Institucionet 

Çfarë është ekografia obstetrike me doppler. Si është procedura? Çfarë zbulon dopplerometria fetale?

Çelësi i zhvillimit normal të fetusit në mitër janë shumë faktorë, ndër të cilët vlen të theksohen dy kryesore: shëndeti i nënës së ardhshme dhe qarkullimi adekuat i gjakut placentar. Rrjedha e pamjaftueshme e gjakut mund të shkaktojë komplikime të shtatzënisë dhe të çojë në një vonesë, dhe në disa raste, edhe në ndërprerje të zhvillimit intrauterin. Një metodë e tillë e diagnozës prenatale si një studim Doppler bën të mundur vlerësimin e intensitetit të rrjedhjes së gjakut në kordonin e kërthizës dhe enët e mitrës dhe parandalimin e një rrjedhe të pafavorshme të shtatzënisë në kohën e duhur.

Koha më optimale për studimin është tremujori II dhe III, megjithëse vizualizimi i rrjedhës së gjakut duke përdorur Doppler është i mundur tashmë në javën e 6-të të zhvillimit.

Ekografia kryhet duke përdorur një sensor abdominal dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë.

Studimi përfshin diagnozën e rrjedhjes së gjakut në nivelet e mëposhtme:

    arteriet e mitrës,

    qarkullimi uteroplacental,

    enët e kordonit të kërthizës,

    enët e trurit të fetusit (arteria cerebrale e mesme).

Si rregull, Doppler i rrjedhës së gjakut u përshkruhet pacientëve shtatzëna sipas indikacioneve të një obstetër-gjinekologu. Në rrjetin e klinikave antenatale "Medok", shërbimi i ultrazërit Doppler përfshihet në menaxhimin e shtatzënisë, pasi u mundëson mjekëve tanë të monitorojnë më nga afër zhvillimin e fetusit dhe të përjashtojnë çdo patologji. Për të vlerësuar më saktë gjendjen e fetusit, një studim Doppler kombinohet ndonjëherë me kardiotokografinë dhe ekografinë.

    Përgjegjësia për një rrjedhë të favorshme të shtatzënisë

    Obstetër-gjinekologë dhe personel mjekësor shumë të kualifikuar

    Pajisje moderne me ultratinguj

    Atmosferë e veçantë në klinika

    Vëmendje dhe qasje e veçantë për çdo pacient

Procedura është e përshkruar për tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë.

    të gjitha gratë shtatzëna në tremujorin 2-3 të shtatzënisë për të diagnostikuar zhvillimin normal të fetusit dhe për të përjashtuar patologjitë e shtatzënisë

    maturimi i parakohshëm i placentës

    rreziku i vonesës së rritjes intrauterine

    dyshimi për hipoksi fetale dhe insuficiencë fetoplacentare

Çfarë është dopplerometria?

Doppler, dopplerografia (dopplerografia), ekzaminimi dupleks me ultratinguj i enëve të gjakut është një metodë e ultrazërit, e cila mat shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët.

Duke përdorur metodën Doppler për vlerësimin e rrjedhës së gjakut, mund të zbulohen mpiksjet e gjakut ose pllakat aterosklerotike që kontribuojnë në rrjedhjen e dëmtuar të gjakut.

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi dupleks, këto dy metoda (ekografia konvencionale dhe Doppler) përdoren njëkohësisht. Ekografia konvencionale ofron një imazh të strukturave të enëve të gjakut, ndërsa Doppler na lejon të imazhojmë dhe vlerësojmë karakteristikat e rrjedhës së gjakut që lëviz nëpër enët. Gjatë një ekzaminimi dupleks, mjeku merr një imazh me ngjyra të enës, me një kodim të caktuar në ngjyrë të shpejtësisë dhe drejtimit të rrjedhjes së gjakut.

Cilat lloje të Doppler-it ekzistojnë?

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të Doppler (Dopplerografisë):

    Doppler gjatë shtatzënisë.

    Dopplerografia e enëve cerebrale.

    Dopplerografia e enëve të qafës.

    Dopplerografia e enëve të ekstremiteteve të poshtme.

    Dopplerografia e arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Doppler (Doppler) gjatë shtatzënisë.

Doppler, Doppler (Dopplerografia) gjatë shtatzënisë është një metodë shtesë e ultrazërit që ju lejon të vlerësoni qarkullimin placentar dhe sistemin nënë-placentë-fetus.

Dopplerometria ka një vlerë të rëndësishme diagnostike në ekzaminimin e grave shtatzëna, veçanërisht në pacientët me çrregullime të gjakderdhjes. Për të vlerësuar në mënyrë adekuate gjendjen e fetusit, dopplerografia shpesh kryhet së bashku me kardiotokografinë dhe ekografinë. Të dhënat e marra gjatë studimit mund të ndikojnë ndjeshëm në menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes.

Përmbajtja e lartë e informacionit, siguria dhe mundësia e ekografisë me Doppler të fetusit edhe në shtatzëninë e hershme e bëjnë këtë metodë të domosdoshme në një sistem gjithëpërfshirës të diagnozës prenatale.

Në çfarë kohe kryhet doplerometria gjatë shtatzënisë?

Përkundër faktit se vizualizimi i rrjedhës së gjakut duke përdorur Doppler është i mundur tashmë në javën e 6-të të zhvillimit të fetusit, studimi do të jetë më informues në tremujorin II dhe III.

Ekografia e parë Doppler kryhet zakonisht në javën 20-24. Indikacione të veçanta për hulumtim në këtë kohë janë shkeljet e hemostazës tek pacienti, si dhe rreziku i preeklampsisë, ngadalësimi i rritjes intrauterine, hipoksia dhe pamjaftueshmëria fetoplacentare.

Dopplerografia e planifikuar zakonisht kryhet në javën 30-34 dhe është një komponent i detyrueshëm në një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes funksionale të fetusit.

Cila është veçoria e Doppler gjatë shtatzënisë?

Dopplerometria është një metodë moderne kryesore kërkimore në obstetrikë, e cila ju lejon të vlerësoni gjendjen e sistemit fetoplacental të fëmijës së palindur.

Karakteristikat dalluese të Doppler (Doppler) gjatë shtatzënisë:

    Parimi i funksionimit të ultrazërit Doppler bazohet në ndryshimet në frekuencën e valës së ultrazërit në varësi të shpejtësisë së gjakut në enët e ndryshme të kordonit të kërthizës, aortës dhe arterieve cerebrale të fetusit dhe arterieve të mitrës;

    Dopplerografia (Doppler) gjatë shtatzënisë është e ngjashme me procedurën e zakonshme me ultratinguj. Studimi kryhet duke përdorur një sensor të posaçëm Doppler, i cili është i pajisur me të gjitha pajisjet moderne diagnostikuese me ultratinguj;

    nëse ekografia konvencionale jep një ide vetëm për strukturën e enëve të gjakut, atëherë dopplerografia tregon edhe lëvizjen e gjakut në formën e një imazhi me ngjyra dydimensionale.

Ndryshe nga ultratingulli konvencional, Doppler është i aftë:

    përcaktoni shëndetin e zemrës së foshnjës;

    dëgjoni rrahjet e zemrës, përcaktoni kalueshmërinë dhe lumenin e enëve të kordonit të kërthizës së fetusit;

    përcaktoni se sa mirë furnizohen enët e fetusit me gjak;

    zbulojnë funksionimin e pamjaftueshëm të placentës dhe hipoksinë fetale në fazat e hershme.

Çfarë është color doppler gjatë shtatzënisë?

Gjatë Doppler (Dopplerografisë) gjatë shtatzënisë, përdoret një aparat me ngjyra me rezolucion të lartë. Kjo ju lejon të ngjyrosni rrjedhën e gjakut të nënës dhe fëmijës me ngjyra të ndryshme, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për diagnostikimin e hershëm të defekteve të zemrës në fëmijëri dhe anomalive të zhvillimit. Ngjyra të ndryshme përdoren gjithashtu për të përshkruar drejtime të ndryshme të rrjedhës së gjakut.

Indikacione të veçanta për dopplerografinë e fetusit

    Kur madhësia e fetusit nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë.

    Sasi jonormale e lëngut amniotik.

