Caracteristicile sistemului enzimatic la copii. Fundamentele teoretice și metodologice ale dezvoltării personale a copiilor preșcolari mai mari în procesul de comunicare organizată. Pregătirea părinților pentru o comunicare productivă cu copiii mai mari

Sistemul digestiv la copii este semnificativ diferit de cel al adulților. De aceea unele produse ar trebui date copiilor de la o anumită vârstă, iar asta se dozează. De exemplu, ciuperci. Cum se schimbă acest sistem al corpului copilului odată cu vârsta?

Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv

O trăsătură caracteristică a sistemului digestiv al copiilor este sensibilitatea membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, alimentarea abundentă cu sânge și subdezvoltarea elasticității acestora.

Glandele intestinelor și stomacului copilului nu sunt complet dezvoltate până la vârsta școlară și sunt puține la număr. Prin urmare, sucul gastric al copilului are o concentrație scăzută de acid clorhidric, iar acest lucru reduce proprietățile bactericide ale digestiei și, desigur, crește sensibilitatea copiilor la infecțiile gastrointestinale. Numărul de glande din stomac crește intens până la 10 ani, iar la 14-15 ani aproape corespunde nivelului unui adult.

Iar compoziția enzimelor din sucul gastric se modifică în primii ani de viață. Deci, enzima chimozina, care acționează asupra proteinelor din lapte, este produsă activ de glandele stomacului în primii 2 ani de viață, apoi producția acesteia scade. La adulți, prin comparație, această enzimă este aproape absentă. Activitatea altor enzime ale sucului gastric crește până la vârsta de 15-16 ani și la această vârstă ajunge deja la nivelul adultului. Caracteristica legată de vârstă a sistemului digestiv al copilului este că procesele de absorbție sunt foarte active în stomac până la vârsta de 10 ani. La adulți, aceste procese sunt efectuate numai în intestinul subțire.

Adică dezvoltarea organelor digestive la copii are loc în paralel cu dezvoltarea întregului organism. Și această dezvoltare este împărțită în perioade ale primului an de viață, vârstă preșcolară și adolescență.

În acest moment, activitatea organelor digestive este controlată de sistemul nervos și depinde de starea cortexului cerebral. În procesul de formare a sistemului digestiv la copii, reflexele sunt ușor dezvoltate în momentul mesei, compoziția și cantitatea acestuia.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copiii mici

Esofagul la copiii mici are forma unui fus. Este scurt și îngust. La copii, într-un an de viață, lungimea sa este de 12 cm.Nu există glande pe membrana mucoasă a esofagului. Pereții săi sunt subțiri, dar este bine aprovizionat cu sânge.

Stomacul la copiii mici este situat orizontal. Și pe măsură ce copilul se dezvoltă, el ia o poziție verticală. Până la vârsta de 7-10 ani, stomacul este deja poziționat ca la adulți. Mucoasa gastrică este groasă, iar activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută în comparație cu adulții.

Principala enzimă din sucul gastric este cheag. Oferă coagul laptelui.

Pancreasul unui copil mic este mic. La un nou-născut, are 5-6 centimetri. La 10 ani se va tripla. Acest organ este bine alimentat cu vase de sânge. Pancreasul produce suc pancreatic.

Cel mai mare organ al sistemului digestiv la o vârstă fragedă, ocupând o treime din cavitatea abdominală, este ficatul. La 11 luni masa i se dubleaza, cu 2-3 ani se tripleaza. Capacitățile ficatului la această vârstă sunt destul de scăzute.

Vezica biliară la o vârstă fragedă atinge o dimensiune de 3 centimetri. La 7 luni capătă o formă de pară. Deja la 2 ani, vezica biliara la copii ajunge la marginea ficatului.

Pentru copiii sub un an, substanțele care vin cu laptele matern sunt de mare importanță. Odată cu introducerea alimentelor complementare, mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului sunt activate.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copiii preșcolari

La vârsta preșcolară, copiii continuă să crească și să dezvolte sistemul digestiv. Cu toate acestea, din cauza ratelor diferite de creștere și dezvoltare generală până la 3 ani, marginea ficatului iese din zona hipocondrului drept, se palpează ușor la 1-2 cm sub arcul coastelor.

Pancreasul bebelușului se dezvoltă foarte activ până la 1 an, iar apoi se produce un salt în dezvoltarea lui în 5-7 ani. Din punct de vedere al parametrilor săi, acest organ ajunge la nivelul adultului abia la vârsta de 16 ani. Aceeași rată de dezvoltare este caracteristică ficatului copilului și tuturor părților intestinului.

În legătură cu dezvoltarea sistemului digestiv, copiii sub 3 ani au nevoie de restricții alimentare.

De remarcat faptul că la copiii preșcolari, tulburările digestive acute sunt foarte frecvente. Cu toate acestea, ele sunt cel mai adesea mai ușor de procedat decât la copiii din primul an de viață. Este important ca părinții copiilor preșcolari să-și hrănească corect copiii, ținând cont de creșterea dinților, de regimul și echilibrul nutrițional. Alimentele care sunt grele pentru stomac, pe care stomacul unui adult le poate manipula cu ușurință, sunt adesea respinse de corpul copilului, provocând indigestie.

Digestia la adolescenți și caracteristicile sale

În adolescență, organele digestive sunt deja bine dezvoltate. Ele funcționează activ, iar procesul de digestie în sine este aproape același ca la adulți. Frecvența mișcărilor intestinale în timpul adolescenței este de 1-2 ori pe zi.

La vârsta de 12 ani, pe suprafața anterior netedă a pancreasului apare o tuberozitate. Aceste umflături sunt cauzate de secreția lobulilor pancreatici.

Ficatul copiilor este, de asemenea, în creștere activă. Deci, până la vârsta de 8 ani, crește de 5 ori față de mărimea la naștere, până la vârsta de 16-17 ani, masa sa crește de 10 ori. Trebuie remarcat faptul că deja de la vârsta de 7 ani, marginea inferioară a acestui organ nu este palpabilă în decubit dorsal. Până la vârsta de 8 ani, structura histologică a ficatului copilului este aceeași ca la adulți. Până la vârsta de 10-12 ani, vezica biliară aproape că își dublează dimensiunea.

Este necesar să se țină cont de specificul structurii tractului gastrointestinal al adolescenților atunci când își organizează alimentația. Este vorba despre respectarea zilnică a dietei și organizarea acesteia la școală. La urma urmei, nutriționiștii afirmă că, pentru dezvoltarea unui sistem digestiv sănătos, copiii de vârstă școlară trebuie să mănânce de patru ori pe zi din cauza costurilor energetice.

Tulburări digestive la copii

Problemele cu tractul gastrointestinal la copii apar destul de des. Acest lucru este valabil mai ales la o vârstă fragedă. Diareea sau constipația nu numai că strică bunăstarea copiilor, dar îi obligă și pe părinți să-și ajusteze alimentația. Dacă copilul dumneavoastră are adesea astfel de tulburări la vârsta preșcolară, atunci nu ar trebui să vă bazați pe dvs., ci ar trebui să consultați un medic pediatru cu experiență. Părinții ar trebui să consulte și un medic, deoarece doar un medic poate determina apariția unei patologii grave.

Infecția poate provoca diaree și chiar și stresul copiilor poate declanșa diaree funcțională. Apoi scaunul său este moale sau lichid. Apare de 2-4 ori pe zi, dar fără impurități de puroi și sânge.

Mâinile nespălate și apa murdară, chiar dacă sunt înghițite accidental în timpul scălării, alimentele învechite sau insuficient procesate termic sunt principalele cauze ale infecțiilor intestinale la copii.

Simptomele infecțiilor intestinale sunt vărsături și diaree frecventă, dureri de stomac și febră. Când un copil are diaree, doar un medic poate exclude patologia chirurgicală și infecția în intestine.

Principalul pericol al infecțiilor intestinale la copii este deshidratarea. Un copil cu diaree pierde o mulțime de lichide și nu poate bea suficient din cauza vărsăturilor.

Prevenirea infecțiilor intestinale înseamnă respectarea unor reguli simple de igienă:

1. Bea doar apă fiartă sau minerală de masă.
2. Spălarea mâinilor înainte de a mânca și după folosirea toaletei.
3. Un tabu privind achiziționarea de produse de pe piețele spontane, în special cele vândute din sol. Lipsa controalelor sanitare poate duce la probleme digestive grave. De exemplu, astfel de piețe vând adesea lapte de la vaci cu leucemie.
4. Depozitarea corectă a produselor și controlul asupra termenelor de expirare a acestora.
5. Spălați bine legumele și fructele înainte de a le mânca.

Alimentele dietetice sunt de mare importanță în prevenirea tulburărilor digestive. Copiii cu vârsta de cel puțin șase luni trebuie hrăniți cu lapte matern. Aceasta este imunitatea lor și un fel de inoculare pentru tractul digestiv. Copiii sub trei ani nu trebuie hrăniți cu alimente grase și picante, ciocolată și bulion bogat. Mâncarea pentru acești bebeluși ar trebui să fie aburită. Este bine dacă îl coaceți, nu îl prăjiți.

Constipația este o problemă la fel de frecventă cu problemele digestive la copii. Este de obicei provocată de o tranziție timpurie la hrănirea artificială, introducerea din timp a alimentelor complementare, lipsa lichidului la copil.

Părinții ar trebui să fie conștienți de o altă caracteristică a constipației la copii. Este suprimarea nevoii de a face nevoile în afara casei. Acest fenomen este caracteristic copiilor timizi și poate apărea, de exemplu, în perioada de adaptare la grădiniță. În timp, un astfel de obicei negativ duce la întărirea fecalelor, leziuni ale mucoasei rectale. Consecința acestui lucru este frica de defecare.

Și constipația poate fi rezultatul unor patologii cronice ale sistemelor digestive și endocrine, utilizarea frecventă a anumitor medicamente. Prin urmare, părinții trebuie să monitorizeze scaunul bebelușului, pentru modificări ale comportamentului acestuia și să caute ajutor de la pediatri la timp pentru a evita dezvoltarea afecțiunilor digestive cronice.

Mai ales pentru - Diana Rudenko

TULBURĂRI FUNCȚIONALE

TRACTUL GASTROINTESTINAL LA COPII

OMSK - 2010

Manualul „Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii”, destinat studenților facultății de pediatrie, este publicat prin decizia Centrului Medical Central al Academiei Medicale de Stat din Omsk și a asociației educaționale și metodologice pentru educația medicală și farmaceutică a Rusiei. universități.

Recenzători: doctor în științe medicale, profesor Yu.G. Mukhina

Dr. med. M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii: manual / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 p.

Manualul prezintă idei moderne despre tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal la copii. Sunt date clasificări, problemele clinicii, sunt evidențiate diagnosticele, sunt prezentate principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul acestei patologii.

1. INTRODUCERE ………………………………………………………………………… .4

2. CARACTERISTICI ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII ………………… 5

3. TULBURĂRI FUNCȚIONALE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII …………………………………… .. 11

3.1 Context ……………………………………………………….… 11

3.2 Epidemiologie ……………………………………………… ... 12

3.3 Etiologie și patogeneză ……………………………………….… .13

3.4 Clasificare ……………………………………….………… .19

3.5 Diagnosticare …………………………………………………… 21

3.6 Tratament …………………………………………………………………… 28

3.6.1 Corectarea tulburărilor neuropsihiatrice …………………………………………………… 28

3.6.2 Dietoterapia ……………………………… .. ………… 32

3.6.3 Terapia medicamentoasă ………………………… ... 37

4. PATOLOGIE PRIVATĂ ……………………………………… ...… 65

4.1. Regurgitarea sugarului …………………………… ..… 65

4.2 Sindromul de ruminare ……………………………………… .66

4.3 Sindromul de vărsături ciclice …………………………… ..… 67

4.4 Colica la sugar ……………………………………… ... 70

4.5 Diaree funcțională ……………………………………… ..72

4.6 Defecarea obstrucționată a sugarului (dischezie) ………… 75

4.7 Constipație funcțională ………………………………………… 75

4.8 Aerofagie ……………………………………………………… 78

4.9 Dispepsie funcțională …………………………………… 79

4.10 Sindromul intestinului iritabil …………… ... 83

4.11 Migrenă abdominală ……………………………………… 87

4.12 Dureri abdominale funcționale ………… ... 88

4.13 Incontinența fecală funcțională ………………………… ..91

5. SUPRAVEGHEREA DISPENSARĂ A COPIILOR CU TULBURĂRI FUNCȚIONALE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL ..................... ...

6. PROBLEME DE TESTARE …………………………………………… ... 97

7. SARCINI DE SITUAȚIE ………………………………. ………… 98

8. REFERINȚE …………………………………………… .103

INTRODUCERE

În ultimii ani, în general, s-a înregistrat o creștere a numărului de boli ale tractului gastrointestinal: în 1999, bolile sistemului digestiv la copii s-au ridicat la 450 de cazuri la 10.000 de copii, iar în 2003 - 525, la adolescenți, respectiv - 402 și 412. Bolile aparatului digestiv aparțin celor mai frecvente boli ale copilăriei, ocupând locul II ca frecvență. Când se studiază structura morbidității, se observă că primul loc este ocupat de tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal.

Problema bolilor funcționale ale tractului gastrointestinal devine din ce în ce mai importantă datorită prevalenței pe scară largă a acestei patologii și a numeroaselor probleme asociate acesteia. Fiecare al doilea locuitor al planetei noastre are tulburări precum dispepsia funcțională, disfuncția tractului biliar, sindromul colonului iritabil, care afectează semnificativ calitatea vieții, limitează activitățile sociale și de muncă. În întreaga lume, sute de milioane de dolari sunt cheltuiți anual pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor gastro-intestinale funcționale. În același timp, mulți medici încă tratează această patologie ca fiind nesemnificativă și nu necesită tratament.

Diagnosticul tulburărilor funcționale cauzează adesea dificultăți semnificative pentru practicieni, ducând la un număr mare de examinări inutile și, cel mai important, la terapie irațională. În același timp, de multe ori cineva trebuie să se confrunte nu atât cu ignorarea problemei, cât cu lipsa ei de înțelegere. Din punct de vedere terminologic, este necesar să se diferențieze tulburările funcționale și tulburările funcționale, două concepte consoane, dar oarecum diferite, strâns legate între ele. Disfuncția unui organ poate fi asociată cu orice motiv, inclusiv cu leziuni organice. Tulburările funcționale, în această lumină, pot fi considerate ca un caz special de disfuncție de organ care nu este asociată cu afectarea organică a acesteia.

Aprofundarea cunoștințelor medicului cu privire la problema patologiei funcționale a tractului gastro-intestinal în copilărie și adolescență, observarea preventivă și dispensară în timp util și de înaltă calitate, tratamentul folosind scheme moderne, mutarea focalizării acordării asistenței pacienților gastroenterologici către serviciul ambulatoriu este una a conditiilor de prevenire a afectiunilor gastrointestinale organice.-tractul intestinal in perioadele de varsta ulterioare.

CARACTERISTICI ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII

Formarea sistemului digestiv începe din săptămâna 3-4 a perioadei embrionare, când se formează intestinul primar din placa endodermică. La capătul din față al acesteia, la a 4-a săptămână, apare o deschidere a gurii, iar puțin mai târziu, apare un anus la capătul opus. Intestinul se alungește rapid, iar din a 5-a săptămână a perioadei embrionare, tubul intestinal este împărțit în două secțiuni, care stau la baza formării intestinului subțire și gros. În această perioadă, stomacul începe să iasă în evidență - ca o expansiune a intestinului primar. În același timp, are loc formarea membranei mucoase, a mușchilor și a membranelor seroase ale tractului gastrointestinal, în care se formează vasele de sânge și limfatice, plexurile nervoase și celulele endocrine.

Embrionul, înainte de implantarea în peretele uterului, se hrănește cu rezervele din citoplasma oului. Embrionul se hrănește cu secrețiile mucoasei uterine și cu materialul sacului vitelin (tip histotrofic de nutriție). De la formarea placentei, nutriția hemotrofică (transplacentară), asigurată de transportul nutrienților din sângele mamei la făt prin placentă, are o importanță primordială. Joacă un rol principal înainte de a se naște copilul.

