Tinerețe și frumusețe 

Semne de apendicită la începutul și la sfârșitul sarcinii. Apendicita în timpul sarcinii - ce să faci? Îndepărtarea apendicitei în timpul sarcinii. Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament

Apendicita în timpul sarcinii la fete se dezvoltă mult mai des în comparație cu perioada obișnuită a vieții. Contribuie la aceasta anumiți factori care apar în corpul viitoarei mame. Inflamația apendicelui poate afecta negativ purtarea fătului, tratamentul prematur duce adesea la întreruperea sarcinii. Pentru a evita acest lucru, trebuie să știți ce simptome pot avea legătură cu apendicita la femeile însărcinate, deoarece intervenția chirurgicală în timp util minimizează posibilele consecințe negative asupra sănătății.

Cauza inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Inflamația apendicelui rectului în majoritatea cazurilor la toți oamenii este provocată de dezvoltarea microflorei patogene în pereții organului. Ca urmare, apar modificări catarale și distructive, ducând la un proces purulent și, în cazuri severe, la perforarea pereților apendicelui. La rândul său, activarea diferiților agenți patogeni în pereții organului este facilitată de o serie de factori, aceștia sunt blocarea lumenului apendicelui, îndoirea acestuia, compresia și insuficiența vasculară. Dezvoltarea frecventă a apendicitei la femeile însărcinate este facilitată de modificările care apar în corpul unei femei în această perioadă, grupul lor include:

  • O creștere a dimensiunii uterului. Acest lucru duce la faptul că uterul în creștere începe să mute apendicele din locația sa obișnuită și îl comprimă.
  • Modificări ale fondului hormonal, care reduce apărarea organismului. Imunitatea scăzută slăbește capacitatea țesutului limfoid din apendice de a lupta împotriva germenilor.
  • Tendința la constipație frecventă. Golirea prematură a intestinului duce la creșterea microflorei patogene, dintre care o parte intră în cavitatea apendicelui.
  • Modificările compoziției sângelui cresc susceptibilitatea la tromboză.

În dezvoltarea apendicitei la o femeie însărcinată, nutriția joacă un anumit rol, precum și locația atipică a apendicelui. Inflamația se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină, dar simptomele patologiei acute sunt oarecum diferite la femei în stadiile incipiente și târzii ale nașterii unui copil.

Semne caracteristice apendicitei în timpul sarcinii

Simptomele care indică apendicita la o femeie însărcinată diferă puțin de tabloul clinic al inflamației apendicelui la alte categorii de pacienți. Dar este posibil ca femeia însăși să nu se concentreze imediat asupra acestor semne, deoarece acestea sunt similare cu cursul întregii sarcini. În special, semnele în curs de dezvoltare ale apendicitei la femeile însărcinate nu acordă atenție acelor femei care prezintă periodic simptome similare pe tot parcursul nașterii copilului. Adică se obișnuiesc cu un astfel de flux al perioadei de așteptare pentru firimituri și consideră simptomele care au părut a fi o întâmplare obișnuită, care după un timp vor trece de la sine.

Principalele simptome care indică apendicita în timpul sarcinii:

  • Durere abdominală.
  • Greață, care poate fi însoțită de vărsături.
  • Temperatura.
  • Deteriorarea bunăstării generale.

Durerea este cel mai elementar semn al apendicitei, la gravide are propriile caracteristici. De regulă, durerea apare mai întâi în abdomenul superior, este nesemnificativă în primele ore, adică atunci când apar modificări catarale în pereții apendicelui. Apoi, treptat, pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator, simptomele încep să crească, durerea devine mai puternică și se deplasează spre abdomenul inferior din dreapta. Dar acest lucru se întâmplă dacă dezvoltarea apendicitei la o femeie însărcinată începe într-un timp scurt. În etapele ulterioare, durerea poate fi localizată doar de sus, deoarece uterul mărit deplasează apendicele în sus. Este, de asemenea, caracteristic atunci când poartă un copil că apariția durerii în partea inferioară a spatelui, care este, de asemenea, asociată cu compresia organului. Disconfortul poate fi fixat și în regiunea epigastrică, în dreapta sub coaste. Simptomele similare sunt similare cu bolile stomacului, rinichilor, coloanei vertebrale și, prin urmare, detectarea apendicitei la femeile însărcinate necesită un diagnostic atent.

După apariția durerii în câteva ore, temperatura corpului poate crește, uneori ajunge la 38 de grade și peste. Manifestările apendicitei și sarcinii converg și apariția unor simptome precum greața și vărsăturile. În stadiile incipiente, greața și vărsăturile frecvente sunt principalele semne de toxicoză și, prin urmare, femeile nu țin cont de faptul că aceste simptome pot indica dezvoltarea altor patologii. Într-un atac acut de apendicită, o femeie însărcinată ia adesea o anumită poziție - întinsă pe spate, își trage picioarele până la stomac, astfel încât durerea și disconfortul scad. Este posibil să presupunem dezvoltarea apendicitei la femeile însărcinate prin semne comune, acestea sunt simptome precum tahicardie, dificultăți de respirație, balonare, dificultăți de respirație.

Cu apendicita și sarcină, adesea toate simptomele principale apar mai târziu decât cu dezvoltarea bolii în cazuri normale. Acest lucru duce la faptul că apendicita la o femeie însărcinată poate fi detectată deja în stadiul modificărilor distructive, ceea ce complică intervenția chirurgicală și prelungește perioada de recuperare.

Apendicita acută care se dezvoltă la o femeie însărcinată poate duce la cele mai nedorite consecințe, atât pentru mama însăși, cât și pentru copilul ei. Cu cât perioada nechirurgicală este mai lungă în timpul dezvoltării bolii, cu atât prognosticul este mai grav și perioada de recuperare este mai lungă.

Consecințele posibile ale apendicitei la o femeie însărcinată

În cazul unui proces inflamator acut în apendice în timpul perioadei de așteptare a unui copil, riscul unui avort amenințat crește, iar acest lucru se aplică atât gestației timpurii, cât și târzii. Complicațiile pot apărea atât în ​​stadiul de dezvoltare a inflamației în apendice, cât și în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală. Principalele consecințe în stadiul de modificări catarale și distructive în apendice sunt:

  • Infecția fătului din cauza trecerii inflamației la membranele fetale.
  • Desprinderea prematură a placentei.
  • Dezvoltarea precoce a peritonitei.

În perioada postoperatorie, apendicita la o femeie însărcinată este adesea complicată de procese infecțioase, sângerări și tendința de hipertonicitate uterină. Amenințarea cu avortul persistă în primele zile după operație, această complicație nefiind exclusă în perioada ulterioară de recuperare. În acest sens, pacienții care așteaptă un copil ar trebui să primească o atenție și atenție deosebită din partea personalului medical atunci când se află în spital. Unele manipulări care se aplică categoriilor obișnuite de cetățeni nu sunt date. Deci nu este recomandat să aplicați gheață pe stomac, deoarece aceasta poate contribui la o serie de complicații.

Severitatea posibilelor complicații depinde de luna în care femeia poartă copilul. Dezvoltarea inflamației în etapele ulterioare este deosebit de periculoasă, deoarece nu toate simptomele care deranjează o femeie corespund întotdeauna modificărilor din apendice. Durerea severă poate apărea după ce inflamația a trecut la peritoneu, adică cu peritonită. În timpul operației apar atât dificultăți tehnice, cât și riscul creșterii contracției uterine, ceea ce duce la nașterea prematură. În ultimele luni, se mai întâmplă ca apendicita și sarcina să necesite două operații deodată - o apendicectomie și o operație cezariană.

Diagnosticul apendicitei la o femeie însărcinată

Stabilirea unui diagnostic precis pentru o femeie însărcinată în prezența unor simptome similare cu apendicita necesită un înalt profesionalism. Metodele convenționale de examinare nu ajută întotdeauna la determinarea patologiei. În timpul sarcinii, adesea nu există tensiune a mușchilor peretelui abdominal, caracteristică inflamației acute a apendicelui, deoarece aceștia sunt deja întinși de uter. Semnele de apendicită la o femeie însărcinată sunt similare cu complicații formidabile precum preeclampsia, nașterea prematură, abrupția placentară. Prin urmare, inspecția trebuie efectuată de mai mulți specialiști simultan.

Diagnosticul cu ultrasunete nu permite întotdeauna vizualizarea apendicelui, deoarece acesta poate fi localizat într-un loc inaccesibil pentru cercetare. Dar în timpul ecografiei se determină dacă există o amenințare de avort, iar acest studiu vă permite, de asemenea, să excludeți patologia organelor urinare.

Este necesar un test de sânge și urină. Modificările testelor de urină pot indica un proces patologic la nivelul rinichilor. Procesul inflamator este evidențiat de leucocitoza sângelui, dar trebuie avut în vedere că la femeile însărcinate indicatorii sunt oarecum diferiți, iar numărul normal de leucocite este considerat a fi 12 * 10 9 / l. Depășirea acestui indicator ar trebui să-l facă deja pe medic să asume un proces inflamator în organism. Cu apendicita la o femeie însărcinată, pe lângă leucocitoză, tahicardie de peste 100 de bătăi pe minut, se vor observa semne de intoxicație.

