Frumusețea și sănătatea dinților 

Sarcina ovariană: cauze de patologie, simptome, diagnostic, ecografie cu fotografie, tratament necesar și posibile consecințe. Sarcina ectopică în semnele ovarelor

O sarcină ovariană ectopică este o patologie în care fătul este atașat nu în cavitatea uterină, ci în folicul. Această încălcare apare în cazuri rare, este cauzată de diverse motive. Ce este această patologie și cum se tratează?

Varietăți de sarcină

Există mai multe tipuri de sarcină ectopică, care diferă unele de altele în locul de atașare a ovulului fertilizat. Patologia este de următoarele tipuri:

  • Trubnaya. Cel mai des este diagnosticat. Fătul este atașat în trompele uterine. În cazuri rare, sarcina multiplă se poate dezvolta în două tuburi simultan.
  • Abdominale. Se observă prezența fătului în cavitatea abdominală. Această patologie este rară. Există sarcină abdominală primară și secundară. Prima varietate înseamnă că embrionul a fost atașat de cavitate de la bun început, iar al doilea - ovulul fetal a intrat în peritoneu din trompa uterine.
  • Ovarian. De asemenea, se observă în cazuri rare când fătul este atașat în ovar însuși sau pe suprafața acestuia.
  • Cervical. Cu această patologie, ovulul fertilizat este fixat în colul uterin. Este, de asemenea, extrem de rar.

Sarcina ovariană, la rândul său, este împărțită în două soiuri:

  • Intrafolicular, când fătul este atașat în interiorul ovarului.
  • Ovalariale, în care embrionul este situat pe suprafața ovarului.

Indiferent de tipul de patologie care se găsește la o femeie, aceasta necesită îngrijire și tratament medical imediat.

Motivele apariției

Apariția sarcinii ovariane apare atunci când ovulul nu este eliberat din folicul în timp util, nu are timp să părăsească ovarul. Ca urmare, fertilizarea are loc în ea, unde fătul se dezvoltă în continuare. Motivele acestei încălcări pot fi diferiți factori. Acestea includ:

  1. Patologii transferate ale uterului de natură infecțioasă.
  2. Răceli care afectează organele reproducătoare.
  3. Efectuarea intervențiilor chirurgicale pentru boli ale organelor pelvine.
  4. Eșecul sistemului endocrin.
  5. Prezența neoplasmelor în ovare.
  6. Luarea de medicamente puternice pentru tratamentul patologiilor grave.
  7. Subdezvoltarea ovarului.
  8. Tratament ineficient pentru infertilitate.

Experții notează că purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin poate provoca dezvoltarea unei sarcini ovariene. Riscul este mic, dar tot acolo. Acest lucru se datorează faptului că organismul poate să nu răspundă în mod adecvat la prezența unui obiect străin în colul uterin, și anume, pentru a provoca un proces inflamator.

Pe baza cercetărilor, oamenii de știință au ajuns la concluzia că femeile care fumează sunt mai predispuse la sarcini extrauterine decât pacientele care duc un stil de viață sănătos. Acest fenomen se explică prin faptul că nicotina are un efect negativ asupra peristaltismului tuburilor, asupra contractilității uterului și afectează negativ funcționarea sistemului imunitar.

Medicii nu pot spune întotdeauna cu siguranță de ce s-a atașat fătul în locul greșit. Foarte des, o sarcină ectopică apare fără un motiv aparent.

Simptome

Sarcina ovariană decurge destul de bine, femeia nu este deranjată de niciun simptom neplăcut. Fătul în sine se dezvoltă fără abateri pronunțate, ca într-o sarcină uterină naturală. Ovarul are țesuturi foarte elastice, astfel încât se poate întinde la anumite dimensiuni. Acest lucru permite ca sarcina să se dezvolte până târziu. În acest moment, pacientul poate simți chiar mișcarea copilului.

Citeste si Pentru ce este corpul galben din ovarul drept în timpul sarcinii

Dar toate acestea sunt temporare. Există un moment în care bebelușul crește la o astfel de dimensiune încât ovarul nu poate rezista. Atunci încep să apară primele simptome negative ale patologiei. Femeile se plâng de următoarele simptome:

  • Manifestări de toxicoză, care apar de obicei doar în primele etape ale sarcinii.
  • Mărirea sânilor, durere în ea.
  • Secreții sângeroase din vagin de natură mânjită.
  • Durere severă în abdomenul inferior, care poate radia în partea inferioară a spatelui, intestine. Durerea poate dura un timp diferit, de la câteva minute la câteva ore.
  • Deteriorarea generală sub formă de slăbiciune, amețeli, greață, leșin.
  • O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
  • Durere în timpul mișcărilor intestinale.

