Pse fetusi ngrin gjatë shtatzënisë. Ngrirja e fetusit: shkaqet e mundshme, simptomat, masat parandaluese

18.09.2019

Shtatzënia e ngrirë në fazat e hershme dhe të vonshme: shkaqet dhe parandalimi

- ky është ndërprerja e zhvillimit të fetusit dhe vdekja e tij deri në 28 javë. Arsyet për këtë fenomen të pakëndshëm dhe ndonjëherë edhe të rrezikshëm mund të jenë shumë të ndryshme - shtatzënia e ngrirë mund të jetë rezultat i çrregullimeve gjenetike në embrion (ose fetus), të shkaktuara nga përkeqësimi i sëmundjeve infektive, apo edhe nga zakonet e këqija. Shtatzënia e ngrirë më shpesh diagnostikohet në tremujorin e parë të shtatzënisë (deri në 13 javë). Shkaqet e mungesës së shtatzënisë në fazat e hershme janë të ndryshme nga ato të vonshme. Le të shqyrtojmë më në detaje një fenomen të tillë si Shkaqet e shtatzënisë së ngrirë dhe masat parandaluese.

Pra, edhe gjatë planifikimit të shtatzënisë, është e nevojshme të braktisni përdorimin e pijeve alkoolike (veçanërisht në sasi të mëdha) dhe pirjen e duhanit. Alkooli dhe pirja e duhanit jo gjithmonë çojnë në shtatzënia e humbur, por rreziku i shfaqjes së tij te femra të tilla rritet.

Absolutisht pikërisht gjatë periudhës së planifikimit dhe shumica shtatzënia(për të shmangur abortin dhe i ngrirë) mos përdorni barna pa recetën e mjekut. Dhe para se të filloni t'i merrni ato, duhet të lexoni me kujdes udhëzimet për ilaçin, ndoshta ka kundërindikacione për shtatzëninë. Përveç kësaj, shumë ilaçe kanë vetinë të ekskretohen nga trupi për një kohë të gjatë. Nëna e ardhshme mund të mos e dijë se çfarë ka ardhur shtatzënia dhe merrni ndonjë ilaç dhe si rezultat - i ngrirë. Embrioni është shumë i ndjeshëm ndaj efekteve teratogjene. Por, ndërkohë, a do të shkaktojë dëm marrja e medikamenteve në një datë shumë të hershme - 7-10 ditë nga dita e fekondimit të vezës, pasi gjatë kësaj periudhe nuk ka asnjë lidhje të ngushtë midis fëmijës së palindur dhe nënës së tij. Dhe pas 8-10 javësh, placenta mbron pjesërisht fëmijën nga efektet teratogjene dhe, në përputhje me rrethanat, numrin shtatzënitë e humbura zvogëlohet disi për periudha të gjata. Nëse punoni në një industri të rrezikshme, atëherë keni gjithashtu një rrezik në rritje shtatzënia e humbur.

Mund të jetë në shkelje të sfondit hormonal të një gruaje, më shpesh, kjo është mungesa e progesteronit - hormoni i shtatzënisë. Nëse keni një histori të shtatzënisë së humbur, abortit, vonesave të shpeshta të menstruacioneve dhe rritjes së flokëve sipas modelit mashkullor, atëherë para se të planifikoni një shtatzëni, duhet të bëni teste hormonale dhe, nëse është e nevojshme, t'i nënshtroheni trajtimit, kështu që do të zvogëloni gjasat. shtatzënia e humbur në të ardhmen.

Arsyeja e radhës shtatzënia e humbur jo vetëm në fazat e hershme, por edhe në fazat e mëvonshme janë të gjitha llojet e infeksioneve. Veçanërisht e rrezikshme nuk është përkeqësimi i sëmundjeve infektive ekzistuese, por infektimi i tyre gjatë shtatzënisë. Infeksioni me disa prej tyre (për shembull, lija e dhenve dhe rubeola) mund të çojë jo vetëm në shtatzënia e humbur, por edhe më e keqja nga të gjitha, anomalitë e zhvillimit të fetusit. Dhe atëherë do të duhet të vendosni për ndërprerjen e shtatzënisë... Janë infeksionet ato që mund të shkaktojnë një gjendje të tillë si humbur shtatzëninë e vonë.

Si të shmangni shtatzënia e humbur për shkak të një përkeqësimi ose infeksioni me një sëmundje infektive? Së pari, duhet të shikoni kartelën mjekësore të fëmijëve tuaj ose të pyesni prindërit tuaj (nëse nuk e mbani mend veten) nëse keni pasur sëmundje të tilla si rubeola dhe lija e dhenve në fëmijërinë tuaj. Nëse jo, dhe përveç kësaj, ju jeni në rrezik (duke punuar me fëmijë), atëherë për të shmangur infeksionin me ta dhe si rezultat shtatzënia e humbur ose abortit, është më mirë të vaksinohen kundër tyre 3 muaj para planifikimit të shtatzënisë. Nëse keni IST (infeksione seksualisht të transmetueshme), para së gjithash duhet t'i hiqni qafe ato dhe vetëm më pas të planifikoni një shtatzëni.

Por nëse shtatzënia erdhi papritur, pastaj për të shmangur i ngrirë ose abortit, mjeku juaj mund t'ju përshkruajë një kurs antiviral.

Për të gjitha gratë, pa përjashtim, për parandalim shtatzënia e humbur dhe telashe të tjera, është e nevojshme të forconi imunitetin tuaj gjatë pritjes së lumtur të foshnjës. Ka shumë mënyra, nuk është e nevojshme të pini suplemente dietike dhe vitamina. Ushqimi i duhur dhe ushqyes do të mjaftojë. Gjatë shtatzënisë, imuniteti gjithmonë zvogëlohet, kjo është për shkak të prodhimit të një hormoni të veçantë - gonadotropinës korionike njerëzore, një nga funksionet e së cilës është mbrojtja e fëmijës së palindur nga sistemi imunitar i nënës së tij. Pa këtë, trupi i nënës e percepton fetusin si një objekt "të huaj" që duhet asgjësuar, ja një tjetër e mundshme për ju.

Megjithatë, arsyeja më e zakonshme shtatzënia e humbur janë anomali gjenetike në fetus. Vetë natyra nuk lejon që embrioni "i sëmurë" të zhvillohet dhe shtatzënia e ngrirë. Në mënyrë tipike, nëse ka shkaku i shtatzënisë së humbur në një grua, domethënë, ka një probabilitet të lartë që kjo të mos ndodhë më nëse vetë prindërit janë të shëndetshëm.

Simptomat e një shtatzënie të humbur dhe diagnoza e saj

Për fat të keq, humbur shtatzëninë e hershme mund të mos bëhet i njohur. Më vonë, simptomat e shtatzënisë së humbur një grua mund të ketë dhimbje ngërçesh dhe njolla. Kjo zakonisht ndodh në fillim të shkëputjes së vezës së fetusit, domethënë në fillim të një aborti.

ndaj simptomave subjektive. humbur shtatzëninë e hershme përfshijnë gjithashtu një ndërprerje të mprehtë të toksikozës (nëse ka). Gjithashtu, dhimbja e gjëndrave të qumështit dhe temperatura bazale mund të ulen. Zakonisht këto simptomat e humbura të shtatzënisë femrat nuk kalojnë pa u vënë re. Shtatzënia e vonë e ngrirë karakterizohet nga mungesa e lëvizjeve të fëmijës.

Ka tre mënyra: bëni një test gjaku për hCG, shkoni për një ekzaminim te një gjinekolog ose bëni një ekografi.

Në shtatzënia e humbur niveli i hCG është më i ulët se sa duhet në këtë fazë të shtatzënisë. Ultratingulli nuk tregon rrahje zemre fetale. Dhe në një ekzaminim gjinekologjik, mjeku përcakton mospërputhjen midis madhësisë së mitrës dhe moshës së shtatzënisë.

Pra, nëse dyshoni se ju shtatzënia e ngrirë, dijeni që simptomat janë një shenjë e vogël. Gjëja kryesore është prova mjekësore, si të thuash ... Me një fenomen të tillë si Simptomat e shtatzënisë së ngrirë gra të ndryshme mund të ndryshojnë ose edhe të mungojnë fare.

Zakonisht shtatzënia e ngrirë përfundon me një "pastrim" të zgavrës së mitrës në kushte stacionare. Por në fazat e hershme, është e mundur të kryhet një aspiratë vakum ose të shkaktohet një abort me ndihmën e medikamenteve të caktuara (nën mbikëqyrjen e një mjeku). Ndonjëherë kur humbur shtatzëninë e hershme mjekët mbajnë qëndrimin e pritjes, domethënë presin që një grua të dështojë spontanisht. Dhe nëse kjo nuk ndodh brenda kohës së caktuar nga mjeku, ose mbetjet e vezës së fetusit diagnostikohen me ultratinguj në mitër, atëherë bëhet kuretazhi (kuretazhi) i zgavrës së mitrës.

Shtatzënia pas një shtatzënie të humbur

Mjekët rekomandojnë planifikimin shtatzënia pas shtatzënisë së humbur të paktën gjashtë muaj më vonë. Gjatë kësaj kohe për të parandaluar rastet e ardhshme shtatzënia e humbur mbajtur trajtimi. Standard për trajtimi jo, gjithçka varet nga arsyeja që e ka shkaktuar shtatzënia e ngrirë. Por është e dëshirueshme që absolutisht të gjithë të kalojnë disa teste dhe t'i nënshtrohen provimeve.

Para së gjithash, ia vlen të bëni një test për të gjitha llojet e infeksioneve seksualisht të transmetueshme me PCR, të bëni një test gjaku për të përcaktuar nivelin e hormoneve në gjak dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj. Nëse është e nevojshme, përcaktoni kariotipin (të vetin dhe partnerin), përputhshmërinë e grupit dhe teste dhe ekzaminime të tjera, si dhe t'i nënshtroheni trajtimi rekomanduar nga mjeku bazuar në rezultatet e të gjitha ekzaminimeve si masë parandaluese në të ardhmen shtatzënia e humbur.

Një grua që ka përjetuar një gjendje të tillë si Trajtimi i shtatzënisë së ngrirë mund të mos kërkohet fare nëse të gjitha rezultatet e testit janë normale. Siç kemi shkruar më parë, shtatzënia e ngrirë, më së shpeshti ndodh për shkak të një gabimi gjenetik, i cili nuk ka gjasa të përsëritet... Por nëse shtatzënia e ngrirë ndodhi jo për herë të parë, atëherë trajtimi, ka shumë të ngjarë, do të nevojitet në çdo rast.

Parandalimi më i mirë është një mënyrë jetese e shëndetshme dhe vizitat e rregullta te gjinekologu dhe më pas nuk ka gjasa të kërcënoheni. shtatzënia e ngrirë.

Shtatzënia e ngrirë - shkaqet dhe trajtimi

Shtatzënia pa zhvillim (shtatzënia e humbur, aborti i humbur, aborti i humbur) nënkupton vdekjen e embrionit (fetusit) pa shenja klinike të abortit. Në strukturën e humbjeve riprodhuese, frekuenca e kësaj patologjie mbetet e qëndrueshme dhe arrin në 10-20% të të gjitha shtatzënive të dëshiruara.

Shtatzënia e ngrirë - shkaqet

Shkaqet e shtatzënisë jo në zhvillim janë të shumta dhe shpesh komplekse. Në praktikën e përditshme shpesh është e vështirë të përcaktohet një faktor specifik që ka çuar në këtë patologji, pasi kjo parandalohet nga macerimi i indeve pas vdekjes së fetusit, gjë që vështirëson studimet e tyre gjenetike dhe morfologjike.

Ndër faktorët kryesorë etiologjikë të shtatzënisë jo-zhvilluese, para së gjithash duhet të theksohet infektiv. Qëndrimi në endometrium i një infeksioni bakterio-viral shpesh kontribuon në forcimin ose shfaqjen e endokrinopative tek nëna, të shoqëruara me shqetësime në sistemin e hemostazës dhe ndryshime metabolike në mukozën e mitrës, të cilat mund të shkaktojnë zhvillimin e embrionit (fetusit) në ndaloni.

Një tipar i strukturës etiologjike të sëmundjeve inflamatore aktualisht janë shoqatat e ndryshme të mikroorganizmave, duke përfshirë bakteret anaerobe, streptokoket fakultative dhe viruset. Kjo është për shkak të një farë mase të veçorive të përgjigjes imune të nënës, në të cilën eliminimi i plotë i patogjenit nga trupi është i pamundur.

