Incidente 

Probleme apărute în timpul nașterii. Ruptura colului uterin și simfiza pubiană. Oboseala fizică a mamei

Nu este suficient doar să facem o alegere: trebuie, de asemenea, să ne pregătim pentru a face față sarcinii pe care ne-o asumăm. Din anumite motive, nu toată lumea înțelege acest lucru. Unora li se pare că nașterea acasă este doar o vacanță, doar o aventură ușoară și plăcută. (La urma urmei, toți cei care au vorbit despre asta au spus că a fost ușor și vesel!) Dar pe lângă „sărbătoare”, mai este și „muncă” care trebuie făcută pentru ca copilul să se nască în siguranță.

Unele familii uită de asta (sau poate că nimeni nu le-a spus despre asta, dar ei înșiși nu au ghicit?). Se pregătesc de „vacanță” și nu se așteaptă la nicio complicație, iar apoi - dacă li se întâmplă acest lucru - sunt amar dezamăgiți de însăși ideea nașterii la domiciliu și devin oponenți activi ai tuturor acestor „tendințe de modă”.

Despre asta vom vorbi astăzi - despre ce complicații pot apărea în timpul nașterii la domiciliu, cum le puteți evita și cum să determinați dacă puteți rămâne acasă sau trebuie să mergeți la spital.

Vara trecută, am avut ocazia să vorbesc cu lucrătorii de la ambulanță, care uneori ies la apeluri la femei care „au eșuat” cu nașterea la domiciliu. Mi s-au dat o grămadă de situații pe care le poate întâlni o brigadă de ambulanță care a sosit la un astfel de apel. (Mulțumiri speciale paramedicului L. - pentru alcătuirea unei liste de complicații.)

Apropo, nu este nimic surprinzător în faptul că acești medici și-au format o atitudine negativă persistentă față de nașterile la domiciliu: la urma urmei, au văzut NUMAI astfel de situații neplăcute și nu au văzut NICIODATĂ nașteri reușite la domiciliu - de aceea m-au considerat ;- ) „nebun disperat”. Pentru ei am fost prima persoana VIA care a reusit intr-un mod incredibil (si in repetate randuri!) sa nasca acasa si sa se descurce fara ambulanta ;-))) (si chiar sa supravietuiasca in acelasi timp).

Deci, să luăm în considerare toate situațiile descrise (și Irina Martynova le va comenta din punctul de vedere al experienței sale vaste).

I. Complicații la naștere care sunt posibile pentru orice femeie, inclusiv pentru cele examinate în clinica antenatală.

1. Forță de muncă lentă sau insuficientă

- prin urmare, hipoxia fetală, ulterior - asfixia fătului, ducând la moartea acestuia, iar dacă nu se acordă îngrijiri medicale în timp util, la afecțiuni grave și chiar la moartea femeii în travaliu.

(IM: Desigur, acest lucru se poate întâmpla dacă o femeie este singură acasă, fără un obstetrician și, din anumite motive, nu dorește să cheme o ambulanță. Dar dacă o femeie se pregătește pentru o naștere la domiciliu cu un obstetrician, atunci această situație nu va apărea.

Să ne uităm la opțiuni. Există 2 tipuri de slăbiciune generică - primară și secundară.

Primar - acesta este momentul în care contracțiile slabe continuă timp de câteva zile, dar nu există o dinamică normală de deschidere. Într-o astfel de situație, trebuie mai întâi să determinați dacă nașterea a început - poate că acestea sunt doar vestitori și nu aveți de ce să vă faceți griji. Dacă nașterea a început, dar nu există o dinamică, atunci trebuie să stabiliți cauza.

Poate că aceasta este o bula plată care împiedică copilul să coboare - atunci medicul obstetrician ar trebui să îndepărteze bula, iar nașterea va continua normal. Poate că motivul este oboseala generală a femeii, sau hemoglobina scăzută, sau chiar unele anomalii mentale - dar dacă un obstetrician profesionist monitorizează starea femeii în timpul sarcinii, el va observa acest lucru nu în momentul nașterii, ci mult mai devreme și va convinge un astfel de femeie că nașterea la domiciliu este contraindicată pentru ea.

Există, de asemenea, o slăbiciune secundară a activității travaliului - în același timp, durerile normale de travaliu încep cu o activitate progresivă a travaliului, are loc o deschidere treptată a canalului de naștere, dar din anumite motive travaliul se dovedește a fi prelungit, iar femeia obosește de o astfel de muncă.

Apoi se instalează slăbiciunea ei, numită secundară - are loc atenuarea activității de muncă. Într-o astfel de situație, se obișnuiește inducerea travaliului. Într-o naștere la domiciliu, dacă medicul obstetrician consideră că nu există niciun pericol pentru mamă și copil, puteți pur și simplu lăsa femeia să doarmă, astfel încât să își poată câștiga putere. După aceea, va avea noi contracții bune și va putea naște în mod normal.)

2. Desprinderea prematură a placentei.

Din cauza aportului insuficient de sânge îmbogățit cu oxigen, provoacă hipoxie fetală, până la asfixie. Dar este deosebit de periculos pentru o femeie în travaliu, pentru că. provoacă sângerări uterine abundente.

(I.M .: Da, uneori apare desprinderea placentară. Motivele pot fi diferite - leziuni (psihice sau fizice), boli cronice și orice. Dar asta nu se întâmplă instantaneu - după primele semne de desprindere de placenta, mai este timp, în pentru a chema o ambulanță.

Dacă apare spotting cu o deschidere mică, orice obstetrician competent va trimite imediat o astfel de femeie în travaliu la spital, fără să aștepte ca situația să se înrăutățească. Este clar că o astfel de femeie nu ar trebui să mai aibă nașteri la domiciliu. Dacă se află într-o astfel de situație încercând să nască singură, fără asistență medicală, atunci acest lucru nu este normal.)

3. Strangularea ombilicală a fătului

- prin urmare, hipoxie fetală. Cu eșecul prelungit de a oferi îngrijiri medicale (intervenție chirurgicală) - asfixie și moartea fătului.

(I.M .: Încurcarea cordonului este depistată destul de des în momentul nașterii - atunci trebuie să îndepărtați imediat buclele care sufocă copilul și să acționați în funcție de circumstanțe - depinde de gradul de sufocare. În cel mai blând caz, este suficient pentru a scufunda pentru scurt timp copilul in apa rece.In mai multe cazuri grave se face respiratie artificiala gura la gura, masaj toracic – medicul obstetrician trebuie sa cunoasca tehnicile de resuscitare si sa le poata aplica la momentul potrivit.

Când medicul obstetrician ascultă bătăile inimii bebelușului chiar înainte de naștere și simte că există unele eșecuri, se poate presupune că există o încurcătură. Pentru a evita asfixia de la încurcare sau presare, obstetricianul efectuează așa-numita triada conform lui Nikolaev: aceasta este o modalitate de control al medicamentelor pentru asfixia intrauterină.

Obstetricianul va monitoriza constant bătăile inimii unui copil care se află în această stare, iar până la naștere, obstetricianul se va pregăti pentru toate măsurile necesare. El trebuie să aibă la dispoziție apă rece și caldă și aspirație și trebuie să fie pregătit să aplice toate procedurile de resuscitare.)

4. Descărcare incompletă a placentei.

Provoacă sângerări severe, până la abundente. Este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

(I.M .: Desigur, livrarea incompletă a placentei are loc și în timpul nașterilor la domiciliu. Dacă o femeie naște singură, ea nu poate determina cu exactitate dacă placenta a ieșit complet. Prin urmare, într-o astfel de situație, nu poți să-ți asumi riscuri - cu orice sângerare, trebuie să vă predați la maternitate.

Dar dacă un obstetrician este implicat în naștere, el va putea detecta la timp că există complicații în separarea placentei. Obstetricianul nu trebuie să știe doar ce măsuri sunt necesare, ci și să poată face acest lucru. Este necesar să intrați în uter cu mâna și să faceți cât mai curând posibil separarea placentei. Vechii obstetricieni profesioniști chiar și în maternități au făcut acest lucru fără anestezie - au urmărit senzațiile femeii.

După separarea manuală a placentei, este necesară masarea uterului și verificarea pereților. Dacă totul este făcut corect, atunci uterul se va contracta bine. În acest caz, este necesar să se efectueze o perioadă postpartum timpurie, ținând cont de contracția uterului - obstetricianul va folosi agenți reducători puternici, astfel încât să nu mai existe pierderi de sânge. Pentru a compensa pierderea de sânge care a avut loc, este suficient să beți mai mult lichid - dacă nu există simptome de pierdere acută de sânge. Dacă există astfel de simptome (și obstetricianul vede acest lucru), atunci este necesară asistență medicală - trebuie să puneți un picurător.)

5. Activitate contractilă insuficientă a uterului

- prin urmare, sângerare periculoasă pentru sănătatea și viața puerperului.

