Pericol de placenta previa marginală pe peretele posterior sau anterior: care este diagnosticul prost și care este prognosticul? Ce înseamnă placenta previa marginală, cum este periculoasă și ce afectează

În timpul sarcinii, se poate dezvolta o patologie destul de periculoasă asociată cu o încălcare a locației normale a placentei. În acest caz, purtarea unui copil poate fi complicată de dezvoltarea anumitor simptome adverse. Ar trebui să se ia în considerare mai detaliat ce înseamnă placenta previa marginală, precum și cum poate fi periculoasă și ce afectează în timpul sarcinii.

Ce este?

Medicii consideră placenta previa ca o patologie în care locul de atașare inițială a țesutului placentar se află în imediata apropiere a faringelui uterin intern. În mod normal, un ovul fertilizat este atașat în timpul implantării într-o zonă a părții superioare a uterului numită fundus.

Locația viitorului corion determină în mare măsură locația inițială a țesutului placentar. Este format din componente fetale, prin urmare se află în imediata apropiere a acestuia. Dacă, dintr-un motiv oarecare, ovulul fertilizat este mutat în faringele uterin intern, atunci în această zonă începe să se formeze țesutul placentar în viitor. Acest lucru duce la dezvoltarea patologiei - placenta previa.

Medicii identifică mai multe variante clinice ale acestei stări patologice. Ele le determină din cât de puternic intră în contact țesutul placentar cu faringele uterin intern. Una dintre aceste opțiuni clinice este prezentarea marginală. În acest caz, nu întreaga suprafață a țesutului placentar, ci doar secțiunile sale individuale, intră în contact cu faringele uterin cu marginile lor.

Tipuri de prezentare

Indicați prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie aprilie mai iunie iulie august septembrie 19 noiembrie 2018 decembrie 2018

Cauzele apariției

O varietate de factori cauzali pot duce la dezvoltarea acestei patologii. Destul de des, această afecțiune patologică este precedată de boli cronice ale organelor de reproducere. Femeile care suferă de endometrioză, anexită, cervicite și alte boli ale organelor genitale chiar înainte de sarcină prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea acestei patologii.

Riscul de a dezvolta o prezentare marginală este, de asemenea, destul de mare la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pe uter sau pe anexele acestuia. Medicii observă că cicatricile de pe uter, care au apărut ca urmare a unei operații cezariane anterioare, pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea prezentării marginale.

Consecințele bolilor infecțioase transferate pot duce, de asemenea, la dezvoltarea placentei previa marginale. Deci, flora cocică, care afectează pereții uteri interni, duce la o modificare a membranelor mucoase, ceea ce contribuie la încălcarea implantării. În acest caz, de obicei ovulul fertilizat coboară în părțile inferioare ale uterului, unde endometrul este mai funcțional.

Flora cocică

Anomaliile congenitale ale organelor genitale feminine pot duce, de asemenea, la dezvoltarea acestei patologii. Deci, cu un uter cu două picioare, riscul de a dezvolta placenta previa crește ușor. Prezența polipilor și nodurilor miomatoase, care sunt localizate în zona fundului uterin, poate deveni, de asemenea, un anumit obstacol în calea implantării unui ovul fertilizat în această zonă.

Nu numai patologiile din partea unei femei pot duce la placenta previa. Unele anomalii în dezvoltarea corionului pot provoca și dezvoltarea acestei patologii. În unele patologii genetice, trofoblastului îi lipsesc anumite enzime necesare implantării în peretele uterin. În acest caz, atașarea la uter nu are loc, ca urmare, sarcina este întreruptă independent aproape de la începutul dezvoltării sale.

Medicii observă că riscul de a dezvolta placenta previa marginală este puțin mai mare la femeile care dau naștere unui al doilea și a altor copii. Dacă, în același timp, sarcina anterioară s-a încheiat cu o operație cezariană, atunci probabilitatea de a dezvolta o prezentare marginală crește.

Caracteristicile cursului sarcinii

Prezentarea marginală a placentei poate complica semnificativ procesul de purtare a copilului. O astfel de sarcină se caracterizează de obicei printr-un curs agitat, precum și apariția periodică a simptomelor adverse. Este de remarcat faptul că, cu o prezentare extremă, purtarea este încă ceva mai calmă decât cu o prezentare completă. În acest caz, prognosticul cursului sarcinii este mai favorabil.

Simptomele adverse în această patologie apar de obicei după 16-20 de săptămâni de sarcină. Până în al treilea trimestru, acestea pot crește. În primele săptămâni după fertilizare, viitoarea mamă poate să nu aibă simptome semnificative inconfortabile.

Cum să determine?

Locația țesutului placentar este în prezent destul de simplu de determinat. Pentru aceasta, medicii recurg la prescrierea examenelor cu ultrasunete. Cu placenta previa marginală, nu este de dorit să se efectueze ultrasunete transvaginale. În acest caz, posibilitatea de deteriorare a țesutului placentar de jos este destul de mare. În această situație, este mai bine să alegeți o ecografie transabdominală.

Localizarea placentei poate fi determinată și printr-un examen vaginal de rutină. Cu toate acestea, cu placenta previa marginală, această tehnică nu merită adesea să apelați. Dacă o astfel de examinare este efectuată cu neglijență, țesutul delicat al placentei poate fi deteriorat. De aceea, medicii preferă tehnicile cu ultrasunete.

Dacă, în timpul diagnosticului, a fost determinată prezentarea regională, în acest caz, viitoarei mame i se atribuie următoarele studii suplimentare. Ele sunt necesare pentru a evalua dinamica cursului unei anumite patologii.

Dacă patologia a fost descoperită destul de devreme - la 12-16 săptămâni de gestație, atunci într-o astfel de situație localizarea țesutului placentar se poate modifica în continuare. Deplasarea în sus a placentei se numește migrație de către medici. Se desfășoară destul de lent și se termină abia în al 3-lea trimestru de sarcină. De aceea, localizarea placentei în timpul prezentării sale este determinată de mai multe ori pe toată perioada de naștere a bebelușului. Din păcate, migrația placentară nu are loc în toate cazurile.

Migrația placentei

Posibile complicații

Cel mai izbitor simptom care face de obicei o femeie însărcinată cu placenta previa marginală să ceară sfatul unui medic obstetrician-ginecolog este apariția sângelui din tractul genital. Cu această patologie, sângele apare de obicei după ridicarea obiectelor grele sau după exerciții fizice intense. Apariția sângelui pe lenjerie nu poate fi decât un simptom izolat. În unele cazuri, este combinată cu apariția durerii în abdomen.

Dacă o femeie însărcinată vede sângerare din tractul genital și, în același timp, o doare puternic stomacul, atunci aceasta înseamnă că nu trebuie să ezite să solicite ajutor medical.

Sângerarea din tractul genital cu o poziție foarte joasă a placentei se poate dezvolta după sex. Posibilitatea de a face sex în prezența unei astfel de patologii trebuie discutată cu un obstetrician-ginecolog. De obicei, totuși, medicii recomandă pacienților lor cu placentă previa marginală să limiteze sexul și să prescrie odihnă sexuală.

Multe femei însărcinate confundă patologia placentei și a cordonului ombilical. Deci, prezentarea marginală a țesutului placentar nu are nimic de-a face cu descărcarea marginală a cordonului ombilical. Placenta previa este o patologie, iar scurgerea marginală a cordonului ombilical este doar o caracteristică fiziologică a cursului unei anumite sarcini.

O complicație la fel de periculoasă care se poate dezvolta în timpul sarcinii, complicată de placenta previa marginală, este dezvoltarea detașării țesutului placentar de pe pereții uterului. Această patologie apare de obicei ca o consecință a influențelor traumatice. Cu cât țesutul placentar se exfoliază mai mult de pe peretele uterin, cu atât prognosticul pentru cursul sarcinii este mai puțin favorabil. Pentru a evita dezvoltarea unei posibile abrupții de placenta, medicii alcătuiesc o serie întreagă de recomandări diferite. Deci, contraindicațiile includ sportul intens, precum și alergarea. O femeie însărcinată la care sarcina continuă cu dezvoltarea unei prezentări marginale îi este interzis să ridice obiecte prea grele. Este foarte important ca viitoarea mamă să se odihnească mai mult.

În plus față de practicarea sportului, o femeie însărcinată cu o placentă previa marginală, medicul poate interzice și vizita piscina. Recenziile multor femei care au avut această patologie în timpul sarcinii confirmă acest lucru. Cu un curs de prezentare extrem de sever, orice activitate fizică poate fi limitată și, în unele cazuri, este prescrisă chiar și repausul la pat.

Stresul sever poate, de asemenea, să înrăutățească situația. Viitoarea mamă ar trebui să urmeze cu strictețe aceste recomandări.

Prevenirea infecției în placenta joasă este o altă provocare în timpul sarcinilor complicate. În acest caz, organismele patogene intră cel mai adesea în cavitatea uterină din organele genitale externe. Pentru a preveni o astfel de infecție, o femeie însărcinată ar trebui să respecte cu atenție regulile de igienă personală. Poziția extremă a placentei în raport cu faringele uterin poate fi, de asemenea, periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare în uter.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar poate duce la dezvoltarea insuficienței placentare. Într-o astfel de situație, intensitatea dezvoltării intrauterine a fătului este redusă semnificativ.

Cum se face munca?

Sarcina cu placenta previa marginala poate avea un prognostic extrem de imprevizibil. În orice stadiu al purtării unui copil, pot apărea complicații periculoase care contribuie la schimbarea tacticii alese inițial de medici. Deci, în cazul unei sângerări severe sau al unei amenințări la adresa vieții fătului, medicul va fi obligat să recurgă la obstetrică chirurgicală de urgență.

Femeile însărcinate cu placenta previa marginală, de regulă, sunt supuse unei operații cezariane.În acest caz, puteți minimiza riscul de a dezvolta complicații periculoase care apar în timpul nașterii spontane.

Dacă, înainte de a naște, o femeie a fost diagnosticată cu anemie severă, din cauza sângerărilor anterioare frecvente din tractul genital, atunci într-o astfel de situație i se vor prescrie medicamente care conțin fier. Pentru cea mai rapidă compensare a stării generale, astfel de medicamente sunt administrate prin injecție. Chiar și în timpul unei operații cezariane în timpul sarcinii însoțite de placenta previa marginală, există un risc ridicat de sângerare severă. În timpul operației, medicii trebuie să monitorizeze pulsul și tensiunea arterială ale femeii.

