Incidente 

Din cauza a ceea ce există un conflict rhesus. Ce simptome indică un conflict Rh? Rhesus: concepte generale


Incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și a fătului este o afecțiune în care există un conflict în sistemul Rh sau ABO. Un caz special al acestei patologii este conflictul Rh. În absența terapiei adecvate și a asistenței în timp util, o astfel de afecțiune amenință cu avortul spontan, moartea fătului la o dată ulterioară sau dezvoltarea bolii hemolitice. Consecințele grave îl așteaptă pe copil după naștere. Ce ar trebui să știe o femeie despre această patologie periculoasă?

Rhesus: concepte generale

În corpul fiecărei persoane există anticorpi specifici care determină apartenența Rh a sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi speciali - proteine ​​localizate pe eritrocite. În medicina practică, anticorpii din grupa D sunt de cea mai mare importanță. Aceste proteine ​​sunt cele care determină Rh-ul fiecărei persoane.

Factorul Rh este stabilit în momentul concepției și nu se modifică de-a lungul vieții. 85% dintre oameni au proteina D și sunt considerați Rh pozitiv (Rh +). Restul de 15% din populația lumii nu are o proteină specifică și este considerat Rh negativ (Rh-).

În viața obișnuită, factorul Rh nu contează. Atât persoanele Rh pozitive, cât și persoanele Rh negative sunt la fel de susceptibile de a suferi de diferite boli. Rhesus nu afectează concepția unui copil. Problemele apar numai la femeile Rh negativ în timpul sarcinii. S-a dovedit că absența unei proteine ​​importante poate afecta fatal dezvoltarea fătului în anumite circumstanțe.

Excursie în genetică

Rh-ul embrionului este depus în momentul concepției și este determinat de Rh-ul părinților săi:

Pe baza acestor date se pot trage mai multe concluzii:

  1. La o femeie Rh pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar Rh-ul fătului nu contează.
  2. O femeie Rh negativ poate avea un copil Rh + sau Rh-.
  3. Dacă mama Rh poartă copilul Rh, nu va exista niciun conflict.

Conflictul Rh apare într-un singur caz: atunci când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv.

Cauzele conflictului Rh

Esența problemei constă în faptul că anticorpii specifici sunt absenți în sângele femeilor Rh, în timp ce aceștia sunt prezenți pe eritrocitele Rh + ale embrionului. În timpul gestației, sângele mamei și al bebelușului se amestecă inevitabil. Anticorpii fetali intră în fluxul sanguin al mamei. Aici sunt percepute ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al femeii încearcă să protejeze organismul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de problemă. Astfel se explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Anticorpii Rh care au intrat în sângele unei femei sunt foarte agresivi. Ele nu sunt absolut periculoase pentru mamă, dar reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața fătului. Mai mult, prima sarcină pentru o femeie Rh se termină de obicei cu bine. Probabilitatea de a dezvolta Rh-conflict apare în principal în a doua și în sarcina ulterioară.

De ce riscul de conflict Rh este minim în timpul primei sarcini? Chestia este că în timpul gestației, fătul este protejat în mod fiabil de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini, se produc anticorpi din clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera sânge-placentară și să ajungă la făt. Ulterior, la contact repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi din clasa G (YgG), care trec cu ușurință prin placentă, intră în sângele fetal și își exercită efectul negativ.

Intrarea anticorpilor Rh-pozitivi în sângele unei femei are loc în următoarele situații:

  • în timpul nașterii;
  • cu avorturi, avorturi spontane;
  • cu o sarcină extrauterină (la momentul întreruperii acesteia).

Riscul de a dezvolta anticorpi crește în astfel de situații:

  • în caz și sângerare în timpul sarcinii;
  • cu manipulări invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză, biopsie corială);
  • cu naștere traumatică;
  • cu separarea manuală a placentei;
  • în timpul unei operații cezariane.

În toate aceste situații, un număr mare de eritrocite fetale purtătoare de anticorpi Rh + intră în fluxul sanguin matern. De asemenea, este posibilă formarea de anticorpi în timpul transfuziei de sânge Rh-pozitiv (incompatibil) la o femeie. Acest fenomen se numește sensibilizare Rh.

În cele mai multe cazuri, o femeie este imunizată la prima naștere. În același timp, copilul se naște sănătos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. Odată ce apar, rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Este imposibil să scapi de anticorpii Rh. În sarcinile repetate, acești anticorpi vor recunoaște rapid fătul Rh + și vor trimite un semnal sistemului imunitar. De aceea, sarcina repetată cu Rh + făt duce la dezvoltarea unor complicații grave până la și inclusiv întreruperea acesteia. Cu fiecare sarcină ulterioară, severitatea consecințelor posibile crește.

Simptome la femei

Nu există manifestări specifice ale conflictului Rh. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea ei. Starea de bine a femeii nu este perturbată. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia doar pe baza simptomelor clinice.

Unii experți vorbesc despre existența „sindromului oglindă”. Se crede că, odată cu creșterea anticorpilor în sânge, o femeie are simptome caracteristice de gestoză ca semn al unei încălcări a adaptării organismului la sarcină. Se remarcă apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale, o deteriorare a stării generale. În prezent, legătura dintre aceste semne cu conflictul Rh nu a fost dovedită, așa că nu trebuie să te ghidezi după ele.

Consecințe pentru făt

Conflictul Rh reprezintă o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la perturbarea funcțiilor vitale ale fătului și amenință dezvoltarea următoarelor complicații:

  • avort spontan;
  • naștere prematură (după 22 de săptămâni);
  • HDF - boala hemolitică fetală;
  • HDN - boala hemolitică a nou-născutului.

Primele două complicații ar trebui considerate ca manifestări ale HDN, dar nu este întotdeauna posibil să se afle motivul exact al întreruperii sarcinii.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Trecând prin bariera hematoplacentară și intrând în sângele fetal, anticorpii Rh + intră într-o reacție specifică cu antigenele fetale de pe eritrocite. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliza - distrugerea eritrocitelor și se declanșează un lanț de reacții patologice:

  • Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei.
  • Anemia provoacă hipoxie fetală.
  • Moartea constantă a globulelor roșii obligă ficatul și splina fătului să lucreze într-un mod îmbunătățit, în urma căruia aceste organe cresc în dimensiune.
  • Sarcina asupra rinichilor crește, ceea ce duce la eșecul acestora până la încetarea completă a funcției lor.
  • Se observă leziuni ale celulelor creierului fetal.

