Recepții de examinare obstetricală externă a unei femei însărcinate. Efectuarea unui examen obstetric extern. Metode suplimentare de examinare în obstetrică și perinatologie

26.06.2020

Ţintă: evaluarea dezvoltării fiziologice.

Echipament:

· Scaun ginecologic.

· Mănuși sterile.

· Fantomă obstetrică și ginecologică.

· Fantoma glandei mamare.

· Contor de înălțime.

· Cantare medicale.

1. Explicați femeii însărcinate necesitatea acestei examinări.

2. Cereți femeii însărcinate să se dezbrace.

3. Efectuați consecutiv măsurarea și inspecția:

Greutate corporala

Fizic

Dimensiunile exterioare ale pelvisului

Culoarea pielii

Pigmentare

Modificări patologice

Culoarea membranelor mucoase

Dezvoltarea glandelor mamare și a formei mameloanelor

Forma abdomenului

Forma pelvisului

romb Michaelis

Natura creșterii părului pe pubis și alte părți ale corpului

4. Înregistrați rezultatele în fișele medicale.

4.2. Algoritm pentru cercetare obstetricală externă (tehnicile lui Leopold-Levitsky)

Ţintă: examinarea obstetricală externă a unei gravide cu ajutorul a patru tehnici obstetricale și fixați-o în fișa individuală a gravidei.

Echipament:

Canapea;

Muşama;

Fișa individuală a unei femei însărcinate.

Metoda de executare:

1. Explicați femeii însărcinate necesitatea acestui studiu.

2. Tratați canapeaua cu o cârpă umezită cu soluție de cloramină 1%.

3. Pune un scutec curat.

4. Cereți femeii însărcinate să se dezbrace.

5. Asezati gravida pe spate cu picioarele drepte.

6. Așezați-vă pe partea dreaptă a canapelei cu fața către femeia însărcinată.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Faceți prima întâlnire și determinați înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află în fundul uterului. Așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului, capetele degetelor sunt îndreptate unul spre celălalt, dar nu se atinge. Determinați înălțimea stării fundului uterului în raport cu procesul xifoid sau buricul și partea fătului situată în fundul uterului.

8.Folosind al doilea pas, determinați poziţia, poziţia şi aspectul fătului în cavitatea uterină. Mutați mâinile de la baza uterului spre suprafețele laterale ale uterului (aproximativ până la nivelul buricului). Palpați părțile laterale ale uterului cu suprafețele palmare ale mâinilor. Determinați locația spătarului (suprafață netedă, plană, fără proeminențe) și a părților mici (brațe și picioare) și faceți o concluzie.

9. Faceți a treia întâlnire și stabiliți partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvisul mic. Glisați cu o mână dreaptă, în timp ce trageți degetul mare de celelalte patru cât mai mult posibil. Prindeți partea de prezentare între degetul mare și mijlocul deasupra planului de intrare în pelvisul mic și stabiliți dacă este capul sau capătul pelvin. Dacă capul este un simptom al unui buletin de vot.

10. Faceți a patra mișcare, care determină natura părții de prezentare și localizarea acesteia în raport cu planurile pelvisului mic. Pentru a efectua această tehnică, moașa se întoarce cu fața la picioarele gravidei. Mâinile sunt poziționate pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvisul mic, palpează partea de prezentare, determină natura părții de prezentare. și locația acestuia.

Examinarea vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinarea pelvisului

La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei V lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, este posibil să se aprecieze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce are o mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, verticala - 11 cm.Cu diferite contracții ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi Schimbare.

Măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală (metrul pelvisului). pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.

O bandă centimetru măsoară cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este egală cu 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și înălțimea fundului uterin deasupra sânului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, pentru a identifica încălcări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcină multiplă.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis.

De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor anterior-superioare ale oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egala cu 25-26 cm.

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este egală cu 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanța dintre oasele mari ale trohanterului este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este de 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul este întors pe lateral, piciorul inferior este îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra este extins. Butonul bazinului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacră) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiunea verticală a diamantului sacral și dimensiunea lui Frank. Conjugatul adevărat poate fi identificat mai precis prin conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis)

Se numește distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine

- Aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin

Este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazinul oblic. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului

- distanta dintre spinii anteroposterior si posterior superior ai oaselor iliace de aceeasi latura (14 cm), masurata cu pelvimetrul. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egală cu 45-50 °. Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.

Tehnici de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky)

- Aceasta este o palpare a uterului efectuată în mod constant, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe.

Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în partea inferioară a uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia.

A doua metodă de cercetare obstetricală externă.

A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia metodă de cercetare obstetricală externă.

A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.

A patra metodă de cercetare obstetricală externă.

Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale uterului inferior, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvisul mic, și palpează partea de prezentare. La examinarea la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică este utilizată pentru a determina raportul dintre partea prezentă și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment.

Sunetele cardiace ale fătului sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut.

- In prezentarile cefalice, bataile inimii se aude cel mai bine sub buric.

- cu prezentare podalică - deasupra buricului.

- în prezentația occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederile din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

- cu prezentare faciala - sub buric pe partea in care se afla sanul (in prima pozitie - in dreapta, in a doua - in stanga),

- în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

- in prezentare cu capatul pelvian - deasupra buricului, langa cap, pe partea in care este orientat spatele fetal.

Studiul bătăilor inimii fetale în dinamică se realizează folosind monitorizare și ultrasunete.

1. Pelviometrie externă.

Cu pelviometria externă se măsoară următoarele dimensiuni pelvine:

distanță spinarum, adică distanta dintre punctele cele mai indepartate ale arzurilor antero-superioare, in mod normal aceasta distanta este de 25-26 cm;

Distancia cristarum, i.e. distanta dintre cele doua puncte cele mai indepartate ale crestelor iliace, intr-un bazin normal aceasta distanta este de 28-29 cm;

Distancia intertrochanterica, aceasta este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale trohanterelor mari ale femurului, care este în mod normal 31-32 cm

Coniugata externa, i.e. distanța dintre procesul spinos al vertebrei a 5-a lombară și marginea superioară a articulației pubiene, în mod normal egală cu 20-21 cm.

Mărimea pelvisului mare vă permite să vă faceți o idee despre dimensiunea pelvisului mic.

Se măsoară indicele Soloviev. Aceasta este circumferința articulației încheieturii mâinii, în mod normal egală cu 14-15 cm, ceea ce ajută să vă faceți o idee despre capacitatea internă a pelvisului: cu oase înguste (indicele lui Soloviev este de 14-15 cm), capacitatea internă de pelvisul este mai mare, ceea ce este mai benefic pentru trecerea capului fetal.

2. Palparea abdomenului. Se efectueaza in pozitia persoanei examinate pe spate cu picioarele indoite la articulatiile genunchiului si soldului. Palparea externă ajută la determinarea stării peretelui abdominal anterior, a tonusului uterului, a dimensiunii acestuia, a stării ligamentelor uterine rotunde, pentru a vă face o idee despre cantitatea de lichid amniotic etc. Cu ajutorul metodelor de cercetare externe se determină poziția, prezentarea, poziția și tipul de poziție a fătului.

Poziția fetală - raportul dintre axa longitudinală a corpului fetal și axa longitudinală a uterului. Există poziții longitudinale, transversale și oblice ale fătului. Cea mai frecventă este poziția longitudinală a fătului (99,5%). Dacă axa longitudinală a fătului corespunde axei longitudinale a mamei, această poziție se numește longitudinală. Dacă axa longitudinală a fătului formează un unghi drept față de axa longitudinală a corpului mamei, atunci această poziție se numește transversală. Dacă axa longitudinală a corpului fetal formează un unghi oblic cu axa longitudinală a corpului mamei, atunci această poziție se numește oblică. Poziția transversală și oblică a fătului sunt patologice și duc la complicații ale actului de naștere.