Odată cu dezvoltarea sângerării severe și pierderea masivă de sânge, acești indicatori încep să scadă critic. Într-o astfel de situație, medicii recurg de obicei la administrarea parenterală de oxitocină sau agenți hemostatici. Scopul principal în efectuarea unei astfel de terapii medicamentoase este păstrarea vieții mamei și a bebelușului ei.

După ce copilul se naște, medicii trebuie să-i evalueze starea generală. Dacă este necesar, copilul este supus unui complex de măsuri de resuscitare. De obicei, acestea sunt necesare dacă bebelușul s-a născut mult mai devreme decât data scadenței. Astfel de manipulări medicale sunt efectuate de un neonatolog, care se află în sala de naștere în timpul nașterii. După naștere, medicii trebuie să monitorizeze și starea femeii aflate în travaliu.

Pentru informații despre pericolul placentei previa marginale, vezi următorul videoclip.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare pe această temă "placenta previa pe peretele din spate"și obțineți o consultație online gratuită a unui medic.

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri despre: placenta previa pe peretele din spate

2015-08-26 00:41:31

El intreaba:

Buna ziua, perioada de gestatie este de 34 saptamani (din ziua ultimei menstruatii), inaltime 164, greutate la 13 saptamani 60 kg, azi 70 kg. Când aveam 33 de ani, mi-am văzut medicul, nu i-a plăcut că în 3 săptămâni m-am îngrășat în 3 kg, precum și umflarea ușoară a picioarelor, deși nu m-am plâns, nu aveam varice. Înainte de asta, toate analizele (cardiogramă, frotiuri, sânge, urină) și ultrasunetele sunt normale, presiunea 110/80, copilul, potrivit acesteia, va fi de 3.600. doctorul nu a putut asculta bataile inimii din cauza bateriei descarcate in aparat !!! - totul este normal... Dar, i-au prescris să bei 10 ml de Tivortin de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni, doar i-au explicat că asta a fost pentru a evita foamea de oxigen a bebelușului. Am citit instrucțiunile, sincer să fiu, nu am chef să o accept, tk. pentru toata sarcina au fost doar vitamine si m-am simtit bine. În plus, nu este clar cum se va comporta tensiunea mea normală după ce am luat-o.
Astăzi am decis să merg la o ecografie, rezultatul este următorul:
poziția longitudinală a fătului, prezentarea capului, bătăile inimii ritmic 135 bătăi/min, tăierea inimii în 4 camere +, mișcări fetale +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, Indice cranian: N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Lichidul amniotic normal, Dimensiunea verticală a lichidului amniotic AF 50 mm, placenta pe peretele posterior, fundul uterului. Maturitatea placentei este de 3, grosimea placentei este de 38 mm, nu există incluziuni patologice. Cordonul ombilical din proiecția gâtului fetal nu este vizualizat, numărul de vase este de 3, vizualizat. La momentul examinării, nu au fost identificate malformații congenitale. Tonul miometrului este normotonus.
Doppler: C / Do - 2,97 IR - 0,66

Profil biofizic fetal - 8 puncte
Activitatea mișcărilor fetale - 2b.
Tonul muscular fetal - 2b.
Cantitatea de lichid amniotic este 2b.
Mișcări respiratorii - 2b.

Concluzie: B 34 săptămâni, prezentarea capului Maturarea prematură a placentei.

Mi-am sunat medicul, mi-a prescris Normoven pe langa Tivortin...a spus pentru placenta... control CTG o data pe saptamana (sunt de acord cu CTG).

Sunt complet lipsit de un astfel de diagnostic, am scos la lopată o grămadă de informații contradictorii despre aceste medicamente, nu vreau să le accept și mi-e frică pentru fiica mea... Aș fi recunoscător pentru opinia independentă a unui specialist in situatia mea.

Răspunsuri Palyga Igor Evghenievici:

Buna Elya! Tivortin poate fi prescris în timpul sarcinii, nu are niciun efect negativ asupra fătului și este prescris pentru hipoxie. Sincer să fiu, nu văd nicio indicație pentru prescrierea medicamentelor, dar nu am dreptul să anulez sau să prescriu practic medicamente. Un lucru pot spune cu siguranță - CTG este necesar să treacă săptămânal. Dacă hipoxia crește, veți fi trimis la spital.

2012-12-13 11:36:51

Christina întreabă:

Buna ziua, apelez la dumneavoastra pentru sfat.Ceva este ca nu ma pot pune pe ultimul termen de sarcina. Am 21 de ani, prima sarcina, la momentul conceptiei aveam 20 de ani. Nu au fost avorturi.
Prima zi a ultimei menstruații este 5 iulie 2012, dar sunt sigură că nu a putut să apară concepția, întrucât am făcut sex abia după data de 10.
La prima ecografie (17 octombrie 2012), a fost stabilită o perioadă lunară - 14 săptămâni 6 zile, iar conform rezultatelor unei ecografii - 13 săptămâni 3 zile.
La a doua ecografie (9 decembrie 2012), perioada lunară este de 22 de săptămâni și 3 zile, dar rezultatele ecografiei:
BPR 48mm;
LZR 61mm;
OG 176mm;
Lichid de răcire 148mm;
DB / lichid de răcire * 100% = 21,6%
Lungimea coapsei dreapta si stanga 32mm;
Lungimea tibiei dreapta si stanga 28mm;
Lungimea humerusului cn. sl. 30 mm;
Lungimea antebratului cn. sl. 26 mm;
Lungimea osului nazal este de 7,8 mm;
Grosimea pliului gâtului (până la 21 de săptămâni) 4,5 mm;
Ritmul cardiac 134 de bătăi pe minut;
Distanța de la marginea inferioară a placentei la int. gat 70mm;
Grosimea placentei 24mm;
0 grad de maturitate;
Indicele amniotic lichid 148mm;
Cordon ombilical 3 vase;
Lungimea colului uterin este de 36 mm;
Localizarea placentei pe peretele din spate;
Poziție longitudinală, prezentare culminare.
Coloana vertebrală este localizată. la ora 8.
O jumătate de fată.
Concluzia este de 19-20 de săptămâni de sarcină, iar conform primei ecografii ar trebui să fie de 21-22 de săptămâni.
Ar putea fi aceasta o întârziere a dezvoltării interne a fătului?

Răspunsuri Gritsko Marta Igorevna:

Așa e, din punct de vedere al timpului, rezultă 22 de săptămâni, conform datelor ecografice, 20 de săptămâni. Rezultatele testelor combinate și triple au fost normale? Dacă da, atunci nu este nevoie să vă faceți griji, trebuie să evaluați situația în dinamică. Nu cred că aceasta este o întârziere a creșterii intrauterine. Treci SPL de control într-o lună.

2012-07-04 05:08:12

întreabă Venus. :

Buna ziua domnule doctor. Ajuta-ma te rog! Astăzi am făcut o ecografie timp de 32 de săptămâni. Vă rog să descifrați. E totul în regulă cu mine? Și sexul copilului nu a spus exact, fata a spus mai mult decât la sută, deci cine va fi?
Prezentare: prezentare cap. Poziție: longitudinală.
SOG 149; SRU h/z 3s. BPR / OG: 81/291.
SJ 270.Db 61. PMP: 1773gr (32cm)
Lichidul amniotic: 55 mm.
Localizarea placentei: pe peretele posterior.
Gradul de maturitate: 1 grad de maturitate
Grosimea placentei: 35 mm.
Recomandări pentru observarea cu ultrasunete: încurcare în jurul gâtului.

Concluzie: Sarcina 32 saptamani. Rata de dezvoltare a fătului este posterioară.

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Cine va fi? Va fi un copil! Restul nu pot spune, pentru că este nevoie de o inspecție. O cerere foarte convingătoare: dacă nu puteți înțelege scrisul de mână al medicului, atunci nu veniți cu diagnostice pentru dvs., este mai bine să întrebați. Vi se va răspunde, o explicație, dar nu scrie prostii. Ceea ce este scris este în limitele normale pentru o astfel de perioadă. Eu cred că cel mai important lucru este ca bebelușul să fie sănătos, iar sexul să fie o surpriză în ziua nașterii.

2012-05-15 03:22:08

Elena intreaba:

Acum, în a 17-a săptămână la ecografie, au spus că prezentarea marginală a marginii inferioare ajunge în zona faringelui intern, la 27-28 de săptămâni trebuie să zbor cu avionul timp de 3,30 minute, nu mai există anomalii, nu există ton, nu gat 50 mm lungime inchis pe tot parcursul durerii fara sange fara placenta pe peretele din spate, pot zbura? După ce am luat toate medicamentele sedative pentru eventualitatea Vikasol Noshpu Magne, se poate întâmpla ceva în trei ore de zbor? Trebuie să zbori foarte mult.Ce părere ai?

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Este imposibil de prezis pe front. Prezentarea marginală a placentei este periculoasă - sângerare, iar acest lucru poate duce la moartea copilului. În plus, sângerarea în timpul sarcinii pune viața în pericol pentru femeia însăși. Este foarte masiv și într-o perioadă foarte scurtă de timp, este posibil să nu aibă timp să ofere asistență. Dar, o trăsătură este caracteristică placentei: migrația, i.e. se poate ridica, dar nu întotdeauna. Avem nevoie de control cu ​​ultrasunete. Placenta, care este greu de diagnosticat de-a lungul peretelui din spate, poate fi omisă mult (nu totul este vizibil, din punct de vedere tehnic) ... Călătoriile și zborurile sunt nedorite în timpul sarcinii, mai ales în sezonul cald, aceasta este o sarcină mare pentru sistemul imunitar al unei femei și al unui copil. Te rog spune-mi unde va merge marea de la tine etc., este cu adevărat vital? Este cu adevărat posibil să-ți neglijezi atât de mult copilul și sănătatea?... La urma urmei, există o scădere a presiunii în timpul decolării și aterizării. Si multe altele... Nici macar nu ai nevoie de placenta previa.... Crede-ma! Tot ce nu se întâmplă, totul este în bine, atunci este atât de necesar de sus. Gandeste-te bine.