În primele săptămâni de sarcină, aparatul endocrin al tractului gastrointestinal este așezat în făt și începe producția de peptide reglatoare. In procesul de dezvoltare intrauterina creste numarul de celule endocrine, creste continutul de peptide reglatoare (gastrina, secretina, motilina, peptida inhibitoare gastrica, peptida intestinal vasoactiva, enteroglucagonul, somatostatina, neurotensina etc.). În același timp, crește reactivitatea organelor țintă în raport cu peptidele reglatoare. În perioada prenatală sunt stabilite mecanisme periferice și centrale de reglare nervoasă a activității tractului gastrointestinal.

La făt, tractul gastrointestinal începe să funcționeze încă de la 16-20 săptămâni de viață intrauterină. În acest moment, reflexul de deglutiție este exprimat, amilaza se găsește în glandele salivare, pepsinogenul în glandele gastrice și secretina în intestinul subțire. Un făt normal înghite o cantitate mare de lichid amniotic, ale cărui componente individuale sunt hidrolizate în intestin și absorbite. Partea nedigerată a conținutului stomacului și intestinelor merge la formarea meconiului. De la 4-5 luni de dezvoltare intrauterina incepe activitatea organelor digestive si, odata cu cea hemotrofa, are loc alimentatia amniotrofa. Cantitatea zilnică de lichid absorbită de făt în ultimele luni de sarcină poate ajunge la mai mult de 1 litru. Fătul absoarbe lichidul amniotic care conține substanțe nutritive (proteine, aminoacizi, glucoză, vitamine, hormoni, săruri etc.) și enzime care îi hidrolizează. Unele enzime intră în lichidul amniotic de la făt cu salivă și urină, a doua sursă este placenta, a treia sursă este corpul mamei (enzimele prin placentă și ocolindu-l pot intra în lichidul amniotic din sângele unei gravide).

O parte din nutrienți este absorbită din tractul gastrointestinal fără hidroliză prealabilă (glucoză, aminoacizi, unii dimeri, oligomeri și chiar polimeri), deoarece tubul intestinal al fătului are o permeabilitate ridicată, iar enterocitele fetale sunt capabile de pinocitoză. Este important să țineți cont de acest lucru atunci când organizați mesele pentru o femeie însărcinată pentru a preveni bolile alergice. Unii dintre nutrienții lichidului amniotic sunt digerați de propriile enzime, adică tipul autolitic de digestie joacă un rol important în nutriția amniotică a fătului. Nutriția amniotrofică a tipului de digestie prin cavitatea proprie poate fi efectuată din a doua jumătate a sarcinii, când pepsinogenul și lipaza sunt secretate de celulele stomacului și pancreasului fătului, deși nivelul lor este scăzut. Nutriția amniotrofică și digestia corespunzătoare sunt importante nu numai pentru furnizarea de nutrienți a sângelui fătului, ci și ca pregătirea organelor digestive pentru alimentația lactotrofă.

La nou-născuți și copii din primele luni de viață, cavitatea bucală este relativ mică, limba este mare, mușchii gurii și ai obrajilor sunt bine dezvoltați, în grosimea obrajilor există corpuri grase (bulgări Bisha), care se disting prin elasticitate semnificativă datorită predominării acizilor grași solizi (saturați) în ei. Aceste caracteristici asigură alăptarea completă. Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, uscată, bogată în vase de sânge (ușor vulnerabilă). Glandele salivare sunt slab dezvoltate, produc puțină salivă (glandele submandibulare, sublinguale funcționează într-o măsură mai mare la sugari, la copii după un an și la adulți - parotida). Glandele salivare încep să funcționeze activ în a 3-4-a lună de viață, dar chiar și la vârsta de 1 an, volumul de salivă (150 ml) este de 1/10 din cantitatea unui adult. Activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este de 1/3-1/2 din activitatea sa la adulți, dar atinge nivelul adulților în decurs de 1 până la 2 ani. Deși activitatea enzimatică a salivei este scăzută la o vârstă fragedă, efectul său asupra laptelui favorizează închegarea acestuia în stomac pentru a forma fulgi mici, ceea ce facilitează hidroliza cazeinei. Hipersalivația la vârsta de 3-4 luni este cauzată de dentiție, saliva poate curge din gură din cauza incapacității copiilor de a o înghiți. Reacția salivei la copiii din primul an de viață este neutră sau ușor acidă - aceasta poate contribui la dezvoltarea mucoasei bucale cu o îngrijire necorespunzătoare a acesteia. La o vârstă fragedă, saliva are un conținut scăzut de lizozim, imunoglobulina A secretorie, ceea ce duce la o activitate bactericidă scăzută și la necesitatea unei îngrijiri orale adecvate.

Esofagul la copiii mici este în formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, cu vârsta crește, în timp ce diametrul esofagului devine mai mare. Esofagul relativ scurt contribuie la faptul că o parte a stomacului se află în cavitatea toracică și o parte în cavitatea abdominală. Există 3 îngustari fiziologice în esofag: în zona de contact a esofagului cu peretele posterior al ventriculului stâng (în timpul esofagoscopiei, când endoscopul trece prin această secțiune, pot fi observate diverse aritmii cardiace); la trecerea prin diafragmă; la nivelul bifurcaţiei traheale. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X și XI.

Stomacul la sugari este situat orizontal, partea sa inferioară și cardiacă sunt slab dezvoltate, nu există o acoperire strânsă a esofagului cu picioarele diafragmei, toate aceste caracteristici, combinate cu creșterea presiunii intragastrice, explică tendința sugarilor în primul rând. an de viață să regurgiteze și să vomite. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală, iar până la vârsta de 7-11 ani este situată în același mod ca cea a unui adult. Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 30-35 ml, pe an crește la 250-300 ml, la vârsta de 8 ani ajunge la 1000 ml. Aparatul secretor al stomacului la copiii de 1 an de viață este insuficient dezvoltat, în mucoasa gastrică au de 2,5 ori mai puține glande la 1 kilogram de greutate corporală comparativ cu adulții. Deși compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază), aciditatea și activitatea enzimatică sunt mai scăzute, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului și pH-ul gastric. suc (pH-ul sucului gastric în primele 6-12 ore - 1,0-2,0 din cauza acidului lactic, apoi foarte repede în câteva zile se ridică la 6,0; până la sfârșitul primei săptămâni - pH 4,0-6,0; până la sfârșit de 1 an - pH 3,0-4,0;la adulti, pH-ul este 1,5-2,2). Un pH ridicat al stomacului, pe de o parte, păstrează integritatea factorilor antiinfecțioși furnizați cu laptele matern, inclusiv imunoglobulinele, pe de altă parte, duce la descompunerea insuficientă a proteinelor din stomac de către pepsină (pH-ul necesar pentru pepsină). activitatea este de 1-1,5), prin urmare proteinele Sunt împărțite în principal de catepsine și gastrixină, produse de mucoasa gastrică, acțiunea lor optimă este la un pH de 4-5. Lipaza stomacului (produsă de secțiunea pilorică a stomacului, activitatea optimă la pH 4,0-8,0) se descompune în mediu acid, împreună cu lipaza laptelui uman, până la jumătate din grăsimea laptelui uman. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare la prescrierea diferitelor tipuri de alimente pentru un copil. Odată cu vârsta, activitatea secretorie a stomacului crește. Motilitatea stomacului la copii în primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent. Momentul de evacuare a alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, laptele de vaca - 3-4 ore, ceea ce indică dificultățile de digerare a acestuia din urmă.

Intestinele copiilor sunt relativ mai lungi decât cele ale adulților. Nou-născuții nu au procese omentale, panglicile colonului abia se observă, haustra sunt absente până la 6 luni. Cecumul este mobil datorită mezenterului lung, apendicele, prin urmare, poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă, deplasat în pelvisul mic și jumătatea stângă a abdomenului, ceea ce creează dificultăți în diagnosticul apendicitei la copiii mici. apendicele este mai scurt (4-5 cm la nou-născuți), la adulți 9-12 cm), are un diametru mare de intrare, se drenează ușor, prin urmare apendicita se dezvoltă rar la copiii mici. Mezenterul intestinului subțire este mai lung și mai ușor de întins, ceea ce poate duce la torsiune, invaginație și alte procese patologice. Debutul invaginatiei la copiii mici este facilitat si de slabiciunea lamboului ileocecal. O caracteristică a intestinelor la copii este dezvoltarea mai bună a mușchilor circulari decât a mușchilor longitudinali, ceea ce predispune la spasme intestinale și colici intestinale. Dezvoltarea slabă a epiploului mic și mare duce la faptul că procesul infecțios în cavitatea abdominală (apendicita etc.) este adesea complicat de dezvoltarea peritonitei difuze. Partea ascendentă a colonului la nou-născuți este scurtă, partea descendentă este slab mobilă. Colonul sigmoid este relativ lung, ceea ce predispune copiii la constipație, mai ales dacă laptele matern conține o cantitate crescută de grăsime. Rectul la copii în primele luni de viață este, de asemenea, relativ lung, cu fixare slabă a stratului mucos și submucos și, prin urmare, cu tenesm și constipație persistentă, membrana mucoasă poate cădea prin anus. Ampula rectului este slab diferențiată, țesutul gras nu este dezvoltat, drept urmare fiola este slab fixată. Anusul la copii este situat mai dorsal decât la adulți la o distanță de 20 mm de coccis.

În intestin, procesele de digestie au loc intens, reprezentate de 3 tipuri: extracelular (cav), membranar (parietal) și intracelular. Digestia extracelulară (cavitatea) se realizează în cavitatea intestinală, unde enzimele sunt secretate din glandele alimentare mari și mici; digestia membranară (parietală) este efectuată în spațiu de către enzimele enterocitelor înseși, precum și de enzimele de origine pancreatică, absorbite de diferite straturi ale glicocalixului; digestia intracelulară se efectuează în vacuole speciale ale citoplasmei epiteliului folosind pinocitoză. La copiii din primul an de viață, există o activitate scăzută a cavității și o activitate ridicată a membranei și procese intracelulare de digestie.

Aparatul secretor intestinal la momentul nașterii copilului este în general format, sucul intestinal conține aceleași enzime ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, lipază, eripsină, amilază, maltază, lactază, nuclează etc.), dar activitatea lor este scăzută. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Cu toate acestea, pH-ul sucului duodenal la copiii mici este ușor acid sau neutru, prin urmare, descompunerea proteinelor de către tripsină este limitată (pentru tripsină, pH-ul optim este alcalin). Procesul de digestie a grasimilor este deosebit de intens datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice. La bebelușii alăptați, lipidele emulsionate cu bilă sunt descompuse cu 50% sub influența lipazei din laptele matern. Digestia carbohidraților are loc în intestinul subțire sub influența amilazei pancreatice și a dizaharidazelor sucului intestinal. Procesele de putrefacție în intestine nu apar la sugarii sănătoși. Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității mari a mucoasei pentru toxine și microbi.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal la copiii mici are, de asemenea, o serie de caracteristici. Unda peristaltică a esofagului și iritarea mecanică a secțiunii sale inferioare cu un bulgăre alimentar provoacă o deschidere reflexă a intrării în stomac. Motilitatea gastrică constă în peristaltism (unde ritmice de contracție de la inimă la pilor), peristoli (rezistența exercitată de pereții stomacului la acțiunea de întindere a alimentelor) și fluctuații ale tonusului peretelui stomacului, care apare la 2-3 ore. dupa masa. Motilitatea intestinului subțire include mișcarea pendulului (oscilații ritmice care amestecă conținutul intestinal cu secrețiile intestinale și creează condiții favorabile pentru absorbție), fluctuații ale tonusului peretelui intestinal și peristaltism (mișcări asemănătoare viermilor de-a lungul intestinului, favorizând mișcarea intestinului subțire). alimente). În intestinul gros se remarcă, de asemenea, mișcări de pendul și peristaltic, iar în secțiunile proximale - antiperistalsis, care contribuie la formarea fecalelor. Timpul de tranzit al țesăturii alimentare prin intestine la copii este mai scurt decât la adulți: la nou-născuți - de la 4 la 18 ore, la cei mai mari - aproximativ o zi. Trebuie remarcat faptul că, cu hrănirea artificială, această perioadă este prelungită. Actul de defecare la sugari are loc în mod reflex, fără participarea unui moment volitiv și abia la sfârșitul primului an de viață, defecarea devine voluntară.

Pentru un nou-născut în primele 7 zile după naștere, este caracteristică dispepsia fiziologică (catar intestinal fiziologic). Primul act de defecare se caracterizează prin eliberarea fecalelor originale, sau meconiu, sub forma unei mase groase, inodore, de culoarea măslinei închise. În viitor, pe măsură ce intestinele sunt colonizate de o varietate de microfloră, scaunul crește de până la 5 ori, scaunul devine apos, spumos cu umezirea abundentă a scutecelor (scaun de tranziție). Până în a 7-a zi, se stabilește un peisaj microbian normal și apar scaune lăptoase - consistență asemănătoare muștarului, aluat, cu miros acru de la 1 la 4-5 ori pe zi. La o vârstă mai înaintată, scaunul devine modelat, 1 dată pe zi.

Intestinele unui copil în primele ore de viață sunt lipsite de bacterii. În viitor, tractul gastrointestinal este colonizat de microfloră, în timp ce există 3 etape: 1 - (aseptic) - durează 10-20 de ore din momentul nașterii; 2 - (check-in) - 2-4 zile; 3 - (stabilizare) - 1-1,5 luni. În cavitatea bucală a unui sugar se pot găsi stafilococi, streptococi, pneumococi, E. coli și alte câteva bacterii. În fecale apar Escherichia coli, bifidobacteriile, bacteriile lactice etc.. Cu hrănirea artificială și mixtă, faza de infecție bacteriană are loc mai rapid.

Funcțiile microflorei

Protectiv - o barieră împotriva contaminării microbiene, reducând permeabilitatea mucoasei intestinale pentru macromolecule

· Imun – stimularea maturării aparatului limfoid intestinal, maturarea fagocitelor.

Metabolic

Sinteza vitaminelor din grupa B, K

Schimbul de fier, acizi biliari, participarea la metabolismul lipidelor și carbohidraților

· Defalcarea digestivă a carbohidraților, sinteza enzimelor, digestia parietală, reglarea absorbției, stimularea motilității gastrointestinale.

Bacteriile intestinale contribuie la digestia enzimatică a alimentelor. La hrana naturala predomina bifidobacteriile, batoanele de acid lactic, in cantitate mai mica - Escherichia coli. La hrănirea artificială și mixtă, datorită predominării proceselor de putrezire în fecale, există multă E. coli, flora fermentativă (bifidoflora, batoane de acid lactic) este prezentă în cantități mai mici.

Ficatul la copii este relativ mare, la nou-născuți este de aproximativ 4% din greutatea corporală (la adulți - 2% din greutatea corporală). La copiii mici, formarea bilei este mai puțin intensă decât la copiii mai mari. Bila copiilor este săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină, săruri și alcalii, dar bogată în apă, mucină, pigmenți și uree și conține, de asemenea, mai mult acid taurocolic decât acid glicocolic. Este important de menționat că acidul taurocolic este un antiseptic. Bila neutralizează țesutul acid al alimentelor, ceea ce face posibilă activitatea secrețiilor pancreatice și intestinale. În plus, bila activează lipaza pancreatică, emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, transformându-i în săpunuri și îmbunătățește peristaltismul intestinului gros.

Astfel, sistemul digestiv la copii diferă printr-o serie de caracteristici anatomice și fiziologice, care se reflectă în capacitatea funcțională a acestor organe. La un copil aflat în primul an de viață, nevoia de hrană este relativ mai mare decât la copiii mai mari. Deși copilul are toate enzimele digestive necesare, capacitatea funcțională a sistemului digestiv este limitată și poate fi suficientă doar dacă copilul primește hrană fiziologică și anume lapte uman. Chiar și mici abateri ale cantității și calității alimentelor pot provoca indigestie la sugar (sunt frecvente mai ales în primul an de viață) și în cele din urmă pot duce la o întârziere a dezvoltării fizice.

