Tinerețe și frumusețe 

Sarcina viitoare și defecte cardiace: tot ce trebuie să știe o viitoare mamă. Sarcina și defecte cardiace

Acestea sunt anomalii anatomice congenitale sau dobândite ale valvelor cardiace, orificiilor, septurilor intracardice, aortei și arterei pulmonare, al căror curs se poate complica în timpul gestației sau poate agrava prognosticul. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, somnolență, greutate în picioare, dificultăți de respirație, palpitații, edem periferic, tuse uscată. Diagnosticat prin ecocardiografie, ECG, fonocardiografie. Pentru tratament se folosesc antibiotice, glicozide, diuretice, vasodilatatoare periferice, β-blocante, agenți antitrombotici. Operatiile se efectueaza in cazuri exceptionale conform indicatiilor.

ICD-10

Q20-Q28 Anomalii [malformații] congenitale ale sistemului circulator

Informații generale

Bolile de inimă afectează 3 până la 4,7% dintre femeile adulte. Conform datelor observaționale din domeniul obstetricii, anomaliile structurale dobândite sunt detectate la 75-90% dintre gravidele cu malformații cardiace anatomice, congenitale - în 7-8,5%, afecțiuni după operații (comisurotomie mitrală sau mitro-aortică, înlocuirea valvei) - în 1 1,5%. Structura defectelor dobândite este dominată de reumatismele (85-89%), dintre care alcătuirea mitrală combinată 40-70%, stenoza mitrală - 20%, insuficiența mitrală - 15%, aortică - 8-10%. Relevanța detectării în timp util a unei anomalii cardiace la o femeie însărcinată, alegerea unei scheme raționale de management al sarcinii și a unei metode de naștere se datorează unui risc semnificativ de decompensare a bolii în timpul gestației, o probabilitate mare de mortalitate atât maternă, cât și perinatală. .

Cauze

Anomalii în structura aparatului valvular, septuri, deschideri și vasele mari de ieșire apar de obicei cu mult înainte de debutul gestației. Cu toate acestea, modificări ale hemodinamicii caracteristice perioadei de sarcină pot manifesta o boală cardiologică sau pot agrava tabloul clinic al acesteia. Cele mai frecvente cauze ale defectelor cardiace găsite la femeile însărcinate sunt:

  • Inflamația endocardului și a miocardului... În 80-85% din cazuri se dezvoltă anomalii în structura inimii ca urmare a leziunilor reumatice. Mai rar, ele devin rezultatul endocarditei infecțioase de altă geneză, sifilisul, modificări inflamatorii specifice bolilor difuze ale țesutului conjunctiv (sclerodermie, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă).
  • Defecte congenitale... Până la 7,3-8,0% din defectele cardiace sunt disembriogenetice sau moștenite într-un model autosomal recesiv, autozomal dominant. Mai des decât altele, gravidele prezintă semne de duct aortic deschis, defecte septale atriale și interventriculare, stenoză de arteră pulmonară, coarctație a aortei și transpunere a vaselor mari.

La unii pacienți, insuficiența valvulară funcțională secundară apare pe fondul bolilor cardiace, care sunt însoțite de supraîncărcarea ventriculilor sau extinderea inelului fibros al structurilor valvei (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză, infarct miocardic).

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a manifestărilor patologice în defectele cardiace la femeile însărcinate depinde de caracteristicile unei anumite anomalii, cu toate acestea, în perioada de gestație, apar o serie de sarcini generale și factori hemodinamici adaptativi care afectează cursul bolilor cardiovasculare. De la 10 la 32 de săptămâni, volumul de sânge care circulă în patul vascular crește cu 30-35%, ceea ce, combinat cu creșterea presiunii capilare hidrostatice, duce la o creștere a cantității de lichid extracelular cu 5-6 litri. În același timp, activitatea ventriculului stâng crește, ceea ce este însoțit de o creștere a volumelor de accident vascular cerebral și minute cu 35-50%, o creștere a presiunii sistolice și a pulsului și o scădere a presiunii diastolice pe brațe. La sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru, tahicardia fiziologică apare până la 85-90 de contracții cardiace pe minut.

O creștere a sarcinii asupra miocardului duce la o creștere a masei ventriculului stâng cu 8-10% cu hipertrofie și dilatare a cavităților cardiace, apariția aritmiilor fiziologice pe fondul tulburărilor în excitabilitatea și conducerea miocardului. Formarea sistemului uteroplacentar crește capacitatea sistemului vascular al gravidei. Uterul în creștere comprimă vena cavă inferioară, deplasează diafragma și inima în sus, remodelează pieptul și restricționează excursia pulmonară. Acest lucru, precum și transpunerea marilor vase și poziția mai transversală a inimii, crește sarcina asupra miocardului. Lipsa mecanismelor de adaptare la gravidele cu malformații cardiace organice se manifestă prin dezvoltarea și progresia tulburărilor circulatorii, apariția insuficienței cardiace. În plus, la unii pacienți, procesul reumatic este agravat, ceea ce intensifică modificările morfologice ale inimii.

Clasificare

În funcție de origine, defectele cardiace depistate la gravide sunt congenitale și dobândite. Luând în considerare localizarea, se disting anomalii izolate mitrale, aortice, tricuspide, afectarea valvelor arterei pulmonare, defecte ale septului intracardiac, leziuni combinate și combinate. Prin natura modificărilor patologice, se disting stenoza (îngustarea), insuficiența (expansiunea), deschiderile anormale și transpunerea vaselor.

