Incidente 

Sindromul durerii la un nou-născut după consecințele nașterii. Consecințele și tratamentul traumei la naștere la nou-născuți. Leziuni ale măduvei spinării la nou-născuți

Nașterea unui copil nu decurge întotdeauna fără probleme. Datorită faptului că procesul de naștere este un eveniment imprevizibil, mama și copilul pot întâmpina probleme și apoi apare trauma la naștere a nou-născutului, asociată cu leziuni ale organelor interne, scheletului, țesuturilor moi ale bebelușului. Acesta este răspunsul unui mic organism la încălcările care au apărut.

Este imposibil de prezis cursul travaliului. Diagnosticul modern și experiența obstetricienilor ne permit să minimizăm situațiile dificile care apar neplanificate și să încercăm să facem tot posibilul pentru a evita rănirea grave a pacienților tineri.

Cauze

Există multe motive și factori care afectează cursul procesului. Conform statisticilor traumatismului la naștere, există 3 grupuri principale:

  • traumatisme asociate patologiilor materne;
  • abateri în timpul sarcinii și dezvoltării fetale;
  • caracteristici ale cursului natural și nașterii.

Patologiile mamei includ vârsta gravidei, prezența bolilor feminine, disfuncționalități ale sistemului cardiovascular, un pasaj pelvin îngust, durata sarcinii la debutul nașterii etc.

În mare parte, abaterile în timpul sarcinii și formării fetale sunt atribuite majorității leziunilor la naștere. Apariția lor este cauzată de prezentarea podală a copilului, mărimea acestuia, termen scurt etc.

Apariția traumei este cauzată de cursul anormal al procesului de naștere, rapiditatea acestora, nevoia de stimulare cu o activitate de muncă mică sau intensă. Aceasta devine cauza rănirii mecanice a nou-născutului de către dispozitivele și instrumentele obstetricale, comportamentul incompetent al medicilor și personalului medical.

În timpul nașterii, există adesea o combinație de mai mulți factori care perturbă biomecanica de reglementare a procesului și duc la traume la naștere.

feluri

Leziunile la naștere ale nou-născuților sunt recunoscute după tipuri:

  • craniocerebral - lezare complexă a structurilor creierului sau oaselor craniului unui copil, în funcție de nivelul de severitate, care duce la deces sau invaliditate severă. Un pericol deosebit se încheie atunci când este combinat cu contaminarea lichidului amniotic cu particule fecale (aspirație) și o lipsă pe termen lung a alimentării cu oxigen a fătului (hipoxie). Cea mai mare parte a corpului copilului este capul, iar atunci când copilul trece prin canalul de naștere, acesta este supus la cea mai mare sarcină și presiune. Dar datorită transformării, moliciunii și flexibilității oaselor, acestea se suprapun și, prin urmare, duc la o scădere a volumului craniului. Trauma de la naștere la cap poate să apară prin strângerea acestuia în canalul de naștere, ceea ce va provoca leziuni ale țesutului cerebral;
  • afectarea organelor interne apare adesea cu presiunea sau expunerea la făt. Aceasta duce la ruperea sau ruperea splinei, ficatului, glandelor suprarenale și provoacă sângerare subtilă internă;
  • lezarea țesuturilor moi - afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Leziunea la naștere a gâtului (torticolis) apare atunci când este afectat mușchiul sternocleidomastoid;
  • hemoragia sub periost (cefalohematomul) apare în stadiul de mișcare a capului de-a lungul locurilor înguste ale pelvisului mamei, cu deplasarea pielii pe craniu și ruptura vaselor subcutanate. Din acumularea de sânge se formează o acumulare, care crește în 3 zile;
  • leziunile scheletice sunt, de regulă, o eroare medicală. Adesea există o fractură a claviculei sau a membrelor scheletului din cauza traumatismelor la nou-născuți, precum și a deplasării articulare a șoldului sau umărului (luxație). Posibilă fractură a humerusului, radiusului sau femurului;
  • o leziune la naștere a coloanei cervicale duce la deteriorarea sistemului nervos central și periferic. În acest caz, măduva spinării și trunchiurile sistemului nervos central sunt afectate. Cu pareza nervului facial, este stors mult timp. Pareza diafragmei apare ca urmare a folosirii instrumentelor si cu asfixierea fetala etc.

Simptome

Când oasele scheletului sunt rănite fără deplasare la nou-născuți, la locul leziunii apar edem și umflături. Când fragmentele osoase sunt deplasate, pe lângă edem, mișcarea membrelor este limitată sau funcționarea unei articulații din apropiere este afectată. Sindromul de durere acută apare atunci când membrul rănit al copilului se mișcă. O fractură a humerusului, radiusului sau femurului este caracterizată printr-o reacție acută de durere, o modificare vizibilă vizual a lungimii membrului rănit și umflare.

Când țesuturile moi sunt deteriorate, apar hematoame, abraziuni și răni vizibile vizual.

În caz de afectare a organelor interne, simptomele sunt vizibile la 4-5 zile după naștere. Datorită hemoragiei interne, hipotensiunea tonusului muscular, obstrucția intestinală, tensiunea arterială scăzută, colici intestinale, regurgitare și vărsături se remarcă.

Nu există o simptomatologie specifică pentru traumatismele coloanei cervicale sau ale măduvei spinării; pur și simplu nu este vizibilă vizual. Deviația poate fi prezisă prin reflexe reduse la un copil (înghițire, supt), hipotonie a tonusului muscular, scurtarea sau alungirea gâtului. Mușchii departamentului sunt încordați, iar când zona este palpată, copilul este vizibil îngrijorat, plânge și își schimbă expresiile faciale.

Diagnosticare

Leziunile postpartum sunt diagnosticate folosind metode moderne care sunt selectate, în funcție de tipul de leziune, la recomandarea medicului pediatru, traumatolog, obstetrician.


Diagnosticele includ:

  • pentru a detecta încălcări ale fluxului sanguin al vaselor de sânge și integritatea membranelor măduvei spinării - neurosonografia și ultrasonografia Doppler a vaselor măduvei spinării și creierului. Cu leziuni ale capului și coloanei vertebrale, cu fracturi ale oaselor scheletului - puncție lombară (puncție lombară), radiografie și RMN;
  • cu cefalohematom se recomandă diagnosticarea care vizează identificarea agenților patogeni ai bolilor infecțioase (PCR);
  • dacă organele interne sunt afectate, se prescriu o scanare cu ultrasunete și o examinare cu raze X.

Tratament

Pentru apariția unui minim de riscuri în timpul nașterii, Mama Natură a luat toate măsurile pentru a evita rănirea și complicațiile pentru mamă și copil. Ea a oferit bebelușului țesuturi osoase elastice și amortizoare naturale pentru ca, în timp ce se transformă, să se potrivească în canalul îngust de naștere al mamei. Dar, în unele cazuri, apar eșecuri care necesită tratament.

În cazul leziunilor articulare sau al fracturilor deplasate, se folosește o structură pentru a întinde membrele și a le fixa temporar. Capacitatea de a reface țesutul osos la copii este semnificativă, prin urmare, foarte rapid reînnoită. În unele episoade, un bandaj strâns este suficient, în timp ce în altele este necesar un ghips. Consecințele leziunilor sunt eliminate cu ajutorul masajului, electrostimularii, terapiei cu exerciții fizice. La tratarea fracturilor la bebeluși, este obligatoriu un medic traumatolog pediatru.

Cu cefalohematomul, tratamentul se reduce la monitorizarea unui pacient mic. De obicei, leziunea dispare de la sine și fără complicații, fără a lăsa urme sau schimbând aspectul copilului. Dar, în practică, există cazuri în care hematoamele subcutanate continuă să crească, acest lucru se întâmplă la copiii predispuși la coagularea slabă a sângelui. Boala este in gene si apare din cauza lipsei de vitamine K, C, R. Bebelusului i se injecteaza substante hemostatice (vitamine, clorura de calciu) si suplimentat cu antibioticoterapie.