Boala hemolitică se face simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată în timpul ecografiei. Progresia bolii duce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu pot face față sarcinii, moartea fătului are loc în orice stadiu al sarcinii.

Destul de des, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomele sunt similare cu HDF, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate chiar și în timpul dezvoltării intrauterine.

Forme de boală hemolitică (HD):

Forma anemică

Cea mai ușoară variantă a fluxului GB. Cu acest formular se notează:

  • o scădere a nivelului de celule roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei și hipoxie fetală concomitentă;
  • ușoară mărire a ficatului și a splinei.

În prima săptămână de viață a bebelușului se observă paloarea pielii. Starea generală a bebelușului nu este perturbată. Anemia răspunde suficient de bine la corectare. În viitor, această formă de HD practic nu are niciun efect asupra dezvoltării copilului.

Forma icterică

Principalele simptome sunt:

  • anemie;
  • icter precoce al unui nou-născut (până în a 2-a zi de viață);
  • mărirea ficatului și a splinei.

In utero, această formă de patologie practic nu este exprimată în niciun fel. Toate schimbările majore apar după nașterea unui copil. Icterul vorbește despre descompunerea rapidă a hemoglobinei și o creștere a produsului sanguin din distrugerea acesteia - bilirubina. Starea bebelușului se înrăutățește, se notează simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-o secție de specialitate sau la terapie intensivă.

Forma edematoasa

Cea mai dificilă variantă a cursului GB. Primele simptome sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine. Hemoliza masivă a eritrocitelor duce nu numai la anemie, ci este însoțită și de edem al tuturor țesuturilor. Un copil se naște într-o stare extrem de gravă cu disfuncție a organelor vitale. Prognosticul este nefavorabil, cu toate acestea, în anumite condiții, este posibil să se salveze viața copilului. Adesea, forma edematoasă duce la întreruperea timpurie a sarcinii.

Metode de diagnosticare

Pentru identificarea patologiei, se folosesc următoarele metode:

Cercetare de laborator

Toate femeile care se înregistrează pentru sarcină donează sânge de trei ori pentru a determina grupa sanguină și afilierea Rh:

  • la prima apariție;
  • pentru o perioadă de 30 de săptămâni;
  • înainte de naștere.

Dacă Rh este detectat, analiza se efectuează în fiecare lună. Asigurați-vă că determinați titrul de anticorpi în timp. Valoarea absolută a titrului nu contează cu adevărat. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. Creșterea prea rapidă sau modificarea bruscă a titrului de anticorpi pot indica dezvoltarea complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelului de anticorpi ajută la observarea la timp a apariției conflictului Rh și la prevenirea apariției consecințelor nedorite.

Ecografie

Starea fătului este evaluată în timpul unei ecografii. Primele semne de HD pot fi detectate la 18-21 săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening ecografic. Alte tactici vor depinde de diverși factori:

  1. În absența sensibilizării Rh (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor în sângele mamei), se efectuează o a doua ecografie la 32-34 săptămâni (screening III).
  2. În cazul sensibilizării Rh și a unei stări satisfăcătoare a fătului, controlul ecografic este indicat la fiecare 2 săptămâni.
  3. Daca se detecteaza GBP se efectueaza ecografie la fiecare 3-7 zile (dupa indicatii - zilnic).

Semne cu ultrasunete ale HDF:

  • o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (în raport cu norma la o anumită vârstă gestațională);
  • o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei;
  • polihidramnios;
  • extinderea venei cordonului ombilical mai mult de 10 mm (caracteristică suplimentară).

Un diagnostic precis poate fi pus doar cu forma edematoasă a HDF. În acest caz, există o creștere pronunțată a ficatului și a splinei, ascită, o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Există o creștere a dimensiunii inimii. Sunt diagnosticate un revărsat în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului și membrele fetale.

De mare importanță este determinarea prin Doppler a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MoM pentru o anumită vârstă gestațională indică o anemie severă. În acest caz, este indicată un diagnostic suplimentar invaziv.

Proceduri invazive

Pentru a evalua starea fătului, se arată:

  • amniocenteză - aport de lichid amniotic (de la 16 săptămâni);
  • cordocenteză - prelevare de sânge din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).

Cordocenteza este o metodă precisă de diagnosticare a HDF. De asemenea, este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocenteza servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament (transfuzie de sânge intrauterin). În alte situații, cordocenteza nu este indicată, deoarece o astfel de intervenție în sine crește riscul de sensibilizare și creștere a anticorpilor.

În timpul cordocentezei, se examinează porțiunea de sânge primită, se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt verificate în raport cu norma pentru fiecare vârstă gestațională.

Diagnosticare non-invazivă

Determinarea factorului Rh al fătului de către sângele mamei este o procedură modernă utilizată în multe clinici progresive. Femeia donează adăpostul pentru analiză, iar în materialul primit sunt depistate eritrocite fetale. În laborator se determină grupa sanguină și factorul Rh al fătului. Stabilirea sângelui Rh-fetal în primele etape ale sarcinii permite evitarea numirii procedurilor invazive periculoase și, prin urmare, reducerea semnificativă a riscului de posibile complicații.

Principiile terapiei

Terapia specifică pentru conflictul Rh nu a fost dezvoltată. Până de curând se practicau metode precum plasmafereza și hemosorpția, dar s-au dovedit a fi ineficiente. Nu există medicamente care să modifice nivelul de anticorpi din sângele mamei sau să reducă probabilitatea de a dezvolta HDF.

Singura metodă de compensare a anemiei severe la făt este transfuzia de sânge intrauterin. Manipularea se efectuează în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare, se determină volumul de masă eritrocitară pentru transfuzie. Se introduc eritrocitele din grupa sanguină 0 (I) Rh-. După finalizarea transfuziei de sânge, se efectuează o prelevare de sânge de control și se re-determina parametrii necesari.

Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. În continuare, se decide problema unei posibile livrări.

Nașterea cu conflict Rh

Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și ingestie masivă de globule roșii fetale în fluxul sanguin al mamei, se încearcă travaliul să fie efectuat prin canalul de naștere vaginală. Indicațiile pentru o operație cezariană pot include următoarele condiții:

  • starea severă a fătului cu HDF;
  • colul uterin imatur;
  • prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.