    Kur vërehen gjendje patologjike të placentës: maturimi i parakohshëm etj.

    Nëse dyshohet për anomali fetale ose anomali kromozomale.

    Kur një grua ka sëmundje të tilla si diabeti, anemia, sëmundjet e veshkave etj.

    Prania e patologjive gjatë shtatzënive të mëparshme.

    Kur rrahjet e zemrës së fetusit janë jonormale. Nëse dyshoni për sëmundje të zemrës ose sëmundje të tjera të zemrës.

    Me kontraktime të parakohshme - ato janë të dukshme në CTG (kardiotokografi).

    Me gestozë shtatzënë.

    Me konfliktin Rhesus.

    Me presion të lartë të gjakut tek nëna.

    Me shtatzëni të shumëfishtë.

    Me kërcënimin e abortit ose lindjes së parakohshme.

Çfarë është Ultratingulli Doppler? Sot, metodat e diagnostikimit me ultratinguj po bëhen gjithnjë e më të përhapura në mjekësinë praktike. Një popullaritet i tillë shpjegohet me shkallën e lartë të informativitetit të këtij lloji të kërkimit. Mjekët tërhiqen gjithashtu nga siguria absolute e procedurës për trupin e një personi të shëndetshëm dhe një gruaje shtatzënë. Ka mjaft opsione të ultrazërit të dizajnuara për çdo sistem dhe strukturë individuale të trupit tonë që janë në dispozicion të sensorit të makinës.

Ku aplikohet?

Megjithatë, mbi të gjitha, përdorimi i ultrazërit është tipik për zonat pediatrike dhe obstetrike. Kjo për faktin se në këto fusha duhet të përdoren vetëm metoda të vërtetuara dhe të sigurta kërkimore. E reflektuar nga strukturat e brendshme, rrezatimi nga ultratingulli nuk e dëmton pacientin. Doppler ose UZDG bazohet gjithashtu në këto parime të punës. Kjo ju lejon të vlerësoni grafikisht drejtimin dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët. Kjo metodë përdoret gjatë shtatzënisë për të kontrolluar qarkullimin e nënës, fetusit dhe placentës. Çfarë është ajo - ultratinguj doppler, shumë njerëz janë të interesuar.

Disa gra, pasi kanë marrë një rekomandim për këtë lloj studimi, janë të frikësuar, pasi mjekët nuk japin shpjegime se si kryhet ekografia Doppler dhe cili është thelbi i tij. Realiteti është se ekografia Doppler nuk ndryshon nga ultratingulli konvencional për sa i përket vetë procedurës. Dallimi kryesor është në parametrat që mjeku i kushton vëmendje gjatë studimit.

Parimet e punës

Para se të shqyrtojmë varietetet e ultrazërit Doppler, ka kuptim të kuptojmë parimet e funksionimit të tij. Ekografia Doppler bazohet në rrezatimin nga ultratingulli, por ndryshon nga ultratingulli konvencional në mënyrën se si perceptohet sinjali i kthimit. Ky fenomen në fizikë quhet efekti Doppler, i cili i dha emrin teknikës. Mekanizmat e veprimit të ultrazërit Doppler vaskular dhe ndryshimi i tij nga ultratingulli konvencional janë si më poshtë:

1. Ekografia standarde prodhon rrezatim valor në të njëjtat intervale kohore dhe, sipas të njëjtit parim, percepton reflektimin e tij. Me ndihmën e tij, është i përshtatshëm për të studiuar organet dhe strukturat relativisht të palëvizshme që praktikisht nuk ndryshojnë me kalimin e kohës. Ekografia Doppler e qafës tani është shumë e përhapur.

2. Nuk do të jetë e mundur të studiohet rrjedha e gjakut në këtë mënyrë, pasi gjaku tenton të jetë vazhdimisht në lëvizje në zgavrën e enës. Si rezultat, një emetues konvencional tejzanor nuk është në gjendje të rregullojë shpejtësinë e rrjedhës së gjakut.

3. Parimi i funksionimit të doplerometrit është i ngjashëm me radarin. Ai është në gjendje të rregullojë dhe regjistrojë luhatje individuale, duke bërë matje të treguesve përmes rrezatimit të reflektuar.

4. Prandaj, transduktori Doppler dërgon valë ultratinguj me një shpejtësi të caktuar dhe merr përsëri me një tjetër. Vlerësimi i të dhënave të tilla u bë baza e metodologjisë. Kjo do të thotë, cilësia e qarkullimit të gjakut në enë varet nga sa shpejt kthehet vala e ultrazërit.

Studimi i parë i bazuar në ultratinguj Doppler (çfarë është, ne shpjeguam) ishte Doppler me transmetim spektral. Ai vlerëson performancën në modalitetin M-echo. Rezultatet e marra u verifikuan me anë të një diagrami që ndryshonte në prani të patologjisë. Më pas, studimi u plotësua nga vizualizimi dhe u bë i njohur si "echocardiography Doppler" dhe "color mapping". Këto teknika përdoren për të zbuluar patologjitë e zhvillimit në fetus.

Flow Doppler

Kjo metodë është unike dhe e pazëvendësueshme. Ky është i vetmi studim që bën të mundur vlerësimin e gjendjes së fluksit të gjakut të mitrës, placentës dhe fetusit gjatë shtatzënisë. Duhet të kihet parasysh se Doppler kryhet vetëm nëse ka indikacione të caktuara. Në raste të tjera, skanimet konvencionale në sasinë prej tre pjesësh janë të mjaftueshme.

Nëse ka komplikime gjatë shtatzënisë, emërimi i ekografisë Doppler mund të bëhet duke filluar nga java e 20-të. Megjithatë, pjesa dërrmuese e studimit kryhet pas javës së 30-të. Kjo është periudha e një ekzaminimi të planifikuar me ultratinguj dhe është i përshtatshëm për t'u kombinuar me ultratinguj Doppler vaskular.

Kontrollohet jo vetëm shpejtësia e lëvizjes së gjakut nëpër enët e mitrës dhe placentës, por edhe arteriet individuale të fetusit, përfshirë kordonin e kërthizës. Një studim i tillë i plotë shpjegohet me faktin se shpejtësia e qarkullimit të gjakut rrallëherë shqetësohet njëkohësisht në disa enë.

Të gjithë treguesit regjistrohen në modalitetin M-echo. Në ekran shfaqet një diagram që tregon luhatjet në rrezatimin e kthimit. Ky lloj studimi nuk jep një imazh tredimensional, vetëm valë që korrespondojnë me lëvizjen e gjakut në arterie. Përveç kësaj, merret edhe një imazh i shëndoshë i dridhjeve. Ai i mundëson specialistit të audios të identifikojë një ndryshim që nuk është i dukshëm në diagram. Ekografia Doppler e enëve të qafës është shumë informuese.

Ekokardiografia Doppler

Zemra është baza e sistemit të qarkullimit të gjakut, ndaj edhe kontrolli i punës së saj është pjesë përbërëse e diagnozës. Përdorimi i gjerë i teknikave ekokardiografike ka bërë të mundur përdorimin e tyre gjatë shtatzënisë për të vlerësuar gjendjen e zemrës së fëmijës. Sidoqoftë, në fazën fillestare, nuk kishte sensorë të aftë për të zbuluar ndryshimet në një organ kaq të vogël.

Çfarë mundësish ka ai?

Pajisjet moderne, në veçanti, Doppler, janë të pajisura me një modalitet të shfaqjes së imazhit tre-dimensionale. Kombinimi i ekokardiografisë me Doppler ka përmirësuar të dyja metodat, duke bërë të mundur sa vijon:

1. Një vizualizim i tillë bën të mundur jo vetëm vlerësimin e drejtimit dhe shpejtësisë së lëvizjes së gjakut në enët, por edhe kontrollin e strukturës dhe pozicionit të tyre. Kështu, metoda moderne zëvendësoi ato të mëparshme dhe u bë kryesuese dhe më e zakonshme. Ekografia doppler e ekstremiteteve të poshtme kërkohet për trombozë.

