Tinerețe și frumusețe 

Examinarea unei femei însărcinate. Metode de cercetare obstetrică de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu. Simptome care amenință sarcina care necesită o atenție specială

Când înregistrează o femeie însărcinată, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card variabil individual (firma IIIy).

1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta (tânăr primipar - până la 18 ani; vârstă primipară - 28 de ani și peste).

4. Profesie (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observarea a până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).

5. Istoricul medical, bolile somatice și infecțioase generale ale organelor genitale, sarcinile și nașterile anterioare, operațiile anterioare, istoricul transfuziei de sânge, istoricul epidemiologic, alergiile, istoricul familial, ereditatea.

6. Analize de laborator: hemogramă completă - 1 dată pe lună și de la 30 de săptămâni. sarcină - o dată la 2 săptămâni; analiza generală a urinei - în primul covor al sarcinii lunar, apoi o dată la 2 săptămâni, grupa sanguină și apartenența Rh la ambii soți, RW - de trei ori (la înregistrare, 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și Antigen australian - la înregistrare, analiza fecalelor pentru ouă de helmint la înregistrare: reacția legării complementului cu antigenul toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și în sânge; analiza scurgerii vaginale pentru microflora la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

7. Cercetarea obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, dentist, otorinolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, un endocrinolog, urolog:

a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);

b) tensiunea arterială;

c) examen obstetric extern:

  • Distantia spinarum (25-20 cm);
  • Distantia cristarum (28-29 cm);
  • Distautia trochanterica (30-31 cm);
  • Coniugata externa (20 cm).

Dacă există o abatere de la dimensiunile indicate, este necesar să se facă măsurători suplimentare ale bazinului chiar înainte de examinarea internă:

a) conjugat lateral (între coloanele anterioare și posterioare ale oaselor iliace ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă acest indicator este mai mic de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);

b) dimensiunile oblice ale bazinului mic:

  • de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la coloana vertebrală superioară posterioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
  • de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliumului unei părți până la coloana vertebrală superioară posterioară a celeilalte părți - câte 21 cm fiecare,
  • de la procesul spinos al vertebrei lombare V la spinoasa anterioară-superioară și alte iliu - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a bazinului),

c) dimensiunea rombului Michaelis:

  • vertical - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
  • orizontal - între copertele superioare posterioare ale aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;

d) unghiul de înclinare al bazinului - unghiul dintre planul de intrare în bazin și planul orizontului (măsurat cu un contor de unghi pelvin în poziția în picioare a femeii) - 45-55 °;

e) dimensiunea orificiului pelvin:

  • drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
  • transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiali - 11 cm;

f) Determinați valorile conjugate adevărate:

  • prin conjugat extern - scădeți 9 cm din dimensiunea conjugatului extern,
  • de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din valoarea conjugatului diagonal (figura de scăzut este determinată de circumferința din zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
  • conform datelor USS (cel mai precis).

La prima examinare prin vagin, se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșei pelvine. În plus, se măsoară înălțimea sânului (4 cm), conjugatul diagonal intern și unghiul pubian.

După o creștere a dimensiunii uterului, când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, poziția, poziția și aspectul său, folosind patru tehnici obstetricale clasice (conform lui Leopold).

Auscultația sunetelor cardiace fetale se efectuează de la 20 de săptămâni de gestație. Sunetele inimii fetale se aud cu un stetoscop obstetric sub formă de ritmuri duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.

MS Malinovsky a propus următoarele reguli pentru ascultarea bătăilor inimii fetale:

1. În prezentarea occipitală - lângă capul de sub ombilic pe partea unde se întoarce spatele. În vedere posterioară - din partea abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.

2 În prezentarea feței - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).

3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.

4. În prezentare cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă capul de pe partea în care se întoarce spatele.

În ultimii ani, aparatul „Malysh” și dispozitivele cu ultrasunete, monitoarele cardiace au fost utilizate pe scară largă, ceea ce face posibilă clarificarea datelor auscultatorii în cazuri dificile.

Ed. K.V. Voronin

Când cele două dungi prețuite apar pentru prima dată la test, apar multe întrebări. Când trebuie să mergi la un ginecolog, cum să te înregistrezi? Când și ce teste va trebui să faceți și de ce? Vom vorbi în detaliu despre toate examinările de rutină din timpul sarcinii și despre unele dintre nuanțele observării.

Până în prezent, a fost elaborat un plan special de examinări și analize, care este necesar pentru monitorizarea femeilor însărcinate din momentul înregistrării până la naștere. Planul se bazează pe recomandările generale pentru gestionarea sarcinilor necomplicate stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă. În prezența complicațiilor sarcinii sau a patologiei cronice a mamei, lista examinărilor și testelor poate fi extinsă la discreția medicului supraveghetor. Vizitele pot fi mai frecvente, poate fi necesară examinarea și tratamentul suplimentar, inclusiv într-un spital.

Date de la a cincea până la a douăsprezecea săptămână (primul trimestru)

Înainte de 12 săptămâni, aveți nevoie de cel puțin o vizită la medic, în timpul căreia se va efectua o examinare și înregistrare inițială cu un card și primiți o recomandare pentru o scanare cu ultrasunete și teste. La prima vizită la medic, veți avea o conversație detaliată cu acesta, în care medicul va afla detaliile - ce boli ați avut, dacă aveți patologii cronice, dacă au existat sarcini și nașteri anterioare, cum a făcut procedați, de la ce vârstă aveți menstruația, care sunt acestea în natură și multe altele. Acest lucru este necesar pentru a crea o imagine holistică a sănătății dumneavoastră.

La prima vizită, medicul vă va da recomandări cu privire la stilul de viață și nutriție, luând vitamine și oligoelemente, va efectua un examen, va măsura tensiunea arterială și pulsul, înălțimea și greutatea, precum și un studiu pe un scaun ginecologic și va lua frotiuri, scrie instrucțiuni pentru teste. În plus, medicul va da o sesizare pentru trecerea medicilor specialiști - terapeut, dentist, oftalmolog, medic ORL și alții, dacă este necesar. Va trebui făcut un ECG.

În unele cazuri, o ecografie este prescrisă în termen de 5-8 săptămâni pentru a confirma faptul sarcinii și pentru a determina dacă fătul se dezvoltă în interiorul uterului.

În următoarele două săptămâni de la data înregistrării pentru sarcină, va trebui să faceți multe teste:

  • analiza generală a urinei, porție de post dimineața pentru a evalua funcționarea rinichilor și a vezicii urinare.

  • un tampon vaginal pentru inflamația organelor genitale și infecții latente.

  • un test general de sânge, dimineața pe stomacul gol, care va arăta cantitatea de hemoglobină și elemente sanguine de bază, va face posibilă evaluarea stării generale a corpului.

  • sânge pentru a determina grupul și factorul Rh. Cu sângele Rh negativ, se determină grupa sanguină și factorul Rh al soțului / soției.

  • sânge pentru anticorpi împotriva hepatitei B și C, sifilisului și infecției cu HIV.

  • sânge pentru anticorpi împotriva infecției TORCH (toxoplasmă, citomegalie, micoplasmă și herpes). Acest studiu arată riscul infecției intrauterine a fătului.

  • un test de sânge pentru nivelurile de glucoză, care va indica riscul apariției diabetului și modificări ale toleranței la glucoză.

  • o coagulogramă (sânge pentru coagulare) va arăta o tendință la tromboză sau sângerare.

A doua vizită la medic este planificată pentru o perioadă de 10 săptămâni de sarcină, înainte de a vizita medicul, trebuie să treci un test de urină. Medicul va evalua rezultatele tuturor testelor trecute anterior și va oferi recomandări privind evoluția ulterioară a sarcinii.

Prima ecografie programată este prescrisă la 11-12 săptămâni pentru un screening prenatal special pentru a detecta malformațiile fetale și anomaliile genetice. Screeningul prenatal include, de asemenea, un test de sânge pentru substanțe speciale - gonadotropină corionică (hCG) și proteine ​​plasmatice asociate sarcinii (PAPP-A), al căror nivel este evaluat împreună cu datele cu ultrasunete.

