- un complex de simptome care se dezvoltă în timpul sarcinii din cauza disfuncției placentei sau a modificărilor morfologice care apar în structura sa. Este posibil să nu existe o clinică de partea mamei. Pe fondul patologiei obstetricale, apare hipoxia fetală, manifestată printr-o creștere sau scădere a ritmului cardiac, o scădere a activității. Diagnosticul încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor, CTG, dopplerometriei. Tratamentul se efectuează într-un spital într-un mod conservator folosind medicamente care îmbunătățesc hemodinamica în vasele placentei.

Cauze ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă ca urmare a formării necorespunzătoare a stratului vilos al membranelor chiar în timpul așezării placentei sau ca urmare a influenței asupra corpului mamei a factorilor nefavorabili care cauzează tulburări hemodinamice în placenta normală. Patogeneza bolii este o perfuzie uteroplacentară inadecvată, ceea ce duce la un aport insuficient de oxigen la făt. În consecință, încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar declanșează mecanismul modificărilor hipoxice care contribuie la întârzierea dezvoltării fetale.

Cauzele endogene și exogene pot provoca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Primul grup include factori care influențează din corpul viitoarei mame. Riscul de a dezvolta patologie este observat dacă o femeie are diabet zaharat, boli ale rinichilor, inimii și vaselor de sânge, pe fondul disfuncției tiroidiene. Un istoric obstetric împovărat contribuie la formarea unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar - gestoză târzie, amenințări de întrerupere, avorturi multiple și avorturi spontane, tumori uterine benigne. Un risc ridicat de tulburări hemodinamice este observat pe fondul sarcinii cu conflict Rh, precum și în cazul în care pacientul a suferit de infertilitate.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor genetice la făt și în prezența malformațiilor congenitale ale sistemului reproductiv al mamei (cu un uter cu două coarne sau șa, septuri în cavitatea organului). Probabilitatea de patologie obstetrică există și în cazul infecțiilor genitale, precum și în cazul în care pacientul a suferit boli virale, de exemplu, gripa, ARVI. Factorii exogeni care contribuie la încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar includ munca în industriile periculoase, consumul de droguri și alcool și fumatul. Este afectată și o nutriție nefavorabilă. Grupul de risc pentru dezvoltarea fluxului sanguin uteroplacentar afectat include femeile cu vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani. Riscul hemodinamicii anormale este prezent cu stres constant, efort fizic intens.

Clasificarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

În funcție de localizarea modificărilor patologice în obstetrică, se disting câteva grade de severitate a perturbării fluxului sanguin uteroplacentar:

• 1a- caracterizată printr-o tulburare hemodinamică între uter și placentă, în timp ce copilul primește o cantitate suficientă de nutrienți.
• 1b- tulburări circulatorii apar în cercul „făt-placentă”.
• Gradul 2- Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se observă în cercul „făt-placentă-mamă”, cu toate acestea, hipoxia este exprimată nesemnificativ.
• Gradul 3- însoțită de o tulburare critică a parametrilor hemodinamici, poate duce la moartea unui copil sau avort spontan.

Având în vedere vârsta gestațională la care fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat, se pot distinge următoarele tipuri de patologie:

• Primar- apare în primul trimestru, de obicei se dezvoltă pe fondul implantării anormale, anomalii în formarea sau atașarea placentei.
• Secundar- diagnosticat după 16 săptămâni de embriogeneză, de regulă, este provocat de factori externi negativi sau de starea de sănătate a mamei.

Simptome ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Manifestările clinice ale afectării fluxului sanguin uteroplacentar depind de severitatea anomaliei obstetricale. Din partea mamei, semnele patologice nu sunt întotdeauna observate. Pacientul poate dezvolta gestoză, adesea există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, care este însoțită de durere în zona abdomenului și a inghinei. Este posibilă apariția mucusului sângeros din tractul genital. Pe fondul unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar, activitatea florei patogene condiționate este intensificată, apare adesea colpita. Această complicație a fluxului sanguin uteroplacentar afectat poate provoca infecții intrauterine ale fătului.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar este mai pronunțată din partea copilului. În unele cazuri, pacienta însăși poate suspecta semne de hipoxie fetală. Starea patologică se manifestă printr-o scădere a activității motorii a copilului. În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog relevă o creștere sau scădere a ritmului cardiac la copil, ceea ce este, de asemenea, un semn fiabil al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Lipsa componentelor nutriționale poate provoca abruptia placentară prematură. În același timp, starea femeii și a fătului se deteriorează rapid, posibil o amenințare la adresa vieții.

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Este posibil să se identifice o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar în timpul unei ecografii. Prezența patologiei obstetricale este evidențiată de patologia placentei și de întârzierea creșterii fetale intrauterine, manifestată prin discrepanța dintre dimensiunea părților anatomice și vârsta gestațională. Este posibil să se evalueze gradul de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar utilizând ultrasunete Doppler. CTG este utilizat pentru a evalua funcționalitatea sistemului cardiovascular al copilului. Un semn caracteristic este tahicardia sau bradicardia, care a apărut pe fondul hipoxiei.

Tratamentul încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează în spital. Pacientului i se arată repaus la pat, excluderea stresului și efortul fizic intens. Terapia conservatoare constă în utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea oxigenării fetale. De asemenea, sunt utilizați agenți antiplachetari și agenți care îmbunătățesc nutriția țesutului cerebral. În încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar, este indicată utilizarea vitaminelor, a blocantelor canalelor de calciu. Acestea din urmă sunt utilizate pentru a elimina hipertonicitatea uterină.

