Frumusete si sanatate dentara 

Examinarea microscopică a bacteriilor din sedimentul urinar. Nitriți în urină. Ce componente sunt detectate prin microscopie

Microscopia componentelor urinei se efectuează în sedimentul format după centrifugarea a 10 ml de urină. Sedimentul este format din particule solide suspendate în urină: celule, cilindri formați din proteine ​​(cu sau fără incluziuni), cristale sau depozite amorfe de substanțe chimice.

Globule roșii în urină

Eritrocitele (celulele sanguine) intră în urină din sânge. Eritrocituria fiziologică este de până la 2 eritrocite/μl de urină. Nu afectează culoarea urinei. În timpul studiului, este necesar să se excludă contaminarea urinei cu sânge ca urmare a menstruației! Hematuria (apariția globulelor roșii, a altor corpusculi, precum și a hemoglobinei și a altor componente sanguine în urină) poate fi cauzată de sângerare oriunde în sistemul urinar. Principalul motiv pentru creșterea conținutului de globule roșii în urină este bolile renale sau urologice și diateza hemoragică.

Normă: absent; cu microscopie - până la 2 în câmpul vizual

Eritrocite în urină - exces din norma:

  • pietre ale tractului urinar;
  • tumori ale sistemului genito-urinar;
  • glomerulonefrită;
  • pielonefrită;
  • diateză hemoragică (cu intoleranță la terapia anticoagulantă, hemofilie, tulburări de coagulare, trombocitopenie, trombocitopatie);
  • infecții ale tractului urinar (cistită, tuberculoză urogenitală);
  • leziuni renale;
  • hipertensiune arterială cu implicarea vaselor renale;
  • lupus eritematos sistemic (nefrită lupică);
  • otrăvire cu derivați de benzen, anilină, venin de șarpe, ciuperci otrăvitoare;
  • terapie anticoagulantă inadecvată.

Leucocite în urină

Un număr crescut de leucocite în urină (leucociturie) este un simptom al inflamației rinichilor și/sau a tractului urinar inferior. În inflamația cronică, leucocituria este un test mai fiabil decât bacteriuria, care este adesea nedetectabilă. Cu un număr foarte mare de leucocite, puroiul în urină este determinat macroscopic - aceasta este așa-numita piurie. Prezența leucocitelor în urină se poate datora unui amestec de scurgeri din organele genitale externe în urină cu vulvovaginită, toaleta insuficientă a organelor genitale externe la colectarea urinei pentru analiză.

Normă: absent; cu microscopie:

Masculin - 0 - 3 la vedere
femei, copii< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

O creștere a leucocitelor în urină este observată în aproape toate bolile rinichilor și ale sistemului genito-urinar:

  • pielonefrită acută și cronică, glomerulonefrită;
  • cistita, uretrita, prostatita;
  • pietre în ureter;
  • nefrită tubulointerstițială;
  • jad lupus;
  • respingerea unui transplant de rinichi.

Celulele epiteliale în urină

Celulele epiteliale sunt prezente aproape constant în sedimentul urinar. Celulele epiteliale care provin din diferite părți ale sistemului genito-urinar diferă (de obicei secretă epiteliu scuamos, tranzițional și renal).

Celulele epiteliale scuamoase, caracteristice sistemului genito-urinar inferior, se găsesc în urina persoanelor sănătoase, iar prezența lor are de obicei o valoare diagnostică mică. Cantitatea de epiteliu scuamos din urină crește odată cu o infecție a tractului urinar.

Un număr crescut de celule epiteliale de tranziție poate fi observat cu cistită, pielonefrită și pietre la rinichi.

Prezența epiteliului renal în urină indică afectarea parenchimului renal (observată în glomerulonefrite, pielonefrite, unele boli infecțioase, intoxicații, tulburări circulatorii). Prezența a peste 15 celule epiteliale renale în câmpul vizual la 3 zile după transplant este un semn precoce al amenințării respingerii alogrefei.

Normă: absent;

microscopie: celule epiteliale scuamoase:

  • femeile sunt izolate în câmpul vizual
  • bărbații sunt izolați în pregătire

alte celule epiteliale – absente

Detectarea celulelor epiteliale renale:

  • pielonefrită;
  • intoxicație, aport de salicilați, cortizol, fenacetină, preparate cu bismut, otrăvire cu săruri de metale grele, etilenglicol);
  • necroză tubulară;
  • respingerea unui transplant de rinichi;
  • nefroscleroza.

Cilindri în urină

Cilindri - elemente ale sedimentului de formă cilindrică (un fel de gipsuri ale tubilor renali), constând din proteine ​​sau celule, pot conține și diverse incluziuni (hemoglobină, bilirubină, pigmenți, sulfonamide). După compoziție și aspect, se disting mai multe tipuri de cilindri (hialini, granulați, eritrocitari, cerosi etc.).

In mod normal, celulele epiteliului renal secreta asa-numita proteina Tamm-Horsfall (absenta in plasma sanguina), care sta la baza gipsurilor hialine. Gipsurile hialine pot fi găsite în urină în toate bolile de rinichi. Uneori, gipsurile hialine pot fi găsite la oamenii sănătoși. Ca simptom patologic, ele capătă importanță atunci când sunt detectate în mod constant și în cantități semnificative, mai ales când li se suprapun eritrocitele și epiteliul renal.

