Përgatitje 

Rekomandime klinike. Ndikimi i pagimit oral. Normalisht, deri në kohën e lindjes nën ndikimin e hormoneve. Krahasimi i taktikave aktive dhe të pritshme

Pothuajse e gjithë periudha e përpunimit të fëmijës nëna e ardhshme po përjeton për gjendjen e foshnjës. Natyrisht, shumë nga përvojat janë të marra, por ka të dyja. Gruaja vuan nga toksikoza, vazhdimisht zbaton dorën e tij në bark për të gjetur nëse foshnja është duke lëvizur apo jo, ka alarmante rezultatet e testeve, kontrollon tonin e mitrës, pret një ultratinguj me një eksitim për të parë të ardhmen kec dhe dëgjoni fjalët e dashur që foshnja po zhvillohet mirë.

Ndër arsyet e mundshme, ekziston një mënyrë mjaft e rëndësishme, megjithatë, mjerisht, disa gra e dinë për të. Bazuar në të dhënat statistikore të qendrës së obstetrikës, rreth 20% e të gjitha rasteve të humbjes së fëmijës ndodhin për shkak të thyerjes së parakohshme të flluskës së fetusit.

Megjithatë, mundësia për të diagnostikuar dhe parandaluar këtë kërcënim në një fazë të hershme ende ekziston. Shkatërrimi i flluskës së frutave nuk është një dënim, dhe foshnja mund të vazhdojë të zhvillohet normalisht.

Çfarë është një guaskë frutash?

Gjatë gjithë periudhës së pritjes, fëmija është një vend i sigurt që mbron fëmijën nga siklet. Ju mund të telefononi edhe shell fetal me një botë të vogël, ku fëmija i ardhshëm është formuar gradualisht nga një embrion e vogël. Dhe për nëntë muaj, asgjë nuk mund të prishë fëmijën, natyrën e "shpikur" një mbrojtje të tillë mjaft të besueshme për të.

Shellat e ushqimit - një pengesë madhështore që mund ta mbrojë fëmijën nga infeksionet dhe bakteret. Shumë, duke parë transparencën shell në ultratinguj, nuk janë të sigurt se ata janë të aftë për diçka të rëndësishme, por në të vërtetë ato janë të dendura dhe kanë forcë të lartë.

Predhat e ushqimit shpëtuan foshnjën nga efekti i faktorëve të jashtëm të mjedisit në sajë të 3 shtresave:

  • shtresa e jashtme, e cila është formuar nga pëlhura, e cila mbulon zgavrën e brendshme të mitrës. Ajo konsiderohet më e qëndrueshme, sepse ajo duhet të garantojë ngurtësi të veçantë nga predhat në mënyrë që frutat në zhvillim të mos jetë në gjendje të deformojë;
  • shtresa e mesme përfshin qelizat bërthore;
  • shtresa e brendshme është elastike dhe delikate. Sa i përket strukturës së saj, i ngjan një vello mezi të prekshme, e cila shpërtheu frytet.

Siguria dhe integriteti i flluskës së frutave është çelësi i pastërtisë dhe rritjes normale dhe zhvillimit të thërrmimeve. Dhe nëse të paktën një shtresë është e shqetësuar, gjasat e infeksionit dhe ndodhja e të gjitha llojeve të komplikimeve rritet gjatë shtatzënisë.

Cilat gra hyjnë në grupin e rrezikut?

Ndër gratë në situatë, specialistët ndajnë nënat e ardhshme të cilët duhet të ndjekin simptomat e pushimit të predhave gjatë shtatzënisë. Ky grup përfshin:

  • gratë me shtatzëni të shumëfishtë;
  • nënat e ardhshme që kanë ndonjë sëmundje infektive që mund të hollojnë predhat flluskë;
  • gratë me;
  • moms të ardhshëm që janë ndjerë keq gjatë shtatzënisë, ndjejnë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, dhimbja në stomak dhe ndjesi, të ngjashme me kontraktimet;

  • gratë që në lindjen e parë ishin këputja e flluskës së fetusit;
  • gratë shtatzëna që pinë cigare;
  • gratë me peshë të vogël ose disponueshmëri të avitaminozës;
  • gratë shtatzëna, në të cilat u formuan lëndime gjatë vjeshtës ose një tronditje. Në të njëjtën kohë, gruaja mund të ndihet mirë, por predhat mund të kenë pushime ose çarje të vogla.

Trajtimi i thyerjes së flluskës fetale

Mjerisht, këputja e predhave të fetusit mund të ndodhë edhe tek gratë, shtatzënia e të cilëve vazhdon pa ndonjë ndërlikim. Sipas të dhënave statistikore, ajo lind nga 1 nga 10 gra në pozitë. Në këtë rast, mjekët nuk mund ta kuptojnë pse kjo ndodh.

Edhe një çarje e vogël mund të jetë e mjaftueshme për bakteret që të depërtojnë lehtë në mitrën. Kid i ardhshëm në të njëjtën kohë nuk ka mbrojtje, kështu që fruti është i infektuar, dhe me të zgavrën e mitrës, si rezultat i të cilit fëmija mund të vdesë, dhe nëna merr komplikime të rrezikshme purulente.

Shtrëngimi i hershëm i flluskës së fetusit me shtatzëninë e parakohshme ka nevojë për ndërhyrjen e menjëhershme të mjekëve. Metoda e trajtimit në këtë rast ndikon në afatin e shtatzënisë dhe vetë infeksionit.

Nëse hendeku u gjet në termin e hershëm dhe gjasat e infeksionit është afër zero, mjeku përshkruan antibiotikë, steroid dhe tocologists për të ndihmuar në zgjerimin e mjetit të foshnjës. Në këtë rast, është e nevojshme t'i përmbahen të gjitha rekomandimeve të mjekut dhe mos humbisni ultratinguj, gjë që ju lejon të vëzhgoni fëmijën e ardhshëm.

Nëse hendeku është identifikuar në muajt e fundit të shtatzënisë, por nuk ka rrezik të infeksionit të fëmijës, specialistët emërojnë trajtim, i cili është i përqendruar në normalizimin e kursit të shtatzënisë. Një grua është lënë në spital ku krijohen kushtet e sterilitetit, pasi kushtet e tij kërkon kontroll të veçantë. Termometria dhe paralajmërimi është kryer, testet e gjakut janë marrë, përmbajtja e vaginës mbi bakteret janë hetuar, shëndeti i fetusit monitorohet për të parandaluar zhvillimin e hipoksieve dhe çrregullimeve të qarkullimit në mes të mitrës dhe placentës.

Nëse infeksioni ka ndodhur në pushim, mjekët përdorin stimulimin e lindjeve të parakohshme. Gruaja shkarkohet nga antibiotikët, pastaj formojnë një sfond të caktuar hormonal dhe të kryejë ngacmim të afërmit.

Ndarja e predhave (fkat flluskë) para fillimit të dorëzimit quhet një prishje spontane e predhave para fillimit të shkurtimeve të rregullta të mitrës. Shpesh kjo gjendje quhet "prishja e parakohshme e predhave", por ky përkufizim mund të çojë në një konfuzion, pasi termi "i parakohshëm" është i lidhur më mirë me përkufizimin e gjeneratës së parakohshme dhe masës së ulët të fetusit në lindje. Termi "para fillimit të lindjes" është më i saktë dhe më shumë pasqyron situatën obstetrike.

Kur predha pushojnë deri në fillimin e lindjes nën periudhën e shtatzënisë deri në javën e 37-të, termi "prishjen e predhave para fillimit të lindjes së parakohshme", dhe duke filluar me javën e 37-të të shtatzënisë - "prishja e shtatzënisë flluskë frutash para fillimit të dorëzimit urgjent ". Përkundër një konvente të caktuar, konsideratë dhe vlerësimi i veçantë i këtyre shteteve janë të rëndësishme nga pikëpamja, parashikimi dhe shtatzënia.

Është e rëndësishme të jeni të sigurt nëse predhat e fatit në të vërtetë ndodhën. Diagnoza e shpërthimit të predhave shpesh nuk ka dyshim në ekzistencën spontane të një sasi të konsiderueshme të ujërave të lehta dhe rrjedhjes pasuese nga vagina. Në disa raste, është e vështirë të dallosh me ujë me vaj nga sekrecionet e tjera të lëngëta, të tilla si, për shembull, përzgjedhja nga vagina ose urina. Nëse shpërthimi i predhave ka ndodhur kohët e fundit, është e mundur të grumbullohen një sasi të caktuar të lëngjeve në kapacitetin e duhur, duke i kërkuar gruas të marrë një pozicion të caktuar ose të marrë një lëng amniotik nga kampi i pasmë i vaginës gjatë studimit në pasqyra,

Testi i Nitrazinës duket të jetë më i zakonshëm për diagnozën diferenciale të lëngjeve amniotike nga një tjetër i ndarë, megjithatë, rezultatet e rreme pozitive në ekzekutimin e këtij testi janë pothuajse 15%. Në këtë drejtim, testet shtesë fitojnë një kuptim të caktuar; Si rregull, ky është një studim mikroskopik i qelizave të ujit të Ocople. Testi citologjik në krahasim me Nitrazine është shumë më pak i shoqëruar me rezultate të rreme pozitive, megjithëse duket një nivel më i lartë i rezultateve të rreme negative.

