Muncă slabă: un real pericol sau o scuză convenabilă pentru medici? Cauzele muncii prelungite și ale muncii slabe

26.08.2019

Una dintre cele mai frecvente complicații în timpul nașterii unui bebeluș este forța de muncă slabă, care, conform statisticilor, este observată la 7–8% dintre femeile care lucrează. Întârzie procesul și este plin de faptul că poate provoca hipoxie (înfometarea cu oxigen) a fătului. Care este această patologie?

Se caracterizează prin faptul că contracțiile care au început nu se intensifică, ci se slăbesc treptat, crescând durata travaliului și epuizând puterea fizică a femeii în travaliu. În acest caz, colul uterin este prea lent sau nu se deschide deloc.

Apariția unei activități atât de slabe de muncă poate provoca diverse abateri atât asupra sănătății mamei, cât și dezvoltării fătului:

boli neuroendocrine și somatice ale unei femei;
suprasolicitarea uterului (adesea acest lucru se întâmplă cu sarcini multiple);
complicații în timpul sarcinii;
patologia miometrului (pereții uterini);
malformații ale fătului în sine: tulburări ale sistemului nervos, aplazie suprarenală, prezentare, întârzierea sau maturarea accelerată a placentei;
o pelvis îngust, tumori, poziția necorespunzătoare a copilului, rigiditatea (inelasticitatea) colului - toate acestea pot deveni obstacole mecanice care implică o muncă slabă sau insuficientă;
disponibilitatea mamei și a copilului pentru naștere nu coincide, nu este sincronă;
stres;
vârsta mamei care așteaptă este mai mică de 17 ani și peste 30 de ani;
activitate fizică insuficientă a femeii în travaliu.

În fiecare caz individual, motivele activității slabe a muncii pot fi diferite. Nașterea se desfășoară, de asemenea, diferit pentru toată lumea.

Simptomele sunt determinate de medici direct în timpul nașterii:

contracțiile sunt de scurtă și mică intensitate;
faringele uterine se deschide încet;
mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc cu o viteză foarte mică;
intervalele dintre contracții cresc;
ritmul contracțiilor este perturbat;
durata muncii;
oboseala femeii în travaliu;

Cu slăbiciunea primară la naștere, contracțiile sunt ușoare și ineficiente de la bun început. Secundarul diferă prin faptul că apare după o muncă normală începută.

Ce să faci cu forța de muncă slabă

Dacă este diagnosticat un travaliu slab, medicii iau o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea femeii în travaliu. Există diferite modalități de a ajuta o femeie într-o situație atât de dificilă. Dacă travaliul prelungit devine periculos pentru mamă sau copil, este obișnuit să stimulezi travaliul.

1. Stimularea forței de muncă fără medicamente

Amniotomia (procedura de deschidere a vezicii fetale) îmbunătățește travaliul. Aceasta permite mamei în așteptare să facă față singură, fără stimularea drogurilor.

2. Stimularea medicamentelor

În unele cazuri, amniotomia este ineficientă, așa că forța de muncă trebuie stimulată cu medicamente. Acesta poate fi somnul medicamentos după introducerea analgezicelor narcotice și stimularea cu uterotonice (oxitocină și prostaglandine). Acestea sunt injectate intravenos, în timp ce starea fătului este monitorizată constant folosind un monitor de inimă.

3. Secțiune cezariană

Se întâmplă că nici utilizarea stimulentelor nu aduce rezultate, în timp ce fătul poate muri de hipoxie. Apoi se efectuează o cezariană de urgență.

Utilizarea medicamentelor stimulante nu este de dorit, deoarece necesită utilizarea simultană de analgezice, anestezie epidurală, antispasmodice datorate creșterii durerii la femei în muncă, ceea ce poate duce la nedorite. Dar dacă riscul de deces fetal este prea mare, aceasta este singura cale de ieșire din această situație. Slăbiciunea muncii la a doua naștere necesită exact aceeași intervenție ca în prima.

Măsuri preventive

Dacă există o amenințare a forței de muncă slabe, este necesar un întreg curs de măsuri preventive începând cu săptămâna 36:

luați medicamente, al căror scop este creșterea potențialului energetic al uterului: aceștia sunt vitamina B, acizii ascorbici și folici;
respectați rutina zilnică corectă cu suficient timp de somn;
pregătește-te pentru naștere psihologic.

Dacă a fost detectată în timp util o activitate slabă a muncii, cu un tratament adecvat, în majoritatea cazurilor, nașterea poate fi efectuată într-un mod natural, încheindu-se cu nașterea mult așteptată a unui copil puternic și sănătos.

Nașterea este etapa mult așteptată a sarcinii. Fiecare femeie însărcinată așteaptă cu nerăbdare acest moment, se așteaptă la un naștere ușor, frumos și la apariția unui copil sănătos.

Din păcate, nașterea nu merge întotdeauna așa cum și-ar dori atât mama, cât și medicul. Pentru a înțelege patologia, luați în considerare cursul normal al muncii.

Procesul nașterii începe cu o perioadă preliminară (pre-laminară). În această perioadă, așa-numitul „stimulator cardiac” se formează pe partea dreaptă a fundului uterin - zona în care are loc în primul rând contracția fibrelor musculare, răspândindu-se în tot uterul. Prin activarea sa începe procesul de naștere.

Perioada preliminară diferă de durerile forței de muncă în absența creșterii activității muncii: contracțiile se mențin o perioadă lungă de timp (aproximativ 6 ore) la același nivel în durată și rezistență, iar după câteva ore slăbesc și chiar se opresc un timp. Deși, uneori, perioada pre-laminară se transformă rapid în muncă activă.

Fiecare femeie începe munca după propriul scenariu. În perioada pre-laminară, de obicei, o femeie nu simte durere în timpul contracțiilor, dar observă o „cădere” a abdomenului și tensiunea uterului.

Treptat, perioada pre-laminară trece în prima etapă a travaliului - perioada dezvăluirii. În această perioadă, colul uterin este netezit (scade treptat în lungime cu fiecare contracție) și faringele uterine (deschiderea cervicală) se deschide la începutul perioadei de deschidere, un dop de mucus vâscos gros, cu fluxuri de sânge erupe din canalul cervical.