Cu gatul stramb se folosesc tehnici speciale de masaj, electroforeza cu iodura de potasiu, capul bebelusului este asezat si fixat pe laterale cu role.

În caz de afectare a organelor interne la un copil, se utilizează terapia, axată pe reducerea pierderilor de sânge. Pentru sângerarea internă se utilizează metoda laparoscopiei sau laparotomiei.

Reabilitare

După masaj, consecințele traumei la naștere la copil sunt absente și există un rezultat bun în recuperare.

Metodele de tratament includ medicamente care vizează normalizarea funcționării sistemului nervos central și furnizarea de nutriție țesuturilor musculare. Consecințele leziunilor la naștere vor fi eliminate dacă utilizați masaj, electroforeză și pregătiți băi relaxante pentru bebeluș cu ierburi, ace de pin și sare de mare. Tratamentul pentru episoadele dificile durează aproximativ șase luni. Mai târziu, copilul este sub supravegherea medicilor - un neurolog sau ortoped.

Consecințe

Traumele la naștere la copii trebuie tratate imediat, pentru a evita complicațiile și patologiile. În copilărie, totul este mult mai ușor de reparat din cauza caracteristicilor anatomice ale structurii țesutului osos și ale corpului copilului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, copilul poate deveni invalid și poate suferi următoarele consecințe ale traumei la naștere:

  • dureri de cap, indigestie;
  • creșterea tensiunii arteriale, distonie vegetativ-vasculară;
  • boli ale sistemului musculo-scheletic;
  • retard mintal;
  • subdezvoltarea motricității fine etc.


Consecințele traumatismelor depind în mare măsură de forma și dimensiunea leziunii care a apărut, precum și de promptitudinea identificării acestora și de acordarea de asistență.

Profilaxie

Prevenirea traumatismelor în timpul nașterii la sugari presupune determinarea nivelului de amenințare a primirii acestora în perioada de observare a sarcinii, manipularea extrem de atentă a nou-născutului în timpul nașterii.

În timpul sarcinii și atunci când o planificați, este important să respectați recomandările medicilor:

  • trebuie să vă pregătiți pentru sarcină;
  • urmează un curs de tratament pentru boli cronice;
  • Atenție la infecția cu infecții virale și respiratorii;
  • mănâncă corect și echilibrat;
  • observat de un medic ginecolog;
  • duce un stil de viață sănătos;
  • în stadiul nașterii, urmați instrucțiunile medicului obstetrician și conduceți corect travaliul.

Leziunile în timpul nașterii nu sunt neobișnuite. Mulți nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului, iar corpul copilului face față singur problemei. Dar în episoadele dificile este necesar ajutorul unui specialist în domeniul neurochirurgiei, neurologiei și traumatologiei. Iar mama trebuie să facă tot posibilul pentru a-și menține copilul sănătos.

Trauma de la naștere la capul nou-născuților este o amenințare directă pentru viața unui copil, în care terapia medicamentoasă este efectuată din primele minute. Capul unui copil care trece prin canalul de naștere este supus unei anumite strângeri. Odată cu cursul patologic al nașterii, apar leziuni care afectează sănătatea nou-născutului.

Se efectuează o examinare de diagnosticare pentru a determina gradul de afectare a creierului sau pentru a confirma absența leziunilor interne ale capului. Leziunile externe sub formă de hematoame, abraziuni, rupturi ale pielii sunt mai ușor de tolerat și nu implică consecințe grave. O excepție este hemoragia subcutanată cu penetrare sub mucoasa creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la nou-născuți

O rănire a capului la un copil, ale cărei simptome nu apar întotdeauna din primele zile de viață ale unui copil. Cauzele rănilor la cap la nou-născuți includ următoarele:

  • procesul de naștere (naștere rapidă, proces prea prelungit de deplasare a fătului de-a lungul canalului de naștere, naștere patologică, leziuni ale femeilor însărcinate);
  • specificul canalului de naștere (deformare pelvină, bazin îngust, tensiune în canalul de naștere);
  • fătul și starea acestuia (dimensiunea mare a fătului (capul), sarcina mai lungă decât perioada prescrisă, prematuritate, leziuni intrauterine, complicate de compresie în canalul de naștere).

Traumatismul cranio-cerebral la naștere apare ca urmare a comprimării oaselor craniului nou-născutului și a deplasării acestora. Există o revărsare patologică a lichidului cefalorahidian din ventriculii creierului în spațiile lichidului cefalorahidian din spate, ceea ce provoacă presiune asupra măduvei spinării și deplasarea creierului în sine. Copilul se poate dezvolta

Simptomele leziunilor cerebrale la copii

Leziuni cerebrale traumatice la copii primite în timpul nașterii și simptomele care confirmă acest lucru apar imediat sau odată cu creșterea copilului. Nu există o clasificare specifică, iar starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

  • severitatea leziunii;
  • zona leziunii;
  • originea leziunii mecanice (compresie la depășirea canalului de naștere sau leziune obstetricală).

Leziunile la cap în timpul nașterii și leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de următoarele grade:

  • afectarea țesutului cerebral (în creier sau hematom care s-a infiltrat în medular);
  • hemoragii sau hematoame care pătrund sub meninge (subdural, subarahnoidian, epidural);
  • leziune traumatică a medularei;
  • hemoragie la nivelul ventriculilor cerebrali.

Leziunile traumatice ale creierului la sugari provoacă somn letargic, întrerupt doar de senzații dureroase puternice, special create. Stupoarea și stupoarea se manifestă printr-o reacție ușoară la diverși stimuli externi. Într-un grad extrem de sever de stare - o comă. De asemenea, se evaluează starea fontanelei cerebrale și capacitatea de supt și înghițire a nou-născutului.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice la naștere

Traumele la naștere ale creierului în absența asistenței adecvate sau în condiții complicate provoacă consecințe patologice până la cele mai teribile (moarte). Hemoragiile sub meninge sau în țesutul medular pot provoca sindrom convulsiv, perturbarea funcționării normale a funcțiilor creierului, retard mintal, diverse tipuri de paralizie.

Copilul are lacrimi frecvente, dorință constantă de a dormi, oboseală, letargie. La o vârstă mai înaintată, există o scădere a memoriei, dificultăți de învățare, o încălcare a comportamentului în societate.

Tactici terapeutice

Procedurile medicale pentru leziuni cerebrale la copii încep cu un examen de diagnostic. Tratamentul se efectuează terapeutic și, dacă este necesar, chirurgical, în funcție de starea copilului și de gradul de deteriorare.

În primul rând, se efectuează urgent un tratament simptomatic. Dacă există un hematom sau o fracțiune de sânge lichid, acestea sunt îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Deplasarea oaselor craniului (denturile sau proeminențele cu deplasare) ale nou-născutului sunt, de asemenea, reconstruite prin intervenție chirurgicală.

Concomitent cu astfel de proceduri, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea țesutului creierului și a vaselor de sânge, precum și analgezice în funcție de greutatea copilului.

Important! Nou-născuții aflați în această stare sunt monitorizați de specialiști non-stop în secția de terapie intensivă până când starea se stabilizează. Prognosticul recuperării ulterioare nu este stabil, în funcție de severitatea leziunii la naștere și de calitatea tratamentului.