Prezentarea este raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic. Prezentarea fătului poate fi cap (96,5%), pelvin (3-4%). În cazuri rare, mai mult de o parte a fătului poate fi determinată deasupra intrării în pelvisul mic, de exemplu, capul și mânerul, capul și buclele cordonului ombilical, capătul pelvin al fătului și buclele cordon ombilical. În astfel de cazuri, se vorbește despre prezentări fetale complexe, care sunt patologice și apar adesea cu poziții fetale oblice și patologice.

Poziția fetală este raportul dintre spatele fetal și peretele stâng sau drept al uterului. Distinge:

prima poziție (sau stânga) a fătului,

a doua pozitie (dreapta) a fatului.

Tipul de poziție este raportul dintre spatele său și peretele anterior al uterului.

Vedere anterioară - spatele fătului este orientat spre peretele anterior al uterului.

Vedere posterioară - spatele fătului este orientat spre peretele posterior al uterului (adică coloana vertebrală a mamei) (Fig. 195,196 pp. 176-177 Obstetrică)

Există 4 metode de examinare externă a unei femei însărcinate, care sunt numite metode Leopold-Levitsky.

Prima recepție a lui Leopold-Levitsky. Aceasta este palparea zonei fundului uterului, care ajută la determinarea prezenței unei mari părți a fătului în partea inferioară a uterului și la determinarea ce parte a fătului se află în această zonă.

Capul fetal este simțit ca o parte mare, rotundă, densă, echilibrată în zona fundului uterin. Capătul pelvin este definit ca o parte destul de masivă, destul de moale a fătului, cu contururi neclare, care nu poate alerga. Astfel, 1 truc vă permite să determinați:

poziția fătului: dacă o mare parte a fătului este detectată în zona fundului uterin, atunci poziția fătului este longitudinală;

prezentarea fătului - dacă capătul pelvin al fătului este situat în zona fundului uterului, atunci prezentarea capului și invers.

Prima metodă permite, în plus, să vă faceți o idee despre dimensiunea uterului, dacă dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale așteptate și, de asemenea, să determinați tonusul uterului, excitabilitatea acestuia la palpare, durere. , etc.

În timpul unei întâlniri, medicul se află în dreapta pacientului, stă cu fața la ea. Obstetricianul așează palmele ambelor mâini pe uter, astfel încât să strângă strâns partea inferioară a uterului, iar vârfurile degetelor să fie față în față (Fig. 56 Jordania, pag. 109). Prin palpare, obstetricianul încearcă să determine înălțimea fundului uterului, prezența unei mari părți a fătului. Dacă o parte largă, destul de moale a fătului (capătul pelvin) este palpabilă în fundul uterin, destul de moale, cu contururi neclare, atunci capul este situat deasupra intrării în pelvisul mic. Găsirea unei părți dense, rotunde, netede și echilibrate în această zonă înseamnă că capul fetal este situat în partea inferioară a uterului, adică capătul pelvin al fătului ar trebui să fie situat deasupra intrării în pelvis. Cu poziția transversală a fătului în zona fundului uterin, nu este posibilă determinarea unei părți mari.

A doua recepție a lui Leopold-Levitsky. Obstetricianul stă în dreapta subiectului, cu fața spre ea. Ambele mâini ale medicului obstetrician sunt așezate plat pe ambele părți ale uterului. Prin apăsarea alternativă cu palmele pe partea dreaptă și stângă a uterului, obstetricianul încearcă să determine în ce direcție se îndreaptă spatele fătului. Spătarul este recunoscut ca o suprafață largă și curbată. Părți mici ale fructului sunt definite pe partea opusă sub formă de tuberculi mici, mobili. Figura 57 Pagina 109 Zhordania

A doua tehnică obstetrică vă permite să determinați poziția fătului, poziția și tipul de poziție. În plus, cu ajutorul acestei tehnici, obstetricianul determină mișcările fătului, tonusul și excitabilitatea uterului, starea și localizarea ligamentelor uterine rotunde. (fig. 57 pag. 109 Zhordania)

A treia tehnică obstetrică vă permite să determinați cu exactitate natura părții prezente a fătului și relația acesteia cu intrarea în pelvisul mic. Obstetricianul sta fata in fata cu subiectul, in dreapta ei. Patru degete ale mâinii drepte sunt situate la capătul inferior al uterului, astfel încât marginea ulnară a palmei să fie pe marginea superioară a articulației pubiene, degetul mare se află în dreapta liniei mediane, restul degetelor trebuie să fie stanga. Astfel, degetele acoperă partea de prezentare a fătului, dacă acesta nu s-a scufundat în cavitatea uterină. După aceea, se fac mișcări la dreapta și la stânga, ceea ce vă permite să determinați mobilitatea părții prezente a fătului (Fig. 58 pag. 110 Zhordania)

A patra programare la obstetrica. De obicei completează a treia programare obstetricală. Examinarea este efectuată de un obstetrician care stă față în față cu picioarele pacientului. Cele patru degete ale fiecărei mâini sunt situate în partea inferioară a uterului de fiecare parte a liniei mediane, paralel cu ligamentele. Apăsând în jos și înapoi cu degetele, obstetricianul încearcă să palpeze partea fătului care ocupă polul inferior al uterului. Această tehnică ajută la determinarea inserției părții prezente a fătului.

(trucuri ale lui Leopold-Levitsky)

Ţintă: Determinarea articulaţiei fătului în uter.

Secvențiere:

Femeia însărcinată stă întinsă pe canapea, pe scutec. Vă rugăm să vă eliberați stomacul de haine, să vă îndoiți picioarele la articulațiile genunchilor și șoldurilor.

Prima numire. Determinarea înălțimii fundului uterin și a marii părți a fătului situat în fund.

Suprafețele palmare ale ambelor mâini sunt situate în partea inferioară a uterului, îl prindem strâns, degetele ar trebui să fie în fața față de cealaltă. Determinați înălțimea fundului uterin și cea mai mare parte a fătului situată în partea inferioară. Dacă se determină o parte mare moale - fesele; dacă un buletin de vot mare dens este capul.

A doua recepție. Determinarea poziției fructului, poziției și tipului de poziție.

Palmele coboară din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă la nivelul buricului și puțin mai jos. O mână rămâne nemișcată, cealaltă palpează ușor suprafața laterală a uterului, apoi se schimbă mișcările mâinilor. Dacă la îndemână se palpează o suprafață largă, netedă, curbată, acesta este spatele, dacă tuberculii mici, mobili, sunt părți mici.

Poziția fetală Este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a pelvisului. Poziția fătului poate fi longitudinală, oblică, transversală.

Poziţie Este raportul dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului.

Tipul poziției Este raportul dintre spatele fetal și suprafața anterioară sau posterioară a uterului.

Spătar pe stânga - 1 poziție, pe dreapta - 2 poziții. Spatar fata - Vedere fata, Spatar spate - Vedere spate.

A treia recepție. Determinarea părții de prezentare a fătului.

Partea de prezentare este partea fătului care este situată deasupra intrării în pelvisul mic și trece mai întâi prin canalul de naștere.