În timp, simptomele devin mai periculoase. Femeia sângerează intern. Durerile devin și mai puternice și mai lungi, ducând uneori la pierderea conștienței. Acest lucru crește și temperatura corpului pacientului. Toate aceste manifestări indică faptul că ovarul începe să se rupă. Dacă o femeie este îngrijorată de astfel de simptome, atunci este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Măsuri de diagnosticare

Când o femeie merge la spital, medicul vorbește mai întâi cu ea. El studiază simptomele, istoricul pacientului. El este interesat de prezența inflamației cronice a uterului și a anexelor acestuia, infertilitate, utilizarea medicamentelor care stimulează ovulația, avorturi în trecut.

După aceea, medicul examinează femeia pe scaunul ginecologic. Dar în primele etape ale patologiei nu se găsește nimic suspect. Paloarea pielii și a membranelor mucoase, scurgerile sângeroase din vagin pot fi observate doar.

Pe baza simptomelor și a examinării numai, este imposibil să se facă un diagnostic, prin urmare, sunt prescrise diagnostice suplimentare ale organelor pelvine ale femeii. În primul rând, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Dar s-ar putea să nu ajute la stabilirea unui diagnostic, deoarece la ecografie, o sarcină ectopică ovariană arată ca ovare polichistice.

Citeste si Influența chistului corpului galben asupra cursului sarcinii

O examinare obligatorie include un test de sânge și urină. Cel mai caracteristic semn al sarcinii este un nivel ridicat de hCG în organism. Medicul prescrie și laparoscopie. Această tehnică este considerată cea mai informativă. Se realizează prin introducerea unui dispozitiv special în cavitatea abdominală.

Tratamentul patologiei

Dacă starea de sănătate a unei femei se înrăutățește, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicina modernă oferă două metode de terapie - chirurgicală și medicală. Alegerea metodei depinde de cât de departe a ajuns boala.

Metoda medicală de tratament constă în administrarea de medicamente. Cel mai popular este un astfel de instrument precum "Metotrexatul". Este disponibil sub formă de injecție, care se injectează intramuscular sau intravenos. Luați-o o dată pentru a provoca moartea fătului. Utilizarea medicamentului vă permite să mențineți sănătatea ovarelor, ceea ce îi oferă în viitor unei femei șansa de a rămâne din nou însărcinată și de a naște cu succes copilul.

Medicul prescrie un preparat medical în prezența următoarelor condiții prealabile:

  1. Hemodinamica stabilă a pacientului.
  2. Absența sângerării abundente, durere severă.
  3. Dezvoltarea fătului este exact în afara uterului.
  4. Nu există contraindicații pentru utilizarea "Metotrexat".

Terapia chirurgicală constă în răzuirea embrionului. În timpul intervenției chirurgicale, o parte a organului reproducător este excizat. După o anumită perioadă de timp, ovarul este complet restaurat și continuă să funcționeze în același volum. Acest lucru permite unei femei să conceapă și să nască un copil în viitor. În unele cazuri, medicii trebuie să îndepărteze ovarul în sine. Acest lucru se face atunci când patologia este severă, cu simptome severe.

Consecințele sarcinii

Sarcina ovariană este considerată o afecțiune care prezintă un mare pericol pentru sănătatea și viața unei femei. Dacă o sarcină ovariană ectopică nu este detectată la timp, aceasta poate provoca ruptura ovarului. În acest caz, va trebui să faceți o operație de îndepărtare a fătului împreună cu organul.

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care un ou fetal se dezvoltă în afara cavității uterine. La femei, o sarcină anormală este considerată ca atare dacă un ovul fertilizat începe să se dezvolte în trompele uterine, peritoneu sau ovar.

În aproximativ jumătate din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni, nu este posibil să se stabilească cauza apariției, totuși, experții din domeniul ginecologiei identifică câțiva dintre cei mai caracteristici factori predispozanți.

Simptomele unei sarcini care se dezvoltă în afara uterului nu sunt practic diferite de cursul perioadei normale de naștere a copilului. Cu toate acestea, există o expresie mai pronunțată a semnelor și o deteriorare bruscă a stării femeii, care apare pe fondul dezvoltării frecvente a complicațiilor.

În stadiile incipiente ale cursului patologiei, este destul de dificil de diagnosticat, deoarece se manifestă cu simptome atipice. În cazurile de dezvoltare a unei astfel de consecințe, cum ar fi o ruptură a trompei uterine, este necesar un diagnostic rapid, bazat pe datele examinărilor de laborator și instrumentale.

O sarcină extrauterină este tratată numai chirurgical - acest lucru se datorează faptului că probabilitatea de deces este mare.