Studii din trimestrul II (săptămâni 13-28)

Vizitele la medic vor fi lunare, în termen de 16 săptămâni, medicul va asculta bătăile inimii fetale cu un stetoscop special. În această perioadă, se măsoară înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului, conform acestor date, se evaluează dezvoltarea fătului în uter și conformitatea acestuia cu vârsta gestațională. Acești parametri vor fi măsurați la fiecare întâlnire.

În decurs de 16-20 de săptămâni, veți avea un al doilea screening prenatal cu un test special de sânge pentru nivelurile de hCG, alfa-fetoproteină și estriol liber. Pe baza acestor analize, se va calcula riscul de anomalii congenitale fetale.

La vârsta de 18 săptămâni de sarcină, este necesar să se efectueze un test de glucoză din sânge, deoarece creșterea fătului se accelerează, iar sarcina pe pancreas crește.

În termen de 20-24 săptămâni, este necesar să se supună unei a doua ecografii planificate cu excluderea malformațiilor și anomaliilor în cursul sarcinii, evaluarea stării și poziției placentei, cantitatea de lichid amniotic, măsurarea înălțimea și greutatea fătului. În această perioadă, este posibil să se determine sexul copilului, să se efectueze o ecografie Doppler a fătului - o evaluare a circulației sângelui.

O vizită la medic este planificată pentru o perioadă de 22 de săptămâni, se efectuează o examinare, se măsoară înălțimea fundului uterului și circumferința abdominală, se măsoară presiunea și greutatea. Medicul evaluează datele cu ultrasunete și testele de screening și face recomandări.

În a 26-a săptămână, este necesară o vizită la medic cu livrarea constantă a unui test de urină înainte de vizită. Medicul va examina, va măsura greutatea, presiunea și circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterin, va asculta bătăile inimii fetale, va determina poziția acestuia în uter.

Studii ale celui de-al treilea trimestru (săptămâni 29-40)

O vizită la medic este necesară în a treizecea săptămână de sarcină, medicul, pe lângă examinarea tradițională și măsurarea greutății, a presiunii și a abdomenului, vă va îndruma pentru teste. De asemenea, va exista concediu de maternitate înainte de naștere și un card de schimb pentru femeia însărcinată cu datele tuturor analizelor și examinărilor, care vor fi întotdeauna în mâinile femeii.

În această perioadă de închiriat:

  • analiza generală a sângelui,

  • analiza generală a urinei,

  • chimia sângelui,

  • sânge pentru glucoză,

  • sânge pentru înșurubare (coagulogramă),

  • sânge pentru anticorpi împotriva HIV, hepatită și sifilis,

  • frotiu pentru infecții ascunse.

La 33-34 săptămâni de sarcină, a treia ecografie se efectuează pentru a determina dezvoltarea copilului, greutatea și înălțimea acestuia, se determină sexul copilului, sunt excluse abaterile și malformațiile, starea placentei și a lichidului amniotic, se analizează pereții uterului și colului uterin. Se efectuează și dopplerometrie fetală.

La 35 de săptămâni, este necesară o vizită la medic și o analiză a urinei. În această perioadă, CTG al fătului este prescris pentru a identifica activitatea sa motorie și tonusul uterin, bătăile inimii fetale și posibila sa hipoxie.

La 37 de săptămâni, se efectuează o analiză a urinei și o vizită programată la medic.
La 38 de săptămâni, se face un test de sânge pentru sifilis și HIV, hepatită pentru spital.

În perioada de 39-40 de săptămâni, se va efectua o ecografie a fătului pentru a evalua poziția fătului și disponibilitatea acestuia pentru naștere, poziția cordonului ombilical, starea placentei și a uterului și a colului uterin.

La 40 de săptămâni, veți primi o sesizare la maternitate dacă aveți nevoie de o spitalizare planificată sau veți aștepta debutul travaliului acasă.

Foto - photobank Lori

În acest articol:

Cercetarea obstetrică este un set de metode și tehnici pentru examinarea unei femei în timpul sarcinii și direct în timpul nașterii, pentru o evaluare obiectivă a stării și evoluției acestora. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: examen obstetric extern, de laborator și clinic.

Examinare externă

Cercetarea în aer liber include:

  • Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea corporală și tipul de corp al unei femei, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
  • Măsurarea abdomenului. Cu ajutorul unei benzi de măsurare, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară, de asemenea, lungimea stării fundului uterului.
  • Palparea abdomenului. Femeia ar trebui să fie în decubit dorsal. Medicul, prin palpare, determină starea pielii, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime, starea mușchilor rectus abdominis, precum și localizarea fătului.

Este deosebit de important la prima examinare obstetrică să se determine dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic. În general, studiul bazinului este extrem de important, deoarece poziția și structura acestuia afectează cursul sarcinii și direct asupra nașterii în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care pot duce la travaliu dificil.

Cercetările asupra femeilor însărcinate se fac în mai multe moduri.:

  1. Prima recepție. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află la baza acestuia. Această tehnică vă permite, de asemenea, să judecați timpul estimat al sarcinii, poziția fătului și prezentarea acestuia.
  2. Al doilea truc. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor cu degetele pe pereții uterului, medicul poate dezvălui în ce direcție este rotit copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați cantitatea de lichid amniotic și excitabilitatea uterului.
  3. Al treilea truc. Scopul celei de-a treia recepții a examenului obstetric extern este de a determina prezentarea și relația sa cu pelvisul mic, precum și starea generală a uterului.
  4. Cea de-a patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau neîndoit), precum și nivelul relației sale cu pelvisul mic.

Factori de cercetare obstetrică

În timpul examinării obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care vor evalua starea sarcinii și evoluția acesteia.

Poziția fetală este relația dintre axa uterului și spatele bebelușului. Axa fetală este o linie imaginară prin partea din spate a capului și fese. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept, aceasta se numește poziția transversală a fătului, dacă sub una acută, este oblică.

Poziția fetală este relația dintre poziția pereților uterului și partea din spate a fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află bebelușul în uter. Desigur, poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă, deoarece contribuie la buna mișcare a fătului prin canalul de naștere.

Poziția fătului face posibilă aflarea raportului dintre membrele fătului și capul acestuia la întregul corp. Poziția normală este atunci când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și presate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișate și apăsate pe burtă .

Cercetare obstetrică internă: argumente pro și contra

Unele femei consideră că nu este necesară o examinare obstetrică internă. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt, nu este cazul. Această metodă de cercetare, în unele cazuri, permite detectarea precoce a patologiilor și anomaliilor în dezvoltarea sarcinii.

Un examen obstetric intern trebuie făcut în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să identificați sarcina în etapele inițiale (când abdomenul nu este încă vizibil), momentul estimat al acesteia, precum și posibile patologii ale organelor genitale. Examenul obstetric intern la o dată ulterioară determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de dilatație uterină, precum și avansarea părții prezentatoare a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Toți acești factori de examinare la o dată ulterioară fac posibilă predicții cu privire la evoluția travaliului. De ce altfel este necesar să se efectueze cercetări obstetricale interne?

Astfel, ginecologul examinează organele genitale externe pentru prezența patologiilor, infecțiilor sau a altor anomalii. După aceea, cu ajutorul oglinzilor, se examinează organele genitale interne. În acest caz, starea membranei mucoase este evaluată pentru prezența infecțiilor, vaginului și colului uterin, precum și starea și natura descărcării.

Cu ajutorul acestui studiu, este posibil în etapele incipiente ale sarcinii să se identifice patologiile care pot duce la complicații și chiar întreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai pentru întregul ciclu, ci și pentru făt.

Alte metode de cercetare

Desigur, studiile obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura evoluției sarcinii și permit, de asemenea, prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere. Cu toate acestea, aceste sondaje sunt adesea insuficiente pentru a face o imagine completă.

Pentru a determina cel mai exact durata sarcinii, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode de cercetare suplimentare.
Auscultația fătului se efectuează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale, să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul încercărilor și hipoxiei fetale. În plus, ritmul cardiac poate fi auzit cu ajutorul aparatului „Kid”, a cărui muncă se bazează pe principiul efectului Doppler.

Nu are o importanță mică examinarea obstetrică a femeilor însărcinate care utilizează un aparat cu ultrasunete, care vă permite să evaluați complet starea fătului, să identificați momentul exact al sarcinii și, de asemenea, să identificați posibile patologii în stadiile incipiente.