2. Studimi i enëve të gjakut ka pushuar së qeni sipërfaqësor. Tani po studiohet jo vetëm fluksi i gjakut në aortë, kordonin e kërthizës dhe arterien cerebrale të mesme. Një shkallë e lartë vizualizimi ju lejon të shihni enët në organet individuale të fetusit.

3. Faza e fundit e studimit është kontrolli i zemrës. Maten dimensionet e zgavrave të organit, gjendja e strukturave të tij individuale. U bë i mundur diagnostikimi i defekteve të zemrës në një fazë të hershme.

Edhe pse kjo teknikë është shumë informuese, jo çdo diagnostikues specialist mund ta zbatojë atë. Përveç kësaj, është mjaft e shtrenjtë. Sidoqoftë, të gjithë mund të bëjnë një ekografi me Doppler.

hartëzimi me ngjyra

Ky është një version i ri i studimit, i cili ju lejon të kontrolloni saktë dhe tërësisht rrjedhën e gjakut venoz dhe arterial në mënyra të ndryshme. Ky studim bën të mundur përshkrimin e disa treguesve të sistemit të qarkullimit të gjakut njëkohësisht. Kjo mund të jetë si struktura e jashtme e anijes, ashtu edhe tregues të rrjedhave individuale të gjakut. Kështu, rezulton jo vetëm për të dhënë një vlerësim të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut, por edhe për të përjashtuar lëvizjen e tij të gabuar.

Veçoritë

Studimi ka disa veçori:

1. Harta me ngjyra bën të mundur fiksimin e drejtimit të rrjedhjes së gjakut në enët, dixhitalizimin e treguesve të marrë dhe krijimin e një pamje tredimensionale në të njëjtën kohë. Kryeni ultratinguj të veshkave me Doppler.

2. Shpejtësia dhe drejtimi i anijeve tregohen në ekran me ngjyra të ndryshme. Kjo ofron mundësinë e studimit të njëkohshëm të enëve venoze dhe arteriale.

3. Kërkimi zbatohet në struktura ku disa enë janë të vendosura ngushtë. Kjo është ajo që e bën atë të përshtatshëm për të kontrolluar rrjedhën e gjakut në venat dhe arteriet e fetusit dhe placentës.

Indikacionet për mbajtjen

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, Doppler i enëve të placentës, fetusit dhe mitrës nuk është i përshkruar. Në këtë rast mjaftojnë ekzaminimet e rregullta me ultratinguj të planifikuar. Doppler mund të nevojitet në një situatë ku ekziston një rrezik potencial ose i qartë i komplikimeve gjatë shtatzënisë. Indikacionet për ultratinguj Doppler mund të jenë sëmundje të ndryshme jo vetëm të një gruaje shtatzënë, por edhe të një fëmije:


Përgatitja e studimit

Kur një gruaje i përshkruhet një ekografi me Doppler, ajo ka një pyetje në lidhje me përgatitjen për këtë lloj studimi. Duhet të kuptohet se Doppler është vetëm një lloj ultratingulli, kështu që nuk kërkohet përgatitje specifike për zbatimin e tij.

1. Shumica e spitaleve përdorin çarçafë dhe peceta për një përdorim, por për çdo rast, mund të merrni me vete një leckë të pastër.

2. Pas procedurës, do t'ju nevojiten edhe disa peshqirë letre për të fshirë xhelin.

3. Ju nuk mund të hani fort dhe të pini shumë para procedurës. Kjo për faktin se shtypja e sensorit mund të shkaktojë siklet në bark.

4. Rrobat duhet të jenë të lirshme në mënyrë që të hiqen lehtësisht përpara procedurës.

Kohëzgjatja e procedurës varet nga opsioni diagnostik dhe është deri në 30 minuta.

Kryerja e hulumtimit

Për sa i përket karakteristikave të jashtme, një ekzaminim Doppler në fakt nuk ndryshon nga një ekzaminim standard me ultratinguj. Më shpesh ato kryhen në të njëjtën pajisje me mënyra ndërrimi dhe duke përdorur sensorë të ndryshëm. Dallimi kryesor qëndron në vetë thelbin e procedurës. Studimi kryhet si më poshtë:

1. Pozicioni fillestar i gruas është horizontalisht në shpinë. Më afër lindjes, një grua këshillohet të kthehet pak në të majtë për të lehtësuar tensionin nga mitra.

2. Një specialist duke përdorur një sensor të veçantë identifikon arteriet e mitrës dhe degët e tyre, si dhe enët e kërthizës. Më poshtë është një përshkrim i cilësisë së rrjedhës së gjakut në mitër dhe placentë.

3. Llogaritjet bëhen në bazë të krahasimit dhe raportit të fluksit të gjakut në çdo ritëm të zemrës.

4. Për çdo grup anijesh llogariten disa tregues. Ato janë indeksi i pulsimit, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut, raporti sistole-diastolik dhe indeksi i rezistencës.

5. Treguesit e përftuar krahasohen me normën, më pas nxirret përfundimi. Cila është norma e ultrazërit Doppler?

Vlerësimi i treguesve

Për të përcaktuar strategjinë e mëtejshme për monitorimin dhe menaxhimin e pacientëve me devijime në parametrat Doppler, përdoret një ndarje në tre shkallë të ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut. Duhet të kihet parasysh se përfshirja në një nga kategoritë ndodh pavarësisht nga numrat e marrë, pasi lokalizimi i devijimeve të zbuluara është i rëndësishëm.

1. Shkalla 1A. Shkalla e rrjedhjes së gjakut zvogëlohet vetëm në placentë dhe në mitër. Në të njëjtën kohë, enët që lidhin fetusin dhe placentën janë të pandryshuara dhe nuk ka shenja të anomalive në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Ekografia Doppler duhet të interpretohet vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar.

2. Shkalla 1B. Me të, qarkullimi i gjakut ndërmjet mitrës dhe placentës nuk shqetësohet, ndërsa në placento-fetal ka një rënie të treguesve. Në këtë rast, shfaqen shenjat e para të vonesës intrauterine të rritjes.

3. Shkalla e dytë karakterizohet nga dëmtimi i qarkullimit të gjakut në të dy drejtimet, domethënë si midis mitrës dhe placentës, ashtu edhe midis enëve të fetusit. Megjithatë, është ende e mundur për të shpëtuar jetën e fetusit.

4. Shkalla e tretë është shenjë e ndryshimeve kritike dhe të pakthyeshme në qarkullimin e gjakut. Kjo gjendje mund të çojë në vdekjen e fetusit.

Shkallët e para përfshijnë rritjen e kontrollit mbi gjendjen e një gruaje shtatzënë. Nëse fillimisht u zbulua shkalla e tretë e ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut, ky është një sinjal për lindje urgjente.

Ku të bëni ultratinguj me doppler?

Kjo procedurë mund të kryhet në një qendër të madhe diagnostike mjekësore. Për shembull, në Moskë mund të regjistroheni në qendrën "Alexandra Med", të vizitoni qendrën ndërkombëtare "On Clinic". Kostoja e studimit është nga 1800 rubla.

Ne ekzaminuam se çfarë është ultratingulli Doppler.

Gjatë 9 muajve të shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet disa diagnozave të planifikuara me ultratinguj. Kjo është një procedurë e detyrueshme dhe e sigurt, me ndihmën e së cilës mjekët do të zbulojnë se si po vazhdon shtatzënia, në çfarë pozicioni është fetusi dhe nëse zhvillimi i tij korrespondon me termin. Ekografia Doppler (dopplerografia, doplerometria) është një metodë kërkimore e sigurt dhe informative që vlerëson cilësinë e rrjedhjes së gjakut në sistemin "mitra-placentë-fetus".

Çfarë është një doppler shtatzënie dhe si bëhet? Cilat janë indikacionet për dopplerografinë? Çfarë tregojnë rezultatet e ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë dhe si t'i deshifroni ato?

Çfarë është ekografia doppler gjatë shtatzënisë dhe pse është e nevojshme?

Dopplerografia është një nga metodat e ekzaminimit prenatal, e cila funksionon si një aparat konvencional me ultratinguj. Kjo metodë diagnostike ju lejon të identifikoni shkeljet në zhvillimin e fetusit. Pas doplerometrisë, mjeku do të identifikojë shkakun e dështimit, do të përcaktojë taktikat e trajtimit ose do të vendosë për lindjen e hershme. Ky studim i rëndësishëm ju lejon të ruani shëndetin e nënës së ardhshme dhe jetën e fetusit.