Prognosticul pentru leziunile capului la naștere este întotdeauna grav din cauza mortalității ridicate și a dizabilității copilului. Pentru a preveni patologia, mama trebuie să adere la stilul de viață corect în timpul gestației, pentru a exclude obiceiurile proaste care duc la subdezvoltarea oaselor craniului. Medicii și obstetricienii în timpul nașterii ar trebui să prevină asfixia și să trateze în mod adecvat toxicoza femeilor însărcinate.

Conţinut:

La naștere, copiii pot suferi traume la naștere - leziuni grave ale organelor și țesuturilor. Acestea includ, de asemenea, un răspuns holistic al organismului la aceste tulburări. Nimeni nu este imun la ei, dar dacă există o astfel de amenințare, medicii fac tot posibilul pentru a preveni orice, chiar și cea mai mică, rănire a bebelușului. Cu toate acestea, procesul de livrare până la sfârșit este imprevizibil și poate merge complet diferit decât era planificat. De aceea, chiar și cu tehnologia medicală modernă și cu medici cu înaltă calificare, procentul de leziuni la naștere este destul de mare. Acest lucru se explică printr-o varietate de factori.

Prea mult atunci când se naște un copil este complet imprevizibil. Organismele mamei și ale copilului se pot comporta diferit, iar omisiunile medicale nu sunt excluse. Motivele pot fi atât factori externi, cât și interni. Potrivit statisticilor, traumatismele la naștere la nou-născuți se datorează următorilor indicatori.

Factori „materni”:

  • vârsta timpurie sau târzie a unei femei;
  • hiperactivitate, hipoplazie uterină,
  • preeclampsie;
  • pelvis îngust;
  • boli cardiovasculare, ginecologice, endocrine;
  • riscuri profesionale (dacă o femeie, de exemplu, a lucrat în industria chimică);
  • sarcina post-termen.

Patologii fetale:

  • dimensiuni mari;
  • prematuritate;
  • poziția anormală (cu o inversare) a fătului;
  • asfixie;
  • inserţia asinclitică (incorectă) sau extensoare a capului.

Anomalii ale travaliului:

  • travaliu prelungit;
  • dezordonat sau puternic, precum și travaliu slab.

Erori de obstetrica:

  • rotația fătului pe picior;
  • utilizarea forcepsului (aceasta este principala cauză a traumei la naștere a sistemului nervos central la copii, deoarece nu numai membrul copilului este adesea deteriorat, ci și coloana vertebrală cu măduva spinării);
  • extracția în vid a fătului;
  • cezariana.

Foarte des, traumatismele la naștere ale nou-născuților sunt cauzate de o combinație de mai mulți factori nefavorabili simultan, care perturbă cursul normal al travaliului. Ca urmare a unui set nedorit de circumstanțe, unele organe interne sau funcții vitale ale fătului sunt perturbate și în grade diferite. Unele dintre ele sunt atât de grave încât sunt diagnosticate imediat. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele se pot manifesta doar în timp.

Conform statisticilor... În Rusia, conform statisticilor, 18% dintre nașteri se termină cu răni ale bebelușului. Dar, având în vedere problemele de diagnosticare în maternități, statisticienii asigură că cifra oficială este semnificativ subestimată.

Semne

În spitale, leziunile la naștere sunt diagnosticate la un copil numai atunci când semnele lor sunt literalmente vizibile cu ochiul liber și reprezintă leziuni deschise de natură mecanică:

  • fracturi;
  • pauze;
  • lacrimi;
  • luxații;
  • hemoragii (hematoame);
  • comprimare.

Deoarece leziunile la naștere la copii necesită, în unele cazuri, ancheta unui procuror criminalist din cauza depistarii erorilor medicale, neonatologii și pediatrii nu sunt foarte activi în diagnosticarea acestora. Prin urmare, cel mai adesea simptomele sunt detectate după externarea din spital și se explică prin patologii ale dezvoltării intrauterine sau îngrijirea necorespunzătoare a unui nou-născut în primele zile de viață.

Simptome de afectare a țesuturilor moi:

  • zgârieturi, peteșii (hemoragii punctate), abraziuni, echimoze (echimoze);
  • tumori;
  • absența, lipsa ei de durere, este adesea însoțită de icter și anemie.

Semne de leziune a sistemului osos:

  • umflare și umflătură;
  • incapacitatea de a efectua mișcări active cu membrul vătămat;
  • sindrom de durere, din cauza căruia copilul plânge adesea mult;
  • principalele semne ale traumatismelor intracraniene la naștere sunt slăbiciune musculară, schimbări de temperatură, atacuri de sufocare, mișcări necoordonate ale membrelor, tremurul acestora, convulsii, mișcare spontană a ochilor, fontanele bombate, somnolență, plâns slab;
  • deformări, scurtarea membrelor.

Simptomele traumatismelor la nivelul organelor interne:

  • balonare;
  • , atonie;
  • reflexe fiziologice deprimate;
  • regurgitare abundentă constantă;
  • hipotensiune arterială;
  • vărsături.

Semne ale tulburărilor SNC:

  • letargie, areflexie;
  • hipotensiune musculară;
  • plâns slab;
  • respirație diafragmatică;
  • tulburări vegetative: transpirație, reacții vasomotorii;
  • dificultăți de respirație, cianoză, umflare a pieptului;
  • pneumonie congestivă;
  • asimetria feței, a gurii;
  • deplasarea globului ocular;
  • dificultate la supt.

Cele mai multe dintre simptomele traumei la naștere la un copil nu apar imediat, ci doar la 4-5 zile după naștere. Se întâmplă adesea ca mama să anuleze letargia și somnolența pentru starea obișnuită a firimiturii și, între timp, există leziuni la orice organ intern. Este posibil să se facă un diagnostic corect numai după o examinare cuprinzătoare și trecerea testelor adecvate. Acestea vor depinde de tipul de leziune la naștere.

Pe o sfoară către lume... Zâmbetul strâmb fermecător al actorului de la Hollywood Sylvester Stallone nu este altceva decât o consecință a unei răni grave la naștere. La fel și un defect grav de vorbire, de care artistul a trebuit să scape mult timp.

feluri

În funcție de cauza și natura leziunii, există diferite tipuri de traumatisme la naștere, ale căror principale clasificări sunt două.

Clasificare # 1 (din motive)

  1. Dacă factorii provocatori au fost tocmai patologiile intrauterine și anomaliile fetale, este diagnosticată o traumă la naștere neonatală la un copil. În unele cazuri, poate fi prevenită dacă este detectată în prealabil prin ecografie.
  2. Traumatismele spontane apar în timpul travaliului normal.
  3. Traumatismele obstetricale sunt cauzate de anumite acțiuni fizice, manipulări ale medicului.

Clasificare nr. 2 (pentru daune)

1. Lezarea țesuturilor moi: piele, mușchi, țesut subcutanat, tumoră, cefalohematom.

2. Leziuni ale sistemului osteoarticular: fracturi, fisuri ale claviculei, femurului, humerusului, epifizioliza umărului, subluxația articulațiilor, afectarea oaselor craniului.

3. Tulburări în activitatea organelor interne: hemoragii la nivelul ficatului, glandelor suprarenale, splinei.

4. Traumă la naștere a sistemului nervos central:

  • mai des decât altele, traumatismele la naștere intracranienă sunt diagnosticate, deoarece oasele moi ale craniului nu pot rezista comprimării și presiunii canalului de naștere;
  • măduva spinării
  • sistemul nervos periferic (paralizia Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke, pareza diafragmei, nervul facial).

Fiecare dintre răni este periculoasă pentru viața bebelușului și nu dispare fără consecințe. Mai ales adesea diagnosticat cu o traumă la naștere la cap, care deschide calea pentru întregul corp și este astfel zdrobită sau ruptă. Rezultatul este o disfuncție a sistemului nervos central, care practic nu este susceptibilă de tratament. Mult mai rar, astfel de cazuri apar cu o operație cezariană, dar nu garantează îndepărtarea 100% sigură a bebelușului din pântecele mamei.