Nëse pakoja e predhave ka ndodhur disa orë më parë dhe shumica e lëngjeve e kishin lënë tashmë vaginën, është e vështirë apo e pamundur për të instaluar ose konfirmuar diagnozën me ndonjë shkallë të besueshmërisë. Në këto rrethana, shumë varet nga kujdesi në mbledhjen e anamnezës. Është e nevojshme për të marrë informacion në lidhje me kur dhe në cilat rrethana shkatërrimi i lëngut ka ndodhur, nëse diçka e tillë po ndodhte më parë, sa përafërsisht lëngu u lirua, cila lëng ka një ngjyrë, erë dhe nëse kishte ndonjë tjetër karakteristika. Pyetja e fundit mund të sqarohet duke shpjeguar se ne po flasim, për shembull, në praninë e thekoneve të bardha ose gri në lëng. Një studim me ultratinguj që konfirmon praninë e një amtare, është një kriter i besueshëm për të bërë një diagnozë të thyerjes së membranave të flluskës së frutave para fillimit të lindjes, nëse ka një tregues të skadimit të papritur të lëngut nga vagina.

Është ende e paqartë nëse një pushim i lartë i predhave të flluskës së frutave (shuarja e ujërave të pasme) nga një pikëpamje klinike konsiderohet ndaras nga prishja e predhave në shtyllën e poshtme të flluskës së fetusit. Pak informacion rreth asaj se si këto dy lloje të pushimeve të predhave ndryshojnë nga njëri-tjetri dhe nëse është baza për përdorimin e metodave të ndryshme të shtatzënisë. Për shkak të mungesës së këtyre të dhënave, një qasje e bazuar në përvojën praktike mund të jetë e vetmja e përshtatshme.

Hulumtim vaginal

Ndoshta, një studim vaginal mund të shkaktojë ose të rrisë rrezikun e infeksionit intrauterine, megjithëse nuk janë kryer krahasime të kontrolluara për konfirmimin ose refuzimin e këtij opinioni. I vetmi justifikim për një studim vaginal manual mund të jetë nevoja urgjente për të marrë informacion që do të ishte e dobishme për përcaktimin e taktikave të shtatzënisë ose lindjes së mëtejshme, të cilat nuk mund të merrnin më pak invazive. Me sa duket, pak përfitim mund të merret si me një studim manual vaginal dhe në studim në pasqyra. Studimi në pasqyra ju lejon të identifikoni akumulimin e lëngjeve amniotike në skajin e pasmë të vaginës, merrni mostrën e lëngjeve për testin e nitrazinës, ekzaminimin mikroskopik ose për të përcaktuar fosfatidilglicerol; Përveç kësaj, ju lejon të merrni kultura për kërkime mikrobiologjike të kulturës, në veçanti, në mënyrë që të identifikoni Grupin Streptococci B. Vlera e këtyre të dhënave është padyshim më shumë se ato që mund të merren vetëm gjatë hulumtimit vaginal manual. Megjithatë, anketa në pasqyra padyshim shkakton më shumë shqetësime ndaj shtatzënisë në krahasim me një studim manual dhe vështirë se e bën të mundur marrjen e sasisë së nevojshme të informacionit të dobishëm nëse një kohë e konsiderueshme ka kaluar pas thyerjes së predhave fetale të fetusit. Për fat të keq, nuk u krye asnjë studim klinik i kontrolluar për përcaktimin e efektivitetit krahasues të hulumtimeve vaginale të mbajtura me dorë dhe studimit në pasqyrat.

Vlerësimi i rrezikut të infeksionit

Kur thyejnë predhat e flluskës së frutave para fillimit të dorëzimit, është e nevojshme të kryhet një studim që synon zbulimin në kohë të shenjave të zhvillimit të infeksionit intrauterine. Simptomat e zhvillimit të infeksionit mund të përfshijnë ethe dhe tachikardinë në fetus. Nëse ndonjë nga këto simptoma shoqërohet me një rritje në tonin e mitrës dhe përzgjedhjet nga shtigjet gjenitale me erë të rëndë, diagnoza bëhet e padyshimtë. Ndërkohë, tensionit të mitrës dhe përzgjedhjes me erë është shenjat e vonuara të infeksionit.

Shenjat më të hershme të infeksionit instaminiotik përfshijnë tachikardinë e fetusit dhe një rritje të lehtë në temperaturën e trupit të nënës, por të dyja këto simptoma nuk janë pathoomoni. Pak vite më parë, shpresohet se përkufizimi i një proteine \u200b\u200bc-reaktive në gjakun e nënës mund të lejojë të përcaktojë kriteret më të sakta për diagnozën e infeksionit intrauterine, por këto shpresa nuk ishin të justifikuara dhe vlera e përkufizimit të C - proteina oreaktive nuk u studiua kurrë në studimet klinike të kontrolluara.

Përkundër faktit se infeksioni intrauterin në pacient mund të paraprijë këputjen e predhave, pasi të gjithë rreziku kryesor është të zhvillojë një infeksion lart nga vagina. Në këtë drejtim, të dhënat mund të jenë të dobishme në lidhje me praninë e mikroorganizmave patogjene në vaginë, në veçanti ata që janë përgjegjës për shfaqjen e komplikimeve më infektive në fetus, të tilla si Streptococcus Grupi B, shkopi i zorrëve, bakterioids. Antibiotikët e emëruar gjatë lindjes në pacientin - Planer Streptococcus Group B zvogëlon frekuencën e sepsës dhe vdekjes neonatal nga komplikimet infektive.

Ndër grupet e popullsisë me prevalencën e lartë të transportit streptokokal të grupit në tregohet ose shfaqet në mesin e të gjitha grave shtatzëna për këtë infeksion, ose kryerjen e të gjitha kurseve shtatzëna të terapisë antibakteriale. Marrja e menjëhershme e kulturave për studimin bakteriologjik kulturor gjatë thyerjes së predhave të flluskës së frutave para fillimit të dorëzimit duhet të jetë një komponent i detyrueshëm i taktikave të grave shtatzëna me këtë situatë obstetrike.

Për të përcaktuar shkallën e rrezikut të zhvillimit të infeksionit intrauterine, disa rekomandojnë zhvillimin e amniocentezës, veçanërisht në një periudhë të mbishur të shtatzënisë. Megjithatë, meqenëse rreziku kryesor është një infeksion lart, atëherë amniocenteza për të marrë këto mbjellje të kulturës direkt nga zgavra amniotike duket të jetë një ngjarje joefektive. Përveç kësaj, amniocenteza ka një numër të kufizimeve dhe komplikimeve të përbërë në frekuencën e lartë të dështimit për nxjerrjen e lëngut amnional në lëmoshë, invazivitet dhe rrezik të vetë procedurës, dhe, më e rëndësishmja, në një korrelacion të dobët midis rezultateve të Studimi i lëngut amniotik dhe zhvillimi i infeksionit në fetus. Mikroorganizmat mund të zbulohen larg nga të gjithë pacientët që kishin shenja klinike të zhvillimit të infeksionit intrauterine, dhe në disa raste ato mund të zbulohen në mungesë të ndonjë shenja të këtij infeksioni. Bazuar në disa studime, besohet se zbulimi i leukociteve në lëngun amniotik është më i rëndësishëm në mënyrë prognostike për diagnozën e dëmit infektiv sesa zbulimi i mikroorganizmave, por këto të dhëna nuk janë konfirmuar në të ardhmen.

Rip predhat e flluskës fetale me shtatzëni të parakohshme

Komplikacione

Pasoja më serioze dhe më e shpeshtë e këputjes së membranave të flluskës së frutave me shtatzëni të parakohshme është zhvillimi i punës së parakohshme. Në të njëjtën kohë, rreziku i komplikimeve lidhet drejtpërdrejt me periudhën e shtatzënisë dhe shkallën e pjekurisë së fetusit. Me papjekurinë e theksuar të fetusit, rezultatet perinatale janë tërësisht të varura nga kohëzgjatja e ruajtjes së shtatzënisë pas hapjes së flluskës së frutave. Me pjekuri të mjaftueshme të fetusit, taktikat e referencës mbeten pothuajse të njëjta që përdoret dhe pas pushimit të predhave të flluskës së frutave me një shtatzëni të vdekur. Shkatërrimi i predhave fetale fetale nën periudhën e shtatzënisë midis dy kufijve (përafërsisht midis javëve të 26 dhe 34-të të shtatzënisë) është një problem serioz për praktikën obstetrike.

Komplikimi i dytë më i rrezikshëm është zhvillimi i dëmtimit infektiv të fetusit për shkak të infeksionit intrauterine në rritje. Në këtë rast, rreziku i këtij dëmi është më i lartë se sa më i vogël mosha gestationale e fetusit, ndoshta për shkak të papjekurisë relative të mekanizmave të mbrojtjes antibakteriale të fetusit, si dhe për shkak të moszhvillimit të vetive bakteriotike të amniotikës lëngu gjatë shtatzënisë së parakohshme.

Përveç këtyre dy komplikimeve kryesore të këputje të predhave flluskë flicer me shtatzëni të parakohshme, ka të tjera për të përfshirë: humbjen e biposting, marrjen e mostrave të litarëve për shkak të mungesës së sasisë së mjaftueshme të lëngjeve amniotike, zhvillimit të mushkërive dhe deformimeve të ndryshme e skeletit të fetusit që lidhet me zhvillimin e saj afatgjatë në një oligohidramnion, si dhe shkëputjen e placentës. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të mbani mend problemet e mundshme biomechanike në lindjen e fëmijës për shkak të moszhvillimit të segmentit më të ulët të mitrës në ulësit, gjë që shpesh çon në nevojën për kirurgji,

Kujdes obstetrik para fillimit të lindjes

Lindjet e parakohshme janë ndërlikimi më i rëndësishëm i prishjes së predhave fetale fetale me shtatzëni të parakohshme. Në këtë drejtim, në mungesë të një dege të specializuar të kujdesit intensiv perinatal dhe neonatal në këtë spital, pacienti duhet të transferohet në qendrat mjekësore, ku një ndihmë e tillë mund të sigurohet plotësisht.