Propedeutica bolilor copilăriei: Manual pentru facultățile de pediatrie ale universităților de medicină / Comp .: S.J. Bokonbaeva, T.D. Fericit, H.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanasenko. - Bishkek .: Universitatea slavă Kârgâz-Rusă (KRSU), 2008 .-- 259 p.

Capitolul 10. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copil. Metodologia de cercetare. Semiotica și sindroamele înfrângerii

Perioada de formare intrauterina a sistemului digestiv

Depunerea organelor digestive are loc într-un stadiu foarte incipient al dezvoltării embrionare: din a 7-a zi până în a 3-a lună de viață intrauterină a fătului. Până în ziua 7-8, organizarea intestinului primar începe de la endoderm, iar în a 12-a zi, intestinul primar este împărțit în 2 părți: intraembrionar (viitorul tub digestiv) și extraembrionar (sacul vitelin). Inițial, intestinul primar are membrane orofaringiene și cloacale. La a 3-a saptamana de dezvoltare intrauterina, membrana orofaringiana se topeste, la a 3-a luna - membrana cloacala. În procesul de dezvoltare, tubul intestinal trece de stadiul unui „cordon” dens, când epiteliul în proliferare închide complet lumenul intestinal. Apoi are loc procesul de vacuolizare, care se termină cu refacerea lumenului tubului intestinal. Cu încălcarea parțială sau completă a vacuolizării, lumenul intestinal rămâne (aproape sau complet) închis, ceea ce duce fie la stenoză, fie la atrezie și obstrucție. Până la sfârșitul a 1 lună. dezvoltare intrauterină, se conturează 3 părți ale intestinului primar: anterior, mijlociu și posterior; există o închidere a intestinului primar sub formă de tub. Din a 1-a săptămână începe formarea diferitelor părți ale tractului digestiv: din intestinul anterior se dezvoltă faringe, esofag, stomac și o parte a duodenului cu rudimentele pancreasului și ficatului; o parte a duodenului, jejunul și ileonul se formează din intestinul mediu; toate părțile intestinului gros se dezvoltă din intestinul posterior.

În perioada antenatală, intestinul anterior se dezvoltă cel mai intens și dă multe îndoiri. In a treia luna de dezvoltare intrauterina are loc procesul de miscare a intestinului subtire (de la dreapta la stanga, in spatele arterei mezenterice superioare) si a intestinului gros (de la stanga la dreapta aceleiasi artere), care se numeste rotatie intestinala.

Distinge trei perioade de rotație intestinală:

1) rotiți cu 90 °, intestinul gros este în stânga, intestinul subțire este în dreapta;
2) o rotație de 270º, intestinul gros și subțire au mezenter comun;
3) fixarea capetelor intestinului, intestinul subțire dobândește un mezenter separat.

Dacă procesul de rotație a intestinului intrauterin se oprește în prima etapă, atunci poate apărea volvulusul intestinului mediu. Timpul de balonare este diferit: de la perioada prenatală până la bătrânețe. Dacă a doua perioadă de rotație este perturbată, pot apărea următoarele: rotație intestinală eșuată, obstrucție duodenală și alte anomalii. În cazul încălcării celei de-a treia etape de rotație, fixarea intestinului se modifică, ceea ce duce la formarea de defecte în mezenter, precum și la diferite buzunare și pungi, predispunând la încălcarea anselor intestinale și la hernii interne.

În același timp, se formează vase care merg la sacul vitelin și la tractul intestinal. Arterele se extind din aortă. Venele sunt direcționate direct către sinusul venos.

În a 10-a săptămână depunerea glandelor gastrice începe, însă, diferențierea lor, atât morfologic, cât și funcțional, până la momentul nașterii unui copil nu este completă.

Între 10 și 22În săptămâna dezvoltării intrauterine, are loc formarea vilozităților intestinale - apar majoritatea enzimelor de digestie cu membrană, dar activarea unora dintre ele, de exemplu lactază, are loc abia la 38-40 de săptămâni de gestație.

De la a 16-a până la a 20-a săptămânăînceputul funcționării sistemului ca organ digestiv: reflexul de deglutiție este deja exprimat, sucul gastric conține pepsinogen, sucul intestinal - tripsinogen.

Fătul înghite și digeră o cantitate mare de lichid amniotic, care este similară ca compoziție cu lichidul extracelular și servește ca o sursă suplimentară de nutriție pentru făt (nutriție amniotică).

Caracteristicile morfologice și fiziologice ale organelor digestive la copii mai ales pronunțată în copilărie. În această perioadă de vârstă, aparatul digestiv este adaptat în principal pentru asimilarea laptelui matern, a cărui digestie necesită cea mai mică cantitate de enzime (nutriție lactotrofă). Un bebeluș se naște cu un reflex de supt și înghițire bine pronunțat. Actul de supt este asigurat de caracteristicile anatomice ale cavității bucale a unui nou-născut și a unui sugar. Când suge, buzele bebelușului prind strâns mamelonul mamei cu areola. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. În gura copilului se creează o cavitate cu presiune negativă, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior (retrognatie fiziologică) împreună cu limba în jos și spate. Laptele matern intră în spațiul rarefiat al gurii.

Cavitatea bucală la un copil este relativ mic, plin de limbă. Limba este scurtă, largă și groasă. Când gura este închisă, intră în contact cu obrajii și palatul dur. Buzele și obrajii sunt relativ groși, cu mușchi bine dezvoltați și bulgări denși de Bisha. Există îngroșări asemănătoare cu rolele pe gingii, care joacă, de asemenea, un rol în actul de sugere.

Membrana mucoasă a cavității bucale este sensibilă, bogat aprovizionată cu vase de sânge și relativ uscată. Uscăciunea este cauzată de dezvoltarea insuficientă a glandelor salivare și deficiența de salivă la copiii cu vârsta sub 3-4 luni. Membrana mucoasă a cavității bucale este ușor vulnerabilă, lucru care trebuie luat în considerare atunci când se efectuează toaleta în cavitatea bucală. Dezvoltarea glandelor salivare se încheie la 3-4 luni, iar din acest moment începe salivația crescută (salivația fiziologică). Saliva este rezultatul secreției a trei perechi de glande salivare (parotide, submandibulare și sublinguale) și mici glande ale cavității bucale. Reacția salivei la nou-născuți este neutră sau ușor acidă. Încă din primele zile de viață, conține o enzimă amilolitică. Contribuie la mucozitatea alimentelor și la spumare; din a doua jumătate a vieții, activitatea sa bactericidă crește.

Conectați la laringe la un sugar, se află sus deasupra marginii inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală; astfel, alimentele se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent prin comunicarea dintre cavitatea bucală și faringe. Prin urmare, bebelușul poate respira și suge în același timp. Din gură, alimentele trec prin esofag în stomac.

Esofag. La începutul dezvoltării, esofagul arată ca un tub, al cărui lumen este umplut datorită proliferării masei celulare. La 3-4 luni de dezvoltare intrauterină se observă depunerea glandelor, care încep să secrete activ. Aceasta promovează formarea unui lumen în esofag. Încălcarea procesului de recanalizare este cauza îngustărilor și stricturilor congenitale ale esofagului.

La nou-născuți, esofagul este un tub muscular fuziform căptușit cu o membrană mucoasă din interior. Intrarea în esofag este situată la nivelul discului între vertebrele cervicale III și IV, până la vârsta de 2 ani - la nivelul vertebrelor cervicale IV – V, la vârsta de 12 ani - la nivelul vertebrelor cervicale IV – V. vertebrele VI – VII. Lungimea esofagului la un nou-născut este de 10–12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm; lățimea sa la un nou-născut este de 7–8 mm, la 1 an - 1 cm și la 12 ani - 1,5 cm (mărimea esofagului trebuie luată în considerare atunci când se efectuează studii instrumentale).

În esofag se disting trei constricții anatomice- in partea initiala, la nivelul bifurcatiei traheale si diafragmatice. Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață este relativ slabă. Particularitățile esofagului includ absența completă a glandelor și dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular-elastic. Membrana sa mucoasă este sensibilă și bogată în sânge. În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Peristaltismul esofagului apare în timpul mișcărilor de deglutiție. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac este un organ sacular elastic. Situat în hipocondrul stâng, partea sa cardală este fixată în stânga vertebrei X toracice, pilorul este situat în apropierea liniei mediane la nivelul vertebrei a XII-a toracice, aproximativ la mijloc între ombilic și procesul xifoid. Această situație se schimbă semnificativ în funcție de vârsta copilului și de forma stomacului. Variabilitatea formei, volumului și dimensiunii stomacului depinde de gradul de dezvoltare a stratului muscular, de natura nutriției, de impactul organelor învecinate. La sugari, stomacul este orizontal, dar de îndată ce bebelușul începe să meargă, acesta ia o poziție mai verticală.

Până la nașterea copilului, fundul și partea cardiacă a stomacului nu sunt suficient de dezvoltate, iar partea pilorică este mult mai bună decât se explică regurgitarea frecventă. Regurgitarea este facilitată și de înghițirea aerului la supt (aerofagie), cu tehnică de hrănire necorespunzătoare, frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 30–35 ml, la 1 an crește la 250–300 ml, iar la 8 ani ajunge la 1000 ml.

Mucoasa stomacală fraged, bogat în vase de sânge, sărac în țesut elastic, conține puține glande digestive. Stratul muscular este subdezvoltat. Există o secreție slabă de suc gastric cu aciditate scăzută.

Glandele digestive stomacul este împărțit în fundic (principal, de căptușeală și accesoriu), secretor de acid clorhidric, pepsină și mucus, cardiac (celule accesorii), secretor de mucină și piloric (celule principale și accesorii). Unele dintre ele încep să funcționeze în uter (căptușeală și principal), dar, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este insuficient dezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Stomacul are două principale funcții– secretorii si motorii... Activitatea secretorie a stomacului, formata din doua faze - neuro-reflex si chimico-umoral - are multe caracteristici si depinde de gradul de dezvoltare a sistemului nervos central si de calitatea nutritiei.

Suc gastric un sugar contine aceleasi componente ca si sucul gastric al unui adult: cheag, acid clorhidric, pepsina, lipaza, dar continutul acestora este redus, mai ales la nou-nascuti, si creste treptat. Pepsina descompune proteinele în albumine și peptone. Lipaza descompune grăsimile neutre în acizi grași și glicerină. Cheag (cea mai activă enzimă la sugari) coagulează laptele.

Aciditate totalăîn primul an de viață, de 2,5–3 ori mai mic decât la adulți și egal cu 20–40. Acidul clorhidric liber se determină cu alăptare după 1-1,5 ore, iar cu hrănire artificială - 2,5-3 ore după alăptare. Aciditatea sucului gastric este supusă unor fluctuații semnificative în funcție de natură și dietă, de starea tractului gastrointestinal.

Un rol important în implementarea funcției motorii a stomacului revine activității porții, datorită deschiderii și închiderii periodice reflexe a cărora masele alimentare trec în porțiuni mici din stomac în duoden. Primele luni de viață, funcția motorie a stomacului este slab exprimată, peristaltismul este lent, bula de gaz este mărită. La sugari, este posibilă creșterea tonusului mușchilor stomacului în secțiunea pilorică, a cărei manifestare maximă este pilorospasmul. La vârste înaintate, uneori există un cardiospasm.

Insuficiența funcțională scade odată cu vârsta, ceea ce se explică, în primul rând, prin dezvoltarea treptată a reflexelor condiționate la stimulii alimentari; în al doilea rând, complicația regimului nutrițional al copilului; în al treilea rând, dezvoltarea cortexului cerebral. Până la vârsta de 2 ani, caracteristicile structurale și fiziologice ale stomacului corespund cu cele ale unui adult.

Intestineleîncepe de la pilorul stomacului și se termină cu anus. Distingeți între intestinul subțire și gros. Primul este subdivizat în duodenul scurt, jejunul și ileonul. Al doilea - pe orb, colon (ascensor, transversal, descendent, sigmoid) și rect.

Duoden nou-nascutul este situat la nivelul vertebrei 1 lombare si are forma rotunjita. Până la vârsta de 12 ani, coboară la vertebra lombară III – IV. Lungimea duodenului până la 4 ani este de 7-13 cm (la adulți până la 24-30 cm). La copiii mici este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul și îi reduce mobilitatea.

În partea superioară a duodenului, chimul gastric acid este alcalinizat, pregătit pentru acțiunea enzimelor care provin din pancreas și se formează în intestin și se amestecă cu bila (bila vine din ficat prin canalele biliare).

Jejunul ocupă 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire fără duoden. Nu există o graniță clară între ele.

Ileonul se termină cu o valvă ileocecală. La copiii mici se remarcă slăbiciunea sa relativă și, prin urmare, conținutul cecumului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon. La copiii mai mari, această afecțiune este considerată patologică.

Intestinul subtire la copii ocupă o poziție inconstantă, care depinde de gradul de umplere, de poziția corpului, de tonusul intestinelor și mușchilor peritoneului. În comparație cu adulții, are o lungime relativ mare, iar ansele intestinale se află mai compact din cauza ficatului relativ mare și a subdezvoltării pelvisului mic. După primul an de viață, pe măsură ce pelvisul mic se dezvoltă, localizarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Intestinul subțire al unui sugar conține relativ multe gaze, care scad treptat în volum și dispar până la vârsta de 7 ani (adulții în mod normal nu au gaze în intestinul subțire).

Pentru alții caracteristici intestinale la sugari și copii mici includ:

• permeabilitate ridicată a epiteliului intestinal;
• dezvoltarea slabă a stratului muscular și a fibrelor elastice ale peretelui intestinal;
• sensibilitate a membranei mucoase și un conținut ridicat de vase de sânge în ea;
• buna dezvoltare a vilozităților și pliurilor mucoasei cu aparat secretor insuficient și dezvoltarea incompletă a căilor nervoase.

Aceasta contribuie la apariția ușoară a tulburărilor funcționale și favorizează pătrunderea în sânge a constituenților alimentari nedivizați, a substanțelor toxico-alergice și a microorganismelor.

După 5-7 ani, structura histologică a membranei mucoase nu mai diferă de structura sa la adulți.

Mezenterul, care este foarte subțire la nou-născuți, crește semnificativ în lungime în primul an de viață și coboară odată cu intestinul. Acest lucru, aparent, face ca copilul să aibă volvulus și invaginație relativ frecvente.

Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, astfel încât produsele de absorbție, împreună cu limfa prin canalul toracic, intră direct în sângele circulant.

Colon are lungimea egală cu înălțimea copilului. Părți ale colonului sunt dezvoltate în grade diferite. Nou-născutul nu are procese omentale, panglicile colonului abia sunt conturate, haustra lipsesc până la vârsta de șase luni. Structura anatomică a colonului după vârsta de 3-4 ani este aceeași ca la un adult.

cecum, având o formă în formă de pâlnie, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai înalt. La un nou-născut, este situat direct sub ficat. Cu cât cecumul este mai sus, cu atât ascendentul este mai subdezvoltat. Formarea finală a cecumului se încheie cu un an.

Apendice la un nou-născut are o formă conică, o intrare larg deschisă și o lungime de 4–5 cm, până la sfârșitul unui an - 7 cm (la adulți 9–12 cm). Are o mobilitate mai mare datorita mezenterului lung si poate fi intalnit in orice parte a cavitatii abdominale, dar cel mai adesea ocupa pozitie retrocecala.

Colon sub forma unei margini înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a colonului la un nou-născut este foarte scurtă (2-9 cm), începe să crească după un an.

Parte transversală colonul la nou-născut este situat în regiunea epigastrică, are formă de potcoavă, lungime de la 4 la 27 cm; până la vârsta de 2 ani, se apropie de o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului este mic și relativ lung, datorită căruia intestinul se poate mișca cu ușurință atunci când umple stomacul și intestinul subțire.

Partea descendentă colonul la nou-născuți este mai îngust decât restul colonului; lungimea sa se dubleaza cu 1 an, iar cu 5 ani ajunge la 15 cm.Este slab mobil si rareori are mezenter.