Fapte... La 90% dintre femeile care au copii cu paralizie cerebrală, nașterea a fost indusă sau accelerată artificial.

O operație cezariană este o salvare?

Conform statisticilor, leziunile la naștere în timpul operației cezariane sunt rare, dar nu sunt excluse. Se pare că printr-o operațiune planificată, bine gândită, orice surpriză poate fi evitată, însă natura își face și aici propriile ajustări. Medicii explică acest lucru prin diverși factori:

  1. Compresiunea puternică a copilului în timpul trecerii canalului de naștere începe activitatea sistemului său cardiovascular și respirator. Cu cezariană, acest mecanism este absent, restructurarea organismului pentru funcționarea în afara uterului are loc în alte moduri, nenaturale, ceea ce afectează și mai mult dezvoltarea sistemului nervos central al copilului.
  2. Ei înșiși pot duce la leziuni la naștere.
  3. Tehnica operației nu exclude deteriorarea mecanică a fătului.

Deci la copii, chiar și după cezariană, medicii diagnostichează leziuni craniene, deplasarea mai multor vertebre cervicale simultan, hemoragii retiniene și alte leziuni. Acele tinere mame care insistă în mod deliberat asupra operației în absența indicațiilor medicale pentru aceasta ar trebui să înțeleagă că nu este întotdeauna posibil să se protejeze copilul de răni în acest fel.

Ține minte! Cu o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de 25 cm lungime în uter, iar circumferința medie a umerilor la majoritatea bebelușilor este de cel puțin 35 cm. În consecință, obstetricienii trebuie să facă efort pentru a le îndepărta. Prin urmare, traumatismele la naștere ale coloanei cervicale sunt atât de frecvente la copiii născuți prin această operație.

Îngrijire

Mamele tinere ar trebui să țină cont de particularitățile îngrijirii copiilor care au suferit o traumă la naștere pentru a minimiza consecințele negative ale acesteia. Tratamentul este foarte divers, deoarece depinde de tipul de deteriorare, de gradul de severitate a acestora, de factori agravanți. Dacă vătămarea este foarte gravă, iar femeia nu are studii medicale, sunt invitate adesea asistente, care știu să îngrijească profesional astfel de copii.

Dacă sistemul osos (membre) este deteriorat

  1. Nu necesită îngrijire specială.
  2. Observație constantă de către medicul pediatru local.
  3. Controlul chirurgului in primele 2 luni de viata bebelusului.
  4. Excludeți re-leziunea osului.
  5. La 2 saptamani de la nastere se face o radiografie si se face o concluzie despre fuziunea osoasa.

Leziune a coloanei vertebrale

  1. Cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice.
  2. Observație continuă la dispensar.
  3. Masaj terapeutic si profilactic.
  4. Leziunea măduvei spinării este foarte periculoasă, dar cu îngrijire adecvată, bebelușii trăiesc mult timp: trebuie să luați măsuri pentru a preveni ulcerele de presiune, să efectuați un tratament constant al sistemului urinar și al diferitelor infecții și să luați periodic copilul pentru examinări pentru a detecta uropatia. .

În caz de leziune a țesuturilor moi

  1. Plecarea nu este dificilă.
  2. Evitați alăptarea timp de 3-5 zile. Li se dă lapte de băut.
  3. Abraziunile sunt tratate cu o soluție verde strălucitor.
  4. Odihnă completă.
  5. Controlul simptomelor externe ale traumei la naștere.

Leziuni ale organelor interne

  1. Tratamentul sindromului.
  2. Supravegherea constantă a unui medic pediatru.

Leziuni intracraniene

  1. Regim de economisire.
  2. În cazul unei afecțiuni grave, copilul trebuie să fie în incubator (incubator special echipat).
  3. În prezența convulsiilor, insuficienței respiratorii, asfixiei, orice mișcare a copilului este exclusă. Va fi necesar să-i asigurăm imobilitate maximă.
  4. Prelucrarea pielii, hrănirea, înfășarea se fac în pătuț.
  5. Orice leziune a capului în timpul nașterii (atât internă, cât și externă) implică hrănirea cu lingurița sau pipeta, eventual hrănirea cu tub.

Masaj

Terapia cu exerciții fizice și masajul terapeutic sunt de mare importanță pentru leziunile coloanei vertebrale și ale membrelor, paralizia cerebrală. Ele întăresc mușchii slăbiți, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în zona afectată, restabilesc coordonarea mișcărilor, luptă împotriva limitării mobilității sau curburii coloanei vertebrale și au un efect general de întărire a corpului. Părinții bebelușilor afectați ar trebui să cunoască caracteristicile masajului pentru bebeluși pentru leziunile la naștere și să le învețe pentru a ajuta copilul acasă.

  1. Pentru procedură se folosesc uleiuri încălzite (de preferință măsline sau brad).
  2. Pentru a relaxa mușchii deteriorați sau atrofiați, se folosesc mângâieri, împâslire, tremurări, vibrații ușoare.
  3. Pentru a le stimula - rindeluire, mângâiere adâncă, frământare, frecare cu greutăți, umbrire.
  4. Tehnicile de lovire și stoarcere sunt strict interzise.
  5. Masajul se efectuează pe spate, zona gâtului, brațe (începând de la umăr), picioare (începând de la șold), piept și abdomen.
  6. Durata procedurii este de la 5 la 15 minute.
  7. Cursul include 20-35 de sesiuni.
  8. Sunt necesare 4 până la 6 cursuri pe an.
  9. Pe lângă cel clasic, se poate prescrie masaj segmentar sau presopunctură.

Dacă prejudiciul este grav și are consecințe ireversibile, copilul are nevoie de îngrijire profesională, în special, o leziune cerebrală la naștere necesită îngrijiri neurochirurgicale într-un spital. Perioada din primele 1-5 luni de viață a unui bebeluș este deosebit de dificilă. Dacă i s-a oferit ajutor în timp util, competent din partea medicilor, îngrijire adecvată din partea părinților, organismul se va recupera cât mai mult și va reveni la normal, pe cât posibil. Cu toate acestea, multe aici depind de severitatea abaterii. De exemplu, o leziune la naștere la gâtul unui nou-născut fără leziuni ale SNC poate fi complet neutralizată. Dar dacă terminațiile nervoase sunt deteriorate, consecințele nu pot fi evitate nici măcar cu grijă.

Pe o notă... Utilizarea oricăror stimulente în timpul nașterii (prostaglandine, varec, antiprogestative, conserve, oxitocină), precum și o puncție a vezicii urinare, duce adesea la deteriorarea sistemului nervos central al bebelușului. Mai mult, în 90% din cazuri, nu este depistată în momentul nașterii, dar este diagnosticată ulterior de un neurolog.