Pe lângă metodele de cercetare obstetrică de mai sus, în practica medicală au loc următoarele tehnici: studiul lichidului amniotic, care se obține utilizând amniocenteza, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum și amnioscopie, fetoscopie și multe altele. În plus, nu uitați de numeroasele analize și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.

Orice femeie din această perioadă palpitantă a vieții sale ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.

Video util despre cercetările din timpul sarcinii

Orice femeie însărcinată își dorește ca bebelușul ei să se nască la timp și sănătos. Anterior, trebuia să te bazezi doar pe înțelepciunea naturii și să aștepți cu nerăbdare nașterea unui copil.

Dar acum aproape toate modificările care apar cu copilul în uter pot fi urmărite cu ajutorul testelor și studiilor obligatorii care sunt prescrise în clinica prenatală.

De ce este necesar acest lucru?

Ridicarea devreme și efectuarea de teste pe stomacul gol, așezarea la cozi, examinări cu ultrasunete, examinări și măsurători par multor femei că sunt proceduri inutile care necesită prea mult timp și efort. Dacă starea de sănătate este normală, unele mame însărcinate încearcă să evite chiar cercetări planificate.

Dar toate datele care sunt colectate în timpul sarcinii sunt necesare de către medic numai într-un singur scop - astfel încât sarcina dvs. să meargă bine și să dați naștere unui copil sănătos. Inclusiv fără anomalii genetice.

Gândiți-vă la vizitele dvs. la clinica prenatală nu ca o necesitate dură, ci ca o manifestare a îngrijorării tale despre viitorul bebeluș, care începe chiar înainte de nașterea sa. La urma urmei, multe probleme ascunse cu sănătatea dumneavoastră sau a acestuia pot fi detectate numai prin rezultatele testelor.

Primul trimestru

Prima vizită la clinica prenatală are loc la 7-8 săptămâni sarcina. În această perioadă, majoritatea femeilor însărcinate află că sunt însărcinate.

Medicul obstetrician-ginecolog va măsura greutatea, înălțimea, presiunea și dimensiunea bazinului. De asemenea, vă puteți consulta cu medicul dumneavoastră despre administrarea preparatelor de vitamine și minerale. Dar veți părăsi clinica prenatală dintr-un motiv, dar cu o grămadă întreagă de recomandări pentru teste și consultații de specialitate.

În două săptămâni va trebui să treci:

— Analiza urinei... Porția de urină de dimineață este colectată pe stomacul gol. Pe baza rezultatelor acestei analize, se evaluează funcția renală și populația bacteriană a vezicii urinare.

— Tampon vaginal pentru examen microscopic. Va arăta dacă există procese inflamatorii la nivelul organelor genitale, infecții evidente și latente.

— Analiza generală a sângelui... De închiriat dimineața și pe stomacul gol. Acesta arată compoziția sângelui și vă permite să urmăriți schimbarea sa în dinamică. De exemplu, un factor atât de important ca nivelul de hemoglobină din sânge. Această substanță este singurul transportor de oxigen din sânge, iar aportul de oxigen al fătului depinde de cantitatea sa.

- Analiza pe grupa sanguină și factorul Rh... Chiar dacă acești indicatori sunt tatuați pe antebraț, medicul care vă conduce sarcina este obligat să le verifice. Mai mult, dacă aveți un factor Rh negativ, și tatăl copilului nenăscut va merge la analize pentru a afla dacă veți avea un conflict Rh (incompatibilitate pentru factorul Rh).

- Test de sânge pentru HIV, hepatita B și C și sifilisul... Chiar dacă sunteți complet încrezător în dvs. și în partenerul dvs., ar trebui să tratați nevoia de a verifica din nou ca o garanție suplimentară că totul este în ordine.

- Test de sânge pentru Infecții cu TORCH... Acestea includ toxoplasma, micoplasma, citomegalovirusul și virusul herpesului. Ele pot fi în corpul unei femei de ani de zile și nu îi cauzează niciun inconvenient, dar duc la defecte de dezvoltare ale copilului nenăscut. Dacă testul este pozitiv, medicul selectează un tratament special pentru femeie.

- Analiza sângelui pentru zahăr... Sarcina pune o presiune crescută pe toate organele unei femei. Inclusiv pancreasul. Această analiză vă permite să determinați cât de eficient funcționează și să anticipați toate riscurile asociate cu riscul de a dezvolta diabet în timpul sarcinii.

- Analiza sângelui pentru coagulare, sau coagulogramă. Acest studiu vă permite să determinați modul în care cheagurile de sânge - dacă există o tendință de formare a cheagurilor de sânge sau sângerări.

În aceleași două săptămâni, este necesar să vizitați un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otorinolaringolog și să faceți o electrocardiogramă.

A doua vizită la medic este așteptată la 10 săptămâni... Faceți din nou un test de urină și vă pregătiți pentru faptul că înainte de fiecare vizită la medic până la naștere, veți începe să veniți cu un borcan caracteristic. La această întâlnire, medicul va analiza rezultatele analizelor și programările altor specialiști și va face o concluzie cu privire la starea dumneavoastră de sănătate.

La termen 12 săptămâni cu siguranță trebuie să treci prin așa-numitul prima screening... Acesta constă dintr-un test de sânge care detectează anomalii în dezvoltarea unui copil și o scanare cu ultrasunete (ultrasunete), care, conform anumitor parametri, arată gradul de risc de anomalii genetice la un copil, de exemplu, sindromul Down.

Al doilea trimestru

CU 16 săptămâni medicul poate auzi deja clar bătăile inimii fetale folosind un stetoscop obstetric. În acest moment, înălțimea poziției fundului uterului și volumul abdomenului vor fi măsurate pentru a determina dacă copilul se dezvoltă corect. Acum acești parametri vor fi măsurați la fiecare vizită.

ÎN 18 săptămâni trece a doua screening, care identifică riscurile de anomalii cromozomiale și malformații congenitale ale fătului prin examinarea nivelului anumitor proteine ​​din sânge: alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică. Această cercetare este posibilă doar o lună - de la 16 la 20 de săptămâni.

În alte perioade, nivelul acestor proteine ​​nu este informativ. În plus, la 18 săptămâni predare test de zahăr din sânge- se verifică din nou activitatea pancreasului.

Următoarea vizită la medic este doar o lună mai târziu - pentru 22 săptămâni sarcina. Pe lângă examinarea tradițională, vă așteaptă o ecografie obligatorie, care va arăta cum se dezvoltă organele bebelușului, placenta și cât de mult lichid amniotic este conținut în uter.

În acest moment, este deja posibil să se determine genul copilului nenăscut... În plus față de o scanare cu ultrasunete, faceți un studiu Doppler al fluxului sanguin, uterului, placentei și cordonului ombilical pentru a afla cât de bine este alimentat bebelușul cu oxigen și substanțe nutritive.

Pe 26 săptămânăîntâlnirea cu un medic care conduce o sarcină nu va dura mult timp - veți avea doar un examen.

Al treilea trimestru

LA 30 săptămâni sarcină, trebuie efectuat un test detaliat de sânge pe care l-ați făcut chiar la începutul sarcinii. Rezultatele sale trebuie completate card de schimb- documentul principal al unei femei însărcinate, fără de care, în caz de naștere bruscă, nu poate intra decât într-o maternitate specializată.

În același timp, poziția copilului în uter este determinată și mult așteptată concediu de maternitate.

ÎN 33 de săptămâni medicul conduce a treia screening- cu ajutorul ultrasunetelor, determină particularitățile dezvoltării bebelușului, relevă unele malformații care sunt vizibile doar la o dată ulterioară.

Următoarea vizită la medic este la 35 săptămână... În acest moment, se efectuează cardiotocografia - un studiu al inimii copilului și al activității sale motorii. Cu această metodă, medicul poate determina cât de bine se descurcă bebelușul.

CU 37 săptămâni, care este doar un control de rutină, vă veți adresa medicului dumneavoastră de sarcină în fiecare săptămână.

Pe 38 săptămâniîn plus, veți face din nou un test de sânge pentru sifilis - aveți nevoie de unul nou la maternitate. Și pe 39-40 săptămâni efectuați o altă scanare cu ultrasunete pentru a determina poziția copilului, cordonul ombilical și starea placentei.