Factorul de bază în dezvoltarea unei sarcini ectopice este considerat a fi progresia lentă a oului prin tubul de melasă. Un număr destul de mare de afecțiuni patologice poate duce la o astfel de tulburare. Principalele cauze ale sarcinii patologice sunt exprimate în:

  • obstrucția trompelor uterine - adesea aceasta duce la formarea de cicatrici, care la rândul lor apar după o operație ginecologică anterioară;
  • dezechilibru hormonal;
  • prezența în istoria BTS;
  • curs cronic de salpingită - în timp ce un proces inflamator se dezvoltă în trompele uterine;
  • formarea de neoplasme maligne, chistice sau benigne în ovare sau în corpul uterului;
  • utilizarea prelungită a unei astfel de metode de contracepție ca dispozitiv intrauterin, care foarte adesea duce la inflamație;
  • existent în anamneza vieții unei boli similare - sarcina ectopică repetată se dezvoltă în aproximativ 10% din toate cazurile;
  • anomalii anatomice în structura trompelor uterine;
  • inseminare artificiala - in 3% din cazuri dupa FIV se observa o boala similara;
  • boli de natură respiratorie, care au implicat organele sistemului reproducător în procesul patologic;
  • boli ale organelor sistemului endocrin, în special ale glandei tiroide sau glandelor suprarenale;
  • aportul necontrolat de medicamente puternice;
  • avorturi anterioare cu avort medical;
  • stimularea artificială a ovulației - un proces similar se efectuează înainte de fertilizarea in vitro;
  • dezvoltarea sexuală întârziată;
  • infantilismul genital sau endometrioza.

În unele cazuri, încercările de a afla cauzele sarcinii ectopice rămân neconcludente.

Clasificare

Sarcina patologică în ginecologie este considerată o tulburare destul de rară, care este diagnosticată în aproximativ 2% din toate cazurile. Cu toate acestea, o astfel de stare poate apărea sub mai multe forme și este împărțită în:

  1. sarcina tubară - în acest caz, ovulul fetal este atașat de peretele trompei uterine. Acesta este cel mai comun soi, ale cărui rate ajung la aproape 98%. Adesea, cauzele sarcinii tubare se află în anomalii de dezvoltare, intervenții chirurgicale și prezența unor neoplasme de altă natură.
  2. sarcina ectopică în ovar - în valoarea sa procentuală ajunge la 1,3%. Este împărțit în mai multe forme - intrafolicular și ovarian.
  3. sarcina abdominala - apare in nu mai mult de 1,4%. Se formează pe fundalul faptului că un ovul fertilizat, atunci când este eliberat în cavitatea abdominală, se poate atașa de peritoneu, intestine sau alte organe interne din apropiere. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de sarcină ectopică este FIV.
  4. sarcina cervicală - nu depășește 0,4%. În tabloul clinic, pe lângă semnele caracteristice, predomină hemoragia abundentă.
  5. sarcina în cornul accesoriu al uterului - reprezintă 0,9% din toate cazurile de detectare a unei astfel de boli și se dezvoltă din cauza anomaliilor în structura uterului, care pot fi atât congenitale, cât și dobândite.
  6. intraligamentară - acest tip de sarcină ectopică este una dintre cele mai rare, deoarece se găsește doar în 0,1% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că dezvoltarea ovulului fetal are loc în cavitatea situată între frunzele ligamentelor largi ale uterului. Un ou poate intra în această zonă atunci când trompele uterine se rupe.
  7. heterotopic - acesta este un curs patologic de sarcină multiplă, în care un ou fetal este atașat de uter, iar celelalte în afara acestuia.

Simptome

În etapele inițiale ale dezvoltării unei sarcini extrauterine de orice tip, vor apărea manifestări clinice similare ca în cursul normal al perioadei de naștere a copilului. Din acest motiv, este destul de dificil să faci un diagnostic corect, iar femeile nu se grăbesc să caute ajutor calificat.

Combinația unor astfel de factori duce la faptul că problema este agravată, starea pacientului se înrăutățește și în cele din urmă se dezvoltă sângerări interne abundente, care pot fi fatale.

Astfel, primele semne ale unei sarcini extrauterine sunt considerate a fi:

  • încălcarea ciclului menstrual;
  • greață, vărsături și alte manifestări de toxicoză;
  • spotting spotting din vagin;
  • durere în abdomenul inferior. Localizarea senzațiilor neplăcute poate fi localizată și pe partea atașării unui ovul fecundat;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • schimbări frecvente de dispoziție;
  • ingurgitarea glandelor mamare.

În plus, merită evidențiate simptomele cele mai caracteristice pentru unele soiuri ale bolii. Deci, sarcina tubară va corespunde cu:

  1. sindrom de durere, exprimat în dureri constante și tăietoare.
  2. iradierea durerii în perineu, zona pelviană și partea inferioară a spatelui.
  3. cresterea temperaturii.
  4. greață fără vărsături.
  5. slăbiciune fără cauză și oboseală crescută.
  6. aversiunea fata de mancare.
  7. diaree.
  8. sângerare abundentă - aceasta poate indica o ruptură a trompei uterine.
  9. puls rapid, dar slab.
  10. perioade de pierdere a conștienței.
  11. o creștere a dimensiunii abdomenului, care este asociată cu acumularea unei cantități mari de sânge în peritoneu în timpul unei rupturi a trompei uterine.