Uneori, o cantitate mică de apă „din față” este eliberată, ca urmare a ruperii membranelor. Prima etapă a travaliului este cea mai lungă (până la 20 de ore). Cu cât forța de muncă progresează, cu atât apar mai multe contracții uterine individuale (contracții) și durează mai mult, în medie, contracția durează un minut, pauzele dintre ele sunt la prima 10-15 minute, iar până la sfârșitul perioadei de deschidere - una, chiar și jumătate de minut.

Încă de la primele contracții, capul copilului se grăbește spre faringe interioară, pe calea celei mai puțin rezistente. Presiunea capului și poziția specială a fibrelor musculare în uter contribuie la extinderea faringelui uterin. Treptat, capul copilului se mișcă de-a lungul faringelui uterin de deschidere.

Deschiderea colului uterin poate fi asemănată cu respirația: în actul de respirație, pieptul se extinde mai întâi, apoi cel din urmă este umplut cu plămâni dilatați. În condiții normale, vezica fetală se rupe în momentul deschiderii complete a faringelui etichetei, dar în unele cazuri se descompune mai devreme, iar când este complet deschisă, se deschide din nou.

În cazuri foarte rare (de exemplu, în timpul unei sarcini premature), vezica nu se rupe, iar copilul se naște cu placenta, membranele și lichidul amniotic. Se spune că astfel de copii sunt „născuți într-un tricou”.

Deja la sfârșitul primei etape a travaliului, femeia aflată în travaliu poate simți primele încercări. Încercările sunt contracții reflexe (necontrolate) ale mușchilor abdominali, în timpul încercărilor, o femeie are o dorință ireprosabilă de a împinge.

Apariția încercărilor indică un început foarte timpuriu al celei de-a doua etape a muncii - perioada exilului. În această perioadă, în loc de contracții, o femeie simte presiune "pe partea de jos", o senzație de plenitudine a rectului. Exercitarea activității necesită cea mai mare cheltuială de energie din partea mamei care așteaptă. În timpul apăsării, trebuie să respirați adânc și să împingeți în jos de trei ori într-o singură apăsare.

Sub acțiunea mai multor încercări, capul coboară până la intrarea în vagin și devine vizibil în timpul apăsării. Aceasta se numește penetrare a capului. În timp ce vă deplasați de-a lungul canalului de naștere, capul nu mai ascunde între încercări. Acesta este începutul erupției capului.

Dacă atingeți cruce, puteți simți părul copilului. După nașterea capului, există o pauză a încercărilor. Nașterea umerilor și a viței copilului are una sau două încercări. Imediat după nașterea copilului, femeia simte o ușurare incredibilă, dar nașterea nu s-a încheiat încă.

Începe a treia perioadă (succesivă) de muncă. După naștere, inclusiv placenta și membranele fetale, este separată de pereții uterin. Acest proces este realizat de forțele contracțiilor uterine și parțial de forțele presei abdominale. Contracțiile și încercările postpartum se aseamănă cu contracții și încercări ale primei și celei de-a doua etape a forței de muncă, dar în termeni de forță și durată sunt semnificativ inferioare celor din urmă.

Dintre cele trei etape ale travaliului, cea mai lungă este perioada de divulgare (12-20 ore în primiparous și 6-12 ore în multipar). A doua etapă a travaliului durează aproximativ două ore pentru femeile întâi născute și 30-45 de minute pentru cele care nasc. Durata celei de-a treia etape a travaliului este de numai 15-30 de minute.

Aceasta este norma. Din păcate, astfel de complicații precum slăbiciunea forței de muncă nu sunt mai puțin frecvente. Un astfel de diagnostic este pus la o femeie în travaliu, dacă nu există rezistență, durată și frecvență insuficiente.

Contracțiile de la bun început pot fi slabe și ineficiente (cu condiția ca pelvisul femeii să permită copilului să treacă prin canalul nașterii, adică există raportul corect dintre mărimile fătului și pelvisului), în acest caz vorbesc despre slăbiciunea primară a travaliului. Mai puțin frecvent apare o afecțiune numită slăbiciune secundară a forței de muncă. Se caracterizează printr-o slăbire treptată a contracțiilor, cu un debut normal al forței de muncă.

Printre motivele care duc la slăbiciunea muncii, dominanța aparține factorului psihogen și acesta nu este altceva decât teama obișnuită de naștere. Frica apare adesea din nepregătirea mamei în așteptare pentru naștere, uneori nu știe ce se întâmplă cu corpul ei.

Astăzi, în aproape fiecare oraș există cluburi specializate pentru viitorii părinți, școli de maternitate, unde ajută femeile însărcinate să facă față îndoielilor și temerilor, vorbesc despre cursul nașterii și despre modalitățile de a alina durerea.

Foarte des, slăbiciunea forțelor de muncă apare la femeile care au prins gripa sau SARS cu puțin timp înainte de naștere. Toate resursele organismului sunt ocupate cu lupta împotriva virusului, nu există suficientă tărie pentru parcursul normal al nașterii, așa că încercați să nu faceți frig. Înainte de a ieși afară, măturați-vă nasul cu unguent Oxaline, acest lucru vă va salva într-o anumită măsură de infecție.

Desigur, nu se poate spune despre pericolele avortului. Printre complicațiile caracteristice avortului, există și slăbiciunea forței de muncă. Avortul nu este o modalitate de a preveni sarcina nedorită, ci este o vătămare gravă a organismului.

Pe lângă bolile generale, malformațiile și bolile organelor genitale pot fi motivele slăbiciunii forțelor de muncă. Infantilismul genital (dezvoltarea insuficientă a organelor genitale) este o malformație frecventă, forma sa ușoară permite unei femei să conceapă și să poarte un copil, dar în timpul primei nașteri poate apărea slăbiciunea forței de muncă.

Odată cu nașterea următoare, contracțiile pot fi destul de normale. Un uter bicornurat (când există o diviziune a corpului uterului în două părți) poate fi, de asemenea, cauza slăbiciunii contracțiilor în prima etapă a travaliului.