2016-04-07 10:46:44

Olga întreabă:

O zi buna. Poti te rog sa-mi spui, am sarcina 2, (1 inghetat la 8 saptamani). Termenul este de 21 de săptămâni. Pe o perioada de 18 saptamani, medicul a stabilit prin ecografie ca placenta mea este situata pe peretele din spate foarte jos cu 5 mm inainte de a ajunge in faringe. Am fost repartizat la repaus la pat. După 2 săptămâni, adică pe o perioadă de 20 de săptămâni, mi s-a administrat o placentă previa completă cu trecere la peretele anterior cu 9 mm. Li s-a spus să continue odihna strictă la pat, care este probabil să continue până la naștere, deoarece este puțin probabil să apară ridicarea placentei. Am o astfel de întrebare pentru tine: chiar trebuie să stau întins tot timpul sau sunt permise plimbările de aproximativ 20 de minute pe stradă? Cert este că sunt în pat de 10 săptămâni (a fost un hematom). În total, stau întins în poziție orizontală de 2,5 luni fără să ies afară. Și dacă și eu trebuie să mint timp de 4 luni fără să ies la aer curat, nu știu cum pot rezista. Mulțumiri

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Dacă există placentă previa, adică există o probabilitate mare de sângerare masivă, în astfel de situații mama este salvată, copilul moare. Prin urmare, alegerea este a ta: o plimbare sau un copil. Placenta este capabilă să migreze, prin urmare - totul este posibil, aveți nevoie de răbdare și de o atitudine pozitivă.

2015-05-20 18:41:04

Elena intreaba:

Imi puteti spune va rog la 20 de saptamani sa puneti placenta previa plina se suprapune complet la nivelul faringelui intern cu trecerea la peretele din spate, latimea faringelui intern este de 2 mm la 21 de saptamani, placenta este situata pe peretele anterior a uterului, marginea inferioară se suprapune cu faringele cu 53 mm dacă există speranță că placenta migrează?dacă să mergi la spital?

Răspunsuri Bosyak Iulia Vasilievna:

Buna, Elena! Aveți două rapoarte SPL cu descrieri diferite pe parcursul unei (!) săptămâni. Părerea mea este că unul dintre medici a descris greșit situația. Va sfatuiesc sa treceti peste o saptamana la o ecografie de control cu ​​alt specialist. Cu placenta previa plina, se arata cu adevarat odihna completa si observarea in spital. Pe măsură ce sarcina progresează, placenta se poate strânge, așa că nu vă faceți griji.

2015-04-07 14:08:57

Maria intreaba:

Buna ziua va rog sa-mi spuneti la ecografie + puntea fetala la 21 saptamani a aratat placenta previa 3 grade: "localizarea placentei de-a lungul peretelui anterior al uterului ajunge la faringe intern cu trecerea la peretele din spate" placenta este bipartita. Restul este normal, nicio scurgere nu deranjeaza!periculos si care este amenintarea??exista posibilitatea ridicarii placentei??

2015-02-22 12:26:36

Irina intreaba:

O zi buna! În prima zi a ultimei menstruații din 3 octombrie 2014 a fost vaginoză bacteriană, mi-au prescris tratament, prin care nu am trecut complet, pentru că am aflat pe 5 noiembrie că sunt însărcinată, am luat astfel de medicamente Gynekit-4 zile (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), darsil de la 29.10 la 4.11, milagin (3 lumânări) de la 29.10 la 31.10, terzhinan de la 1.10 la 4.10. Acum sunt insarcinata in 20 de saptamani, am facut ecografie pe 21.10.14, termenul a fost stabilit la 6-7 saptamani (prezentatie centrala, hipertonicitate in segmentul inferior, totul in rest normal), apoi ecografie pe 19.12/ 14 la 11-12 săptămâni (prezentare marginală pe peretele din spate, hipertonicitate în segmentul inferior, spațiu portal-1,4 mm, oase nazale-2,6), a doua zi sângele donat pentru rezultatele screening-ului sunt normale (free beta hgch-53.6, free beta hochmom-1.16, PAPP -2.11, PAPP MOM-1.26). Ecografia pe 19.01.15 (pentru a doua screening) totul este normal (placenta a crescut), pe 24.01.Sângele pentru screening este de asemenea normal, rezultatele AFP-alfa-fetoproteina AF -1.09 MOM, hCG MOM- 0,74, estriol liber UE3-0,93 MOM. A doua ecografie planificată și pe 18.02.15, totul este normal, totul se vizualizează, singurul ton mic este periodic (îl tratez)! Tot timpul, toate analizele, screening-urile de rutină și speciale și ecografiile, totul este normal, DAR încă sunt îngrijorat de riscul de efecte teratogene asupra fătului, foarte mult. Suspicios! Imi puteti spune va rog daca este posibil in acest caz, ca al meu, cu toate cercetarile normale, posibilitatea de a naste un bebelus cu abateri?!Va multumesc anticipat!

Prezentare placenta(placenta praevia - lat.) este un termen folosit în obstetrică, cu ajutorul căruia sunt indicate diverse opțiuni de localizare a unui organ în regiunea cervicală. Aceasta înseamnă că placenta este situată în partea inferioară a uterului și blochează canalul de naștere. Este locația de pe drumul fătului născut care reflectă denumirea latină pentru prezentare - placenta praevia, unde cuvântul „praevia” este format din două: prima prepoziție „prae” și a doua rădăcină „via”. Prae înseamnă înainte și prin calea înseamnă. Astfel, traducerea literală a termenului placenta praevia înseamnă literal „placenta situată în calea fătului”.

Placenta previa se referă în prezent la patologia sarcinii, iar la 37-40 de săptămâni de gestație apare în 0,2-3,0% din cazuri. În stadiile incipiente ale sarcinii, placenta previa este observată mai des (până la 5-10% din cazuri), cu toate acestea, pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, uterul se întinde, iar locul copilului său se deplasează mai departe de regiunea cervicală. Acest proces este numit de către obstetricieni „migrarea placentară”.

Pentru a înțelege esența locației patologice a placentei, numită prezentare, este necesar să ne imaginăm structura uterului, care este subdivizată condiționat în corp, fund și col uterin. Colul uterin este situat în partea inferioară a organului, iar partea sa exterioară este coborâtă în vagin. Partea superioară a uterului, care este platforma orizontală direct opusă colului uterin, se numește partea inferioară. Iar pereții laterali aflați între fund și colul uterin se numesc corpul uterului.

Colul uterin este un fel de cilindru de țesut muscular strâns comprimat, cu o deschidere în interior, care se numește canalul cervical. Dacă acest cilindru este întins în lățime, atunci canalul cervical se va extinde semnificativ, formând o deschidere cu un diametru de 9 - 11 cm, prin care copilul poate ieși din uter în timpul travaliului. În afara nașterii, colul uterin este strâns prăbușit, iar deschiderea acestuia este foarte îngustă. Pentru a vizualiza rolul fiziologic al colului uterin, trageți mental o pungă legată cu o sfoară. Este partea legată cu o frânghie care este colul uterin foarte strâns comprimat care împiedică să cadă conținutul pungii. Acum întoarceți această pungă cu susul în jos, astfel încât partea trasă împreună de sfoară să fie îndreptată spre podea. În această formă, punga repetă complet locația părților uterului și reflectă rolul colului uterin. Uterul din abdomenul unei femei este situat exact așa: partea de jos este în partea de sus, iar colul uterin este în partea de jos.

La naștere, colul uterin se deschide (se extinde) sub acțiunea contracțiilor, în urma cărora se formează o deschidere prin care copilul poate trece. În raport cu imaginea unei pungi, procesul de deschidere a colului uterin este echivalent cu simpla dezlegare a unui șir care strânge deschiderea acestuia. Ca urmare a acestei „deschideri” a pungii, tot ce este în ea va cădea din ea. Dar dacă dezlegați deschiderea pungii și, în același timp, puneți un fel de obstacol în fața ei, atunci conținutul va rămâne în interior, deoarece pur și simplu nu poate cădea. La fel, un copil nu se va putea naște dacă există un obstacol în calea lui, la locul deschiderii colului uterin. Este un astfel de obstacol încât placenta, situată în regiunea cervicală, este. Și o astfel de aranjare a acestuia, care interferează cu cursul normal al actului generic, se numește placenta previa.

Cu placenta previa se inregistreaza o rata mare de mortalitate a nou-nascutilor, care variaza de la 7 la 25% din cazuri, in functie de dotarea tehnica a maternitatii. Mortalitatea infantilă ridicată în placenta previa se datorează incidenței relativ mari a nașterii premature, insuficienței placentare și poziției anormale a fătului în uter. Pe lângă mortalitatea infantilă ridicată, placenta previa poate provoca o complicație formidabilă - sângerare la o femeie, din care mor aproximativ 3% dintre femeile însărcinate. Din cauza pericolului de mortalitate infantilă și maternă, placenta previa este clasificată ca o patologie a sarcinii.

Tipuri de placenta previa și caracteristicile acestora

În funcție de caracteristicile specifice ale localizării placentei în regiunea cervicală, există mai multe tipuri de prezentare. În prezent, există două clasificări principale ale placentei previa. Primul se bazează pe determinarea locației sale în timpul sarcinii folosind ultrasunete transvaginale (ultrasunete). A doua clasificare se bazează pe determinarea poziției placentei în timpul nașterii când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. Trebuie reținut că gradul și tipul de prezentare se pot schimba odată cu creșterea uterului sau cu o creștere. în dilatarea colului uterin.

Pe baza datelor ultrasunetelor transvaginale efectuate în timpul sarcinii, se disting următoarele tipuri de aderență a placentei:
1. Prezentare completă;
2. Prezentare incompletă;
3. Prezentare joasă (poziție joasă).

Placenta previa completa

Prezentare completă a placentei (placenta praevia totalis - lat.). În acest caz, placenta acoperă complet deschiderea interioară a colului uterin (orificiul intern). Aceasta înseamnă că, chiar dacă colul uterin este complet deschis, copilul nu va putea intra în canalul de naștere, deoarece placenta îi va bloca drumul, blocând complet ieșirea din uter. Strict vorbind, nașterea într-un mod natural cu placenta previa completă este imposibilă. Singura opțiune de naștere în această situație este operația cezariană. Această localizare a placentei se notează în 20 - 30% din numărul total de cazuri de prezentare, și este cea mai periculoasă și nefavorabilă în ceea ce privește riscul de complicații, mortalitate infantilă și maternă.

Placenta previa incompletă (parțială).

Cu prezentarea incompletă (parțială) (placenta praevia partialis), placenta se suprapune doar parțial cu deschiderea internă a colului uterin, lăsând o zonă mică liberă de diametrul său total. Placenta previa parțială poate fi comparată cu un dop care acoperă o parte din diametrul tubului, împiedicând apa să se miște cât mai repede posibil. De asemenea, prezentarea incompletă include prezența părții inferioare a placentei chiar la marginea deschiderii cervicale. Adică, marginea cea mai de jos a placentei și peretele deschiderii interioare a colului uterin sunt la același nivel.

