Semne de sarcină abdominală. Sarcina abdominală Semne ale unei sarcini ectopice abdominale

Corpul feminin este foarte complex și, uneori, unele procese din el nu se desfășoară ca de obicei. Cel mai adesea, sarcina apare atunci când ovulul fertilizat este fixat în uter. Dar uneori se dovedește a fi afară, adică în cavitatea abdominală. Aceasta nu este considerată o boală, dar nici nu este chiar normală. La o femeie în acest caz, o sarcină extrauterină are loc în cavitatea abdominală.

Cu acest tip de fixare a oului, există un risc mare de consecințe asupra sănătății. Acest articol va discuta despre sarcina ectopică abdominală, semnele, simptomele și diagnosticul acesteia. Și, de asemenea, vom vorbi despre ce consecințe pot apărea și cum să tratăm.

Sarcina abdominală

Acest tip apare atunci când embrionul nu intră în uter, ci în cavitatea abdominală. Potrivit statisticilor, numărul de astfel de sarcini este mai mic de 1%, ceea ce înseamnă că acest lucru nu se întâmplă des. Dacă o femeie are modificări patologice în organism, atunci ea poate fi expusă riscului. Desigur, acest lucru va dăuna organismului, dar cât de severe vor fi consecințele depinde de mulți factori, de exemplu, unde exact va pătrunde ovulul, dacă există vase de sânge mari în apropiere și încălcări ale sistemului endocrin. Sarcina abdominală este un motiv bun pentru intervenția chirurgicală dacă există o amenințare la adresa vieții femeii. Iar medicul obstetrician-ginecolog se va ocupa de tratament.

Cauze

Apariția acestei patologii poate apărea în 2 cazuri:

1. Oul înainte de fertilizare a fost în cavitatea abdominală și apoi atașat de organe. Această sarcină este primară.
2. Embrionul a apărut în trompa uterine, care l-a respins și a intrat în cavitate. Aici embrionul a fost din nou implantat. Aceasta este o sarcină abdominală secundară.

A identifica care dintre cele două motive a devenit principalul nu este practic posibil chiar și pentru medici.

Alti factori

Alți factori care determină dezvoltarea fătului în cavitatea abdominală sunt:

1. Boli ale sistemului reproducător feminin (ovare și uter).
2. O creștere a dimensiunii țevilor (au devenit mai lungi) sau deteriorarea lor mecanică ca urmare a rănilor.
3. Tumori benigne (chisturi).
4. Efectuarea fertilizării in vitro, deoarece o femeie nu poate rămâne însărcinată singură din niciun motiv.
5. Abuzul de contraceptive, cum ar fi un dispozitiv ectopic.
6. Boli ale organelor interne, și anume glandele suprarenale și glanda tiroidă.
7. Niveluri crescute ale hormonului progesteron, care are un efect direct asupra ciclului menstrual, ovulației, cursului normal al sarcinii și dezvoltării fătului nenăscut.
8. Încălcarea oricăror procese importante din corpul unei femei.
9. Obiceiuri proaste - alcool și fumat. Consumatorii de tigari au de doua ori mai multe sanse sa aiba o sarcina abdominala. Și alcoolul afectează negativ întregul organism în ansamblu. Ambele obiceiuri reduc semnificativ imunitatea unei femei, contribuie la deteriorarea sistemului reproducător - conductivitatea trompelor uterine devine mai scăzută, iar ovulația are loc târziu sau este complet absentă.
10. Stresul constant și starea nervoasă a unei persoane. Acest lucru duce la o contracție incorectă a trompelor uterine și, prin urmare, embrionul rămâne în ele, iar după respingere intră în cavitatea abdominală și este fixat acolo pentru dezvoltare și creștere ulterioară.
11. Femeile la vârsta adultă. La femeile care nu mai sunt în primii ani, sarcina abdominală a avut loc cel mai adesea recent. Acest lucru se datorează faptului că de-a lungul anilor corpul se uzează, fondul hormonal al femeii se schimbă, trompele uterine nu își îndeplinesc funcția la fel de activ ca înainte. Prin urmare, există un risc mare ca embrionul să zăbovească în ele, apoi să fie respins și să intre în cavitatea abdominală. Femeile care au împlinit vârsta de 35 de ani sunt mai expuse riscului de sarcină abdominală decât cele care au între 20 și 30 de ani. De aceea vârsta femeii este foarte importantă atunci când concepe copii.

Va fi sarcina buna?

Cât de favorabil va decurge o sarcină abdominală depinde de locul în care este atașat embrionul. Dacă nu are suficienți nutrienți, atunci va muri rapid, iar dacă se află într-un loc în care sunt multe vase de sânge mici, atunci dezvoltarea lui va deveni similară cu cea obișnuită din uter. Cu o astfel de sarcină, există o probabilitate foarte mare ca copilul nenăscut să aibă boli sau patologii. Pentru că în cavitatea abdominală nu are o protecție adecvată. În uter, siguranța fătului este asigurată de pereții săi, iar în afara acestuia, este expus riscului de deteriorare.

Cu sarcina abdominala, o femeie reuseste foarte rar sa nasca la timp un copil, de obicei copiii sunt prematuri, nascuti cu cateva luni mai devreme.

Adesea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală sau un avort pentru a evita sângerarea internă.

În general, se poate concluziona că acest tip de sarcină este o afecțiune foarte periculoasă pentru viața unei femei, care rareori se încheie odată cu nașterea unui copil viabil, de aceea este foarte important să o diagnosticăm cât mai devreme.

Simptomele sarcinii abdominale

O femeie nu poate înțelege întotdeauna că procesul de fertilizare a avut loc în interiorul ei și că dezvoltarea embrionului va începe în curând. Este foarte important să cunoașteți simptomele sarcinii de mai sus. Ele practic nu diferă de gestația obișnuită. Sarcina poate fi suspectată într-un stadiu incipient.

Semne ale sarcinii abdominale:

1. Apariția grețurilor.
2. Creșterea somnolenței.
3. Schimbarea bruscă a preferințelor gustative.
4. Ascuțirea simțului mirosului.
5. Umflarea sânilor.
6. Cel mai interesant simptom pentru toate femeile este o încălcare a ciclului menstrual (absența completă a scurgerii la timp).
7. O creștere a uterului, care a fost evidențiată în timpul examinării de către un ginecolog. De asemenea, medicul poate descoperi că locația fătului nu este în locul obișnuit.
8. Durere în abdomenul inferior.
9. Sarcina abdominală este uneori recunoscută în diagnosticul altor boli.
10. O femeie poate avea plângeri despre o deteriorare a stării de bine, dureri abdominale, slăbiciune, amețeli constante, transpirație excesivă, urinare frecventă, paloarea pielii și așa mai departe.
11. Dacă fătul a deteriorat vasele mici, atunci anemia este detectată prin teste.

Diagnosticare

Cu cât este detectată mai devreme o sarcină abdominală, cu atât mai bine pentru femeie și fătul ei. Pentru că va ajuta la reducerea riscului de complicații și la menținerea copilului acolo unde este posibil. O astfel de sarcină poate fi recunoscută atunci când vizitați un ginecolog.

Ultrasonografia

Poți face răspunsul este pozitiv. Pentru că este una dintre principalele metode de diagnosticare. O ecografie începe cu o examinare a uterului și a tuburilor sale, iar dacă acolo nu este găsit un embrion, atunci acesta este căutat în cavitatea abdominală. Acum știți răspunsul la întrebarea interesantă, este posibil să faceți o ecografie a cavității abdominale în timpul sarcinii. Puteți merge în siguranță la această examinare.

Laparoscopie

Dacă aceste două metode nu confirmă prezența unui făt în cavitatea abdominală, atunci se poate lua decizia de a efectua o laparoscopie. Această intervenție vă permite să diagnosticați cu exactitate sarcina și, dacă este necesar, să îndepărtați imediat ovulul fecundat. Această procedură este efectuată într-un stadiu incipient. Dacă placenta distruge organele interne ale unei femei, atunci este îndepărtată cu ajutorul laparoscopiei, iar zonele deteriorate sunt restaurate sau suturate treptat. De obicei laparoscopia se face prin mai multe puncții. Dar dacă vrei să obții ceva mare, atunci fac și o incizie.

Diagnosticul precoce va ajuta la evitarea complicațiilor!

Diagnosticul sarcinii abdominale se realizează foarte des în stadiile incipiente. După aceea, se ia o decizie privind conservarea fătului sau îndepărtarea acestuia, precum și tratamentul necesar. Rezultatul recunoașterii în timp util este de obicei favorabil. Dar, în cazul diagnosticului în etapele ulterioare, la o femeie pot apărea complicații. Până la moartea ei din cauza sângerării interne, a unei perturbări severe a organelor interne sau a distrugerii acestora.