Examinarea unei femei în poziție trebuie efectuată cu deosebită atenție. Medicul trebuie să afle ce schimbări au fost inițial în starea de bine, natura durerii, dacă au existat manifestări similare înainte. Femeile cu suspiciune de apendicită sunt internate în secția de chirurgie, unde sunt sub observație continuă. Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială, atunci operația se efectuează în primele două ore de la internarea pacientului în spital. Intervenția chirurgicală precoce minimizează riscul de complicații.

Tratamentul inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți întotdeauna atunci când apar semne asemănătoare apendicitei este să căutați ajutor și să stabiliți cauza modificărilor stării de bine la medic. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și cea mai mică întârziere a bolii poate provoca consecințe imprevizibile și grave atât pentru făt, cât și pentru viitoarea mamă. Singurul tratament pentru apendicita acută este intervenția chirurgicală, iar sarcina nu este o contraindicație pentru implementarea acesteia. Întreruperea sarcinii în stadiile incipiente și operația cezariană în etapele ulterioare se efectuează numai dacă apendicita este complicată și există o amenințare reală cu moartea pacientului. După operație, femeii trebuie să i se prescrie antibiotice aprobate și agenți care reduc contractilitatea uterină. În plus, repausul la pat pentru o pacientă însărcinată trebuie respectat cu strictețe și este mai lung în comparație cu alte categorii de paciente după apendicectomie.

Femeilor însărcinate li se prescriu și sedative, important este să urmeze o dietă specială care să faciliteze mișcările intestinale. După operație, medicul poate prescrie utilizarea obligatorie a unui bandaj. În viitor, o femeie care a suferit o apendicectomie este monitorizată îndeaproape, evaluând nu numai starea ei, ci și dezvoltarea fătului.

Apendicita acută (AA) este o inflamație a apendicelui cecului, cauzată de introducerea microflorei patogene în peretele acestuia.

COD ICD-10
K35. Apendicita acuta.
K36. Alte forme de apendicita.

EPIDEMIOLOGIE

Apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală a organelor abdominale la gravide. Este diagnosticată la 0,05-0,12% dintre femeile însărcinate. Incidența apendicitei acute la gravide este puțin mai mare decât la alte femei. Apendicita acută poate apărea în toate etapele sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum. Prima jumătate a sarcinii reprezintă 75% din apendicita acută, în timp ce a doua jumătate reprezintă doar 25% (trimestrul I - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, după naștere - 6-). 8%). Apendicita acută este rară în timpul nașterii. Combinația dintre apendicita acută cu nașterea agravează evoluția bolii și crește numărul de complicații.

Creșterea incidenței apendicitei acute la femeile însărcinate se explică prin factori care contribuie la apariția unui proces inflamator în apendice, în special, deplasarea caecumului și a apendicelui în sus și în exterior de către uter care crește treptat în dimensiune. Ca urmare a acestui fapt, apar îndoituri și întinderi ale apendicelui; încălcarea golirii sale și deteriorarea alimentării cu sânge a apendicelui, precum și o scădere a probabilității de formare a aderenței și limitarea procesului inflamator. Consecința acestui lucru este progresia rapidă a procesului inflamator. Un rol important în patogeneza apendicitei acute îl joacă tendința la constipație care apare în timpul sarcinii, ceea ce duce la stagnarea conținutului și la creșterea virulenței florei intestinale.

Un anumit rol în apariția bolii îl joacă modificările hormonale, ducând la restructurarea țesutului limfoid. Acești factori agravează adesea severitatea apendicitei acute, mai ales în a doua jumătate a sarcinii. Formele distructive de apendicita pot duce la avort si moarte fetala (4-6% din cazuri).

Alocarea apendicitei la femeile însărcinate ca un tip special de boală se datorează faptului că o serie de semne inerente apendicitei acute (dureri abdominale, vărsături, leucocitoză crescută) sunt observate în cursul normal al sarcinii, ceea ce face dificilă diagnosticarea. această patologie chirurgicală. Sarcina modifică reactivitatea organismului, ceea ce duce la faptul că simptomele clinice ale apendicitei acute sunt adesea șterse și apar deja cu un proces larg răspândit.

Astfel, fiecare a patra femeie însărcinată cu apendicită acută este internată în spital la 48 de ore de la debutul bolii, ceea ce este de 2,0-2,5 ori mai lung decât pentru femeile care nu sunt însărcinate. Apendicita gangrenoasă la sfârșitul sarcinii apare de 5-6 ori, iar apendicita perforată este de 4-5 ori mai frecventă decât la femeile care nu sunt însărcinate.

În ultimii 40 de ani, mortalitatea în rândul gravidelor din cauza apendicitei acute a scăzut ușor (de la 3,9 la 1,1%), dar această cifră este mult mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate (0,25%). Sa observat că cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât rata mortalității este mai mare (0,3–30,0%).

Pierderea copiilor de către pacienții cu apendicită acută depinde de severitatea bolii (frecvența este de 5-7%), iar în a doua jumătate a sarcinii este de 5 ori mai mare decât în ​​prima. PS cu perforarea procesului este de 28%, în absența acestuia - 5%.

CLASIFICARE

În medicina practică, clasificarea apendicitei propusă de V.M. Sedov (2002).

Apendicita acuta:
Apendicita superficială (simple).
Apendicita distructivă:
- flegmon (cu perforatie, fara perforatie);
- gangrenoase (cu perforatie, fara perforatie).
Apendicita complicata:
- peritonită (locală, difuză, difuză);
- infiltrat apendicular;
- periapendicita (tiflita, mezenterolita);
- abces periapendicular;
- abcese ale cavității abdominale (subdiafragmatice, subhepatice, interloop);
- abcese si flegmon ale spatiului retroperitoneal;
- pileflebita;
- sepsis abdominal.

Apendicita cronică.
În primul rând cronică.
· Recurente cronice.

Dintre toate formele acestei boli, apendicita superficială apare la 13%, flegmonoasă - la 72%, gangrenoasă - la 15% dintre pacienți. Perforarea apendicelui este detectată în 5,7%, infiltrate apendiculare - în 3,0%; abces apendicular - în 0,65%; flegmon retroperitoneal - în 0,3%; peritonita locală - în 8%; peritonita difuză – la 1,6% dintre pacienți.

Din punct de vedere clinic, afectarea membranei mucoase și a stratului submucos al apendicelui corespunde formei catarale a apendicitei; tranziția inflamației către toate straturile apendicelui, inclusiv acoperirea peritoneală - apendicita flegmonoasă; distrugerea completă sau aproape completă a apendicelui – apendicita gangrenoasă.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauzele apendicitei acute nu sunt pe deplin înțelese. Se remarcă faptul că natura nutriției joacă un anumit rol în etiologia apendicitei acute. În țările din Europa de Vest, unde populația mănâncă în principal carne, incidența apendicitei acute este mult mai mare decât în ​​țările din Asia de Sud-Est (India, Japonia etc.), a căror populație preferă mâncarea vegetariană. Se știe că consumul de alimente bogate în proteine ​​animale într-o măsură mai mare decât alimentele vegetale contribuie la apariția proceselor de putrefacție în intestine, determinând atonia acestuia. Acesta este considerat unul dintre factorii predispozanți în dezvoltarea apendicitei acute.

Numeroase încercări de a detecta un agent cauzal microbian specific al apendicitei acute nu au avut succes. S-a observat că microflora virulentă singură nu este suficientă pentru apariția bolii; anumite schimbări patologice sunt necesare din partea macroorganismului - purtător al acestei flore.

CARACTERISTICI ANATOMICE

Apendicele are mezenter, datorită căruia este destul de mobil și poate ocupa o poziție diferită în cavitatea abdominală. Descărcarea procesului în jos este luată ca normă. La 12-15% dintre pacienți, procesul poate fi localizat retrocecal. Lungimea apendicelui este în medie de 8-15 cm; diametrul său nu depășește în mod normal 0,6 cm.Baza apendicelui este întotdeauna situată de-a lungul peretelui posteromedial al cecumului (unde converg trei panglici de mușchi longitudinali) și este la 2-4 cm distanță de valva ileocecală.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) A Apendicitei Acute ÎN TIMPUL SARCINII

Apendicita acută este o boală care are o varietate și manifestări clinice foarte variabile care se modifică pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator. Apendicele este un organ destul de mobil, astfel încât o serie de simptome ale bolii depind de locația sa specifică. În prezent, au fost descrise peste 100 de semne care indică prezența apendicitei acute. Din păcate, niciuna dintre ele nu are semnificație independentă, mai ales la femeile însărcinate. Este destul de dificil de a numi cele mai semnificative și principale simptome pentru diferite localizări ale apendicelui. În acest sens, diagnosticul de apendicita acută se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice colectate cu atenție, pe studiul și analiza atentă a simptomelor obiective în combinație cu parametrii de laborator și rezultatele studiilor instrumentale.

Tabloul clinic al apendicitei acute în prima jumătate a sarcinii practic nu diferă de cel al femeilor care nu sunt însărcinate.

Greața și vărsăturile în apendicita acută sunt uneori atribuite toxicozei, durerilor abdominale - care amenință cu avortul. Durerea abdominală în apendicita acută poate să nu fie la fel de intensă ca la femeile care nu sunt însărcinate. Este necesar să se dea o concluzie despre prezența bolii și severitatea acesteia nu atât prin local, cât și prin manifestări generale (creșterea ritmului cardiac, febră, vărsături, balonare, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație).