Colon sigmoid- partea cea mai mobilă și relativ lungă a intestinului gros (12–29 cm). Până la 5 ani, este de obicei localizat în cavitatea abdominală din cauza unui bazin mic subdezvoltat, apoi coboară în pelvisul mic. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia.

Rect la copiii din primele luni, este relativ lung și, atunci când este umplut, poate ocupa un bazin mic. La un nou-născut, ampula rectală este slab diferențiată, țesutul adipos nu este dezvoltat, drept urmare fiola este slab fixată. Rectul își ia poziția finală cu 2 ani. Datorită stratului submucos bine dezvoltat și fixării proaste a membranei mucoase la copiii mici, se observă adesea pierderea acesteia.

Anus la copii este situat mai dorsal decat la adulti, la o distanta de 20 mm de coccis.

Procesul de digestie, care începe în gură și în stomac, continuă în intestinul subțire sub influența sucului pancreatic și a bilei secretate în duoden, precum și a sucului intestinal. Se formează aparatul secretor intestinal în ansamblu. Chiar si la cele mai mici, in sucul intestinal secretat de enterocite se determina aceleasi enzime ca la adulti (enterokinaza, fosfataza alcalina, erepsina, lipaza, amilaza, maltaza, nucleaza), dar activitatea lor este redusa.

Duodenul este centrul hormonal al digestiei si are un efect reglator asupra intregului sistem digestiv prin hormonii secretati de glandele mucoasei.

În intestinul subțire, principalele etape ale procesului complex de scindare și absorbție a nutrienților se desfășoară cu acțiunea combinată a sucului intestinal, bilei și secrețiilor pancreatice.

Despicarea produselor alimentare are loc cu ajutorul enzimelor atat in cavitatea intestinului subtire (digestia cavitatii), cat si direct pe suprafata mucoaselor acestuia (digestia parietala sau membranara). Sugarul are o cavitate specială de digestie intracelulară, adaptată la nutriția lactotropă, și intracelulară, realizată prin pinocetoză. Descompunerea alimentelor este influențată în principal de secreția pancreasului, care conține tripsină (acționează proteolitic), amilază (descompune polizaharidele și le transformă în monozaharide) și lipază (descompune grăsimile). Datorită activității scăzute a enzimei lipolitice, procesul de digestie a grăsimilor este deosebit de intens.

Absorbția este strâns legată de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor din stratul de suprafață al membranei mucoase a intestinului subțire; este funcția principală a intestinului subțire. Proteinele sunt absorbite sub formă de aminoacizi, dar la copiii din primele luni de viață, absorbția lor parțială este posibilă nemodificată. Carbohidrații sunt asimilați sub formă de monozaharide, grăsimile sub formă de acizi grași.

Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa relativ mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, datorită permeabilității ridicate, o funcție de barieră insuficientă a membranei mucoase. Componentele laptelui uman sunt cel mai ușor absorbite, ale căror proteine ​​și grăsimi sunt parțial absorbite neîntrerupt.

În intestinul gros se finalizează absorbția alimentelor digerate și în principal a apei, iar substanțele rămase sunt descompuse sub influența atât a enzimelor provenite din intestinul subțire, cât și a bacteriilor care locuiesc în intestinul gros. Secreția de colon este nesemnificativă; cu toate acestea, crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase. Fecalele se formează în colon.

Funcția motorie a intestinului (motilitatea) constă în mișcări pendulului care au loc în intestinul subțire, datorită cărora conținutul acestuia este amestecat, și mișcări peristaltice care favorizează mișcarea chimului spre intestinul gros. Colonul se caracterizează și prin mișcări antiperistaltice care se îngroașă și formează mase fecale.

Abilitati motrice la copii vârsta fragedă este foarte energică, ceea ce provoacă mișcări intestinale frecvente. La sugari, defecarea are loc în mod reflex; în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar; până la sfârșitul primului an de viață, devine un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, copilul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Se compune din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. În ziua 4-5, fecalele capătă un aspect normal. Fecalele nou-născuților sănătoși care sunt alăptați au o consistență moale, o culoare galben-aurie sau galben-verzuie și un miros acru. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se explică prin prezența bilirubinei, verzuie - biliverdină. La copiii mai mari, scaunul este formalizat, de 1-2 ori pe zi.

Intestinele fătului și ale nou-născutului sunt lipsite de bacterii în primele 10-20 de ore. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, până în a 7-9-a zi la bebelușii sănătoși la termen care alăptează, se atinge un nivel normal al microflorei intestinale cu predominanța B. bifidus, cu hrănire artificială - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus și enterococi.

Pancreas- organ parenchimatos al secretiei externe si interne. La un nou-născut, este situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei toracice a X-a, lungimea sa este de 5-6 cm. La copiii mici și mai mari, pancreasul este situat la nivelul vertebrei I-a. vertebra lombară. Glanda crește cel mai intens în primii 3 ani și în pubertate. La nastere si in primele luni de viata este insuficient diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La un nou-născut, capul pancreasului este cel mai dezvoltat. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar la 10-12 ani apare tuberozitatea, datorită separării limitelor lobulilor.

Ficat Este cea mai mare glandă digestivă. La copii, este relativ mare: la nou-născuți - 4% din greutatea corporală, în timp ce la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală.

Datorită ratei diferite de creștere a greutății ficatului și a corpului la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, marginea ficatului iese de sub hipocondrul drept și se palpează ușor la 1-2 cm sub arcul costal de-a lungul linia media-claviculară. De la 7 ani în decubit dorsal, marginea inferioară a ficatului nu este palpabilă, iar de-a lungul liniei mediane nu depășește treimea superioară a distanței de la buric până la procesul xifoid.

Parenchimul hepatic este slab diferențiat, structura lobulară este dezvăluită abia la sfârșitul primului an de viață. Ficatul este cu sânge, drept urmare crește rapid cu infecție și intoxicație, tulburări circulatorii și renaște ușor sub influența factorilor nefavorabili. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași cu cea a adulților.

Rolul ficatului în organism este variat. În primul rând, este producția de bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulează funcția motorie a intestinului și igienizează conținutul acestuia. Secreția biliară este observată deja la un făt de 3 luni, dar formarea bilei la o vârstă fragedă este încă insuficientă.

Bilă relativ săracă în acizi biliari. O trăsătură caracteristică și favorabilă a bilei copilului este predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece acidul taurocolic sporește efectul bactericid al bilei și accelerează separarea sucului pancreatic.

Ficatul stochează nutrienți, în principal glicogen, precum și grăsimi și proteine. La nevoie, aceste substanțe intră în fluxul sanguin. Elementele celulare separate ale ficatului (celule reticuloendoteliale stelate sau celulele Kupffer, endoteliul venei porte) fac parte din aparatul reticuloendotelial, care are funcții fagocitare și este implicat activ în metabolismul fierului și al colesterolului.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează o serie de substanțe dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul medicamentelor.

Astfel, ficatul joacă un rol important în metabolismul carbohidraților, proteinelor, bilei, grăsimilor, apei, vitaminelor (A, D, K, B, C), iar în timpul dezvoltării intrauterine este și organ hematopoietic.

La copiii mici, ficatul se află într-o stare de insuficiență funcțională, sistemul său enzimatic este deosebit de inadecvat, ceea ce duce la icter tranzitoriu al nou-născuților din cauza metabolismului incomplet al bilirubinei libere formate în timpul hemolizei eritrocitelor.

Splină- organ limfoid. Structura sa este similară cu glanda timus și ganglionii limfatici. Este situat în cavitatea abdominală (în hipocondrul stâng). În inima pulpei splinei se află țesutul reticular care îi formează stroma.

Caracteristicile examinării sistemului digestiv. Principalele simptome ale înfrângerii

Caracteristici ale colectării anamnezei... O anamneză colectată cu atenție formează baza pentru diagnosticul bolilor tractului gastro-intestinal.

Printre reclamatii dominate de dureri abdominale, sindrom dispeptic, simptome de intoxicație.

Dureri de stomac la copii, sunt un simptom frecvent, au deseori un caracter recurent, apar la aproximativ 20% dintre copiii de peste 5 ani. Cel mai bun localizarea durerii la vârsta preșcolară și primară - zona buricului, care poate fi observată cu diferite boli. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale sistemului nervos central și autonom al copilului.

Atunci când copiii dezvoltă dureri abdominale, de fiecare dată trebuie efectuată diagnostic diferentiatîntre următoarele grupe de boli:

• boli chirurgicale (apendicita acută, peritonită, diverticulită, obstrucție intestinală - intussuscepție, hernie etc.);
• patologie infecțioasă (enterocolită, hepatită, yersinioză, pseudotuberculoză, mononucleoză infecțioasă etc.);
• boli ale sistemului digestiv (la o vârstă fragedă, așa-numitele „colici infantile” sunt frecvente, la o vârstă mai înaintată - boli ale zonei gastroduodenale, patologia sistemului hepatobiliar și a pancreasului, boli intestinale etc.);
• boli somatice (pneumonie, miocardită, boli ale tractului urinar, manifestări ale diatezei neuro-artritice, boala Schönlein-Henoch, disfuncții neurocirculatorii etc.).

Pentru durerile abdominale, aflați:

Timpul apariției, durata, frecvența. Durerea precoce - în timpul mesei sau în 30 de minute după masă este caracteristică esofagitei și gastritei. Durerile tardive care apar pe stomacul gol în timpul zilei la 30-60 de minute după masă sau noaptea sunt caracteristice gastritei antrului stomacului, duodenitei, gastroduodenitei, ulcerului duodenal;

Legătura cu aportul alimentar și natura acesteia. Intensitatea durerii poate fi influențată de masa în sine. Cu gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal după masă, intensitatea durerii scade. Dar după un timp, durerea se intensifică din nou. Acestea sunt așa-numitele dureri Moiningan. Durerea apare adesea sau se agravează la consumul de alimente picante, prăjite, grase, acide, la consumul de bulion concentrat, extras, condimente etc.

Locul de localizare a durerii. Durerea în regiunea epigastrică este caracteristică eosofagitei și gastritei. În piloroduodenală - gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer duodenal. Durerea în hipocondrul drept este caracteristică bolilor tractului biliar (dischinezie, colecistocholangită). Durerea de brâu cu localizare predominantă în stânga, deasupra buricului, se observă cu pancreatită. Durerea în abdomen este de obicei observată cu enterocolită. Durerea în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei, colitei proximale, ileitei.

Caracteristicile durerii. Distingeți între durere paroxistică, înjunghiată, persistentă, surdă, dureroasă și de noapte (cu ulcer peptic). În primul an de viață, durerile abdominale se manifestă prin anxietate generală, plâns. De regulă, copiii își răsucesc picioarele, ceea ce este adesea cazul în cazul flatulenței, iar după trecerea gazului se calmează.

Legătura cu stresul fizic, emoțional și alți factori.

Dintre fenomenele dispeptice se disting formele de tulburări gastrice și intestinale.

• La dispepsie gastrica copiii se remarcă: eructații, greață, arsuri la stomac, vărsături, regurgitare. Ele reflectă motilitatea afectată a tractului gastrointestinal și nu sunt strict un simptom specific al vreunei boli.
• Râgâială este o consecință a creșterii presiunii intragastrice cu insuficiență a sfincterului cardiac. Apare cu esofagită, hernie hiatală, insuficiență cardiacă, gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic. În primul an de viață la copii, din cauza slăbiciunii sfincterului cardiac, se observă adesea eructații cu aer (aerofagie), aceasta se poate datora și unei încălcări a tehnicii de hrănire.
• Greaţă la copii, este mai des rezultatul presiunii intraduodenale crescute. Apare în bolile duodenului (duodenită, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal). Precedat de vărsături.
• Arsuri la stomac observata cu reflux gastroesofagian, esofagita, datorita aruncarii continutului acid al stomacului in esofag.
• Vărsături- un act reflex complex, în timpul căruia are loc o ejecție involuntară a conținutului stomacului prin esofag, faringe, gură în exterior. Vărsăturile pot fi de origine nervoasă (cu afectare a sistemului nervos central, meningită, intoxicație, iritare a centrului vărsăturii cu diverse infecții) și cu afectare a zonei gastro-duodenale (gastrită acută și cronică, gastroduodenită, ulcer peptic, intestinal). infecții, toxicoinfectii alimentare). În cazul hrănirii forțate, se pot forma „vărsături obișnuite”. Un tip de vărsături la copiii din primul an de viață este regurgitarea, care apare fără efort, adică. fără tensiune a presei abdominale. Adesea regurgitarea apare la copiii practic sanatosi la varsta de 1 an, dar poate fi semnul unei infectii intestinale incipiente. De asemenea, se găsesc cu esofag „scurt” și acalazie a cardiei. Rareori, la copiii cu dizabilități intelectuale, apare ruminația - gingie, caracterizată prin faptul că vărsăturile regurgitate în cavitatea bucală sunt din nou înghițite de copil. Vărsături într-o fântână - un semn tipic de stenoză pilorică, în timp ce nu există niciun amestec de bilă în vărsături. Dispepsie intestinală manifestată prin diaree, mai rar - prin constipație, flatulență, zgomot.

În primele 1-2 zile de viață, nou-născuții sănătoși excretă meconiu - scaun, care este o masă groasă, vâscoasă, de culoare măsliniu închis, inodor, acumulată în intestine înainte de naștere, înainte de prima atașare la sân. Absența celulelor epiteliale în meconiu poate fi un semn de obstrucție intestinală la un nou-născut. Amestec de meconiu în lichidul amniotic la începutul travaliului indică asfixie intrauterină. Tipul de fecale la bebelușii alăptați în primul an de viață este moale, de culoare galben-aurie, cu un miros ușor acid. Numărul de mișcări intestinale este de până la 7 ori pe zi în prima jumătate a anului și de 2-3 ori pe zi în a doua.

Cu hrănirea artificială, fecalele sunt mai groase, de consistență de chit, de culoare galben deschis, cu un miros neplăcut, numărul de mișcări intestinale de 3-4 ori pe zi timp de până la 6 luni și de 1-2 ori pe zi până la un an. . La copiii mai mari, scaunul are forma (ca un cârnați), maro închis, nu conține impurități patologice (mucus, sânge). Scaunul este de 1-2 ori pe zi. Cu diferite boli, natura scaunului se schimbă, acestea se disting:

• scaun dispeptic, lichid cu un amestec de mucus, verdeață, bulgări albe, miros spumos, acru (se întâmplă cu dispepsie simplă - „dispepsie fermentativă”);
• Scaun „foame”, slab, seamănă cu dispeptic, dar mai gros, mai întunecat (se întâmplă cu hipotrofie);
• scaunul pentru dispepsie toxică este apos, de culoare galben deschis, cu un amestec de mucus;
• cu colienterita, scaunul este lichid, galben-ocru (mai rar verzui) cu un amestec de mucus și bulgări albe;
• cu salmoneloză - scaunul este lichid, verde (ca verdeața de mlaștină), o cantitate mică de mucus, nu există sânge;
• cu dizenterie, scaunul este accelerat (de până la 15 ori), conține o cantitate mare de mucus, puroi și dâre de sânge, aproape fără fecale, defecarea este însoțită de tenesmus;
• cu febră tifoidă, scaunul este accelerat (de până la 10 ori) lichid, fetid, sub formă de piure de mazăre, conține ocazional un amestec de bilă;
• cu holeră, scaunul este aproape continuu (de până la 100 de ori pe zi), abundent, sub formă de apă de orez, nu conține niciodată sânge;
• la toxicoinfectiile alimentare, scaunul este lichid, frecvent, abundent, de culoare galben-verzuie cu un amestec de mucus (rar stricat de sange);
• cu amebiază, scaunul este accelerat, culoarea jeleului de zmeură;
• cu giardioză, scaun de 3-4 ori pe zi, culoare galben-verde, consistență moale;
• cu hepatită virală, scaunul este acolic, de culoare cenușiu-argilă, fără impurități patologice;
• pentru sindroamele de malabsorbție, polifecalisul este caracteristic (când cantitatea de fecale depășește 2% din alimentele consumate și din lichidul băut). Acest sindrom se observă cu deficit de dizaharide (lactoză și zaharoză), boala celiacă (intoleranță la gluten, gliadină), intoleranță la proteinele din laptele de vacă și pancreatită cronică;
• melena (scaun negru omogen), apare cu sângerare în tractul gastrointestinal superior (esofag, stomac, duoden, intestin subțire);
• Sângele roșu în scaun apare cu sângerare în părțile terminale ale ileonului și colonului (cu polipoză intestinală, invaginație, boala Crohn, la 2-3 săptămâni de febră tifoidă, cu crăpături în anus (unde sângele este separat de fecale). );
• constipatia (retentie de scaun mai mult de 48 de ore) este de origine organica si functionala. Dacă un nou-născut nu are scaun timp de 1-3 zile de la naștere, ar trebui să se gândească la anomaliile congenitale ale dezvoltării intestinale (megacolon, boala Hirschsprung, megasigma, atrezie a anusului etc.). La o vârstă mai înaintată, constipația se observă cu colită, hipotiroidism și alte afecțiuni.

flatulență- balonarea, ca și zgomotul, apare ca urmare a unei încălcări a absorbției gazelor și a conținutului lichid în ileonul terminal și colonul proximal, se observă mai des cu enterocolită, disbioză intestinală.

