Istoria studiului placentei. Localizarea placentei este normală și patologică. Posibile abateri în dezvoltarea organului

18.04.2019

Placenta (sinonim pentru scaunul bebelușului) este un organ format în timpul sarcinii și oferă o legătură între mamă și făt. Prin intermediul placentei, în acest proces, se efectuează nutriția, respirația fătului și excreția produselor metabolice.

Placenta la sfarsitul sarcinii: 1 - suprafata fetala; 2 - suprafața mamei.

Placenta are forma unui disc cu un diametru de 15-20 cm, o grosime de 2-4 cm și o greutate de 500-600 g (1/6 din greutatea fătului). Suprafața placentei, orientată spre făt (partea fetală), este acoperită cu amnion (vezi), netedă, atașată la acesta (vezi), de la care pleacă vasele ramificate (Fig. 1). Partea maternă este o suprafață roșu închis, împărțită în lobuli - cotiledoni (fig., 2), acoperită cu o membrană deciduală (vezi)

Partea fructificatoare a placentei este formată din placa corionică (coajă). Villi se extind de pe placa corionică. Fiecare vilozitate este alimentată cu capilare din vasele ombilicale. Viliile placentei unui făt pe termen lung sunt acoperite cu un strat de sincițiu.

Partea maternă a placentei (placa bazală) este formată dintr-un strat compact al membranei în descompunere și un strat de trofoblast celular. Septa (septa) pleacă de pe placa bazală, împărțind placenta în lobuli; septurile nu ajung la placa corionică. De la 180 la 320 de artere spirale trec prin placa bazală de la peretele uterului până la placentă. Sângele matern care curge prin aceste vase este turnat între vilozități în așa-numitul spațiu interilos (spațiul dintre plăcile bazale și corionice). Din placentă, sângele mamei curge în sinusul marginal și în venele situate în placa bazală. Astfel, se efectuează două fluxuri de sânge în placentă: unul este matern în uterul sistemului - spațiu interilos - uter și al doilea în sistem - cordon ombilical - vilozități - cordon ombilical. Sângele fetal și sângele mamei nu se amestecă și sunt separate de sincițiu care acoperă vilozitățile și capilarele lor. Această membrană este denumită în mod convențional bariera placentară. Suprafața de contact a vilozităților cu sângele mamei este foarte mare - 6,5 m 2.

Oxigenul pentru făt vine numai din sângele mamei care curge în placentă. În placentă, unele dintre substanțe trec prin membranele celulare și tisulare de la sângele mamei la sângele fetal și înapoi prin simplă difuzie; în plus, se efectuează „transport activ”. Deci, schimbul de apă are loc prin placentă în ambele direcții foarte repede (3500 ml / oră). Tranziția grăsimilor și proteinelor prin placentă se efectuează ca urmare a unor procese biochimice complexe cu participarea placentei. Unele medicamente pătrund în bariera placentară, în funcție de greutatea lor moleculară, precum și de solubilitatea lor lipoidă.

Placenta produce gonadotropină corionică (vezi Hormoni gonadotropi), asemănătoare ca proprietăți cu gonadotropina hipofizară. Secreția gonadotropinei corionice în primele săptămâni de sarcină este utilizată pentru diagnosticul hormonal al sarcinii (vezi reacția Ashheim - Tsondeka). Secreția hormonului atinge maximul până în a treia lună de sarcină. În timpul sarcinii, placenta secretă hormoni estrogenici (vezi), progesteron, care este identic cu hormonul luteum; secreția de progesteron crește treptat de la a treia lună până la sfârșitul sarcinii. asigură o scădere a excitabilității miometrului.

Patologie... În forma severă (edematoasă) a bolii hemolitice a fătului, placenta este foarte mare, iar raportul dintre greutatea sa și greutatea fătului este de 1: 3 și chiar 1: 2; la fiecare naștere, nu numai că trebuie cântărit, ci și placenta cu membranele fătului. Cu forma edematoasă a bolii hemolitice a fătului, placenta are o culoare roșie palidă, este edematoasă, suprafața maternă este grosieră; în sifilis, în unele cazuri, placenta poate fi, de asemenea, edematoasă și mare. Adesea, infarctul alb se găsește în placentă - zone bine delimitate de necroză viloasă. Atacurile de cord sunt adesea observate cu întârziere; cu un număr semnificativ de atacuri de cord, poate apărea moartea fetală. Adesea în placenta normală, depozitele de boabe de var sunt vizibile pe partea maternă; sunt întotdeauna disponibile în timpul sarcinii post-termen.

În practica obstetrică, anomaliile atașării placentei sunt de mare importanță (vezi).

Placenta (din latinescul placenta - un tort plat; sinonim pentru locul unui copil) este un organ format în timpul sarcinii și oferă o legătură între mamă și făt. Placenta, care se dezvoltă din membrane, în principal din vilozitate (corion) și deciduă (vezi) a uterului fuzionat cu acestea, este partea principală a placentei. Prin intermediul placentei, se efectuează nutriția, respirația fătului, precum și excreția produselor metabolice.

Dezvoltarea și structura placentei la diferite specii de animale sunt foarte diverse. Placenta umană aparține tipului hemochorial, deoarece trofoblastul ovulului distruge endoteliul capilarelor materne, iar vilozitățile corionice (vezi) extrag substanțele nutritive și oxigenul din sângele mamei.

În primele săptămâni de dezvoltare a ovulului, trofoblastul crește în special (vezi. Embrion). Mezenchimul nu crește în capetele distale ale vilozităților, iar aici se formează grupuri de celule. Celulele care se învecinează cu țesutul decidual și se amestecă cu elementele sale sunt celule citotrofoblaste (K.P. Ulezko-Stroganova). Vilele care se conectează la deciduă se numesc atașare sau ancorare (Fig. 1). Până la sfârșitul celei de-a treia luni, vilozitățile corionului neted se atrofiază și placenta începe să se formeze din corionul ramificat. Creșterea placentei are loc datorită ramificării intensive a vilozităților. Distingeți între partea fetală și cea maternă (laterală) a placentei. Partea fructului este formată din placa corionică și acoperită cu amnion; cordonul ombilical cu vasele sale de sânge este atașat de acesta. În placa corionică, ramurile vaselor cordonului ombilical trec și vilozitățile stem se extind de la aceasta. Partea maternă a placentei (placa bazală) se formează datorită stratului compact al membranei în descompunere și a stratului de trofoblast celular. Între plăcile bazale și corionice există un spațiu interilos (Fig. 2), în care circulă sângele matern.

Smochin. 1. Vile de ancorare și acumulări de celule citotrofoblaste.
Smochin. 2. Schema structurii placentei conform Shtiva: 1 - decidua; 2 - sept placentar; 3 - placă corionică; 4 - trunchiul vilozităților; 5 - amnion; 6 - vase ombilicale; 7 - spațiu interilos.
Smochin. 3. Secțiune transversală prin vilozitate în stadiile incipiente ale sarcinii: 1 - sincițiu; 2- creșteri în formă de rinichi ale sincițiului; 3 - uriași sincițiali; 4-strat de celule Langhans; 5 - vase villus.
Fig. 4. Septul dintre cotiledonate la locul atașării sale la placa bazală.

Pe măsură ce sarcina progresează, celulele trofoblaste ale plăcii bazale sunt complet degenerate pe alocuri, iar apoi stratul fibrinoid delimitează spațiul intercilos; acesta din urmă din partea plăcii corionice este delimitat de un strat de celule Langhans (Fig. 3).

După patru luni, se formează septuri în placentă, care pornesc de la placa bazală spre placa corionică, dar nu o ating (Fig. 4). Aceste septuri împart placenta în lobi (cotyledonis), vizibile în mod clar din partea maternă a placentei (în medie, 16-20 dintre ele). Septa nu împarte complet spațiul interilos și este uniformă sub placa corionică (Fig. 5).

Smochin. 5. Circulația sângelui în spațiul intercilos (conform Spanner): 1 - artera uterină; 2 - spațiu interilos; 3 - sinus marginal; 4 - venele materne; 5 - sept placentar.

Placenta unui făt pe termen lung este un corp asemănător pastilei, cu diametrul de 15-20 cm, grosime de până la 3 cm și cântărind 500-600 g.

În spațiul intercilos, sângele intră din vasele uteroplacentare, arterele spirale și curge înapoi către uter prin venele uteroplacentare. Sângele în spațiul intercilos circulă lent, deoarece vasele uteroplacentare sunt relativ mici, iar spațiul interilos este extins, iar presiunea în el este de aproximativ 10 mm Hg. Artă.

În spațiul interilos, vilozitățile sunt scufundate cu ramurile terminale ale vaselor fătului închise în ele (Fig. 6). Metabolismul, inclusiv schimbul de gaze, are loc prin peretele capilarelor vilozităților și epiteliul integumentar al acestora.

Smochin. 6. Vascularizația vilozităților.

Nu există nicio comunicare între sângele fetal care circulă în vasele viloase și spațiul intervilos. Sângele fătului și al mamei circulă în sisteme independente unul de celălalt și nu se amestecă nicăieri.

