Pentru viitoarea mamă 

Poate o fată să rămână însărcinată cu insuficiență renală? Insuficiență renală acută în timpul sarcinii: cauze, tratament, simptome, semne. Simptomele bolii de rinichi

În timpul sarcinii, corpul unei femei este supus unui stres suplimentar. Absolut toate organele interne ale viitoarei mame funcționează într-un mod îmbunătățit. Dar natura înțeleaptă a gândit totul în așa fel încât corpul să facă față sarcinii. Adevărat, există momente când eșuează. Astăzi vom vorbi despre un organ atât de important ca rinichiul.

De ce în timpul sarcinii rinichii funcționează într-un mod îmbunătățit?

Pentru că, pe lângă sarcinile lor permanente, îndeplinesc altele noi: acum este nevoie să proceseze și să elimine suplimentar deșeurile fătului, care intră prin sângele femeii. Acum cantitatea eliberată crește și este în medie de 1200-1600 ml pe zi. În același timp, sub influența hormonului a, tonusul vezicii urinare scade, iar acest lucru poate duce la stagnarea urinei. Ca urmare, procesul de infecție este facilitat, ceea ce duce la boli. De exemplu, pielonefrita. Uneori, sarcina provoacă o boală „de somn” și se manifestă.

Boala de rinichi - este imposibilă sarcina?

Din păcate, există situații în care sarcina este cu adevărat imposibilă. Dar acest lucru este determinat numai de un medic și numai după o examinare amănunțită. De aceea, înainte de a planifica un copil, pentru a exclude patologia. Cu unele boli de rinichi, sarcina este posibilă, dar numai după un tratament adecvat și în timp util. Cu toate acestea, se întâmplă ca medicul să diagnosticheze astfel de modificări ale funcției acestui organ, care nu permit nici nașterea, nici nașterea unui copil. De exemplu, sarcina este contraindicată femeilor care au pielonefrită însoțită de hipertensiune arterială sau insuficiență renală.

Cele mai frecvente boli de rinichi în timpul sarcinii

Cele mai frecvente boli inflamatorii la gravide sunt bacteriuria asimptomatică și pielonefrita.

Diagnosticul de bacteriurie asimptomatică se pune atunci când în urină se găsesc un număr mare de bacterii (100.000 de celule microbiene la 1 mililitru de urină). În același timp, femeia nu simte deloc disconfort și nu observă niciun simptom al unei infecții ale tractului urinar. Boala este determinată de analize de sânge și urină. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă deoarece în 40% din cazuri se dezvoltă pielonefrita acută pe fondul ei.

Multe dintre femei știu direct ce este cistita. Această boală este o consecință a unei varietăți de stări patologice ale tractului urinar și organelor genitale. Poate fi prima manifestare a pielonefritei sau a altor boli urologice. Cistita are semne evidente: urinare frecventă și dureroasă, însoțită de dureri tăietoare, disconfort în regiunea suprapubiană, care crește pe măsură ce vezica urinară se umple. Uneori (la început) aceste simptome sunt absente. În cele mai multe cazuri, există o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 grade.

Cistita se tratează cu tablete de antibiotice. Cursul mediu de tratament este de o săptămână.

Pielonefrita la femeile însărcinate se poate declara mai întâi în timpul gestației unui copil. În acest caz, se vorbește despre „pielonefrita femeilor însărcinate” sau, așa cum este numită și „pielonefrita gestațională”. Cel mai adesea se manifestă în a doua jumătate a sarcinii. Dacă boala s-a manifestat deja mai devreme, chiar înainte de debutul sarcinii, atunci odată cu dezvoltarea ei își amintește adesea de ea însăși cu o răzbunare. Astfel de femei sunt expuse unui risc ridicat, deoarece acest lucru amenință avortul spontan, apariția, infecția intrauterină și malnutriția fetală. Cea mai teribilă complicație a sarcinii cu pielonefrită este insuficiența renală acută. În această stare, rinichii își opresc activitatea parțial sau chiar complet.

Pentru a trata corect pielonefrita în timpul sarcinii, este necesar să se identifice agentul patogen.

Tratamentul tuturor bolilor de rinichi se face pentru a ajuta femeia, dar in acelasi timp, pentru a nu face rau bebelusului. Dacă o femeie suferă de dureri la rinichi în timpul sarcinii, are nevoie urgentă de o consultație cu un urolog și un obstetrician-ginecolog.

In special pentru- Olga Pavlova

Rinichiul este un organ pereche din sistemul excretor, implicat în primul rând în filtrarea substanțelor nocive din urină. Insuficiența renală în timpul sarcinii se poate dezvolta din cauza creșterii dimensiunii organelor reproducătoare feminine. Organele mărite pot transmite ureterele, țesutul renal sau arterele, afectând funcția rinichilor, dar acestea nu sunt singurele cauze ale bolii. Dacă rinichii eșuează, există încălcări în filtrarea și excreția urinei, urmate de intoxicația organismului. Insuficiența renală în timpul sarcinii necesită asistență medicală imediată.

Sarcina și insuficiența renală cronică

Sarcina cu insuficiență renală cronică este destul de dificilă. Frecvența complicațiilor la naștere este observată în comparație cu indicatorul la femeile fără boală. Complicațiile pot provoca nașterea prematură. Este nevoie de operație cezariană, terapie intensivă pentru nou-născuți. Cu toate acestea, datorită dezvoltării medicinei, 9 din 10 femei însărcinate au posibilitatea să poarte și să nască un copil în mod normal. Examinările au fost efectuate la femei cu un indicator moderat de patologie.

Cu o formă severă a bolii, sarcina și nașterea au mai puține șanse de a avea un rezultat de succes. Dacă sarcina cu insuficiență renală este însoțită de creșterea presiunii în organele goale, vasele sau cavitățile corpului, crește riscul de avort spontan, naștere mortină, moarte fetală în interiorul uterului, naștere prematură, pierderi mari de sânge în timpul nașterii și dezvoltare afectată la nou-născut.

Insuficiență renală acută, motivele dezvoltării acesteia

Toate cauzele care duc la afectarea funcției renale pot fi împărțite în renale și extrarenale.

În insuficiența renală acută, există o cantitate crescută de uree, acid uric în organism. Aceste componente chimice distrug organismul și reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Dezvoltarea insuficienței renale acute apare adesea în primul sau ultimul trimestru. Principalele cauze ale dezvoltării bolii sunt asociate cu alte tulburări din organism.