Dezvăluie semne de intoxicație:

• prezența letargiei, oboselii, pierderea poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificări ale formulei leucocitelor, reacții acute de fază ale sângelui.

Este extrem de important să se stabilească relația dintre sindroamele de mai sus. Un rol important în dezvoltarea bolilor este jucat și trebuie clarificat când luând anamneză:

Inspecţie... La copiii mai mari, examinarea începe cu cavitatea bucală, iar la copiii mici, această procedură se efectuează la sfârșitul examinării, pentru a evita o reacție negativă și anxietate. Acordați atenție culorii mucoasei bucale, a faringelui și a amigdalelor. La copiii sănătoși, membrana mucoasă este roz pal, strălucitoare. În cazul stomatitei, membrana mucoasă este local hiperemică, strălucirea dispare (stomatită catarrală) și se pot găsi și defecte ale mucoasei sub formă de aftoasă sau ulcer (stomatită aftoasă sau ulceroasă). Determinați simptomul Filatov - Koplik (membrana mucoasă a obrajilor împotriva molarilor mici, mai rar a gingiilor, acoperită cu o floare sub formă de gris), ceea ce indică un prodrom de rujeolă. Puteți găsi modificări inflamatorii la nivelul gingiilor - gingivita, sau leziuni ale limbii - glosita (de la catarală la necrotică ulceroasă). La examinarea limbii, se dezvăluie că aceasta este curată (normală) sau acoperită (pentru boli ale tractului gastrointestinal). Placa de pe limbă poate fi amplasată pe toată suprafața sau numai la rădăcina limbii. Au o culoare diferită: alb, gri sau murdar, iar densitate: să fie gros sau superficial. Aspectul limbii este specific pentru diferite boli: cu anemie, se observă atrofia papilelor și seamănă cu o limbă „lustruită”; cu scarlatină - culoare zmeură, în special vârful; cu infecții intestinale acute și alte infecții, limba este uscată, acoperită cu o floare; cu diateza exudativ-catarala limbajul este „geografic”. Cu o tuse puternică, însoțită de represalii, apar ulcere pe membrana mucoasă a frenului limbii, deoarece este traumatizată pe incisivii anteriori inferiori. Aflați starea dinților (formulă, carii, defecte, smalț, anomalii ale mușcăturii).

Examinarea abdomenului ... În primul rând, trebuie acordată atenție participării la actul de respirație a peretelui abdominal. Cu peritonita locală (apendicita acută, colecistită), mișcările sunt limitate, iar cu peritonita difuză, peretele abdominal anterior nu participă la respirație, este tensionat. La copiii din primele luni cu stenoză pilorică se poate observa peristaltismul gastric în regiunea epigastrică sub formă de clepsidră. Peristaltismul intestinal se observă cu obstrucție intestinală.

În mod normal, peretele abdominal anterior nu depășește planul, care, așa cum ar fi, este o continuare a pieptului.

Mărirea abdomenuluiîn volum observat în obezitate, flatulență, ascită, pseudoascita, peritonită tuberculoasă cronică, mărire semnificativă a ficatului și splinei, tumori ale cavității abdominale, anomalii intestinale (megacolon). Cu hepatosplenomegalie, abdomenul crește în secțiunile superioare. În cazul tumorilor, există o asimetrie a abdomenului. Retracția peretelui abdominal este caracteristică peritonitei acute, se întâmplă cu epuizare severă, dizenterie, meningită tuberculoasă.

O rețea venoasă pronunțată pe peretele abdominal anterior la nou-născuți poate fi un semn de sepsis ombilical. La copiii mai mari de un an, o rețea venoasă pronunțată indică adesea hipertensiune portală (intrahepatică - cu ciroză hepatică, extrahepatică - cu tromboză v.portae), în timp ce există o dificultate în fluxul de sânge prin sistemul v.portae. iar vena cavă inferioară. Umflarea peretelui abdominal anterior la nou-născuți se observă cu sepsis ombilical, uneori enterocolită septică, iar la copiii peste un an - cu ascită și peritonită tuberculoasă.

Palparea abdomenului. La examinarea organelor abdominale, topografia lor este importantă atunci când sunt proiectate pe peretele abdominal anterior. În acest scop, se obișnuiește să se facă distincția între diferite zone ale abdomenului. Prin două linii orizontale, cavitatea abdominală este împărțită condiționat în trei secțiuni: epigastru, mezogastru și hipogastru. Prima linie de diviziune conectează coastele X, iar a doua - spinii iliaci. Două verticale, care se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, împart suplimentar cavitatea abdominală în 9 părți: hipocondrul stâng și drept; regiune epigastrică propriu-zisă (epigastru), regiuni laterale stângi și drepte (flancuri), ombilical, regiuni iliace stângi și drepte, suprapubian. Produceți condiționat împărțirea abdomenului în secțiuni : epigastric, mezogastric și hipogastric. Regiunea epigastrică este împărțit în zona centrală - epigastru, precum și ipocondria stângă și dreaptă. mezogastru - pe zona ombilicală, flancurile stângi și drepte. Hipogastru- pe zona suprapubiana, regiunile iliace stanga si dreapta.

Pentru o palpare corectă, medicul se așează în dreapta pacientului, cu fața la el. Copilul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Brațele trebuie extinse de-a lungul trunchiului, capul la nivelul trunchiului, este de dorit să distrageți atenția copilului.

Palparea superficială sau aproximativă se efectuează prin presiune ușoară pe peretele abdominal anterior, iar toate părțile abdomenului sunt examinate secvențial, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic, în funcție de prezența și localizarea durerii abdominale. Palparea trebuie începută din zona care nu doare. Ambele sau o mână sunt plasate cu suprafața palmară pe peretele abdominal, presiunea se efectuează cu 2-3-4-5 degete ale mâinii care palpează. Această metodă dezvăluie tensiunea peretelui abdominal, formațiunile tumorale, durerea.

Tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi activă și pasivă. Pentru a elimina stresul activ, este necesar să distragi atenția copilului. Poate fi folosit ca tehnică de distragere a atenției pentru a schimba postura, a transfera copilul în poziție șezând. În același timp, tensiunea activă dispare în timpul palpării, în timp ce tensiunea pasivă rămâne. La copii în perioada neonatală, inelul ombilical și vasele ombilicale trebuie palpate.

Zonele de sensibilitate a pielii sunt de mare importanță atunci când se examinează zonele dureroase - Zonele Zakharyin - Geda... Când examinați zonele de hiperestezie la copiii mai mari, ar trebui să alunecați peste piele, mângâind ușor pielea cu ambele mâini în zone situate simetric la dreapta și la stânga liniei albe a abdomenului.

Există următoarele zone de hiperestezie :

• Zona coledocoduodenală- pătratul superior drept (zona delimitată de arcul costal drept, linia albă a abdomenului și linia care trece prin buric perpendicular pe linia albă a abdomenului).
• Zona epigastrică- ocupă epigastru (zona abdomenului de deasupra liniei care leagă arcurile costale drepte și stângi).
• Zona Shoffard, care se află între linia albă a abdomenului și bisectoarea pătratului din dreapta sus.
• Zona pancreatică- o zonă sub formă de bandă care ocupă mezogastrul de la buric până la coloana vertebrală.
• Zona dureroasă a corpului și coada pancreasului- ocupă întregul pătrat din stânga sus.
• Zona apendiculară- pătrat din dreapta jos.
• Zona sigmala- pătrat din stânga jos.

Cu ajutorul palpării superficiale se determină și asimetria grosimii țesutului subcutanat, pentru care, la nivelul buricului pe ambele părți, pielea și țesutul subcutanat sunt adunate în pliuri cu primul și al doilea deget. După palpare orientativă superficială, se procedează la alunecare profundă, metodologică topografică palpare după Obraztsov și Strazhesko.

Palpare profundă se efectuează într-o anumită ordine: colonul sigmoid și colonul descendent, orbul, colonul ascendent, capătul ileonului, apendicele, colonul transvers. Palparea profundă se termină cu palparea pancreasului, ficatului și splinei.

Palparea intestinului gros... Palparea colonului sigmoid - mâna dreaptă a examinatorului este plasată plat cu degetele ușor îndoite pe regiunea iliacă stângă, astfel încât falangele terminale ale degetelor să fie situate perpendicular pe axa longitudinală a colonului sigmoid. În timpul inhalării, cu o mișcare superficială a degetelor, pielea se mișcă lent, formând un pliu, de la exterior spre interior și de jos în sus. În timpul expirației, degetele se scufundă cât mai adânc posibil, iar apoi mișcând mâna din interior spre exterior și de sus în jos, împreună cu pielea peretelui abdominal anterior, se rostogolesc prin intestin. De obicei, sigma este situată de-a lungul bisectoarei cadranului din stânga jos.

Determinați consistența, mobilitatea, elasticitatea, durerea colonului sigmoid. Mobilitatea limitată a sigmoidului poate fi cauzată de un proces inflamator (perisigmoidita), precum și de un mezenter scurt. Un intestin dens, subțire, dureros este palpabil cu colită spastică, dizenterie. Mai gros decât în ​​mod normal, intestinul în formă de S se întâmplă atunci când este umplut cu fecale; cu atonie, cu dezvoltarea procesului pericolitic. Un colon sigmoid foarte dens se observă în tuberculoză, colita ulceroasă.

Palparea cecumului- Tehnica de palpare este aceeași ca și pentru colonul sigmoid, dar se realizează în regiunea ileală dreaptă. Direcția cecumului de la dreapta de sus în jos la stânga. Concomitent cu cecumul se palpează intestinul ascendent.

Deplasarea cecumului este de câțiva centimetri. Limitarea deplasării poate fi cauzată de un proces inflamator (periflită) sau de un mezenter scurt congenital. Durerea la palpare indică un proces inflamator și apare în diverse patologii (gripă, dizenterie, febră tifoidă, tuberculoză etc.). Cecumul dens se palpează cu întârziere în fecale (pietre fecale), cu proces ulcerativ-inflamator.

Palparea segmentului terminal al ileonului efectuată în urma palpării cecului. Palparea altor părți ale intestinului subțire este dificilă din cauza rezistenței presei abdominale. Cercetatorul pune mana intr-un unghi obtuz si sondeaza din interior spre exterior si de sus in jos. O caracteristică a palpării secțiunii finale este peristaltismul sub mâna care se palpează.

Cu o contracție spastică, ileonul este dens, subțire. În cazul enteritei, se notează durerea și zgomotul (pentru că sunt prezente gaze și lichide). Cu ileita terminală (boala Crohn), segmentul terminal este dureros și îngroșat. O suprafață neuniformă a ileonului poate fi observată la pacienții cu febră tifoidă, limfogranulomatoză, limfosarcomatoză. Pentru a distinge o leziune a cecului de ileita terminală sau mezoadenită, este necesar să se palpeze cecumul cu mâna dreaptă și să se palpeze ileonul cu mâna stângă medial față de cecumul deplasat. Dacă cea mai mare durere este observată în regiunea laterală, se poate gândi la o leziune a cecului sau a apendicelui. În cazul mezoadenitei, cea mai mare durere apare medial (sub mâna stângă).

Palparea colonului transvers făcut cu două mâini. Degetele sunt așezate paralel cu mișcarea intestinală la 2-3 cm deasupra buricului pe ambele părți în zona marginii exterioare a mușchilor drepti, deplasându-le ușor spre centru și scufundând degetele adânc în cavitatea abdominală la expirare. . Apoi se face o mișcare de alunecare a mâinilor de sus în jos.

La palparea oricărei părți a intestinului gros este necesar de remarcat următoarele proprietăți ale secțiunii palpabile: localizare, formă, consistență, dimensiune, starea suprafeței, mobilitate, prezența zgomotului și a durerii.

La copiii sănătoși, intestinul este palpat sub forma unui cilindru moale. Zgomotul indică prezența gazului și a lichidului.

Intestinul dens și supraaglomerat apare cu reținere de fecale (constipație), dureros - cu colită. Prezența unui contractat spasmodic, cu locuri separate de compactare, a colonului transvers indică colita ulceroasă. Cu atonie, intestinul se palpează sub forma unui cilindru moale cu pereții flasci. Cu megacolon, colonul transvers este mult mărit și poate ocupa aproape toată cavitatea abdominală.

Palparea stomacului posibil doar cu palpare profundă, dar nu întotdeauna. Curbura mare este palpabilă ușor deasupra buricului. Corectitudinea palpării stomacului și localizarea acestuia sunt evaluate folosind fenomenul de stropire, precum și percuția.

Coborârea curburii mari a stomacului se observă cu gastroptoză, expansiune și atonie a stomacului, cu stenoză pilorică. Palparea pilorului este de o importanță deosebită pentru diagnosticul stenozei pilorice. Sugarului i se administrează lapte sau ceai, iar în acest moment se palpează pilorul în dreapta - la marginea ficatului și la marginea exterioară a mușchiului abdominal drept, încercând să pătrundă cu vârful degetelor până la peretele abdominal posterior. În stadiile incipiente ale stenozei pilorice, un pilor îngroșat se găsește sub mușchiul drept al abdomenului din dreapta. Cu o creștere semnificativă a stomacului, acesta se deplasează lateral și în jos. La palpare se evidențiază o formațiune densă, fuziformă, mobilă, de până la 2–4 ​​cm lungime.

Palparea pancreasului conform metodei Groot se realizează cu copilul întins. Mâna dreaptă a medicului, strânsă într-un pumn, este adusă sub spatele pacientului. Picioarele pacientului sunt îndoite la genunchi. Degetele examinatorului pătrund în cavitatea abdominală dintre buric și hipocondrul stâng (marginea exterioară a mușchiului drept abdominal stâng în cadranul superior stâng). Palparea se efectuează la expirație (mușchii abdominali sunt relaxați) spre coloana vertebrală. Pancreasul se simte sub forma unui fir cu diametrul de aproximativ 1 cm suprapus oblic pe coloana vertebrala. Cu inflamația sa, pacientul experimentează dureri care iradiază spre spate, coloana vertebrală. Valoarea diagnostică, așa cum sa indicat deja, este definiția zonei dureroase Shoffard, unde este proiectat corpul pancreasului, precum și punctele dureroase.

punctul Desjardins- un punct dureros al capului pancreasului, situat pe marginea treimii mijlocii si inferioare a bisectoarei cadranului superior drept.

Mayo - punctul Robson- punctul dureros al cozii pancreasului, situat pe marginea treimii superioare si mijlocii a bisectoarei cadranului stâng superior.

Punctul Kacha- punctul dureros al pancreasului, situat pe marginea stângă a mușchiului drept abdominal la 4–6 cm deasupra buricului.

Simptomul lui Obraztsov- durere si bubuit la palpare in regiunea iliaca dreapta.