Trebuie subliniat faptul că în timpul sarcinii o serie de simptome de apendicita acută (greață, vărsături, leucocitoză sanguină fiziologică normală) pot fi utilizate pentru diagnostic numai cu rezerve. În acest sens, o mare importanță se acordă nu atât leucocitozei în sine, cât dinamicii și leucogramei acesteia. La femeile însărcinate cu apendicită acută, o schimbare regenerativă a neutrofilelor este uneori detectată mai devreme decât crește numărul de leucocite. Valoarea diagnostică a testelor de sânge crește în comparație cu pulsul. Astfel, o frecvență a pulsului de peste 100 de bătăi pe minut, combinată cu un număr de leucocite peste 12–14´109/l, chiar și pe fondul temperaturii normale, poate indica apendicita acută distructivă.

Prognosticul atât pentru mamă, cât și pentru făt depinde de diagnosticul precoce al apendicitei acute la gravide. Adesea, femeile asociază apariția durerii abdominale cu sarcina în sine și, prin urmare, nu merg la medic, ceea ce este unul dintre motivele spitalizării târzii a gravidelor și, ca urmare, intervenției chirurgicale tardive. Mai mult de jumătate dintre gravidele cu apendicită acută sunt internate într-o maternitate din cauza amenințării cu avortul. Diagnosticul corect înainte de spitalizare se pune doar în 42,9% din cazuri.

DIAGNOSTICUL Apendicitei Acute IN SARCINA

Având în vedere dificultățile de diagnosticare a apendicitei acute, este necesar să se studieze cu atenție plângerile, anamneza și dinamica bolii; examinarea cuprinzătoare a pacientului. Examinarea pacientului se efectuează în decubit dorsal, de preferință pe o canapea tare. Palparea este precedată de o examinare vizuală a abdomenului. Pacientul trebuie să determine focalizarea celei mai mari dureri în diferite poziții ale corpului (pe spate, pe partea stângă sau dreaptă). Palparea trebuie să fie blândă - trebuie să vă mișcați mâinile cu ușurință (ca și cum ar fi alunecat de-a lungul suprafeței peretelui abdominal anterior), de la zone mai puțin dureroase la cele mai dureroase. În primul rând, se efectuează palparea superficială și apoi profundă, ceea ce face posibilă detectarea localizării focarului durerii și a tensiunii musculare a peretelui abdominal anterior. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o examinare vaginală și rectal-abdominală, precum și o examinare folosind metode instrumentale suplimentare (sonografie, laparoscopie). Dacă se suspectează apendicita acută, este necesară o consultare urgentă cu un chirurg.

DIAGNOSTICUL FORMELOR CLINICE DE Apendicita ACUTA

Apendicita superficială (simple). Cel mai frecvent simptom al stadiilor inițiale ale apendicitei acute este durerea abdominală, care o face pe gravidă să se prezinte la medic. Chiar și cu cea mai tipică poziție a apendicelui în regiunea iliacă dreaptă, durerea apare foarte rar direct în acest loc. Ele, de regulă, apar în regiunea epigastrică sau au un caracter rătăcitor în tot abdomenul. Într-un stadiu incipient, durerile nu sunt intense, sunt destul de surde și doar uneori crampe. La 2-3 ore de la debutul bolii, durerea se intensifică treptat și se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (până la locul apendicelui). O astfel de schimbare este caracteristică stadiului inițial al apendicitei acute și se numește simptomul Kocher. Se explică prin legătura strânsă a inervației viscerale a apendicelui cu nodulii nervoși ai rădăcinii mezenterului și plexul celiac situat în proiecția regiunii epigastrice. Pe viitor, după concentrarea durerii în regiunea iliacă dreaptă, acestea rămân acolo permanent.

În primele ore ale bolii, este posibilă vărsăturile, care în acest stadiu sunt de natură reflexă. Vărsăturile sunt observate la 40% dintre pacienții cu apendicită acută; este rar abundent și repetat. Mult mai des există greață, care este de natură ondulată. De regulă, în ziua bolii, se notează absența scaunului. Singurele excepții sunt localizarea retrocecală și pelviană a apendicelui, în care se observă fenomenul opus - scaune moale sau moale repetate.

Tulburările de urinare (fenomene disurice) sunt rar observate. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu o localizare neobișnuită a apendicelui dacă este adiacent rinichiului drept, ureterului sau vezicii urinare.

În stadiul inițial al bolii, starea generală a pacientului se înrăutățește ușor. Pielea este de culoare normală, pulsul poate fi accelerat, cel mai adesea se observă o limbă umedă, cu blană groasă.

La examinare, abdomenul nu este umflat și participă la respirație. La palpare superficială, majoritatea pacienților notează o zonă de hiperestezie în regiunea iliacă dreaptă. Odată cu palparea profundă, aici se dezvăluie adesea o durere distinctă, uneori destul de semnificativă. O astfel de durere palpativă în regiunea iliacă dreaptă poate fi determinată chiar în primele ore ale bolii, când pacientul simte durere în regiunea epigastrică.

În stadiul de inflamație catarală a apendicelui, de regulă, simptomele iritației peritoneale nu sunt determinate, deoarece procesul din apendice este limitat de membrana mucoasă și stratul submucos.

Cu toate acestea, chiar și în această perioadă, pot fi identificate unele simptome caracteristice. Printre acestea se numără simptomul Rovsing, cauzat astfel: cu mâna stângă, prin peretele abdominal, colonul sigmoid este presat (blocându-și complet lumenul) de aripa ilionului stâng. În același timp, mișcările sacadate sunt efectuate cu mâna dreaptă în regiunea iliacă stângă. În acest caz, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, care este asociată cu mișcarea gazelor în intestinul gros. Adesea există un simptom pozitiv al lui Sitkovsky, care constă în apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă. Acest simptom este mai tipic pentru pacienții cu atacuri repetate de apendicită, când există deja un proces adeziv în regiunea iliacă dreaptă, care provoacă durere atunci când poziția corpului se modifică. Simptomul lui Bartomier-Michelson este similar cu acesta - durere crescută la palparea regiunii iliace drepte în poziția pacientului pe partea stângă. Durerea crescută se explică prin faptul că odată cu această poziție a corpului, ansele intestinului subțire și epiploonul mare, care acoperea anterior apendicele, se deplasează spre stânga și devine mai accesibilă pentru palpare.

Unul dintre simptomele obiective timpurii ale apendicitei acute este creșterea temperaturii corpului (cu o formă catarrală de 37-37,5 ° C). Simptomele precoce includ și o creștere a numărului de leucocite (cu apendicită catarrală 10–12´109/l).

Apendicita flegmonoasă este cea mai frecventă formă clinică de apendicită acută, cu care pacienții sunt internați într-un spital chirurgical. Durerea în apendicita flegmonoasă este destul de intensă și constantă. Sunt clar localizate în regiunea iliacă dreaptă și capătă adesea un caracter pulsatoriu. Vărsăturile nu sunt tipice pentru această formă de apendicită acută, dar pacienții se plâng de o senzație constantă de greață. Pulsul este accelerat (80-90 bătăi pe minut).

Limbă acoperită. La examinarea abdomenului, se observă o întârziere moderată a respirației în regiunea iliacă dreaptă, iar la palpare superficială, pe lângă hiperestezie, se relevă aici o tensiune protectoare a mușchilor peretelui abdominal (defense musculaire). Acesta este un simptom tipic al iritației peritoneale, care indică extinderea procesului inflamator la toate straturile apendicelui, inclusiv învelișul peritoneal. Dezvăluie alte simptome de iritare a peritoneului. Acestea includ simptomele lui Shchetkin-Blumberg și Voskresensky. Simptomul Shchetkin-Blumberg se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerii atunci când mâna este îndepărtată rapid după apăsarea pe peretele abdominal (din cauza tremurării peretelui abdominal în zona focarului inflamator). Simptomul lui Voskresensky (simptomul „cămașă”, simptom „alunecare”) este determinat după cum urmează: prin cămașa pacientului, o mișcare de alunecare a mâinii se efectuează rapid de-a lungul peretelui abdominal anterior de la arcul costal la ligamentul inghinal. si inapoi.

Această mișcare se face alternativ, mai întâi pe stânga și apoi pe dreapta. În acest caz, există o creștere a durerii în regiunea iliacă dreaptă. Mecanismul acestui simptom este similar cu mecanismul simptomului Shchetkin-Blumberg. Din cauza durerii severe în regiunea iliacă dreaptă, palparea profundă este uneori dificilă, prin urmare, nu trebuie forțată. Simptomele lui Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson își păstrează semnificația. Temperatura corpului poate ajunge la 38–38,5 °C, numărul de leucocite este de 10–12´109/L.

Apendicita gangrenoasă este o formă distructivă caracterizată prin necroză a peretelui apendicelui. Din cauza morții terminațiilor nervoase din apendicele inflamat, senzațiile de durere slăbesc și pot chiar să dispară complet. În același timp, absorbția din cavitatea abdominală a unei cantități mari de toxine de origine exogenă și endogenă duce la o creștere treptată a intoxicației. Un rezultat direct al intoxicației este apariția unei stări de euforie la pacient, în urma căreia aceasta nu își poate evalua în mod obiectiv starea. Semne de intoxicație: paloarea pielii, slăbiciune, tahicardie semnificativă (până la 100-120 de bătăi pe minut), limba acoperită uscată. Adesea observate vărsături repetate.