Cilindri granulari se formează ca urmare a distrugerii celulelor epiteliale tubulare. Găsirea acestora la un pacient în repaus și fără febră indică o boală renală.

Cilindri de ceară sunt formate din cilindri hialini și granulați compactați în tubuli cu lumen larg. Se întâlnesc în boli renale severe cu o leziune predominantă și degenerare a epiteliului tubulilor, mai des în procesele cronice decât în ​​cele acute.

Gipsuri de eritrocite se formează atunci când eritrocitele sunt stratificate pe gipsurile hialine, leucocite - leucocite. Prezența gipsurilor eritrocitare confirmă originea renală a hematuriei.

Gipsurile epiteliale(rar) se formează atunci când epiteliul tubular este detașat. Ele apar cu modificări degenerative severe ale tubulilor la debutul glomerulonefritei acute difuze, glomerulonefritei cronice. Prezența lor în analiza urinei la câteva zile după operație este un semn de respingere a rinichiului transplantat.

Pigment (hemoglobină) cilindri se formează atunci când pigmenții sunt incluși în cilindru și se observă cu mioglobinurie și hemoglobinurie.

Cilindroizi- formațiuni lungi de mucus. Cilindrii unici se găsesc în urină la niveluri normale. Un număr semnificativ dintre ele apar în procesele inflamatorii ale membranei mucoase a tractului urinar. Ele sunt adesea observate atunci când procesul nefritic încetează.

Normă: cilindrii hialini sunt unici, restul sunt absenți

Gipsuri hialine în urină:

  • patologia renală (glomerulonefrită acută și cronică, pielonefrită, calculi renali, tuberculoză renală, tumori);
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • stări hipertermice;
  • tensiune arterială crescută;
  • luând diuretice.

Cilindri granulari (simptome patologice nespecifice):

  • glomerulonefrită, pielonefrită;
  • nefropatie diabetica;
  • infecții virale;
  • saturnism;
  • febră.

Cilindri de ceară:

  • amiloidoza rinichilor;
  • sindrom nefrotic.

Gips de eritrocitare (hematurie renală):

  • glomerulonefrită acută;
  • infarct renal;
  • tromboza venei renale;
  • hipertensiune arterială malignă.

Gips de leucocite (leucociturie renală):

  • pielonefrită;
  • nefrită lupică cu lupus eritematos sistemic.

Gipsurile epiteliale (cele mai rare):

  • necroză tubulară acută;
  • infecție virală (de exemplu, citomegalovirus);
  • otrăvire cu săruri de metale grele, etilen glicol;
  • supradozaj de salicilați;
  • amiloidoza;
  • reacție de respingere a transplantului de rinichi.

Bacteriile în urină

Excreția bacteriilor în urină are o valoare diagnostică semnificativă. Bacteriile persistă în urină nu mai mult de 1-2 zile după începerea terapiei cu antibiotice. Prima probă de urină de dimineață este de preferat pentru cercetare. Este posibil să se determine tipul de bacterii și să se evalueze nivelul de bacteriurie, precum și să se identifice sensibilitatea microorganismelor la antibiotice folosind cultura bacteriologică a urinei.

Normă: negativ

Bacteriile din urină:

  • infecții ale sistemului urinar, pielonefrită, uretrita, cistită).

Ciuperci de drojdie

  • candidoza, care apare cel mai adesea ca urmare a terapiei antibiotice neadecvate.

Valori de referinta: negativ

Sediment de urină anorganică (cristale), săruri în urină

Urina este o soluție de diferite săruri care pot precipita (forma cristale) atunci când urina stă. Temperatura scăzută favorizează formarea cristalelor. Prezența anumitor cristale de săruri în sedimentul urinar indică o modificare a reacției la partea acidă sau alcalină. Conținutul excesiv de sare în urină contribuie la formarea calculilor și la dezvoltarea urolitiază. În același timp, valoarea diagnostică a prezenței cristalelor de sare în urină este de obicei mică. Dozele crescute de ampicilină și sulfonamide duc la formarea de cristale.

În condiții fiziologice, acidul uric se găsește cu o concentrație mare de urină, după o masă abundentă de carne, după transpirații abundente.

Normă: absent

Acid uric și sărurile sale (urați):

  • urină foarte concentrată;
  • reacție acidă a urinei (după exerciții fizice, dietă cu carne, febră, leucemie);
  • diateza acidului uric, guta;
  • insuficiență renală cronică;
  • nefrită acută și cronică;
  • deshidratare (vărsături, diaree);
  • la nou-născuți.

Cristale de acid hipuric:

  • consumul de fructe care conțin acid benzoic (afine, lingonberries);
  • Diabet;
  • boală de ficat;
  • procese putrefactive în intestine.

Fosfați de amoniac-magnezie, fosfați amorfi:

  • reacție alcalină a urinei la persoanele sănătoase;
  • vărsături, lavaj gastric;
  • cistita;
  • Sindromul Fanconi, hiperparatiroidism.

Oxalat de calciu (oxaluria apare la orice reacție urinară):

  • consumul de alimente bogate în acid oxalic (spanac, măcriș, roșii, sparanghel, rubarbă);
  • pielonefrită;
  • Diabet;
  • intoxicație cu etilenglicol.