Pe parcursul întregii sarcini, medicul vă poate prescrie teste suplimentare sau vă poate trimite la o consultație cu alți specialiști - totul depinde de caracteristicile evoluției sarcinii.

Interviu

La contactarea clinicii prenatale, se începe cardul unei femei însărcinate, care reflectă datele sondajului, o examinare obiectivă și instrumentală și de laborator a gravidei în conformitate cu un plan specific (la internarea în maternitate, se începe un istoric de naștere).

1. Date pașaport(prenume, nume, patronimic, vârstă, locul de muncă
și profesie, locul de reședință). O mare atenție este acordată vârstei
gravidă, în special primipară. Pentru „vârstnici” (peste 30 de ani) și
complicațiile primipare „tinere” (până la 18 ani) sunt mai des observate în timpul
sarcina și nașterea. Indiferent de paritate, vârsta gravidei
peste 35 de ani indică probabilitatea congenitală și ereditară
patologie la copii.

2. Motive care au determinat o femeie să caute ajutor medical
varză (reclamații). Femeile însărcinate vizitează de obicei pentru prima dată despre sarcină.
schenia menstruației și suspiciunea de sarcină; ei sărbătoresc adesea
modificări ale gustului, greață, vărsături și alte tulburări întâlnite în
Sarcina timpurie. Există plângeri de sângerare din
vagin, care este un simptom al multor complicații (spontane
avort spontan, sarcină ectopică, boală trofoblastică, ano
maluri ale localizării placentei, boli ale colului uterin etc.). Uneori


există semne care indică prezența preeclampsiei, a bolilor sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, a digestiei etc.

3. Condițiile de muncă și de viață. Aflați în detaliu, deoarece dăunătoare
factorii din industrie și agricultură pot negativ
să fie implicat în cursul sarcinii și al dezvoltării fetale. Uneori o profesie
o femeie însărcinată este asociată cu vibrațiile, lucrează la un computer, o sută lungă
leziuni etc., care este, de asemenea, nefavorabil pentru sarcină. Obligatii
Trebuie remarcat faptul că există obiceiuri proaste: alcoolism, fumat,
dependență. Este necesar să luați măsuri pentru a crea un bun pentru femeia însărcinată
condiții de muncă și de viață plăcute.

4. Ereditatea și bolile din trecut. Abatorizare ereditară
levania sunt de interes, deoarece pot fi dăunătoare
influență pozitivă asupra dezvoltării fătului. Este necesar să aflăm dacă familia a fost
o femeie însărcinată și soțul ei transmise ereditar mental
boli, boli de sânge, tulburări metabolice, genetic
anomalii de dezvoltare detectate etc.

Este important să obțineți informații despre toate bolile anterioare. Bolile copiilor sunt de mare interes. De exemplu, rahitismul suferit în copilărie duce la deformarea bazinului, ceea ce complică cursul nașterii. Prin urmare, ei află întotdeauna dacă a avut loc rahitismul (dinții au erupt târziu, au început să meargă târziu, prezența deformărilor scheletice etc.). Rujeola, rubeola, tuberculoza, precum și reumatismul, amigdalita, amigdalita recurentă și alte boli infecțioase cauzează adesea un decalaj în dezvoltarea fizică și sexuală și pot provoca dezvoltarea infantilismului general și genital. Difteria vulvei și a vaginului poate fi însoțită de formarea îngustării cicatriciale. Boala renală, care apare adesea după scarlatină, dureri de gât frecvente, agravează cursul sarcinii și servesc adesea ca indicație pentru întreruperea acesteia. De asemenea, sunt clarificate bolile neinfecțioase, infecțioase, inclusiv ginecologice transferate la vârsta adultă.

Bolile transferate anterior ale sistemului cardiovascular, ficatului, plămânilor, rinichilor și altor organe pot afecta cursul sarcinii și al nașterii. În plus, sarcina și nașterea pot provoca noi focare de boli liniștite ale inimii, rinichilor și altor organe.

5. Funcția menstruală. La interviu, ei află: a) la ce vârstă
a apărut prima menstruație (menarhe), după ce perioadă de timp
menstruație regulată stabilită; b) tipul și natura menstruației (lungimea
durata ciclului menstrual, durata menstruației, numărul
pierderea de sânge, durere etc.); c) s-a schimbat caracterul meu
structuri după debutul activității sexuale, nașterea, avortul; d) când a fost un pic
menstruație înghețată.

Funcția menstruală caracterizează starea organelor genitale și a întregului corp al unei femei. Apariția primei menstruații la vârsta de 14-15 ani și peste, o perioadă lungă de la prima menstruație până la stabilirea unui ciclu normal (mai mult de 6 luni), durerea menstruației este caracteristică infantilismului genital. Încălcarea funcției menstruale după debutul activității sexuale, avortul, nașterea este cel mai adesea un semn al unei boli inflamatorii a organelor genitale interne sau o încălcare


funcția ovarelor și a altor glande endocrine; sunt posibile și alte boli ginecologice, care pot afecta evoluția sarcinii, nașterii și perioada postpartum (fibroame uterine, tumori ovariene etc.).

6. Funcția secretorie. Aflați dacă există secreție din tractul genital.
Descărcare patologică (abundentă, purulentă, mucoasă sau apoasă)
cu un amestec de puroi etc.) indică prezența unui inflamator
cessa; cauzele apariției sale pot fi polip, eroziune, cancer de col uterin
uter etc.

7. Funcția sexuală. Aflați la ce vârstă au început relațiile sexuale
viața, ce fel de căsătorie există, există dureri și sângerări în timpul
actul sexual. Perioada de la începutul activității sexuale regulate este, de asemenea, importantă.
înainte de prima sarcină. Trebuie să aflați folosind
dacă contraceptivele erau disponibile și care. Medii contraceptive intrauterine
lucrurile pot rămâne în uter în timpul sarcinii. Lipsa sarcinii
în termen de 1 an de la apariția vieții sexuale regulate fără utilizare
utilizarea contraceptivelor poate indica anumite
boli ale organelor genitale. Viața sexuală în primele săptămâni de sarcină
nasul, precum și la sfârșitul acestuia poate fi cauza infecției organelor genitale
moduri, avort spontan sau prematur
naştere.

8. Informații despre soț. Starea de sănătate a soțului, vârsta, profesia,
posibile obiceiuri proaste (alcoolism, dependență de droguri), ereditare
bolile trebuie reflectate în cardul gravidei și în istoricul nașterii.

9. Funcția fertilă.În această parte importantă a sondajului, sunt adresate următoarele întrebări:
alte.

▲ Ce este o sarcină reală. Numărul de sarcini anterioare care au atins viabilitatea fetală (și nu doar numărul de copii născuți) este important.

În literatura străină, se disting următoarele concepte.

1. Nulligravida - o femeie care în prezent nu este însărcinată sau nu are
antecedente de sarcină.

2. Gravida - o femeie care este în prezent însărcinată sau are
sarcină mai devreme, indiferent de rezultatul lor. La prima sarcină
o femeie este caracterizată ca fiind prima gravidă (primigravida), și la
după sarcini - ca re-gravidă (multigravida).

3. Nullipara - o femeie care nu a avut niciodată o sarcină
termenul unui făt viabil; poate că a avut sau nu
Menstruații care s-au încheiat cu avort la o dată anterioară.

4. Primipara- o femeie care a raportat o sarcină (una sau una
multiple) până la termenul unui făt viabil.

5. Multipara- o femeie cu antecedente de mai multe sarcini,
pe termen lung până la termenul unui făt viabil (22 săptămâni de gestație, greutate
fruct 500 g, înălțime 32-34 cm).

Paritate(din lat. pario) - un istoric al nașterii sau numărul nașterilor din trecut.