În cazul încălcării fluxului sanguin uteroplacentar, toate eforturile specialiștilor vizează extinderea gestionării sarcinii la 37-38 săptămâni. Cu condiția ca terapia medicamentoasă să fie suficient de eficientă, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu după 4 săptămâni. Dacă nu este posibil să se facă față semnelor afectării fluxului sanguin uteroplacentar și starea fătului continuă să se deterioreze, o livrare prematură se efectuează prin metoda operației cezariene de urgență. Dacă sarcina poate fi livrată înainte de 38 de săptămâni, nașterea poate avea loc în mod natural. În cea de-a doua perioadă este indicată utilizarea extracției în vid a fătului sau aplicarea forcepsului obstetric. În cazul apariției unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar pe fondul altor boli, mama este supusă unei operații cezariene planificate la 38 de săptămâni.

Predicția și prevenirea afectării fluxului sanguin uteroplacentar

Tratamentul în timp util al încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar permite unei femei să-și extindă sarcina la 37 de săptămâni de gestație și să nască un copil absolut sănătos. Cu forma primară de patologie, este posibilă moartea fetală intrauterină sau avort spontan. Prevenirea afectării fluxului sanguin uteroplacentar constă în eliminarea patologiilor extragenitale chiar înainte de momentul concepției, înregistrarea timpurie la un obstetrician-ginecolog și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale. O femeie însărcinată ar trebui să respecte o dietă echilibrată, să renunțe la obiceiurile proaste, la stres și la munca fizică grea. Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar permite, de asemenea, excluderea contactelor cu posibile surse de infecții.

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări hormonale puternice. Apare un nou cerc de circulație a sângelui, prin care fătul primește nutriție și oxigen și, de asemenea, elimină deșeurile. Este placenta care protejează bebelușul de infecții și viruși și conectează cele mai complexe două sisteme circulatorii: mama și copilul. O membrană specială între aceste sisteme împiedică amestecarea sângelui între ele. Uneori, din diverse motive, această interacțiune este întreruptă, apare insuficiența placentară, care poate duce la consecințe negative, atât pentru corpul viitoarei mame, cât și pentru sănătatea copilului. De aceea, este important să se analizeze în timp util mișcarea sângelui în cordonul ombilical și arterele uterine ale unei femei însărcinate, să se verifice circulația sângelui în vase și aorta bebelușului, să fie tratat la timp și să ducă un stil de viață sănătos. Care sunt consecințele afectării fluxului sanguin în timpul sarcinii, care este cauza sa și cum să o eviți?

Cauzele unui flux sanguin inadecvat în uter

Există mai multe motive pentru care apare insuficiența placentară. Ambele pot afecta formarea placentei și se pot manifesta într-o perioadă ulterioară de gestație:

• tumori uterine
• defecte genetice
• tulburări hormonale
• preeclampsie
• boli infecțioase
• caracteristici structurale
• consecințele avortului
• Diabet
• ateroscleroza
• hipertensiune
• probleme în activitatea glandelor suprarenale și a glandei tiroide
• sarcină multiplă
• conflict rhesus

Cel mai adesea, apare un factor major de risc. Dar pot exista mai multe motive în același timp.

Tipuri și grade de perturbare a fluxului sanguin uterin
Există trei grade de încălcare:

Gradul 1

Apare cu cele mai mici modificări ale fluxului sanguin placentar care nu au un caracter periculos pentru copil. În decurs de o lună, cu detectare precoce și tratament complet, există o mare probabilitate de recuperare completă, fără consecințe. Este împărțit în două tipuri:

• 1a - un eșec apare numai în hemodinamica uteroplacentară
• 1b - apar probleme fetale-placentare. Uterul rămâne complet

Gradul 2

În gradul al doilea, ambele sisteme de flux sanguin eșuează. Rata mortalității fetale este de aproximativ 13%. În scurt timp, de obicei până la 10 zile, trece în a treia etapă.

Gradul 3

Alimentarea cu sânge a fătului este în stare critică. Nașterea prematură este adesea indusă artificial, deoarece probabilitatea morții unui om mic nenăscut este de aproape 50%.

În gradele al doilea și al treilea, cel mai adesea este prescrisă o operație cezariană. Prima naștere are loc în mod natural, sub supravegherea atentă a unui medic.

Tratamentul tulburărilor circulației placentare

Deoarece principala consecință a fluxului sanguin insuficient este hipoxia, medicii prescriu medicamente care cresc rezistența țesuturilor fetale și a creierului la foamea de oxigen. Complexul poate fi utilizat pentru a îmbunătăți funcționarea inimii și microcirculației sângelui. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente antivirale și antibacteriene, precum și medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Prescrierea medicamentelor se efectuează de către medic, pe baza severității tulburării circulației sângelui. Uneori, unei femei însărcinate i se oferă spitalizare pentru a-și asigura odihna la pat și pentru ca tratamentul să aibă loc sub supravegherea atentă a specialiștilor.