Leucina si tirozina:

  • tulburare metabolică severă;
  • intoxicație cu fosfor;
  • boli hepatice distructive;
  • anemie pernicioasă;
  • leucemie.

Cistina:

  • tulburare congenitală a metabolismului cistinei - cistinoză.

Grasimi si acizi grasi:

  • modificări degenerative ale epiteliului tubilor renali;
  • mâncând mult ulei de pește.

Colesterol:

  • hilurie;
  • degenerarea grasă a rinichilor;
  • echinococoza rinichilor;
  • cistita;
  • pietre de colesterol.

Bilirubina:

  • hepatită;
  • cancer de ficat;
  • boli infecțioase;
  • intoxicație cu fosfor.

Hematoidina:

  • sângerare cronică de-a lungul tractului urinar, mai ales dacă sângele stagnează oriunde.

Mucus în urină

Mucusul este secretat de epiteliul membranelor mucoase. Prezentă în mod normal în urină în cantități mici. În procesele inflamatorii, conținutul de mucus în urină crește. O cantitate crescută de mucus în urină poate indica o încălcare a regulilor de pregătire adecvată pentru prelevarea unei probe de urină.

Normă: suma nesemnificativa.

Urina este un produs metabolic format în rinichi ca urmare a filtrării părții lichide a sângelui, precum și a proceselor de reabsorbție și secreție a diverșilor analiți. Este format din 96% apă, restul de 4% sunt dizolvați în ea produși metabolici azotați ai proteinelor (uree, acid uric, creatinină etc.), săruri minerale și alte substanțe.

Analiza generală a urinei la copii și adulți include o evaluare a caracteristicilor fizico-chimice ale microscopiei urinei și sedimentelor. Acest studiu vă permite să evaluați funcția rinichilor și a altor organe interne, precum și să identificați procesul inflamator din tractul urinar.

Studiile fizico-chimice ale urinei includ o evaluare a următorilor indicatori:

  • culoare;
  • transparența urinei;
  • greutatea specifică (densitatea relativă);
  • concentrația de proteine;
  • concentrația de glucoză;
  • concentrația bilirubinei;
  • concentrația de urobilinogen;
  • concentrația de corpi cetonici;
  • concentrația de nitriți;
  • concentrația de hemoglobină.

Microscopia sedimentului urinar include evaluarea următoarelor elemente:

Evaluarea proprietăților fizice ale urinei, cum ar fi mirosul, culoarea, turbiditatea, se realizează prin metoda organoleptică. Greutatea specifică a urinei se măsoară cu ajutorul unui urometru, refractometru sau se evaluează prin metode de „chimie uscată” (bandele de testare) – vizual sau pe analizoare automate de urină.

Culoarea urinei

Un adult are urină galbenă. Nuanța sa poate varia de la lumină (aproape incoloră) la chihlimbar. Saturația culorii galbene a urinei depinde de concentrația de substanțe dizolvate în ea. Cu poliurie, urina are o culoare mai deschisă; cu o scădere a producției de urină, capătă o nuanță galbenă bogată. Culoarea se schimbă atunci când luați medicamente (salicilați etc.) sau consumați anumite alimente (sfeclă, afine).

Culoarea urinei modificată patologic apare atunci când:

  • hematurie - un tip de „slop de carne”;
  • bilirubinemie (culoarea berii);
  • hemoglobinurie sau mioglobinurie (culoare neagră);
  • leucociturie (culoare alb lăptos).

Claritatea urinei

În mod normal, urina proaspăt colectată este complet limpede. Turbiditatea urinei se datorează prezenței în ea a unui număr mare de formațiuni celulare, săruri, mucus, bacterii, grăsimi.

Miros de urină

În mod normal, mirosul de urină nu este ascuțit. Când urina este descompusă de bacterii din aer sau din interiorul vezicii urinare, de exemplu în cazul cistitei, apare un miros de amoniac. Când urina care conține proteine, sânge sau puroi se descompune, cum ar fi în cancerul de vezică urinară, urina miroase a carne putredă. În prezența corpilor cetonici în urină, urina are un miros fructat, care amintește de mirosul de mere putrezite.

Reacția urinei

Rinichii excretă din organism substanțe „inutile” și rețin substanțele necesare pentru a asigura schimbul de apă, electroliți, glucoză, aminoacizi și menține echilibrul acido-bazic. Reacția urinei - pH - determină în mare măsură eficiența și particularitatea acestor mecanisme. Reacția normală a urinei este slab acidă (pH 5,0-7,0). Depinde de mulți factori: vârsta, dieta, temperatura corpului, activitatea fizică, starea rinichilor etc. Cele mai scăzute valori ale pH-ului sunt dimineața pe stomacul gol, cele mai ridicate după mese. La consumul de alimente predominant din carne, reacția este mai acidă, la consumul de alimente vegetale, aceasta este alcalină. Odată cu statul prelungit, urina se descompune, amoniacul este eliberat și pH-ul se schimbă pe partea alcalină.

O reacție urinară alcalină este caracteristică unei infecții cronice ale tractului urinar și este, de asemenea, observată cu diaree și vărsături.

Aciditatea urinei crește cu afecțiuni febrile, diabet zaharat, tuberculoză a rinichilor sau vezicii urinare, insuficiență renală.