  • avort în condiții nesterile;
  • sângerare postpartum;
  • cancer cervical;
  • cancer uterin;
  • cancer ovarian;
  • întreruperea tardivă a sarcinii;
  • intoxicații cu medicamente în timpul sarcinii;
  • toxicoza în timpul sarcinii;
  • pielonefrită înainte de sarcină;
  • transfuzie de sânge cu alt factor Rh;
  • rănire;
  • o creștere puternică a greutății corporale;
  • cistita;
  • pietre la rinichi;
  • sturz;
  • șederea îndelungată a unui făt mort în uter.

Forme de insuficiență renală acută

Cursul bolii depinde de forma insuficienței renale.

Există următoarele tipuri de descărcătoare de supratensiune:

  • forma prerenală;
  • formă renală;
  • forma postrenală.

Forma prerenală apare din cauza circulației afectate în rinichi. Dacă pacientul este asistat în decurs de 2 ore, funcționarea completă a rinichilor este reluată rapid. Forma renală se dezvoltă din cauza deteriorării celulelor organelor și a disfuncției acestora. Daunele pot provoca intervenții chirurgicale, antibiotice, otrăvire cu metale grele. Tratamentul prompt poate inversa parțial sau complet distrugerea ulterioară a celulelor renale. Forma postrenală se dezvoltă din cauza unor boli care blochează canalele urinare, precum pietrele. Boala provoacă dureri de spate, posibil dezvoltarea infecțiilor sau trecerea la forma prerenală sau renală a bolii.

Simptomele bolii în insuficiență renală cronică și acută

Lista simptomelor periculoase:

  • oprirea completă a excreției de urină;
  • scăderea fluxului zilnic de urină;
  • durere de tragere în zona inferioară a spatelui și a rinichilor;
  • urină închisă la culoarea cafelei;
  • urină cu pigmenți din sânge;
  • cantitate crescută de proteine ​​în urină;
  • vărsături;
  • stare de șoc;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • concentrație mare de potasiu și azot în sânge;
  • slabiciune musculara;
  • încălcarea ritmului cardiac;
  • paloarea pielii și posibila îngălbenire a membranelor mucoase;
  • sete crescută și gură uscată;
  • miros puternic de urină;
  • aciditate crescută a sângelui și a urinei.

În insuficiența renală acută, o femeie însărcinată trebuie supravegheată de un ginecolog.

Cu simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat medicul ginecolog. Insuficiența renală severă poate fi fatală atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu un tratament în timp util, funcția rinichilor poate fi pe deplin restaurată și sarcina poate fi păstrată. Dacă nu contactați la timp un specialist, apar simptome noi, precum fecale sângeroase, amorțeală a membrelor, convulsii.

Cursul bolii și posibilele complicații

Chiar și o sarcină sănătoasă crește stresul asupra tuturor organelor și sistemelor, inclusiv asupra rinichilor.În timpul sarcinii cu insuficiență renală, întregul sistem excretor și alte organe sunt suprasolicitate din cauza intoxicației organismului cu produse toxice care nu au fost filtrate de rinichi. Complicațiile sunt posibile:

  • formarea cheagurilor de sânge în capilarele rinichilor;
  • tensiune arterială cronică;
  • umflare din cauza afectarii rinichilor;
  • dezvoltarea anemiei;
  • inaniție de oxigen intrauterin;
  • insuficiență renală cronică;
  • comă renală;
  • septicemie;
  • moartea dacă boala nu a fost supusă tratamentului;
  • boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.

Diagnosticul bolii

Pe baza datelor analizelor clinice și biochimice de sânge și urină, medicul pune un diagnostic.

Pentru a pune un diagnostic, pacientul trebuie să treacă un test general de sânge, un test general de urină, un test biochimic de sânge și un test microbiologic de urină. În plus, va trebui să faceți o examinare cu ultrasunete a vezicii urinare. Pentru o examinare completă, se recomandă efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică.

Cuvinte cheie

BOALA CRONICA DE RINCHI / INSUFICIENTA RENALA CRONICA/ SARCINA / BOALA CRONICA DE RINCHI / INSUFICIENTIA RENALA CRONICA / SARCINA

adnotare articol științific despre medicina clinică, autorul lucrării științifice - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Sarcina la femeile cu boală renală, chiar și cu funcție renală intactă, este însoțită de o frecvență crescută a complicațiilor obstetricale și perinatale în comparație cu indicatorii populației, cum ar fi adăugarea de preeclampsie, nașterea prematură, necesitatea nașterii chirurgicale și terapie intensivă pentru nou-născuți. . Articolul prezintă propriile date despre complicațiile și rezultatele sarcinii la 156 de femei cu diferite stadii. boală cronică de rinichi(CKD). Dintre aceștia, 87 de pacienți erau cu BRC în stadiul I, 29 cu BRC în stadiul II și 40 cu BRC în stadiul III, IV, V, combinați în diagnostic. insuficienta renala cronica„(CRF). Pentru prima dată în Rusia, autorii au rezumat experiența unică a managementului sarcinii în IRC, au subliniat probabilitatea mare (27,5%) a diagnosticului său primar în timpul sarcinii, au prezentat algoritmi pentru examinarea, prevenirea și tratamentul diferitelor complicații gestaționale în IRC ( preeclampsie, infecții ale tractului urinar, insuficiență placentară, anemie, leziune renală acută), precum și efectul sarcinii asupra funcției renale în perioada postpartum târziu. S-a dovedit o corelație directă între stadiul BRC, frecvența preeclampsiei, insuficiența fetoplacentară, nașterea prematură, nașterea operativă prin cezariană și starea copiilor la naștere. Pe baza unui material clinic amplu, a fost dovedită probabilitatea unui rezultat favorabil al sarcinii la pacientele cu IRC cu funcție renală stabilă și în absența hipertensiunii arteriale severe în timpul sarcinii: pentru un copil în 87%, pentru o mamă în 90. % (menținerea aceluiași stadiu de CKD). Riscul unei scăderi persistente a funcției renale în timpul sarcinii și în perioada postpartum la femeile cu IRC crește odată cu stadiul IV CKD și în cazul debutului precoce al preeclampsiei și se corelează, de asemenea, cu severitatea acesteia. Probabilitatea unui rezultat obstetric și „nefrologic” favorabil crește odată cu planificarea sarcinii și cu managementul comun intensiv al pacienților de către un obstetrician-ginecolog și un nefrolog încă de la începutul sarcinii.