Consecințe

Complicațiile și consecințele traumei la naștere sunt de grade diferite. Cu diagnosticare în timp util, tratament profesional și îngrijire adecvată, acestea pot fi evitate. Dar unele procese se dovedesc a fi ireversibile și afectează semnificativ funcționarea creierului, amenințând în același timp nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Cele mai frecvente și severe consecințe sunt numite:

  • - hidropizie a creierului;
  • cresteri ale presiunii intracraniene;
  • întârziere în dezvoltarea psihică și fizică, paralizie cerebrală (acestea sunt cele mai frecvente și periculoase consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice la naștere, când sistemul nervos central al copilului este afectat);
  • scăderea sau absența completă a unor reflexe;
  • la care;
  • rezultat fatal;
  • spasme ale membrelor;
  • tahicardie;
  • atrofie musculară;
  • enurezis;
  • hiperactivitate, excitabilitate rapidă, nervozitate crescută;
  • paralizie;
  • boli: astm bronșic, alergii alimentare, eczeme, neurodermatită, deformare a coloanei vertebrale (aceasta este cel mai adesea cauzată de traumatismele coloanei vertebrale la naștere), pareză, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Părinții copiilor cu traumatisme la naștere ar trebui să fie extrem de atenți la astfel de bebeluși și să aibă răbdare cât mai mult posibil. Dacă leziunile sistemului nervos central sunt superficiale și nu sunt însoțite de modificări totale în activitatea creierului și a măduvei spinării, recuperarea este posibilă cu un tratament complex și o îngrijire atentă. În ciuda acestui fapt, mulți dintre acești bebeluși în viitor - 95% au întârziat dezvoltarea mentală, motrică, a vorbirii, tulburări de tonus muscular. Consecințele traumei la naștere sunt adesea foarte, foarte îndepărtate.

Pentru informația dumneavoastră... Prinderea precoce a cordonului ombilical este una dintre cauzele encefalopatiei și retardului mintal la copii.

Profilaxie

Pentru a evita astfel de consecințe negative și care pun viața în pericol pentru copil, prevenirea leziunilor la naștere este efectuată chiar și în perioada neonatală de către părinți și medici:

  • planificarea concepției și a sarcinii în avans;
  • tratarea în timp util a bolilor la ambii părinți;
  • un stil de viață sănătos pentru mamă în timpul sarcinii;
  • alimentația completă și echilibrată a unei femei;
  • eliminarea instantanee a infecțiilor apărute în timpul sarcinii;
  • primirea de îngrijiri medicale profesionale;
  • consultații regulate cu un medic ginecolog.

Medicii ar trebui să ia în considerare în timpul nașterii orice patologii și anomalii în dezvoltarea fătului, identificate în timpul sarcinii. Acest lucru reduce foarte mult riscul de rănire a bebelușului. Profesionalismul și acțiunile competente, bine coordonate ale medicilor obstetricieni în cazul oricărei abateri care a apărut este o garanție a unei nașteri sigure, de succes.

- diverse leziuni ale fătului apărute în procesul de naștere. Printre traumatismele la naștere ale nou-născuților se numără leziunile țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, ale organelor interne, ale sistemului nervos central și periferic. Traumatismele la naștere ale nou-născuților sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere a nou-născuților se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și severitatea leziunii.

Informatii generale

Trauma de la naștere a nou-născuților este înțeleasă ca o încălcare a integrității țesuturilor sau organelor copilului, datorită forțelor mecanice care acționează în timpul nașterii. Leziunile la naștere sunt diagnosticate la 8-11% dintre nou-născuți. Traumatismele la naștere ale nou-născuților sunt adesea combinate cu traumatismele la naștere ale mamei (rupturi ale vulvei, vaginului, perineului, uterului, fistule urogenitale și vagino-rectale etc.). Traumele la naștere ale nou-născuților pot avea un impact grav asupra sănătății fizice și dezvoltării intelectuale a copilului. Toate acestea fac ca traumatismul la nastere una dintre cele mai presante probleme ale obstetrica-ginecologiei, neonatologiei si pediatriei, neurologiei si traumatologiei pediatrice.

Clasificarea leziunilor la naștere ale nou-născuților

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la naștere ale nou-născuților:

1. Trauma la naștere a țesuturilor moi(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizeoliză traumatică a humerusului, subluxație a articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.).

3. Traumatisme la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, suprarenale).

4. Traumatisme la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

  • leziune intracraniană la naștere (hemoragie epidurală, subdurală, subarahnoidiană, intraventriculară)
  • traumatisme la naștere ale măduvei spinării (hemoragie în măduva spinării și membranele acesteia)
  • traumatisme la naștere ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza Duchenne-Erb / paralizia sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmei, afectarea nervului facial etc.).

Cauze

Analiza cauzelor traumatismelor la nou-născuți ne permite să distingem trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acesteia: legate de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea nașterii.

Factorii „materni” predispozanți pot fi vârsta reproductivă precoce sau târzie, gestoza, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperactivitatea uterului, bolile gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice, etc.), sarcina post-term, riscurile profesionale, etc.

Cel mai extins grup de cauze care duc la trauma la naștere a nou-născuților sunt circumstanțele asociate fătului. Prezentarea pelviană a fătului, oligohidramnios, anormal (inserția asinclitică sau extensoare a capului), prematuritatea, dimensiunea mare a fătului, malformațiile fetale, hipoxie intrauterină și asfixie etc. pot provoca traumatisme la naștere.

Anomaliile travaliului pot duce la o traumă la naștere a unui nou-născut: travaliu prelungit sau rapid, naștere cu travaliu slab, travaliu necoordonat sau excesiv de puternic. Un grup serios de cauze ale traumatismelor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a beneficiilor obstetricale (întoarcerea fătului pe picior, aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor cu vacuum, efectuarea unei operații cezariane etc.).

De regulă, atunci când trauma la naștere apare la nou-născuți, există o combinație de o serie de factori nefavorabili care perturbă biomecanica normală a nașterii.

Diferite tipuri de leziuni la nou-născut

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cele mai frecvente manifestări ale traumatismului la naștere la nou-născuți sunt afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii, echimoze pe diferite părți ale corpului. O astfel de afectare este detectată prin examinarea vizuală a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase și necesită doar tratament antiseptic local și pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut.

Un tip de traumă la naștere a nou-născuților este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumoarea generică are o consistență moale-elastică, de culoare albăstruie cu multiple peteșii și echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau cu impunerea pensei obstetricale. O tumoare generică nu necesită tratament; dispare de la sine în 1-3 zile.

Un tip mai sever de traumatism la naștere a nou-născuților este afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea sa inferioară. În acest caz, la locul leziunii este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Lezarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul traumatismului la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează poziția corectă a capului cu role, căldură uscată, electroforeza cu iodură de potasiu, masaj; dacă este ineficientă – corectare chirurgicală.

Cefalohematomul, ca tip de traumatism la naștere a nou-născuților, se caracterizează prin hemoragie sub periostul oaselor parietale sau occipitale ale craniului. Semnele tipice ale cefalohematomului sunt consistența elastică, absența pulsației, nedurerarea, fluctuația, prezența unui rolă de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalohematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumei subperiostale ale nou-născuților includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) au nevoie de o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile osoase. Deoarece cefalohematoamele la prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, sunt necesare diagnostice PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți dispar fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului osteoarticular la nou-născuți, afectarea claviculei și a oaselor membrelor este mai frecventă. Ele se referă întotdeauna la tipuri de leziuni pur obstetricale. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense în formă de fus - care formează calus. O fractură de claviculă deplasată este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de traumă la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizeoliza traumatică a humerusului. Manifestările sale sunt durere, umflătură și crepitus în zona articulațiilor umărului sau cotului, limitarea gamei de mișcare a brațului afectat. Rezultatul unei astfel de leziuni poate fi pareza nervului radial, formarea contracturii de flexie în articulații. Tratamentul consta in imobilizarea membrelor, kinetoterapie, masaj.

Traume la naștere ale organelor interne

Deteriorarea organelor interne apare ca urmare a impactului mecanic asupra fătului în timpul unui curs anormal al nașterii. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în ziua a 3-5 din cauza sângerării interne. Când un hematom se rupe, apare balonare, se dezvoltă pareză intestinală, hipotensiune musculară (sau atonie), inhibare a reflexelor fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă există o suspiciune de traumă la naștere a organelor interne ale nou-născutului, se efectuează o radiografie de ansamblu a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în efectuarea terapiei hemostatice și simptomatice; la nevoie - laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Odată cu hemoragia în glandele suprarenale, copilul poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere ale organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii, de oportunitatea detectării leziunii.