Mâna dreaptă este situată deasupra sânului. Cu degetele, acoperim partea de prezentare a fătului, astfel încât degetul mare să fie pe o parte, iar celelalte patru să fie de cealaltă parte a segmentului inferior al uterului, scufundați cu grijă degetele adânc. Mâna stângă se află în partea de jos a uterului pentru comparație. Determinați: partea de prezentare a fătului și mobilitatea acestuia. Dacă o parte rotunjită, densă este palpabilă deasupra pubisului, este o prezentare a capului, dacă o parte mare moale este o prezentare pelviană. Mobilitatea părții de prezentare este determinată cu efort rezonabil.

A patra recepție. Determinarea înălțimii în picioare a părții prezente a fătului.

Se efectuează în timpul nașterii. Moașa stă cu fața la picioarele femeii. Palmele ambelor mâini sunt situate la dreapta și la stânga pe segmentul inferior al uterului, vârfurile degetelor ating marginea superioară a simfizei.

Determinați: cât de mult este apăsată partea care se prezintă a fătului pe intrarea în pelvisul mic sau se scufundă în cavitatea pelvisului mic.

Dacă întregul cap fetal este palpabil deasupra marginii superioare a simfizei și este nemișcat, capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic (degetele converg sau aproape converg).

Dacă se palpează cea mai mare parte a capului, capul s-a scufundat în cavitatea pelviană într-un segment mic (degetele diverg ușor).

Dacă se palpează o parte mai mică a capului, capul se scufundă în cavitatea pelviană cu un segment mare (degetele sunt paralele).

Dacă gâtul și o mare parte moale a fătului sunt palpabile deasupra simfizei, capul s-a scufundat în cavitatea pelviană (degetele diverge).

Ascultarea și numărarea ritmului cardiac fetal

Ţintă: Ascultarea bătăilor inimii fetale și evaluarea acesteia.

Indicatii: Monitorizarea stării fătului în timpul sarcinii și nașterii.

A prepara: canapea, scutec, stetoscop obstetric.

Secvențiere:

Pune scutecul, spală-te pe mâini.

Femeia însărcinată este întinsă pe canapea pe spate.

Tehnicile lui Leopold-Levitsky determină poziția fătului, prezentarea, poziția și tipul de poziție.

- Bătăile inimii fetale se aude din spatele fătului, mai aproape de cap!

Prin urmare, stetoscopul este instalat

in functie de pozitia fatului:

în stânga - la 1 poziție,

în dreapta - în 2 poziții,

in functie de prezentarea fatului:

cu o prezentare a capului - chiar sub buric,

cu pelvin - chiar deasupra buricului,

cu poziția transversală a fătului – la nivelul buricului.

Stetoscopul este apăsat strâns între burta gravidei și urechea moașei (nu țineți stetoscopul cu mâna).

Atunci când se calculează frecvența cardiacă fetală, este imperativ să o compari cu pulsul mamei. Apoi, folosind un cronometru, numărați numărul de bătăi ale inimii fetale în 15 secunde și înmulțiți cu 4.

Evaluați: frecvența, sonoritatea, ritmul tonurilor.

În timpul nașterii:

Perioada 1: Bătăile inimii se aude în același mod ca și în timpul

sarcina.

2 perioadă: Bătăile inimii se aude direct deasupra pubisului de-a lungul

linia albă a abdomenului.

Notă: In timpul nasterii, bataile inimii se aude doar in pauza dintre contractii, la 10 secunde dupa terminarea acesteia.

Poate exista o ușoară creștere sau scădere a ritmului cardiac imediat după o contracție, dar ar trebui să se recupereze rapid.

Determinarea duratei sarcinii și a nașterii

1. Până la ultima menstruație- din prima zi a ultimei menstruatii.

Conform primei mișcări a fătului

Femeile gravide primare încep să simtă prima mișcare fetală la 20 de săptămâni de gestație. Reinsarcinata - la 18 saptamani de sarcina.

La prima vizită la clinica prenatală

Prin înălțimea stării fundului uterului

5-6 săptămâni - cu un ou de găină

8 săptămâni - cu un ou de gâscă

12 săptămâni - de la capul unui nou-născut

16 săptămâni - 5-6 cm deasupra sânului, la mijloc între buric și sân

20 de săptămâni - 11-12 cm, 2 degete transversale sub buric

24 săptămâni - 18-20 cm, la nivelul buricului

28 săptămâni - 24 cm, 2-3 degete transversale deasupra buricului

32 de săptămâni - 28-30 cm, la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid al sternului, lichid de răcire - 85-90 cm. Buricul este netezit, diametrul capului este de 9-10 cm.

36 saptamani - 34-36 cm, la nivelul procesului xifoid se netezeste buricul. Lichidul de răcire - 90-102 cm

38 de săptămâni - sub procesul xifoid

40 de săptămâni - 28-30 cm, buricul este proeminent ,. Capul coboară până la intrarea în bazinul mic, diametrul capului este de 12 cm.

Prin formule

Sutugina: varsta gestationala = lungimea fructelor x 2

Skulskogo: vârsta gestațională = lungimea fructelor x 2 - 5

Jordania: vârsta gestațională = Z + C, unde

Z - lungimea fructului

C - dimensiunea frontal-occipitală a capului fetal

Prin ultrasunete

Data scadentă estimată:

prima zi a ultimei menstruații - 3 luni + 7 zile

Determinarea greutății estimate a fătului

Formula lui Jordan:

M = Circumferința abdominală(Lichidul de răcire) x înălțimea fundului uterului(WDM)

Formula lui Lebedova:

M = Circumferința abdominală + WDM

Formula lui Lankowitz:

M = ( Lichidul de răcire + WDM + înălțimea femeii(în cm) + greutatea femeii(în kg)) x 10

Formula lui Johnson:

M = (WDM - 11) x 155

11 - coeficient condiționat pentru o femeie însărcinată cu o greutate de până la 90 kg,

12 - cu o femeie însărcinată cu o greutate mai mare de 90 kg.

Masa de livrare

1. Pânză uleioasă, scutec în trei straturi.

2. Halat pentru moașă.

3. Halat pentru medic pediatru.

4. Mănuși pentru moașă.

5. Mănuși pentru medic pediatru.

6. Tavă de pierdere a sângelui în formă de rinichi.

7. Cateter din cauciuc pentru evacuarea urinei.

8. Cateter de unică folosință pentru aspirarea mucusului la nou-născut.

9. Borcan pentru solutie sterila (clatirea cateterului pentru nou nascut).

10. Material steril.

11. Scutece sterile, cel putin trei.

12. Primul pachet pentru toaleta nou-nascutului.

Managementul muncii pe perioade

Ţintă: Prevenirea complicaţiilor la naştere.

Managementul primei etape a travaliului:

Identificați și rezolvați problemele unei femei în travaliu

· Promovarea unui comportament activ al femeii în travaliu (folosirea diferitelor posturi, balansoare, mingi care sări, etc.)

Extrageți sânge pentru compatibilitate

Măsurați tensiunea arterială la fiecare oră

Ascultați fătul la fiecare 15-20 de minute cu ape întregi, la fiecare 5-10 minute cu ape drenate

· Monitorizați puterea, frecvența, durata, eficacitatea și durerea contracțiilor.

· Efectuați un examen obstetric extern și determinați gradul de deschidere a faringelui uterin prin metode externe.

· Menţineţi partograful.

· Efectuați controlul de biomonitorizare a fătului și a contracțiilor uterine (așa cum este prescris de medic).

· Efectuați o examinare vaginală a unei femei în travaliu conform indicațiilor.

· Să predea metode de autoanestezie a nașterii, să efectueze medicamente pentru ameliorarea durerii conform prescripției medicului.