Prevenirea patologiilor

Pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice ale fluxului sanguin între uter și făt, tuturor viitoarelor femei aflate în travaliu li se atribuie un studiu Doppler de trei ori în timpul gestației. Se efectuează împreună cu o scanare cu ultrasunete planificată și ajută la evaluarea stării generale și a dezvoltării copilului și oferă, de asemenea, o imagine completă a stării fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical, uterului și fătului. Depistarea timpurie a anomaliilor în funcționarea placentei și a fluxului sanguin va ajuta la prescrierea medicamentelor necesare tratamentului la timp și la evitarea consecințelor negative și periculoase pentru copil în viitor. Ecografia Doppler este un studiu obligatoriu pentru femeile însărcinate cu tulburări de coagulare a sângelui.

De asemenea, trebuie amintit că sănătatea bebelușului depinde în mare măsură de starea mamei. Prin urmare, împreună cu alimentele, organismul ar trebui să primească maximum macro și microelemente, o cantitate suficientă de grăsimi, proteine, carbohidrați și lichide. În absența pufului, apa trebuie băută cel puțin un litru și jumătate pe zi. Este necesar să eliminați complet obiceiurile proaste, să încercați să evitați stresul fizic și emoțional inutil. Este important să monitorizați creșterea greutății corporale, să vă cântăriți și să măsurați circumferința abdominală. Este recomandabil să mergeți mai des în aer curat și să nu stați mult timp în încăperi înfundate. Pentru femeile însărcinate din grupul de risc, profilaxia se efectuează cu medicamente, care ajută mama și copilul să interacționeze pe deplin.

Rezuma

Fiecare femeie care dorește să devină mamă ar trebui să înțeleagă că, în majoritatea cazurilor, o sarcină reușită și nașterea unui copil sănătos depind de ea însăși, de atenția la starea ei și de o atitudine pozitivă.

Placenta- unul dintre cele mai importante organe formate în uterul unei femei însărcinate. Ea este principala legătură între circulația sângelui viitoarei mame și a copilului. Folosirea placentei copilul primește oxigen și substanțe nutritive, care iau parte la așezarea și formarea organelor sale, precum și cu ajutorul acestuia, produsele metabolice sunt îndepărtate.

Încălcarea fluxului sanguin placentar (sau încălcarea fluxului sanguin uterin) duce la dezvoltarea insuficienței placentare și, ca urmare, la moartea copilului.

În timpul sarcinii, screening-ul obligatoriu se efectuează de trei ori, inclusiv cu ultrasunete și care permite detectarea în timp util a încălcărilor, determină planul de gestionare a sarcinii și a nașterii, prescrie un tratament adecvat și, de asemenea, previne moartea sau anomaliile în dezvoltarea copilului.

Sistemul circulator al fătului-mamă include structuri precum arterele ombilicale și venele, precum și placenta.

Placenta primește sânge prin arterele uterine. Structura pereților acestor vase este astfel încât fibrele lor musculare se pot contracta, blocând astfel lumenul. Până la sarcină, acest mecanism reduce pierderile de sânge în timpul menstruației.

La a patra până la a cincea săptămână de atașare a unui ovul fertilizat, stratul de mușchi din vase dispare și fluxul sanguin către placentă nu mai este controlat prin contracție vasculară. Până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt complet schimbate pentru a furniza continuu sânge. Această caracteristică devine periculoasă odată cu dezvoltarea sângerării, deoarece nu este posibilă oprirea lor prin vasoconstricție.

În timpul sarcinii normale, placenta este atașată la mucoasa interioară a uterului cu ajutorul vilozităților, care pătrund adânc în membrana mucoasă. Vilozitățile cresc în pereții vasculari și vin în contact cu sângele mamei, efectuând metabolismul la nivel celular.

În plus, ele sunt, de asemenea, direct implicate în circulația fetală. vasele de cordon ombilical(vena și două artere). Prin arterele ombilicale, sângele curge către copil și curge spre placentă prin vena ombilicală.

Tulburările din sistemul circulator dintre placentă și făt pot duce la anomalii în dezvoltarea organelor interne și pun în discuție nașterea unui copil sănătos.

Există mai multe grupuri de factori, dintre care unul este asociat cu sarcina, iar celălalt cu boli materne.

Probleme în timpul sarcinii

Patologiile sarcinii care pot duce la tulburări hemodinamice în fluxul sanguin uteroplacentar sunt:

Boli ale mamei

• Infecții materne acute în timpul sarcinii. Bacteriile și virușii pot traversa bariera placentară și pot deteriora vasele de sânge.
• Anomalii în dezvoltarea uterului. De exemplu, un uter cu două coarne, care are un sept în cavitate, care îl împarte în două părți, în timp ce sarcina se poate dezvolta numai într-una dintre aceste părți, ca urmare a căruia nu există nicio legătură între artere, vasculare. rețeaua este insuficient dezvoltată, ceea ce duce la hipoxie placentară.
• Endometrioza este afectarea suprafeței interioare a uterului care apare ca urmare a avorturilor multiple, a infecțiilor genitale, a consumului de alcool și a fumatului.
• Neoplasmele uterului. Sarcina provoacă creșterea tumorilor, în urma cărora neoplasmul îndepărtează o parte din fluxul sanguin de la făt.
• Diabet zaharat, din cauza căruia pereții vasculari sunt deteriorați.

Amenințare pentru făt

Toate încălcările fluxului sanguin placentar duc la hipoxie (adică la înfometarea cu oxigen a fătului), ca urmare a:

• formarea depozitelor de grăsime este perturbată;
• organele interne se formează incorect și bebelușul nu se îngrașă (aceste fenomene se numesc întârzierea creșterii intrauterine);
• există un dezechilibru al hormonilor, deoarece glandele endocrine nu funcționează corect;
• ritmul cardiac fetal crește (tahicardie) sau încetinește (bradicardie), aritmiile sunt, de asemenea, posibile;
• cele mai grave consecințe sunt amenințarea avortului spontan și moartea intrauterină a copilului.