Evoluția sarcinilor anterioare: au existat toxicoze precoce și preeclampsie (salivație, vărsături, edem etc.), boli ale sistemului cardiovascular, rinichi și alte organe. În cazul prezenței acestor boli în trecut, este necesar să se monitorizeze cu atenție femeia în special în timpul acestei sarcini. Este necesar să se obțină informații detaliate despre evoluția fiecărei sarcini, nașteri și perioade postpartum. Dacă o femeie a avut avorturi spontane, atunci ar trebui să se stabilească natura lor: spontană sau artificială, în ce lună a avut loc avortul spontan, boli după aceasta și natura lor. Nașterea prematură și avorturile spontane indică infantilismul genital sau prezența unor boli care afectează negativ cursul sarcinii (tulburări endocrine, boli infecțioase, deteriorarea colului uterin și a istmului uterului etc.). În cazul avorturilor spontane și artificiale, se dezvoltă adesea boli inflamatorii ale organelor genitale, există o tendință de întrerupere prematură a sarcinii, se observă travaliu necorespunzător și sângerări în timpul nașterii.

Natura nașterii anterioare (la timp, tardivă sau prematură), cursul lor. Cursul corect al nașterii anterioare mărturisește sănătatea femeii însărcinate și absența anomaliilor în canalul de naștere. Complicațiile și intervențiile chirurgicale la nașterea anterioară, nașterea mortală sau moartea unui copil după naștere indică posibile anomalii ale canalului de naștere, complicații ale sarcinii, boli ale unei femei însărcinate. Nașterea patologică din trecut (antecedente obstetricale împovărate) oferă motive să ne așteptăm la apariția complicațiilor în timpul acestei sarcini și nașteri. Ar trebui să se identifice dacă au fost observate anterior boli postpartum, deoarece pot provoca complicații grave la nașterile ulterioare (anomalii ale travaliului, acrete placentare, sângerări, rupturi ale uterului, inclusiv în cicatrice, dacă nașterea anterioară s-a încheiat cu o cezariană și perioada postoperatorie a fost cu complicații).

4.2.2. Examinarea obiectivă

După familiarizarea cu anamneza, pacientul trece la un studiu obiectiv, care începe cu o examinare.

Examinarea unei femei însărcinate. Examinarea oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, se acordă atenție creșterii gravidei, fizicului, grăsimii, stării pielii, membranelor mucoase vizibile, glandelor mamare, dimensiunii și formei abdomenului.

Creştere. Înălțimea gravidei trebuie măsurată cu precizie. Cu o creștere redusă (150 cm și mai puțin), femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea bazinului, subdezvoltarea uterului etc.). La femeile cu statură înaltă, se observă alte trăsături ale bazinului (larg, de tip masculin).

Tipul corpului. Deformarea coloanei vertebrale și a extremităților inferioare, anchilozarea articulațiilor și alte modificări ale sistemului osos indică o posibilă modificare a formei bazinului și a îngustării acestuia. Schimbări osoase și


articulațiile apar adesea din cauza rahitismului, poliomielitei, tuberculozei, care ar putea avea un efect negativ asupra altor organe și sisteme. Examinarea relevă semne vizibile suplimentare de infantilism (subdezvoltarea glandelor mamare, dezvoltare insuficientă a părului în zona genitală externă), diferențiere sexuală insuficientă (umeri largi, pelvis îngust, creșterea părului masculin) și alte caracteristici de dezvoltare în care sarcina are adesea complicații. .. Epuizarea severă sau obezitatea este adesea un semn de tulburări metabolice, endocrine și alte boli. Apariția acestor tulburări se poate datora regimului și regimului alimentar inadecvat. Complicațiile sarcinii și nașterii apar la aceste femei mai des decât de obicei.

Piele. Pigmentarea feței, liniei albe, mameloanelor și areolei, dungile de sarcină sugerează sarcina. Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, cianoza buzelor, galbenitatea pielii și a sclerei, edemul sunt semne ale mai multor boli grave.

Glanda mamara. Se evaluează dezvoltarea lor, starea mameloanelor (normală, plană, inversată), prezența descărcării (colostru) din mameloane.

Examinarea abdomenului. În a doua jumătate a sarcinii, examinarea uneori relevă abateri de la cursul normal. Cu sarcina normală și poziția corectă a fătului, burta are o formă ovoidă (ovoidală); cu polihidramnios, este sferic, crește foarte brusc, nu în funcție de vârsta gestațională; cu poziția transversală a fătului, abdomenul capătă forma unui oval transvers. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust.

Examinarea organelor interne. După examinare, se efectuează un studiu al sistemului cardiovascular, plămânilor, organelor digestive, sistemului nervos, urinar și alte sisteme conform tehnicii general acceptate (auscultație, percuție, palpare etc.). Examinarea inimii, plămânilor, rinichilor și a altor organe la femeile gravide este necesară pentru depistarea în timp util a bolilor în care sarcina este contraindicată.

O femeie însărcinată trebuie să măsoare tensiunea arterială, greutatea corporală și înălțimea, să examineze urina și sângele (imagine morfologică, VSH), să determine grupa sanguină, afilierea Rh, să efectueze studii serologice și alte studii ale infecțiilor latente (sifilis, HIV, hepatită virală , toxoplasmoza etc. etc.). La toate femeile însărcinate, evacuarea din colul uterin, canalul cervical, vaginul este examinat pentru a detecta trichomoniaza, gonoreea, chlamydia, micoplasmoza și flora bacteriană. În a doua jumătate a sarcinii, se efectuează sistematic măsurarea tensiunii arteriale, greutatea corporală, testele de sânge și urină. După aplicarea tuturor acestor metode de cercetare, se începe un examen obstetric special.

Măsurare. Atunci când se examinează o femeie însărcinată, pe lângă determinarea înălțimii sale, a structurii pelvisului (dimensiunea și forma acestuia), este necesar să se măsoare circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterin. În acest caz, se utilizează un pelvimetru și o bandă de centimetru.

Măsurarea abdomenului. Determinați cu o bandă de centimetru cea mai mare circumferință a acesteia la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de obicei egal cu 90-100 cm) (Fig. 4.8). Circumferința abdominală mai mare de 100 cm de obicei



Orez. 4.8. Măsurarea circumferinței abdominale cu o bandă de centimetru.


Orez. 4.9. Măsurarea înălțimii fundului uterului deasupra articulației pubiene cu o bandă de centimetru.


observat cu polihidramnios, sarcini multiple, fături mari, poziție transversală a fătului și obezitate.

Apoi măsurați înălțimea fundului uterului deasupra articulației pubiene (Fig. 4.9). În ultimele 2-3 săptămâni de sarcină, această înălțime este de 36-37 cm, iar până la începutul travaliului, când fundul uterului scade, este de 34-35 cm.

Înălțimea stării fundului uterului deasupra articulației pubiene poate fi determinată și de pelvimetru, cu care poate fi determinată și dimensiunea capului fetal.

Examinarea bazinului. În obstetrică, studiul bazinului este foarte important, deoarece structura și dimensiunea bazinului sunt critice pentru evoluția și rezultatul travaliului. Prezența unui bazin normal este una dintre principalele condiții pentru evoluția corectă a travaliului. Abaterile în structura bazinului, în special o scădere a dimensiunii sale, complică cursul travaliului sau prezintă obstacole de netrecut pentru acestea.

Examinarea bazinului se efectuează prin inspecție, simțire și măsurare. La examinare, aceștia acordă atenție întregii zone pelvine, dar acordă o importanță deosebită rombului sacru (rombul Michaelis), a cărui formă, împreună cu alte date, face posibilă evaluarea structurii pelvisului (Fig. 4.10 ).

Rombul sacral este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului: colțul superior al rombului este depresiunea dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul creastei sacrale medii; bo-


Măsurarea bazinului se efectuează cu un instrument special - un metru pelvis. Tazometrul are forma unei busole, echipat cu o scală pe care se aplică diviziuni de centimetru și jumătate de centimetru. Există butoane la capetele ramurilor pelvisului; acestea sunt aplicate locurilor, distanța dintre care urmează să fie măsurată. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un contor pelvis cu ramură transversală.

Când măsoară pelvisul, femeia se întinde pe spate cu stomacul gol, picioarele întinse și împinse împreună. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Ramurile bazinului sunt luate în așa fel încât degetele mari și degetele arătătoare să țină butoanele. Scara cu diviziuni este orientată în sus. Degetele arătătoare sondează punctele, distanța dintre care se măsoară prin apăsarea butoanelor ramurilor separate ale pelvisului către ele, iar valoarea mărimii dorite este marcată pe scară.

De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale bazinului: trei transversale și una dreaptă.