Simptomele unei sarcini ovariane sunt:

  • debutul precoce al toxicozei severe;
  • durere în timpul golirii vezicii urinare sau în timpul actului de defecare;
  • durere excesivă a glandelor mamare;
  • stare pre-leșin;
  • o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
  • dureri punctiforme în abdomenul inferior - se va observa o creștere a acestui simptom pe măsură ce crește volumul fătului;
  • sângerare prelungită;
  • amețeli severe;
  • greaţă;
  • slăbiciune generală.

Simptomele altor forme mai puțin comune ale unei astfel de patologii practic nu vor diferi de manifestările clinice de mai sus.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un ginecolog chiar și în stadiul apariției primului disconfort.

Diagnosticare

Pe fondul faptului că, în marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unor probleme ginecologice, diagnosticul se bazează pe o examinare de către un specialist.

În cazurile severe ale bolii, imediat după aceasta, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete pentru a determina locația ovulului fetal, iar înainte de aceasta, se prelevează sânge pentru a determina nivelul de hCG, care este o confirmare a sarcinii.

În acele situații în care starea femeii este satisfăcătoare, este necesar să se implementeze o întreagă gamă de măsuri de diagnostic. Din aceasta rezultă că diagnosticul primar va consta în:

  1. familiarizarea cu istoria bolii - aceasta poate determina cu exactitate factorul etiologic.
  2. o examinare fizică amănunțită, inclusiv palparea abdomenului, precum și măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale și a pulsului.
  3. efectuarea unui examen ginecologic.
  4. un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prezența, prima dată de apariție și severitatea simptomelor.

Următoarele teste de laborator au cea mai mare valoare diagnostică:

  • test general de sânge - va arăta o modificare a compoziției;
  • test biochimic de sânge - va ajuta la determinarea procesului patologic care a dus la o sarcină extrauterină;
  • analiza clinică generală a urinei - pentru a controla activitatea organelor care alcătuiesc sistemul genito-urinar.

Din examinările instrumentale se efectuează:

  1. Ecografia peritoneului și a pelvisului mic - va indica localizarea unei sarcini extrauterine.
  2. radiografie.
  3. CT și RMN - astfel de proceduri sunt efectuate ca mijloace suplimentare cu date cu ultrasunete dubioase.

O sarcină ectopică trebuie diferențiată de:

  • inflamația apendicelui;
  • apoplexie ovariană;
  • alte afecțiuni ale cavității abdominale sau ale pelvisului mic, care necesită intervenție chirurgicală imediată.

Tratament

Întreruperea unei sarcini ectopice are loc numai chirurgical, ceea ce implică o operație deschisă sau laparoscopică. Odată cu localizarea oului fetal în trompa uterine, se decide problema conservării sau exciziei acestuia împreună cu ovulul atașat.

Mai mulți factori influențează alegerea tehnicii de terapie operabilă:

  1. dorinta pacientului de a avea copii in viitor.
  2. tip de sarcină ectopică.
  3. posibilitatea de a dezvolta aderenţe.
  4. oportunitatea conservării ovarului sau trompei uterine.

Dacă în timpul diagnosticului este detectată sângerare internă abundentă, este indicată doar laparotomia, adică operația deschisă.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum sindromul de sarcină ectopică, reprezentantele femeilor ar trebui să respecte următoarele recomandări:

  • prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar;
  • evita avortul;
  • să fie protejată de sarcina nedorită doar cu ajutorul unor contraceptive de încredere, pe care medicul ginecolog le va sfătui;
  • dacă este necesar, întrerupeți perioada de naștere a unui copil, faceți acest lucru numai în stadiile incipiente prin mini-avort sau întreruperea medicală a sarcinii;
  • urmează un curs de reabilitare după o sarcină ectopică anterioară;
  • vizitați regulat un medic ginecolog.

Prognosticul unei astfel de patologii este adesea favorabil, deoarece schimbările pronunțate ale bunăstării obligă femeile să consulte un medic. După operație, puteți planifica o a doua sarcină în aproximativ un an.

Dezvoltarea normală a fătului în interiorul uterului este posibilă numai în cavitatea uterină, astfel încât orice alt loc de concepție este considerat o anomalie. Sarcina ovariană este un tip de fertilizare ectopică atunci când embrionul își începe formarea în ovar.

Mecanismul dezvoltării sarcinii ovariene

Sarcina ovariană este un tip rar de concepție ectopică, când ovulul, din diverse motive, nu este eliberat din folicul, ci este fertilizat și formează un embrion în ovar. Mișcarea ulterioară în cavitatea uterină este dificilă, așa că această patologie este periculoasă pentru viața unei femei.

Mecanismul gestației ovariene ectopice poate fi de două tipuri, în funcție de localizare:

  • fertilizarea ovulului cu spermatozoizi direct în folicul, începe creșterea embrionului, ceea ce face dificilă deplasarea mai departe prin tuburi către uter;
  • ovulul fecundat este implantat în mucoasa ovariană.
Pe măsură ce embrionul crește și se dezvoltă, medicii percep adesea o astfel de concepție patologică ca pe o tumoare. Dar, după un diagnostic amănunțit, se determină motivul exact, care va necesita intervenția de urgență a chirurgilor.