Me një shkak të parakohshme, shumica e pacientëve vijnë në lindje për disa orë ose (më pak) ditë pas momentit të thyerjes së predhave të flluskës së frutave. Megjithatë, disa lloj po zhvillohen shumë më vonë. Ndër të fundit, diagnoza e këputjes së membranave të flluskës së frutave mund të jetë e gabuar; Përveç kësaj, ekziston mundësia e ndalimit spontan skadimin e lëngut dhe akumulimin e saj të mëvonshëm në zgavrën amniotike në mënyrë të plotë, por është më tepër një përjashtim nga rregulli sesa modeli. Rimbushja e vëllimit të lëngjeve amniotike ju lejon të lëshoni një pacient për mbikëqyrje ambulatore me një shkallë të caktuar të sigurisë, por taktikat e tilla nuk janë studiuar kurrë në studimet klinike të kontrolluara.

Sapo të merrnin disa të dhëna për gjendjen e begatë të fetusit dhe të nënës, përpjekjet kryesore në ditët e para pas pushimit të predhave fetale të fetusit duhet të drejtohen në diagnozën në kohë të shenjave fillestare të infeksionit ose zhvillimin e kontraktimit aktivitetet e mitrës. Për këtë qëllim, është e nevojshme për matjen e vazhdueshme të temperaturës së trupit dhe pulsin e nënës, vlerësoni frekuencën e rrahjes së zemrës së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës. Është ende e paqartë nëse numri i leukociteve dhe niveli i proteinave C-reaktive në testin e gjakut është e vlefshme shtesë. Variacionet në numrin e leukociteve dhe niveleve të proteinave C-reaktive mund të jenë shumë të rëndësishme, veçanërisht në sfondin e zhvillimit të lindjes ose emërimit të kortikosteroideve.

Antibiotikë

Në studimet klinike të kontrolluara, çështja nëse antibiotikët duhet të emërohen menjëherë në këto rrethana. Të dy të dhënat klinike dhe të hulumtimit, të cilat zhvilluan një krahasim të efektivitetit të emërimit të antibiotikëve për trajtimin e infeksionit intrauterine të zhvilluar gjatë lindjes dhe emërimit të tyre menjëherë pas dorëzimit, të japin më shumë arsye në mbështetje të fillimit të trajtimit me antibiotikë sa më shpejt Të jetë e mundur pas instalimit të diagnozës klinike të zhvillimit të infeksionit intrauterine.

Tockolitiki

Në disa studime klinike të vogla të kontrolluara, efektiviteti i emërimit të kokolistëve u vlerësua në zhvillimin e lindjes së parakohshme pas prishjes së membranave të flluskës së frutave. Asnjë dallim statistikisht i rëndësishëm në kriteret e studiuara nuk u morën në krahasim me grupin e kontrollit në të cilin nuk janë aplikuar toColes. Këto kritere përfshinin kohëzgjatjen e kohës para dorëzimit, frekuencën e ri-zhvillimit të aktivitetit gjenerik, frekuencën e lindjes së parakohshme, masën e trupit të porsalindur, madhësinë e vdekshmërisë perinatale dhe frekuencën e zhvillimit të frymëmarrjes Sëmundjet e të sapolindurve.

Nuk ka dëshmi se përdorimi i toColithics përmirëson performancën perinatale, dhe, për më tepër, ata nuk janë të padëmshëm. Ato duhet të përdoren vetëm në rastet kur shtyrja e ndarjes së synuar ju lejon të aplikoni mënyra të tjera që përmirësojnë me besueshmëri rezultatin e shtatzënisë në prani të frutave të parakohshme, siç është emërimi i kortikosteroideve ose përkthimi i femrës në qendrën perinatale , të pajisur me gjithçka të nevojshme për mirëmbajtjen e lindjeve të parakohshme dhe ofrimin e ndihmës së specializuar për të sapolindurin e parakohshëm.

Zhvillimi i deferimeve të shkallës së zemrës gjatë lindjeve të parakohshme vërehet dukshëm më shpesh nëse shpërthimi i predhave të flluskës së frutave ndodh para zhvillimit të aktiviteteve gjenerike. Shumica e shkeljeve të shkallës së zemrës së fetusit janë pasojë e ngjeshjes së litarëve të kërthizës, të cilat, nga ana tjetër, lind për shkak të mungesës së efektit mbrojtës të lëngjeve amniotike gjatë shkurtimeve në mitër. Përfitimet relative dhe dëmtimi i përdorimit të amnioinfuzionit në lindjen kur predha pushojnë deri në fillimin e lindjeve të parakohshme ende nuk janë studiuar. Këto botime sugjerojnë se amnio-infuzion në periudhën e parë të lindjes çon në një reduktim statistikisht të ndjeshëm të numrit të ngadalësimit të dobët, të moderuar dhe të fortë dhe një rritje në pH të gjakut nga arteria e trupave të kërthizës pas dorëzimit. Vlerësimi i raportit të ndikimit pozitiv dhe negativ, një krahasim i përfitimeve dhe komplikimeve të mundshme të kësaj metode justifikon zhvillimin e hulumtimeve të mëtejshme në këtë drejtim.

Shqyej predhat e flluskës fetale me një shtatzëni të vdekur

Ruptura e predhave fetale fetale para fillimit të aktivitetit të përgjithshëm është vërejtur në 6-19% të të gjitha lindjeve urgjente. Shumica e grave menjëherë pas thyerjes së predhave dhe skadimit të ujërave të ujërave të zeza zhvillon aktivitete të përgjithshme. Pothuajse 70% e grave në një situatë të ngjashme, shpërndarja ndodh brenda 24 orëve, dhe në pothuajse 90% - për 48 orë, ndërsa 2-5% e grave shtatzëna fillojnë me qëndrueshmërinë e goditjes dhe pas 72 orëve, dhe pothuajse në të njëjtën Aksionet e grave shtatzëna nuk ndodhin dhe pas 7 ditësh. Ndoshta arsyeja për këtë është pamjaftueshmëria e produkteve të prostaglandinës ose dështimi i procesit të biosintezës prostanoid, si rezultat i të cilit jo vetëm një mundësi e reduktuar e zhvillimit të gjeneratës spontane, por shpesh vërehet për të ngadalësuar ritmin e qafës së mitrës në sfond e induksionit të oksitocinit gjenerik.

Dëmi infektiv ndaj nënës dhe i porsalindurit janë komplikimet kryesore. Publikimet e pesëdhjetave treguan se prishja e predhave fetale fetale para fillimit të lindjes urgjente u shoqërua nga një nivel i lartë i vdekshmërisë së nënës dhe perinatal. Nuk është për t'u habitur që pritja e menjëhershme është e rekomanduar për të zvogëluar rreziqet e tilla.

Parashikimi për nënën dhe fetusin në një ndërlikim të tillë të një shtatzanie të vdekur, si një këputje e predhave të flluskës fetale para fillimit të punës, ndryshoi ndjeshëm në gjysmën e dytë të shekullit të kaluar. Të dhënat e mbledhura për një periudhë të gjatë kohore, disa prej të cilave përfshijnë rezultatet e lindjes që kanë ndodhur më shumë se njëzet e pesë vjet më parë, vështirë se mund të përdoren në analizën e taktikave obstetrike moderne. Vdekja e nënave në atë kohë, kryesisht, ishte e lidhur me kursin e gjatë dhe të rëndë të infeksionit intrauterine, i cili nga pozicionet moderne shpesh shoqërohej nga terapi joadekuate me antibiotikë. Në studimet klinike të viteve të fundit, kur shell flluskë predha, shkalla e vdekshmërisë së nënës pothuajse nuk është gjetur kurrë, vdekshmëria perinatale për shkak të infeksionit prenatal gjithashtu bëhet një gjë e rrallë. Së bashku me ndryshimin në parashikimin për nënën dhe fëmijën, një diskutim për ndërlikimet e ofrimit operacional pas induksionit të lindjes në dritën e sigurisë më të madhe të taktikave të pritshme bëhet gjithnjë e më relevante.

Një nga pyetjet kryesore të taktikave të shtatzënisë së docking gjatë pushimit të predhave është: është menjëherë e nevojshme të fillojmë të kryejnë induksionin e lindjes ose të mundësojë lindjen e lindjes për të zhvilluar në mënyrë të pavarur. Një pyetje tjetër është: çfarë droge, oksitocin ose prostaglandina, ajo është nxitur më efektivisht nga induksioni i punës nëse do të pranohet vendimi për aplikimin e tij. Pacienti duhet të jetë plotësisht i informuar për efikasitetin e metodave të mundshme të ruajtjes së shtatzënisë për të qenë në gjendje të zgjedhë atë që ajo dëshiron më shumë.