Jo çdo embrion (fetus) që bie në kontakt me një infeksion është domosdoshmërisht i infektuar; përveç kësaj, shkalla e dëmtimit të saj është e ndryshme. Mund të shkaktohet nga mikroorganizma që kanë një tropizëm të caktuar për inde të caktuara, si dhe nga pamjaftueshmëria vaskulare për shkak të inflamacionit të enëve të fetusit ose placentës.

Shtatzënia e ngrirë - infeksione që çojnë në vdekjen e fetusit

Spektri i agjentëve infektivë që mund të shkaktojnë infeksion të hershëm antenatal dhe vdekjen e mëvonshme të embrionit është si më poshtë.

1. Disa lloje të florës oportuniste - streptokokët, stafilokokët, E. coli, Klebsiella etj.

2. Viruset e rubeolës, CMV, HSV, adenovirusi 7, virusi Coxsackie.

3.Mikoplazma, klamidia, treponema, mikobakteret.

4. Më e thjeshta - toksoplazma, plazmodia, kërpudhat e gjinisë Candida.

Me lezione virale dhe mikoplazmale, ndryshimet inflamatore në decidua kombinohen me çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në arteriet uteroplacentare. Në lezionet bakteriale, infiltratet inflamatore gjenden më shpesh në amnionin, korionin dhe hapësirën ndërvilore. Në prani të një patologjie infektive tek nëna, vdekja e embrionit (fetusit) është për shkak të infiltrimit masiv inflamator, si dhe mikronekrozës në vendin e kontaktit të drejtpërdrejtë të korionit me indet e nënës.

Roli teratogjen i sëmundjeve infektive tek nëna është vërtetuar, ajo është përgjegjëse për 1-2% të të gjitha anomalive kongjenitale të rënda të fetusit që janë të papajtueshme me jetën. Nëse prania e infeksionit është shkaku i vdekjes antenatale të embrionit (fetusit) dhe ndërprerja spontane e shtatzënisë varet nga rruga e hyrjes së mikroorganizmave, përfshirja e fetusit dhe membranave amniotike në infeksion, lloji dhe virulenca e mikrobeve, numri i patogjenëve që kanë hyrë, kohëzgjatja e sëmundjes së nënës dhe faktorë të tjerë.

Rruga ngjitëse e infeksionit të embrionit (fetusit), e cila mbizotëron në tremujorin e parë të shtatzënisë, shkaktohet nga bakteret oportuniste, si dhe nga mykoplazmat, klamidia, kërpudhat e gjinisë Candida dhe virusi herpes simplex. Faktorë predispozues për zhvillimin e procesit inflamator mund të jenë insuficienca istmiko-cervikale, këputja e pjesshme e membranave dhe disa manipulime invazive për vlerësimin e gjendjes së embrionit (fetusit): biopsia e korionit, amniocenteza etj.

Mikroorganizmat depërtojnë në zgavrën e mitrës nga pjesët e poshtme të sistemit riprodhues, duke infektuar lëngun amniotik, pavarësisht nëse integriteti i tyre është prishur apo jo. Fetusi gëlltit lëngun amniotik ose infeksioni përhapet përmes membranave amniotike dhe më tej tek fetusi, duke shkaktuar dëmtime në mushkëri, traktin tretës dhe lëkurë, gjë që mund të shkaktojë vdekjen antenatale të fetusit. Natyra dhe shpërndarja e lezioneve inflamatore të organeve përcaktohet kryesisht nga shkëmbimi intensiv i lëngut amniotik të infektuar me sistemin e frymëmarrjes, urinar të fetusit, si dhe traktin gastrointestinal të tij.

Rruga zbritëse e infeksionit, si rregull, fillon nga vatra kronike të inflamacionit në tubat fallopiane dhe vezore dhe më shpesh shkaktohet nga gonorreja dhe infeksioni klamidial. Proceset inflamatore në shtojcat e mitrës kontribuojnë në infeksionin e sinuseve margjinale të placentës me zhvillimin e korionamnionitit placentar, i cili çon në një lloj të përzier dëmtimi të organeve të fetusit dhe vdekjen e tij antenatale.

Vdekja intrauterine e fetusit mund të shoqërohet jo vetëm me efektin dëmtues të drejtpërdrejtë të agjentit infektiv, por edhe me zhvillimin joadekuat të përgjigjeve imune në indin e placentës.

Shtatzënia e ngrirë - shkaqe imunologjike

Dihet se rregullimi i përgjigjes imune kryhet kryesisht nga T-helpers, ose limfocitet CD4. Ekzistojnë dy substanca të këtyre qelizave - Tx tip 1 dhe Tx tip 2. Ato ndryshojnë në citokinat e sekretuara. TX1 sekretohet nga gama, IL-2 dhe beta-TNF, ndërsa TX2 sekretohet nga IL-4, -5 dhe -10. TNF-alfa sekretohet nga të dy nënpopullimet qelizore, por kryesisht nga TX1. Citokinat janë ndërmjetësues në zhvillimin e përgjigjeve inflamatore dhe imune në sistemin nënë-placentë-fetus. Citokinat e sekretuara nga Tx rregullojnë funksionin e këtyre qelizave me një mekanizëm reagimi. Është vërtetuar se TX2, i cili siguron kryesisht reaksione imune humorale, favorizon rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë. TX1, përkundrazi, stimulon lidhjen qelizore të imunitetit dhe mund të ketë një efekt abortues.

Në endometrium dhe decidua ekziston një numër i madh i qelizave të sistemit imunitar, të gjitha të afta të sekretojnë citokina. Shkelja dhe ndërprerja e shtatzënisë mund të ndodhë si rezultat i një reagimi imunitar të dëmtuar ndaj antigjeneve. Si rezultat i kësaj, veza fetale bëhet objektivi i lidhjes qelizore të imunitetit. Antigjenet që aktivizojnë makrofagët dhe limfocitet janë me shumë mundësi antigjene trofoblaste. Kjo vërtetohet nga fakti se citokinat kryesore të sekretuara nga TX1 ndrydhin zhvillimin e embrionit, si dhe përhapjen dhe zhvillimin normal të trofoblastit. Ato prekin embrionin si direkt ashtu edhe indirekt, në varësi të intensitetit të sekretimit dhe diferencimit të indit të synuar.

Sistemi imunitar mund të çojë në humbjen e fetusit përmes aktivizimit të qelizave NK dhe makrofagëve. Qelizat NK janë të përfshira drejtpërdrejt në lizën e trofoblasteve. Aktivizimi i makrofagëve rrit prodhimin dhe sekretimin e citokinave që kanë një efekt në qelizat efektore, duke përfshirë qelizat NK. Kaskada e citokinës mund të shkaktohet jo vetëm nga një agjent infektiv, por edhe nga shkaqe endogjene (hipoksi, hormone, etj.).

Anomalitë kromozomale te partnerët janë ndoshta i vetmi shkak i padyshimtë i shtatzënisë pa zhvillim. Vdekja e embrionit mund të jetë për shkak të zhvillimit patologjik të zigotës, embrionit, fetusit ose çrregullimeve strukturore në programin gjenetik për zhvillimin e placentës. Në vëzhgimet e aborteve spontane të shkaktuara nga patologjia kromozomale, janë shumë karakteristike çrregullime të ndryshme në zhvillimin e embrionit, deri në mungesë të plotë të tij.

Shtatzënia e ngrirë - shkaqe gjenetike

Një rol të veçantë në etiologjinë e shtatzënisë jo-zhvilluese kanë aberacionet kromozomale. Shumica e embrioneve me kariotip aberrant vdesin në javët e para të shtatzënisë. Pra, në 6-7 javët e para të shtatzënisë, 60-75% e aborteve kanë një kariotip jonormal, në 12-47 javë - 20-25%, 17-28 javë - vetëm 2-7%. Ndër aberracionet e kromozomeve në aborte, 45-55% janë trizomi autosomale, 20-30% janë monozomi 45X0, 15-20% janë triploide dhe 5% janë tetraploidi.

Trisomia autosomale është përgjegjëse për më shumë se gjysmën e kariotipeve patologjike. Në këtë rast, si rregull, embrioni mungon ose ka keqformime të shumta; zgavra korionike është e zbrazët dhe e vogël. Shumica e trizomive autosomale janë rezultat i mungesës së ndarjes së kromozomeve gjatë ndarjes së parë mitotike të ovocitit dhe frekuenca e këtij fenomeni rritet me moshën e nënës. Duhet të theksohet se mosha e nënës nuk është kritike për anomalitë e tjera kromozomale që shkaktojnë ndërprerjen e shtatzënisë.

Monosomia shfaqet në 20-25% të rasteve me patologji kariotipi. Monosomia X shkakton aplazi të embrionit, nga e cila shpesh ruhet vetëm mbetja e kordonit të kërthizës, ose embrioni i mbetur është në gjendje të theksuar të pikëllimit. Me monosominë, 98% e shtatzënive përfundojnë me abort dhe vetëm 2% përfundojnë me lindje me sindromën Turner.

Triploidia dhe tetraploidia ndodhin me frekuencë të moderuar, por ato raste të triploidisë në të cilat ka një komponent prindëror të dyfishtë zakonisht rezultojnë në nishan të pjesshëm, i cili manifestohet klinikisht më vonë në shtatzëni.

Një patologji e rëndësishme strukturore e kromozomeve është zhvendosja (2-10%), e cila mund të transmetohet nga njëri prej prindërve - një bartës i ekuilibruar. Duhet të dyshohet për një zhvendosje të balancuar (të kompensuar) në rastet kur historia e bashkëshortëve ka indikacione për shtatzëni të përsëritura jo zhvillimore ose aborte spontane. Lloje të tjera të çrregullimeve të kariotipit përfshijnë forma të ndryshme të mozaicizmit, trizomitë e dyfishta dhe patologji të tjera të rralla.

Patologjia kromozomale e njeriut varet jo vetëm nga intensiteti i procesit të mutacionit, por edhe nga efikasiteti i përzgjedhjes. Me kalimin e moshës, përzgjedhja dobësohet, kështu që anomalitë e zhvillimit janë më të zakonshme.

Ndër të gjitha shtatzënitë jo në zhvillim, 60% janë për shkak të blastopatisë dhe shoqërohen kryesisht me anomali kromozomale ose keqformime të shkaktuara nga faktorë të jashtëm negativ. Blastopatitë, që çojnë në vdekjen e fetusit në javët e para të shtatzënisë, klasifikohen si më poshtë.

1. Anomali në zhvillimin e blastocistës, zgavrës amniotike dhe qeskës së verdhë veze.

2. Qesja e zbrazët e embrionit për shkak të aplazisë ose resorbimit të embrionblastit (pa amnion, kërcell amniotik dhe qeskë të verdhë veze).

3. Hipoplazia e kavitetit amniotik me vendndodhje ekstraamniotike të pjesshme ose të plotë të embrionit në tërësi.

4. Aplazia, hipoplazia ose kalcifikimi i qeses së të verdhës.

5. Defekte binjake: torakopag, ischiopagi etj.

6. Blastopati e hershme e paspecifikuar: blastocist jonormal, inversion i plotë topografik i embrioblastit.

Format më të zakonshme me patologji kromozomale bruto janë qeskat e zbrazëta të embrionit, që ndodhin në 14,9% të rasteve. Qeset e zbrazëta klasifikohen si keqformime dhe dallohen varietetet e mëposhtme.

1. Me një zgavër amniotike të mprehtë hipoplastike (me ose pa qeskë të verdhë veze).

2. Me mungesë të embrionit, kordonit kërthizor dhe qeskës së verdhë veze.

3. Me praninë e membranës amniotike, kordonit të kërthizës dhe qeskës së verdhë veze (ndodh në 80 % të rasteve).

Në 9.3% të rasteve ndodhin ndryshime që prekin të gjithë embrionin dhe si rrjedhim çojnë në vdekjen e tij.

Embriopatitë më shpesh manifestohen me keqformime kongjenitale, zakonisht në formën e shkeljeve të rënda të zhvillimit të embrionit. Megjithatë, një pjesë e embriopatisë mund të shkaktojë edhe vdekje intrauterine të embrionit (fetusit).