Mioma uterului este adesea un substrat anatomic pentru dezvoltarea forței de muncă slabe. Este de înțeles că mușchiul uterin subțire, umplut cu noduri miomatoase nu se poate contracta corect încă de la începutul travaliului. Dar dacă la un examen ecografic se găsește un nodul miomat, nu vă panicați, de obicei, un nod nu provoacă probleme grave la naștere.

Bolile organelor genitale care provoacă slăbiciune în travaliu includ boli inflamatorii ale uterului. În ultimul deceniu, cazurile de boli cu transmitere sexuală (gonoree, clamidie, tricomoniază etc.) au devenit mai frecvente, provocând o mulțime de complicații în timpul sarcinii, inclusiv slăbiciunea forțelor de muncă. Diagnosticul în timp util (înainte de sarcină) vă permite să tratați eficient un cuplu, deoarece majoritatea antibioticelor sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Sarcinile cu suprasolicitarea uterului pot duce la slăbiciune de contracție primară în timpul travaliului. Acestea includ polihidramnios, sarcini multiple, poziția transversală a fătului, un număr mare (mai mult de trei) nașteri la o femeie.

Încălcarea procesului de dilatare a colului uterin apare adesea ca urmare a intervențiilor medicale nejustificate înainte de sarcină. De exemplu, nu este recomandat să se efectueze un tratament radical al „eroziunii” colului uterin la femeile nulipare, deoarece colul uterin operat la naștere este foarte slab dezvăluit din cauza cicatricilor formate.

Motivele enumerate mai sus sunt mai caracteristice slăbiciunii primare a forțelor de naștere.

Slăbiciune secundară poate fi observată cu contracții prelungite, excesiv de dureroase, cu o discrepanță între pelvis și capul fătului, ceea ce duce la oboseala femeii în travaliu. Slăbiciunea secundară reflexă a forței de muncă poate fi cauzată de o revărsare a vezicii urinare, deci trebuie să mergi la toaletă în fiecare oră în timpul travaliului.

Slăbiciunea primară este mai frecventă în prima jumătate a perioadei de deschidere. Se poate manifesta sub diferite forme. Cel mai adesea, se observă că contracțiile uterine se dezvoltă slab, ritmul lor este încetinit, durata unei contracții individuale este nesemnificativă.

Adesea există o imagine a creșterii treptate, treptată, a contracțiilor pe întreaga perioadă de deschidere, iar procesul de deschidere se realizează și lent. Există cazuri în care contracțiile slabe alternează cu perioade de contracții bine marcate. O imagine clinică tipică a slăbiciunii primare a contracțiilor este forma sa, atunci când contracțiile sunt frecvente, destul de prelungite, dar slabe.

Slăbiciunea secundară apare după o perioadă mai mult sau mai puțin pronunțată de muncă viguroasă. Contracțiile, corecte și energice la început, slăbesc treptat, ritmul încetinește, durata se scurtează; destul de des există o încetare completă a contracțiilor pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă.

Debutul slăbiciunii muncii este periculos pentru complicațiile sale. Posibilă infecție a tractului genital, reținerea părților placentei în uter, hemoragie postpartum. Pentru un bebeluș, această afecțiune este periculoasă prin dezvoltarea asfixiei - înfometarea acută de oxigen.

Prin urmare, la primele semne de slăbiciune în muncă, echipa obstetrică încearcă cu toată puterea să accelereze nașterea. Din fericire, în zilele noastre există multe moduri de a ajuta atât copilul, cât și mama.

Desigur, în acest caz, atitudinea femeii față de o naștere favorabilă este foarte importantă. Principalul lucru este să determinați în mod corect cauza și să tratați-o. Uneori este suficient să goliți vezica și intensitatea contracțiilor va începe să crească.

Cu polihidramnios, deschiderea la timp a vezicii fetale (amniotomie) împiedică dezvoltarea slăbiciunii în contracții.

Cu un travaliu prelungit, prelungit, anestezistul, în absența contraindicațiilor de la făt (semne de hipoxie și asfixie), conduce somnul medicamentos - medicamentele sunt injectate intravenos pentru a asigura odihna unei femei obosite în travaliu.

Principala metodă de tratare a slăbiciunii muncii este stimularea activității contractile a uterului. Pentru aceasta, sunt utilizate - oxitocină, care îmbunătățește contracția mușchilor uterului; prostaglandină E-2 (Enzaprost, Prostenon), care, pe lângă îmbunătățirea contracției uterine, îmbunătățește fluxul de sânge în placentă și, în consecință, îmbunătățește furnizarea de nutrienți către făt; prostaglandină F - 2 (Exaprost), care este un stimulent foarte puternic al activității contractile uterine.

Oxitocina este administrată de obicei prin picurare intravenoasă, în timp ce prostaglandinele sunt administrate sub formă de tablete vaginale (Prostin), geluri (Prepidil) și soluții intravenoase. Cu stimularea ineficientă a forței de muncă, este indicată o cezariană.

Dacă capul fetal este deja în cavitatea pelvină, atunci se aplică forcepsul obstetric, adesea perineul este disecat (perineotomie, episiotomie).

Dezvoltarea modernă a medicamentului face posibilă rezolvarea rapidă și eficientă a unei probleme atât de grave precum slăbiciunea forței de muncă.

Pregătirea pentru sarcină este importantă în prevenirea acestei complicații, atunci când un cuplu este examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, femeia este examinată de un terapeut, endocrinolog, obstetrician-ginecolog. Este necesară monitorizarea constantă a cursului sarcinii. Și, desigur, cel mai important lucru este confortul psihologic al mamei care așteaptă.

Cu ce \u200b\u200bmedici trebuie să contactați dacă aveți slăbiciune secundară a forței de muncă

Ce este slabiciunea secundară a forței de muncă

Cand slăbiciune secundară a forțelor nașterii inițial contracțiile active destul de normale slăbesc, devin mai puțin frecvente, mai scurte și treptat se pot opri cu totul. Tonusul și excitabilitatea uterului scad. În esență, contracțiile se reduc în faza activă a muncii. Aceasta este o disfuncție uterină hipotonică secundară.

