încep să crească, să se lungească și să se îngroașă. Aceasta este o structură dependentă de hormoni.

Apar dificultăți, de regulă, cu băieții cărora le este greu să se obișnuiască, „bâjbâie” după noua lor voce. Problema aici este mai degrabă psihologică: băiatul este obișnuit cu sunetul vocii sale copilărești, dar s-ar putea să nu-i placă noua voce.

Când vorbește, folosește vechiul mecanism de generare a sunetului, apoi pe cel nou. Cu toate acestea, tinerii caută destul de repede un nou mecanism de formare a sunetelor. În cazuri rare, unul dintre adolescenți are nevoie de ajutorul unui fonopedist - un specialist în formarea vocală.

Dacă la băieți laringele crește de o dată și jumătate, atunci la fete doar cu o treime.

În timpul mutației, nu numai vocea se schimbă (scade), ci și timbrul acesteia. La urma urmei, timbrul vocii depinde de forma corzilor vocale, de rezonatoare, care cresc și ele. Cu alte cuvinte, la fete, vocea devine pur și simplu mai profundă, mai profundă și mai expresivă.

- Ce se poate face pentru ca procesul de rupere a vocii să fie nedureros pentru un adolescent?

În această perioadă, nu este necesară încărcarea corzilor vocale. Din cauza efortului excesiv, pe ele pot apărea noduli care modifică vibrația pliurilor, iar vocea devine răgușită. Unii noduli, fără influențe externe, au o dezvoltare inversă, așa că nu trebuie să vă grăbiți la intervenția chirurgicală. Este necesar doar atunci când există modificări organice în pliurile vocale: papiloame, neoplasme de diverse origini etc.

Răceala poate prelungi perioada de retragere a vocii - procesul inflamator are un efect negativ asupra corzilor vocale, modificându-le. Dacă s-a întâmplat acest lucru, adică băiatul a încetat deja să crească, iar vocea sa nu a devenit joasă ca un bărbat, este necesar să contactați un foniatru.

Cum să treci fără durere de această perioadă? Rețeta este simplă - lăsați adolescentul să râdă mai des. Râsul este o bună prevenire a multor boli, inclusiv a răcelilor, iar cu o mutație a vocii, râsul va fi de două ori util.