Traumă la naștere a sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți constituie cel mai extins grup de leziuni la naștere. În cadrul acestei revizuiri, ne vom concentra asupra traumatismelor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; caracteristicile detaliate ale leziunilor intracraniene la naștere ale nou-născuților vor fi date în articolul corespunzător.

Leziunile la nașterea măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, entorsă, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, asociate cu sau fără o fractură a coloanei vertebrale. Leziunile severe se caracterizează prin clinica șocului spinal: letargie, hipotonie musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate apărea din cauza insuficienței respiratorii. În cazuri mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; se dezvoltă tulburări vegetative (reacții vasomotorii, transpirație), modificări trofice ale țesutului muscular și osos. Leziunile ușoare la naștere la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul traumei la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei afectate, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de reabilitare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți combină afectarea rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și cranieni.

Ținând cont de localizarea parezei plexului brahial (pareza obstetricală), aceasta poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza Duchenne-Erb superioară este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor, cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția membrului superior proximal. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu mâna adusă la corp, neîndoită la articulația cotului, întoarsă spre interior la umăr și pronată în antebraț; îndoit în palma mâinii și capul aplecat până la umărul dureros.

Cu pareza obstetricală inferioară a lui Dejerine-Klumpke sunt afectate plexurile sau rădăcinile, originare din C7-T1, rezultând o disfuncție a părții distale a mâinii. Manifestările includ hipotonie musculară, hipestezie, limitarea mișcării la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete și simptomul unei „labe cu gheare”. Cu un tip total de pareză obstetricală, mâna este complet inactivă, hipotonia musculară este puternic exprimată, iar atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunilor sunt clarificate cu ajutorul electromiografiei. Tratamentul traumatismului la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea mâinii cu atele, masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie (aplicații de ozocherită, parafină, stimulare electrică, electroforeză), terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză, umflarea pieptului pe partea afectată. Detectarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, în care se determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul unei leziuni la naștere constă în stimularea percutanată a nervului frenic; daca este necesar - ventilatie mecanica pana la restabilirea respiratiei spontane adecvate.

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasare în sus a globului ocular la țipăt, asimetrie a gurii, dificultate la suge. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice, electroneurografie, înregistrarea potențialelor evocate. Adesea, pareza nervului facial dispare fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează termoterapie, terapie medicamentoasă.

Tipuri mai rare de traumatisme la naștere ale nou-născuților includ leziuni ale nervilor faringian, median, radial, sciatic, peronier și plexului lombo-sacral.

Profilaxie

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune evaluarea riscului de apariție a acestora chiar și în stadiul sarcinii, cea mai atentă atitudine față de copil în timpul nașterii și refuzul utilizării nejustificate a prestațiilor pentru extracția fetală și nașterea operativă.

Conținutul articolului:

Traumatismul la naștere este un fenomen destul de tipic pentru obstetrică, care este eradicat treptat odată cu dezvoltarea medicinei. Dar, totuși, nimeni nu exclude erorile medicale, caracteristicile corpului feminin și cursul complex al sarcinii, care, în ansamblu sau separat, joacă un rol cheie în procesul de a avea un copil.

Descrierea și tipurile de leziuni la naștere la copii

Trauma de la naștere este deteriorarea țesuturilor și organelor copilului la părăsirea vaginului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismelor compensatorii-adaptative sau la dezvoltarea unui număr de boli (paralizie cerebrală, epilepsie). Grupul de risc include bebelușii născuți prematur, cu greutate mică sau mare la naștere, cu contracții rapide sau cu ajutorul forcepsului. Potrivit statisticilor, această problemă este detectată la aproximativ 10% din toate nașterile.

Există două tipuri de traumatisme la naștere - mecanice și hipoxice. Primele sunt rezultatul depășirii vârstei gestaționale, poziția necorespunzătoare a fătului în uter, greutatea prea mare a copilului și anomalii în structura pelvisului mamei.

Deviațiile hipoxice sunt observate în timpul înfometării de oxigen a bebelușului, care apare din cauza clampării cordonului ombilical a căilor respiratorii, acumulării de mucus în gură sau retragerii limbii.

În practica medicală, este larg răspândită împărțirea tuturor leziunilor la naștere în spontane, care apar în timpul nașterii normale, și neonatale, cauzate de anomalii identificate anterior în dezvoltarea fătului. O problemă care apare în mod neașteptat ne permite să ne asumăm vina medicului obstetrician, deoarece în majoritatea cazurilor se face simțită în timpul manipulărilor neprofesionale ale medicului (presiune prea puternică asupra fundului uterului, manipularea inexactă a forcepsului etc.).

Cel mai des răniți:

  • Oasele scheletului... În timpul nașterii, coapsa, clavicula, plexul brahial pot fi afectate, ceea ce se manifestă prin dislocarea acestora, fractură sau apariția unor fisuri.
  • Țesut moale... Vânătăi, hematoame, vânătăi, hemoragii subcutanate - toate acestea însoțesc acest tip de leziune. Nu este la fel de periculos ca, de exemplu, deteriorarea sistemului nervos central, deoarece încălcarea integrității dermei este ușor de eliminat și vă permite să stabiliți rapid un stil de viață normal pentru copil. Este ceva mai dificil atunci când ligamentele sunt rupte și mușchii sunt întinși.
  • Sistem nervos... Este considerată cea mai gravă dintre toate leziunile și cea mai amenințătoare pentru viață. O amenințare gravă vine din hemoragia intracraniană, hipoxie și apnee.
  • Organe interne... Practic, glandele suprarenale, splina, ficatul sunt afectate, în cazuri rare se dezvoltă patologii ale inimii, rinichilor, splinei, pancreasului, care pot fi comprimate și chiar rupte ca urmare a influențelor mecanice.
  • Cervical... O astfel de problemă în ceea ce privește frecvența răspândirii se află pe locul doi după afectarea sistemului nervos central. Acest lucru se datorează vulnerabilității acestei părți a coloanei vertebrale, care este sensibilă chiar și la adulți și cu atât mai mult la copii. Dificultățile sunt create și de faptul că cel mai adesea copilul este îndepărtat de gât.
  • Scull... Trauma poate fi rezultatul unei stări anormale a canalului de naștere al femeii, al bazinului îngust sau al unei rupturi premature a vezicii de apă. Ca urmare, integritatea vaselor capului este perturbată și circulația cerebrală se înrăutățește. Adesea, după naștere, se fixează o tumoare sau cefalohematom, deși acesta din urmă tinde să se dizolve.
  • Coloana vertebrală și măduva spinării... Cea mai periculoasă, dar în același timp și rară, este o fractură a coloanei vertebrale. Acest lucru se poate manifesta prin paralizia membrelor și asimetria centurii scapulare. O astfel de traumă la naștere a coloanei vertebrale duce la invaliditatea completă sau parțială a copilului.

Notă! Riscul ca copilul să fie rănit cu o operație cezariană este mult mai mic decât în ​​cazul unei nașteri vaginale.

Cauzele traumei la naștere la copii


Ele se datorează greșelii medicului, cursului sarcinii și caracteristicilor corpului mamei. Așa-numiții factori materni includ vârsta prea devreme (până la 20 de ani) sau prea târzie (de la 40 de ani) a unei femei. Nu este exclusă hipoplazia uterului, care în acest caz se numește copii datorită dimensiunilor sale mici. Diverse boli endocrine și cardiovasculare, de asemenea, nu contribuie la nașterea normală. Situația este agravată de un bazin îngust și o inflexiune a uterului (hiperanteflexie). Nici munca viitoarei mame în industriile periculoase ale industriei chimice sau petroliere nu va juca în mâini.