La examinarea abdomenului, tensiunea peretelui abdominal din regiunea iliacă dreaptă devine oarecum mai mică decât în ​​cazul apendicitei flegmonoase, dar o încercare de palpare profundă determină o creștere bruscă a durerii. Abdomenul este cel mai adesea moderat umflat, peristaltismul este slăbit sau absent. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson sunt exprimate.

Temperatura corpului este adesea fie normală (până la 37 ° C), fie chiar sub normal (până la 36 ° C). Conținutul de leucocite este mult redus (10–12´109/l) sau se situează în intervalul normal (6–8´109/l), dar schimbarea inflamatorie a formulei de sânge alb către o creștere a numărului de forme tinere de neutrofile poate atinge un grad semnificativ.

Discrepanța dintre tahicardia severă și nivelul temperaturii, pe fondul semnelor evidente ale unui proces inflamator sever, se numește „foarfece toxice”. Acest simptom este caracteristic apendicitei gangrenoase și trebuie luat în considerare la diagnosticarea acestei forme de boală.

Apendicita acută retrocecală. Frecvența de localizare a apendicelui în spatele cecului este de 12-15%. Apendicele situat retrocecal, de regulă, se învecinează strâns cu un perete al unui cecum; mezenterul său este scurt, ceea ce îi provoacă îndoiri și deformări. În 2% din cazuri, apendicele este localizat complet retroperitoneal, iar apoi nu are mezenter. În același timp, apendicele vermiform situat în spatele cecului poate adera strâns la ficat, rinichiul drept, mușchii lombari și alte organe, ceea ce contribuie la apariția manifestărilor clinice ale apendicitei retrocecale.

Apendicita retrocecală debutează cel mai adesea cu durere în regiunea epigastrică sau în tot abdomenul, care este ulterior localizată în regiunea canalului lateral drept sau în regiunea lombară. Greața și vărsăturile sunt observate ceva mai puțin frecvent decât în ​​poziția tipică a apendicelui. În primele ore ale bolii, se observă un scaun dublu semi-lichid molos, cu mucus, din cauza iritației cecului de către un apendice inflamat apropiat acestuia. Dacă apendicele este situat în imediata apropiere a rinichiului sau ureterului, pot apărea tulburări disurice.

O examinare obiectivă a abdomenului (chiar cu un proces mult avansat) nu evidențiază întotdeauna simptome tipice de apendicite, cu excepția durerii în canalul lateral drept sau puțin deasupra creastei iliace. Simptomele iritației peritoneale pot să nu fie exprimate. Simptomul lui Obraztsov este caracteristic apendicitei retrocecale - identificarea tensiunii dureroase a mușchiului iliopsoas drept. Pacientul este întins pe canapea, piciorul drept al pacientului este ridicat și apoi li se cere să-l coboare singuri. În acest caz, subiectul simte o durere profundă în regiunea lombară din dreapta. O serie de pacienți, chiar înainte de studiul acestui simptom, se plâng de durere în regiunea lombară în timpul mișcărilor piciorului drept.

Apendicita retrocecală mai des decât alte tipuri de OA se termină cu un proces distructiv. Acest lucru este cauzat de absența unor formațiuni peritoneale puternice, proximitatea țesutului retroperitoneal, golirea slabă a apendicelui (datorită îndoirii și deformării), deteriorarea condițiilor de alimentare cu sânge (datorită unui mezenter scurtat și adesea deformat). Odată cu simptomele slabe ale apendicitei, din partea laterală a cavității abdominale, de multe ori, sunt observate semne de dezvoltare a intoxicației. Temperatura corpului și leucocitoza cresc oarecum mai puternic decât cu localizarea tipică a apendicelui.

Apendicita acută care apare în a doua jumătate a sarcinii

Diferențele semnificative au apendicita acută care apare în a doua jumătate a sarcinii. În această perioadă, simptomele iritației peritoneale sunt slab exprimate sau absente din cauza întinderii peretelui abdominal anterior. Ștergerea tabloului clinic al apendicitei acute la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii este asociată cu o reactivitate alterată a corpului femeii, precum și cu o modificare a topografiei organelor abdominale, întinderea peretelui abdominal și imposibilitatea palpării. de organe individuale împinse deoparte de uter. Întreaga cavitate abdominală este ocupată de uterul gravid și, prin urmare, apendicele nu are contact cu peritoneul parietal. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că pacienții nu fixează atenția asupra simptomului durerii, identificându-l cu durerea care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii din cauza întinderii aparatului ligamentar al uterului. Interogarea atentă a pacientului permite diagnosticarea debutului durerii în regiunea epigastrică și trecerea treptată a acestora către localizarea apendicelui (simptomul Volkovich-Kocher). Vărsăturile nu au o valoare diagnostică decisivă, deoarece sunt adesea observate în timpul sarcinii normale. La examinarea abdomenului, este necesar să se țină cont de localizarea apendicelui, care se deplasează în sus pe măsură ce durata sarcinii crește. După 20 de săptămâni de sarcină, cecul cu apendicele este deplasat de uterul în creștere în sus și înapoi. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi situat mai aproape de rinichiul drept și de vezica biliară, ceea ce modifică localizarea durerii. La palparea abdomenului, cea mai mare durere se observă nu în regiunea iliacă dreaptă (punctul McBerney), ci mai sus - în hipocondrul drept. Datorită întinderii peretelui abdominal anterior de către uterul mărit, tensiunea musculară locală este adesea ușor exprimată. La sfârșitul sarcinii, când cecul și procesul său se află în spatele uterului mărit, alte simptome de iritație peritoneală pot fi și ele negative (Shchetkin-Blumberg etc.). În această perioadă, de regulă, simptomele psoasimptomatice ale lui Obraztsov și, în unele cazuri, simptomele lui Sitkovsky și Bartomier-Michelson sunt bine exprimate. Răspunsul temperaturii este mai puțin pronunțat decât în ​​OA în afara sarcinii. Numarul de leucocite creste moderat, dar trebuie avut in vedere ca la gravide leucocitoza pana la 12x109/l este un fenomen fiziologic.

În timpul nașterii, este posibil ca simptomele iritației peritoneale să nu fie determinate, deoarece tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior datorită întinderii acestuia este slab exprimată. Complexitatea diagnosticării OA este asociată cu prezența travaliului, precum și cu anomaliile sale. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție naturii locale a durerii abdominale, simptomelor Sitkovsky și Bartholomew-Michelson, precum și apariția semnelor de intoxicație și rezultatele unui test de sânge clinic. O creștere a temperaturii corpului poate indica un proces distructiv.

STUDII INSTRUMENTALE

Ecografia este o metodă instrumentală suplimentară importantă pentru diagnosticarea patologiilor la gravidele internate într-un spital cu suspiciune de apendicită acută (efectuați ecografia transabdominală folosind compresie dozată, scanare transvaginală, dopplerometrie). Utilizarea acestei metode face posibilă excluderea patologiilor obstetricale și efectuarea unui studiu țintit al regiunii ileocecale, ceea ce face posibilă creșterea frecvenței diagnosticelor corecte de apendicite acute până la 83%.

La indivizii sănătoși, apendicele vermiform nu este vizualizat prin examinare ecografică.

În apendicita acută, apendicele poate fi identificat ecografic în 67–90%, mai des cu localizarea anterioară și laterală. Semnul ecografic principal al apendicitei acute este vizualizarea unei structuri tubulare îngroșate, neperistaltice, cu terminații oarbe, cu ecogenitate crescută care emană din cecum. Este posibil să se identifice un diametru mărit al apendicelui, precum și peretele său îngroșat. Ecogenitatea peretelui se poate modifica (apar structuri hipoecogene sau scade ecogenitatea întregului perete). În același timp, diagnosticul de apendicita acută este posibil cu un diametru al apendicelui mai mare de 6-10 mm. Anumite dificultăți în diagnosticarea apendicitei acute cu ultrasunete apar în a doua jumătate a sarcinii din cauza dificultății de vizualizare a apendicelui asociată cu modificări ale locației sale anatomice topografice. Ca urmare, frecvența erorilor în diagnosticul ecografic la stabilirea afilierii locale a formațiunilor cavității abdominale și a pelvisului mic poate ajunge la 35%.

În cazurile în care este imposibil să se formuleze fără echivoc un diagnostic pe baza unei analize detaliate a datelor anamnestice, clinice, de laborator și a rezultatelor metodelor de cercetare neinvazive, laparoscopia are prioritate în diagnosticul apendicitei acute. Laparoscopia face posibilă stabilirea unui diagnostic corect la 93% dintre gravidele cu apendicită acută, reducerea frecvenței complicațiilor și evitarea intervențiilor chirurgicale inutile. Mărirea uterului până la 16-18 săptămâni de sarcină și previne mai puternic examinarea adecvată a cupolei cecului, apendicele, adânciturile anatomice ale pelvisului mic și cavității abdominale, ceea ce reduce semnificativ conținutul informațional al acestei metode în diagnosticul de apendicita acuta. Prin urmare, utilizarea laparoscopiei ca metodă optimă de diagnosticare a formelor atipice de apendicita acută este posibilă numai în prima jumătate a sarcinii și perioada postpartum.

