Boala de derapare a vezicii urinare. Bubble drift: o scurtă descriere

Bubble Drift este o patologie a trofoblastului în care vilozitățile membranei embrionare exterioare (corionul) degenerează în chisturi - un număr mare de bule mici umplute cu lichid și ocupând treptat întreaga cavitate uterină. Chisturile tind să crească foarte rapid. Distingeți între o derivă chistică completă, când semnele embrionului sunt absente, și incompletă, când corpul embrionului sau unele părți ale acestuia sunt prezente.

Există cazuri când o femeie însărcinată în stadiile incipiente observă sângerare din vagin. Din păcate, mulți nu se grăbesc să meargă la medic, considerând că este normal. De fapt, acesta poate fi un semn al unei patologii grave. Derivarea bulei apare din cauza abaterilor trofoblastului (organul primar care servește ca atașare a embrionului de pereții uterului). În mod ideal, ar trebui să devină placenta. Trofoblastul începe să se reconstruiască în primele etape ale sarcinii, iar odată cu apariția placentei, este un țesut extraembrionar care formează despărțitori între embrion și corpul mamei și oferă hrană fătului.

Anomaliile trofoblastelor sunt tumori sau formațiuni precanceroase. Particularitatea lor este că apar ca rezultat al concepției, sunt formate din produsele sale și tind să treacă în corpul uterului mamei. Cu o derivă chistică, trofoblastul umple întreaga cavitate uterină cu bule, în urma cărora pot apărea metastaze (tranziția tumorii la alte organe). Embrionul cu acest diagnostic moare chiar în primele zile de dezvoltare.

Deoarece această boală este asociată cu patologia sarcinii, afectează în principal femeile de vârstă reproductivă (vârsta medie a femeilor susceptibile la deriva chistică este de 25 de ani).

Patogeneza

Când vilozitățile sunt complet umplute cu lichid, vasele trofoblastice se atrofiază. Stratul care acoperă veziculele tinde să crească și să pătrundă în stratul muscular al uterului, purtând o forță distructivă. Se poate ajunge la distrugerea completă a pereților uterului și la dezvoltarea bolii în cavitatea abdominală, ceea ce poate provoca sângerări interne.

Cu o derivă chistică completă, fătul moare imediat, dar uterul continuă să se mărească din cauza progresiei bolii. Cu derapaje chistice incomplete, există o mică șansă ca fătul să se nască.

O tumoare trofoblastică este o tumoare malignă foarte gravă. În prima etapă a derivării chistice, concepția are loc în uter, dar fătul nu se dezvoltă sau moare. În schimb, pe pereții uterului apar formațiuni care seamănă cu un ciorchine de struguri. În acest caz, creșterea excesivă în afara uterului nu are loc. Dar dacă boala nu a fost diagnosticată la timp, atunci apare coriocarcinomul - o tumoare care începe să se dezvolte în alte organe, în afara uterului (în principal în plămâni). Poate apărea și ca urmare a unui avort sau după naștere.

Cauze

Motilitatea vezicii urinare la femei apare atunci când există o pierdere accentuată a genelor materne și o prevalență dublă a genelor paterne. De fapt, genele paterne par să înlocuiască genele materne. Motivele acestei schimbări nu au fost încă studiate. În mai multe cazuri (5%) s-a observat apariția unei derive chistice în timpul fecundației unui ovul gol sau a unui ovul normal, dar cu doi spermatozoizi.

Din fericire, această boală nu este atât de comună: apare într-un caz din 1000. Cu toate acestea, frecvența de apariție a acesteia este diferită în diferite regiuni. De exemplu, în Statele Unite, incidența infecțiilor vezicii urinare este de 0,6-1,1 la 1000 de femei însărcinate. Situația este complet diferită în America de Sud și în unele regiuni din Asia: acolo boala apare de 10 ori mai des, 1 femeie din 120 suferă de ea. În Rusia, situația nu pare atât de deprimantă: 1 caz al acestei patologii apare în 820-3000 sarcini.

Simptome

Motilitatea vezicii urinare prezintă simptome destul de pronunțate și fiecare gravidă poate determina primele semne ale acestei boli.

1. Un salt brusc al nivelului de hCG (gonadotropină corionică - un hormon al sarcinii în corpul unei femei). Nivelul este de câteva ori mai mare decât norma într-o sarcină normală.
2. Apariția scurgerii sângeroase, care se intensifică spre mijlocul sarcinii. În acest moment are loc expulzarea derapajului de către uter.
3. Dimensiunea uterului depășește norma pentru o sarcină normală în aceeași perioadă de aproape o lună. Cu toate acestea, există cazuri în care dimensiunea uterului se află în limitele normale (corespunde vârstei gestaționale așteptate) sau poate fi chiar mai mică decât în ​​mod normal (o astfel de abatere în cazul derivării chistice apare uneori în primele etape ale sarcinii) .
4. Lipsa semnelor evidente ale existenței fătului (mișcări, smucituri, palpitații).
5. Toxicoză crescută. Deși acest fapt este inerent femeilor însărcinate, greața și vărsăturile excesive, oboseala și slăbiciunea pot indica anomalii grave în corpul dumneavoastră. Anemia poate apărea și din cauza sângerărilor recurente.
6. Creșterea tensiunii arteriale.
7. Apariția proteinelor în urină la începutul sarcinii.
8. Prezența blisterelor albe umplute cu lichid pe rufe împreună cu descărcarea (sunt destul de greu de observat).
9. Este posibilă și apariția unui chist ovarian bilateral (formare de cavități cu conținut lichid), care uneori crește până la 15 cm în diametru.

Simptomele de mai sus sunt destul de greu de ignorat, așa că o femeie însărcinată, la descoperirea măcar pe unele dintre ele, ar trebui să-și consulte imediat medicul.

Diagnosticare

Pentru a determina prezența unei derivări chistice, este un diagnostic calificat care este foarte important. Specialiștii cu experiență și echipamentele moderne sunt capabili să facă un diagnostic precis.