SFIDA E OXYTOCYNE

Induksioni i punës duke emëruar oksitocin në krahasim me taktikat e pritshme në një periudhë të afërt me afatet (kur mbetet prapa rrezikut të maturitetit të pamjaftueshëm të fetusit të lehtë), zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve infektive nga nëna (korioamnionits dhe endometriti) dhe shoqërohet nga një tendencë për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve infektive në të porsalindur. Shumica e studimeve klinike të kontrolluara në të cilat u studiua frekuenca e morbiditetit për shkak të zhvillimit të infeksionit neonatal, ende kishte gabime metodologjike. Në këtë drejtim, është e mundur që efekti i dobishëm i induksionit të punës nga oksitocin në incidencën e infeksioneve neonatale është disi i ekzagjeruar. Megjithatë, u konstatua se induksioni i oksitocinit gjenerik zvogëlon frekuencën e përkthimit të të sapolindurve në ndarjen e terapisë intensive.

Induksioni i punës Oksitocin është i shoqëruar nga një nivel i vogël, megjithëse statistikisht i pasigurt, por ende më i lartë, i shpërndarjes ose seksioneve të Cesaric. Kjo është më shpesh e përdorur analgjezia epidurale dhe monitorimi i brendshëm i shkallës së zemrës të fetusit.

Thirrja e punës së prostaglandinumit

Induksioni i punës së prostaglandineve në kombinim me oksitocin ose pa atë kur predha fetale fetale thyejnë kundër sfondit të shtatzënisë së dhuruar tregon të njëjtën efikasitet të këtyre metodave në krahasim me veprimin e një oksitocini. Kur krahasohet me taktikat e pritshme, induksioni i prostaglandineve shoqërohet me një rrezik më të ulët të infeksionit në nënën dhe tendencën për të zvogëluar incidencën e natyrës infektive të porsalindur, e cila është e kombinuar me një rënie në frekuencën e të sapolindurve në ndarjen e intensive të të sapolindurve në ndarjen e intensive terapi. Dallimet e rëndësishme në frekuencën e ndërhyrjeve operacionale gjatë dorëzimit përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme ose frekuencës së seksioneve cesarean nuk u identifikuan. Përdorimi i analgjezisë ose anestezisë, si dhe ndërlikimet anësore të përdorimit të barnave në nënë (diarre), janë më shpesh të vërejtura në gratë pas induksionit të punës së prostaglandinave në krahasim me taktikat e prostueshme.

Krahasimi i efikasitetit të përdorimit të oksitocinit dhe prostaglandineve

Studimet klinike për rezultatet e krahasimit të drejtpërdrejtë të gjeneratave të nxitura duke përdorur oksitocin dhe prostaglandinat (në kombinim me oksontocyne ose pa të) japin arsye për të besuar se nuk ka dallime të rëndësishme në efektivitetin e këtyre barnave me kriterin e ndërhyrjeve të frekuencave gjatë dorëzimit të gjenerikëve natyror ose frekuenca seksione Cezari. Kur përdoret prostaglandin, frekuenca e aplikimit të analgjezisë epidurale është zvogëluar, megjithatë, dallimet në lidhje me frekuencën e përgjithshme të analgjezisë ose anestezisë në lindjen e fëmijës nuk u zbuluan.

Kur përdorni prostaglandin, frekuenca e komplikimeve infektive është rritur, e cila mund të jetë për shkak të frekuencës më të madhe relative të hulumtimeve vaginale. Ka edhe të dhëna për një rritje të incidencës së infeksionit në periudhën neonatale, veçanërisht nëse dihet se gruaja ka një grup streptokoku (edhe pse studimi i infeksionit neonatal është kryer vetëm në 18 studime të kontrolluara me të verbërit Metoda mbi kriteret për trajtimin dhe kohëzgjatjen e intervalit anhydrous, efekti negativ në qëndrimet e kësaj ndërlikimi me këtë metodë të induksionit të lindjes mund të mos jetë aq i madh). Kur përdorni prostaglandin, përkthimi i të sapolindurve në ndarjen e terapisë intensive përgjithësisht vërehet më shpesh.

Prandaj, dëshmitë shkencore japin arsye për të besuar se nëse me një shtatzëni të vdekur menjëherë pas thyerjes së predhave të flluskës së frutave, induksioni konsiderohet i nevojshëm, është më mirë të kryhet duke përdorur atë duke përdorur oxytocin. Krahasuar me përdorimin e prostaglandinave, kjo metodë shoqërohet me avantazhe të mëdha dhe një numër më të vogël të komplikimeve.

Emërimi parandalues \u200b\u200bi antibiotikëve

Emërimi i antibiotikëve të përshtatshëm kur predhat e flluskës së fetusit janë thyer në sfondin e një shtatzani të dhuruar, natyrisht, është treguar në rastet kur ka shenja klinike të infeksionit. Në të njëjtën kohë, vendi i antibiotikëve në mungesë të simptomave të inflamacionit nuk është aq e qartë. Në vitet gjashtëdhjetë, u zhvilluan dy studime klinike të kontrolluara në lidhje me ndikimin e emërimit profilaktik të antibiotikëve, megjithatë, në këto studime u përdorën skemat e trajtimit antibiotik, të cilat nuk ishin aplikuar në të ardhmen. Megjithëse nuk ishte e mundur të tregohej ndonjë ndikim i qëllimit parandalues \u200b\u200btë antibiotikëve në frekuencën e sëmundjeve infektive të fetusit ose të porsalindurit, në fund të fundit, u zbulua një reduktim statistikor i ndjeshëm në frekuencën e sëmundjeve infektive të nënave në periudhën pas lindjes. Në disa qendra mjekësore, kjo çoi në futjen e taktikave rutinore të antibiotikëve pas lindjes së të gjitha grave me një interval të gjatë anhydrous. Meqenëse ky taktikë nuk është studiuar në studime klinike të rastësishme, do të ishte e rëndësishme të merret në konsideratë se cilat gra pa shenja të dukshme të infeksionit duhet të parandalojnë antibiotikët në periudhën pas lindjes.

Në një studim të randomizuar klinik të vogël, pyetja u studiua nëse antibiotikët duhet të përshkruhen nga të sapolindurit me një interval të gjatë anhydrous në lindjen e fëmijës. Në të njëjtën kohë, disa të dhëna janë marrë në mbështetje të idesë se qëllimi parandalues \u200b\u200bi antibiotikëve zvogëlon rrezikun e sëmundjeve infektive në të sapolindur, por rezultatet e këtij studimi kërkojnë konfirmim duke përdorur një mostër më të madhe dhe metodën e verbër të vlerësimit të rezultateve.

Të quajtur para për shkak të predhave të prishura para fillimit të aktivitetit gjenerik, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë, e manifestuar klinikisht nga shkelja e ujit të gishtit. Shpeshtësia e popullsisë së thyerjes së parakohshme të predhave të fetusit (Prtos) është rreth 12%, por në strukturën e shkaqeve të gjeneratës së parakohshme, kjo patologji arrin 35-60%.

Etiologji

Këto studime epidemiologjike tregojnë shumëllojshmërinë e faktorëve etiologjik të PrTos. Zbuloi marrëdhënien e PrMos me një barazi të lartë, si dhe lindje të parakohshme, të padurueshme të padurueshme dhe prmos në një anamnezë. Shkaku i thyerjes së predhave mund të merret ose format kongjenitale të mungesës së kolagjenit (sindromi Elessa-Danlos), sindromi i mikroelement, duke përfshirë mangësinë e bakrit, e cila është kofaktor i matricës metaloproteinase (MMP) dhe frenuesit e tyre që ndikojnë në vetitë e komponentëve e matricës së indit lidhës të predhave të fetusit. Një nga faktorët që kontribuojnë në dëmtimin e predhave të fetusit është stresi oksidues i lidhur me produktet e radikaleve të oksigjenit reaktiv nga neutrofilet dhe makrofagët kur përfshihen ato në procesin e eliminimit mikrobik, të cilat shkaktojnë degjenerimin lokal të kolagjenit, hedhjen dhe thyerjen e guaskës Duke aktivizuar MMP, dhe acid chlorothic shkatërron drejtpërdrejt kolagjenin direkt i llojit, i cili është baza strukturore e predhave të frutave.

Roli i shkëputjes së Placentës konfirmohet në induksionin e lindjes së parakohshme dhe Prtos që lidhet me lirimin e një numri të madh të prostaglandinave, lubrifikimit të lartë të trombinës dhe pranisë së një mediumi lëndë ushqyese për rritjen e mikroflorës bakteriale.

Gjatë viteve të fundit, pikëpamja e arsyeshme është vërtetuar se shkaku kryesor i PRTO është infeksioni ngjitës i zgavrës amniotike dhe pushtimi mikrobik i zgavrës amniotike, frekuenca e të cilave gjatë ditës së parë pas Propit është nga 37.9% në 58.5%. Riafirmoni transmetimin në rrjedhën e sipërme të infeksionit të shumta studime që tregojnë identitetin e shtameve të mikroorganizmave të izoluara në fruta dhe në traktin urinar të grave shtatzëna. Ndër agjentët infektivë që shërbejnë si një shkak i drejtpërdrejtë i procesit inflamator të integruar Escherichia soli, staphilococcus aureus, streptococcus feecalis, streptococcus Grupi B, Bacteroides fragilis, corinobacter, campylobacter, clebsella pneumoniae . Një numër autorësh theksojnë rolin e baktereve anaerobe në etiologjinë e infeksionit në rritje, në veçanti fusobacterium. Përfaqësuesit e gjetur shpesh të shoqatave mikrobiale përfshijnë Ureaplasma urealiticum, mycoplasma hominis dhe gardnerella vaginalis. Megjithatë, përhapja e përhapur e mycoplasmas urogjenit, e fshirë foto klinike dhe vështirësia e diagnozës e bëjnë të vështirë për të përcaktuar rolin e këtyre mikroorganizmave në etiologjinë dhe patogjenezën e gjeneratës së parakohshme dhe Prtos. Rreziku i PrTos rritet ndjeshëm në praninë e pamjaftueshmërisë së exhausco-qafës së mitrës dhe prolapsi flluskë frutash për shkak të shkeljes së funksionit pengues të kanalit të qafës së mitrës, si dhe shkurtimin e qafës së mitrës së mitrës më pak se 2.5 cm.