(I.M.: Pentru a opri hemoragia postpartum, aveți nevoie de oxitocină, care este produsă în glanda pituitară - și este eliberată datorită faptului că bebelușul alăptează. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci trebuie să injectați oxitocină intravenos, în același timp. timp ca masarea uterului cu mâna dvs. Dacă uterul este într-adevăr slab redus, atunci frigul și greutatea sunt aplicate pe stomac (în maternități folosesc un pachet de gheață) pentru ca uterul să nu „înflorească”.

Există cazuri speciale când se știe deja dinainte că uterul nu se va contracta normal. De exemplu, astmaticii iau medicamente speciale care relaxează mușchii. A trebuit să iau o astfel de naștere: o femeie cu astm cronic a luat un astfel de medicament. Dar chiar și în acest caz, puteți face față sângerării dacă ați fost observat de un obstetrician la domiciliu și el știa dinainte despre această situație.

Adevărat, mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există lacrimi nici în colul uterin, nici în vagin - pentru a exclude alte cauze de sângerare. Dacă există lacune, trebuie să le coaseți - obstetricianul la domiciliu ar trebui să poată face acest lucru.

Trebuie să înțelegeți că funcțiile de protecție ale corpului nostru sunt mereu în alertă - iar munca uterului este concepută foarte înțelept. Nașterea este un act natural, iar uterul „știe” cum să se comporte după nașterea copilului. Dacă o femeie nu ia medicamente relaxante, dacă nu există o interferență foarte puternică cu mecanismul natural al contracției uterine, atunci va funcționa legea naturii, care a funcționat întotdeauna și funcționează - altfel am fi murit cu toții până acum. .

Funcția noastră de reproducere se bazează pe producția de oxitocină în glanda pituitară - din cauza acesteia, începe nașterea, se naște un copil, datorită acestuia uterul se contractă și postnașterea este separată, iar apoi - din nou datorită acesteia - uterul " trântește” și sângerarea se oprește. Uterul este un organ muscular puternic, care, după ce placenta a trecut, „ciupește gâtul” vaselor, previne pierderea de sânge și contribuie la o bună contracție a uterului.)

6. Dissimularea coagulării sângelui intravenos

- sindrom DIC. Complicație imprevizibilă, extrem de periculoasă. Pentru a salva viața unui puerperal, este nevoie de ajutor de urgență de la un hematolog. Apare mai des decât se crede în mod obișnuit.

(I.M .: Poate că acest lucru se întâmplă într-adevăr „mai des decât se crede în mod obișnuit”, dar nu am avut ocazia să dau peste asta. De obicei, o femeie care este observată de un obstetrician este supusă și unei examinări într-o clinică antenatală în același timp Ea face testele necesare, iar eventualele anomalii ale coagularii sângelui sunt determinate în prealabil.Dacă există probleme, dacă se presupune că o femeie are un risc de a dezvolta DIC, atunci nașterea la domiciliu ar trebui abandonată.

Probabil, chiar există situații în care DIC se dezvoltă brusc, fără abateri la analize în timpul sarcinii. Aici aș vrea să spun că pe primul loc este încă baza spirituală a pregătirii pentru naștere. Pentru a evita o astfel de patologie formidabilă, o femeie trebuie să se pregătească spiritual, să se împărtășească, să ia o binecuvântare pentru nașterea acasă. Practica mea confirmă că totul ne este dat conform păcatelor noastre spirituale. Binecuvântarea este cheia unui rezultat de succes.)

7. Rupturi multiple ale colului uterin.

(I.M .: Acest lucru se poate întâmpla dacă o femeie naște singură, fără supravegherea unui obstetrician. Dacă se pregătea pentru nașterea la domiciliu cu un obstetrician, atunci colul uterin ar trebui să fie pregătit pentru naștere. Există un anumit set de modalități de pregătire. colul uterin: se folosesc diverse antispastice – vegetale si altele.

Adevărat, o astfel de pregătire poate să nu funcționeze - există conceptul de „gât rigid” (aceasta înseamnă că țesuturile nu sunt deloc elastice), iar în astfel de cazuri este, de asemenea, necesar să se utilizeze preparate hormonale. Dar obstetricianul este capabil să determine acest lucru în avans și să înceapă să pregătească chiar și un astfel de gât pentru naștere la timp, astfel încât totul să meargă bine.

Au fost cazuri când tocmai am făcut un masaj al gâtului cu degetul după 36 de săptămâni de sarcină (aceasta este marginea unei sarcini mature - abia după aceasta poți pregăti gâtul). Când o astfel de femeie intră în travaliu și perioada de deschidere completă se apropie deja (când există deja un sentiment de încercări, dar gâtul nu este încă complet deschis și nu poți încă împinge) - atunci trebuie și să faci faceți un masaj cu degetele și luați gâtul, fără a permite femeii să împingă. În acest caz, antispasticele, mai slabe sau mai puternice (intravenos - pentru un efect mai bun) trebuie administrate intravenos.

Un obstetrician trebuie să ghideze corect o femeie în timpul nașterii, ținând cont de starea colului uterin - aceasta este o chestiune individuală, pentru fiecare col uterin trebuie să căutați propria abordare. Dar chiar dacă apar rupturi cervicale, un obstetrician profesionist, cu ajutorul unor suporturi speciale pentru oglinzi, este obligat să coasă atât colul uterin, vaginul, cât și alte părți ale canalului de naștere.)

Timp de citire: 8 minute

Corpul unei femei după naștere nu va mai fi la fel ca înainte, pot apărea chiar și probleme de sănătate. Pentru a preveni acest lucru, este important să fii observat de un medic ginecolog, să răspunzi în timp util la primele simptome alarmante. Nu numai curbele externe ale figurii se schimbă, ci și sănătatea internă a unei femei după naștere și există o serie de dovezi în acest sens. Este deosebit de periculos dacă activitatea de muncă a avut loc cu patologii. În acest caz, consecințele asupra sănătății femeilor își pot aminti de ele însele pentru toată viața. Este necesar să vorbim mai detaliat despre astfel de momente neplăcute.

Ce este nașterea

Acesta este un proces natural al corpului feminin, în urma căruia se naște o nouă viață. Pur și simplu, aceasta este concluzia logică a sarcinii cu reînnoirea mult așteptată a unei familii fericite. Fiziologic, în corpul feminin, fătul și placenta sunt expulzate din uter prin canalul de naștere (prin canalul cervical și vagin). Nașterea naturală este însoțită nu numai de dureri recurente și de scurgeri specifice, sunt posibile probleme de sănătate mai grave. Astfel de momente sunt discutate cu medicul obstetrician-ginecolog în mod individual.

Care nașteri sunt considerate complicate

Dacă în procesul muncii au existat anumite dificultăți din partea mamei sau a copilului, o astfel de naștere în practica obstetrică extensivă este considerată complicată. Motivele pentru care procesul patologic progresează sunt dezvăluite chiar și în timpul sarcinii sau vin ca o surpriză atunci când se naște un nou-născut. În orice caz, astfel de patologii necesită profesionalism ridicat și acțiuni coordonate în timp util din partea unei echipe de specialiști. Problema de sănătate poate fi clasificată condiționat după cum urmează, evidențiați următoarele cauze ale nașterii patologice:

  • naștere prematură (prezența avorturilor spontane și a avorturilor în anamneză, sarcină multiplă, insuficiență cervicală și alte patologii ale acestui organ important al sistemului reproducător);
  • activitate de muncă slabă (obezitatea viitoarei mame, făt mare sau prezentarea incorectă a acestuia în uter, suprasolicitare a femeii aflate în travaliu în timpul travaliului, procese inflamatorii anterioare);
  • rupturi ale țesuturilor moi (rupturi severe de perineu, pereți ai vaginului, col uterin pe fundalul unui făt mare, prezentarea incorectă a acestuia în uter, erori medicale grave);
  • o perioadă lungă de anhidră (aderarea unei infecții secundare în timpul sarcinii, slăbiciune a activității muncii);
  • inaniție de oxigen sau hipoxie fetală (desprindere prematură a placentei, presiune excesivă a fătului pe peretele abdominal, încurcarea fătului cu cordonul ombilical cu necesitatea operației de cezariană de urgență).

Caracteristicile anatomice ale corpului feminin pot provoca complicații în timpul nașterii la femei, printre care pelvisul, care este îngust prin natură, ocupă o poziție de conducere. Pentru a evita dezvoltarea unei astfel de patologii și consecințe grave pentru naștere, medicul ginecolog de conducere determină individual raportul dintre dimensiunea inelului pelvin și dimensiunea capului copilului. Cu diferențe vizibile, poate fi necesară o operație cezariană planificată. În acest fel, poți minimiza riscul unor consecințe neplăcute pentru mamă și copil.

femeie după naștere

Imediat după terminarea travaliului, reprezentanta sexului slab se simte goală și copleșită, își dorește foarte mult să doarmă. Așa că intră în perioada postpartum, care poate dura de la 6 până la 8 săptămâni. Toate organele interne, cu excepția glandelor mamare și a sistemului hormonal, revin treptat la normal, își restabilesc funcțiile obișnuite.