Cu placenta previa incompletă într-o parte îngustă a lumenului cervical, capul copilului, de regulă, nu poate trece, prin urmare, în marea majoritate a cazurilor, nașterea într-un mod natural este imposibilă. Frecvența de apariție a acestui tip de prezentare este de la 35 la 55% din cazuri.

Placenta previa joasă (inferioară).

În această situație, placenta este situată la o distanță de 7 centimetri sau mai puțin de perimetrul intrării în canalul cervical, dar nu ajunge la el. Adică, zona orificiului intern al colului uterin (intrarea în canalul cervical) cu prezentare scăzută nu este capturată și nu este suprapusă de o parte a placentei. Pe fondul placentei previa scăzute, este posibilă nașterea naturală. Această opțiune de patologie este cea mai favorabilă în ceea ce privește riscul de complicații și sarcină.

Conform rezultatelor ecografiei, din ce în ce mai des în ultimii ani, pentru practica clinică, obstetricienii au recurs la determinarea nu a tipului, ci a gradului de placenta previa în timpul sarcinii, care se bazează pe cantitatea de suprapunere a deschiderii interne a colul uterin. Astăzi, conform ecografiei, se disting următoarele patru grade de placenta previa:

• am grad- placenta este situată în zona deschiderii cervicale, dar marginea sa este la cel puțin 3 cm de faringe (corespunde condiționat cu o placenta previa joasă);
• gradul II- partea inferioară a placentei este situată literalmente la marginea intrării în canalul cervical, dar nu se suprapune (corespunde în mod condiționat cu placentei previa incomplete);
• gradul III- partea inferioară a placentei blochează complet intrarea în canalul cervical. În acest caz, cea mai mare parte a placentei este situată pe oricare perete (în față sau în spate) al uterului și doar o mică zonă închide intrarea în canalul cervical (corespunde în mod condiționat cu prezentarea completă a placentei);
• gradul IV- placenta este situată complet pe segmentul inferior al uterului și blochează intrarea în canalul cervical cu partea centrală. În același timp, aceleași părți ale placentei sunt situate pe pereții anterior și posterior ai uterului (corespunzând în mod condiționat prezentării complete a placentei).

Clasificările enumerate reflectă opțiunile pentru placenta previa în timpul sarcinii, determinate de rezultatele ecografiei.

În plus, așa-numita clasificare clinică a placentei previa a fost folosită de mult timp, bazată pe determinarea locației sale în procesul de naștere, atunci când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. Pe baza unei examinări vaginale în timpul nașterii, se disting următoarele tipuri de placenta previa:

• Prezentarea centrală a placentei (placenta praevia centralis);
• Prezentarea laterală a placentei (placenta praevia lateralis);
• Prezentarea regională a placentei (placenta praevia marginalis).

Placenta previa centrala

În acest caz, intrarea în canalul cervical din partea laterală a uterului este complet blocată de placentă, atunci când îi simți suprafața cu un deget introdus în vagin, medicul nu poate determina membranele fetale. Nașterea naturală cu placenta previa centrală este imposibilă, iar singura modalitate de a da naștere unui copil într-o astfel de situație este prin cezariană. Relativ vorbind, placenta previa centrală, determinată în timpul examinării vaginale în timpul travaliului, corespunde completă, precum și gradului III sau IV în funcție de rezultatele ecografiei.

Placenta previa laterala

În acest caz, în timpul examinării vaginale, medicul determină partea placentei care închide intrarea în canalul cervical și membranele aspre de lângă acesta. Placenta previa laterală, determinată prin examen vaginal, corespunde gradului incomplet (parțial) sau II-III în funcție de rezultatele ecografiei.

Prezentarea regională a placentei

În timpul examinării vaginale, medicul determină numai membranele aspre ale fătului care ies în lumenul canalului cervical, iar placenta este situată chiar la marginea faringelui intern. Prezentarea regională a placentei, determinată prin examen vaginal, corespunde gradului incomplet (parțial) sau I-II în funcție de rezultatele ecografiei.

Placenta previa posterioară (placenta previa pe peretele din spate)

Această afecțiune este un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată la spatele uterului.

Placenta previa anterioara (placenta previa de-a lungul peretelui anterior)

Această afecțiune este, de asemenea, un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată de peretele anterior al uterului. Atașarea placentei de peretele anterior al uterului nu este o patologie, ci reflectă o variantă a normei.

În cele mai multe cazuri, prezentarea anterioară și posterioară a placentei este determinată de rezultatele unei ecografii până la 26 - 27 de săptămâni de sarcină, care poate migra în 6 - 10 săptămâni și poate ajunge într-o poziție normală până în momentul nașterii.

Placenta previa - cauze

Placenta se formează pe partea uterului unde este atașat ovulul. Prin urmare, dacă oul este atașat de peretele inferior al uterului, atunci placenta se va forma în această parte a organului. Locul de atașare este „selectat” de ovul și caută un astfel de loc al uterului, care are cele mai favorabile condiții pentru supraviețuirea lui (endometru bun gros, absența neoplasmelor și a cicatricilor etc.). Dacă cel mai bun endometru, dintr-un motiv oarecare, se află în segmentul inferior al uterului, atunci ovulul se va atașa acolo și, ulterior, aceasta va duce la placenta previa.

Motivele pentru atașarea ovulului în segmentul inferior al uterului și formarea ulterioară a placentei previa se datorează diverșilor factori, care, în funcție de natura originală, pot fi împărțiți în două grupuri mari:
1. Factori uterini (în funcție de femeie);
2. Factori fetali (în funcție de caracteristicile ovulului).

Factori uterini- este vorba de diverse modificări patologice ale mucoasei uterului (endometru), formate în timpul unor boli inflamatorii (endometrită etc.) sau manipulări intrauterine (avort, chiuretaj diagnostic, operație cezariană etc.). Factorii fetali sunt o scădere a activității enzimelor din membranele ovulului, care îi permit să fie implantat în mucoasa uterului. Din cauza lipsei activității enzimatice, ovulul „alunecă” pe lângă fundul și pereții uterului și este implantat doar în partea inferioară.

În prezent, următoarele afecțiuni sunt atribuite cauzelor uterine ale placentei previa:

• Orice intervenții chirurgicale asupra uterului în trecut (avort, operație cezariană, îndepărtarea fibroamelor etc.);
• Nașterea cu complicații;
• Anomalii în structura uterului;
• Subdezvoltarea uterului;
• Insuficiență istmico-cervicală;
• Sarcini multiple (gemeni, tripleți etc.);
• Endocervicita.

Datorita faptului ca majoritatea cauzelor placentei previa apar la femeile care au suferit vreo afectiune ginecologica, interventie chirurgicala sau nastere, aceasta complicatie se observa in 2/3 din cazuri la femeile reinsarcinate. Adică, femeile care sunt însărcinate pentru prima dată reprezintă doar 1/3 din toate cazurile de placenta previa.

Din motive fructuoase placenta previa includ următorii factori:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale (anexite, salpingite, hidrosalpinx etc.);

Având în vedere posibilele cauze enumerate ale placentei previa, următoarele femei sunt expuse riscului de a dezvolta această patologie:

• Istoric obstetrical împovărat (avort, chiuretaj diagnostic, naștere dificilă în trecut);
• Orice intervenții chirurgicale asupra uterului transferate în trecut;
• Dereglarea neuro-endocrină a funcției menstruale;
• Subdezvoltarea organelor genitale;
• Boli inflamatorii ale organelor genitale;
• Miom al uterului;
• endometrioza;
• Patologia colului uterin.

Diagnosticul placentei previa

Diagnosticul placentei previa se poate baza pe manifestări clinice caracteristice sau pe rezultatele unor studii obiective (ecografie și examen vaginal bimanual). Semnele placentei previa sunt următoarele:

• Secreții sângeroase din tractul genital de o culoare stacojie strălucitoare cu un uter complet nedureros și relaxat;
• Starea ridicată a fundului uterului (indicatorul este mai mult decât cel caracteristic pentru o anumită vârstă gestațională);
• Poziția anormală a fătului în uter (prezentarea podală a fătului sau poziția transversală);
• Zgomotul fluxului de sânge prin vasele placentei, clar distins de medic în timpul auscultării (ascultării) segmentului inferior al uterului.

Dacă o femeie are oricare dintre simptomele enumerate, atunci medicul suspectează placenta previa. Într-o astfel de situație, nu se efectuează un examen vaginal, deoarece poate provoca sângerare și naștere prematură. Pentru a confirma diagnosticul preliminar de placenta previa, medicul ginecolog trimite o femeie însărcinată la o ecografie. Ecografia transvaginală vă permite să determinați cu exactitate dacă o anumită femeie are placentă previa, precum și să evaluați gradul de ocluzie a faringelui uterin, care este important pentru determinarea tacticilor de gestionare ulterioară a sarcinii și alegerea metodei de naștere. În prezent, ecografia este principala metodă de diagnosticare a placentei previa, datorită conținutului ridicat de informații și siguranței sale.

Dacă este imposibil să faceți o ecografie, atunci pentru a confirma diagnosticul de placenta previa, medicul face o examinare vaginală foarte atentă, precisă și atentă. Când placenta previa cu vârful degetelor, ginecologul simte țesutul spongios al placentei și membranele aspre.

Dacă o femeie nu are manifestări clinice ale placentei previa, adică patologia este asimptomatică, atunci este detectată în timpul studiilor ecografice de screening, efectuate fără greșeală la 12, 20 și 30 de săptămâni de sarcină.

Pe baza datelor cu ultrasunete, medicul decide dacă este posibil să se efectueze o examinare vaginală la această femeie în viitor. Dacă placenta previa este completă, atunci un examen ginecologic standard cu două mâini nu poate fi efectuat în nicio circumstanță. Cu alte tipuri de prezentare, nu puteți examina decât foarte atent femeia prin vagin.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticul ecografic al placentei previa este în prezent cea mai informativă și sigură metodă de depistare a acestei patologii. Ecografia vă permite, de asemenea, să clarificați tipul de prezentare (completă sau parțială), să măsurați aria și grosimea placentei, să determinați structura acesteia și să identificați zonele de detașare, dacă există. Pentru a determina diferitele caracteristici ale placentei, inclusiv prezentarea, ecografia trebuie efectuată cu o umplere moderată a vezicii urinare.