Poate o femeie să nască un copil cu acest tip de sarcină?

O femeie poate avea un copil, dar probabilitatea acestui lucru este mică. Doar câteva cazuri au fost citate în literatura medicală când pacientele cu sarcini abdominale diagnosticate târziu au putut să nască în siguranță un copil. Copilul în acest caz este rareori sănătos și plin. Are diverse anomalii.

A fost un caz când o femeie a fost operată de urgență din cauza suspiciunii de apendicită, iar în locul bolii s-a găsit acolo un copil, pe care mama nici măcar nu l-a bănuit. Copilul s-a născut destul de sănătos.

Tratament

Cel mai adesea, sarcina abdominală este întreruptă din cauza amenințării vieții femeii și a riscului de apariție a unui copil bolnav. După diagnostic, se efectuează o operație laparoscopică pentru îndepărtarea ovulului sau a placentei fecundate. După aceea, medicii restabilesc sănătatea femeii, prescriu medicamente antiinflamatoare și proceduri speciale.

Sarcina abdominală poate să nu se termine favorabil în majoritatea cazurilor. Prin urmare, întreruperea sa în timp util este considerată cea mai bună cale de ieșire. Uneori, organismul însuși respinge ovulul fecundat și are loc avortul spontan. Dar dacă nu a existat un diagnostic în timp util, atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Consecințe

Complicațiile după această sarcină depind doar de gradul de implantare a embrionului în organele abdominale. Se întâmplă că în timpul operației este necesară îndepărtarea întregului organ sau a unei părți din acesta. În unele cazuri, este suficientă simpla coasere a rănilor.

Probabilitatea erorilor tehnice și a complicațiilor în timpul operației este foarte mică. Prin urmare, sistemul reproducător rămâne practic funcțional.

Aproximativ 0,3% dintre paciente au o sarcină extrauterină abdominală. Această afecțiune patologică este destul de periculoasă, deoarece poate provoca moartea unei femei. Medicul pune un astfel de diagnostic în situațiile în care implantarea embrionului are loc în orice organ al cavității abdominale.

Cu o astfel de sarcină, procesul de introducere a nutrienților în zigot, precum și alimentarea cu sânge, are loc datorită vaselor care se află în organul în care este atașat ovulul fetal. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă un singur embrion, deși dezvoltarea sarcinilor multiple nu este exclusă.

feluri

Sarcina ectopică în cavitatea abdominală poate fi primară sau secundară. Aceasta se determină în funcție de stadiul în care a avut loc implantarea ovulului fetal. Odată cu atașarea sa inițială în această zonă, este diagnosticată o sarcină ectopică primară, care se poate întâmpla și după fertilizarea in vitro.

În al doilea caz, diagnosticul se pune dacă ovulul a fost inițial atașat de oviduct, unde a crescut, dar ca urmare a unui avort tubar, embrionul a fost aruncat în cavitatea abdominală.

În ceea ce privește o astfel de afecțiune precum un avort tubar, poate apărea în perioada de la 4 la 8 săptămâni. Principalele simptome sunt senzațiile dureroase care apar ca urmare a contracției oviductului, împingând astfel embrionul afară. Când sângele intră în cavitatea abdominală, starea devine mai pronunțată.

Sarcina abdominala extrauterina la ecografie. Sursa: medicine-live.ru

Dacă există puțin lichid biologic, atunci semnele unui avort tubar vor fi implicite, în timp ce femeia nu va simți o deteriorare generală a stării sale, durerea va fi ușoară, respectiv, va fi aproape imposibil de bănuit că embrionul a trecut. în cavitatea abdominală. Deja în această zonă, atașarea embrionului poate fi de splină, ficat, perimetrie, epiploon, îndoituri intestinale.

Dacă implantarea a avut loc într-un organ intern în care procesul de circulație a sângelui este slab dezvoltat, atunci întreruperea spontană are loc în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu o nutriție bună, dezvoltarea fătului poate fi lungă. Embrionul din cavitatea abdominală își va crește foarte repede dimensiunea, ceea ce poate duce la pierderi de sânge și leziuni ale organelor interne.

Cauze

Medicii identifică o gamă largă de factori predispozanți în care o femeie poate dezvolta o sarcină ectopică în cavitatea abdominală. În special, acestea sunt asociate cu anomalii în dezvoltarea și funcționarea oviductului și a ovarelor.

Iată doar câteva dintre motivele atașării patologice a embrionului:

• Procese inflamatorii în organele reproducătoare de tip cronic;
• Tratamentul chirurgical efectuat anterior al ouălor care intră;
• Prezența anomaliilor congenitale în organele de reproducere;
• Deteriorarea trompelor uterine prin endometrioză;
• Creșterea presiunii asupra oviductului de către neoplasme;
• Inseminare artificială efectuată incorect;
• purtarea prelungită a unui dispozitiv intrauterin;
• Un istoric de boli suprarenale și tiroidiene;
• Abuzul de băuturi alcoolice și fumatul;
• Şederea prelungită în situaţii stresante;
• sarcina târzie.

După cum se poate observa, există mulți factori predispozanți pentru ca implantarea embrionului să aibă loc în afara cavității uterine. Prin urmare, dacă testul de sarcină a arătat un rezultat pozitiv, este necesar să vă asigurați cât mai curând posibil că oul s-a atașat de peretele organului reproducător.

Simptome

O sarcină ectopică în cavitatea abdominală are aceleași simptome într-un stadiu incipient de dezvoltare ca și în cazul implantării normale a embrionului. În consecință, o femeie va simți următoarele stări:

1. Fără sângerare menstruală;
2. Testul de sarcina este pozitiv;
3. Niveluri crescute de hCG;
4. Somnolență constantă;
5. instabilitate neuropsihică;
6. Creșterea și apariția durerii la nivelul glandelor mamare;
7. Modificarea preferințelor gustative;
8. Incapacitatea de a tolera anumite mirosuri;
9. Toxicoză și schimbări de dispoziție;
10. Urinare frecventa.

Dacă o femeie merge la o examinare la un ginecolog, atunci în timpul unei examinări cu două mâini, specialistul va observa că nu există embrion în cavitatea uterină, în timp ce organul de reproducere va fi ușor hipertrofiat, iar dimensiunea acestuia nu corespunde cu vârsta gestațională.

Cu toate acestea, în anumite situații este destul de problematic să se facă un diagnostic corect, deoarece această afecțiune poate fi confundată cu anomalii congenitale ale structurii uterului. De asemenea, în situațiile în care o femeie are o sarcină extrauterină abdominală, simptomele acestei afecțiuni pot fi urmărite și cu încălcarea tractului gastrointestinal: există o senzație de greață și vărsături, există probleme cu mișcările intestinale, dezvoltarea anemiei. nu este exclus.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate injecta hormonul oxitocina, dar nu vor exista contractii uterine. Un semn caracteristic pentru HMP este descoperirea sângerării din tractul genital în timpul unei examinări manuale.

Dacă apare o întrerupere spontană a unei sarcini abdominale extrauterine, atunci femeia va avea un puls slab, va apărea amețeli, va apărea pierderea conștienței, vor apărea greață și vărsături, tensiunea arterială va scădea, sângerarea se va deschide și durerea severă va apărea. prezente în abdomen.

Diagnosticare

Este foarte important să diagnosticați o sarcină ectopică abdominală în timp util, deoarece într-o stare neglijată poate fi fatală. Trebuie să mergeți la un medic care va efectua un examen ginecologic cu oglinzi. Apoi, pacientului i se atribuie o donare dinamică de sânge pentru a determina nivelul de hCG.

Cu o sarcină extrauterină, ratele sunt destul de scăzute și nici nu corespund cu vârsta gestațională. Prin screeningul cu ultrasunete este detectată absența unui ou fetal în cavitatea uterină. Datorită radiografiei laterale, poate fi detectată localizarea anormală a embrionului, care este adesea îndepărtată prin laparoscopie diagnostică.

Tratament

Singura metodă terapeutică care poate salva viața pacientului este tratamentul chirurgical. Este important să înțelegeți că administrarea de medicamente citostatice poate provoca complicații grave, de exemplu, va apărea otrăvirea sângelui, deoarece placenta va muri rapid.