Profilaxie

Prevenirea specifică a conflictului Rh presupune administrarea la timp a imunoglobulinei anti-Rh în anumite situații:

  1. Când este însărcinată cu Rh + făt la 28 de săptămâni.
  2. În nașterea naturală sau operativă (perioada maximă este de 72 de ore după naștere).
  3. După avort spontan, avort indus, sarcina ectopică întreruptă în 72 de ore.
  4. La efectuarea oricăror manipulări invazive în timpul gestației.

Imunoglobulina anti-Rhesus se injectează intramuscular o dată (doză 300 mg). Se recomanda efectuarea profilaxiei in primele ore dupa nastere, avort, etc. Timpul maxim posibil de administrare a medicamentului este de 72 de ore.

Profilaxia nespecifică:

  1. Conservarea primei sarcini la o femeie Rh.
  2. Contracepție competentă.
  3. Refuzul avortului.
  4. Transfuzie de sânge ținând cont de factorul Rh.

De ce este atât de important să păstrezi prima sarcină? În cele mai multe cazuri, imunizarea nu are loc în timpul primei sarcini, iar o femeie poate da naștere unui copil sănătos fără probleme. În a doua și în sarcinile ulterioare, riscul de a dezvolta HDF crește semnificativ (fără profilaxie specifică). In cazul in care o femeie avorta in prima sarcina si nu isi injecteaza o imunoglobulina anti-rhesus, are toate sansele sa ramana fara copii in viitor.

In prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care iti permite sa nasti un bebelus sanatos, chiar si in cazurile severe. FIV este indicată pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt preselectați și ei sunt cei care sunt implantați în uter. În această situație, conflictul Rh nu este observat, iar femeia poate îndura sarcina în siguranță.



Anticorpii aloimuni se formează la acele femei care au un conflict cu factorul Rh cu un copil. Cu toate acestea, multe femei, după ce au primit rezultatele testului în mâinile lor, nu înțeleg întotdeauna la ce consecințe poate duce acest lucru.

Anticorpi aloimuni

În primul rând, trebuie să înțelegeți terminologia. Astfel de anticorpi se formează atunci când există un conflict cu eritrocitele Rh. În special, pot deranja o femeie care are un Rp negativ, dar poartă un copil cu unul pozitiv. În acest caz, poate apărea un avort spontan, iar dacă sarcina continuă, copilul poate dobândi

Știind că este purtătoare de rhesus negativ, o femeie trebuie să fie observată de un medic și testată în mod regulat pentru determinarea anticorpilor.

Pe parcursul sarcinii, fetele ar trebui să fie mai atente la sănătatea lor: să bea vitamine, să-și întărească imunitatea. În caz contrar, există riscul de a prinde orice virus sau infecție. Acest lucru poate deteriora placenta, care este un fel de conductor de la mamă la copil. În acest caz, globulele roșii ale copilului vor intra în sistemul circulator al femeii, iar acest lucru va duce inevitabil la un conflict Rh.

Când poate apărea conflictul?

Copiii Rp vor moșteni de la părinți. Dacă ambele sunt pozitive, atunci copilul va avea cel mai probabil același lucru. Cu toate acestea, există și excepții. Dacă mama și tata sunt pozitivi, atunci copilul poate lua fie unul, fie altul.

Dacă ambele au un minus, atunci în acest caz nu este nimic de care să vă faceți griji. Copilul va lua sută la sută rhesus negativ, ceea ce înseamnă că nu va exista niciun conflict.

În ce moment se poate întâmpla?

  • Naştere. Când sângerează, de regulă, sângele nou-născutului intră în sângele mamei, iar acest lucru duce la formarea de anticorpi. Din fericire, dacă sarcina este prima, nu o va afecta nici pe una, nici pe alta. Dar dacă sunt repetate, pot afecta copilul.
  • Leziuni placentare. Detașarea sau deteriorarea integrității acestuia va determina amestecarea celor două sisteme circulatorii, iar acest lucru va determina apariția anticorpilor.
  • Un avort sau o sarcină extrauterină cu un făt Rh pozitiv are ca rezultat, de asemenea, eliberarea de celule roșii din sânge în sângele mamei, unde apare conflictul.
  • Transfuzie forțată. Există situații în care o femeie este „instilată” din greșeală în sângele rhesusului greșit. Până în timpul sarcinii, vor exista deja anticorpi în corpul ei.

Prima sarcina

Uterul este primul loc de reședință al bebelușului. Ea îl protejează de diverse răni și îl ajută să se dezvolte până în momentul nașterii. Dar chiar și în timp ce se află în el, copilul poate simți consecințele conflictului de rhesus. Aceasta necesită următoarea condiție: mama are un Rp negativ, iar fătul are unul pozitiv.

Prima sarcină este cea mai sigură, chiar dacă ambele au rhesus diferit. Dacă funcționează fără probleme, atunci riscul formării de anticorpi este foarte scăzut. Abia după naștere, când cele două tipuri de sânge sunt amestecate, pot intra în sângele mamei.

Există mai mulți factori care afectează fătul deja în timpul primei sarcini.

  • Avorturi pentru indicații medicale (și nu numai).
  • Boli infecțioase care au cauzat o încălcare a integrității placentei.
  • Leziuni care duc la pierderea de sânge a mamei.

Analiza pentru Rh-conflict

Se efectuează tuturor fetelor cu rhesus negativ. De îndată ce o femeie află despre situația ei, trebuie să-și raporteze problema medicului. El va da direcție analizei care determină aloimun

În primele săptămâni, conflictul se poate manifesta, provocând un avort spontan involuntar. Unele nici nu au timp să afle că sunt însărcinate, întrucât organismul respinge fătul cu un alt rhesus. Este necesar să luați în considerare cu atenție această problemă și să vă înscrieți la un ginecolog cât mai curând posibil.

Începând cu săptămâna a douăzecea, femeia va fi testată pentru anticorpi aloimuni o dată pe lună. Până la începutul ultimului trimestru, frecvența va crește de până la două ori. Dar mai aproape de naștere, la 35 de săptămâni, va trebui să luați probe în fiecare săptămână.

Dacă situația este complicată de un număr mare de anticorpi, viitoarea mamă va fi transferată la spital pentru o observare mai atentă.

Pentru a determina prezența unui conflict, o femeie donează sânge dintr-o venă, care este testat folosind reactivi speciali. În cazurile cele mai severe se efectuează cordocentoză. Pentru aceasta se străpunge cordonul ombilical din care se ia sângele. Cu toate acestea, această metodă este foarte periculoasă pentru copil. Se utilizează în cazuri excepționale când există suspiciunea de boală hemolitică a copilului.

