Termenul „detașare” sau detașare ascunde în spatele său o afecțiune complexă, care este plină fie de moarte fetală, fie de avort spontan. Desprinderea placentară la începutul sarcinii apare, conform statisticilor, la 1,2% dintre toate gravidele.

Funcțiile placentei

Placenta joacă un rol imens în dezvoltarea bebelușului, îndeplinind multe responsabilități importante:

• Nutriție. Fiecare femeie știe despre asta. Prin placenta bebelusul primeste toti nutrientii necesari din corpul mamei.
• Selecţie. În corpul copilului, încă de la începutul formării, au loc diverse procese metabolice. Deșeurile reziduale trebuie îndepărtate din corpul copilului. În caz contrar, intoxicația severă este pur și simplu inevitabilă. Responsabilitatea sevrajului și a placentei preia.
• Suflare. Fără oxigen suficient, copilul nu se va putea dezvolta pe deplin. Livrarea acestuia este asigurată și de placentă.
• Funcția hormonală. Pentru ca sarcina să se dezvolte corect, în corpul unei femei trebuie să se respecte un anumit echilibru hormonal. Placenta produce mulți dintre hormonii esențiali, în special progesteron, hCG, lactogen placentar și alții.
• Protecţie. Corpul bebelușului este departe de a fi perfect și nu este capabil să reziste diferitelor negativități. Pentru a se dezvolta pe deplin, bebelușul are nevoie de protecție fiabilă. Iar placenta preia rolul unui astfel de protector, prevenind infecțiile și toxinele din corpul mamei să intre în sângele fetal.

Motive pentru formarea patologiei

Desprinderea placentară la începutul sarcinii poate apărea din următoarele motive:

• femeia a avut mai multe nașteri;
• vârsta matură;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• alimentație construită incorect;
• procesele inflamatorii ale membranelor;
• presiune ridicata;
• preeclampsie;
• alergie la medicamente;
• stări patologice ale placentei sau uterului;
• boli sistemice;
• traumatisme la nivelul abdomenului;
• afecțiuni autoimune.

Dar cel mai adesea, desprinderea placentară apare din cauza contracțiilor puternice ale uterului. Placenta în sine nu conține mușchi și nu se poate contracta singură. De aceea, medicii ginecologi recomandă renunțarea la sex în primul trimestru. Aportul insuficient de sânge la locul copilului sau o cantitate mică de progesteron produsă de corpul viitoarei mame poate provoca, de asemenea, formarea acestei stări patologice.

În acest caz, poate să apară desprinderea parțială a placentei, atunci când există amenințarea de avort spontan sau complet - avort spontan. Prin urmare, în primele trei luni ale „situației interesante” merită să fii mai atent.

Abrupția placentară

Desprinderea placentară la începutul sarcinii este împărțită în mai multe grade de severitate. În funcție de complexitatea afecțiunii, simptomele clinice se modifică, de asemenea:

• Gradul de lumină. Se caracterizează prin absența semnelor principale ale dezvoltării patologiei.
• Grad mediu. Femeia simte o durere destul de puternică în abdomenul inferior. Localizarea senzațiilor dureroase indică locul procesului patologic. În același timp, tonusul uterului crește și pot apărea sângerări din tractul genital.
• Grad sever. Această condiție este însoțită de durere severă, slăbiciune, amețeli. Sunt posibile leșinul, greața, terminarea cu vărsături, precum și tulburările de ritm cardiac (tahicardie). În plus, poate exista o scădere bruscă a tensiunii arteriale, transpirație crescută. Tonul uterului este crescut la limită, dar principalul simptom este sângerarea severă.

Dacă există o desprindere completă a placentei, consecințele pentru copil vor fi grave. De regulă, sarcina nu poate fi salvată în acest caz.

Diagnosticarea detașării

Desprinderea placentei, care a avut loc în primul trimestru, de cele mai multe ori nu are consecințe grave. De aceea, este important să diagnosticați dezvoltarea patologiei la momentul respectiv și apoi să urmați un curs adecvat de tratament.

O examinare cu ultrasunete ajută la confirmarea și uneori detectarea patologiei. În timpul examinării, un specialist poate detecta un hematom retroplacentar, precum și poate vedea distrugerea țesuturilor subplacentare. În unele cazuri, chiar și cheagurile de sânge sunt diferite.

Dar la începutul formării patologiei, o astfel de educație poate fi absentă. În acest caz, diagnosticul se bazează pe metoda excluderii altor boli probabile cu simptome similare. Este produs pe baza următorilor indicatori:

• hipertonicitatea uterului;
• sângerare deschisă sau pete;
• tulburări în dezvoltarea copilului.

Pentru a exclude alte posibile boli, medicul examinează colul uterin și vaginul în timpul unei examinări pelvine. Acest lucru vă permite să excludeți astfel de cauze de sângerare sau de scurgere de pete, cum ar fi afectarea organelor genitale, diferite infecții sau umflături. Următorul pas va fi numirea unui examen de diagnostic complet, deoarece este posibil să se stabilească adevărata cauză a detașării numai după un studiu cuprinzător.

Simptome ale abrupției placentare

Multe femei își fac griji că nu vor putea înțelege semnalele alarmante ale corpului lor, motiv pentru care este atât de important să cunoaștem toate semnele de desprindere a placentei. Patologia se poate manifesta sub forma:

• Descărcări de sânge. Destul de des, este însoțită de sângerare din organele genitale externe. Relativ mai rar, o femeie poate prezenta sângerări interne. În același timp, are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, întrucât vorbim despre viața ei.
• Desprinderea placentară la începutul sarcinii poate fi dureroasă. O femeie poate experimenta o durere surdă, dureroasă, care iradiază la coapsă sau la zona inghinală. Dacă s-a deschis sângerarea internă, atunci durerea este mai pronunțată.
• Un tonus crescut al uterului poate indica prezența patologiei.
• Înfometarea de oxigen a bebelușului. Daca dezlipirea a atins mai mult de 50% din placenta, atunci sarcina nu mai poate fi salvata.
• Greața, tulburările de ritm cardiac, amețelile, vărsăturile, anxietatea nerezonabilă sunt semne însoțitoare de desprindere a placentei.