Insuficiență placentară

Este o perturbare a sistemului circulator al placentei - fătului. Există următoarele tipuri:

Insuficiența placentară cronică apare în mai multe etape:

1. Etapa de compensare: are un curs favorabil, deoarece mecanismele de protecție din corpul mamei compensează lipsa nutriției la făt. Tratamentul în această etapă este eficient. Drept urmare, copilul este sănătos și ajunge la timp.
2. Etapa de subcompensare. În acest caz, corpul mamei nu poate compensa pe deplin lipsa aportului de sânge și, prin urmare, este necesar un tratament complex. Fătul rămâne în urmă în dezvoltare și se poate naște cu anomalii.
3. Etapa de decompensare: mecanismele compensatorii nu sunt eficiente. Activitatea cardiacă fetală este afectată. Este posibilă moartea intrauterină.
4. Stadiul critic: disfuncție severă a placentei, din cauza modificărilor structurale profunde ale acesteia. Terapia nu este eficientă. Moartea fetală apare în sută la sută din cazuri.

Gradul de perturbare a fluxului sanguin

Gradul 1:încălcările sunt compensate și privesc doar fluxul sanguin uteroplacentar, nu există nici o amenințare pentru făt. Dezvoltarea copilului este în limitele normale. În conformitate cu nivelul modificărilor, există:

• încălcarea fluxului de sânge uterin-placentar 1a grad: încălcările apar doar într-una din arterele uterului, hemodinamica este stabilă, nu există anomalii, adică afectarea fluxului sanguin de tip 1a are un curs favorabil;
• încălcarea fluxului sanguin placentar fetal 1b grad: leziunile sunt detectate la nivelul vaselor de cordon ombilical, arterele uterine asigură un aport adecvat de sânge, adică o afectare a fluxului sanguin de gradul 1b în timpul sarcinii are un prognostic favorabil.

Gradul 2: se dezvoltă în absența primei etape de terapie timp de trei până la patru săptămâni. În acest caz, fluxul sanguin în arterele ombilicale și uterine se modifică.

Gradul 3: indicatorii sunt la un nivel critic, fluxul sanguin invers poate apărea în artere.

Diagnostic

Cea mai precisă și informativă metodă de cercetare în caz de tulburări circulatorii este dopplerografie... Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice chiar modificări minore ale fluxului sanguin al venelor și arterelor, să se studieze hemodinamica fătului și să se obțină o imagine grafică color. Adică, datorită acestei metode, este posibil să se determine prognosticul unei sarcini reale și să se prescrie o terapie adecvată.

Metodele mai puțin exacte sunt ultrasunetele și CT, în timpul cărora se determină semne indirecte de hipoxie: patologia placentei și lipsa greutății fetale.

Tratament

Stabilirea gradului de tulburări ale circulației placentare este extrem de importantă, deoarece determină alte tactici de gestionare a sarcinii:

• consideră că menținerea sarcinii este posibilă, încălcând gradul IPC 1a și 1b; în această etapă, tratamentul este destul de eficient;
• al doilea grad este considerat ca fiind limită, adică tratamentul în acest caz este ineficient, dar posibil;
• în prezența unui grad al treilea, este necesară livrarea imediată prin metode chirurgicale.

Terapia medicamentoasă:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, sunt prescrise actovegină și pentoxifilină;
• pentru a menține fluxul sanguin și presiunea adecvate în vase, se utilizează infukol, stabizol și venofundină;
• pentru a elimina spasmul arterelor, se utilizează no-shpa și aminofilină;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă eliminarea vasospasmului, precum și reducerea hipoxiei; în aceste scopuri, sunt prescrise următoarele: ginipral, magne-B6, sulfat de magnezie;
• antioxidanții (tocoferol, chophytol și așa mai departe) combat efectele hipoxiei;
• Essentiale este prescris pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului și pentru a crește fosfolipidele din sânge;
• în cazul unei combinații de fibroame uterine cu sarcină, se utilizează courantil, care previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește microcirculația;
• pentru îmbunătățirea respirației țesuturilor se folosește cocarboxilaza.

(întrebări: 12)

Fie că este vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, de droguri ilegale sau de medicamente fără prescripție medicală, dacă devii dependent, viața ta începe la vale și îi tragi cu tine pe cei care te iubesc ...

Simptomele bolii - tulburări ale fluxului sanguin fetal

Încălcări și cauzele acestora pe categorii:

Încălcări și cauzele acestora în ordine alfabetică:

încălcarea fluxului sanguin fetal -

efectul Doppler pe baza schimbării frecvenței undei sonore în funcție de viteza emițătorului observat. În cazul nostru, schimbarea frecvenței semnalului ultrasonic reflectat de la un mediu în mișcare neuniformă - sânge în vase. Modificările frecvenței semnalului reflectat sunt înregistrate sub formă de curbe ale vitezei fluxului sanguin (CSC).

Tulburările hemodinamice din sistemul funcțional „mamă-placentă-făt” sunt principalul mecanism patogenetic al tulburărilor stării și dezvoltării fătului în diferite complicații ale sarcinii. În același timp, în majoritatea covârșitoare a observațiilor, tulburările hemodinamice se caracterizează prin universalitatea și uniformitatea modificărilor, indiferent de starea fătului și de factorul etiopatogenetic.