Operația se realizează prin laparotomie sau laparoscopie. Alegerea tehnicii este de competența medicului și depinde direct de gravitatea cazului clinic și de durata sarcinii. În timpul intervenției, numai embrionul este îndepărtat, fără a afecta locul copilului, deoarece astfel de acțiuni pot provoca pierderi severe de sânge și moartea pacientului.

Operare (video)

Complicații

În acele situații în care o femeie a avut o sarcină abdominală primară și embrionul nu a fost îndepărtat în timp util, acesta poate muri, se poate prăbuși sau se poate calcifia. În acest din urmă caz, conservarea pe termen lung a fătului în corpul unei femei, despre care poate nici măcar nu știe, nu este exclusă. Cu toate acestea, infecția apare adesea și, dacă bacteriile intră în vezica urinară, intestine sau vagin, se formează fistule.

În sarcina ectopică abdominală, dacă fătul crește constant în dimensiune, acesta creează o sarcină semnificativă asupra organului la care a fost implantat. Rezultatul unei astfel de situații poate fi deplorabil, deoarece nu este exclusă ruptura de organ, ceea ce va provoca pierderi severe de sânge și moartea unei femei.

În ceea ce privește embrionul, atunci când este localizat în cavitatea abdominală, se constată defecte și dezvoltarea lui, aport insuficient de sânge și înfometare de oxigen. Deoarece nu există protecție de către pereții uterini, la o perioadă lungă de gestație, aceasta va provoca deteriorarea membranei fetale, după care apa pătrunde în cavitatea abdominală. În acest caz, sunt necesare, de asemenea, spitalizarea de urgență și intervenția chirurgicală.

7 voturi

Astăzi vreau să vă prezint un articol despre o operație inedită pe care am avut ocazia să o fac. Cert este că noi cu o echipă de chirurgi a reușit să ajute la nașterea unei femei cu o sarcină ectopică la termen (!)

Acesta este un caz cu adevărat unic, pur și simplu nu s-a întâmplat în istorie.

Sarcina ectopică este un fel de abatere de la normă, când, dintr-un motiv sau altul, un ovul fecundat nu ajunge în uter și este atașat de trompele uterine, colul uterin, de orice organ al cavității abdominale. Cel mai adesea, embrionul este atașat de trompele uterine (în 70% din cazuri).

Desigur, tuburile nu sunt adaptate la rulmentul fătului, iar atunci când acesta crește, pur și simplu explodează și apare avortul spontan, sângerare severă și durere.

Și nu a existat un singur caz în istoria obstetricii și ginecologiei în care un copil a fost purtat și născut în afara uterului.. A fost o axiomă. Până la cazul pe care l-am întâlnit.

Mai jos este textul integral al unui articol publicat într-unul dintre ziare, care descrie cu exactitate tot ce s-a întâmplat în acea zi.

« Naștere miraculoasă”

Medicii maternității Centrului Național de Ocrotire a Mamei și Copilului au efectuat o operație inedită și au salvat viața unei mame și a copilului ei, care a crescut şi s-a dezvoltat ... în cavitatea abdominală.

- În practica mondială, nu există o descriere a unor astfel de cazuri pentru ca o femeie să raporteze o sarcină ectopică de până la 37-38 de săptămâni. , - spune șeful secției de obstetrică și ginecologie a Institutului medical de stat pentru recalificare și formare avansată Natalya Kerimova, care a condus echipa de operare.

- Când am vorbit despre acest incident la un seminar din Austria, la care au participat colegii mei din 23 de țări ale lumii, apoi a domnit în sală liniștea după aceea, care a durat două-trei minute, apoi a început o discuție aprinsă despre acest caz unic în practica mondială, - adaugă conf. univ. al acestei catedre Gulmira Biyalieva.

O tânără de 17 ani în travaliu a sosit cu un diagnostic neclar. Medicii locali au examinat-o cu ultrasunete, chiar au încercat să inducă travaliul, dar nu au putut să-i inducă, iar, potrivit medicilor obstetricieni și ginecologi, acest lucru nu s-a putut întâmpla în această situație. De aceea au trimis-o pe femeie la maternitatea Centrului Naţional.

Unul dintre cei mai buni specialiști în ecografie, după ce a examinat femeia, a scris în concluzie: suspiciunea unei sarcini ectopice (abdominală) și placenta previa centrală (atașarea necorespunzătoare a placentei în uter).

Aceste două diagnostice sunt extrem de rare în sine și fiecare dintre ele reprezintă un pericol de moarte pentru viață.

- Cu placenta previa centrală, este necesară o intervenție chirurgicală imediată, deoarece femeia suferă, iar dacă începe travaliul, ea poate muri din cauza sângerării bruște. , – explică Natalia Ravilievna Kerimova.

- Și suntem mai adaptați la operația pentru această patologie specială. Dar când au intrat în cavitatea abdominală, toată lumea era doar amorțită. Această placentă s-a dovedit a fi un ovar, care a crescut la o dimensiune incredibilă, cu un număr mare de vase de sânge. Ovarul s-a dovedit a fi, la figurat vorbind, un refugiu pentru făt.

În momentul în care a început operația, membranele au rupt, așa că femeia a avut dureri abdominale severe.

Lichidul amniotic s-a vărsat în cavitatea abdominală. Ovarul arăta atât de înfricoșător încât la început nici nu ne-am putut da seama ce se află unde. În cei peste 25 de ani de practică, am văzut asta pentru prima dată.

Primele cuvinte ale medicilor obstetricieni-ginecologi după ce și-au venit în fire au fost: chemați urgent chirurgii vasculari. Dar, după cum a spus profesorul Kerimova, le-a părut rău că au pierdut acest copil, pentru că dacă și-ar aștepta colegii, copilul ar muri cu siguranță pe fundalul anesteziei și al tuturor manipulărilor.

Prin urmare, obstetricienii și ginecologii au decis să-și asume riscul și să înceapă operația fără să-i aștepte.

- Bineînțeles, am riscat foarte mult, pentru că era o mare probabilitate de sângerare. Literal centimetru cu centimetru, corpul unui copil, încurcat în aderențe și organe abdominale, a fost eliberat.

Dacă l-am trage imediat, am putea răni intestinele mamei, vasele mari și mezenterul intestinului, care a suferit modificări semnificative din cauza proliferării patologice a vaselor de sânge. Cea mai mică mișcare greșită a noastră - și am putea pierde atât femeia, cât și copilul, explică Karimova.

Echipa operatoare a fost formată, fără exagerare, din superspecialiști: pe lângă Kerimova și Biyaliyeva, a inclus și Marat Zhazhiev, șeful departamentului de patologie a gravidelor, și Eleonora Isaeva, șefa unității de terapie intensivă și sora principală operatoare a Naționalului. Centrul pentru Sănătatea Mamei și Copilului Lyudmila Agay. Dar nervii tuturor erau pe stres.

- Ne-am dat seama că operația s-a încheiat cu succes când fata pe care am extras-o a început să țipe puternic. Și se părea că nu este nimic mai important decât acest strigăt, - spune Marat Zhazhiev.

Primul copil născut dintr-o sarcină extrauterină

- Aceasta este, desigur, o victorie pentru întreaga noastră brigadă. . Este posibil ca riscul să nu merite.

Dar, potrivit lui Kerimova, nu puteau rata șansa de a-l salva pe omuleț, mai ales că s-a agățat atât de mult de viață. Bebelușul a fost predat medicilor neonatologi imediat după naștere. Acum mama și copilul sunt deja acasă. Copilul se dezvoltă perfect, absolut sănătos, mănâncă bine și chiar zâmbește. Si mama e bine.

- Ne-am simțit mult mai rău după această operație. , - Natalya Ravilievna râde. - După aceea, am crezut și mai mult că există un miracol în medicină. Iar cazul nostru este dovada asta.”

Recitind aceste rânduri, mă gândesc iar și iar că nu există diagnostice finale. Există credința și puterea unei femei, destinul ei cel mai înalt este să dea naștere copiilor, iar corpul face tot posibilul pentru a se ajusta și a-și îndeplini Rolul principal.

Așa că nu renunța niciodată și continuă să crezi că totul se va rezolva pentru tine!

Dacă tu sau cineva pe care îl cunoști ai avut cazuri interesante și incredibile, te rugăm să împărtășești în comentariile de mai jos.

Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ovul fertilizat ( atașat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale unei femei cu dezvoltarea sângerării și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Locul dezvoltării unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99% ) cade pe trompele uterine ( pe măsură ce un ou fecundat trece prin ele pe drumul de la ovare la cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, ficat, epiploon) pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:

Trebuie înțeles că stadiul sarcinii extrauterine la care a apărut diagnosticul determină prognosticul ulterioară și tactica terapeutică. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de semne specifice care să permită asumarea acesteia fără o examinare suplimentară. Apariția simptomelor este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor și a sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă la momentul diagnosticului).