· Controlează secreția tractului genital, vezica urinară și funcția intestinală.

· Dacă sunt identificate complicații la naștere, chemați un medic.

Managementul etapei II a travaliului:

· Configurați o masă de livrare sterilă.

Transferați femeia în travaliu în patul lui Rakhmanov:

Primipar - din momentul în care capul este tăiat,

· Multipară - din momentul în care colul uterin este deschis complet.

· La cerere, este posibilă livrarea pe verticală.

· Tratamentul organelor genitale externe cu un antiseptic.

· Încercări de plumb - pentru 1 luptă trebuie să împingeți de 3 ori.

· Ascultă fătul după fiecare încercare.

· Oferă beneficii obstetrice.

· Să efectueze prevenirea sângerării din momentul extinderii capului.

· Monitorizați starea generală a femeii în travaliu.

Managementul etapei III a travaliului:

· După nașterea unui copil, puneți o tavă pe tractul genital al femeii pentru a înregistra pierderile de sânge.

· Cateterizarea vezicii urinare.

· Monitorizați starea femeii, culoarea pielii, pulsul, tensiunea arterială, plângerile.

· Observați pentru semne de separare a placentei.

· Dacă există semne pozitive de separare a placentei, invitați femeia în travaliu să împingă și să ia placenta.

· Dacă placenta nu se naște singură, folosiți metode externe pentru izolarea placentei (dacă există semne pozitive de separare a placentei).

Pregătirea pentru un examen vaginal în timpul travaliului

Ţintă: Producerea examenului vaginal.

Indicatii: nașterea viitoare.

A prepara: scaun ginecologic, solutie 0,02% KMO 4 (calda), solutii, material steril, panza uleioasa dezinfectata, scutec steril, cana Esmarch.

Secvențiere:

1. Așezați femeia pe un scaun ginecologic pe o cârpă uleioasă individuală dezinfectată.

2. Pentru a procesa organele genitale externe 0,02% soluție KMO 4 - jet des. solutia din cana lui Esmarch spala organele genitale de la pubis la perineu.

3. Uscați cu un tampon steril luat într-o pensetă.

4. Tratați organele genitale externe cu un tampon steril, iodonat sau clorhexidină după principiul de la centru spre periferie (pubisul în sus, labiile mari, treimea superioară a coapselor interioare, apucând fese, dar fără atingerea zonei anusului, anusul este tratat ultima dată cu un frotiu larg) ... Instrumentul este resetat.

5. Pune un scutec steril sub femeie.

Când examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, aceștia folosesc date dintr-o anamneză generală și specială, efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Cu indicații adecvate, se utilizează fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnostic.

SONDAJUL FEMEII ÎN CĂRĂ ȘI MENAJERĂ

Un sondaj al unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu se efectuează conform unui anumit plan. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în cardul gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

 Datele pașaportului : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Motive care au determinat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

Condiții de muncă și de viață.

Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase efectuate în copilărie timpurie, pubertate și vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Anamneză alergică. Transfuzii de sânge amânate.

Istorie specială

 Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei perioade normale.

Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.

Funcția sexuală: la ce vârstă a început activitatea sexuală, ce căsătorie este în ordine, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

Vârsta și sănătatea soțului.

Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina reală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul unei sarcini reale. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor transferate, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și postpartum. perioadele, complicațiile, metodele și momentul tratamentului acestora.

Boli ginecologice amânate : timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

 1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de întrerupere etc.), data primei vizite la clinica antenatală și perioada de sarcină stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, cifrele tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29 - 40 săptămâni) - creșterea generală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea momentului travaliului sau al sarcinii

SONDAJ OBIECTIV GENERAL

Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. Cercetarea obiectivă se realizează după reguli general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirație, digestie, sistemul urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERIOR

Examenul obstetrical extern se realizeaza prin examinare, masurare, palpare si auscultatie.

Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, ei acordă atenție întregii zone pelvine, dar acordă o importanță deosebită rombului lombo-sacral. (Diamond Michaelis)... Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei V lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, este posibil să se aprecieze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce are o mare importanță în gestionarea nașterii. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diferite contractii ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi modificata.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală. (metru pelvis) pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis. Doar unele dimensiuni (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi realizate cu bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor antero-superiori ai oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egala cu 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterul mare mare este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce în lateral, îndoaie piciorul subiacent în șold și genunchi. articulațiilor și întinde piciorul de deasupra. Butonul bazinului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacră) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată prin dimensiunea verticală a rombului sacralși Mărimea lui Frank... Adevăratul conjugat poate fi identificat mai precis conjugat diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine - Aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta.

Dimensiunea oblică a pelvisului trebuie măsurat cu pelvisul oblic. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului - distanta dintre spinii anteroposterior si posterior superior ai oaselor iliace de aceeasi latura (14 cm), masurata cu pelvimetrul. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egală cu 45-50. Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.

În a doua jumătate a sarcinii și la naștere, capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnici pentru cercetarea obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată în mod constant, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în partea inferioară a uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia.

A doua metodă de cercetare obstetricală externă. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia metodă de cercetare obstetricală externă. A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.

A patra metodă de cercetare obstetricală externă. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale uterului inferior, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvisul mic, și palpează partea de prezentare. La examinarea la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică este utilizată pentru a determina raportul dintre partea prezentă și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. În prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va merge de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, în prezentarea anterioară-cefalică - de-a lungul liniei mărimii sale drepte, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiune oblică mare, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic de cap se referă la orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt împinse spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă, în același timp, mâinile converg, capul stă într-un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul se află în intrare cu un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.

Sunetele cardiace ale fătului sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În prezentarea occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederile posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

în prezentare cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Studiul bătăilor inimii fetale în dinamică se realizează folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, să observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, examinarea vaginală se efectuează pe internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, edemul vulvei, vene varicoase), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea la naștere, se determină gradul de netezime al gâtului (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, în timpul unei examinări vaginale, ei află starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, gradul de tensiune, cantitatea de ape anterioare). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, în intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, în ieșirea pelvisului). Punctele de identificare de pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin, sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului relevă deformarea oaselor sale, exostoza și pentru a judeca capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, ei încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. care este direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scot degetele din vagin, le spală. Asistentul măsoară distanța marcată pe braț cu o bandă centimetrică sau pelvimetru. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Soloviev(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonală, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La primul grad de extensie a capului (inserția anterioară-capului) circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelviană, corespunde mărimii sale drepte. Această circumferință este un segment mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Această circumferință este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (cu fața înăuntru) Cel mai mare cerc este dimensiunea „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus frontal.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Capul deasupra intrării în pelvisul mic: cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt palpabile.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului este definit la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului este la 4-6 cm sub linea interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiti, aproape toata cavitatea sacrala este realizata de cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA Nr. 5

BIOMECANISMUL NAȘTERII ÎN ANTERIOR ȘI ANTERIOR ALTĂ PREZENTARE

Se numește setul natural al tuturor mișcărilor pe care le face fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei biomecanismul muncii... Pe fondul mișcării de translație de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensie.

Prezentare occipitală o astfel de prezentare se numește atunci când capul fătului este într-o stare îndoită și ceafa este regiunea sa cea mai inferioară. Livrările occipitale reprezintă aproximativ 96% din toate livrările. Cu o prezentare occipitală, poate exista fațăși vedere din spate... Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.

Introducerea capului în intrarea pelvisului se face în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvisului) - la aceeași distanță de articulația pubiană și capa - sinclitic(axială) inserție. În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. Ulterior, în cursul fiziologic al nașterii, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se modifică și, în acest sens, asinclitismul este eliminat.