Circulația uteroplacentară este inclusă în circulația sistemică a gravidei.

Fiziologie... Placenta efectuează între corpul mamei și fătul toată varietatea proceselor metabolice care apar prin suprafața vilozităților corionice. Până la sfârșitul sarcinii, suprafața vilozităților atinge 6000-10.000 cm 2, iar lungimea lor totală este de 50 km. Caracteristicile morfologice și funcționale ale placentei, care fac posibilă reglarea pătrunderii diferitelor substanțe de la sângele mamei la făt și spate, sunt considerate o barieră placentară. Placenta conține mecanisme care facilitează trecerea de la mamă la făt a diferitelor substanțe necesare dezvoltării sale. Fătul primește oxigen, substanțe nutritive, apă, electroliți, vitamine, anticorpi de la mamă prin placentă și transferă dioxid de carbon și toxine mamei. De asemenea, placenta produce unii hormoni, inactivează și distruge pe alții, activează activitatea enzimelor. Placenta conține numeroase enzime care descompun carbohidrații, proteinele și grăsimile, precum și enzimele respiratorii și toate vitaminele cunoscute (în special C); a dovedit capacitatea placentei de a sintetiza glicogenul, acetilcolina (EM Berkovich). Toate acestea transformă placenta într-o formațiune unică care îndeplinește simultan funcțiile plămânilor, intestinelor, ficatului, rinichilor și glandei endocrine.

Bariera care separă sângele mamei și fătului în spațiul intercilos constă din epiteliul trofoblastului sau sincițiului care acoperă vilozitățile, țesutul conjunctiv al vilozităților și endoteliul capilarelor lor. În vilozitățile terminale, multe capilare sunt situate imediat sub sincițiu, iar bariera constă doar din două membrane unicelulare.

Placenta are mecanisme complexe care determină procesul de transmitere a placentei. Sincțiul și citotrofoblastul, care alcătuiesc învelișul vilozităților placentei, sunt extrem de active în resorbție, clivaj enzimatic și sinteza multor substanțe complexe. Poate că acești derivați ai trofoblastului sunt implicați în reglarea tranziției substanțelor de la mamă la făt și invers (V.I. Bodyazhina). Placenta este capabilă să inhibe sau să întârzie transferul anumitor substanțe de la mamă la făt și de la făt la mamă. Cu toate acestea, funcția de barieră a placentei este limitată. Dacă tranziția gazelor, proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și a altor substanțe care sunt prezente în mod constant în sângele corpului mamei este reglementată de mecanisme destul de precise care se dezvoltă în placentă pe parcursul evoluției sale, atunci în raport cu substanțele care intră accidental în organism (medicamente, toxine etc.), funcția selectivă a placentei este adaptată într-o măsură mai mică, iar mecanismele care reglementează tranziția lor sunt imperfecte sau absente.

Funcția de barieră a placentei se realizează numai în condiții fiziologice. Este important să se ia în considerare faptul că subțierea treptată a sincițiului pe măsură ce perioada de gestație crește duce la o creștere a permeabilității placentei. Găuri și goluri se formează în capacul sincițial al vilozităților (K.P. Ulezko-Stroganova).

Schimbul de gaze (oxigen etc.) și soluțiile adevărate prin membrana placentară are loc conform legilor osmozei și difuziei în legătură cu diferența de presiune parțială din sângele mamei și a fătului; tranziția proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și a altor substanțe - ca rezultat al proceselor biochimice complexe cu participarea placentei, care are o varietate de funcții enzimatice.

Există concentrații diferite de potasiu, sodiu, fosfor și alte substanțe în sângele mamei și al fătului. Sângele mamei este mai bogat în proteine, lipoide, grăsimi neutre, glucoză, iar sângele fetal conține mai mult azot fără proteine, aminoacizi liberi, potasiu, calciu, fosfor anorganic etc.

Rata de trecere a medicamentelor prin bariera placentară este asociată cu gradul de ionizare și solubilitate lipoidă a moleculelor nedisociate; substanțele neionizate cu solubilitate ridicată lipoidă pătrund rapid în barieră. Bariera placentară protejează fătul de pătrunderea substanțelor nocive doar parțial. Droguri, alcool, nicotină, cianură de potasiu, mercur, arsenic, antibiotice, vitamine, hormoni, unii anticorpi, viruși, toxine etc. pătrund în placentă. Permeabilitatea barierei placentare la substanțe dăunătoare și microbi crește odată cu modificările patologice ale placentei. asociate cu complicații ale sarcinii și nașterii, precum și cu deteriorarea vilozităților de către microbi și toxinele acestora.

Placenta este o glandă endocrină temporară care produce gonadotropine și progesteron. Locul de formare în placenta hormonilor gonadotropi (vezi) este celulele Langhans și grupurile de celule trofoblaste.

Estrogenii din placentă sunt produși de trofoblast la început într-o cantitate mică, iar apoi crește producția de hormoni. În placenta matură, estriolul se găsește predominant, estrona se găsește într-o cantitate mai mică, iar estradiolul se găsește și mai puțin. Estrogenii afectează glanda pituitară anterioară, creierul interstițial, sistemul nervos autonom al mamei, precum și o serie de procese vitale, în special funcția ficatului.

Până în a 4-a lună de sarcină, progesteronul este produs de corpul galben al ovarului, iar ulterior, odată cu dispariția funcției corpului galben, în principal a placentei. O creștere a progesteronului pe măsură ce sarcina progresează este confirmată de o creștere a cantității de pregnandiol excretat în urină. Estrogenii și progesteronul, în special raporturile lor cantitative, sunt de o mare importanță pentru dezvoltarea fiziologică a sarcinii și a fătului (vezi Sarcina), debutul și reglarea travaliului (vezi Nașterea).

Placenta(placenta - locul copiilor). Placenta este un organ extrem de important care unește sistemele funcționale ale mamei și ale fătului.

În aparență, placenta este similară cu un disc plat rotund. La începutul travaliului, masa placentei este 500-600 g, diametru - 15-18 cm, grosime -2-3 cm.

În placentă, se disting două suprafețe: materna, adiacentă peretelui uterului și fătul, cu fața către cavitatea amnionică.

Este luată în considerare principala unitate structurală și funcțională a placentei cotiledon(placenta) - un lobul al placentei format din vilozitățile stem de ordinul 1 cu ramuri care se extind din aceasta - vilozitățile din ordinele I și III (Fig. 18). În placentă există de la 40 la 70 de astfel de lobuli. În fiecare cotiledon, o parte a vilozităților, numită ancoră, este atașată la deciduă; majoritatea plutește liber în sângele matern care circulă în spațiul intercilos.

În spațiul intercilos, se disting 3 secțiuni: arterială (în partea centrală a cotiledonului), capilară (la baza cotiledonului), venoasă (corespunzătoare spațiilor subcolare și interlobare).

Din arterele spirale ale uterului, sângele sub presiune mare curge în partea centrală a cotiledonului, pătrunzând prin rețeaua capilară în regiunile subchoriale și interlobare, de unde intră în venele situate la baza cotiledonului și de-a lungul periferiei. a placentei. Fluxul sanguin matern și fetal nu comunică între ele. Acestea sunt separate de bariera placentară. Partea posterioară este formată din următoarele componente ale vilozităților: trofoblast, membrana bazală a trofoblastului, stroma, membrana bazală a endoteliului capilarelor fructelor, endoteliului capilarelor. La nivel subcelular, în bariera placentară se disting 7 straturi de diferite densități de electroni. În vilozitățile terminale, schimbul între sângele mamei și fătului are loc prin bariera placentară. Cele mai favorabile condiții pentru schimb sunt create în a doua jumătate a sarcinii, când capilarele se deplasează la periferia vilozităților și se învecinează cu sinctiul cu formarea membranelor sincitiocapilare, în zona căreia transportul și schimbul de gaze iau loc.

Funcțiile placentei sunt complexe și variate.

Funcția respiratorieconstă în livrarea de oxigen de la mamă la făt și în îndepărtarea dioxidului de carbon în direcția opusă. Schimbul de gaze se realizează conform legilor difuziei simple.

Alimentefătul și excreția produselor metabolice se efectuează prin procese mai complexe.

Sinctiotrofoblastul placentar produce proteine \u200b\u200bși glicoproteine \u200b\u200bspecifice, are capacitatea de a dezamina și transamina aminoacizii, de a le sintetiza din precursori și de a-i transporta în mod activ la făt. Dintre lipidele placentei, 1/3 sunt steroizi, 2/3 sunt fosfolipide, cea mai mare parte sunt grăsimile neutre. Fosfolipidele sunt implicate în sinteza proteinelor, transportul de electroliți, aminoacizi și promovează permeabilitatea membranelor celulare ale placentei. Oferind fătului produse de metabolism al glucidelor, placenta îndeplinește o funcție de formare a glicogenului până la începutul funcționării active a ficatului fetal (luna IV). Procesele de glicoliză sunt asociate cu concentrația de glucoză din sângele mamei și fătului. Glucoza trece prin placentă prin difuzie selectivă, mai mult de jumătate din glucoză provenind din sângele matern servind la hrănirea placentei în sine. Placenta stochează vitamine și reglează furnizarea acestora către făt, în funcție de conținutul lor în sângele mamei.