Gjatë procedurës vlerësohet frekuenca e zërit, e cila ndryshon kur reflektohet nga një objekt në lëvizje (rrjedhja e gjakut). Siç u përmend më herët, me ndihmën e tij, vlerësohet gjendja e rrjedhjes së gjakut në sistemin "mitër-placentë-fetus".

Ultratingulli Doppler ndryshon nga zakonisht në pikat e mëposhtme:

Doppler gjatë shtatzënisë i përgjigjet shpejtësisë së lëvizjes së gjakut në enë të ndryshme (enët e kordonit të kërthizës, aorta fetale, arteriet e trurit, enët e mitrës).

Gjatë skanimit, mjeku vëzhgon lëvizjen e eritrociteve (rruazat e kuqe të gjakut) në një imazh dydimensional në ekran.

Ekzistojnë 2 lloje të doplerometrisë: dupleks dhe triplex. Modaliteti dupleks ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë e enëve të gjakut, për të identifikuar shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Modaliteti Triplex paraqet një pamje me ngjyra me lëvizjen e qelizave të kuqe të gjakut. Sonografët preferojnë skanimin triplex, i cili tregon rezultatet më të sakta.

Indikacionet për dopplerografi

Pas konfirmimit të shtatzënisë, një grua duhet të regjistrohet te një gjinekolog. Mjeku do të monitorojë rrjedhën e shtatzënisë dhe do të zhvillojë një plan veprimi për çdo pacient individualisht. Kjo merr parasysh gjendjen e gruas shtatzënë, zhvillimin e fetusit, sëmundjet kronike dhe zakonet e këqija të nënës.

Gjatë shtatzënisë së fetusit, çdo grua duhet të kryejë procedura të tjera të detyrueshme. Dopplerografia është një studim i rëndësishëm që përshkruhet dy herë për të gjithë periudhën, nëse nuk ka indikacione shtesë.

Si rregull, skanimi kryhet në periudhat e mëposhtme:

  • nga 22 deri në 24 javë;
  • Nga 30 deri në 34 javë.

Nëse gjatë ekzaminimit të ardhshëm të planifikuar, mjeku dyshon për devijime të ndryshme, atëherë ultratingulli Doppler përshkruhet edhe disa herë.

Doppler përdoret në prani të sëmundjeve në nënën e ardhshme:

  • Hipertensioni arterial;
  • Anemia e një shkalle të lartë (një rënie e ndjeshme e numrit të qelizave të kuqe të gjakut ose hemoglobinës në qarkullimin e gjakut);
  • Fibroidet e mëdha në mitër;
  • Infeksionet seksuale;
  • Pamjaftueshmëria e organeve të frymëmarrjes (mungesa e shkëmbimit të plotë të gazit);
  • Dështimi funksional i zemrës.

Me zhvillimin patologjik të shtatzënisë ose anomalitë e placentës, ultratingulli Doppler kryhet në rastet e mëposhtme:


Dopplerografia nuk është kundërindikuar për nënat e ardhshme.

Si kryhet ekografia Doppler?

Doppler nuk kërkon përgatitje nga një grua në pozicion. Kjo procedurë është pothuajse e njëjtë si një ultratingull konvencional. I vetmi ndryshim nga një ekzaminim standard me ultratinguj është se një grua ka mundësinë të dëgjojë rrahjet e zemrës së fëmijës së palindur dhe zhurmën e gjakut që rrjedh nëpër enët e gjakut.

Ju do të jeni të interesuar në:

Siç u përmend më lart, ultrazërit Doppler përshkruhen midis javëve 20 dhe 22 ose nga javët 30 deri në 32. Kjo metodë diagnostike është jashtëzakonisht e rëndësishme nëse mjeku dyshon për patologjinë e zhvillimit të shtatzënisë.

Gjatë dopplerografisë përdoret e njëjta pajisje si me ultrazërin standard. Në shumicën e rasteve, këto studime kryhen në të njëjtën kohë.

Përparimi i Doppler:

  • Një grua shtatzënë vjen në kohën e caktuar (nuk ka nevojë të përgatitet për studimin e ardhshëm);
  • Pacientes i ofrohet të shtrihet në shtrat në shpinë dhe të ekspozojë stomakun e saj. Nëse është e vështirë për një grua të jetë në një pozicion horizontal për një kohë të gjatë ose fetusi është në një pozicion atipik, atëherë ajo mund të shtrihet në anën e saj;
  • Lëkura e barkut trajtohet me një xhel të posaçëm dhe mbi të vendoset një sondë ultrasonike për të ekzaminuar enët e gjakut.


Gjatë procedurës, mjeku vlerëson gjendjen e arterieve të mitrës, kërthizës, si dhe arteries cerebrale të mesme të fetusit. Nëse është e nevojshme, specialisti studion rrjedhjen e gjakut në kanalin venoz, aortën në gjoks, arteriet renale, venat e kordonit të kërthizës, venën kava inferiore dhe rrjedhjen intrakardiake të gjakut të fëmijës së palindur.

Me ndihmën e një miu special me ultratinguj, anija e studiuar zbulohet dhe shfaqet në monitor.. Fillimisht ka ngjyrë gri, pasi aktivizon modalitetin Doppler, mjeku studion karakteristikat e nevojshme të fluksit të gjakut dhe i fut në protokollin e studimit klinik.

Një ekografi Doppler zgjat më shumë se një skanim standard me ultratinguj jo-Doppler. Përveç kësaj, kohëzgjatja e procedurës varet nga pozicioni dhe aktiviteti i fetusit. Nëse fetusi sillet me qetësi, atëherë mjeku sonografi regjistron rrjedhjen e gjakut më shpejt.

Deshifrimi i rezultateve të ultrazërit me Doppler gjatë shtatzënisë

Me ndihmën e doplerometrisë, mjeku përcakton gjendjen e fetusit dhe nënës së ardhshme.

Për të vlerësuar lëvizjen e gjakut nëpër enët, përdoren indekse të dizajnuara posaçërisht - raporti i shpejtësisë së rrjedhës së gjakut gjatë tkurrjes dhe relaksimit të muskujve të zemrës.

Duke përdorur grafikun, specialisti identifikon shpejtësinë maksimale të gjakut në sistol(tkurrja e zemrës), shpejtësia diastolike fundore (relaksimi i muskujve të zemrës), si dhe shpejtësia mesatare për sistolën dhe diastolën. Më pas pajisja llogarit një ose disa shënues me të cilët vlerësohen parametrat e rrjedhës së gjakut: PI - indeksi i pulsimit, IR - indeksi i rezistencës, SDO - raporti sistolik-diastolik.

Pas marrjes së rezultateve, mjeku i krahason ato me normën dhe përcakton gjendjen e fëmijës së palindur. Normat e rezultateve të marra gjatë ekografisë Doppler gjatë shtatzënisë për tregues të ndryshëm janë paraqitur në tabelat e mëposhtme.

Norma e LMS dhe IR e arterieve të mitrës në faza të ndryshme të shtatzënisë është paraqitur në tabelë:

javën e shtatzënisë NGA TEK IR
12 — 13 2 – 3.5 0.52 – 0.7
14 — 16 1.9 – 2.5 0.48 – 0.68
17 — 19 1.7 – 2.5 0.44 – 0.62
20 — 24 1.6 – 2.5 0.4 – 0.6
25 — 31 1.7 – 2.4 0.4 – 0.58
32 — 37 1.6 – 2.3 0.35 – 0.58
38 — 40 1.4 – 2 0.32 – 0.55

Norma e LMS dhe IR e enëve të kordonit kërthizor:

javën e shtatzënisë NGA TEK IR
14 — 15 5 – 8.4 0.8 – 0.88
16 — 17 4 – 6.8 0.74– 0.85
18 — 19 3 – 0.53 0.67 – 0.8
20 — 22 2.9 – 4.4 0.66 – 0.78
21 — 24 2.5 – 3.8 0.61 – 0.76
25 — 27 2.5 – 3.8 0.6 – 0.75
28 — 31 2.3 — 3 0.54 – 0.7
32 — 36 2 – 2.8 0.5 – 0.65
37 — 40 1.8 – 2.8 0.45 – 0.64

Treguesit normalë të LMS dhe IR të arteries së mesme të trurit:

javën e shtatzënisë NGA TEK IR
20 — 25 4.3 – 6.8 0.77 – 0.85
26 — 27 4.2 – 7.8 0.76 – 0.87
28 — 29 4 – 8.7 0.75 – 0.88
30 — 33 3.7 – 8.6 0.74 – 0.88
34 — 37 3.3 – 7.9 0.69 – 0.87
38 — 40 2.8 – 7.5 0.64 – 0.86

Më shpesh, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në placentë ndodhin për shkak të toksikozës së vonë ose hipertensionit në nënën e ardhshme.