Când nu va fi conflict?

Uterul este o barieră în calea pătrunderii diferitelor virusuri și infecții în timpul dezvoltării copilului până la naștere. În ea, fătul se simte complet în siguranță. Dar, din păcate, ea nu îl poate salva întotdeauna de conflictul Rh. Nu ar trebui să vă faceți griji pentru el dacă mama și copilul au un Rp negativ. Aceasta înseamnă că bebelușul a moștenit rhesusul matern, iar sângele lor nu va mai „conflict”.

Nu există niciun motiv de îngrijorare și acele mame care au un Rp pozitiv. Majoritatea acestor oameni din lume este de 85%. Chiar dacă copilul a luat un rhesus negativ patern, nu va exista niciun conflict.

Dacă determinați prezența anticorpilor la timp și sunteți examinat în mod regulat de un medic, atunci în acest caz nu vor fi probleme. Anticorpii aloimuni pot afecta doar a doua sarcină și sarcinile ulterioare. Dar până în acest moment, mama va fi deja pregătită și va informa medicul în prealabil despre rhesus-ul ei negativ.

Consecințe

Ce să faci dacă conflictul Rh apare în timpul sarcinii? Consecințele pentru copil pot fi diferite.

  1. În primul rând, într-o astfel de situație, corpul mamei percepe fătul ca pe un corp străin. Celulele roșii din sânge încep să producă anticorpi speciali care pot duce la distrugerea embrionului. Ca răspuns la această reacție, organismul copilului crește în mod activ bilirubina. Acest hormon afectează funcționarea ficatului, a splinei și a altor organe interne. De asemenea, poate afecta negativ creierul bebelușului, ducând la diferite tipuri de tulburări.
  2. Conflictul Rhesus duce la o scădere a nivelului hemoglobinei fetale. Copilul începe să lipsească de oxigen, ceea ce este foarte periculos și poate duce la dispariția sarcinii.
  3. O cantitate mare de bilirubină este cauza icterului la nou-născut.
  4. Pentru mama însăși, care nu a fost testată la timp pentru prezența anticorpilor, acest lucru se poate termina cu un dezastru. Conflictul Rh poate duce la naștere prematură.

Concluzie

Din fericire, nu sunt multe femei cu Rp negativ. Nu există mai mult de 15% dintre ei pe întreaga planetă. Viitoarele mămici au o responsabilitate uriașă de a suporta și de a da naștere unui copil sănătos, dacă, totuși, a existat un conflict Rh în timpul sarcinii. Consecințele pentru copil pot fi foarte dificile. Din acest motiv, o femeie ar trebui să fie examinată cu atenție și, dacă este necesar, să meargă la un spital pentru o observare atentă.

Recent, au existat o mulțime de zvonuri despre așa-numitul conflict rhesusși conflict de grup... De îndată ce o femeie află că are o grupă sanguină Rh negativ, este aproape isterică: „Sunt amenințată de un conflict Rh! Nu voi putea suporta sarcina!” Se ajunge în punctul în care unele femei spun că este contraindicat să rămână însărcinate pentru că au o grupă sanguină Rh negativ. Mulți medici dau explicații atât de absurde încât uneori te întrebi la ce ajunge fantezia umană.
Și ce spun datele medicinei și științei moderne? Voi încerca să vă explic că nu totul este atât de înfricoșător în raport cu rhesus și grupele de sânge, deoarece uneori citiți despre asta sau auziți de la prieteni și cunoștințe.

Aloimunizarea maternă(izo-imunizare, sensibilizare) este starea unei femei când sistemul ei de apărare produce anticorpi (imunoglobuline IgG) împotriva globulelor roșii străine (eritrocite). În rândul oamenilor, și în rândul medicilor, este larg răspândită denumirea de „grup sau conflict rhesus”, care este depășită și inexactă. Globulele roșii străine pot pătrunde în corpul unei femei însărcinate prin transfuzie de sânge și produse din sânge și de la făt sub influența diverșilor factori. Astfel, pentru ca mama să înceapă să producă anticorpi, care pot fi determinați prin teste serologice, hematiile fetale trebuie să intre în fluxul sanguin al mamei.
Cel mai adesea, eritrocitele fetale intră în fluxul sanguin al mamei în timpul întreruperii sarcinii (avort, avort spontan), sângerări (desprinderea placentei, spontană sau ca urmare a unui traumatism), proceduri chirurgicale (prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză, îndepărtarea manuală a placenta, coagularea cu laser a vaselor de sânge etc.), sarcină extrauterină.
Sistemul de apărare al femeii produce anticorpi împotriva agenților specifici (antigeni) localizați pe suprafața globulelor roșii fetale. Acești anticorpi aparțin grupului IgG, ceea ce înseamnă că pot traversa placenta și pot intra în fluxul sanguin al fătului. Cu o sarcină progresivă sau cu sarcini ulterioare și prezența unui făt purtător de anumite tipuri de antigene, anticorpii materni distrug eritrocitele fetale, provocând anemie (anemie) fătului, care poate fi ușoară sau însoțită de hidropizie a fătului, care în rândul său poate duce la moartea sa din cauza insuficienței cardiovasculare. Această stare se numește boala hemolitică a fătului.

Copiii nou-născuți pot avea și boală hemolitică, care se manifestă adesea prin colorarea icterică a pielii copilului și un nivel crescut al unei substanțe speciale în sânge - bilirubina. Din păcate, mulți medici nu știu că există cel puțin cinci tipuri de icter neonatal, iar cel mai adesea aceste ictere sunt foarte sigure, iar icterul hemolitic care necesită transfuzii de sânge este rar - 1-2 cazuri la 10.000 de nou-născuți. Înainte de introducerea în practica prevenirii „conflictului Rh” prin introducerea de anticorpi anti-Rh la femei în anumite cazuri, 1% din toate sarcinile au continuat cu manifestări de sensibilizare anti-Rh, adică apariția anti-Rh. Anticorpi Rh în sângele mamei. Acum, datorită prevenirii în timp util, sensibilizarea Rh apare în 10 cazuri la 10.000 de nașteri.
Sensibilizarea mamei depinde de numărul de sarcini. Dacă, înainte de sarcină, o femeie Rh negativ nu a fost injectată cu sânge și produse din sânge (transfuzie de sânge, plasmă sanguină, administrare de masă eritrocitară), atunci serul ei nu trebuie să conțină anticorpi anti-Rh. Prin urmare, chiar dacă eritrocitele fătului intră în sângele mamei în timpul primei sarcini, apariția bolii hemolitice a nou-născutului este puțin probabilă. În cursul normal al primei sarcini (fără sângerare), eritrocitele fetale pot pătrunde în corpul mamei în timpul nașterii, ceea ce nu este periculos nici pentru mamă, nici pentru nou-născut. Este posibil ca un astfel de copil să nu aibă boală hemolitică a nou-născutului, deși pot exista și alte tipuri de icter.
Teoretic, prima sarcină în absența sensibilizării anterioare cu produse sanguine nu poate continua cu o boală hemolitică severă a fătului (sau, după cum spun oamenii, cu un conflict). Chiar dacă în timpul sarcinii celulele roșii fetale unice intră în fluxul sanguin al mamei, organismul mamei produce o cantitate minimă de anticorpi, care, deși trec prin placentă și intră în făt, nu provoacă anemie. Cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare riscul de sensibilizare, ceea ce înseamnă că riscul de anemie hemolitică fetală crește.