Deschiderea faringelui uterin, atingând 5-6 cm, nu mai progresează, partea prezentă a fătului nu avansează de-a lungul canalului nașterii, oprindu-se într-unul dintre planurile cavității pelvine.

Slăbiciunea secundară a forței de muncă se dezvoltă cel mai adesea la sfârșitul perioadei de deschidere sau în perioada expulzării fetale.

Slăbiciunea hipotonică secundară a muncii poate fi rezultatul oboselii femeii în travaliu sau prezența unui obstacol care oprește travaliul. După o anumită perioadă de încercări de a depăși obstacolul, activitatea contractilă a uterului - munca sa mecanică - slăbește și se poate opri pentru o perioadă de timp total.

Ceea ce provoacă slăbiciune secundară a forței de muncă

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase.

Aceleași motive care determină slăbiciunea hipotonică primară a forțelor nașterii, dar atunci când acestea sunt mai puțin pronunțate și își manifestă efectul negativ după epuizarea mecanismelor de protecție, adaptative și compensatorii.
Oboseala unei femei în travaliu, care poate fi rezultatul unei nopți nedormite sau a mai multor nopți (perioadă preliminară patologică), situații stresante, teama de naștere și emoții negative.
Obstacolul rezultat pentru dezvăluirea suplimentară a faringelui uterin sau avansarea fătului prin canalul nașterii: modificări anatomice (cicatriciale) în gât - locația scăzută a nodului miomatos; formă anatomică anormală a pelvisului, îngustând una dintre dimensiunile părții largi, înguste ale cavității pelvine sau ale planului de ieșire; un pelvis îngust clinic din cauza unei încălcări a biomecanismului (extensie a capului, inserție asinclitică).
Insuficiența mușchilor abdominali, determinând slăbiciunea încercărilor (nașteri multiple, hernie a liniei albe a abdomenului).
Cauze iatrogenice: utilizarea indiscriminată și ineptă a medicamentelor anticolinergice, antispasmodice și analgezice.
Făt mare, prezentare posterioară occipitală, poziție transversală scăzută a suturii sagitale.

Simptomele slăbiciunii secundare a muncii

Tabloul clinic al slăbiciunii secundare coincide cu slăbiciunea primară a muncii, dar prelungirea travaliului apare cel mai adesea în faza activă a travaliului și în perioada de expulzare a fătului. Deschiderea gâtului este completă, iar capul prezentant al fătului nu a coborât pe podeaua pelvină, este doar un segment mic sau mare la intrarea în pelvis (distanțat din planul spinal în poziția -2, -1, 0 sau +1, +2) Femeia aflată în travaliu începe să împingă prematur, încercând fără succes să accelereze nașterea copilului (nu ascultând recomandările personalului medical). În mod firesc, oboseala rapidă se instalează, oboseala din munca inutilă și neproductivă.

Încercările premature pot apărea reflexiv dacă colul uterin este fixat între capul fetal și peretele posterior al simfizei pubiene, sau s-a dezvoltat o umflătură de naștere mare pe capul fetal și polul său inferior poate irita receptorii mușchilor podelei pelvine. Dar acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu un pelvis în general îngust, atunci când are o inserție în formă de pană a capului fetal.

Tratamentul slăbiciunii secundare a muncii

Alegerea tacticii managementului muncii cu slăbiciunea forței de muncă

Înainte de a continua tratamentul slăbiciunii muncii, este necesar să aflăm cauza posibilă a apariției acesteia.

Principalul lucru este să excludem un pelvis îngust, și anume, unul sau alt grad de dezechilibru în mărimea capului fetal și a pelvisului mamei; incompetența peretelui uterin, starea nesatisfăcătoare a fătului.

Cu aceste tipuri de patologie, orice terapie care stimulează uterul este contraindicată!

Un pelvis îngust clinic este evidențiat prin oprirea capului fetal la intrarea în pelvisul mic sau în poziția "0" (planul spinal este partea îngustă a cavității pelvine). O încetinire a avansării capului fetal în poziția "+1" și mai jos indică fie un aspect posterior (prezentare anteroposterior), fie o poziție transversală scăzută a suturii sagitale.

Eșecul miometrului poate fi suspectat în prezența unui istoric obstetric încărcat corespunzător (avort complicat, patologic amânat, naștere „dificilă”, endomometrită, operații la nivelul uterului - miomectomie, secție cezariană).

Un factor important în alegerea tacticii de livrare conservatoare sau operative este evaluarea stării fătului și a capacităților sale de rezervă. Pentru a evalua fătul în travaliu, trebuie să se țină seama nu numai de greutatea corporală, de prezentare, de frecvență, de ritm și de sonoritate a sunetelor inimii fetale, ci și de date CTG, ecografie cu ultrasunete, evaluarea profilului biofizic al fătului, precum și rezultatele cardiointervalografiei, starea uteroplacentului și fetal-placentare circulație sanguină.

Tactica medicului poate varia în funcție de situația obstetrică specifică. În primul rând, este necesar să se prevadă fezabilitatea livrării prin cezariană.

Cu un risc ridicat de muncă prelungită, prelungită (vârstă primipară târzie, istoric obstetric și ginecologic agravat, infertilitate, naștere mortală, sarcină indusă, prezentare cu creștere, dimensiuni fetale mari, sarcină post-termen), un plan de naștere pentru slăbiciunea primară a muncii ar trebui să fie stabilit în timp util în favoarea cezariană secțiune.

Fără livrare preliminară, cezariana este aleasă ca metoda optimă de livrare dacă:

o cicatrice pe uter, a cărei utilitate este dificil de determinat sau este discutabilă;
cu pelvis îngust anatomic;
în multipar, din cauza pericolului de rupere a miometrului insolvabil;
în caz de stare nesatisfăcătoare a fătului (IUGR, insuficiență fetoplacentală).