Incidența sarcinii ectopice este de 0,25-1,4% din toate sarcinile ( inclusiv dintre avorturile înregistrate, avorturile spontane, născuții morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4-5 ori față de acum douăzeci și treizeci de ani.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu medicină avansată. Principala cauză a decesului este inițierea întârziată a tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din sarcinile ectopice rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea mortalității se realizează datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.

Fapte interesante:

• au existat cazuri de apariție simultană a sarcinii extrauterine și normale;
• au existat cazuri de sarcină ectopică simultan în două trompe uterine;
• literatura descrie cazuri de sarcină extrauterină multiplă;
• a descris cazuri izolate de sarcină ectopică la termen, în care placenta a fost atașată de ficat sau de epiploon ( organe cu suprafață suficientă și aport de sânge);
• sarcina ectopică în cazuri extrem de rare se poate dezvolta în uterul cervical, precum și într-un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea uterină;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
• fertilizarea in vitro este asociată cu un risc de zece ori de a dezvolta o sarcină ectopică ( asociate cu tulburări hormonale);
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor care au antecedente de sarcini ectopice, avort spontan recurent, boli inflamatorii ale organelor genitale interne și operații la trompele uterine.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru o mai bună înțelegere a modului în care apare o sarcină ectopică, precum și pentru a înțelege mecanismele care o pot provoca, este necesar să înțelegem cum are loc concepția și implantarea normală a ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine până la ovulul care a ieșit din ovare.


Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele reproducătoare feminine, care au și o funcție hormonală. În ovare în prima jumătate a ciclului menstrual are loc o maturare treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu schimbarea ei și pregătirea pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului suferă o serie de modificări structurale ( endometru), care se îngroașă și se pregătește pentru a primi un ovul fecundat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală a ovarului în care ovulul se maturizează). Acest lucru se întâmplă în jurul mijlocului ciclului menstrual. Ovulul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează o coroană radiantă ( înveliș exterior de protecție), cade pe capătul franjuri al trompei uterine pe partea corespunzătoare ( deși au fost raportate cazuri la femei cu un ovar funcțional, ovulul se afla în tub pe partea opusă) și este purtat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine adânc în organ. fertilizare ( întâlnire cu spermatozoizi) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceea, ovulul deja fertilizat, cu ajutorul cililor epiteliului și, de asemenea, datorită fluxului de fluid direcționat către cavitatea uterină și care decurge din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine către cavitatea uterină. , unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fetal ar putea să nu poată pătrunde în endometru și poate fi transportat în mediul extern.

Întârzierea în avansarea unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliuri ale membranei mucoase a trompelor uterine. Pliurile mucoasei încetinesc semnificativ progresul ovulului fertilizat, deoarece, în primul rând, măresc calea prin care trebuie să o parcurgă și, în al doilea rând, întârzie curgerea fluidului care transportă ovulul.
• Contracția spasmodică a istmului trompei uterine ( parte a tubului situată cu 15 - 20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul trompei uterine este într-o stare de spasticitate ( permanent) contracții în câteva zile după ovulație. Acest lucru împiedică foarte mult avansarea oului.

Odată cu funcționarea normală a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, un hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpul galben ( partea ovarului din care a fost eliberat ovulul).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului fetal ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5-7 zile după ovulație și fertilizare și care ar trebui să aibă loc în mod normal în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului fetal. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc introducerea ovulului fetal, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror încălcare poate duce la implantare incorectă sau la implantare în alt loc decât cavitatea uterină.

Încălcarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea contracției trompelor uterine pentru promovarea spermatozoizilor. Mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină în partea ampulară a trompei uterine are loc împotriva fluxului de lichid și, în consecință, este dificilă. Contracția trompelor uterine contribuie la avansarea mai rapidă a spermatozoizilor. Încălcarea acestui proces poate determina o întâlnire mai devreme sau mai târziu a ovulului cu spermatozoizii și, în consecință, procesele legate de promovarea și implantarea ovulului fetal pot merge puțin diferit.
• Încălcarea mișcărilor cililor epiteliului. Mișcarea cililor epiteliului este activată de estrogeni - hormoni sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cililor sunt direcționate de la partea exterioară a tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor, sau cu direcția inversă a acestora, ovulul fetal poate rămâne pe loc pentru o perioadă lungă de timp sau se poate mișca în direcția opusă.
• Stabilitatea spasmului spastic al istmului trompei uterine. Contracția spasmodică a trompei uterine este eliminată de progesteron. În cazul încălcării producției lor sau din orice alt motiv, acest spasm poate persista și poate provoca o întârziere a oului fetal în lumenul trompelor uterine.
• Încălcarea secreției celulelor epiteliale ale uterului ( uterin) conducte. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale trompelor uterine formează un flux fluid care contribuie la promovarea ovulului. În absența sa, acest proces încetinește semnificativ.
• Încălcarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulul fetal. Contracția trompelor uterine nu numai că favorizează mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină la ovul, ci și deplasarea ovulului fecundat către cavitatea uterină. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a trompelor uterine este destul de slabă, dar, cu toate acestea, facilitează trecerea ovulului ( ceea ce este deosebit de important în prezenţa altor încălcări).

În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile incipiente ale formării și formării fătului și a organelor embrionare ( placenta, sacul amniotic etc.) funcţionează normal. Cu toate acestea, în viitor, cursul sarcinii este inevitabil perturbat. Acest lucru poate apărea din cauza faptului că placenta, care se formează în lumenul trompelor uterine ( cel mai adesea) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului ( acumularea de sânge în lumenul trompei uterine), sângerare intraabdominală sau ambele. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, este extrem de probabil ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau leziuni grave ale altor organe interne.

Cauzele unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc unic, strict definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multor factori diferiți, dintre care unii încă nu sunt identificați.

În marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unei întreruperi în transportul oului sau a ovulului sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele de dezvoltare a oului fetal). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe în momentul în care ovulul fetal nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică cu localizare în colul uterin, care poate fi asociată cu o întârziere a implantării sau progresul prea rapid al ovulului, dar care apare extrem de rar).

O sarcină ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

• Activitate prematură a blastocistului.În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care ajută la topirea țesuturilor pentru implantare poate provoca o sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, a expunerii la orice substanțe toxice, precum și a perturbărilor hormonale. Toate acestea duc la faptul că ovulul fetal începe să se implanteze în segmentul trompei uterine în care se află în prezent.
• Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine.Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine duce la faptul că ovulul fertilizat este întârziat într-un anumit segment al tubului ( sau în afara acestuia, dacă nu a fost captat de fimbriile trompei uterine), iar la debutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului, acesta începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Afectarea trecerii unui ovul fertilizat în cavitatea uterină este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea din cauza multor modificări structurale și funcționale diferite.

Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:

• proces inflamator în anexele uterine;
• operații pe trompele uterine și pe organele abdominale;
• perturbări hormonale;
• endometrioza trompelor uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori în pelvis;
• expunerea la substanțe toxice.

Proces inflamator în anexele uterine

Proces inflamator în anexele uterine ( trompe uterine, ovare) este cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare ca în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine), precum și cronică. Mai mult, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, față de care probabilitatea unei încălcări a progresului unui ovul fertilizat este extrem de mare.

Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de o varietate de factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), dar cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au relevat că în marea majoritate a cazurilor această boală a fost provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boala numai în prezența factorilor predispozanți), dintre care cele mai importante sunt tulpinile care alcătuiesc microflora umană normală ( coli). Agenții cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuală, deși sunt oarecum mai puțin frecventi, prezintă un mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, deteriorarea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție sexuală, care este extrem de caracteristică unui curs latent.

Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:

• Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt aduși pe cale ascendentă. Acest lucru se întâmplă odată cu răspândirea treptată a procesului infecțios-inflamator din tractul genital inferior ( vaginul și colul uterin) până - până la cavitatea uterină și trompele uterine. Această cale este tipică pentru agenții patogeni ai infecțiilor sexuale, ciuperci, bacterii oportuniste, bacterii piogene.
• Mod limfogen sau hematogen.În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în anexele uterine împreună cu fluxul de limfă sau sânge din focarele infecțioase și inflamatorii din alte organe ( tuberculoză, infecție cu stafilococ etc.).
• Introducerea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în trompele uterine este posibilă cu manipulări medicale asupra organelor pelvine, fără a respecta regulile adecvate de asepsie și antisepsie ( avorturi sau manipulări ectopice în afara unităților medicale), precum și după răni deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine atunci când vin în contact direct cu focarele infecțioase și inflamatorii de pe organele abdominale.