Este important de înțeles că o femeie Rh negativ și un tată Rh pozitiv ar putea să nu aibă șanse mari de a concepe un copil Rh pozitiv. Prin urmare, entuziasmul excesiv pentru numeroase determinări ale titrurilor de anticorpi sau alte metode de examinare a femeilor Rh-negative este extrem de nejustificat.
O altă greșeală gravă bazată pe necunoașterea problemei este determinarea titrului de anticorpi (anti-Rhesus, grup) la tatăl copilului! Trebuie amintit că anticorpii din corpul mamei sunt produși pe eritrocitele fătului, deoarece ea este purtătoarea acestui făt. Bărbații nu rămân însărcinați, prin urmare nu au contact direct cu fătul și, prin urmare, nu pot exista anticorpi în sângele lor pentru eritrocitele copilului. Necunoașterea acestei probleme în rândul personalului medical din unele instituții medicale din fostele țări ale Uniunii a ajuns la o adevărată absurditate, iar un cuplu căsătorit este intimidat de numeroase analize, ceea ce creează mult stres în viața unei gravide.
Vechiul concept de „hemolisine” nu mai este folosit în medicina modernă. Este obișnuit să înțelegem hemolizinele ca substanțe care distrug eritrocitele, adică. duce la hemoliză. Pot exista multe astfel de substanțe. Deși anticorpii materni pot distruge globulele roșii fetale (au un efect hemolitic asupra lor), astfel de anticorpi nu sunt hemolizine pentru mamă.
Există aproximativ 50 de antigene eritrocitare diferite care pot provoca aloimunizarea maternă și boala hemolitică fetală. Cu toate acestea, cele mai comune antigene sunt grupa Rh (factorul Rh) - D, c, C, E și e. Cel mai adesea, anemia hemolitică a fătului este cauzată de antigenul D. Odată cu introducerea vaccinurilor preventive cu imunoglobulină anti-Rh (RhoGAM, Anti-D etc.) în anii 60 în practica zilnică a obstetricienilor, nivelul de allo materne -imunizarea si cazurile de boala hemolitica au scazut semnificativ in toate tarile lumii.
La un număr foarte mic de oameni, există un așa-numit factor D slab, sau nepronunțat, sub-fenotipic. Reactivii vechi care determină factorul Rh sunt slab sensibili la acest tip de factor Rh, astfel încât acești oameni au fost adesea considerați Rh negativ. Pe măsură ce se îmbunătățește sensibilitatea reactivilor pentru determinarea grupului sanguin, unii oameni sunt testați ca Rh pozitiv. Pentru a evita confuzia, persoanele cu un antigen RhD slab sunt considerate Rh pozitiv ca donatori, dar trebuie să primească sânge Rh negativ ca primitori.

Grupa sanguină Rh negativă apare mai des în rândul populației albe (europeni - 15-16%, bascilor spanioli - până la 35%), mai rar în rândul populației negre din America de Nord (până la 7%) și chiar mai rar în rândul populația asiatică și africană (până la 1%).
Procesul de sensibilizare este influențat de apartenența la grup a fătului. Se dovedește că dacă un copil Rh pozitiv are aceeași grupă sanguină ABO ca și mama, mama are șanse de alo-imunizare de 15-16%, dacă nu s-a mai administrat imunoglobulină anti-Rh. Dacă grupa sanguină a copilului conform sistemului ABO nu coincide cu grupa sanguină a mamei, atunci șansa de alo-imunizare este redusă semnificativ și se ridică la 1,5-2%. Acest fenomen se explică prin faptul că sistemul de apărare al mamei distruge eritrocitele fetale care au intrat în fluxul sanguin al mamei prin producerea de anticorpi de grup chiar înainte ca anticorpii anti-rhesus să fie produși pentru apariția lor.
Cea mai frecventă alo-imunizare cu antigen RhD cu producerea de anticorpi specifici împotriva acestuia. Dar cu prevalența pe scară largă a vaccinării preventive în țările dezvoltate, cazurile de anemie hemolitică a fătului la femeile cu antigen D apar din ce în ce mai rar.
Există mai multe tipuri de alți antigeni, anticorpi față de care pot provoca anemie fetală (boală hemolitică fetală). Sunt foarte bine cunoscuți antigenele Kell, c, E. Aproape rar boala hemolitică este asociată cu următoarele antigene: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd sunt extrem de rare. Anticorpii la antigenele Lea, Leb, P nu provoacă anemie fetală. De obicei, laboratoarele determină anticorpii pentru 3-5 antigene cele mai comune.
Distrugerea globulelor roșii se numește hemoliza. Hemoliza poate fi cauzată de o serie de factori. În caz de sarcină, anticorpii produși de mamă nu sunt periculoși pentru femeia însăși, deoarece aceștia sunt produși pe globulele roșii străine (eritrocite) ale fătului. Pătrunzând prin placentă și cordonul ombilical în fluxul sanguin al fătului, acești anticorpi pot distruge eritrocitele fătului, provocând hemoliză, ceea ce înseamnă anemie (anemie) a fătului. Această afecțiune se numește boală hemolitică fetală și neonatală. Odată cu descompunerea eritrocitelor, se formează bilirubina, pe care ficatul nu are timp să o neutralizeze, iar rinichii nu au timp să o excrete, care se poate manifesta ca o stare de icter. Gradul de anemie a fătului și a nou-născutului poate fi de la complicații ușoare până la grave sub formă de revărsat pleural, ascită, care se numește hidropizie a fătului. În unele cazuri, această afecțiune poate duce la moartea fătului. La nou-născuți, pericolul este reprezentat de kernicterus - o afecțiune în care bilirubina liberă se acumulează în celulele sistemului nervos, în primul rând în creierul copilului, ceea ce poate duce și la moartea copilului sau la consecințe neurologice severe.
Fiecare femeie însărcinată la prima vizită la medic ar trebui să fie determinată de grupa de sânge, afilierea Rh și titrul de anticorpi. Dacă o femeie este Rh negativ și nu are anticorpi anti-Rh, ea este candidată pentru imunoglobuline anti-Rh. Dacă o femeie este Rh negativ și are anticorpi, atunci nivelul anticorpilor este monitorizat pe toată durata sarcinii. Dacă femeia este Rh pozitiv, nivelul anticorpilor anti-Rh nu este determinat.
Nu este necesar ca tatăl copilului să determine grupa sanguină și, cu atât mai mult, să determine nivelul oricăror anticorpi, ceea ce mulți medici o fac în mod eronat din cauza lipsei de cunoștințe în această problemă. Celulele roșii ale fătului nu intră niciodată în fluxul sanguin al tatălui, astfel încât tatăl nu poate avea anticorpi la celulele roșii ale fătului. Determinarea grupei sanguine a tatălui este recomandabilă doar după indicații dacă femeia are o grupă sanguină Rh negativ, dar este și mai bine să se determine combinația genetică a genelor Rh pentru a prezice grupa sanguină a copilului. Dacă un bărbat are un grup sanguin Rh negativ, atunci probabilitatea de alo-imunizare la o femeie este negativă. Cu toate acestea, soțul sau partenerul unei femei poate să nu fie întotdeauna tatăl biologic al copilului (de exemplu, sperma donatorului după FIV). În 3-5% dintre sarcini, paternitatea este necunoscută sau nu este determinată cu precizie. Astfel, determinarea grupei sanguine a unui bărbat nu conține întotdeauna informații practice. Un alt aspect important: dacă un bărbat este Rh pozitiv, asta nu înseamnă că copilul nenăscut va avea neapărat o grupă sanguină Rh pozitiv.