1. Distantia spinarum- distanța dintre copertinele anterosuperioare de sub
oasele sacrale. Butoanele bazinului sunt apăsate pe marginile exterioare ale frontului
copertine non-superioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 4.11, a).

2. Distantia cristarum- distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
creste ale iliului. După măsurarea butoanelor distantia spinarum
pelvisul este deplasat de pe copaci de-a lungul marginii exterioare a creastei iliace
oase până se determină cea mai mare distanță; această distanță
și există distantia cristarum; are în medie 28-29 cm (Fig. 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - distanța dintre marile frigarui de necazuri
oase rupte. Găsiți cele mai proeminente puncte ale frigăruilor mari
și apăsați butoanele bazinului la ele. Această dimensiune este de 31-32 cm (Fig.
4.11, c).

Raportul dintre dimensiunile transversale este, de asemenea, important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre ele este de 3 cm; o diferență mai mică de 3 cm indică o abatere de la norma din structura bazinului.

4. Conjugata externa- conjugat extern, acestea. mărimea dreaptă a bazinului.
Femeia este așezată pe o parte, piciorul inferior este îndoit la șold
și articulațiile genunchiului, cea de deasupra este trasă. Un buton al unei ramuri este



Figura 4.12. Măsurarea conjugatului extern (conjugata ex-terna).


zomerul este plasat în mijlocul marginii exterioare superioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supra-sacrală, care se află între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii ( fosa supra-sacrală coincide cu colțul superior al rombului sacral).

Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor identificată; pentru a clarifica localizarea fosei supra-sacrale, glisați degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum; fosa se identifică ușor prin atingerea sub proeminența procesului spinos al ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm (Figura 4.12).

▲ Conjugatul exterior este important - dimensiunea sa poate fi utilizată pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 9 cm din lungimea conjugatului exterior.De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are 18 cm lungime, atunci cel adevărat are 9 cm etc.


Diferența dintre conjugatele externe și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, deci diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și a adevăratului conjugat nu corespunde întotdeauna exact la 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai exact de conjugatul diagonal.

Conjugata diagonalis se numește distanța de la marginea inferioară a simfizei până la cel mai proeminent punct al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul examinării vaginale a unei femei, care se efectuează în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate la vârful pelerinei, iar marginea palmei se sprijină de marginea inferioară a simfizei (Fig. 4.13, a, b). După aceea, cu al doilea deget al celeilalte mâini, marcați locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget de la punctul intenționat, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul în contact cu marginea inferioară a simfizei cu un pelvimetru sau o măsurătoare bandă.

DAR Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm. Pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiunea normală a bazinului, pelerina nu este atinsă sau este palpabilă cu dificultate.


Orez. 4.13. Măsurarea conjugatului diagonal (a, b).

Dacă vârful degetului extins nu poate ajunge la promontoriu, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau aproape de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu fără excepție.

Dacă, la examinarea unei femei, există suspiciunea unei îngustări a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunea acestei cavități.

Dimensiunile orificiului pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia se întinde pe spate, picioarele sunt îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, despărțite în lateral și trase în sus până la stomac.

Dimensiune dreaptă ieșirea pelviană este măsurată cu un contor de bazin convențional. Un buton al bazinului este apăsat la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt la vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată. Pentru a determina dimensiunea directă a ieșirii pelvine, scădeți 1,5 cm din această valoare (ținând cont de grosimea țesuturilor). Într-un bazin normal, dimensiunea dreaptă este de 9,5 cm.


De semnificație clinică cunoscută este definiția forma unghiului pubian.La dimensiunea normală a pelvisului, este egală

90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea metodă. Femeia se întinde pe spate, cu picioarele îndoite și ridicate până la stomac. Cu partea palmei, degetele mari sunt aplicate aproape de marginea inferioară a simfizei. Amplasarea degetelor ne permite să judecăm magnitudinea unghiului arcului pubian.

Dimensiunea oblică a bazinului trebuie măsurate cu un bazin înclinat. Pentru a identifica asimetria pelvisului, se măsoară următoarele dimensiuni oblice:

1) distanța de coloana vertebrală anterosuperioară a iliumului pe o parte
ne înspre capătul superior posterior al celeilalte părți și invers;

2) distanța de la marginea superioară a simfizei la dreapta și stânga superioară posterioară
copaci;

3) distanța de la fosa supra-sacrală la dreapta sau la stânga anteroposterior
pastreaza-i.

Dimensiunile oblic ale unei părți sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte părți. Cu o structură normală a bazinului, valoarea dimensiunilor oblice împerecheate este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelviană.

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare cu privire la dimensiunea pelvisului, conformitatea acesteia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și ale articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului (conform indicațiilor stricte) . Radiopelviometria se efectuează cu o femeie întinsă pe spate și pe lateral, ceea ce face posibilă stabilirea formei osului sacru, pubian și a altor; o riglă specială determină dimensiunile transversale și drepte ale bazinului. Capul fătului este, de asemenea, măsurat și, pe această bază, se apreciază că mărimea acestuia corespunde dimensiunii pelvisului. Mărimea bazinului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi evaluate după rezultatele examinării cu ultrasunete.

Cu măsurarea pelviană externă, este dificil să se ia în considerare grosimea oaselor pelvine. O importanță cunoscută este măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei însărcinate cu o bandă de centimetru (indicele Solovyov; Fig. 4.14). Dimensiunea medie a acestui cerc este de 14 cm. Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că


că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea cavității sale este mai mică decât ne-am aștepta de la măsurarea bazinului mare.

Palparea abdomenului este una dintre principalele metode de cercetare obstetrică. Se efectuează în poziția gravidei pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Aceasta elimină tensiunea peretelui abdominal și facilitează sondarea organelor abdominale, în special a uterului și a fătului localizate în acesta. Medicul se așează în dreapta gravidei, cu fața spre ea.

Palparea abdomenului începe cu determinarea stării și elasticității peretelui abdominal, starea mușchilor rectus abdominis (dacă există discrepanțe, proeminențe herniale etc.). Starea anatomică și mai ales cea funcțională a peretelui abdominal joacă un rol important în cursul normal al travaliului.

Apoi se trece la determinarea mărimii uterului, a stării funcționale a acestuia (tonus, tensiune în timpul examinării etc.) și a poziției fătului în cavitatea uterină.

Aflarea poziției fătului în cavitatea uterină este de o importanță excepțională pentru gestionarea sarcinii și a nașterii. La examinarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu, se determină articulația, poziția, poziția, tipul, prezentarea fătului.

Articularea fătului (habitus) - raportul membrelor sale la cap și corp. Cu o articulație normală tipică, trunchiul este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și apăsate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Cu un tip normal de articulație în flexie, fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime la sarcina la termen este în medie de 25-26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvian al fătului) este situată în partea de jos a uterului, partea îngustă (partea din spate a capului) este orientată spre intrarea în bazinul mic. Mișcările fetale duc la o schimbare pe termen scurt a poziției membrelor, dar nu încalcă articulația caracteristică. Încălcarea articulației tipice (extensia capului etc.) apare la 1-2% din travaliu și complică cursul acestora.

Poziția fătului (situs) este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (axa longitudinală) a uterului.

Se disting următoarele prevederi:

▲ longitudinal (situs longitudinalis; Fig. 4.15, a, b, c) - ax longitudinal
fătul și axa longitudinală a uterului coincid, axa fetală este o linie, aproximativ
mersul din spatele capului până la fese;

▲ transvers (situs transversus; Fig. 4.16) - axa longitudinală a fătului
taie axa longitudinală a uterului la unghi drept;

▲ oblic (situs obliquus) - axa longitudinală a fătului se formează cu longitudinalul
axa uterului este un unghi acut.

Poziția longitudinală a fătului este normală; apare la 99,5% din toate nașterile. Pozițiile transversale și oblice sunt patologice, apar la 0,5% din nașteri. În pozițiile transversale și oblice, există obstacole insurmontabile în calea nașterii fătului.

Poziția fătului (pozitio) - raportul dintre partea din spate a fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există două poziții: prima și a doua. La primul



Tipul poziției (vizus) - relația fătului înapoi cu peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă partea din spate este orientată înainte, ei vorbesc despre poziția din față, dacă înapoi - oh vedere din spate.