O cezariană este, de asemenea, indicată în cazul unei stări de sănătate nesatisfăcătoare a unei femei (prezența unei patologii în care este contraindicată activitatea fizică grea). În același timp, vârsta fragedă, nașterea repetată nu sunt decisive, ceea ce duce la motivarea refuzului din cezariană.

Managementul radical al muncii are loc în ultimii ani, datorită conceptului de obstetrică modernă.

Copilul trebuie să se nască în viață și sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatice.
Este necesar să se minimizeze riscul de utilizare a forcepsului obstetric, extragerea forțată a fătului folosind un extractor de vid sau tehnici manuale, viraje și alte operații.
Este necesar să se conștientizeze pericolul rezultatelor nefavorabile pentru mamă și făt în timpul unui parcurs prelungit al travaliului, cu utilizarea de repaus somn medicamentos, prelungit, multe ore, rodostimulare repetată și necesitatea de a aplica în sfârșit forcepsuri abdominale atipice.
Pentru fiecare femeie aflată în muncă, este elaborat un plan individual de naștere, ținând cont de factorii de risc existenți și în creștere.
Numărul nașterilor anterioare (primiparous, multiparous) nu ar trebui să afecteze extinderea indicațiilor pentru cezariană, efectuate conform indicațiilor de la făt.

Combinarea slăbiciunii travaliului cu ruperea prenatală a lichidului amniotic cu un interval anhidru de 8-10 ore sau mai mult nu lasă timp pentru a oferi odihnă somnului femeii în travaliu, deoarece există riscul de infecție intrapartumă a fătului și dezvoltarea unei infecții ascendente la mamă.

Incidența complicațiilor infecțioase crește proporțional cu creșterea decalajului anhidru. Intervalul maxim anhidru până la momentul livrării nu trebuie să depășească 12-14 ore! Prin urmare, gestionarea pe termen lung a forței de muncă cu utilizarea repetată de stimulente medicinale este posibilă mai degrabă ca o excepție în prezența circumstanțelor agravante (prezența contraindicațiilor pentru cezariană) decât regula tacticii moderne de gestionare a muncii.

Cel mai adesea, se alege tratamentul conservator al slăbiciunii muncii și cu eliminarea cauzei care a provocat această complicație.

Înainte de a continua cu rodostimularea, se încearcă eliminarea cauzelor care au provocat încălcarea muncii.

Cauzele posibile de eliminat includ:

polihidraminos;
inferioritatea funcțională a vezicii fetale (amnion dens, aderență densă a amnionului și decidua);
oboseala femeii în travaliu.

Complexul de măsuri pregătitoare include:

pregătirea accelerată a colului uterin cu ajutorul preparatelor prostaglandine E2;
amniotomiile;
utilizarea unui complex energetic, precum și a agenților care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacental.

Cu polihidramnios (care provoacă supraestensiune a uterului) sau cu o vezică fetală defectă funcțional (în care amnionul nu s-a exfoliat de pereții segmentului inferior al uterului), trebuie efectuată o deschidere artificială a vezicii fetale, diluarea membranelor și excreția lentă a lichidului amniotic. Pentru această manipulare, trebuie să se țină seama de prezența condițiilor și a contraindicațiilor.

Afecțiuni de amniotomie:

Colul uterin „matur”.
Deschiderea canalului cervical cu cel puțin 4 cm (începutul fazei active a travaliului).
Poziția corectă, longitudinală a fătului.
Prezentarea capului.
Absența dezechilibrului pelvisului și capului fetal (încredere în proporționalitate deplină).
Poziția ridicată a jumătății superioare a corpului femeii în travaliu (poziția Fowler).
Respectarea deplină a regulilor de asepsie și antiseptice.

Nu puteți deschide vezica fetală atunci când:

col uterin „imatur” sau „suficient de matur”;
deschidere mică (până la 4 cm) a colului uterin (faza latentă a travaliului);
pelvis îngust anatomic;
poziția incorectă a fătului (oblic, transvers);
prezentare breech (picior);
extensia capului, prezentarea frontală și inserția asinclitică parietală posterioară, în care nașterea prin canalul nașterilor vaginale este imposibilă;
infecții ale tractului genital inferior;
o cicatrice pe uter, dacă există dovezi despre o posibilă inferioritate a miometrului (avort, chiuretaj terapeutic și diagnostic, endometrită etc.);
rupturi vechi ale colului uterin de gradul III (ruperea faringelui intern), în care nașterea prin canalul nașterii vaginale este foarte periculoasă (riscul ruperii faringelui intern odată cu trecerea la segmentul inferior al uterului).

Principala metodă de tratare a slăbiciunii forței de muncă este rodostimularea, care se realizează, de obicei, la deschiderea vezicii fetale. Rodostimularea cu o vezică totală a vezicii fetale poate provoca embolie lichidă amniotică, abruptă placentară prematură, asociată cu o încălcare a gradientului de presiune în cavitatea amniției și în spațiul intravilar.

Amniotomia este însoțită de o scădere a volumului cavității uterine, care la rândul său normalizează tonul bazal al uterului, la 15-30 de minute după amniotomie, frecvența și amplitudinea contracțiilor cresc, activitatea forței de muncă, de regulă, crește.

Tratamentul slăbiciunii muncii (rodostimulare)

Stimularea este tratamentul principal pentru disfuncția uterină hipotonă - slăbiciune primară sau secundară în travaliu.

Înainte de naștere, este necesar să se evalueze starea de bine și starea femeii în travaliu, să se țină seama de prezența oboselii, oboselii, dacă nașterea a durat mai mult de 8-10 ore sau nașterea a fost precedată de o lungă perioadă preliminară patologică (noapte nedormită). În caz de oboseală, este necesar să se asigure repaus somn medicament.

Înainte de a continua managementul conservator al nașterii, ar trebui să fie luate în considerare complicații suplimentare: lipsa de efect din stimularea nașterii efectuată anterior, prelungirea decalajului anhidru cu complicațiile sale inflamatorii caracteristice (endomometrită, corioamnionită, infecție intrauterină), deteriorarea fătului, posibilitatea dezvoltării slăbiciunii secundare a forțelor de muncă și în final. - necesitatea aplicării forcepsului obstetric, inclusiv a forcepsului abdominal (atipic).