Shtatzënia e ngrirë - shkaqe hormonale

Ndër shkaqet e shtatzënisë jo-zhvilluese, duhet të dallohen faktorët endokrinë - formimi i dëmtuar dhe hipofunksioni i trupit të verdhë të shoqëruar me mungesë të progesteronit dhe decidualizim të dobët të stromës endometriale. Invazioni jo i plotë ose i dobët i citotrofoblastit në endometriumin ngjitur ndihmon në uljen e numrit dhe vëllimit të ndryshimeve gestacionale në arteriet uteroplacentare dhe reduktimin e qarkullimit uteroplacental. Kjo mund të rezultojë në vdekjen e embrionit dhe shkëputjen e trofoblastit.

Pamjaftueshmëria e valës së parë të pushtimit të citotrofoblastit shpesh kombinohet me anomali kromozomale, e cila është pasojë e një defekti në gjenin përgjegjës për këtë proces ose një shkelje e programit të përgjithshëm gjenetik për zhvillimin e embrionit dhe placentës.

Jo me të gjitha sëmundjet endokrine, vërehet vdekja intrauterine e embrionit (fetusit). Hiperandrogjenizmi (sindroma Stein-Leventhal, sindroma adrenogenitale), hipo- dhe hiperfunksioni i gjëndrës tiroide kontribuojnë në përgatitjen e pamjaftueshme të endometriumit për shtatzëni dhe implantimin e dëmtuar të vezës fetale, gjë që kërkon korrigjim specifik hormonal. Shpesh, vdekja e një embrioni (fetusi) ndodh kur nëna ka diabet mellitus, i cili dikton nevojën për t'u përgatitur për një shtatzëni të planifikuar.

faktor autoimun. Një nga variantet e çrregullimeve autoimune është APS.

Antitrupat antifosfolipide ndryshojnë karakteristikat ngjitëse të morulës (ngarkesës) para implantimit; forcojnë mekanizmat protrombotik dhe desinkronizojnë proceset e fibrinolizës dhe formimit të fibrinës, gjë që çon në defekte të implantimit dhe një ulje të thellësisë së pushtimit decidual të trofoblastit. Antitrupat antifosfolipide ndërveprojnë drejtpërdrejt me sincitiotrofoblastin dhe citotrofoblastin dhe pengojnë shkrirjen ndërqelizore të qelizave trofoblaste. Përveç kësaj, antitrupat antifosfolipide shtypin prodhimin e CG dhe rrisin tendencat trombotike duke ofruar shabllone për reaksionet e koagulimit.

Në sëmundjet autoimune, vërehen çrregullime të rënda reologjike, të cilat çojnë në formimin e një hematome retroplacentare dhe bllokimin e qarkullimit uteroplacental dhe fetoplacental. Për shkak të dëmtimit tromboembolik të trofoblastit dhe placentës për shkak të dëmtimit të qelizave endoteliale vaskulare dhe trombociteve, vdekja e embrionit (fetusit) është e mundur.

Sipas literaturës, pa trajtim, vdekja e embrionit/fetusit vërehet në 90-95% të grave me antitrupa antifosfolipide.

Shtatzënia e ngrirë - shkaqet e vdekjes së fetusit

Faktorë të tjerë që çojnë në vdekjen intrauterine të embrionit (fetusit). Vetëm 10% e aborteve të hershme lidhen me sëmundje të nënës, si infeksioni akut. Më shpesh, sëmundjet kronike infektive të nënës nuk çojnë në vdekje intrauterine të fetusit, por shkaktojnë fetopati që kontribuojnë në vdekjen intrauterine nën ndikimin e faktorëve të tjerë. Një shembull shumë i qartë në këtë drejtim janë defektet e zemrës.

Nëse vlerësojmë ndjeshmërinë e embrionit dhe fetusit ndaj faktorëve dëmtues, atëherë mund të themi se sa më e shkurtër të jetë mosha e shtatzënisë, aq më e lartë është kjo ndjeshmëri. Megjithatë, ajo zvogëlohet në mënyrë të pabarabartë gjatë zhvillimit të fetusit. Ekzistojnë të ashtuquajturat periudha kritike gjatë shtatzënisë, kur veza fetale, embrioni, fetusi janë veçanërisht të ndjeshme ndaj faktorëve negativë: periudha e implantimit (dita e 7-12), periudha e embriogjenezës (3-8 javë), periudha e formimit të placentës. (deri në 12 javë), periudha e formimit të sistemeve funksionale më të rëndësishme të fetusit (20-24 javë).

Shtatzënia e ngrirë - pasoja

Patogjeneza. Momenti kryesor patogjenetik i shtatzënisë pa zhvillim është ndalimi i parë i FPC me qarkullim të vazhdueshëm uteroplacental. Alokoni proceset e mëposhtme patomorfologjike karakteristike të shtatzënisë jo-zhvilluese.

1. Zvogëlimi dhe ndërprerja e qarkullimit embriokorionik në kombinim me ndryshimet involucionare në vilet korionike. Gjendja kufitare midis shtatzënisë së shqetësuar dhe jo-zhvilluese është mungesa e qelizave të kuqe të gjakut në lumenin e enëve të ruajtura veçmas. Kjo tregon vdekjen e padyshimtë të embrionit dhe ndërprerjen e plotë të proceseve metabolike të nevojshme për zhvillimin e shtatzënisë.

2. Ndërprerja e IPC në sfondin e ndryshimeve involucionare në indin decidual.

3. Reaksion eksudativ leukocitor-fibrinoz perifokal i endometriumit, i shkaktuar nga prania e elementeve të vdekur të vezës fetale në zgavrën e mitrës. Karakteristika e tij është një komponent i theksuar fibrinoz, për shkak të të cilit ndodh "ruajtja" biologjike e mbetjeve embriotrofoblastike.

Me një shtatzëni pa zhvillim, mund të ndodhë fenomeni i "zhvillimit të kundërt të endometriumit", i shoqëruar me qëndrueshmërinë afatgjatë të trupit të verdhë të vezores në kushtet e aktivitetit hormonal të zbehur gradualisht të fetusit të vdekur.

Endometriumi, ngjitur me zonën e vendndodhjes së fshikëzës fetale regresive, mund të ruajë transformimin decidual për ca kohë, por në një masë më të madhe ka një pamje jofunksionale ose hipoplastike. Me regresion të plotë të trupit të verdhë, mund të fillojë maturimi i folikulave të radhës në vezore dhe më pas endometriumi do të ketë shenja të një faze të hershme, të mesme ose të vonë të fazës së proliferimit. Shenjat e hiperplazisë gjëndrore-cistike të endometriumit dëshmojnë për qëndrueshmërinë afatgjatë të një shtatzënie jo në zhvillim.

Pas vdekjes së embrionit dhe ndalimit të FPC, muret e vazave shemben, në lumenin e kapilarëve të vileve gjenden eritrocite, vërehet edemë hidropike (sekondare) dhe fibrozë e stromës së vileve. Nëse nuk ka eritrocite në enët e vileve, atëherë mund të supozohet se ndalimi i qarkullimit embrio-placental ka ndodhur para 4-5 javësh të shtatzënisë; nëse mbizotërojnë eritrocitet bërthamore, atëherë vdekja e embrionit ka ndodhur gjatë periudhës së qarkullimit të të verdhës së verdhë (java 5-9 e shtatzënisë). Prania e eritrociteve jo-bërthamore tregon një shkelje të zhvillimit të embrionit tashmë në një moshë të mëvonshme gestacionale.

Shtatzënia e ngrirë - shenja

Klinika. Një shenjë klinike e një shtatzënie jo në zhvillim është një pamje e fshirë e manifestimeve subjektive të çrregullimeve të shtatzënisë në sfondin e stabilizimit të madhësisë së mitrës dhe mospërputhjes së tyre me afatin e amenorresë gravide. Mitra mund të jetë me përmasa normale, mund të zvogëlohet, madje mund të zmadhohet nëse ka hematomë në zgavër.

Në këtë rast, si rregull, hCG në gjakun e një gruaje është në një nivel jashtëzakonisht të ulët ose madje mungon plotësisht. Shenjat subjektive të shtatzënisë gradualisht zhduken (megjithëse për ca kohë pas vdekjes së embrionit ose fetusit, pacientja mund të ndihet shtatzënë), vërehen periodikisht njolla nga trakti gjenital, dhimbje barku të natyrës spastike.

Shtatzënia e ngrirë - diagnoza

Diagnostifikimi. Diagnoza e shtatzënisë jo në zhvillim vendoset në bazë të të dhënave të skanimit me ultratinguj në mungesë të rrahjeve të zemrës së fetusit. Me ultratinguj, përcaktohen disa opsione për shtatzëninë jo në zhvillim.

Më e zakonshme është anembrionia, d.m.th., mungesa e një embrioni në zgavrën e vezës së fetusit pas 7 javësh të shtatzënisë. Veza fetale është më e vogël se sa pritej për moshën e parashikuar gestacionale, decidua ka një kontur të ndërprerë, embrioni nuk vizualizohet ose veza fetale është e njëjtë me moshën gestacionale, embrioni mund të vizualizohet, por në madhësi shumë të vogël dhe pa rrahje zemre. Shpesh ka një hematoma retrokoriale. Nëse studimi kryhet para 8 javëve të shtatzënisë, atëherë është e nevojshme të përsëritet pas 7 ditësh.

Një tjetër pamje ekografike e një shtatzënie jo në zhvillim është një "fetus i ngrirë", në të cilin një vezë fetale dhe një embrion me formë dhe madhësi normale vizualizohen pa shenja të aktivitetit jetësor të fetusit. Si rregull, shenja të tilla janë karakteristike për vdekjen e fundit të embrionit, e cila mund të mos shoqërohet ende me shenja klinike të abortit të kërcënuar.

Me një qëndrim më të gjatë të embrionit të vdekur në mitër, vizualizimi i embrionit është i pamundur, nuk ka shenja të aktivitetit të tij jetësor. Madhësia e mitrës mbetet prapa moshës gestacionale, struktura e vezës së fetusit ndryshon ndjeshëm - vërehen deformime, konturet e paqarta dhe forma e vezës fetale, prania e shtrëngimeve të shumta dhe ekostrukturave të ndara të shpërndara.

Me rëndësi të veçantë është vendosja e një varianti të tablosë ekografike të një shtatzënie të pazhvilluar, kur një fetus normal mund të përjetojë bradikardi kalimtare ose mungesë sinkopale të rrahjeve të zemrës, prandaj është i nevojshëm vëzhgimi për disa minuta. Shenja të tjera të vdekjes së fetusit janë oligohydramnios të theksuara, si dhe dëmtimi i kockave të kafkës me hyrjen e fragmenteve kockore njëra pas tjetrës.

Ultratingulli mund të zbulojë një formë të veçantë të shtatzënisë jo-zhvilluese - shtatzëninë e shumëfishtë në fazat e hershme. Shpesh në gra të tilla, resorbimi i njërit prej embrioneve vërehet me zhvillimin normal të tjetrit. Më shpesh, regresioni i vezës së fetusit ndodh sipas llojit të anembrionit, më rrallë, sipas llojit të vdekjes intrauterine të njërit prej fetuseve (me binjakë dikorionikë).

Diagnoza diferenciale e shtatzënisë pa zhvillim duhet të kryhet me fillimin e abortit spontan dhe sëmundjes trofoblastike.

Shtatzënia e ngrirë - rezultati

Rezultati i shtatzënisë jo në zhvillim. Vdekja e embrionit (fetusit) nuk shoqërohet gjithmonë me dëbim të shpejtë spontan nga mitra. Mungesa e ndonjë procesi proliferativ dhe metabolik nga ana e elementeve qelizore dhe indore të fshikëzës së fetusit për shkak të ndryshimeve të tyre të avancuara distrofike dhe nekrobiotike përkeqësohet nga zona aktive e mitrës, e cila nuk e refuzon fetusin e vdekur. Shpesh ka raste kur një vezë e vdekur fetale mbetet në mitër për një kohë të pacaktuar.

Deri më sot, arsyet për një zgjatje kaq të gjatë të shtatzënisë së pazhvilluar dhe faktorët që shkaktojnë inercinë patologjike të mitrës nuk janë mjaft të qarta. Me sa duket, mosreagimi i mitrës mund të shoqërohet me faktorët e mëposhtëm.