Tocoferolul și vitamina K nu trec prin placentă. Doar preparatele lor sintetice pătrund la făt.

Placenta are funcții de transport, depozitare și excreție în raport cu mulți electroliți, inclusiv cele mai importante oligoelemente (fier, cupru, mangan, cobalt etc.). Enzimele placentare sunt implicate în transportul nutrienților către făt și eliminarea produselor metabolice fetale.

Facand funcția hormonală,placenta, împreună cu fătul, formează un singur sistem endocrin (sistemul fetoplacental). În placentă, se desfășoară procesele de sinteză, secreție și transformare a hormonilor cu caracter proteic și steroid. Producția de hormoni are loc în sincițiul trofoblastului, țesut decisiv. Printre hormonii cu caracter proteic în dezvoltarea sarcinii, are o mare importanță lactogenul placentar (PL), care este sintetizat doar în placentă, intră în sângele mamei și susține funcția placentei. Gonadotropina corionică (CG) este sintetizată de placentă, intră în sângele mamei și participă la mecanismele de diferențiere a sexului fetal. Prolactina, sintetizată de placentă și țesutul decidual, joacă un anumit rol în formarea surfactantului pulmonar.

Din colesterolul din sângele mamei, pregnenolona și progesteronul se formează în placentă. Hormonii steroizi placentari includ și estrogeni (estradiol, estronă, estriol). Estrogenii placentari provoacă hiperplazie și hipertrofie a endometrului și miometrului.

Pe lângă acești hormoni, placenta este capabilă să producă testosteron, corticosteroizi, tiroxină, triiodotironină, hormon paratiroidian, calcitonină, serotonină, relaxină, oxitocinază etc.

Dispunând de sisteme pentru sinteza factorilor umorali care inhibă celulele imune-competente ale mamei, placenta este o componentă a sistemului protecția imuno-biologică a fătului.Placenta, ca barieră imună, separă două organisme străine genetic (mamă și făt), prevenind astfel apariția unui conflict imunitar între ele. În acest caz, mastocitele stromei vilozităților corionice joacă un anumit rol de reglare. Bariera placentară este permeabilă selectiv factorilor imuni. Anticorpii citotoxici împotriva antigenilor de histocompatibilitate și anticorpii din clasa IgG trec cu ușurință prin el.

Placenta are capacitatea de a protejacorpul unui bebeluș din efectele adverse ale factorilor nocivi care au pătruns în corpul mamei (substanțe toxice, unele medicamente, microorganisme etc.). Cu toate acestea, funcția de barieră a placentei este selectivă, iar pentru unele substanțe dăunătoare se dovedește a fi insuficientă.

În timpul sarcinii, formațiuni anatomice unice și chiar organe noi apar în corpul feminin. Una dintre ele este placenta. Fără ea, este imposibil să ne imaginăm dezvoltarea unui copil în pântecele mamei. Acest articol vă va spune despre ce este placenta, cum se formează și ce funcții îndeplinește.

Caracteristică

Placenta este un organ embrionar special. Este tipic nu numai pentru oameni, ci și pentru alte mamifere. Aspectul placentei în corpul feminin nu poate fi imaginat fără corion.

Formarea sa începe să aibă loc după ce un ovul fertilizat este implantat pe un perete specific al uterului. Ulterior, în jurul său apare o formațiune specifică, care poate fi numită corion. Membranele sale încep mai târziu să se transforme și să se transforme în țesut placentar.

Oamenii de știință au descoperit că pentru prima dată corionul apare în corpul unei femei însărcinate în termen de 7-12 zile de la momentul fertilizării. Este nevoie de ceva timp pentru a se transforma în placentă. În medie, sunt câteva săptămâni. Pentru prima dată, țesutul placentar format apare doar la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină.

Placenta și-a dobândit numele dintr-un motiv. Acest organ specific, format numai în timpul sarcinii, este cunoscut de medici încă din antichitate. De acord că nu este dificil să o observi. În timpul nașterii, după nașterea unui copil, se naște și placenta. Această caracteristică a contribuit la faptul că placenta a fost numită placentă pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie remarcat faptul că acest nume a supraviețuit până în prezent.

Din latină, termenul „placentă” este tradus prin „tort”. Acest nume caracterizează aproape complet aspectul placentei. Chiar arată ca un tort. Medicii se referă adesea la placentă drept „locul copilului”. Acest termen este adesea folosit chiar și în literatura medicală.

Structura

Placenta femeilor însărcinate are o structură eterogenă. De fapt, este un organ unic care trebuie să îndeplinească o mare varietate de funcții diferite. Orice tulburări ale structurii placentei pot fi foarte periculoase din cauza dezvoltării patologiilor.Prezența defectelor în structura țesutului placentar determină o perturbare în cursul dezvoltării normale intrauterine a fătului.

Pentru o atașare fiabilă la pereții uterului, placenta are creșteri speciale - vilozități. Prin ele, există o fixare fiabilă a țesutului placentar pe peretele uterului. Această caracteristică determină, de asemenea, interacțiunea dintre embrionul mic, placentă și endometru.

Cordonul ombilical este situat între placentă și făt - acesta este un organ special care, de fapt, leagă bebelușul de mama sa la nivel biologic. Această legătură unică va dura până la naștere. Abia după nașterea bebelușului este tăiat cordonul ombilical, ceea ce înseamnă nașterea unei persoane noi.

Cordonul ombilical conține importante vase de sânge - artere și vene. Afară, sunt înconjurați de o substanță specială - „jeleul Warton”. Are o textură interesantă care seamănă cu jeleul. Scopul principal al acestei substanțe este de a proteja în mod fiabil vasele de sânge ale cordonului ombilical de efectele asupra acestora ale diferiților factori de mediu negativi.

În cursul normal al sarcinii, placenta rămâne în corpul feminin pe tot parcursul sarcinii. Nașterea ei are loc după nașterea unui copil. În medie, placenta se naște la 10-60 de minute după nașterea bebelușului. Diferența în acest interval de timp în diferite genuri depinde de mulți factori.

Toate țesuturile placentei pot fi împărțite condiționat în 2 părți - maternă și fetală. Primul este direct adiacent peretelui uterin, iar al doilea la făt. Fiecare parte a placentei are o serie de caracteristici anatomice unice.

Mama parte

Această zonă a placentei se formează în mare parte pe baza deciduii sau mai bine zis a părții sale bazale. Această caracteristică determină densitatea și structura specială a părții materne a placentei. Suprafața acestei zone a țesutului placentar este destul de aspră.

Prezența unor septuri speciale, care sunt prezente în placentă, asigură separarea fluxului sanguin matern și fetal. Bariera placentară împiedică amestecarea sângelui matern și fetal în acest stadiu. „Schimbul” specific începe să se producă ceva mai târziu. Acest lucru se datorează procesului activ de osmoză și difuzie.

Partea maternă a placentei

Partea de fructe

Această parte a placentei este acoperită cu un strat amniotic special. O astfel de structură este necesară pentru ca ulterior să se formeze un mediu special de apă în cavitatea uterină, în care bebelușul va „trăi” câteva luni de la dezvoltarea sa intrauterină.

Pe partea fetală a placentei, există o formațiune corionică specială, care se termină în numeroase vilozități. Aceste vilozități sunt implicate în formarea unui element important - spațiul interilos.

Unele dintre vilozități se numesc ancorare, deoarece sunt strâns fixate de peretele uterin, oferind o fixare sigură. Restul excrescențelor sunt direcționate în spațiul interilos, care este umplut cu sânge din interior.

Septe decidale (septuri) împart suprafața țesutului placentar în mai multe părți separate - cotiledonate. Acestea pot fi numite unități structurale și anatomice ale placentei.

Numărul cotiledoanelor se modifică pe măsură ce placenta se maturizează. Când se maturizează în sfârșit, numărul total al acestor formațiuni structurale și anatomice este de câteva zeci.

Partea fetală a placentei

Cotiledon

Componenta principală a placentei seamănă cu un bol în aparență. Fiecare unitate structurală și anatomică a țesutului placentar are o ramură mare a vasului de sânge ombilical, care se ramifică în mai multe ramuri mici.

Această structură oferă o funcție foarte importantă a placentei - furnizarea de sânge către corpul fătului cu toate substanțele necesare pentru creșterea și dezvoltarea acesteia. Sistemul circulator abundent care acoperă cotiledonul asigură fluxul de sânge către fiecare loc individual al țesutului placentar. Acest lucru ajută la asigurarea fluxului de sânge neîntrerupt nu numai în placenta în sine, ci și în corpul unui copil în curs de dezvoltare activ.

Cum este asigurat aportul de sânge?