Greutatea specifică (densitatea relativă) a urinei

Densitatea relativă reflectă capacitatea funcțională a rinichilor de a concentra și dilua urina. Funcționarea normală a rinichilor se caracterizează prin fluctuații largi ale densității specifice a urinei în timpul zilei, care este asociată cu aportul periodic de alimente, apă și pierderea de lichide de către organism. Rinichii în diferite condiții pot excreta urina cu o densitate relativă de 1,001 până la 1,040 g / ml.

Distinge:

  • hipostenurie (fluctuații ale densității specifice a urinei mai mici de 1,010 g/ml);
  • izostenurie (apariția unui caracter monoton al densității specifice a urinei corespunzătoare cu cea a urinei primare (1,010 g/ml);
  • hiperstenurie (gravitate specifică mare).

Limita superioară maximă a greutății specifice a urinei la persoanele sănătoase este de 1,028 g/ml, la copii - 1,025 g/ml. Limita minimă inferioară pentru greutatea specifică a urinei este 1,003-1,004 g/ml.

Pentru a evalua compoziția chimică a urinei, se folosesc de obicei benzi de testare de diagnostic (metoda „chimie uscată”) produse de diverși producători. Metodele chimice utilizate în benzile de testare se bazează pe reacții de culoare care schimbă culoarea zonei de testare a benzii la diferite concentrații de analit. Schimbarea culorii se determină vizual sau prin fotometrie reflexivă folosind analizoare de urină semiautomate sau complet automatizate, rezultatele sunt evaluate calitativ sau semicantitativ. Dacă se găsește un rezultat patologic, studiul poate fi repetat folosind metode chimice.

Proteină

Proteina este în mod normal absentă în urină sau este prezentă în concentrații care nu pot fi detectate prin metode convenționale (urme). Există mai multe tipuri de proteinurie (apariția proteinelor în urină):

  • fiziologic (ortostatic, după activitate fizică crescută, hipotermie);
  • glomerulară (glomerulonefrită, acțiunea factorilor infecțioși și alergici, hipertensiune arterială, decompensare cardiacă);
  • tubulară (amiloidoză, necroză tubulară acută, nefrită interstițială, sindrom Fanconi).
  • prerenal (mielom multiplu, necroză musculară, hemoliză eritrocitară);
  • postrenal (cu cistita, uretrita, colpita).

Glucoză

În mod normal, nu există glucoză în urină. Apariția glucozei în urină poate avea mai multe motive:

  • fiziologic (stres, aport crescut de carbohidrați);
  • extrarenal (diabet zaharat, pancreatită, leziuni hepatice difuze, cancer pancreatic, hipertiroidism, boala Itsenko-Cushing, leziuni cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale);
  • renale (diabet renal, nefrită cronică, insuficiență renală acută, sarcină, intoxicații cu fosfor, unele medicamente).

Bilirubina

Bilirubina este în mod normal absentă în urină. Bilirubinuria este detectată în leziunile parenchimatoase ale ficatului (hepatită), icter obstructiv, ciroză, colestază, ca urmare a acțiunii substanțelor toxice.

Urobilingen

Urina normală conține concentrație scăzută (urme) de urobilinogen. Nivelul său crește brusc în icterul hemolitic, precum și în leziunile toxice și inflamatorii ale ficatului, boli intestinale (enterite, constipație).

Corpii cetonici

Corpii cetonici includ acizii acetonă, acetoacetic și beta-hidroxibutiric. O creștere a excreției cetonelor în urină (cetonurie) apare atunci când există o încălcare a metabolismului carbohidraților, lipidelor sau proteinelor.

Nitrit

Nu există nitriți în urina normală. În urină, se formează din nitrați din alimente sub influența bacteriilor dacă urina a fost în vezică de cel puțin 4 ore. Detectarea nitriților în probele de urină depozitate corespunzător indică o infecție a tractului urinar.

Hemoglobină

În mod normal, este absent în urină. Hemoglobinuria - rezultatul hemolizei intravasculare a eritrocitelor cu eliberarea de hemoglobină - se caracterizează prin eliberarea de urină roșie sau maro închis, disurie și adesea dureri de spate. Cu hemoglobinurie, eritrocitele sunt absente în sedimentul urinar.

Microscopia sedimentului urinar

Sedimentul urinar este împărțit în organizat (elemente de origine organică - eritrocite, leucocite, celule epiteliale, cilindri etc.) și neorganizat (cristale și săruri amorfe).

Metode de cercetare

Studiul se realizează vizual într-un preparat nativ folosind un microscop. Pe lângă examinarea microscopică vizuală, se utilizează cercetarea folosind analizoare automate și semiautomate.

Eritrocite

În timpul zilei, în urină sunt excretate 2 milioane de eritrocite, care în studiul sedimentului urinar este în mod normal de 0-3 eritrocite în câmpul vizual pentru femei și 0-1 eritrocite în câmpul vizual pentru bărbați. Hematuria este o creștere a globulelor roșii în urină peste valorile indicate. Alocați macrohematurie (culoarea urinei este schimbată) și microhematurie (culoarea urinei nu este modificată, eritrocitele sunt detectate doar prin microscopie).

În sedimentul urinar, eritrocitele pot fi nemodificate (conținând hemoglobină) și alterate (fără hemoglobină, leșiate). Eritrocitele proaspete, nemodificate sunt caracteristice leziunilor tractului urinar (cistita, uretrita, litiaza).