Scopul principal al managementului gravidelor cu factor Rh negativ este prevenirea sensibilizării, adică producerea de anticorpi de către sistemul de protecție al mamei împotriva eritrocitelor bebelușului care au intrat în sângele mamei. Nu este întotdeauna posibil să se prevină pătrunderea globulelor roșii fetale, deși la astfel de femei numărul anumitor proceduri (prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză) ar trebui redus la minimum. Producerea de anticorpi este suprimată prin introducerea imunoglobulinei anti-rhesus, adică o anumită doză de anticorpi gata preparate. Mecanismul de acțiune al anticorpilor injectați nu este pe deplin înțeles, deși se presupune că acești anticorpi reacționează cu globulele roșii fetale, care intră cel mai adesea în fluxul sanguin al mamei în timpul nașterii sau în timpul procedurilor invazive, iar sistemul de apărare al mamei nu reacţionează. au timp să răspundă la globulele roșii străine, adică există o suprimare a răspunsului imun primar al mamei. În 1963, imunoglobulina anti-rhesus a fost introdusă în practica medicilor, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a nivelului de sensibilizare a femeilor.
Intr-o relatie „Conflict de grup” Vă pot asigura că sensibilizarea mamei la eritrocitele fetale de către factorul de grup este rară și decurge fără complicații pronunțate pentru făt, foarte rar însoțite de avorturi spontane.
Astfel, grupa ta de sânge, ca și grupa de sânge a tatălui copilului nenăscut, nu ar trebui să fie o contraindicație pentru sarcină. Ramai insarcinata si naste sanatatea ta!

H Ce trebuie făcut pentru a preveni conflictul Rh?
1. Daca o femeie are sange Rh negativ, indiferent de factorul Rh al tatalui copilului, este necesara donarea de sange pentru determinarea anticorpilor anti-Rh intre prima vizita la medic si 18-20 saptamani. O determinare precoce a titrului de anticorpi se efectuează numai la acele femei care în trecut au avut cazuri de conflict Rh sau nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului.
2. Dacă titrul este de până la 1: 4, un test de sânge repetat pentru anticorpi trebuie efectuat în a 28-a săptămână de sarcină sau mai devreme dacă se constată anomalii în dezvoltarea fătului. În unele spitale, nivelurile de anticorpi sunt monitorizate la fiecare 6 până la 8 săptămâni.
3. Dacă la 28 de săptămâni de sarcină titrul este 1:4 sau mai mic, trebuie să introduceți prima doză de anticorpi anti-Rh (vaccin). Acest vaccin este sigur pentru femeile însărcinate.
4. Dacă titrul de până la 20 de săptămâni este mai mare de 1: 4, atunci o determinare suplimentară a titrului de anticorpi anti-rhesus se efectuează o dată la 1-2 săptămâni sau mai des, în funcție de dinamica creșterii și starea fătului.
5. Dacă o femeie are anticorpi, este necesar să se monitorizeze starea fătului folosind ultrasunete (o dată la 1-2 săptămâni), inclusiv ecografie Doppler (după 24 de săptămâni). Dacă starea fătului se înrăutățește, este necesar să se efectueze o transfuzie de sânge intrauterină a fătului. Dacă nu este disponibilă o transfuzie de sânge intrauterin, discutați despre naștere. Tacticile în așteptare pot duce la moartea fătului.
6. După naștere, este important să se prevină viitoarele conflicte Rh, prin urmare, grupa sanguină a nou-născutului este determinată în 72 de ore. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh negativ, femeia nu are nevoie de o a doua doză de vaccin. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh pozitiv, este necesar să se injecteze mamei anticorpi anti-Rh dacă nu îi are. Dacă se găsesc anticorpi la mamă în timpul sarcinii, atunci este inutil să se injecteze imunoglobuline anti-rhesus. Introducerea anticorpilor anti-rhesus în prezența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate se efectuează ca tratament conform unei scheme speciale numai în cazuri foarte rare pentru tratamentul sensibilizării anti-rhesus după numeroase pierderi de sarcină.
7. Vaccinarea anti-Rhesus trebuie efectuată la femeile cu sânge Rh negativ după întreruperea artificială a sarcinii, o serie de proceduri (aport de lichid amniotic, prelevare de vilozități coriale etc.), sarcină ectopică, avort spontan diagnosticat. După introducerea anticorpilor, nivelul acestora în fluxul sanguin al femeii scade rapid la titruri minime în câteva zile sau săptămâni.
Progresele medicinei moderne inspiră din ce în ce mai multă speranță și lasă din ce în ce mai puține șanse pentru problemele asociate cu incompatibilitatea Rh.