Dacă placenta previa este detectată, atunci periodic, cu un interval de 1 până la 3 săptămâni, se efectuează o ecografie pentru a determina viteza de migrare a acesteia (mișcarea de-a lungul pereților uterului de deasupra). Pentru a determina poziția placentei și a evalua posibilitatea efectuării nașterii naturale, se recomandă efectuarea unei ecografii în următoarele etape ale sarcinii - la 16, 24 - 25 și 34 - 36 de săptămâni. Cu toate acestea, dacă există o oportunitate și o dorință, atunci o scanare cu ultrasunete poate fi făcută săptămânal.

Placenta previa - simptome

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea recurentă și nedureroasă din tractul genital.

Sângerare cu placenta previa

Sângerarea cu placenta previa se poate dezvolta în diferite stadii de gestație - de la 12 săptămâni până la naștere, dar cel mai adesea sunt observate în a doua jumătate a sarcinii din cauza întinderii severe a pereților uterului. La placenta previa, sângerări de până la 30 de săptămâni se notează la 30% dintre femeile însărcinate, la 32 - 35 de săptămâni tot la 30%, iar la restul de 30% dintre femei, apar după 35 de săptămâni sau la începutul travaliului. În general, cu placenta previa, sângerarea în timpul sarcinii este observată la 34% dintre femei, iar în timpul nașterii - la 66%. În ultimele 3 până la 4 săptămâni de sarcină, când uterul se contractă deosebit de puternic, sângerarea se poate agrava.

Sângerarea în timpul placentei previa se datorează detașării sale parțiale, care apare pe măsură ce peretele uterului se întinde. Când o zonă mică a placentei este detașată, vasele sale sunt expuse, din care curge sânge stacojiu strălucitor.

Diferiți factori pot provoca sângerări în timpul placentei previa, cum ar fi efortul fizic excesiv, tusea severă, examinarea vaginală, utilizarea saunei, actul sexual, mișcarea intestinului cu efort puternic etc.

În funcție de tipul de placenta previa, se disting următoarele tipuri de sângerare:

• Sângerarea bruscă, abundentă și nedureroasă, care apare adesea noaptea, când o femeie se trezește literalmente într-o baltă de sânge, este caracteristică placentei previa complete. O astfel de sângerare se poate opri la fel de brusc cum a început sau va continua sub forma unei scurgeri slabe.
• Debutul sângerării în ultimele zile de sarcină sau la naștere este caracteristic placentei previa incomplete.

Intensitatea sângerării și cantitatea pierderii de sânge nu depind de gradul de placenta previa. În plus, sângerarea cu placenta previa poate fi nu numai un simptom al patologiei, ci poate deveni și o complicație a acesteia, dacă nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp.

Având în vedere episoadele repetate de sângerare în placenta previa, femeile însărcinate cu această patologie au aproape întotdeauna anemie severă, lipsa volumului sanguin circulant (BCC) și tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială). Aceste semne nespecifice pot fi considerate și simptome ale placentei previa.

De asemenea, următoarele semne sunt considerate simptome indirecte ale placentei previa:

• Prezentarea greșită a fătului (oblic, transversal, fesier);
• Stare ridicată a fundului uterului;
• Ascultarea suflului de sânge în vasele de la nivelul segmentului inferior al uterului.

Ce amenință placenta previa - posibile complicații

Placenta previa poate amenința dezvoltarea următoarelor complicații:

• Amenințarea cu întreruperea sarcinii;
• anemie prin deficit de fier;
• Poziția greșită a fătului în uter (oblică sau transversală);
• Prezentarea fătului în pod sau picior;
• Hipoxie fetală cronică;
• Întârzierea dezvoltării fetale;
• Insuficiență placentară.

Amenințarea întreruperii sarcinii se datorează episoadelor recurente periodice de detașare a placentei, care provoacă hipoxie și sângerare fetală. Placenta previa completă se termină cel mai adesea în travaliu prematur.

Gestoza în placenta previa se datorează imposibilității unei a doua invazii cu drepturi depline a trofoblastului în endometru, deoarece membrana mucoasă din segmentul inferior al uterului nu este suficient de densă și groasă pentru a intra în ea vilozități suplimentare. Adică, o încălcare a creșterii normale a placentei în timpul prezentării sale provoacă gestoză, care, la rândul său, crește severitatea și crește frecvența sângerării.

Insuficiența fetoplacentară se datorează faptului că aprovizionarea cu sânge a segmentului inferior al uterului este relativ scăzută în comparație cu fundul sau cu corpul, ca urmare a fluxului de sânge insuficient către placentă. Un flux sanguin slab are ca rezultat oxigen și substanțe nutritive insuficiente care ajung la făt și, prin urmare, nu satisface nevoile acestuia. Pe fondul unei astfel de deficiențe cronice de oxigen și nutrienți, se formează hipoxia și întârzierea creșterii fetale.

Anemia prin deficit de fier este cauzată de sângerări recurente recurente. Pe fondul pierderii cronice de sânge la o femeie, pe lângă anemie, se formează o deficiență a volumului sanguin circulant (BCC) și a factorilor de coagulare, care poate duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și șoc hipovolemic în timpul nașterii.

Poziția incorectă a copilului sau prezentarea lui podologică se datorează faptului că în partea inferioară a uterului nu există suficient spațiu liber pentru a găzdui capul, deoarece acesta a fost ocupat de placentă.

Placenta previa - principii de tratament

Din păcate, în prezent nu există un tratament specific care să poată schimba locul de atașare și localizarea placentei în uter. Prin urmare, terapia pentru placenta previa are ca scop oprirea sângerării și menținerea sarcinii cât mai mult posibil - în mod ideal până la termenul nașterii.

Cu placenta previa pe tot parcursul sarcinii, o femeie trebuie să respecte în mod necesar un regim de protecție care vizează eliminarea diferiților factori care pot provoca sângerare. Aceasta înseamnă că o femeie trebuie să limiteze activitatea fizică, să nu sari și să conducă pe un drum tremurător, să nu zboare cu avionul, să nu facă sex, să evite stresul, să nu ridice greutăți etc. În timpul liber, ar trebui să te întinzi pe spate, aruncând picioarele în sus, de exemplu, pe un perete, pe o masă, pe spătarul unei canapele etc. Poziția „întins pe spate cu picioarele ridicate” ar trebui luată ori de câte ori este posibil, preferând să stai doar pe un scaun, pe un scaun etc.

După 24 de săptămâni, dacă sângerarea nu este abundentă și se oprește spontan, o femeie ar trebui să primească un tratament conservator care vizează menținerea sarcinii până la 37 până la 38 de săptămâni. Terapia cu placenta previa constă din următoarele medicamente:

• Medicamente tocolitice și antispastice care îmbunătățesc întinderea segmentului inferior al uterului (de exemplu, Ginipral, No-shpa, Papaverine etc.);
• Preparate de fier pentru tratamentul anemiei (de exemplu, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema etc.);
• Preparate pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a fătului (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folic, Trental etc.).

Cel mai frecvent tratament conservator pentru placenta previa pe fondul sângerării neabundente constă dintr-o combinație a următoarelor medicamente:

• Injectie intramusculara de 20 - 25% magneziu, 10 ml;
• Magne B6 2 comprimate de două ori pe zi;
• No-spa, 1 tabletă de trei ori pe zi;
• Partusisten 5 mg de patru ori pe zi;
• Sorbifer sau Tardiferon 1 comprimat de două ori pe zi;
• Vitamina E și acid folic 1 tabletă de trei ori pe zi.

O femeie va trebui să ia aceste medicamente pe tot parcursul sarcinii. Dacă apare sângerare, este necesar să chemați o ambulanță sau să ajungeți independent la maternitate și să fiți internat în secția de patologie a gravidelor. În spital, No-shpu și Partusisten (sau Ginipral) vor fi injectate intravenos în doze mari pentru a obține efectul de relaxare puternică a mușchilor uterului și o bună întindere a segmentului său inferior. În viitor, femeia va fi din nou transferată în forme de tablete, care sunt luate în doze mai mici, de întreținere.

Pentru tratamentul insuficienței placentare și prevenirea hipoxiei fetale, se utilizează următoarele mijloace:

• Trental se administrează intravenos sau sub formă de pastile;
• Kurantil luați 25 mg de 2 - 3 ori pe zi cu o oră înainte de masă;
• Vitamina E luați 1 tabletă pe zi;
• Vitamina C luați 0,1 - 0,3 g de trei ori pe zi;
• Cocarboxilaza se injectează intravenos la 0,1 g în soluție de glucoză;
• Acidul folic se administrează oral la 400 mcg pe zi;
• Actovegin ia 1 - 2 comprimate pe zi;
• Glucoza se administrează intravenos.

Terapia insuficienței fetoplacentare se efectuează în cursuri pe tot parcursul sarcinii. Dacă utilizarea acestor mijloace este posibilă prelungirea sarcinii până la 36 de săptămâni, atunci femeia este internată în secția prenatală și se alege metoda de naștere (operație cezariană sau naștere naturală).

Dacă, cu placenta previa, se dezvoltă o sângerare severă, persistentă, care nu poate fi oprită în câteva ore, atunci se efectuează o operație cezariană de urgență, care este necesară pentru a salva viața femeii. Într-o astfel de situație, ei nu se gândesc la interesele fătului, deoarece încercarea de a menține sarcina pe fondul sângerării abundente cu placenta previa va duce la moartea atât a copilului, cât și a femeii. Se efectuează o operație cezariană de urgență cu placenta previa pentru următoarele indicații:

• Sângerare recurentă, în care volumul de sânge pierdut este mai mare de 200 ml;
• Pierderi regulate de sânge slabe pe un fundal de anemie severă și tensiune arterială scăzută;
• Sângerare într-o singură etapă, în care volumul de sânge pierdut este de 250 ml sau mai mult;
• Sângerare cu placenta previa completă.

Nașterea cu placenta previa

Cu placenta previa, nasterea se poate realiza atat pe cai naturale, cat si prin cezariana. Alegerea metodei de livrare este determinată de starea femeii și a fătului, prezența sângerării și tipul de placenta previa.

Cezariana cu placenta previa

Cezariana cu placenta previa se efectueaza in prezent in 70 - 80% din cazuri. Indicațiile pentru operația cezariană cu placenta previa sunt următoarele cazuri:
1. Placenta previa completa.
2. Placenta previa incompletă, combinată cu prezentarea podală sau poziția anormală a fătului, o cicatrice pe uter, sarcină multiplă, polihidramnios, un bazin îngust, vârsta unei femei primipare de peste 30 de ani și antecedente obstetricale împovărate (avort, chiuretaj, avort spontan, pierderea sarcinii și intervenții chirurgicale uterine);
3. Sângerare continuă cu o pierdere de sânge de peste 250 ml cu orice tip de placentă previa.