Është e mundur të identifikohet pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut në sistemin "mitrë-placentë" nga parametrat e mëposhtëm:

  • Ulja e shkallës së relaksimit diastolik nën normale;
  • Rritja e indeksit të rezistencës në arteriet e mitrës;
  • Niveli i hershëm diastolik në grafikun e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sistemin "placenta-fetus" mund të gjykohen nga një ulje e shpejtësisë në arteriet e kërthizës dhe një rritje e indekseve të rezistencës për një periudhë të caktuar të shtatzënisë.

Një klasifikim që përshkruan shkallën e çrregullimit të qarkullimit të placentës:

  • IA Art. - rrjedhjen patologjike të gjakut në arteriet e mitrës;
  • IB Art. - shkelje e qarkullimit të gjakut në enët e gjakut të kordonit të kërthizës, e cila nuk arrin shifra kritike;
  • II Art. - rrjedhje patologjike e gjakut në arteriet e mitrës dhe kordonit të kërthizës, duke mos arritur vlera kritike;
  • III Art. - mungesa e fluksit të gjakut ose tregues negativ në momentin e relaksimit në enët e kordonit kërthizor.

Patologjitë e rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme të një fëmije zbulohen nga shenjat e mëposhtme të ultrazërit:

  • Devijim nga norma e IR dhe një ndryshim i lartë midis presionit sistolik dhe diastolik (nën normale);
  • Mungesa ose tregues negativ i rrjedhjes së gjakut në kohën e relaksimit të muskujve të zemrës;
  • Centralizimi i qarkullimit të fetusit.

Shenjat e çrregullimit të qarkullimit intrakardiak të gjakut në dështimin funksional të zemrës tek një fëmijë:

  • Rrjedhja e zvogëluar e gjakut nëpër të gjitha valvulat;
  • pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale;
  • Rrjedha diastolike e gjakut përmes valvulës trikuspidale të tipit të rritur në fetus.

Pulsimet patologjike dhe ritmi sinkron i zemrës tek nëna dhe fetusi tregojnë një shkelje të qarkullimit të gjakut në enën venoze të kordonit të kërthizës.

Për të përcaktuar shkallën e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut tek një fëmijë, është e nevojshme të merret parasysh shkeljet e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme:


Për më tepër, në javën 11-14 të shtatzënisë, rrjedha venoze e gjakut është e shqetësuar për shkak të sëmundjeve trashëgimore ose patologjive kongjenitale të zemrës së fetusit, gjë që rrit mundësinë e një rezultati të pafavorshëm të shtatzënisë.

Në prani të dy ose më shumë fetuseve, përshkruhet edhe ekografia Doppler. Në të njëjtën kohë, ekzaminohen arteriet e kordonit të kërthizës dhe truri i të dy fëmijëve. Kjo është e nevojshme për të parandaluar sindromën e transfuzionit feto-fetal (një ndërlikim i shtatzënisë së shumëfishtë në të cilën rrjedha e gjakut tek fetuset e ndryshme është e ndryshme).

Nëse indekset në enët arteriale të kordonit të kërthizës në një fetus janë më të mëdha se në tjetrin, atëherë kjo tregon se fëmija i parë ka mungesë gjaku.

Bazuar në sa më sipër, ekografia Doppler është një metodë diagnostike absolutisht e sigurt për një grua shtatzënë dhe fetus nga 13 javë. Me ndihmën e hulumtimit, gjinekologu kontrollon rrjedhën e shtatzënisë dhe i përgjigjet shpejt çdo patologjie.

Efekti Doppler bazohet në ndryshimin e frekuencës së sinjalit kur reflektohet nga objektet në lëvizje, në krahasim me origjinalin. Në këtë rast, një sinjal regjistrohet në formën e një spektri Doppler, domethënë, lëkundjet me frekuenca të ndryshme "numërohen" për një periudhë të caktuar kohore dhe shfaqen në formën e pikave ndriçuese me intensitet të ndryshëm, që varet nga numri i grimcat që lëvizin me të njëjtën shpejtësi. Meqenëse efekti Doppler ju lejon të vlerësoni shpejtësinë e lëvizjes me saktësi të madhe, në diagnostikimin me ultratinguj (SHBA), përdoret për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në enët e gjakut. Një studim i tillë quhet dopplerometria, ose Doppler ultratinguj, dhe mund të kryhet në dy mënyra:

  1. Valë e përhershme(ekziston një emetim i vazhdueshëm i sinjaleve tejzanor)
  2. Pulsi(rrezatimi shkon në cikle pulsesh).

Përveç kësaj, është e mundur të përdoret doppler me ngjyra harta (CDI), që konsiston në regjistrimin e shpejtësive të rrjedhjes së gjakut, të koduara me ngjyra të ndryshme dhe të mbivendosura në një imazh konvencional me ultratinguj dy-dimensionale. Imazhet që rezultojnë quhen kartogramet.

informacion Dopplerometria po bëhet gjithnjë e më e përhapur në obstetrikë, pasi lejon përdorimin jo invazive Procedura me ultratinguj (atraumatike, pa gjak) për të përcaktuar gjendjen e një gruaje shtatzënë dhe një fëmije.

Normat e ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë

Çrregullimet në sistemin utero-placental-fetal ndodhin për shkak të implantimit jo të duhur të vezës fetale dhe zhvillimit të mëtejshëm të placentës, kur ndryshimet në arteriet spirale nuk ndodhin plotësisht. Anomalitë e ultrazërit Doppler në arteriet e mitrës shfaqen si një ulje e komponentit diastolik (tejkalimi i përqindjes së 95-të të normales). Një avantazh i rëndësishëm i dopplerografisë është aftësia, bazuar në IR, për të parashikuar shkelje të rrjedhës së gjakut fetal-placental (d.m.th., mund të supozohet zhvillimi, etj., dhe të kryhet parandalimi adekuat).

Pas studimit të arterieve të mitrës, ekzaminohen arteriet e kordonit kërthizor dhe enët e fetusit (aorta dhe arteria cerebrale e mesme). Kjo është e nevojshme për një vlerësim kumulativ të ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhës së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus, si dhe për të kuptuar mundësitë kompensuese(reagimi adaptiv i trupit në përgjigje të veprimit të një faktori dëmtues). Arteria cerebrale e mesme ekzaminohet duke përdorur doppler me ngjyra. Indikacionet për studimin e fluksit të gjakut fetal-placental janë përgjithësisht të ngjashme me indikacionet për studimin e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës (plus, pika jo-imune e fetusit, keqformimet kongjenitale, anomalitë e enëve të kordonit kërthizor, llojet patologjike të kardiotokogrameve , dhe të tjerët). Për të vlerësuar rrjedhën e gjakut fetal-placental, përdoren një sërë indeksesh:

Normalisht, fluksi i gjakut është i njëjtë në të dy arteriet e kordonit kërthizor (çdo arterie mbart gjak në rreth gjysmën e placentës, kështu që diferenca në tregues duhet të alarmojë mjekun për shqetësime të njëanshme në rrjetin vaskular). Treguesit normalë të IR të arterieve të kërthizës janë paraqitur në tabelë.