1. Pushtimi i thellë i vileve korionike, duke siguruar ngjitje të dendur ose rritje të vërtetë të placentës në zhvillim për shkak të:

o rritje e aktivitetit proliferativ të korionit invaziv në zonën e vendit të placentës;

o inferioriteti fillestar strukturor dhe funksional i endometriumit në zonën e implantimit për shkak të kuretazhit të mëparshëm të mitrës;

o implantimi i vezës fetale në vendet e transformimit jo të plotë gravid të mukozës së mitrës.

2. Inferioriteti i reaksioneve të refuzimit imunoqelizor të fshikëzës së vdekur të fetusit. Shfaqet një kaskadë reaksionesh imunoqelizore, që synojnë refuzimin e "transplantit alogjenik", i cili ka humbur të gjithë faktorët imunobllokues për shkak të vdekjes së tij. Me një identitet të caktuar gjenetik të bashkëshortëve (martesa familjare), përputhshmëria biologjike e nënës dhe fetusit mund të jetë aq e afërt sa të përcaktojë gjendjen e reaktivitetit imunologjik të mitrës në raport me embrionin e vdekur.

3. Mitra joaktive. Hipofunksioni kontraktues i miometriumit mund të jetë për shkak të:

o defekte biokimike në sistemin e metabolizmit enzimako-proteinik;

o proceset inflamatore kronike në mitër, kur receptorët për substancat kontraktuese nuk janë formuar;

o Mungesa e mbështetjes hormonale nga një fetus i vdekur dhe nga placenta jo në zhvillim.

Më shpesh, një refuzim gradual i një veze fetale të vdekur ndodh me ndihmën e një reaksioni eksudativ fibrinoz-leukocit në përgjigje të indit nekrotik. Gjatë këtij procesi, së bashku me fibrinën dhe leukocitet, nga enët e endometrit lëshohen substanca trofoblastike, tromboplastike, eritrocitet, gjë që çon në rrjedhje të përgjakshme me njolla të vazhdueshme nga mitra. Trupi i mitrës bëhet i butë, toni i miometriumit zhduket, qafa e mitrës hapet pak. Të gjitha shenjat e shtatzënisë (cianoza e vaginës, qafa e mitrës) zhduken.

Shtatzënia e ngrirë - pasojat e një embrioni të vdekur në mitër

Me një prani të gjatë (2-4 javë ose më shumë) të një embrioni të vdekur në mitër, ndodh autoliza, rrjedhja e substancave tromboplastike në gjakun e pacientit dhe zhvillohet DIC. E gjithë kjo është rreziku i zhvillimit të gjakderdhjes së rëndë të koagulopatisë gjatë përpjekjes për të ndërprerë shtatzëninë. Kushtet më të pafavorshme të hemostazës së mitrës ndodhin te pacientët, tek të cilët ndryshimet fazore të hemokoagulimit janë në gjendje hipokoagulimi dhe shprehet hipotension i miometrit.

Vështirësitë që dalin nga heqja e një fetusi të vdekur mund të jenë për shkak të previsë së korionit, placentës, e vendosur në rajonin e fytit të brendshëm të mitrës. Përpara kuretazhit të mitrës, është e nevojshme të ekzaminohet gjendja e sistemit të hemostazës (koagulogram i detajuar). Nëse identifikohen shkelje (hiperagregimi, hiperkoagulueshmëria, DIC), është e nevojshme terapi korrigjuese (të ngrira të freskëta dhe përbërës të tjerë). Përdorimi i dicinonit dhe ATP kontribuon në lehtësimin e çrregullimeve hemostasiologjike në nivelin e lidhjes vaskulare-trombocitare. Në periudhën pas operacionit, indikohet terapi antitrombocitare dhe antikoagulante (, tingëllime,). Potenciali energjetik i mitrës rikthehet me administrimin e glukozës, vitaminave, klorurit të kalciumit në kombinim me ilaçe antispazmatike.

Shtatzënia e ngrirë - trajtim

Mjekimi. Mbajtja e një embrioni të vdekur në zgavrën e mitrës përbën një kërcënim jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e një gruaje dhe për këtë arsye kërkon taktika aktive. Pasi të vendoset diagnoza e shtatzënisë jo progresive, menaxhimi konservativ afatgjatë i pacientit është i rrezikshëm.

Pas një ekzaminimi të plotë dhe përgatitjes së duhur të gruas (kryerja e masave terapeutike dhe parandaluese që synojnë zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të mundshëm

komplikime) është e nevojshme të ndërpritet një shtatzëni e pazhvilluar. Në tremujorin e parë të shtatzënisë:

1. Zgjerimi i qafës së mitrës dhe aspirimi me vakum.

2. Përgatitja cervikale me prostaglandina ose dilatatorë hidrofilë dhe aspirim me vakum.

3. Përdorimi i antiprogestogjenëve në kombinim me prostaglandina.

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë:

1. Zgjerimi i qafës së mitrës dhe evakuimi i produkteve të konceptimit me përgatitje paraprake të qafës së mitrës.

2. Aborti terapeutik me administrim intra dhe ekstra-amniotik të prostaglandinave ose agjentëve hipertonikë.

3. Përdorimi i një antiprogestogjeni në kombinim me një prostaglandinë.

4. Përdorimi i izoluar i prostaglandinave.

Një skanim me ultratinguj duhet të kryhet menjëherë gjatë abortit ose menjëherë pas përfundimit të tij për të siguruar që pjesët e fetusit dhe placentës janë hequr plotësisht.

Pas heqjes së vezës së fetusit në një shtatzëni jo në zhvillim, pavarësisht nga metoda e zgjedhur e ndërprerjes, këshillohet të kryhet një trajtim kompleks anti-inflamator, duke përfshirë terapi specifike antibakteriale, imunokorrektive dhe restauruese.

Çdo rast shtatzënie jo në zhvillim kërkon një ekzaminim të thelluar në lidhje me patologjitë gjenetike, endokrine, imune dhe infektive.

Shtatzënia e ngrirë - masa mjekësore

Taktikat e menaxhimit të pacientëve me një histori të shtatzënisë jo në zhvillim është si më poshtë.

1. Identifikimi i faktorëve patogjenetikë të vdekjes së embrionit (fetusit).

2. Eliminimi ose dobësimi i faktorëve të identifikuar jashtë dhe gjatë shtatzënisë:

o ekzaminimi i pacientëve që planifikojnë shtatzëni, si dhe i grave në fazat e hershme të shtatzënisë për infeksion urogjenital;

o këshillim gjenetik mjekësor për identifikimin e grupeve me rrezik të lartë për patologji kongjenitale dhe trashëgimore;

o terapi hormonale e diferencuar e përzgjedhur individualisht për gjenezën endokrine të shtatzënisë jo në zhvillim;

o përcaktimi i çrregullimeve autoimune (përcaktimi i antikoagulantit të lupusit, anti-CHG, antitrupave antikardiolipin, etj.) dhe përzgjedhja individuale e agjentëve antitrombocitar dhe/ose antikoagulantëve dhe glukokortikoideve nën kontrollin e hemostaziogrameve.

3. Normalizimi i gjendjes mendore të një gruaje (qetësues, promovimi i një stili jetese të shëndetshëm).

Shtatzënia pas një shtatzënie të humbur

Taktikat e menaxhimit të pacientëve gjatë shtatzënisë pasuese janë si më poshtë.

1. Ekzaminimi me metoda joinvazive: ekografi, analiza e proteinave të serumit marker të alfa-fetoproteinës, gonadotropinës korionike në gjak në termat më informues.

2. Sipas indikacioneve - diagnoza prenatale invazive për përcaktimin e sëmundjeve kromozomale dhe një sërë sëmundjesh monogjenike të fetusit.

3. Kryerja e masave terapeutike dhe parandaluese që synojnë:

o eliminimi i procesit infektiv, terapi specifike anti-inflamatore në kombinim me imunokorrektorë;

o shtypja e prodhimit të autoantitrupave - pikimi intravenoz i imunoglobulinës gama 25 ml çdo ditë tjetër nr. 3;

o eliminimi i çrregullimeve hemostatike - agjentë antitrombocitar, antikoagulantë me veprim të drejtpërdrejtë.

ABORTI SPONTANE (SPONTANI)

Aborti spontan (abort) - ndërprerja spontane e shtatzënisë përpara se fetusi të arrijë një moshë të qëndrueshme gestacionale.

Sipas përkufizimit të OBSH-së, aborti është dëbimi ose nxjerrja spontane e një embrioni ose fetusi me peshë deri në 500 g, që korrespondon me një moshë gestacionale më pak se 22 javë.

KODI ICD-10

O03 Aborti spontan.
O02.1 Aborti i humbur.
O20.0 Aborti i kërcënuar.

EPIDEMIOLOGJIA

Aborti spontan është ndërlikimi më i zakonshëm i shtatzënisë. Frekuenca e saj është nga 10 deri në 20% e të gjitha shtatzënive të diagnostikuara klinikisht. Rreth 80% e këtyre humbjeve ndodhin para javës së 12-të të shtatzënisë. Kur llogariten shtatzënitë duke përcaktuar nivelin e hCG, shkalla e humbjes rritet në 31%, ku 70% e këtyre aborteve ndodhin përpara momentit kur shtatzënia mund të njihet klinikisht. Në strukturën e aborteve të hershme sporadike, 1/3 e shtatzënive ndërpriten në një periudhë deri në 8 javë sipas llojit të anembrionit.

KLASIFIKIMI

Sipas manifestimeve klinike, dallohen:

aborti kërcënues;
fillimi i një aborti
aborti në vazhdim (i plotë dhe jo i plotë);
NB.

Klasifikimi i aborteve spontane i miratuar nga OBSH ndryshon pak nga ai i përdorur në Federatën Ruse, duke kombinuar një abort që ka filluar dhe një abortin në vazhdim në një grup - një abort i pashmangshëm (d.m.th., vazhdimi i shtatzënisë është i pamundur).

ETIOLOGJIA

Faktori kryesor në etiologjinë e abortit spontan është patologjia kromozomale, frekuenca e së cilës arrin 82-88%.

Variantet më të zakonshme të patologjisë kromozomale në abortet spontane të hershme janë trisomia autosomale (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Forma të tjera vërehen në 7% të rasteve. Në 80% të rasteve, fillimisht ndodh vdekja dhe më pas nxjerrja e vezës së fetusit.

I dyti më i rëndësishëm ndër faktorët etiologjikë është metroendometriti i etiologjive të ndryshme, i cili shkakton ndryshime inflamatore në mukozën e mitrës dhe pengon implantimin dhe zhvillimin normal të vezës fetale. Endometriti kronik produktiv, më shpesh me origjinë autoimune, u vu re në 25% të grave të ashtuquajtura të shëndosha riprodhuese që e ndërprenë shtatzëninë me abortin e induktuar, në 63.3% të grave me abort të përsëritur dhe në 100% të grave me NB.

Ndër shkaqet e tjera të aborteve të hershme sporadike, dallohen faktorë anatomikë, endokrinë, infektivë, imunologjikë, të cilët në një masë më të madhe shërbejnë si shkaktarë të aborteve të zakonshme.

FAKTORET E RREZIKUT

Mosha është një nga faktorët kryesorë të rrezikut tek gratë e shëndetshme. Sipas të dhënave të marra në analizën e rezultateve të 1 milion shtatzënive, në grupmoshën e grave nga 20 deri në 30 vjeç, rreziku i abortit spontan është 9-17%, në 35 vjeç - 20%, në 40 vjeç. - 40%, në 45 vjeç - 80%.

Barazi. Gratë me dy ose më shumë shtatzëni kanë një rrezik më të lartë të abortit sesa gratë nullipare dhe ky rrezik nuk varet nga mosha.

Historia e aborteve spontane. Rreziku i abortit rritet me numrin e aborteve. Në gratë me një abort në histori, rreziku është 18-20%, pas dy aborteve arrin 30%, pas tre aborteve - 43%. Për krahasim: rreziku i abortit në një grua, shtatzënia e mëparshme e së cilës përfundoi me sukses është 5%.

Pirja e duhanit. Konsumimi i më shumë se 10 cigareve në ditë rrit rrezikun e abortit spontan në tremujorin e parë të shtatzënisë. Këto të dhëna janë më zbuluese në analizën e abortit spontan tek gratë me një grup kromozom normal.

Përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide në periudhën para konceptimit. Janë marrë të dhëna që tregojnë një efekt negativ të frenimit të sintezës së PG në suksesin e implantimit. Me përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide në periudhën para konceptimit dhe në fazat e hershme të shtatzënisë, frekuenca e abortit ishte 25% krahasuar me 15% në gratë që nuk merrnin barna të këtij grupi.