Modificări ale indicatorilor normali ai BSC - există o manifestare nespecifică a multor afecțiuni patologice ale fătului și, în multe cazuri, înainte de apariția simptomelor clinice, este important ca acest lucru să se aplice și principalelor afecțiuni patologice în timpul sarcinii - FGRP, făt hipoxie, gestoză etc. 25-26 săptămâni. Doppler- metoda de selecție, din moment ce profilul biofizic al fătului este informativ de la 26 de săptămâni, iar cardiotocografia nu este încă orientativă.

Metoda Doppler implică obținerea curbelor debitului sanguin în vasele fluxului sanguin uteroplacental-fetal, calcularea indicilor de rezistență vasculară (ASI) și analiza rezultatelor.

Pentru ce boli există o încălcare a fluxului sanguin fetal:

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin fetal

GRADUL 1 - afectarea fluxului sanguin fetal-placentar care nu atinge valori critice și o stare satisfăcătoare a hemodinamicii fetale (afectarea fluxului sanguin numai în artera ombilicală). LMS în partea toracică a aortei - 5,52 ± 0,14, în artera carotidă internă - 3,50 ± 1,3. Există o scădere compensatorie a indicelui funcției diastolice a ambelor ventricule ale inimii fetale în 58,3% din cazuri, o creștere a vitezei maxime a fluxului sanguin prin toate valvele cardiace în 33,3%.

GRADUL 2 - afectarea compensată a fluxului sanguin fetal (afectarea hemodinamicii fetale efective). Centralizarea circulației fetale. Scăderea vitezei maxime a fluxului sanguin prin toate supapele inimii fetale în 50% din cazuri, pentru secțiunile din stânga - într-o măsură mai mică. Scăderea suplimentară a indicatorului funcției diastolice ventriculare (E / A). Prevalența inimii drepte a fătului rămâne. Spectrul patologic al fluxului sanguin în aorta și / sau artera carotidă internă a fătului. Aorta este o tulburare circulatorie de tipul tulburărilor din artera ombilicală. În artera carotidă internă, o creștere a nivelului fluxului sanguin diastolic este o scădere a rezistenței patului microvascular al emisferelor cerebrale fetale. În 100% din cazuri, tulburările circulatorii din aceste vase sunt secundare modificărilor arterei ombilicale. Natura secundară a modificărilor arterei carotide interne la modificările aortei fetale nu a fost stabilită. Modificarea primară a circulației sanguine a vaselor cerebrale este mult mai puțin frecventă (tip non-placentar de hipoxie fetală). Gradul 2 nu este de lungă durată, trece rapid la gradul 3.

GRADUL 3 - stare critică a fluxului sanguin fetal. Predominanța funcțională a părților stângi ale inimii peste dreapta este o restructurare mai profundă a hemodinamicii intracardiace asociată cu centralizarea circulației sanguine. Consolidarea hipoxiei fetale - o scădere a fluxului sanguin extravalvular cu 10,3% pentru valvele secțiunilor stângi și cu 23,3% pentru cele drepte. Insuficiența funcțională a valvei tricuspidiene în 66,7% din cazuri (fluxuri de regurgitare). Aorta - scăderea fluxului diastolic de sânge până la absența sa (69,6%). Reducerea rezistenței arterei carotide interne în 57,1% din cazuri. Combinația de tulburări simultane în aortă și în artera carotidă internă este mai frecventă decât în ​​gradul 2 de perturbare (14,3% și respectiv 42,3%).

Stadializarea tulburărilor de flux sanguin fetal

1 grad trece în al doilea în medie după 3 săptămâni; 2 până la 3 după 1,3 săptămâni. Este posibil să se compenseze încălcările fluxului sanguin fetal în diferite etape, mai mult în prima etapă, mai puțin în a doua. Etapa 3 - decompensarea hemodinamicii fetale.

Pierderi perinatale: gradul 1 al tulburărilor hemodinamice fetale - 6,1% din cazuri, gradul 2 - 26,7%, gradul 3 - 39,3%.

Îngrijirea intensivă a nou-născuților: gradul 1 - 35,5%, gradul 2 - 45,5%, gradul 3 - 88,2%.

1. LMS crescut (rezistență periferică) este un factor de risc ridicat pentru complicații în perioada neonatală.
2. Cel mai frecvent motiv pentru creșterea LMS este infecția intrauterină.
3. Spasmul prelungit al vaselor cerebrale joacă un rol important în reducerea capacităților compensatorii, ceea ce duce la afectarea proceselor de adaptare în perioada neonatală timpurie.

Valoarea medie a IR a arterei uterine la 22-41 săptămâni de gestație.
1. Nou-născuți născuți într-o stare normală - 0,482 ± 0,052.
2. Nou-născuții născuți cu semne inițiale de hipoxie în perioada neonatală timpurie - 0,623 ± 0,042.
3. Nou-născuții născuți într-o stare de severitate moderată 0,662 ± 0,048.
4. Nou-născuții născuți într-o stare gravă și extrem de gravă; deces în perioada neonatală timpurie - 0,750 ± 0,072.

După 29 de săptămâni, valoarea pragului LMS (cel puțin pe o parte) este 2,4, IR este 0,583.
Cu hipotensiune arterială, în 88% din cazuri, o scădere a DMO datorită unui volum mic de sânge.
O scădere a FPK și a BMD cu o probabilitate ridicată indică posibilitatea unor complicații la nou-născuți în perioada neonatală timpurie, în același timp, absența unei scăderi nu este un criteriu de diagnostic fiabil pentru insuficiența circulatorie placentară, care este cauza suferința fetală intrauterină în 45-60% din cazuri.
Principala cauză a malnutriției este încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar.