În primul rând, este necesară o examinare generală de către un medic ginecolog. Aceasta este o procedură destul de neplăcută în care medicul simte uterul cu ambele mâini prin vagin pentru a-i determina dimensiunea și starea. La atingere, uterul se compactează, se simt zone de înmuiere. În sarcina normală, uterul este aluat și uniform la atingere.

În continuare, medicul prescrie o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine. În același timp, în locul unui embrion normal, se observă pereți eterogene și denivelați ai uterului, simptom al unei „furtuni de zăpadă” (prezența țesutului cu granulație fină), în ovare se găsesc chisturi.

Pentru un diagnostic precis, poate fi necesar să se determine nivelul de hCG din organism; cu deriva chistică, poate depăși norma de mai multe ori. Dacă este necesar, se efectuează teste biochimice hepatice, se măsoară nivelul creatininei și se efectuează o coagulogramă (test de coagulare a sângelui).

După diagnosticarea unei alunițe chistice la o femeie, pentru a exclude metastazele, sunt efectuate multe alte studii: radiografie simplă a organelor cavității abdominale, torace, RMN sau CT a creierului.

Tratament

Pentru a elimina deriva chistică, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală. După dilatarea preliminară a colului uterin, medicul folosește metoda vacuumului urmată de chiuretaj. Medicul prescrie apoi o serie de medicamente pentru a îmbunătăți contracția uterului. Cu toate acestea, se întâmplă ca uterul să scape singur de derapaj.

Dacă boala este extinsă, probabilitatea de a elimina uterul este mare. După aceea, organul îndepărtat ar trebui să devină o sursă de studiu histologic.

După operație, femeia trebuie monitorizată de un medic: donează sânge pentru a determina nivelul de hCG în fiecare săptămână și efectuează o radiografie a plămânilor o dată în 14 zile. Dacă abaterile și complicațiile nu au fost observate, atunci tratamentul ulterior poate fi anulat.

Dacă după operație apar neoplasme în cavitatea uterină sau dacă analizele nu dau rezultate reconfortante, atunci este necesară radioterapia sau chimioterapia.

Chimioterapia folosește medicamente care ucid celulele canceroase. Cursul poate fi sub formă de tablete sau injecții. Această procedură este un tratament la nivelul întregului sistem, deoarece substanțele medicinale, care intră în fluxul sanguin al femeii, distrug toate bacteriile rău intenționate în calea lor.

Radioterapia are ca scop îndepărtarea sau micșorarea tumorii. Pentru aceasta se folosesc raze X sau alte tipuri de raze. Se efectuează cu echipamente speciale folosind materiale care conduc razele prin tuburi de plastic îndreptate spre zona afectată.

Consecințele eliminării derivei chistice

După diagnosticarea și tratamentul derivei chistice, o femeie trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de aproximativ 6 luni. Nu este necesar să petreceți acest timp într-un spital. Este suficientă o vizită săptămânală la clinică. În caz contrar, pot exista riscuri de revenire a bolii sau apariția unei tumori trofoblastice, care apare dacă celulele infectate rămân în uter.

Ulterior, celulele acestei tumori încep diviziunea intensivă. În același timp, există un mare pericol de răspândire a bolii cu fluxul de sânge către diferite organe (plămâni, ficat, creier). Prin urmare, observația de către un ginecolog ar trebui să dureze până când toți indicatorii revin la normal.

Există și cazuri (din fericire, sunt destul de rare) de apariție după transferul derivei chistice a coriocarcinomului - aceasta este o boală oncologică care poate transforma țesutul placentar în malign. În stadiile incipiente, această boală este complet eliminată și nu este atât de teribilă pentru sănătatea unei femei. Această patologie este observată în 1 din 30.000 de cazuri. Medicamentele de chimioterapie sunt utilizate pentru tratament.

După îndepărtarea derivei vezicii urinare, medicii administrează chimioterapie preventivă dacă nivelul hCG nu scade. Apariția metastazelor implică și această procedură. La majoritatea femeilor, după operație, apare remisiunea, după care nevoia de tratament suplimentar dispare de la sine.

Analiza nivelului de hCG poate oferi o imagine clară a ceea ce se întâmplă, prin urmare chimioterapia nu este prescrisă tuturor pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea aluniței veziculare.

Uneori, după tratament, o femeie ar trebui să fie observată de un medic ginecolog timp de un an și jumătate, donând sânge lunar pentru a determina nivelul de hCG. În această perioadă, debutul unei noi sarcini este puternic descurajat, este indicată contracepția hormonală (care, protejând împotriva sarcinii, reglează în același timp funcția ovarelor, afectată ca urmare a bolii și a cursului chimioterapiei efectuate). afară după el).

Potrivit statisticilor, după tratament, aproape 100% dintre femeile care au avut o derivă chistică se recuperează. În același timp, 90% dintre ele își restabilesc complet funcția menstruală, iar aproximativ 70% au ulterior o nouă sarcină.

Din păcate, după ce femeile au suferit de deriva chistică, copiii născuți din ei pot avea modificări patologice. În același timp, noua sarcină în sine are cel mai adesea o serie de patologii și în timpul nașterii poate fi însoțită de slăbiciune a travaliului, sângerare. Acest lucru sugerează că, după o boală, femeile au nevoie de o monitorizare atentă de către medici pentru o perioadă destul de lungă. Dacă controlul este efectuat în mod corespunzător, femeile au toate șansele de a menține funcția de reproducere, apariția unei sarcini normale și absența patologiilor în timpul nașterii.

Surse de

1. Ginecologie non-operatorie. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. 2005 Editura: MIA.
2. Ginecologie practică: Prelegeri clinice. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. 2008 Editura: MEDpress-inform.

Bubble Drift este o afecțiune patologică în care în loc de o sarcină mult așteptată în uterul unei femei, trofoblastul (un organ temporar necesar pentru atașarea ovulului de pereți) degenerează într-un număr mare de bule mici. Cu această patologie, aspectul ovulului seamănă cu ciorchinii de struguri. Embrionul cu o astfel de patologie moare în primele etape ale sarcinii.