Severitatea insuficienței cardiace are o mare valoare prognostică în sistematizarea defectelor: în stadiul I (latent), semnele sale apar numai în timpul efortului fizic, cu IIA, se notează simptome moderat pronunțate în repaus, agravate de mișcare, cu IIB, semnificative. tulburările hemodinamice sunt determinate în repaus, pentru III (distrofice) se caracterizează prin tulburări metabolice de organe. Pe baza acestui criteriu, se disting patru grade de risc de complicații la gravidele cu malformații cardiace:

  • eugrad... Nu există niciun risc. Nu există semne de insuficiență cardiacă, presiunea în artera pulmonară este normală, iar procesul reumatic este inactiv. Părțile inimii și grosimea miocardului nu sunt modificate. Probabilitatea unui curs complicat de gestație nu diferă de indicatorii din populația generală. Sarcina nu este contraindicată.
  • IIgrad... Risc moderat crescut. Există insuficiență cardiacă latentă și grad I de activitate a reumatismului, o creștere moderată a presiunii în sistemul arterelor pulmonare. Părțile inimii sunt ușor sau moderat îngroșate și dilatate. Sarcina este permisă, dar starea pacientului se poate agrava.
  • IIIgrad... Risc ridicat de complicații obstetrice și cardiace. Se determină insuficiența cardiacă stadiul IIA, reumatismul de gradul II-III de activitate, hipertensiunea pulmonară, tulburările de ritm. Părțile inimii sunt hipertrofiate și mărite. Pentru majoritatea pacienților, se recomandă întreruperea gestației înainte de 12 săptămâni.
  • IVgrad... Risc extrem de ridicat de mortalitate maternă din cauza complicațiilor cardiace și obstetricale. Sunt diagnosticate insuficiență cardiacă de gradul IIB-III, hipertensiune pulmonară semnificativă, disfuncție sistolică severă a ventriculului stâng, cianoză. Sarcina este de obicei întreruptă, indiferent de moment.

Simptomele defectelor cardiace la femeile însărcinate

Semnele clinice depind de tipul defectelor anatomice, de durata bolii și de viabilitatea funcțională a miocardului. Pacienții cu defecte cardiace se plâng de oboseală crescută, somnolență, senzație de slăbiciune a mușchilor, greutate la picioare. În timpul efortului, se observă dificultăți de respirație, întreruperi, palpitații. La pacienții cu insuficiență circulatorie severă, simptomele enumerate sunt observate și în repaus. Este posibilă apariția paloarei sau cianoticității pielii, edem la nivelul picioarelor, articulațiilor gleznelor, picioarelor inferioare, apariția crizelor de astm cardiac cu tuse uscată sau tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, uneori conținând dungi de sânge.

Complicații

Defectele cu decompensare semnificativă a funcției cardiace sunt cauza principală a mortalității materne, care poate ajunge la 150-200 de cazuri la 100 de mii de născuți vii, și ocupă locul doi în ceea ce privește mortalitatea perinatală (12-29%). Principalele complicații obstetricale cu anomalii în structura inimii sunt avorturile spontane, nașterea prematură, toxicoza precoce, gestoza, sindromul HELLP, dezordonarea și slăbiciunea travaliului, sângerarea coagulopatică în perioada postpartum. Aproape fiecare a cincea femeie însărcinată are o scurgere prematură de lichid amniotic.

În fiecare al doilea caz de sarcină (cu excepția pacienților cu risc de gradul I), există semne de întârziere a dezvoltării și hipoxie fetală cauzate de insuficiența placentară cronică. Femeile cu anomalii cardiace congenitale au mai multe șanse de a avea copii cu aceeași patologie cardiacă. Cu defectele cardiace, crește probabilitatea dezvoltării aritmiilor semnificative clinic care necesită terapie specială, complicații cardiovasculare (tromboembolism, infarct miocardic, accident vascular cerebral) și endocardită.

Diagnosticare

Deoarece malformațiile cardiace congenitale și dobândite pot apărea subclinic, în 27% din cazuri sunt diagnosticate pentru prima dată în timpul sarcinii. Pe lângă examenele fizice tradiționale (percuția și auscultarea inimii), atunci când se pune un diagnostic, se folosesc metode instrumentale moderne pentru a vizualiza defectele anatomice și pentru a evalua capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular. Cele mai informative pentru diagnosticul defectelor cardiace la gravide sunt:

  • Ecocardiografie... Utilizarea combinată a diferitelor tehnici cu ultrasunete (ecocardiografie unidimensională și bidimensională), scanarea Doppler face posibilă examinarea stării aparatului valvular, evaluarea grosimii pereților inimii și volumul cavităților, efectuarea analizei de fază și evaluarea contractilitatea. Prin această metodă se determină și defecte ale vaselor mari (aorta toracică etc.).
  • Electrocardiografie... ECG este utilizat pentru a detecta încălcări ale frecvenței și regularității ritmului cardiac, modificări ale conducerii, pentru a identifica posibile leziuni miocardice acute și cronice care complică tabloul clinic și agravează prognosticul sarcinii cu boli de inimă. Conform indicațiilor, studiul este completat cu monitorizare ECG zilnică și fonocardiografie.