Shkalla e dëmtimit të predhave akumuluese është e lidhur me llojin e patogjenit dhe aftësinë e tij për të aktivizuar MMP. Marrëdhënia e ngushtë e rritjes së përqendrimit të shumicës së MMP (MMP-1, 7, 8, dhe 9) dhe një rënie në inhibitorin specifik të indeve të metaloproteinases (Timmp-1) në ujërat me vaj me pushtim bakterial intolenenal dhe shkëputja e placentës nuk është vënë në pikëpyetje. Mekanizmi i veprimit bakterial në shell fetal është ndërmjetësuar, nga njëra anë, efekti stimulues i proteazave mikrobike dhe endotoksinave për shprehjen e MMP dhe prodhimin e citokineve pro-inflamatore (IL-2, IL-6, IL-12 , faktor nekrozë tumor), e ndjekur nga degradimi lokal i predhave të kolagjenit, dhe nga ana tjetër, rritja e fosfolipave bakteriale të sintezës së prostaglandineve me zhvillimin e hypertonus të myometrit dhe një rritje të presionit intrauterine.

Kështu, roli udhëheqës në etiologjinë dhe patogjenezën e PrMos me shtatzëni të parakohshme luhet nga faktorë që stimulojnë apoptozën, shkatërrimin e fosfolipideve dhe degradimin e kolagjenit të matricës së indit lidhës të predhave akumuluese, mundësisht të lidhura me efektin e infeksionit .

Rezultatet perinatale dhe postnatale

Më shumë se 30% e morbiditetit dhe vdekshmërisë peri dhe neonatale me lindje të parakohshme shoqërohen me shtatzëninë e komplikuar nga PrTos. Në strukturën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë, vendi kryesor është i zënë nga Sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes (SDR) (deri në 54%), infeksion intrauterine dhe lezione hipoksiore të trurit, në formën e Lekomalizimit të Perivosës (PVL) të trurit në 30.2%) dhe hemorragji intraventrikulare (GWC).

Çrregullimet e frymëmarrjes së sindromës

SDR e të porsalindurit përfaqëson një kombinim të proceseve patologjike që formohen në periudhat prenatale dhe të hershme neonatale dhe simptomat e dështimit të frymëmarrjes manifestohen në sfondin e shtypjes së funksioneve vitale të trupit. Shkaku kryesor i zhvillimit të SDR është një mungesë e surfaktantit ose inaktivizimit të tij. Faktorët e predispozit përfshijnë infeksionet intrauterine (VUI) dhe hypoxia perinatale. Shkalla e gravitetit dhe frekuenca e SDR-së është në rënie progresive me një rritje në periudhën e shtatzënisë dhe shkallën e pjekurisë së fetusit dhe është rreth 65% deri në 30 javë të shtatzënisë, 35% - në 31-32 javë, 20 % në 33-34 javë, 5% në 35-36 javë dhe më pak se 1% - në 37 javë dhe më shumë.

Besohet se infeksioni indeksik, i lidhur me një hendek të gjatë anhydrous, kontribuon në pjekjen e fetusit të lehtë dhe zvogëlon frekuencën e çrregullimeve të frymëmarrjes. Në eksperimentin në dele, u tregua se administrimi intraaminial i endotoksinës E. colinjë masë e konsiderueshme rrit përqendrimin e lipideve dhe proteinave të surfaktantit, kur përdorin betamethasone, dhe 2-3 herë rrit volumin e ajrit të mushkërive. Megjithatë, studimet klinike nuk kanë konfirmuar supozimin e efektit stimulues të PRTO-it në pjekurinë e pëlhurës pulmonare, dhe kërkon studim të mëtejshëm.

Infeksioni i lindur i fetusit

Faktori më i rëndësishëm i rrezikut për rezultatin e kundërt peri dhe postnatal, duke rënduar rrjedhën e pneumatikës dhe patologjisë së sistemit nervor qendror, është Vui. Ky koncept bashkon proceset infektive (pneumoni, sepsë, etj.), Të cilat shkaktojnë patogjene të ndryshme, duke depërtuar në fruta nga nëna e infektuar. Për foshnjat e parakohshme në trajtimin afatgjatë të pacientit, infeksionet nosocomiale janë të rrezikshme. Fulbirth dhe vdekshmëria e hershme neonatale e VUV-it është e lidhur me shkallën e gravitetit të procesit inflamator, në varësi të moshës gestationale të fetusit, llojit dhe virulencës së patogjenit, faktorëve mbrojtës të ujërave akumuluese dhe imunitetit jo-specifik, dhe është 14.9-16.8% dhe 5.3 sipas literaturës -27.4% të përshtatshme.

Forma klinike mbizotëruese e infeksionit neonatal me PrTos, komponent prej 42% deri në 80%, është pneumonia, si rregull, e lidhur me aspiratën e ujërave të infektuara, shpesh të kombinuara me shenja të enterokolitit ulçerë-nekrotik. Përparimi i foksit të inflamacionit primar në mushkëri ose zorrë të fetusit përcakton mundësinë e zhvillimit të meningjitit purulent metastatik, peritonitit, si dhe Sepsis intrauterine, frekuenca e të cilit në pros deri në 32 javë varion nga 3% në 28%. Faktorët kryesorë të rrezikut për Sepsis neonatal janë termi gestational dhe zhvillimi i chorioamnionit (ha).

Ndikimi i VUI në një rezultat të largët nuk është padyshim. Ka të dhëna që tregojnë rrezikun e zhvillimit të paralizës cerebrale të lidhur me infeksionin intraamnial dhe moshën gestationale të fetusit. Në të njëjtën kohë, një numër studimesh nuk kanë konfirmuar një lidhje të besueshme midis VUV dhe shkeljes së zhvillimit mendor dhe psikomotor të fëmijëve.

Lezione postganike të trurit

Dëmtimi kryesor hipoksik në trurin e fëmijëve të parakohshëm përfshin PVL dhe GWC.

PVL është një nekrozë e substancave të bardha coagulative, e ndjekur nga degjenerimi i astrociteve me proliferimin e Microglia, për shkak të hipokseve dhe ishemisë së trurit. Me një masë jashtëzakonisht të ulët dhe shumë të ulët të trupit në lindje, frekuenca patoanomatic PVL ndryshon nga 25% në 75%, dhe in vivo. - nga 5% në 15%. Komplikimet e PVL në formën e shkatërrimit të fibrave aferente të shtigjeve tamlamokortike dhe kortikokortike ndikojnë negativisht në formimin e obligacioneve shoqëruese të internacioneve, procesin e myelinimit të substancës së bardhë dhe mund të shkaktojë zhvillimin e shkeljeve njohëse. Kriteri prognostik për zhvillimin e çrregullimeve të largëta dhe të largëta neurologjike është një rritje e konsiderueshme e përqendrimit në ujin me vaj dhe gjakun e kërthizës së të sapolindurve të citokineve pro-inflamatore, duke përfshirë IL-6, i cili konfirmon hipotezën rreth dëmtimit të trurit të citokinës Dhe në mënyrë indirekte tregon rolin e Wuri në zhvillimin e PVL.

Vzhk është në strukturën e vdekshmërisë perinatale të parakohshme të sapolindur nga 8.5% në 25%. Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e tyre përfshijnë hipoksi akute të fetusit dhe ha. Shpeshtësia e shkallëve të rënda të GWC po zvogëlohet me një rritje të moshës gestationale dhe në shpërndarjen e operacionit cesarean. Disa studime konfirmojnë rolin e terapisë glukokortikoid në reduktimin e rrezikut të Vzhk dhe PVL. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i metodave të besueshme efektive për parandalimin e GWC deri më sot mbetet në vëmendjen e kërkimit shkencor.

Komplikimet infektive të grave shtatzëna, gardhët dhe tufat me shtatzëni të parakohshme, të komplikuara nga PRPO

Zgjatja e shtatzënisë së parakohshme nën props është një rrezik i rëndësishëm për nënën, kryesisht për shkak të pranimit të procesit infektiv dhe zhvillimit të komplikimeve purulent-septike (GSO), në shumicën e rasteve, ha, endomyometritis postpartum dhe më pak të zakonshme, sepsë. Faktorët e rrezikut duhet të përfshijnë ndërhyrje intrauterine kirurgjike, infeksion urgjent kronik, këputje të predhave të frutave kundër sfondit të flluskës së frutave, si dhe vdekjes së fetusit antenat.