Subiecte asemănătoare lucrări științifice despre medicina clinică, autorul lucrării științifice - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

  • Rezultatul favorabil al sarcinii în stadiul 5 (e) boală cronică de rinichi: un caz clinic

    2017 / Kasatov Anatoly Vladimirovich, Balakireva Victoria Veniaminovna, Semyagina Lyudmila Mikhailovna, Nikolenko Andrey Valentinovich, Ivanyuk Galina Yurievna, Kurnosov Viktor Romanovich, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mikhailovna, Semyagin Igorovich

  • Sarcina și nașterea la pacientele cu alogrefă renală (observare clinică)

    2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

  • Sarcina la pacientele cu transplant de rinichi

    2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

  • Sarcina la o femeie care primește tratament de dializă

    2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

  • Complicațiile sarcinii la o pacientă cu o anomalie congenitală a sistemului urinar: megaureter de reflux și reflux vezicoureteral recurent

    2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

  • Leziune renală acută în practica obstetrică: concentrare pe sindromul hemolitic uremic atipic

    2018 / Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalia Lvovna

  • Cazuri clinice de sarcina cu extrofia vezicii urinare

    2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

  • Sindromul hemolitic uremic atipic obstetric: prima experiență rusă în diagnostic și tratament

    2016 / Kozlovskaya Natalia Lvovna, Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeny Mikhailovici

  • Noi posibilități de utilizare a cistatinei c ca predictor al diagnosticului precoce al nefropatiei diabetice

    2019 / Natalia Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

  • Boala renală cronică și insuficiența renală cronică la copii (Lectura 1)

    2007 / Martynovich N.N., Prokopyeva O.V.

Complicațiile și rezultatele sarcinii în boala cronică de rinichi

Sarcina la femeile cu tulburări renale, chiar și cu funcție renală păstrată, este asociată cu rate mai mari decât în ​​populație de complicații obstetricale și perinatale, cum ar fi eclampsie, naștere prematură, nașteri chirurgicale și terapie intensivă pentru nou-născuți. Acest articol prezintă propriile noastre date despre complicațiile și rezultatele sarcinii la 156 de femei cu diferite stadii de boală cronică de rinichi (IRC). Dintre acestea, 87 de paciente au avut CKD stadiul I, 29 cu CKD stadiul II și 40 cu CKD stadiile III, IV, V. Pentru prima dată în Rusia, autorii își rezumă experiența unică în managementul sarcinii cu CKD, subliniază o probabilitate mare. (27,5%) din depistarea sa primară în timpul sarcinii, discută despre algoritmii de evaluare, prevenire și tratare a diferitelor complicații gestaționale în CKD (preeclampsie, infecții ale tractului urinar, insuficiență feto-placentară, anemie, afectare renală acută), precum și influența sarcinii asupra funcției renale după naștere pe termen lung. Este demonstrată o corelație directă între stadiul CKD, frecvența preeclampsiei, insuficiența feto-placentară, nașterile premature, nașterile chirurgicale prin cezariană și starea bebelușilor „” la naștere. Pe baza materialului lor clinic amplu, ei confirmă probabilitatea unor rezultate favorabile ale sarcinii la pacientele cu BRC cu funcție renală stabilă fără hipertensiune arterială severă în timpul sarcinii: pentru un copil în 87%, pentru mamă în 90% (menținerea aceluiași stadiu de CKD) . Riscul de deteriorare persistentă a funcției renale în timpul sarcinii și puerperiului la femeile cu CKD este mai mare în stadiul IV CKD, precum și în cazul dezvoltării precoce a preeclampsiei; se corelează, de asemenea, cu severitatea acestuia din urmă. Probabilitatea unui rezultat obstetric și nefrologic favorabil este mai mare atunci când sarcina este planificată și co-gestionată intensiv de către un obstetrician/ginecolog și un nefrolog încă din primele săptămâni de gestație.

Medicina modernă reușește să facă față majorității bolilor acute de rinichi și să inhibe progresia majorității celor cronice. Din păcate, până în prezent aproximativ 40% din patologiile renale sunt complicate de dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Acest termen înseamnă moartea sau înlocuirea cu țesutul conjunctiv a unei părți din unitățile structurale ale rinichilor (nefroni) și afectarea ireversibilă a funcției rinichilor pentru a curăța sângele de toxine azotate, produce eritropoietina, care este responsabilă pentru formarea elementelor roșii din sânge, îndepărtați excesul de apă și sărurile și reabsorb electroliții.

Consecința insuficienței renale cronice este o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, azotat, acido-bazic, care duce la modificări ireversibile ale stării de sănătate și devine adesea cauza decesului în insuficiența renală cronică terminală. Diagnosticul se face în cazul încălcărilor înregistrate timp de trei luni sau mai mult.

Astăzi, CRF se mai numește și boală cronică de rinichi (CKD). Acest termen subliniază potențialul de dezvoltare a formelor severe de insuficiență renală chiar și în stadiile inițiale ale procesului, când rata de filtrare glomerulară (RFG) nu a fost încă redusă. Acest lucru permite un tratament mai atent al pacienților cu forme asimptomatice de insuficiență renală și să le îmbunătățească prognosticul.

criteriile CRF

Diagnosticul de insuficiență renală cronică se pune dacă un pacient are unul dintre cele două tipuri de insuficiență renală timp de 3 luni sau mai mult:

  • Leziuni renale cu încălcarea structurii și funcției lor, care sunt determinate prin metode de diagnostic de laborator sau instrumentale. Cu toate acestea, RFG poate scădea sau rămâne normală.
  • Există o scădere a RFG cu mai puțin de 60 ml pe minut cu sau fără leziuni renale. Această viteză de filtrare corespunde cu moartea a aproximativ jumătate din nefronii renali.

Ceea ce duce la insuficiență renală cronică

Aproape orice boală cronică de rinichi fără tratament poate duce mai devreme sau mai târziu la nefroscleroză cu insuficiență renală să funcționeze normal. Adică, fără terapie în timp util, un astfel de rezultat al oricărei boli renale precum insuficiența renală cronică este doar o chestiune de timp. Cu toate acestea, patologiile cardiovasculare, bolile endocrine, bolile sistemice pot duce la insuficiența funcțiilor renale.