Toate acestea pot duce la un risc foarte probabil de leziuni obstetrice pentru mamă și făt, sângerare în perioadele succesive și timpurii postpartum, hipoxie fetală, complicații inflamatorii în perioada postpartum.

Deci, ca urmare a unei tactici insuficient gândite, o astfel de naștere poate avea un rezultat extrem de nefavorabil: copilul se va naște mort sau în asfixie profundă, cu afectări traumatice-hipoxice severe ale sistemului nervos central. Din cauza sângerărilor uterine severe, poate apărea problema eliminării uterului. După o naștere dificilă, tulburările neuroendocrine se dezvoltă mai târziu etc.

În această privință, în fiecare caz în parte, înainte de a oferi repaus la somn sau a continua cu nașterea, este necesar să evaluați situația obstetrică, să efectuați o examinare în profunzime a femeii în travaliu și a fătului, să decideți dacă fătul va rezista la următoarele ore de management conservator al muncii.

Este necesară investigarea fluxului de sânge (uterin, placentar, fetal) folosind Doppler cu ultrasunete, pentru a evalua reactivitatea sistemului cardiovascular fetal folosind metoda CTG dinamică și, de asemenea, pentru a identifica gradul de capacități de protecție și de adaptare a mamei și a fătului, rezistența lor la stres, care este posibilă atunci când se utilizează o nouă abordare metodologică cu folosind cardiointervalografia.

Odihna obstetrică trebuie să fie efectuată de un anestezist. Dacă nu există un astfel de specialist, medicul obstetrician-ginecolog prescrie o combinație de medicamente: promedol 20 mg, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg intramuscular.

După repaus, încep rodostimularea. Adesea, este suficient să-i oferi femeii în timpul muncii o odihnă, astfel încât, după trezire, activitatea de muncă normală să fie restabilită. Dacă activitatea forței de muncă nu a revenit la normal, atunci la 1-2 ore de la trezire, acestea încep să administreze medicamente care cresc activitatea contractilă a uterului.

Reguli de rodostimulare

Rodostimularea trebuie să fie atentă pentru a atinge o rată de muncă fiziologică (dar nu mai mult).
Încep cu doza minimă de medicament, selectând treptat (la fiecare 15 minute) doza optimă, la care trec 3-5 contracții în 10 minute. Cantitatea de medicament injectat este controlată conform acestui criteriu.
Rodostimularea cu oxitocină și preparate de prostaglandină F2a se realizează numai la deschiderea vezicii fetale, cu suficientă „maturitate” biologică a colului și deschizând gâtul cu cel puțin 6 cm.
Utilizarea preparatelor de prostaglandină E2 nu necesită întotdeauna amniotomie prealabilă. În plus, stimularea cu medicamente din această clasă este cea mai indicată pentru deschiderea mică a colului uterin sau a faringelui uterin.
Durata livrării nu trebuie să depășească 3-4 ore.
Datorită pericolului de hipoxie fetală sau hipertonicitate uterină, rodostimularea se realizează pe fondul administrării intravenoase prin picurare de antispasmodice (fără shpa).
În cazul unei eficiențe insuficiente a terapiei corective în termen de 1 oră, doza de medicament este dublată sau tratamentul este completat cu un alt agent de stimulare a uterului (de exemplu, o combinație de prostaglandine și oxitocină).
Medicamentul este ales în conformitate cu imitarea mecanismului natural de dezvoltare a forței de muncă: cu o mică deschidere a gâtului (4-5 cm), se preferă preparate de prostaglandină E2. Cu o deschidere semnificativă (6 cm sau mai mult), precum și în a doua etapă a travaliului, se utilizează preparate prostaglandine F2a sau oxitocină. Este recomandabil să combinați preparate de oxitocină și prostaglandină F2a în jumătate din doză (potențează acțiunea celuilalt).
Calea intravenoasă de administrare a unui stimulent este mai ușor de gestionat, controlat și mai eficient. Efectul medicamentului (dacă este necesar) poate fi întrerupt cu ușurință. Căile intraramusculare, subcutanate și orale de administrare a medicamentelor stimulante sunt mai puțin previzibile.

Pentru protecția medicamentului a fătului, se administrează seduxen (10-12 mg). Timpul optim de injecție este trecerea capului fetal prin partea îngustă a pelvisului.

Slăbiciunea muncii este cea mai frecventă cauză de complicații la naștere, precum și una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o femeie în travaliu. Munca slabă duce la un proces de muncă prelungit, provoacă oboseală la mamă și hipoxie la copil.

Cum poți recunoaște o muncă slabă?

În prima etapă a travaliului, contracțiile sunt foarte slabe, de scurtă durată, pot dura multe ore și pot epuiza femeia. Pe măsură ce munca continuă, contracțiile se intensifică, dar nu neglijabil, în timp ce practic nu există o dilatație a colului uterin. Toate acestea se întâmplă din cauza încălcărilor dinamicii deschiderii faringelui uterin.

Care este motivul slăbiciunii muncii?

Destul de ciudat, dar munca slabă este adesea întâlnită la femeile primipare. Cu siguranță, am auzit cu toții povești despre cum o femeie a născut rapid un copil: doar o oră și copilul s-a născut. Auzim aceste povești în știri, sunt pline de forumuri pe Internet și aproape fiecare familie are o astfel de „legendă”. Cu toate acestea, nu este nimic ciudat aici - acest lucru se întâmplă de obicei femeilor care au avut deja experiență anterioară de naștere. Mai mult, foarte des aceste femei sunt mame ale multor copii.

Dimpotrivă, este cazul femeilor care se pregătesc să devină mamă pentru prima dată. Corpul femeii trebuie să treacă prin teste dificile: prima sarcină este o restructurare hormonală complexă a corpului, iar nașterea ulterioară este o altă „restructurare” hormonală și una cardinală. Cu câteva zile înainte de debutul nașterii, organismul trebuie să se reconstruiască complet și să se pregătească pentru sfârșitul perioadei de sarcină, iar la începutul procesului de naștere - pentru a stabili producția de hormoni, astfel încât etapele nașterii să treacă corect.