Din cauza posibilelor efecte dăunătoare asupra fătului, nu este recomandat femeilor însărcinate cu defecte anatomice ale inimii să efectueze studii cu raze X și RMN. Ca excepție, în pregătirea intervențiilor cardiace, sondarea cavităților cardiace este permisă. Pentru a evalua starea echilibrului electrolitic și a sistemului de coagulare, pentru determinarea concentrației de potasiu și sodiu în serul sanguin, este prezentată o coagulogramă. Diagnosticul diferențial se realizează cu suflu cardiac funcțional cu anemie, distonie vasculară, boală coronariană cu dezvoltarea anevrismului, hipertensiune arterială la gravide, miocardită, cardiomiopatii toxice, distrofie miocardică, cardiomegalie. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog, în însoțirea gravidei este implicat și un cardiolog. Dacă este necesar, pacientul este examinat de un chirurg cardiac, reumatolog, specialist în boli infecțioase, neuropatolog, hematolog.

Tratamentul defectelor cardiace la gravide

Cu defectele cardiace, există trei perioade critice de gestație, timp în care se recomandă spitalizarea planificată. La 10-12 săptămâni este posibilă o exacerbare a reumatismului datorită scăderii fiziologice a imunității și scăderii secreției de corticosteroizi. În această perioadă se ia o decizie cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii. La 26-32 de săptămâni, sistemul cardiovascular al pacientului suferă cel mai mare stres, ceea ce necesită o corecție suplimentară a terapiei. Cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, dezvoltarea sau agravarea insuficienței cardiace este posibilă sub influența factorilor hemodinamici de supraîncărcare, care trebuie luați în considerare atunci când alegeți o metodă de livrare.

Principalele sarcini terapeutice sunt prevenirea complicațiilor obstetricale, ameliorarea exacerbărilor și recăderilor la pacienții cu reumatism, prevenirea tulburărilor de ritm și conducere. Tratamentul medical adecvat este de preferat pentru gestionarea majorității femeilor însărcinate cu defecte cardiace, inclusiv a celor cu insuficiență cardiacă. Medicamentele pentru farmacoterapie sunt selectate individual de către cardiolog. De obicei, femeilor însărcinate li se prescriu:

  • Terapie antibacteriană... Curele profilactice de 10-14 zile cu peniciline semisintetice sunt indicate femeilor cu defecte reumatice din grupele de risc I si II. Antibioticele se folosesc conform indicațiilor, ținând cont de activitatea procesului reumatic și, dacă este necesar, se suplimentează cu glucocorticoizi.
  • Tiazide și diuretice de ansă... Oferă o scădere a volumului sângelui circulant cu activitate contractilă insuficientă a ventriculilor. În cazul insuficienței ventriculare stângi, medicamentele sunt combinate cu medicamente care reduc fluxul de sânge în camerele inimii și vasodilatatoare periferice.
  • Glicozide cardiace... În absența hipertensiunii pulmonare, astfel de medicamente susțin debitul cardiac și perfuzia adecvată a diferitelor organe și sisteme, inclusiv complexul placentar. Cu ajutorul glicozidelor se poate opri și fibrilația atrială tahisistolică.
  • Nitrați... Datorită depunerii de sânge în venele circulației sistemice, agenții acestui grup reduc preîncărcarea inimii, ceea ce face posibilă reducerea semnelor de hipertensiune pulmonară venoasă și stagnarea sângelui în cercul mic. Dezavantajul folosirii nitraților este o posibilă scădere a debitului cardiac.
  • beta-blocante... Medicamentele care reduc puterea contracțiilor miocardice sunt recomandate femeilor însărcinate cu tahicardie sinusală, în care presiunea în cavitatea atrială stângă crește, apare stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Poate fi utilizat pentru fibrilația atrială tahisistolică.
  • Anticoagulante... Ținând cont de durata sarcinii și de rezultatele tromboelastogramei, femeilor cu defecte cardiace li se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari în combinație cu vasodilatatoare periferice care îmbunătățesc fluxul sanguin capilar. În timpul nașterii, heparina este întreruptă.

Dacă este indicat, se efectuează operații minim invazive (dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice etc.) și comisurotomie mitrală închisă. Intervențiile chirurgicale deschise pentru înlocuirea valvei cu oprirea circulației naturale a sângelui sunt efectuate numai dacă viața femeii este amenințată și corectarea percutanată a anomaliei este imposibilă.

În prezența unui defect cardiac, este de preferat nașterea naturală programată în timpul zilei cu introducerea unui complex hormonal-energetic pentru prevenirea travaliului anormal și ameliorarea progresivă maximă a durerii, folosind anestezie cu mască și analgezie epidurală. Pentru livrarea blândă, se folosește amniotomia. La naștere, este permisă prescrierea de uterotonice, antispastice, antihipoxante. Încercările în perioada expulzării sunt oprite cu activitate ridicată a reumatismului, defecte combinate și concomitente, stenoză, tulburări circulatorii.