Clasificare

În practica medicală, există mai multe tipuri de patologie, cum ar fi deriva chistică. Clasificarea primară împarte această boală în două forme: simplă și invazivă. Când vorbim de o formă simplă, ne referim la formarea în cavitatea uterină a unei derivări chistice, care are o anumită localizare și nu afectează țesuturile organelor situate în apropierea acesteia. În forma invazivă, deriva chistică crește în pereții uterului, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor și posibila perforare, cu dezvoltarea sângerării intra-abdominale masive.

O altă clasificare împarte această patologie în două forme: parțială și completă. Cel mai adesea, există o derivă chistică completă, în care conține un set diploid de cromozomi, ambii aparținând tatălui. Dacă vorbim despre o deriva chistică parțială, atunci aceasta apare atunci când transformarea nu afectează toate straturile viloase ale corionului. Uneori, cu această formă de boală, poate apărea un set triploid de cromozomi, dintre care unul este matern și doi sunt paterni.

Un set diploid de cromozomi cu o derivă chistică a unei forme complete se observă în principal în acele cazuri când s-a format în primele etape ale sarcinii. Triploizii apar dacă motilitatea parțială a vezicii urinare se dezvoltă între 9 și 30 de săptămâni de gestație. În același timp, atât în ​​acel caz, cât și în acel caz, fătul din pântecele mamei moare, dar dacă apare o derivă chistică completă într-un stadiu incipient, embrionul nu se găsește deloc în ovulul fecundat. Cu o astfel de încălcare, cum ar fi o deriva chistică parțială în ovul, pot fi găsite particule neschimbate ale fătului și ale placentei, în timp ce cu totul lipsesc cu totul.

Există, de asemenea, o clasificare a unei astfel de patologii ca deriva chistică, în conformitate cu gestotipul, adică în funcție de celulele trofoblastului care suferă degenerare. Conform acestei clasificări, există trei tipuri de patologie: citotrofoblastică, sincițială și mixtă.

Motive pentru dezvoltare

Deoarece deriva vezicii biliare este o patologie cromozomială care apare în timpul gestației, este imposibil să se determine exact ce duce la dezvoltarea unor astfel de tulburări. În același timp, cauzele derivei vezicii biliare constă în faptul că, în timpul fertilizării, genele materne se pierd, iar genele paterne, înlocuindu-le, sunt duplicate.

În plus, poate apărea patologia dacă un ovul care nu are nucleu este fertilizat de doi spermatozoizi.

Dacă vorbim despre factori de risc, atunci de câteva ori mai des această boală apare la femeile care fie nu sunt coapte pentru sarcină (14-15 ani), fie au deja peste 40 de ani. Nașterea multiplă, avortul, lipsa anumitor microelemente și vitamine din alimentație, imunodeficiența, precum și crearea de familii între rude apropiate - toți acești factori pot determina dezvoltarea acestei patologii grave la o femeie în timpul sarcinii. Din fericire, acest fenomen este destul de rar - în medie, apare la 1 gravidă din 1000, deși acești indicatori sunt relativi.

Manifestari clinice

Simptomele acestei patologii sunt ambigue - se pot manifesta în moduri diferite la femei diferite. Deoarece deriva se formează în diferite etape ale sarcinii și poate fi de diferite forme, acesta este criteriul definitoriu al tabloului clinic.

Cu toate acestea, principalele simptome care pot deranja o femeie cu această tulburare sunt:

• după o perioadă lungă de întârziere a menstruației, ea dezvoltă sângerări uterine cu sânge închis la culoare, care poate fi de la minoră la abundentă;
• pe care multe femei le confundă cu simptomele de sarcină sunt greața și vărsăturile, lipsa poftei de mâncare și epuizarea, salivarea și amețelile.

În cazurile severe, când o deriva chistică crește în pereții uterului, provocând distrugerea acestora, poate apărea sângerare intraperitoneală, iar dacă femeia nu primește un tratament urgent, probabilitatea decesului este foarte mare. De asemenea, unul dintre simptomele indicative ale derivei chistice complete este discrepanța dintre dimensiunea uterului și perioada de gestație a sarcinii, care este confirmată atât de examenul vizual, cât și de ecografie.

Un alt simptom caracteristic al acestei stări patologice este prezența chisturilor fluide bilaterale ale ovarelor, care pot ajunge la 10 cm sau mai mult. Sunt ușor de detectat la ecografie, dar nu toate femeile cu alunițe chistice le dezvoltă. Tratamentul unor astfel de chisturi nu se efectuează, deoarece acestea dispar de la sine după ce cavitatea uterină a fost curățată de deriva chistică.

Separat, ar trebui spus despre hCG cu deriva chistică - nivelul său este de câteva ori mai mare decât norma. Prin urmare, în timpul tratamentului, este obligatoriu să-l verifici înainte de perioada în care nu revine la normal. În același timp, după tratament, când nivelul hCG este normalizat, o femeie va trebui totuși să facă acest test în mod regulat timp de șase luni cu scop preventiv. Semnele unei derivări chistice a unei forme parțiale pot imita semnele acesteia în primele etape ale sarcinii, prin urmare, este problematic să diagnosticați o încălcare în această perioadă.

Separat, trebuie spus despre cea mai gravă complicație cauzată de deriva chistică - trecerea acesteia la o formă malignă, datorită răspândirii bulelor la diferite organe, în principal la plămâni. Foarte des, femeile cu această patologie se confruntă cu dezvoltarea corioepiteliomului (coriocarcinom) după îndepărtarea derivei chistice. Prognosticul evoluției bolii în acest caz este extrem de nefavorabil - în majoritatea cazurilor, apare moartea. Prin urmare, cu cât o patologie este depistată mai devreme și se începe tratamentul acesteia, cu atât este mai mare probabilitatea ca procesul să regreseze irevocabil, iar sănătatea femeii să aibă de suferit minim.

Alte complicații ale patologiei sunt:

• septicemie;
• infectie intrauterina.