Uneori, procesul care a început poate avea loc fără simptome caracteristice. Un medic poate detecta patologia în timpul unei ecografii de rutină.

Tratamentul patologic

În cazul în care apare o desprindere a placentei, tratamentul în acest caz poate fi selectat doar de un specialist. Chiar și în cazul unei sângerări minore, o femeie ar trebui să cheme un medic și să se întindă în poziție orizontală. Nu trebuie luate medicamente.

Dacă sângerarea a început, este probabil să apară desprinderea placentară și femeia necesită spitalizare urgentă. Și numai în cazuri foarte rare, o femeie însărcinată poate fi lăsată acasă, prescriindu-i repaus complet la pat. Dar aceasta este mai mult o excepție decât o regularitate, deoarece o femeie are nevoie de un examen medical complet. Acest lucru se poate face numai într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul desprinderii placentare uşoare până la moderate

Alegerea terapiei depinde nu numai de perioada de gestație, ci și de severitatea patologiei. Se întocmește un plan individual de tratament pentru fiecare caz.

În tratamentul detașării ușoare până la moderate, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• agenți tocolitici care previn contracțiile uterine (medicamente „Ritodrin” și „Partusisten”);
• medicamente din categoria antispastice ("sulfat de magnezie", "Papaverine", "No-shpa" și "Metacin");
• medicamente hemostatice ("Acid aminocaproic", "Vikasol", "Ditsinon").

În plus, este prescris acid ascorbic, precum și preparate din fier. Femeii i se prescrie odihnă completă și aderență la repaus la pat, excluzând orice activitate fizică.

Terapia hormonală este prescrisă numai dacă desprinderea placentară la începutul sarcinii se datorează deficienței de progesteron. În acest caz, administrarea medicamentului „Duphaston” sau „Utrozhestan” este prescrisă suplimentar.

Prevenirea desprinderii placentare

În prezent, medicina nu cunoaște măsurile specifice care pot preveni dezvoltarea patologiei. Nu există nici un răspuns la întrebarea ce provoacă o astfel de stare. Medicina cunoaște doar cauzele cele mai probabile, care pot fi provocatoare de detașare în primele etape ale sarcinii.

Prevenirea formării patologiei se reduce la următoarele măsuri:

• vizite regulate la un ginecolog care monitorizează sarcina;
• trecerea testelor necesare, ceea ce face posibilă controlul activității corpului unei femei gravide;
• menținerea unui stil de viață sănătos și renunțarea la fumat, alcool;
• plimbări zilnice în aer curat;
• luând măsuri de precauție pentru a evita rănirea abdomenului.

Luarea oricăror medicamente fără acordul medicului este extrem de nedorită, deoarece numai un specialist poate evalua gradul de risc al efectului său asupra unui copil.

Rezultat

Abrupția placentară este o afecțiune destul de dificilă. Dar trebuie amintit că un astfel de diagnostic nu este întotdeauna un verdict. Odată cu dezvoltarea patologiei, care afectează mai puțin de 50% din suprafața placentei, șansele de menținere a sarcinii sunt foarte mari.

Problemele de reducere a mortalității materne, a nașterii mortii și a mortalității copiilor imediat după naștere sunt în mare măsură asociate cu prevenirea și tratamentul unor astfel de patologii cum ar fi desprinderea prematură a placentei localizate în mod normal (PRNRP), care apare la 0,5% -1,5% dintre toate gravidele. . Poate să apară atât în ​​stadiile incipiente și târzii ale sarcinii (aproape 57%), cât și în timpul nașterii în perioada de dilatare a colului uterin și expulzare a fătului (43%). PONRP este o detașare prematură (înainte de nașterea fătului) a „locului copilului” de peretele uterului cu localizarea sa normală.

Ce amenință desprinderea placentară

Este un organ, a cărui depunere are loc chiar de la începutul sarcinii și formarea finală - până în a 16-a săptămână. Placenta oferă fătului oxigen, substanțe nutritive, produce hormoni și anticorpi și elimină produsele metabolice. Cu alte cuvinte, creează condiții pentru creșterea și dezvoltarea normală a fătului.

Acest lucru se realizează prin teaca viloasă sau corion. La locul de atașare a placentei de endometru, există îngroșări cu depresiuni, formând spații intervilosoase umplute cu vilozități. Vasele arteriale materne sunt situate în grosimea pereților septurilor care despart depresiunile.

Vilozitățile secretă enzime care topesc pereții vaselor de sânge, datorită cărora sângele matern este prezent în mod constant în spațiile interviloase. Unele vilozități sunt conectate direct la vasele septale. Astfel, prin placenta si cordonul ombilical care se extinde din aceasta, fatul este conectat cu corpul mamei.

Leziunile vasculare și sângerarea încep la locul atașării sale de peretele uterului. Hematomul, în creștere, separă placenta de uter, rezultând:

1. Sângerare externă sau latentă, adesea semnificativă.
2. Dezvoltare la mamă și făt (cu sângerare masivă și afectare a stratului muscular al uterului) sindrom DIC (coagulare intravasculară diseminată) și, ca urmare, insuficiență multiplă de organe. Ele sunt asociate cu intrarea celulelor placentare în fluxul sanguin matern și formarea excesivă a tromboplastinei, care este implicată în coagularea sângelui. Acest sindrom se manifestă prin formarea de cheaguri de sânge multiple, hemoragii, sângerări nu numai din uter, ci și din multe organe, chiar leziuni minore ale pielii etc.
3. Încălcarea alimentării cu sânge a fătului cu dezvoltarea unei „foame” grave de oxigen în el, până la asfixie intrauterină, în special cu PONRP pe o zonă mai mare de 1/3.

Aceste motive principale pot duce la moartea nu numai a fătului, ci și a mamei.

Motive de desprindere a placentei

În ciuda progreselor semnificative în studiul problemelor de detașare prematură, nu există încă un consens cu privire la cauzele și mecanismele de dezvoltare a acestei stări patologice, ceea ce complică semnificativ prevenirea și tratamentul acesteia. Majoritatea cercetătorilor presupun că cauza este o patologie sistemică la o femeie însărcinată, care apare adesea într-o formă latentă sau ștearsă.