Ethet (hipertermia). Një rritje e temperaturës së trupit mbi 37.7 ° C çon në një rritje të shpeshtësisë së aborteve të hershme spontane.

Trauma, duke përfshirë metodat invazive të diagnozës prenatale (koriocenteza, amniocenteza, kordocenteza), rreziku është 3-5%.

Përdorimi i kafeinës. Me një konsum ditor prej më shumë se 100 mg kafeinë (4-5 filxhanë kafe), rreziku i abortit të hershëm rritet ndjeshëm dhe kjo prirje është e vlefshme për një fetus me një kariotip normal.

Ekspozimi ndaj teratogjenëve (agjentët infektivë, substancat toksike, barnat teratogjene) është gjithashtu një faktor rreziku për abortin spontan.

Mungesa e acidit folik. Kur përqendrimi i acidit folik në serumin e gjakut është më pak se 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), rreziku i abortit spontan rritet ndjeshëm nga 6 në 12 javë të shtatzënisë, gjë që shoqërohet me një frekuencë më të lartë të kariotipit jonormal të fetusit. formimi.

Çrregullimet hormonale, gjendjet trombofilike janë në një masë më të madhe shkaktarë të aborteve jo sporadike, por të zakonshme, shkaku kryesor i të cilave është një fazë luteale inferiore.

Sipas publikimeve të shumta, nga 12 deri në 25% e shtatzënive pas IVF përfundojnë me abort spontan.

FOTO KLINIKE DHE DIAGNOZA

Në thelb, pacientët ankohen për rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital, dhimbje në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës me vonesë në menstruacione.

Në varësi të simptomave klinike, ka abort kërcënues spontan që ka filluar, një abort në progres (i paplotë ose i plotë) dhe NB.

Aborti kërcënues manifestohet duke tërhequr dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës, mund të ketë rrjedhje të pakta të përgjakshme nga trakti gjenital. Toni i mitrës është rritur, qafa e mitrës nuk është shkurtuar, sistemi i brendshëm është i mbyllur, trupi i mitrës korrespondon me moshën e shtatzënisë. Ekografia regjistron rrahjet e zemrës së fetusit.

Me fillimin e abortit, dhimbja dhe rrjedhjet e përgjakshme nga vagina janë më të theksuara, kanali i qafës së mitrës është i hapur.

Gjatë abortit, kontraktimet e rregullta ngërçe të miometrit përcaktohen në rrjedhën e tyre. Madhësia e mitrës është më e vogël se mosha e parashikuar e shtatzënisë; në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, rrjedhja e OM është e mundur. Faringu i brendshëm dhe i jashtëm janë të hapura, elementët e vezës së fetusit janë në kanalin e qafës së mitrës ose në vaginë. Gjakderdhja mund të jetë me intensitet të ndryshëm, shpesh të bollshme.

Aborti jo i plotë është një gjendje e lidhur me një vonesë në zgavrën e mitrës të elementeve të vezës fetale.

Mungesa e tkurrjes së plotë të mitrës dhe mbyllja e zgavrës së saj çon në gjakderdhje të vazhdueshme, e cila në disa raste shkakton humbje të madhe gjaku dhe shok hipovolemik.

Më shpesh, aborti jo i plotë vërehet pas 12 javësh të shtatzënisë në rastin kur aborti fillon me daljen e OB. Në një ekzaminim bimanual, mitra është më pak se mosha e pritshme e shtatzënisë, shkarkimi i përgjakshëm nga kanali i qafës së mitrës është i bollshëm, duke përdorur ultratinguj në zgavrën e mitrës, përcaktohen mbetjet e vezës së fetusit, në tremujorin II - mbetjet e indit placentar. .

Aborti i plotë është më i zakonshëm në shtatzëninë e vonë. Veza e fekonduar del plotësisht nga zgavra e mitrës.

Mitra tkurret dhe gjakderdhja ndalet. Në ekzaminimin bimanual, mitra është e konturuar mirë, më e vogël se mosha e shtatzënisë, kanali i qafës së mitrës mund të mbyllet. Me një abort të plotë, ultratingulli përcakton zgavrën e mbyllur të mitrës. Mund të ketë gjakderdhje të vogël.

Aborti i infektuar është një gjendje e shoqëruar me ethe, të dridhura, keqtrajtim, dhimbje në fund të barkut, rrjedhje të përgjakshme, ndonjëherë purulente nga trakti gjenital. Gjatë një ekzaminimi fizik, përcaktohet takikardia, takipnea, mbrojtja e muskujve të murit të përparmë të barkut, me një ekzaminim bimanual - një mitër e dhimbshme, e butë; kanali i qafës së mitrës është zgjeruar.

Në rast të një aborti të infektuar (me infeksione të përziera bakteriale dhe virale dhe çrregullime autoimune te gratë me abort të zakonshëm, anamnezë obstetrike të rënduar nga vdekja e fetusit antenatale, infeksione të përsëritura gjenitale), imunoglobulinat përshkruhen në mënyrë intravenoze (50-100 ml tretësirë 10%. 50-100 ml tretësirë oktagame 5% etj.). Ata kryejnë gjithashtu terapi ekstrakorporale (plazmaferezë, filtrim plazmatik kaskadë), e cila konsiston në pastrimin fiziko-kimik të gjakut (heqja e autoantitrupave patogjenë dhe komplekset imune qarkulluese). Përdorimi i filtrimit të plazmës kaskadë nënkupton detoksifikimin pa heqjen e plazmës. Në mungesë të trajtimit, përgjithësimi i infeksionit në formën e salpingitit, peritonitit lokal ose difuz, është i mundur septicemia.

Shtatzënia jo-zhvilluese (vdekja e fetusit para lindjes) është vdekja e një embrioni ose fetusi gjatë një shtatëzënie më pak se 22 javë në mungesë të dëbimit të elementeve të vezës së fetusit nga zgavra e mitrës dhe shpesh pa shenja të një kërcënimi për ndërprerje. . Për të vendosur një diagnozë, kryhet një ultratinguj. Taktika e abortit zgjidhet në varësi të moshës së shtatzënisë. Duhet të theksohet se vdekja e fetusit antenatale shoqërohet shpesh me çrregullime të sistemit të hemostazës dhe komplikime infektive (shih kapitullin "Shtatzënia jo në zhvillim").

Në diagnostikimin e gjakderdhjes dhe zhvillimin e taktikave të menaxhimit në tremujorin e parë të shtatzënisë, vlerësimi i shkallës dhe vëllimit të humbjes së gjakut luan një rol vendimtar.

Me ultratinguj, këto konsiderohen si shenja të pafavorshme për sa i përket zhvillimit të vezës së fetusit gjatë shtatzënisë së mitrës:

Mungesa e rrahjeve embrionale të zemrës me CTE më shumë se 5 mm;

Mungesa e një embrioni me madhësinë e vezës fetale të matur në tre plane ortogonale, më shumë se 25 mm me skanim transabdominal dhe më shumë se 18 mm me skanim transvaginal.

Shenjat shtesë të ultrazërit që tregojnë një rezultat të pafavorshëm të shtatzënisë përfshijnë:

Një qeskë jonormale e verdhë veze që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë (më shumë), me formë të çrregullt, e zhvendosur në periferi ose e kalcifikuar;

HR i embrionit është më pak se 100 në minutë në periudhën 5-7 javë;

hematoma e madhe retrokoriale (më shumë se 25% e sipërfaqes së vezës së fetusit).

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Aborti spontan duhet të diferencohet nga sëmundjet beninje dhe malinje të qafës së mitrës ose vaginës. Gjatë shtatzënisë, gjakderdhja nga ectropion është e mundur. Për të përjashtuar sëmundjet e qafës së mitrës, kryhet një ekzaminim i kujdesshëm në pasqyra, nëse është e nevojshme, kolposkopi dhe / ose biopsi.

Shkarkimi i përgjakshëm gjatë një aborti dallohet nga ato gjatë një cikli anovulues, i cili shpesh vërehet me një vonesë në menstruacione. Nuk ka simptoma të shtatzënisë, testi për nënnjësinë b hCG është negativ. Në ekzaminimin bimanual, mitra është me përmasa normale, jo e zbutur, qafa e mitrës është e fortë, jo cianotike. Mund të ketë parregullsi të ngjashme menstruale në histori.

Diagnoza diferenciale kryhet edhe me nishan hidatidiform dhe shtatzëninë ektopike.

Me një nishan hidatidiform, 50% e grave mund të kenë një rrjedhje karakteristike në formën e vezikulave; mitra mund të jetë më e gjatë se shtatzënia e pritur. Fotografi tipike në ultratinguj.

Me një shtatzëni ektopike, gratë mund të ankohen për njolla, dhimbje bilaterale ose të përgjithësuar; shpesh të fikët (hipovolemia), një ndjenjë presioni në rektum ose fshikëz, një test për bhCG është pozitiv. Në ekzaminimin bimanual, ka dhimbje gjatë lëvizjes së qafës së mitrës. Mitra është më e vogël se sa duhet të jetë në kohën e shtatzënisë së pritshme.

Ju mund të palponi një tub fallopian të trashur, shpesh të fryrë të qemereve. Me ultratinguj në tubin fallopian, mund të përcaktoni vezën e fetusit, nëse prishet, mund të zbuloni akumulimin e gjakut në zgavrën e barkut. Për të sqaruar diagnozën, tregohet një birë e zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës ose laparoskopia diagnostike.

Shembull i diagnozës

Shtatzënia 6 javë. Filloi abortin.

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Qëllimi i trajtimit të një aborti të kërcënuar është relaksimi i mitrës, ndalimi i gjakderdhjes dhe zgjatja e shtatzënisë nëse ka një embrion ose fetus të qëndrueshëm në mitër.

Në SHBA, vendet e Evropës Perëndimore, një abort i kërcënuar deri në 12 javë nuk trajtohet, duke pasur parasysh se 80% e këtyre aborteve janë “përzgjedhje natyrale” (defekte gjenetike, aberacione kromozomale).

Në Federatën Ruse, përgjithësisht pranohet një taktikë e ndryshme për menaxhimin e grave shtatzëna me një kërcënim të abortit. Me këtë patologji, përshkruhet pushimi në shtrat (pushimi fizik dhe seksual), një dietë e plotë, gestagenë, metilksantinë dhe si trajtim simptomatik, ilaçe antispazmatike (, supozitorë me papaverinë), ilaçe qetësuese bimore (zierje e nënës, valerian).

TRAJTIMI PA BARNAT

Oligopeptidet, acidet yndyrore të pangopura duhet të përfshihen në dietën e shtatzënisë.

TRAJTIM MJEKËSOR

Terapia hormonale përfshin mikronizuar natyral 200-300 mg / ditë (e preferuar) ose dydrogesterone 10 mg dy herë në ditë, vitaminë E 400 IU / ditë.

Drotaverina përshkruhet për dhimbje të forta në mënyrë intramuskulare në 40 mg (2 ml) 2-3 herë në ditë, e ndjekur nga kalimi në administrim oral nga 3 në 6 tableta në ditë (40 mg në 1 tabletë).

Metilksantina - (7 mg / kg peshë trupore në ditë). Qirinj me papaverinë 20-40 mg dy herë në ditë përdoren rektale.

Qasjet për trajtimin e abortit të kërcënuar janë thelbësisht të ndryshme në Federatën Ruse dhe jashtë saj. Shumica e autorëve të huaj këmbëngulin në papërshtatshmërinë e mbajtjes së shtatzënisë për më pak se 12 javë.

Duhet të theksohet se efekti i përdorimit të ndonjë terapie - medikamenti (antispazmatikë, progesterone, preparate magnezi, etj.) dhe jo medikamentoz (regjim mbrojtës) - nuk është vërtetuar në studimet e randomizuara shumëqendrore.

Emërimi i barnave që ndikojnë në hemostazën (etamsilat, vikasol, acid tranexamik, acid aminokaproik dhe barna të tjera) në rast të rrjedhjes së përgjakshme tek gratë shtatzëna nuk ka asnjë bazë dhe efekte klinike të vërtetuara për faktin se gjakderdhja gjatë abortit është për shkak të shkëputjes së korion (placenta e hershme), jo çrregullime të koagulimit. Përkundrazi, detyra e mjekut është të parandalojë humbjen e gjakut që çon në çrregullime të hemostazës.