Cauzele sarcinii ovariene

Un loc anormal în dezvoltarea embrionului apare adesea fără motive evidente, astfel încât orice abatere în funcționarea corpului feminin poate fi atribuită unor factori etiologici, dar principalul grup de risc este:
  • boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului reproducător;
  • intervenții chirurgicale care duc la obstrucția trompelor uterine, la afectarea endometrului uterului, inclusiv chiuretaj și avort;
  • boli congenitale ale ovarelor;
  • patologia sistemului endocrin;
  • diagnosticul unui chist sau polichistic.
Un factor suplimentar care provoacă sarcina ovariană este utilizarea de medicamente puternice cu puțin timp înainte de concepție.

Manifestări simptomatice

În stadiul inițial al formării și dezvoltării embrionului, o femeie însărcinată, de regulă, nu își face griji pentru nimic. Datorită faptului că pereții ovarului sunt destul de elastici, fătul se dezvoltă în intervalul normal cu semne caracteristice de sarcină. Această situație durează până în momentul creșterii active a copilului, apoi există simptome evidente ale concepției ectopice:
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • scurgere constantă de pete din vagin cu impurități de sânge;
  • imposibilitatea mișcărilor intestinale normale din cauza presiunii fetale asupra rectului;
  • un sindrom de durere puternică de la implantarea oului, pe măsură ce embrionul crește, durerea crește semnificativ.
Întinderea țesuturilor ovariene are limitele sale, prin urmare, în punctul maxim, poate apărea o ruptură a organului reproducător intern, care va duce la deces din cauza sângerării abundente și a sepsisului ulterior, va fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Diagnostic și tratament

Atunci când contactați o clinică prenatală pentru sarcină, o femeie este în primul rând palpată, în acest fel puteți observa o creștere a dimensiunii ovarului pe o parte. În timpul examinării, medicul compară parametrii normali ai cavității uterine cu cei reali; în cazul fertilizării ovariene, vârsta gestațională nu corespunde mărimii uterului.

Pentru un diagnostic mai precis, este necesar să se folosească ultrasunete. La ecografie, este posibil să se examineze locul de atașare a unui ovul fertilizat, nu este neobișnuit ca o astfel de patologie să fie confundată cu polichistică, așa că va fi necesar un test de sânge pentru hCG.

Tratamentul sarcinii ovariene presupune doar intervenția chirurgicală, în cele mai multe cazuri este posibil să se păstreze ovarul intact. Dacă fătul a atins o dimensiune mare sau dacă există complicații, se poate lua decizia de a îndepărta organul împreună cu embrionul. Consecințele unei astfel de operații includ o recuperare îndelungată și o șansă redusă de concepție, dar lipsa intervenției medicilor duce la moarte.

O sarcină extrauterină este o sarcină caracterizată prin implantarea și dezvoltarea unui ou fetal în afara uterului - în cavitatea abdominală, ovar, trompe uterine. O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recidive (recurență), care duce la pierderea funcției fertile și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Localizarea pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă.

Informatii generale

Dezvoltarea unei sarcini normale are loc în cavitatea uterină. După fuziunea ovulului cu spermatozoidul în trompa uterine, ovulul fecundat care a început să se împartă se deplasează în uter, unde sunt asigurate fiziologic condițiile necesare dezvoltării ulterioare a fătului. Vârsta gestațională este determinată de locația și dimensiunea uterului. In mod normal, in lipsa sarcinii, uterul este fixat in pelvisul mic, intre vezica urinara si rect, si are aproximativ 5 cm latime si 8 cm lungime. Sarcina pentru o perioadă de 6 săptămâni poate fi deja determinată de o anumită creștere a uterului. În a 8-a săptămână de sarcină, uterul crește până la dimensiunea pumnului unei femei. Până în a 16-a săptămână de sarcină, uterul este determinat între uter și buric. În timpul sarcinii pentru o perioadă de 24 de săptămâni, uterul este determinat la nivelul buricului, iar până în a 28-a săptămână, fundul uterului este deja deasupra buricului.

La a 36-a săptămână de sarcină fundul uterului ajunge la arcadele costale și la procesul xifoid. Până în a 40-a săptămână de sarcină, uterul este fixat între procesul xifoid și buric. Sarcina pe o perioadă de 32 de săptămâni de gestație se stabilește atât de data ultimei menstruații și de data primei mișcări a fătului, cât și de mărimea uterului și înălțimea în picioare. Dacă din anumite motive un ovul fecundat nu intră în cavitatea uterină din trompa uterine, se dezvoltă o sarcină ectopică tubară (în 95% din cazuri). În cazuri rare, a fost observată dezvoltarea unei sarcini ectopice în ovar sau în cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere de 5 ori a numărului de cazuri de sarcină ectopică (date de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor). La 7-22% dintre femei s-a observat recurența sarcinii extrauterine, care în mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundară. În comparație cu femeile sănătoase, pacienții care au avut o sarcină ectopică au un risc mai mare (de 7-13 ori) de recidivă. Cel mai adesea, la femeile cu vârsta cuprinsă între 23 și 40 de ani, se observă o sarcină ectopică pe partea dreaptă. În 99% din cazuri, dezvoltarea unei sarcini extrauterine este observată în anumite părți ale trompei uterine.