Prezentarea fătului (pga-esentatio) - raportul unui mare

părți ale fătului (cap sau fese) până la intrarea în pelvisul mic. Dacă capul fetal este situat deasupra intrării în pelvisul mamei - prezentare cap, dacă capătul pelvian este prezentarea este pelviană. Prezentarea cefalică apare la 96% din nașteri, prezentarea pelviană - la 3,5%.

Cu poziții fetale transversale și oblice, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, în dreapta este a doua poziție.

Partea prezentată(pars praevia) este numele părții fătului care se află la intrarea în bazinul mic și trece mai întâi prin canalul de naștere.

Cu o prezentare cefalică, occipitul (prezentarea occipitală), coroana (anteroposterior), fruntea (frontală), fața (prezentarea facială) a fătului pot fi întoarse spre intrarea în pelvisul mic. Prezentarea occipitală (tip flexie) este tipică. În prezentările anterioare, frontale și faciale, capul se află în diferite grade de extensie. Prezentarea extensorului se găsește în 1% din toate pozițiile fetale longitudinale.

Cu o prezentare de culege, fesele fătului (prezentare de culegă pură), picioarele fătului (prezentare de culege), fese cu picioare (prezentare mixtă de culege-picior) pot fi întoarse spre intrarea în pelvisul mamei.

Orez. 4.15. Poziția fătului în uter.

a - poziție longitudinală, prezentare occipitală, a doua poziție: 1 - vedere anterioară, 2 - vedere din partea ieșirii pelvine. Sutura sagitală în dimensiunea oblică stângă, un fontanel mic în dreapta în față; b - poziție longitudinală, prezentare occipitală, prima poziție: 3 - vedere posterioară, 4 - vedere din partea ieșirii pelvine. Sutura sagitală în dimensiunea oblică stângă, fontanela mică din stânga în spate; c - poziție longitudinală, prezentare occipitală, a doua poziție: 5 - vedere posterioară, 6 - vedere din partea ieșirii pelvine. Sutura sagitală în dimensiunea oblică dreaptă, fontanelă mică pe spatele drept.


Când palpați abdomenul, utilizați așa-numitul metode externe de cercetare obstetrică(Trucurile lui Leopold). Leopold (1891) a introdus palparea abdominală în sistem și a propus tehnici tipice de palpare care au primit recunoaștere universală.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe (Fig. 4.17). Scopul său este de a determina înălțimea fundului uterin și a părții fătului situată în partea inferioară a acestuia.

Metodologia de cercetare. Suprafețele palmare ale ambelor mâini sunt așezate pe uter în așa fel încât să-i acopere strâns fundul cu zonele adiacente ale colțurilor uterului, iar degetele sunt rotite de falangele unghiilor între ele. Cel mai adesea, la sfârșitul sarcinii (în 96% din cazuri), fesele sunt determinate în fundul uterului. De obicei, este ușor să le deosebești de cap prin rotunjimea și sfericitatea mai puțin pronunțate, densitatea mai mică și suprafața mai puțin netedă (vezi mai jos).

Prima metodă externă de cercetare obstetrică face posibilă evaluarea duratei sarcinii (după înălțimea fundului uterin), poziția fătului (dacă una dintre părțile sale mari este în partea inferioară a uterului, înseamnă că există o poziție longitudinală) și prezentarea (dacă fesele sunt în partea de jos a uterului, înseamnă că partea de prezentare este capul).

A doua metodă de cercetare obstetrică externă (Fig. 4.18). Scopul său este de a determina poziția fătului, care este judecată după locația spatelui și a părților mici ale fătului (brațe, picioare).

Metodologia de cercetare. Mâinile sunt coborâte din partea inferioară a uterului în partea dreaptă și stângă a acestuia până la nivelul buricului și dedesubt. Apăsând ușor cu palmele și degetele ambelor mâini pe pereții laterali ai uterului, ei determină pe ce parte se confruntă spatele și părțile mici ale fătului. Spătarul este recunoscut prin suprafața sa largă și curbată. Când apăsați pe o mare parte, situată în partea de jos a uterului, către sânul corpului fătului, se îndoaie, ca urmare a cărei spate devine mai accesibilă pentru cercetare. Părțile mici ale fructului sunt definite pe partea opusă sub formă de tuberculi mici și mobili. La femeile multipare, datorită flăcării peretelui abdominal și a mușchilor uterului, părți mici ale fătului se simt mai ușor. Uneori mișcarea lor este vizibilă pentru ochi.

A doua metodă externă de cercetare obstetrică vă permite, de asemenea, să determinați starea ligamentelor uterine rotunde, durerea lor, grosimea, tensiunea, simetria ligamentelor dreapta și stângă, localizarea lor în raport cu uterul. Mai mult, dacă ligamentele converg în sus, placenta este situată pe peretele din spate al uterului, dacă acestea diverg sau se desfășoară paralel între ele, placenta se află pe peretele din față al uterului.

Mai mult, se determină reacția diferitelor părți ale uterului (jumătatea sa dreaptă și stângă, corpul și segmentul inferior) la iritația fizică: apăsând ușor pe uter cu degetele ambelor mâini, acestea monitorizează forța contracțiilor uterului mușchii cauzați de această tehnică și durerea ei. Aceste date, care permit judecarea stării funcționale a mușchilor uterului, joacă un rol special în timpul nașterii.

O fluctuație palpabilă în uter cu un abdomen mare indică polihidramnios.

Prin felul în care se îndreaptă spatele fetal, se recunoaște poziția sa: spatele la stânga este prima poziție, spatele la dreapta este a doua poziție.

Orez. 4.17. Prima recepție a cercetării obstetricale externe.


Orez. 4.18. A doua metodă de cercetare obstetrică externă.


Dacă în timpul acestui studiu a fost posibil să simțim mișcarea unor părți mici ale fătului, putem presupune că fătul este viu.

A treia metodă de cercetare obstetrică externă (Fig. 4.19). Scopul său este de a determina natura părții de prezentare și relația sa cu pelvisul mic.

Metodologia de cercetare. O mână, de obicei dreapta, acoperă partea de prezentare, după care mișcă cu atenție această mână spre dreapta și spre stânga. Această tehnică vă permite să determinați natura părții de prezentare (cap sau fese), raportul părții de prezentare la intrarea în pelvisul mic (dacă este mobil, atunci este situat deasupra intrării în pelvis, dacă este este nemișcat, apoi la intrarea în bazin sau în părțile mai adânci ale bazinului mic).

A patra metodă de cercetare obstetrică externă (Fig. 4.20). Scopul său este de a determina partea de prezentare (cap sau fese), locația părții de prezentare (deasupra intrării în bazinul mic, la intrare sau mai adânc, unde exact), în ce poziție se află capul de prezentare (îndoit sau neclintit).

Metodologia de cercetare. Examinatorul stă cu fața la picioarele unei femei însărcinate sau a unei femei în travaliu și își așează mâinile plate pe ambele părți ale uterului inferior. Cu degetele ambelor mâini orientate spre intrarea în bazin, el pătrunde cu atenție și încet între partea de prezentare și părțile laterale ale intrării în bazin și palpează zonele accesibile ale părții de prezentare.

Dacă partea de prezentare este mobilă deasupra intrării în bazin, degetele



Orez. 4.19. A treia recepție este externă Fig. 4.20. A patra recepție a unui obstetrician extern
a cercetare obstetrică. cercetare.

ambele mâini pot fi aduse aproape complet sub ea, mai ales la femeile care au născut multe. În acest caz, prezența sau absența simptom al alergării, caracteristică capului. Pentru aceasta, mâinile ambelor mâini examinatoare sunt strâns presate cu suprafețele palmare către părțile laterale ale capului; apoi se face o împingere cu mâna dreaptă în zona jumătății drepte a capului. În acest caz, capul este împins spre stânga și transferă împingerea spre mâna opusă - stânga (vot simplu). După aceea, revenind rapid la poziția inițială, capul uneori împinge mâna dreaptă (vot dublu).

Cu o prezentare cefalică, ar trebui să ne străduim să ne facem o idee despre mărimea capului și densitatea oaselor craniului, locația occiputului, a frunții și a bărbie, precum și relația lor între ele ( natura propunerii).