  • Boală de rinichi: glomerulonefrita cronica, nefrita tubulointerstitiala cronica, tuberculoza renala, hidronefroza, boala polichistica de rinichi, nefrolitiaza.
  • Patologia tractului urinar: urolitiaza, stricturi uretrale.
  • Boala cardiovasculara: hipertensiune arterială, ateroscleroză, incl. angioscleroza vaselor renale.
  • Patologii endocrine: Diabet.
  • Boli sistemice: amiloidoza renala,.

Cum se dezvoltă insuficiența renală cronică

Procesul de înlocuire a glomerulilor renali afectați cu țesut cicatricial este însoțit simultan de modificări funcționale compensatorii ale celor rămase. Prin urmare, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat cu trecerea mai multor etape în cursul său. Principala cauză a modificărilor patologice în organism este scăderea ratei de filtrare a sângelui în glomerul. Rata de filtrare glomerulară este în mod normal de 100-120 ml pe minut. Un indicator indirect prin care se poate aprecia RFG este creatinina din sânge.

  • Prima etapă a insuficienței renale cronice - inițială

În același timp, rata de filtrare glomerulară se menține la nivelul de 90 ml pe minut (varianta normei). Există leziuni renale confirmate.

  • A doua faza

Acesta sugerează afectarea rinichilor cu o ușoară scădere a RFG în intervalul 89-60. Pentru persoanele în vârstă, în absența leziunilor structurale ale rinichilor, astfel de indicatori sunt considerați o normă.

  • A treia etapă

La a treia etapă moderată, RFG scade la 60-30 ml pe minut. În același timp, procesul care are loc în rinichi este adesea ascuns vederii. Nu există o clinică strălucitoare. O creștere a volumului de urină excretată, o scădere moderată a numărului de eritrocite și hemoglobină (anemie) și slăbiciune asociată, letargie, scăderea performanței, paloarea pielii și a mucoaselor, unghii fragile, căderea părului, piele uscată, scăderea apetitului sunt posibile. La aproximativ jumătate dintre pacienți, apare o creștere a tensiunii arteriale (în principal diastolică, adică mai scăzută).

  • Etapa a patra

Se numește conservator, deoarece poate fi reținut de medicamente și, ca primul, nu necesită purificarea sângelui prin metode cu aparate (hemodializă). În acest caz, filtrarea glomerulară se menține la nivelul de 15-29 ml pe minut. Apar semne clinice de insuficiență renală: slăbiciune severă, scădere a capacității de lucru pe fondul anemiei. Creste volumul urinei excretate, urinare semnificativa noaptea cu frecvente impulsuri nocturne (nicturie). Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială.

  • Etapa a cincea

A cincea etapă a insuficienței renale se numește terminală, adică. final. Odată cu o scădere a filtrării glomerulare sub 15 ml pe minut, cantitatea de urină excretată (oligurie) scade până când aceasta este complet absentă la sfârșitul stării (anurie). Toate semnele de otrăvire a corpului cu zgură azotată (uremie) apar pe fondul încălcărilor echilibrului apă-electroliți, leziuni ale tuturor organelor și sistemelor (în primul rând, sistemul nervos, mușchiul inimii). Odată cu această evoluție a evenimentelor, viața pacientului depinde în mod direct de dializa sângelui (purificarea acestuia ocolind rinichii nefuncționali). Pacienții mor fără hemodializă sau transplant de rinichi.

Simptome de insuficiență renală cronică

Apariția pacienților

Aspectul nu suferă până în stadiul în care filtrarea glomerulară este redusă semnificativ.

  • Din cauza anemiei apare paloare, din cauza tulburarilor hidro-electrolitice, pielea uscata.
  • Pe măsură ce procesul progresează, apare îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, o scădere a elasticității acestora.
  • Pot apărea sângerări spontane și vânătăi.
  • Are loc pieptănarea.
  • Caracterizat prin așa-numitul edem renal cu umflare a feței până la tipul anasarca comun.
  • De asemenea, mușchii își pierd tonusul, devin flăcăni, din cauza căreia oboseala crește și capacitatea de lucru a pacienților scade.

Tulburări ale sistemului nervos

Acest lucru se manifestă prin letargie, somn perturbat noaptea și somnolență în timpul zilei. Scăderea memoriei, capacitatea de învățare. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, apar letargie severă și tulburări ale capacității de a aminti și de a gândi.

Tulburările în partea periferică a sistemului nervos afectează răceala membrelor, senzațiile de furnicături, târârile târâtoare. Mai târziu, tulburările de mișcare la nivelul brațelor și picioarelor se unesc.

Funcția urinară

Ea suferă mai întâi de tipul de poliurie (volum de urină crescut) cu predominanța micțiunii nocturne. În plus, insuficiența renală cronică se dezvoltă prin reducerea volumului de urină și dezvoltarea sindromului edematos până la absența completă a excreției.

Echilibrul apă-sare

  • dezechilibrul sării se manifestă prin sete crescută, gură uscată
  • slăbiciune, întunecare a ochilor când te ridici brusc (din cauza pierderii de sodiu)
  • excesul de potasiu explică paralizia musculară
  • tulburări respiratorii
  • o scădere a bătăilor inimii, aritmii, blocaje intracardiace până la stop cardiac.

Pe fondul creșterii producției de hormon paratiroidian a glandelor paratiroide, apare un nivel ridicat de fosfor și un nivel scăzut de calciu în sânge. Acest lucru duce la înmuierea oaselor, fracturi spontane, mâncărimi ale pielii.

Dezechilibrul de azot

Ele provoacă o creștere a creatininei din sânge, acid uric și uree, ca urmare a:

  • cu RFG mai mică de 40 ml pe minut, se dezvoltă enterocolită (leziune a intestinului subțire și gros cu durere, balonare, scaune moale frecvente)
  • miros amoniacal
  • leziuni articulare secundare de tipul gutei.

Sistemul cardiovascular

  • în primul rând, reacționează cu creșterea tensiunii arteriale
  • în al doilea rând, leziuni ale inimii (mușchi -, sac pericardic - pericardită)
  • Apar dureri surde ale inimii, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor, ficatul mărit.
  • cu o evoluție nefavorabilă a miocarditei, pacientul poate muri pe fondul insuficienței cardiace acute.
  • pericardita poate apărea cu acumularea de lichid în sacul pericardic sau pierderea cristalelor de acid uric în acesta, care, pe lângă durerea și extinderea granițelor inimii, la ascultarea pieptului dă o caracteristică ("înmormântare"). zgomot de frecare pericardică.

Hematopoieza

Pe fondul unei deficiențe în producția de eritropoietina de către rinichi, hematopoieza încetinește. Rezultatul este anemia, manifestată foarte devreme prin slăbiciune, letargie și scăderea performanței.