Pas pranimit në spital, duhet të bëhet një analizë gjaku, të përcaktohet grupi i gjakut dhe statusi Rh.

Me abort jo të plotë, shpesh vërehet gjakderdhje e bollshme, në të cilën kërkohet kujdes urgjent - heqja e menjëhershme instrumentale e mbetjeve të vezës së fetusit dhe kuretazhi i mureve të zgavrës së mitrës. Më i butë është zbrazja e mitrës (mundësisht aspirimi me vakum).

Për faktin se mund të ketë efekt antidiuretik, pas zbrazjes së mitrës dhe ndalimit të gjakderdhjes, duhet të ndërpritet administrimi i dozave të mëdha të oksitocinës.

Gjatë operacionit dhe pas tij, këshillohet administrimi intravenoz i një solucioni izotonik të klorurit të natriumit me oksitocinë (30 njësi për 1000 ml tretësirë) me një shpejtësi prej 200 ml/h (në fazat e hershme të shtatzënisë, mitra është më pak e ndjeshme. ndaj oksitocinës). Terapia antibakteriale kryhet gjithashtu, nëse është e nevojshme, trajtimi i anemisë posthemorragjike. Gratë me gjak Rh-negativ injektohen me imunoglobulinë anti-Rhesus.

Këshillohet që të kontrollohet gjendja e mitrës me anë të ultrazërit.

Me një abort të plotë gjatë shtatëzanisë për një periudhë më pak se 14-16 javë, këshillohet të kryhet një skanim me ultratinguj dhe, nëse është e nevojshme, një kuretazh i mureve të mitrës, pasi ekziston një probabilitet i lartë për të gjetur pjesë të fetusit. veza dhe indi decidual në zgavrën e mitrës. Në një datë të mëvonshme, me një mitër të kontraktuar mirë, kuretazhi nuk kryhet.

Këshillohet që të përshkruani terapi me antibiotikë, të trajtoni aneminë sipas indikacioneve dhe të administroni imunoglobulinë anti-Rhesus tek gratë me gjak Rh-negativ.

KIRURGJIA

Trajtimi kirurgjik i NB është paraqitur në kapitullin “Shtatzënia jo në zhvillim”.

Menaxhimi i periudhës postoperative

Në gratë me një histori të PID (endometrit, salpingit, ooforit, abscesi tubo-ovarian, peritonit pelvik), terapia me antibiotikë duhet të vazhdojë për 5-7 ditë.

Në gratë Rh-negative (gjatë shtatzënisë nga një partner Rh-pozitiv) në 72 orët e para pas aspirimit me vakum ose kuretazhit gjatë shtatzënisë për më shumë se 7 javë dhe në mungesë të Rh AT, imunizimi Rh parandalohet duke administruar imunoglobulinë anti-Rhesus. në një dozë prej 300 mcg (intramuskulare).

PARANDALIMI

Metodat specifike të parandalimit të abortit sporadik mungojnë. Për të parandaluar defektet e tubit nervor, të cilat pjesërisht çojnë në aborte të hershme spontane, rekomandohet të përshkruhet acid folik 2-3 cikle menstruale para konceptimit dhe në 12 javët e para të shtatzënisë në një dozë ditore prej 0,4 mg. Nëse një grua ka një histori të defekteve të tubit nervor gjatë shtatzënive të mëparshme, doza profilaktike duhet të rritet në 4 mg/ditë.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Gratë duhet të informohen për nevojën e konsultimit me mjekun gjatë shtatzënisë në rast dhimbjeje në fund të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës, në rast të gjakderdhjes nga trakti gjenital.

MENAXHIMI I MËTEJSHËM

Pas kuretazhit të zgavrës së mitrës ose aspirimit me vakum, rekomandohet të përjashtoni përdorimin e tamponëve dhe të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale për 2 javë.

Si rregull, prognoza është e favorshme. Pas një aborti, rreziku i humbjes së shtatzënisë së ardhshme rritet pak dhe arrin 18-20% krahasuar me 15% në mungesë të një historie të abortit. Në prani të dy aborteve spontane të njëpasnjëshme, rekomandohet kryerja e një ekzaminimi përpara se të ndodhë shtatzënia e dëshiruar për të identifikuar shkaqet e abortit në këtë çift të martuar.

Ndonjëherë një shtatzëni e ngrirë quhet një shtatzëni jo në zhvillim ose në regres (regresioni i shtatzënisë). Më shpesh (në 70-80?% të rasteve) zbehja e shtatzënisë ndodh në tremujorin e parë (deri në 12 javë). Me shumë mundësi, zbehja mund të ndodhë në 7-8 javë - gjatë shtrimit të shumicës së organeve vitale në trupin e fëmijës së palindur.

Simptomat e një shtatzënie të humbur

Një shtatzëni e ngrirë mund të mos shfaqet për ca kohë dhe mund të përcaktohet vetëm me ultratinguj, i cili kryhet në mënyrë të planifikuar.

Një shenjë e një shtatzënie të humbur mund të jetë zhdukja e shenjave të tilla subjektive të shtatzënisë si nauze, përgjumje, etj., Nëse nëna e ardhshme i vuri në dukje ato më herët. Dhe disa nuk i kanë fare. Shpesh momenti i vdekjes së fetusit është i pakapshëm. Mund të ketë simptoma të një aborti të kërcënuar (gjakderdhje, dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut ose në rajonin e mesit), megjithatë, shfaqja e këtyre simptomave nuk tregon gjithmonë vdekjen e embrionit, prandaj, nëse kërkoni ndihmë mjekësore në në kohën e duhur, ka të ngjarë që shtatzënia të shpëtohet.

Në tremujorin e dytë, një shenjë e zbehjes së shtatzënisë mund të jetë ndërprerja e lëvizjes së fetusit (gjatë shtatzënisë së parë, lëvizjet e fetusit ndihen nga java 18-20, me një shtatzëni të dytë, nga 16 javë).

Shtatzënia e ngrirë: Diagnoza

Gjatë ekzaminimit vaginal, i cili kryhet nga gjinekologu, vërehet mospërputhje mes madhësisë së mitrës dhe moshës së shtatzënisë, pra është më e vogël se sa duhet të jetë në momentin e kryerjes së ekzaminimit. Megjithatë, në disa raste, nëse zbehja ka ndodhur disa ditë më parë, mitra mund të jetë me madhësi normale për këtë moshë gestacionale.

Treguesit objektivë janë më të vlefshëm për diagnostikimin e një shtatzënie të humbur:

Përmbajtja e hormonit hCG në gjak(Gonadotropina korionike njerëzore është një hormon shtatzënie që prodhohet nga korioni, placenta e ardhshme) - me një shtatzëni të ngrirë, niveli i saj bie ndjeshëm në krahasim me vlerat normale në një moshë të caktuar gestacionale. Testet e shtatzënisë pas "zbehjes" mund të mbeten pozitive për disa ditë, dhe më pas të fillojnë të tregojnë një rezultat negativ (kjo është për shkak të një rënie graduale të nivelit të hCG në gjak dhe urinë).

Ultratingulli nuk përcakton rrahjet e zemrës dhe lëvizjen e fetusit. Embrioni është më i vogël se sa duhet. Mund të zbulohet një vezë fetale bosh (anembrion). Një grua mund të referohet për një ekografi nëse dyshohet për një shtatzëni të humbur, ose kjo mund të zbulohet gjatë një ekografie të planifikuar (afati i ultrazërit të parë të planifikuar është 10-14 javë).

Shtatzënia e ngrirë: Shkaqet

patologjitë gjenetike. Ky është shkaku më i zakonshëm i zbehjes së shtatzënisë në fazat e hershme. Në 70?% të rasteve, kur shtatzënia zbehet në fetus, regjistrohen anomalitë kromozomale (ndryshime në numrin ose strukturën e kromozomeve). Shumica e anomalive kromozomale në fetus janë të papajtueshme me lindjen e gjallë, pasi ato çojnë në keqformime të shumta të organeve dhe sistemeve të ndryshme të fetusit, kështu që një fetus me një grup kromozomesh të ndryshuar më shpesh vdes në mitër, domethënë shtatzënia zbehet. Kështu, mund të themi, kryhet "përzgjedhja natyrore".

Një patologji gjenetike e fetusit mund të jetë "aksidentale", domethënë, ajo ka lindur vetëm në këtë shtatzëni për shkak të një lloj efekti të dëmshëm, pa të cilin gjithçka do të ishte mirë. Zakonisht, çdo faktor i dëmshëm që ndikon në periudhën e hershme shkakton dëmtim të fetusit sipas llojit "të gjitha ose asgjë", domethënë ose faktori nuk ndikon fare në zhvillimin e fetusit, ose shkakton një patologji të papajtueshme. me jetën, dhe shtatzënia zbehet. Fatkeqësisht, numri i faktorëve të dëmshëm që na rrethojnë është mjaft i madh dhe gjasat e një përplasjeje me ta janë mjaft të larta. Këtu përfshihen faktorët mjedisorë, rrezatimi, kequshqyerja, zakonet e këqija (pirja e duhanit, pirja e alkoolit, droga), kontakti me kimikatet shtëpiake, ndikimi i barnave, mungesa e vitaminave dhe mineraleve thelbësore.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, natyra mbron foshnjën e palindur, por ndonjëherë kjo mbrojtje nuk funksionon. Më shpesh, mjekët nuk janë në gjendje të përcaktojnë se çfarë e ka dëmtuar në mënyrë specifike këtë shtatzëni. Por rreziku i përsëritjes së dështimit në këtë rast është minimal, pasi dëmtimi gjenetik i ri (i pa marrë nga prindërit) është mjaft i rrallë dhe gjasat që ky "aksident" të ndodhë përsëri është i vogël. Megjithatë, ndonjëherë një fëmijë mund të marrë një "përçarje" gjenetike nga prindërit. Për shembull, në një nga prindërit, një pjesë e një kromozomi mund të "ngjitet" me një tjetër, sasia totale e materialit gjenetik (kromozomet) nuk ndryshon dhe personi është i shëndetshëm. Por vetëm një nga këto kromozome mund të transferohet tek fetusi, si rezultat i të cilit do të ketë ose tepricë ose mungesë të materialit gjenetik, gjë që mund të çojë në vdekjen e tij.

Për më tepër, mund të ndodhë një "prishje" në "gjenet e ndjeshmërisë" ndaj abortit. Ky grup përfshin, për shembull, gjenet për trombofilinë (rritje e mpiksjes së gjakut): bartja e tyre mund të çojë në formimin e mikrotrombeve në vendin e lidhjes së vezës së fetusit në murin e mitrës, kequshqyerjen e embrionit dhe vdekjen e tij. Mutacionet në "gjenet e mjedisit" (ky është një grup gjenesh përgjegjës për prodhimin e enzimave që largojnë substancat toksike që kanë hyrë në trup nga mjedisi) nga trupi gjithashtu rrisin rrezikun e abortit, pasi rezistenca e trupit ndaj faktorëve të dëmshëm zvogëlohet. . Mutacionet në këto dhe të tjera “gjene të ndjeshmërisë” nuk janë një fjali dhe nuk konsiderohen si patologji, por rrisin rrezikun e zbehjes së shtatzënisë. Një rol të madh në realizimin e predispozicionit gjenetik për abort luajnë faktorët mjedisorë dhe mënyra e jetesës së një gruaje. Për shembull, rreziku që të realizohet një mutacion i pafavorshëm ("thyerje") në gjenet e trombofilisë rritet ndjeshëm me pirjen e duhanit.

Infeksionet. Rreziku më i madh për fetusin është infeksioni, kryesisht viral, veçanërisht nëse nëna është përballur me këtë sëmundje gjatë shtatzënisë për herë të parë. Ne rendisim infeksionet që janë më të rrezikshme për fetusin dhe shpesh çojnë në vdekjen ose keqformimet e tij:

toksoplazmoza;
rubeolë;
citomegalovirus;
herpes.

Disa viruse (për shembull, herpes, citomegalovirus) pas infektimit janë në trup për jetën. Një infeksion kronik është shumë më pak i rrezikshëm për fetusin sesa infeksioni primar gjatë shtatzënisë, por përkeqësimi i tij gjatë pritjes së foshnjës në disa raste mund të çojë në një rezultat të pafavorshëm.