Cu ajutorul celei de-a patra tehnici, este posibil să se determine prezența sau absența unui unghi între partea din spate a capului și cea din spate a fătului (cu cât bărbia este mai mare cu capul fixat la intrare, cu atât flexia este mai pronunțată și cu cât unghiul dintre partea din spate a capului și cea din spate este mai netezit, și invers, cu cât bărbia este situată mai jos, cu atât capul este mai extins), poziția și tipul fătului - în funcție de locul în care partea din spate a capului, fruntea , bărbia este întoarsă. De exemplu, partea din spate a capului este orientată spre stânga și anterior - prima poziție, vedere frontală; bărbia orientată spre stânga și înainte - poziția a doua, vedere din spate etc.


Cu o prezentare cefalică, este, de asemenea, necesar să se determine în ce cavitate pelviană se află capul cu segmentul său mare.

Se recomandă determinarea gradului de inserție a capului fetal în pelvisul mic, după cum urmează. După ce au pătruns la a patra recepție externă a examenului obstetric cu degetele ambelor mâini cât mai adânc posibil în pelvis și apăsând pe cap, fac o mișcare de alunecare de-a lungul acestuia în direcția spre ele însele. Cu o poziție înaltă a capului fetal, atunci când este mobil deasupra intrării, este posibil, în timpul examinării externe, să aduceți degetele ambelor mâini sub el și chiar să îl îndepărtați de intrare (Fig. 4.21). Dacă în același timp degetele diverg, capul se află la intrarea în pelvisul mic într-un segment mic (Fig. 4.22). Dacă mâinile care alunecă de-a lungul capului converg, atunci capul este fie situat într-un segment mare la intrare, fie trece prin intrare și se scufundă în părți mai adânci (planuri) ale bazinului (Fig. 4.23). Dacă capul fetal pătrunde atât de adânc în cavitatea pelviană încât îl îndeplinește complet, atunci de obicei nu mai este posibilă sondarea capului cu metode externe.

Auscultația. Auscultarea abdomenului unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu se efectuează de obicei cu un stetoscop obstetric. Un stetoscop obstetric diferă de cel obișnuit cu o pâlnie largă, care se aplică pe stomacul gol al unei femei.

Odată cu auscultarea abdomenului, se determină sunetele inimii fetale. În plus, poți prelua alte sunete emanate din corpul mamei; bătaia aortei abdominale, coincidentă cu pulsul femeii; sufluri uterine „suflante” care apar în vasele mari de sânge care trec în pereții laterali ai uterului (coincid cu pulsul femeii); sunete neregulate ale intestinului.

Fenomenele sonore care emană de la făt includ sunetele inimii fetale, zgomotul vaselor cordonului ombilical, mișcările surdate neregulate ale fătului. Auscultația se efectuează în principal pentru a determina sunetele inimii fetale, care sunt un semn fiabil al sarcinii. Ascultând sunete ale inimii, ei află și starea fătului, care este deosebit de importantă în timpul nașterii.

Sunetele inimii fetale se aud cu un stetoscop de la începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii (mai rar de la 18-20 de săptămâni) și devin mai clare în fiecare lună. Sunetele inimii fătului se aud în partea abdominală, în spatele fătului, mai aproape de cap (Fig. 4.24, a). Doar cu prezentări faciale, bătăile inimii fetale se aud mai clar din partea pieptului său. Acest lucru se datorează faptului că, în prezentarea feței, capul este maxim îndoiți și sânul este adiacent peretelui uterului mai aproape decât spatele (Fig. 4.24, b).

Cu o prezentare occipitală, bătăile inimii se aud bine sub ombilic, în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua (Fig. 4.24, c). Cu o prezentare a culei, bătăile inimii se aud la nivelul buricului sau deasupra acestuia.

În poziții transversale, bătăile inimii se aud la nivelul buricului, mai aproape de capul fătului.

În cazul sarcinilor multiple, bătăile inimii fetale se aud de obicei în diferite părți ale uterului.

În timpul nașterii, când capul fetal este coborât în ​​cavitatea pelviană și nașterea acestuia, bătăile inimii se aud mai bine mai aproape de simfiză, aproape de-a lungul liniei mediane a abdomenului.



Orez. 4.24. Ascultarea sunetelor inimii fetale.

a - din spate; b - din partea laterală a pieptului; c - în funcție de prezentarea fătului și poziția acestuia: 1 - prima poziție, vederea anterioară a prezentării occipitale, 2 - a doua poziție, vederea anterioară a prezentării occipitale, 3 - prima poziție, vederea anterioară a prezentării culei, 4 - poziția a doua, vedere anterioară a prezentării culei ...

Cea mai fiabilă metodă de determinare a vieții și decesului fătului este ultrasunetele. Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Determinarea activității cardiace a embrionului (bătăile inimii) este posibilă de la 3-4 săptămâni. Activitatea cardiacă a fătului în stadiile incipiente poate fi determinată la 50% dintre femei înainte de 6-7 săptămâni de sarcină, la 95% - la a 8-a săptămână și la 100% - după a 8-a săptămână de sarcină.

Sunt utilizate și alte metode de determinare a naturii sunetelor cardiace fetale: fonocardiografie și cardiotocografie (vezi secțiunea 4.5).

4.2.3. Determinarea vârstei gestaționale.

Furnizarea unui certificat de incapacitate de muncă femeilor însărcinate și femeilor aflate la naștere

Determinarea vârstei gestaționale. Pentru a determina durata sarcinii și nașterii, informațiile din anamneză despre momentul ultimei menstruații și prima mișcare a fătului sunt importante.

Vârsta gestațională poate fi judecată pe baza contabilizarea timpului scurs din prima zi a ultimei menstruații până în momentul respectiv, când termenul este determinat. Pentru a face acest lucru, determinați perioada ovulației, care coincide de obicei cu începutul sarcinii. Pentru a stabili acest timp, medicul trebuie să aibă informații despre ziua menstruației așteptate, dar care nu vine. Din prima zi a menstruației așteptate (care nu vin), acestea se numără înapoi 14-16 zile și determină astfel timpul posibil de ovulație.

Când stabiliți durata sarcinii și nașterii, luați în considerare momentul primei mișcări a fătului, care este simțit de primipari din săptămâna a 20-a, adică de la mijlocul sarcinii, multipar - cu aproximativ 2 săptămâni mai devreme. Prima mișcare fetală este un semn subiectiv și mult mai puțin important decât data ultimei menstruații. O femeie uită adesea data primei mișcări a fătului sau determină greșit această dată, luând peristaltism intestinal pentru mișcarea fătului. Timpul mișcării fetale este luat în considerare doar ca semn auxiliar.

Pentru a accelera calculul sarcinii prin menstruație, ovulație și prima mișcare fetală, există calendare și rigle obstetricale speciale.

Pentru a recunoaște vârsta gestațională și pentru a afla data nașterii, datele unei examinări obiective sunt de o mare importanță: determinarea dimensiunii uterului, a volumului abdomenului și a înălțimii fundului uterului, a lungimii fătului și mărimea capului.

Mărimea uterului și înălțimea stării sale în diferite stadii ale sarcinii(fig. 4.25). La sfârșitul primei luni obstetricale de sarcină (4 săptămâni), dimensiunea uterului atinge aproximativ dimensiunea oului de găină.

La sfârșitul celei de-a doua luni obstetricale de sarcină (8 săptămâni), dimensiunea uterului corespunde aproximativ cu dimensiunea unui ou de gâscă.

La sfârșitul celei de-a 3-a luni obstetricale (12 săptămâni), dimensiunea uterului ajunge la dimensiunea capului nou-născutului, asimetria acestuia dispare, uterul umple partea superioară a cavității pelvine, fundul său ajunge la marginea superioară a arcul pubian.

Începând cu a 4-a lună de sarcină, fundul uterului este sondat prin peretele abdominal, iar durata sarcinii este judecată după înălțimea fundului


Orez. 4.25. Înălțimea stării fundului uterului în diferite stadii ale sarcinii.

uter. Trebuie amintit că înălțimea fundului uterin poate fi influențată de dimensiunea fătului, excesul de lichid amniotic, sarcina multiplă, poziția anormală a fătului și alte caracteristici ale cursului sarcinii. Prin urmare, înălțimea stării de jos a uterului la determinarea duratei sarcinii este luată în considerare împreună cu alte semne (data ultimei menstruații, prima mișcare a fătului etc.).