Principalele motive sunt grupate în 3 grupe

1. Vasculare, care includ procese inflamatorii generale sau locale (în zona locului placentar) ale membranei endoteliale (interne) a vaselor mici (vasculită și vasculopatie), fragilitate vasculară crescută sau permeabilitate a pereților acestora, o tulburare a inervației. a peretelui vascular, însoțită de spasm inadecvat sau pareză (relaxare prelungită) a vaselor, introducerea superficială a vilozităților coriale în endometru.
2. Modificări ale proceselor de coagulare a sângelui, care sunt atât o cauză, cât și o consecință a detașării placentare. În dezvoltarea lor, se acordă importanță diferitelor forme de sindrom antifosfolipidic, care pot fi determinate genetic și apar pe scurt sau pe ascuns în infecțiile bacteriene și, mai ales, virale acute sau cronice. În plus, modificările în coagularea sângelui pot fi determinate genetic de lipsa proteinei „C”, deficiența de angiotensină-2 etc. Ele predispun la formarea de microtrombi și împiedică atașarea completă a placentei.
3. Mecanic. Ele sunt asociate cu o schimbare bruscă a presiunii intrauterine și a volumului uterului destins. În același timp, aria sa din zona atașării placentare scade ca urmare a contracției miometrului, iar placenta în sine, incapabilă de a se contracta, este deplasată și separată de perete. Unii cercetători consideră că factorii mecanici sunt provocatori, dar nu cauzali.

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la implementarea cauzelor PONRP în timpul sarcinii includ:

• stări patologice vasculare ectopice - hipertensiune arterială, boli infecțioase acute (gripă);
• boli infecțioase cronice ale tractului genito-urinar;
• boli autoimune și tendință la afecțiuni alergice;
• tulburări endocrine, în special diabet zaharat, hipertiroidism;
• preeclampsie severă a femeilor însărcinate, care apare în special în combinație cu glomerulonefrita cronică;
• boli autoimune sistemice și infecțio-alergice (lupus eritematos sistemic, reumatism, vasculite în infecții acute etc.), reacții alergice severe;
• tulburări ereditare ale hemostazei;
• malformații ale uterului;
• amplasarea joasă a „scaunului pentru copil” (în segmentul inferior), prezentare parțială sau completă - cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât este mai rapid și mai mare gradul de întindere a fibrelor musculare, care predomină în segmentul inferior, în raport cu alte departamente;
• efecte neuropsihice, stări stresante;
• un număr mare de nașteri în trecut, prezența fibroamelor, în special.

Desprinderea placentară este deosebit de periculoasă la sfârșitul sarcinii și la naștere. Cu toate acestea, poate apărea ca urmare a:

• căderea unei femei sau rănire mecanică directă;
• traume psihologice;
• prelungirea sarcinii, manipulări obstetricale (rotația externă a fătului, amniocenteză - deschiderea instrumentală a vezicii fetale pentru drenarea apelor anterioare și stimularea travaliului;
• stimularea travaliului cu oxitocină;
• scurgerea prematură și precoce a lichidului amniotic cu polihidramnios;
• ruptura tardivă a membranelor;
• intensitatea excesivă a travaliului sau travaliul neregulat;
• făt mare, sarcină multiplă, polihidramnios sau cordon ombilical scurt;
• Nașterea „rapidă”, nașterea rapidă a primului făt cu sarcini multiple.

Formele PONRP și tabloul clinic

În unele cazuri, dezlipirea poate apărea fără manifestări clinice inițiale. Cel mai adesea, semnul clinic principal și cel mai amenințător este spotting-ul cu abrupția placentară. Acestea apar atunci când sângele exfoliază polul placentar inferior și se răspândește între peretele uterului și membranele vezicii fetale către tractul genital extern. Detașarea poate fi de natură centrală și periferică (marginală), parțială sau completă (totală).

Dacă „locul copilului” este situat sus în cavitatea uterină, iar detașarea lui are loc pe o zonă nesemnificativă sau numai în centru și sângerarea se oprește rapid, fără a ajunge la periferie, atunci nu va exista scurgere sângeroasă. Această zonă este determinată ulterior pe suprafața maternă a placentei în timpul examinării cu ultrasunete sau deja în timpul examinării acesteia după naștere.

Arată ca o impresie de țesut compactat cu o culoare schimbată și limite netezite între lobuli. Uneori un cheag de sânge poate rămâne în această depresie (hematom retroplacentar). În același timp, desprinderea parțială a placentare într-o zonă mică cu sângerare minoră este mai sigură decât abrupția centrală fără sângerare evidentă și cu formarea unui hematom retroplacentar.

Tabloul clinic depinde de zona de exfoliere, rata și volumul pierderii de sânge cauzate de hipoxie, precum și de reacția organismelor femeii și ale fătului la aceasta. Există 3 grade de severitate a PONRP:

1. Ușoară, în care detașarea este mai mică de 25% din aria de atașare a „scaunului pentru copil”. Cu această formă, simptomele abrupției placentare sunt absente în toate sau singura manifestare poate fi o eliberare ușoară (mai puțin de 100 ml) pe termen scurt de sânge întunecat din tractul genital. Fătul nu este afectat.
2. Severitate medie - zona de exfoliere este de la 25 la 50%. Încălcarea se manifestă la început prin disconfort, iar apoi prin dureri minore, în creștere treptat, în abdomen și regiunea lombară, care devin permanente. La scurt timp după debutul lor, apar pete întunecate din vagin, a căror intensitate crește, volumul pierderilor externe de sânge depășește 100 ml și ajunge la 500 ml. Tonul general sau local al uterului crește semnificativ, din cauza căreia bătăile inimii fetale nu se aude nici măcar. Pot apărea contracții continue, trecând una în alta fără a relaxa uterul dintre ele. Pierderea de sânge rezultată și modificările din corpul mamei duc la apariția simptomelor de hipoxie fetală în creștere, asfixia acesteia și, în absența ajutorului, la moartea intrauterină.
3. Greu. Se dezvoltă atunci când mai mult de jumătate din uter este separat de perete sau are loc o detașare totală rapidă a placentei. În acest caz, există o durere abdominală puternică, „pumnal”, însoțită de o paloare ascuțită, slăbiciune severă, transpirație rece lipicioasă, scădere a tensiunii arteriale și ritm cardiac ridicat, puls slab, creștere a frecvenței respiratorii , o scădere sau absență a urinării din cauza unei încălcări a funcției renale, uneori - pierderea conștienței.