Rrit rrezikun e shtatzënisë që zbehet nga infeksionet seksualisht të transmetueshme (urealpasma, mikoplazma, klamidia), infeksione të tjera që shkaktojnë inflamacion në traktin gjenital, si dhe prania e vatrave të infeksionit kronik në trup (sëmundjet kronike të aparatit tretës, të frymëmarrjes, urinar sistemi, dhëmbët karies etj.) d.). Ftohja dhe gripi në fazat e hershme, në disa raste, mund të jenë edhe shkaktarë të zbehjes së shtatzënisë.

Infeksioni çon në vdekjen e fetusit përmes disa mekanizmave. Së pari, mikroorganizmi mund të ketë një efekt të drejtpërdrejtë në fetus, duke depërtuar në trupin e tij përmes placentës. Së dyti, nëse ka një infeksion në trupin e një gruaje shtatzënë, prodhohen substanca biologjikisht aktive që mund të kenë një efekt toksik në fetus ose të prishin rrjedhën e gjakut në zonën e vezës së fetusit dhe të çojnë në ndërprerje të furnizimi i fetusit me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Së treti, për shkak të një procesi inflamator kronik në mitër, lidhja normale e vezës fetale dhe ushqimi i saj mund të prishet.

Çrregullime hormonale. Më shpesh, kur shtatzënia zbehet, hormonet seksuale femërore dhe mashkullore, si dhe hormonet e tiroides, luajnë një rol të rëndësishëm.

Më e rëndësishmja gjatë shtatzënisë është niveli normal i hormonit progesteron. Quhet “hormoni i shtatzënisë”, pasi është i nevojshëm për ecurinë normale të saj. Nivelet e ulëta të progesteronit janë një nga shkaqet më të zakonshme të abortit.

Hormonet tiroide luajnë një rol të rëndësishëm. Shkaku i vdekjes së fetusit mund të jetë ose një tepricë ose një mungesë e këtyre hormoneve.

Një rritje e hormoneve seksuale mashkullore është gjithashtu një shkak i zakonshëm i zbehjes së shtatzënisë.

çrregullime autoimune. Proceset autoimune quhen kur antitrupat formohen nga sistemi imunitar jo ndaj agjentëve të huaj (baktereve dhe viruseve), por ndaj qelizave të trupit. Gjatë shtatzënisë, këto antitrupa mund të prekin edhe fetusin, i cili është gjysmë i ngjashëm me trupin e nënës, gjë që çon në vdekjen e tij.

Shumë shpesh, shkaku i shtatzënive të zbehta të përsëritura është sindromi antifosfolipid(AFS). Në këtë gjendje, antitrupat formohen ndaj fosfolipideve të tyre - substanca që përfshihen në formimin e mureve qelizore. Para shtatzënisë, kjo sindromë mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë. APS mund të dyshohet në shtatzëni të përsëritura që vdesin. Ekzaminimi përfshin si një analizë posaçërisht për shënuesit APS ashtu edhe një analizë për mpiksjen e gjakut (me APS rritet mpiksja e gjakut, gjë që çon në formimin e mikrotrombeve, përfshirë në enët e placentës, gjë që çon në një ndërprerje të furnizimit me oksigjen. dhe lëndë ushqyese për fetusin, dhe nëse nuk trajtohet, deri në vdekje).

Një sëmundje tjetër mjaft e zakonshme autoimune është tiroiditi autoimun.

Kjo është një sëmundje në të cilën formohen antitrupa kundër qelizave të gjëndrës tiroide, si rezultat i së cilës prishet funksioni i saj dhe niveli i hormoneve që prodhon. Dhe me mungesë të hormoneve tiroide, vdekja e fetusit është e mundur.

Mënyra e gabuar e jetës. Zakonet e këqija gjatë shtatzënisë nuk janë aspak të padëmshme. Substancat toksike të përfshira në tymin e duhanit dhe alkoolit mund të çojnë në vdekjen e fetusit.

Në disa raste, shkaku i zbehjes së shtatzënisë mund të jenë kushtet e dëmshme të punës (për shembull, rrezatimi, dridhja, etj.).

Çfarë do të bëjë mjeku

Nëse konstatohet vdekja e fetusit, gruaja shtrohet në repartin gjinekologjik të spitalit.

Veza fetale hiqet nga zgavra e mitrës me anë të kuretazhit ose aspirimit me vakum (heqja e përmbajtjes së zgavrës së mitrës duke përdorur thithjen me vakum). Kjo procedurë kryhet nën anestezi të përgjithshme (anestezi intravenoze). Aborti spontan nuk pritet, pasi produktet toksike të kalbjes së një veze të vdekur fetale "helmojnë" trupin e nënës, shkaktojnë shkelje të proceseve të koagulimit të gjakut dhe mund të çojnë në komplikime infektive (kolapsi i indeve të fetusit është një terren i mirë mbarështues për mikrobet patogjene) .

Indet fetale të marra me gërvishtje ose aspirim dërgohen gjithmonë për ekzaminim histologjik (ekzaminim i materialit në mikroskop), dhe kjo nuk paguhet shtesë nga pacienti. Në disa raste, ky studim ndihmon për të identifikuar shkakun e zbehjes së shtatzënisë. Për shembull, një ekzaminim histologjik mund të zbulojë ndryshime karakteristike të një procesi infektiv në zgavrën e mitrës. Rezultati i një ekzaminimi histologjik është zakonisht gati në 1-2 javë.

Në disa raste, materiali dërgohet për kërkime gjenetike - një kariotip (numri dhe struktura e kromozomeve). Në këtë rast, përcaktohet grupi kromozomik i fetusit.

Dërgimi i materialit për testim gjenetik më së shpeshti bëhet në rastet e rasteve të përsëritura të zbehjes së shtatzënisë; më së shpeshti ky hulumtim paguhet. Mundësia e dërgimit të materialit për analizë gjenetike diskutohet nga mjeku dhe pacienti paraprakisht para operacionit. Rezultati i një studimi gjenetik është gati mesatarisht pas 2 javësh.

Megjithatë, një abort mund të ndodhë vetë, edhe para se të vërtetohet se shtatzënia ka ndaluar. Në këtë rast, është e domosdoshme të bëhet një skanim me ultratinguj për të përjashtuar mbajtjen e pjesëve të vezës së fetusit në mitër dhe nëse ato gjenden, t'i nënshtrohet një operacioni për të hequr zgavrën e mitrës.

Kur shtatzënia zbehet në tremujorin e dytë, kryhet një abort artificial i vonë. Me ndihmën e ilaçeve shkaktohet aktiviteti kontraktues i mitrës dhe ndodh frytëzimi.

Si njihet kjo gjendje e rrezikshme dhe a mund të shmanget?

Shtatzënia e ngrirë: Parandalimi dhe prognoza

Në 80-90?% të rasteve, pas një shtatzënie të humbur, gratë normalisht mbajnë një shtatzëni të mëvonshme dhe lindin një fëmijë të shëndetshëm. Megjithatë, nëse ka pasur dy venitje me radhë, atëherë në shtatzëninë e ardhshme rreziku i zbehjes së saj do të jetë 40?%, dhe nëse tre, atëherë 60?%.

Rekomandohet të planifikoni shtatzëninë e ardhshme jo më herët se gjashtë muaj pas vdekjes. Kjo kohë është e nevojshme që mukoza e mitrës (endometriumi) dhe sfondi hormonal në trup të rikuperohen plotësisht pas një shtatzënie të dështuar. Gjatë kësaj periudhe rekomandohet marrja e kontraceptivëve hormonalë, pasi jo vetëm që kanë efekt kontraceptiv, por ndihmojnë trupin të rikuperohet nga stresi hormonal, të rregullojë funksionin e vezoreve dhe të rivendosë ciklin menstrual.

Kur planifikoni shtatzëninë e ardhshme, duhet patjetër të kontaktoni një obstetër-gjinekolog në mënyrë që ai të përshkruajë një ekzaminim për të përcaktuar shkakun e zbehjes së shtatzënisë dhe gjendjen shëndetësore të gruas dhe, nëse është e nevojshme, medikamente terapeutike dhe profilaktike. Para shtatzënisë, sëmundjet infektive duhet të identifikohen dhe trajtohen. Me një infeksion kronik, ia vlen të kujdeseni për gjendjen e imunitetit në mënyrë që të mos ndodhë një përkeqësim gjatë shtatzënisë.

Gjatë periudhës së planifikimit për shtatzëninë e ardhshme, është e rëndësishme të hani siç duhet, të merrni sasinë e nevojshme të vitaminave (me ushqim ose në formën e komplekseve multivitamine) dhe të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme. Kjo do të ndihmojë trupin të mbrojë fëmijën nga ndikimet negative të mjedisit gjatë shtatzënisë. Rekomandohet gjithashtu të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Pa dyshim, një shtatzëni e ngrirë është një traumë psikologjike, kështu që nëse një grua mundohet nga mendimet obsesive se nuk do të jetë në gjendje të ketë fëmijë fare, nëse e vendos veten për dështim, duhet të kontaktojë një psikoterapist ose një psikolog perinatal. .

Më shumë se 20% e shtatzënive përfundojnë me vdekje fetale. Për ta parandaluar këtë, duhet të dini saktësisht faktorët kryesorë që ndikojnë në ndërprerjen e zhvillimit të embrionit. Eliminimi i tyre rrit shanset për të lindur dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm.

Jo çdo shtatzëni përfundon me një fëmijë. Ka raste në fazat e hershme. Zbehja mund të ndodhë për shkak të një sërë faktorësh. Prandaj, gjatë periudhës së planifikimit, çdo prind i ardhshëm duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë për të parandaluar situata të tilla.

Shtatzënia e zbehtë është e mundur në çdo kohë deri në 28 javë. Më shpesh kjo ndodh në fazat e hershme deri në 12-13 javë. Është në këtë kohë që fetusi fillon të zhvillohet në mënyrë aktive, dhe është më i ekspozuar ndaj faktorëve të jashtëm.

Pse ka anomali kromozomale dhe gjenetike

Çrregullimet kromozomale dhe gjenetike janë arsyet kryesore të zbehjes së shtatzënisë. Një fetus që ka marrë një grup shtesë kromozomesh ose një gjen të dëmtuar nuk është i aftë për rritje normale dhe gjatë zhvillimit fiton shumë defekte që janë të papajtueshme me jetën. Në këtë moment, trupi i gruas zbulon në mënyrë të pavarur një fetus të paqëndrueshëm dhe e shpëton atë duke ndaluar zhvillimin.

Anomali të tilla mund të merren si nga prindërit ashtu edhe të fituara nën ndikimin e faktorëve të jashtëm. Gjatë periudhës së planifikimit të shtatzënisë, të dy prindërit duhet të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të kujdesen për trupin e tyre.

Nëse zbehja e shtatzënisë ndodh në mënyrë të përsëritur, atëherë duhet të konsultoheni me një mjek, pasi arsyeja mund të qëndrojë në papajtueshmërinë e kodeve gjenetike të prindërve.

Çfarë shkakton çrregullime hormonale

Shpesh mungesa e progesteronit ndikon në ndërprerjen e shtatzënisë. Kjo është për shkak të pamundësisë së zhvillimit normal të saj. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë kryesisht në prodhimin e progesteronit:

aborti i mëparshëm;
sëmundje të ndryshme të sistemit riprodhues;
sëmundjet e sistemit gjenitourinar;
shkelje të përhershme të ciklit të menstruacioneve;
një kurs i gjatë trajtimi me ilaçe;
sëmundjet onkologjike;
mënyrë jetese jo e shëndetshme dhe joaktive;
qëndrimi i vazhdueshëm në gjendje stresi.

Nëse niveli i hormoneve mashkullore në gjakun e nënës tejkalon normën, atëherë kjo gjithashtu mund të provokojë një zbehje të zhvillimit.

Në fazën e planifikimit, mjekët rekomandojnë që një grua t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë për hormonet dhe, nëse është e nevojshme, të kryejë një kurs trajtimi dhe të rivendosë nivelet hormonale.

infeksionet

Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, çdo grua duhet të monitorojë me kujdes shëndetin e saj. Në fund të fundit, është gjatë kësaj periudhe që sistemi imunitar dobësohet më shumë se zakonisht. Në këtë drejtim, sëmundjet e vjetra dhe të reja mund të fillojnë të shfaqen në mënyrë aktive. Rubeola, toksoplazmoza, citomegalovirusi dhe një sërë sëmundjesh seksualisht të transmetueshme konsiderohen veçanërisht të rrezikshme. Ftohjet nuk janë më pak të rrezikshme, sepse nën veprimin e tyre trupi i nënës është i varfëruar plotësisht dhe ka për qëllim vetëm luftimin e infeksionit, dhe jo ruajtjen e shtatzënisë.