Imediat după naștere, uterul cântărește până la 1 kg, dar treptat se micșorează și scade în dimensiune, ajungând la o greutate de până la 500 g. Este important de precizat că în timpul alăptării pot apărea periodic dureri în abdomenul inferior. Acest lucru este normal: uterul se contractă, predomină producția intensă de oxitocină, determinând contracții uterine deosebit de puternice. Dar acestea nu sunt singurele schimbări pe care o femeie care a născut recent le observă în propriul ei corp:

  1. Timp de 5 până la 6 săptămâni, spotting (lohia) este necesară printre consecințe.
  2. La șase luni după naștere, este posibil să nu existe o menstruație stabilă sau să predomine un ciclu menstrual perturbat.
  3. După naștere, vaginul scade treptat în dimensiune, dar nu revine întotdeauna la forma sa prenatală.
  4. Glandele mamare cresc, deoarece în ele predomină laptele matern în timpul alăptării, iar concentrația de prolactină crește.
  5. În primele zile după naștere, colostrul este eliberat din sân, după câteva zile laptele capătă conținutul de grăsime necesar pentru sațietatea nou-născutului.
  6. Printre consecințele periculoase, este posibil să nu existe nevoia de a urina, ceea ce este normal în primele 2-3 zile, dar nu mai mult.
  7. Dacă a fost efectuată o operație cezariană, cusăturile proaspete continuă să doară în primele 2-3 săptămâni, amintindu-ți în mod regulat de tine cu senzații extrem de neplăcute.

În starea psihologică se observă și schimbări radicale, care pot fi numite condiționat „de la o extremă la alta”. La început, acest sentiment de euforie de la maternitatea mult așteptată, dar apoi bucuria se estompează în fundal, accese prelungite de blues și apatie încep să deranjeze. Așa începe depresia postpartum, din care unele femei nu pot ieși fără ajutorul și participarea unui psihoterapeut autorizat.

Consecințele nașterii la femei

O femeie nu se simte întotdeauna confortabil și calmă după ce se naște copilul, pot apărea anumite dificultăți de sănătate. Consecințele nașterii pot fi de natură patologică, determinând spitalizarea urgentă a unei femei recent în travaliu. Nu ignorați problema predominantă dacă o femeie are astfel de modificări în corpul ei:

  1. Deoarece volumul de sânge după nașterea unui copil în corpul feminin scade, la început pot predomina semnele de aritmie, tahicardie și angina pectorală.
  2. Există un risc ridicat de formare a cheagurilor de sânge și dezvoltarea ulterioară a trombozei în corpul unei femei.
  3. În perioada postpartum, motilitatea intestinală este perturbată, iar una dintre consecințele unei astfel de disfuncții este dezvoltarea constipației cronice.
  4. Nu este exclusă apariția și creșterea dimensiunii hemoroizilor, care trebuie arătate proctologului în mod individual.
  5. După naștere, sângerarea se poate deschide, ceea ce provoacă nu numai anemie cu deficit de fier, ci devine și o amenințare reală pentru viața unei mame proaspăt făcute.
  6. Complicațiile nașterii sunt însoțite de o creștere bruscă a temperaturii, ceea ce indică un proces infecțios sau inflamator în corpul unei femei.
  7. Dacă pe lenjeria intimă apar urme de secreții specifice cu miros neplăcut, acesta este un semn de afte, cu tratamentul căruia este indicat să nu se întârzie.

Boli

Dacă starea generală după naștere este satisfăcătoare, iar tânăra mamă se confruntă cu o deteriorare accentuată a bunăstării generale, este timpul să contactați medicul ginecolog local. În caz contrar, poate fi necesară spitalizarea imediată, urmată de tratament medical și întreruperea temporară a alăptării. Iată câteva boli ale corpului feminin de natură ginecologică în cauză:

  • endometrita postpartum;
  • inflamația suturilor postpartum;
  • cistita și alte procese infecțioase ale tractului urinar;
  • mastopatie, mastită;
  • pielonefrită cronică;
  • accesarea unei infecții secundare;
  • boli netransmisibile (articulații, piele).

Consecințele travaliului rapid pentru copil

Este important să nu ignorați condițiile prealabile pentru naștere, deoarece întârzierea viitoarei mame poate dăuna semnificativ nou-născutului, complica procesul de travaliu. Într-o livrare în grabă, consecințele potențiale pentru noua persoană sunt:

  • inaniția de oxigen (hipoxie), contribuind nu numai la patologii extinse ale creierului;
  • anoxia, ca una dintre varietățile de hipoxie, care este însoțită de moartea extinsă a celulelor creierului;
  • intoxicația nou-născutului cu medicamente care sunt implicate în nașterea de urgență sau operația cezariană;
  • infecția copilului în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere;
  • sindrom de moarte subită a unui nou-născut, care apare în primele zile de viață ale unui copil.

Consecințele unei nașteri dificile pentru un copil

Cu o activitate de muncă complicată, un nou-născut poate să nu supraviețuiască sau să moară brusc în primele ore de viață. Acest lucru este periculos, așa că medicii ar trebui să fie deosebit de vigilenți cu privire la astfel de imagini clinice, înregistrare în timp util pentru păstrarea viitoarelor mame din grupul de risc. Nașterea dificilă este o condiție prealabilă pentru patologiile extinse ale organismului nou-născut. Alternativ, acestea ar putea fi:

  • umflarea creierului;
  • hidrocefalie;
  • Sindromul Down;
  • defecte cardiace congenitale;
  • atrofie musculară completă;
  • întârziere în starea fizică și psihică în viitor.

Bolile care progresează în timpul nașterii, sau devin o consecință extrem de neplăcută a traumei la naștere, sunt considerate incurabile. Aproape întotdeauna, un astfel de copil primește statutul de persoană cu dizabilități deja în primul an de viață, are mare nevoie de îngrijire și atenție părintească și devine independent târziu (dacă este deloc). Astfel de complicații ale nașterii nu pot fi corectate cu succes numai prin metode medicale.

Recuperare după o naștere dificilă

Dacă activitatea de muncă a fost complicată, o mamă tânără cu un copil nu este externată din maternitate după 2-3 zile. Medicul observă femeia în travaliu timp de o săptămână, după care dă recomandări individuale în ceea ce privește perioada postpartum. Este important să înțelegeți că va dura mult mai mult decât timpul de după nașterea naturală. Iată recomandări valoroase de la specialiști competenți pentru a evita consecințele grave asupra sănătății femeilor:

  1. În primul rând, este necesară repausul la pat și odihna completă a femeii în travaliu, este important să se reducă intensitatea expunerii la stimuli externi.
  2. Este important să stabiliți alăptarea pentru a stabili un contact invizibil cu nou-născutul.
  3. Este necesar să se evite efortul fizic până la refacerea completă a corpului (aceasta este valabilă și pentru sport, mai ales după o operație cezariană).
  4. Dacă s-a deschis sângerarea, este important să chemați o ambulanță, deoarece o femeie poate chiar să moară din cauza pierderii grele de sânge.
  5. La început, trebuie să purtați tampoane sanitare, să controlați cantitatea de sânge eliberată și să evitați hemoragia.
  6. Exercițiile Kegel nu vor fi de prisos, care doar întăresc mușchii podelei pelvine, ajută la restabilirea dimensiunii vaginului.
  7. Tabletele, cremele, unguentele și alte medicamente pot fi utilizate numai pe bază de rețetă individuală a medicului după naștere.