Dacă se detectează un proces reumatic activ, semne de tulburări circulatorii, dezvoltarea gestozei tardive, insuficiența placentară cu hipoxie cronică sau întârzierea dezvoltării fetale, nașterea se efectuează înainte de termen la 34-37 săptămâni. Indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt insuficiența cardiacă progresivă rezistentă terapeutic, boala cardiacă reumatică de gradul III, anevrismul de aortă, coarctația aortei cu hipertensiune arterială severă, încălcarea completă a conducerii atrioventriculare, utilizarea unui stimulator cardiac artificial, cursul subacut de endocardită septică, defecte cardiace cu preponderent sarcină pe inimă, patologie obstetricală concomitentă (făt mare, pelvis îngust, poziție incorectă a copilului).

Prognoza si prevenirea

Rezultatul sarcinii și nașterii cu malformații cardiace depinde de varianta defectului anatomic, de prezența tulburărilor circulatorii, de activitatea reumatismului (cu anomalii de origine reumatică). Tipuri combinate și combinate de defecte, un singur ventricul, coarctație a aortei, stenoză aortică severă, o combinație de anomalii anatomice cu endocardită bacteriană, tahiaritmie, hipertensiune pulmonară de 2-3 grade, sindromul Eisenmenger, sindromul Marfan cu creșterea diametrului a rădăcinii aortice mai mult de 4, 5 cm, cardiomiopatie antecedentă postpartum. Prognosticul se înrăutățește și cu grade pronunțate de îngustare (insuficiență) a valvelor cardiace și pe măsură ce vârsta gravidei crește - după 30 de ani, probabilitatea dezvoltării insuficienței circulatorii se dublează.

În alte cazuri, atunci când planificați o sarcină, este necesar să țineți cont de recomandările unui cardiolog, în stadiul pregravid, pentru a compensa cât mai mult defectul și a opri febra reumatică și, dacă este indicat, să efectuați o operație de corectare. defectul înainte de concepție. Femeilor însărcinate li se arată înregistrarea timpurie în clinica prenatală, terapie dietetică cu un aport suficient de proteine, oligoelemente și vitamine, limitând cantitatea de lichid și clorură de sodiu. Se recomandă activitatea fizică dozată, normalizarea muncii și odihnei, utilizarea profilactică a preparatelor din plante cu efect sedativ.

Orice defect al inimii într-un fel sau altul perturbă circulația sângelui, dar poate deveni deosebit de periculos în timpul sarcinii, când sarcina asupra inimii viitoarei mame crește. Prevalența bolilor de inimă în rândul femeilor însărcinate este de aproximativ 1-7%, majoritatea covârșitoare fiind în „inima operată”.

Modul în care defectele cardiace dobândite afectează sarcina va fi discutat în acest articol.

Sarcina: de ce bolile de inima sunt periculoase

În timpul sarcinii, sarcina asupra inimii unei femei crește brusc - pot apărea complicații ale bolilor de inimă.

În timpul sarcinii, chiar și la o femeie perfect sănătoasă de la 3-4 luni, sarcina asupra inimii crește semnificativ, atingând un maxim înainte de naștere și revenind la normal până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după naștere. Chiar și o inimă sănătoasă nu rezistă întotdeauna la astfel de sarcini și defecțiuni, manifestate prin apariția unui singur și.

O „inimă operată” sau „inima cu un defect” în timpul sarcinii este mai puțin capabilă să reziste la sarcina crescută a acesteia, astfel încât sunt posibile următoarele complicații:

  1. La o femeie însărcinată:
  • leșin din cauza tensiunii arteriale scăzute;
  • tahicardie, aritmii;
  • o creștere a dificultății de respirație;
  • tromboembolism.
  1. La făt:
  • o creștere a hipoxiei;
  • semne de dezvoltare neuropsihică întârziată din cauza hipoxiei;
  • amenințarea nașterii premature.

Natura complicațiilor depinde de tipul defectului și de severitatea acestuia.

Ce să faci înainte de sarcină

Dacă o femeie are un defect dobândit sau o inimă operată și vrea să rămână însărcinată, atunci trebuie să se consulte mai întâi cu un ginecolog și cardiolog (reumatolog). De regulă, unei femei i se va cere să se supună unui examen medical aprofundat, inclusiv un test de sânge pentru reacții de fază acută („teste reumatice”), o ECO-cardiogramă (ecografia inimii cu atașament Doppler) și un ECG.

De obicei, medicul este ghidat de următoarea clasificare a evaluării riscului:

  1. am grad... Riscul nu este crescut și sarcina este permisă. Nu există semne, stadiul de reumatism este inactiv, presiunea în artera pulmonară este normală. Insuficiență cardiacă cronică de clasa funcțională (FC) I (activitatea fizică normală nu este limitată, dificultăți de respirație și disconfort doar cu efort crescut).
  2. gradul II... Sarcina este permisă, totuși, în timpul purtării unui copil, pot apărea complicații și deteriorarea bunăstării femeii. Stadiul I de insuficiență cardiovasculară, activitatea reumatismului 0-I, creșterea moderată a presiunii în artera pulmonară. Insuficiență cardiacă cronică FC II (exercitarea obișnuită poate fi însoțită de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații).
  3. gradul III... Datorită riscului crescut de apariție a complicațiilor cardiace și obstetrice, sarcina este contraindicată, cu excepția cazurilor în care natura bolii permite tratamentul chirurgical al bolilor cardiace dobândite. Insuficiență cardiacă II A, activitate reumatismului II – III, Insuficiență cardiacă cronică FC III (în repaus nu există semne de insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație apare la efort ușor).
  4. gradul IV... Sarcina este complet contraindicată din cauza ratei mari de mortalitate, deși maternitatea este posibilă (de exemplu, maternitatea surogat, adopția unui copil etc.). Insuficiență cardiovasculară IIB - III, FC IV (în repaus se constată dificultăți de respirație, slăbiciune, tahicardie, agravate de efort).