Diagnostice și tratament

Diagnosticul bolii se bazează pe un examen ginecologic al pacientului și pe palparea uterului acesteia, cu stabilirea dimensiunii, consistenței și densității organului. De asemenea, este obligatorie o ecografie. Mai mult decât atât, ultrasunetele este cea mai informativă metodă care vă permite să vedeți o derivă chistică.

Ecografia poate fi fie externă, fie vaginală. În timpul ecografiei, pot fi găsite chisturi fluide bilaterale ale ovarelor și, în plus, se poate observa absența fătului în uter. Fonocardiografia arată absența bătăilor inimii la făt, care este, de asemenea, un semn de diagnostic. De asemenea, pentru diagnosticul diferential al acestei patologii cu altele, poate fi necesara histeroscopia, CT si RMN.

Se efectuează în mod necesar teste de laborator - se determină nivelul hCG, se prelevează probe biochimice de ficat și se prescrie o coagulogramă.

În ceea ce privește tratamentul, este extrem de rapid. In acest scop se folosesc aparate de aspiratie cu vacuum, urmate de curatarea cavitatii uterine cu ajutorul chiuretajului. Cu o astfel de patologie ca o simplă deriva chistică, uneori este îndepărtată spontan din uter. În acest caz, se efectuează în continuare aspirația cu vid pentru a se asigura că nu a mai rămas nimic în uter. Iar materialul extras din uter este trimis spre cercetare pentru a confirma sau infirma transformarea malignă a celulelor. Cu o formă invazivă, riscul de sângerare este mare, iar la găsirea acestei forme la o ecografie, medicul trebuie să spitalizeze de urgență femeia într-un spital și să-i prescrie tratamentul chirurgical cu îndepărtarea uterului și conservarea ovarelor (dacă posibil).

În cazurile în care boala are un curs malign, este indicată chimioterapia, regimul și medicamentele pentru care sunt selectate individual pentru fiecare pacient. După tratament, pacienților li se arată și o scanare cu ultrasunete de diagnostic pentru a examina cavitatea uterină.

Multe femei sunt interesate dacă sarcina este posibilă după o deriva chistică. Nu există un răspuns clar la această întrebare, deoarece multe depind de vârsta femeii, starea ei de sănătate și complicațiile cauzate de patologie. Potrivit studiilor, 30% dintre femeile după această patologie suferă de infertilitate, dar dacă aceasta a fost depistată în timp util și tratamentul a fost efectuat cu o calitate înaltă, atunci șansele de a deveni mamă sunt bune pentru o femeie.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Nu este un secret pentru nimeni faptul că microorganismele sunt implicate în corpul fiecărei persoane în timpul diferitelor procese, inclusiv în digestia alimentelor. Disbacterioza este o boală în care raportul și compoziția microorganismelor care locuiesc în intestin este perturbată. Acest lucru poate duce la tulburări grave ale stomacului și intestinelor.

O deriva chistică este înțeleasă ca patologia ovulului, care se caracterizează prin transformarea vilozităților coriale (membrana embrionară exterioară) în chisturi - vezicule care conțin lichid, proliferarea epiteliului vilos și, ca urmare, moartea fătului.

Această stare patologică se manifestă prin toxicoză precoce, o creștere a dimensiunii uterului în comparație cu vârsta gestațională și sângerare.

Derivarea bulelor este detectată prin ultrasunete, examinare vaginală, determinarea conținutului de β-hCG, FKG al fătului.

Tratamentul constă în îndepărtarea derapajului prin chiuretaj al cavității uterine, aspirație cu vid, în cazuri rare - efectuarea unei histerectomie.

Această afecțiune patologică se dezvoltă în 0,02 - 0,8% din toate sarcinile. Cu această boală, există un edem al stromei (cochilie) și proliferarea vilozităților coriale cu formarea unor extensii specifice ca bule care seamănă cu ciorchinii de struguri.

Chisturile (veziculele) ating o dimensiune de douăzeci și cinci de milimetri, conțin un lichid gălbui sau opalescent, care include globuline, aminoacizi, gonadotropină corionică și albumină. Chisturile, de regulă, nu au vase; rareori este posibil să se identifice capilare unice în ele.

Clasificarea derivei chistice

Există mai multe clasificări ale derivării chistice. Ele se bazează pe caracteristici histologice și morfologice. În funcție de gradul de degenerare a vilozităților coriale, se distinge o derivă parțială și completă. În forma completă, toate vilozitățile coriale sunt transformate, în forma parțială, doar o anumită parte a acestora.

În toate cazurile, fătul moare, cu toate acestea, dezvoltarea formațiunilor patologice continuă, care este însoțită de o creștere destul de rapidă a dimensiunii uterului. Pe lângă toate acestea, există o formă invazivă (distructivă) de deriva chistică, care se caracterizează prin germinarea vilozităților în grosimea membranei musculare a uterului și distrugerea ulterioară a țesuturilor.

Această afecțiune poate fi agravată de dezvoltarea sângerării severe intraperitoneale (intra-abdominale). După tipul histologic, în funcție de raportul structurilor trofoblastice, se izolează deriva veziculară sincițială, mixtă, citotrofoblastică.

Cauzele și factorii de risc ai bolii

Motilitatea veziculată se dezvoltă ca urmare a anomaliilor cromozomiale în timpul gestației. Versiunea completă a acestei patologii apare atunci când genele materne sunt pierdute și setul (haploid) al genelor paterne este duplicat sau când un ovul fără nucleu este fertilizat simultan de doi spermatozoizi.

Motilitatea chistică parțială se dezvoltă și ca urmare a unor tulburări genetice: fertilizarea unui ovul de către un spermatozoid care are un set diploid de cromozomi. Această afecțiune este adesea însoțită de dezvoltarea unor malformații multiple (sindactilie, hidrocefalie etc.).

Deriva vezicii urinare se dezvoltă de trei ori mai des în cazul sarcinilor repetate, la pacientele tinere, precum și la femeile însărcinate cu vârsta de peste treizeci și cinci până la patruzeci de ani. Această patologie poate fi o complicație a unei sarcini extrauterine și, prin urmare, se poate localiza în trompa uterină.