Rreziku i infeksioneve purulente-septike (GSI) të nënës ka një lidhje të besueshme me kohëzgjatjen e intervalit anhydrous dhe periudhën e shtatzënisë. Shpeshtësia e përgjithshme e HA zbatuar me shtatzëni të parakohshme, të komplikuar nga PRTO, është 13-74%, dhe me një pushim të predhave deri në 28 javë 28.8-33%. Megjithatë, sipas të dhënave tona, bazuar në analizën e rrjedhës së 912 shtatzënisë, të komplikuara nga PrTos në periudhën prej 22-34 javësh, frekuenca e HD deri në 31 javë të shtatzënisë dhe kohëzgjatja e periudhës latente të më shumë se 2 ditë - koha e nevojshme për ekspozimin efektiv të glukokortikoideve në mënyrë që të parandalohet SDR - në mënyrë të besueshme nuk ndryshon. Në të njëjtën kohë, gjatë zgjatjes së shtatzënisë pas javës së 31-të, rreziku i shitjeve është në rritje. Kështu, sipas mendimit tonë, qasja optimale në zhvillimin e shtatzënisë, e ndërlikuar nga PRTO, duhet të konsiderohet zgjatja maksimale e shtatzënisë deri në javën e 31-të të shtatzënisë dhe kur predhat po thyejnë në një datë të mëvonshme - vetëm për periudhën e profilaksisë glukokortikoide të SDR. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të kujtojmë se çështja e mundësisë së zgjatjes afatgjatë të shtatzënisë nën prop duhet të zgjidhet në mënyrë individuale duke marrë parasysh mundësitë e obstetrik dhe, më tepër, shërbimet neonatale, si dhe faktorët e rrezikut të GSI në gratë shtatzëna.

Kriteret prognostike të komplikimeve infektive dhe HA përfshijnë shenjat e ultësirës dhe indirekte të inflamacionit të placentës. Sipas të dhënave tona, me një sasi normale të ujit akumulues me një indeks fluide amniotike, më shumë se 8 cm, frekuenca e ha është 4.9%. Në të njëjtën kohë, me një rënie në një indeks të lëngut amniotik, më pak se 5 cm, rreziku i zhvillimit të x rritet me 2 herë.

Morbiditeti postpartum i prindërve manifestohet nga endometriti në 3.5-11.1% raste. Shpeshtësia e zhvillimit të sepsës sipas autorëve të ndryshëm arrin 1.7%, dhe vdekshmëria e nënës që lidhet me mirëmbajtjen e shtatzënisë së parakohshme, të komplikuara nga PRTO, është 0.85%.

Diagnoza klinike dhe laboratorike dhe kriteret prognostike për chorioamnionit dhe përgjigjen sistematike inflamatore

Identifikimi i hershëm i shenjave të HA është vështirësi të caktuara në lidhje me ndryshimin në reaktivitetin e trupit gjatë shtatzënisë dhe prirjes në formimin e formave latente të sëmundjeve inflamatore. Simptomat tipike të ha janë ethe, tachikardia e nënës dhe fetusi, një erë e veçantë e ujërave përreth ose shkarkimit patologjik nga vagina. Për fat të keq, hiperthermia deri në 38 ° C dhe më lart shpesh është treguesi i vetëm i zhvillimit të ha, dhe vlerat e shënuesve tradicionalë të procesit inflamator - numri i leukociteve dhe neutrofileve të segmentuara - gjatë shtatzënisë kanë ndryshueshmëri të gjerë, të varur Në ilaçe, duke përfshirë steroid dhe antibiotikë dhe, sipas disa studimeve kanë një vlerë të ulët diagnostike. Nga kriteret e laboratorit klinikë rutinë, vlera e lartë diagnostike ka hipertermia më shumë se 37.5 ° C, leukocitozën e më shumë se 17 × 10 9 / l dhe zhvendosjen e shaded leukocyarial të formulës së leukociteve në 10% ose më shumë. Zhvillimi i këtyre simptomave duhet të përdoret si indikacion për shpërndarjen e nënës kur zgjat shtatzëninë e parakohshme, të komplikuara nga PrTos.

Vështirësitë më të mëdha janë diagnoza e hershme e kushteve septike. Në vitet e fundit, është bërë përparim i madh në studimin dhe përdorimin e proteinave të plazmës që marrin pjesë në të ashtuquajturën përgjigje të fazës së mprehtë - një sërë reagimesh sistematike dhe lokale për dëmin e indeve të shkaktuara nga arsye të ndryshme (lëndim, infeksion, inflamacion , neoplazmë malinje, etj). Si një kriter prognostik i infeksionit në Pros, përcaktimi i përqendrimit të proteinave C-reaktive (CRH) është përdorur gjerësisht, rritja në të cilën në serumin e gjakut është më shumë se 800 ng / ml është një tregues i infeksionit intrahamemik dhe korrespondon nga afër Me një funicitis, ha histologjikisht dhe klinikisht të theksuar me një ndjeshmëri prej 92% dhe specifikat 96%. Përveç kësaj, përqendrimi i Crh në ujin me vaj mund të reflektojë në mënyrë indirekte gjendjen e fetusit, pasi ajo prodhohet nga hepatocitet dhe nuk depërton në placentë. Në të njëjtën kohë, një numër autorësh e konsiderojnë CRRS pak specifike dhe një rritje në përqendrimin e saj është e mundur në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë.

Në mesin e biomarkuesve të Sepsis Saktësia më e lartë diagnostike ka procalcinonin (PKT) - pararendës i hormonit të kalkitetit, të prodhuar nga disa lloje të qelizave të organeve të ndryshme nën ndikimin e endotoksinave bakteriale dhe citokineve pro-inflamatore. Me dëmtime infektive sistematike, rritet niveli i saj për 6-12 orë dhe mund të shërbejë si një kriter i hershëm diagnostikues i SEPSIS dhe reagimit inflamator sistemik. Infeksionet virale, infeksionet lokale, kushtet alergjike, sëmundjet autoimune dhe reagimi i reagimit të transplantit zakonisht nuk çojnë në një rritje në përqendrimin e PKT-së dhe nivelet e tij të larta tregojnë një infeksion bakterial me një reagim sistematik inflamator. Sipas të dhënave tona, nivelet mesatare të PCT në kursin normal të shtatzënisë dhe ha të zbatuara janë 0.29 dhe 0.72 ng / ml (P< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

Kursi i shtatzënisë në sfondin e një periudhe të gjatë anhydrous nuk është i kufizuar në GSO. Është vërtetuar se shtatzënia kundër sfondit të një infeksioni intrahamemik rrit frekuencën e shkëputjes së placentës në 4.0-6.3%, e cila tejkalon rrezikun e përgjithshëm të 3-4 herë. Probabiliteti i shkëputjes së paku 7 herë rritet, gjatë zbatimit të HA - 9 herë, dhe gjatë oksitocinit relativisht emocionues, në sfondin e procesit infektiv, frekuenca e saj rritet në 58.3%.

Taktikat obstetrike të shtatzënisë së parakohshme, të komplikuara nga prop

Nga faktorët që ndikojnë në rezultatin e shtatzënisë, metoda e dorëzimit është e rëndësishme, zgjedhja e të cilave është komplekse në lidhje me paraburgimin e thellë të frutave dhe në disa raste të qëndrueshmërisë së dyshimtë. Çështja më e vështirë është raporti i rrezikut të infeksionit në ngjarjen e zgjatjes së shtatzënisë, me rrezikun e parakohshëm për shkak të udhëheqjes aktive.

Faktorët prognostikë të pavarur që përcaktojnë kohëzgjatjen e periudhës latente janë periudha e shtatzënisë në kohën e dëbimit të ujit, infeksionit intrahamemik dhe ashpërsisë së reagimit inflamator, vëllimit të ujërave akumuluese dhe versioneve klinike dhe histologjike të pushimit të vajrave - predha pa pagesë. Megjithatë, mosha minimale e gestimit të fetusit, në të cilën është e këshillueshme të zgjasë shtatzëninë, dhe kohëzgjatjen optimale të periudhës latente, në varësi të periudhës së shtatzënisë, nuk është përcaktuar nën premium. Kështu, sipas Pross, rekomandohet deri në 22 javë për të ndërprerë shtatzëninë për shkak të mungesës së fetusit dhe rrezikut jashtëzakonisht të lartë të infeksionit intrauterine. Ujërat në 22-25 javë janë gjithashtu të lidhura me një parashikim të pafavorshëm për fetusin dhe frekuencën e lartë të nënës GSO, e cila nënkupton taktikat e pritjes për të ruajtur me monitorimin bakteriologjik të infeksionit dhe kontrollin dinamik të volumit të ujit të ujit pa kryer toolol terapi. Sipas PRPO pas 25 javësh, sipas mendimit të shumicës së klinikanëve, taktikat duhet të synojnë zgjatjen e shtatzënisë me parandalimin e glukokortikoideve të SDR dhe terapisë antibakteriale. Një numër autorësh erdhën në përfundimin se zgjatja e shtatzënisë është e këshillueshme për 28 javë të shtatzënisë, pasi dorëzimi në datat e mëvonshme nuk përmirëson rezultatin perinatal dhe rrit sasinë e komplikimeve infektive, në 77% deri në 77% . Kjo është konfirmuar nga kjo supozim i të dhënave për mungesën e një reduktimi të ndjeshëm në frekuencën e SDR, GWC, kolit nekrotik në vdekshmërinë e porsalindur dhe neonatal në zgjatjen e shtatzënisë pas 30 javësh. Sipas studiuesve të tjerë, zgjatja deri në 34 javë kontribuon në një rënie në vdekshmërinë perinatale dhe ashpërsinë e patologjisë së të sapolindurve. Nën Prop në një datë të mëvonshme, taktika e pritshme nuk zvogëlon morbiditetin dhe vdekshmërinë neonatale, por me besueshmëri rrit rrezikun e sepsës neonatale.