Prognozarea NWRP:

În cazul afectării fluxului sanguin de gradul 1A, sindromul FGRS se dezvoltă în 93,2% din cazuri; pe de o parte - în 66,7% din cazuri, pe ambele părți - 95,7%. În caz de afectare a circulației sanguine de 1B grad, SGRP se dezvoltă în 81,6% din cazuri. Cu o scădere simultană a DMO și FPK - în 100% din cazuri.

Sub influența terapiei, este posibil să se îmbunătățească hemodinamica cu un grad ușor de preeclampsie. În același timp, tulburările circulatorii în legătura uterino-placentară sunt mai puțin susceptibile la dinamica pozitivă decât în ​​legătura fetal-placentară, ceea ce poate fi explicat prin dezvoltarea modificărilor morfologice în vasele uterului datorate gestozei. În același timp, normalizarea fluxului sanguin în 40% din cazuri în artera ombilicală sugerează o posibilă natură funcțională a modificărilor hemodinamicii fetoplacentare. Cu toate acestea, în gestoza severă, hemodinamica fetoplacentară nu s-a modificat semnificativ după tratament. Apariția fluxului sanguin „zero” sau retrograd în artera ombilicală, indicând un grad extrem de suferință fetală, dictează necesitatea abandonării terapiei în favoarea nașterii de urgență.
Semnificația diagnostică a măsurătorilor Doppler MA și AP este fiabilă numai în cazul afectării fluxului sanguin, cu CSC anormale. Cu toate acestea, dopplerometria MA și AP în cazul unei discrepanțe între mărimea fătului și vârsta gestațională (dacă se suspectează o formă simetrică de malnutriție) poate fi utilizată pentru diagnostic diferențial cu un făt sănătos cu greutate mică la naștere. Prezența unui flux sanguin normal cu un făt de dimensiuni mici, în cele mai multe cazuri, va indica prezența unui făt sănătos cu greutate mică la naștere.

Mai multe concluzii:

1. Dopplerometria este o metodă destul de fiabilă pentru diagnosticarea stării fătului.
2. Indicatorii normali ai FPK și BMD, fluxul sanguin cerebral nu sunt criterii de diagnostic fiabile pentru absența tulburărilor fetale.
3. Scăderea fluxului sanguin placentar în majoritatea cazurilor este însoțită de malnutriție fetală.

Există o relație clară între natura fluxului sanguin în artera uterină și severitatea tabloului clinic al preeclampsiei (afectare în 59,5%).

Cu gestoză, tulburările circulatorii apar doar într-o singură arteră în 80,9% din cazuri (19,1% în 2 artere uterine). Prin urmare, fluxul sanguin trebuie evaluat în ambele artere uterine.

Cu gestoză, fluxul sanguin fetal-placentar este afectat la aproape jumătate dintre femeile însărcinate; cu FGRP în 84,4% din cazuri.

Relația dintre frecvența tulburărilor fluxului sanguin în artera ombilicală și tabloul clinic al preeclampsiei nu a fost dezvăluită.

Încălcarea fluxului sanguin în aorta fetală este însoțită de FPF sever, manifestat clinic prin FGRP de 2 și 3 grade.

Cu gestoză, fluxul sanguin în artera uterină este în primul rând perturbat, apoi, pe măsură ce tulburările se adâncesc, în artera ombilicală.

Mortalitatea perinatală

Cu valori normale ale BMP ale fluxului sanguin și 1 grad de afectare, nu există cazuri de mortalitate perinatală, 2 grade - în 13,3%, 3 grade - în 46,7% din cazuri.

Studiul Doppler efectuat la femei cu tulburări hemodinamice de gradul 3 în sistemul mamă-placentă-făt a permis stabilirea ineficienței terapiei pentru insuficiența placentară. Cu un management conservator al muncii, mortalitatea perinatală a fost de 50%. Nu au existat pierderi perinatale în timpul nașterii prin operație cezariană.

O evaluare Doppler cuprinzătoare a fluxului sanguin al arterei uterine și a arterei ombilicale poate fi considerată ca un indicator obiectiv al severității preeclampsiei, indiferent de manifestările sale clinice.

Măsurarea Doppler în artera uterină dreaptă este o metodă de diagnostic valoroasă care permite în al doilea trimestru identificarea unui grup de femei însărcinate cu risc crescut de dezvoltare a gestozei târzii (de la 20-24 săptămâni, cel mai precis 24-28 săptămâni). Fiabilitatea este de 98%. Conform teoriei aportului predominant de sânge la artera uterină dreaptă a uterului, frecvența gestozei și a FGR este mai mare atunci când placenta este situată pe peretele stâng al uterului. La femeile multipare cu placentă pe stânga, FGRP este semnificativ mai probabil să se dezvolte decât la primipare. Când placenta este situată pe dreapta, nu există diferențe. Acest lucru se datorează probabil faptului că involuția postpartum a uterului duce la o reducere semnificativă a canalului „defect” al MA stânga.
Măsurarea ASC în AM corect trebuie considerată o metodă acceptabilă pentru selectarea unui grup de femei însărcinate pentru dezvoltarea toxicozei tardive. Prognosticul trebuie determinat în principal în al doilea trimestru de sarcină.
Analiza Doppler are o valoare diagnostică și prognostică ridicată în cazul complicațiilor sarcinii: OPG - gestoză, FGR, hipoxie fetală intrauterină.