Informatii generale

O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recidive (recurență), care duce la pierderea funcției fertile și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Localizarea pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă. În practică, apare o sarcină ectopică de diferite localizări.

Sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului fetal în trompele uterine. Se notează în 97,7% din cazurile de sarcină ectopică. În 50% din cazuri, ovulul fetal este localizat în ampula, în 40% - în partea de mijloc a tubului, în 2-3% din cazuri - în partea uterină și în 5-10% din cazuri - în fimbriile tubului. Formele de sarcină ectopică observate rar includ formele ovariene, cervicale, abdominale, intraligamentare, precum și sarcina ectopică, localizată în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina ovariană (observată în 0,2-1,3% din cazuri) se împarte în intrafoliculară (ovulul este fecundat în interiorul foliculului ovulat) și ovarian (ovulul fertilizat este fixat pe suprafața ovarului). Sarcina abdominală (apare în 0,1 - 1,4% din cazuri) se dezvoltă atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală, unde se atașează de peritoneu, epiploon, intestine și alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV în caz de infertilitate a pacientului. Sarcina cervicală (0,1-0,4% din cazuri) apare atunci când un ou fetal este implantat în regiunea epiteliului cilindric al canalului cervical. Se termină cu sângerări abundente ca urmare a distrugerii țesuturilor și vaselor de sânge cauzate de pătrunderea profundă în membrana musculară a colului uterin a vilozităților ovulului fetal.

O sarcină ectopică în cornul accesoriu al uterului (0,2-0,9% din cazuri) se dezvoltă cu anomalii în structura uterului. În ciuda atașării ovulului intrauterin, simptomele cursului sarcinii sunt similare cu manifestările clinice ale rupturii uterine. Sarcina ectopică intraligamentară (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea unui ou fetal între foile ligamentelor largi ale uterului, unde este implantat la ruperea trompei uterine. Sarcina heterotopică (multiple) este extrem de rară (1 caz la 100-620 de sarcini) și este posibilă ca urmare a utilizării FIV (metoda de reproducere asistată). Se caracterizează prin prezența unui ou fetal în uter, iar celălalt - în afara acestuia.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Următoarele manifestări pot servi ca semne ale debutului și dezvoltării unei sarcini extrauterine:

  • Încălcarea ciclului menstrual (menstruație întârziată);
  • Natura sângeroasă, „untă” a secreției din organele genitale;
  • Durere în abdomenul inferior (dureri de tragere în zona de atașare a oului fetal);
  • Îngrădire a sânilor, greață, vărsături, lipsă de apetit.

O sarcină tubară întreruptă este însoțită de simptome de sângerare intraabdominală din cauza fluxului de sânge în cavitatea abdominală. Caracterizat printr-o durere ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază către anus, picioare și zona inferioară a spatelui; după apariția durerii, se observă sângerare sau pete maronii din organele genitale. Există o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, puls frecvent de umplere slabă, pierderea conștienței. În stadiile incipiente, este extrem de dificil să se diagnosticheze o sarcină ectopică; deoarece tabloul clinic nu este tipic, căutarea de ajutor medical ar trebui să fie numai cu dezvoltarea anumitor complicații.

Tabloul clinic al unei sarcini tubare întrerupte coincide cu simptomele apoplexiei ovariene. Pacienții cu simptome de „abdomen acut” sunt transportați de urgență la o instituție medicală. Este necesar să se determine imediat prezența unei sarcini extrauterine, să se efectueze o operație chirurgicală și să se elimine sângerarea. Metodele moderne de diagnostic permit utilizarea echipamentelor cu ultrasunete și a testelor pentru a determina nivelul de progesteron („hormonul sarcinii”) pentru a stabili prezența unei sarcini ectopice. Toate eforturile medicale sunt îndreptate spre conservarea trompei uterine. Pentru a evita consecințele grave ale unei sarcini extrauterine, este necesar să consultați un medic la prima suspiciune de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

În stadiile incipiente, o sarcină ectopică este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice ale patologiei sunt atipice. Ca și în cazul sarcinii uterine, există o întârziere a menstruației, modificări ale sistemului digestiv (perversiune a gustului, greață, vărsături etc.), înmuierea uterului și formarea unui corp galben al sarcinii în ovar. O sarcină tubară întreruptă este dificil de diferențiat de apendicita, apoplexia ovariană sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și a pelvisului mic.

În cazul unei sarcini tubare avortate care pune viața în pericol, sunt necesare un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală imediată. Este posibil să excludeți sau să confirmați complet diagnosticul de „sarcină ectopică” folosind o examinare cu ultrasunete (se determină prezența unui ou fetal în uter, prezența lichidului în cavitatea abdominală și formațiunile în anexe).