Palparea ficatului... Până la vârsta de trei ani, ficatul la copiii aflați într-o poziție calmă iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare cu 2-3 cm, iar la vârsta de 5-7 ani - cu 1-2 cm. înălțimea inspirației, puteți simți marginea inferioară a ficatului la copii și la o vârstă mai înaintată. Dar, de obicei, la copiii sănătoși peste 7 ani, ficatul nu este palpabil. Există două tipuri principale de palpare hepatică: alunecare (alunecare) palpare a ficatului conform Strazhesko și al doilea - conform Strazhesko-Obraztsov. Poziția pacientului este culcat pe spate cu picioarele ușor îndoite, perna este îndepărtată. Brațele sunt fie întinse de-a lungul trunchiului, fie sunt întinse pe piept. Degetele mâinii care palpează a medicului formează o linie - paralelă cu marginea inferioară a ficatului și fac o ușoară mișcare de alunecare de sus în jos. Mișcările de alunecare ar trebui să atingă întreaga suprafață a ficatului accesibilă la palpare. Mai ales des, tehnica de alunecare a palpării ficatului este utilizată la sugari și copiii mici.

Apoi du-te la palparea ficatului prin metoda Obraztsov-Strazhesko... Mâna dreaptă (palpare) este plasată plat pe zona jumătății drepte a peretelui abdominal la nivelul buricului sau mai jos. Cu mâna stângă, acopera jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară. Lăsând mâna dreaptă adânc introdusă în cavitatea abdominală în timp ce expirați, cereți copilului să respire adânc în loc. La inhalare, mâna care palpează este retrasă din cavitatea abdominală în direcția înainte și în sus. În acest caz, marginea inferioară a ficatului, alunecând în jos, încearcă să ocolească degetele care se palpează. În acest moment, se determină forma și forma marginii ficatului, consistența și durerea acestuia.

La un copil sănătos, marginea inferioară a ficatului este nedureroasă, ascuțită și ușor elastică. Cu diferite boli, densitatea marginii inferioare a ficatului poate crește și apare durerea acestuia.

Strângerea ficatului caracteristică distrofiei sale acute (cu hepatită virală B), mai întâi cupola superioară a ficatului este aplatizată, iar apoi marginea sa inferioară. Odată cu predominanța proceselor distrofice în ficatul cirotic, acesta poate, de asemenea, să scadă în dimensiune și să nu fie palpabil. Dispariția matității hepatice apare atunci când un ulcer al duodenului sau stomacului se perforează.

O margine dura densă a ficatului, până la pietroasă, se remarcă la ciroză, cu fibrocolangiocistoză congenitală, leucemie, limfogranulomatoză, în timp ce în multe cazuri suprafața ficatului este neuniformă. O suprafață netedă, uniformă, moale a ficatului, cu marginea rotunjită, rareori dureroasă la palpare, apare cu stagnarea acută a sângelui, din cauza insuficienței cardiovasculare, cu hepatită, colangită, colecistocholangită. Durerea ascuțită la palparea suprafeței ficatului este caracteristică perihepatitei (cu implicarea capsulei hepatice în procesul inflamator).

Vezica biliara la copii nu este palpabil. În bolile vezicii biliare (colecistita), se determină durerea în zona proiecției acesteia (T. Kera).

La palpare, se determină o serie de simptome, indicând indirect afectarea tractului biliar sau a altor organe:

• durere la inspirație în punctul Kera sau punct vezicular (cu patologie a vezicii biliare) - locul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept;
• Simptomul lui Murphy - apariția durerii ascuțite la palpare în momentul inhalării în vezica biliară (locul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal);
• simptom arenicus (simptomul Mussey) - durere la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept;
• Simptomul lui Boas - durere la apăsarea în zona proceselor transversale a celei de-a 8-a vertebre toracice din dreapta pe spate;
• Simptomul lui Openchowski - presiune în zona proceselor spinoase a 10-11-12 vertebre toracice pe spate, durerea este caracteristică ulcerului gastric și ulcerului duodenal.

În diagnosticul diferențial pentru a exclude patologia chirurgicală, se determină simptomele „abdomenului acut”:

• Simptomul Shchetkin-Blumberg- apariția durerii acute la nivelul abdomenului în momentul retragerii rapide a palmei de pe suprafața acesteia după apăsarea blândă - vorbește despre iritația peritoneului în zona investigată;
• Simptomul lui Rovsing- durere crescută în cecum (în cazul apendicitei) cu presiune sacadată în regiunea iliacă stângă;
• Simptomul Sitkovsky- durere crescuta in regiunea iliaca dreapta (cu apendicita) cand pacientul se intoarce in partea stanga.

Metoda percuției Este folosit pentru a determina limitele ficatului, care se efectuează de-a lungul a trei linii: axilară anterioară, mijloc-claviculară și mediană anterioară. Marginea superioară a ficatului se determină prin percuție de sus în jos de-a lungul liniei axilare anterioare dextră până la trecerea unui sunet pulmonar clar la un sunet surd (hepatic), în mod normal pe coasta IV – VII. De-a lungul liniei medioclavicularis dextra pe coasta V – VI. Marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este determinată aproximativ - este situată la nivelul de continuare de-a lungul spațiului intercostal corespunzător al marginii superioare a ficatului, determinată de linia midclaviculară. Marginea inferioară a ficatului este determinată pe aceleași linii. Plesimetrul degetului este plasat paralel cu marginile ficatului, percutat în direcția de la sunetul clar la sunet surd, de jos în sus. Măsurați distanța dintre marginile superioare și inferioare ale ficatului de-a lungul tuturor celor 3 linii.

La copiii mici, marginea superioară a ficatului este determinată de metodă percuție liniștită, iar cel de jos este mai bine de definit prin palpare de-a lungul liniilor indicate. Și dacă marginea inferioară nu este palpabilă, atunci este determinată de percuție. După cum sa menționat deja, în funcție de vârstă, marginea inferioară a ficatului la copii poate ieși de-a lungul liniei media-claviculare cu 1-2 cm sub marginea arcului costal, iar de-a lungul liniei mediane anterioare nu depășește treimea superioară a liniei. legând procesul xifoid cu buricul.

Pentru un control mai precis al modificărilor dimensiunii ficatului în dinamică, la copiii cu vârsta de 5-7 ani, se utilizează metoda de determinare a mărimii ficatului conform lui Kurlov.

Percuția marginilor ficatului și măsurarea dimensiunii acestuia conform lui Kurlov se efectuează pe trei linii:

• de-a lungul mijlocului claviculei de sus până la marginea superioară a ficatului, care la copii este situat pe coasta V-VI, sub nivelul buricului (sau mai jos) spre arcul costal;
• de-a lungul liniei mediane anterioare - de sus până la marginea superioară a ficatului, care este situat la începutul procesului xifoid și de jos de la buric până la treimea superioară a distanței de la sfârșitul procesului xifoid până la buric;
• de-a lungul liniei oblice - arcul costal stâng, percuția de-a lungul acestuia de jos în sus de la linia midclaviculară stângă spre stern.

Înregistrarea rezultatelor măsurătorii hepatice arată astfel: 9x8x7 ± 1cm. În funcție de vârsta copilului, dimensiunea ficatului poate fi mai mică, iar reperele principale ar trebui să fie marginea superioară - 5-6 coaste și marginea inferioară - arcul costal.

Cu diferite boli, dinamica dimensiunii ficatului se modifică. Deci, cu pleurezia exudativă pe partea dreaptă, marginea inferioară a ficatului se deplasează în jos, iar cu flatulență, ascita - în sus.

Percuția poate dezvălui următoarele simptome patologice:

• simptom Ortner-Grekov - lovirea cu marginea palmei de-a lungul arcului costal drept este dureroasă cu afectarea vezicii biliare sau a ficatului;
• simptomul lui Mendel - lovirea pe suprafața anterioară a abdomenului în regiunea epigastrică. Pacientul trebuie să respire adânc în abdomen pentru a aduce stomacul mai aproape și pentru a-l face mai accesibil pentru examinare. Simptomul lui Mendel vă permite să determinați topografic locația unui ulcer gastric, dacă există;
• simptomul lui Frenkel - greață și dureri de spate cu percuție de-a lungul procesului xifoid al sternului (pozitiv pentru colecistită acută, gastrită, ulcer peptic).

De asemenea, este necesar să se efectueze un studiu pentru a determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Lichidul liber în cavitatea abdominală este determinat prin palpare folosind ondularea. Pentru a face acest lucru, mâna stângă este plasată plat pe suprafața laterală a peretelui abdominal din dreapta, iar cu degetele mâinii drepte se aplică o lovitură scurtă pe peretele abdominal de cealaltă parte. Această lovitură provoacă vibrații ale lichidului, care sunt transmise către cealaltă parte și sunt percepute de mâna stângă sub forma unei așa-numite undă. Pentru a ne asigura că valul se transmite prin lichid și nu de-a lungul peretelui abdominal sau anselor intestinale, se recomandă ca asistentul medicului să-și pună palma cu o margine pe mijlocul abdomenului și să apese ușor, această tehnică elimină transmiterea undei de-a lungul peretelui abdominal sau intestinelor.

Percuția poate determina și prezența lichidului în cavitatea abdominală. Pentru aceasta, copilul bolnav stă întins pe spate. Percuția se execută de-a lungul peretelui abdominal anterior în direcția de la buric până la părțile laterale ale abdomenului (flancuri). Cercetarea se desfășoară folosind percuție mediocră. Degetul pesimetru este situat paralel cu linia albă a abdomenului în buric și se deplasează treptat spre flancuri, mai întâi spre dreapta, apoi spre stânga, în timp ce loviturile de percuție sunt aplicate pe plesimetru cu degetul mijlociu al mâinii drepte. Prezența scurtării bilaterale în zona flancurilor poate indica prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticul diferențial al ascitei și matității în cavitatea abdominală din alte motive (intestin plin, umflare etc.), este necesar să se întoarcă copilul pe o parte și să se efectueze percuția abdominală în aceeași secvență. Dacă matitatea din flancul superior dispare, vă puteți gândi la lichid în cavitatea abdominală, dacă rămâne, scurtarea se datorează unui alt motiv.

La auscultatie abdominala la un copil sănătos se aude motilitatea intestinală, intensitatea acestor fenomene sonore este scăzută. Cu patologia, fenomenele sonore pot crește sau descrește și dispar.

Cu ajutor metoda mixta cercetare - auscultatia si percutia (auscultafrictiunea) pot determina limitele stomacului. Stetoscopul este plasat în regiunea epigastrică - regiunea stomacului și mângâind cu un deget de sus în jos de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric. În zona stomacului, audibilitatea sunetului în stetoscop este crescută brusc. Zona de cea mai bună ascultare corespunde limitelor stomacului.

Metoda de examinare a stomacului, numită „Zgomot de stropire”. Esența sa este că, cu o comoție cerebrală a stomacului, unde aerul și lichidul sunt situate în același timp, apare un fel de zgomot. Când loviturile sunt aplicate în zona în care nu există stomac, zgomotul de stropire se va opri. Această tehnică înainte de examinarea cu raze X vă permite să diagnosticați gastroptoza.

Caracteristicile examinării de laborator și instrumentale ale tractului gastrointestinal. Volumul examinării de laborator și instrumentale necesare este determinat individual, ținând cont de natura presupusei boli. Când se studiază zona esofagogastroduodenală, se folosesc diverse metode.

Intubație gastrică fracționată - aspirarea continua a secretiilor gastrice a jeun, bazale si stimulate (histamina 0,008 mg/kg, pentagastrina 6 μg/kg) cu evaluarea volumului, titrarea aciditatii si calculul orei de debit. Un studiu fracționat al sucului gastric se efectuează pe stomacul gol. Luați o sondă (dimensiunea depinde de vârsta copilului), măsurați lungimea de la colțul gurii până la buric (plus 1 cm), faceți un semn. Ajutați copilul să înghită tubul. Imediat după înghițire, sucul gastric este aspirat. În primul rând, întregul conținut al stomacului este aspirat - o porțiune slabă sau „O”. Apoi, sucul este absorbit încet în decurs de o oră: 4 porții la fiecare 15 minute. Aceasta este secreția bazală. La sfârșitul orei, se injectează subcutanat (ca iritant) o soluție de histamină 0,1% sau soluție de petagastrină 0,25%. După 5 minute, 4 porții sunt aspirate din nou timp de 1 oră la fiecare 15 minute și se obține o secreție stimulată. Astfel, 9 porții sunt trimise la laborator, unde sunt filtrate și titrate cu soluție de hidroxid de sodiu 0,1% în prezența unor indicatori pentru a determina concentrația ionilor de hidrogen și funcția de formare a acidului a stomacului. Metoda de studiu a funcției de formare a enzimelor a stomacului se bazează pe determinarea activității proteolitice a conținutului gastric în raport cu substratul proteic. Indicatorii secreției gastrice sunt prezentați în tabel. 24.

Tabelul 24. Indici normali ai secreției gastrice la copiii cu vârsta peste 5 ani

Indicatori	Bazal	Stimulat de bulion de carne	Stimulat de pentagastrină
Volumul (ml/h)
Acid clorhidric liber (unități de titr)
Aciditate totală (unități de titr)
Producția de acid (debit de HCI)
pH-ul corpului/timp alcalin (min.)
pH-ul antrului				Cantitate variata
Mucus, epiteliu, ouă de viermi	Absent
Leucocite	Singur

Modificările în coprogram fac posibilă distingerea unui număr de sindroame scatologice (Tabelul 28).

Tabelul 28. Sindroame scatologice la copii

	Date macro și microscopice ale fecalelor
Gastrogenic	Fibre musculare nemodificate, amidon intracelular, țesut conjunctiv
Piloroduodenal	Fibre musculare nemodificate, țesut conjunctiv, fibre vegetale
Insuficiență pancreatică	Scaun lichid, gras, galben-gri, grăsime neutră, fibre musculare alterate, amidon extracelular
Lipsa secreției biliare	Scaunul este gri. Săpunuri și cristale de acizi grași, fără reacție la stercobilină
enteral	Mult epiteliu, cristale de acizi grași, amidon extracelular
Ileocecal	Mucus, o abundență de fibre digerabile, boabe de amidon, floră iodofilă
Colita	Mucus, leucocite, eritrocite, epiteliu

Testul D-xilozei - reflectă activitatea de absorbție în intestin, evaluată prin excreția urinară timp de 5 ore administrată prin gura de D-xiloză (normă: la copiii din primul an de viață - mai mult de 11%, la copiii mai mari de un an - mai mult peste 15%).

Test de toleranță la lactoză (zaharoză, maltoză, izomaltoză). - identificarea încălcărilor clivajului sau absorbției produselor de hidroliză ai dizaharidelor prin studierea dinamicii glicemiei după încărcarea orală cu această dizaharidă (la doză de 50 g / m 2).

Test de respirație cu hidrogen - detectarea fermentației afectate în intestinul carbohidraților prin creșterea conținutului de hidrogen din aerul expirat cu mai mult de 0,1 ml/min.

Cromatografia în strat subțire zahărul în urină vă permite să determinați natura calitativă a mellituriei;

Activitatea enterokinazei în conținutul intestinului subțire - în mod normal este de 130–150 de unități / ml, în cazul încălcării producției de enzime, indicatorul scade.

Metoda radioizotopilor estimări ale excreției albuminei marcate cu iod-31 cu fecale - în mod normal, excreția nu este mai mare de 5% din cantitatea de izotop luată; în caz de malabsorbție, indicatorul crește.

Excreția zilnică de grăsime cu fecale (conform lui Van de Kamer ) - pe fondul luării a 80 - 100 g de grăsime pe zi, excreția normală nu depășește 3 g; când hidroliza și absorbția sunt perturbate, excreția grăsimilor crește.

Metode imunohistologice și enzimohistologice studii de biopsii ale membranei mucoase a intestinului subțire proximal.

Perfuzia intestinului subțire cu soluții de carbohidrați, emulsii de proteine ​​și grăsimi - detectarea încălcărilor degradării enzimatice a substratului și absorbția afectată a produselor hidrolizei acestuia.