Apariția eritrocitelor leșiate în urină are o mare valoare diagnostică, deoarece acestea sunt cel mai adesea de origine renală și apar în glomerulonefrită, tuberculoză și alte boli de rinichi. Pentru a determina sursa hematuriei, se utilizează un test cu trei pahare. Când sângerează din uretră, hematuria este cea mai mare în prima porțiune (globule roșii nemodificate), din vezică - în ultima porțiune (globule roșii nemodificate). Cu alte surse de sângerare, globulele roșii sunt distribuite uniform în toate cele trei porțiuni (globule roșii leșiate).

Leucocite

Leucocitele din urina unei persoane sănătoase sunt conținute în cantități mici. Norma pentru bărbați este 0-3, pentru femei și copii 0-6 leucocite în câmpul vizual.

O creștere a numărului de leucocite în urină (leucociturie, piurie) în combinație cu bacteriurie și prezența simptomelor clinice indică o inflamație de natură infecțioasă la rinichi sau tractul urinar.

Celule epiteliale

Celulele epiteliale se găsesc aproape întotdeauna în sedimentul urinar. În mod normal, în analiza urinei, nu mai mult de 10 celule epiteliale în câmpul vizual.

Celulele epiteliale sunt de diferite origini:

  • celulele epiteliale scuamoase intră în urină din vagin, uretră, prezența lor nu are o valoare diagnostică deosebită;
  • celulele epiteliului de tranziție căptușesc membrana mucoasă a vezicii urinare, uretere, pelvis, canale mari ale glandei prostatei. Apariția în urină a unui număr mare de celule ale unui astfel de epiteliu poate fi observată cu urolitiază, neoplasme ale tractului urinar și inflamație a vezicii urinare, uretere, pelvis, canale mari ale glandei prostatei;
  • celulele epiteliului renal sunt detectate cu afectare a parenchimului renal, intoxicație, boli febrile, infecțioase, tulburări circulatorii.

Cilindrii

Un cilindru este o proteină coagulată în lumenul tubilor renali și include orice conținut al lumenului tubilor în matricea sa. Cilindrii iau forma tubulilor înșiși (turnări cilindrice). În mod normal, nu există cilindri într-o probă de urină prelevată pentru analiză generală. Apariția gipsurilor (cilindrorie) este un simptom al afectarii rinichilor.

Există cilindri:

  • hialină (cu eritrocite suprapuse, leucocite, celule epiteliale renale, mase granulare amorfe);
  • granulat;
  • ceros;
  • pigmentat;
  • epitelial;
  • eritrocite;
  • leucocite;
  • gras.

Namol fugar

Componenta principală a sedimentului urinar neorganizat este sărurile sub formă de cristale sau mase amorfe. Natura sărurilor depinde de pH-ul urinei și de alte proprietăți ale urinei. De exemplu, cu o reacție acidă a urinei, se găsesc acid uric, urati, oxalați, cu o reacție alcalină a urinei - calciu, fosfați, amoniu uric. Sedimentul neorganizat nu are valoare diagnostică specială; indirect, se poate aprecia tendința pacientului la urolitiază. Într-o serie de stări patologice, în urină pot apărea cristale de aminoacizi, acizi grași, colesterol, bilirubină, hematoidină, hemosiderina etc.

Apariția leucinei și tirozinei în urină indică o tulburare metabolică pronunțată, otrăvire cu fosfor, boală hepatică distructivă, anemie pernicioasă și leucemie.

Cistina este o tulburare congenitală a metabolismului cistinei - cistinoză, ciroză hepatică, hepatită virală, comă hepatică, boala Wilson (defect congenital al metabolismului cuprului).

Xantină - Xantinuria este cauzată de absența xantinoxidazei.

Bacterii

În mod normal, urina din vezică este sterilă. Când urinează, intră în ea germenii din uretra inferioară.

Apariția bacteriilor și leucocitelor în analiza generală a urinei pe fondul simptomelor (disurie sau febră) indică o infecție urinară manifestată clinic.

Prezența bacteriilor în urină (chiar și în combinație cu leucocite) în absența plângerilor este considerată bacteriurie asimptomatică. Bacteriuria asimptomatică crește riscul unei infecții ale tractului urinar, mai ales în timpul sarcinii.

Ciuperci cu drojdie

Detectarea ciupercilor din genul Candida indică candidoza, care apare cel mai adesea ca urmare a terapiei cu antibiotice iraționale, a utilizării imunosupresoarelor, a citostaticelor.

În sedimentul urinar, ouă ale schistozomului sanguin (Schistosoma hematobium), elemente ale vezicii echinococice (cârlige, scolex, capsule de puiet, resturi ale membranei vezicii), larve migratoare ale acneei intestinale (strongilide), spălate de urină din perineul oncosferei tenidobius ) și protozoare patogene - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), ameba (Entamoeba histolitika - forme vegetative).

Condiții de colectare și depozitare a probelor

Pentru o analiză generală, se recoltează o probă de urină de dimineață. Colectarea urinei se efectuează după o toaletă amănunțită a organelor genitale externe, fără utilizarea de antiseptice. Pentru studiu, se folosește urină proaspăt colectată, care a fost păstrată timp de cel mult patru ore înainte de analiză. Probele sunt stabile la 2–8 ° С timp de cel mult 2 zile. Utilizarea conservanților este nedorită. Înainte de testare, urina este bine amestecată.