O modalitate informativă de a determina o sarcină ectopică este testul β-CG. Testul determină nivelul de gonadotropină corionică (β-CG) produsă de organism în timpul sarcinii. Normele conținutului său în timpul sarcinii uterine și extrauterine diferă semnificativ, ceea ce face ca această metodă de diagnosticare să fie foarte fiabilă. Datorită faptului că astăzi ginecologia chirurgicală utilizează pe scară largă laparoscopia ca metodă de diagnostic și tratament, a devenit posibil să se diagnosticheze o sarcină ectopică cu o acuratețe de 100% și să se elimine patologia.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Pentru tratamentul formei tubare a sarcinii ectopice se folosesc următoarele tipuri de operații laparoscopice: tubectomia (îndepărtarea trompei uterine) și tubotomia (conservarea trompei uterine în timpul extragerii ovulului fetal). Alegerea metodei depinde de situație și de gradul de complicație a sarcinii extrauterine. La salvarea trompei uterine se ține cont de riscul de reapariție a unei sarcini extrauterine în aceeași trompe.

Atunci când alegeți o metodă de tratare a unei sarcini extrauterine, sunt luați în considerare următorii factori:

  • Intenția pacientului de a planifica sarcina în viitor.
  • Oportunitatea conservării trompei uterine (în funcție de cât de pronunțate sunt modificările structurale ale peretelui trompei).
  • Sarcina ectopică repetată în tubul conservat dictează necesitatea îndepărtării acesteia.
  • Dezvoltarea unei sarcini ectopice în partea interstițială a tubului.
  • Dezvoltarea aderențelor în zona pelviană și, în legătură cu aceasta, un risc crescut de sarcină ectopică recurentă.

Cu o pierdere mare de sânge, singura opțiune pentru a salva viața pacientului este o operație abdominală (laparotomie) și îndepărtarea trompei uterine. Cu o stare neschimbată a trompei uterine rămase, funcția fertilă nu este afectată, iar femeia poate avea o sarcină în viitor. Pentru a stabili o imagine obiectivă a stării trompelor rămase după laparotomie, se recomandă laparoscopia. Această metodă permite, de asemenea, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce servește la reducerea riscului de sarcină ectopică recurentă în trompa uterină rămasă.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a preveni apariția unei sarcini extrauterine, trebuie să:

  • previne dezvoltarea inflamației organelor sistemului genito-urinar și, dacă apare inflamație, tratați-o la timp
  • înainte de o sarcină planificată, treceți la o examinare pentru prezența microbilor patogeni (chlamydia, ureaplasme, micoplasme etc.). Dacă sunt depistați, este necesar să urmați un tratament adecvat împreună cu soțul (partenerul sexual permanent)
  • pentru a se proteja în timpul vieții sexuale de sarcini nedorite, folosind contraceptive fiabile, pentru a evita avorturile (factorul principal care provoacă sarcina extrauterina)
  • dacă este necesar să întrerupeți o sarcină nedorită, alegeți metode puțin traumatice (mini-avort) la momentul optim (primele 8 săptămâni de sarcină), întrerupeți fără greșeală într-o instituție medicală de către un specialist calificat, cu anestezie și în continuare medical supraveghere. Avortul sub vid (mini-avort) reduce timpul operației, are puține contraindicații și semnificativ mai puține consecințe nedorite
  • ca alternativă la metoda chirurgicală de avort, puteți alege avortul medical (luând medicamentul Mifegin sau Mifepristone)
  • dupa o sarcina extrauterina, urmati un curs de reabilitare pentru a mentine posibilitatea de a avea o urmatoare sarcina. Pentru a păstra funcția fertilă, este important să fiți observat de un medic ginecolog și ginecolog-endocrinolog și să urmați recomandările acestora. La un an de la operație, puteți planifica o nouă sarcină, în cazul în care este necesară înregistrarea pentru managementul sarcinii în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil.

Pe lângă normele general acceptate ale măsurilor de diagnostic descrise mai sus, aș dori să acord o atenție unei părți integrante a tratamentului sarcinii extrauterine - diagnosticul diferențial al bolii. Un examen medical amănunțit, desigur, va ajuta să fiți 100% sigur că o femeie are o sarcină în curs de dezvoltare patologic, în special o examinare transvaginală cu ultrasunete va ajuta aici. Cu toate acestea, orice ginecolog calificat nu va începe un tratament cuprinzător al patologiei înainte de a face un diagnostic diferențial al sarcinii ectopice ovariane cu alte boli ginecologice și chirurgicale.