Dar aici, de regulă, apar eșecuri. Corpul unei femei primipare nu este încă familiarizat cu o astfel de suprapunere hormonală și, prin urmare, activitatea de muncă nu merge întotdeauna fără probleme.

Cu toate acestea, există și alte motive pentru forța de muncă slăbită și le vom enumera pentru dvs. acum:

1. Lichidul amniotic plat. Aceasta este o situație destul de rară, dar o vezică plată interferează cu coborârea fătului în pelvisul mic și progresul copilului de-a lungul canalului de naștere.

2. Hemoglobină scăzută. Anemia la femeile însărcinate nu este neobișnuită, iar una dintre consecințele ei este forța de muncă slabă.

3. Oboseala femeii. Aceasta este atât o cauză, cât și o consecință a slăbiciunii muncii. Și totul pentru că, dacă o femeie are deja o predispoziție la încălcări ale procesului de naștere, atunci travaliul prelungit va agrava și mai mult situația: corpul unei femei în travaliu, obosit și epuizat de munca grea, refuză să se supună hormonilor nașterii și nu este în stare să facă față unei încărcări și mai în creștere. Drept urmare, apărările corpului unei femei aflate în muncă încetinesc munca.

4. Teama de naștere. Teama de naștere este inerentă multor mame în așteptare și nu numai primiparoase. La femeile multiple, cauza fricii poate fi o experiență negativă a nașterii anterioare, care a trecut cu complicații sau pur și simplu teama de durere. Femeile primipare nu știu ce le așteaptă exact la naștere, nu știu să se comporte și ce să facă. Toate acestea afectează procesul de deschidere a colului uterin: tensiunea fizică a mușchilor și etanșeitatea femeii sunt transmise părților inferioare ale uterului, ceea ce inhibă deschiderea uterului și, în consecință, activitatea de muncă.

5. Comportament greșit în timpul nașterii. Toți obstetricienii-ginecologii vorbesc în unanimitate despre cât de important este să acordați corect nașterea copilului: aici aveți nevoie de o atitudine psihologică pozitivă, capacitatea de a vă relaxa la momentul potrivit și, desigur, de a respira corect. Depinde mult de respirația corectă în timpul nașterii. În timpul contracțiilor, este recomandat să respirați profund și să vă relaxați, astfel încât segmentul inferior al uterului să se relaxeze, iar acest lucru ajută colul uterin să se deschidă. Dacă o femeie nu se relaxează și, cu atât mai mult, țipă în timpul contracțiilor, atunci colul uterin nu se poate deschide corect.

Majoritatea semnelor enumerate se referă la slăbiciunea principală a travaliului, adică în cazul în care corpul unei femei este predispus la o muncă prelungită. Cu toate acestea, există și o astfel de slăbiciune secundară a forței de muncă și s-ar putea să nu apară imediat. Adică nașterea poate apărea normal, iar dinamica dilatării cervicale merge perfect, când brusc contracțiile femeii în muncă încep să se diminueze în intensitatea lor și uneori chiar se estompează cu totul.

Ce face medicul în caz de slăbiciune a muncii?

Tactica unui obstetrician-ginecolog depinde de mulți factori. În primul rând, medicul evaluează durata perioadei de slăbiciune a travaliului și corelează aceasta cu dinamica dilatației cervicale. În mod ideal, colul uterin ar trebui să se deschidă 1 cm pe oră. Dacă durează până la 3-4 ore, atunci vorbim de forță de muncă slabă, care poate duce la hipoxie fetală.

Medicul recurge la stimularea travaliului în următoarele cazuri:

- durata procesului de muncă este mai mare de 12 ore

- travaliul a început cu ruperea lichidului amniotic, iar perioada anhidră este de 12 până la 24 de ore

- hipoxia fetală este diagnosticată și, prin urmare, este necesar să se încheie travaliul cât mai curând posibil

Cum poate fi stimulată forța de muncă?

Metodele comune de stimulare a travaliului sunt puncția vezicii urinare și administrarea de oxitocină.

Puncția vezicii urinare funcționează, bineînțeles, numai dacă forța de muncă este în curs de desfășurare, iar revarsarea apei nu a avut loc. De regulă, acest lucru este bun pentru deschiderea colului uterin și stimularea intensificării contracțiilor. În cele mai multe cazuri, o femeie aflată în muncă nu are nevoie nici de introducerea niciunei medicamente, este în măsură să nască.

Dacă puncția vezicii urinare nu a funcționat sau travaliul a început odată cu ieșirea apei, dar nu au existat modificări semnificative în deschidere, atunci medicul prescrie stimularea oxitocinei. Trebuie remarcat faptul că introducerea oxitocinei trebuie efectuată sub o monitorizare strictă a stării fătului, observând bătăile inimii sale. În cazul încălcării activității cardiace fetale, este necesar să opriți stimularea și să recurgeți la o cezariană, deoarece nașterea ulterioară poate fi periculoasă pentru copil.

Oxitocina trebuie utilizată în asociere cu calmante, cum ar fi anestezia epidurală. Cu toate acestea, trebuie menționat că utilizarea anesteziei epidurale, deși reduce durerea, inhibă travaliul.

Este important să știți că stimularea oxitocinei este contraindicată la femeile cu cicatrice pe uter, deoarece poate provoca ruperea uterului de-a lungul cicatricii datorită stresului excesiv. De asemenea, este necesar să controlați strict doza de oxitocină, în caz contrar, aceasta va provoca o activitate violentă, discordată de muncă, care este periculoasă pentru o femeie și un copil și poate provoca hipoxie fetală acută, amenințând ruperea uterului și abruptul placentar.
Cum să preveniți slăbiciunea forței de muncă?

În ciuda faptului că, în unele cazuri, slăbiciunea muncii este ereditară, în alte cazuri, o femeie este capabilă să se pregătească pentru naștere în mod corect, pentru a preveni un fenomen atât de neplăcut precum slăbiciunea muncii.