Dacă indicațiile enumerate pentru operația cezariană sunt absente, atunci cu placenta previa, nașterea poate fi efectuată pe căi naturale.

Naștere naturală

Nașterea vaginală cu placenta previa poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• Absența sângerării sau oprirea acesteia după deschiderea vezicii fetale;
• Colul uterin, gata pentru naștere;
• Contracții regulate cu o forță suficientă;
• Prezentarea capului fătului.

În același timp, ei așteaptă debutul independent al travaliului fără a utiliza medicamente stimulatoare. La naștere, vezica fetală se deschide când colul uterin este deschis cu 1 - 2 cm.Dacă după deschiderea vezicii fetale se dezvoltă sau nu se oprește sângerarea, atunci se efectuează o cezariană de urgență. Dacă nu există sângerare, atunci travaliul continuă într-un mod natural. Dar odată cu dezvoltarea sângerării, se efectuează întotdeauna o cezariană de urgență.

Sex și placenta previa

Din păcate, sexul cu placenta previa este contraindicat, deoarece mișcările de frecare ale penisului pot provoca sângerare și desprinderea placentară. Cu toate acestea, cu placenta previa, nu numai sexul vaginal clasic este contraindicat, ci și sexul oral și anal, și chiar masturbarea, deoarece excitația sexuală și orgasmul duc la o contracție uterină pe termen scurt, dar foarte intensă, care poate provoca și sângerare, placentară. desprindere sau naștere prematură.

Placenta este organul de o importanță capitală în procesul de purtare a unui copil. Prin urmare, medicii îi acordă o atenție deosebită atunci când examinează femeile însărcinate. În mod normal, acest organ este atașat mai aproape de fundul uterului și începe să crească activ odată cu copilul. În medie, placenta atinge o masă de 500-600 g și seamănă cu o prăjitură cu multe vase de sânge. Dar există mulți factori care provoacă atașarea anormală a placentei în locul greșit și creează anumite dificultăți pentru dezvoltarea fătului și viitoarea naștere. Ce este de fapt placenta previa marginală și cât de periculoasă este o astfel de afecțiune pentru o femeie însărcinată?

Locul fiziologic normal de atașare a placentei este partea inferioară a uterului sau zonele apropiate acestuia, în principal pe partea frontală și uneori pe peretele din spate. Cu diverse abateri ale stării de sănătate a mamei, placenta poate fi situată pe partea opusă, lângă faringele uterului. În funcție de locația sa, sunt diagnosticate următoarele tipuri de placenta previa:

1. Complet(placenta se suprapune complet cu faringele uterului).
2. Scăzut(placenta este situată aproape de faringe la o distanță de cel mult 4-5 cm).
3. Lateral(faringele uterului este parțial acoperit de placentă).
4. Regional(placenta ajunge în faringe doar pe margine).

Dacă procesul de implantare a ovulului în segmentul superior al uterului a fost întrerupt, apare o astfel de patologie concomitentă precum placenta marginală. Aceasta înseamnă că „scaunul pentru bebeluș” este situat mai jos de 2 cm de canalul de naștere. Uneori, marginea placentei ajunge la orificiul intern al uterului. Daca aceasta situatie persista pana in saptamana 28 de sarcina, atunci vorbim de atasarea marginala a placentei.

Potrivit statisticilor, localizarea marginală a placentei după 32 de săptămâni de sarcină rămâne doar la 5% dintre gravide. Dar sunt expuse riscului de naștere patologică. Rata mortalității perinatale crește cu 25%.

Placentația patologică: factori de risc

Medicii numesc multe motive pentru o astfel de patologie comună, dar nimeni nu poate da un răspuns definitiv corect. Rămâne doar să luăm în considerare toate cauzele posibile ale unei astfel de patologii.

Localizarea marginală a placentei este cel mai adesea localizată de-a lungul peretelui posterior al uterului. Aceasta este o condiție de sarcină amenințătoare, a cărei apariție apare din mai multe motive:

1. Infecții cu transmitere sexuală (ITS)... Cursul cronic al bolilor cauzate de flora cocică patogenă dăunează stratului interior al uterului - endometrul. În momentul concepției, ovulul fertilizat nu se poate atașa la locul său și intră în partea inferioară a uterului, unde endometrul este mai funcțional. În acest caz, pe lângă placentația necorespunzătoare, femeile se confruntă adesea cu amenințarea întreruperii sarcinii.
2. Patologia genetică a embrionului. Dacă fătul este defect genetic, enzimele sale trofoblaste nu pot pătrunde în stratul endometrial pentru a se atașa acolo. În cele mai multe cazuri, aceste enzime sunt întârziate și apar puțin mai târziu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fertilizarea se termină cu un avort arbitrar.
3. Structura anormală a uterului și traumatismemanipulări postoperatorii. Fibroamele, polipii sau o structură cu două picioare a uterului cu un endometru epuizat nu permit embrionului să se atașeze complet în regiunea fundului uterin. Începe să cadă și se instalează în segmentele inferioare ale uterului.
4. Insuficiența endometrului. Ca urmare a răzuirii sau a avorturilor, un anumit strat al endometrului este îndepărtat. Dacă procedura a fost efectuată de un medic fără experiență, atunci femeile se confruntă cu o creștere insuficientă a endometrului, iar ovulul pur și simplu nu are de unde să se atașeze.

Principalii factori de risc pentru placenta previa marginală pe peretele posterior:

• nastere trecuta prin cezariana;
• endometrioza;
• băutură și fumat;
• peste 35 de ani;
• sarcina multipla;
• adenomioză;
• prezența unei cicatrici pe uter;
• procese inflamatorii cronice;
• patologii care interferează cu implantarea cu drepturi depline.

Pe o notă! Vorbim despre consecințele placentei previa marginale posterioare doar în al treilea trimestru de sarcină. Înainte de aceasta, linia placentei este capabilă să „migreze” de-a lungul pereților uterului și nu reprezintă o amenințare specială.

Simptomele și diagnosticul placentei previa marginale

Principalul simptom al locației marginale a placentei se manifestă prin sângerare spontană de intensitate diferită. Aceasta poate fi sângerare minoră înainte de a 30-a săptămână de sarcină sau sângerare recurentă severă de la cea mai mică contracție a uterului în timpul nașterii. Ele pot fi provocate atât de actul defecării, cât și de activitatea fizică inofensivă.

Sângerarea este cauzată de faptul că sectorul inferior al uterului începe să se extindă în timpul nașterii, implicând partea uterului în procesul de travaliu în care este atașată placenta. Celulele uteroplacentare încep să se rupă, ceea ce provoacă sângerare. Această afecțiune amenință mama cu pierderi severe de sânge, iar fătul cu hipoxie.

Sfat! Femeilor însărcinate cu placentă previa le este interzis să efectueze examinarea cu ultrasunete folosind un traductor vaginal și actul sexual.

Diagnosticul placentei marginale joase se realizează folosind un aparat de diagnostic cu ultrasunete în timpul unei examinări de rutină sau recurgând la utilizarea RMN în situații controversate. La fiecare treime dintre femeile cu o astfel de patologie, este determinată poziția greșită a fătului.

Interesant! Uneori femeile, la examinarea unui medic, află că au o atașare marginală a cordonului ombilical de placentă. Acest concept nu are nimic de-a face cu prezentarea marginală a placentei. Înseamnă doar că cordonul ombilical nu vine din centrul placentei, ci de la margine. Aceasta nu este o abatere de la normă, ci o caracteristică fiziologică.

Posibile opțiuni de tratament

Nu există un tratament medicamentos clasic pentru această patologie. În 95% din cazuri, are loc o „târâire” a placentei la locul potrivit într-un mod natural. Pe lângă complexele de vitamine și preparatele de fier (dacă anemie a apărut din sângerare), medicul nu prescrie nimic. Dacă starea femeii este nesatisfăcătoare, aceasta este trimisă la spital pentru a-și păstra sarcina.

• purtarea unui bandaj special;
• exerciții în poziția genunchi-cot, astfel încât fătul să ia poziția corectă;
• kinetoterapie (după prescripție individuală);
• odihnă sexuală;
• mișcări regulate ale intestinului;
• o rutină zilnică ușoară, fără efort fizic;
• repaus la pat în ultimele săptămâni de sarcină (în cazuri extreme);
• vizite regulate la medic.

Niște statistici! Plasarea incorectă a placentei sau placentaritatea scăzută este diagnosticată doar la o femeie din două sute. Ponderea placentei previa marginale este de 15-20%.

Managementul sarcinii și al nașterii

În caz de sângerare primară, severă, o femeie este internată în spital și poate fi acolo până în a 36-a săptămână de sarcină sub supraveghere atentă. Se efectuează monitorizarea continuă a inimii fetale. Când starea lui se înrăutățește, corticosteroizii sunt prescriși pentru maturarea prematură a plămânilor. La 34 de săptămâni se face o analiză a lichidului amniotic pentru a determina disponibilitatea plămânilor fetali de a respira singuri. Dacă analiza este pozitivă, iar starea gravidei se înrăutățește, atunci se ia o decizie cu privire la o naștere prematură prin cezariană.

Important! Prezentarea regională a placentei nu este o contraindicație pentru nașterea naturală. Operația cezariană se efectuează numai dacă apar complicații severe.

Complicații cu placenta previa marginală

După cum am menționat deja mai sus, placenta se mută la locul său potrivit la majoritatea femeilor mai aproape de al treilea trimestru. Numai la 5% dintre femei acest lucru nu se întâmplă, prin urmare, este posibilă o astfel de deteriorare în cursul sarcinii și al nașterii:

1. Amenințarea întreruperii sarcinii sau a travaliului prematur cu sângerare ulterioară.
2. Forme severe de anemie cu deficit de fier.
3. Hipoxie prelungită, fetuși și malformații.
4. Desprinderea placentară centrală sau marginală.
5. Ruptura uterului din cauza fuziunii placentei cu peretele uterin.
6. Moartea perinatală a unui copil.
7. Embolia vaselor de sânge ale mamei.
8. Sângerare severă postpartum.