După ce capul a căzut în partea îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici provoacă o creștere a travaliului și, cu aceasta, o creștere a diferitelor mișcări ale fătului.

BIOMECANISMUL NAȘTERII CU OCLUZIE ANTERIOR

Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în pelvisul mic. Pe măsură ce occiputul coboară, fontanela mică este așezată mai jos decât fontanela mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană cu fir a pelvisului) devine punctul de pe sutura sagitală mai aproape de fontanela mica. În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul se îndoaie la o dimensiune oblică mică și le trece în intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine. In consecinta, capul fetal este introdus in intrarea in pelvisul mic in stare de flexie moderata, sinclitic, in transversal sau intr-una din dimensiunile sale oblice.

Al doilea moment - rotația internă a capului (corect).

Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină opoziție față de avansarea ulterioară, care se datorează în mare parte formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotația capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de articulația pubiană, în timp ce partea anterioară a capului se retrage spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunile transversale sau una din oblice se transformă ulterior în dimensiunea dreaptă a ieșirii din pelvisul mic, iar fosa suboccipitală este instalată sub articulația pubiană.

Al treilea punct - extensia capului.

Capul fetal continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere și în același timp începe să se îndoaie. Extensia în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea din pelvis. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal spre sân. Fosa suboccipitală se sprijină pe marginea inferioară a articulației pubiene, se formează un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a articulației pubiene - și în mai multe încercări se îndoaie complet. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu dimensiunea oblică mică (9,5 cm). Occiputul, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc în mod constant.

Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal.

În timpul extinderii capului, umerii fătului au fost deja introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una din dimensiunile sale oblice. Pe măsură ce capul se mișcă de-a lungul țesuturilor moi ale ieșirii pelvine, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), trec de la dimensiunea transversală a cavității pelvine la oblic, iar în planul ieșirii din cavitatea pelviană - la dimensiunea dreaptă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul care s-a născut. În acest caz, ceafa fătului se întoarce la stânga (în prima poziție) sau la dreapta (în a doua poziție) coapsa mamei. Umărul din față intră acum sub arcul pubian. Între umărul din față la punctul de atașare al mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei se formează un al doilea punct de fixare, de sprijin. Sub acțiunea forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana toracală și ia naștere brâul scapular fetal. Umărul anterior se naște primul, în timp ce cel posterior este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie înapoi, iese în afară perineul și se naște deasupra comisurii posterioare cu flexia laterală a trunchiului.

Dupa nasterea umerilor, restul trunchiului, datorita bunei pregatiri a canalului de nastere de catre capul nascut, este usor eliberat. Capul de fat, nascut in prezentatia occipitala anterioara, are forma dolicocefalica datorita configuratiei si tumorii generice.

BIOMECANISMUL NAȘTERII ÎN PREZENTAREA SPECTACULARĂ

În prezentația occipitală, indiferent dacă occiputul la începutul travaliului este întors anterior, spre sân sau posterior, spre sacru, până la sfârșitul perioadei de expulzie este de obicei fixat sub articulația pubiană și fătul se naște în 96% vedere anterioară. Și numai în 1% din toate prezentările occipitale, copilul se naște în forma posterioară.

Livrarea în forma posterioară a prezentării occipitale se numește o variantă a biomecanismului, în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele formării vederii posterioare a prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fetal, prematur sau mort. făt.

Cu examen vaginal definiți o fontanelă mică la sacrum și una mare la sân. Biomecanismul nașterii în vederea posterioară este format din cinci puncte.

Primul moment - flexia capului fetal.

Cu vederea posterioara a prezentatiei occipitale, sutura sagitala este fixata sinclitic intr-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, in stanga (prima pozitie) sau in dreapta (a doua pozitie), iar fontanela mica este orientata spre stanga si posterior. , spre sacrum (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (pozitia a doua). Flexia capului are loc în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și porțiunea largă a cavității pelvine cu dimensiunea medie oblică (10,5 cm). Punctul de conducere este punctul de pe sutura sagitală, situat mai aproape de fontanela mare.

Al doilea moment - intern gresit rotirea capului.

O sutură sagitală de dimensiuni oblice sau transversale face o întoarcere cu 45 sau 90, astfel încât fontanela mică se află în spatele sacrului, iar fontanela mare în fața sânului. Rotația internă are loc la traversarea planului părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul de ieșire a pelvisului mic, când sutura sagitală este fixată într-o dimensiune dreaptă.

Al treilea punct - mai departe ( maximul) flexia capului.

Când capul se potrivește marginii părții păroase a frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a articulației pubiene, acesta este fixat, iar capul face o flexie maximă suplimentară, în urma căreia occiputul său se naște la suboccipital. fosa.

Al patrulea moment - extensia capului.

S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub influența forțelor de muncă, capul fătului face extensie, iar de sub sân apare mai întâi fruntea, iar apoi fața cu fața spre sân. În viitor, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în prezentația occipitală anterioară.

Al cincilea moment - rotatia externa a capului, rotatia interna a umerilor.

Datorita faptului ca in biomecanismul travaliului este inclus un moment suplimentar si foarte dificil in forma posterioara a prezentarii occipitale - flexia maxima a capului - perioada expulziei este prelungita. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterului și a mușchilor abdominali. Țesuturile moi ale podelei pelvine și perineului sunt întinse grav și adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care capul o experimentează în timpul flexiei sale maxime, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale afectate.

TEMA Nr. 6

CLINICA DE NASCERE LA OFERTA CAP

Naştere se numeste proces biologic complex, care are ca rezultat expulzarea ovulului din uter prin canalul natural de nastere dupa ce fatul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

MOTIVE ALE MUNCII ONLINE

Naştere- Acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Motivele declanșării travaliului sunt încă puțin înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de material factual privind studiul cauzelor declanșării activității generice.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, efectul hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este important. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul travaliului (E. A. Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de comunicare treptată a stărilor morfologice, hormonale, biofizice. Reflexele încep la receptorii din uter, care simt iritația de la ovul. Reacțiile reflexe depind de efectul asupra sistemului nervos al factorilor umorali și hormonali, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Adrenalina, norepinefrina și catecolaminele sunt implicate în funcția motrică a uterului. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterului. În miometru s-au identificat diferiți mediatori și receptori hormonali: receptori β-adrenergici, receptori pentru serotonină, colină și histamină, estrogen și progesteron, receptori pentru prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul dintre hormonii steroizi sexuali - estrogen și progesteron, care joacă un rol în debutul travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. O creștere a concentrației de corticosteroizi este asociată cu o creștere a sintezei acestora de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și cu creșterea sintezei lor de către placentă. Alături de factorii hormonali, serotonina, kininele și enzimele sunt implicate în reglarea funcției motorii a uterului. Hormonul lobului posterior al glandei pituitare și al hipotalamusului - oxitocina - este considerat principalul în dezvoltarea travaliului. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (care descompune oxitocina), produsă de placentă, menține un echilibru dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele participă și ele la debutul travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa este în deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchilor uterului dintr-o stare de repaus la o stare activă. Cu travaliul normal în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea actului de naștere și reglarea activității contractile a uterului, o mare importanță se acordă funcțiilor sistemului fetal-placentar și ale sistemului epifizar-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină, dimensiunea fătului.

Debutul travaliului este precedat de precursori ai nașteriiși perioada preliminara.