Alocați semne laparoscopice directe și indirecte ale apendicitei acute. Semnele directe includ modificări vizibile în apendice: rigiditate; hiperemia acoperirii seroase cu hemoragii; suprapunere de fibrină, infiltrație mezenterică. Semne indirecte (indirecte) de apendicita acută: revărsare tulbure în cavitatea abdominală; hiperemia peritoneului parietal de-a lungul canalului lateral drept; infiltrarea peretelui cupolei cecului.

Tabloul laparoscopic al apendicitei acute depinde direct de stadiul procesului inflamator. Într-un stadiu incipient, membrana seroasă a apendicelui este practic neschimbată, cu toate acestea, poate fi detectată o bandă subțire caracteristică de fibrină de-a lungul marginii mezenterice sau protivomezenterice a procesului. Cu apendicita acută flegmonoasă, apendicele este îngroșat și tensionat, membrana sa seroasă este hiperemică; apar hemoragii si depozite de fibrina.

Mezenterul apendicelui este infiltrat, hiperemic și se detectează o efuziune tulbure în cavitatea abdominală.

Cu apendicita acută gangrenoasă, apendicele este puternic îngroșat, colorat neuniform, negru-verzui; pe membrana sa seroasă, pot apărea multiple hemoragii focale sau confluente, suprapuneri de fibrină.

Mezenterul apendicelui este puternic infiltrat, se dezvăluie o efuziune tulbure cu fulgi de fibrină în cavitatea abdominală.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Apendicita acută la o femeie însărcinată trebuie diferențiată de toxicoza precoce, amenințarea de avort spontan, colici renale, pielonefrită, colecistită, pancreatită, sarcină ectopică, pneumonie și torsiunea tulpinii tumorii ovariene. În a doua jumătate a sarcinii, când apendicele este ridicat, OA este deosebit de dificil de distins de pielonefrita din partea dreaptă și colecistita acută. Pentru a îmbunătăți diagnosticul, trebuie clarificat debutul bolii: apendicita acută începe întotdeauna cu durere, apoi temperatura corpului crește și apar vărsături.

Pielonefrita începe cu frisoane severe, vărsături, febră și, abia atunci, durerea apare mai aproape de regiunea lombară (cu apendicită - în regiunea peretelui lateral și anterior al abdomenului). Pentru diagnosticul diferențial, palparea trebuie efectuată în poziția din partea stângă. În acest caz, din cauza unei anumite deplasări a uterului spre stânga, este posibilă sondarea mai detaliată a regiunii apendicelui și a rinichiului drept. La efectuarea diagnosticului diferențial, este examinat simptomul lui Pasternatsky (negativ în apendicita acută). Trebuie efectuat un test de urină (luat în mod necesar cu cateter), în care se poate detecta piuria (ca semn de pielonefrită).

Pentru a exclude torsiunea pediculului tumorii ovariene, este necesar să se efectueze o examinare ecografică a organelor pelvine. În cazuri complexe, laparoscopia este utilizată în scopuri de diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute cu colecistita acută este extrem de dificil. Diagnosticul corect poate fi pus adesea doar prin examen laparoscopic.

Avortul amenințat sau incipient face dificilă diagnosticarea apendicitei acute. Când se examinează un pacient, trebuie acordată atenție apariției secundare a contracțiilor, inconsecvenței reacției dureroase cu natura contracțiilor uterine, duratei durerii, interpretată ca generică, dar nu însoțită de modificări corespunzătoare ale colului uterin. În absența unor motive evidente care contribuie la infecția în timpul nașterii sau a avortului, semnele procesului inflamator trebuie evaluate în mod corespunzător, comparându-le cu durerea din partea dreaptă a abdomenului. Dacă se suspectează apendicita acută, trebuie acordată o atenție deosebită oricărei manifestări neobișnuite sau insuficient explicate a bolii.

Semne de generalizare a procesului.

· Vărsături repetate, care nu sunt tipice la sfârșitul sarcinii.
· Leucocitoză peste 12´109/l cu o deplasare a formulei la stânga.
· Tahicardie.
· Creșterea temperaturii corpului, uneori frisoane.
Zone atipice de durere și durere.
Apariția de durere și hipertonicitate a uterului.
Apariția durerii atunci când uterul este deplasat în orice direcție.
Apariția bolților vaginale.
· Durere la mișcarea coapsei drepte.

Așteptarea imaginii clasice a OA la femeile însărcinate este periculoasă. În etapele târzii ale sarcinii, procesul se dezvoltă extrem de rapid odată cu apariția perforației procesului.

TRATAMENTUL Apendicitei Acute IN SARCINA

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Orice formă de apendicită acută, inclusiv cele complicate de peritonită, nu este o indicație pentru avort.

Principiul tacticii chirurgicale: activitate maximă în raport cu peritonita, conservatorism maxim în raport cu sarcina.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Apendicita acută este o indicație de intervenție chirurgicală, indiferent de vârsta gestațională. Este permisă observarea pacientului numai timp de 2 ore După efectuarea măsurilor de diagnostic diferențial și confirmarea apendicitei acute, este indicată intervenția chirurgicală. Indiferent de vârsta gestațională, pacienta este transferată în secția de chirurgie.

TRATAMENT MEDICAL

În perioada postoperatorie, femeile operate sunt contraindicate în utilizarea prozerinei © (neostigmină metil sulfat), soluție hipertonică de clorură de sodiu, clisme hipertonice, care favorizează dezvoltarea contracțiilor uterine. Pentru combaterea parezei intestinale se folosesc anestezia regională, diatermia plexului solar (în stadiile incipiente) sau regiunea lombară (în etapele târzii ale sarcinii) și acupunctura.

Pentru prevenirea avortului, după o apendicectomie efectuată în primul trimestru, pacienților li se prescriu antispastice, terapie cu vitamine; dupa indicatii - uterogestan, duphaston © (didrogesteron). Pentru prevenirea activității de travaliu după intervenția chirurgicală în trimestrul II și III de sarcină se prescriu tocolitice: hexoprenalina, fenoterol etc. Antibioticele sunt indicate pentru prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Problema volumului tratamentului chirurgical al apendicitei acute în timpul sarcinii nu este discutată - se efectuează apendicectomia.

Există diferite puncte de vedere asupra alegerii abordului chirurgical optim (laparoscopic sau laparotomic). În prima jumătate a sarcinii (până la 18 săptămâni), se preferă laparoscopia operativă.

În absența medicilor care dețin această metodă de tratament, pacienții sunt supuși unei incizii de laparotomie în regiunea iliacă dreaptă (conform metodei McBurney-Volkovich-Dyakonov). În a doua jumătate a sarcinii, acest acces nu este întotdeauna suficient, prin urmare, se folosește modificarea lui (după principiul: cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât incizia este mai mare). In ultimele saptamani de sarcina, incizia se face usor deasupra ilionului datorita unei deplasari semnificative in sus a cecumului si a apendicelui.

Unii chirurgi efectuează o laparotomie mediană inferioară la pacientele cu apendicită acută în a doua jumătate a sarcinii.

Această incizie permite o revizuire amănunțită a organelor abdominale și, dacă este necesar, drenarea acesteia. Cu orice complicație a apendicitei (peritonită, infiltrat, abces), este indicată drenajul cavității abdominale cu aspirație activă și antibioticoterapie sistemică. Volumul ulterior de tratament depinde de prevalența procesului.

TERMENI SI METODE DE LIVRARE

Tactica de tratare a apendicitei acute în timpul nașterii depinde de forma clinică a bolii. Cu apendicita catarrală sau flegmonoasă și cursul normal al nașterii, livrarea rapidă se efectuează prin canalul natural de naștere și apoi se efectuează apendicectomia. În timpul nașterii, se efectuează anestezie completă, prevenirea hipoxiei fetale; perioada de exil se scurtează (disecția perineului, aplicarea pensei obstetricale). Dacă, pe fondul cursului normal al nașterii, apare un tablou clinic de apendicite gangrenoase sau perforate, este necesar să se efectueze o naștere operativă (cezariană); urmată de o apendicectomie. În al treilea trimestru de sarcină, problema domeniului operației ar trebui să fie întotdeauna decisă colectiv: de către chirurgul operator, obstetricianul și ginecologul. Cu peritonita purulentă cauzată de apendicita flegmonoasă sau gangrenoasă, nașterea se face prin cezariană. După aceea, apendicele este îndepărtat, cavitatea abdominală este drenată. În viitor, tratamentul complex al peritonitei se efectuează conform metodelor adoptate în practica chirurgicală.

Apendicita cronică

Pacienții cu apendicită cronică care sunt de vârstă reproductivă trebuie tratați pentru această patologie într-un mod planificat înainte de sarcină.

Durerea abdominală viitoarele mame sunt de obicei asociate cu sarcina. În cele mai multe cazuri, acest lucru este adevărat. De aceea, în timpul sarcinii, puteți sări peste simptomele apendicitei. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să știți cum se manifestă această boală insidioasă.

Apendicita, sau inflamația apendicelui, este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale. Printre femeile cu apendicită apar până la 3-3,5% dintre femeile însărcinate. Incidența apendicitei acute la gravide este puțin mai mare decât la alte femei.