Dacă defectul cardiac poate fi corectat prin intervenție chirurgicală, cel mai bine se face înainte de sarcină. De asemenea, chiar înainte de debutul sarcinii, este necesar să ne asigurăm că reumatismul intră într-o fază inactivă și nu se agravează pe parcursul anului.

Ce recomandă medicii obstetricieni-ginecologi gravidelor cu malformații cardiace


O femeie cu un defect cardiac de 3 ori în timpul sarcinii cu scop terapeutic și profilactic ar trebui să fie spitalizată pe o bază planificată.
  1. Continuați să luați medicamente antireumatice și cardiace... Reumatismul se agraveaza in primul trimestru de sarcina si ii poate complica cursul. Din acest motiv, femeile continuă să ia medicamente antireumatice în timpul sarcinii. Medicamentele cardiace sunt necesare pentru a menține o activitate cardiacă adecvată și pentru a preveni complicațiile grave: edem pulmonar, tromboembolism. Ce medicamente și în ce doze să beți, medicul decide individual în fiecare caz.
  2. Chirurgie cardiacă la 18-26 săptămâni de gestație... Se efectuează în cazurile în care există o amenințare de complicații asociate cu progresia insuficienței cardiace, iar tratamentul medicamentos este ineficient.
  3. Spitalizarea planificată într-un spital:
  • Prima dată - până la 12 săptămâni de sarcină, pentru a efectua un examen reumatologic și cardiologic amănunțit și a decide asupra posibilității de a transporta un copil.
  • A doua oară este de 28-32 de săptămâni de sarcină, în această perioadă sarcina asupra sistemului circulator al femeii crește semnificativ, deci este necesar să se efectueze un tratament preventiv. În această perioadă crește riscul de edem pulmonar, tromboembolism la o femeie însărcinată și hipoxie fetală.
  • A treia oară - cu 2 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru oa doua examinare și determinarea tacticii nașterii.
  1. Dietă. .

Ce se poate face acasă

La început, nu vă panicați. Este puțin probabil ca stresul, emoțiile negative să poată scuti o femeie însărcinată de boli de inimă sau reumatism, dar să provoace o agravare a stării - vă rog. Concentrează-te pe aspectele pozitive ale vieții tale și încearcă să-ți amintești că toate dificultățile experimentate în timpul sarcinii sunt temporare.

În al doilea rând, fie colectate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele complicații în timpul sarcinii și adresați-i întrebări despre cum să vă pregătiți pentru momentele dificile din viață. De exemplu, purtați întotdeauna medicamentele de urgență recomandate de medicul dumneavoastră pentru a le lua dacă starea dumneavoastră se agravează și un telefon pentru a suna echipa de urgență.

În al treilea rând,învață-i pe cei dragi ce să facă cu tine dacă starea ta se înrăutățește. Pregătiți în prealabil un sac cu lucrurile personale în caz de spitalizare. Împărtășiți ceea ce vă ajută să faceți față deteriorării (de exemplu, culcarea cu capul sus, pornirea unui ventilator, luarea unui diuretic etc.) și cereți altora să vă ajute în acest sens.

În al patrulea rând, întreabă-ți ginecologul cum poți determina prin mișcarea fătului dacă bebelușul se confruntă cu privarea de oxigen sau dacă totul este în regulă cu el. Întrebați medicul dumneavoastră ce să facă dacă observați că copilul dumneavoastră este inconfortabil.

A cincea, luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră. Evitați medicamentele care sunt contraindicate în timpul sarcinii, au efecte secundare asupra fătului sau nu au fost încă studiate.

La al șaselea, urmați dieta, deoarece kilogramele în plus reprezintă o povară suplimentară pentru inimă.

Al șaptelea, trăiește cât de activ din punct de vedere fizic pe cât îți permite inima. Plimbările zilnice, gimnastica ușoară ajută la îmbunătățirea circulației sanguine a fătului. Cu toate acestea, în cazul unor defecte cardiace sau după o intervenție chirurgicală cardiologică, este imperativ să discutați cu medicul cardiolog ce fel de activitate fizică este acceptabilă pentru dvs. și nu vă va face rău.

Nașterea cu defecte cardiace

Întrebarea despre cum să naște, medicii decid în fiecare caz individual, ținând cont de gradul de compensare a defectului, tipul acestuia etc. Cele mai frecvent utilizate sunt 2 variante de livrare:

  1. Travaliu de rutină cu scurtarea sau stingerea perioadei persistente... Pentru a scurta perioada persistenta, se recurge la disecarea perineului (epiziotomie, perineotomie), iar pentru a opri incercarile, se aplica pe capul bebelusului forceps obstetrical special si se scoate din canalul de nastere.
  2. Secțiune cezariană... Poate fi efectuat sub anestezie generală, precum și cu anestezie epidurală („injecție spate”).