Nașterile multiple, avorturile, imunodeficiențele, tireotoxicoza, lipsa vitaminei A și a grăsimilor animale din alimente, căsătoriile strâns legate sunt factori care cresc de mai multe ori probabilitatea dezvoltării derivei chistice.

Simptome care însoțesc patologia

Unul dintre cele mai caracteristice semne pentru această afecțiune patologică este eliberarea de sânge lichid întunecat din tractul genital, care conține bule de derivă respinse.

O astfel de sângerare poate duce la anemizare semnificativă și, în unele cazuri, poate pune viața în pericol.

Germinarea elementelor de deriva chistică în grosimea membranei musculare a uterului poate fi însoțită de perforarea acestuia și de sângerare intra-abdominală masivă.

Mărirea rapidă a uterului este rezultatul proliferării rapide a veziculelor. Mai mult decât atât, mărimea sa nu corespunde în niciun fel vârstei gestaționale așteptate.

Derivarea bulelor este adesea însoțită de dezvoltarea toxicozei. În același timp, greață, vărsături repetate, salivație, epuizare, creșterea insuficienței hepatice, simptome de preeclampsie, eclampsie și preeclampsie sunt observate deja în primul trimestru de sarcină.

Deoarece cu o derivă chistică, fătul moare în stadiile incipiente, nu există semne sigure de sarcină - părți ale fătului nu sunt detectate prin palpare și ultrasunete, bătăile inimii nu sunt auzite și nu sunt înregistrate prin diferite metode hardware, există fără mișcări fetale.

În același timp, efectuarea testelor imunologice și biologice pentru sarcină dă rezultate pozitive. În treizeci până la patruzeci la sută din observațiile pacienților, sunt detectate chisturi bilaterale (tecaluteină), care regresează de la sine după îndepărtarea derivei chistice.

Această stare patologică prezintă cel mai mare pericol datorită posibilității apariția unor tumori maligne periculoase, care mai târziu metastazează pe pereții vaginului, vulvei, creierului, plămânilor, organelor abdominale.

Derapaj complet (simplu) a vezicii urinare

Această afecțiune patologică este cea mai frecventă formă de boală trofoblastică. Apare cu o frecvență de 1/1000 - 1/1500 sarcini (în țările occidentale). Cel mai mare risc de a dezvolta deviația completă a vezicii urinare este la femeile cu vârsta sub cincisprezece ani și peste patruzeci de ani.

Alți factori de risc sunt antecedentele de avort spontan, avort și erori alimentare (lipsa de vitamina A și grăsimi animale). Această stare patologică se caracterizează prin prezența unui număr mare de bule cu conținut transparent.

În acest caz, țesutul fetal este complet absent. Clinic, această boală se manifestă printr-o întârziere a menstruației. Simptomele sarcinii precum vărsăturile și greața sunt mai mult decât în ​​mod normal, datorită conținutului ridicat de HCT, care este sintetizat de trofoblastul anormal. Unii pacienți pot dezvolta hipertiroidism datorită faptului că HCT are un efect slab de stimulare asupra țesutului tiroidian.

Aluniță hidatiformă parțială

Această afecțiune patologică este diagnosticată atunci când se găsește un făt împreună cu vilozități proliferante cu degenerare de tip hidropic.

De obicei, fătul moare la sfârșitul primului sau la începutul celui de-al doilea trimestru, în timp ce analiza placentei este necesară pentru a pune un diagnostic, deoarece vilozitățile hidropice nu sunt exprimate în aceeași măsură ca în cazul unei derive chistice complete.

Vârsta pacienților este oarecum mai în vârstă decât cu deriva chistică completă. Această afecțiune este asociată într-o măsură mai mică cu riscul de malignitate ulterioară.

Cum sa ramai insarcinata fara consecinte

După îndepărtarea derivei chistice, o femeie ar trebui să fie înregistrată la un ginecolog pentru încă un an și jumătate.

În această perioadă de control, este necesar să se facă cu atenție asigurați-vă că sarcina nu are loc, deoarece există riscul redezvoltării acestei stări patologice.

Cea mai optimă metodă de planificare a unei sarcini sunt contraceptivele hormonale, care trebuie luate după consultarea unui medic ginecolog.

Datorită efectului hormonal specific, activitatea ovarelor va fi reglată în bine, deoarece în timpul operației și în prezența complicațiilor ar putea fi perturbată.

Următoarea sarcină trebuie să fie sub control strict, atât de către personalul medical, cât și de către femeie. Acest lucru este important, deoarece probabilitatea de patologie și naștere dificilă după această afecțiune crește de mai multe ori. De asemenea, este important de știut că după operație sau chimioterapie concepția trebuie planificată la timp, nu mai devreme de un an.

Metode moderne de diagnosticare a derivei chistice

Când este diagnosticată, această boală se diferențiază cu polihidramnios, sarcini multiple, avort spontan, sarcină pe fondul fibromului uterin. Trăsăturile distinctive ale acestei patologii sunt prezența bulelor în secreția sângeroasă, care se observă de obicei înainte de expulzarea derivării chistice.

Efectuarea unui examen ginecologic vă permite să determinați schimbarea consistenței uterului într-o formă dens elastică cu prezența unor zone de înmuiere excesivă, precum și o creștere a dimensiunii uterului în raport cu perioada de gestație.

Examinarea cu ultrasunete permite să se confirme mărirea uterului și absența fătului, în timp ce simptomul „furtunii de zăpadă” (prezența țesutului omogen cu granulație fină), chisturile ovariene de caluteină, având un diametru mai mare de șase centimetri, este detectat.

La efectuarea fonocardiografiei, bătăile inimii fetale nu sunt înregistrate. Dupa indicatii se poate face histeroscopie, laparoscopie diagnostica, ecografie laparoscopica, histerosalpingoscopie cu ultrasunete.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a derivării chistice, conținutul de gonadotropină corionică (CG) este în mod necesar examinat, dacă este necesar, apoi se efectuează teste biochimice hepatice, se determină nivelul creatininei și o coagulogramă.