Indikacionet për ndërprerjen e hershme të shtatzënisë së parakohshme, të ndërlikuara nga prop, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë, është përkeqësimi i gjendjes funksionale të një fetusi të qëndrueshëm, zhvillimi i ha dhe ndërlikimeve të tjera që kërcënojnë jetën e nënës. Në obstetrikë, një kohë e gjatë mbizotëronte taktikat e prevalencës së shtatzënisë së parakohshme, të komplikuara nga PRTO, përmes gjenerikëve natyror me zhvillimin e gjenerikëve nga administrimi intravenoz i oksitocinit dhe / ose oksitocin në kombinim me prostaglandinët. Qasjet alternative mund të jenë induksioni nga gels prostaglandin e2 ose mizoprostol. Aktualisht, me futjen e barnave antibakteriale efektive, dezinfektuesit e metodave të trajtimit dhe qepjes hypoallergenic, mundësitë zgjerohen për shpërndarjen operacionale. Kur zgjidh çështjen e seksionit cezarian, shumë vëmendje i kushtohet afatit të shtatzënisë, prelation e fetusit dhe gjendjes së tij funksionale. Në të sapolindurit me peshë prej më pak se 1500 g, frekuenca e PVCs dhe shkalla e tretë, PVC, e cila ndoshta është për shkak të fillimit të aktivitetit gjenerik, i cili ndoshta është për shkak të fillimit të aktivitetit gjenerik, i cili ndoshta është për shkak të presion mekanik mbi kokën e fetusit gjatë luftës. Megjithatë, frekuenca e përgjithshme e GWC gjatë lindjes vaginale dhe shpërndarja e seksionit cezarian në periudhën e parë të lindjes është e njëjtë. Në të njëjtën kohë, në fëmijët pas seksionit cezarian, patologjia e sistemit të frymëmarrjes është më e zhvilluar më shpesh, duke përfshirë SDR-të dhe dysplasia bronkopulmonare. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, trupat vaginale preferohen me parandalimin e kokës së fetusit, pasi që norma e mbijetesës së popullsisë deri në 28 javë nuk varet nga metoda e dorëzimit. Që nga 28 javë të shtatzënisë, roli i seksioneve cezariane në reduktimin e mbijetesës dhe vdekshmërisë neonatale rritet në mënyrë progresive.

Vëmendje e veçantë meriton operacionin në sfondin e H dhe përgjigjen e përgjithësuar inflamatore. Me zhvillimin e HA gjatë shtatzënisë dhe fillimit të lindjes, shpërndarja është treguar nga operimi i seksionit cesarian, i ndjekur nga një kompleks i masave mjekësore dhe parandaluese. Në disa raste, duke përfshirë zbulimin e venave trombike dhe abscesses të myometrium. Qasja tradicionale është hysterectomy. Megjithatë, çështja e vëllimit të ndërhyrjes operacionale me HA deri në të tashmen nuk është përcaktuar.

Përmbledhur të dhënat e mësipërme, është e nevojshme të theksohet se për momentin, mirëmbajtja konservatore e punës kryhet në dy drejtime: 1) mosndërhyrja në PrTos deri në 24-25 javë, në të cilat pritet fillimi spontan i aktivitetit gjenerik; 2) Taktikat konservatore nën PrMos në 25 ose më shumë javë kundër sfondit të terapisë antibakteriale, glukokortikoid dhe tocolic për të ndaluar ndërprerjen e parakohshme dhe për të siguruar kohë të mjaftueshme të ekspozimit të kortikosteroideve për të stimuluar pjekjen e fetusit të lehtë.

Pas konfirmimit të diagnozës së ndikimit të parakohshëm të ujërave akumuluese, planifikohet plani i shtatzënisë, duke marrë parasysh periudhën e gestacionit dhe shkallën e rrezikut të ndërlikimeve për nënën dhe fetusin pas një diskutimi këshillues të obstetrës dhe të neonatologëve me shtatzënë dhe të afërmit e saj . Kur bën një zgjidhje të shtatzënisë, një monitorim dinamik i gjendjes së fetusit, mbjelljes bakteriologjike të urinës dhe të ndara me traktin seksual me përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenit në antibiotikë, kontroll të kujdesshëm mbi zhvillimin e mundshëm të komplikimeve, duke përfshirë analizimin e placentës dhe komplikime tromboembolike. Me server cerked, materiali i infektuar i qepjes është burimi i një sektori shtesë intraamnial, dhe heqja e seams është e përshtatshme. Për të shmangur komplikimet infektive dhe për të zvogëluar periudhën latente nga hulumtimet vaginale, është e nevojshme të përmbahen. Terapia e drogës përfshin kryerjen e detyrueshme të parandalimit të glukokortikoideve të SDR, terapisë antibakteriale dhe një kurs të shkurtër të terapisë toololike për të ndaluar aktivitetet e përgjithshme dhe transportin shtatzënë në një spital të specializuar.

Kështu, të dhënat e dorëzuara të literaturës tregojnë se rrjedha e shtatzënisë së parakohshme, e ndërlikuar nga PRTO, është e lidhur me rrezikun e lartë të zbatimit të komplikimeve infektive të nënës dhe fetusit dhe një numri të patologjisë shoqëruese. Taktikat obstetrike të shtatzënisë kryesisht varen nga periudha e shtatzënisë, gjendja e fetusit, shkalla e ashpërsisë së procesit infektiv dhe prania e patologjisë ekstragjenale dhe komplikimeve të shtatzënisë. Optimizimi i algoritmeve të grave shtatzëna me PrTos, zhvillimi i metodave për parandalimin e humbjeve perinatale dhe incidenca e të sapolindurve mbetet një nga problemet prioritare të perinatologjisë.