   Când se examinează o femeie, sunt posibile balonarea, un ton ridicat al uterului, în care este imposibil să se determine părțile mici ale fătului, absența bătăilor inimii sale și asimetria uterului.

   Simptomele enumerate prevalează asupra simptomelor imediate ale abrupției placentare: în ciuda severității manifestărilor clinice, eliberarea de sânge din tractul genital poate fi nesemnificativă sau absentă cu totul. De mare ajutor în diagnostic este utilizarea determinării prezenței unui hematom retroplacentar.

Este posibil să mențineți o sarcină cu desprindere de placenta

Tactica de a gestiona o femeie însărcinată sau care naște depinde de:

• vârsta gestațională;
• gradul de detașare și severitatea PONRP;
• tip de sângerare (externă, internă sau mixtă);
• starea fetală;
• condițiile canalului de naștere;
• indicatori de laborator ai stării sistemului de coagulare a sângelui.

Pentru sănătatea unei femei, desprinderea placentară la începutul sarcinii este mai puțin periculoasă, din cauza zonei mici a locului placentar și, în consecință, a sângerării mai puțin pronunțate, în comparație cu etapele ulterioare. Dacă starea gravidei este satisfăcătoare, mai ales pentru perioade de până la 34-36 de săptămâni, nu există sângerare evidentă externă sau internă în curs de desfășurare, cu un grad ușor de desprindere a placentei, este posibil să se mențină sarcina în tratament intern.

În acest caz, medicii spitalului aleg o tactică de așteptare. Se efectuează cu monitorizare dinamică constantă a stării femeii însărcinate și a fătului folosind ultrasunete, CTG (cardiotocografie - o tehnică pentru înregistrarea simultană a bătăilor inimii fetale și a tonusului uterin). Femeii i se prescriu repaus la pat, antispastice (pentru a reduce tonusul uterului), sedative și medicamente care îmbunătățesc circulația microcirculatoare a sângelui, vitamine.

În timpul sarcinii, precum și în timpul nașterii, prezența simptomelor severe de PONRP de gradul doi sau trei, indiferent de starea fătului și de momentul sarcinii, este o indicație directă pentru nașterea de urgență prin cezariană. Acesta este singurul mod de a salva o femeie și, uneori, un copil. Dacă sângerarea nu se oprește în urma acestei operații, se efectuează ligatura arterelor iliace sau extirparea uterului.

Desprinderea prematură a placentei în timpul sarcinii este un diagnostic foarte serios, care, în funcție de gradul de complexitate și fără tratament adecvat, poate duce la. Dacă această problemă este observată la margini, atunci sângele va pătrunde între membranele uterului și perete - această sângerare se numește „externă”. Semnele de sângerare „internă” au simptome mai pronunțate: sângele începe să se înmoaie în peretele uterin și, astfel, stratifică fibrele musculare, formând un hematom, după care uterul capătă o formă și o consistență deosebită. Această patologie poate fi diagnosticată cu ultrasunete într-un stadiu foarte incipient.

Placenta și detașarea ei

Placenta se numește un țesut conjunctiv special, asemănător unui tort mare, care leagă direct mama și copilul ei. Cu ajutorul placentei bebelușul primește toți nutrienții și oxigenul de care are nevoie. Dacă placenta nu funcționează normal, atunci viața și dezvoltarea copilului în uter este imposibilă.

Desprinderea placentară se numește separarea sa prematură de peretele uterului, ceea ce perturbă funcționarea normală a acestui organ până când se oprește complet. Desprinderea placentară poate apărea în diferite etape ale sarcinii: în primele săptămâni sau chiar înainte de naștere. Mai mult, dacă desprinderea placentară a avut loc înainte de a 20-a săptămână de sarcină, atunci șansa de a îndura și de a da naștere unui copil normal sănătos este mult mai mare decât dacă se întâmplă la o dată ulterioară. Chestia este că placenta crește în prima jumătate a sarcinii și există o mare probabilitate ca acest organ să poată compensa într-un fel o parte din suprafața pierdută, în contact cu pereții uterului.

Potrivit statisticilor, desprinderea prematură a placentei este înregistrată ca un caz din 120 de sarcini. Din păcate, fiecare al șaselea copil moare în același timp.

Există trei grade de desprindere a placentei:

• În primul rând: cu această patologie, copilul nu suferă deloc. Dacă desprinderea placentară este mai mică de 1/3, atunci există toate șansele de a continua sarcina.
• În al doilea rând: există riscul ca bebelușul să moară din cauza hipoxiei. Desprinderea s-a produs la jumătate.
• În al treilea rând: copilul aproape întotdeauna moare. Detașare completă.

Experții numesc o detașare parțială o „amenințare de avort spontan”, iar una completă - un avort spontan.

Simptome:

1. Sângerare din tractul genital (vaginal sau uterin). La 80% dintre gravidele cu desprindere de placenta se observă sângerare din vagin, dar sângerarea poate fi și internă. Dacă sângerarea internă nu a fost diagnosticată în timp util, atunci sarcina principală a medicilor este să salveze viața mamei, deoarece fătul (în mare parte mort în acel moment) este îndepărtat împreună cu uterul. Această situație apare din cauza faptului că placenta se exfoliază în centru, sângele umple treptat spațiul liber și pătrunde treptat în peretele uterului, drept urmare, își pierde capacitatea contractilă. Acest proces a fost descris pentru prima dată de Couveler, prin urmare statul poartă numele lui. Sângerarea externă nu este de obicei la fel de abundentă ca sângerarea internă și, dacă nu este secundară, atunci apariția sa poate contribui la formarea cheagului de sânge în vasele deteriorate, prevenind astfel complicațiile ulterioare.
2. Dureri abdominale și. Acest simptom se observă în 70% din cazurile de desprindere prematură a placentei. Majoritatea pacienților descriu durerea ca fiind surdă, dureroasă și radiantă către coapsă sau perineu. Durerea este deosebit de severă în cazul sângerării interne.
3. Încălcarea activității cardiace a fătului. După cum am menționat mai devreme, fătul primește oxigen prin placentă, prin urmare, atunci când 25% din zonă este detașată, fătul dezvoltă hipoxie, zona de detașare de 30% este deja amenințătoare, iar 50% duce la moartea sa.