Periudha e shtatzënisë, javë

5 përqindësh

50 përqindësh

95 përqindësh

Shkeljet e përcaktuara nga doplerometria

Shkelja e qarkullimit të gjakut në sistemin fetal-placental me ultratinguj Doppler manifestohet me një rritje të enëve të kordonit të kërthizës dhe aortës mbi vlerat normale, ndërsa një studim i rrjedhës së gjakut në arterien cerebrale të mesme të fetusit vëren një ulje të indekseve. nën vlerat standarde. Kjo shpjegohet centralizimi i qarkullimit të gjakut(d.m.th., në radhë të parë furnizimi me gjak i organeve vitale të fetusit - trurit, zemrës, gjëndrave mbiveshkore). Kështu, dopplerometria e enëve të pjesës fetale-placentare të rrjedhës së gjakut lejon në një fazë të hershme të përcaktojë ndryshimet në rrjedhën e gjakut dhe të kryejë terapi në kohë ose lindje të kujdesshme në mungesë të efektit të trajtimit.

Klasifikimi i çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut utero-placental-fetal (sipas Medvedev):

Unëshkallë:

POR- shkelje e rrjedhjes së gjakut uteroplacental duke ruajtur fetusin-placental;

B- shkelje e rrjedhës së gjakut fetal-placental me rrjedhën e ruajtur të gjakut uteroplacental;

IIshkallë: shkelje e njëkohshme e rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, duke mos arritur vlera kritike;

IIIshkallë: Çrregullime kritike të fluksit të gjakut fetal-placental me rrjedhje të gjakut të ruajtur ose të dëmtuar utero-placental.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së shqetësimit të rrjedhës së gjakut dhe shpeshtësisë dhe ashpërsisë së komplikimeve (, hipoksi intrauterine), si dhe gjendjes së të porsalindurit. Çdo shkallë ka karakteristikat e veta të menaxhimit të shtatzënisë:

Në shkallën I - monitorim dinamik dhe terapi që përmirëson qarkullimin e gjakut me kontroll të detyrueshëm (kardiotokografi - regjistrim i rrahjeve të zemrës së fetusit), ekografi dhe doplerometri 1 herë në 5-7 ditë. Në mungesë të përkeqësimit, shtatzënia zgjatet deri në afatin e lindjes. Nëse treguesit përkeqësohen, monitorimi ditor i ultrazërit CTG dhe Doppler është i detyrueshëm dhe, nëse është e nevojshme, lindja e hershme. Në gjendjen normale të fetusit, lindja e fëmijës është e mundur perviasnatyralist(përmes kanalit natyror të lindjes).

Në shkallën II - CTG dhe dopplerometria kryhen 1 herë në 2 ditë, gjithashtu me terapi adekuate. Me një përkeqësim të performancës, shtrohet çështja e dorëzimit të hershëm.

Shkalla III e shkeljeve është më shpesh një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen e hershme.

Përveç studimit të rrjedhës së gjakut në enët, përdoret ultratingulli Doppler ekokardiografia doppler(studimi i rrjedhjes së gjakut në zemrën e fetusit në utero). Kjo metodë aktualisht del në krye në studimin e hemodinamikës në zemrën e fetusit, ndërsa përdor doppler me ngjyra dhe doppler puls me një vlerësim të tre parametrave kryesorë: shpejtësisë, drejtimit dhe natyrës (homogjeniteti, turbulenca) e rrjedhjes së gjakut. Kjo metodë ju lejon të identifikoni defektet më komplekse kongjenitale të zemrës.

Ekokardiografia Doppler kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

  • fetusit dhe gjendjeve të tjera patologjike të fetusit, ku vlerësimi i hemodinamikës intrakardiake është një shenjë e rëndësishme prognostike;
  • Imazhi jonormal i zemrës në ultrazërin konvencional;
  • Sqarim ;
  • Përcaktimi i natyrës dhe ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike;
  • Prania e aritmive kardiake;
  • Zgjerimi i dhomave të zemrës gjatë ultrazërit rutinë.

Dopplerografia përdoret gjithashtu për anomali të dyshuara ekstrakardiake (ekstrakardiake):

  • Aneurizmi i venës së Galenit (enë e madhe cerebrale);
  • Keqformime kongjenitale të mushkërive, organeve të barkut dhe veshkave;
  • placenta accreta(një patologji në të cilën placenta rritet në murin e mitrës dhe nuk ndahet spontanisht në fazën e tretë të lindjes);
  • Anomalitë vaskulare(arteria e vetme e kërthizës dhe vasa previa).

Doppler me ngjyra dhe puls doppler përdoren gjithashtu për të diagnostikuar një patologji kaq serioze si nishan hidatidiform, që është një rast i veçantë sëmundja trofoblastike (TB). TBC-ja është një nga patologjitë më të rrezikshme që zakonisht shfaqet në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe mund të çojë në shfaqjen e një neoplazi malinje ( korionkarcinoma), e cila më parë çoi në vdekshmëri shumë të lartë. Me këtë patologji, zhvillimi normal i embrionit nuk ndodh, dhe placenta rritet në formën e flluskave që janë të mbushura me lëng. Më e rënda për sa i përket parashikimit të zhvillimit të një tumori malinj është invazive(invazioni - depërtimi në indet përreth) nishan hidatidiform kur indet jonormale rriten në murin e mitrës. Duke qenë se këto struktura janë të furnizuara mirë me gjak, CDI është përdorur gjerësisht për diagnostikim, gjë që bën të mundur vendosjen e një diagnoze më të hershme dhe kryerjen e trajtimit të nevojshëm.

A është i dëmshëm ultratingulli Doppler?

Aktualisht, ka një tendencë drejt përdorimit të teknologjive në diagnostikimin me ultratinguj që kërkojnë fuqi të lartë rrezatimi (kjo vlen edhe për studimet Doppler). Prandaj, çështja e sigurisë me ultratinguj është shumë akute, veçanërisht në gratë shtatzëna. Çdo sensor tejzanor në dokumentacionin shoqërues përmban karakteristikat e pajisjes për çdo mënyrë funksionimi. Për më tepër, ekzistojnë dokumente rregullatore që pasqyrojnë ndikimin maksimal të lejueshëm në indet e valëve tejzanor. Specialistët e ultrazërit duhet të udhëhiqen në punën e tyre nga parimi ALARA(As Low As Reasonably Achievable - aq i ulët sa i arsyeshëm i arritshëm), domethënë, çdo specialist duhet të kuptojë aftësitë e pajisjes, por t'i përdorë ato kur përfitimet tejkalojnë dëmin e mundshëm. Për ta bërë këtë, në një numër pajisjesh janë instaluar tregues:

  • Indeksi termik(paralajmëron për mbinxehje të mundshme të indeve gjatë studimit). Ky indeks është veçanërisht i rëndësishëm në studimin e indit kockor (tremujori i dytë dhe i tretë i shtatzënisë - studimi i kockave të kafkës, shtyllës kurrizore, gjymtyrëve të fetusit), pasi është më i ndjeshëm ndaj ngrohjes.
  • Indeksi mekanik(Ky indeks vlerëson proceset jo termike në inde gjatë ultrazërit - kavitacionit, të cilat mund të shkaktojnë dëmtim të mundshëm të indeve).

Nuk ka të dhëna të sakta për rreziqet dhe sigurinë e ultrazërit dhe, në veçanti, doplerometrisë, pasi studimet nuk kryhen tek njerëzit, por në mjedisin ujor dhe tek kafshët eksperimentale. Prandaj, rreziku i mundshëm i kryerjes së një studimi duhet të jetë më i vogël se informacioni i dobishëm i marrë.

Për më tepër Efekti Doppler dhe teknikat e bazuara në të përdoren gjerësisht në praktikën obstetrike, pasi ato lejojnë jo vetëm zbulimin e patologjisë në sistemin nënë-placentë-fetus, por edhe parashikimin e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë.

Shumica e grave nuk dinë për një studim të tillë si Doppler deri në fillimin e tremujorit të tretë, dhe që nga ai moment, Doppler për gratë shtatzëna bëhet një procedurë mjaft e njohur.

Doppler- kjo është një nga metodat e diagnostikimit me ultratinguj që ju lejon të vlerësoni intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme, për shembull, në enët e mitrës dhe kordonit të kërthizës. Është më informuese pas 30 javësh, por në rast të devijimeve gjatë shtatzënisë (për shembull, nëse fetusi mbetet prapa në zhvillim), ultratingulli Doppler mund të përshkruhet më herët - duke filluar nga 20 javë.