Complicații pulmonare

caracteristice stadiilor târzii ale insuficienței renale cronice. Acesta este plămânul uremic - edem interstițial și inflamație bacteriană a plămânului pe fondul unei scăderi a apărării imune.

Sistem digestiv

Ea reacționează cu scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, inflamarea mucoasei bucale și a glandelor salivare. Odată cu uremie, apar defecte erozive și ulcerative ale stomacului și intestinelor, pline de sângerare. Hepatita acută devine, de asemenea, un însoțitor frecvent al uremiei.

Insuficiență renală în timpul sarcinii

Chiar și o sarcină în curs fiziologic crește semnificativ sarcina asupra rinichilor. În boala cronică de rinichi, sarcina agravează cursul patologiei și poate contribui la progresia rapidă a acesteia. Acest lucru se datorează faptului că:

  • în timpul sarcinii, creșterea fluxului sanguin renal stimulează suprasolicitarea glomerulilor renali și moartea unora dintre ei,
  • deteriorarea condițiilor de reabsorbție a sărurilor în tubii renali duce la pierderea unor volume mari de proteine, care sunt toxice pentru țesutul renal,
  • activitatea crescută a sistemului de coagulare a sângelui contribuie la formarea de mici cheaguri de sânge în capilarele rinichilor,
  • agravarea cursului hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii contribuie la necroza glomerulară.

Cu cât filtrarea la nivelul rinichilor este mai proastă și cu cât valoarea creatininei este mai mare, cu atât sunt mai nefavorabile condițiile de declanșare a sarcinii și purtarea acesteia. O femeie însărcinată cu insuficiență renală cronică și fătul ei se confruntă cu o serie de complicații ale sarcinii:

  • Hipertensiune arteriala
  • Sindrom nefrotic cu edem
  • Preeclampsie și eclampsie
  • Anemie severă
  • și hipoxie fetală
  • Întârzieri și malformații ale fătului
  • și nașterea prematură
  • Boli infecțioase ale sistemului urinar al unei femei însărcinate

Nefrologii și obstetricienii-ginecologii sunt implicați în rezolvarea problemei fezabilității sarcinii la fiecare pacientă specifică cu insuficiență renală cronică. În același timp, este necesar să se evalueze riscurile pentru pacientă și făt și să le coreleze cu riscurile ca progresia insuficienței renale cronice în fiecare an să reducă probabilitatea unei noi sarcini și rezolvarea cu succes a acesteia.

Metode de tratament

Începutul luptei împotriva CRF este întotdeauna reglarea dietei și a echilibrului apă-sare.

  • Pacienții sunt sfătuiți să mănânce cu o restricție a aportului de proteine ​​în termen de 60 de grame pe zi, utilizarea predominantă a proteinelor vegetale. Odată cu progresia insuficienței renale cronice până la etapele 3-5, proteinele sunt limitate la 40-30 g pe zi. În același timp, cresc ușor proporția de proteine ​​animale, dând preferință cărnii de vită, ouălor și peștelui slab. Dieta cu ouă și cartofi este populară.
  • În același timp, consumul de produse care conțin fosfor (leguminoase, ciuperci, lapte, pâine albă, nuci, cacao, orez) este limitat.
  • Un exces de potasiu necesită reducerea consumului de pâine neagră, cartofi, banane, curmale, stafide, pătrunjel, smochine).
  • Pacienții trebuie să se descurce cu un regim de băut la nivelul de 2-2,5 litri pe zi (inclusiv supă și pastile de băut) în prezența edemului sever sau a hipertensiunii arteriale intratabile.
  • Este util să ții un jurnal alimentar, ceea ce facilitează ținerea evidenței proteinelor și micronutrienților din alimente.
  • Uneori se introduc în alimentație amestecuri specializate, îmbogățite cu grăsimi și care conțin o cantitate fixă ​​de proteine ​​din soia și echilibrate în oligoelemente.
  • Odată cu dieta, pacienților li se poate prezenta un substitut de aminoacizi - Ketosteril, care este de obicei adăugat cu un RFG mai mic de 25 ml pe minut.
  • O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​nu este indicată pentru epuizare, complicații infecțioase ale insuficienței renale cronice, hipertensiune arterială necontrolată, cu RFG mai mică de 5 ml pe minut, degradare crescută a proteinelor, după intervenție chirurgicală, sindrom nefrotic sever, uremie terminală cu leziuni ale inimii și sistem nervos, toleranță slabă la dietă.
  • Sarea nu se limitează la pacienții fără hipertensiune arterială severă și edem. În prezența acestor sindroame, sarea este limitată la 3-5 grame pe zi.

Enterosorbente

Ele fac posibilă reducerea oarecum a severității uremiei datorită legării în intestin și excreției toxinelor azotate. Aceasta funcționează în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice cu o siguranță relativă a filtrării glomerulare. Folosit Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Cărbune activat,.

Tratarea anemiei

Pentru stoparea anemiei se administreaza eritropoietina, care stimuleaza productia de globule rosii. Hipertensiunea arterială necontrolată devine o limitare a utilizării acesteia. Deoarece pe fondul tratamentului cu eritropoietina poate apărea deficit de fier (în special la femeile care au menstruație), terapia este completată cu preparate orale de fier (Sorbifer durules, Maltofer etc. vezi).

Tulburare de coagulare a sângelui

Corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui este efectuată de Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: inhibitori ai ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) și sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), precum și Moxonidină, Felodipină, Diltiazem. în combinații cu saluretice (Indapamidă, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Tulburări ale metabolismului fosforului și calciului

Se opreste cu carbonat de calciu, care impiedica absorbtia fosforului. Lipsa de calciu - preparate sintetice de vitamina D.

Corectarea tulburărilor hidro-electrolitice

se efectuează în același mod ca și tratamentul insuficienței renale acute. Principalul lucru este să scapi de pacient de deshidratare pe fondul restricției în dieta de apă și sodiu, precum și eliminarea acidificării sângelui, care este plină de dificultăți severe de respirație și slăbiciune. Se introduc solutii cu bicarbonati si citrati, bicarbonat de sodiu. Se mai folosesc o soluție de glucoză 5% și Trisamină.

Infecții secundare în insuficiența renală cronică

Acest lucru necesită prescrierea de antibiotice, antivirale sau medicamente antifungice.