Această problemă este foarte importantă, deoarece funcționarea placentei este imposibilă fără fluxul sanguin neîntrerupt. Uterul în care se dezvoltă bebelușul este hrănit prin arterele ovariene și uterine. Doctorii lor sunt cei care îi numesc vase spirale. Ramurile arterelor ovariene și uterine sunt situate în spațiul intercilos.

Este important de reținut că există o diferență de presiune între vasele spirale și spațiul intercilos. Această caracteristică este necesară pentru schimbul de gaze și furnizarea de substanțe nutritive. Diferența de presiune contribuie la faptul că sângele din artere pătrunde în vilozități, le spală și apoi se mută pe placa corionică. Apoi intră în venele materne.

Această caracteristică a fluxului sanguin asigură o anumită permeabilitate a țesutului placentar. Se crede că capacitatea de a penetra diferiți nutrienți și oxigen crește treptat cu fiecare zi ulterioară de sarcină. Până la 32-34 săptămâni, permeabilitatea placentară este maximă. Apoi începe să scadă treptat.

Greutatea

În timpul sarcinii, dimensiunea placentei se schimbă aproape constant. Deci, pentru naștere, o placentă sănătoasă cântărește în medie aproximativ 0,5-0,6 kg. Diametrul său în majoritatea cazurilor variază de la 16 la 20 cm.

Grosimea placentei poate varia. Acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile individuale, precum și de existența unor patologii ale formării acestui organ. Cu fiecare zi ulterioară de sarcină, grosimea placentei crește.

Medicii cred că o astfel de creștere se încheie numai la 36-37 săptămâni de sarcină. În medie, după naștere, grosimea placentei normale este de aproximativ 2-4 cm.

Un fel

Țesutul placentar uman are o serie de trăsături care îl disting de placenta altor mamifere. Placenta umană este de tip hemochorial. Acest tip de țesut placentar se caracterizează prin posibilitatea circulației sângelui materne în jurul vilozităților în care sunt situate capilarele fetale.

Această structură a placentei i-a interesat pe mulți oameni de știință. Deja la începutul secolului al XX-lea, oamenii de știință sovietici au efectuat o serie de studii științifice și au făcut dezvoltări interesante pe baza proprietăților țesutului placentar. Astfel, profesorul V.P. Filatov a dezvoltat preparate farmaceutice speciale care conțin un extract sau o suspensie a placentei în compoziția lor chimică.

Știința a avansat mult acum. Oamenii de știință au învățat să lucreze activ cu placenta. Celulele stem sunt izolate de acesta, care au o serie de funcții importante. Există chiar și bănci de sânge ombilical unde sunt depozitate. Depozitarea celulelor stem necesită anumite condiții și respectarea responsabilă a unui număr de reguli sanitare și igienice stricte.

Mulți ani, oamenii de știință au crezut că placenta hemocorială umană este un organ steril. Cu toate acestea, numeroase studii științifice au respins acest lucru. Chiar și într-o placentă sănătoasă după naștere, se găsesc unele microorganisme, dintre care multe trăiesc în cavitatea bucală a unei femei însărcinate.

Cum se formează?

Formarea placentei este un proces biologic complex. Oamenii de știință cred că placenta se formează activ la 15-16 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, termenul pentru dezvoltarea finală a unui organ poate varia. Deci, numai în a 20-a săptămână de sarcină, vasele de sânge încep să funcționeze activ în țesutul placentar.

În majoritatea cazurilor, placenta se formează în spatele uterului. Țesutul placentar se formează cu participarea unei formațiuni embrionare speciale - citotrofoblast și direct endometrul în sine (căptușeala interioară a peretelui uterin).

Structura histologică finală a placentei a devenit cunoscută de medici relativ recent - în era studiilor microscopice. În țesutul placentar, oamenii de știință disting mai multe straturi localizate secvențial:

Decidua - primul strat în direcția de la uter la embrion. De fapt, este un endometru modificat.
Stratul lantani (Fibrinoidul lui Rohr).
Trofoblast. Acest strat acoperă lacunele și crește în pereții arterelor spirale, ceea ce previne contracția lor activă.
Numeroase lacunecare sunt umplute cu sânge.

Simplast multicorecitotrofoblast de căptușeală (sinciotrofoblast).
Stratul de citotrofoblast... Este un strat de celule localizate care formează sincițiul și produc formarea anumitor substanțe asemănătoare hormonilor.
Stroma... Este un țesut conjunctiv în care trec vasele de alimentare cu sânge. De asemenea, în acest strat sunt elemente celulare foarte importante - celulele Kashchenko-Hofbauer, care sunt macrofage și oferă imunitate locală.
Amnion.Participă la formarea ulterioară a lichidului amniotic. Este necesar pentru formarea unui mediu acvatic special în care va avea loc dezvoltarea intrauterină a bebelușului.

Un element structural foarte important al placentei este decidua sa bazală. Este un fel de barieră între partea maternă și cea fetală a placentei. În zona deciduii bazale există numeroase depresiuni, în interiorul cărora există sânge matern.

Funcții

Placenta joacă un rol foarte important în timpul sarcinii. Numărul de funcții îndeplinite de acest corp este destul de mare. Una dintre cele mai importante dintre ele este funcția de protecție sau barieră. Placenta este implicată în formarea barierei hemato-placentare. Este necesar ca dezvoltarea intrauterină a fătului să nu fie perturbată.

Următoarele unități anatomice sunt implicate în participarea barierei hematoplacentare:

stratul celular al endometrului (peretele interior al uterului);
membrana bazală;
țesut conjunctiv pericapilar liber;
membrana bazală a trofoblastului;
straturi de celule citotrofoblaste;
sinciotrofoblast.

O astfel de structură complexă este necesară pentru ca bariera hemato-placentară să ofere funcții importante ale placentei. Încălcarea structurii histologice poate fi periculoasă. Într-o astfel de situație, țesutul placentar pur și simplu nu poate funcționa complet.

Participarea la schimbul de gaze

Prin vasele de sânge, care sunt în număr mare în țesutul placentar, fătul primește oxigen și, de asemenea, „scapă” de dioxidul de carbon.

Acest lucru se întâmplă prin difuziunea simplă obișnuită. În același timp, oxigenul pătrunde în corpul unui copil în creștere activă și se eliberează dioxid de carbon uzat. Acest tip de „respirație celulară” apare pe întreaga perioadă a sarcinii. Acest mecanism unic se dezvoltă datorită faptului că plămânii fătului se formează destul de târziu.

Un copil din pântecele mamei nu respira singur. El își va respira prima abia după naștere. Pentru a compensa această afecțiune, are loc un astfel de schimb celular de gaze.

Furnizarea de alimente

În ciuda faptului că bebelușul are gură, precum și organele sistemului digestiv, până la o anumită perioadă de sarcină, el încă nu poate lua alimente pe cont propriu. Toate substanțele nutritive de care are nevoie corpul unui copil pentru nașterea sa, le primește prin vasele de sânge. Proteinele, grăsimile și carbohidrații intră în corpul bebelușului prin arterele mamei sale. În același mod, bebelușul primește apă, vitamine și minerale.

Această caracteristică a nutriției fetale explică în mod clar de ce dieta unei femei însărcinate este foarte importantă. Pentru dezvoltarea intrauterină completă a fătului, viitoarea mamă trebuie să monitorizeze cu atenție ce alimente consumă în timpul zilei.

Este foarte important ca fructele și legumele proaspete, precum și sursele de proteine \u200b\u200bde înaltă calitate, să fie prezente în mod regulat în dieta unei femei însărcinate.

Izolarea produselor de schimb inutile

Rinichii și sistemul excretor al fătului încep să funcționeze destul de târziu. Deși nu sunt încă bine formate, placenta vine în ajutor. Prin țesutul placentar, sunt eliminați metaboliții inutili, cheltuiți de corpul copilului. Astfel, corpul fetal „scapă” de excesul de uree, creatinină și alte substanțe. Acest proces are loc prin transport activ și pasiv.

Sinteza hormonilor

Funcția hormonală a placentei este probabil una dintre cele mai importante. În timpul sarcinii, țesutul placentar este chiar un organ al secreției interne, deoarece participă la formarea substanțelor biologic active.

Unul dintre ei este cel mai important hormon al sarcinii - gonadotropina corionică. Este esențial pentru evoluția normală a sarcinii. Acest hormon asigură funcționarea corectă a placentei și stimulează, de asemenea, formarea de progesteron în corpul unei femei însărcinate. Este necesar în timpul sarcinii pentru a stimula creșterea endometrului și a opri temporar maturarea noilor foliculi în ovare.

Lactogenul placentar se formează și sub participarea placentei. Acest hormon este necesar pentru a pregăti glandele mamare pentru viitoarele modificări - lactație. Sub influența placentei, apare formarea unui alt hormon necesar în timpul sarcinii - prolactina. De asemenea, este necesar pentru a pregăti glandele mamare ale viitoarei mame pentru următoarea alăptare.