Cauzele exacte ale apendicitei nu sunt pe deplin cunoscute. Există mai multe versiuni. Potrivit unuia dintre ei, se crede că dezvoltarea apendicitei este direct legată de blocarea lumenului dintre cecum și apendice. Blocarea poate apărea din cauza formării de mici pietre fecale - coproliți, care închid lumenul, întrerupând astfel alimentarea cu sânge în acest proces, ceea ce duce la umflarea și manifestările inflamatorii ale acestuia.

Sarcina poate fi un factor predispozant pentru dezvoltarea apendicitei. Acest lucru se datorează creșterii și măririi uterului, care, ocupând din ce în ce mai mult spațiu în pelvis, comprimă apendicele, perturbând alimentarea cu sânge a acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

Există forme simple (adică catarală) și distructive (flegmonoase, gangrenoase și perforate) de apendicită. Toate acestea sunt etape ale dezvoltării unui singur proces, iar pentru apariția lor în cursul progresiv al bolii este nevoie de un anumit timp: pentru apendicita catarrală (atunci când numai membrana mucoasă a procesului este implicată în procesul de inflamație). ) - 6-12 ore, pentru flegmon (modificări pot fi urmărite pe mucoasa, submucoasa și parțial pe stratul muscular) - 12-24 ore, pentru gangrenoase (când există moartea tuturor straturilor peretelui apendicelui) - 24-48 ore: mai tarziu, poate aparea perforarea procesului, in care continutul intestinului patrunde in cavitatea abdominala.

Manifestările apendicitei depind în mare măsură de modificările patologice ale procesului, precum și de localizarea acesteia în cavitatea abdominală. Atâta timp cât procesul inflamator este limitat la procesul în sine, fără a trece la peritoneu - un strat de țesut conjunctiv care acoperă pereții și organele cavității abdominale - manifestările bolii nu depind de locația relativă în cavitatea abdominală. la alte organe și sunt exprimate prin durere în treimea superioară a abdomenului, care se deplasează treptat în jos spre partea dreaptă a abdomenului. Acest lucru poate provoca greață, vărsături. Durerea în abdomen poate fi minoră și poate apărea nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în alte părți ale abdomenului. Adesea, durerea în timpul examinării nu este detectată imediat și este determinată mult mai sus decât uterul, adesea cea mai mare durere este determinată în regiunea lombară dreaptă. Caracterizată prin creșterea durerii în decubit dorsal pe partea dreaptă, datorită presiunii uterului gravid asupra focarului inflamat.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă - în abdomenul inferior sau mai sus, până la hipocondru, în funcție de gradul de deplasare a procesului de către uter, adică de vârsta gestațională. Simptomele iritației peritoneale (dureri cu o îndepărtare bruscă a mâinii care apasă pe peretele abdominal anterior) sunt absente la femeile însărcinate sau sunt ușoare din cauza întinderii peretelui abdominal. La femeile însărcinate, toate simptomele pot fi neexprimate și pot apărea târziu.

Printre alte caracteristici ale apendicitei, se poate distinge o locație atipică a procesului. Deci, cu o locație „înaltă” a procesului (sub ficat), simptomele de gastrită pot apărea cu durere în abdomenul superior, greață și vărsături. Cu o locație „jos” (în pelvis), mai ales dacă procesul se învecinează cu vezica urinară, poate exista o imagine de cistită - inflamație a vezicii urinare, cu durere care iradiază la picior, perineu, cu urinare frecventă în porțiuni mici.

Dezvoltarea apendicitei la gravide afectează și fătul, mai ales dacă apendicita se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină. Cea mai frecventă complicație a sarcinii este amenințarea întreruperii sarcinii. Alte complicații includ procesele infecțioase postoperatorii, obstrucția intestinală. În cazuri rare, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal apare atunci când placenta se exfoliază de pe peretele uterin pe o zonă mai mult sau mai puțin extinsă. În această situație, prognosticul depinde de gradul de detașare - cu o mică detașare și tratament în timp util, sarcina poate fi salvată. Corioamnionita (inflamația membranelor) și infecția intrauterină a fătului necesită terapie cu antibiotice.

Probabilitatea de complicații este deosebit de mare în prima săptămână după operație. În acest sens, tuturor pacienților după apendicectomie li se prescriu medicamente care relaxează mușchii uterului. Pentru a preveni complicațiile infecțioase după apendicectomie la femeile însărcinate, tuturor pacienților li se prescriu antibiotice.

Excursie la anatomie

Apendicele (lat. apendice - „adiacent”) este un apendice vermiform. Este un tub gol, terminat orbește pe o parte, iar pe cealaltă învecinat cu cecul. În cele mai multe cazuri, apendicele este situat în partea inferioară a abdomenului pe dreapta, cu toate acestea, destul de des există forme atipice ale locației apendicelui, când poate coborî în pelvisul mic sau, dimpotrivă, se ridică la nivelul ficat. Astfel de forme atipice de localizare a apendicelui pot duce la dificultatea diagnosticării inflamației acestuia.

Diagnosticul apendicitei la gravide

Diagnosticul începe cu o interogare și o examinare amănunțită. Pacienții au adesea febră și durere (de la tolerabilă la foarte severă) în abdomenul din dreapta jos, la mers sau la palpare (și adesea în repaus). Dacă inflamația a ajuns la peritoneu, de multe ori există o durere „ricoșetă”. Aceasta înseamnă că atunci când medicul pune presiune pe abdomen și apoi îndepărtează rapid mâna, durerea crește pentru scurt timp.

Când există o infecție, numărul de globule albe (leucocite) din testul de sânge crește. În stadiile incipiente ale apendicitei, înainte de a se dezvolta o infecție, poate fi normal, dar mai des există cel puțin o ușoară creștere a numărului de globule albe. Din păcate, apendicita nu este singura afecțiune care provoacă o creștere a globulelor albe. Aproape orice infecție sau inflamație poate duce la o creștere a numărului de celule albe din sânge. Prin urmare, doar o creștere a numărului de celule albe din sânge nu poate fi considerată o dovadă directă a apendicitei.

Nu există niciun studiu, cu excepția laparoscopiei, care poate fi folosită pentru a diagnostica cu certitudine apendicita.

Microscopia urinei. Aceasta este o examinare a urinei la microscop care poate detecta celulele roșii din sânge, globulele albe și bacteriile. Analiza urinei este de obicei modificată dacă există inflamație sau pietre la rinichi sau vezică urinară, care uneori pot fi confundate cu apendicita. Prin urmare, modificările urinei indică un proces patologic la nivelul rinichilor sau vezicii urinare, în timp ce rezultatele normale ale microscopiei urinei sunt mai caracteristice apendicitei.

Procedura cu ultrasunete. Aceasta este o procedură nedureroasă care utilizează unde sonore pentru a vedea organele interne. O ecografie poate evidenția un apendice mărit sau un abces. Cu toate acestea, în apendicită, apendicele este vizibil doar la 50% dintre pacienți. Prin urmare, incapacitatea de a vedea apendicele la ultrasunete nu exclude apendicita.

Laparoscopie. Aceasta este o procedură chirurgicală în care un tub subțire de fibră optică cu o cameră este introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere mică în peretele abdominal. Laparoscopia vă permite să vedeți apendicele și alte organe ale cavității abdominale și pelvisului.

Dacă apendicita este găsită la o femeie însărcinată, apendicele poate fi îndepărtat imediat. Operația se efectuează pe fundalul anesteziei generale sau anesteziei epidurale - o injecție anestezică în spațiul de deasupra carcasei dure a măduvei spinării, în urma căreia zona de intervenție operatorie și picioarele sunt anesteziate.

Nu există niciun studiu, cu excepția laparoscopiei, care poate fi folosită pentru a diagnostica cu certitudine apendicita. Prin urmare, dacă se suspectează apendicita, tactica de acțiune poate fi următoarea. În primul rând, pacientul este observat în spital. Dacă 2 ore de observații nu aduc claritate totală, se efectuează o laparoscopie diagnostică sau o operație chirurgicală, în funcție de capacitățile spitalului.

Tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Cu apendicita, este posibil doar tratamentul chirurgical - apendicectomia. Antibioticele se incep inainte de operatie, imediat ce se pune diagnosticul, pentru a preveni complicatiile supurative postoperatorii.

În prezent, pentru îndepărtarea apendicelui se folosesc două metode: o operație tradițională efectuată printr-o incizie și o operație endoscopică, care se face prin puncție sub controlul unui televizor.

Într-o apendicectomie efectuată printr-o incizie, se face o incizie de 8-10 cm lungime prin piele și straturi ale peretelui abdominal deasupra zonei în care este localizat apendicele.Chirurgul examinează apendicele. După examinarea zonei din jurul apendicelui pentru a vă asigura că nu există alte boli în această zonă, apendicele este îndepărtat. Dacă există un abces, acesta poate fi drenat cu drenuri (tuburi de cauciuc) care provin din abces și ies prin incizie. Apoi incizia este suturată.