Pentru aceasta, este important să ne pregătim mental. Faceți un curs pentru femeile însărcinate, unde medicul vă va spune în detaliu despre naștere. De asemenea, luați vitamine în timpul sarcinii. Vitamina B6, acidul ascorbic și folic vă vor ajuta în acest sens.

Un factor bun și cheia unei nașteri de succes este o abordare atentă în alegerea unui medic pentru naștere. O femeie ar trebui să aibă încredere completă în medicul ei și să se simtă confortabilă. Va fi bine dacă începeți să căutați în avans un medic care va lua naștere.

Sarcina fericita si nasterea!

În mod normal, nașterea unui copil pe lume ar trebui să aibă loc fără complicații, atât din partea corpului feminin, cât și din partea copilului. Însă, în practică, medicii trebuie să se confrunte adesea cu diverse probleme în timpul nașterii, iar una dintre cele mai frecvente dintre ei este considerată a fi slăbiciunea la naștere. Este mult mai ușor pentru specialiști să rezolve corect situațiile problematice dacă femeia aflată în muncă are însăși informații exacte despre ceea ce este o muncă slabă, cunoaște cauzele și simptomele unei astfel de încălcări și înțelege aproximativ ce trebuie să facă într-o astfel de situație.

Motivele

Potrivit obstetricienilor-ginecologi, există mulți factori care pot încetini forța de muncă. Deci, o astfel de încălcare se poate dezvolta din cauza neuroendocrinei, precum și a afecțiunilor somatice ale femeii în travaliu. Uneori este provocat de supraestensiunea uterului, care este adesea observată cu polihidramnios sau sarcini multiple. În unele cazuri, forța de muncă slabă este o consecință a complicațiilor gestației, patologiilor miometrului, precum și malformații ale fătului în sine, de exemplu, afecțiuni ale sistemului nervos, aplazia glandelor suprarenale, prezentarea, maturizarea întârziată sau accelerată a placentei.

Activitatea muncii poate slăbi din cauza unui pelvis prea îngust al femeii în travaliu, prezența tumorilor în ea, elasticitatea insuficientă a gâtului uterin.

Uneori, o astfel de încălcare apare ca urmare a faptului că disponibilitatea unei femei și a copilului ei pentru naștere nu coincide și nu este sincronă. În anumite cazuri, munca slabă este cauzată de stres, vârsta femeii în muncă înainte de șaptesprezece ani sau după treizeci de ani, precum și lipsa ei de activitate fizică.

Simptome

Manifestările muncii slabe sunt determinate de medici direct în timpul nașterii. În acest caz, femeia în travaliu are contracții scurte de intensitate scăzută. Deschiderea colului uterin are loc destul de lent, iar fătul, la rândul său, se mișcă de-a lungul canalului de naștere cu viteză mică. Intervalele dintre contracții, în loc să se scurteze, încep să crească, iar ritmul contracțiilor uterine este de asemenea perturbat. Nașterea se distinge printr-o durată specială, care devine cauza celei mai puternice oboseli a femeii în travaliu. Cu o muncă slabă, fătul prezintă o lipsă de oxigen, care poate fi urmărită utilizând CTG.

Dacă vorbim despre principalul tip de slăbiciune generică, atunci contracțiile sunt caracterizate de severitate scăzută și eficiență insuficientă de la bun început. Forma secundară de patologie începe să se dezvolte după debutul normal al travaliului.

Ce sa fac?

Acțiunile unui obstetrician-ginecolog în dezvoltarea slăbiciunii la naștere depind în primul rând de cauzele unei astfel de încălcări. Din păcate, medicii decid acum să accelereze munca mai des decât este necesar. Destul de des, prima naștere durează într-adevăr foarte mult timp, iar dacă fătul nu este amenințat cu hipoxie, pur și simplu nu are rost să stimuleze. În anumite cazuri, pentru ca munca să se recupereze, femeia aflată în muncă trebuie să se liniștească puțin și să se odihnească.

În cazul în care slăbiciunea la naștere reprezintă într-adevăr o amenințare pentru mamă sau copil, experții iau măsuri pentru stimularea acesteia.

Amniotomia, procesul de deschidere a vezicii fetale, este considerată a fi o metodă destul de sigură fără medicamente pentru a spori travaliul. O astfel de procedură poate fi efectuată dacă colul uterin s-a deschis cu doi centimetri sau mai mult. Deversarea apei duce adesea la contracții crescute, drept urmare femeia aflată în muncă poate face fără medicamente.

În unele cazuri, experții iau o decizie de a introduce o femeie într-un somn medicamentos timp de aproximativ două ore, ceea ce îi permite să restabilească oarecum forța și resursele corpului. Pentru a efectua o astfel de manipulare, este necesară consultarea unui anestezist și o analiză competentă a stării copilului.

Stimulanții ureotonici pot fi folosiți pentru a accelera și intensifica direct contracțiile. Cel mai adesea, obstetricienii preferă oxitocina și prostaglandinele, de obicei se administrează intravenos folosind un picurator. În acest moment, bătăile inimii fetale sunt monitorizate folosind CTG.

În paralel cu medicamentele stimulante, se folosesc deseori antispastice, analgezice sau anestezie epidurală, deoarece o creștere accentuată a contracțiilor pe fondul administrării medicamentelor este extrem de dureroasă. Și o astfel de listă de medicamente poate afecta în mod negativ starea copilului, respectiv, acestea sunt utilizate numai în conformitate cu indicațiile, în cazul în care vătămarea cauzată de o astfel de corecție este mai mică decât de la o muncă prelungită.

În cazul în care toate măsurile de mai sus nu dau un rezultat pozitiv, se ia o decizie de a efectua o cezariană de urgență.

Ce poate face o mamă încântătoare?

Trebuie să vă pregătiți pentru naștere cu mult înainte de data X. Este recomandat să alegeți o maternitate în care femeia aflată în muncă se va simți confortabil, de asemenea, nu trebuie să vă fie frică de nașterea viitoare și să obțineți cât mai multe informații despre acest proces. Pentru a preveni slăbiciunea la naștere, este extrem de important să ne comportăm activ după debutul contracțiilor - mersul pe jos, folosirea fitball-ului, barelor de perete etc.