Conflictul Rh este asociat cu un astfel de concept precum factorul Rh. Se știe că acesta din urmă este pozitiv sau nu este dat. Valoarea rhesus este de obicei determinată împreună cu grupa sanguină. Ea rămâne constantă de-a lungul vieții unei persoane.

Ce este conflictul Rh?

Acest fenomen apare cel mai adesea în timpul celei de-a doua sarcini. La început, corpul feminin nu are timp să „găsească” într-o situație nouă și, prin urmare, anticorpii nu sunt produși în cantități suficiente pentru a începe un „război” cu eritrocitele bebelușului. Conflictul Rh se caracterizează prin lupta celulelor sanguine ale mamei cu sângele copilului. Apare atunci când mama are un Rh pozitiv dacă tatăl are un Rh pozitiv, atunci copilul, după toate probabilitățile, va fi și el pozitiv.

Sângele mamei va percepe celulele bebelușului ca fiind străine sau ostile și, în mod natural, va încerca să scape de ele. Globulele roșii ale bebelușului sunt atacate de anticorpii mamei, care traversează placenta. În sângele copiilor se produce bilirubină, care conferă pielii o culoare galbenă. De aici și Dar cel mai periculos lucru este că această substanță poate dăuna creierului copilului, în timp ce eritrocitele bebelușului devin mai mici, ficatul și splina încearcă să umple golurile, accelerându-și ritmul de lucru. În plus, ambele organe cresc în dimensiune. Dar nici măcar ei nu pot suplini lipsa de celule roșii din sânge. Aceasta implică și, drept consecință, tulburări grave în dezvoltarea organismului. Dacă acest lucru nu este rezistat la timp, atunci riscul de avort spontan crește. În cele mai grave cazuri, bebelușul apare cu un diagnostic de hidropizie congenitală, ceea ce duce la moartea sa.

În timpul primei sarcini, corpul mamei nu a dezvoltat încă suficienți anticorpi, prin urmare, conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini are mari oportunități de dezvoltare. Depinde mult de cum a fost rezolvată prima sarcină. Dacă prin naștere, atunci sunt produse în cantități suficiente în 10-15 la sută din cazuri, cu avort spontan - în 3-4%, cu avort medical - în 5-6%, cu sarcină extrauterina - în 1%. Prin urmare, frecvența avortului și reglarea este direct proporțională cu producția de anticorpi în sângele femeii.

Un copil care a trecut printr-un conflict Rh și s-a născut pe lume are de obicei un diagnostic de făt, se naște cu anemie.

Femeile care au un factor Rh negativ sunt înregistrate la instituțiile medicale. Potențialele mame „negative” formează un grup de risc, iar pentru acestea se instituie supraveghere specială a lucrătorilor sanitari.

În timpul sarcinii, este mai probabil ca aceste femei să fie nevoite să doneze sânge pentru anticorpi. Medicul poate determina, prin cantitatea de anticorpi din sânge, conflictul Rh incipient. O creștere a numărului lor semnalează începutul unei „lupte”. Medicul influențează corpul femeii cu ajutorul unui agent special - imunoglobulina anti-Rh. Acest vaccin este conceput pentru a împiedica anticorpii să „atace” globulele roșii ale bebelușului. Imunoglobulina anti-Rh poate fi administrată profilactic sau în timpul sarcinii. Doza necesară de vaccin este injectată în sângele mamei și în decurs de trei zile după naștere sau altă autorizație de sarcină.

Riscul de conflict Rh apare numai cu un Rh negativ al mamei și pozitiv - cu tatăl. În alte cazuri, „opoziție” nu este respectată. Cel puțin astfel de cazuri nu au fost înregistrate în practică.

Dacă un cuplu are rhesus opus, atunci nu ar trebui să renunți la fericirea de a deveni părinți. Prima sarcina se va rezolva cel mai probabil cu succes. Cu ajutorul medicilor profesioniști și a examinărilor regulate, sarcinile ulterioare vor aduce bebeluși doriti și iubiți.

Conflict Rhesus- apare ca urmare a incompatibilității sângelui mamei și al fătului în sistemul Rh. Un conflict este posibil și în sistemul AB0, de exemplu. dupa grupa sanguina (1 caz la 250-300 de nasteri). Acest conflict se dezvoltă atunci când mama are grupa sanguină 0 (I), iar fătul are oricare alta (II, III, IV). Incompatibilitatea grupului de sânge, deși apare destul de des, dar, de regulă, complicațiile care apar sunt mult mai ușoare și nu necesită terapie intensivă.

Motivul dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii

Imunizarea (producția de anticorpi anti-Rh în sânge) femeilor cu sânge Rh (-) are loc în timpul sarcinii cu un făt care a moștenit sânge Rh (+) de la tată, ca urmare încălcări ale barierei uteroplacentare(leziuni minore ale vilozităților și hemoragii placentare, boli infecțioase care cresc permeabilitatea acesteia). În sarcina fiziologică, posibilitatea ca globulele roșii fetale să pătrundă în placentă în fluxul sanguin al mamei crește odată cu vârsta gestațională. Deci, în primul trimestru se întâmplă în 3% din cazuri, în al doilea - la 15% dintre femei, în al treilea - la 45%.

Mecanismul dezvoltării bolii hemolitice a fătului

Când antigenii Rh ai fătului intră în fluxul sanguin al mamei, ea dezvoltă anticorpi (AT) - imunizare. Anticorpii produși din fluxul sanguin al gravidei pătrund în făt, reacționând cu eritrocitele AG și formând complexul AG-AT. În acest caz, are loc hemoliza (degradarea) eritrocitelor fetale cu formarea bilirubinei toxice indirecte. Distrugerea celulelor sanguine devine principala cauză a anemiei la copil, iar acumularea de bilirubină indirectă este cauza icterului intrauterin. Deoarece această bilirubină se dizolvă destul de bine în lipide (grăsimi), afectează în primul rând nucleii creierului, provocând encefalopatie și kernicterus. În formele severe ale bolii hemolitice la făt, hidropizia se poate dezvolta până la anasarca (dropizia întregului corp).