Oamenii de știință au descoperit că țesutul placentar poate sintetiza alți hormoni - testosteron, relaxină, serotonină și alții. Pe lângă sinteza activă a hormonilor, țesutul placentar este implicat și în formarea substanțelor asemănătoare hormonilor, care sunt necesare pentru evoluția normală și dezvoltarea sarcinii.

Protecția fetală

Această funcție a placentei poate fi împărțită în mai multe tipuri. Deci, poate fi mecanic și imun. Fiecare dintre ele este foarte important în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului.

Protecția mecanică a fătului implică protecția corpului copilului de orice influență a mediului. Țesutul placentar este o structură foarte delicată. Se află în imediata apropiere a fătului. Cu diverse leziuni, placenta, parcă, „înmoaie” lovitura. Acest lucru ajută la reducerea riscului de vătămare a fătului.

Funcția de protecție imună a placentei este aceea placenta este implicată în furnizarea organismului copilului cu anticorpi materni. Aceste substanțe speciale asigură imunitatea fătului pe tot parcursul vieții sale intrauterine în uterul mamei.

Anticorpii care intră în corpul bebelușului de la mama sa prin sânge sunt imunoglobuline. Unii dintre ei pătrund calm în placentă, pătrunzând în corpul copilului. Astfel, placenta ajută la protejarea bebelușului de o serie de infecții bacteriene și virale.

Ingerarea anticorpilor materni ajută, de asemenea, la prevenirea unui conflict imunologic între mamă și făt. În acest caz, organismul matern nu percepe fătul ca un obiect genetic străin. Această caracteristică ajută la prevenirea respingerii fătului din cavitatea uterină pe tot parcursul sarcinii.

Trebuie remarcat despre rolul special al sincițiului - un element special al țesutului placentar. Este implicat în absorbția unui număr de substanțe chimice periculoase care pot traversa placenta de la mamă la făt. Astfel, placenta, așa cum ar fi, protejează corpul bebelușului de pătrunderea în el a medicamentelor periculoase, toxice și a altor medicamente periculoase.

Este important să ne amintim că această selectivitate a penetrării poate fi individuală. Dacă structura histologică a placentei este normală, atunci se păstrează substanțele periculoase. Dacă este încălcat, atunci toxinele și otrăvurile pot pătrunde cu ușurință în corpul copilului, provocându-i daune ireparabile. De aceea, medicii recomandă ca femeile însărcinate să renunțe la toate obiceiurile rele în timpul sarcinii.

Fumatul și consumul de alcool, precum și de droguri, pot provoca dezvoltarea unor boli periculoase la un făt în dezvoltare activă. Prevenirea dezvoltării lor este mult mai ușoară decât încercarea de a face față patologiilor care au apărut în viitor.

Conducerea unui stil de viață sănătos de către viitoarea mamă este de o mare importanță în formarea și funcționarea normală a placentei.

Migrația

Poziția inițială a placentei în cavitatea uterină este un indicator clinic foarte important. Chiar și evoluția sarcinii depinde de modul în care va fi localizată.

De obicei, țesutul placentar este atașat la spatele sau fața uterului. Este extrem de rar ca acesta să fie atașat doar la unul dintre pereții laterali. Depunerea țesutului placentar începe în primul trimestru de sarcină și este asociată cu locul de implantare a unui ovul fertilizat.

În mod normal, un ovul fertilizat este atașat la fundul uterului. În această zonă, există un flux sanguin bun, care este necesar pentru dezvoltarea completă intrauterină a fătului pe tot parcursul sarcinii. Cu toate acestea, această situație nu se dezvoltă întotdeauna.

Placenta pe peretele anterior al uterului

În practica obstetrică, se înregistrează cazuri când implantarea unui ovul fertilizat are loc în părțile inferioare ale uterului. Aceasta este precedată de o mare varietate de motive. În acest caz, ovulul fertilizat poate coborî aproape la baza faringelui uterin intern, unde se atașează de peretele uterin.

Cu cât implantarea este mai mică, cu atât este mai scăzută placenta. Acreția țesutului placentar pe zona faringelui uterin intern se numește prezentare de către medici. Această patologie periculoasă înrăutățește semnificativ cursul sarcinii și poate provoca chiar dezvoltarea unor complicații periculoase.

Placentație scăzută

Locația inițială a țesutului placentar se poate schimba. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când placenta este atașată de peretele anterior al uterului. Procesul de schimbare a localizării inițiale a țesutului placentar se numește migrație. În acest caz, deplasarea placentei, de regulă, are loc de jos în sus. Astfel, dacă poziția scăzută a țesutului placentar a fost detectată în prima jumătate a sarcinii, atunci se poate schimba în continuare.

De obicei, procesul de migrare a placentei se desfășoară destul de lent - în decurs de 6-10 săptămâni. Se termină complet, de regulă, doar la mijlocul trimestrului 3 de sarcină.

Placenta, situată pe peretele posterior al uterului, practic nu migrează. Probabilitatea deplasării țesutului placentar în această poziție este extrem de mică. Acest lucru este facilitat în mare măsură de anumite caracteristici structurale ale uterului.

Ecografie: 12 săptămâni, 4 zile. Placenta pe peretele anterior, placenta previa completa

Normă

O placentă sănătoasă este o parte importantă a unei sarcini sănătoase. Dezvoltarea acestui organ unic al sarcinii are loc treptat. Din momentul formării în corpul feminin până la naștere, placenta se schimbă aproape constant.

Medicii pot evalua proprietățile anatomice ale placentei, precum și pot identifica diverse anomalii în dezvoltarea acesteia, efectuând examinări cu ultrasunete. Pentru a face acest lucru, pe tot parcursul sarcinii, viitoarea mamă trebuie să fie supusă mai multor ecografii.

Cu ajutorul dispozitivelor moderne, specialiștii pot obține o vizualizare destul de clară a țesutului placentar. În timpul examinării cu ultrasunete, medicul poate vedea structura placentei, prezența oricăror modificări difuze în aceasta, precum și patologiile emergente.

Un indicator clinic foarte important, care este neapărat determinat de obstetricieni-ginecologi în timpul sarcinii, este maturitatea placentei. La fiecare etapă a sarcinii, se schimbă. Este destul de normal. În același timp, este important să se evalueze corespondența maturității placentei cu o anumită perioadă de sarcină.

Așadar, experții identifică mai multe opțiuni pentru maturitatea țesutului placentar:

Zero (0). Caracterizează structura normală a placentei până la aproximativ 30 de săptămâni de gestație. Placenta unei astfel de maturități are o suprafață destul de netedă și uniformă.
Primul (1)... Este caracteristic unei placente sănătoase între 30 și 34 de săptămâni de gestație. La maturitatea primului grad, incluziuni specifice apar pe placentă.
Al doilea (2). Se formează în mod normal după 34 de săptămâni de sarcină. Un astfel de țesut placentar arată mai proeminent, apare pe el striații specifice, precum și caneluri mici.
Al treilea (3).Este norma pentru sarcinile normale pe termen lung. Placenta, care are un astfel de grad de maturitate, are valuri destul de pronunțate pe suprafața sa, care ajung la stratul bazal. De asemenea, pe suprafața exterioară a țesutului placentar apar pete care se unesc între ele, având o formă neregulată - depozite de sare.

Determinarea gradului de maturitate al placentei permite medicilor să se orienteze în momentul nașterii viitoare. În unele cazuri, țesutul placentar se maturizează prea repede. Acest lucru duce la dezvoltarea unui număr de complicații periculoase. În acest caz, tactica sarcinii trebuie revizuită de specialiști.

Patologie

Din păcate, anomaliile în dezvoltarea și formarea placentei sunt frecvente în practica obstetrică. Astfel de condiții înrăutățesc semnificativ prognosticul cursului sarcinii. Defectele rezultate în structura placentei contribuie la deteriorarea fluxului sanguin, care este necesar pentru dezvoltarea intrauterină completă a bebelușului.

În prezent, sunt cunoscute destul de multe patologii diferite ale placentei. Unul dintre cele mai periculoase dintre ele este o creștere puternică a țesutului placentar către peretele uterin. S-ar părea că cu cât placenta „crește” în endometru, cu atât fixarea ar trebui să fie mai fiabilă, dar de fapt acest lucru nu este în totalitate adevărat.

Acreția puternică a placentei către peretele uterin este periculoasă pentru dezvoltarea problemelor legate de separarea sa în timpul nașterii. Într-o astfel de situație, nașterea copilului, de regulă, se desfășoară normal, iar nașterea placentei este întârziată. O astfel de situație clinică poate fi periculoasă prin dezvoltarea sângerărilor uterine masive.

De asemenea, prezența pe termen lung a placentei în cavitatea uterină reprezintă o amenințare la dezvoltarea infecției organelor reproductive.

Cu o creștere puternică a țesutului placentar la peretele uterului, este necesară intervenția chirurgicală ginecologică. În această situație, medicii separă în mod intenționat placenta de pereții uterului.