Video

esență prima perioada este că colul uterin este complet deschis și sunt în curs de pregătire pentru trecerea prin canalul de naștere al copilului. Această perioadă poate dura de mai multe ori. Depinde de activitatea musculară a uterului și de dacă femeia a născut înainte sau nu. În medie, la prima naștere la femei, deschiderea colului uterin durează de la 12 la 18 ore. În cazul nașterilor repetate, acest lucru va dura de la 6 până la 9 ore. Cu fiecare naștere ulterioară, această perioadă va dura o perioadă mai scurtă de timp și va trece cu cea mai mică durere pentru femeie. De asemenea, prima etapă a nașterii poate fi numită faza latentă (ascunsă) a nașterii. Se continuă până la deschiderea colului uterin cu 3-4 cm.Apoi începe faza activă a travaliului, care se va încheia odată cu nașterea unui copil. Deschiderea completă a colului uterin este considerată a fi o creștere a lumenului său în diametru de aproximativ 10-12 cm.Odată cu apariția contracțiilor puternice, se poate aprecia că colul uterin s-a deschis. La început se observă contracții (contracții musculare ale uterului) la intervale de 10-15 minute, iar apoi frecvența și durerea acestora cresc, iar intervalul dintre ele se reduce la câteva minute. Pe tot parcursul sarcinii, colul uterin este într-o stare închisă, ceea ce duce la conservarea fătului. În centrul său se află canalul cervical (cervical), care începe extern și se termină cu orificiul uterin intern. Chiar înainte de naștere, canalul cervical începe să se deschidă. După ce apar primele semne de naștere în timpul examinării vaginale manuale, se pot introduce unul sau două degete în el. Odată cu apariția contracțiilor regulate, colul uterin se scurtează din cauza tensiunii mușchilor săi. Aceasta, la rândul său, duce la deschiderea canalului cervical. La prima naștere se deschide mai întâi orificiul uterin intern, apoi cel extern. La nașteri repetate, are loc deschiderea simultană a faringelui extern și intern. Cu fiecare contracție ulterioară, are loc o deschidere treptată a colului uterin. În medie, într-o oră, lumenul său poate crește cu câțiva centimetri. De asemenea, deschiderea uterului este influențată de vezica fetală. În timpul contracțiilor, presiunea acestuia asupra colului uterin crește din cauza acumulării de lichid amniotic și a părții prezente a fătului în partea inferioară a uterului. Dilatarea colului uterin poate fi urmărită prin examen digital. Odată cu introducerea unui anumit număr de degete în faringele extern, puteți seta lățimea corespunzătoare a lumenului său. Fiecare deget introdus durează aproximativ 2 cm.Această metodă determină viteza de deschidere a colului uterin în timpul nașterii. După debutul contracțiilor, puteți introduce unul, în cazuri rare, două degete. Câteva ore mai târziu, cu o naștere normală, obstetricianul poate introduce în siguranță patru degete, ceea ce va indica o extindere a canalului cervical cu 8 cm. . În prima etapă a travaliului, partea prezentă a fătului trece la intrarea în pelvisul mic și apoi în canalul de naștere. În acest caz, copilul coboară în partea inferioară a uterului, unde mușchii săi contractori îl apasă pe oasele pelvisului mic. Zona uterului, în care partea prezentă a fătului este fixată în timpul nașterii, se numește centură de adaptare. Aici se împarte lichidul amniotic în partea anterioară, care se află sub partea adiacentă a fătului, și în partea posterioară, situată deasupra. Când deschideți colul uterin cu 8 cm sau deschiderea sa completă cu 10-12 cm, vezica fetală ar trebui să spargă în mod normal. În acest caz, are loc o scurgere în timp util a lichidului amniotic. În cazul unei rupturi a vezicii fetale cu o lățime a orificiului uterin extern de 6-7 cm, se vorbește de scurgere prematură (precoce) a lichidului amniotic. Adevărat, există cazuri când vezica fetală nu sparge și copilul se naște în coajă. În mod normal, ruptura vezicii fetale apare atunci când copilul este situat în partea inferioară a uterului. În acest caz, locul rupturii este situat deasupra zonei orificiului intern al uterului. În cazul unei rupturi a vezicii urinare deasupra canalului de naștere, poate apărea următoarea complicație: atunci când partea prezentă a fătului trece, deschiderea orificiului uterin poate fi închisă de membranele amniotice, care, la rândul lor, va duce la travaliu prelungit, posibile traume și înfometare de oxigen a fătului. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de lichid amniotic ajunge la aproximativ 1,5 litri. Cu toate acestea, la sfârșitul primei etape a travaliului, numai lichidul amniotic anterior este evacuat, lichidul posterior este turnat după nașterea copilului. De regulă, după spargerea vezicii urinare și descărcarea lichidului amniotic, începe faza activă a travaliului. Evacuarea prematură a lichidului amniotic în stadiile incipiente ale sarcinii duce în multe cazuri la nașterea prematură și la nașterea unui copil prematur. Evacuarea timpurie a lichidului amniotic la un moment mai apropiat de momentul nașterii poate duce la infecția fătului. În cele mai multe cazuri, scurgerea prematură a lichidului amniotic are loc atunci când fătul nu este poziționat corect înainte de naștere și pelvisul femeii este îngust.

Factorii predispozanți pentru scurgerea prematură a lichidului amniotic includ următoarele condiții:

  1. O dietă dezechilibrată, în care corpul unei femei însărcinate nu primește cantitatea necesară de substanțe nutritive necesare dezvoltării normale a copilului și formării unui loc de copil cu drepturi depline (placentă, vezica fetală).
  2. Neglijarea regulilor de igienă personală. O femeie însărcinată trebuie să respecte cu mai multă atenție igiena organelor genitale pentru a preveni intrarea infecției în cavitatea uterină.
  3. Supravegherea necalificată sau inadecvată a femeilor însărcinate. Detectarea tardivă a complicațiilor sarcinii (tensiune arterială crescută, edem, infecții ale tractului genital) de către personalul medical. Și, de asemenea, nerespectarea ordinelor medicului.
  4. Un număr mare de sarcini întrerupte artificial (avorturi) în istoricul medical al unei femei. După mai multe avorturi, poate apărea insuficiență cervicală, în care colul uterin nu se va închide etanș, drept urmare femeia nu va putea suporta fătul pentru perioada prescrisă. În cele mai multe cazuri, o sarcină la o femeie cu insuficiență cervicală se termină fie cu avort spontan sau, în cel mai bun caz, cu naștere prematură.
  5. Sarcina multipla. Dacă există doi sau mai mulți fetuși în uter, supraîntinderea excesivă a pereților acestuia are loc la o dată ulterioară, ceea ce duce la ruperea prematură a lichidului amniotic.
  6. Membrane fragile ale vezicii fetale. Poate apărea dacă există doi sau mai mulți fetuși în uter: există o supraîntindere excesivă a pereților săi la o dată ulterioară, ceea ce duce la scurgerea prematură a lichidului amniotic.
  7. Impactul atât al factorilor externi (substanțe chimice nocive, infecții), cât și al anomaliilor interne în dezvoltarea corpului feminin din cauza eredității.
  8. Infecția fătului în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite prin sânge de la mamă la copil, mai rar atunci când organele genitale și colul uterin sunt rănite.
  9. Prezența unei cantități mari de lichid amniotic în cavitatea uterină (polihidramnios).