Rezumând

Acum că știți care este locația marginală a placentei și care sunt consecințele din aceasta, puteți aborda în mod responsabil soluția unei astfel de probleme. Ascultați întotdeauna sfaturile medicului dumneavoastră și, dacă aveți îndoieli cu privire la ceva, atunci nu vă fie teamă să cereți sfatul unui alt specialist. Și amintiți-vă că sub supravegherea competentă a unui medic ginecolog, nici dumneavoastră, nici copilul nu veți avea consecințe.

Placenta este depusă chiar la începutul sarcinii și se formează complet la 16 săptămâni. Oferă nutriție fătului, excreția de produse metabolice și, de asemenea, îndeplinește funcția plămânilor pentru acesta, deoarece prin placentă fătul primește oxigenul necesar vieții sale. În plus, placenta este o adevărată „fabrică hormonală”: aici se formează hormoni care asigură păstrarea, dezvoltarea normală a sarcinii, creșterea și dezvoltarea fătului.

Placenta este formată din vilozități, în interiorul cărora trec vasele. Pe măsură ce sarcina progresează, numărul de vilozități și, în consecință, numărul de vase de sânge crește constant.

Localizarea placentei: normă și patologie

Pe partea laterală a uterului, la locul de atașare a placentei, există o îngroșare a membranei interioare. In ea se formeaza depresiuni care formeaza spatiul intervilos Unele vilozitati ale placentei cresc impreuna cu tesuturile materne (se numesc ancora), in timp ce restul sunt scufundate in sangele matern, care umple spatiul intervilos. Vilozitățile de ancorare ale placentei sunt atașate de pereții despărțitori ai spațiilor interviloase; în grosimea pereților despărțitori există vase care transportă sângele matern arterial saturat cu oxigen și substanțe nutritive.

Vilozitățile placentare secretă substanțe speciale - enzime care „topesc” vasele arteriale mici care transportă sângele matern, în urma cărora sângele din ele este turnat în spațiul intervilos. Aici are loc schimbul dintre sângele fătului și mamă: cu ajutorul unor mecanisme complexe, oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele fătului, iar produsele metabolice ale fătului în sângele mamei. Conexiunea fătului la placentă se realizează cu ajutorul cordonului ombilical. Un capăt al acestuia este atașat de regiunea ombilicală a fătului, celălalt de placentă. Două artere și o venă trec în interiorul cordonului ombilical, transportând sânge de la făt la placentă și, respectiv, înapoi. Sângele bogat în oxigen și substanțe nutritive curge prin vena cordonului ombilical către făt, iar sângele venos din făt, care conține dioxid de carbon și produse metabolice, curge prin artere.

În mod normal, placenta este situată mai aproape de fundul uterului de-a lungul față sau, mai rar, pe peretele din spate. Acest lucru se datorează condițiilor mai favorabile pentru dezvoltarea ovulului în această zonă. Mecanismul de alegere a locului de atașare a ovulului nu este complet clar: există o opinie că forța gravitațională joacă un rol în alegerea locului - de exemplu, dacă o femeie doarme pe partea dreaptă, atunci oul este atașată de peretele drept al uterului. Dar aceasta este doar una dintre teorii. Putem spune doar fără ambiguitate că ovulul nu se atașează de locurile nefavorabile pentru aceasta, de exemplu, de localizarea nodurilor miomatoși sau de locurile de deteriorare a mucoasei interioare a uterului ca urmare a răzuirilor anterioare. Prin urmare, există și alte opțiuni pentru localizarea placentei, în care placenta se formează mai aproape de partea inferioară a uterului. Alocați locația inferioară a placentei și a placentei previa.

Locația joasă a placentei se spune atunci când marginea sa inferioară se află la o distanță de cel mult 6 cm de orificiul intern al colului uterin. Acest diagnostic este stabilit, de regulă, în timpul unei ecografii. Mai mult, în al doilea trimestru de sarcină, frecvența acestei patologii este de aproximativ 10 ori mai mare decât în ​​al treilea trimestru. Explicația este destul de simplă. În mod convențional, acest fenomen se numește „migrare” placentei. De fapt, se întâmplă următoarele: țesuturile părții inferioare a uterului, care sunt foarte elastice, cu o creștere a gestației, suferă o întindere semnificativă și se întind în sus. Ca urmare, marginea inferioară a placentei, așa cum ar fi, se mișcă în sus și, ca urmare, locația placentei devine normală.

Placenta previa este un diagnostic mai serios. În latină, această afecțiune se numește placenta prаevia. „Pre via” înseamnă literalmente înainte de viață. Cu alte cuvinte, termenul „placenta previa” înseamnă că placenta este pe drumul spre apariția unei noi vieți.

Placenta previa este completă sau centrală, atunci când întreaga placenta este situată în partea inferioară a uterului și se suprapune complet orificiului intern al colului uterin. În plus, există o placentă previa parțială. Include prezentarea marginală și laterală. Se spune că placenta previa laterală este atunci când până la 2/3 din ieșirea uterului este închisă de țesutul placentei. Cu o prezentare marginală a placentei, nu mai mult de 1/3 din deschidere este închisă.

Cauzele anomaliilor

Principala cauză a anomaliilor de atașare placentară sunt modificările peretelui interior al uterului, în urma cărora procesul de atașare a unui ovul fertilizat este întrerupt.

Aceste modificări se datorează cel mai adesea procesului inflamator al uterului, care are loc pe fundalul chiuretajului cavității uterine, avortului sau asociat cu infecții cu transmitere sexuală. În plus, deformarea cavității uterine, cauzată fie de anomalii congenitale în dezvoltarea acestui organ, fie de cauze dobândite - miomul uterin (tumoare benignă a uterului), predispune la dezvoltarea unei patologii similare a placentei.

Placenta previa poate apărea și la femeile care suferă de boli grave ale inimii, ficatului și rinichilor, ca urmare a congestiei organelor pelvine, inclusiv a uterului. Adică, ca urmare a acestor boli, în peretele uterin apar zone cu condiții de alimentare cu sânge mai proaste decât alte zone.

Placenta previa la multipare apare de aproape trei ori mai des decât la femeile care poartă primul lor copil. Acest lucru poate fi explicat prin „bagajul bolilor”, inclusiv ginecologice, pe care o femeie îl dobândește până la vârsta a doua naștere.

Se crede că această patologie a locației placentei poate fi asociată cu o încălcare a unor funcții ale ovulului însuși, drept urmare nu se poate atașa în zona cea mai favorabilă a uterului pentru dezvoltare și începe să se dezvolte. în segmentul său inferior.

Destul de des, placenta previa poate fi combinată cu atașamentul său dens, drept urmare, devine dificilă separarea independentă a placentei după naștere.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de placenta previa, cu excepția variantei sale centrale, va fi destul de corect doar mai aproape de naștere, deoarece poziția placentei se poate schimba. Toate acestea se datorează aceluiași fenomen de „migrare” a placentei, din cauza căruia, atunci când segmentul inferior al uterului este întins la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului, placenta se poate îndepărta de zona faringele intern și să nu interfereze cu nașterea normală.

Atenție sângerare!

Sângerarea cu placenta previa are propriile sale caracteristici. Este întotdeauna extern, adică. sângele curge prin canalul cervical și nu se acumulează între peretele uterului și placentă sub forma unui hematom.

O astfel de sângerare începe întotdeauna brusc, de regulă, fără o cauză externă aparentă și nu este însoțită de senzații dureroase. Acest lucru le diferențiază de sângerările asociate cu întreruperea prematură a sarcinii, când, împreună cu scurgerile sângeroase, există întotdeauna dureri de crampe.

Adesea sângerarea începe în repaus, noaptea (s-a trezit „într-o baltă de sânge”). Odată ce a apărut, sângerarea reapare întotdeauna, cu mai mult sau mai puțină frecvență. Mai mult, nu poți prevedea niciodată dinainte care va fi următoarea sângerare în ceea ce privește puterea și durata.

După 26-28 de săptămâni de sarcină, o astfel de sângerare poate fi declanșată de efort fizic, act sexual, orice creștere a presiunii intra-abdominale (chiar și tuse, încordare și, uneori, prin examinare de către un ginecolog). În acest sens, examinarea pe scaun a unei femei cu placentă previa trebuie efectuată cu respectarea tuturor precauțiilor într-un cadru spitalicesc, unde se poate acorda asistență de urgență în caz de sângerare. Sângerarea în sine pune viața în pericol pentru mamă și copil.

Simptome și complicații potențiale

Principalele complicații și singurele manifestări ale placentei previa sunt spotting. În funcție de tipul de prezentare, sângerarea poate apărea pentru prima dată în diferite perioade de sarcină sau de naștere. Deci, cu o placentă previa centrală (plină), sângerarea începe adesea devreme - în al doilea trimestru de sarcină; cu optiuni laterale si marginale – in al treilea trimestru sau direct la nastere. Severitatea sângerării depinde și de opțiunea de prezentare. Cu o prezentare completă, sângerarea este de obicei mai abundentă decât cu o versiune incompletă.

Cel mai adesea, sângerarea apare la o vârstă gestațională de 28-32 de săptămâni, când activitatea pregătitoare a segmentului inferior al uterului este cea mai pronunțată. Dar fiecare a cincea femeie însărcinată cu un diagnostic de placenta previa notează apariția sângerării în stadiile incipiente (16-28 săptămâni de sarcină).

Care este motivul apariției sângerării în placenta previa? În timpul sarcinii, dimensiunea uterului crește constant. Înainte de sarcină, acestea sunt comparabile cu dimensiunea unei cutii de chibrituri, iar până la sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge la 1000 g, iar dimensiunea acestuia corespunde mărimii fătului împreună cu placenta, lichidul amniotic și membranele. Această creștere se realizează în principal datorită creșterii volumului fiecărei fibre care formează peretele uterului. Dar modificarea maximă a dimensiunii are loc în segmentul inferior al uterului, care se întinde cu cât mai mult, cu atât termenul de naștere este mai aproape. Prin urmare, dacă placenta este situată în această zonă, atunci procesul de „migrare” se desfășoară foarte repede, țesutul cu elasticitate scăzută al placentei nu are timp să se adapteze la dimensiunea care se schimbă rapid a peretelui subiacent al uterului și desprinderea placentară are loc într-o măsură mai mare sau mai mică. La locul detașării apar leziuni vasculare și, în consecință, sângerare.

Cu placenta previa, amenințarea întreruperii sarcinii este destul de des observată: un tonus crescut al uterului, durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară. Adesea, cu acest aranjament al placentei, femeile însărcinate suferă de hipotensiune arterială - o tensiune arterială scăzută constant. Și o scădere a presiunii, la rândul său, reduce eficiența, provoacă apariția slăbiciunii, o senzație de slăbiciune, crește probabilitatea de leșin, apariția unei dureri de cap.