Precursori ai nașterii- Acestea sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Acestea includ: deplasarea centrului de greutate al corpului gravidei în față, umerii și capul sunt retrași („pas mândru”), coborârea fundului uterin datorită presării părții de prezentare a fătului la intrarea în pelvisul mic (la primipare aceasta are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului apelor lichidului amniotic; descărcarea dopului „mucos” din canalul cervical; nici o creștere în greutate în ultimele două săptămâni sau o scădere a greutății corporale până la 800 g; o creștere a tonusului uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara nu durează mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare chiar înainte de naștere și se exprimă prin contracții nedureroase ale uterului, care treptat se transformă în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ia o poziție centrală de-a lungul axei cu fir a pelvisului și este scurtat brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ale ganglionilor nervoși, care este cel mai adesea situat mai aproape de colțul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică faptul că travaliul a început. De la începutul travaliului până la sfârșitul travaliului se numește o femeie însărcinată o femeie în travaliu, iar după naștere - postpartum... Actul generic constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, încercări), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractii- sunt contractii ritmice involuntare ale uterului. În viitor, concomitent cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contracțiile sunt caracterizate prin durată, frecvență, putere și durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult până la sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, pana la final intervalul acestora se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și forța de contracție a uterului se determină prin palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul unei contracții până la începutul celeilalte este determinat de cronometru.

Metodele moderne de înregistrare a activității de muncă (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Intervalul de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonul maxim al miometrului; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în nașterea necomplicată au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului se caracterizează prin caracteristici - un gradient descendent triplu și o dominantă a fundului uterin. Contracția uterului începe în zona unuia dintre colțurile tubare, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat până la segmentul inferior al uterului (primul gradient); aceasta scade puterea și durata contracției ( al doilea şi al treilea gradient).Cele mai puternice şi mai lungi contracţii ale uterului se observă în fundul uterului (dominante de jos).

Al doilea - reciprocitate, adică relația contracțiilor corpului uterin și părților sale inferioare: contracția corpului uterin ajută la întinderea segmentului inferior și la creșterea gradului de dilatare a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și într-o manieră coordonată în timpul unei contracții - coordonarea orizontală a contracţiilor... Se numesc gradient descendent triplu, dominant fundal și reciprocitate coordonarea contracţiilor verticale.

În timpul fiecărei contracții a peretelui muscular al uterului, fiecare fibră musculară și fiecare strat muscular se contractă simultan - contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere... În timpul unei pauze, contracția este complet eliminată, iar retragerea este parțială. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii sunt deplasați de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției- întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea strânsă a ovulului cu pereții uterului și expulzarea ovulului.

PERIOADE DE NAŞTERE

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mm Hg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transferată către ovul, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca și cavitatea uterului parturiant în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic coboară în jos spre porțiunea de prezentare cu polul inferior al membranelor - vezica fetală, prin presiune iritantă terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin, contribuind la intensificarea contracțiilor.

Mușchii corpului și segmentul inferior al uterului, atunci când sunt contractați, întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterului sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența vezicii fetale și chiar a părții prezente. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterin (contracție și retragere) duc la deschiderea orificiului intern, netezirea gâtului și deschiderea orificiului extern (distragerea atenției).

În timpul contracțiilor, partea corpului uterului, care se prezintă la istm, este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului arată ca un șanț și se numește inel de contracție... Se determină după revărsarea lichidului amniotic, înălțimea stării acestuia deasupra sânului în centimetri arată gradul de deschidere a faringelui cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura interioară de potrivire sau contact... Acesta din urmă împarte lichidul amniotic în " apele frontale„situat sub centura de contact și” ape din spate„- deasupra centurii de contact. La apăsarea capului, strâns acoperit de segmentul inferior, pe pereții pelvisului de-a lungul întregii circumferințe, se formează centura exterioară potrivi... Prin urmare, în caz de încălcare a integrității vezicii fetale și revărsare de lichid amniotic, apele din spate nu sunt turnate.

Deschiderea colului uterin și netezirea la femeile primipare și multipare apar în moduri diferite. Înainte de a naște în primipare, faringele extern și intern sunt închise. Deschiderea începe cu faringele intern, canalul cervical și colul uterin sunt oarecum scurtate, apoi canalul cervical este întins din ce în ce mai mult, colul uterin este în consecință scurtat și netezit complet. Doar faringele extern rămâne închis (" faringe obstetric Apoi faringele extern începe să se deschidă.Când este complet extins, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere.În multipare la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este transitabil pentru un deget datorită întinderii sale de către nașterile anterioare.Deschiderea iar netezirea colului uterin are loc simultan.

Vezica fetalăîn timpul nașterii fiziologice, se rupe cu dezvăluirea completă sau aproape completă a faringelui uterin - deschiderea la timp a vezicii fetale. Ruptura vezicii fetale înainte de naștere sau cu dilatarea incompletă a colului uterin (până la 6 cm de dilatare) se numește deschiderea prematură a vezicii fetale(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta este deschiderea întârziată a vezicii fetale.

Nașterea se separă pentru trei perioade: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada exilului, a treia este cea succesivă.

Perioada de dezvăluire se referă la timpul de la debutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin.În prezent, durata medie a primei etape a travaliului la primipare este de 11-12 ore, iar la multipare - 7-8 ore.

Perioada exilului este timpul de la momentul în care colul uterin este deschis complet până la nașterea fătului.În perioada expulzării, contracțiile peretelui abdominal, ale diafragmei și ale mușchilor planșeului pelvin se unesc, se dezvoltă încercări expulzarea fătului din uter. Perioada de expulzare la primipari durează până la 1 oră, la multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, se varsă apele din spate.

Perioada succesivă se numeşte timpul de la naşterea fătului până la naşterea placentei. Postnașterea este placenta, membranele, cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contractii secventiale, și începe separarea placentei de peretele uterului, care are loc în două moduri: de la centru sau de la periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, sângele care curge formează un hematom retroplacentar, care contribuie la detașarea în continuare a placentei. Placenta separată cu membrane coboară și se naște cu efort, cu ea se varsă sânge. Mai des, placenta este separată de periferie, prin urmare, cu fiecare contracție succesivă, o parte a placentei este separată și o porțiune de sânge este turnată. După desprinderea completă a placentei de peretele uterului, aceasta coboară și în părțile inferioare ale uterului și se naște cu efort. Perioada secvenţială durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere este de 150 până la 250 ml. Pierderea fiziologică de sânge este considerată egală cu 0,5% din greutatea corporală a femeii aflate în travaliu.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu femeie postpartum. Primele 2 ore sunt alocate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE MUNCĂ

Perioada de deschidere

Contracțiile sunt caracterizate prin durată, pauze, forță și durere. La inceputul travaliului contractiile se repeta la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, slabe, nedureroase sau usor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracțiilor se prelungește, puterea contracțiilor crește, iar acestea devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde sunt tensionate, fundul uterului se apropie de peretele abdominal anterior. Inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de dilatare, fundul uterului se ridică la hipocondru, iar inelul de contracție - 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor se apreciază după gradul de dilatare a colului uterin, determinat de examenul vaginal. În procesul de deschidere, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Vezica fetală se încordează în timpul fiecărei contracții și, când faringele uterin este aproape complet deschis, se deschide, se varsă aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Vezica fetală se rupe de obicei în interiorul faringelui cervical.