Hemodializa

Cu o scădere critică a filtrării glomerulare, sângele este purificat din substanțele din metabolismul azotului prin hemodializă, când zgura trec prin membrană în soluția de dializă. Aparatul cel mai des folosit este „rinichiul artificial”, mai rar se efectuează dializa peritoneală, când soluția este turnată în cavitatea abdominală, iar peritoneul joacă rolul membranei. Hemodializa pentru insuficiența renală cronică se efectuează într-un mod cronic, pentru care pacienții călătoresc câteva ore pe zi la un centru sau spital specializat. În același timp, este important să se pregătească în timp util un șunt arterio-venos, care este pregătit cu un GFR de 30-15 ml pe minut. Din momentul în care RFG scade sub 15 ml, se începe dializa la copii și pacienții cu diabet zaharat; dacă RFG este mai mică de 10 ml pe minut, la alți pacienți se efectuează dializa. În plus, indicațiile pentru hemodializă vor fi:

  • Intoxicație severă cu produse azotate: greață, vărsături, enterocolită, tensiune arterială instabilă.
  • Edem rezistent la tratament și tulburări electrolitice. Edem cerebral sau edem pulmonar.
  • Acidificarea exprimată a sângelui.

Contraindicații pentru hemodializă:

  • tulburări de coagulare
  • hipotensiune arterială severă persistentă
  • tumori cu metastaze
  • decompensarea bolilor cardiovasculare
  • inflamație infecțioasă activă
  • boală mintală.

Transplant de rinichi

Este soluția finală pentru boala cronică de rinichi. După aceea, pacientul trebuie să folosească citostatice și hormoni pe viață. Există cazuri de transplanturi repetate, dacă din anumite motive transplantul este respins. Insuficiența renală în timpul sarcinii pe fundalul unui rinichi transplantat nu este o indicație pentru întreruperea gestației. sarcina poate fi efectuată înainte de perioada necesară și se rezolvă, de regulă, prin cezariană la 35-37 săptămâni.

Astfel, Boala cronică de rinichi, care a înlocuit astăzi conceptul de „insuficiență renală cronică”, permite medicilor să vadă mai în timp util problema (de multe ori când nu există simptome externe) și să răspundă prin începerea terapiei. Tratamentul adecvat poate prelungi sau chiar salva viața pacientului, poate îmbunătăți prognosticul și calitatea vieții acestuia.

Insuficiența renală cronică (IRC) este faza finală a dezvoltării multor boli renale cronice, caracterizată printr-o scădere persistentă și ireversibilă a masei nefronilor funcționali și manifestată în principal printr-o scădere a funcției excretorii renale.

CRF este un sindrom relativ frecvent. Este o consecință a hipofuncției excretorii și endocrine a rinichilor. Cei mai importanți indicatori ai CRF sSlow sunt întârzierea în organism a creatish, clearance-ul acestuia (coeficientul de purificare, măsurat prin filtrare glomerulară) și pH-ul sângelui. În diferite boli de rinichi, procesul patologic afectează în principal partea glomerulară sau tubulară a nefronului. Prin urmare, se face distincție între insuficiența renală cronică predominant de tip glomerular, care se caracterizează în primul rând prin hipercreatininemie, și insuficiența renală cronică de tip tubular, care se manifestă la început prin hiposteninurie.

Rinichiul are capacități compensatorii mari. Moartea chiar și a 50% dintre nefroni poate să nu fie însoțită de manifestări clinice și numai atunci când filtrarea glomerulară scade la 40-30 ml / min (corespunde cu o scădere a numărului de nefroni la 30%), o întârziere a organismului. ureea, creatinina și alte produse ale metabolismului azotului și o creștere a nivelului lor în ser. Unii nefrologi consideră că doar din acest moment se poate vorbi despre dezvoltarea insuficienței renale cronice la pacienți. Extinderea conceptului de insuficiență renală cronică la fazele anterioare ale bolii renale este inadecvată [Ermolenko VM, 1982].

Până acum, nu există o idee clară despre natura substanțelor care provoacă uremie Creatinina și ureea nu provoacă intoxicație uremică într-un experiment pe animale. O creștere a concentrației ionilor de potasiu în sânge este toxică, deoarece hiperkaliemia duce la o încălcare a ritmului cardiac. Se crede că toxinele uremice sunt un grup mare de substanțe cu molecul mediu (greutate moleculară - 500-5000 daltoni); este compus din aproape toate polipeptidele care reglează reglarea hormonală în organism, vitamina B12 și altele.

CRF se dezvoltă cel mai adesea în glomerulonefrita cronică și subacută (care reprezintă 40% dintre pacienții cu IRC), pielonefrita cronică (32%), amiloidoza polichistică și renală, nefrita interstițială medicamentoasă, tuberculoza renală și o serie de boli în care sunt implicați rinichii. în procesul patologic secundar, dar înfrângerea lor este atât de semnificativă încât duce la insuficiență renală cronică. Aceasta se referă la endocardită septică, hipertensiune arterială, boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindrom Goodpasture), nefroscleroză în diabet zaharat, hipercortizolism, hipernefrom, anemie hemolitică, hemoblastoză (leucemie). Toate aceste boli se găsesc la femeile însărcinate și trebuie avute în vedere dacă insuficiența renală cronică este detectată în timpul examinării unei femei însărcinate.

În unele cazuri, este dificil pentru o femeie însărcinată să determine cauza IRC dacă nu există antecedente pentru una dintre bolile menționate mai sus. În primul rând, suspectați o afectare renală latentă, nerecunoscută, inclusiv cu toxicoză tardivă, care s-a dezvoltat în ultimele săptămâni de sarcină și naștere. Pielonefrita cronică, care poate apărea sub pretextul unei toxicoze tardive a gravidelor cu insuficiență renală cronică, este deosebit de „insidiosă” în acest sens. „Nsfropatia gravidelor”

În prezent, există gravide care suferă de diverse manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (CID), care afectează rinichii în insuficiență renală cronică predominant de tip glomerular, când doar terapia anticoagulantă adecvată și eficientă patogenetic ajută la descifrarea nosologiei nosfropatiei.

În unele cazuri, glomerulonefrita cronică se manifestă doar ca hipertensiune arterială, cu o analiză constantă a urinei. În acest caz, glomerulonefrita poate fi dovedită doar printr-o biopsie prin puncție a rinichilor, care nu se folosește la noi în țară la gravide.În timpul sarcinii, glomerulonefrita cronică cu insuficiență renală cronică poate fi manifestarea inițială a lupusului eritematos sistemic.