Destul de des, se formează cicatrici pe uter. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când au fost efectuate diferite operații chirurgicale - operație cezariană, excizia țesuturilor deteriorate și altele. O puternică proliferare a țesutului conjunctiv duce la cicatrizare.

Creșterea placentei într-o cicatrice pe uter este o patologie destul de periculoasă. În acest caz, în timpul nașterii naturale pot apărea complicații periculoase. Pentru a le evita, medicii sunt adesea obligați să recurgă la efectuarea unui ajutor obstetric chirurgical - o operație cezariană.

Prolapsul puternic al placentei până la nivelul faringelui uterin intern este periculos prin dezvoltarea prezentării sale. Această patologie înrăutățește prognosticul de gestație. Cu placenta previa, amenințarea de a dezvolta boli infecțioase periculoase și a nașterii premature este destul de mare. Pentru a păstra și prelungi cât mai mult sarcina, viitoarea mamă trebuie să respecte cu strictețe recomandările făcute pentru ei de către medici.

Abruptul placentar este o altă patologie periculoasă care apare în practica obstetrică. Se caracterizează prin detașarea țesutului placentar din anumite motive din pereții uterului. În acest caz, sângerarea se dezvoltă de obicei. Dacă abruptia placentară are loc pe o zonă destul de mare, atunci această situație este extrem de periculoasă pentru viața fătului. Desprinderea masivă a țesutului placentar, însoțită de apariția tulburărilor funcționale în corpul copilului, poate deveni o indicație pentru o operație cezariană de urgență.

O altă patologie periculoasă este edemul placentar. O varietate de motive pot duce la dezvoltarea acestei afecțiuni, inclusiv infecții bacteriene și virale. Edemul prelungit al placentei poate duce la dezvoltarea insuficienței placentare, a hipoxiei fetale și, de asemenea, poate provoca nașterea prematură. Când se detectează această patologie, medicii efectuează un tratament complex.

Dacă rupturile din țesutul placentar sunt destul de semnificative, atunci acest lucru va contribui la întreruperea funcționării sale. În acest caz, starea generală a fătului poate fi, de asemenea, perturbată. Încălcarea aportului de sânge poate afecta creșterea ritmului cardiac al bebelușului, precum și creșterea deficitului de oxigen din sângele acestuia.

Este posibil să se detecteze defecte și mici hemoragii în placentă numai cu ajutorul examinărilor ultrasunete moderne. Leziunile minore, de regulă, sunt determinate deja retrospectiv - după naștere în timpul unei examinări vizuale a placentei.

Modificările structurale pot fi, de asemenea, determinate cu ajutorul unui examen histologic, care se efectuează după naștere. Pentru această examinare, nașterea ulterioară este trimisă la un laborator special, unde este studiat.

Pentru ce este placenta, vezi următorul videoclip de Larisa Sviridova.

Există două suprafețe ale placentei: fructul, orientat spre făt, și mama, adiacente peretelui uterului. Suprafața fructului este acoperită cu amnion - o coajă cenușie netedă, strălucitoare, un cordon ombilical este atașat la partea sa centrală, din care vasele radiază radial. Suprafața maternă a placentei este maro închis, împărțită în 15-20 lobuli - cotiledoni, care sunt separați unul de celălalt de septuri placentare. Din arterele ombilicale, sângele fetal intră în vasele viloase (capilare fetale), dioxidul de carbon din sângele fetal trece în sângele matern, iar oxigenul din sângele matern trece în capilarele fetale. Sângele fetal oxigenat din cotiledon se colectează în centrul placentei și apoi intră în vena ombilicală. Sângele matern și cel fetal nu se amestecă, există o barieră placentară între ele. Structura placentei se formează în sfârșit până la sfârșitul primului trimestru, dar structura sa se modifică pe măsură ce se schimbă nevoile bebelușului în creștere. De la a 22-a până la a 36-a săptămână de sarcină, apare o creștere a masei placentei, iar până la a 36-a săptămână atinge maturitatea funcțională completă. Până la sfârșitul sarcinii, o placentă normală are un diametru de 15-18 cm și o grosime de 2 până la 4 cm. După naștere (placenta, împreună cu membranele fătului - după naștere - se naște în mod normal în termen de 15 minute după nașterea copilului), placenta trebuie examinată de medicul care a născut ... În primul rând, este foarte important să vă asigurați că placenta s-a născut în ansamblu (adică nu există daune pe suprafața sa și nu există niciun motiv să credem că bucăți de placentă au rămas în cavitatea uterină). În al doilea rând, după starea placentei, se poate judeca evoluția sarcinii (dacă a existat o detașare, procese infecțioase etc.). Există trei grade de maturitate a placentei. În mod normal, până la 30 de săptămâni de sarcină, trebuie stabilit gradul zero de maturitate al placentei. Primul grad este considerat acceptabil între 27 și 34 de săptămâni. Al doilea este de la 34 la 39. Începând cu a 37-a săptămână, se poate determina al treilea grad de maturitate al placentei. La sfârșitul sarcinii are loc așa-numita îmbătrânire fiziologică a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb, apariția zonelor de depunere a sării. Conform datelor ecografice, medicul determină gradul de maturitate al placentei, evaluând grosimea și structura acesteia. În funcție de corespondența dintre perioada de gestație și gradul de maturitate al placentei, medicul alege tactica managementului sarcinii. Aceste informații afectează și tactica de livrare.

Placenta matură este o structură în formă de disc cu un diametru de 15-20 cm și o grosime de 2,5 - 3,5 cm. Masa sa ajunge la 500-600 grame. Suprafața maternă a placentei, care se confruntă cu peretele uterului, are o suprafață aspră formată din structurile părții bazale a decidua. Suprafața fructificatoare a placentei, care se confruntă cu fătul, este acoperită cu o membrană amniotică. Sub el sunt vase vizibile care merg de la locul de atașare a cordonului ombilical la marginea placentei. Structura părții fructifere a placentei este reprezentată de numeroase vilozități corionice, care sunt combinate în formațiuni structurale - cotiledonate. Fiecare cotiledon este format dintr-o vilozitate tulpină bifurcată care conține vase fetale. Partea centrală a cotiledonului formează o cavitate, care este înconjurată de multe vilozități. Într-o placentă matură, există de la 30 la 50 de cotiledonate. Cotiledonul placentei este comparabil condiționat cu un copac, în care vilozitățile de susținere de ordinul 1 sunt trunchiul său, vilozitățile din ordinele II și III sunt ramuri mari și mici, vilozitățile intermediare sunt ramuri mici, iar vilozitățile terminale sunt frunze. Cotiledoanele sunt separate una de cealaltă prin septuri (septuri) emanate din placa bazală.

Funcțiile placentei

Funcțiile sale sunt multiple și vizează menținerea sarcinii și dezvoltarea normală a fătului. Schimbul de gaze se efectuează prin placentă: oxigenul pătrunde din sângele matern la făt, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă. Funcția respiratorie a placentei se realizează prin transferul oxigenului din sângele matern în sânge fetal și a dioxidului de carbon din sânge fetal în sângele matern, în funcție de nevoile fătului. Fătul primește substanțe nutritive prin placentă și scapă de deșeurile sale. Placenta are proprietăți imune, adică permite anticorpilor mamei (proteinelor protectoare) să treacă la copil, asigurându-i protecția și, în același timp, reține celulele sistemului imunitar al mamei, care, după ce a pătruns în făt și a recunoscut un obiect străin în el, ar putea declanșa reacții de respingere a fătului. rolul glandei endocrine și sintetizează hormoni. Hormonii placentari (gonadotropină corionică, lactogen placentar, progesteron, estrogeni etc.) asigură cursul normal al sarcinii, reglează cele mai importante funcții vitale ale femeii însărcinate și ale fătului și participă la dezvoltarea travaliului. Activitatea proceselor metabolice în placentă este deosebit de mare în al treilea trimestru de sarcină.

În plus, placenta are o funcție de protecție. În ea, cu ajutorul enzimelor, sunt distruse substanțele nocive formate atât în \u200b\u200bcorpul mamei, cât și în corpul fătului. Funcția de barieră a placentei depinde de permeabilitatea acesteia. Gradul și rata de tranziție a substanțelor prin aceasta sunt determinate de diverși factori. Cu o serie de complicații ale sarcinii, diferite boli purtate de femeile însărcinate, placenta devine mai permeabilă la substanțele dăunătoare decât în \u200b\u200bcazul unei sarcini normale. În acest caz, riscul patologiei fetale intrauterine crește brusc, iar rezultatul sarcinii și al nașterii, starea fătului și a nou-născutului depind de gradul și durata factorului dăunător și de conservarea funcției protectoare a placentei. . Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, există o relație între creșterea fătului, greutatea sa corporală și mărimea, grosimea, greutatea placentei. Până la 16 săptămâni de gestație, dezvoltarea placentei depășește rata de creștere a fătului. În cazul morții embrionului (fătului), creșterea și dezvoltarea vilozităților corionice sunt inhibate și procesele involutivo-distrofice din placentă progresează. După ce a atins maturitatea necesară la 38-40 de săptămâni de sarcină, procesele de formare a vaselor și vilozităților noi se opresc în placentă.