Încălcarea funcției trompelor uterine este asociată cu impactul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului infecțios-inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:

• Activitatea cililor stratului mucos al trompelor uterine este perturbată. O modificare a activității cililor epiteliului trompelor uterine este asociată cu o modificare a mediului în lumenul trompelor, cu o scădere a sensibilității acestora la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă. a cililor.
• Se modifică compoziția și vâscozitatea secreției celulelor epiteliale ale trompelor uterine. Impactul substanțelor proinflamatorii și al deșeurilor bacteriene asupra celulelor membranei mucoase a trompelor uterine determină o încălcare a activității lor secretoare, ceea ce duce la scăderea cantității de lichid produs, la modificarea compoziției sale și la o creștere a vâscozității. Toate acestea încetinesc semnificativ progresul oului.
• Există umflare, îngustarea lumenului trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un spațiu atât de limitat precum lumenul trompei uterine poate provoca blocarea completă a acesteia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea concepției, fie la o sarcină ectopică.

Operații pe trompele uterine și pe organele abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele minim invazive, sunt asociate cu unele, chiar dacă minime, traumatisme, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii sau defectului se formează un țesut conjunctiv, care nu este capabil să îndeplinească o funcție sintetică sau contractilă, care ocupă un volum puțin mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi declanșată de următoarele intervenții chirurgicale:

• Operații pe organele cavității abdominale sau pelvis mic care nu afectează organele genitale. Operațiile asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca un proces adeziv și pot provoca, de asemenea, o încălcare a alimentării lor cu sânge sau a inervației ( secțiunea sau lezarea accidentală sau intenționată a vaselor și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
• Operații la nivelul organelor genitale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pe trompele uterine apare în prezența oricăror patologii ( tumora, abces, focar infectios si inflamator, sarcina extrauterina). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și cusăturii, capacitatea țevii de a se contracta se modifică, iar mobilitatea acesteia este perturbată. În plus, diametrul său interior poate scădea.

Separat, trebuie menționată o astfel de metodă de sterilizare feminină precum ligatura trompelor. Această metodă implică aplicarea de ligaturi la trompele uterine ( uneori – intersectia sau cauterizarea lor) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă și încă apare sarcina. Cu toate acestea, deoarece din cauza ligăturii trompelor uterine, lumenul său este îngustat semnificativ, migrarea normală a oului fetal în cavitatea uterină devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că acesta este implantat în tubul uterin și se dezvoltă o sarcină ectopică. .

Tulburări hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fertilizare și mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine. Dacă există tulburări ale funcției endocrine, aceste procese pot fi perturbate și se poate dezvolta o sarcină ectopică.

De o importanță deosebită în reglarea organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ei cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubar;
• reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine.

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar ( concentrația prea mare a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
• stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine;
• afectează dezvoltarea trompelor uterine în procesul de formare a organelor genitale.

Schimbarea ciclică normală a concentrației acestor hormoni vă permite să creați condiții optime pentru fertilizare și migrare a ovulului fetal. Orice modificare a nivelului acestora poate provoca retenția de ouă și implantarea în afara cavității uterine.

Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:

• perturbarea ovarelor;
• perturbarea ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale numai cu progestativ ( analog sintetic al progesteronului);
• contracepție de urgență ( levonorgestrel, mifepristonă);
• inducerea ovulației cu injecții cu clomifen sau gonadotropină;
• tulburări neurologice și autonome.

Alți hormoni sunt, de asemenea, în diferite grade, implicați în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în sus sau în jos poate avea efecte extrem de adverse asupra sarcinii.

Încălcarea activității următoarelor organe ale secreției interne poate provoca o sarcină ectopică:

• Glanda tiroida. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de multe procese metabolice, inclusiv de transformarea anumitor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Suprarenale. Glandele suprarenale sintetizează o serie de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
• Hipotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglare. Încălcarea activității lor poate provoca o funcționare defectuoasă semnificativă a întregului organism, inclusiv a sistemului reproducător.

endometrioza

Endometrioza este o boală în care insulele endometriale funcționale ( stratul mucos al uterului) sunt în afara cavității uterine ( cel mai adesea - în trompele uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când sângele menstrual care conține celule endometriale este aruncat din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În afara uterului, aceste celule grefează, se înmulțesc și formează leziuni care funcționează și circulă prin ciclul menstrual.

Endometrioza este o patologie în prezența căreia crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În cazul endometriozei, apar următoarele modificări:

• frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar scade;
• țesutul conjunctiv se formează în lumenul trompei uterine;
• crește riscul de infecție a trompelor uterine.

Anomalii ale organelor genitale

Anomaliile organelor genitale pot face ca mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine să fie dificilă, lentă, prea lungă sau chiar imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

• Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere în dezvoltarea corpului, în care organele genitale au unele trăsături anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine, este deosebit de important ca trompele uterine cu această boală să fie mai lungi decât de obicei. Aceasta crește timpul de migrare a oului fetal și, în consecință, promovează implantarea în afara cavității uterine.
• Stenoza trompelor uterine. Stenoza, sau îngustarea trompelor uterine, este o patologie care poate apărea nu numai sub influența diverșilor factori externi, dar care poate fi congenitală. Stenoza semnificativă poate provoca infertilitate, cu toate acestea, o îngustare mai puțin pronunțată nu poate decât să interfereze cu procesul de migrare a oului în cavitatea uterină.
• Diverticuli ai trompelor uterine și uterului. Diverticulii sunt proeminențe asemănătoare unui sac ale peretelui organului. Ele complică semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Tumori în pelvis

Tumorile din pelvisul mic pot afecta în mod semnificativ procesul de transport al ovulului prin trompele uterine, deoarece, în primul rând, pot provoca o schimbare a poziției organelor genitale sau comprimarea acestora și, în al doilea rând, pot modifica direct diametrul organelor genitale. lumenul trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea unor tumori este asociată cu tulburări hormonale și metabolice, care, într-un fel sau altul, afectează funcția reproductivă a organismului.

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, activitatea majorității organelor și sistemelor corpului uman este perturbată. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp la substanțe nocive și cu cât acestea intră mai mult în organism, cu atât pot provoca încălcări mai grave.

Sarcina ectopică poate apărea sub influența multor substanțe toxice. Toxinele din fumul de tutun, alcoolul și drogurile merită o atenție deosebită, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de dezvoltare a bolii de peste trei ori. În plus, praful industrial, sărurile de metale grele, diverșii fumuri toxice și alți factori care însoțesc adesea procesele de producție au, de asemenea, un efect puternic asupra organismului mamei și a funcției sale de reproducere.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în sistemul reproducător:

• ovulație întârziată;
• modificarea contracției trompelor uterine;
• scăderea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubar;
• imunitatea afectată cu un risc crescut de infecție a organelor genitale interne;
• modificări ale circulației locale și generale;
• modificări ale concentrației de hormoni;
• tulburări neurovegetative.

fertilizare in vitro

O atenție deosebită merită fertilizarea in vitro, care este una dintre modalitățile de combatere a infertilității într-un cuplu. Cu inseminarea artificiala, procesul de conceptie ( fuziunea ovulului și spermatozoizilor) apare în afara corpului femeii, iar embrionii viabili sunt plasați artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de sarcină ectopică. Acest lucru se datorează faptului că femeile care recurg la acest tip de fertilizare au deja patologii ale trompelor uterine sau ale altor părți ale sistemului reproducător.

Factori de risc

După cum am menționat mai sus, o sarcină ectopică este o boală care poate fi declanșată de mulți factori diferiți. Pe baza posibilelor cauze și mecanisme care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza multor ani de cercetare clinică, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea dezvoltării unei sarcini extrauterine.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine sunt:

• sarcini ectopice transferate;
• infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
• fertilizare in vitro;
• stimularea ovulației;
• contraceptive progestative;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• promiscuitate;
• sterilizarea ineficientă prin ligatură sau cauterizare a trompelor uterine;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață pasiv.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Simptomele unei sarcini extrauterine depind de faza de dezvoltare a acesteia. În timpul unei sarcini ectopice progresive, de obicei nu există simptome specifice, iar atunci când o sarcină este întreruptă, care poate decurge sub formă de avort tubar sau ruptură a trompei, apare un tablou clinic viu al unui abdomen acut, necesitând spitalizare imediată.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu diferă ca evoluție clinică de sarcina uterină normală. Pe toată perioada în care are loc dezvoltarea fătului, prezumtiv ( senzații subiective trăite de o femeie însărcinată) și probabil ( detectat în timpul examenului fizic) semne de sarcină.