Aceste simptome sunt clasice și, în funcție de durata sarcinii, se pot manifesta în diferite moduri.

Deci, în stadiile incipiente, această complicație este însoțită de sângerare externă minoră și, cu o terapie adecvată, sarcina decurge fără complicații în viitor, iar în al doilea trimestru, la sângerare se adaugă un tonus uterin crescut și dezvoltarea hipoxiei fetale. . Până la jumătatea celui de-al doilea trimestru, se efectuează observație și, dacă este necesar, tratament, dar dacă detașarea are loc în a doua jumătate a sarcinii, atunci se pune problema nașterii premature prin cezariană. De asemenea, este de remarcat faptul că tabloul clinic al dezlipirii placentare, pe lângă simptomele principale, are manifestări precum respirație rapidă, anxietate, amețeli și leșin, precum și accese de greață și chiar vărsături.

Cauzele abruptului prematur de placenta

Până acum, experții nu pot numi care sunt motivele abrupției placentare. Anterior, se credea că modul greșit de viață al unei femei duce la aceasta: de exemplu, dacă fumează, bea sau consumă droguri, precum și dacă dieta ei nu este diversă și viitoarea mamă nu primește vitamine, minerale. și oligoelemente. Dar nu există nicio dovadă științifică că acesta este de fapt cazul. Cu toate acestea, oamenii de știință au motive întemeiate să creadă că problemele vasculare, de exemplu, gestoza tardivă sau hipertensiunea arterială, duc la acest defect. Adesea, o abrupție de placenta este o consecință a unui accident vascular cerebral, de exemplu, atunci când o femeie este rănită în abdomen. Uneori apare desprinderea placentară în timpul polihidramniosului și sarcinilor multiple - chiar înainte de naștere sau în timpul nașterii. Medicii spun că, în acest caz, cauza detașării este o scădere bruscă a presiunii intrauterine. Apropo, nu numai patologia lor poate duce la transformarea vaselor de sânge, ci și diferite afecțiuni, precum hipovitaminoza sau nefrita.

În primul rând, o femeie care a simțit greață și amețeli, care sunt însoțite de dureri abdominale, vărsături, puls rapid și piele palidă, ar trebui să bănuiască că este grav bolnavă și să meargă imediat la spital pentru ajutor.

Tratament și prognostic

• Tratamentul acestei probleme depinde de durata sarcinii și de gradul de patologie. Cu o perioadă mică de timp, ei încearcă să păstreze copilul în toate modurile posibile, iar sarcina este foarte conservatoare. Cu o sarcină la termen, medicii pot stimula o femeie, în timp ce dacă detașarea este mică, atunci gravida poate să nască singură. Dacă detașarea este mare și reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului, atunci femeia trebuie să fie supusă unei operații cezariane. În timpul nașterii, trebuie să deschideți vezica urinară - aceasta, cel mai adesea, oprește exfolierea placentei și, de asemenea, accelerează golirea uterului - pentru aceasta, se utilizează și forcepsul. În acest caz, placenta trebuie îndepărtată manual, iar cavitatea uterină este examinată cu atenție.
• Adesea, imediat după naștere, o femeie poate începe să sângereze datorită faptului că există un tonus insuficient al uterului și există o încălcare a coagulării sângelui. Dacă în uter apare o hemoragie mare, atunci, după o operație cezariană, medicii fac o amputație. Adică, dacă sângerarea nu se oprește, uterul continuă să se contracte, iar transfuzia de sânge și terapia hemostatică nu funcționează, atunci medicii pot decide chiar să îndepărteze uterul.
• În ceea ce privește sarcinile repetate, după desprinderea placentară, experții recomandă să rămâneți însărcinată nu mai devreme de un an mai târziu. Chiar în acest timp, uterul este capabil să se recupereze complet după operație, iar corpul femeii va fi din nou pregătit pentru nașterea unei noi vieți în interior. Dar, nu uitați că medicii spun că o sarcină repetată poate continua cu aceeași complicație, prin urmare, înainte și în timpul sarcinii, merită să ascultați sfaturile medicilor și să urmați toate prescripțiile acestora.

Ce este desprinderea placentară în timpul sarcinii și de ce se întâmplă?

Purtarea unui copil este un proces natural, inerent, cu toate acestea, este plin de multe riscuri. Atât factorii negativi interni, cât și externi afectează sănătatea femeii și a fătului, ducând la un curs complicat al sarcinii. Unul dintre procesele negative este desprinderea placentei.

Patologia are un cod conform ICD 045, apare în 2 cazuri din 100, dar are un procent mare de avort, provoacă moartea fătului și avort spontan.

Să ne dăm seama de ce apare destrămarea placentară, cum să recunoaștem primele semne, este posibil să păstrăm sarcina.

• Placenta și rolul ei în făt
• Cauzele și consecințele desprinderii placentare în timpul sarcinii în diferite perioade
  • Detașarea în primele etape: ceea ce este periculos în primul și al doilea trimestru
  • Riscuri de întârziere și în al treilea trimestru
• Ce opțiuni sunt pentru abrupția placentară
  • Care este pericolul detașării parțiale într-o locație normală
  • Cum arată detașarea marginală când este prezent fătul
  • Cum apare detașarea în zona faringelui uterin?
• Cum se manifestă desprinderea placentară?
• Simptomele și senzațiile unei femei în stadiile inițiale
  • Care este durerea caracteristică observată în patologie
  • Cum să determinați la o dată ulterioară
  • Natura scurgerii
  • Există vreo sângerare
  • Dacă detașarea apare în timpul nașterii
• Diagnosticare
  • Este patologia vizibilă la ecografie
  • Ce teste fac
  • Cum determină medicii
  • Urgențe pentru îngrijiri medicale urgente
• Supraviețuirea fetală cu diferite opțiuni și grade de desprindere a placentei: tabel pe săptămână
• Tratament
  • Cum vă merge
  • Ce să faci
  • Cum sa nasti
• Cum să preveniți o patologie periculoasă
• Recomandările medicilor

Postnașterea și semnificația ei

Contrar credinței populare, placenta (altfel postnașterea sau locul copilului) nu este o cochilie solidă în care se dezvoltă un copil. Este un organ embrionar în formă de disc care se atașează în mod normal de spatele uterului.