După naștere

După ce copilul se naște, volumul sângelui circulant scade, astfel încât femeii i se injectează cardiotonice, care vor sprijini activitatea inimii. Circulația sângelui se normalizează în 2 săptămâni de la naștere, apoi pacienta este externată din spital. Fiți pregătiți pentru faptul că reumatismul se poate agrava în următorul an.

Anomaliile cardiace pot să nu fie detectate până la sarcină. Sarcina crescută asupra circulației sângelui provoacă decompensarea defectelor și este considerată o indicație pentru încetarea nașterii unui copil în cazuri severe. Prin urmare, toate femeile care planifică o sarcină trebuie să fie supuse unui examen cardiologic pentru a exclude probabilitatea acestei patologii.

Citiți în acest articol

Defecte cardiace și caracteristicile lor la mamă

La femei în timpul sarcinii, există o modificare a fluxului sanguin sistemic datorită adăugării unui alt cerc - cel uteroplacentar. Aceasta crește greutatea corporală și volumul sanguin. În prezența problemelor cardiace, inclusiv a anomaliilor nedetectate anterior în dezvoltarea vaselor de sânge și a aparatului valvular, a părților structurale ale miocardului, poate exista o deteriorare bruscă a stării.

Conform mecanismului de dezvoltare, toate defectele pot fi împărțite în congenitale și cele care apar în perioada de după naștere (dobândite).

Formarea patologiilor intrauterine are loc în mai multe moduri:

  • scurgerea sângelui în jumătatea stângă a inimii (sângele venos merge la arterial) -, mișcarea vaselor de sânge (transpoziție), fuziunea, sunt numite „albastre” din cauza cianozei pielii;
  • Defecte „palide” apar în timpul tranziției sângelui arterial la venos, acestea includ, canalul Botallov deschis;
  • un obstacol în calea mișcării sângelui – stenoza vaselor principale și.

Valvulele mitrale și aortice ale inimii sunt afectate în aproximativ 70% din toate defectele cardiace dobândite. Există o îngustare a orificiilor de care sunt atașate, suprapunere insuficientă cu clapete scurtate sau înclinare (prolaps) a valvei. Există stenoză și insuficiență simultană a valvei mitrale sau aortice, precum și combinarea lor cu deteriorarea altor structuri ale inimii.

De regulă, astfel de boli sunt asociate cu reumatismul, mai rar se formează pe fondul proceselor infecțioase, traumatisme sau boli autoimune.

Orice defect cardiac poate avea un curs compensat. Acest lucru apare atunci când inima face față stresului prin hipertrofie a miocardului sau vasoconstricție pentru a proteja împotriva debordării. O caracteristică a anomaliilor în structura inimii în timpul sarcinii este decompensarea frecventă a stării sau manifestarea defectelor ascunse anterior. În cazurile severe, aceasta poate amenința cu moartea mamei și este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Simptome pentru care pot fi suspectate defecte congenitale și dobândite

Defectele cardiace congenitale ale copiilor, a căror clasificare include împărțirea în albastru, alb și altele, nu sunt atât de rare. Motivele sunt diferite, semnele ar trebui să fie cunoscute de toți părinții viitori și prezenți. Care este diagnosticul defectelor valvulare și cardiace?
  • Un fenomen destul de neplăcut este identificarea cardiomiopatiei la gravide. Poate fi dilatat, dishormonal etc. Complexitatea afecțiunii îi obligă pe medici în unele cazuri să meargă la o naștere mai devreme.
  • Un defect destul de sever al trunchiului arterial comun este detectat chiar și la făt. Cu toate acestea, datorită echipamentului vechi, acesta poate fi găsit deja la nou-născut. Este împărțit în tipuri de VPS. Motivele pot fi atât ereditare, cât și în stilul de viață al părinților.
  • În centrele moderne de diagnosticare, este posibilă determinarea unui defect cardiac prin ultrasunete. La făt, este vizibil de la 10-11 săptămâni. Semnele congenitale sunt de asemenea determinate folosind metode suplimentare de examinare. Nu sunt excluse erori în determinarea structurii.

    • Sarcina este o stare unică a corpului feminin, chiar momentul în care ea „trăiește pentru doi” și „gândește pentru doi”.

    Defectele cardiace sunt acum departe de a fi neobișnuite, dar aceasta nu este întotdeauna o contraindicație a sarcinii și a nașterii independente. Creșterea frecvenței defectelor cardiace în ultimii ani este asociată nu atât cu deteriorarea stării de sănătate a populației, cât cu îmbunătățirea capacităților de diagnosticare. În plus, până în prezent, au fost dezvoltate tehnologii pentru multe operații corective de chirurgie cardiacă, dintre care multe sunt efectuate în copilărie. Prin urmare, acum o femeie însărcinată cu un defect cardiac corectat este o situație comună. În articolul nostru vă vom spune cum să abordați corect sarcina, care sunt caracteristicile în timpul gestației și nașterii, precum și efectul bolii unei femei asupra sănătății copilului ei nenăscut.

    Boala cardiacă este o schimbare anatomică și funcțională persistentă în structura structurilor inimii și a vaselor principale (mari, principale). Defectele cardiace sunt împărțite în congenitale și dobândite:

    Hipoxia fetală este o stare de lipsă de oxigen a fătului, sub influența căreia se dezvoltă diverse consecințe. Hipoxia fetală este în general acută și cronică. În cazul patologiei cardiace, există hipoxia fetală cronică, care se dezvoltă treptat, dar se poate decompensa și duce la consecințe grave.