În prezența sângerării, este adesea detectată anemie - o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge. Anemia poate agrava simptomele hipotensiunii, iar deficiența de oxigen cauzată de scăderea nivelului de hemoglobină afectează negativ dezvoltarea fătului. Poate exista retard de creștere, sindrom de întârziere a creșterii fetale (FGRS). În plus, s-a dovedit că copiii născuți din mame care au suferit de anemie în timpul sarcinii au întotdeauna un nivel redus de hemoglobină în primul an de viață. Și aceasta, la rândul său, reduce apărarea corpului bebelușului și duce la frecvente boli infecțioase.

Datorită faptului că placenta este situată în segmentul inferior al uterului, fătul ocupă adesea o poziție incorectă - transversală sau oblică. Adesea există și o prezentare podologică a fătului, atunci când fesele sau picioarele sale sunt îndreptate spre ieșirea din uter, și nu capul, ca de obicei. Toate acestea fac dificil sau chiar imposibil să ai un copil în mod natural, fără intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Diagnosticul acestei patologii nu este cel mai adesea dificil. De obicei, se stabilește în al doilea trimestru de sarcină pe baza plângerilor de sângerare recurentă fără durere.

Medicul la examinare sau în timpul unei ecografii poate dezvălui poziția incorectă a fătului în uter. În plus, datorită locației scăzute a placentei, partea de dedesubt a copilului nu poate coborî în partea inferioară a uterului, prin urmare, o trăsătură caracteristică este, de asemenea, poziționarea înaltă a părții prezente a copilului deasupra intrării în uter. pelvis mic. Desigur, medicii moderni se află într-o poziție mult mai avantajoasă față de colegii lor de acum 20-30 de ani. La acea vreme, obstetricienii-ginecologii trebuiau să navigheze numai după aceste semne. După introducerea diagnosticului cu ultrasunete în practica largă, sarcina a devenit mult mai simplă. Această metodă este obiectivă și sigură; Ecografia vă permite să vă faceți o idee despre locația și mișcarea placentei cu un grad ridicat de acuratețe. În aceste scopuri, un control ecografic de trei ori este recomandabil la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni. Dacă, conform examinării cu ultrasunete, patologia locației placentei nu este detectată, medicul în timpul examinării poate dezvălui alte cauze de sângerare. Pot fi diferite procese patologice în vagin și col uterin.

Observare și tratament

O viitoare mamă diagnosticată cu placentă previa are nevoie de supraveghere medicală atentă. Studiile clinice la timp sunt de o importanță deosebită. Când se detectează chiar și un nivel ușor redus de hemoglobină sau tulburări în sistemul de coagulare a sângelui, femeii i se prescriu preparate cu fier, deoarece în acest caz, există întotdeauna riscul dezvoltării rapide a anemiei și sângerării. Dacă sunt identificate abateri, chiar minore, ale stării de sănătate, sunt necesare consultații ale specialiștilor corespunzători.

Placenta previa este o patologie formidabilă, una dintre principalele cauze ale sângerării obstetricale grave. Prin urmare, dacă se dezvoltă sângerări, toate problemele de sănătate pe care le are o femeie, chiar și cele mici, îi pot agrava starea și pot duce la consecințe adverse.

În prezența scurgerii sângeroase, observarea și tratamentul femeilor însărcinate cu placenta previa în timpul sarcinii peste 24 de săptămâni se efectuează numai în spitalele obstetrice care au condiții pentru acordarea de îngrijiri de urgență în unitatea de terapie intensivă. Chiar dacă sângerarea a încetat, gravida rămâne sub supravegherea medicilor spitalului până la data scadenței.

În acest caz, tratamentul se efectuează în funcție de puterea și durata sângerării, vârsta gestațională, starea generală a femeii și a fătului. Dacă sângerarea este nesemnificativă, sarcina este prematură și femeia se simte bine, se efectuează un tratament conservator. Se prescrie repaus strict la pat, medicamente pentru reducerea tonusului uterului, îmbunătățirea circulației sângelui. În prezența anemiei, o femeie ia medicamente care cresc nivelul de hemoglobină, medicamente reparatoare. Pentru a reduce stresul emoțional, se folosesc sedative.

Plus regim alimentar

Dacă nu există sângerare, în special cu o variantă parțială a placentei previa, o femeie poate fi observată în ambulatoriu.

Dieta trebuie să conțină neapărat alimente bogate în fier: hrișcă, carne de vită, mere etc. Conținutul adecvat de proteine ​​este esențial. fără ea, chiar și cu un aport mare de fier în organism, hemoglobina va rămâne scăzută: în absența proteinelor, fierul este slab absorbit. Consumul regulat de fructe și legume bogate în fibre este benefic. retenția de scaun poate provoca apariția de pete. Laxativele sunt contraindicate în placenta previa. Ca și în cazul tuturor femeilor însărcinate, pacienților cu placentă previa li se prescriu preparate speciale cu multivitamine. Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, manifestările tuturor simptomelor descrise mai sus, care însoțesc în majoritatea cazurilor placenta previa, sunt reduse, ceea ce înseamnă că sunt asigurate condiții pentru creșterea și dezvoltarea normală a copilului. În plus, în caz de sângerare, capacitățile de adaptare ale corpului femeii cresc, iar pierderea de sânge este mai ușor de tolerat.

Naştere

Cu placenta previa completă, chiar și în absența sângerării, se efectuează o operație cezariană la 38 de săptămâni de gestație. nașterea spontană în acest caz este imposibilă. Placenta este situată pe calea ieșirii bebelușului din uter, iar atunci când se încearcă să nască independent, va avea loc desprinderea sa completă odată cu dezvoltarea unei sângerări foarte severe, care amenință cu moartea atât a fătului, cât și a mamei.

De asemenea, se recurge la operația în orice stadiu al sarcinii în prezența următoarelor condiții:

Placenta previa, însoțită de sângerare semnificativă, care pune viața în pericol;

Sângerări recurente cu anemie și hipotensiune arterială severă, care nu sunt eliminate prin numirea unor medicamente speciale și sunt combinate cu o încălcare a stării fătului.

Într-o manieră planificată, se efectuează o operație cezariană pentru o perioadă de 38 de săptămâni cu o combinație de placenta previa parțială cu o altă patologie, chiar și în absența sângerării.

Dacă o femeie însărcinată cu placentă previa parțială a adus sarcina înainte de data scadenței, în absența unei sângerări semnificative, este posibil ca nașterea să aibă loc în mod natural. Când colul uterin este dilatat cu 5-6 cm, medicul va stabili în sfârșit opțiunea pentru placenta previa. Cu o prezentare parțială mică și secreții sanguine minore, vezica fetală este deschisă. După această manipulare, capul fetal coboară și stoarce vasele care sângerează. Sângerarea se oprește. În acest caz, este posibil să finalizați travaliul într-un mod natural. Dacă măsurile luate sunt ineficiente, nașterea se încheie rapid.

Din păcate, după ce copilul se naște, există riscul de sângerare. Acest lucru se datorează scăderii contractilității țesuturilor segmentului inferior al uterului, unde a fost localizată placenta, precum și prezenței hipotensiunii și anemiei, care au fost deja menționate mai sus. În plus, s-a menționat deja despre combinația frecventă de prezentare și atașarea densă a placentei. În acest caz, placenta după naștere nu se poate separa complet de pereții uterului și este necesar să se efectueze o examinare manuală a uterului și separarea placentei (manipularea se efectuează sub anestezie generală). De aceea, dupa nastere, femeile care au avut placenta previa raman sub atenta supraveghere a medicilor din spital si trebuie sa urmeze cu atentie toate recomandarile acestora.

Rar, dar totuși există cazuri când, în ciuda tuturor eforturilor medicilor și a operației de cezariană efectuată, sângerarea nu se oprește. În acest caz, trebuie să recurgeți la îndepărtarea uterului. Uneori, acesta este singurul mod de a menține o femeie în viață.

Masuri de precautie

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, atunci când placenta previa, trebuie să ținem cont întotdeauna de posibilitatea unei sângerări severe. Prin urmare, este necesar să discutați cu medicul în prealabil ce să faceți în acest caz, la ce spital să mergeți. A sta acasă, chiar dacă sângerarea nu este abundentă, este periculos. Dacă nu există un acord preliminar, trebuie să mergeți la cea mai apropiată maternitate. În plus, cu placenta previa, este adesea necesar să recurgeți la transfuzii de sânge, prin urmare, dacă ați fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, aflați în prealabil care dintre rude are aceeași grupă de sânge ca și dvs. și obțineți consimțământul acestuia, daca este necesar, sa doneze sange pentru tine (ruda trebuie sa se testeze in prealabil pentru HIV, sifilis, hepatita).

Vă puteți aranja în spital unde veți fi monitorizat astfel încât rudele să vă doneze sânge în avans. În același timp, este necesar să vă asigurați o garanție că sângele va fi folosit doar pentru dvs. - și numai dacă nu aveți nevoie de el, acesta va fi transferat la banca generală de sânge. Ideal ar fi să donezi sânge pentru tine, dar acest lucru este posibil doar dacă starea ta nu provoacă îngrijorare, toți indicatorii sunt normali și nu există scurgeri de sânge. Sângele depozitat poate fi donat de mai multe ori în timpul sarcinii, dar trebuie de asemenea să vă asigurați că sângele dumneavoastră nu va fi folosit fără știrea dumneavoastră.

Desi placenta previa este un diagnostic serios, medicina moderna iti permite sa porti si sa nasti un copil sanatos, dar numai daca aceasta complicatie este diagnosticata in timp util si cu respectarea stricta a tuturor prescriptiilor medicului.

Când totul s-a terminat și tu și copilul tău sunteți acasă, încercați să vă organizați corect viața. Încercați să vă odihniți mai mult, mâncați corect, asigurați-vă că mergeți cu copilul. Nu uitați de multivitamine și medicamente pentru tratarea anemiei. Dacă este posibil, nu renunțați la alăptare. Acest lucru nu numai că va pune bazele sănătății bebelușului, dar va accelera și recuperarea corpului dvs., deoarece Stimularea mamelonului în timp ce suge determină contractarea uterului, reducând riscul de PPH și inflamație uterină. Este indicat ca la început să te ajute cineva în îngrijirea copilului tău și în treburile casnice, pentru că organismul tău a trecut printr-o sarcină dificilă, și trebuie să-și revină.