În timpul sarcinii, corpul mamei se adaptează la făt, ceea ce distinge sistemul funcțional mamă-făt de formele de viață ale a două organisme cunoscute în biologie. O secvență strictă de dezvoltare a organelor și sistemelor fătului este programată genetic, ci și a proceselor de adaptare la sarcină a organismului matern, care are loc în deplină conformitate cu etapele dezvoltării intrauterine.

De exemplu, primirea oxigenului din exterior este asigurată de sistemul funcțional hemodinamic mamă - placentă - făt, care este un subsistem al sistemului funcțional general mamă-făt. Se dezvoltă mai întâi în cea mai timpurie ontogeneză. În ea, se formează simultan circulația sângelui fetoplacentară și uteroplacentară.

Există două fluxuri de sânge în placentă: 1) fluxul de sânge matern, în principal datorită hemodinamicii sistemice a mamei; 2) fluxul sanguin al fătului, în funcție de reacțiile sistemului său cardiovascular. Fluxul de sânge matern este manevrat de patul vascular al miometrului. La sfârșitul sarcinii, procentul de sânge care curge în spațiul intercilos variază între 60 și 90. Aceste fluctuații ale fluxului sanguin depind în principal de tonul miometrului. O rețea paravasculară se dezvoltă în jurul arterelor și venelor din vilozități, care este considerată un șunt capabil să treacă sângele în condiții în care fluxul de sânge prin partea schimbabilă a placentei este obstrucționat. Circulația sanguină fetoplacentară și uteroplacentară sunt cuplate, intensitatea fluxului sanguin este aceeași. În funcție de modificările stării de activitate a mamei și a fătului, fiecare dintre ele redistribuie sângele în așa fel încât oxigenarea fătului să rămână în intervalul normal.

Dezvoltarea sistemului funcțional endocrin al fătului - placentă - mamă este deosebită, ceea ce se vede în mod clar în exemplul sintezei estriolului. Sistemele enzimatice necesare pentru producerea de estrogeni sunt distribuite între făt (glandele suprarenale și ficatul acestuia), placentă și glandele suprarenale ale mamei. Primul pas în biosinteza estrogenului în timpul sarcinii (hidroxilarea moleculei de colesterol) are loc în placentă. Pregnenolonul rezultat din placentă intră în glandele suprarenale ale fătului, transformându-le în dehidroepiandrosteron (DEA). DEA intră în placentă odată cu sângele venos, unde suferă aromatizare sub influența sistemelor enzimatice și se transformă în estronă și estradiol. După un schimb hormonal complex între corpul mamei și fătului, aceștia sunt transformați în estriol (principalul estrogen al complexului fetoplacentar).

Placenta (din lat. Placenta- „tort plat”), sau locul bebelușului, este un organ care se dezvoltă în uter în timpul sarcinii, care comunică între corpul mamei și făt. Procesele biologice complexe apar în placentă care asigură dezvoltarea normală a embrionului și fătului, schimbul de gaze, sinteza hormonală, protecția fătului de factori nocivi, reglarea imunității etc. După fertilizare, se formează o cavitate sau o lacună în peretele uterin. , umplut cu sânge matern, în care embrionul este localizat prin obținerea substanțelor nutritive direct din țesuturile corpului mamei. Celulele trofoblaste care înconjoară embrionul se împart intens, formând un fel de membrană ramificată în jurul embrionului, „pătrunsă” de lacune. Vasele embrionului cresc în fiecare ramură a acestei cochilii. Drept urmare, se stabilește un schimb între sângele mamei, care umple lacunele, și sângele embrionului. Acesta este începutul formării placentei - un organ care „aparține” în egală măsură atât mamei, cât și bebelușului. După nașterea fătului, placenta este respinsă din cavitatea uterină.

Structura placentei

Există două suprafețe ale placentei: fructul, orientat spre făt, și mama, adiacente peretelui uterului. Suprafața fructului este acoperită cu amnion - o coajă cenușie netedă și strălucitoare, un cordon ombilical este atașat la partea sa centrală, din care vasele radiază radial. Suprafața maternă a placentei este maro închis, împărțită în 15-20 lobuli - cotiledoni, care sunt separați unul de celălalt de septuri placentare. Din arterele ombilicale, sângele fetal intră în vasele viloase (capilare fetale), dioxidul de carbon din sângele fetal trece în sângele matern, iar oxigenul din sângele matern trece în capilarele fetale. Sângele fetal oxigenat din cotiledon se colectează în centrul placentei și apoi intră în vena ombilicală. Sângele matern și cel fetal nu se amestecă, există o barieră placentară între ele. Structura placentei se formează în cele din urmă până la sfârșitul primului trimestru, dar structura sa se modifică pe măsură ce se schimbă nevoile bebelușului în creștere. De la a 22-a până la a 36-a săptămână de sarcină, are loc o creștere a masei placentei, iar până la a 36-a săptămână atinge maturitatea funcțională deplină. Placenta normală până la sfârșitul sarcinii are un diametru de 15-18 cm și o grosime de 2 până la 4 cm. După naștere (placenta, împreună cu membranele fătului - după naștere - se naște în mod normal în termen de 15 minute după nașterea copilului), placenta trebuie examinată de medicul care a născut ... În primul rând, este foarte important să vă asigurați că placenta s-a născut ca întreg (adică nu există daune la suprafața sa, nu există niciun motiv să credem că bucățile placentei au rămas în cavitatea uterină). În al doilea rând, în funcție de starea placentei, se poate judeca evoluția sarcinii (dacă a existat o detașare, procese infecțioase etc.). Există trei grade de maturitate a placentei. În mod normal, până la 30 de săptămâni de sarcină, trebuie stabilit gradul zero de maturitate al placentei. Primul grad este considerat acceptabil între 27 și 34 de săptămâni. Al doilea este de la 34 la 39. Începând cu a 37-a săptămână, se poate determina al treilea grad de maturitate al placentei. La sfârșitul sarcinii, are loc așa-numita îmbătrânire fiziologică a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb, apariția zonelor de depunere a sării. Conform datelor ecografice, medicul determină gradul de maturitate al placentei, evaluând grosimea și structura acesteia. În funcție de corespondența dintre vârsta gestațională și gradul de maturitate al placentei, medicul alege tactica managementului sarcinii. Aceste informații afectează și tactica de livrare.

Funcțiile placentei

Funcțiile sale sunt multiple și vizează menținerea sarcinii și dezvoltarea normală a fătului. Schimbul de gaze se efectuează prin placentă: oxigenul pătrunde din sângele matern la făt, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă. Respiratorfuncția placentei se realizează prin transferarea oxigenului din sângele matern în sânge și a dioxidului de carbon din sânge fetal în sânge matern, în funcție de nevoile fătului. Fătul primește substanțe nutritive prin placentă și scapă de deșeurile sale. Placenta are proprietăți imune,adică trece anticorpii mamei (proteinele protectoare) către copil, asigurându-i protecția și în același timp reține celulele sistemului imunitar al mamei, care, după ce a pătruns în făt și a recunoscut un obiect străin în el, ar putea declanșa reacții de respingere fetală. joacă rolul unei glande endocrineși sintetizează hormoni.Hormonii placentari (gonadotropină corionică, lactogen placentar, progesteron, estrogeni etc.) asigură cursul normal al sarcinii, reglează cele mai importante funcții vitale ale femeii însărcinate și ale fătului și participă la dezvoltarea travaliului. Activitatea proceselor metabolice în placentă este deosebit de mare în al treilea trimestru de sarcină.

În plus, placenta funcționează de protecţiefuncţie. În ea, cu ajutorul enzimelor, sunt distruse substanțele nocive formate atât în \u200b\u200bcorpul mamei, cât și în corpul fătului. Barierăfuncția placentei depinde de permeabilitatea acesteia. Gradul și rata de tranziție a substanțelor prin aceasta sunt determinate de diverși factori. Cu o serie de complicații ale sarcinii, diferite boli purtate de femeile însărcinate, placenta devine mai permeabilă la substanțele dăunătoare decât în \u200b\u200bcazul unei sarcini normale. În acest caz, riscul patologiei intrauterine a fătului crește brusc, iar rezultatul sarcinii și al nașterii, starea fătului și a nou-născutului depind de gradul și durata factorului dăunător și de conservarea funcției protectoare a placenta.

Unde se află placenta? Cu o sarcină normală, placenta este localizată cel mai adesea în membrana mucoasă a peretelui anterior sau posterior al uterului. Localizarea placentei este determinată cu ajutorul ultrasunetelor. Grosimea placentei crește continuu până la 36-37 săptămâni de sarcină (până în acest moment variază de la 2 la 4 cm). Apoi creșterea sa se oprește și, în viitor, grosimea placentei fie scade, fie rămâne la același nivel.