    Consecințele hipoxiei fetale cronice sunt:

    Moartea fetală antenală din cauza decompensării hipoxiei cronice.

    Un copil care se naște are nevoie de un fel de examinare și tratament?

    Copiii născuți din mame cu malformații cardiace sunt evaluați conform regulilor generale. Dacă starea copilului este satisfăcătoare, atunci acesta poate fi într-o ședere comună cu mama până în momentul externarii.

    Prognoza

    Cu o condiție compensată, prognosticul pentru mamă și făt este relativ favorabil, cu insuficiență cardiacă severă, există un pericol pentru viața mamei. În orice caz, ar trebui să ascultați recomandările medicului obstetrician curant - ginecolog și cardiolog consultant.

    Sarcina la femeile cu boli de inimă nu este neobișnuită. Garanția unui curs de succes și finalizarea sarcinii într-o abordare rezonabilă, planificare și aderență la recomandările medicale. Ai grijă de tine și fii sănătos!

    A avea un copil este o dorință firească pentru o femeie. Momentele care întunecă bucuria maternității și pun în pericol sănătatea femeii și a bebelușului nenăscut sunt patologii primare și secundare ale sistemului cardiac și vascular. Una dintre ele este boala cardiacă.

    În stadiul actual, medicina este înarmată cu metode destul de eficiente care permit calcularea și reducerea efectului patologiei în timpul sarcinii și nașterii.

    Vizualizări

    Defectele cardiace se disting în funcție de originea lor. Ele sunt fie primare, care decurg din tulburări ale dezvoltării intrauterine, și (secundare), ca urmare a unei boli sau a unei leziuni.

    • Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
    • Oferiți un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar un DOCTOR!
    • Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
    • Sanatate tie si celor dragi!

    Defectele cardiace primare sunt foarte rare în comparație cu defectele cardiace dobândite. Anomaliile congenitale reprezintă 2% din toate afecțiunile cardiace.

    Primar Defectele congenitale (primare) sunt împărțite în trei grupuri:
    • defecte cu un obstacol existent în calea mișcării sângelui;
    • patologia septului atrial și interventricular - prezența găurilor în el, prin care se efectuează mișcarea greșită a sângelui, precum și un canal arterial deschis, care în mod normal crește excesiv la nou-născut;
    • defecte cardiace care decurg din transferul marilor vase.

    Defectele cardiace cauzate de un obstacol în calea mișcării sângelui, dacă nu există antecedente de circulație sanguină insuficientă, nu sunt o recomandare pentru întreruperea timpurie a sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că sarcina principală asupra inimii și a sistemului vascular cade în momentul nașterii. Nașterea cu această patologie se efectuează prin cezariană.

    La viitoarele mame, defectele celui de-al doilea grup sunt mai des diagnosticate - cu o groapă de sânge de la dreapta la stânga. În cazul unei combinații a unei astfel de boli cu insuficiență circulatorie, inima, lucrând la limita capacităților sale, în timp ce așteaptă copilul, nu poate face față sarcinii crescute și este nevoie de finalizarea sarcinii.

    Greutatea în piept, palpitațiile, dificultățile de respirație și oboseala sunt simptome ale circulației insuficiente. Progresia rapidă a insuficienței cardiace, combinată cu incapacitatea de a oferi îngrijiri medicale calificate, duce la tromboembolism și edem pulmonar.

    Malformațiile congenitale ale inimii și sarcina pot fi destul de compatibile și pot duce la nașterea unui copil sănătos fără a dăuna sănătății mamei. Sarcina și nașterea merg bine.

    Excepție fac patologiile aparținând celui de-al treilea grup. Transferul vaselor mari - defecte cu scurgere de sânge de la stânga la dreapta, cele mai severe și servesc drept motiv pentru întreruperea sarcinii.
    Secundar
    • Apariția defectelor cardiace secundare este provocată de reumatism, sepsis sau ateroscleroză. În timpul acestor boli, mucoasa interioară a inimii și miocardul devin inflamate. Aproape 90% din malformațiile cardiace secundare sunt provocate de reumatism.
    • Reumatismul este o boală cauzată de streptococ. Un microorganism care provoacă durerea obișnuită în gât, de care suferă adesea femeile. În cele mai multe cazuri, valvele cardiace sunt afectate, ceea ce duce la disfuncționalități, congestie miocardică și insuficiență circulatorie.
    • Destul de des, defectele combinate sunt diagnosticate atunci când sunt afectate două valve cardiace și defecte combinate, în cazul stenozei și insuficienței la o valvă.
    • Defectele cardiace dobândite și sarcina sunt acum din ce în ce mai puțin diagnosticate. Acest lucru se datorează parțial tratamentului cu succes al reumatismului și bunei prevenții a malformațiilor reumatice. De asemenea, din ce in ce mai multe viitoare mamici sunt operate inainte de sarcina.

    Cursul sarcinii cu boli de inimă

    Care va fi perioada de așteptare pentru un copil la o femeie cu un defect cardiac depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, de severitatea acesteia, de activitatea (exacerbarea) reumatismului și de gradul tulburărilor circulatorii.