Presupus(dubios)semnele sarcinii sunt:

• modificări ale apetitului și preferințelor gustative;
• somnolenţă;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii sunt:

• încetarea menstruației la o femeie activă sexual și aflată la vârsta fertilă;
• culoare albăstruie ( cianoză) membrana mucoasă a organelor genitale - vaginul și colul uterin;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• secreția de colostru din glandele mamare la apăsare ( important doar în prima sarcină);
• înmuierea uterului;
• contracția și compactarea uterului în timpul studiului, urmată de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitatea colului uterin.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași atât pentru sarcina fiziologică, cât și pentru sarcina ectopică. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de unele patologii ( tumori, infecții, stres etc.).

Semne de încredere ale sarcinii ( bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea părților sale mari) în timpul sarcinii ectopice sunt extrem de rare, deoarece sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de apariția cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubului sau ruptura tubului.

În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și scurgeri sângeroase din tractul genital. În același timp, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii uterine, când durerea este ușoară, iar scurgerea este abundentă).

Semne ale unui avort tubar

Avortul tubal are loc cel mai adesea la 2-3 săptămâni după debutul unei întârzieri a menstruației ca urmare a respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan în combinație cu îndoieli și probabile ( greață, vărsături, modificarea gustului, menstruație întârziată) semne de sarcină.

Avortul tubal este însoțit de următoarele simptome:

• Durere periodică. Durerile periodice de crampe în abdomenul inferior sunt asociate cu contracția trompei uterine, precum și cu posibila umplere a acesteia cu sânge. Durerea iradiază ( da gratis) în regiunea rectului, perineu. Apariția durerii acute persistente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritație a peritoneului.
• Secreții de sânge din tractul genital. Apariția spotting-ului este asociată cu respingerea endometrului modificat decidual ( parte a sistemului placental-uterin în care au loc procesele metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Volumul sângerării din tractul genital poate să nu corespundă gradului de pierdere de sânge, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semne de sângerare ocultă. Sângerarea în timpul avortului tubar poate fi nesemnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu poate fi perturbată. Cu toate acestea, atunci când volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apar dureri severe în abdomenul inferior cu iradiere la hipocondrul drept, regiunea interscapulară, clavicula dreaptă ( asociată cu iritația peritoneului prin revărsare de sânge). Există slăbiciune, amețeli, leșin, greață, vărsături. Există o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în abdomen poate face ca abdomenul să devină mărit sau balonat.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine

Ruptura trompei uterine, care are loc sub influența unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de un tablou clinic viu, care apare de obicei brusc pe fundalul unei stări de bine deplină. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă abundentă, care formează simptomele patologiei.

O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Dureri abdominale inferioare. Durerea în abdomenul inferior apare din cauza rupturii trompei uterine, precum și din cauza iritației peritoneului prin scurgerea sângelui. Durerea începe de obicei pe partea laterală a tubului „însărcinată”, cu extinderea în continuare la perineu, anus, hipocondrul drept, clavicula dreaptă. Durerea este constantă și ascuțită.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței apar din cauza hipoxiei ( deficit de oxigen) a creierului, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale ( pe fondul scăderii volumului sângelui circulant), precum și din cauza scăderii numărului de globule roșii purtătoare de oxigen.
• Dorința de a face nevoile, scaune moale. Iritarea peritoneului în zona rectală poate provoca nevoia frecventă de a defeca, precum și scaune moale.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflex din cauza iritației peritoneului, precum și din cauza efectelor negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic.Șocul hemoragic apare atunci când o cantitate mare de pierderi de sânge, care amenință direct viața unei femei. Semnele acestei afecțiuni sunt paloarea pielii, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirație rece, dificultăți de respirație. Există o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale ( gradul de scădere în care corespunde severității pierderii de sânge).

Alături de aceste simptome, se notează semne probabile și prezumtive de sarcină, menstruație întârziată.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe un examen clinic și pe o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este diagnosticarea unei sarcini ectopice progresive, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de niciun semn specific și în stadiile incipiente este destul de ușor să o pierdeți din vedere. Diagnosticul în timp util al unei sarcini ectopice progresive poate preveni complicații formidabile și periculoase precum avortul tubar și ruptura trompei uterine.

Examinare clinică

Diagnosticul unei sarcini ectopice începe cu un examen clinic, în timpul căruia medicul identifică unele semne specifice care indică o sarcină ectopică.

În timpul examenului clinic, se evaluează starea generală a femeii, palpare, percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine completă a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot diferi în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o oarecare întârziere a uterului în dimensiune, o etanșare în zona apendicelor din partea corespunzătoare tubului „însarcinat” ( care nu poate fi întotdeauna detectat, mai ales în stadiile incipiente). Examenul ginecologic evidențiază cianoză a vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului, flexiunea uterului pot fi absente.

Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, se observă paloarea pielii, palpitații și scăderea tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) se observă matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă la examinarea colului uterin. Presiunea asupra fornixului vaginal posterior, care poate fi aplatizat, provoacă durere ascuțită ( „Tipă Douglas”).

Ultrasonografia

Ultrasonografie ( ecografie) este una dintre cele mai importante metode de examinare care permite diagnosticarea unei sarcini extrauterine la o dată destul de precoce și care este folosită pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele semne fac posibilă diagnosticarea unei sarcini extrauterine:

• o creștere a corpului uterului;
• îngroșarea mucoasei uterine fără a detecta un ou fetal;
• detectarea unei formațiuni eterogene în zona anexelor uterine;
• ou fecundat cu un embrion în afara cavităţii uterine.

O importanță deosebită pentru diagnostic este ecografia transvaginală, care vă permite să detectați sarcina încă de la 3 săptămâni după ovulație sau în decurs de 5 săptămâni după ultima menstruație. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în secțiile de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor face posibilă excluderea sarcinii ectopice ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Semnul absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestațional ( un termen folosit exclusiv în ecografie de diagnostic), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.

Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta o ruptură a trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumularea de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea, această metodă permite diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca un abdomen acut.

Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse examinării periodice cu ultrasunete, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei coriale

Gonadotropina corionică este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentei și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48-72 de ore. Într-o sarcină ectopică, nivelul gonadotropinei corionice umane va crește mult mai lent decât într-o sarcină normală.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică este posibilă cu ajutorul testelor rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și printr-o analiză de laborator mai detaliată, care permite evaluarea concentrației acestuia în timp. Testele de sarcină permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnostic pentru suspiciunea de sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionică umană poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc odată cu avortul tubar și ruperea tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în perioada de complicații, un test de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației de gonadotropină corionică este deosebit de valoroasă în combinație cu ultrasunetele, deoarece vă permite să evaluați mai corect semnele detectate la ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Comparația datelor obținute în timpul examinării cu ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice face posibilă evaluarea cursului sarcinii.

nivelul de progesteron

Determinarea nivelului de progesteron din plasma sanguină este o altă modalitate de diagnosticare de laborator a unei sarcini care se dezvoltă incorect. Concentrația sa scăzută ( sub 25 ng/ml) indică prezența patologiei sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng / ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de locația sarcinii, indică întotdeauna prezența oricărei patologii.

Nivelul de progesteron are următoarele caracteristici:

• nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
• rămâne relativ constantă în primul trimestru de sarcină;
• la un nivel initial anormal, nu revine la normal;
• nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, așa că nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro, își pierde semnificația, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul său poate fi crescut ( pe fondul creșterii secreției de către ovare din cauza stimulării anterioare a ovulației sau pe fondul administrării artificiale de preparate farmacologice care conțin progesteron).

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului ( culdocenteza)

Puncția abdominală prin fornixul posterior al vaginului este utilizată în tabloul clinic al unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină ectopică și este o metodă care vă permite să diferențiați această patologie de o serie de altele.

Într-o sarcină ectopică, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, care nu se coagulează, care nu se scufundă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule din trompele uterine și endometru.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului și-a pierdut valoarea diagnostică.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut este utilizat numai în cazul unei anomalii de sarcină dovedite ( niveluri scăzute de progesteron sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și cu refuzul sau imposibilitatea de a continua sarcina.