Cu toate aceste variante de patologie renală latentă la gravide, este importantă valoarea diagnostică a analizei coagulogramei lor, electroforezei proteice, indicatorilor de lipidemie și creatinemie.Este important să se monitorizeze înălțimea tensiunii arteriale, nivelul și frecvența. de proteinurie „reziduală” la puerperele cu nefropatie moderată și severă. O astfel de examinare ne-a permis în multe cazuri să clarificăm adevărata natură a bolii.

Poate că cursul asimptomatic al insuficienței renale cronice, iar apoi diagnosticul acestei afecțiuni este o descoperire neașteptată, dar mai des există o simptomatologie extinsă a azotemiei - uremie. Precursorii clinici ai CRF sunt uscăciunea gurii, setea, anemia și deficiența de vedere.

Există 3 etape ale insuficienței renale cronice:

Stadiul I - insuficienta renala preclinica (latenta) - caracterizata prin oboseala crescuta, dispepsie, nicturie, dureri de cap, cresterea tensiunii arteriale si uneori anemie. Indicatorii metabolismului azotului (conținutul de creatinine, uree, azot rezidual) sunt normali, dar la testele funcționale de diluare și concentrație a urinei, cu testul Zimpptsky (] hipoizoenurie), activitatea nefronilor nu este completă. Această etapă durează mulți ani.

Etapa II - insuficiență renală compensată - caracterizată printr-o creștere a conținutului de toxine azotate din sânge (concentrația de uree - peste 8,3 mmol / L, creatinina - peste 200 μmol / L), tulburări electrolitice (conținutul de potasiu este mai mare de 5,6 mmol / L). L, hiper sodiu -miya, hipermagnezemie, hipocalcemie, hipocloremie). Filtrarea celulelor renale devine mai mică de 50 ml/micron. Există anemie normocromă cu reticuloză scăzută (aproximativ 3%). În analizele de sânge la 73 de pacienți, este posibil să se constate o scădere a numărului de trombocite datorită consumului acestora în timpul coagulării sângelui diseminat intravascular, leucocitoză cu deplasare la stânga la mielocite, granularitatea toxică a neutrofilelor Diureza, VSH crescut este de 1 litru sau mai mult. Durata acestei etape de obicei nu depășește 1 an.

Stadiul III - insuficiență renală decompensată - se caracterizează prin apariția unor simptome care pun viața în pericol pentru pacient: insuficiență cardiacă severă, hipertensiune arterială mare necontrolată, edem pulmonar, edem cerebral, pericardită uremică, comă uremică.

Hiposnuria, în special în prezența poliuriei, este un criteriu precoce important pentru CRF. Filtrarea glomerulară scade în paralel cu progresia nefrosclerozei și deci insuficiența renală.Numerele sale absolute sunt un criteriu pentru stabilirea severității insuficienței renale cronice, indicațiile de utilizare și dozarea medicamentelor.

Deoarece o creștere a conținutului de azot rezidual din sânge are loc atunci când toți nefronii sunt deteriorați, adică nu este un indicator precoce al insuficienței renale, hipercreatininemia nu este întotdeauna însoțită de hiperazotemie (pentru azot rezidual), de exemplu, cu amiloidoza renală. . O creștere combinată a ambilor indicatori se observă în insuficiența renală cronică cauzată de glomerulonefrită sau pielonefrită. Insuficiența renală acută se caracterizează prin azotemie ureică excesiv de mare cu hipercreatininemie relativ mai mică; cu insuficiență renală cronică, există un raport opus sau o creștere a conținutului ambilor compuși azotați

Indicatorul diurezei poate servi ca diagnostic diferențial al insuficienței renale acute și cronice.Insuficiența renală acută începe cu scăderea cantității de urină (oligoanurie); cu insuficienta renala cronica, apare o perioada de poliurie urmata de scaderea productiei de urina. Apariția poliuriei în urma stadiului de oligoanurie este o dovadă în favoarea unui proces acut; nici o creștere a debitului zilnic de urină – în favoarea insuficienței renale cronice.Insuficiența renală acută se dezvoltă rapid după intervenții chirurgicale, șoc, infecție etc.; cronică – treptat. Datele de laborator în insuficiența renală acută și IRC sunt practic aceleași, dar spre deosebire de insuficiența renală acută în IRC, există o tendință de hipernatremie.

Renografia radioizotopică, care este încă rar utilizată la femeile însărcinate, este un indicator precoce al hipofuncției renale, în special în timpul formării acesteia, cu fluctuații încă normale ale densității relative a urinei și creatinimiei. Cu insuficiență renală cronică dezvoltată, renografia își pierde sensul; ea nu poate prezice evoluția afectarii rinichilor sau eficacitatea tratamentului.

În insuficiența renală cronică, nivelul rezervei alcaline (bicarbonați) plasmatice scade din cauza absorbției metaboliților acizi, pierderii bicarbonatului de sodiu și reținerii ionilor de hidrogen. 85% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică prezintă acidoză metabolică.

Nu a trebuit să întâlnim gravide cu stadiu decompensat de insuficiență renală cronică, deoarece la astfel de pacienți nu are loc concepția. Stadiul preclinic (latent) al insuficienței renale este diagnosticat nu atât de rar la pacienții cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită cronică, cu anomalii în dezvoltarea rinichilor. Sarcina în această etapă a insuficienței renale se desfășoară de obicei ca la gradul II de risc (vezi secțiunile „Glomerulonefrită”, „Pyelonefrită”). Cu o etapă compensată de insuficiență renală cronică, complicațiile sarcinii și nașterii sunt frecvente și severe pentru femei și făt (gradul III de risc), prin urmare, sarcina în acest stadiu al CRF este contraindicată. În plus, așa cum sa indicat deja, la astfel de pacienți după naștere, insuficiența renală cronică progresează sau dezvoltă insuficiență renală acută. S. How et al. (1985) au concluzionat că sarcina la femeile cu insuficiență renală ușoară poate afecta funcția renală, dar că supraviețuirea fătului este mai mare decât cea raportată anterior.

Tratamentul pacienților cu semne de insuficiență renală cronică, în cazul în care au refuzat un avort sau întreruperea sarcinii la o dată ulterioară, constă în crearea unui regim, prescrierea unei diete și efectuarea terapiei medicamentoase.

Femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică trebuie să limiteze activitatea fizică, ar trebui să fie în principal în spital; ar trebui să li se administreze o dietă care să îndeplinească anumite cerințe: restricție proteică împreună cu introducerea suficienților aminoacizi; conținut ridicat de calorii datorită introducerii suficiente de grăsimi și carbohidrați, consumului unei cantități suficiente de legume și fructe, ținând cont de particularitățile tulburărilor hidro-electrolitice Principala caracteristică a dietei este restricția de proteine. În afara sarcinii, această recomandare este să consumi în mod constant 50-60 și chiar 25 g de proteine ​​pe zi. O femeie care menține o sarcină, în interesul unui copil, nu poate ține o astfel de dietă și trebuie să primească până la 80-100 g de proteine ​​pe zi, și nu numai din proteine ​​vegetale (cartofi, leguminoase), ci și de la animale. (carne, brânză de vaci). O încălcare deliberată a celui mai important principiu al dietei nu contribuie la eliminarea azotemiei, iar acest lucru, în special, agravează prognosticul evoluției bolii renale după naștere. Grăsimile și carbohidrații nu sunt limitate. Pacienții pot mânca legume și fructe, sucuri, pâine, cereale în funcție de apetit. Pacienții nu trebuie să primească mai mult de 5 g de sare.Cu tendința la acidoză și hipernatremie (în absența hiperkaliemiei), se recomandă creșterea cantității de alimente care conțin potasiu (caise, nuci, sucuri de fructe) în dietă.

Cu funcția excretorie păstrată a rinichilor, este utilă creșterea cantității de lichid consumat până la 2 litri din cauza compourilor, sucurilor, apelor minerale

Tratamentul medicamentos trebuie efectuat sub controlul obligatoriu al electroliților din sânge. Pentru a alcaliniza plasma și a înlocui pierderile de sodiu, trebuie injectată o soluție de bicarbonat de sodiu 5% (300-500 ml), soluție de glucoză 5-20% (300-500 ml); cu vărsături persistente - soluție de clorură de sodiu 3% (200-300 ml) sau soluție izotonă de clorură de sodiu În caz de hipocalcemie se folosește o soluție de gluconat de calciu 10% (50 ml/zi intramuscular). Numirea de glucoză și insulină este indicată pentru hiperkaliemie și disfuncții hepatice severe.

Se poate folosi lespenefrilul, 10 ml de 2 ori pe zi intravenos sau 10 ml de 3 ori pe zi pe cale orală, neocompensan (100 ml intravenos), hemodez (400 ml intravenos). Hormonii anabolizanți sunt contraindicați femeilor însărcinate. Pentru stimularea diurezei se injectează o soluție de glucoză 10-20% cu insulină și manitol, 500 ml infuzie intravenoasă de iln furosemid.

Spălarea stomacului și intestinelor cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% se face cu greață, vărsături pentru a elimina toxinele azotate din tractul digestiv.Această procedură se efectuează pe stomacul gol, se poate face din nou de 2-4 ori înainte de mese. Microclisterele cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu cu sodă, o soluție hipertonă de clorură de sodiu ajută foarte mult.

Pe lângă terapia medicamentoasă indicată, se continuă tratamentul hipertensiunii arteriale. Nu este necesar să faceți eforturi pentru a reduce presiunea la valori normale, deoarece în acest caz fluxul sanguin renal scade și activitatea rinichilor se înrăutățește. Este suficient sa mentineti presiunea la nivelul de 150/100 mm rg. Artă. (20,0-13,3 kPa). O astfel de presiune afectează ușor funcția rinichilor, dar poate afecta circulația uteroplacentară și dezvoltarea fătului. Dorința de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar prin normalizarea tensiunii arteriale poate duce la progresia uremiei. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pot fi utilizate toate medicamentele utilizate în obstetrică, cu excepția sulfatului de magneziu, pentru a nu crește hipermagnezemia caracteristică CRF.

Glicozidele cardiace sunt prescrise cu prudență, deoarece timpul pentru eliminarea lor din organism este încetinit și pot provoca intoxicație glicozidică. Cu hipokaliemie severă, glicozidele cardiace sunt contraindicate.

Pentru combaterea anemiei se folosesc preparate cu fier și cobalt (de preferință parenteral). Cu o scădere bruscă a conținutului de hemoglobină, sunt indicate transfuzii de masă eritrocitară sau sânge proaspăt citrat.Nu trebuie să se străduiască o creștere a conținutului de hemoglobină care depășește 90 g / l. Transfuziile frecvente de sânge contribuie la inhibarea hematopoiezei, așa că trebuie făcute o dată pe săptămână pe fondul utilizării preparatelor de calciu și a agenților desensibilizanți (diprazină, su-prastin etc.).

Dintre agenții hemostatici pentru sângerări mari, pe lângă preparatele de calciu și vitamina K, se utilizează un inhibitor de fibrinoliză - acid aminocaproic (picurare intravenoasă a 300 ml soluție 10% sau oral 2 g de 4-6 ori pe zi).

Anticoagulantele sunt contraindicate chiar și în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice.

Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate în doze regulate sau reduse. Penicilina, oxacilina, eritromicina se folosesc in doza completa; ampicilină, meticilină - în jumătate; kanamicina, monmicină, colimicină, polimixina sunt contraindicate datorită nefrotoxicității lor. Aceștia apelează la gentamicină și cefalosporine doar în cazuri extreme, reducând doza cu 50-70% față de cea uzuală. Cu amenințarea hiperkaliemiei, în special cu oligoanurie, penicilina cristalină nu trebuie administrată din cauza conținutului său ridicat de potasiu.

Terapia conservatoare este eficientă în insuficiența renală moderată.

În cazurile mai severe, trebuie utilizat tratamentul cu hemodializă. Hemodializa în insuficiența renală cronică este indicată în stadiul terminal, când se dezvoltă o perkaliemie amenințătoare (mai mult de 7 mmol / l), acidoză (pH mai mic de 7,28), toxinele azotate din sânge sunt foarte mari (uree - 50 mmol / l, creatinina - 1400 μmol / l).

La femeile însărcinate, insuficiența renală cronică nu este atât de semnificativ pronunțată, prin urmare hemodializa este utilizată numai în insuficiența renală acută.

Femeile însărcinate cu stadii incipiente de insuficiență renală cronică trebuie protejate de sarcină prin utilizarea contraceptivelor intrauterine.

După cum ne-am arătat [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | Contraceptivele intrauterine la femeile cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică nu agravează boala, procesele infecțioase la nivelul organelor genitale și complicațiile hemoragice.