Care sunt funcțiile placentei:

• asigură respirația și hrănirea fătului;
• joaca rolul sistemului imunitar, protejand bebelusul de atacurile infectioase;
• participă la sinteza hormonilor necesari pentru menținerea sarcinii și a travaliului.

Postnașterea este respinsă de organism imediat după apariția copilului -. Dar detașarea ei prematură este posibilă în orice perioadă de gestație, precum și în timpul nașterii.

Ce este abrupția placentară și care este prognosticul la diferite perioade de gestație

Medicina nu este încă capabilă să identifice cauzele patologiei emergente și să determine în mod fiabil la ce oră poate avea detașarea unei anumite femei. Dar există trei direcții, din cauza cărora există un eșec în sistemul reproductiv:

1. Modificări vasculare, fragilitatea și fragilitatea capilarelor care se dezvoltă cu gestoză și hipertensiune arterială persistentă.
2. sânge, coagulabilitate crescută.
3. Traumatism contondent la nivelul abdomenului.

Dacă, fără un motiv aparent, desprinderea placentară a avut loc în primele etape ale sarcinii, motivele rămân adesea neclare.

Prognosticul precoce al gestației

Consecințele descărcării premature a placentei depind de zona leziunii și de durata sarcinii. Dacă nu a fost detașată mai mult de o treime din organ, acest lucru nu va avea un efect semnificativ asupra dezvoltării fătului, mai ales în stadiile incipiente. Placenta își finalizează formarea în primul trimestru, este capabilă să compenseze daunele datorate creșterii continue. Al 2-lea trimestru este periculos cu formarea unui hematom, compresia fătului și dezvoltarea hipoxiei.

Rezultatul retragerii a ½ parte devine.

Desprinderea a peste 75% din suprafața placentei duce la sângerare și amenințarea cu moartea intrauterină a copilului din lipsa de oxigen.

Prognoza in ultimele stadii de gestatie

Detașarea completă, mai ales în al treilea trimestru de sarcină, este periculoasă nu numai pentru embrion, ci și pentru femeia însăși. Cea mai frecventă complicație este dezvoltarea uterului Kuweler, o afecțiune în care sângele acumulat începe să se înmoaie în peretele muscular. Din această cauză, organul își pierde contractilitatea, se dezvoltă sângerări masive, care de obicei se termină cu îndepărtarea uterului. Un alt pericol - sindromul DIC, perturbă funcția de coagulare a sângelui și duce la sângerare nu numai din uter, ci și din alte organe.

Detașarea precoce poate provoca și alte cauze, iar consecințele în acest caz se manifestă în timpul nașterii. De exemplu, sarcinile multiple, nașterea operativă repetată, polihidramnios - devin factori provocatori.

Forme de dezlipire de placenta

Clasificarea detașării premature a placentei vă permite să determinați localizarea procesului și zona leziunii.

Dacă localizarea placentei este normală

Desprinderea prematură a unei placente normale este posibilă în trei moduri:

1. Necreșterea parțială diferă într-o zonă nesemnificativă a leziunii, adesea se desfășoară fără manifestări clinice. Hematomul rezultat nu are un efect negativ asupra fătului. Cu detectarea la timp și tratamentul adecvat, prognosticul este favorabil, iar nașterea are loc în mod natural.
2. Creștere parțială - are un curs progresiv. Hematomul arată ca un sigiliu care crește treptat. Zona utilă placentară este redusă, ceea ce duce la lipsa de oxigen a fătului. Este necesară îngrijire medicală de urgență, dacă detașarea apare în al treilea trimestru se efectuează o operație cezariană de urgență.
3. Detașarea totală duce întotdeauna la moartea bebelușului în pântec, atât la scurt timp, cât și înainte de naștere.

Dacă prezentarea este diagnosticată

Prezentarea este plasarea placentei în partea inferioară a uterului. Acest aranjament este deosebit de periculos pentru al 3-lea trimestru și perioada nașterii. Sângerarea se dezvoltă în 60% din cazuri:

• Descuamarea centrală are loc de la centru până la periferie, deci deseori continuă fără sângerare. În acest caz, între placentă și peretele uterin se formează un hematom.
• Desprinderea marginală a placentei joase se caracterizează prin sângerare masivă. Evacuarea placentei are loc de-a lungul periferiei, de la margini spre centru, prin urmare, scurgerea unei culori roșu închis se revarsă.

Când placenta este situată în zona faringelui uterin

Când placenta este scăzută, acoperind faringele uterin, se produce, de regulă, detașarea completă în timpul nașterii. Factorul principal aici este contracția peretelui muscular. Cu o zonă mică de întârziere, este posibilă scurgerea maro de pete de intensitate diferită.

Manifestări clinice în diferite stadii

Având în vedere modul în care se manifestă patologia, trebuie remarcat faptul că intensitatea manifestărilor la diferite perioade de gestație este diferită, dar simptomele generale sunt similare. Cum să înțelegeți că respingerea prematură a placentei a început în timpul sarcinii:

• se schimbă tonusul uterului, care este resimțit ca o tensiune excesivă;
• apar scurgeri vaginale neobișnuite, iar culoarea scurgerilor variază de la stacojiu la maro închis;
• dureri de stomac în partea inferioară;
• la desprinderea unui masiv semnificativ, se notează.

Fiecare etapă a gestației are propriile sale caracteristici și posibile consecințe pentru copil.

Ce simte o femeie în stadiile incipiente

1 trimestru are cel mai favorabil prognostic pentru dezvoltarea patologiei. Grosimea placentei în această perioadă nu este mai mare de 18 mm și continuă să crească.