Indikacionet Doppler

Rrjedha adekuate e gjakut në placentë siguron rrjedhën normale të shtatzënisë. Shkelja e rrjedhjes së gjakut mund të çojë në vonesë të rritjes intrauterine (IUGR), kështu që arsyeja kryesore për përshkrimin e doplerometrisë gjatë shtatzënisë është pikërisht mospërputhja midis madhësisë së trupit dhe / ose organeve të foshnjës.

Jo domosdoshmërisht me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar, fëmija do të mbetet prapa në zhvillim, vetëm rreziku i një rrjedhe të pafavorshme të shtatzënisë rritet ndjeshëm. Dhe anasjelltas, nëse ekziston dyshimi për një vonesë fetale në zhvillim, por qarkullimi i gjakut nuk është i shqetësuar, atëherë në shumicën e rasteve kjo tregon se gruaja mban një fëmijë të vogël, por të shëndetshëm.

Dopplerometria është përshkruar gjithashtu për:

  • maturimi i parakohshëm i placentës;
  • oligohydramnios ose polihydramnios të rënda;
  • anomalitë e kordonit të kërthizës;
  • Konflikti Rhesus;
  • gestoza (toksikoza e vonë, e komplikuar me të vjella, ënjtje të rëndë dhe rritje të presionit te një grua shtatzënë);
  • nëna e ardhshme ka sëmundje të veshkave, hipertension, diabet mellitus;
  • Patologjia e dyshuar kromozomale;
  • pika jo-imune e fetusit;
  • zhvillimi i pabarabartë i foshnjave gjatë shtatzënisë së shumëfishtë (kur ka një ndryshim në peshën e tyre trupore prej më shumë se 10%).

Nëse fetusi ka probleme me zemrën, kryhet Doppler së bashku me CTG, e ashtuquajtura ekokardiografia Doppler.

Me pamjaftueshmëri fetoplacentare, dopplerometria kryhet sistematikisht çdo 2-3 javë.

Gjithashtu, me zhvillimin e komplikimeve gjatë shtatzënisë së mëparshme të fetusit, një ultratinguj Doppler mund të përshkruhet gjatë një shtatëzënie të mëvonshme.

Përgatitja për studimin dhe mënyra se si kryhet

Dopplerometria tek gratë shtatzëna kryhet sipas indikacioneve dhe nuk është një ekzaminim i detyrueshëm gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë. Por gjithnjë e më shpesh në klinikat antenatale, të gjitha gratë, pa përjashtim, i nënshtrohen ultrazërit Doppler në javën 30-34 si vlerësim i gjendjes së fetusit.

Kjo procedurë është pa dhimbje dhe e padëmshme si për nënën ashtu edhe për fetusin. Parimi i ultrazërit Doppler është i njëjtë me ultratingullin konvencional gjatë shtatzënisë: një sensor special Doppler drejtohet në të gjithë barkun, i cili është i pajisur me çdo pajisje moderne diagnostike me ultratinguj. Prandaj, ky lloj hulumtimi nuk kërkon përgatitje të veçantë.

Doppler- ky është një vlerësim vizual i rrjedhës së gjakut (kur një imazh me ngjyra dhe grafik i kthesave të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut vërehet nga ekrani i monitorit).

dopplerografia- kjo është e njëjta dopplerometri, vetëm leximet regjistrohen shtesë në shirit për të gjurmuar ndryshimin (përmirësimin / përkeqësimin) në rrjedhën e gjakut pas trajtimit.

Interpretimi i treguesve të doplerometrisë

Arteriet e mitrës (a. uterina dextra - djathtas dhe a. uterina sinistra - arteriet e mitrës së majtë, përkatësisht). Uzisti duhet të përcaktojë natyrën e rrjedhjes së gjakut si në arterien e majtë ashtu edhe në atë të djathtë të mitrës, sepse me gestozë mund të shqetësohet vetëm në një arterie. Kështu, duke vlerësuar rrjedhën e gjakut në vetëm një arterie, mund të jepni një përfundim të rremë, i cili do të ndikojë negativisht në shëndetin e foshnjës dhe nënës së ardhshme.

Ekziston një teori e tillë shkencore që nëse qarkullimi i gjakut është i shqetësuar vetëm në një (kryesisht në të djathtë) arterie uterine, një grua ka një rrezik të lartë të toksikozës së vonë (preeklampsisë) me të gjitha pasojat negative.

Me gestozë, fillimisht prishet qarkullimi i gjakut në arterien e mitrës dhe kur situata përkeqësohet, rrjedha e gjakut në arteriet e kordonit kërthizor përkeqësohet. Prandaj, në rast të shkeljes së rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës, është e nevojshme që periodikisht të ri-doppler për të kontrolluar situatën.

Për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në arteriet e mitrës, llogaritet indeksi i rezistencës (IR ose RI).

Shpesh, hipertensioni i shkaktuar nga shtatzënia zhvillohet për shkak të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të mitrës. Trupi i nënës së ardhshme rrit në mënyrë të pavarur presionin e gjakut për të rritur rrjedhjen e gjakut në hapësirën intervillous. Pra mami pa e kuptuar e ndihmon bebin. Kështu, është e nevojshme të përmirësohet qarkullimi i gjakut dhe hipertensioni do të zhduket vetë.

Shkelja e qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës është kur vlera e IR, PI ose LMS është më e madhe se normalja.

Indeksi i pulsimit (PI) i arterieve të mitrës duhet të jetë brenda kufijve të mëposhtëm.

Treguesit në arterien e mitrës së djathtë dhe të majtë mund të ndryshojnë pak nga njëri-tjetri. Nëse të dy treguesit janë brenda intervalit normal, atëherë një pamje e tillë nuk konsiderohet një fenomen negativ.

Devijimi i parametrave të rrjedhës së gjakut nga norma në dy arteriet e mitrës në të njëjtën kohë tregon një shkelje të qarkullimit uteroplacental. Kjo situatë kërkon trajtim specifik - lëvizni më shumë (shkoni rregullisht për not ose gjimnastikë për gratë shtatzëna).

Shkelja e qarkullimit të gjakut në vetëm një arterie të mitrës tregon asimetri të rrjedhës së gjakut uteroplacental. Nëse shtatzënia vazhdon normalisht dhe foshnja zhvillohet në përputhje me termin, atëherë placenta po kryen funksionet e saj.

Duhet të jeni të vetëdijshëm se në javën 18-21 mund të ketë një shkelje të përkohshme të rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës. Ky fenomen shpjegohet me faktin se procesi fiziologjik adaptiv i pushtimit të citotrofoblasteve ende nuk është përfunduar përfundimisht. Prandaj, nëse zbulohen anomalitë në arteriet e mitrës, pas 2-3 javësh duhet bërë një ekografi e dytë Doppler, d.m.th. vëzhgoni rrjedhën e gjakut në dinamikë.

Raporti sistolik-diastolik (SDO) në arteriet e mitrës duhet të jetë:

Arteriet e kordonit kërthizor (a. umbilicalis). Për të marrë rezultate të vërteta, studimi duhet të kryhet vetëm në një kohë kur foshnja është në pushim dhe vetëm kur rrahjet e zemrës së tij janë në intervalin 120-160 rrahje në minutë. Në fund të fundit, fiziologjikisht është përcaktuar kështu që me një rritje të rrahjeve të zemrës, ka një ulje të IR në arterien e kërthizës, dhe anasjelltas, me një ulje të rrahjeve të zemrës, ndodh një rritje e IR.

Matja e fluksit të gjakut në arteriet e kërthizës duhet të bëhet kur gruaja shtatzënë është e shtrirë në shpinë! Një vlerësim i ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut të kordonit kërthizor nuk mund të jetë objektiv kur nëna e ardhshme ndodhet "në anën e majtë".