Menținerea perioadei de divulgare

O femeie în travaliu ajunge la maternitate cu un card de schimb pentru o gravidă, completat într-o clinică prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii, despre starea de sănătate a gravidei. În secția de internare, femeia în travaliu este examinată: se efectuează anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale, etc.), examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a travaliului. Examenul obstetric extern în perioada de deschidere se efectuează sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul și în afara contracțiilor, toate cele patru proprietăți ale contracțiilor sunt determinate. Istoricul nașterii este înregistrat la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Observați natura inserției și avansării capului fetal prin canalul de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin metode externe de palpare, cu o examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale, examinare cu ultrasunete.

Examen vaginal produs la internarea în maternitate, cu scurgerea lichidului amniotic și cu apariția unui curs patologic al nașterii.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și înregistrată în istoricul nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinelor. Când lichidul amniotic este turnat, se determină cantitatea, culoarea, transparența, mirosul acestora.

Pentru a evalua cursul travaliului, este recomandabil să păstrați o partogramă (vezi figura).

În timpul nașterii, distingeți fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la debutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și dilatarea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la nulipare și de 4,8 ore la multipare.

Faza latentă este urmată de faza activă... Rata de dilatare a colului uterin în faza activă la femeile primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la femeile multipare - 2-2,5 cm pe oră. Odată cu dezvăluirea completă a faringelui uterin și începutul perioadei de expulzare, femeia în travaliu este transferată în sala de naștere.

Cursul muncii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracției - după 2-3-4 minute timp de 50-60 de secunde și o contracție (voluntară) a presei abdominale se unește în mod reflex fiecărei contracții. Acest proces se numește lupte. Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, în față este partea de prezentare - capul. Reflexiv, mușchii planșeului pelvin se contractă, mai ales când capul coboară spre podeaua pelvină, se unește durerea de la presiunea capului asupra nervilor plexului sacral. În acest moment, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se poate observa mișcarea de translație a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine cianotică. Anusul iese și se deschide, se deschide fanta genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul împingerii, capul dispare în spatele fantei genitale. Și astfel de mai multe ori capul este arătat și ascuns. Se numeste pătrunderea capului. După un timp, capul, la sfârșitul încercării, nu se ascunde - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului travaliului - extinderea capului (nașterea la tuberculii parietali). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub articulația pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți cu țesuturi întinse. Prin fanta genitală se nasc fruntea și fața când perineul alunecă de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere spre exterior, apoi se nasc umerii și trunchiul, împreună cu apele din spate care se revarsă.

Capul fetal își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului trec unele peste altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, se formează capul tumora la nastere- edem al pielii țesutului subcutanat situat sub centura interioară de contact. În acest moment, vasele sunt umplute brusc cu sânge, iar lichidul și celulele sanguine părăsesc țesutul din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după revărsarea apei și numai la un făt viu. În prezentarea occipitală, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici, sau mai degrabă pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. O tumoare generică nu are contururi clare, consistență moale, poate trece prin cusături și fontanele, este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine la câteva zile după naștere.

O tumoare generică trebuie diferențiată de cefalohematom(tumora sanguină a capului), care apare în timpul nașterii anormale și este o hemoragie sub periost.

Păstrarea perioadei de exil

În perioada de exil, se efectuează monitorizarea constantă a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, ei trebuie să asculte bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare adesea hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Avansarea capului fetal în perioada expulzării trebuie să aibă loc treptat, constant și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției capului, ei încep să ofere asistență manuală. Când se îndoiește, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este puternic întins, poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus amenințării de rănire - circulația sanguină afectată în creier. Prezentarea cefalică manuală reduce posibilitatea acestor complicații.

Prezentare cefalica manuala are ca scop protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită secvență.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Capul, tăind prin fanta genitală, ar trebui să treacă de cea mai mică circumferință (32 cm), tras de-a lungul unei dimensiuni oblice mici (9,5 cm) în stare de flexie.

Beneficiarul nașterii stă în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe pubis, iar suprafețele palmare ale celor patru degete sunt așezate pe cap, acoperind întreaga suprafață a acestuia, care apare din fanta genitală. . Presiunea ușoară întârzie extinderea capului și împiedică înaintarea lui rapidă prin canalul de naștere.

Al doilea moment - reducerea tensiunii perineale. Pentru aceasta, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate strâns pe partea stângă a podelei pelvine în labia mare, iar degetul mare este pe partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase ușor cu toate degetele și aduse în jos spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Crochetul este susținut de palma aceleiași mâini, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea din perineu, restabilește circulația sângelui și previne ruperea.

Al treilea punct - îndepărtarea capului din golul genital în afara încercărilor. La sfârșitul împingerii, inelul vulvar este întins ușor peste capul care erupe cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Capul este retras treptat din fanta genitală. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de tuberculii parietali de fisura genitală. În această perioadă, perineul este întins dramatic, existând pericolul de rupere a acestuia.

Al patrulea moment - reglarea încercărilor. Cea mai mare întindere și amenințarea de rupere a perineului apare atunci când capul se află în golul genital cu tuberculii parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a exclude leziunile mamei și fătului, este necesar să se regleze încercările, adică. stingerea lor și slăbirea lor sau, dimpotrivă, prelungirea și întărirea lor. Acest lucru se face astfel: când capul fetal este stabilit de tuberculii parietali din fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub articulația pubiană, când apare o încercare, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce forța împingerii, deoarece împingerea este imposibilă în timpul respirației profunde. În acest moment, cu ambele mâini, întârzie înaintarea capului până când lupta se încheie. În afara împingerii, mâna dreaptă strânge perineul peste fața fătului în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridică încet capul în sus și îl îndoiește. În acest moment, femeii i se oferă să se împingă astfel încât nașterea capului să aibă loc cu o forță scăzută de tensiune. Astfel, liderul travaliului cu comenzile „împinge”, „nu împinge” realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea cu succes a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

Al cincilea moment - eliberarea centurii scapulare și nașterea trunchiului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu ar trebui să împingă. În acest caz, există o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce cu fața spre poziția opusă - spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre stânga coapsă). De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este prins cu palmele oaselor temporale drepte și stângi și obrajii. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și în spate, până când umărul din față se potrivește sub articulația pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucați capul și ridicați-i vârful, iar cu mâna dreaptă îndepărtați cu grijă umărul din spate, mutând țesutul perineal de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar corpul este ridicat anterior (sus pe abdomenul mamei). S-a născut copilul.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă conservarea perineului și are loc ruptura acestuia. Avand in vedere ca o rana taiata se vindeca mai bine decat o rana lacerata, in cazurile in care o ruptura este inevitabila, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul travaliului în perioada succesivă

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Femeia în travaliu este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul este nivelat, tensiunea arterială este normală.

Fundusul uterului este la nivelul buricului. Timp de câteva minute, uterul este în repaus, contracțiile care apar sunt nedureroase. Cu o contracție, uterul devine dens. Sângerare mică sau deloc din uter. După separarea completă a placentei de locul placentar, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în partea inferioară a acesteia se află un loc detașat al copilului. Când apare încercarea, se naște postnașterea. Pierderea de sânge cu postnaștere nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotunjit, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și sân.

Managementul perioadei de urmărire

În perioada ulterioară, uterul nu poate fi palpat, pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor ulterioare și separarea corectă a placentei și, prin urmare, pentru a evita sângerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Un nou-născut este aspirat mucusul din tractul respirator superior. Copilul țipă, își mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere pe scara Apgar. Legume și fructe toaleta primara pentru nou nascutși prelucrarea primară a cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril inmuiat in alcool 96, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului împreună cu clema este înfășurat într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Se efectuează prevenirea blenoreei: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție proaspăt preparată de azotat de argint 2% sunt instilate în pleoapele răsucite cu o pipetă sterilă. Pe ambele brațe ale copilului se pun brățări pe care sunt scrise cu vopsea de neșters data nașterii, sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, data și ora nașterii. .