Hematomul format ca urmare a sângerării se află în stadiul de organizare - aceasta înseamnă că cheaguri de sânge formați sunt parțial absorbite, parțial localizate. Placenta, crescându-și dimensiunea, crește zona de „aderență” cu peretele uterului, cu un tratament adecvat, nutriția și schimbul de gaze sunt restabilite și nimic nu amenință copilul.

În stadiile incipiente, simptomele detașării sunt de intensitate scăzută:

• tragerea durerii în abdomenul inferior cu iradiere în partea inferioară a spatelui;
• scurgeri maronii moderate.

La ultrasunete, se determină o mică etanșare sau depresiune.

Natura durerii în patologie

Uneori, femeile sunt îngrijorate dacă abrupția placentară poate provoca scaun negru la golire. Culoarea scaunului nu depinde de sistemul reproducător, prin urmare nu poate fi considerat un semn de detașare.

Detasare la livrare

Probabilitatea de scurgere prematură în timpul perioadei de contracții este mare dacă placenta este localizată incorect.

Cum se manifestă abrupția placentară în timpul nașterii:

• crampe dureri severe;
• pierderi intense de sânge;

De ce este această situație periculoasă? Bebelușul se poate sufoca sau poate muri din cauza asfixiei; pentru o femeie, sângerarea masivă este o amenințare. Prin urmare, îngrijirea de urgență este o livrare operativă de urgență.

Pe baza diagnosticului

Patologia este diagnosticată pe baza plângerilor pacientului, a unei examinări obiective și a datelor din metode speciale de cercetare.

Supraveghere hardware

Există mai multe clasificări în funcție de care se distinge gradul de detașare de placenta, posibilul risc de vătămare a copilului și eșecul sarcinii. Această patologie apare în principal la femeile care nasc pentru prima dată.

Cu timpul

Complicațiile pot apărea în timpul:

• sarcina;
• direct nașterea.

După zona de detașare

Aloca:

• detașare parțială;
• PONRP complet.

Există și un compartiment lateral (marginal) (însoțit de pierderi externe de sânge) și unul central (cu aspect de hematoame).

Prin progresie

Există 2 tipuri de astfel de complicații: progresive (zona detașării va crește în timp) sau neprogresive (se referă la detașarea parțială) - dimensiunea detașării rămâne neschimbată.

Știați? În timpul sarcinii, uterul crește în dimensiune de până la 500 de ori, iar la 2 luni de la naștere, revine la starea sa normală.

Motive de detașare

În medicina modernă, există destul de multe motive care pot duce la o astfel de complicație. Există un anumit grup de risc de viitoare mame, potențial expuse la PURP:

• având anomalii în sistemul cardiovascular;
• cu diverse boli congenitale ale sângelui;
• având boală renală severă, diabet zaharat, tuberculoză, sifilis;
• suferind de boli infecțioase;
• se confruntă cu stres neuropsihic;
• a întrerupt o sarcină anterioară;
• în unele cazuri - prezența unui cordon ombilical scurt sau leziunea acestuia.

Cauza principală a desprinderii placentare poate fi considerată o încălcare a formării sângelui din cauza rupturii vaselor de sânge. Tromboplastina tisulară, care este un factor de coagulare a sângelui, iese din țesutul deteriorat. Ca urmare, apare un hematom și apare tromboza vaselor uterine, ceea ce duce la separarea placentei. La locul fostului său atașament la uter se pot forma depozite de sare.

Semne și simptome de patologie

Abrupția placentară are semne și simptome caracteristice, așa că este imposibil să nu o recunoști. Această complicație de orice fel este însoțită de pierderi abundente de sânge, durere și tensiune în uter, ca urmare - există o încălcare a activității cardiace la făt. Este de remarcat faptul că sângerarea poate fi de 3 tipuri: internă, externă și mixtă (atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul uterului). Există o eliberare de sânge stacojiu strălucitor sau întunecat, care depinde de cât timp a avut loc separarea. Este destul de dificil să se determine volumul de sânge pierdut în cazul pierderii interne de sânge, prin urmare, medicii operează adesea pe datele pierderii externe de sânge și starea generală a pacientului.

Important! Durerea cu detașare este întotdeauna prezentă, fie că este vorba de crampe caracteristice în uter sau de compresia acestuia. Gradația nivelului durerii poate fi largă - de la pulsații plictisitoare până la tăiere ascuțită. Dacă simțiți orice durere, solicitați imediat asistență medicală!

Forma ușoară

Există o proporționalitate directă cu gradul de exfoliere placentară și prejudiciul cauzat bebelușului. Dacă doar o pătrime din suprafața totală a acestui organ s-a exfoliat, copilul experimentează hipoxie (foamete de oxigen). Un grad ușor uneori poate să nu fie exprimat prin durere pronunțată sau pierdere de sânge. Adesea, o astfel de patologie poate fi detectată la sau la o examinare postpartum a placentei.

Forma medie

Gradul mediu de detașare caracterizează separarea cu o treime - copilul are hipoxie severă. Acest grad se caracterizează prin manifestări dureroase și pierderi de sânge (cheaguri de sânge sunt eliberați din vagin). La examinare, medicul simte prin atingere tensiunea caracteristică în uter și încălcarea ritmului cardiac al copilului.

Forma severă

Se caracterizează prin dureri severe, contracții uterine, împingere și pulsații intrauterine puternice. Există o slăbiciune generală de grad puternic până la leșin, albire a pielii. Sângerarea abundentă din uter și umflarea sa asimetrică sunt, de asemenea, simptome ale acestui grad. Dacă jumătate din placentă se desprinde, atunci apare moartea fătului. Această patologie este o boală foarte periculoasă care vă afectează în mod direct viața și sănătatea. Prin urmare, este foarte important să monitorizați cursul sarcinii și să vă asigurați că vă supuneți examinărilor programate.

Caracteristicile cursului în diferite etape ale sarcinii

Practic, această patologie este observată tocmai într-un stadiu incipient, prin urmare, detectarea în timp util, diagnosticul corect și cursul optim de tratament pot preveni complicațiile și pot salva viața fătului.