În cazul sarcinii extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:

• transformarea deciduală a endometrului;
• lipsa vilozităților coriale;
• nucleele atipice ale celulelor endometriale ( Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este o metodă de diagnosticare destul de eficientă și simplă, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii uterine și extrauterine.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor cavității abdominale și pelvisului mic, precum și pentru operații de diagnostic. Esența acestei metode este introducerea printr-o mică incizie în cavitatea abdominală a unui instrument special laparoscop echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor studiate. În cazul unei sarcini extrauterine, laparoscopia face posibilă examinarea trompelor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

Cu o sarcină ectopică, sunt relevate următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• culoarea violet-cianotică a trompelor uterine;
• ruptura trompei uterine;
• un ou fetal pe ovare, epiploon sau alt organ;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumularea de sânge în cavitatea abdominală.

Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și o specificitate destul de ridicate, un grad scăzut de traumă, precum și posibilitatea întreruperii chirurgicale a unei sarcini ectopice și eliminarea sângerării și a altor complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și atunci când este imposibil de a face un diagnostic precis ( ca metoda de diagnosticare cea mai informativă).

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Este posibil să ai un copil cu o sarcină extrauterină?

Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare adecvată a fătului este uterul. Atașarea unui ou fetal la orice alt organ este plină de malnutriție, modificări ale structurii, precum și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, o sarcină extrauterină este o patologie în care nașterea și nașterea unui copil este imposibilă.

Până în prezent, nu există metode în medicină care să permită purtarea unei sarcini extrauterine. Literatura descrie mai multe cazuri când, cu această patologie, s-a putut aduce copiii la un termen compatibil cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai în circumstanțe extrem de rare ( una din câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă, iar în al treilea rând, există posibilitatea formării de patologii în dezvoltarea fătului.

Astfel, nașterea și nașterea unui copil în timpul unei sarcini extrauterine este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.

Este posibil să tratezi o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul sarcinii ectopice a fost limitat la îndepărtarea chirurgicală a fătului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse unele metode de tratament nechirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este numirea metotrexatului, un medicament care este un antimetabolit care poate modifica procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere a diviziunii celulare. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru tratamentul diferitelor tumori, precum și pentru suprimarea imunității în timpul transplantului de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii extrauterine se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare, oprind dezvoltarea acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile de țesut și organ și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Când utilizați metotrexat, sunt posibile următoarele reacții adverse:

• greaţă;
• vărsături;
• patologia stomacului;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• suprimarea funcției măduvei osoase ( plină de anemie, scăderea imunității, sângerare);
• chelie;
• ruperea trompei uterine printr-o sarcină progresivă.

Tratamentul sarcinii ectopice cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:

• sarcina extrauterina confirmata;
• pacient stabil hemodinamic fara sangerare);
• dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm;
• lipsa activității cardiace fetale la ecografie;
• fără semne de ruptură a trompei uterine;
• nivelul gonadotropinei corionice este sub 5000 UI/ml.

Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:

• nivelul gonadotropinei corionice este peste 5000 UI / ml;
• prezența activității cardiace fetale la ultrasunete;
• hipersensibilitate la metotrexat;
• starea de imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• leucopenie ( celule albe din sânge scăzute);
• trombocitopenie ( număr scăzut de trombocite);
• anemie ( număr scăzut de globule roșii);
• infecție pulmonară activă;
• patologia rinichilor.

Tratamentul se face pe cale parenterală ( intramuscular sau intravenos) introducerea medicamentului, care poate fi unică și poate dura câteva zile. Toată perioada de tratament, femeia este sub observație, deoarece există încă riscul de rupere a trompei sau alte complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului gonadotropinei corionice umane în dinamică. Scăderea sa cu mai mult de 15% din valoarea inițială în a 4-a - a 5-a zi după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( în primele 3 zile, nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de rupere a trompei uterine până la întreruperea completă a sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna eficient. suficient. Prin urmare, principala metodă de tratament a sarcinii ectopice este încă intervenția chirurgicală.

Trebuie înțeles că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, din cauza întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura tubului, avortul tubar și sângerarea masivă ( ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).

Interventie chirurgicala

În ciuda posibilităților de terapie nechirurgicală, tratamentul chirurgical este în continuare principala metodă de gestionare a femeilor cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată tuturor femeilor care au o sarcină extrauterină ( atât în ​​curs de dezvoltare cât şi întrerupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• dezvoltarea sarcinii extrauterine;
• sarcina ectopică întreruptă;
• avort tubar;
• ruptura trompei uterine;
• hemoragie internă.

Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:

• vârsta pacientului;
• dorința de a avea o sarcină în viitor;
• starea trompelor uterine din partea sarcinii;
• starea trompei uterine pe partea opusă;
• localizarea sarcinii;
• dimensiunea oului fetal;
• starea generală a pacientului;
• volumul pierderii de sânge;
• starea organelor pelvine proces adeziv).

Pe baza acestor factori, se face alegerea intervenției chirurgicale. Cu un grad semnificativ de pierdere de sânge, starea generală severă a pacientului, precum și cu dezvoltarea unor complicații, se efectuează o laparotomie - o operație cu o incizie largă, care permite chirurgului să oprească rapid sângerarea și să stabilizeze pacientul. . În toate celelalte cazuri, se folosește laparoscopia - o intervenție chirurgicală în care manipulatoare și un sistem optic sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior, permițând efectuarea unui număr de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

• salpingotomie ( incizia trompei uterine cu extracția fătului, fără îndepărtarea trompei în sine). Salpingotomia vă permite să salvați trompele uterine și funcția sa de reproducere, ceea ce este deosebit de important în absența copiilor sau dacă tubul este deteriorat pe cealaltă parte. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai cu o dimensiune mică a oului fetal, precum și cu integritatea tubului în sine în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
• Salpingectomie ( îndepărtarea trompei uterine împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală prin care se îndepărtează trompele uterine „însărcinate”. Acest tip de intervenție este indicat în prezența unei sarcini ectopice în istoricul medical al femeii, precum și cu un ovul fetal mai mare de 5 cm. În unele cazuri, este posibil să nu îndepărtați complet tubul, ci doar să excizați partea deteriorată a acestuia, ceea ce permite să-și păstreze funcția într-o oarecare măsură.

Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcina ectopică se efectuează de urgență pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina consecințele unui avort tubar sau ruptură a sondei, astfel încât pacienții să intre pe masa de operație cu o pregătire preliminară minimă. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în prealabil ( pregătirea se efectuează în secția ginecologică sau chirurgicală, deoarece toate femeile cu o sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate.).

Pregătirea pentru operație constă în următoarele proceduri:

• donarea de sânge pentru analize generale și biochimice;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• efectuarea unui examen cu ultrasunete;
• consultatie terapeut.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc, precum și pentru reabilitarea funcției de reproducere.

În perioada postoperatorie, parametrii hemodinamici sunt monitorizați constant și se administrează analgezice, antibiotice și antiinflamatoare. După laparoscopie minimal invaziv) chirurgie, o femeie poate fi externată în decurs de una până la două zile, dar după o laparotomie este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului fetal, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul fetal ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( după operaţii care conservă trompele uterine), sau poate fi transferat în alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul de gonadotropină corionică, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care este capabil să suprime creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceea nivelul hormonului nu scade, este nevoie de o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeza, magnetoterapie), care contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției de reproducere și, de asemenea, reduc probabilitatea unui proces adeziv.

Numirea contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de a dezvolta diferite patologii ale sarcinii este extrem de mare.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Ce trebuie făcut pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic unei examinări cu ultrasunete sau să doneze sânge la nivelul gonadotropinei corionice în timpul fertilizării in vitro;
• pentru a face teste pentru infecții sexuale atunci când își schimbă partenerul;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratarea în timp util a bolilor organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Ce ar trebui evitat pentru a preveni sarcina extrauterina?

Pentru a preveni sarcina ectopică, se recomandă evitarea:

• patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• infecții genitale;
• viața sexuală promiscuă;
• utilizarea contraceptivelor progestative;
• stres
• stil de viata sedentar;
• fumatul și alte efecte toxice;
• un număr mare de operații pe organele abdominale;
• avorturi multiple;
• fertilizare in vitro.

- o sarcina in care ovulul fetal este implantat nu in uter, ci in cavitatea abdominala. Factorii de risc sunt bolile inflamatorii ale anexelor, operațiile la organele de reproducere, utilizarea prelungită a DIU, infantilismul genital, tumorile pelvine, tulburările endocrine și stresul. În manifestările sale, înainte de apariția complicațiilor, sarcina abdominală seamănă cu gestația normală. Există o probabilitate mare de a dezvolta sângerare internă și leziuni ale organelor abdominale. Diagnosticul se face pe baza plângerilor, a anamnezei, a datelor de la un examen general și ginecologic și a rezultatelor studiilor instrumentale. Tratamentul este operativ.