Pentru a exclude screening-urile metastatice ale derivei chistice, se efectuează o radiografie de studiu a organelor cavității abdominale, a toracelui, RMN sau CT a creierului. După îndepărtarea țesutului patologic, se efectuează un examen histologic special, precum și determinarea cariotipului.

Metode de tratare a derivării chistice

Principala metodă de tratare a derivării chistice este îndepărtarea acestei formațiuni. Pentru aceasta se folosesc metode de aspirație în vid cu chiuretaj de control după dilatarea (expansiunea) preliminară a colului uterin. Pentru a îmbunătăți contracția acestui organ, se prescrie pituitrină sau oxitocină. În cazuri rare, se poate observa expulzarea spontană din cavitatea uterină a derivei chistice.

Când funcția de reproducere este îndeplinită sau dezvoltarea sângerării amenințătoare, se efectuează îndepărtarea (extirparea) uterului fără apendice. Țesutul îndepărtat trebuie supus unui examen histologic special.

După îndepărtarea derivei chistice în următoarele două luni, pacientul este supus săptămânal la o determinare a nivelului de hCG din serul sanguin, o dată la două săptămâni - o ecografie a pelvisului, precum și o radiografie a plămânilor. Dacă nu există semne de dezvoltare a corionepiteliomului, atunci chimioterapia ulterioară nu este indicată.

Chimioterapia și radioterapie

Pentru chimioterapie se folosesc medicamente care acționează asupra celulelor canceroase. Poate fi administrat intramuscular, intravenos sau sub formă de pilule.

Chimioterapia este o metodă sistemică de tratament, deoarece toate medicamentele intră în sânge și sunt transportate în toate organele și țesuturile, ucigând toate celulele maligne din calea lor.

În radioterapie, razele X sau alte tipuri de radiații sunt folosite pentru a distruge celulele tumorale, precum și pentru a reduce dimensiunea unui neoplasm.

- patologia ovulului, caracterizată prin transformarea vilozităților membranei embrionare exterioare (corionul) în chisturi - bule care conțin lichid, proliferarea epiteliului vilos, moartea fătului. Derivarea bulelor se manifestă prin toxicoză precoce, sângerare și o creștere a dimensiunii uterului în comparație cu vârsta gestațională. Derivarea bulelor este detectată prin examinare vaginală, ultrasunete, determinarea conținutului de β-hCG, FKG al fătului. Tratamentul constă în îndepărtarea derivei veziculare prin aspirație în vid, chiuretajul cavității uterine și uneori în efectuarea unei histerectomie.

ICD-10

O01

Informații generale

Bubble drift aparține grupului de așa-numite boli trofoblastice. Sub termenul de „boală trofoblastică”, ginecologia combină diverse forme de patologie trofoblastică: alunița chistică simplă și invazivă, corionicarcinomul, tumora patului placentar și tumora trofoblastică epitelioidă. Tumorile maligne ale trofoblastului se pot dezvolta în timpul sarcinii, după avort, sarcină ectopică, naștere, dar mai des sunt rezultatul derivării chistice.

Bubble drift se dezvoltă în 0,02-0,8% din toate sarcinile. Cu această patologie, există un edem ascuțit al stromei și proliferarea vilozităților coriale cu formarea de extensii asemănătoare cu bule, asemănătoare ciorchinilor de struguri. Veziculele (chisturile) ating o dimensiune de 25 mm, conțin un lichid opalescent sau gălbui, care conține aminoacizi, globuline, albumină, gonadotropină corionică. De regulă, chisturile sunt lipsite de vase de sânge; ocazional, în ele se determină capilare unice formate. Microscopic, elementele derivei chistice se caracterizează prin degenerarea chistică și edematoasă a stromei, absența semnelor de vascularizare, hipertrofia epiteliului trofoblast (sincitie, strat langans).

Clasificarea derivei chistice

În funcție de gradul de degenerare a vilozităților coriale, se disting deriva chistică completă și parțială. Cu forma completă de deriva chistică, transformarea afectează toate elementele viloase ale corionului; cu parțial - doar o anumită parte din ele. În ambele cazuri, fătul moare, dar dezvoltarea derivei chistice continuă, care este însoțită de o creștere rapidă a dimensiunii uterului.

Motilitatea chistică completă este de obicei detectată la 11-25 săptămâni de gestație, mai des conține setul de cromozomi diploid 46XX, ambii cromozomi X fiind paterni. În 3-13% din cazuri, apare o combinație de 46XY cu toți cromozomii paterni. Cu o derivă chistică completă, semnele dezvoltării embrionului și embrionului sunt absente, se vizualizează vezicule și vilozități coriale edematoase. Din punct de vedere clinic, deriva chistica completa se manifesta printr-o crestere a dimensiunii uterului fata de durata sarcinii. În 20% din cazuri, deriva chistică suferă o transformare malignă și dezvoltarea tumorilor trofoblastice metastatice.

Momentul dezvoltării unei derive veziculare parțiale este variabil: patologia poate fi diagnosticată la 9-34 săptămâni de gestație. Drifturile veziculare parțiale sunt triploide (69XXX, 69XXY, 69XYU), setul lor conține un cromozom matern, macroscopic există fragmente de embrion și placentă neschimbate, vilozități coriale edematoase. Din punct de vedere clinic, dimensiunea uterului corespunde sau mai mică decât vârsta gestațională. Probabilitatea transformării maligne este de până la 5%.

În plus, există o formă distructivă (invazivă) de derivă chistică, caracterizată prin germinarea vilozităților adânc în miometru și distrugerea țesuturilor. Proliferarea vilozităților invadatoare în miometru poate fi însoțită de sângerare intraperitoneală severă. În funcție de histotip, în funcție de raportul dintre structurile celulare ale trofoblastului, se izolează o derivă veziculară mixtă, sincițială, citotrofoblastică.