În stadiile incipiente

Adesea, desprinderea placentară în primele etape ale sarcinii este detectată la ultrasunete din cauza formării unui hematom, care este bine urmărit în timpul studiului. Sarcina poate fi menținută și cursul ei normal poate fi asigurat dacă se prescrie terapia hemostatică în această etapă. Acest lucru va asigura creșterea și mărirea în continuare a placentei, care, cu zona de creștere, va acoperi zona anterioară pierdută, prevenind astfel apariția patologiilor și complicațiilor la făt.

În al doilea trimestru

După cum s-a descris deja mai sus, cu detașarea în perioada de până la 26 de săptămâni, se observă senzații dureroase și compresie a uterului. Când apare hipoxia bebelușului, acesta își activează mișcările, încercând să accelereze fluxul de oxigen. Toate acestea sunt însoțite de tremurături caracteristice. Într-o anumită perioadă de timp, totul depinde de perioada specifică a sarcinii - placenta este încă în creștere și, teoretic, poate compensa încă zona de contact pierdută cu uterul. Într-o etapă ulterioară a sarcinii, medicii pot lua o decizie urgentă, deoarece placenta nu va mai putea avea o zonă suficientă pentru dezvoltarea normală a fătului. Pentru a salva copilul și a-l scuti de hipoxie, se ia o măsură de urgență - intervenție chirurgicală.

În al treilea trimestru

Desprinderea placentară la sfârșitul sarcinii este cea mai periculoasă perioadă. Dacă se detectează patologia, se produce nașterea prematură. În cazuri foarte rare, dacă detașarea nu este severă, se poate încerca să se mențină sarcina sub supraveghere medicală atentă non-stop. În plus, patologia poate apărea în timpul nașterii, mai ales în prezența unei sarcini multistratificate sau. În funcție de natura cursului travaliului (în ce moment s-a întâmplat), fie se efectuează stimularea contracțiilor, fie se efectuează o operație cezariană. Detașarea în acest stadiu este însoțită și de sângerare, uterul nu se relaxează între contracții. Uneori există o anomalie a ritmului cardiac fetal, în lichidul amniotic, pe lângă sânge, pot fi prezente particule de fecale. Prezența unor astfel de simptome este motivul principal și cel mai semnificativ pentru a provoca nașterea prematură.

Cum este diagnosticul

Din fericire, semnele separării placentare sunt destul de simple în ceea ce privește simptomele, iar patologia este ușor de distins. Diagnosticul se va concentra în primul rând pe o privire de ansamblu asupra vaginului pentru a le identifica pe cele cu sânge. Un loc special în diagnostic îl ocupă starea de bine a pacientei, plângerile acesteia, prezența durerii în abdomen și nivelul de contracție uterin. Medicul trebuie să efectueze o scanare cu ultrasunete și să asculte bătăile inimii copilului. Chiar și cea mai mică dezlipire poate fi detectată datorită ultrasunetelor, astfel încât tratamentul poate fi început într-un stadiu incipient. De asemenea, un specialist va tine in mod obligatoriu vaginul si uterul.

Tratament de detașare

Patologia care a apărut în ultimul trimestru este mai mult decât un fenomen periculos. Acest lucru amenință cu o intervenție chirurgicală. Tratamentul ca atare nu este necesar - va trebui să nașteți urgent. O excepție fac cazurile izolate în care medicii pun pacienta în stare de păstrare a sarcinii - cu condiția ca perioada să fie mai mică de 36 de săptămâni, zona de exfoliere să fie mică și să nu existe hipoxie la mamă și copil. În alte cazuri, se va efectua terapia. Medicul va prescrie medicamente care relaxează tonusul uterului, diverse antispastice și agenți hemostatici. Vă rugăm să rețineți - nu există un tratament alternativ pentru desprinderea placentară! Este nevoie doar de îngrijire medicală tradițională de înaltă calitate, numai în acest caz va fi posibil să scăpați de complicație.

Dacă medicul a decis să mențină sarcina, iar pacienta este supusă unei examinări în regim de internare, aceasta nu exclude o posibilă reapariție a hemopoiezei și a detașării. În acest caz, decizia se ia de obicei în favoarea unei operații cezariane urgente fără a provoca nașterea vaginală.

În unele cazuri, transfuzia de sânge este efectuată pentru a îmbunătăți coagularea acesteia în corpul unei femei însărcinate. Amintiți-vă: tratamentul desprinderii placentare se efectuează numai sub supravegherea unui specialist!

Este posibilă o complicație în următoarea sarcină

Riscul de patologie recurentă în timpul concepțiilor ulterioare rămâne ridicat - până la 15%. În medicina modernă nu au fost încă dezvoltate metode care să poată reduce sau elimina complet riscul de detașare în timpul sarcinii ulterioare. Cu toate acestea, puteți lua câteva măsuri pentru a pregăti și proteja pe cât posibil corpul mamei și al bebelușului de complicații:

• Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale - nu ar trebui să fie ridicată. Dacă aveți hipertensiune arterială, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente adecvate.
• Prezența la timp la toate examinările programate cu un medic.
• În cazul unui conflict al factorilor Rh, va fi necesară administrarea internă a imunoglobulinei.
• Nu consumați alcool, tutun și droguri, introduceți mai multe legume și fructe proaspete în alimentație.
• Protejați-vă cât mai mult posibil de răni - cea mai mică lovitură poate servi drept cauză a detașării.

Când apar primele semne de patologie, solicitați urgent ajutor medical. Odată cu depistarea tardivă a patologiei, poate fi necesară spitalizarea.

Profilaxie

Acțiunile preventive se suprapun în cea mai mare parte cu măsurile care trebuie luate atunci când există o amenințare de reapariție a bolii. Aceasta este o examinare în timp util de către un medic, o monitorizare atentă a stării generale a corpului și a presiunii, prevenirea reacțiilor și evitarea rănilor de orice fel. Încărcați-vă în mașină, evitați aglomerațiile în care puteți fi oprimați, asigurați un flux constant de aer proaspăt, mâncați numai alimente sănătoase de înaltă calitate, bogate în vitamine.