Tabloul clinic

informație Simptomele specifice caracteristice conflictului Rh sunt absente la gravide. Cu toate acestea, unii medici încă descriu apariția așa-numitului „sindrom oglindă”, în urma căruia, în paralel cu creșterea semnelor de „catastrofă intrauterină”, o femeie are simptome care seamănă cu semnele dezvoltării preeclampsiei.

Complicații

Cursul sarcinii în prezența unui conflict între sângele mamei și făt este caracterizat de un număr mare de complicații:

  • (13%);
  • (10%);
  • gestoză;
  • Sângerare;
  • Complicații purulent-septice în perioada postpartum.

Dar cea mai formidabilă complicație este dezvoltarea boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (HDF și HDN).

Factori și grade de risc ale imunizării primare la femei

  • Avort artificial - 5%;
  • Avort spontan - 4%;
  • Sarcina ectopică - 1%;
  • Sarcina la termen (înainte de naștere) - 2%;
  • Proceduri invazive (amniocenteză, cordocenteză) - 3%;
  • Rh (+) transfuzie de sânge - 90-95%.

Diagnosticare

Diagnosticul sensibilizării Rh la o femeie pe baza rezultatelor anamnezei (transfuzie de sânge, avort, avort spontan etc.) și determinarea titrului de anti-Rhesus-AT în sânge.

Diagnosticul GBP pe baza datelor cu ultrasunete:

  • Fetometrie;
  • placenometrie;
  • Cantitatea de lichid amniotic;
  • Studiul Doppler al fluxului sanguin cerebral și al semnelor cu ultrasunete ale edemului la făt.

Mai multe informații despre starea fătului și evoluția HDF pot fi furnizate prin studiul lichidului amniotic luat de altfel. Există și posibilitatea examinării sângelui fetal obținut în timpul cordocentezei ( puncția cordonului ombilical). Singura indicație pentru efectuarea acestor intervenții invazive sunt datele care indică prezența anemiei la făt, deoarece doar anemia severă la făt este o indicație pentru tratamentul intrauterin. Alte indicații pentru amnio- și sunt absente, deoarece cresc și mai mult probabilitatea de sensibilizare.

Activitati de tratament

important Până în prezent, metodele utilizate anterior pentru a reduce nivelul titrului AT în sângele mamei (terapie desensibilizantă nespecifică, hemosorpție, plasmafereză, transplant de lambou cutanat de la soț) au fost recunoscute ca fiind ineficiente.

Tratamentul HBP(boala hemolitică a fătului) constă în transfuzie de sânge intrauterin(masă eritrocitară) la făt, în caz de anemie moderată până la severă. Această procedură îmbunătățește numărul de sânge a fătului, reduce riscul de a dezvolta o formă edematoasă de HDF și, prin urmare, prelungește sarcina. Transfuzia de sânge intrauterin poate fi efectuată în mod repetat până la 32-34 săptămâni de sarcină. După aceea, se decide problema livrării anticipate.

Managementul sarcinii și al nașterii

La gravidele cu sânge Rh negativ, începând cu 6-12 săptămâni de gestație, este nevoie de analize de sânge pentru prezența anticorpilor anti-Rh și determinarea titrului acestora în dinamică (aproximativ 1 dată pe lună pe toată durata perioada de sarcină).

Titrul AT în timpul sarcinii se poate modifica: crește sau scădea, rămâne neschimbat sau alternează între valori crescute și scăzute. Cu toate acestea, valoarea absolută a titrului AT în sângele mamei nu este un indicator al severității bolii fetale și nu este decisivă pentru prezicerea dezvoltării HDF și HDN. Aceasta înseamnă că este posibil să se nască copii cu sânge Rh negativ la femeile care au anticorpi anti-Rh în sânge, rămăși dintr-o sarcină anterioară sau dintr-un avort.

Cea mai mare valoare pentru diagnosticul de GBH are un examen ecografic, care este indicat să o numiți, începând cu a 18-a săptămână. Cu o evoluție favorabilă a sarcinii la femeile sensibilizate, este indicat să se efectueze o ecografie cel puțin o dată la 3-4 săptămâni, în formele severe de HDF - la fiecare 2-3 zile.

Metoda de naștere a gravidelor cu conflict Rh depinde de starea fătului, de durata sarcinii și de pregătirea canalului de naștere. Dacă toți indicatorii sunt satisfăcători, atunci nașterea se realizează într-un mod natural. Dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, atunci se acordă preferință.

Prognoza pentru mama si fat

Pentru mama

În plus Acest conflict nu amenință viața mamei. Toate complicațiile sarcinii care apar în acest caz dispar imediat după naștere. Cu toate acestea, femeia este imunizată și probabilitatea repetării situației este destul de mare.

Femeile cu sensibilizare Rh și un istoric împovărat (decesul unui nou-născut din cauza unei boli hemolitice într-o sarcină anterioară) trebuie să știe că există posibilitatea de a rămâne însărcinată la un făt cu sânge Rh negativ folosind metoda FIV.

Pentru fat

În funcție de severitatea formei clinice a HDF și HDN, se pot face predicții:

  • Anemia hemolitică fără icter și hidropizie este cea mai ușoară formă a bolii, prognosticul este favorabil;
  • Anemia hemolitică cu icter - fără măsuri terapeutice adecvate, boala se dezvoltă, prognosticul este relativ favorabil;
  • Anemia hemolitică cu icter și hidropizie este cea mai severă formă a bolii, adesea astfel de copii mor chiar și în uter, prognosticul este prost.

Profilaxie

Este posibil să se rezolve în avans problema conflictului Rh dintre mamă și făt, dacă măsurile preventive sunt luate în timp util:

  • Păstrarea primei sarcini la femeile cu sânge Rh negativ;
  • Să efectueze transfuzia de sânge doar ținând cont de apartenența Rh a femeii și a donatorului;
  • Profilaxia specifică constă în administrarea de imunoglobuline umane anti-Rhesus femeilor care nu au anti-Rhesus-AT în sânge, după orice întrerupere a sarcinii (avort, avort spontan, naștere făt Rh pozitiv);
  • La femeile cu sânge Rh negativ, care nu prezintă semne de sensibilizare, cu condiția ca tatăl copilului să fie Rh pozitiv, acestea trebuie să primească profilactică imunoglobulină umană anti-Rhesus, care este special concepută pentru prevenirea intrauterină a conflictului Rh.