Această metodă face posibilă prezicerea evoluției complicate a perioadei neonatale timpurii și a dezvoltării tulburărilor neurologice la nou-născut.

Rezultatul sarcinii și al nașterii este determinat nu atât de apartenența nosologică, cât de gradul de tulburare hemodinamică din sistemul mamă-placentă-făt.

Corecția la timp a tacticii de gestionare a sarcinii și nașterii, terapia medicamentoasă, efectuată ținând cont de parametrii Doppler, poate reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală, dar nu exclude un risc ridicat de a dezvolta complicații neurologice severe în perioada neonatală timpurie.
Valoarea diagnostică ridicată a studiului fluxului sanguin în MA în FGRP se explică prin faptul că legătura principală în dezvoltarea acestei patologii în cele mai multe cazuri este perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar. Cu o modificare a CSC într-o artere uterină, FGR se dezvoltă în 63,6% din cazuri, în 2 cazuri - în 100% din cazuri.

Cu gestoză, CSC patologice sunt detectate în 75% din cazuri. În formele severe de preeclampsie, modificările apar în paralel în artera ombilicală. În hipertensiune, acuratețea prezicerii rezultatelor perinatale nefavorabile în timpul sarcinii depășește semnificativ acuratețea testelor clinice (tensiunea arterială, clearance-ul creatininei, ureea etc.).

Cu o creștere a SDO în artera uterină mai mare de 2,6, prezicând rezultate nefavorabile cu o sensibilitate de 81%, o specificitate de 90%.

Dacă ne concentrăm pe crestătura dicrotică, sensibilitatea este de 87%, specificitatea este de până la 95%.
Pentru prognosticul complicațiilor în trimestrul III, este importantă evaluarea CSK în trimestrul II de sarcină. CSK patologic la 15-26 săptămâni de gestație este un semn prognostic fiabil de dezvoltare în trimestrul 3 al preeclampsiei și FGR. Identificarea unei scăderi patologice a fluxului sanguin diastolic în artera uterină timp de 4-16 săptămâni precede apariția simptomelor clinice ale preeclampsiei. Studiul CSC în artera uterină face posibilă prezicerea abrupției placentare cu mare precizie. Cu 4 săptămâni înainte de abruptia placentară (la 4 din 7 femei însărcinate), a existat o scădere patologică a fluxului sanguin diastolic, apariția unei crestături dicrotice. Odată cu detașarea, LMS în artera ombilicală crește la 6,0.

Cu ce ​​medic trebuie să contactez dacă există o încălcare a fluxului sanguin fetal:

Ați observat o încălcare a fluxului sanguin fetal? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic- clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor studia semnele externe și vor ajuta la identificarea bolii prin simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.

Aveți afectarea fluxului sanguin fetal? Trebuie să fiți foarte atenți la starea generală de sănătate. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. să fie examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.

Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de auto-îngrijire... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi actualizat în mod constant cu cele mai recente știri și informații actualizate de pe site, care vor fi trimise automat la adresa dvs. de e-mail.

Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă auto-medicați; pentru toate întrebările privind definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome ale bolilor și tipuri de tulburări sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

După ce o femeie află despre sarcina ei, trebuie să-și dea seama că acum corpul îi aparține nu numai ei, ci și copilului ei nenăscut. Creșterile hormonale și o restructurare completă a organelor pelvine se termină destul de des într-o încălcare a alimentării cu sânge a fătului. În acest articol, vom vorbi despre afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii, cu ce este plin, ce simptome sunt inerente, ce terapie poate fi utilizată și cum să poarte un copil sănătos.

Modificarea fluxului sanguin în timpul sarcinii

Inițial, să ne dăm seama cum funcționează totul în burtica mamelor. În timpul sarcinii, placenta este responsabilă pentru transferul de oligoelemente benefice și oxigen către copil. Este chiar unificatorul prin care sistemul vascular al femeii gravide se conectează cu sistemul vascular al fătului, devenind comun. Orice tulburări în activitatea placentei afectează starea bebelușului, de aceea este imperativ să se monitorizeze fluxul sanguin în timpul sarcinii. Diagnosticul se efectuează prin cercetare - dopplerometrie. Vom vorbi despre asta mai detaliat mai jos.

Ce este o încălcare a fluxului sanguin în timpul sarcinii

Încălcarea fluxului sanguin poate apărea în orice moment al gestației. O femeie însărcinată este diagnosticată cu insuficiență placentară. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii asociate cu disfuncția placentei. Această patologie se desfășoară în două forme:

1. Forma acută apare brusc și este cel mai adesea rezultatul abrupției placentare. Poate provoca o încălcare a schimbului de gaze în acest organ și, ca rezultat, foamete de oxigen la făt.
2. Cronic, se mai numește îmbătrânire prematură a placentei. Cel mai adesea este detectat în al treilea trimestru de sarcină. Se împarte în următoarele tipuri:

• compensat - este considerat minim periculos, deoarece cu această formă, copilul continuă dezvoltarea normală fiziologică. În corpul mamei, mecanismele de apărare sunt „activate” care compensează încălcarea fluxului sanguin;
• decompensat - corpul mamei nu poate face față problemei, schimbări patologice apar în placentă. Apare prima înfometare cu oxigen a fătului, implicând întârzieri în dezvoltare, moartea intrauterină a bebelușului este posibilă;
• subcompensat - cu această formă, starea fătului se înrăutățește, rămâne semnificativ în urma dezvoltării;
• critică - cu această formă de insuficiență, moartea copilului este inevitabilă.