Letërsi

  1. Kulakov V. I., Murashko L. E. Lindja e parakohshme. M.: Mjekësi, 2002.
  2. Makarov O. V., Kozlov P. V., Nikolaev N. N. Qasjet moderne perinatale gjatë kryerjes së shtatzënisë së parakohshme, të komplikuara nga hendeku i parakohshëm i predhave të fetusit // Buletini i RGMU. 2006. Nr. 4. P. 64-67.
  3. Makarov O. V., Kozlov P. V., Dulenkov A. B., Taktashova R. N., Vorontsova Yu. N. Mënyrat e parandalimit të morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale me shtatzëninë e parakohshme // Buletini i RGMU. 2009. Nr. 4, f. 70-75.
  4. Makarov O. V., Kozlov P. V. Shoku septik me lindjen e parakohshme // akush. dhe Gynech. 2009. № 3, f. 20-26.
  5. Sidelnikova V. M. Humbja e zakonshme e shtatzënisë. M.: Mjekësi, 2002. 304 f.
  6. Buletinet e Praktikës Nr. 139: Runture e parakohshme e membranave // \u200b\u200bgynecol obstet. 2013. Vol. 122, Nr. 4. P. 918-930.
  7. Al-Kadri H. M., Bamuhair S. S., Johani S. M., Al-Buriki N. A. A. et al. Faktorët e rrezikut të nënës dhe neonatal për grupin e hershëm të grupit B Sëmundja streptokokësore: një studim i kontrollit të rastit // int j shëndetin e grave. 2013. Vol. 29, Nr. 5. P. 729-735.
  8. Ananth C. V., Oyelese Y., Srinivas N. Pretterm prishjen e parakohshme të membranave, infeksionit intrauterine, dhe oligohidrmnios: faktorët e rrezikut për abruption placental // obste. Gjinike. 2004. Vol. 104, Nr. 1. P. 71-77.
  9. Azizia M. M., Irvine L. M., Coker M. Roli i proteinës C-reaktive në praktikën moderne obstetrike dhe gjinekologjike // ACTA. Obst. Gjinike. Skand. 2006. Vol. 85, Nr. 4. P. 394-401.
  10. Baud O., Fontaine R. H., Olivier P., Maury L. Runuture e parakohshme e membranave: patofiziologjia e ndikimit neurologjik // harku pediatr. 2007. Vol. 14, suppl 1. S. 49-53.
  11. Biggio J. R. Jr., Ramsey P. S., Cliver S. P., Lyon M. D. Midtrimester amniotik matricë fluide metaloproteinase-8 nivele mbi përqindjen e 90-të janë një shënues për prishjen e pasme të membranave të membranave // \u200b\u200bamer. J. Obst. Gjinike. 2005. Vol. 192, Nr. 1. P. 109-113.
  12. Chan G. J., Lee A. C., Baqui A. H., Tan J.et al. Rreziku i infeksionit neonatal në fillim të infeksionit ose kolonizimit të nënës: një rishikim sistematik global dhe meta-analizë // plos med. 2013. Vol. 10, Nr. 8. P. 1001502.
  13. Frenette P., Dodds L., Armson B. A., Jangaard K. Pretterm Prelabour këputje e membranave: Efekti i latente në rezultatet neonatale dhe të nënës // j gynecol obstec mund. 2013. Vol. 35, Nr. 8. P. 710-717.
  14. Hong J. S., Park K. H., Noh J. H., Suh Y. H. Gjatësia e qafës së mitrës dhe rreziku i pushtimit mikrobik të zgavrës amniotike në gratë me prishje të parakohshme të membranave // \u200b\u200bJ Korean med Sci. 2007. Vol. 22, Nr. 4. P. 713-717.
  15. Jobe A. H., Newnham J. P., Willet K. E., Sly P. Efektet e endotoksinave antenatale dhe glukokortikoidet në mushkëritë e qengjave të parakohshme // amer. J. Obst. Gjinike. 2000. Vol. 182. P. 401-408.
  16. Ismail A. Q, Lahiri S. Menaxhimi i prishjes së prelabour të membranave // \u200b\u200bJ Perinat Med. 2013. Vol. 1, Nr. 41 (6). P. 647-649.
  17. Kent A., Lomas F., Hurrian E., Dahlstrom J. E. Steroidet antenatale mund të zvogëlojnë rezultatin negativ neurologjik pas chorioamnionit: rezultati neurodevelopmental dhe chorioamnionitis në foshnjat e parakohshme // J. Paediatr. Shëndetin e fëmijëve. 2005. Vol. 41, Nr. 4. P. 186-190.
  18. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J. P.Antibiotikët për preterm ruthrane të membranave // \u200b\u200bcochrane të të dhënave të të dhënave Rev. 2013. Vol. 2, Nr. 12. CD001058.
  19. Li W., Pa dyshim E., Bocking A. D. Roli i prostaglandineve në mekanizmin e sekrecioneve të Placenta të Njeriut dhe qelizave të membranës së fetusit // BIOL Reprod. 2007. Vol. 76, Nr. 4. P. 654-659.
  20. Medina T. M., Hill D. A. Preterm Ruputure e parakohshme e membranave: diagnoza dhe menaxhimi // Amer. Fam. Mjek. 2006. Vol. 73, Nr. 4. P. 659-664.
  21. Menon R., Fortunato S. J. Infeksioni dhe roli i inflamacionit në rungarinë e parakohshme të membranave // \u200b\u200bmë së miri. Praktikë. Res. Clin. Obst. Gynaecol. 2007. Vol. 21, Nr. 3. P. 467-478.
  22. Morales W. J., Schorr S., Albritton J. Efekti i metronidazolit në pacientët me lindjen e parakohshme në shtatzëninë e mëparshme dhe vaginozën bakteriale: një studim i kontrolluar me placebo, të dyfishtë të verbër // amer. J. Obst. Gjinike. 1994. Vol. 171. P. 345-349.
  23. Moretti S., Volante E., Gramellini D., Kaihura C., Bevilacqua G. Ndryshimi i lëngjeve amniotike dhe rezultateve neonatale // acta biomed. Ateneo. Parmense. 2004. Vol. 75, Nr. 1. P. 71-75.
  24. Munz W., Seufert R., Stopfkuchen H. Rezultati perinatal i foshnjave të parakohshme që peshojnë më pak se 1500 g // z. Geburtsh. Neonatol. 2005. Vol. 209, Nr. 1. P. 29-33.
  25. Oludag T., Godhe F., Caglayan E., Saatli B. et al. Vlera e niveleve të prokurimit të nënës për parashikimin e infeksionit subklinik intra-amniotik në preterm të parakohshme të membranave të membranave // \u200b\u200bj gynecol obstec. 2013. Vol. 10.
  26. Polam S., Koons A., Anwar M. Efekti i chorioamnionit në rezultatin neurodevelopmental në pretterm foshnjat // harku. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. Vol. 159, Nr. 11. P. 1032-1035.
  27. Puthiyachirakkal M., Lemerand K., Kumar D., Moore R. et al. Thrombin dobëson matricën ekstracelulare amnion direkt në vend se përmes receptorëve të aktivizuar të protese // placenta. 2013. Vol. 34, Nr. 10. P. 924-931.
  28. Richardson B. S., Wakim E., Dasilva O. Pretterm Chorioamnionitis: Ndikimi në vlerat e gazit të kordonit dhe pH dhe rezultatet neonatale // amer. J. Obst. Gjinike. 2006. Vol. 2. P. 212-214.
  29. Salem S. Y., Sheiner E., Zmora E.Faktorët e rrezikut për harkun e hershëm neonatal Sepsis //. Gjinike. Obst. 2006. Vol. 21. P. 78-81.
  30. Serepongsanurak S., Trratanachat S. Roli i qelizës së serumit të nënës llogaritet në parashikimin e korioamnionit në gratë me këputje të parakohshme të membranave // \u200b\u200bJ. med. Assoc. Thai. 2001. Vol. 84, suppl. 1. S. 360-366.
  31. STORME L., Rakza T., Houghflin-Debarge V. Rrjedhjet e mushkërive të parakohshme runinatal mushkërive // \u200b\u200bArch Pediatr. 2007. Vol. 14, Nr. STUD 1. S. 42-48.
  32. Van der Ham D., Nijhuis J. G., Mol B. W. Induksioni i punës kundrejt menaxhimit në pritje të grave me printerm prelabour këputje të membranave midis 34 dhe 37 javë // BMC lindjes së shtatzënisë. 2007. Vol. 6, nr. 7. P. 11.
  33. Vermillion S., Soper D., Newman R. B.Sepsis neonatal dhe vdekja pas kurseve të shumëfishta të terapisë antenatale betamethasone // amer. J. Obst. Gjinike. 2007. Vol. 27. P. 589-593.

V. N. Kuzmin, doktor i Shkencave Mjekësore, Proficore

GBOU në MGMS. A. I. Evdokimova, Moskë

Rezultatet perinatale me shpërthimin e parakohshëm të predhave të fetusit / V. N. Kuzmin

Për citim: ndjekja e mjekut nr. 3/2018; Numrat e faqeve në lirim: 34-38

Tags: shtatzënia e parakohshme, komplikimet, taktikat obstetrike

Shtrëngimi i parakohshëm i flluskës së frutave është veçanërisht i rrezikshëm në fazat e hershme. Por në shtatzëninë e pafundme, ajo mund të bëhet shkatërruese për një fëmijë nëse nëna është e ngadaltë me hospitalizim, fillimi i lindjes është vonuar. Le të flasim për atë thyerje të parakohshme të predhave të frutave ka një arsye dhe çfarë të bëni nëse uji filloi të largohej.

Më shpesh, shkaqet e kësaj patologjie mbeten të pashpjegueshme. Megjithatë, besohet se provokatorët mund të bëhen pamjaftueshmëria e qafës së mitrës drejtuese (ICN) dhe infeksione të ndryshme të traktit seksual. Nën çështjen e parë të qafës së mitrës, shumë para lindjes fillon të shkurtojë dhe të zbulojë, gjë që çon në një lëvizje graduale të pjesës para trupit të trupit të fëmijës, si rezultat i të cilit flluskë fetale rezulton të jetë nën presion dhe të rushes . Derdhja e baktereve, viruseve, të cilat, duke folur në mënyrë figurative, hanë shell flluskë, duke provokuar ndikimin e parakohshëm të ujërave akumuluese në një grua shtatzënë.

Si ta shmangni këtë? Ai menjëherë sugjeron përgjigjen - është e nevojshme për të parandaluar sëmundjet infektive, si dhe për çdo dëmtim të qafës së mitrës - shkaku më i zakonshëm i pamjaftueshmërisë së eractik-qafës së mitrës. Megjithatë, nganjëherë nuk ndihmon kur arsyet për dobësinë e qafës janë në një çekuilibër hormonal.

Por zhvillimi i ICN mund të parandalohet nëse vizitoni gjinekologun në kohë. Është gjithashtu e detyrueshme të matet gjatësia e qafës së mitrës me ndihmën e një sensor vaginal në ultratinguj. Vetëm kështu ju mund të gjeni gjatësinë e saj të saktë. Nëse është më pak se 3 cm, atëherë një grua mund të ofrohet 2 opsione: instalimi i një unazë të pessueshme në një qafë ose qafë të seams qafës së mitrës - kjo zvogëlon rrezikun që do të ndodhë një pushim i parakohshëm i flluskës me vaj, lindja do të fillojë përpara e kohës, dhe fëmija do të vdesë. Vëmendje e veçantë për gjinekologët i paguajnë ato gra që në të kaluarën tashmë diagnostikuan ICN, ose në termin e hershëm, uji arrogant u zhvendos.

Çfarë duhet të bëni nëse një lëng amniotik filloi të rrjedhë? Së pari ju duhet të siguroheni se është ajo që është. Është më mirë të bësh një mjek në zyrë me një test të veçantë, për të kryer të cilën merret smear nga vagina. Nëse rrjedhja është konfirmuar, taktikat e mëtejshme përcaktohen kryesisht nga periudha e shtatzënisë. Nën një periudhë prej më pak se 22-24 javësh, për fat të keq, më së shpeshti rekomandohet të shkaktojë lindje të parakohshme, pasi që veglat e foshnjave deri në 30-32 javë do të shoqërohen me një rrezik të madh të infeksionit të predhave të fetusit - dhe kjo është shkatërruese për fetusin, dhe kërcënon infeksionin e gjakut për nënën.

Nëse afati i shtatzënisë është më shumë se 28-30 javë, mjekët përshkruajnë një kurs të terapisë antibiotike për të parandaluar infeksionin dhe trajtohen nga lloji i parandalimit të gjeneratës së parakohshme (zvogëloni tonin e mitrës, etj.). E gjithë kjo kryhet në një spital nën vëzhgimin e kujdesshëm të mjekut. Shtatzënia është penguar në kohën më të lartë të mundshme për të dhënë një fëmijë dhe të lehtë për t'u pjekur.

Nëse flluska e frutave shpërthen në muaj dhe më pak se fëmija, atëherë mjekët shpesh zgjidhin çështjen e një dorëzimi urgjent. Nëse luftimet nuk fillojnë më vete, qafa e mitrës është e gjatë dhe e mbyllur, bëhet ilaçe të veçanta, pasi fillimi i aktivitetit të përgjithshëm është stimuluar.