Cauze și factori de risc pentru deriva chistică

Motilitatea veziculată se dezvoltă ca urmare a anomaliilor cromozomiale gestaționale. Varianta completă a derivei chistice (disomie uniformă) apare atunci când genele materne sunt pierdute și setul haploid de gene paterne este duplicat (cariotipul zigot 46XX) sau când doi spermatozoizi sunt fertilizați simultan de doi spermatozoizi dintr-un ovul anucleat defect (cariotipul zigot 46XY). , 46XX). Pentru o variantă parțială a unei derivări chistice, triplodia este caracteristică, care este o consecință a dispermiei sau a fertilizării unui ovul de către un spermatozoid cu un set diploid de cromozomi (cariotip 69XXY, 69XYY sau 69.XXX). Cu deriva chistică parțială, fătul prezintă adesea malformații multiple (hidrocefalie, sindactilie etc.).

Datorită creșterii rapide a bulelor de derivă, are loc o creștere relativ rapidă a uterului, în care dimensiunea acestuia nu corespunde cu perioada gestațională așteptată. Cu deriva chistică, toxicoza este adesea observată, însoțită de greață, vărsături repetate, salivație, epuizare, creșterea insuficienței hepatice, simptome de preeclampsie, preeclampsie și eclampsie deja în primul trimestru.

Deoarece cu deriva chistică, fătul, de regulă, moare în stadiile incipiente, nu există semne sigure de sarcină - părți ale fătului nu sunt determinate prin palpare și ultrasunete, bătăile inimii nu sunt auzite și nu sunt înregistrate prin metode hardware. , mișcările fetale sunt absente. În același timp, testele biologice și imunologice de sarcină dau un rezultat pozitiv.

În 30-40% din cazuri, pacienții prezintă chisturi bilaterale de tecaluteină, care regresează independent după îndepărtarea derivei chistice. Cel mai mare pericol de derive chistică se datorează posibilității ca tumorile trofoblastice gestaționale maligne să metastazeze pe pereții vulvei și ai vaginului, plămânilor, creierului și organelor abdominale.

Diagnosticarea derivei chistice

Când este diagnosticată, deriva chistică se diferențiază de sarcina multiplă, polihidramnios, sarcină pe fondul fibromului uterin, avort spontan. Caracteristicile distinctive includ prezența bulelor în scurgerea sângeroasă, observată de obicei înainte de expulzarea derivării chistice. La un examen ginecologic se determină consistența dens-elastică a uterului cu zone de înmuiere excesivă, excesul de dimensiune a uterului din perioada gestațională.

Ecografia dezvăluie o mărire a uterului în absența unui făt în el, țesut chistic mic omogen (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”), prezența chisturilor ovariene cu tecaluteină cu un diametru mai mare de 6 cm. La efectuarea fonocardiografiei ale fătului, bătăile inimii nu sunt înregistrate. Conform indicațiilor pentru deriva chistică, se poate efectua USGSS, histeroscopie, ecografie laparoscopică, laparoscopie diagnostică.

Dacă bănuiți dezvoltarea derivei chistice, conținutul de gonadotropină corionică (hCG) este în mod necesar examinat; dacă este necesar, se efectuează teste biochimice hepatice, determinarea creatininei și coagulograma. Pentru a exclude screening-urile metastatice ale derivei chistice, se efectuează o radiografie a toracelui, a cavității abdominale, CT sau RMN a creierului. După îndepărtarea derivei chistice, se efectuează un examen histologic și determinarea cariotipului.

Tratamentul derapajului vezicii urinare

Când este detectată o deriva chistică, tactica terapeutică este de a o îndepărta. Deriva veziculară se îndepărtează prin aspirare cu vid cu chiuretaj de control după dilatarea preliminară a colului uterin. Pentru o mai bună contracție a uterului, se prescrie oxitocină sau pituitrină. Uneori, există o expulzare independentă a derivei chistice din cavitatea uterină. Odată cu dezvoltarea sângerării amenințătoare sau a funcției reproductive finalizate,

Unele femei în timpul sarcinii se confruntă cu un concept precum deriva chistică; vor fi discutate motivele, simptomele, metodele de diagnostic și control.

Conceptul de deriva chistică și mecanismul său de dezvoltare

Bubble drift (sinonim - sarcina molară) este o complicație în care vilozitățile membranei coriale degenerează în structuri veziculare cu un curs benign (de regulă). În structura lor, aceste bule seamănă cu ciorchinii de struguri, a căror dimensiune poate varia de la mici la foarte mari.

Chisturile asemănătoare strugurilor sunt umplute cu un lichid galben deschis care conține albumină, gonadotropină corionică, globuline și diferiți aminoacizi.

Acest proces patologic este considerat destul de rar și apare la aproximativ 1 femeie din 1000.

Derivarea bulelor în timpul sarcinii se poate dezvolta în funcție de 2 mecanisme diferite:

1. când a avut loc fertilizarea unei celule reproductive feminine fără nucleu, urmată de înlocuirea cromozomilor materni (care nu sunt suficienți) cu cei paterni. Vilozitățile coriale sunt înlocuite cu chisturi. Formarea embrionului în acest caz nu are loc. Acest tip se numește complet, este depistat, de regulă, în perioada de gestație între 11 și 25 de săptămâni;
2. ca urmare a pătrunderii a 2 spermatozoizi într-un ovul complet funcțional. În consecință, în zigot se formează 3 seturi de cromozomi. Moartea embrionului este observată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Prin acest mecanism, are loc o derivă incompletă.

Motivele dezvoltării complicațiilor

În prezent, există mai mult de o ipoteză pentru apariția patologiilor trofoblastice.

Dintre cele principale, se obișnuiește să se distingă:

1. anomalii cromozomiale gestaționale: disomie omogenă, triplodie sau un defect rezultat din fecundarea unui ovul defect funcțional cu 2 spermatozoizi;
2. expunerea la un agent infecțios: bacterii, viruși, protozoare;
3. localizarea embrionului într-una din trompele uterine.