Colonoscopie, sigmoidoscopie - endoscopia intestinului inferior: vă permite să detectați modificări inflamatorii și distructive, formațiuni patologice ale membranei mucoase, anomalii structurale.

irigografie - Studiul de contrast cu raze X al colonului. Vă permite să evaluați relieful membranei mucoase, motilitatea intestinală, identificarea anomaliilor, tumorilor etc.

Examenul bacteriologic al fecalelor - evaluarea biocenozei intestinului gros, identificarea disbiozei.

Datele de anamneză și de examinare permit formularea unui diagnostic preliminar. Luând în considerare rezultatele de laborator și instrumentale, se stabilește un diagnostic clinic al bolii.

Importanta digestiei.

Metabolismul este un complex complex de diverse procese interdependente și interdependente care au loc în organism din momentul în care aceste substanțe intră în el și până în momentul în care sunt eliberate. Metabolismul este o condiție prealabilă pentru viață. El constituie una dintre manifestările sale obligatorii. Pentru funcționarea normală a organismului, este necesar să se primească din mediul extern material alimentar organic, săruri minerale, apă și oxigen. Pentru o perioadă egală cu durata medie de viață a unei persoane, ei consumă 1,3 tone de grăsimi, 2,5 tone de proteine, 12,5 tone de carbohidrați și 75 de tone de apă. Metabolismul constă în procesele de intrare a substanțelor în organism, modificări ale acestora în tractul digestiv, absorbție, transformări în interiorul celulelor și eliminarea produșilor lor de degradare. Procesele asociate cu transformarea substanțelor în interiorul celulelor se numesc schimb intracelular sau intermediar. Ca urmare a metabolismului intracelular, se sintetizează hormoni, enzime și o varietate de compuși, care sunt utilizați ca material structural pentru construirea celulelor și substanță intercelulară, care asigură reînnoirea și creșterea unui organism în curs de dezvoltare. Procesele care au ca rezultat formarea materiei vii se numesc anabolism sau asimilare. Cealaltă parte a metabolismului este că substanțele care formează o structură vie sunt descompuse. Acest proces de distrugere a materiei vii se numește catabolism sau disimilare. Procesele de asimilare și de disimilare sunt foarte strâns legate între ele, deși sunt opuse în rezultatele lor finale. Astfel, se știe că produsele de scindare a diferitelor substanțe contribuie la sinteza lor îmbunătățită. Oxidarea produselor de clivaj servește ca sursă de energie, pe care organismul o cheltuiește în mod constant chiar și într-o stare de repaus complet. În acest caz, aceleași substanțe care sunt folosite pentru sinteza moleculelor mai mari pot suferi oxidare. De exemplu, în ficat, glicogenul este sintetizat dintr-o parte din produsele de descompunere a carbohidraților, iar energia pentru această sinteză este furnizată de o altă parte a acestora, care este inclusă în procesele metabolice sau metabolice. Procesele de asimilare și disimilare au loc cu participarea obligatorie a enzimelor.

Rolul vitaminelor în nutriție

Vitaminele au fost descoperite la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea ca urmare a studiilor privind rolul diferiților nutrienți în viața organismului. Fondatorul vitaminologiei poate fi considerat omul de știință rus N.I. Lunin, care în 1880 a fost primul care a demonstrat că, pe lângă proteine, grăsimi, carbohidrați, apă și minerale, sunt necesare și alte substanțe, fără de care organismul nu poate exista. Aceste substanțe au fost numite vitamine (vita + amin - „aminele vieții” din latină), întrucât primele vitamine izolate în forma lor pură conțineau o grupă amino. Și deși mai târziu a devenit clar că nu toate substanțele vitaminice conțin o grupă amino și azot în general, termenul de „vitamina” a prins rădăcini în știință.

Conform definiției clasice, vitaminele sunt substanțe organice cu molecul scăzut, necesare vieții normale, care nu sunt sintetizate de organismul de acest tip sau sunt sintetizate într-o cantitate insuficientă pentru a asigura activitatea vitală a organismului.

Vitaminele sunt esențiale pentru desfășurarea normală a aproape tuturor proceselor biochimice din corpul nostru. Acestea asigură funcțiile glandelor endocrine, adică producția de hormoni, creșterea performanței mentale și fizice, susțin rezistența organismului la factorii de mediu negativi (căldură, frig, infecții și multe altele).

Toate substanțele vitaminice sunt subdivizate condiționat în vitamine propriu-zise și compuși asemănători vitaminelor, care în proprietățile lor biologice sunt similare cu vitaminele, dar sunt de obicei necesare în cantități mai mari. În plus, deficitul de substanțe asemănătoare vitaminelor este extrem de rară, deoarece conținutul lor în alimentele de zi cu zi este de așa natură încât, chiar și în cazul unei diete foarte dezechilibrate, o persoană le primește aproape pe toate în volum suficient.

După proprietățile lor fizico-chimice, vitaminele sunt împărțite în două grupe: solubile în grăsimi și solubile în apă. Fiecare dintre vitamine are o literă și o denumire chimică. În total, sunt cunoscuți în prezent 12 vitamine adevărate și 11 compuși asemănători vitaminelor

În prezent, vitaminele pot fi caracterizate ca compuși organici cu greutate moleculară mică, care, fiind o componentă necesară a alimentelor, sunt prezenți în acesta în cantități extrem de mici în comparație cu componentele sale principale.

Vitaminele sunt un element esențial al hranei pentru oameni și pentru o serie de organisme vii deoarece nu sunt sintetizate sau unele dintre ele sunt sintetizate în cantități insuficiente de către un organism dat. Vitaminele sunt substanțe care asigură cursul normal al proceselor biochimice și fiziologice din organism. Ele pot fi atribuite grupului de compuși biologic activi care își exercită efectul asupra metabolismului în concentrații neglijabile.

Boli ale tractului gastro-intestinal la copii

Recent, s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de boli ale sistemului digestiv la copii. Acest lucru este facilitat de mulți factori:

1. ecologie slabă,

2. dieta dezechilibrata,

3. ereditatea.

Dauna mare pentru organismul copilului este cauzata de dulciurile si produsele de cofetarie atat de indragite de multi cu continut ridicat de conservanti si coloranti artificiali, fast-food, bauturi carbogazoase. Rolul reacțiilor alergice, al factorilor neuropsihici, al nevrozelor este în creștere. Medicii notează că bolile intestinale la copii au două vârfuri de vârstă: la 5-6 ani și la 9-11 ani. Principalele afecțiuni patologice sunt:

Constipație, diaree

Gastrita si gastroenterita cronica si acuta

Duodenita cronica

Enterocolită cronică

Ulcer peptic al stomacului și duodenului

· Colecistita cronică

· Pancreatită cronică

Boli ale căilor biliare

Hepatită cronică și acută

De mare importanță în apariția și dezvoltarea bolilor gastrointestinale este capacitatea insuficientă a corpului copilului de a rezista infecțiilor, deoarece imunitatea copilului este încă slabă. Formarea imunității este foarte influențată de hrănirea adecvată în primele luni de viață.

Cea mai bună opțiune este laptele matern, cu ajutorul căruia corpurile de protecție sunt transmise de la mamă la copil, crescând capacitatea de a rezista diferitelor infecții. Copiii hrăniți cu formulă artificială sunt mai susceptibili la diferite boli și au un sistem imunitar slăbit. Hrănirea neregulată sau supraalimentarea copilului, introducerea timpurie a alimentelor complementare și nerespectarea standardelor de igienă pot deveni cauza tulburărilor în activitatea sistemului digestiv.

Un grup separat este constituit de bolile intestinale acute la copii (dizenterie, salmoneloză). Principalele lor manifestări clinice sunt tulburările dispeptice, deshidratarea (deshidratarea) organismului și simptomele de intoxicație. Astfel de manifestări sunt foarte periculoase și necesită spitalizarea imediată a copilului bolnav.

Infecțiile intestinale sunt diagnosticate mai ales în copilărie, acest lucru se datorează imperfecțiunii mecanismelor de protecție, caracteristicilor fiziologice ale sistemului digestiv și lipsei abilităților sanitare și igienice la copii. Infecțiile intestinale acute afectează negativ în special copiii mici și pot duce la o scădere semnificativă a imunității, întârzierea dezvoltării fizice și complicații.

Debutul lor este însoțit de semne caracteristice: o creștere bruscă a temperaturii, dureri abdominale, diaree, vărsături, pierderea poftei de mâncare. Copilul devine neliniştit, sau, dimpotrivă, letargic şi inhibat. Tabloul clinic depinde în mare măsură de ce părți ale intestinului sunt afectate. În orice caz, copilul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență și terapie cu antibiotice.

Un gastroenterolog pediatru se ocupă de tratamentul bolilor sistemului digestiv la bebeluși, el este cel care trebuie contactat atunci când apar simptome nereușite.

Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv la copii și adolescenți.

Cele mai semnificative diferențe morfologice și funcționale între organele digestive ale unui adult și ale unui copil se observă doar în primii ani de dezvoltare postnatală. Activitatea functionala a glandelor salivare se manifesta cu aparitia dintilor de lapte (de la 5-6 luni). O creștere deosebit de semnificativă a salivației are loc la sfârșitul primului an de viață. În primii doi ani, formarea dinților de lapte este intensă. La vârsta de 2-2,5 ani, copilul are deja 20 de dinți și poate mânca alimente relativ aspre care necesită mestecat. În anii următori, începând cu vârsta de 5-6 ani, dinții de lapte sunt înlocuiți treptat cu cei permanenți. În primii ani de dezvoltare postnatală, formarea altor organe digestive este intensă: esofagul, stomacul, intestinul subțire și gros, ficatul și pancreasul. Mărimea, forma și activitatea lor funcțională se schimbă. Deci, volumul stomacului din momentul nașterii până la 1 an crește de 10 ori. Forma stomacului unui nou-născut este rotunjită, după 1,5 ani stomacul capătă o formă de pară, iar de la 6-7 ani forma sa nu diferă de stomacul adulților. Structura stratului muscular și a mucoasei gastrice se modifică semnificativ. La copiii mici, există o dezvoltare slabă a mușchilor și a elementelor elastice ale stomacului. În primii ani de viață ai unui copil, glandele stomacale sunt încă subdezvoltate și puține la număr, deși sunt capabile să secrete suc gastric, în care conținutul de acid clorhidric, cantitatea și activitatea funcțională a enzimelor este mult mai scăzută decât într-un adult. Deci, numărul de enzime care descompun proteinele crește de la 1,5 la 3 ani, apoi la 5-6 ani și la vârsta școlară până la 12-14 ani. Conținutul de acid clorhidric crește până la 15-16 ani. O concentrație scăzută de acid clorhidric provoacă proprietăți bactericide slabe ale sucului gastric la copiii sub 6-7 ani, ceea ce contribuie la o susceptibilitate mai ușoară a copiilor de această vârstă la infecțiile gastrointestinale. În procesul de dezvoltare a copiilor și adolescenților, activitatea enzimelor conținute în acesta se modifică, de asemenea, semnificativ. Activitatea enzimei chimozină, care acționează asupra proteinelor din lapte, se modifică mai ales semnificativ în primul an de viață. La un copil de 1-2 luni, activitatea sa în unități arbitrare este de 16-32, iar în 1 an poate ajunge la 500 de unități, la adulți această enzimă își pierde complet valoarea în digestie. Odată cu vârsta crește și activitatea altor enzime ale sucului gastric, iar la vârsta școlară mai mare ajunge la nivelul unui adult. Trebuie remarcat faptul că la copiii cu vârsta sub 10 ani, procesele de absorbție au loc în mod activ în stomac, în timp ce la adulți aceste procese se desfășoară în principal numai în intestinul subțire. Pancreasul se dezvoltă cel mai intens înainte de 1 an și la 5-6 ani. După parametrii săi morfologici și funcționali, ajunge la nivelul unui organism adult până la sfârșitul adolescenței (la vârsta de 11-13 ani dezvoltarea sa morfologică este finalizată, iar la 15-16 ani - dezvoltarea sa funcțională). Rate similare de dezvoltare morfofuncțională sunt observate în ficat și în toate părțile intestinului. Astfel, dezvoltarea sistemului digestiv merge mână în mână cu dezvoltarea fizică generală a copiilor și adolescenților. Cea mai intensă creștere și dezvoltare funcțională a organelor digestive se observă în anul I de viață postnatală, la vârsta preșcolară și la adolescență, când organele digestive în proprietățile lor morfologice și funcționale se apropie de nivelul unui organism adult. În plus, în procesul vieții la copii și adolescenți, se dezvoltă ușor reflexele alimentare condiționate, în special reflexele la momentul mesei. În acest sens, este important să-i învățăm pe copii să respecte cu strictețe dieta. Respectarea „esteticii alimentelor” este esențială pentru o digestie normală.

43. Caracteristici de vârstă ale structurii sistemului digestiv la copii.

Dezvoltarea organelor digestive la copii are loc în paralel cu dezvoltarea întregului organism. Și această dezvoltare este împărțită în perioade ale primului an de viață, vârstă preșcolară și adolescență. În acest moment, activitatea organelor digestive este controlată de sistemul nervos și depinde de starea cortexului cerebral. În procesul de formare a sistemului digestiv la copii, reflexele sunt ușor dezvoltate în momentul mesei, compoziția și cantitatea acestuia.  Esofagul la copiii mici are forma unui fus. Este scurt și îngust. La copii, într-un an de viață, lungimea sa este de 12 cm.Nu există glande pe membrana mucoasă a esofagului. Pereții săi sunt subțiri, dar este bine aprovizionat cu sânge. Stomacul la copiii mici este situat orizontal. Și pe măsură ce copilul se dezvoltă, el ia o poziție verticală. Până la vârsta de 7-10 ani, stomacul este deja poziționat ca la adulți. Mucoasa gastrică este groasă, iar activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută în comparație cu adulții. Principala enzimă din sucul gastric este cheag. Oferă coagul laptelui. Pancreasul unui copil mic este mic. La un nou-născut, are 5-6 centimetri. La 10 ani se va tripla. Acest organ este bine alimentat cu vase de sânge. Pancreasul produce suc pancreatic. Cel mai mare organ din sistemul digestiv al unui copil mic, ocupând o treime din cavitatea abdominală, este ficatul. La 11 luni masa i se dubleaza, cu 2-3 ani se tripleaza. Capacitatea hepatică a unui copil la această vârstă este scăzută. Vezica biliară la o vârstă fragedă atinge o dimensiune de 3 centimetri. La 7 luni capătă o formă de pară. Deja la 2 ani, vezica biliară a copilului ajunge la marginea ficatului. Pentru copiii sub un an, substanțele care vin cu laptele matern sunt de mare importanță. Odată cu introducerea alimentelor complementare la copil, mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului sunt activate.

Importanta digestiei.

Organismul are nevoie de un aport regulat de alimente. Alimentele conțin substanțe nutritive: proteine, carbohidrați și grăsimi. În plus, mâncarea conține apă, săruri minerale și vitamine. Nutrienții sunt necesari pentru construirea materiei vii a țesuturilor corpului și servesc ca sursă de energie datorită căreia sunt efectuate toate procesele vitale (contracții musculare, funcția inimii, activitatea nervoasă etc.). Pe scurt, nutrienții sunt materiale plastice și energetice pentru organism. Apa, sărurile minerale și vitaminele nu sunt nutrienți și surse de energie, ci fac parte din celule și țesuturi și sunt implicate în diferite procese ale vieții. Proteinele, carbohidrații și grăsimile din alimente sunt substanțe organice complexe și nu pot fi absorbite de organism sub această formă. În canalul digestiv, alimentele sunt expuse influențelor mecanice și chimice, în urma cărora nutrienții sunt descompuse în substanțe mai simple și mai solubile în apă care sunt absorbite în sânge sau limfă și absorbite de organism. Acest proces de procesare a alimentelor în tubul digestiv se numește digestie. Prelucrarea mecanică a alimentelor constă în zdrobirea și măcinarea acestora, ceea ce favorizează amestecarea cu sucurile digestive (lichefierea alimentelor) și prelucrarea chimică ulterioară. Prelucrarea chimică - scindarea substanțelor complexe în altele mai simple - are loc sub influența unor substanțe speciale conținute în sucurile digestive - enzimele digestive. Apa, sarurile minerale si vitaminele nu sunt supuse unor prelucrari speciale in tubul digestiv si sunt absorbite in forma in care sunt primite.