Evacuarea prematură a lichidului amniotic poate să apară treptat, caz în care femeia constată apariția unei cantități mici de scurgere cu un ușor amestec de sânge, sau brusc, când lichidul iese imediat în cantități mari. Evacuarea rapidă a lichidului amniotic vă permite să determinați cu exactitate debutul travaliului. Prin natura lichidului plecat și starea femeii însărcinate, pot fi determinate acțiuni suplimentare în timpul și după naștere. Culoarea apei în culoarea galben-verzuie indică lipsa de oxigen a fătului, în acest caz, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui resuscitator pediatric în timpul nașterii. Apariția unui miros neplăcut indică infecția intrauterină a fătului. În acest caz, este necesar să se acorde mai multă atenție stării copilului și mamei după naștere, definiției bolii și îngrijirii postpartum. În funcție de vârsta gestațională și de posibilitatea de infectare a fătului după scurgerea prematură a lichidului amniotic, se iau diferite măsuri. In cazul sarcinii premature la o perioada de 35-37 saptamani, daca dupa turnarea apei in timpul zilei nu exista activitate de travaliu (fara contractii), se iau masuri de inducere a travaliului cu medicamente. Dacă introducerea medicamentelor nu dă un efect pozitiv și nu are loc travaliul, femeia însărcinată este pregătită pentru intervenție chirurgicală. Cu o vârstă gestațională de 28-34 de săptămâni, spitalizarea imediată se efectuează într-o secție specială a maternității, unde starea femeii și a fătului vor fi monitorizate constant. În caz de infecție a fătului se recomandă nașterea imediată, iar pe viitor - tratament antibacterian, atât la mamă, cât și la nou-născut.
După evacuarea lichidului amniotic, nașterea trebuie finalizată în primele 12 ore pentru a păstra sănătatea fătului. Observarea unei femei în prima etapă a travaliului constă în măsurarea nivelului tensiunii arteriale, ascultarea bătăilor inimii fetale și controlul puterii și frecvenței contracțiilor. Echipamentele moderne permit desfășurarea simultană a tuturor acestor evenimente. Prima etapă a travaliului este însoțită de senzații de durere semnificative care apar din cauza presiunii părții prezente a fătului asupra oaselor pelvine și a divergenței lor ulterioare, compresiei terminațiilor nervoase și entorsei ligamentelor uterine. Intensitatea durerii depinde în mare măsură de pragul individual de sensibilitate la durere, de starea emoțională a gravidei și de atitudinea față de viitoarea maternitate. La inceputul primei perioade contractiile dureaza cateva secunde si alterneaza cu perioade destul de lungi de relaxare. Pe măsură ce contracțiile devin mai frecvente, acompaniamentul durerii lor va crește. În acest moment, este necesar să rămâneți calm, să monitorizați urinarea și respirația. Este strict interzis să luați analgezice, să mâncați și să beți multe lichide. Acest lucru poate duce la dificultăți în intervenția chirurgicală, dacă este necesar în timpul nașterii. În timpul contracțiilor intense, pot fi utilizate tehnici de ameliorare a durerii de sine. Acestea includ mângâierea treimii inferioare a abdomenului de la mijloc spre lateral și apăsarea degetelor pe sacrum, precum și frecarea acestuia. Contracțiile vor fi mai ușor de suportat dacă respiri corect (inhalați profund pe nas și expirați pe gură). În timpul contracțiilor, nu este de dorit să luați o poziție în decubit dorsal, deoarece în acest caz uterul va pune presiune asupra venei cave, care transportă sânge și substanțe nutritive către făt, ca urmare, poate apărea înfometarea de oxigen a fătului. Cel mai bine este să mergeți, în timp ce reduceți durerea, puteți lua și o poziție genunchi-cot sau o poziție ghemuită. În apogeul durerii, ar trebui să încercați să vă relaxați mușchii cât mai mult posibil, ceea ce va contribui la un flux mai rapid al travaliului. În funcție de natura durerii, de starea fizică și emoțională a femeii și a fătului, de gradul de dilatare a colului uterin și de cursul travaliului, se efectuează anestezie. Orice intervenție medicală (medicamentală sau instrumentală) trebuie să aibă motive temeinice. Una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în prima etapă a travaliului este amniotomia - o deschidere instrumentală a vezicii fetale. Ruptura independentă a vezicii fetale are loc spre sfârșitul primei perioade și este însoțită de scurgerea lichidului amniotic. Cu toate acestea, în 7% din cazuri acest lucru nu se întâmplă. Necesitatea acestei intervenții trebuie să fie clar justificată. Înainte de a efectua o amniotomie, medicul obstetrician examinează cu atenție femeia. Amniotomia poate fi efectuată atât înainte, cât și în timpul nașterii. Efectuarea unei amniotomii înainte de naștere este necesară pentru debutul travaliului. În cele mai multe cazuri, este utilizat pentru sarcina prelungită (supraportarea fătului), când vârsta gestațională atinge 41 de săptămâni sau mai mult și nu există semne de activitate de muncă. Când sarcina este întârziată, are loc o scădere a abilităților funcționale ale placentei, în care fătul suferă. Copilul încetează să primească suficient oxigen și substanțe nutritive, produsele metabolice nu sunt îndepărtate din lichidul amniotic, ceea ce poate provoca otrăvirea fătului. Pentru perioade lungi, după a 41-a săptămână de sarcină, greutatea și dimensiunea fătului cresc intens, ceea ce poate complica semnificativ cursul nașterii naturale, deoarece copilul pur și simplu nu poate trece prin canalul de naștere. De asemenea, este periculos să se efectueze o naștere independentă din cauza riscului ridicat de traumatism la naștere pentru făt și femeia în travaliu. Motivul deschiderii vezicii fetale este, de asemenea, o complicație atât de gravă și periculoasă a sarcinii precum preeclampsia, în care funcțiile rinichilor și ale sistemului cardiovascular sunt afectate. În acest sens, apare edem extins, circulația sângelui este perturbată, tensiunea arterială crește și produsele metabolice dăunătoare se acumulează în sânge. În această stare, fătul suferă. În cazurile severe de preeclampsie, sistemul nervos central este afectat. De asemenea, motivul efectuării unei amniotomii este conflictul Rh dintre mamă și copil. Această condiție apare atunci când factorul Rh este negativ la o femeie și pozitiv la un copil. În cazul purtării unei sarcini înainte de termenele la care copilul devine viabil, după efectuarea unor studii de control cu ​​ajutorul ultrasunetelor și analizei lichidului amniotic, se efectuează o inducere artificială a travaliului cu medicamente și amniotomie pentru a salva viața copilului și reduce efectele nocive ale anticorpilor asupra organelor sale vitale. Cel mai frecvent motiv pentru amniotomie este perioada prenatală patologică. Această afecțiune se caracterizează prin dureri prelungite în abdomenul inferior, uneori de câteva zile, însoțite de contracții rare.
Această condiție duce la suprasolicitare a femeii și dificultăți în procesul de naștere. În timpul nașterii, amniotomia se efectuează numai dacă fătul este înconjurat de o membrană foarte densă și nu are loc ruptura sa independentă. De asemenea, perforarea vezicii fetale se efectuează cu activitate de muncă slabă, când există o scădere vizibilă a frecvenței contracțiilor, deschiderea colului uterin se oprește sau încetinește, ceea ce duce la travaliu prelungit. Această manipulare este recomandată și atunci când este detectată o vezică fetală plată. Această afecțiune apare cu o cantitate mică de lichid amniotic. În mod normal, lichidul amniotic reprezentând apele anterioare (de la 100 la 200 ml), împreună cu porţiunea de prezentare a fătului, exercită presiune asupra colului uterin, determinând dilatarea acestuia. Cu oligohidramnios, apele anterioare se prezintă într-un volum de 10-15 ml, în timpul contracțiilor, partea adiacentă a fătului este acoperită strâns cu o membrană a vezicii urinare, ceea ce duce la o slăbire a activității travaliului. Unul dintre cele mai rare motive pentru deschiderea sacului amniotic este localizarea placentei în partea inferioară a uterului. În acest caz, în timpul nașterii, poate apărea detașarea prematură a placentei, care poate fi complicată de sângerare intrauterină. Efectuarea unei amniotomii evită această complicație, deoarece după evacuarea lichidului amniotic, partea prezentă a fătului va apăsa marginea placentei, ceea ce va împiedica descărcarea sa precoce din pereții uterului. După începerea primelor contracții, cel mai adesea după 4-6 ore, colul uterin se deschide și apoi se poate face anestezie. În funcție de senzațiile dureroase ale femeii, introducerea de analgezice se poate face la începutul primei perioade pentru relaxare și o scurtă odihnă înainte de o nouă naștere, când sunt necesare eforturi maxime pentru nașterea unui copil. În acest scop, cel mai des se folosesc analgezicele, care se administrează intramuscular sau intravenos. Acestea vor actiona timp de cateva ore si vor permite femeii aflate in travaliu sa se pregateasca mental si fizic pentru nastere si chiar sa doarma putin. În cele mai multe cazuri, puteți determina cât de intensă poate fi durerea în timpul nașterii. Vor fi cele mai dureroase la femeile nulipare cu fetuși mari, nașteri premature, cu menstruație dureroasă înainte de sarcină, cu pregătire psihologică insuficientă a femeii pentru naștere. În timpul nașterii, durerea crește după scurgerea lichidului amniotic în timpul travaliului prelungit, cu utilizarea stimulentelor de travaliu (oxitocină). Durerea travaliului își poate schimba caracterul în timp. Inițial, apare din cauza contracțiilor mușchilor uterului și a deschiderii colului uterin și se caracterizează prin senzații plictisitoare, de tragere, care nu au o localizare clară. Durerea apare în uter și poate fi simțită în regiunea lombară. Apoi apare atunci când copilul trece prin canalul de naștere, din cauza întinderii mușchilor vaginului. În acest moment, senzațiile de durere sunt ascuțite și au o locație clară, ele sunt determinate în vagin, rect și perineu, în funcție de locul în care se află partea de prezentare a fătului. Pregătirea psihologică a femeii pentru naștere joacă un rol important în reducerea durerii. Pentru a face acest lucru, clinicile și centrele specializate pentru femeile însărcinate desfășoară cursuri speciale de pregătire pentru naștere. Sarcina principală a unor astfel de cursuri este de a învăța femeile comportamentul corect și respirația în timpul nașterii unui copil. Medicii explică în detaliu femeilor însărcinate cum vor decurge etapele nașterii, la ce trebuie să fii atent și cum să-ți aline sentimentele și să ajuți copilul să se nască mai repede. Cu o astfel de pregătire, este mai ușor pentru o femeie în travaliu să se concentreze, de exemplu, pe respirația corectă în timpul travaliului, decât să se gândească la cum va decurge nașterea și ce senzații va avea. În timpul nașterii, în funcție de starea femeii și a fătului, de perioada și cursul nașterii, se pot efectua mai multe tipuri de anestezie. Pentru prima perioadă, cel mai des se utilizează administrarea intravenoasă sau intramusculară a unui analgezic narcotic (promedol) în doze mici, care nu afectează negativ activitatea vitală a fătului. De asemenea, in timpul contractiilor intense, se poate face anestezia prin inhalare (inhalarea unui anestezic prin tractul respirator superior) cu un amestec de protoxid de azot si oxigen umidificat. Acest eveniment reduce semnificativ sensibilitatea la durere și promovează relaxarea musculară, ceea ce va grăbi procesul de naștere. În cazul nașterilor repetate sau cu curgere rapidă, este posibilă efectuarea de neurostimulare electrică transcutanată folosind electrozi speciali fixați în regiunea lombară, pe laterale, de-a lungul coloanei vertebrale. Folosirea acestei metode nu provoacă efecte secundare și accelerează deschiderea colului uterin. Cu toate acestea, în continuarea nașterii, această metodă nu are efectul analgezic adecvat atunci când copilul se deplasează de-a lungul canalului de naștere și poate fi utilizată numai în prima etapă a nașterii. La sfârșitul primei perioade, sub supravegherea unui anestezist, se efectuează rahianestezie. Rahianestezia se efectuează la sfârșitul primei perioade, deoarece administrarea mai devreme a medicamentelor în acest mod poate încetini sau opri complet travaliul. Cu acest tip de anestezie, o femeie în travaliu poate simți contracții, un examen vaginal manual efectuat de un obstetrician, dar acestea nu vor fi însoțite de durere, în alte cazuri o femeie simte doar amorțeală și greutate în picioare. Aspectul pozitiv al rahianesteziei este că femeia în travaliu este conștientă și poate participa la procesul de naștere, procedând fără durere. Cu toate acestea, cu acest tip de anestezie, există o serie de complicații posibile. Acestea includ o scădere bruscă a tensiunii arteriale, încetarea travaliului și, în legătură cu aceasta, o creștere a riscului de intervenție chirurgicală pentru naștere normală și o durere de cap severă. Cele mai rare consecințe ale rahianesteziei sunt încălcări ale sensibilității și mișcărilor la nivelul extremităților inferioare, traumatizarea terminațiilor nervoase și introducerea infecției în corpul unei femei. Cu toate acestea, trebuie amintit că toate aceste consecințe sunt reversibile și fiecare femeie are tot dreptul să fie de acord sau să refuze acest tip de anestezie. Astăzi, 90% dintre nașteri au loc sub rahianestezie și doar câteva procente din cazuri au vreo consecință a acestei intervenții. Există o serie de motive pentru care această anestezie nu poate fi efectuată. Acestea includ boli în care coagularea sângelui este afectată, sângerări uterine, boli neurologice, procese inflamatorii pe piele la locul injectării, utilizarea pe termen lung de către o femeie a medicamentelor care încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Dacă este imposibil să se efectueze nașterea sub rahianestezie, contracțiile sunt anesteziate cu ajutorul promedolului. De obicei, se administrează o singură dată din cauza riscului de efecte negative asupra fătului la vârful durerii. Anestezia locală a perineului este utilizată și atunci când copilul iese din canalul de naștere. În situații de urgență cu sângerare, o stare critică a fătului (tulburări în activitatea inimii) și în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează anestezie generală. Medicamentele sunt administrate intravenos sub supravegherea unui anestezist. O astfel de intervenție este de obicei sigură pentru femeia în travaliu și pentru copil. În același timp, conștiința femeii este oprită, apare relaxarea completă a mușchilor și lipsa de sensibilitate.