O nouă modalitate de a îndepărta apendicele implică utilizarea unui laparoscop, care este un sistem optic conectat la o cameră video care permite chirurgului să privească în interiorul abdomenului printr-o mică gaură de puncție (în loc de o incizie mare). Dacă se găsește apendicita, apendicele este îndepărtat folosind instrumente speciale care sunt introduse în cavitatea abdominală, ca un laparoscop, prin găuri mici. Avantajele utilizării laparoscopiei apendicitei sunt: ​​reducerea durerii postoperatorii (deoarece durerea se datorează în principal inciziilor) și recuperarea mai rapidă, precum și rezultate cosmetice excelente. Un alt avantaj al laparoscopiei este că permite chirurgului să privească în cavitatea abdominală și să facă un diagnostic precis în cazurile în care diagnosticul de apendicită este îndoielnic. Îndepărtarea laparoscopică a apendicelui este metoda optimă de tratament chirurgical, în special pentru femeile însărcinate.

Perioada postoperatorie

Managementul femeilor însărcinate în perioada postoperatorie, prevenirea și tratamentul complicațiilor apendicitei acute se efectuează conform regulilor adoptate în chirurgie, ținând cont de o serie de caracteristici. După operație, nu pun greutate și gheață pe stomac (acest lucru poate provoca complicații ale sarcinii), sunt atenți în extinderea regimului, în alegerea mijloacelor care vizează îmbunătățirea funcției intestinale. Se folosește kinetoterapie, care ajută nu numai la îmbunătățirea funcției intestinale, ci și la menținerea sarcinii. Utilizați antibiotice care nu sunt capabile să dăuneze fătului. Prevenirea întreruperii premature a sarcinii după intervenție chirurgicală constă în menținerea repausului la pat mai mult timp și în aplicarea unui tratament adecvat: sedative, cu contracții uterine vizibile - supozitoare cu papaverină sau sulfat de magneziu, electroforeză endonazală a vitaminei B 1.

După externarea din spital, astfel de femei însărcinate sunt incluse în grupul de risc pentru amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, care poate apărea și pe termen lung după operație, prin urmare, se iau măsuri preventive pentru a menține sarcina.

Fătul la aceste femei este considerat ca având o infecție intrauterină și se iau măsurile necesare pentru a monitoriza dezvoltarea acesteia, starea fătului și a placentei - (ecografie, teste hormonale, Doppler). Cu manifestări de insuficiență placentară (când fătul primește mai puțin oxigen și substanțe nutritive), femeia este internată în spital și se efectuează terapia adecvată.

Managementul nașterii care a avut loc în perioada postoperatorie timpurie (1-3 zile după operație) se distinge prin îngrijire. Aplicați bandaj strâns pe abdomen (pentru a preveni divergența cusăturilor), anestezie completă cu utilizarea pe scară largă a antispastice. În timpul nașterii, prevenirea hipoxiei intrauterine (lipsa de oxigen) a fătului este efectuată în mod constant. Perioada de exil se scurtează prin disecția perineului, deoarece la încercări presiunea intraabdominală crește cu o încărcare pe peretele abdominal anterior, care afectează negativ suturile postoperatorii.

Oricât de departe este în timp nașterea de intervenția chirurgicală, acestea se desfășoară întotdeauna cu suficientă precauție datorită tendinței la complicații: anomalii ale forțelor nașterii, sângerări în perioada post-naștere și postpartum precoce.

Roman Shaposhnikov, chirurg, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 20, Moscova

Discuţie

Fetelor, am avut apendicita la 28 de saptamani! Am crezut că o să înnebunesc. Acum îmi amintesc, pielea de găină. Acum vă scriu special pentru a vă liniști, amintindu-mi cât de frenetic am lopat internetul în spital... Fetelor, bunele mele, asta se întâmplă des, totul va fi bine! Întins aici este miracolul meu zâmbind, totul este bine! Operația a fost efectuată sub anestezie generală. Nu au făcut salvari, totul a fost ok! Pentru orice eventualitate, medicul i-a prescris antibiotice aprobate pentru a bea/injecta, deoarece există riscul de infecție intrauterină. Drept urmare, ea însăși a născut cu două zile înainte de scadență, apele erau curate. Așa că nu vă faceți griji, totul va fi bine. Dumnezeu să ne păzească copiii!

28.07.2015 20:33:50, V4kaaaapp

Da, apendicita te poate lua prin surprindere, dar chiar poate fi îndepărtată în avans? Deși am auzit undeva că în China par să fie îndepărtate de la o vârstă fragedă, deși dacă există, atunci natura a asigurat totul, da.

Apendicita șefului a fost îndepărtată în timpul sarcinii fără anestezie deloc. I-au dat un băţ în dinţi ca să nu ţipe prea mult! fiica ei are acum 8 ani, așa că vrea să-și taie apendicele contra cost la vârsta de 15-18 ani, până când el însuși s-a îmbolnăvit la momentul nepotrivit!

Păun, judecând după articol, poți naște la o săptămână după operație. Cusăturile se vindecă destul de repede, după 2 luni totul este în ordine. Iar burtica incepe sa creasca la 3-4 luni, ca daca sunt riscuri, acestea sunt foarte mici.
Depresia trebuie eliminată! este mult mai nociv, mai ales pentru viitoarele mamici.

Succes fetelor și mult succes bebelușilor voștri!
După cum am înțeles din articol, că este încă posibil să rămân însărcinată după operație mai devreme de 6 luni după operație? Am fost operat acum 3 saptamani, dar cert este ca medicii nu stiau ce este, ginecologie sau apendicita si de aceea am 2 fire de sutura, una intre buric si pubis 10 cm si a doua in dreapta 3 cm. Eu și soțul meu ne dorim foarte mult să naștem și, prin urmare, nu am dori să încetăm să încercăm să rămânem însărcinate. Ce crezi despre asta? De fapt sunt într-o stare depresivă teribilă după operație... e foarte greu psihic și fizic...
Mulțumiri!

18.04.2008 16:28:27, Pavlinka

Mama mea cu 1 B a fost tăiată la 8 luni. În loc de anestezie, a fost mâna unui băiat tânăr - un stagiar. Cand mama i-a dat drumul mana era albastra, dar baiatul nu scotea nici un sunet, asa au fost operati impreuna!!!
Succes si fii puternic!!!

Mă bucur mult pentru tine și pentru pui!
Și mă doare ceva în partea dreaptă, mă tem că e apendicită. Insarcinata in 9 saptamani, inca nu am fost la medic.

17.04.2008 14:36:48, Ekaterina

Mi s-a îndepărtat apendicele în timpul primei sarcini, la o vârstă foarte fragedă. Antibioticele nu au fost înțepate - sunt alergic la ele. Și totul este în regulă - puiul are 14 ani, deștept, fără probleme de sănătate.

Am un prieten care a rămas stearp și a petrecut un an în spitale. Timp de 5 luni apendicita nu a fost diagnosticată la timp și nu a putut fi operată în mod normal. Desigur, și apoi a pierdut copilul.

Comentează articolul „În stare de urgență. Apendicita în timpul sarcinii”

Cum de a determina apendicita aceasta?. Sănătate. Adolescenți. Părinte și relații cu copiii adolescenți Am avut acest atac în timpul sarcinii. Apendicita acută este o inflamație a apendicelui cecului.

Discuţie

Desigur, sunați! Apendicita poate fi în general într-o formă latentă până la stadiul de peritonită. Dacă nu sunați o ambulanță, riscați viața copilului dumneavoastră.

Trebuie să stai pe spate și să ridici piciorul spre tine... dacă acest lucru este intolerabil, atunci cel mai probabil apendicită. E mai bine să nu glumești cu el...

Apendicita în timpul sarcinii. Stomacul a continuat să-l doară și au scris „pancreatită reactivă” pe scurgerea lui. am avut vărsături indomabile, în ciuda faptului că stomacul nu a durut, iar diagnosticul a fost colica intestinală purulentă perforată. Bravo doctori - au sosit repede...

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui vermiform al orbului.Complicații și semne de sarcină și durere în stomac și intestine: cum să distingem și ce să faci. Apendicita în timpul sarcinii. Și mă doare ceva în partea dreaptă, mă tem că e apendicită.

Discuţie

09.04.2018 12:06:43, De la mine

Literal, la începutul lunii mai, copilul meu a avut o durere de stomac și t-ra era de aproximativ 37,2. În clinică au spus să cheme o ambulanță cu dureri în abdomen, să excludă apendicita. Am sunat prost, doctorul a spus într-o ambulanță că nu pare, dar ei nu își asumă responsabilitatea, așa că ne-am dus la spital, lăsăm chirurgul să se uite și dăm drumul dacă totul este în regulă. Chirurgul din sala de așteptare (doar în Speransky) a spus că nu poate spune cu siguranță acum, trebuie să facă o ecografie și să observe. Copilul a fost luat, nu m-au lăsat să intru. Au luat imediat sânge. A doua zi, doctorul a spus că nu s-au operat, dar copilul avea leucocite în sânge, așa că nu s-a lăsat încă. Nu m-au lăsat să văd copilul, tatăl nostru a înnebunit, m-a certat că am împins copilul la spital. A treia zi, tata s-a hotărât să ia copilul la primire, dar deja i-au dat drumul, spunând că nu are nimic. Stomacul a continuat să-l doară și au scris „pancreatită reactivă” pe scurgerea lui. L-am ținut la dietă câteva zile, totul a dispărut.
Acum voi chema o ambulanță doar ca ultimă soluție.