Microscopia este a treia etapă (finală) a unei analize generale a urinei. Rezultatele pot fi văzute pe formular.

Deși există relativ puțini indicatori de sedimente, abaterea lor de la normă este cea care servește cel mai adesea drept motiv pentru numirea unor mostre specifice de urină.

Ce este microscopia și în ce scop se efectuează

Cea mai simplă în înțelegerea pacientului este o procedură laborioasă și dificilă. După evaluarea caracteristicilor fizice (densitate, culoare) și chimice (proteine, glucoză, bilirubină) ale urinei furnizate, încep să obțină sediment urinar. Merge asa:

  1. Lichidul se depune timp de 1-2 ore.
  2. Cu o pipetă, se iau 10 ml de urină din fundul tubului și se pun într-o centrifugă.
  3. După 5-7 minute de prelucrare la 1500 rpm, lichidul se scurge, iar precipitatul se pune pe o lamă de microscop.

Uneori, pentru un calcul mai precis al elementelor modelate, se folosesc acestea, care diferă de cea descrisă de unele dintre nuanțele obținerii unui sediment.

Microscopia servește pentru:

  • clarificarea încălcărilor compoziției urinei, care pot fi suspectate pe baza altor indicatori (culoare, miros, densitate) și evaluarea lor cantitativă;
  • detectarea prezenței unor elemente care nu sunt evidente atunci când sunt privite cu ochiul liber sau expuse la substanțe chimice.

Rezultatul microscopiei în sine nu va fi un motiv pentru diagnostic, dar va permite indicarea direcțiilor pentru diagnosticarea ulterioară a inflamației sau a tulburărilor metabolice în organism.

Standarde pentru studiul sedimentelor

Structurile precipitate detectate pot fi împărțite în organice sau organizate (eritrocite, leucocite, epiteliu) și anorganice (săruri dintr-un sediment acid sau alcalin, precum și „materie organică”, bacterii, ciuperci cristalizate). Indicatorii normali de sedimente pot fi rezumați în următorul tabel:

Substanță precipitată Normă (la vedere)
Eritrocite 0–3
Leucocite 0-2 pentru bărbați; 1-6 pentru femei.
Cilindrii Este permisă o singură hialină; Nu există alte tipuri de cilindri.
Epiteliu Plat: 1-2; Polimorf (tranzițional): 1-2; Renal: absent.
Bacterii Absent
ciuperci Absent
Slime Puțin sau nu
Filme de fibrină Absent
Săruri cristaline (oxalați, fosfați, urati) Absente sau nesemnificative:, urati, oxalati (pH acid), fosfati (pH alcalin).
Săruri amorfe (urați) Cantitate absentă sau nesemnificativă (pH acid)
Cistina Dispărut
Xantină Dispărut
Leucina si tirozina Absent
Colesterolul Dispărut
Grăsimi neutre și acizi grași Absent

De asemenea, în funcție de aciditatea urinei, pot fi găsite cristale de uree, sau de var carbonic, dar au valoare diagnostică doar într-o serie de cazuri speciale.

Decriptarea datelor primite

Abaterile indicatorilor de la normă în sus se pot datora fiziologic (nutriție, exerciții fizice, sarcină) sau pot indica patologie. Prezența excesului de globule roșii în urină are loc pe fundalul:

  1. Hematurie falsă asociat cu utilizarea de vase care conțin pigmenți colorați sau surse de sângerare la nivelul organelor genitale (menstruație sau boli ginecologice la femei);
  2. Hematurie renală- cauzate de afectarea (necroza) membranei bazale a rinichilor, sau mai bine zis, glomerulonefrita sau. Eritrocitele în acest caz vor fi aplatizate (deformate) datorită trecerii prin membrană; Glomerulonefrita este un grup de patologii care au o natură primară (ereditară), infecțioasă, de intoxicație. Pot fi provocate și de boli sistemice (vasculite) sau.
  3. care a trecut deja prin filtrul renal - cu cistită acută, prezența pietrelor la rinichi sau tractul urinar, tumori benigne () sau maligne, traumatisme ale tractului urinar cu calculi, tulburări de coagulare a sângelui. De asemenea, este posibilă o explicație fiziologică - o supradoză de anticoagulante (heparină, warfarină).

(până la 60-100 de elemente formate în câmpul vizual sau - leucocite peste tot, puroi în urină) sunt indicatori ai:

  • prezența focarelor de inflamație în rinichi sau tractul urinar (,), un proces purulent în țesutul peri-renal ();
  • inflamație aseptică caracteristică glomerulonefritei cronice sau;
  • micoplasmoză, ureaplasmoză, chlamydia (analiza clinică generală nu este capabilă să identifice agenții cauzali ai acestor boli).

Un anumit număr de leucocite pot apărea în urină dacă sunt încălcate regulile pentru efectuarea analizei sau dacă organele genitale externe sunt inflamate (vulvita, vaginită).