Apoi copilul, învelit într-un scutec steril, este transferat la creșă pe o masă de înfășat. Pe această masă, moașa efectuează prima toaletă a nou-născutului și prelucrarea secundară a restului cordonului ombilical. Bontul de cordon ombilical dintre clemă și inelul ombilical se freacă cu alcool 96 și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau este necesar pentru tratarea ulterioară a cordonului ombilical. nou nascut. Cordonul ombilical este tăiat cu o foarfecă la 2 cm deasupra locului de pansament. Suprafața inciziei este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu soluție de iod 10% sau soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bretele Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de aplicarea capsei sau clemei, se șterge și punctul tăiat al cordonului ombilical cu alcool 96, se stoarce cu două degete jeleul de warton și se aplică capsa retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. Deasupra capsei, cordonul ombilical este tăiat, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu soluție de permanganat de potasiu 5%. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis.

Zonele pielii, acoperite gros cu un lubrifiant asemănător brânzei, sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta inițială, înălțimea, circumferința capului, pieptului, abdomenului nou-născutului se măsoară cu o bandă de măsurare și se cântărește, determinând greutatea fătului. Apoi se înfășoară în lenjerie sterilă caldă și se lasă pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore, sunt transferați în secția de nou-născuți. Sugarii prematuri cu suspectare de traumatism sunt transferați la unitatea de nou-născuți imediat după toaleta primară pentru tratament special.

Perioada secvenţială este menţinută în aşteptare. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Monitorizați starea vezicii urinare, aceasta trebuie golită, deoarece O vezică revărsată împiedică contractarea uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei. Placenta s-a separat și s-a scufundat în partea inferioară a uterului, partea inferioară a uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra sânului (semn Schroeder). Ligatura impusă ciotului cordonului ombilical la fisura genitală, cu placentă detașată, scade cu 10 cm sau mai mult (semn Alfelda). Când este apăsat cu marginea mâinii deasupra sânului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu este tras în vagin, dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin dacă placenta nu s-a separat (semn Kustner-Chukalova). Femeia în travaliu inspiră și expiră adânc, dacă cordonul ombilical nu este tras în vagin în timpul inhalării, prin urmare, placenta s-a separat (semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se oferă să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical, după împingere, este tras în vagin (semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se face prin combinarea acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă, iar postnașterea se naște. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aplicați metode externe de alocare a placentei din uter.

Cale Abuladze(întărirea presei abdominale). Peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns acoperiți cu degetele, divergența mușchilor abdominali să fie eliminată și volumul cavității abdominale să fie redus. Femeii în travaliu i se oferă să împingă. Se naște postnașterea separată.

Cale Genter(imitarea forțelor generice). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, prin presiune în jos, placenta se naște încet.

Cale Crede-Lazarevici(imitarea unei lupte) poate fi mai puțin blândă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază la efectuarea acestei manipulări. Condițiile sunt următoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: partea inferioară a uterului este înfășurată în jurul periei mâinii drepte, suprafețele palmare ale celor patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma este pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare este pe peretele frontal al uterului; concomitent cu toata peria se apasa pe uter spre articulatia pubiana pana la nasterea postnasterii.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere... Pentru a face acest lucru, acesta din urmă este așezat pe o suprafață netedă cu partea mamei în sus și placenta este examinată cu atenție; suprafața lobulilor este netedă, strălucitoare. Dacă există o îndoială cu privire la integritatea placentei sau se găsește un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum este cazul unui lobul suplimentar al placentei. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar a rămas în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobulului suplimentar întârziat. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că resturile lor au persistat în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. După câteva zile, se vor evidenția singuri.

La locul de ruptură a membranelor, puteți determina locația locului placentar în raport cu faringele intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat semnele postnașterii în istoria nașterii.

Femeile aflate în travaliu în perioada următoare nu sunt transportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea masei de sânge din vasele gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examenul organelor genitale externe se efectuează pe patul de naștere. Apoi, într-o sală de operație mică, toate primiparele și multiparele sunt examinate cu ajutorul oglinzilor vaginale pereții vaginului și ai colului uterin. Golurile detectate sunt suturate.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu postpartum... În 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), femeia postpartum se află în maternitate, unde se monitorizează starea ei generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, femeia postpartum este transferată în secția postpartum.

TEMA Nr. 7

Ameliorarea durerii travaliului

Elevilor li se amintesc de schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la deplasarea inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu creșterea vârstei gestaționale sunt creșterea la 150% a CBC inițial, creșterea moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, creșterea fluxului sanguin pulmonar cu tendință de hipertensiune și parțial. ocluzie în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia este în travaliu pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce mama se întoarce pe partea ei (de preferință spre stânga).

Calmarea durerii travaliului formează baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, la naștere nu este necesară atingerea stadiilor profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient, menținând conștiința la femeile care naște, contactul cu un medic și, dacă este necesar, participarea activă la naştere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor sacro-uterine și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistență a mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a intrării pelvine;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracției prelungite a uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), ischemie temporară a uterului din cauza contracțiilor recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZE

Pregătirea pentru naștere, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului este influențată de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, anticiparea, depresia, motivația și educația parentală. Durerea în timpul nașterii este exacerbată de factori precum frica de necunoscut, pericol, frici, experiențe negative anterioare. Pe de altă parte, durerea este ameliorată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere, înțelegere a procesului de naștere, dacă așteptările sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este esențială pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ un interes real pentru mamă și pentru instructor sau îngrijitor, niveluri socio-economice și educaționale mai înalte, experiență anterioară pozitivă și naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU NAȘTERE

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații în care viitorul tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, sesiuni audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie să fie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdomenului și spatelui, cresc tonusul general și relaxarea articulațiilor (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie instruită în utilizarea diferitelor metode de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și imediat în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, necesitatea altor metode de ameliorare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. În același timp, nevoia de ameliorare a durerii la femeile antrenate în timpul nașterii apare mai târziu. Este recomandabil să discutați despre posibila metodă de ameliorare a durerii în timpul discuțiilor prenatale și să evitați utilizarea medicamentelor fără o nevoie serioasă sau care ar putea dăuna fătului. Dacă acest lucru nu se face, rezultatul poate fi o scădere semnificativă (uneori - absența completă) a efectului de calmare a durerii medicamentoase, dacă este totuși nevoie. Trebuie clarificat faptul că utilizarea anesteziei epidurale sau a altor tehnici analgezice necesare, dacă este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Trebuie remarcat faptul că pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere, dezvoltată și introdusă în practică largă pentru prima dată în Rusia (în Europa, această metodă se numește metoda Lamaze, sau „metoda rusă”), constă în creșterea pragului de excitabilitatea cortexului cu ajutorul sesiunilor separate ale creierului și creează așa-numita dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima vizită la o consultație de sarcină și să se termine cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarele lecții sunt efectuate de o moașă special instruită folosind metoda grupului. Clase în total 5. Pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere constă în creșterea pragului de excitabilitate a cortexului cerebral cu ajutorul exercițiilor individuale și crearea așa-numitei dominante generice pozitive în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima vizită la o consultație de sarcină și să se termine cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, cea ulterioară - de către o moașă special instruită folosind metoda grupului. Lecții în total 5. Să dezasamblați scopul fiecăreia dintre ele.