    Dacă merită păstrarea sarcinii este determinat colectiv de obstetrician și cardiolog în mod subiectiv în fiecare caz. Debutul sarcinii după o intervenție chirurgicală pe inimă necesită consultarea unui cardiolog. Uneori, după intervenția chirurgicală corectivă există o recidivă a bolii.

    Este posibil să apară cheaguri de sânge după înlocuirea valvei cardiace în timp ce copilul așteaptă. Din acest motiv, viitoarele mamici primesc in mod constant un tratament care are ca scop reducerea coagularii sangelui.

    Defectele cardiace cauzate de transpunerea marilor vase (miscarea vaselor principale) este o afectiune cu insuficienta circulatorie deja formata. Din acest motiv, o astfel de boală este o contraindicație pentru sarcină.

    Cea mai bună opțiune ar fi o examinare detaliată a femeii înainte de sarcină. Un diagnostic precis și un tratament în timp util vor minimiza riscurile în timpul așteptării copilului.

    Caracteristicile conducerii unei viitoare mame într-o clinică prenatală

    Gestionarea femeilor cu antecedente de boli de inimă în așteptarea unui copil este o sarcină complexă care necesită eforturile combinate ale unui terapeut, ginecolog și cardiolog.

    Starea specială a unei femei implică cerințe mai complicate pentru inimă și vasele de sânge. Până în luna a șasea de sarcină, rata circulației sanguine crește cu 80%, volumul sanguin cu 50%.

    Hipertensiunea arterială, edemele, proteinele din urină, care sunt prost tratate, sunt complicațiile cel mai frecvent raportate în timpul sarcinii la femeile cu boli de inimă. De asemenea, pericolul este amenințarea cu avortul spontan. Circulația afectată poate duce la lipsa de oxigen a fătului și la întârzierea creșterii intrauterine.

    O viitoare mamă cu un defect cardiac este internată de cel puțin trei ori în așteptarea copilului:

    Când apar alarme sub formă de tahicardie, anemie, edem, exacerbare a reumatismului, o femeie este trimisă la spital, indiferent de vârsta gestațională.

    O femeie cu un defect cardiac, în timp ce poartă un copil, trebuie în primul rând să aibă grijă de odihnă și de somn de înaltă calitate și de lungă durată. Se recomandă să dormi zece până la douăsprezece ore pe zi. Un pui de somn va fi foarte benefic în această perioadă.

    Plimbarea în aer curat, exercițiile de fizioterapie, exercițiile de dimineață, constând în exerciții simple, vor avea un efect pozitiv asupra corpului unei femei însărcinate și asupra sănătății copilului nenăscut. Activitatea fizică ar trebui să ofere bucurie și să nu provoace suprasolicitare și oboseală.

    Dieta ar trebui să fie cât mai variată, cu o cantitate crescută de proteine. Medicii recomandă să luați complexe speciale de vitamine și minerale. Sesiunile sunt adesea prescrise într-o cameră de presiune, unde este furnizat aer saturat cu oxigen.

    Cea mai bună soluție este să mergi la o clinică medicală specializată în afecțiuni cardiace. În acest caz, este foarte probabil ca profesioniști cu experiență să ofere asistență calificată, care va asigura femeia însărcinată de necazuri în timpul așteptării copilului și în timpul nașterii.

    Naştere

    Problema nașterii unei femei cu un defect cardiac este decisă în comun de un obstetrician-ginecolog, resuscitator și cardiolog. Nașterea cu defecte cardiace necesită o atenție sporită a medicilor, prin urmare, se utilizează o abordare individuală a femeii în travaliu, ținând cont de situația actuală.

    De regulă, se preferă nașterea naturală. Ca profilaxie, tratamentul se efectuează pentru a preveni insuficiența cardiacă, aritmiile, tromboembolismul și susținerea inimii. Nașterea este anesteziată pentru a evita stresul suplimentar asupra inimii și a vaselor de sânge cauzat de frică și durere.

    Perioada de împingere este redusă prin disecarea perineului. În caz de circulație sanguină afectată, se folosește forcepsul.

    Operația cezariană reduce numărul de decese în rândul femeilor în travaliu cu boli de inimă, deoarece această metodă de livrare reduce sarcina asupra inimii și a sistemului vascular.

    Operația cezariană este prezentată:

    • cu exacerbarea reumatismului;
    • în cazul unei combinații nefavorabile de anomalii ginecologice și boli de inimă;
    • cu boală cardiacă cu insuficiență ventriculară stângă pronunțată, când nu există niciun rezultat al tratamentului medicamentos.

    Pentru a preveni deteriorarea sănătății imediat după naștere, o femeie este injectată cu medicamente care ajută la normalizarea funcționării inimii.

    Perioada postpartum

    Timp de cinci zile după naștere, femeii i se arată repaus la pat. Acest lucru va ajuta la prevenirea cheagurilor de sânge, a insuficienței cardiace și a sângerărilor.

    În a șaptea - a unsprezecea zi după naștere, se efectuează un studiu pentru exacerbarea reumatismului. Reumatismul este controlat timp de un an de la nașterea copilului.

    De obicei, femeile cu boli de inimă sunt externate din spital la paisprezece zile după naștere. În plus, pacienții sunt monitorizați de un cardiolog la locul de reședință.

    Alăptarea este posibilă dacă mama nu are nevoie să ia medicamente.

    Nou-născutul trebuie examinat pentru boli de inimă din cauza probabilității crescute de apariție a acesteia.