Cilindrii sunt un fel de turnuri de tubuli formați din formațiuni modelate sau amorfe care au trecut prin ei. Pot fi proteinacee (hialine sau ceroase) sau pot fi structuri celulare deformate (eritrocitare, epiteliale sau leucocitare). Decodificarea abaterilor de la normă este următoarea:


Ele sunt clasificate după tipuri și motive pentru apariția lor, după cum urmează:

  1. Apartament găsite sub formă de straturi – procese inflamatorii în vezică sau uretră.
  2. Tranzitorie(cilindric) - linie, vezica urinara, uretere, prostata si uretra prostatica (la barbati). Prezența lor indică localizarea adecvată a focarului de inflamație.
  3. Renal- sunt un semn de deteriorare a tubului - sau.

- aceasta este întotdeauna o abatere de la normă, totuși, poate fi interpretată în moduri diferite, și anume ca:


Ciupercile de drojdie în urină reprezintă întotdeauna o abatere, indicând dezvoltarea unei infecții cauzate de microorganisme oportuniste din genul Candida. Printre factorii externi pentru reproducerea ciupercilor - utilizarea pe termen lung a antibioticelor, citostaticelor, corticosteroizilor, tulburărilor interne - endocrine.

O cantitate mică de mucus este secretată de căptușeala tractului urinar. Multe filamente mucoase din sediment sunt un marker suplimentar al procesului inflamator în organele urogenitale.

Filmele fibrinoase, filamentele sau cheagurile unei proteine ​​specifice insolubile indică cel mai adesea cistita acută.

Sărurile găsite în urină pot fi clasificate în cristale ordonate sau structuri amorfe. Compoziția sedimentului de sare depinde de pH-ul urinei - există soiuri care nu se găsesc niciodată în urina acidă sau, dimpotrivă, alcalină.

Când se află în sediment, următoarele au valoare diagnostică:


Urina alcalina contine:

  1. Fosfați amorfi- premisele apariției sunt caracteristicile dietei: excesul de calciu în organism, abuzul de produse care conțin fosfor, predominanța proteinelor vegetale în dietă, supraalimentarea. În plus, ele pot indica o inflamație a vezicii urinare.
  2. Fosfați tripli- structuri cristaline. Motivele apariției sunt similare cu fosfații amorfi.

Indiferent de aciditate, sedimentul urinar poate conține:

Rezultatele microscopiei fac posibilă identificarea sau suspectarea prezenței patologiilor chiar și în absența manifestărilor clinice.

Cum să treci corect

Chiar și acesta, cel mai banal studiu, necesită o abordare responsabilă a pregătirii și colectării biomaterialelor de la pacient. Următoarea procedură va ajuta la obținerea unui rezultat fiabil:

  1. În timpul zilei din ajunul nașterii, nu mai utilizați produse de colorare (morcovi) și orice medicamente (în special aspirina, antibiotice). O excepție este opțiunea când analiza trebuie să confirme concentrația unui anumit medicament. De asemenea, consumul de alcool este inacceptabil.
  2. Evitați supraîncărcarea fizică și supraîncălzirea corpului (baie, saună).
  3. Cu 12 ore înainte de naștere, este indicat să vă abțineți de la activități sexuale.
  4. Analiza transferului în caz de „zile critice”, febră sau trecere.
  5. Dimineata, in ziua recoltarii, asigurati o stare igienica adecvata a organelor genitale externe - fara a folosi sapun agresiv sau antibacterian (nu goliti vezica urinara).
  6. Colectați o probă de urină. Pentru a face acest lucru, eliberați puțină urină în toaletă, apoi înlocuiți-o, umpleți-o cu aproximativ 100 ml. Recipientul nu trebuie să atingă pielea sau mucoasele.
  7. Biomaterialul poate fi păstrat cel mult 2 ore la o temperatură de 5-18 grade. În acest timp, recipientul trebuie livrat la laborator.

O analiză generală a urinei, inclusiv microscopia, este un studiu complex și informativ. Este la fel de eficient pentru examinările preventive, monitorizarea cursului patologiilor sau a procesului de terapie. Câteva reguli simple de pregătire și acuratețea în colectarea materialului nu vor permite factorilor aleatori să distorsioneze rezultatul.

Sedimentul urinar și microscopie Un test general de urină constă din mai multe etape, fiecare având ca scop determinarea abaterilor de la normele acceptate de medici. În primul rând, se uită la proprietățile fizice ale lichidului - culoare, transparență, miros, greutate specifică.

Microscopia sedimentului urinar- o procedură în care sedimentul este aspirat din recipient cu lichid (trebuie să stea mai întâi 1 până la 2 ore) cu o pipetă, apoi centrifugat timp de 5-7 minute. În plus, compoziția este luată în considerare și calculată în detaliu.

Dezvăluirea abaterilor de la indicatorii normali în această etapă poate indica, de asemenea, diferite patologii - se întâmplă adesea ca proprietățile fizice și chimice ale lichidului să fie în ordine, iar sedimentul indică o boală. În astfel de situații, medicii prescriu studii suplimentare pentru a clarifica sau infirma diagnosticul.

La ce componente acordați atenție

Sedimentul este format din microparticule solide care sunt suspendate în urină - acestea sunt celule, cristale, diverse depozite amorfe. Acest parametru de cercetare este împărțit în două tipuri:

  • Organizat, care include elemente organice - acestea sunt cilindri, celule epiteliale, leucocite, eritrocite;
  • Neorganizat - nu elemente organice, care includ diverse săruri, ciuperci, bacterii, mucus.