Următoarele patologii fetale pot, de asemenea, agrava situația:

  1. Prezentare de culcare... Vorbim despre pozitia fatului cu organele genitale fata de pelvisul mamei. Acest lucru poate fi în sfârșit confirmat abia la 32 de săptămâni de gestație, deoarece înainte de aceasta copilul își poate schimba poziția.
  2. Malnutriție... Apare la aproximativ 4% din toate femeile însărcinate și este ușor de detectat la o ecografie de rutină. Simptomele acestei afecțiuni sunt dureri abdominale la începutul celui de-al doilea trimestru.
  3. Greutate mare... Greutatea corporală normală este între 2,6 și 4 kg. Odată cu creșterea sa, travaliul este întârziat, ceea ce poate duce la necesitatea folosirii forcepsului, iar acesta este unul dintre factorii rănirii.
  4. Prematuritate... Puteți vorbi despre asta dacă copilul s-a născut înainte de 37 de săptămâni de sarcină. În acest caz se pune gradul I, cu livrare înainte de începutul săptămânii a 27-a, se determină gradul IV. Cea mai critică greutate corporală este de 1000 g.
  5. hipoxie... Aceasta este o lipsă de oxigen, care, în cazul unei reacții premature, poate duce la scufundarea bebelușului în comă și deteriorarea sistemului nervos. Toate acestea pot fi provocate de compresia vaselor de sânge, prin care sângele pur și simplu nu este capabil să curgă către organe și țesuturi într-un mod normal.
  6. Asfixie... Acest lucru este înțeles ca sufocare normală ca urmare a funcției respiratorii afectate. Cel mai adesea, este cauzată de anomalii fetale, infecții intrauterine sub formă de sifilis, rubeolă, herpes și dependență de nicotină a mamei.
De mare importanță sunt anomaliile travaliului, una dintre manifestările cărora este sarcina prelungită.

Nașterea care are loc la 35-40 de săptămâni este o variantă a normei și nu provoacă alarmă în rândul obstetricienilor. Dar după această perioadă pot apărea simptome de întârziere a nașterii copilului: oase dense ale craniului copilului și așa-numitele secreții intestinale, colul uterin imatur al uterului mamei. Livrarea prea rapidă (30-60 de minute) sau prea lungă, mai mult de 5 ore, crește, de asemenea, probabilitatea de rănire.

Nu pe ultimul loc sunt greșelile obstetricienilor, printre care cele mai frecvente leziuni ale capului sau gâtului cu forcepsul, o incizie prea mică în timpul unei operații cezariane, rotația fătului pe picior, care este necesară pentru a schimba poziția greșită. a bebelușului din pântec. Starea copilului este amenințată și de utilizarea unui extractor de vid, care creează presiune între suprafața interioară a cupei sale și capul fătului. Acest lucru se întâlnește atunci când timpul pentru o operație cezariană a fost deja ratat, dar folosirea forcepsului este încă prematură.

Notă! În cele mai multe cazuri, sunt combinați simultan mai mulți factori nefavorabili, care nu au fost identificați și, dacă este posibil, eliminați chiar înainte de debutul travaliului.

Simptomele traumei la naștere la nou-născuți


Deteriorarea craniului poate fi indicată de o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central, iar coloana vertebrală - prin paralizia picioarelor.

Țesuturile moi afectate au doar defecte externe sub formă de hematoame și umflături și nu provoacă daune grave sănătății. Sindromul durerii este aproape întotdeauna prezent, astfel încât copilul devine neliniştit şi plânge mult.

Principalele manifestări clinice ale diferitelor leziuni sunt enumerate mai jos:

  • Leziuni ale SNC... Este strâns legată de traumatismele intracraniene la naștere, când se înregistrează edem cerebral, hemoragii interne și hipoxia. În formele severe, se observă paralizie, retard mintal și întârziere în dezvoltarea fizică a bebelușului. În primele momente după naștere, anxietatea și plânsul copilului, tremurăturile brațelor și picioarelor, reflexele inhibate de înghițire și supt, activitate musculară scăzută, paloarea pielii și somnolență vorbesc despre problemă. Crizele de apnee frecvente sunt frecvente. Cu hipoxia care durează mai mult de 7-10 minute, celulele creierului mor treptat, ceea ce duce la moarte.
  • Probleme ale pielii... Hemoragie în țesut, hematoame, abraziuni, umflarea corpului și edem local, în special pe capul bebelușului, afectarea integrității dermei, zgârieturi - toate acestea sunt incluse în tabloul clinic al leziunilor la naștere ale țesuturilor moi.
  • Fracturi osoase... Ele pot fi cauzate de o presiune puternică asupra fătului, un bazin îngust la o femeie în travaliu, activitate slabă de muncă, întoarcerea târzie a piciorului. În acest caz, există o limitare semnificativă a activității mișcărilor bebelușului, plâns sever și paralizie a membrelor. La palpare, se simte umflarea în zona zonei cu probleme. Toate acestea creează baza pentru diagnosticarea unei leziuni la naștere a coloanei vertebrale cervicale sau lombare.
  • Cefalohematom... Acesta este un hematom postpartum care apare atunci când are loc o hemoragie în stratul dintre oasele plate ale craniului și țesutul conjunctiv. Ca urmare, există o umflare vizibilă a capului, care în aproximativ jumătate din cazuri se rezolvă de la sine în primele 2-3 zile. În caz contrar, este posibilă o creștere bruscă a tumorii, necesitând puncție și drenaj.
  • Încălcarea activității organelor interne... Lipsa funcțiilor intestinelor, ficatului, inimii, splinei și stomacului provoacă vărsături și greață, hipotensiune arterială, balonare, atonie musculară.
În primele ore după naștere, traumatismele la naștere sunt diagnosticate numai cu semne literale sub formă, de exemplu, de fracturi, hematoame, hemoragii. Toate celelalte simptome apar după câteva zile sau chiar ani. Copiii care au avut o naștere disfuncțională sunt adesea îngrijorați de migrene severe, amețeli, insomnie, vezica biliară îndoită, scolioză.

Caracteristici ale tratării unui copil cu traumatisme la naștere

Pentru a diagnostica boala se folosesc ecografii și radiografii, care sunt mai ales informative în caz de afectare a craniului. În primul rând, aveți nevoie de o consultație cu un medic pediatru și un chirurg. Tratamentul începe cu o îngrijire adecvată: în primele zile, copilul este înțărcat din laptele matern, hrănit cu o lingură sau printr-o pipetă pentru a economisi energie. Volumul lichidului rezultat este redus la 100-150 ml. Terapia include administrarea de medicamente și fizioterapie; în cazurile cele mai extreme, este necesară intervenția chirurgicală.

Utilizarea medicamentelor pentru leziunile la naștere


Cu peteșii și echimoze pe cap, copilului nu i se dă sân timp de trei zile și este internat la spital. De regulă, în acest timp se rezolvă singuri, iar controlul este necesar pentru a evita sângerarea în meninge.

În cazul vânătăilor și abraziunilor este indicat tratamentul zonelor cu probleme cu soluții antiseptice și decongestionante, care ajută la ameliorarea inflamației și la igienizarea rănilor, de exemplu, Miramistin. Cursul este selectat de un medic, dar durează în medie o săptămână.

Pentru prevenirea complicațiilor, se prescriu calciu, acid aminocaproic, ascorutină și vikasol. În cazul cefalohematoamelor mari, tot lichidul este mai întâi aspirat din ele, apoi se administrează antibiotice prin puncție. După aceea, se aplică un pansament steril. Procedura se efectuează în a 8-12 zi de viață a bebelușului.