În același timp, există o serie de factori care provoacă această patologie. Acestea includ:

• sarcina la femeile sub 18 ani și peste 45 de ani;
• istoric de avort spontan;
• istoric de boli trofoblastice;
• diverse stări de imunodeficiență;
• nașteri multiple;
• tireotoxicoză;
• căsătorii strâns legate.

Motivele degenerării trofoblastului pot fi combinate între ele, crescând astfel probabilitatea apariției acestuia în aceasta și în sarcinile ulterioare.

Tabloul clinic

În primele etape ale dezvoltării embrionului (până la 4-12 săptămâni), este aproape imposibil să se suspecteze patologia. În același timp, poate apărea un tablou clinic destul de viu, pe baza căruia, totuși, nu se poate face un diagnostic final.

Puteți suspecta dezvoltarea sarcinii molare atunci când apar următoarele simptome:

• sângerare uterină, care se caracterizează prin scurgeri patologice strălucitoare, saturate de roșu-maroniu din tractul genital, uneori, la o examinare detaliată a cărora, se pot observa vilozități coriale asemănătoare în formă de ciorchini de struguri. Dacă vorbim de o formă invazivă, este posibilă dezvoltarea sângerării masive intra-abdominale;
• mărită, care nu corespunde vârstei gestaționale, dimensiunea uterului ca urmare a creșterii active a chisturilor;
• lipsa bătăilor inimii fetale în timpul ecografiei;
• semne nespecifice care sunt similare cu manifestarea toxicozei clasice, dar uneori mai puternice: greață, vărsături, salivație, slăbiciune obositoare, preeclampsie, precum și eclampsie (edem, creșterea nivelului de proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• hipertensiune arteriala;
• anemie.

Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente de formare și dezvoltare, apoi în timpul unui examen ginecologic, medicul nu reușește întotdeauna să simtă ovulul. În plus, o fotografie cu ultrasunete poate să nu răspundă la întrebarea unei posibile sarcini.

Algoritm de diagnosticare

Nu se poate face diagnosticul final corect corect pe baza tabloului clinic din cauza asemănării acestuia cu numeroase patologii ginecologice.

Prin urmare, există un algoritm clar care permite diagnosticul diferențial între alte patologii.

Pentru a identifica o derivă chistică completă sau parțială, ale cărei cauze nu sunt exact cunoscute, permiteți astfel de metode de cercetare precum:

• examen ginecologic în oglinzi cu examen bimanual al organelor pelvine. Medicul constată o dimensiune crescută a organului genital cu o zonă de înmuiere;
• determinarea nivelului de hCG;
• Ecografia organelor de reproducere și a cavității abdominale. O examinare cu ultrasunete a uterului ovulului nu este vizibilă, dar chisturile sunt clar vizibile (uneori de dimensiuni uriașe - până la 15 cm) și țesut chistic mic (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”);
• histeroscopie;
• histerosalpingoscopie cu ultrasunete;
• ecografia laparoscopică;
• în prezența indicațiilor și dificultății în diagnosticul diferențial - laparoscopie diagnostică;
• CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude metastazele în cavitatea abdominală și torace.

Tratament

Când este diagnosticată cu sarcină de pictură, o femeie nu va putea să suporte și să dea naștere unui copil. Excepțiile sunt cazurile de naștere a mai multor fetuși atunci când vine vorba de gemeni. Apoi unul dintre fructe se dezvoltă pe deplin, iar al doilea moare.

Cel mai adesea, sarcina trebuie întreruptă, iar chisturile formate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de dilatarea si chiuretajul uterului. Leziunile sunt îndepărtate sub anestezie generală. Este aproape imposibil să se elimine întregul focus patologic, dar în cele mai multe cazuri celulele rămase mor de la sine. Pentru a accelera acest proces, sunt prescrise medicamente precum Leucovorin, Metotrexat, Dactinomicina etc.. După îndepărtare, o parte din focalizarea alterată este trimisă fără greșeală la histologie.

Perioada postoperatorie timpurie include controlul hCG timp de șase luni. Această examinare este obligatorie pentru a depista o posibilă recidivă. La urma urmei, gonadotropina corionică este cea care indică concepția realizată și poate fi eliberată datorită prezenței vilozităților reziduale neeliminate. În plus, în perioada postoperatorie, este prezentat controlul cu ultrasunete a organelor pelvine și radiografia plămânilor.

„Pacienții care au un grup sanguin Rh negativ în combinație cu o deriva chistică parțială ar trebui să urmeze un curs de imunoglobulină anti-Rh”, sfătuiește Asociația Oncologilor din Rusia.

Orice pacient care a suferit un tratament pentru degenerarea membranei coriale este obligat să respecte recomandările clinice ale Asociației Oncologilor din Rusia, care includ:

• studiu hCG seric: săptămânal până când se obțin 3 rezultate negative succesiv, apoi o dată pe lună timp de șase luni, iar apoi o dată la 60 de zile timp de 6 luni;
• radiografie imediat după îndepărtarea focarului, apoi după 1 și 2 luni;
• UST la jumătate de lună după îndepărtarea derivei chistice și apoi în fiecare lună până când nivelul gonadotropinei corionice este complet normalizat;
• autogestionarea menogramei timp de cel puțin 3 ani.

Este posibilă sarcina după deriva chistică?

Multe femei însărcinate, confruntate cu o formațiune trofoblastică și având cunoștințe insuficiente, presupun că este cancer, iar singura metodă de a face față acestuia este îndepărtarea completă a organului genital cu anexe.

Alunița veziculată, atât completă cât și parțială, este o neoplazie care poate fi benignă sau, dimpotrivă, malignă.

De fapt, sarcina după o derapare este posibilă. Dar, atunci când o planificați, trebuie amintit că patologia trofoblastului transferată anterior este probabil să se facă simțită în timpul următoarei sarcini și naștere.

Concluzie

Un specialist calificat ar trebui să explice în detaliu unei femei conceptul de deriva chistică - ce este, ce măsuri ar trebui luate și ce complicații pot fi. De asemenea, observă pacientul în dinamică și prescrie tratamentul necesar.