Daca te uiti fotografie microscopică a sedimentului urinar, puteți vedea o reprezentare schematică a acestei împărțiri, ordonată și prezentată mai detaliat.

În timpul studiului, următoarele componente sunt luate în considerare și cuantificate separat:

Examenul microscopic al sedimentului urinar este o parte integrantă a examenului clinic general și este adesea principala metodă de diagnosticare a bolilor renale și ale tractului urinar.

Microscopia sedimentului urinar se realizează folosind metode indicative și cantitative convenționale. Alături de acestea, există și câteva metode speciale de cercetare.

O metodă orientativă pentru studiul sedimentului urinar

Metoda aproximativă este mai comună (folosită în analiza clinică generală a urinei), dar mai puțin precisă și oferă doar o idee aproximativă a conținutului de elemente din sediment. Rezultatele obținute depind de cantitatea de urină prelevată pentru centrifugare, de numărul de rotații ale centrifugei și de pregătirea corectă a preparatelor.

Examinarea microscopică trebuie efectuată nu mai târziu de 2 ore după colectarea urinei; la o densitate relativă scăzută (mai mică de 1010), se recomandă efectuarea microscopiei imediat după colectarea acesteia, deoarece în picioare, leucocitele și gipsurile hialine se dizolvă rapid.

Studiul începe cu îndepărtarea sedimentului folosind pipete sau tuburi de sticlă cu diametrul de 5 - 6 mm cu marginile topite. Se pune un balon pe pipetă și se scufundă cu grijă în fundul sticlei. Deplasând pipeta de-a lungul fundului sticlei, colectați lichidul cu sedimentul în pipetă, împiedicându-l să pătrundă în balon. Dintr-o pipetă, urina (10-15 ml) este transferată într-un tub de centrifugă. Înainte de fiecare colectare de sediment de urină, pipeta trebuie clătită cu apă distilată pentru a nu adăuga elemente de sediment de la o analiză la alta. Tuburile cu urină sunt centrifugate timp de 5 - 7 minute la 1500 - 2000 rpm. După centrifugare, tubul este răsturnat rapid pentru a elimina supernatantul, apoi transferat în poziția sa inițială, astfel încât sedimentul să rămână la fund.

Sedimentul se agită cu o pipetă (de preferință una Pasteur cu un capăt subțire și un mic balon de cauciuc). O picătură mică de sediment se pune pe o lamă de sticlă și se acoperă cu o lametă, evitând pătrunderea bulelor de aer. Sub rezerva acestor reguli, medicamentul are întotdeauna mai mult sau mai puțin aceleași dimensiuni (suprafață și înălțime). Preparatul preparat este nativ (necolorat).

Nu se recomandă: 1) să se efectueze microscopia preparatelor fără lame de acoperire, deoarece acest lucru deteriorează sistemul optic al microscopului (atunci când este transferat la o mărire mare, cristalinul este adesea umezit cu urină); 2) pregătiți preparate din întregul sediment (o dimensiune arbitrară a preparatului nu oferă o idee corectă a numărului de elemente formate).

Sedimentul urinar este evaluat mai întâi la o mărire mică (ocular 10x, obiectiv 8x) și apoi transferat la o mărire mare (ocular 10x, obiectiv 40x, cu condensatorul coborât).

O prezentare generală a medicamentului este făcută cu o mărire redusă. În același timp, cilindrii sunt detectați și numărați, se formează o idee generală a cantității de săruri, mucus etc.

La o mărire mare, elementele individuale ale sedimentului sunt detaliate, numărul de leucocite și eritrocite din câmpul vizual este numărat aproximativ și se face judecata finală despre sedimentul în ansamblu. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizualizați cel puțin 10 - 15 câmpuri vizuale. Rezultatul unui astfel de studiu este introdus în formular. Expresia numerică medie a numărului de elemente găsite (de exemplu, eritrocite, leucocite, cilindri) este dată aproximativ, indicând câte sunt în câmpul vizual la mărire mare a microscopului. Cu o cantitate mică de elemente sedimentare, indicați numărul lor în preparare. Pentru alte elemente (celule epiteliale, cristale etc.), se obișnuiește să se evalueze: cantitatea „mare”, „mică” și „nesemnificativă”.

Elementele sedimentului urinar, vizibile la microscop, sunt împărțite în neorganizate (diverse săruri, compuși organici și substanțe medicinale care s-au depus în urină sub formă de cristale sau corpuri amorfe) și organizate (cilindri și toate elementele celulare - eritrocite, leucocite). , celule epiteliale; printre sedimentele organizate pot fi găsite și filamente uretrale, spermatozoizi și elemente de neoplasm).

Literatură:

  • Manual de metode de cercetare de laborator clinic, ed. E. A. Kost. Moscova „Medicina” 1975
  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Ghid de studiu asupra metodelor de cercetare clinică de laborator. Moscova, Medicină, 1985
  • Kraevsky VA Atlas de microscopie a sedimentelor urinare - Moscova, „Medicina”, 1976
  • Ghid de exerciții practice în diagnosticul de laborator clinic. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, „Școala Vișcha”, 1988
  • A. Ya.Lubina, L.P. Ilyicheva et al. „Cercetare de laborator clinic”, M., „Medicina”, 1984