Kordoni i kërthizës duhet të ketë dy arterie dhe një venë. Nëse ka një anomali (arteria e vetme e kordonit të kërthizës), atëherë fetusi mund të vuajë nga mungesa e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, për shkak të së cilës ka një vonesë në masën dhe rritjen e tij. Por ndodh që fetusi të përshtatet me një ekzistencë të tillë dhe të mos përjetojë mungesë të substancave të nevojshme. Fëmijë të tillë lindin me peshë të ulët, por absolutisht të zbatueshëm. Prandaj, nëse ekziston një arterie e kërthizës dhe qarkullimi i gjakut në të nuk është i shqetësuar, atëherë nuk ka arsye për shqetësim. Por nëse qarkullimi i gjakut në një arterie të vetme është i shqetësuar, trajtimi në spital duhet të kryhet për të përmirësuar rrjedhën e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, lindja e hershme (nëse fetusi është shumë prapa në zhvillim).

Më i përdoruri në vlerësimin e natyrës së rrjedhjes së gjakut në arteriet e kordonit kërthizor ishte indeksi i rezistencës. Leximet në të dy arteriet e kordonit kërthizor duhet të jenë pothuajse të njëjta.

Një çrregullim i rrjedhjes së gjakut në kordonin e kërthizës është kur vlera e IR, PI ose LMS në arteriet e kordonit kërthizor është më e lartë se normalja.

Indeksi i pulsimit (PI ose PI) i arterieve të kërthizës duhet të përputhet me standardet e mëposhtme:

Patologjik është regjistrimi i vlerave zero dhe të kundërt të fluksit diastolik të gjakut. Kjo do të thotë se fetusi është në gjendje kritike.

Kanë mbetur vetëm 2-3 ditë nga momenti i shfaqjes së vlerave të kundërta të përhershme deri në vdekjen e fetusit, prandaj është e nevojshme të kryhet një operacion cezarian sa më shpejt që të jetë e mundur për të shpëtuar jetën e foshnjës. Kjo është e mundur vetëm nga java e 28-të, kur foshnja është e qëndrueshme.

Raporti sistolik-diastolik (SDO) në arteriet e kërthizës:

Nëse rrjedha e gjakut në kordonin e kërthizës është e shqetësuar, atëherë, si rregull, ka një vonesë në zhvillimin e fetusit. Nëse tani nuk ka vonesë zhvillimore dhe rrjedha e gjakut në kordonin e kërthizës është e shqetësuar, atëherë më vonë, pa trajtim, mund të vërehet një vonesë e zhvillimit të fetusit.

Arteria cerebrale e mesme e fetusit (a. cerebri media). Kur fetusi vuan, ka rritja e vlerave të PI, SDO dhe shpejtësisë në SMA.

Shpejtësia maksimale (aka V max) në arterien cerebrale të mesme të fetusit:

Raporti sistolik-diastolik (SDO) për arterien cerebrale të mesme:

aorta fetale. Ai largohet nga barkushja e majtë e zemrës, shkon përgjatë shtyllës kurrizore dhe përfundon në pjesën e poshtme të barkut, ku aorta ndahet në dy arterie iliake, të cilat sigurojnë furnizimin me gjak në këmbët e një personi.

Devijimet në rrjedhën e gjakut të aortës mund të zbulohen vetëm pas javës 22-24 të shtatzënisë.

Ndërprerja e qarkullimit të gjakut është duke rritur vlerat e IR, PI dhe SDO. Konsiderohet kritike (duke folur për vdekjen e fetusit). regjistrimin e vlerave jashtëzakonisht të ulëta deri në zhdukjen e plotë të tyre.

Ndryshimet në aortë karakterizojnë ashpërsinë e hipoksisë fetale intrauterine.

Raporti sistolik-diastolik (SDR) për aortën fetale:

Kanali venoz (VP). Ai studiohet në vlerësimin e zgjeruar me Doppler të rrjedhjes së gjakut.

Gjatë studimit, është e nevojshme të mos merren parasysh episodet e lëvizjeve të frymëmarrjes të ngjashme me lemzën e fëmijës dhe lëvizjet aktive.

Indekset nuk përdoren për të vlerësuar kanalin venoz.

Kriteri diagnostik për gjendjen patologjike të fetusit është prania e vlera negative ose zero të rrjedhjes së gjakut në fazën e tkurrjes atriale. Vlerat zero ose të kundërta regjistrohen me kequshqyerje fetale, keqformime kongjenitale të zemrës së djathtë, rënie jo-imune të fetusit.

Edhe me rrjedhjen kritike të gjakut në arteriet e kordonit të kërthizës, por me rrjedhjen e ruajtur të gjakut në kanalin venoz në fazën e tkurrjes atriale, është e mundur të zgjatet shtatzënia në kohën optimale për lindjen e fëmijës.

Përshkrimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe trajtimi i tyre

1 shkallë

1 shkallë- shkelje e qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës, ndërsa në kordonin e kërthizës qarkullimi i gjakut mbetet normal.

Kjo shkallë e çrregullimit të qarkullimit të gjakut nuk është e rrezikshme për fetusin.

Trajtimi mjekësor i kësaj gjendjeje është i paefektshëm. Mjekët ende përshkruajnë terapi me Actovegin dhe Curantil. Mos e shihni me raste!
Në fakt, nëse ka një shkelje të rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, është më e këshillueshme që thjesht të ecni në ajër të pastër më shpesh (duke marrë frymë thellë) + të hani siç duhet + të lëvizni më shumë (shëtitje, ushtrime speciale për gratë shtatzëna, ushtrime në mëngjes. , joga, not). Dhe mos rri me orë të tëra në kompjuter! Ky është i gjithë trajtimi.

1 shkallë B- shkelje e rrjedhjes së gjakut në arteriet e kordonit të kërthizës, dhe në arteriet e mitrës hemodinamika është normale.

Kjo shkallë e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut kërkon përdorimin e barnave për hollimin e gjakut për të shmangur vonesën e zhvillimit dhe hipoksinë e fetusit.

Në këtë rast, përshkruhet një trajtim që synon përmirësimin e qarkullimit të gjakut (Placenta compositum, Curantil ose Trental). Actovegin përshkruhet si një antihipoksant, i cili përmirëson furnizimin e fetusit me oksigjen.
Gjithashtu rekomandohet një test gjaku për aftësinë e koagulimit (koagulogram). Me rritjen e koagulimit të gjakut, është e nevojshme të merren ilaçe më të forta për hollimin e gjakut sesa Curantil (për shembull, heparina ose një agjent që përfshin acid acetilsalicilik).

Shkalla e I-rë e shkeljes nuk çon në vdekjen e fetusit. Ekziston një monitorim sistematik i natyrës së fluksit të gjakut (çdo 2 javë) "plus" kontrolli i CTG fetale (pas 28 javësh të shtatzënisë). Përveç kësaj, sigurohuni që të monitoroni presionin e gjakut tek një grua shtatzënë.

2 shkallë- shkelje e njëkohshme e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës dhe në kordonin e kërthizës, e cila nuk arrin vlera kritike (kur rrjedha e gjakut ruhet në kanalin venoz).

Në këtë gjendje, trajtimi mjekësor është i detyrueshëm në një spital, ku ofrohet monitorim gjatë gjithë kohës i gjendjes së fetusit. Është gjithashtu e nevojshme të monitorohet gjendja e rrjedhjes së gjakut duke kryer Doppler + CTG çdo 2 ditë.

Në shkallën II, shqetësimet hemodinamike janë të rralla, por mund të ketë raste të vdekjes intrauterine.

3 shkallë- Çrregullime kritike të rrjedhjes së gjakut në kordonin e kërthizës me rrjedhje të paprekur ose të dëmtuar të gjakut në arteriet e mitrës. Një shkelje kritike kuptohet si regjistrimi i fluksit të kundërt diastolik të gjakut ose mungesa e tij fare.

Shkalla III e shkeljes paraqet rrezik për shëndetin e fëmijës, sepse në gjysmën e rasteve ndodh vdekja intrauterine e foshnjës. Prandaj, nëse zbulohet një çrregullim i qarkullimit të gjakut në shkallën e tretë, është e nevojshme të kryhet urgjentisht një operacion cezarian për të shpëtuar jetën e foshnjës, sepse në këtë fazë të çrregullimit trajtimi nuk është efektiv.

Lindja konservative (natyrale) në klasën 3 mund të çojë në vdekje perinatale të fëmijës.

Kostoja e një ekografie doppler në një klinikë private është rreth 1200 rubla.