Doare și înțepă în partea dreaptă. Afecțiuni, boli, toxicoză. Sarcina și nașterea. Am avut asta la începutul ultimei mele sarcini. A durut în lateral doar în zona apendicitei, totuși, apoi, treptat, a început să doară pe cealaltă parte.

Discuţie

Ovar, posca, apendicita. Se pare că totul... s-a dovedit a fi rinichiul meu (doar în cel stâng), iar ovarele, din cauza eternelor modificări low-chistice din timpul sarcinii, au durut până se pare că nu au încetat deloc să funcționeze. - Nu-mi amintesc deja... dar cumva doar la început. SĂNĂTATE!!!

A durut si eu, cred ca ligamentele, apoi a disparut.

După apendicită. Apendicele copilului a fost scos ieri. Cine a trecut prin asta? Primele zile ce facem, cu ce hrănim? Sport în timpul alăptării. A treia zi de la operatie am sarit ca capra :-) Au fost probleme cu umflaturi si vanatai de la injectii la papa - au trecut doua luni.

Discuţie

Aș refuza într-o astfel de situație în continuare GV. nu din cauza pomparii, ci din cauza antibioticelor. Sau cumva să faci fără antibiotice. Am avut o experiență tristă cu primul meu copil – aproape imediat după naștere, trebuia să mi se injecteze antibiotice. M-am îndrăgostit de ea (deși mai târziu s-a dovedit că aș fi putut rezista fără ele). deci: inca corectam disbacterioza si metabolismul perturbat - suntem deja 5. Medicul pediatru care acum ne "alapteaza" spune ca daca este nevoie foarte clar ca mama sa fie tratata cu antibiotice, atunci HB trebuie oprita - copilul este mai mult rău. si, de altfel, iaurturi etc., refacend flora, apoi am baut.

Bineinteles ca poti, mai ales la 4 luni, cand bebelusul este mare si suge bine.
Doar tu esti mai atenta cu sanii in spital - pompa la fiecare 2-3 ore, ai grija sa te imbraci mai cald pentru ca pieptul sa nu raceasca. Cere antibiotice compatibile cu alaptarea - atunci sotul sau rudele vor putea duce laptele acasa - da din biberon.
Eu insumi am stat 3 zile in spital la varsta de 3 luni (suspect de apendicita). Am pompat, s-ar putea spune, tot timpul meu liber. Pe vremea aceea, aveam în general una mixtă, iar ei s-au luptat pentru asta din toate puterile, așa că după spital băiatul meu a sut așa și așa... :-). În general, la 3,5 am trecut la GW complet.

Sanatate tie si bebelusului!

15.08.2005 15:34:25, Irinka_2004

Apendicita si sarcina. Intr-un stadiu incipient al sarcinii (3 saptamani) am avut o operatie pentru indepartarea unei apendicite purulente cu inflamatie abdominala.Cat de des si cat de mult pot exista scurgeri in timpul sarcinii? Și cum se pot vindeca de când se sparg apele?

Discuţie

fetelor.... pe scurt.. am fost la ecografie:((((
matusa mea e cam ciudata, nu intelege nimic...: - (spune ea, ovarul stang este foarte marit... cel drept este undeva aproape in spatele uterului .. uterul este normal .. nu ca pr B.. da, pe langa doua coarne!!! este prima data cand aud...DAR ea a spus in stanga in satka este o mica eterogenitate - nu seamănă cu B, dar e amabil de se intampla.poate e putin timp.un fel de inflamatie.sunt in pierdere.nu stiu ce sa fac???
29.10.2001 15:58:05, lumânare

Despre apendicita. . Sarcina și nașterea. Problema este aceasta - de o sută de ani mă doare locul unde se află apendicita. Și în timpul sarcinii. așa că medicul mi-a spus că după nașterea copilului este necesar să se efectueze o examinare.

Discuţie

și am avut dureri de vreo doi ani și am fost diagnosticată cu „apendicită cronică”, deși, așa cum a spus acest bătrân chirurg, un astfel de diagnostic nu a fost pus de mult timp și, la aproximativ un an de la naștere, s-a inflamat brusc. , toate semnele sunt acolo, bunica m-a trimis la spital Ea este doctorul meu. A fost foarte jignitor și la momentul nepotrivit, și am tot sâcâiat doctorul în timpul operației, fie că era nevoie sau nu, apoi mi-a arătat intestinul ăsta și așa – ei bine, ar fi trăit până dimineața, spune el, pt. sigur. De fapt, doar norocos. Pentru că tocmai am venit de la mare și nu simțea niciun miros de doctori acolo. Și am avut semne - o leucocitoză foarte crescută în sânge și o temperatură de aproximativ 37. Dar, spun ei, inflamația este determinată destul de precis de sânge.

25.10.2000 11:35:50, HMB

Acelasi lucru.Acum sunt insarcinata si ma doare constant, i-am spus medicului despre asta, dar el spune ca acum apendicita mea este in cu totul alt loc (adica s-a ridicat la nivelul coastelor) dupa ce am dat naștere voi efectua un examen.

24.10.2000 22:19:26, larisonchik

Apendicita este cel mai frecvent motiv de intervenție chirurgicală în timpul sarcinii. Dintre femeile însărcinate, 2-5% dintre femei dezvoltă apendicită. Un factor predispozant este o creștere a volumului uterului, care poate provoca deplasarea apendicelui și o încălcare a alimentării sale cu sânge. Și acest lucru, la rândul său, duce la inflamație. Există și alte motive pentru dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii: o tendință la, deplasarea cecumului, disfuncționalități ale sistemului imunitar, ceea ce duce la o schimbare a proprietăților sângelui. Un rol important îl joacă nutriția și localizarea anormală a procesului în cavitatea abdominală.

Diagnosticul bolii include un test de sânge, microscopia urinei și ultrasunete. Dar numai cu ajutorul laparoscopiei poți diagnostica cu siguranță apendicita. În orice caz, totul începe cu o examinare și interogare a femeii.

Principalele simptome ale apendicitei în timpul sarcinii

Cum să recunoaștem apendicita? Simptomele inflamației la femeile însărcinate sunt aceleași ca la toată lumea. Pacienții cresc adesea, iar indicatorii din axilă și din rect pot fi foarte diferiți. Un simptom esențial este un atac brusc de dureri colici, de obicei localizate în regiunea iliacă dreaptă. Dar în etapele ulterioare ale localizării, durerea se poate schimba mai sus. Într-un atac acut, pacienta rămâne mult timp într-o poziție forțată pe spate cu picioarele aduse la stomac, respirația este superficială, rapidă. De asemenea, ar trebui să țină cont de pulsul, vărsături, balonare, dificultăți de respirație. Hemoleucograma completă arată o creștere a numărului de globule roșii.

Cu cât perioada este mai lungă, cu atât pot apărea mai multe dificultăți în diagnostic, intervenție chirurgicală și reabilitare postoperatorie. Prin urmare, este foarte important să faceți un diagnostic la timp. Sarcina în sine complică recunoașterea inflamației apendicitei, mai ales în a doua jumătate. Multe simptome sunt considerate normale în timpul sarcinii.

Indiferent de perioadă, inflamația apendicitei se rezolvă exclusiv prin intervenție chirurgicală. Și cu cât acest lucru se face mai repede, cu atât mai puține riscuri pentru mamă și copil. Prin urmare, dacă aveți dureri abdominale caracteristice sau pur și simplu suspecte, trebuie să consultați imediat un medic. Autotratarea cauzelor false întârzie stabilirea unui diagnostic corect și este extrem de periculoasă.

Dezvoltarea apendicitei poate deveni o amenințare de întrerupere a sarcinii, dar în niciun caz nu este o indicație pentru aceasta (indiferent de durata sarcinii și de forma apendicitei). Operația cezariană este utilizată numai în cazuri excepționale. Nevoia de curățare poate apărea și în cazul în care este prea mare, atunci când aceasta interferează cu funcționarea.

Pe lângă amenințarea avortului spontan, apendicita în timpul sarcinii amenință o serie de alte complicații:

  • procese infecțioase postoperatorii;
  • obstructie intestinala;
  • în cazuri rare - detașarea prematură a placentei;
  • anomalii ale activității contractile a uterului;
  • hipoxie fetală;
  • sângerare în urma.

În primele zile postoperatorii, probabilitatea de complicații este foarte mare. Prin urmare, sunt luate în considerare o serie de caracteristici. După operație, nu impuneți o sarcină și gheață pe stomac (acest lucru poate provoca complicații ale sarcinii). Pacienților li se prescriu medicamente care relaxează mușchii uterului, iar antibioticele sunt folosite pentru a preveni complicațiile infecțioase. Se iau măsuri pentru menținerea sarcinii, precum și pentru îmbunătățirea funcției intestinale. Femeilor însărcinate li se prescrie repaus prelungit la pat și un sedativ. După externarea din spital, astfel de femei sunt incluse în grupul de risc pentru amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii. Starea și dezvoltarea fătului (despre care se crede că a avut o infecție intrauterină) sunt monitorizate îndeaproape. Dacă, în câteva zile de la operație, are loc nașterea, acestea sunt luate foarte atent și cu atenție: stomacul este strâns bandajat, se utilizează anestezie completă cu utilizarea pe scară largă a antispastice, se efectuează profilaxia intrauterină.