Care este diagnosticul diferențial și cum are legătură cu sarcina ectopică ovariană? Faptul este că o serie de simptome care însoțesc dezvoltarea activă a unei sarcini ectopice în ovar coincid cu simptomele multor boli în care este pronunțat tabloul clinic al unui „abdomen acut”. Prin urmare, după cum ați înțeles deja, un diagnostic diferențial este o metodă de măsuri de diagnosticare pentru a exclude semnele inadecvate ale unei anumite boli în raport cu cea principală, care este de fapt suspectată de la bun început. Această tehnică este utilizată în mod activ nu numai în ginecologie, ci și în alte domenii ale medicinei - terapie, chirurgie, neurologie etc. Nu se poate spune că acesta este unul dintre punctele cheie în stabilirea unui diagnostic, totuși, ca metodă suplimentară de diagnosticare, diferențială. Diagnosticul a funcționat bine!

Deci, ce boli sunt comparate în funcție de simptomele pacientului?

Cel mai izbitor exemplu în acest sens este apoplexia ovariană - o patologie din partea laterală a anexelor, și anume ovarele. La oamenii de rând - această boală este cunoscută sub numele de ruptură ovariană. Dar, în ciuda faptului că tabloul clinic al dezvoltării acute a unei sarcini ectopice întrerupte este similar cu tabloul clinic al apoplexiei ovariene, există unele caracteristici care fac posibilă respingerea unui posibil diagnostic. Pentru început, un test de sarcină la domiciliu sau la spital va da un rezultat negativ atunci când, în cazul unei sarcini ectopice, testul este pozitiv sau slab pozitiv. Un semn caracteristic al rupturii ovariene este debutul acesteia aproximativ la mijlocul ciclului menstrual, iar în cazul în care se rupe un chist al corpului galben, medicii ginecologi stabilesc că femeia se află în a doua fază a ciclului. În timp ce cu o sarcină ectopică, menstruația este absentă în principiu (cu excepția unor situații). În consecință, în ajunul apariției simptomelor de apoplexie ovariană, o femeie nu a putut observa niciun semn de sarcină, așa cum se întâmplă cu o sarcină ovariană ectopică.

A doua cea mai importantă stare patologică a unei femei, care poate fi comparată sau confundată cu o sarcină ectopică ovariană, este avortul spontan. Nimeni nu poate prevedea 100% dezvoltarea unor posibile complicații, cum ar fi avortul. Dacă apare o astfel de situație, ginecologii efectuează un examen medical amănunțit și un diagnostic diferențial pentru a dezvolta cel mai eficient tratament cuprinzător pentru pacient. Deci, dacă o femeie cu o sarcină ectopică suspectată este internată într-un spital, următoarele simptome sunt excluse în timpul examinării, confirmând avortul spontan:

  1. Absența oricăror simptome de pierdere de sânge (intra-abdominală),
  2. Sângerare externă de la organele genitale ale unei femei, în concordanță cu aspectul ei, toate semnele indică faptul că a avut loc o pierdere semnificativă de sânge,
  3. O trăsătură caracteristică a secrețiilor din organele genitale este sângele, asemănător ca consistență, de la slab la abundent, cu prezența cheagurilor. Și se pare că înainte ca femeia să se plângă de durere în abdomenul inferior, culoarea scurgerii este stacojiu strălucitor.
  4. Examenul ginecologic arată că abdomenul este moale, iar examinarea este nedureroasă pentru femeie, nu există niciun simptom de peritoneu iritat,
  5. Toate semnele de sarcină corespunzătoare vârstei gestaționale, deschiderea canalului cervical, la ultrasunete - un ou fetal în cavitatea uterină.

Acestea și multe alte diagnostice care pot indica o posibilă sarcină ectopică sau o boală similară cu simptome caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează și cu apendicita, sângerări uterine disfuncționale și pur și simplu boli inflamatorii ale organelor sistemului reproducător feminin, care sunt cauza principală a unei sarcini extrauterine în viitor. În condițiile ginecologice critice, toate bolile sunt interconectate și, într-un fel sau altul, trec de la o patologie la alta, sau dobândind caracterul unei boli cronice, astfel încât prevenirea în timp util a bolilor ginecologice și chirurgicale va reduce la fel de mult riscul de sarcină extrauterină ovariană. pe cat posibil.

Tratamentul sarcinii ectopice ovariane

În ciuda unei game largi de metode de tratament în ginecologie și în alte ramuri ale medicinei, principala și cea mai eficientă modalitate de a elimina sarcina ectopică ovariană este încă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesuturilor afectate și excizia ovulului fetal, pentru a maximiza integritatea organului.

Aș dori doar să adaug că, datorită progresului tehnologic, astăzi chiar și o intervenție chirurgicală atât de serioasă este mult mai ușoară și nedureroasă, datorită chirurgiei endoscopice. Astfel, durata multor operații a fost redusă de mai multe ori, dezvoltarea complicațiilor infecțioase postoperatorii a scăzut cu 30%, iar problema frumuseții, în special pentru femei, a devenit mai puțin acută și dureroasă, deoarece, spre deosebire de laparotomie, chirurgia endoscopică face nu lasa cicatrici vizibile si cicatrici multi ani, pastrand in acelasi timp aspectul estetic al campului operat.