Çdo infeksion mund të depërtojë drejtpërdrejt në vetë embrion dhe të shkaktojë keqformime ose të bllokojë aksesin e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në të, gjë që çon në vdekjen e pashmangshme të fetusit.

Kjo sëmundje shkakton shfaqjen e patologjive të ndryshme në spermatozoidet. Shpesh, fekondimi nuk është i mundur sepse spermatozoidet nuk janë të afta për lëvizje të shpejtë për shkak të strukturës jonormale të bishtit. Nëse ndodh, atëherë veza fekondohet nga një spermë me strukturë të parregullt të kokës, e cila gjithashtu ndikon negativisht në fetus.

Mënyra e gabuar e jetës

Gjendja e fëmijës së palindur varet drejtpërdrejt nga mënyra e jetesës së një gruaje. Gjatë shtatzënisë, trupi dobësohet ndjeshëm. Prandaj, çdo grua duhet të rishikojë rutinën e saj të përditshme, të heqë ushqimet e dëmshme që përdoren për ushqim, të heqë dorë dhe të kalojë më shumë kohë jashtë. Vlen të kujtohet se mungesa e lëvizjes çon në zhvillim të dobët të fëmijës, por ngarkesat e tepërta mund të shkaktojnë dëme të mëdha.

Patologji autoimune

Me anomalitë autoimune, zbehja e shtatzënisë ndodh për shkak të faktit se antitrupat që përmbahen në trupin e gruas fillojnë të sulmojnë jo qelizat e huaja, por të tyre, të cilat përmbahen edhe në vetë embrionin.

Faktorë të tjerë

Faktorët e jashtëm mund të ndikojnë gjithashtu në trupin e një gruaje, duke përfshirë stresin e vazhdueshëm, ekologjinë e dobët dhe abortet e mëparshme. Për rrjedhën normale të shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të kujdeset për gjendjen e trupit të saj, si dhe për ekuilibrin emocional.

Simptomat e një shtatzënie të pazhvilluar

Shpesh zbehja e shtatzënisë nuk ndihet për një kohë shumë të gjatë dhe kjo patologji mund të zbulohet vetëm pas një skanimi me ultratinguj. Megjithatë, pas ngrirjes, në trup ndodhin ndryshime të vogla, të cilat shoqërohen me simptomat e mëposhtme:

ndërprerja e menjëhershme e të përzierave, të vjellave, përgjumjes dhe lodhjes;
ulje e temperaturës bazale;
rivendosja e butësisë së gjirit;
dhimbje të lehta të natyrës tërheqëse dhe rrjedhje me grimca gjaku.

Fatkeqësisht, një shtatzëni e ngrirë nuk ka simptoma të theksuara, kështu që është pothuajse e pamundur ta zbuloni atë vetë.

Efektet

Nëse një abort nuk ndodh gjatë një shtatzënie të humbur, atëherë kryhet një spastrim, i cili është i krahasueshëm me një abort gjatë një shtatzënie normale. Prandaj, pasojat mund të jenë të njëjta:

infeksion për shkak të qëndrimit të gjatë të një embrioni të vdekur në trupin e nënës ose gjatë vetë procedurës së kuretazhit;
dëmtimi i indeve të mitrës për shkak të ndikimit mekanik;
infertilitetit. Zakonisht shfaqet tek gratë me procese inflamatore kronike në mitër.

Nëse e gjithë procedura për heqjen e indeve të vdekura u krye në përputhje me të gjitha normat dhe rregullat, gruaja iu nënshtrua një kursi të plotë trajtimi, atëherë shfaqja e pasojave negative është pothuajse e pamundur.

Prognoza për shtatzëninë e ardhshme

Është e mundur të shmanget përsëritja e një shtatzënie të humbur. Për këtë ju duhet:

eliminoni të gjitha shkaqet që fillimisht shkaktuan ndalimin e zhvillimit të fetusit;
vizitoni vazhdimisht një gjinekolog;
t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë;
refuzimi i zakoneve të këqija;
minimizoni marrjen e ilaçeve.

Ndjekja e këtyre rregullave do t'ju ndihmojë të shmangni ST në të ardhmen. Është mirë që të konsultoheni me një mjek i cili mund të zgjedhë individualisht trajtimin dhe planifikimin e shtatzënisë.

Shtatzënia pas një shtatzënie të humbur

Ri-shtatzënia është e mundur vetëm pas gjysmë viti - një vit. Gjatë kësaj periudhe, duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë trupit tuaj, ta lini të shërohet plotësisht dhe të kalojë të gjithë kursin e trajtimit.

Nëse trupi nuk mund të rikuperohet deri në fund, atëherë kërcënimi i zbehjes së shtatzënisë mund të shfaqet përsëri.

Parandalimi

Për të parandaluar zbehjen e fetusit, duhet të respektohen disa masa parandaluese edhe para fillimit të vetë shtatzënisë.

Është e nevojshme të shmangni hyrjen në trup të infeksioneve të ndryshme. Nëse infeksioni ndodh, atëherë infeksioni duhet të eliminohet plotësisht. Ju duhet të udhëheqni një mënyrë jetese të duhur, të monitoroni dietën, rutinën e përditshme dhe aktivitetin fizik. Është shumë e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Për rezultatin më të mirë, masat parandaluese duhet të respektohen nga dy prindër të ardhshëm menjëherë. Kjo do të rrisë mundësinë e fillimit dhe rrjedhës normale të shtatzënisë.

Kur zbulohet një shtatzëni e humbur, mos u dëshpëroni dhe mos u bëni në depresion. Pothuajse të gjitha gratë që kanë humbur një fëmijë në fazat e hershme gjatë shtatzënisë së tyre të parë janë të afta të lindin një fëmijë të shëndetshëm në të ardhmen. Për ta bërë këtë, duhet t'i kushtoni vëmendje të madhe trupit tuaj dhe të përqendroheni në procesin e rikuperimit të tij.

Video

Në kontakt me

Shpesh në fazat e hershme të shtatzënisë (deri në 28 javë), fetusi ngrin, domethënë zhvillimi i tij i mëtejshëm ndalon për ndonjë arsye. Sipas statistikave, kjo patologji shfaqet 1 herë në 176 raste.

Shtatzënia e ngrirë është vdekja e një embrioni, i cili hiqet kirurgjik nga barku sa më shpejt të jetë e mundur, në mënyrë që të mos fillojë procesi inflamator. Më shpesh, me zbulimin në kohë të një fetusi të ngrirë, operacioni vazhdon pa komplikime. Në mënyrë që mbajtja e foshnjës të mos përfundojë në një mënyrë kaq të mjerueshme, duhet të dini arsyet që mund të çojnë në këtë.

Fetusi mund të pushojë së formuari në çdo fazë të shtatzënisë, por në javët e para (deri në 28) kjo gjendje quhet venitje, dhe pas kësaj tashmë - vdekje. Shkaqet e shtatzënisë së humbur janë një sërë rrethanash dhe faktorësh:

çrregullime gjenetike;
sistemi imunitar i gruas mund ta ngatërrojë fetusin me një trup armiqësor dhe ta vrasë atë;
përkeqësimi i infeksioneve;
zakone të këqija: alkooli, droga, pirja e duhanit;
marrja e barnave të forta (antibiotikë ose ilaqet kundër depresionit);
faktorët e jashtëm: ndryshimi i klimës, një rënie e mprehtë e temperaturës, udhëtimi ajror, rrezatimi radioaktiv, ngritja e peshave, ekspozimi i zgjatur në diell, vizita në dhomë me diell;
stres i rëndë.

Shpesh, mjekët nuk mund të thonë me siguri se çfarë e shkaktoi saktësisht ngrirjen e fetusit. Çfarëdo që provokoi një ndalesë në zhvillimin e saj, në çdo rast, është e nevojshme të njihet patologjia sa më shpejt të jetë e mundur në mënyrë që proceset inflamatore të mos fillojnë për shkak të dekompozimit të embrionit të vdekur në mitër. Për ta parandaluar këtë, duhet të dini se si të përcaktoni një shtatzëni të ngrirë në fazat e saj të ndryshme.

Simptomat e kësaj patologjie ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra në faza të ndryshme të shtatzënisë.

Në fazat e hershme

Shenjat e para të një fetusi të ngrirë në fazat e hershme janë të vështira për një grua për t'u përcaktuar vetë, pasi ato janë të fshehura.

Gjëndrat e qumështit pushojnë së fryrë, dhimbja në gjoks zhduket;
nëse ka pasur toksikozë, ajo ndalon;
një grua lodhet shumë shpejt, ndihet keq;
temperatura bazale e trupit bie.

Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm nga një mjek pas ekzaminimeve specifike. Një analizë e detyrueshme për hCG tregon se niveli i hCG ose ra ose ndaloi së rrituri, gjë që është një nga treguesit e një aborti. Ekografia përcakton se nuk ka dinamikë të zhvillimit të fetusit. Ndonjëherë një skanim me ultratinguj zbulon se veza fetale nuk përmban një embrion - kjo gjendje quhet anembrion.

Në një datë të mëvonshme

Nëse flasim për shenjat e zbehjes (vdekjes) të fetusit në shtatzëninë e vonë, atëherë ato tashmë janë më të dukshme, kështu që fëmija tashmë po lëviz në këtë moment, dhe organet e tij funksionojnë në mënyrë aktive.

Lëvizjet e fetusit në mitër ndalojnë, gruaja pushon së ndjeri ato;
gjëndrat e qumështit bëhen të buta;
dobësia dhe keqardhja në këtë fazë të shtatzënisë ndjehen shumë më të forta se në tremujorin e parë;
ndjenja e rëndesës në pjesën e poshtme të barkut rritet;
toksikoza zhduket;
oreksi rritet nëse nuk ishte aty më parë (dhe anasjelltas).

Kur kontaktoni një mjek, bëhet një analizë për hCG dhe ultratinguj, si në fazat e hershme të shtatzënisë. Në çfarëdo faze që të ndodhë zbehja e fetusit, për një grua bëhet një tragjedi e vërtetë, prandaj është kaq e rëndësishme të jesh në gjendje të parandalosh një patologji të tillë.

Si të parandaloni ngrirjen

Për të parandaluar një shtatzëni të ngrirë, është e nevojshme, nëse është e mundur, të eliminohen ata faktorë që mund ta provokojnë atë. Është e mundur të parandalohet zbehja e fetusit duke marrë një sërë masash parandaluese.

Ju duhet të vizitoni rregullisht një gjinekolog, duke mos humbur asnjë takim të vetëm.
Të dy prindërit duhet të kontrollohen për anomali gjenetike.
Një grua shtatzënë duhet të shmangë sëmundjet infektive, të forcojë sistemin imunitar në çdo mënyrë të mundshme, të pijë komplekse vitaminash, të marrë frymë me ajër të pastër dhe të mos bie në kontakt me burime të mundshme infeksionesh.
Ndalohet rreptësisht pirja e duhanit, pirja e pijeve alkoolike dhe energjike dhe përdorimi i drogës.
Çdo ilaç mund të merret vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Nëse është e mundur, duhet të shmangni përdorimin e antidepresantëve të fuqishëm dhe.
Në kohën e lindjes së një fëmije, është më mirë të refuzoni udhëtimet e gjata dhe udhëtimet ajrore.
Shmangni ekspozimin e zgjatur në diell. Solariumet dhe saunat nuk janë gjithashtu vendet më të mira për një grua që pret një fëmijë.
Të ruash qetësinë, të mos jesh nervoz, të çlirosh veten nga shqetësimet - e gjithë kjo do të kontribuojë në rrjedhën normale të shtatzënisë dhe do të zvogëlojë rrezikun e zbehjes së fetusit.

Nëse zbehja e fetusit është ende e diagnostikuar, mos bini në dëshpërim. Më shpesh kjo është për shkak të një gabimi gjenetik, dhe gjasat e përsëritjes së tij janë të papërfillshme. Në varësi të një stili jetese të shëndetshëm nga të dy prindërit, mundësia e zbehjes së shtatzënisë për herë të dytë nuk do t'ju kërcënojë.