44. Reglarea neuroumorală a sistemului digestiv.

45. Valoarea metabolismului și a energiei.

La nou-născuții, tractul gastrointestinal este adaptat pentru digestia și asimilarea laptelui matern. Esofagul este deja format la naștere. Intrarea în esofag este situată la nivelul vertebrelor VI-VII. Esofagul este scurt, iar îngustarea anatomică a esofagului este slabă. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sfincterul cardiac este mai puțin dezvoltat, care este situat deasupra nivelului diafragmei. Abia până la vârsta de 8 ani secția cardiacă se formează ca la un adult - sub diafragmă. Prin urmare, copiii din primele luni de viață regurgitează adesea mâncarea. De asemenea, nu au format partea musculară a esofagului, acesta se maturizează mai târziu, ceea ce este asociat cu aportul de alimente mai groase.

Stomacul copiilor mici este adaptat să primească lapte uman. Capacitatea sa după naștere crește rapid: de la aproximativ 10 ml în prima zi de viață la 40-50 ml în a 4-a zi de viață și până la 80 ml în a 10-a zi. În viitor, volumul acestuia crește cu 25 ml în fiecare lună. Pe această bază

P.F. Filatov a propus o formulă pentru calcularea volumului unei singure mese pentru sugari:

V - 30 ml + 30 ml * n, unde n este numărul de luni din viața copilului.

Până la sfârșitul primului an de viață, volumul stomacului crește la 250 ml, cu 3 ani - până la 400-600, cu 10-15 ani - până la 1300-1500 ml.

Secțiunea pilorică a stomacului la copiii din primele luni de viață este bine dezvoltată din punct de vedere funcțional, iar cu o cardia insuficient dezvoltată, aceasta contribuie și la regurgitare și vărsături. Prin urmare, pentru a preveni regurgitarea, copiii sunt așezați în pat cu capul ridicat sus sau întinși pe burtă.

Mucoasa gastrică la copii este relativ groasă. Odată cu vârsta, numărul de gropi gastrice crește treptat, în care se deschid deschiderile glandelor gastrice.

Epiteliul funcțional al stomacului (celule principale și parietale) la un copil se dezvoltă odată cu vârsta, pe măsură ce nutriția enterală crește. Până la vârsta adultă, numărul de glande gastrice crește de 25 de ori față de perioada neonatală.

La un nou-născut, lungimea întregului intestin în raport cu lungimea corpului este mai mare decât la copiii mai mari și la adulți. Raportul dintre lungimea intestinală și lungimea corpului la nou-născuți este de 8,3: 1; în primul an de viață 7,6: 1; la vârsta de 16 ani 6,6: 1; la adulți 5,4: 1.

Lungimea intestinului subțire la un copil din primul an de viață este de 1,2 - 2,8 m. În recalcularea pentru 1 kg de greutate, copilul are 1 m de intestin subțire, iar la un adult doar 10 cm. Acest lucru se datorează la adaptarea copilului la alimentația lactotrofă, când digestia este preponderent parietală.

Aria suprafeței interioare a intestinului subțire la copii în prima săptămână de viață este de aproximativ 85 cm 2 (40-144 cm 2), iar la adulți - 3,3 * 103 cm 2. Suprafața crește datorită dezvoltării epiteliului funcțional și a microvilozităților, care măresc zona intestinului subțire de 20 de ori. Suprafața intestinului subțire scade de la porțiunea proximală (capul) la cea distală (distala de cap) a intestinului. Intestinul subțire este împărțit în trei secțiuni. Primul este duodenul (duodenul). Lungimea sa la un nou-născut este de 7,5-10 cm, la un adult - 24-30 cm.Duodenul are un număr de sfincteri (pulpă). Primul sfincter este bulboduodenal, al doilea este medioduodenal (Kapanji) iar al treilea este Okera. Funcția principală a sfincterelor este de a crea zone de presiune scăzută unde alimentele intră în contact cu pancreasul. Apoi există a doua și a treia secțiune - jejunul și ileonul. Jejunul ocupă aproximativ 2/5 din lungimea intestinului de la duoden până la valva ileocecală, iar ileonul restul de 3/5.

În intestinul subțire, alimentele sunt digerate, ingredientele sale sunt absorbite. Mucoasa intestinală este foarte subțire, bogat vascularizată, celulele epiteliale se reînnoiesc rapid. Pliurile circulare se găsesc inițial doar la începutul intestinului subțire; odată cu vârsta, apar în regiunile distale.

Glandele intestinale la copii sunt mai mari decât la adulți. Țesutul limfoid și creșterile sale sunt împrăștiate în intestine. Peticele lui Peyer încep să se formeze abia odată cu vârsta. În intestinul subțire al copiilor, sistemul limfatic este bine dezvoltat.

Intestinul gros este împărțit în secțiuni și se dezvoltă după naștere. Deci, panglicile (tenia coli) la nou-născuți sunt slab exprimate, haustra sunt absente până la 6 luni. Nu există o umplere completă a colonului regiunii iliace drepte. La copiii sub 4 ani, colonul ascendent este mai lung decât cel descendent. Abia după 4 ani, structura colonului este aceeași ca la adulți.

Cecumul la copii este situat deasupra fosei iliace drepte, prin urmare genunchiul ascendent al intestinului gros la copii este adesea nedezvoltat. Mezenterul acestui organ este mobil. Abia la sfârșitul primului an se termină formarea cecumului. Apendicele la copii este relativ lung, situat mai sus decât la adulți, nu există sfincteri în el, iar stratul muscular este slab dezvoltat. Ganglionii limfatici din apendice se maturizează abia la vârsta de 10-14 ani.

Colonul la copii sub formă de margine se îndoaie în jurul anselor intestinului subțire. Partea sa ascendentă este scurtă la nou-născuți. După un an, dimensiunea acestuia crește.

Urmează partea transversală a colonului. Pe an lungimea sa este de 23-28 cm, până la vârsta de 10 ani crește la 35 cm. Partea descendentă este mai îngustă decât secțiunile anterioare, cu vârsta crește în lungime.

Intestinul sigmoid, sau în formă de S, la nou-născuți este lung și mobil. Odată cu vârsta, creșterea sa continuă. La copiii mici este localizat în cavitatea abdominală (datorită subdezvoltării pelvisului mic), abia de la vârsta de 5 ani este localizat în pelvisul mic.

Rectul la copii în primele luni de viață este relativ lung. La nou-născuți, ampula rectului nu este dezvoltată, coloanele anale și sinusurile nu sunt formate, țesutul adipos din jur este slab dezvoltat. Rectul își ia poziția finală la doi ani de viață. Prin urmare, la copiii mici, apare cu ușurință prolapsul mucoasei rectale, care este facilitat de stratul muscular slab dezvoltat al rectului.

La copii, ca și la adulți, secreția de suc în intestinul gros este mică, dar crește brusc odată cu iritarea mecanică a intestinului. În intestinul gros, are loc în principal absorbția și se formează fecale. Din punct de vedere funcțional, toate organele digestive sunt interconectate.

Pancreasul la nou-născuți nu este complet format nici anatomic, nici funcțional. În procesul de creștere, dimensiunea sa crește, activitatea enzimelor secretate crește și funcția exocrină se dezvoltă.

Ficatul unui nou-născut este unul dintre cele mai mari organe. La copiii mici, ocupă 1 / 3-1 / 2 din volumul cavității abdominale. Odată cu vârsta, dimensiunea relativă a ficatului crește și mai mult. Deci, la 11 luni, masa sa se dublează, la 2-3 ani se triplează, la 7-8 ani crește de 5 ori, la 16-17 ani - de 10 ori, la 20-30 de ani de 13 ori. Datorită dimensiunii mari la copiii sub 5-7 ani, ficatul iese de sub marginea costală cu 2-3 cm.De la 7 ani, marginea inferioară a ficatului rămâne în interiorul arcului costal.

După naștere, are loc formarea ulterioară a unității funcționale a ficatului - lobulul hepatic. Odată cu vârsta, începe să semene cu un hexagon limitat.

Vezica biliară la nou-născuți este de obicei acoperită de ficat. Prin urmare, palparea lui este imposibilă. Funcția principală este acumularea și secreția bilei hepatice. De obicei este în formă de pară sau cilindrică, dar poate fi în formă de fus (în formă de S). Odată cu vârsta, dimensiunea vezicii biliare crește. Funcția sa se schimbă - începe să secrete bilă cu o compoziție diferită decât la o vârstă mai mică. Canalul cistic, contopindu-se cu canalul hepatic la nivelul colului vezicii biliare, formează un canal biliar comun, a cărui lungime crește odată cu vârsta.

Dezvoltarea și activitatea tractului gastrointestinal este determinată într-o măsură mai mare de hormonii formați în duoden. În plus, ele afectează sistemul nervos autonom și aparatul endocrin al copilului. Au fost descriși până acum peste 20 de hormoni gastrointestinali.

Deci, gastrina și enteroglucagonul promovează dezvoltarea și diferențierea membranei mucoase, colecistochinina și polipeptida pancreatică - dezvoltarea funcției endocrine a pancreasului. Există o legătură între activitatea hormonală a tractului gastrointestinal și activitatea hormonală a creierului, realizată de neuropeptide, care sunt implicate în mecanismul de amprentare și memorie.

Caracteristicile digestiei la copii

Nou-născutul este hrănit cu lapte matern. Mecanismele de reglare și funcționare a nutriției lactotrofe sunt activate imediat după prima atașare a bebelușului de sân. Pe măsură ce nou-născutul începe să primească hrană lichidă, glandele sale salivare abia încep să funcționeze. Odată cu vârsta, funcțiile salivare și formatoare de enzime ale glandelor salivare încep să crească. Deci, salivația la un nou-născut pe stomacul gol este de 0,01-0,1 ml / min, iar atunci când suge - 0,4 ml / min. Activitatea α-amilazei salivare la nou-născuți este scăzută, dar până la vârsta de 2 ani atinge cea mai mare activitate. Când alăptează, bebelușul primește majoritatea enzimelor din laptele mamei. Pe lângă α-lactază, laptele conține și lipază, care descompune grăsimea. În stomacul unui sugar, 1/3 din laptele uman este hidrolizat. Restul enzimelor se gasesc si in lapte si sunt activate in tractul gastrointestinal al bebelusului.

Funcția de formare a enzimelor a pancreasului la copiii mici este scăzută. Activitatea enzimelor sale este suficientă pentru a descompune laptele matern. Activitatea enzimelor pancreatice crește cu 5-6 luni, adică până la momentul introducerii alimentelor complementare. Dacă un copil este alimentat artificial, atunci activitatea enzimatică a pancreasului crește mai repede decât la hrănirea naturală, dar în viitor acest lucru poate provoca inhibarea funcției enzimatice a pancreasului. Până la vârsta de 4-5 ani, activitatea tuturor enzimelor tractului gastrointestinal crește. Deci, în stomac, activitatea pepsinei crește, în intestinul subțire - a enzimelor pancreatice: tripsina, chimotripsina, lipaza, amilaza, fosfolipaza, enzimele intestinale, inclusiv dizaharidaze.

Aspectul legat de vârstă al ficatului la copii este inclus în digestie treptat, de exemplu, secreția de acizi biliari crește în timp. Prin urmare, cu cât copilul este mai mic, cu atât mai mulți acizi grași, săpunuri, grăsime neutră în fecale.

Odată cu vârsta, digestia membranară se dezvoltă în intestine. Digestia intracelulară este mai bine dezvoltată la copiii mici (din cauza pinocitozei). Acest lucru, în special, este asociat cu o frecvență ridicată a dermatozelor alergice la copiii hrăniți artificial, care apare din cauza ingerării proteinei din lapte de vacă, care este un alergen, în organism.

Pentru un copil în primele zile și săptămâni de viață, este important procesul autolitic care are loc în laptele uman, în care nutrienții sunt hidrolizați datorită substanțelor conținute în laptele uman însuși. Doar treptat, odată cu introducerea alimentelor complementare, se activează mecanismele propriilor sisteme enzimatice.

La copiii mici, absorbția ingredientelor alimentare are caracteristici. Deci, în special lactoglobulinele, practic neschimbate, pătrund în fluxul sanguin. Cazeinogenul, pe de altă parte, este mai întâi coagulat sub influența enzimei chimozină (cheag) din stomac. În plus, în părțile proximale ale intestinului subțire, începe să se descompună în peptide și aminoacizi, care sunt activați și absorbiți. Unele dintre peptide sunt absorbite prin pinocitoză. Prin urmare, atunci când se hrănesc cu amestecuri artificiale, copiii mici devin ușor sensibilizați la laptele de vacă.

Digestia grăsimilor depinde și de tipul de hrănire. Laptele uman conține grăsimi cu lanț scurt (C 12). Laptele de vacă conține în principal grăsimi cu lanț lung, care nu trebuie descompuse prin autolitică, ci prin lipaza pancreatică în prezența acizilor biliari. La copii, funcția lipolitică a pancreasului este scăzută.

Grăsimea este absorbită în părțile proximale și mijlocii ale intestinului subțire. Hidroliza zahărului din lapte (lactoză) la copii are loc în zona marginii periei a epiteliului intestinal. Laptele uman conține β-lactoză, în timp ce laptele de vaca conține α-lactoză. Prin urmare, cu hrănirea artificială, compoziția de carbohidrați a alimentelor se modifică, iar copilul trebuie să se adapteze la aceasta. Până la 30% dintre copii au deficit tranzitoriu de lactază. Aceasta este asociată cu un număr mare de diaree în amestecuri care conțin β-lactoză.

Absorbția vitaminelor are loc în intestinul subțire, dar la un copil în primele săptămâni și luni de viață, toate părțile intestinului subțire sunt implicate în absorbția ingredientelor alimentare. Doar odata cu inaintarea in varsta se produce o deplasare a absorbtiei, in principal catre partile proximale.

Studiul sistemului digestiv

Anamneza bolilor sistemului digestiv este colectată din cuvintele atât ale copilului, cât și ale rudelor sale care îl îngrijesc.

Primul lucru despre care se întreabă este dacă există dureri abdominale; iar dacă copilul le diferențiază, atunci care este caracterul lor - plictisitor sau ascuțit. Aflați dependența aspectului lor de momentul mesei, legătura cu mișcările intestinale.

Următoarea întrebare este despre localizarea durerii. Dacă copiii mici nu localizează durerea, atunci copiii după 3-5 ani încep să localizeze durerea. Durerea abdominală poate fi, de asemenea, psihogenă și asociată cu boli de rinichi.

A treia întrebare este despre natura sindromului durerii. Durerea poate fi paroxistică, constantă, înjunghiată, surdă, dureroasă. La copiii mici, durerile abdominale se pot manifesta prin anxietate generală, în timp ce copilul „da” cu picioarele. Cel mai adesea, acest lucru se datorează producției crescute de gaz în intestine, prin urmare, după descărcarea de gaz, copiii se calmează.

Durerea este o funcție integratoare a organismului care mobilizează o varietate de sisteme funcționale pentru a proteja împotriva factorilor nocivi.

Următoarele simptome, despre care este întrebat un copil bolnav sau părinții săi, sunt dispeptice: eructații și regurgitare, greață și vărsături, arsuri la stomac, scăderea sau creșterea apetitului, sughiț. Apoi vor afla dacă există diaree, constipație, scaun instabil (constipația este înlocuită cu diaree), flatulență, zgomot.

Studiile pancreasului sunt efectuate pentru a studia funcțiile exocrine și endocrine. Pentru aceasta se studiază activitatea enzimatică, volumul de secreție, capacitatea bicarbonatului în sucul pancreatic. Odată cu aceasta, este studiată viteza de hidroliză de către enzimele pancreatice folosind capsule radio. Deseori sunt examinate enzimele pancreatice din sânge.

Metodele biochimice investighează conținutul de bilirubină și fracțiile sale, funcția de formare a proteinelor a ficatului.