Pentru leziunile profunde se injectează vitaminele B. Dacă este diagnosticată adiponecroza, alfa-tocoferolul ajută.

Leziunile acute ale măduvei spinării necesită administrarea intravenoasă de medicamente hemostatice; în cazul manifestărilor de enurezis, este necesar să se adauge diuretice la regim. Afecțiunea, însoțită de pierderi mari de sânge, necesită refacerea deficitului de fier și medicamente care scad nivelul bilirubinei.

Sindromul de durere se indeparteaza cu promedol, analgin, fentanil, relanium sau seduxen, administrate intramuscular de 2-3 ori pe zi. Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, parafina și ozokerita sunt folosite sub formă de aplicații.

Kinetoterapie pentru traumatisme la naștere


Deosebit de utile sunt procedurile de apă și termice, expunerea la curent electric, imobilizarea, băile cu ierburi, aplicarea pansamentelor antiseptice. In plus, se recomanda sa faci masaj si sa contactezi un osteopat pentru acupunctura. Masajul terapeutic și terapia exercițiului sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Să studiem fiecare procedură mai detaliat:

  1. Sollux... Este indicat pentru necroza focală a grăsimii subcutanate și presupune iradierea locală a zonelor afectate ale corpului, precum și un efect termic profund asupra țesuturilor. Patologiile severe sunt tratate cu un Sollux mare, iar patologiile ușoare - cu unul mic, în care puterea arzătorului nu depășește 300 W. Cursul constă din 20 de sesiuni, care se țin în 1-2 zile.
  2. Radiația cu microunde... Este adesea inclusă în regimul de tratament pentru traumatismele la naștere ale creierului, care apar cu hipoxie severă și circulație sanguină afectată. Această metodă se bazează pe efectul undelor electromagnetice asupra pacientului cu lungimea de la 1 mm la 1 m. Sarcina sa este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organului, de a reduce spasmul mușchilor netezi, de a ușura excitarea sistemului nervos central și de a accelera trecerea impulsurilor nervoase. Cursul de tratament include 10 proceduri, a câte 15 minute fiecare.
  3. Pansamente aseptice uscate... Sunt relevante pentru afectarea țesuturilor moi, datorită lor, riscul de infecție este eliminat și drenajul plăgii este accelerat. Se fac in 2-3 straturi de tifon higroscopic steril, pansamentul se schimba in fiecare zi sau dupa ce se uda pana la eliminarea simptomelor.
  4. Imobilizare... Pentru leziunile coloanei vertebrale, principala măsură este aplicarea unui bandaj cu guler din tifon de bumbac folosind metoda gogoșilor. Îl păstrează timp de 10-14 zile, până când cartilajul crește împreună.
  5. Electroforeză... Este relevant dacă coloana cervicală este afectată. În acest caz, se folosește metoda Ratner, care presupune înmuierea tamponului cu o soluție de 0,5-1% aminofilină și aplicarea acesteia pe zona bolnavă. Un alt bandaj este înmuiat în acid nicotinic și aplicat pe coaste de lângă piept. După aceea, pielea este expusă la un curent de 3-5 mA timp de 5-6 minute. Durata optimă a tratamentului este de 10 zile cu o pauză de 2 zile în weekend.
  6. acupunctura... Poate fi efectuat în a 8-a zi de viață, medicii osteopati sunt angajați în acest sens. Această tehnică stimulează regenerarea celulară, nutriția cartilajului și pătrunderea oxigenului în țesuturi. Această metodă este utilă în special pentru leziunile măduvei spinării.
  7. Masaj... Pentru a îmbunătăți efectul, utilizați uleiuri calde de brad sau de măsline. Vibrația, frământarea, mângâierea, frecarea sunt selectate dintre mișcări, în niciun caz nu trebuie să strângeți pielea. În timpul procedurii, brațele, picioarele, abdomenul, zona gulerului, spatele sunt lucrate. Durează aproximativ 15 minute; în total, sunt necesare 35 de ședințe pe an. Astfel, este posibilă îmbunătățirea permeabilității sângelui prin vase, normalizarea nutriției cartilajelor și țesuturilor și îmbunătățirea regenerării pielii.
Băile terapeutice cu ace de pin sau sare de mare sunt destul de eficiente, care se recomandă să fie luate 10 minute în fiecare zi până la refacere. În practica medicală modernă, se acordă atenție terapiei cu delfini, hipoterapiei și gimnasticii terapeutice în piscină (terapie cu hidrokineză). Leziunile coloanei vertebrale sunt, de asemenea, tratate cu terapie cu exerciții fizice.

Chirurgie pentru traumatisme la naștere


Asta înseamnă craniotomie, care este necesar ca urmare a leziunilor sale interne și a leziunilor, de exemplu, cu un hematom. În acest caz, este îndepărtat treptat prin puncție și drenaj, pompând 30-40 ml de sânge o dată. Resturile chistului sunt îndepărtate după ce starea copilului s-a stabilizat. Pentru a face acest lucru, faceți mici incizii și, urmărind progresul cu un microscop, organizați drenajul lichidului. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală.

Dacă bebelușul are mai multe fracturi, poate fi necesar să restabiliți forma craniului cu un lift, care este introdus în interior. Această tehnică se numește cranioplastie, care se efectuează sub anestezie generală. Operația durează aproximativ o oră, timp în care se implantează o placă de titan, care este responsabilă de forma craniului.

Consecințele traumei la naștere


Cea mai frecventă și periculoasă complicație este afectarea sistemului nervos central al copilului, care în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea paraliziei cerebrale, epilepsie și alte boli grave. Drept urmare, totul se termină adesea cu dizabilitățile copilului. Întârzierea în dezvoltarea fizică și mentală este, de asemenea, destul de comună - subponderală, proporții corporale asimetrice și statură mică, nepotrivită vârstei.

Dintre complicații, trebuie menționate următoarele:

  • Probleme cardiovasculare... Subțirea și ușurința de deteriorare a capilarelor cresc riscul de încălcare a integrității acestora și de hemoragie în țesut. De asemenea, sunt posibile creșteri bruște ale tensiunii arteriale și tahicardie.
  • Boli de piele... Astfel de copii sunt adesea îngrijorați de eczeme, piele uscată crescută, dermatită atopică, care se manifestă doar de-a lungul anilor.
  • Dezvoltare lenta... Vorbim atât despre minte, cât și despre corp - creștere lentă și creștere în greutate, inconsecvență intelectuală, tulburări de vorbire, care pot fi rezultatul unei leziuni ale sistemului nervos central sau al presiunii unei tumori generice care nu s-a dizolvat în timp. Adesea, este diagnosticată absența completă sau parțială a diferitelor reflexe - înghițire, mestecat etc.
  • Enurezis... Incontinența urinară poate fi tulburătoare atât ziua, cât și noaptea, în timp ce diagnosticul este dificil, cauza bolii nu poate fi stabilită.
  • Stare psiho-emoțională instabilă... În acest caz, copilul are nervozitate crescută, excitabilitate rapidă, hiperactivitate, uneori înlocuită cu apatie.
Complicațiile mai rare includ spasmele membrelor, hidropizia creierului, atrofia musculară, alergiile alimentare, scolioza și astmul bronșic.

Ce este leziunea la naștere - urmăriți videoclipul:


Orice afectare a oaselor, a sistemului nervos central sau a traumatismelor la naștere a creierului necesită asistență medicală urgentă, ceea ce poate reduce riscul apariției unor posibile complicații. Trebuie avut în vedere că acest lucru se poate manifesta absolut în orice moment, chiar și după zece ani de absență a oricăror simptome. Încălcările grave sunt identificate imediat și trebuie eliminate imediat.