A doua etapă a travaliului începe după dezvăluirea completă a colului uterin și se termină cu nașterea completă a copilului. Durata acestei perioade depinde și de dacă femeia a născut sau nu deja și de intensitatea contracțiilor. La prima naștere, poate dura până la 2 ore, cu nașteri repetate - de la 10-15 minute la 1 oră. Perioada nasterii fatului are loc in sala de nasteri, pe patul de nastere. După ce colul uterin este deschis complet, se adaugă încercări la contracții - o tensiune arbitrară a mușchilor abdomenului, perineului și diafragmei (o partiție care separă organele abdominale de cavitatea toracică). Dacă contracțiile apar spontan și nu pot fi controlate, atunci încercările pot fi reglate. Frecvența și puterea încercărilor sunt monitorizate de moașă, care ajută femeia să-și distribuie corect eforturile în timpul fiecărei contracții. Încercările trebuie făcute în timpul contracțiilor, simultan cu o respirație profundă, o femeie ar trebui să se relaxeze pe o expirație lină. În timpul unei lupte se fac 3 încercări. Oricât de dificil i s-ar părea unei femei în travaliu, tocmai acest raport de contracții și încercări este cel mai optim și contribuie la o naștere mai rapidă și mai puțin traumatizantă a unui copil. Trecerea fătului prin canalul de naștere al unei femei se efectuează din cauza încercărilor. În același timp, întâmpinând pe drum rezistență din partea mușchilor contractați și a bazei osoase a canalului de naștere, copilul efectuează mișcări de rotație și, de asemenea, se îndoaie și se dezdobează cu ajutorul încercărilor. Nașterea unui copil are loc în etape. În primul rând, partea prezentă a fătului (cel mai adesea capul) este tăiată - o stare în care, în momentul unei încercări, o parte a fătului este prezentată în fanta genitală și dispare după relaxare. Apoi, se observă erupția părții care se prezintă, în timp ce copilul înaintează atât de mult de-a lungul canalului de naștere, încât o parte a corpului său este fixată în golul genital și nu este ascunsă nici după încetarea tentativei. În a doua etapă a travaliului, se acordă multă atenție stării copilului, se evaluează activitatea sa cardiacă. În timpul contracțiilor intense ale mușchilor uterului, accesul de oxigen scade, presiunea în interiorul uterului crește și o parte a cordonului ombilical poate fi lezată, ceea ce duce la o deteriorare a stării fătului. În cele mai multe cazuri, controlul se efectuează cu ajutorul unui cardiotocograf. Acest dispozitiv electronic vă permite să înregistrați simultan bătăile inimii fetale și activitatea contracțiilor. Pentru a face acest lucru, un senzor special este atașat la stomacul femeii în travaliu folosind curele de cauciuc. Determinarea de control a indicațiilor se efectuează la fiecare 20-30 de minute, în timp ce 120-160 bpm este considerată normă. /min Cu abateri semnificative de la normă, cursul nașterii naturale poate fi oprit și poate fi începută intervenția chirurgicală. De regulă, capul fătului se naște mai întâi, apoi apar umerii și partea pelviană cu picioare. După ce capul iese din canalul de naștere, moașa curăță căile respiratorii ale copilului de mucus și lichid amniotic. Copilul începe să respire. În același timp, femeia în travaliu poate auzi plânsul copilului, ceea ce va însemna pentru ea că este viabil. După primele evenimente cu nou-născutul, cordonul ombilical este tăiat și copilul este aplicat la sânul mamei. În acest moment, în glanda mamară este prezentă o cantitate mică de colostru, cu care bebelușul primește toate substanțele nutritive necesare, iar în corpul femeii, când bebelușul suge sânul, începe să se producă o substanță hormonală (oxitocină), care afecteaza contractia muschilor uterin si reduce sangerarea dupa nastere. După nașterea unui copil, medicii iau măsurători generale (greutate, înălțime). Pe mânere este atașată o etichetă, care indică numele de familie, numele și patronimul mamei, data nașterii, sexul copilului, greutatea acestuia și numărul istoric al nașterii. Între timp, femeia intră în a treia etapă a nașterii. În medie, durata ultimei etape a travaliului este de aproximativ 30 de minute, atât la femeile primipare, cât și la cele multipare. Începe după nașterea copilului și se termină cu eliberarea placentei (placenta, membranele fetale și resturile de cordon ombilical).

a treia etapă a travaliului nu este însoțită de durere, deși femeia simte contracții continue. Pentru nașterea placentei, este necesar să împingeți de mai multe ori. În cazul în care nașterea independentă a placentei este dificilă, puteți introduce oxitocină, care va accelera descărcarea acesteia. După ieșirea placentei, o femeie este plasată pe abdomenul inferior cu o pungă de gheață pentru a îmbunătăți contracțiile uterine. Placenta este examinată cu atenție de către obstetrician pentru integritate pentru a se asigura că nu mai există părți în cavitatea uterină, din cauza cărora poate apărea sângerare uterină. După naștere, se monitorizează și starea femeii: se măsoară pulsul, tensiunea arterială, sângele care curge din fanta genitală este colectat într-un recipient special pentru a determina volumul pierderii de sânge. Ei examinează, de asemenea, organele genitale externe și interne pentru lacrimi și răni. După naștere, femeia rămâne în maternitate timp de 2 ore, apoi este transferată în secția postpartum, unde se observă un repaus la pat de 6 ore.

Actualizare: noiembrie 2018

Nașterea unui copil mult așteptat este un eveniment vesel, dar nu în toate cazurile, nașterea se încheie cu succes, nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Una dintre aceste complicații este asfixia fetală, care a apărut în timpul nașterii. Această complicație este diagnosticată la 4-6% dintre copiii nou-născuți, iar după unii autori, frecvența asfixiei la nou-născuți este de 6-15%.

Definiţia neonatal asphyxia

Tradusă din latină, asfixia înseamnă sufocare, adică lipsă de oxigen. Asfixia nou-născuților este o afecțiune patologică în care schimbul de gaze în corpul unui nou-născut este perturbat, care este însoțit de o lipsă de oxigen în țesuturile copilului și sângele acestuia și acumularea de dioxid de carbon.

Ca urmare, un nou-născut care s-a născut cu semne de naștere vie fie nu poate respira singur în primul minut după naștere, fie are mișcări respiratorii separate, superficiale, convulsive și neregulate pe fundalul bătăilor inimii existente. Astfel de copii sunt supuși imediat resuscitarii, iar prognosticul (consecințe posibile) pentru această patologie depinde de severitatea asfixiei, de oportunitatea și de calitatea resuscitării.