Atașarea scăzută a placentei.În stadiile incipiente ale sarcinii, placenta ajunge adesea la faringele uterine interne - ieșirea din uter, dar la majoritatea femeilor mai târziu, odată cu creșterea uterului, se ridică. Doar 5% au o poziție scăzută a placentei până în a 32-a săptămână și doar o treime dintre acești 5% au placenta în această poziție până în a 37-a săptămână. Cu o localizare scăzută a placentei, medicii decid asupra modului de livrare, deoarece în această situație, abruptia placentară poate apărea înainte de nașterea fătului și acest lucru este periculos pentru mamă și copil.

Placenta previa.Dacă placenta ajunge la faringele interne sau se suprapune, vorbește despre placenta previa. Se găsește cel mai adesea la femeile re-însărcinate, mai ales după avorturi anterioare și boli postpartum (acest lucru afectează stratul interior al uterului, placenta se atașează de zona intactă). În plus, tumorile și anomaliile uterului contribuie la placenta previa. Determinarea placentei previa prin ultrasunete în stadiile incipiente ale sarcinii nu poate fi confirmată ulterior. Cu toate acestea, un astfel de aranjament al placentei poate provoca sângerări și chiar nașteri premature. Această situație este în mod necesar monitorizată în timp prin ultrasunete, adică cu un interval de 3-4 săptămâni, și întotdeauna înainte de naștere.

Placenta accreta.Vilozitățile corionice în timpul formării placentei „pătrund” în căptușeala uterului (endometru). Aceasta este aceeași membrană care este respinsă în timpul sângerărilor menstruale - fără nicio afectare a uterului și a corpului în ansamblu. Cu toate acestea, există momente în care vilozitățile cresc în stratul muscular și, uneori, în întreaga grosime a peretelui uterin. Această situație este extrem de rară, amenință dezvoltarea sângerării după nașterea fătului, care poate fi oprită numai prin intervenție chirurgicală, atunci când placenta trebuie îndepărtată împreună cu uterul.

Atașarea densă a placentei.De fapt, atașamentul dens al placentei diferă de creșterea cu o adâncime mai mică de germinare a vilozităților corionice în peretele uterului. În același mod ca acreta placentară, atașamentul strâns însoțește adesea prezentarea sau poziția scăzută a placentei. Din păcate, este posibil să recunoaștem acreția și atașamentul strâns al placentei (și să le deosebim una de alta) numai în timpul nașterii. În cazul atașării strânse, acestea recurg la separarea manuală a placentei - medicul care ia naștere, introduce mâna în cavitatea uterină și separă placenta.

Abruptul placentar.După cum sa menționat mai sus, abruptia placentară poate însoți prima etapă a travaliului atunci când placenta este scăzută sau apare în timpul sarcinii cu placenta previa. În plus, există cazuri în care apare o detașare prematură a unei placente situate în mod normal. Aceasta este o patologie obstetrică severă care apare la 1-3 din o mie de femei însărcinate,

Cu această complicație, femeia trebuie internată. Manifestările abrupției placentare depind de zona detașării, de prezența, dimensiunea și rata sângerării, reacția corpului femeii la pierderea de sânge. Detașamentele mici nu se pot manifesta în niciun fel și sunt detectate după naștere atunci când se examinează placenta. Dacă abruptia placentară este nesemnificativă, simptomele acesteia sunt ușoare, cu o întreagă vezică fetală la naștere, aceasta este deschisă, care încetinește sau oprește brusca placentară. Un tablou clinic pronunțat și simptome în creștere ale sângerărilor interne (ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale, leșin, durere în uter) sunt indicații pentru o operație cezariană (în cazuri rare, chiar trebuie să recurgeți la îndepărtarea uterului - dacă este saturat cu sânge și nu răspunde la încercările de stimulare a reducerii acestuia).

Modificarea grosimii și dimensiunii placentei

În funcție de patologia sarcinii, eșecul funcției placentei în timpul maturării excesiv de timpurii se manifestă printr-o scădere sau creștere a grosimii placentei. Asa de Placenta „subțire”(mai puțin de 20 mm în al treilea trimestru de sarcină) este caracteristic gestozei (o complicație care se manifestă mai des prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteine \u200b\u200bîn urină), amenințarea cu întreruperea sarcinii, malnutriție (întârzierea creșterii) a fătului, în timp ce în boala hemolitică (atunci când în corpul unei femei gravide Rh-negative, se produc anticorpi împotriva eritrocitelor Rh-pozitive ale fătului, eritrocitele fătului sunt distruse) și diabetul zaharat, un placenta "groasa" (50 mm sau mai mult) indica insuficienta placentara. Subțierea sau îngroșarea placentei indică necesitatea tratamentului și necesită o examinare ecografică repetată.

Reducerea dimensiunii placentei- în acest caz, grosimea acestuia poate fi normală, iar aria este redusă. Există două grupuri de motive care duc la scăderea dimensiunii placentei. În primul rând, poate fi o consecință a tulburărilor genetice, care sunt adesea combinate cu malformații fetale (de exemplu, sindromul Down). În al doilea rând, placenta poate „scădea” ca dimensiune datorită influenței diferiților factori nefavorabili (preeclampsie severă din a doua jumătate a sarcinii, hipertensiune arterială, precum și infantilism genital - subdezvoltare, dimensiuni mici ale organelor genitale ale unei femei duce în cele din urmă la o scădere a fluxului sanguin în vasele placentei și la maturarea și îmbătrânirea sa prematură). În ambele cazuri, placenta „mică” nu poate face față responsabilităților care îi revin de a furniza bebelușului oxigen și substanțe nutritive și de a scăpa de produsele metabolice. Fătul rămâne în urmă în dezvoltare, nu se îngrașă și, după naștere, bebelușul își revine mult timp pentru a atinge indicatorii normali de vârstă. Tratamentul în timp util al patologiilor care au apărut poate reduce semnificativ riscul de subdezvoltare fetală.

O creștere a dimensiunii placentei.Hiperplazia placentară apare în conflictul Rh, anemie severă (cantitate redusă de hemoglobină), diabet zaharat, sifilis și alte leziuni infecțioase ale placentei în timpul sarcinii (de exemplu, cu toxoplasmoză) etc. Diferite boli infecțioase purtate în timpul sarcinii afectează în mod semnificativ placenta și lichidul amniotic. Nu are prea mult sens să enumerăm toate motivele creșterii dimensiunii placentei, dar trebuie avut în vedere faptul că atunci când se detectează această afecțiune, este foarte important să se stabilească cauza, deoarece acesta este cel care determină tratamentul. Prin urmare, nu trebuie neglijate studiile prescrise de medic, deoarece hiperplazia placentară este rezultatul hiperplaziei placentare, eșec care duce la întârzierea creșterii intrauterine.

Anomaliile de dezvoltare, modificările distrofice și inflamatorii ale placentei pot duce la insuficiență placentară. Această afecțiune a placentei se manifestă în decalajul fătului de la vârsta gestațională, lipsa de oxigen și substanțe nutritive. Copilul este mai greu să suporte nașterea în sine, deoarece în această perioadă suferă de un deficit de oxigen și substanțe nutritive. Insuficiența placentară este diagnosticată folosind ultrasunete și CTG (cardiotocografie) și dopplerometrie (starea fluxului sanguin în vase). Terapia acestei patologii se efectuează cu ajutorul medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar, soluțiile nutritive și vitaminele.

Integritatea placentară

La câteva minute după nașterea copilului, încep contracțiile secvențiale: întreaga musculatură a uterului se contractă, inclusiv zona de atașament a placentei, numită situs placentar. Placenta nu are capacitatea de a se contracta, deci este deplasată din locul de atașament. Cu fiecare contracție, zona placentară scade, placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și, în cele din urmă, se exfoliază de peretele său. Întreruperea conexiunii dintre placentă și peretele uterului este însoțită de ruperea vaselor uteroplacentare în regiunea locului detașat al placentei. Sângele care curge din vase se acumulează între placentă și peretele uterin și contribuie la separarea suplimentară a placentei de locul de atașare. De obicei, membranele cu placenta se nasc după nașterea copilului. Există o astfel de expresie: „născut într-o cămașă”, așa că se spune despre o persoană fericită. Dacă în timpul nașterii nu a existat o ruptură a membranelor, ceea ce este extrem de rar, atunci copilul se naște în membrane - „cămașă”. Dacă nu eliberați copilul de acesta, acesta nu va putea începe să respire singur și poate muri.

După eliberarea placentei din cavitatea uterină, placenta este examinată cu atenție, măsurată, cântărită, dacă este necesar, se efectuează examinarea histologică a acesteia. Dacă există vreo îndoială că placenta sau membranele s-au separat complet, se efectuează o verificare manuală a cavității uterine, deoarece părți ale placentei rămase în uter pot provoca sângerări și inflamații. Această manipulare se efectuează sub anestezie generală.

Datorită metodelor moderne de cercetare, caracteristicile structurii, funcționării și localizării placentei pot fi detectate în timp util și tratate eficient. Acest lucru este posibil dacă viitoarea mamă va fi supusă tuturor examinărilor necesare.