Diagnosticul patologiei

S-a spus deja că, în timpul sarcinii, este posibil să se diagnosticheze o încălcare a fluxului sanguin prin intermediul dopplerometriei. Este un examen cu ultrasunete care poate detecta orice anomalii patologice în fluxul sanguin. Când este diagnosticată, o femeie însărcinată ia o poziție orizontală pe spate sau lateral. Specialistul efectuează cercetări folosind metoda transabdominală. De obicei, Doppler este prescris de două ori:

• la 20-22 săptămâni, pentru a ne asigura că nu există anomalii în dezvoltarea fătului;
• la 32 de săptămâni.

Gradul de afectare a fluxului sanguin la femeile gravide

În mod convențional, sistemul de flux sanguin în timpul sarcinii poate fi împărțit în două subsisteme:

• femeie (uter) - placenta;
• placenta este copilul.

În medicină, există standarde pentru indicațiile Doppler. Se aplică din al doilea trimestru. Medicii compară datele de diagnostic obținute cu normele și identifică gradul de afectare a fluxului sanguin în timpul sarcinii.

Am gradul

La diagnostic, se înregistrează prezența abaterilor în una din cele două forme:

• I-a grade - apare o încălcare a fluxului sanguin în zona gravidă - placentă (flux sanguin uteroplacentar);
• Gradul I-b - se observă modificări patologice în subsistemul placentă-copil.

Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii de gradul I nu afectează starea bebelușului nenăscut și este ușor supusă corecției medicale.

Gradul II

În gradul al doilea, ambele subsisteme sunt afectate. În termen de 7-12 zile, această afecțiune amenință să se dezvolte în gradul III, care se poate termina tragic.

Gradul III

Punctul critic în care aportul de sânge al bebelușului poate fi complet absent sau inversat. Dacă în decurs de 72 de ore, cu fluxul sanguin invers, nu este posibilă stabilizarea stării, atunci se pune un diagnostic pentru nașterea artificială sau întreruperea prematură a sarcinii.

Care este pericolul afectării fluxului sanguin în timpul sarcinii

Complicațiile și pericolele care se pot dezvolta din cauza fluxului sanguin afectat includ:

• abrupție placentară;
• hipoxie;
• malnutriție fetală;
• patologia dezvoltării;
• moarte intrauterină.

În clasa I, dacă fătul nu suferă de hipoxie, atunci femeii i se permite să nască singură. În alte cazuri, livrarea se face prin cezariană.

De ce apar tulburări ale fluxului sanguin în timpul sarcinii

Există multe motive care contribuie la încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Luați în considerare cei mai comuni factori care provoacă afectarea fluxului sanguin.

1. Boli ale uterului: uter cu două coarne, endometrioză, hipoplazie uterină, prezența fibroamelor etc.
2. Probleme de sănătate maternă: insuficiență renală, diabet zaharat, hipotensiune arterială, pielonefrită, boli ale sistemului endocrin, astm bronșic etc.
3. Condiții nefavorabile pentru gestație: conflict Rh, sarcină multiplă, preeclampsie, prezentare anormală a fătului etc.
4. Factori externi: consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul, starea constantă într-un mediu nervos, prima naștere (și pentru o femeie de peste 35 de ani), nutriția slabă (limitată) a mamei.

Simptomele patologiei

La primul grad de manifestare a patologiei, simptomatologia nu se manifestă în niciun fel, astfel încât viitoarea mamă află despre problemă vizitând următoarea ecografie programată. Dacă patologia continuă într-o formă acută sau decompensată, atunci puteți observa schimbări în activitatea (mișcarea, mișcarea) fătului. Astfel de stări se caracterizează prin modificări ale mișcărilor excesiv de puternice odată cu decolorarea.

În plus față de modificările comportamentale ale bebelușului în abdomen, pot exista:

• creșterea lentă a abdomenului mamei;
• toxicoza tardiva;
• umflarea crescută;
• este scăzută sau scăzută de apă.

Metode de tratament

Dacă boala este ușoară (gradul I), atunci medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Dinamica stării fătului se efectuează, săptămânal, până când indicatorii se normalizează, femeia însărcinată este Doppler și se verifică bătăile inimii fetale. Dacă indicatorii se stabilizează, atunci femeia va continua să ducă copilul mai departe. În caz de deteriorare, se recomandă o operație cezariană (mai mult de 25-28 săptămâni).

În gradul al doilea, femeia însărcinată este internată și tratată sub stricta supraveghere a personalului medical. Dacă starea se agravează, se efectuează o operație neprogramată.

În ceea ce privește gradul al treilea, acesta nu poate fi tratat, deoarece schimbările ireversibile încep în dezvoltarea fătului. Prin urmare, pentru a nu risca viața copilului, medicii insistă asupra unei cezariene urgente.

În concluzie despre prevenire

Acțiunile de prevenire ar trebui să vizeze organizarea condițiilor pentru o creștere sănătoasă și dezvoltarea intrauterină a copilului. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie:

• monitorizează-ți dieta;
• odihnește-te mai des;
• să fie în aer curat în mod regulat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• reduce la minimum stresul emoțional.

Principalul lucru este să vizitați regulat un medic și să urmați recomandările sale.