Clasificarea asfixiei la nou-născuți

În funcție de momentul apariției, se disting 2 forme de asfixie:

  • primar - se dezvoltă imediat după nașterea copilului;
  • secundar - diagnosticat în prima zi după naștere (adică la început copilul a respirat independent și activ, apoi a avut loc sufocarea).

După severitate (manifestări clinice) există:

  • asfixie ușoară;
  • asfixie moderată;
  • asfixie severă.

Factorii care provoacă dezvoltarea asfixiei

Această afecțiune patologică nu aparține bolilor independente, ci este doar o manifestare a complicațiilor în timpul sarcinii, a bolilor femeii și ale fătului. Cauzele asfixiei includ:

factori de fructe

  • ) Copilul are;
  • Sarcina cu conflict Rh;
  • anomalii în dezvoltarea organelor sistemului bronhopulmonar;
  • infecții intrauterine;
  • prematuritate;
  • întârzierea creșterii intrauterine a fătului;
  • obstrucția căilor respiratorii (mucus, lichid amniotic, meconiu) sau asfixie prin aspirație;
  • malformații ale inimii și creierului fătului.

factorii materni

  • sever, care apar pe fondul hipertensiunii arteriale și al edemului sever;
  • patologia extragenitală decompensată (boli cardiovasculare, boli ale sistemului pulmonar);
  • femei gravide;
  • patologie endocrină (, disfuncție ovariană);
  • șocul unei femei în timpul nașterii;
  • ecologie perturbată;
  • obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri);
  • inadecvată și malnutriție;
  • luarea de medicamente contraindicate în timpul gestației;
  • boli infecțioase.

Factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor în cercul uteroplacentar:

  • sarcina întârziată;
  • îmbătrânirea prematură a placentei;
  • desprinderea prematură a placentei;
  • patologia cordonului ombilical (încurcarea cordonului ombilical, noduri adevărate și false);
  • amenințare permanentă de întrerupere;
  • și sângerări asociate cu aceasta;
  • sarcina multipla;
  • excesul sau lipsa de lichid amniotic;
  • anomalii ale forțelor tribale (și dezordonare, naștere rapidă și rapidă);
  • administrarea de medicamente cu mai puțin de 4 ore înainte de terminarea travaliului;
  • anestezie generală a unei femei;
  • ruptura uterină;

Asfixia secundară este provocată de următoarele boli și patologii la un nou-născut

  • circulația cerebrală afectată la un copil din cauza efectelor reziduale ale leziunilor la nivelul creierului și plămânilor în timpul nașterii;
  • defecte cardiace nedepistate și nu se manifestă imediat la naștere;
  • aspirarea laptelui sau amestecului după procedura de hrănire sau igienizarea de proastă calitate a stomacului imediat după naștere;
  • sindromul de detresă respiratorie cauzat de pneumopatie:
    • prezența membranelor hialine;
    • sindrom edematos-hemoragic;
    • hemoragii pulmonare;
    • atelectazie în plămâni.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

Nu contează ce a cauzat lipsa de oxigen în corpul unui copil nou-născut, în orice caz, procesele metabolice, hemodinamica și microcirculația sunt reconstruite.

Severitatea patologiei depinde de cât de lungă și intensă a fost hipoxia. Din cauza modificărilor metabolice și hemodinamice, se dezvoltă acidoză, care este însoțită de lipsa de glucoză, azotemie și hiperkaliemie (mai târziu hipopotasemie).

În hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește, iar în asfixia cronică și ulterioară, volumul sanguin scade. Ca urmare, sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar agregarea trombocitelor și a globulelor roșii crește.

Toate aceste procese duc la tulburări de microcirculație în organele vitale (creier, inimă, rinichi și glandele suprarenale, ficat). Tulburările de microcirculație provoacă edem, hemoragii și focare de ischemie, ceea ce duce la tulburări hemodinamice, la perturbarea funcționării sistemului cardiovascular și, ca urmare, a tuturor celorlalte sisteme și organe.

Tabloul clinic

Principalul simptom al asfixiei la nou-născuți este insuficiența respiratorie, care implică o funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular și a hemodinamicii și, de asemenea, perturbă conducerea neuromusculară și severitatea reflexelor.

Pentru a evalua severitatea patologiei, neonatologii folosesc scorul Apgar al nou-născutului, care se efectuează în primul și al cincilea minut din viața copilului. Fiecare semn este estimat la 0 - 1 - 2 puncte. Un nou-născut sănătos în primul minut câștigă 8 - 10 puncte Apgar.

Gradele de asfixie ale nou-născuților

Asfixie ușoară

Cu asfixie ușoară, numărul de scoruri Apgar pentru un nou-născut este de 6 - 7. Copilul ia prima respirație în primul minut, dar există o scădere a respirației, acrocianoză ușoară (cianoză în zona nasului și a buzelor). ) și o scădere a tonusului muscular.

Asfixie moderată

Scorul Apgar este de 4-5 puncte. Există o slăbire semnificativă a respirației, încălcările și neregulile acesteia sunt posibile. Contracțiile inimii sunt rare, mai puțin de 100 pe minut, se observă cianoza feței, mâinilor și picioarelor. Activitatea motorie crește, se dezvoltă distonia musculară cu predominanța hipertonicității. Tremorul bărbiei, brațelor și picioarelor este posibil. Reflexele pot fi fie reduse, fie îmbunătățite.

Asfixie severă

Starea nou-născutului este severă, numărul de scoruri Apgar în primul minut nu depășește 1 - 3. Copilul nu face mișcări respiratorii sau respiră separat. Contracții cardiace mai mici de 100 pe minut, pronunțate, zgomotele cardiace sunt înăbușite și aritmice. La nou-născut nu există plâns, tonusul muscular este redus semnificativ sau se observă atonia musculară. Pielea este foarte palidă, cordonul ombilical nu pulsează, reflexele nu sunt determinate. Apar simptome oculare: se pot dezvolta nistagmus și globi oculari plutitori, convulsii și edem cerebral, DIC (scăderea vâscozității sângelui și agregarea trombocitară crescută). Sindromul hemoragic (numeroase hemoragii pe piele) crește.

moarte clinică

Un diagnostic similar este pus atunci când se evaluează toate scorurile Apgar la zero puncte. Starea este extrem de gravă și necesită resuscitare imediată.

Diagnosticare

Când puneți un diagnostic: „Asfixia nou-născutului” luați în considerare datele anamnezei obstetricale, modul în care a decurs nașterea, scorul Apgar al copilului la primul și al cincilea minute și studiile clinice și de laborator.

Determinarea indicatorilor de laborator:

  • nivelul pH-ului, pO2, pCO2 (examinarea sângelui obținut din vena ombilicală);
  • determinarea deficitului de bază;
  • nivelul ureei și creatininei, diureza pe minut și pe zi (lucrarea sistemului urinar);
  • nivelul electroliților, starea acido-bazică, glicemia;
  • nivelul de ALT, AST, bilirubină și factori de coagulare a sângelui (funcția hepatică).

Metode suplimentare:

  • evaluarea activității sistemului cardiovascular (ECG, controlul tensiunii arteriale, puls, radiografie toracică);
  • evaluarea stării neurologice și a creierului (neurosonografie, encefalografie, CT și RMN).

Tratament

Toți nou-născuții născuți în stare de asfixie sunt supuși resuscitarii imediate. Prognosticul ulterioar depinde de oportunitatea și adecvarea tratamentului asfixiei. Resuscitarea nou-născuților se realizează conform sistemului ABC (dezvoltat în America).

Asistență primară pentru nou-născut

Principiul A

  • asigurați poziția corectă a copilului (coborâți capul, plasând o rolă sub centura umărului și înclinați-l ușor înapoi);
  • suge mucusul și lichidul amniotic din gură și nas, uneori din trahee (cu aspirație de lichid amniotic);
  • intubați traheea și igienizați căile respiratorii inferioare.

Principiul B

  • efectuați stimularea tactilă - o palmă pe călcâiele copilului (dacă nu există plâns timp de 10 - 15 secunde după naștere, nou-născutul este așezat pe masa de resuscitare);
  • alimentare cu jet de oxigen;
  • implementarea ventilației auxiliare sau artificiale a plămânilor (sac Ambu, mască de oxigen sau tub endotraheal).

Principiul C

  • efectuarea unui masaj indirect al inimii;
  • administrarea medicamentelor.

Decizia de a opri resuscitarea se ia după 15-20 de minute, dacă nou-născutul nu răspunde la resuscitare (nu persistă respirația și bradicardia persistentă). Încetarea resuscitarii se datorează probabilității mari de leziuni cerebrale.

Administrarea medicamentelor

Cocarboxilaza, diluată cu 10 ml de glucoză 15%, se injectează în vena ombilicală pe fondul ventilației pulmonare artificiale (mască sau tub endotraheal). De asemenea, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu 5% pentru corectarea acidozei metabolice, gluconat de calciu 10% și hidrocortizon pentru restabilirea tonusului vascular. Dacă apare bradicardie, se injectează 0,1% sulfat de atropină în vena ombilicală.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, se efectuează un masaj cardiac indirect cu continuarea obligatorie a ventilației pulmonare artificiale. Adrenalina 0,01% este injectată prin tubul endotraheal (eventual în vena ombilicală). Imediat ce ritmul cardiac atinge 80 de bătăi, masajul cardiac se oprește, ventilația continuă până când ritmul cardiac ajunge la 100 de bătăi și apare respirația spontană.