Informatii generale

Sarcina abdominală este o sarcină în care embrionul este implantat nu în cavitatea uterină, ci în epiploon, peritoneu sau pe suprafața organelor abdominale. Reprezintă 0,3-0,4% din numărul total de sarcini extrauterine. Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii abdominale sunt modificări patologice ale sistemului reproducător, vârsta, stresul și tulburările endocrine. Rezultatul depinde de locul introducerii ovulului fetal, de nivelul de alimentare cu sânge și de prezența vaselor mari în zona de implantare a embrionului. Moartea fetală, deteriorarea vaselor mari și a organelor interne sunt posibile. Sarcina abdominală este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă. Tratamentul acestei patologii este efectuat de obstetricieni-ginecologi.

Cauzele sarcinii abdominale

Spermatozoizii intră în ovul în ampola trompei uterine. Ca urmare a implantării, se formează un zigot, acoperit cu o membrană lucioasă a oului. Apoi, zigotul începe să se dividă și se deplasează simultan de-a lungul trompei uterine sub influența contracțiilor peristaltice și vibrațiilor cililor epiteliului tubar. În acest caz, celulele nediferențiate ale embrionului sunt deținute de o zonă pellucidă comună. Apoi celulele sunt împărțite în două straturi: interior (embrioblast) și exterior (trofoblast). Embrionul intră în stadiul de blastocist, intră în cavitatea uterină și elimină zona pellucida. Vilozitățile trofoblastice sunt adânc scufundate în endometru - are loc implantarea.

Sarcina abdominală apare în două cazuri. Prima este dacă ovulul fetal se află în cavitatea abdominală în momentul implantării (sarcină abdominală primară). Al doilea - dacă embrionul este mai întâi implantat în trompa, apoi respins de tipul de avort tubar, intră în cavitatea abdominală și reimplantat pe suprafața peritoneului, epiploonului, ficatului, ovarului, uterului, intestinului sau splinei ( sarcina abdominala secundara). Adesea, nu este posibil să se facă distincția între formele primare și secundare, deoarece o cicatrice se formează la locul implantării primare după respingerea embrionului, care nu este detectată în timpul studiilor standard.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii abdominale sunt bolile inflamatorii ale ovarelor și trompelor uterine, aderențe și contractilitate afectată a trompelor ca urmare a intervențiilor chirurgicale, alungirea tuburilor și încetinirea peristaltismului tubar în infantilismul genital, compresia mecanică a trompelor. de tumori, endometrioza trompelor uterine, FIV și utilizarea prelungită a unui dispozitiv intrauterin. În plus, probabilitatea unei sarcini abdominale crește odată cu bolile glandelor suprarenale și ale glandei tiroide și cu creșterea nivelului de progesteron, care încetinește peristaltismul tubar. Unii autori indică o posibilă legătură între sarcina abdominală și activarea prematură a trofoblastului.

La femeile care fumează, riscul de sarcină abdominală este de 1,5-3,5 ori mai mare decât la nefumătoare. Acest lucru se datorează scăderii imunității, încălcărilor mișcărilor peristaltice ale trompelor uterine și ovulației întârziate. Unii cercetători indică o legătură între sarcina abdominală și stres. Situațiile stresante afectează negativ activitatea contractilă a trompelor uterine, determinând contracții antiperistaltice, în urma cărora embrionul rămâne în tub, se atașează de peretele acestuia, iar apoi, după un avort tubar, este reimplantat în abdomen. cavitate.

În ultimele decenii, problema sarcinii extrauterine (inclusiv a sarcinii abdominale) la femeile de vârstă reproductivă târzie a devenit din ce în ce mai relevantă. Necesitatea de a-și construi o carieră, de a-și îmbunătăți situația socială și financiară încurajează femeile să amâne nașterea unui copil. Între timp, odată cu vârsta, fondul hormonal se modifică, peristaltismul tuburilor devine mai puțin activ, apar diverse tulburări neurovegetative. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, riscul de a dezvolta o sarcină abdominală este de 3-4 ori mai mare decât la femeile care nu au împlinit vârsta de 24-25 de ani.

Cursul sarcinii abdominale depinde de caracteristicile locului de atașare a embrionului. Când este implantat într-o zonă cu alimentare slabă cu sânge, fătul moare. Atunci când este atașat într-un loc cu o rețea extinsă de vase mici, embrionul poate continua să se dezvolte, ca în gestația normală. În același timp, probabilitatea de malformații congenitale în timpul sarcinii abdominale este mult mai mare decât în ​​timpul gestației normale, deoarece fătul nu este protejat de peretele uterin. Sarcina abdominală este extrem de rar dusă la termen. Odată cu germinarea vaselor mari de către vilozitățile coriale, apare o sângerare internă masivă. Invazia placentei în țesutul organelor parenchimatoase și goale provoacă leziuni ale acestor organe.

Simptomele sarcinii abdominale

Înainte de apariția complicațiilor în sarcina abdominală, sunt detectate aceleași simptome ca și în gestația normală. În stadiile incipiente, se observă greață, slăbiciune, somnolență, o schimbare a gustului și a senzațiilor olfactive, absența menstruației și îngrășarea glandelor mamare. În timpul unui examen ginecologic, uneori se poate constata că fătul nu se află în uter, iar uterul în sine este ușor mărit și nu corespunde vârstei gestaționale. În unele cazuri, tabloul clinic al sarcinii abdominale nu este recunoscut, dar este interpretat ca sarcină multiplă, sarcină cu un nod miomatos sau anomalii congenitale în dezvoltarea uterului.

Ulterior, o pacientă cu sarcină abdominală se poate plânge de durere în abdomenul inferior. Cu afectarea vaselor mici, se observă creșterea anemiei. Manifestările clinice în caz de afectare a organelor interne sunt foarte variabile. Uneori, astfel de complicații în sarcina abdominală sunt confundate cu amenințarea rupturii uterine, detașarea prematură a placentei sau amenințarea întreruperii gestației. Slăbiciune severă, amețeli, pre-sincopă, pierderea cunoștinței, întunecarea ochilor, transpirație excesivă, durere în abdomenul inferior, paloarea pielii și a membranelor mucoase indică dezvoltarea sângerării interne - o patologie de urgență care prezintă un pericol imediat pentru viata unei femei insarcinate.

Diagnosticul și tratamentul sarcinii abdominale

Diagnosticul precoce al sarcinii abdominale este extrem de important, deoarece vă permite să evitați dezvoltarea complicațiilor periculoase, să eliminați amenințarea pentru viața și sănătatea pacientului. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de la un examen ginecologic și a rezultatelor unei examinări cu ultrasunete. Pentru a evita erorile de diagnostic, studiul începe cu identificarea colului uterin, apoi se vizualizează uterul „gol” și ovulul fetal situat departe de uter. La efectuarea ultrasunetelor în etapele târzii ale sarcinii abdominale, este detectată o localizare neobișnuită a placentei. Fătul și placenta nu sunt înconjurate de pereții uterului.

În cazurile îndoielnice, se efectuează laparoscopia - o intervenție terapeutică și diagnostică minim invazivă, care vă permite să confirmați în mod fiabil sarcina abdominală și, în unele cazuri (în etapele incipiente ale gestației), îndepărtați ovulul fetal fără a efectua o operație majoră. În etapele ulterioare, odată cu germinarea vilozităților placentare în organele abdominale, este necesară o laparotomie. Volumul intervenției chirurgicale în sarcina abdominală este determinat de localizarea placentei. Poate necesita sutura sau rezecția organului, impunerea unei anastomoze intestinale etc.

Prognosticul pentru mamă cu depistarea precoce și tratamentul chirurgical în timp util al sarcinii abdominale este de obicei favorabil. Cu diagnosticul târziu și dezvoltarea complicațiilor, există un risc foarte mare de un rezultat nefavorabil (moarte din cauza sângerării, leziuni severe ale organelor interne). Probabilitatea unei sarcini de succes într-o sarcină abdominală este extrem de mică. Literatura de specialitate descrie cazuri izolate de naștere operativă cu succes în gestația târzie, dar un astfel de rezultat este considerat cazuistic. Se observă că bebelușii născuți ca urmare a unei sarcini abdominale au adesea anomalii de dezvoltare.