Tratament și observație suplimentară

După acordarea îngrijirilor primare de resuscitare și restabilirea activității cardiace și respiratorii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI). În UTI, se efectuează o terapie suplimentară pentru asfixia perioadei acute:

Îngrijire și hrănire speciale

Copilul este plasat într-o couveuse, unde se efectuează încălzire constantă. În același timp, se efectuează hipotermia craniocerebrală - se răcește capul nou-născutului, ceea ce previne. Hrănirea copiilor cu asfixie ușoară și moderată începe nu mai devreme de 16 ore mai târziu, iar după asfixie severă, hrănirea este permisă într-o zi. Hrăniți copilul printr-un tub sau biberon. Atașarea la sân depinde de starea copilului.

Avertizare edem cerebral

Intravenos, albumina, plasma si crioplasma, manitolul sunt injectate prin cateterul ombilical. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului (cavinton, cinarizine, vinpocetină, sermion) și antihipoxanti (vitamina E, acid ascorbic, citocrom C, aevit). De asemenea, sunt prescrise medicamente hemostatice (dicinone, rutina, vikasol).

Efectuarea terapiei cu oxigen

Furnizarea de oxigen umidificat și încălzit continuă.

Tratament simptomatic

Se efectuează terapie care vizează prevenirea convulsiilor și sindromului hidrocefalic. Se prescriu anticonvulsivante (GHB, fenobarbital, Relanium).

Corectarea tulburărilor metabolice

Administrarea intravenoasă continuă de bicarbonat de sodiu. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline (soluție fizică și glucoză 10%).

Monitorizarea nou-născutului

De două ori pe zi, copilul este cântărit, se evaluează starea neurologică și somatică și prezența dinamicii pozitive și se monitorizează lichidul de intrare și de ieșire (diureza). Aparatele înregistrează ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator, presiunea venoasă centrală. Din analize de laborator se determină zilnic un test de sânge general cu trombocite, starea acido-bazică și electroliți, biochimia sângelui (glucoză, bilirubină, AST, ALT, uree și creatinina). Sunt evaluați și parametrii de coagulare a sângelui și rezervorul. culturi din orofaringe și rect. Sunt prezentate raze X ale pieptului și abdomenului, ultrasunetele creierului, ultrasunetele organelor abdominale.

Efecte

Asfixia neonatală se rezolvă rar fără sechele. Într-o oarecare măsură, lipsa de oxigen la un copil în timpul și după naștere afectează toate organele și sistemele vitale. Mai ales periculoasă este asfixia severă, care apare întotdeauna cu insuficiență multiplă de organe. Prognosticul pentru viața unui copil depinde de scorul Apgar. În cazul creșterii scorului la al cincilea minut de viață, prognosticul pentru copil este favorabil. În plus, severitatea și frecvența dezvoltării consecințelor depind de adecvarea și oportunitatea furnizării de resuscitare și terapie ulterioară, precum și de severitatea asfixiei.

Frecvența complicațiilor după suferința de hipoxie:

  • cu gradul I de encefalopatie după hipoxie/asfixie a nou-născuților - dezvoltarea copilului nu diferă de dezvoltarea unui nou-născut sănătos;
  • cu encefalopatie hipoxică de gradul II - 25 - 30% dintre copii prezintă ulterior tulburări neurologice;
  • cu encefalopatie hipoxică de gradul III, jumătate dintre copii mor în prima săptămână de viață, iar restul în 75-100% dezvoltă complicații neurologice severe cu convulsii și tonus muscular crescut (mai târziu retard mintal).

După ce a suferit asfixie în timpul nașterii, consecințele pot fi precoce și tardive.

Complicații precoce

Ei vorbesc despre complicații timpurii când au apărut în primele 24 de ore de viață ale unui copil și, de fapt, sunt manifestări ale unui curs dificil al nașterii:

  • hemoragie la nivelul creierului;
  • convulsii;
  • și tremurul mâinilor (întâi mic, apoi mare);
  • apnee (oprirea respirației);
  • sindromul de aspirație de meconiu și, ca urmare, formarea atelectaziei;
  • hipertensiune pulmonară tranzitorie;
  • din cauza dezvoltării șocului hipovolemic și a coagulării sângelui, formarea sindromului policitemic (un număr mare de globule roșii);
  • tromboză (tulburări de coagulare a sângelui, tonus vascular redus);
  • tulburări de ritm cardiac, dezvoltarea cardiopatiei posthipoxice;
  • tulburări ale sistemului urinar (oligurie, tromboză a vaselor renale, edem al interstitiului rinichilor);
  • tulburări gastro-intestinale (și pareză intestinală, disfuncții ale tractului digestiv).

Complicații tardive

Complicațiile tardive sunt diagnosticate după trei zile din viața unui copil și mai târziu. Complicațiile tardive pot fi de origine infecțioasă și neurologică. Consecințele neurologice care au apărut ca urmare a hipoxiei cerebrale și a encefalopatiei posthipoxice includ:

  • Sindromul de hiperexcitabilitate

Copilul are semne de excitabilitate crescută, reflexe pronunțate (hiperreflexie), pupile dilatate,. Nu există convulsii.

  • Sindrom de excitabilitate redusă

Reflexele sunt slab exprimate, copilul este letargic și adinamic, tonusul muscular este redus, pupilele dilatate, tendința de letargie, există un simptom de ochi de „păpușă”, respirația încetinește și se oprește periodic (bradipnee, alternând cu apnee), o puls rar, un reflex slab de sugere.

  • sindrom convulsiv

Se caracterizează prin convulsii tonice (tensiune și rigiditate a mușchilor corpului și membrelor) și clonice (contracții ritmice sub formă de zvâcniri ale mușchilor individuali ai brațelor și picioarelor, feței și ochilor). Paroxismele operculare apar și sub formă de grimasă, spasm al privirii, atacuri de supt nemotivat, mestecat și proeminență a limbii, globi oculari plutitori. Pot apărea atacuri de cianoză cu apnee, puls rar, salivație crescută și paloare bruscă.

  • Sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Copilul își aruncă capul înapoi, fontanelele se umflă, suturile craniene diverg, circumferința capului crește, disponibilitate constantă la convulsii, pierderea funcțiilor nervilor cranieni (se notează strabism și nistagmus, netezimea pliurilor nazolabiale etc.).

  • Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale

Caracterizat prin vărsături și regurgitare constantă, tulburări ale funcției motorii a intestinului (constipație și diaree), marmorare a pielii (spasm al vaselor de sânge), bradicardie și respirație rară.

  • sindromul tulburării de mișcare

Caracterizat prin tulburări neurologice reziduale (pareză și paralizie, distonie musculară).

  • hemoragie subarahnoidiană
  • Hemoragii intraventriculare și hemoragii în jurul ventriculilor.

Posibile complicații infecțioase (datorită imunității slăbite după insuficiență de organe multiple):

  • dezvoltare;
  • lezarea durei mater ();
  • dezvoltarea sepsisului;
  • infecție intestinală (colită necrozantă).

Întrebare răspuns

Întrebare:
Un copil care a suferit asfixie la naștere are nevoie de îngrijire specială după externare?

Răspuns: Oh, sigur. Astfel de copii au nevoie de supraveghere și îngrijire deosebit de atentă. Pediatrii, de regulă, prescriu gimnastică și masaj speciale, care normalizează excitabilitatea, reflexele la copil și previn dezvoltarea convulsiilor. Copilului trebuie să i se acorde odihnă maximă, preferința alăptării.

Întrebare:
Când un nou-născut iese din spital după asfixie?

Răspuns: Merită să uităm de descărcarea precoce (timp de 2-3 zile). Bebelușul va fi în maternitate cel puțin o săptămână (este necesar un incubator). Dacă este necesar, bebelușul și mama sunt transferați la secția de copii, unde tratamentul poate dura până la o lună.

Întrebare:
Sunt nou-născuții care au suferit asfixie supuși observației la dispensar?

Răspuns: Da, toti copiii care au suferit asfixie in timpul nasterii sunt inregistrati obligatoriu la medic pediatru (neonatolog) si neurolog.

Întrebare:
Ce consecințe ale asfixiei sunt posibile la un copil la o vârstă mai înaintată?

Răspuns: Astfel de copii sunt predispuși la răceli din cauza imunității slăbite, au performanțe școlare reduse, reacțiile la anumite situații sunt imprevizibile și adesea inadecvate, dezvoltarea psihomotorie poate fi întârziată, întârzierea vorbirii. După asfixie severă, se dezvoltă adesea epilepsia, sindromul convulsiv, oligofrenia și pareza și paralizia nu sunt excluse.